Traukuliai (konvulsinis sindromas) vaikams. Pirmas išsivystęs traukulių priepuolis Būklė po konvulsinio sindromo

Epilepsija yra sudėtinga ir vis dar nevisiškai suprantama smegenų liga, pasireiškianti traukuliais. Straipsnyje aptariama šios ligos samprata, simptomai ir gydymas bei epilepsijos formos pagal TLK 10.

Epilepsija (TLK 10 – G40), arba paroksizminis epilepsijos sutrikimas, yra lėtinė smegenų patologija, kuriai būdingi pasikartojantys neprovokuoti epilepsijos priepuoliai.

Reikia atsiminti, kad vienas traukulių negalima laikyti epilepsijos priepuoliu.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Svarbiausia straipsnyje

Dažnai šios ligos priežastys nežinomos, tačiau kai kurios patologinės būklės gali išprovokuoti vadinamąją simptominę epilepsiją – tai, pavyzdžiui, smegenų augliai, insultai ir kraujagyslių apsigimimai.

Simptominė epilepsija yra liga, kuri vystosi kaip jau žinomų patologijų simptomas. Jo išprovokuoti priepuoliai vadinami simptominiais epilepsijos priepuoliais. Dažnai šis reiškinys pastebimas vyresnio amžiaus pacientams ir naujagimiams.

Epilepsijos priepuolius reikia atskirti nuo neepilepsijos priepuolių, dažniausiai sukeltų laikinos ligos ar dirgiklio.

Jie apima:

medžiagų apykaitos sutrikimai;
nervų sistemos infekcijos;
širdies ir kraujagyslių ligos;
toksinis tam tikrų vaistų poveikis arba jų nutraukimas;
psichogenetiniai sutrikimai.

Vaikams iki tam tikro amžiaus traukulių priepuolius gali sukelti hipertermija – tai vadinamieji febriliniai traukuliai.

Išplėsti specializuotos medicininės priežiūros suaugusiems ir vaikams, sergantiems epilepsija, kokybės kriterijus Consilium sistemoje: Galima tik gydytojams!

Be to, psichogeniniai pseudo priepuoliai išsiskiria simptomais, panašiais į epilepsiją (TLK 10 – G40) – dažniausiai jie būdingi psichikos sutrikimų turintiems žmonėms.

Skirtumas tas, kad esant tokiai būklei, smegenų patologinis elektrinis aktyvumas nėra fiksuotas.

Epilepsijos klasifikacija pagal TLK

Pagal Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūros išskiria keletą etiologinių epilepsijos formų.

Jie pateikiami žemiau esančioje lentelėje:

TLK-10 KODAS	Forma	apibūdinimas
	Epilepsija
	Lokalizuota (židininė) (dalinė) idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai su židininiais priepuoliais	Gerybinė vaikystės epilepsija su smailėmis EEG centrinėje ir laikinojoje srityje
	Lokalizuota (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsijos sindromai su paprastais daliniais priepuoliais	Priepuoliai be sąmonės pakitimo Paprasti daliniai priepuoliai virsta antriniais generalizuotais priepuoliais
	Lokalizuota (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsijos sindromai su sudėtingais daliniais priepuoliais	Priepuoliai su pakitusia sąmone, dažnai su epilepsiniu automatizmu Sudėtingi daliniai priepuoliai, virstantys antriniais generalizuotais priepuoliais
	Generalizuoti idiopatiniai ir epilepsiniai sindromai	Gerybiniai: miokloniniai – ankstyva vaikystė, naujagimių priepuoliai (šeiminiai), vaikystės epilepsijos nebuvimas [piknolepsija], epilepsija su grand mal traukuliais pabudus. atoniškas. kloninis. miokloninis. tonikas. toninis-kloninis
	Kiti generalizuotos epilepsijos ir epilepsijos sindromų tipai	Epilepsija su: . miokloniniai nebuvimai. miokloniniai-astatiniai priepuoliai kūdikių spazmai Lennox-Gastaut sindromas Salaam tic Simptominė ankstyva miokloninė encefalopatija West sindromas
	Specialūs epilepsijos sindromai	Dalinis tęstinis: [Koževnikova] Epilepsijos priepuoliai, susiję su: . geriant alkoholį. vaistų vartojimas. hormoniniai pokyčiai. miego trūkumas. streso veiksnių poveikis Jei būtina identifikuoti vaistą, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
	Grand mal traukuliai, nepatikslinti [su nedideliais priepuoliais arba be jų]
	Nedideli priepuoliai, nepatikslinti be grand mal priepuolių
	Kitos rafinuotos formos	Epilepsija ir epilepsijos sindromai neapibrėžiami kaip židininiai ar generalizuoti
	Epilepsija, nepatikslinta	Epilepsija:. traukuliai NOS. priepuoliai NOS. priepuoliai NOS

Idiopatinė, simptominė arba kriptogeninė epilepsija

Tarptautinė epilepsijos, epilepsinių sindromų klasifikacija, 1989 metais priimta Tarptautinės antiepilepsinės lygos, grindžiama 2 principais.

Pirmiausia reikia nustatyti, ar epilepsija yra židininė, ar apibendrinta.

Pagal antrąjį principą išskiriama idiopatinė, simptominė arba kriptogeninė epilepsija.

Lokalizacijos sukelta (židininė, vietinė, dalinė) epilepsija:

idiopatinis;
simptominė (priekinės, smilkininės, parietalinės, pakaušio skilties epilepsija);
kriptogeninis.

Generalizuota epilepsija:

idiopatinė (įskaitant vaikystės ir nepilnamečių nebuvimo epilepsiją);
simptominis;
kriptogeninis.

Suaugusiųjų epilepsija TLK kodas 10

Epilepsijos priepuolis reiškia patologinį nekontroliuojamą elektrinį aktyvumą smegenų žievės pilkosios medžiagos ląstelėse. Dėl to laikinai sutrinka jo funkcijos.

Dažniausiai priepuolį lydi tokie reiškiniai kaip pakitusi sąmonė, jutimo sutrikimai, židinio judėjimo sutrikimai ar traukuliai. Išsivysto generalizuotas priepuolis, kurį lydi nevalingas visų raumenų grupių susitraukimas.

Remiantis statistika, epilepsijos priepuolis (TLK-10 - G40) Maždaug 2% suaugusiųjų turėjo patirti bent kartą gyvenime. 2/3 iš jų tai nepasikartojo.

Vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių epilepsijos priepuoliai paprastai yra antriniai, tai yra, jie išsivysto dėl kokios nors rimtos ligos ar stipraus išorinio poveikio. Tokiais atvejais gydytojas turi įtarti simptominę epilepsiją arba epilepsijos sindromą.

Klinikinės apraiškos

Vienas dažnas simptomas yra aura, paprastas dalinis priepuolis, kuris prasideda židininiais simptomais.

Ši būklė gali apimti motorinį aktyvumą, sensorinius, autonominius ar psichinius pojūčius (pavyzdžiui, parestezijas, nesuprantamą diskomfortą epigastrijoje, uoslės haliucinacijas, nerimą, baimę, taip pat deja vu (pranc. – „jau matytas“) arba jamevu ( nuo Prancūzų kalba - „niekada nematyta“) Tiesą sakant, paskutiniai du reiškiniai yra priešingi vienas kitam.

Dauguma epilepsijos priepuolių trunka ne ilgiau kaip 1-2 minutes ir praeina savaime. Po generalizuoto priepuolio gali atsirasti posto būsena, pasireiškianti giliu miegu, galvos skausmais, sumišimu ir raumenų skausmu.

Tai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kartais nustatomas vadinamasis Toddo paralyžius – praeinantis neurologinis nepakankamumas, pasireiškiantis galūnės, esančios priešais patologinės smegenų veiklos židinį, silpnumu.

Daugumai pacientų, sergančių epilepsija (TLK kodas 10 – G40), tarp priepuolių nėra jokių neurologinių simptomų, nepaisant to, kad vartojant dideles prieštraukulinių vaistų dozes slopinama centrinė nervų sistema.

Laipsniškas psichikos funkcijų blogėjimas dažniausiai siejamas su pagrindine priepuolį sukėlusia patologija, bet ne su pačiu priepuoliu. Labai retais atvejais priepuoliai tęsiasi be sustojimo, vienas po kito – šiuo atveju kalbama apie paciento epilepsinę būklę.

