Hiperparatiroidizmas yra liga, kuria serga moterys dažniau nei vyrai ir 2-3 kartus dažniau. Ši liga susijusi su endokrininės sistemos sutrikimais, kurią sukelia per didelė prieskydinių liaukų prieskydinių liaukų gamyba. Dėl šio hormono kraujyje kaupiasi kalcis, kuris veikia kaulus, taip pat inkstus. Diagnozavus hiperparatiroidizmą, simptomai ir gydymas moterims yra informacija, kuri būtina kiekvienam, turinčiam skydliaukės sutrikimų, ypač jei merginai gresia pavojus – nuo 25 iki 50 metų.
Priežastys
Sveika skydliaukė gamina normalų prieskydinės liaukos hormono kiekį, tačiau atsiradus joje sutrikimų, kiekis gali arba sumažėti, arba gerokai padidėti. Liaukos darbui įtakos turi:
- Navikai kurie atsirado skydliaukės audiniuose arba kaklo limfmazgiuose. Tokiu atveju pažeidimai sukelia tiek piktybinius, tiek gerybinius navikus.
- inkstų nepakankamumas perėjo į lėtinę stadiją.
- Paveldimas autosominis dominuojantis sindromas, kuris provokuoja auglius vienoje ar keliose endokrininėse liaukose. Kartais ligos sukelia hiperplaziją, o ne naviką.
- Ligos, susijusios su virškinimo trakto.
- Antrinis hiperparatiroidizmas vitamino D trūkumo fone – vienas iš retų ligos atvejų, dažniausiai būna lėtinė forma, dėl kurios pakinta vidaus organų audiniai. Dažniausiai skydliaukės pažeidimas nėra vienintelis jos simptomas.
- Virškinimo trakto hiperparatiroidizmas- liga, kurią sukelia netinkama mityba. Jo gali būti net ir maitinantis įvairiai ir subalansuotai, jei kai kurių maistinių medžiagų organizmas nepasisavina.
Atsižvelgiant į priežastis, kurios sukėlė ligą, yra:
- Pirminį hiperparatiroidizmą sukelia skydliaukės veiklos sutrikimai. Dažniausiai tai yra paveldimi sutrikimai, kurie diagnozuojami ankstyvame amžiuje.
- Antrinė – atsiranda kaip organizmo atsakas į ilgalaikį kalcio trūkumą, kurį sukelia maisto trūkumas ar vitamino D trūkumas. Kita antrinio hiperparatiroidizmo priežastis yra kaulinio audinio ar virškinimo organų ligos, taip pat kai inkstai pašalina kalcį. per greitai iš organizmo.
- Tretinis - atsiranda tik esant ilgam antriniam hiperparatiroidizmui, kuris be tinkamo gydymo išprovokuoja adenomų atsiradimą prieskydinėse liaukose.
Be tikrosios ligos, kurią sukelia skydliaukės sutrikimai, yra pseudohiperparatiroidizmas, kurį sukelia medžiagos, panašios į parathormoną, gamyba. Tokia liga atsiranda dėl piktybinių navikų, gaminančių šią medžiagą. Tokiu atveju neoplazmos pažeidžia kitas organizmo liaukas, o ne tiesiogiai veikia parathormono sekreciją.
Simptomai
Hiperparatiroidizmas, kurio simptomai ankstyvosiose stadijose nėra specifiniai, o kai kuriais atvejais liga praeina be reikšmingų apraiškų. Todėl pažeidimas retai diagnozuojamas lengva forma, jei skydliaukės audiniuose nėra reikšmingų pokyčių.
Ankstyvosiose stadijose atsiranda:
- Galvos skausmas ir pažinimo sutrikimai.
- Padidėjęs nuovargis.
- Sumažėjęs raumenų tonusas, dėl kurio sunku judėti, pacientui ypač sunku lipti laiptais net į nedidelį aukštį.
- Emocinės sferos pablogėjimas, neurastenijos požymių atsiradimas, kartais depresija. Žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu, taip pat vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti psichikos sutrikimai, kurių negalima paaiškinti nei genetiniu polinkiu, nei išoriniu poveikiu.
- Odos spalva pasikeičia į blyškią, o ilgai pažeidus, ji įgauna žemišką atspalvį.
- Eisenos pokytis, kuris tampa plaukiojančia eisena dėl sumažėjusio dubens raumenų tonuso arba pakitus klubų kaulinei struktūrai.
Vėlesniame etape atsiranda kaulų audinio sutrikimų:
- osteoporozės- vystosi kaulų masės sumažėjimas, taip pat jo struktūros pažeidimai.
- Fibrocistinis osteitas- kaulų uždegimas, dėl kurio atsiranda cistinių navikų.
Dėl kaulų struktūros pažeidimo lūžiai dažnai įvyksta pacientams, kurių judesiai normalūs, kurie nėra trauminiai. Taigi, gulėdamas lovoje žmogus gali susilaužyti ranką ar koją. Šioje ligos stadijoje skausmas pasireiškia be aiškios lokalizacijos ir dažniausiai apibūdinamas kaip „kaulų skausmas“. Šioje stadijoje atsiradę lūžiai sukelia mažiau skausmo nei sveikam žmogui, tačiau gyja prasčiau ir dažniau lydi komplikacijų. Lūžę kaulai dažnai suauga neteisingai, todėl deformuojasi galūnės.
Kaulinės struktūros problemos sukelia ne tik lūžius, bet ir stuburo pokyčius, dėl kurių žmogus gali sutrumpėti arba smarkiai pablogėti laikysena. Dažnas atvejis yra dantų vientisumo pažeidimas, dėl kurio jie pradeda svyruoti dėl alveolių kaulų ir dantenų audinių pažeidimų. Dažnai tokiais atvejais pradeda kristi net sveiki krūminiai dantys.
