Desjardins taškas(kasos galvos skausmo taškas) -
Jis yra dešiniojo viršutinio kvadranto bisektoriuje 5-7 cm atstumu nuo bambos aukštyn (4.-D pav.)
Mayo-Robson taškas- kasos uodegos (kūno ir uodegos) skausmo taškas yra kairiojo viršutinio kvadranto bisektoriuje, 1/3 trumpiau nei šonkaulių lankas (4 pav. - M)
Ryžiai. 4.
Kasos skausmo taškai
IV. PILVO PERKUSIJOS
gerai beveik per visą paviršių būgninis garsas, kurio susidarymas yra susijęs su dujų buvimu žarnyne, kurios užpildo didžiąją pilvo ertmės tūrio dalį.
nuobodus garsas Atkaklus virš kepenų, blužnies, žarnyno dalių, užpildytas išmatomis (dažniausiai virš sigmoidinės gaubtinės žarnos ir per užpildytą šlapimo pūslę, išnyksta po ištuštinimo).
1 . Vaikams vyresni nei 5 metai nustatyta kepenų dydis pagal Kurlovą.
ašdydis - dešinėje vidurio raktikaulio linijoje
IIdydis - vidurinė linija
IIIdydis - kairėje šonkaulių lankoje
Vaikams iki 10-11 metų dydis nustatomas pagal 8-ąjį tarpšonkaulinį tarpą.
Normalus kepenų dydis vyresniems vaikams yra:
aš - 9 - 11 cm
II- 7-9 cm
III- 6-8 cm
Kiekvienas paskesnis dydis turi būti mažesnis nei ankstesnis. Priešingos krypties duomenys rodo dešiniosios kepenų skilties sumažėjimą arba kairiosios skilties padidėjimą.
Kepenų matmenys, anot Kurlovo, yra svarbus diagnostinis požymis, kai apatinis kraštas nusileidžia (pavyzdžiui, dešinysis pneumotoraksas) arba krašto poslinkis į viršų (ascitas, vidurių pūtimas). Bendras kepenų dydis tokiais atvejais išliks normalus, o tai rodo, kad nėra šio organo patologijos.
Kepenų nuobodulio dydis sumažėja, kai atrofuojasi kepenų audinys ir kai kepenų kraštas padengiamas emfizeminiu plaučių audiniu. Kepenų nuobodulio išnykimas yra svarbus skrandžio ar žarnyno perforacijos simptomas, kai į pilvo ertmę išsiskiria dujos.
2. Laisvo skysčio pilvo ertmėje nustatymas.
V. PILVO AUSKULTACIJA
Galite išgirsti žarnyno peristaltiką. Šių garso reiškinių intensyvumas yra mažas. Garsų skaičiaus ir jų intensyvumo didinimas kyla su žarnyno sutrikimais, žarnyno spazmu. Triukšmo trūkumas- ženklas žarnyno parezė su peritonitu.
Auskulto-afrikacijos metodas nustatoma apatinė skrandžio riba. Paprastai jis yra viduryje tarp bambos ir apatinio xiphoid proceso krašto.
4.6. MOKYMŲ NAMŲ KOKYBĖS SAVIKONTROLĖS TESTAI
Pasirinkite visus teisingus atsakymus:
1. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų polinkis į regurgitaciją atsiranda dėl to, kad:
1) skrandis yra vertikaliai
2) skrandžio dugnas yra žemiau antrinės-pilorinės srities
3) yra aukštas širdies sfinkterio tonusas
4) silpna apatinės stemplės obturatorinė funkcija
sfinkteris
5) aukštas pylorinio skrandžio tonusas
6) bukas His kampas.
2. Pirmosios gyvenimo pusės vaikų skrandžio funkcinės ypatybės:
1) mažas rūgštingumas (pH virš 4)
2) didelis rūgštingumas (pH žemiau 2)
3) didelis pepsino aktyvumas
4) didelis renino ir gastrixino aktyvumas
5) mažas proteolitinis aktyvumas
6) gerai išreikštos apsauginės savybės.
3. Mažiems vaikams plonosios žarnos funkcinės ypatybės:
1) pilvo virškinimo intensyvumas yra didesnis nei
membrana
2) absorbcijos gebėjimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus
3) tolimas virškinimas
4) mažas hidrolizinių fermentų aktyvumas
5) didelis gleivinės pralaidumas.
4. Maisto gabenimas per virškinimo traktą 1 metų vaikams:
1) eiti greičiau
2) lėčiau
3) su dirbtiniu maitinimu, maisto leidimai
4) su natūraliu šėrimu, maisto leidimais
5) maitinimo tipas neturi reikšmės.