Kaip suorganizuoti medicininę apžiūrą per 90 minučių

Simptominė epilepsija (TLK kodas 10 – G40.2)

Simptominė epilepsija pasireiškia įvairiais būdais. Generalizuoti traukuliai, kaip taisyklė, būdingi sąmonės praradimu, veiksmų kontrolės praradimu, paciento kritimu, kuriam išsivysto ryškus konvulsinis sindromas.

Pagal sunkumą epilepsija (TLK-10 – G40) skirstoma į lengvą ir sunkią. Ligos simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo to, kuri smegenų žievės dalis yra pažeista. Šiuo požiūriu išskiriami psichikos, jutimo, vegetaciniai ir motoriniai sutrikimai.

Esant lengviems priepuoliams, pacientas paprastai nepraranda sąmonės, tačiau gali atsirasti neįprastų apgaulingų pojūčių. Taip pat galite prarasti kai kurių kūno dalių kontrolę.

Sunkios simptominės epilepsijos forma pasižymi visišku ryšio su realybe praradimu, konvulsiniu visų raumenų grupių susitraukimu, savo veiksmų ir judesių kontrolės praradimu.
Priklausomai nuo to, kuri smegenų žievės dalis yra pažeista, gali būti stebimi šie simptominės epilepsijos simptomai:

priekinė skiltis – staiga prasidėjęs priepuolis, jo trumpa trukmė (iki 1 minutės), didelis priepuolių dažnis, judėjimo sutrikimai;
smilkininė skiltis – sumišimas, regos ir klausos haliucinacijos, veido ir rankų automatizmas;
parietalinė skiltis - raumenų spazmai, skausmas, padidėjęs lytinis potraukis, temperatūros suvokimo sutrikimas;
pakaušio skiltis – regos haliucinacijos, nekontroliuojamas mirksėjimas, regos lauko sutrikimas, galvos trūkčiojimas.

Kaip sumažinti medicininių klaidų riziką? Kokius medicininių apžiūrų algoritmus patvirtino Roszdravnadzor?

Karščiavimo traukuliai pasireiškia vaikams iki 3 metų, kai kūno temperatūra pakyla daugiau nei 38 ° C, esant genetiniam polinkiui (121210, B). Dažnis- 2-5% vaikų. Vyraujanti lytis yra vyriška.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

56,0 RUB

Galimybės. Paprasti febriliniai priepuoliai (85 proc. atvejų) – vienas priepuolių priepuolis (dažniausiai generalizuotas) per dieną, trunkantis nuo kelių sekundžių, bet ne ilgiau kaip 15 minučių. Komplikuoti (15%) – keli epizodai per dieną (dažniausiai vietiniai priepuoliai), trunkantys ilgiau nei 15 minučių.

Simptomai (požymiai)

klinikinis vaizdas. Karščiavimas. Toniniai-kloniniai traukuliai. Vemti. Bendras jaudulys.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai. Pirmas epizodas: kalcio, gliukozės, magnio, kitų elektrolitų kiekio kraujo serume nustatymas, šlapimo tyrimas, kraujo pasėliai, liekamasis azotas, kreatininas. Sunkiais atvejais – toksikologinė analizė. Juosmeninė punkcija – įtarus meningitą arba pirmą kartą priepuolių epizodą vyresniam nei 1 metų vaikui.

Specialūs tyrimai. Smegenų EEG ir KT praėjus 2-4 savaitėms po priepuolio (atliekama pasikartojančių priepuolių, neurologinių ligų, afebrilinių priepuolių šeimos istorijoje arba pirmą kartą pasireiškus po 3 metų).

Diferencinė diagnostika. Karščiavimo delyras. Afebriliniai traukuliai. Meningitas. Galvos trauma. Epilepsija moterims, turinčioms protinį atsilikimą (*300088, A): febriliniai traukuliai gali būti pirmasis ligos požymis. Staigus prieštraukulinių vaistų vartojimo nutraukimas. Intrakranijiniai kraujavimai. Koronarinio sinuso trombozė. Asfiksija. Hipoglikemija. Ūminis glomerulonefritas.

Gydymas

GYDYMAS

Vadovauti taktika. Fiziniai aušinimo būdai. Pacientas guli ant šono, kad būtų užtikrintas pakankamas deguonies tiekimas. Deguonies terapija. Jei reikia, intubacija.

Vaistų terapija. Pasirinkti vaistai yra paracetamolis 10-15 mg/kg rektaliniu būdu arba per burną, ibuprofenas 10 mg/kg nuo karščiavimo. Alternatyvūs vaistai Fenobarbitalis 10-15 mg/kg IV lėtai (galimas kvėpavimo slopinimas ir hipotenzija) Fenitoinas 10-15 mg/kg IV (galima širdies aritmija ir arterinė hipotenzija).

Prevencija. Paracetamolis 10 mg/kg (per burną arba rektaliniu būdu) arba ibuprofenas 10 mg/kg per burną (kai kūno temperatūra viršija 38 °C – rektaliniu būdu). Diazepamas - 5 mg iki 3 metų amžiaus, 7,5 mg - nuo 3 iki 6 metų arba 0,5 mg/kg (iki 15 mg) rektaliniu būdu kas 12 valandų iki 4 dozių - esant aukštesnei nei 38,5 °C kūno temperatūrai. Fenobarbitalis 3-5 mg/kg per parą – ilgalaikei profilaktikai rizikos grupės vaikams, kurių anamnezė pablogėjusi, kartojasi traukuliai, neurologinės ligos.

Dabartinė ir prognozė. Karščiavimo priepuolis nesukelia fizinio ir psichinio vystymosi vėlavimo ar mirties. Atkryčio rizika yra 33%.

TLK-10. R56.0 Traukuliai su karščiavimu

Tarp patologinių reakcijų, atsirandančių reaguojant į fizinius dirgiklius, yra konvulsinis sindromas. Tai pasireiškia vaikams ir suaugusiems. Negalima ignoruoti patologinio proceso simptomų, nes jie gali sukelti rimtų komplikacijų. Sergant konvulsiniu sindromu, pacientams siūlomas kompleksinis gydymas, kurio tikslas – pašalinti skausmingos būklės požymius ir pagrindinę jos priežastį.

Konvulsinis sindromas – organizmo reakcija į išorinius ir vidinius dirgiklius, kuriai būdingi staigūs nevalingų raumenų susitraukimų priepuoliai.

Konvulsinis sindromas vyrams, moterims ir vaikams – tai nespecifinė organizmo reakcija į vidinius ir išorinius dirgiklius. Jį lydi nevalingas raumenų audinio susitraukimas.

Tarptautinė ligų klasifikacija apima konvulsinį sindromą. Jo TLK-10 kodas yra R56.8. Šis kodas skirtas patologijoms, nesusijusioms su epilepsijos ar kitos etiologijos priepuoliais.

Konvulsinis sindromas dažnai pasireiškia naujagimiams. Tai paveikia įvairaus amžiaus suaugusiuosius. Norint pasirinkti tinkamą gydymo kursą, labai svarbu išsiaiškinti sutrikimo priežastį.

Pažeidimo priežastys

Konvulsinį sindromą sukelia įvairios priežastys. Gana dažnai jis išsivysto dėl įgimtų centrinės nervų sistemos anomalijų ir patologijų. Dažni veiksniai taip pat yra genetinės ligos, navikai organizme ir problemos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema.

Įprastos priežastys, dėl kurių atsiranda sindromas, pateiktos lentelėje. Jie skirstomi pagal amžiaus grupes.

Amžius	Pažeidimo priežastys
Iki 10 metų	Centrinės nervų sistemos ligos, karščiavimas, galvos traumos, įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai, cerebrinis paralyžius ir epilepsija vaikystėje sukelia traukulius.
11-25 metų amžiaus	Ligos priežastis – galvos trauma, angioma, toksoplazmozė ir navikai smegenų ertmėje.
26-60 metų amžiaus	Neoplazmos smegenyse, uždegiminiai procesai šio organo membranose ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais gali sukelti patologiją.
Nuo 61 metų	Priepuolius gali sukelti inkstų nepakankamumas, vaistų perdozavimas, Alzheimerio liga, smegenų kraujotakos sutrikimai.

Kadangi suaugusiųjų ar vaikų konvulsinis sindromas sukelia daugybę priežasčių, tokio sutrikimo gydymo metodai yra skirtingi. Norint pasveikti, būtina teisingai nustatyti veiksnį, kuris paskatino ligos vystymąsi.

Simptomai vaikams ir suaugusiems

Konvulsinis sindromas vaikui ir suaugusiems turi panašių simptomų. Patologija atsiranda staiga.