Hiperparatiroidizmas, kurio simptomai yra nespecifiniai, vadinamas visceropatiniu. Tai labai reta. Šis ligos atvejis vystosi palaipsniui, todėl sunku diagnozuoti. Iš pradžių žmogui atsiranda intoksikacijos požymių, dažnai kartojasi vėmimas ar viduriavimas, padažnėja vidurių pūtimas, taip pat sumažėja apetitas, greitai krenta svoris.
Virškinamajame trakte gali atsirasti opų, kurias lydi kraujavimas, o gleivinės gydymas neefektyvus, todėl dažnai paūmėja ir kartojasi. Galimas kasos, kepenų ar tulžies pūslės pažeidimas. Taip pat dažnai išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas viršija dienos normą, todėl ligonius jaučia nuolatinis troškulys, kurio negalima numalšinti. Vystantis ligai inkstų audiniuose nusėda kalcio druskos, kurios sukelia jų pakitimą ir galiausiai inkstų nepakankamumą.
Diagnostika
Iš pradžių liga neturi specifinių simptomų, todėl sunku diagnozuoti. Tačiau yra keletas bendrų testų, kurie gali parodyti kalcio padidėjimą organizme:
- Bendra šlapimo analizė – skystis tampa šarmesnis, tuo tarpu jame randama kalcio druskų, taip pat padidėja fosforo kiekis. Kartais šlapime randama baltymų, o tai rodo inkstų uždegimą. Tuo pačiu metu sekretų tankis mažėja, tačiau jų skaičius didėja.
- Biocheminė kraujo analizė - leidžia išsiaiškinti kraujo sudėtį, tiksliai nustatyti proporcijų pažeidimą. Sergant hiperparatiroidizmu, padidėja bendrojo ir jonizuoto kalcio kiekis kraujyje, sumažėja fosforo.
Konkrečios analizės:
- Chemiliuminescencinis imunologinis tyrimas- veninio kraujo mėginių ėmimas parathormono kiekiui nustatyti.
- Skydliaukės ultragarsas- leidžia nustatyti audinių pokyčius, taip pat aptikti limfmazgių pažeidimus.
- Radiografija, CT arba MRT- atliekama tiek kakle, tiek galūnėse, jei pacientas skundžiasi skausmu, netikėtais lūžiais ar judrumo pokyčiais.
- liaukų scintigrafija- leidžia nustatyti, kaip paprastai yra prieskydinės liaukos, taip pat kokie audiniai yra jų sudėtyje, ar yra patologinių pokyčių ir kaip veikia organas.
Be bendrųjų ir specifinių tyrimų, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, kad nustatytų ligos priežastį. Tai ypač svarbu, jei liga yra antrinė.
Gydymas
Jei nustatomas hiperparatiroidizmas, gydymas turi būti visapusiškas, tai priklausys nuo pagrindinės ligos priežasties. Dėl to, kad dažnai yra navikų ar kitų skydliaukės struktūrinių anomalijų, optimalus laikomas operacijos ir vaistų terapijos derinys.
Pradinės hiperparatiroidizmo diagnozės metu gydytojų klinikinėse rekomendacijose dažniausiai nurodomas prieskydinių liaukų naviko ar displazijos pašalinimas. Jei pakitusių audinių dydis yra mažas, naudojama speciali endoskopinė įranga, kuri sumažina įsikišimą į organizmą, o tai teigiamai veikia sveikimo greitį.
Be to, gydytojai skiria įvairias priemones, padedančias sumažinti kalcio kiekį kraujyje. Tam į veną galima švirkšti natrio chlorido tirpalą, taip pat furosemidą, kalio chloridą ir 5% gliukozės tirpalą. Tačiau tokios priemonės būtinos tik tuo atveju, jei kalcio kiekis yra per didelis, o tai gali išprovokuoti krizę. Tai padidina inkstų apkrovą, todėl visus vaistus reikia vartoti tik prižiūrint gydytojui, kad sumažėtų patologinių pokyčių tikimybė.
Jei ligą sukelia piktybiniai navikai, tuomet juos pašalinus, atliekamas spindulinės arba chemoterapijos kursas, parenkamas individualiai, priklausomai nuo ligos eigos.
Jei liga diagnozuojama ankstyvose stadijose, o organizme nėra rimtų lėtinių ligų, gydymo prognozė yra gana palanki. Kai liga pradėjo paveikti kaulinį audinį, bet nenuėjo per toli, gydymas trunka nuo 4 iki 24 mėnesių. Sunkesnis atvejis – inkstų pažeidimas, dėl patologinių organų pakitimų.
Sergant hiperparatiroidizmo liga, moterų simptomai ir gydymas nesiskiria nuo būdingų vyrams, tačiau dėl nestabilaus hormoninio fono pakitimams jautresnės yra endokrininės liaukos. Todėl brandaus amžiaus moterims svarbu stebėti skydliaukės būklę ir reguliariai tikrinti kalcio kiekį kraujyje.
Ši tema pradėjo kelti didelį įvairių specialybių gydytojų susidomėjimą. Visų pirma dėl to, hiperparatiroidizmas gali būti tokių dažnų patologijų, kaip šlapimo akmenligė, tulžies akmenligė, hipertenzija, skrandžio opos, pagrindas. Ypač jei šios 4 patologijos yra vienu metu. Yra dar 5 patologijos, kurios dažnai lydi šį ketvertuką – osteoporozė, tačiau jos gali ir nesimatyti tol, kol kaulai nebus ištirti rentgenu ar rentgeno densitometrija.
Hiperparatiroidizmas (HPT) yra sindromas, kurį sukelia padidėjusi/patologinė parathormono – pagrindinio hormono, reguliuojančio kalcio-fosforo apykaitą organizme ir vitamino D apykaitą – gamyba.
HPT pagal paplitimą tarp endokrininių ligų užima 3 vietą po 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto, difuzinio toksinio strumos. Dažniau moterims. Dabar HPT tapo geriau diagnozuojama (pirma, jie apie tai žino, antra, patobulėjo jo diagnostikos metodai).