Pasirinkite vieną teisingą atsakymą:
5. Žindant vyrauja žarnyno flora:
1) bifidum bakterijos
2) acidofilinės lazdelės
3) E. coli
4) enterokokai.
6. Sveikiems vaikams apatinis kepenų kraštas išeina iš po dešiniojo šonkaulių lanko krašto, kad:
1) 3-5 metų 2) 5-7 metų 3) 7-9 metų 4) 9-11 metų
Pasirinkite visus teisingus atsakymus.
7. Mažų vaikų kepenų anatominės ypatybės:
1) didelė vertė, palyginti su kūno svoriu;
2) santykinai didelė dešinė skiltis;
3) santykinai didelė kairioji skiltis;
4) dydžio didėjimo labilumas;
5) galimybė apčiuopti apatinį kraštą.
8. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų kasos funkcinės savybės:
1) didelis amilazės aktyvumas
2) mažas lipazės aktyvumas
3) mažas tripsino aktyvumas
4) su amžiumi amilazės aktyvumas pirmiausia didėja,
tada tripsinas, vėliau lipazė
5) tripsino aktyvumas pirmiausia didėja su amžiumi,
paskui amilazės, lipazės
6) fermentinio aktyvumo susidarymas priklauso nuo
maitinimo tipas.
9. Sunkaus riebalų pasisavinimo mažiems vaikams priežastys:
1) mažas lipazės aktyvumas;
2) geroji riebalų emulsija;
3) tulžies rūgščių perteklius;
4) mažas tulžies rūgščių aktyvumas;
5) santykinė hipoproteinemija.
10. Absorbuotas klubinėje žarnoje:
1) disacharidai; 2) aminorūgštys;
3) vitaminas B12 4) tulžies rūgštys;
5) vitaminas D
11. Proksimalinėse plonosios žarnos dalyse absorbuojami:
1) vitaminas C; 2) vitaminai B1 ir B2
3) vitaminas B12 4) tulžies rūgštys;
5) monosacharidai.
12. Plonosios žarnos fermentai yra:
4) amilazė 5) katepsinas
13. Kasos sulčių fermentai:
1) pepsinas 2) tripsinas 3) lipazė
4) amilazė 5) laktazė
14. Mažų vaikų storosios žarnos ypatumai, palyginti su suaugusiaisiais.
1) akloji žarna yra aukščiau;
2) akloji žarna gerai fiksuota;
3) kylančioji dvitaškis trumpesnis;
4) nusileidžianti dvitaškis siauresnis;
5) sigmoidinė storoji žarna yra gana trumpa;
6) sigmoidinė storoji žarna yra aukščiau, judri.
15. Mažų vaikų tiesiosios žarnos ypatumai, palyginti su suaugusiaisiais.
1) santykinai trumpas;
2) ampulė neišsivysčiusi;
3) blogai pritvirtintas;
4) gerai išvystytas poodinis sluoksnis;
5) raumenų sluoksnis gerai išvystytas;
6) gleivinė silpnai fiksuota.
16. Pridėti:
Gausus seilėtekis dėl nepakankamo centrinių seilėtekio ir nurijimo reguliavimo mechanizmų subrendimo stebimas nuo ___________ mėnesių.
17. Nustatyti rungtynes:
Amžius: Skrandžio talpa:
1) gimus a) 7-10 ml
2) 10 dienų b) 30
3) 1 metai c) 80
4) 5 metai d) 100
5) 10 metų e) 250
Atsakymas: 1______, 2______, 3______, 4______, 5______.
Kasa yra mažas, bet labai svarbus organas, kuris veikia daugelį organizme vykstančių procesų. Liaukų disfunkcija gali sukelti daugelio organų ir sistemų sutrikimus. Todėl labai svarbu laiku nustatyti jos ligas ir paskirti tinkamą gydymą.
Vienas iš organo sutrikimų nustatymo metodų yra palpacija kasoje.
Kasos palpacija yra diagnostinis metodas, kurio metu tiriamas paciento kūnas, siekiant nustatyti organo būklę.
Nepaisant akivaizdaus paprastumo, metodas yra gana sudėtingas, nes kasa yra pakankamai gili, be to, stiprus raumenų pasipriešinimas trukdo diagnozuoti.
Remiantis statistika, sveikos būklės kasa apčiuopiama ne daugiau kaip 1% vyrų ir 4% moterų. Moterims taip yra dėl to, kad po gimdymo suplonėja pilvo siena. Daugumai žmonių, kurie gauna tinkamą mitybą ir neturi didelių sveikatos problemų, beveik neįmanoma ištirti liaukos.