Tipiškam priepuoliui būdingi plūduriuojantys akių obuolių judesiai, klajojantis žvilgsnis ir ryšio su išoriniu pasauliu praradimas.

Tonizuojančiai priepuolio fazei būdinga trumpalaikė apnėja ir bradikardija. Kloninei fazei būdingas mimikos sričių trūkčiojimas ant veido.

Sergant alkoholiniu konvulsiniu sindromu, kuris dažnai pasireiškia suaugusiems ir paaugliams, pasireiškia sunkus apsinuodijimas, sąmonės netekimas, vėmimas ir putos iš burnos.

Konvulsinis sindromas mažiems vaikams ir suaugusiems yra lokalizuotas arba apibendrintas. Pirmuoju atveju atakoje dalyvauja atskiros raumenų grupės. Esant bendrai sindromo eigai, vaikas gali nevalingai šlapintis ir prarasti sąmonę. Dėl patologijos kenčia visos raumenų grupės.

Traukuliui būdinga ūmi pradžia, susijaudinimas, sąmonės pasikeitimas

Kodėl konvulsinis sindromas pavojingas?

Spastinė patologija, kuri yra konvulsinio sindromo būsena, kelia pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei. Jei laiku nenuslopinsite priepuolio ir nepaisysite ligos gydymo, tai sukels pavojingų pasekmių:

Plaučių edema, kuri gali visiškai nustoti kvėpuoti.
Širdies ir kraujagyslių patologijos, dėl kurių gali sustoti širdis.

Priepuolio apraiškos gali aplenkti žmogų tuo metu, kai atliekami veiksmai, kuriems reikia maksimalios dėmesio koncentracijos. Tai apie vairavimą. Netgi vaikščiojimas gali rimtai susižaloti, jei suaugusįjį ar vaiką staiga sutrikdo traukulių sutrikimo požymiai ir simptomai.

Diagnostika

Ligos, kurią lydi traukuliai, diagnostika atliekama klinikoje. Specialistas turi surinkti anamnezę ir pokalbio su pacientu metu nustatyti optimalų kūno tyrimo algoritmą.

Konvulsinis sindromas suaugusiems, naujagimiams ar paaugliams padeda nustatyti šiuos diagnostikos metodus:

Radiografija.
Elektroencefalografija.
Cerebrospinalinio skysčio analizė.
Pneumoencefalografija.
Kraujo analizė.

Tyrimo rezultatai padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę pacientui, tai yra nustatyti jo konvulsinį sindromą.

Norint padėti pacientui, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą

Negalima ignoruoti konvulsinio sindromo, kuris pasireiškia vaikui ar suaugusiajam. Reikia tinkamo gydymo.

Prieš priimdamas sprendimą dėl gydymo, specialistas turi išsiaiškinti ligos priežastį. Tam skirta diagnostika. Gydančių gydytojų siūloma terapija yra skirta nuslopinti patologinio proceso simptomus ir pašalinti neigiamą veiksnį, lėmusį sindromo išsivystymą.

Skubi pagalba

Pirmąją pagalbą pacientui užpuolimo metu gali suteikti bet kuris asmuo. Jis turi atpažinti akivaizdžius ligos simptomus ir greitai į juos reaguoti. Norint išvengti paciento sužalojimo traukulių metu, būtina veikti tiksliai ir nuosekliai.

Pirmoji pagalba konvulsinį sindromą turinčiam žmogui padeda sulaukti atvykstančios medikų komandos ir saugiai išgyventi skausmingą būklę. Jei kūdikiams, paaugliams ar suaugusiems pasireiškia priepuoliui būdingi simptomai, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Toliau turite atlikti šiuos veiksmus:

Būtina suteikti nukentėjusiajam galimybę patekti į gryną orą. Norėdami tai padaryti, jei įmanoma, nuimkite nuo jo aptemptus drabužius arba atsegkite marškinius.
Į burnos ertmę reikia įdėti nedidelį rankšluostį ar nosinę, kad žmogus netyčia neįkąstų liežuvio ir nesulaužytų dantų.
Paciento galva turi būti pasukta į šoną. Tai taip pat būtina daryti su visu jo kūnu. Šis veiksmas neleis jam užspringti vėmalais.

Visi šie veiksmai turi būti atliekami labai greitai. Po to belieka laukti, kol atvyks gydytojai, kurie padės žmogui atsikratyti priepuolio.

Preparatai

Raminamųjų vaistų vartojimas padeda pacientui sumažinti traukulių atsiradimą

Skubi pagalba asmeniui, turinčiam traukulių sutrikimą, gali apimti vaistus. Vaistų terapija yra skirta pašalinti priepuolį ir toliau užkirsti kelią šiai būklei.

Dėl traukulių, susijaudinimo ir epilepsijos priepuolių pacientams skiriami GABA dariniai, barbitūratai ir benzodiazepinai. Vaistai padeda nuraminti nervų sistemą ir mažina raumenų tonusą. Ūminėmis sąlygomis gali būti skiriami antipsichoziniai vaistai.

Su mėšlungiu galūnėse galima skirti vitaminų kompleksus. Tokia terapija veiksminga, jei priepuolį išprovokuoja hipovitaminozė.

Konvulsinio sindromo gydymas apima geriamųjų ir vietinių vaistų vartojimą. Esant traukuliams, rekomenduojami šie vaistai:

B ir D grupės vitaminai.
Magnistad.
Magnerot.

Griežtai draudžiama kūdikiui ar suaugusiam duoti vaistus, kurių nepaskyrė specialistas. Vaistus galima vartoti griežtai rekomendavus gydančiam gydytojui. Priešingu atveju toks gydymas gali sukelti komplikacijų.

Tepalai yra viena iš išorinių priepuolių gydymo priemonių. Su mėšlungiu kojose įprasta skirti:

Hermes.
Troksevazinas.
Venitanas.

Tepalai ir kremai sumažina priepuolių sunkumą, skatina kraujotaką probleminėje srityje ir pagerina audinių prisotinimą maistinėmis medžiagomis.

Dieta

Didžiulę reikšmę gydant konvulsinį sindromą turi dieta. Pacientams patariama laikytis specialios dietos, kuri padeda sumažinti priepuolių dažnį iki minimumo.

Pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, iš savo raciono turėtų neįtraukti pyragaičių, gazuotų gėrimų, saldumynų, stiprios kavos, alkoholio ir organų mėsos. Jei žmogus turi antsvorio, jis turi nuolat stebėti per dieną suvartotų kalorijų skaičių.

Norėdami susidoroti su skausminga būkle, į savo racioną turite įtraukti šviežias daržoves ir vaisius, pieno produktus ir nesmulkintus grūdus. Privaloma stebėti gėrimo režimą. Per dieną pacientams rekomenduojama išgerti 1,5-2 litrus gryno vandens. Į arbatas, kompotus ir gėrimus šiuo atveju neatsižvelgiama.

Jei mėšlungį kamuojantis žmogus negali savaitei susidėlioti valgiaraščio, gali kreiptis pagalbos į mitybos specialistą. Gydytojas pacientui parinks optimalią dietą, kuri leis palaikyti normalią organizmo veiklą.

Fizioterapija

Gydomieji pratimai turi būti atliekami kiekvieną dieną kartu su paskirtu gydymu.

Gydomoji gimnastika padeda susidoroti su konvulsiniu sindromu. Norint pasiekti rezultatų, reikia reguliariai mankštintis. Pratimų terapija taip pat aktyviai naudojama priepuolių profilaktikai. Paprasti pratimai padės susidoroti su skausminga būkle:

Smulkių daiktų pakėlimas nuo grindų tik pirštų pagalba.
Riedėjimas guminio kamuoliuko kojomis, kurį papildo smaigaliai.
Patraukite pirštus link savęs sėdimoje padėtyje, ištiestomis kojomis.

Kiekvienas pratimas turi būti atliekamas 2-3 minutes. Galite padidinti mokymo trukmę, jei paciento būklė leidžia.

Jei traukuliai trikdo per dažnai, pacientas turi pats vaikščioti basas ant smėlio ar žolės. Jei pageidaujate, masažui galite naudoti specialų kilimėlį.

Prognozė

Jei asmuo, kenčiantis nuo konvulsinio sindromo, laiku gavo medicininę pagalbą, jo laukia palanki prognozė. Sėkmingo pasveikimo tikimybę padidina teisingas diagnozės nustatymas ir patologinio proceso vystymosi priežastys.