Dar kartą, pagrindiniai GPT pasirodymai:
- JCB
- ICD (ypač inkstų akmenligė);
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa
- osteoporozė
- hipertoninė liga
arba trijų iš šių patologijų derinys, ypač prasidėjus jauname amžiuje, gali būti HPT diagnozės priežastis.
Į koralus panašūs inkstų akmenys yra nepriklausoma GTP diagnozės priežastis.
Remiantis statistika, 27% pacientų, sergančių hipertenzija, turi besimptomį hiperparatiroidizmą.
Be to, krūties ir prostatos vėžį gali sukelti hiperparatiroidizmas.
Kiti hiperparatiroidizmo pasireiškimai Skirtingiems pacientams pasireiškia įvairaus sunkumo:
- greitas raumenų nuovargis, ypač fizinio krūvio metu (o ne traukuliai);
- raumenų skausmas (iki dubens juostos raumenų paralyžiaus), kaulų, „ančių eisena“
- dažnas neskausmingas šlapinimasis
- troškulys
- atminties praradimas
- depresiniai sutrikimai, psichozė
- Pykinimas (vėmimas yra rečiau)
- odos niežulys
- pankreatitas
- šlaplės akmenys ir kt.
Pagal klinikinę eigą (priklausomai nuo pažeidimo lygio) yra hiperparatiroidizmo formų - kaulų(3 potipiai - pagal osteoporozės tipą, fibrocistinė, lapoidinė forma), visceralinis(vargonai) sumaišytas.
NB!Dabar padažnėjo hiperparatiroidizmo ir difuzinio mazginio strumos derinio atvejai, tad viskas! pacientams, turintiems mazginių darinių, reikia ištirti parathormono kiekį kraujyje, bendrą kalcio, jonizuoto, fosforo kiekį.
Dėl padidėjusio parathormono kiekio kraujyje, pirminis hiperparatiroidizmas- savarankiška liga! 1 atvejis 2000 žmonių (priežastys - prieskydinių liaukų adenoma / adenomos (gerybiniai navikai), prieskydinių liaukų adenokarcinomos (piktybiniai) navikai - tik 2% atvejų). Paprastai yra keletas prieskydinių liaukų, nes organizme yra mažiausiai 4 prieskydinės liaukos.
žiūrėti nuotrauką 
Pirminis hiperpartiroidizmas apima tokius genetinius sindromus kaip MEN 1 ir MEN 2A.(daugybinė endokrininė neoplazija). Tai hiperparatiroidizmo derinys su kitų endokrininių organų navikais – skydliaukės vėžiu (meduliariniu), kasos naviku, antinksčių naviku – feochromocitoma ir kt.).
Kitų ligų sindromas – antrinis hiperparatiroidizmas,
PTH padidėjimas yra fiziologinis įvairių priežasčių hipokalcemijos fone: lėtinis inkstų nepakankamumas, o dažniausia prieskydinės liaukos hormono padidėjimo priežastis yra vitamino D (saulės vitamino) trūkumas, ilgalaikis lėtinis jo trūkumas, ypač mažesnėmis nei 14 ng/ml dozėmis, vadinama „suaugusiųjų rachitu“, o tiksliau – osteomaliacija ir gali sukelti grįžtamąją prieskydinių liaukų hiperplaziją, padidėjus parathormono gamybai.
Tretinis hiperparatiroidizmas(dažniau dėl inkstų nepakankamumo, jau gydomo hemodializėmis!). Tai yra prieskydinių liaukų adenomos formavimasis su ilgalaikiu antriniu hiperparatiroidizmu.
Laboratorinių tyrimų duomenimis, dėmesį patraukia kalcio/fosforo koncentracijos skirtumas skirtingose HPT formose.
Pavyzdžiui, sergant pirminiu hiperparatiroidizmu - padidėjęs parathormono kiekis kraujyje, padidėjęs kalcio kiekis !! (bet gali būti ir normali koncentracija kraujyje - normokalceminis hiperparatiroidizmo variantas) 25-OH vitamino D padaugėja, fosforo kiekis kraujyje sumažėja, kalcio kiekis paros šlapime padidėja \ normalus (ypač normokalciurija - patvirtina pirminį hiperparatiroidizmą). Be to, padidėja (daugiau nei 32) chloro / fosforo santykis - kaip pirminio hiperparatiroidizmo pasireiškimas ir jo poveikis inkstams.
Antrinis hiperparatiroidizmas - kraujyje padaugėja prieskydinių liaukų hormono, sumažėja kalcio !!, padidėja fosforo kiekis kraujyje, padidėja kalcio kiekis paros šlapime, sumažėja 25-OH vitamino D.
Sergant hiperparatiroidizmu, galima pastebėti dislipidemiją, tai yra aterosklerozę! (labai mažo tankio VLDL lipoproteinų – „blogųjų riebalų“ – padidėjimas, padidėjęs aterogeninis koeficientas), kuris pašalinamas po operacijos.
Taigi, HPT diagnozė apima:
- jonizuoto kalcio, bendrojo, fosforo, parathormono, šarminės fosfatazės, osteokalcino, kreatinino, cukraus kiekio kraujyje, TSH, laisvojo T4 kraujyje.
- kasdienis šlapimas dėl kalcio ir fosforo praradimo
- Skydliaukės ir prieskydinių liaukų ultragarsas (yra tokia priklausomybė - su KSD + hiperparatiroidizmu - prieskydinės liaukos adenoma dažniau lokalizuojama kairėje ir kt.)
- EKG (gali būti pakitimų, pvz., bradikardija, dvigubas ST, QT sutrumpėjimas ir kt.)