Svarbu. Tačiau esant uždegiminiams procesams ir patologijoms, kasa didėja, o tai labai supaprastina procesą.
Geležis geriausiai jaučiama pradinėje ligos stadijoje ir paūmėjimo laikotarpiu. Tačiau net ir sergant lėtiniu pankreatitu specialistas gali jį palpuoti beveik pusei pacientų.
Metodika
Kasos pirštų tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Procedūra atliekama nevalgius arba po valymo procedūrų.
Kasos ligoms nustatyti palpacijos būdu galima taikyti du skirtingus diagnostikos metodus. Vienas iš jų yra Obrazcovo-Strazhesku metodas.
Ši technika medicinos praktikoje buvo pristatyta XIX a. Tai atliekama tokia tvarka:
- Tyrimo srities apibrėžimas.
- Organų, esančių šalia tiriamos liaukos, nustatymas.
- Jaučiant organą. Norėdami tai padaryti, pirštai yra šiek tiek virš apatinės skrandžio dalies. Pacientui įkvėpus, diagnostikas suformuoja specialią raukšlę. O iškvepiant gydytojo pirštai gilėja, po to jie be pertraukų nuslysta iki užpakalinės pilvo sienos. Jei šiuo metu asmuo jaučia skausmą, tai rodo uždegiminio proceso vystymąsi. Diskomforto nebuvimas panardinant pirštus, priešingai, rodo patenkinamą sveikatą.
Svarbu. Uždegimo atveju kasa bus juntama kaip mažas 1-2 cm storio cilindras.
Visi pirštų judesiai tyrimo metu atliekami išilgai organo išilgai horizontalių linijų, kurios yra 3–4 cm virš didžiausio skrandžio kreivumo.
Straipsnį parengė:
Pajusti kasą galima tik padidinus vidaus organo dydį. Norint nustatyti preliminarią diagnozę, būtina atlikti palpaciją. Manipuliaciją atlieka gydytojas, kai yra kokių nors specifinių nusiskundimų. Kasos palpacija paprastai atliekama ryte. Diagnostikos metodas gali būti taikomas, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Kasa yra svarbus vidaus organas, susijęs su viso organizmo veikla. Jei turite kokių nors nusiskundimų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pradinio tyrimo metu gydytojas pasinaudos palpacija.
Nustatydamas diagnozę, gydytojas pirmiausia gali tiesiog apčiuopti kasą Šiame straipsnyje sužinosite:
Vykdymo ypatumai paūmėjimo metu
Esant ūminėms liaukos ligų formoms, palpacija yra gana skausminga. Per tokį laikotarpį gydytojai dažnai nustato neteisingą diagnozę, nes preliminari diagnozė yra sunki. Pernelyg didelė raumenų įtampa gali trukdyti tyrimui.
Sergant ūminėmis liaukos ligomis, simptomai dažnai būna labai panašūs į skrandžio opą. Šiuo atveju vidaus organas yra beveik nepasiekiamoje kūno vietoje, ir tai nėra lengva pajusti.
Paūmėjimui būdingas per didelis. Perėjimo į lėtinę stadiją metu organas bus mažesnis. Ūminiu laikotarpiu didžiausia skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos paviršiaus išlinkimo dalis veikia kaip palpacijos zona.
Ūminį kasos uždegimą visada lydi skausmas ir organo dydžio padidėjimas. Palpacija atliekama išilgai liaukos ašies horizontalia kryptimi. Visi gydytojo judesiai turi būti kuo tikslesni. Aštrus ar stiprus spaudimas yra griežtai draudžiamas ir gali sukelti stiprų skausmingą pojūtį.
Esant ūminėms ligos formoms, kasa apčiuopiama apie 50 proc. Kitais atvejais diagnozę nustatyti padės laboratorinis ar instrumentinis tyrimas.
Esant paūmėjimams, gydytojas atkreipia dėmesį ir į išorinius požymius. Daugeliu atvejų yra stiprus pilvo pūtimas. Paprastai toks simptomas atsiranda dėl uždegiminio proceso plitimo.
Prieš palpaciją gydytojas išsiaiškina visą ligos eigos vaizdą Prieš pat palpuojant liauką, ypač jei yra įtarimas dėl ūminės ligos eigos, gydytojas turi nustatyti:
- skausmo lokalizacija;
- dabartinio diskomforto pobūdis;
- klinikinio vaizdo atsiradimo laikas.