Periodiškai pasireiškus priepuoliams, klinikoje privaloma atlikti diagnozę. Priepuoliai gali būti pavojingos ligos, kuri dar neturėjo laiko visiškai pasireikšti, požymis. Tyrimas leis nustatyti patologiją ir laiku ją išgydyti, taip užkertant kelią rimtų komplikacijų, keliančių grėsmę žmogaus gyvybei, vystymuisi.

Išpuolių ignoravimas sukelia pavojingų pasekmių, įskaitant mirtį.

Priepuolis (konvulsinis) NOS

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Konvulsinis sindromas vaikams - skubi pagalba ikihospitalinėje stadijoje

Konvulsinis sindromas vaikams lydi daugelį patologinių vaiko būklių jų pasireiškimo stadijoje, kai pablogėja gyvybinės organizmo funkcijos. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams traukulių būklė pastebima daug dažniau.

Naujagimių priepuolių dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 1,1 iki 16 iš 1000 naujagimių. Epilepsija debiutuoja daugiausia vaikystėje (apie 75% visų atvejų). Epilepsija serga 78,1 vaiko populiacijos.

Konvulsinis vaikų sindromas (TLK-10 R 56.0 nepatikslinti traukuliai) – tai nespecifinė nervų sistemos reakcija į įvairius endo- ar egzogeninius veiksnius, pasireiškianti pasikartojančiais traukulių ar jų ekvivalentų priepuoliais (pradeda, trūkčioja, nevalingi judesiai, tremoras). ir kt.), dažnai kartu su sąmonės sutrikimu.

Pagal paplitimą priepuoliai gali būti daliniai arba generalizuoti (konvulsinis priepuolis), pagal vyraujantį griaučių raumenų pažeidimą priepuoliai būna toniniai, kloniniai, toniniai-kloniniai, kloniniai-toniniai.

Status epilepticus (TLK-10 G 41.9) – tai patologinė būklė, kuriai būdingi epilepsijos priepuoliai, trunkantys ilgiau nei 5 minutes, arba pasikartojantys priepuoliai, tarp kurių centrinės nervų sistemos funkcijos visiškai neatsistato.

Epilepsinės būklės išsivystymo rizika didėja, kai priepuoliai trunka ilgiau nei 30 minučių ir (arba) ištinka daugiau nei trys generalizuoti priepuoliai per dieną.

Etiologija ir patogenezė

Priepuolių priežastys naujagimiams:

sunkus hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (intrauterinė hipoksija, naujagimių intranatalinė asfiksija);
intrakranijinė gimdymo trauma;
intrauterinė ar postnatalinė infekcija (citomegalija, toksoplazmozė, raudonukė, pūslelinė, įgimtas sifilis, listeriozė ir kt.);
įgimtos smegenų vystymosi anomalijos (hidrocefalija, mikrocefalija, holoprosencefalija, hidroanencefalija ir kt.);
abstinencijos sindromas naujagimiui (alkoholinis, narkotinis);
stabligės traukuliai su naujagimio bambos žaizdos infekcija (retai);
medžiagų apykaitos sutrikimai (neišnešiotiems naujagimiams elektrolitų pusiausvyros sutrikimas - hipokalcemija, hipomagnezemija, hipo- ir hipernatremija; vaikams, kuriems yra intrauterinė nepakankama mityba, fenilketonurija, galaktozemija);
sunki hiperbilirubinemija sergant naujagimių branduoline gelta;
endokrininiai sutrikimai sergant cukriniu diabetu (hipoglikemija), hipotiroze ir spazmofilija (hipokalcemija).

Pirmųjų gyvenimo metų ir ankstyvos vaikystės vaikų traukulių priežastys:

neuroinfekcijos (encefalitas, meningitas, meningoencefalitas), infekcinės ligos (gripas, sepsis, otitas ir kt.);
trauminis smegenų pažeidimas;
nepageidaujamos reakcijos po vakcinacijos;
epilepsija;
tūriniai smegenų procesai;
įgimtos širdies ydos;
fakomatozės;
apsinuodijimas, intoksikacija.

Vaikų priepuoliai gali atsirasti dėl paveldimos epilepsijos ir artimųjų psichikos ligų, perinatalinių nervų sistemos pažeidimų.

Apskritai priepuolių patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina smegenų neuronų aktyvumo pokytis, kuris, veikiant patologiniams veiksniams, tampa nenormalus, didelės amplitudės ir periodiškas. Tai lydi ryški smegenų neuronų depoliarizacija, kuri gali būti vietinė (daliniai traukuliai) arba generalizuota (generalizuoti traukuliai).

Ikihospitalinėje stadijoje, priklausomai nuo priežasties, vaikams yra traukulių grupių, pateiktų žemiau.

Priepuoliai kaip nespecifinė galvos smegenų reakcija (epilepsinė reakcija arba „atsitiktiniai“ traukuliai), reaguojant į įvairius žalingus veiksnius (karščiavimą, neuroinfekciją, traumą, nepageidaujamą reakciją vakcinacijos metu, intoksikaciją, medžiagų apykaitos sutrikimus) ir pasireiškiantys iki 4 metų amžiaus. .

Simptominiai traukuliai sergant smegenų ligomis (navikais, abscesais, įgimtomis galvos smegenų ir kraujagyslių anomalijomis, kraujavimais, insultais ir kt.).

Epilepsijos traukuliai, diagnostinės priemonės:

ligos anamnezės rinkinys, vaiko priepuolių raidos aprašymas iš susirinkusiųjų žodžių traukulių metu;
somatinis ir neurologinis tyrimas (gyvybinių funkcijų įvertinimas, neurologinių pakitimų nustatymas);
kruopštus vaiko odos tyrimas;
psichoverbalinio išsivystymo lygio įvertinimas;
meninginių simptomų nustatymas;
gliukometrija;
termometrija.

Esant hipokalceminiams traukuliams (spazmofilijai), „konvulsinio“ pasirengimo simptomų apibrėžimas:

Khvostek simptomas - veido raumenų susitraukimas atitinkamoje pusėje, kai bakstelėjama zigomatinės lanko srityje;
Trousseau simptomas – „akušerio ranka“ suspaudžiant viršutinį peties trečdalį;
Geismo simptomas – vienu metu nevalinga dorsifleksija, pėdos pagrobimas ir sukimas suspaudžiant blauzdą viršutiniame trečdalyje;
Maslovo simptomas yra trumpalaikis kvėpavimo sustojimas įkvėpus, reaguojant į skausmingą dirgiklį.

Priepuoliai esant epilepsinei būsenai:

epilepsinę būklę dažniausiai išprovokuoja prieštraukulinio gydymo nutraukimas, taip pat ūminės infekcijos;
būdingi pasikartojantys, serijiniai priepuoliai su sąmonės netekimu;
tarp priepuolių visiškai neatsigauna sąmonė;
traukuliai turi generalizuotą toninį-kloninį pobūdį;
gali būti kloninis akių obuolių trūkčiojimas ir nistagmas;
priepuolius lydi kvėpavimo sutrikimai, hemodinamika ir smegenų edemos vystymasis;
būsenos trukmė yra vidutiniškai 30 minučių ir daugiau;
prognostiškai nepalankus yra sutrikusios sąmonės gylio padidėjimas ir parezės bei paralyžiaus atsiradimas po traukulių.

konvulsinės išskyros paprastai atsiranda aukštesnėje nei 38 ° C temperatūroje, kai kūno temperatūra pakyla pirmosiomis ligos valandomis (pavyzdžiui, SARS);
traukulių trukmė yra vidutiniškai nuo 5 iki 15 minučių;
priepuolių pasikartojimo rizika iki 50%;
febrilinių priepuolių dažnis viršija 50 %;

Pasikartojančių febrilinių priepuolių rizikos veiksniai:

ankstyvas amžius pirmojo epizodo metu;
febriliniai traukuliai šeimos istorijoje;
traukulių vystymasis esant subfebrilo kūno temperatūrai;
trumpas intervalas tarp karščiavimo pradžios ir traukulių.

Esant visiems 4 rizikos veiksniams, pasikartojantys traukuliai pasireiškia 70 proc., o nesant šių veiksnių – tik 20 proc. Pasikartojančių febrilinių priepuolių rizikos veiksniai yra buvę karščiavimo priepuoliai ir šeimos epilepsija. Karščiavimo priepuolių transformacijos į epilepsijos priepuolius rizika yra 2-10%.