- geriausias prieskydinės liaukos vizualizacijos metodas! atimties scintigrafija), atliktas ligoninėje Nr. 31,
žiūrėti nuotrauką 
- kaulų rentgenas - stebimi subperiostealinės rezorbcijos reiškiniai, o hiperparatiroidizmui būdingas "muilo putų" vaizdas dėl daugybės mažų cistų, šlaunikaulis "piemens kreivės" pavidalu, "varpo formos" krūtinė, "žuvies" slanksteliai, kremzlių kalcifikacija, dantų alveolių žievės sluoksnio plonėjimas)
- lipidograma,
- OBP ir inkstų ultragarsas,
- bendras baltymas + baltymų frakcijos + M - gradientas, Bence-Jones baltymas šlapime,
- atliekant klinikinę kraujo analizę - anemija (eritropoezės slopinimas), leukopenija, eozinopenija, limfocitozė, padidėjęs ESR,
- apžiūrint oftalmologą - druskos nuosėdos akies obuolyje "ryžių grūdeliai" - sunkiu atveju galima matyti be plyšinės lempos.
- densitomerija - osteoporozės patvirtinimas.
- citrinos rūgšties koncentracija padidėja 70-80%.
Medicinos diagnostikos testai.
N.B.! Tiazidinių diuretikų testas- prieš tyrimą nustatyti kalcio praradimą šlapime, kalcio ir kraujo prieskydinės liaukos hormono praradimą,
tada jie duoda Hypothiazide 50 mg * 2 kartus per dieną, 3 dienas ir mato tuos pačius parametrus, jei - padidėja kalcio kiekis kraujyje, prieskydinės liaukos hormonas išlieka nepakitęs, sumažėja kalcio išsiskyrimas su šlapimu, tai yra pirminis HPT.
Hidrokortizono testas- 100-200 mg per parą 10 dienų, sergant hiperparatiroidizmu, kalcio koncentracija kraujyje nekinta, dėl kitų priežasčių sumažėja. (sarkoidozė, kraujo ligos ir kt.).
Be to, bandomas gydymas vitaminu D.: esant pirminiam hiperparatiroidizmui, kalcio kiekis smarkiai pakils, su antriniu hiperparatiroidizmu - kalcio kiekis nekinta.
Gydymas: pirminis ir tretinis hiperparatiroidizmas – tik operatyvus! Priešingu atveju žmogui gresia hiperapartinė krizė, o tai pavojinga gyvybei! ypač kai bendro kalcio kiekis yra didesnis nei 3 mmol/l ir daugiau kaip 400 mg/kalcio išsiskiria su šlapimu per parą).
Indikacijos operacijai:
- hiperkalceminių krizių epizodai (net viena!!!)
- kreatinino klirenso sumažėjimas 30% amžiaus normos,
- kalcio išsiskyrimo su šlapimu padidėjimas daugiau nei 2-3 kartus (10 mmol per parą arba 400 mg per 24 val.),
- ICD,
- sunki osteoporozė, (T kriterijus daugiau! - 2,5),
- reikšmingas kalcio koncentracijos serume padidėjimas kraujyje. (kalcis jonizuotas daugiau nei 3,0 mmol/l).
Kontraindikacijos operacijai – CRF (lėtinis inkstų nepakankamumas).
Esant lengvesnėms formoms ir operacijos kontraindikacijoms, PHT gali būti gydoma (ypač moterims menopauzės laikotarpiu), PHT šiek tiek sumažina kalcio koncentraciją serume ir gydymas bisfosfonatais.
Yra ir papildoma alternatyva – tai gydymas kalcio mimetikais (tai kalciui jautrių receptorių antagonistas – mažina parathormono ir kalcio koncentraciją kraujyje) – MIMPARA 30 mg, 60 mg, 90 mg, vartojami kartu su bisfosfonatais.
Mimpara naudojamas tik antriniam ir tretiniam HPT!
Duomenų apie vartojimą pirminiam hiperparatiroidizmui gydyti nėra.
Su pirminiu hiperparatiroidizmu (prieš operaciją), kontroliuojant kalcio kiekį kraujyje;
papildomas skystis (2-2,5-3 l/d.) + gydymas bisfosfonatais.
Hiperparatiroidizmą, jei jį sukelia vitamino D ir kalcio trūkumas, galima gydyti vaistais, aišku kokiais vaistais – vitaminu D ir kalciu. Vitaminas D vartojamas didelėmis dozėmis – 40 000 vienetų per savaitę pirmas 8 savaites, vėliau 20 000 vienetų per savaitę, kontroliuojant kraujo biochemiją.
Žemiau pateikiamas trumpas klinikinis atvejis. 
Hiperparatiroidizmas priklauso endokrininių sutrikimų grupei ir išsivysto dėl prieskydinių liaukų veiklos pažeidimo. Remiantis statistika, antriniu hiperparatiroidizmu dažniausiai serga moterys – tarp jų ši liga pasireiškia 3 kartus dažniau nei tarp vyrų. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė sutrikimo rizika. Tarp vyresnių nei 50 metų žmonių jau 1% kenčia nuo kokių nors prieskydinių liaukų veiklos sutrikimų.
Antrinis hiperparatiroidizmas: priežastys, simptomai ir gydymas
Hiperparatiroidizmas yra prieskydinių liaukų gaminamo prieskydinės liaukos hormono perteklius. Šis hormonas yra atsakingas už kalcio ir fosforo pusiausvyrą organizme. Išskirkite pirminę, antrinę, tretinę ir alimentines formas. Jei pirminė forma yra liaukų navikų procesų rezultatas, antrinė gali išsivystyti dėl kitų organų ir sistemų ligų ar mitybos klaidų. Reikėtų pažymėti, kad antrinis virškinamojo trakto hiperparatiroidizmas yra netinkamos mitybos ir vitamino D trūkumo rezultatas ir dažniau pasitaiko veterinarijos praktikoje. Tarp endokrininių sutrikimų hiperaparatiroidizmas užima trečią vietą pagal dažnį.