Pilvo ertmės palpacijos ypatybės
Kasos palpacija turėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu. Štai kodėl patartina imtis manipuliacijų ryte. Anksčiau pacientas plaunamas virškinimo organu. Taip pat reikia vartoti vidurius laisvinančius vaistus, kuriuos individualiai parenka gydytojas.
Yra keletas palpacijos būdų Esant lėtinei patologijos formai, labai sunku ištirti liauką. Gydytojai išskiria du pagrindinius palpacijos būdus, kurių kiekvienas aprašytas lentelėje.
Nesant jokių liaukos ligų, vidaus organas nėra apčiuopiamas arba turi cilindro formą ir yra nejudantis.
Palpacija atliekama taip:
- parenkama manipuliavimo sritis;
- nustatomi gretimi vidaus organai;
- palpaciją galima pradėti tik pacientui įkvėpus.
Skausmas po spaudimo gali rodyti uždegimo buvimą Pradėjus palpaciją, pacientui gali pasireikšti skausmingas sindromas. Šis ženklas rodo uždegiminio proceso eigą. Būklė laikoma patenkinama, jei nėra diskomforto.
Skausmingas pojūtis išnyksta pacientui pasisukus į kairę pusę. Tai rodo, kad pažeidžiama kasa. Gali išnykti pilvo aortos pulsavimas. Ši būklė paprastai vadinama Prisikėlimo simptomu.
Skausmingų taškų apibrėžimas
Pilvo ertmės priekyje yra vadinamieji valdymo taškai. Nugalėjus bent 1 iš jų, atsiranda stiprus skausmingas pojūtis. Savęs palpacija yra griežtai draudžiama. Priešingu atveju rizika patekti į šias zonas yra didelė.
Desjardino taškas padeda nustatyti galimą sutrikimą kasos galvoje. Vizualiai tokią zoną galima rasti maždaug 6 cm nukrypus nuo bambos linijos iki dešinės pažasties.
Rasti Mayo-Robson tašką yra gana lengva. Mayo-Robson taškas padeda patvirtinti arba paneigti anomalijų buvimą liaukos uodegoje. Dažniau šios konkrečios srities pažeidimas tampa stipraus skausmo sindromo priežastimi.
Palpacija yra raktas į sėkmingai nustatytą preliminarią diagnozę ir ateityje teisingą tyrimų bei gydymo metodų parinkimą, todėl procedūrą turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos gydytojas.
Peržiūrėję šį vaizdo įrašą, sužinosite apie pagrindinius vaikų pankreatito simptomus:
Vaikų procedūros ypatumai
Vaiko pilvo ertmės palpacija atliekama tik aiškiai padidėjus liaukos dydžiui. Manipuliacija atliekama tik tuščiu skrandžiu. Likus 3-4 valandoms iki apsilankymo pas gydytoją kūdikiui geriau susilaikyti nuo valgymo. Tik tokiu atveju galima garantuoti gautų rezultatų patikimumą.
Vokiečių pankreatologas F. Dietze kartą pasakė: „Kasa mums daug ką pasako, bet nesuprantama kalba“. Ir tikrai taip. Per medicinos raidos šimtmečius buvo išrasta daugybė būdų, kaip vizualizuoti žmogaus kūną, ir, nepaisant to, kasa mokslininkams vis dar yra paslaptis.
Pirmiausia, ką senovės gydytojai įsisavino, buvo objektyvaus tyrimo metodai: apžiūra, auskultacija (klausymas), perkusija (tapšnojimas) ir palpacija (palpacija).
Kasos palpacija pagal Obrazcovą - Stražesko
Giliai slydimo palpacijos technika Pilvo ertmės organus į mediciną 1887 m. pristatė puikūs sovietų gydytojai Obrazcovas V.P. ir Strazhesko N.D. Šis metodas leidžia nustatyti skrandžio, žarnyno, blužnies ir apatinio kepenų krašto vietą, formą, elastingumą ir dydį. Bet sveiko žmogaus kasa dėl minkštos tekstūros ir „gilios“ vietos gali būti apčiuopiama tik esant silpnam pilvo raumenų vystymuisi. Moteryse lengviau jaustis.
Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Pacientas guli ant nugaros, kojos šiek tiek sulenktos keliuose. Prieš palpuojant liauką, verta nuspręsti dėl skersinės gaubtinės žarnos vietos ir didesnio skrandžio kreivumo, nes jų ribos eina šalia norimo organo.
Tada suraskite kasos galvos lokalizaciją. Jis projektuojamas ant priekinės pilvo sienos Šoferio zona(1). Ši zona yra stačiakampis trikampis, kurio viena iš viršūnių yra bamba, hipotenuzė – vidinis tiesės, jungiančios dešinįjį šonkaulių lanką ir bambą, trečdalis, o koja – pilvo vidurio linija.