Mainų traukuliai sergant spazmofilija. Šiems traukuliams būdingi ryškūs raumenų ir kaulų sistemos rachito simptomai (17% atvejų), susiję su hipovitaminoze D, sumažėjusi prieskydinių liaukų funkcija, dėl kurios padidėja fosforo ir sumažėja kalcio kiekis kraujyje. , išsivysto alkalozė, hipomagnezemija.

Paroksizmas prasideda spazminiu kvėpavimo sustojimu, cianoze, bendraisiais kloniniais traukuliais, kelių sekundžių trukmės apnėja, vėliau vaikas įkvepia ir patologiniai simptomai regresuoja atkuriant pradinę būseną. Šiuos priepuolius gali išprovokuoti išoriniai dirgikliai – staigus beldimas, skambėjimas, riksmas ir kt. Per dieną galima kartoti kelis kartus. Apžiūrint židininių simptomų nėra, yra teigiamų "konvulsinio" pasirengimo simptomų.

Afektinės-respiracinės konvulsinės būsenos. Afektinės-respiracinės konvulsinės būsenos – „mėlynojo tipo“ priepuoliai, kartais jie vadinami „pykčio“ traukuliais. Klinikinės apraiškos gali išsivystyti nuo 4 mėnesių amžiaus, yra susijusios su neigiamomis emocijomis (vaiko priežiūros stoka, nesavalaikis maitinimas, sauskelnių keitimas ir kt.).

Vaikui, kuris parodo savo nepasitenkinimą dėl užsitęsusio verksmo, afekto įkarštyje išsivysto smegenų hipoksija, kuri sukelia apnėją ir toninius-kloninius traukulius. Paroksizmai dažniausiai būna trumpi, po jų vaikas tampa mieguistas, silpnas. Tokie traukuliai gali būti reti, kartais 1-2 kartus per gyvenimą. Šis afektinio kvėpavimo paroksizmų variantas turi būti atskirtas nuo „baltojo tipo“ panašių traukulių, atsirandančių dėl refleksinės asistolės.

Reikia atsiminti, kad epilepsijos priepuoliai negali būti traukuliai.

Bendros būklės ir gyvybinių funkcijų: sąmonės, kvėpavimo, kraujotakos įvertinimas. Atliekama termometrija, nustatomas įkvėpimų ir širdies plakimų skaičius per minutę; matuojamas kraujospūdis; privalomas gliukozės kiekio kraujyje nustatymas (norma kūdikiams yra 2,78-4,4 mmol / l, 2-6 metų vaikams - 3,3-5 mmol / l, moksleiviams - 3,3-5,5 mmol / l); tiriama: oda, matomos burnos ertmės, krūtinės, pilvo gleivinės; atliekama plaučių ir širdies auskultacija (standartinė fizinė apžiūra).

Neurologinis tyrimas apima smegenų, židininių simptomų, meninginių simptomų nustatymą, vaiko intelekto ir kalbos raidos įvertinimą.

Kaip žinia, gydant vaikus, sergančius konvulsiniu sindromu, naudojamas diazepamas (Relanium, Seduxen), kuris, būdamas nedidelis raminamieji vaistai, gydomąjį poveikį turi vos per 3-4 valandas.

Tačiau išsivysčiusiose pasaulio šalyse pirmos eilės vaistas nuo epilepsijos pasirenkamas valproinė rūgštis ir jos druskos, kurių gydomojo poveikio trukmė – valandos. Be to, valproinė rūgštis (ATX kodas N03AG) buvo įtraukta į gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų, skirtų medicinos reikmėms, sąrašą.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, ir vadovaujantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2013 m. birželio 20 d. įsakymu Nr. 388n, rekomenduojamas toks algoritmas, skirtas skubioms konvulsinio sindromo priemonėms vaikams atlikti.

Skubi pagalba

kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
sudrėkinto deguonies įkvėpimas;
galvos, galūnių traumų prevencija, liežuvio įkandimo, vėmimo aspiracijos prevencija;
glikemijos stebėjimas;
termometrija;
pulso oksimetrija;
esant reikalui, suteikiant veninę prieigą.

Medicininė pagalba

Diazepamas 0,5% - 0,1 ml / kg į veną arba į raumenis, bet ne daugiau kaip 2,0 ml vieną kartą;
esant trumpalaikiam poveikiui arba nevisiškai palengvėjus konvulsiniam sindromui, pakartotinai skirti diazepamo 2/3 pradinės dozės kas antrą minutę, bendra diazepamo dozė neturi viršyti 4,0 ml.

Natrio valproato liofizatas (depakinas) skiriamas, jei diazepamas nesukelia ryškaus poveikio. Depakine skiriamas į veną 15 mg/kg boliuso greičiu 5 minutes, kas 400 mg ištirpinant 4,0 ml tirpiklio (injekcinio vandens), po to vaisto į veną suleidžiama 1 mg/kg per valandą doze. kas 400 mg ištirpinant 500 0 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba 20 % dekstrozės tirpalo.

Fenitoinas (difeninas) skiriamas nesant poveikio ir palaikant epilepsijos būklę 30 minučių (specializuotos greitosios medicinos pagalbos gaivinimo komandos darbo sąlygomis) - fenitoino (difenino) įvedimas į veną 20 mg soties doze. / kg, kai greitis ne didesnis kaip 2,5 mg / min (vaistas skiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu):
pagal indikacijas fenitoiną galima leisti per nazogastrinį zondą (sutraiškus tabletes) dozemg/kg;
pakartotinis fenitoino vartojimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 24 valandų, privalomai stebint vaisto koncentraciją kraujyje (iki 20 μg / ml).

Natrio tiopentalis naudojamas esant epilepsinei būklei, atspariam pirmiau minėtiems gydymo tipams, tik SMP specializuotos reanimacijos komandos darbo sąlygomis arba ligoninėje;
natrio tiopentalio suleidžiama į veną mikroskysčiu 1-3 mg/kg per valandą; didžiausia dozė yra 5 mg / kg per valandą arba į tiesiąją žarną dozemg 1 gyvenimo metus (kontraindikacija - šokas);

Esant sąmonės sutrikimui, siekiant išvengti smegenų edemos ar hidrocefalijos ar hidrocefalinio-hipertenzinio sindromo, į veną arba į raumenis skiriama 1-2 mg/kg lasix ir 3-5 mg/kg prednizolono.

Esant febriliniams traukuliams, 50% metamizolio natrio druskos tirpalas (analginas) skiriamas 0,1 ml per metus (10 mg / kg) ir 2% chloropiramino (suprastino) tirpalas 0,1–0,15 ml per metus. gyvenimo į raumenis, bet ne daugiau kaip 0,5 ml vaikams iki vienerių metų ir 1,0 ml vyresniems nei 1 metų vaikams.

Su hipoglikeminiais traukuliais - 20% dekstrozės tirpalo boliusas į veną 2,0 ml / kg greičiu, po kurio hospitalizuojama endokrinologijos skyriuje.

Su hipokalceminiais traukuliais į veną lėtai įšvirkščiamas 10% kalcio gliukonato tirpalas - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), prieš tai 2 kartus praskiedus 20% dekstrozės tirpalu.

Esant nuolatinei epilepsinei būklei su sunkios hipoventiliacijos apraiškomis, padidėjusia smegenų edema, raumenų atpalaidavimui, su smegenų dislokacijos požymiais, esant mažam įsotinimui (SpO2 ne daugiau kaip 89%) ir esant specializuotos greitosios medicinos pagalbos komandos darbo sąlygoms - pervežimas į mechaninė ventiliacija, po kurios hospitalizuojama intensyviosios terapijos skyriuje.

Reikėtų pažymėti, kad kūdikiams ir esant epilepsinei būklei prieštraukuliniai vaistai gali sukelti kvėpavimo sustojimą!

Indikacijos hospitalizuoti:

pirmųjų gyvenimo metų vaikai;
priepuoliai pirmą kartą;
pacientams, sergantiems neaiškios kilmės traukuliais;
pacientams, sergantiems febriliniais traukuliais apsunkintos anamnezės fone (cukrinis diabetas, įgimta širdies liga ir kt.);
vaikai, sergantys konvulsiniu sindromu infekcinės ligos fone.

Konvulsinio sindromo kodavimas pagal TLK-10

Suaugusiojo ar vaiko traukulių atsiradimas yra rimto patologinio proceso organizme signalas. Gydytojas, nustatydamas diagnozę, naudoja konvulsinio sindromo kodą pagal TLK 10, kad teisingai atliktų medicininę dokumentaciją.