Ligos ypatybės
Padidėjusi parathormono gamyba sukelia kalcio metabolizmo pažeidimą organizme. Dėl to sutrinka daugelio sistemų darbas, tačiau labiausiai nukenčia raumenų ir kaulų sistema, o ypač – kaulai, taip pat inkstai. Priešingai, hipoparatiroidizmas pasireiškia kalcio trūkumu ir traukuliais.
Dėl didelio parathormono kiekio kalcis iš kaulų išplaunamas į kraujo plazmą. Atitinkamai padidėja šio mineralo kiekis kraujyje. Kalcis pradeda nusėsti tuose organuose ir sistemose, kur paprastai jo neturėtų būti. Dėl to vidaus organuose susidaro kalcifikacijos – kalcio druskų sankaupos; atsiranda kraujagyslių kalcifikacija. Ypač pažeidžiamos inkstų kraujagyslės ir audiniai. Laikui bėgant ligoniui išsivysto šlapimo akmenligė, ŠKL (lėtinis inkstų nepakankamumas), osteoporozė. Sunkiais atvejais viskas gali baigtis mirtimi, sutrikus širdies veiklai, kraujotakai, inkstų nepakankamumui.
Padidėjęs parathormono kiekis taip pat provokuoja vitamino D3 gamybos suaktyvėjimą, dėl kurio papildomai pasisavinamas kalcis žarnyne ir padidėja jo koncentracija organizme. Tai pagreitina fosforo išsiskyrimą su šlapimu. Visa tai apsunkina kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimus. Dėl to kasa dar labiau padidina skrandžio sulčių ir fermentų gamybą.
Plėtros priežastys
Antrinis hiperparatiroidizmas vystosi palaipsniui ir išreiškiamas hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje) ir hipofosforemija (sumažėjęs fosforo kiekis), kurios savo ruožtu išsivysto dėl prieskydinių liaukų veiklos sutrikimo ir didelio prieskydinės liaukos hormono gamybos. Reikėtų pasakyti, kad hormono gamybos padidėjimas liaukose yra norma reaguojant į kalcio trūkumą. Tačiau, esant daugybei vidaus organų ligų, prieskydinių liaukų stimuliacija įgauna patologinę formą ir išsivysto antrinis hiperparatiroidizmas.
Taip pat yra tretinis hiperparatiroidizmas, kuris yra prieskydinės liaukos adenomos atsiradimas dėl užsitęsusio antrinio hiperparatiroidizmo.
Savo ruožtu antrinė hiperpapatireozė skirstoma į:
- Sukurta vitamino D trūkumo fone;
- Išsivysčiusi su lėtiniu inkstų nepakankamumu;
- Maisto produktai.
Antrinis hiperparatiroidizmas, išsivystęs dėl vitamino D trūkumo, dažnai pasireiškia šiauriniuose regionuose, kai trūksta saulės šviesos, taip pat dėl jo pasisavinimo pažeidimo. Daugybė ligų, dėl kurių išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, gali sukelti antrinio hiperparatiroidizmo atsiradimą. Inkstų nepakankamumo paūmėjimas sukelia inkstų hiperparatiroidizmą, kai labai padidėja kalcio išsiskyrimas iš organizmo su šlapimu. Tuo pačiu metu padidėja fosforo kaupimosi organizme tendencija, o tai sukelia šių elementų disbalansą. Lėtiniu inkstų nepakankamumu ir inkstų hiperparatiroidizmu, priešingai, pastebimas kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas ir fosforo padidėjimas.
Virškinimo trakto antrinis hiperparatiroidizmas išsivysto dėl kalcio trūkumo maiste. Mitybos hiperparatiroidizmas arba hipoparatiroidizmas yra retas. Kalcio ir vitamino D malabsorbcija žarnyne (malabsorbcijos sindromas) taip pat yra ligos vystymosi rizikos veiksnys.
Hemodializė, skrandžio rezekcija, sunki kepenų liga, rachitas gali sukelti kalcio trūkumą ir antrinės hiperpapatireozės vystymąsi. Šiuo metu dėl to, kad hemodializė tapo dažna lėtinio inkstų nepakankamumo procedūra, labiau paplitę antrinės ligos formos požymiai.
Kepenų ligos, ypač tulžies cirozė, taip pat lemia panašios patologijos vystymąsi.
Taigi antrinis hiperparatiroidizmas yra tam tikra kompensacinė organizmo reakcija, reaguojant į ilgalaikį kalcio trūkumą kraujyje. Tai sukelia prieskydinių liaukų stimuliavimą ir padidina parathormono sintezę.
Taip pat yra pseudohiperparatiroidizmas. Tai pasireiškia tuo, kad organizme yra navikų, galinčių generuoti į parhormoną panašias medžiagas (endokrinines, pieno liaukas, bronchogenines).
Simptomai
Simptomai atsiranda dėl kalcio trūkumo kauliniame audinyje ir jo pertekliaus kraujyje bei kituose organuose. Pradiniame etape liga yra besimptomė ir ją galima diagnozuoti tik atlikus išsamų tyrimą. Tai gali rodyti arterinė hipertenzija, kuri atsiranda dėl to, kad kalcis neigiamai veikia kraujagyslių tonusą.
Be to, pirmieji požymiai gali būti:
- Troškulys;
- Padidėjęs šlapinimasis;
- Galvos skausmas;
- raumenų silpnumas;
- Rėmuo;
- emocinis labilumas;
- Polinkis į depresiją;
- Nerimas;
- Atminties problemos.
Be to, gali būti sunku vaikščioti ir ančių eisena. Kalcio išplovimas iš kaulų lemia laipsnišką jų kaitą – jie suminkštėja ir pradeda deformuotis. Pacientas turi polinkį į nemotyvuotus lūžius.