Dešinysis delnas dedamas išilgai paciento pilvo į dešinę nuo vidurio linijos, o delno pirštai yra virš Chauffard zonos 2 cm virš didesnio skrandžio išlinkio ir „žiūri“ į šonkaulių lanką. Pacientui iškvepiant, odos raukšlė perkeliama link šonkaulių ir atsargiai, „panardinant“ pusiau sulenktų pirštų galiukus į pilvo ertmę, apčiuopiama galva iš viršaus į apačią.
Liaukos uodegos apžiūra atliekama dviem rankomis. Norėdami tai padaryti, dešinysis delnas dedamas palei kairiojo tiesiojo pilvo raumens išorinį kraštą išilgai linijos, jungiančios bambą su kairiojo šonkaulių lanko viduriu, kad pirštų galiukai būtų vienoje lygyje su apatiniu šonkauliu. Šis vadinamasis Mayo-Robson taškas(2). Kairysis delnas atnešamas iš dešinės pusės po kairiąja paciento juosmens sritimi, apčiuopiama paciento kūno vieta fiksuojama žemiau šonkaulių lanko. Iškvėpdamas pacientą, tyrėjas kaire ranka stumia užpakalinę pilvo sieną aukštyn, o dešine apčiuopia organą aukščiau aprašytu būdu.
gerai Jei organą galima apčiuopti, tai gydytojo pirštais jaučiamas lygus, elastingas, nejudantis, pailgas, neskausmingas 2 cm skersmens volelis.
Patologijos atveju, pavyzdžiui, esant naviko pažeidimui, liauka apčiuopiama išsiplėtusi, tanki, o jei procesas peržengė organo ribas – darinys dantytais kraštais.
Esant lėtiniam uždegiminiam procesui, palpuojant galima atskleisti poodinių riebalų storio asimetriją: pirštais surinkta odos raukšlė į kairę nuo bambos bus plonesnė nei į dešinę. Pati liauka sergančio lėtiniu pankreatitu yra apčiuopiama elastine tešlos konsistencijos juostele tik paūmėjimo stadijoje. Uždegimui nurimus, kasos dydis sumažėja ir tampa nebepasiekiama palpuoti.
Kasos uždegimas sukelia skausmą palpuojant Chauffard srityje, sergant liaukos galvos liga, ir Mayo-Robson taške su uodegos pažeidimu. Tokiu atveju gali atsirasti vietinis pilvo sienos įtempimas. Ūminis pankreatitas sukelia ypač ryškų, aštrų skausmą, taip pat skrandžio opos perforaciją, kuri reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos.
Taip pat kai kurioms kasos ligoms būdingas atspindėto skausmo zonų (Zakharyin-Ged) atsiradimas odos segmento srityje aštuntojo krūtinės slankstelio projekcijoje ant priekinės krūtinės sienelės.
8.1 Kasos palpacija pagal Grothą. Vaiko padėtis – guli ant nugaros, kojos sulenktos per kelius . Protiškai nubrėžkite dvi viena kitai statmenas linijas ant pilvo sienos per bambą. Kairę ranką, sugniaužtą į kumštį, padėkite po vaiko apatine nugaros dalimi. Įveskite dešinės rankos pirštus (palpuodami) į pilvo ertmę išilgai kairiojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto kairiajame viršutiniame kvadrante; pirštų kryptis į stuburą. Palpuokite iškvėpdami: palpuodami pirštus stenkitės pasiekti stuburą bambos lygyje. Kasa apčiuopiama maždaug 1 cm skersmens juostelės pavidalu, įstrižai perdengianti stuburą. Palpuojant kasą, skausmas paprastai nustatomas .
8.2 Diagnostinės reikšmės turi skausmo taškai ir kasos projekcijos zonos ant priekinės pilvo sienelės (2 schema).
2 schema. Kasos skausmo taškai ir zonos:
A) Desjardins taškas esantis dešiniojo viršutinio kvadranto bisektoriaus viduryje – skausmingas kasos galvos taškas.
b) Mayo-Robson taškas yra nustatytas kairiojo viršutinio kvadranto bisektoriuje, nesiekiant trečdalio iki šonkaulių lanko krašto.Tai skausmingas kasos uodegos taškas .
V) Šoferio zona esantis tarp baltos pilvo linijos ir dešiniojo viršutinio kvadranto kampo bisektoriaus, nubrėžto nuo bambos. Čia nustatoma kasos kūno skausmo zona.