Tarptautinė ligų klasifikacija, kurią naudoja įvairių specialybių gydytojai visame pasaulyje, apima visus nozologinius vienetus ir premorbidines sąlygas, kurios suskirstytos į klases ir turi savo kodą.

Priepuolio atsiradimo mechanizmas

Konvulsinis sindromas atsiranda neigiamų vidinės ir išorinės aplinkos veiksnių fone, ypač dažnas sergant idiopatine epilepsija (epilepsijos priepuoliu). Išprovokuoti konvulsinio sindromo vystymąsi taip pat gali:

trauminis smegenų pažeidimas;
įgimtos ir įgytos centrinės nervų sistemos ligos;
priklausomybė nuo alkoholio;
gerybiniai ir piktybiniai centrinės nervų sistemos navikai;
didelis karščiavimas ir apsinuodijimas.

Smegenų darbo sutrikimai pasireiškia paroksizminiu neuronų aktyvumu, dėl kurio pacientui kartojasi kloninių, toninių ar kloninių-toninių traukulių priepuoliai. Daliniai traukuliai atsiranda, kai pažeidžiami vienos zonos neuronai (juos galima lokalizuoti naudojant elektroencefalografiją). Tokie pažeidimai gali atsirasti dėl bet kurios iš aukščiau išvardytų priežasčių. Tačiau kai kuriais atvejais, nustatant diagnozę, neįmanoma tiksliai nustatyti šios sunkios patologinės būklės priežasties.

Savybės vaikystėje

Dažniausias konvulsinio sindromo pasireiškimas vaikams yra febriliniai traukuliai. Didžiausia priepuolio rizika kyla naujagimiams ir vaikams iki 6 metų. Jei priepuoliai kartojasi vyresniems vaikams, tuomet reikia įtarti epilepsiją ir kreiptis į specialistą. Karščiavimo priepuoliai gali atsirasti sergant bet kokia infekcine ar uždegimine liga, kurią lydi staigus kūno temperatūros padidėjimas.

Dešimtojo revizijos tarptautinėje ligų klasifikacijoje ši patologija žymima kodu R56.0.

Jei jūsų kūdikiui yra traukulių raumenų trūkčiojimas karščiavimo fone, turite:

iškviesti greitąją pagalbą;
paguldykite vaiką ant lygaus paviršiaus ir pasukite galvą į šoną;
priepuoliui pasibaigus, duoti karščiavimą mažinančių vaistų;
užtikrinti gryno oro tiekimą patalpoje.

Priepuolio metu nereikėtų bandyti atverti vaiko burnos, nes galite susižaloti ir jį, ir save.

Diagnostikos ir gydymo ypatumai

Pagal TLK 10 konvulsinis sindromas taip pat žymimas kodu R56.8 ir apima visas patologines sąlygas, nesusijusias su epilepsija ir kitos etiologijos priepuoliais. Ligos diagnozė apima išsamų anamnezės rinkimą, objektyvų tyrimą ir elektroencefalogramą. Tačiau šio instrumentinio tyrimo duomenys ne visada tikslūs, todėl gydytojas turėtų sutelkti dėmesį ir į klinikinį ligos vaizdą bei istoriją.

Gydymas turėtų prasidėti pašalinus visus galimus ligą skatinančius veiksnius. Būtina nutraukti piktnaudžiavimą alkoholiu, chirurginiu būdu pašalinti centrinės nervų sistemos navikus (jei įmanoma). Jei neįmanoma tiksliai nustatyti priepuolių priežasties, gydytojas skiria simptominį gydymą. Plačiai naudojami prieštraukuliniai, raminamieji, trankviliantai, nootropai. Ankstyva prieiga prie kvalifikuotos medicinos pagalbos gali žymiai padidinti gydymo efektyvumą ir pagerinti paciento gyvenimo prognozę.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Skotas nuo ūminio gastroenterito

Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

TLK-10 R56: Konvulsinis vaikų sindromas, neklasifikuojamas kitur

Konvulsinio sindromo pasireiškimas vaikams gali rimtai išgąsdinti bet kurį suaugusįjį, ypač nepasirengusį. Priepuolius mažam vaikui gali sukelti įvairios priežastys.

Ir tėvai turi žinoti, kodėl taip atsitiko ir kaip išvengti tokių situacijų ateityje.

Etiologija

Konvulsinis sindromas – tai nevalingo skeleto raumenų susitraukimo procesas, kurį sukelia stiprus išorinis ar vidinis dirgiklis. Dažniausiai pasireiškia sąmonės netekimo fone. Tokių traukulių apraiškoms jautriausi yra maži vaikai, nes jų centrinė nervų sistema dar nėra visiškai sustiprėjusi ir nesusiformavusi. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis jo konvulsinis pasirengimas. Ir būtent nebrandžioms vaikų smegenims priepuoliai yra pavojingiausi.

Klasifikacija ir priežastys

Priepuoliai klasifikuojami pagal įvairius veiksnius.

epilepsija;
neepilepsinis (gali peraugti į epilepsiją).

priklausomai nuo klinikinių apraiškų:

Priklausomai nuo skirtingų smegenų struktūrų įsitraukimo, jų pobūdis gali skirtis.:

tonikas;
kloninis;
kloninis-tonikas.

Dažniausiai stebimi pastarojo tipo priepuoliai. Pirmiausia jis apjungia užsitęsusius konkrečios raumenų grupės raumenų susitraukimus, o paskui greitus ritminius ar neritminius visų raumenų (pradedant veido) susitraukimus su trumpomis pauzėmis tarp jų.

Pirmasis etapas, kaip taisyklė, trunka ne ilgiau kaip 1 minutę, tačiau būtent antrosios fazės trukmė yra svarbus veiksnys tolimesnėms prognozėms.

Sindromo priežastys gali būti labai įvairios. Priepuolių pobūdį diagnozuoja gydytojas, atlikdamas visus reikiamus tyrimus.

užkrečiamas

Priepuoliai gali atsirasti sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis. Taip yra dėl aukštos kūno temperatūros (daugiau nei 38,8 laipsnių). Sindromo apraiškos galimos sergant tokiomis ligomis kaip vidurinės ausies uždegimas, gripas, pneumonija ir peršalimas. Be to, traukuliai dažnai atsiranda apsinuodijus maistu ir viduriuojant, nes organizmas yra labai dehidratuotas.

Stabligė, meningitas ir encefalitas taip pat gali sukelti traukulius.

Kartais toks priepuolis yra vaiko reakcija į profilaktinį skiepą. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams iki 1,5 metų.

medžiagų apykaitos

Sunkus rachitas dėl sumažėjusio vitamino D ir kalcio kiekio gali sukelti traukulius.

Jie taip pat stebimi vaikams, sergantiems diabetine hipoglikemija po ilgo badavimo ir intensyvaus fizinio krūvio.

Su tokiais priepuoliais dažnai susiduria vaikai, turintys problemų su skydliauke, taip pat tie, kuriems ji buvo operuota.

Epilepsija

Tokia liga kaip epilepsija pati gali sukelti nevalingus raumenų susitraukimus. Žinant apie polinkį sirgti šia liga, o juo labiau ją diagnozavus, reikia būti pasiruošus galimiems priepuoliams ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą.

hipoksinis

Deguonies trūkumas gali atsirasti tiek esant žemam deguonies kiekiui aplinkoje, tiek patologinėmis sąlygomis. Tai sukelia organizmo sutrikimus dėl medžiagų apykaitos procesų sutrikimo.

Hipoksija yra gana dažna ir yra daugelio ligų simptomas.

Vaikui, kuriam padidėjęs nervinis susijaudinimas, tai gali pasireikšti ryškaus džiaugsmo ar pykčio akimirką. Šį reiškinį gali sukelti stiprus riksmas ar verkimas.

Struktūrinis

Struktūrinės priežastys apima smegenų pažeidimą:

Simptomai

Sindromas išsivysto staiga ir pasireiškia įvairiais simptomais, tačiau jie visi turi bendrą pobūdį:

atsiranda motorinis sužadinimas, nevalingai susitraukia raumenys (būdingas viršutinių galūnių lenkimas ir apatinių galūnių tiesinimas);
galva atmesta atgal;
žandikauliai užsidaro;
didesnė tikimybė nustoti kvėpuoti;
atsiranda bradikardija;
odos spalva tampa labai blyški;
kvėpavimas tampa triukšmingas ir labai greitas;
žvilgsnis tampa drumstas, vaikas nesuvokia, kas vyksta, ir praranda ryšį su realybe;
galimas putų susidarymas iš burnos.