Ligos pradžioje žmogus gali pastebėti pasirodantį nejaukumą – suklumpa netikėtai, krenta, sunkiai atsikelia. Besivystantis antrinis hiperparatiroidizmas gali būti liudija artralgija, periatrikulinių kalcifikacijų atsiradimas ant galūnių
Kai liga pablogėja, atsiranda šie simptomai:
- Skausmas kauluose ir raumenyse;
- Difuzinio pobūdžio stuburo skausmas;
- Žandikaulio osteoporozė ir dantų atsipalaidavimas;
- Kaulų deformacija, sukelianti ūgio sumažėjimą (žmogus gali sutrumpėti 10 cm);
- Kaulų lūžiai normalių judesių metu;
- Inkstų akmenų atsiradimas;
- Žemiškai pilka oda.
Lūžiams būdingas stipraus skausmo nebuvimas. Tačiau jie negyja gerai. Po jų lieka deformacijos.
Jei hiperparatiroidizmas turi viscerapatinę eigą, jo simptomai yra gana specifiniai ir primena virškinimo trakto patologiją. Pastebėjus;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Skausmas skrandyje;
- Pilvo pūtimas
- Svoris smarkiai krenta.
Kalcio problemas gali rodyti nefrokalcitozė ir lėtinis inkstų nepakankamumas, pepsinės opos, kasos ir tulžies pūslės pažeidimai, skrandžio opos.
Pacientams gali pasireikšti ragenos ir junginės kalcifikacija. Dėl to išsivysto konjunktyvitas, akys parausta.
Komplikacijos
Jei liga negydoma, gali išsivystyti hiperkalceminė krizė. Jį gali išprovokuoti kalcio, vitamino D, diuretikų vartojimas. Tokiu atveju atkreipkite dėmesį:
- Temperatūros kilimas;
- Skausmas skrandyje;
- Mieguistumas;
- Sąmonės sutrikimas ir koma.
Antrinis hiperparatiroidizmas gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus - aritmijas, krūtinės anginą, hipertenziją. Kiti liaukų sutrikimai, įskaitant hipoparatiroidizmą, taip pat neigiamai veikia kraujagyslių darbą.
Diagnostika
Dėl to, kad liga pasižymi įvairiais simptomais ir dažnai pasireiškia kaip savarankiškoms ligoms būdingi požymiai, ją diagnozuoti gali būti sunku.
Diagnozei nustatyti reikia atlikti biocheminę kraujo ir šlapimo analizę, siekiant nustatyti kalcio ir fosforo kiekį juose. Tai daroma, jei įtariama ir hipoparatiroidizmas. Šarminis šlapimas, hiperfosfaturija, sumažėjęs tankis, baltymai, granuliuoti ir hialininiai liejiniai gali rodyti patologiją, taip pat padidėjusį šarminės fosfatazės kiekį kraujyje ir mažą fosforo kiekį kartu su dideliu kalcio kiekiu arba normokalcemija. Jei yra tokių pakitimų, būtinas kraujo tyrimas dėl parathormono. Padidėjęs jo kiekis nuo 5-8 ng / ml parodys hiperpapatireozę.
Kaulinio audinio pakitimų laipsnį liudija KT ir MRT duomenys. MRT yra informatyvesnis informacijos turinio požiūriu, nes leidžia vizualizuoti bet kokius pakeitimus.
Taip pat atliekamos įvairios diagnostinės priemonės, siekiant nustatyti ligą, sukėlusią antrinį hiperparatiroidizmą.
Gydymas
Ligos gydymas priklauso nuo ją sukėlusių priežasčių. Lygiagrečiai turėtų būti gydoma pagrindinė liga ir pati hiperparatiroidizmas. Priklausomai nuo sunkumo ir kurso, tai gali būti:
- vaistų terapija;
- Hemodializė;
- Chirurgija.
Iš vaistų skiriami vaistai, veikiantys kalcio receptorius, o tai mažina prieskydinių liaukų hormonų gamybą; biofosfatai, lėtinantys kalcio išplovimą; vitamino D metabolitai; fluoro preparatai.
Hiperparatiorizmą sunku išgydyti. Svarbu gydyti pagrindinę ligą. Prognozė priklauso nuo ankstyvos diagnozės, organų pažeidimo laipsnio ir gydymo teisingumo.
Prevencija
Svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti inkstų bei virškinamojo trakto ligas, nes būtent jos gali sukelti antrinio hiperparatiroidizmo simptomų atsiradimą.
Sveika gyvensena, aktyvus sportas, pasivaikščiojimai lauke taip pat gali būti laikomi vienu iš sergamumo prevencijos būdų.
parathormonas. Pasekmė yra padidėjusi hormono gamyba liaukų hiperplazija o tai savo ruožtu veda prie fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimo. Taigi padidėja fosforo ir kalcio išsiskyrimas iš skeleto, didėja osteoklastiniai procesai ir per didelis jų kiekis patenka į kraują.Tuo pačiu metu padidėja fosforo išsiskyrimas, taip pat sumažėja kanalėlių reabsorbcija sukelia hipofosfatemija Ir hiperfosfaturija , tuo pačiu metu kauliniame audinyje atsiranda požymių ir simptomų osteomaliacija . Dažniausiai, 2-3 kartus dažniau nei vyrai, šia liga serga moterys nuo 25 iki 50 metų.
Hiperparatiroidizmo priežastis yra prieskydinių liaukų navikas.
Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį, hiperparatiroidizmas skirstomas į šiuos tipus:
- Pirminis daugeliu atvejų atsiranda dėl prieskydinės liaukos adenomos susidarymo. Ir tik viename iš dešimties ligų atvejų priežastis yra atsiradimas karcinomos arba hiperplazija, normalių liaukų ląstelių augimas ir padidėjimas.
- Antrinis hiperparatiroidizmas- padidėja funkcija, patologinis augimas ir liaukų išsiplėtimas, ilgalaikis mažas kalcio kiekis ir kartu padidėjęs fosfatų kiekis kraujyje. Yra gamybos padidėjimas parathormonas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.