Lydinčios ligos

Traukuliai dažnai atsiranda ūminių infekcinių ligų, apsinuodijimų ir paveldimų ligų fone.

Jie taip pat gali lydėti šias ligas:

įgimtos centrinės nervų sistemos patologijos;
židininiai smegenų pažeidimai;
širdies veiklos sutrikimai;
įvairios kraujo ligos.

Diagnostika

Kadangi sindromo priežasčių yra daug, apžiūra turėtų apimti išsamų įvairių specialistų (pediatro, neurologo, endokrinologo ir kt.) tyrimą.

Svarbu, kokiomis aplinkybėmis, kiek laiko ir koks buvo priepuolis.

Taip pat, norint teisingai diagnozuoti, būtina pateikti patikimą informaciją apie paveldimus polinkius, praeities ligas ir traumas.

Išsiaiškinus visas lydinčias aplinkybes, atliekamos įvairios analizės priepuolių pobūdžiui nustatyti:

reoencefalografija;
kaukolės rentgenas.

Diagnozei patikslinti gali būti naudinga:

juosmens punkcija;
neurosonografija;
diafanoskopija;
angiografija;
oftalmoskopija;
Smegenų kompiuterinė tomografija.

Išsivysčius sindromui, būtina atlikti biocheminį kraujo ir šlapimo tyrimą.

Konvulsinio sindromo palengvinimas vaikams: gydymas

Nustačius priepuolių priežastį, gydytojas paskiria gydymą. Jei priepuolį sukėlė karščiavimas ar kokia nors infekcinė liga, tada jos pasireiškimai išnyks kartu su pagrindine liga.

Bet jei testai nustatė rimtesnę jų atsiradimo priežastį, gydymas vaistais skiriamas:

sindromo palengvinimas vaistais, tokiais kaip Heksenalis, Diazepamas, GHB, ir magnio sulfato įvedimas į raumenis arba į veną;
vartoja raminamuosius.

Svarbus veiksnys yra mitybos normalizavimas, kad kūnas visiškai atsigautų.

Pašalinus ūmią būklę, palaikomoji ir profilaktinė terapija atliekama nuolat prižiūrint gydytojui.

Pirmoji pagalba: veiksmų algoritmas

Ištikus priepuoliui, reikia veikti greitai ir tiksliai, kad nepakenktumėte vaikui ir nepablogintumėte situacijos. Bet kuris asmuo gali suteikti pirmąją pagalbą, svarbiausia yra tiksliai nustatyti priepuolių pobūdį ir laikytis taisyklių.

Jei vaikas stovėjo, pasistenkite, kad jis nenukristų (pasimušęs į kritimą viskas tik pablogės).
Paguldykite ant kieto paviršiaus, o po galva galite pasidėti ką nors minkšto.
Pasukite galvą arba visą kūną į šoną.
Atlaisvinkite kaklą nuo drabužių.
Pasirūpinkite grynu oru.
Įdėkite nosinę ar servetėlę į burną.
Jei priepuolį lydi verksmas ar isterija, būtina vaiką nuraminti – apšlakstyti šaltu vandeniu, duoti pauostyti amoniako ir visais įmanomais būdais nukreipti jo dėmesį.

Tinkamai suteikta pirmoji pagalba yra svarbus gydymo žingsnis, padėsiantis išsaugoti sveikatą ar net gyvybę.

Daugeliu atvejų priepuoliai baigiasi su amžiumi. Tačiau reikia imtis atsargumo priemonių. Siekiant išvengti priepuolio pasikartojimo, hipertermija neturėtų būti leidžiama sergant infekcinėmis ligomis.

Prevencija susideda iš reguliaraus gydytojo patikrinimo ir savalaikio pagrindinės ligos, išprovokavusios traukulius, gydymo.

Ilgai pasireiškus priepuoliams, galima daryti prielaidą, kad vaikui išsivystė epilepsija. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti išsamų gydytojo patikrinimą ir suteikti vaikui tinkamą gydymą. Taikant tinkamą profilaktiką, priepuolių peraugimo į epilepsijos priepuolius tikimybė yra 2-10%, o tinkamas gydymas padės visiškai sustabdyti ligą.

Pavojus ir nenuspėjamumas

Priepuoliai yra labai pavojingas reiškinys, nes gali pakenkti smegenims, sutrikti širdies ir kraujagyslių sistemai, sustoti kvėpuoti. Užsitęsęs ir užsitęsęs priepuolis gali sukelti sunkią epilepsiją, todėl nereikėtų griebtis savigydos ir duoti vaikui kokių nors vaistų nepasitarę su gydytoju.

Atminkite, kad savalaikis apsilankymas pas gydytoją ir tinkama prevencija ateityje padės išlaikyti jūsų vaiko sveikatą ir apsaugoti jo gyvybę nuo tokio pobūdžio traukulių atsiradimo ateityje.

Nežinojau, kaip nuraminti sūnų, blogai miegojau, net per miegus kalbėjau, šaukiau! Mama jam davė žolelių.

Nusipirkome ir mobilųjį, vaikui įdomu su juo žaisti. Užsakyta internetu parduotuvėje mamakupi.ua,.

Vaikai nepasitarę su gydytoju neturėtų būti geresni. Galite padaryti blogiau. Kai mano sūnus viduriavo, turėjome pediatrą.

Konfidencialumas

Leidžiama naudoti bet kokią svetainėje paskelbtą medžiagą, jei pateikiama nuoroda į agu.life

Portalo redaktoriai negali dalytis autoriaus nuomone ir neatsako už autoriaus medžiagą, už reklamos tikslumą ir turinį

Konvulsinis sindromas vaikams(TLK-10 R 56.0 nepatikslinti traukuliai) – tai nespecifinė nervų sistemos reakcija į įvairius endo- ar egzogeninius veiksnius, pasireiškianti pasikartojančiais traukulių ar jų atitikmenų priepuoliais (pradeda, trūkčioja, nevalingi judesiai, tremoras ir kt. .), dažnai lydi sąmonės sutrikimai.

Epilepsijos būklė(TLK-10 G 41.9) – patologinė būklė, kuriai būdingi epilepsijos priepuoliai, trunkantys ilgiau nei 5 minutes, arba pasikartojantys priepuoliai, kurių intervalu centrinės nervų sistemos funkcijos visiškai neatsistato.

Epilepsinės būklės išsivystymo rizika didėja, kai priepuoliai trunka ilgiau nei 30 minučių ir (arba) ištinka daugiau nei trys generalizuoti priepuoliai per dieną.

Etiologija ir patogenezė

Priepuolių priežastys naujagimiams:

sunkus hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (intrauterinė hipoksija, naujagimių intranatalinė asfiksija);
intrakranijinė gimdymo trauma;
intrauterinė ar postnatalinė infekcija (citomegalija, toksoplazmozė, raudonukė, pūslelinė, įgimtas sifilis, listeriozė ir kt.);
įgimtos smegenų vystymosi anomalijos (hidrocefalija, mikrocefalija, holoprosencefalija, hidroanencefalija ir kt.);
abstinencijos sindromas naujagimiui (alkoholinis, narkotinis);
stabligės traukuliai su naujagimio bambos žaizdos infekcija (retai);
medžiagų apykaitos sutrikimai (neišnešiotiems naujagimiams elektrolitų pusiausvyros sutrikimas - hipokalcemija, hipomagnezemija, hipo- ir hipernatremija; vaikams, kuriems yra intrauterinė nepakankama mityba, fenilketonurija, galaktozemija);
sunki hiperbilirubinemija sergant naujagimių branduoline gelta;
endokrininiai sutrikimai sergant cukriniu diabetu (hipoglikemija), hipotiroze ir spazmofilija (hipokalcemija).

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų traukulių priežastys ir ankstyva vaikystė:

neuroinfekcijos (encefalitas, meningitas, meningoencefalitas), infekcinės ligos (gripas, sepsis, otitas ir kt.);
trauminis smegenų pažeidimas;
nepageidaujamos reakcijos po vakcinacijos;
epilepsija;
tūriniai smegenų procesai;
įgimtos širdies ydos;
fakomatozės;
apsinuodijimas, intoksikacija.

Vaikų priepuoliai gali atsirasti dėl paveldimos epilepsijos ir artimųjų psichikos ligų, perinatalinių nervų sistemos pažeidimų.

Ikihospitalinėje stadijoje, priklausomai nuo priežasties, vaikams yra traukulių grupių, pateiktų žemiau.

Traukuliai kaip nespecifinė smegenų reakcija(epilepsinė reakcija arba „atsitiktiniai“ traukuliai) reaguojant į įvairius žalojančius veiksnius (karščiavimą, neuroinfekciją, traumą, nepageidaujamą reakciją vakcinacijos metu, intoksikaciją, medžiagų apykaitos sutrikimus) ir pasireiškiančius iki 4 metų amžiaus.

Simptominiai traukuliai sergant smegenų ligomis(navikai, abscesai, įgimtos galvos smegenų ir kraujagyslių anomalijos, kraujavimai, insultai ir kt.).

Priepuoliai sergant epilepsija, diagnostinės priemonės:

ligos anamnezės rinkinys, vaiko priepuolių raidos aprašymas iš susirinkusiųjų žodžių traukulių metu;
somatinis ir neurologinis tyrimas (gyvybinių funkcijų įvertinimas, neurologinių pakitimų nustatymas);
kruopštus vaiko odos tyrimas;
psichoverbalinio išsivystymo lygio įvertinimas;
meninginių simptomų nustatymas;
gliukometrija;
termometrija.

At hipokalceminiai traukuliai(spazmofilija) "konvulsinio" pasirengimo simptomų nustatymas:

Khvostek simptomas - veido raumenų susitraukimas atitinkamoje pusėje, kai bakstelėjama zigomatinės lanko srityje;
Trousseau simptomas – „akušerio ranka“ suspaudžiant viršutinį peties trečdalį;
Geismo simptomas – vienu metu nevalinga dorsifleksija, pėdos pagrobimas ir sukimas suspaudžiant blauzdą viršutiniame trečdalyje;
Maslovo simptomas yra trumpalaikis kvėpavimo sustojimas įkvėpus, reaguojant į skausmingą dirgiklį.

Priepuoliai esant epilepsinei būklei:

epilepsinę būklę dažniausiai išprovokuoja prieštraukulinio gydymo nutraukimas, taip pat ūminės infekcijos;
būdingi pasikartojantys, serijiniai priepuoliai su sąmonės netekimu;
tarp priepuolių visiškai neatsigauna sąmonė;
traukuliai turi generalizuotą toninį-kloninį pobūdį;
gali būti kloninis akių obuolių trūkčiojimas ir nistagmas;
priepuolius lydi kvėpavimo sutrikimai, hemodinamika ir smegenų edemos vystymasis;
būsenos trukmė yra vidutiniškai 30 minučių ir daugiau;
prognostiškai nepalankus yra sutrikusios sąmonės gylio padidėjimas ir parezės bei paralyžiaus atsiradimas po traukulių.

Karščiavimo traukuliai:

konvulsinės išskyros paprastai atsiranda aukštesnėje nei 38 ° C temperatūroje, kai kūno temperatūra pakyla pirmosiomis ligos valandomis (pavyzdžiui, SARS);
traukulių trukmė yra vidutiniškai nuo 5 iki 15 minučių;
priepuolių pasikartojimo rizika iki 50%;
febrilinių priepuolių dažnis viršija 50 %;

Pasikartojančių febrilinių priepuolių rizikos veiksniai:

ankstyvas amžius pirmojo epizodo metu;
febriliniai traukuliai šeimos istorijoje;
traukulių vystymasis esant subfebrilo kūno temperatūrai;
trumpas intervalas tarp karščiavimo pradžios ir traukulių.

Metaboliniai spazmai sergant spazmofilija. Šiems traukuliams būdingi ryškūs raumenų ir kaulų sistemos rachito simptomai (17% atvejų), susiję su hipovitaminoze D, sumažėjusi prieskydinių liaukų funkcija, dėl kurios padidėja fosforo ir sumažėja kalcio kiekis kraujyje. , išsivysto alkalozė, hipomagnezemija.

Afektinės kvėpavimo takų traukuliai. Afektinės-respiracinės konvulsinės būsenos – „mėlynojo tipo“ priepuoliai, kartais jie vadinami „pykčio“ traukuliais. Klinikinės apraiškos gali išsivystyti nuo 4 mėnesių amžiaus, yra susijusios su neigiamomis emocijomis (vaiko priežiūros stoka, nesavalaikis maitinimas, sauskelnių keitimas ir kt.).

Reikia atsiminti, kad epilepsijos priepuoliai negali būti traukuliai.

Neurologinis tyrimas apima smegenų, židininių simptomų, meninginių simptomų nustatymą, vaiko intelekto ir kalbos raidos įvertinimą.

Kaip žinia, gydant vaikus, sergančius konvulsiniu sindromu, naudojamas diazepamas (Relanium, Seduxen), kuris, būdamas nedidelis raminamieji vaistai, gydomąjį poveikį turi vos per 3-4 valandas.

Tačiau išsivysčiusiose pasaulio šalyse pirmos eilės vaistas nuo epilepsijos pasirenkamas valproinė rūgštis ir jos druskos, kurių gydomojo poveikio trukmė – 17-20 valandų. Be to, valproinė rūgštis (ATX kodas N03AG) buvo įtraukta į gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų, skirtų medicinos reikmėms, sąrašą.

Skubi pagalba

Bendra veikla:

kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
sudrėkinto deguonies įkvėpimas;
galvos, galūnių traumų prevencija, liežuvio įkandimo, vėmimo aspiracijos prevencija;
glikemijos stebėjimas;
termometrija;
pulso oksimetrija;
esant reikalui, suteikiant veninę prieigą.

Medicininė pagalba

Diazepamas 0,5% - 0,1 ml / kg į veną arba į raumenis, bet ne daugiau kaip 2,0 ml vieną kartą;
esant trumpalaikiam poveikiui arba nevisiškai palengvėjus konvulsiniam sindromui, po 15-20 minučių vėl pradėti vartoti diazepamą 2/3 pradinės dozės, bendra diazepamo dozė neturi viršyti 4,0 ml.

Natrio valproato liofizatas(Depakine) yra nurodyta, jei nėra ryškaus diazepamo poveikio. Depakine skiriamas į veną 15 mg/kg boliuso greičiu 5 minutes, kas 400 mg ištirpinant 4,0 ml tirpiklio (injekcinio vandens), po to vaisto į veną suleidžiama 1 mg/kg per valandą doze. kas 400 mg ištirpinant 500 0 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba 20 % dekstrozės tirpalo.

Fenitoinas(difeninas) skiriamas nesant poveikio ir palaikant epilepsijos būklę 30 minučių (specializuotos greitosios pagalbos tarnybos reanimacijos komandos darbo sąlygomis) - į veną įvedamas fenitoino (difenino) 20 mg / prisotinimo dozė. kg ne didesniu kaip 2,5 mg / min greičiu (vaistas praskiestas 0,9% natrio chlorido tirpalu):
pagal indikacijas galima leisti fenitoiną per nazogastrinį zondą (sutraiškus tabletes) 20-25 mg/kg doze;
pakartotinis fenitoino vartojimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 24 valandų, privalomai stebint vaisto koncentraciją kraujyje (iki 20 μg / ml).

Natrio tiopentalis naudojamas esant epilepsinei būklei, atspariam aukščiau išvardytiems gydymo būdams, tik SMP specializuotos reanimacijos komandos darbo sąlygomis arba ligoninėje;
natrio tiopentalio suleidžiama į veną mikroskysčiu 1-3 mg/kg per valandą; didžiausia dozė yra 5 mg / kg / val. arba rektaliniu būdu, kai dozė yra 40-50 mg 1 gyvenimo metams (kontraindikacija - šokas);

Su hipoglikeminiais traukuliais - 20% dekstrozės tirpalo boliusas į veną 2,0 ml / kg greičiu, po kurio hospitalizuojama endokrinologijos skyriuje.

Su hipokalceminiais traukuliais į veną lėtai įšvirkščiamas 10% kalcio gliukonato tirpalas - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), prieš tai 2 kartus praskiedus 20% dekstrozės tirpalu.

Reikėtų pažymėti, kad kūdikiams ir esant epilepsinei būklei prieštraukuliniai vaistai gali sukelti kvėpavimo sustojimą!

Indikacijos hospitalizuoti:

pirmųjų gyvenimo metų vaikai;
priepuoliai pirmą kartą;
pacientams, sergantiems neaiškios kilmės traukuliais;
pacientams, sergantiems febriliniais traukuliais apsunkintos anamnezės fone (cukrinis diabetas, įgimta širdies liga ir kt.);
vaikai, sergantys konvulsiniu sindromu infekcinės ligos fone.