- Tretinis- atsiranda gerybinių prieskydinių liaukų navikų, taip pat padidėja parathormono gamyba dėl užsitęsusio antrinio hiperparatiroidizmo.
- Pseudohiperparatiroidizmas- parathormoną gamina navikai, kurie atsirado ne iš prieskydinių liaukų ląstelių.
Pagal ligos sunkumą skirstomi į
- pasireikšti figūra.
- besimptomis (minkšta) forma.
- besimptomis figūra.
Be to, pagal ligos laipsnį liga skirstoma į kaulų , inkstų , visceralinis Ir sumaišytas formų.
Hiperparatiroidizmo simptomai
Ligos pavojus yra tas, kad ji gali tęstis be simptomų, o hiperparatiroidizmas nustatomas arba diagnozuojamas atsitiktinai tyrimo metu. Ankstyvosiose ligos stadijose ligoniui pasireiškia greitas nuovargis net ir esant nedideliems krūviams, sunku vaikščioti, o ypač lipant laiptais, būdinga važinėjanti „ančių“ eisena.
Pacientai patiria emocinį disbalansą, susierzinimą ir nerimą, pablogėja atmintis, atsiranda depresija. Oda įgauna žemiškai pilką spalvą. Senatvėje gali atsirasti įvairių.
Ateityje atsiranda įvairių vidaus organų pažeidimo požymių – tulžies akmenligė, osteoporozė ir kt.
Vėlyvajai kaulų hiperparatiroidizmo stadijai būdingas kaulų minkštėjimas ir kreivumas, išsibarsčiusių skausmų atsiradimas rankų ar kojų kauluose, stuburo srityje. Įprasti judesiai gali sukelti kaulų lūžius, kurie nėra skausmingi, bet lėtai auga kartu, o kartais susidaro netikri sąnariai.
Dėl deformuojamas skeletas, pacientas gali net sutrumpėti. Sergant žandikaulių osteoporoze sveiki dantys atsilaisvina arba iškrenta. Ant kaklo didelis prieskydinių liaukų srityje. Ant galūnių atrodo matomas periartikuliniai kalcifikacijos .
At visceropatinis hiperparatiroidizmas yra pykinimas, vėmimas, staigus svorio kritimas. Pacientai skundžiasi praradimu, skrandžio skausmu, vidurių pūtimu. Tyrimo metu nustatomos pepsinės opos su, taip pat įvairūs kasos ir tulžies pūslės pažeidimo požymiai, poliurija ir inkstų nepakankamumo simptomai. Sutrinka organų ir audinių mityba, dėl didelės kalcio koncentracijos kraujyje pažeidžiamos širdies kraujagyslės, padidėja kraujospūdis,. Su akies junginės kalcifikacija pastebimas vadinamasis „raudonų akių“ sindromas.
Esant inkstų formai, pagrindiniai hiperparatiroidizmo simptomai: poliurija ir šarminis šlapimas. Galima plėtoti dvišalį nefrokapcinozė , o tai savo ruožtu gali sukelti uremija . Pacientą nerimauja aukštas kraujospūdis, inkstų dieglių priepuoliai, dispepsiniai sutrikimai. Atsiranda dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa, galima skrandžio ir žarnyno sienelės perforacija. Dažnai įmanoma lėtinis akmenų susidarymas tulžies pūslėje.
Hiperparatiroidizmo diagnozė
Ligos diagnozė atliekama remiantis kraujo tyrimais, nustatančiais kalcio ir fosforo kiekį organizme, bei šlapimo analizę.
Nustačius didelį kalcio kiekį, atliekami kiti tyrimai ir tyrimai: ultragarsas, rentgenas, KT ir MRT, kuriais galima nustatyti osteoporozę, patologines virškinamojo trakto opas, cistinius kaulų pakitimus ir kitus pakitimus. Scintigrafija prieskydinės liaukos atskleidžia liaukų lokalizaciją ir jų anomaliją.
Sergant antriniu hiperparatiroidizmu, diagnozuojama pagrindinė liga.
Gydytojai
Hiperparatiroidizmo gydymas
Ligos gydymas atliekamas kompleksiškai derinant konservatyvų gydymą su vaistais ir chirurgine operacija. Prieš operaciją atliekamas konservatyvus gydymas, kurio tikslas – sumažinti Ca kiekis kraujyje.
Operatyviai pašalinami piktybiniai prieskydinių liaukų navikai, tada atliekama spindulinė terapija.
Hiperparatiroidizmo prognozė yra palanki, laiku diagnozavus hiperparatiroidizmą ir tinkamai gydant. Visiškas darbingumo atsigavimas priklauso nuo kaulinio audinio pažeidimo laipsnio. Jei hiperparatiroidizmo gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje, pacientas pasveiksta daugiausiai per šešis mėnesius. Vidutiniškai sunkiais atvejais pasveikimas trunka 2 metus. Išplėstiniais atvejais tikėtina negalia.
Mažiau palanki inkstų hiperparatiroidizmo formų prognozė ir visiškai priklauso nuo inkstų laipsnio prieš operaciją. Be operacijos – invalidumas ir mirtis dėl progresuojančios kacheksija ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
At hiperkalceminė krizė prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, mirtingumas siekia 32 proc.
Šaltinių sąrašas
- Endokrinologija. Red. N. Lavinas. - Maskva: praktika, 1999;
- Endokrininės sistemos patofiziologija / red. ANT. Smirnova. - M.: Binomas, 2009;
- Endokrinologija / Dedov I.I. ir tt M.: Medicina, 2007.
Hiperparatiroidizmas – lėtinė prieskydinių liaukų patologija, progresuojanti dėl navikų atsiradimo ar sustiprėjusio jų audinių augimo. Patologijai būdinga padidėjusi prieskydinių liaukų hormono gamyba, kuri veikia kalcio apykaitą. Dėl perteklinio jo kiekio kraujyje kalcis išplaunamas iš kaulų, o tai savo ruožtu sukelia rimtų komplikacijų.
Tarp visų endokrininių ligų hiperparatiroidizmas užima 3 vietą – dažniau už šią ligą pasitaiko tik ir. Moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo patologijų kelis kartus (ypač vyresnės nei 45 metų moterys). Kartais vaikams būna hiperparatiroidizmas – dėl įgimtos prieskydinių liaukų patologijos.
Priežastys
Liga atsiranda, kai prieskydinės liaukos gamina didelį kiekį prieskydinių liaukų hormono, dėl kurio padidėja kalcio koncentracija kraujyje ir sumažėja fosforo kiekis. Visi žino, kad kalcis atlieka svarbų vaidmenį mūsų organizme. Jis būtinas normaliam kaulų skeleto funkcionavimui, taip pat yra svarbus dantų komponentas. Be to, jo pagalba signalai perduodami raumenims, užtikrinantiems jų darbą.
Padidėjusio kalcio kiekio kraujyje priežastys gali būti paveldimos ir fiziologinės. Paveldimos priežastys yra įgimtos prieskydinių liaukų struktūros, skaičiaus ir veikimo patologijos. Tačiau tokios priežastys yra rečiau nei fiziologinės, tai yra, atsirandančios dėl gyvybinės organizmo veiklos.
Pagrindinės hiperparatiroidizmo priežastys yra šios:
- vitamino D trūkumas;
- įvairios kilmės prieskydinių liaukų navikai;
- žarnyno ligos, kurių metu sutrinka absorbcijos procesai organe;
- dviejų ar daugiau prieskydinių liaukų hiperplazija.
Priklausomai nuo priežasties, yra keletas šios patologijos atmainų. Taigi medicinos praktikoje išskiriamas pirminis, antrinis ir tretinis hiperparatiroidizmas. Be to, yra vadinamasis alimentinis ir pseudohiperparatiroidizmas.
Pirminę sukelia tiesioginė šio organo patologija. Dažniausiai šia liga susergama, kai ant organo yra gerybinė adenoma, rečiau (5 proc. atvejų) priežastimi tampa daugybiniai navikai. Labai retai pirminis hiperparatiroidizmas atsiranda dėl prieskydinės liaukos vėžinio naviko.
Taip pat šios rūšies liga sukelia prieskydinių liaukų hiperplaziją.
Antrinis hiperparatiroidizmas atsiranda dėl kalcio metabolizmo pažeidimo dėl kitų patologinių žmogaus organizmo sutrikimų. Dėl šio mikroelemento trūkumo kraujyje, dėl kai kurių vidinių sutrikimų prieskydinės liaukos pradeda aktyviai gaminti kalcitoniną, kuris veda į vystymąsi.
Dažniausiai antrinis hiperparatiroidizmas išsivysto dėl sudėtingų vidaus organų patologijų, pavyzdžiui, inkstų patologijos ir patologinių žarnyno sutrikimų. Atitinkamai, šios rūšies liga gali būti dviejų formų:
- inkstų;
- intersticinis.
Tokia patologija kaip alimentinis hiperparatiroidizmas reiškia antrinę formą ir atsiranda dėl netinkamos mitybos. Liga susergama, kai nesubalansuota vaikų ar suaugusiųjų mityba ir joje trūksta kalcio. Šios formos hiperparatiroidizmo gydymas yra pats paprasčiausias – būtina normalizuoti su maistu į organizmą patenkančio kalcio kiekį.
Tretinis hiperparatiroidizmas yra gana reta ligos forma, sukelianti parathormono gamybos pažeidimą dėl inkstų transplantacijos.
Paskutinis pseudohiperparatiroidizmo tipas. Tai būklė, kuri atsiranda sergant tam tikromis vėžio formomis, pvz., pieno liaukų ir plaučių navikais. Dažnai tokio tipo patologiniai sutrikimai pastebimi dėl to, kad vėžio ląstelės gali gaminti medžiagas, savo savybėmis panašias į prieskydinės liaukos hormoną.
Simptomai
Labai dažnai jos vystymosi pradžioje liga yra besimptomė, todėl jos diagnozė yra sunki. Apie ligą byloja tik vienas požymis – padidėjęs kalcio kiekis kraujyje, kuris nustatomas atsitiktinai, apžiūrint pacientą dėl kitų sveikatos problemų ar atliekant fizinę apžiūrą.
Dauguma žmonių pradiniame sutrikimo etape turi tik bendrus simptomus, tokius kaip:
- Bloga nuotaika;
- nuovargis;
- apetito praradimas;
- vidurių užkietėjimo atsiradimas;
- kaulų ir sąnarių skausmas.
Kartais gali būti nepagrįstas pykinimas ir net vėmimas.
Ligos progresavimo stadijoje simptomai ryškėja ir jie yra susiję su sutrikusiu nervų ir raumenų laidumu. Yra raumenų silpnumas, skausmas juose, sunku vaikščioti. Kad pakiltų nuo kėdės, žmogui, turinčiam tokį sutrikimą, reikia paramos, be pagalbos jis taip pat negali lipti laiptais, įsėsti į tramvajų ir pan.
Kiti šio sutrikimo simptomai – laisvi sąnariai ir „ančių vaikščiojimo“ išsivystymas. Dėl šio sutrikimo žmonės gali būti pririšti prie lovos dar prieš tai, kai kaulai tampa trapūs ir atsiranda patologinių lūžių. Būtent kaulų trapumas ir nuolatinių lūžių atsiradimas yra svarbūs patologijos progresavimo simptomai. Ir žmogus taip pat netenka dantų, ir net tų, kurie buvo visiškai sveiki.
Be aukščiau aprašytų, hiperparatiroidizmo atveju pastebimi ir kiti simptomai, pavyzdžiui, staigus kūno svorio sumažėjimas, vystymasis, sukeliantis dehidrataciją, žemiškas odos atspalvis ir jų sausumas, vystymasis. Asmuo, sergantis šiuo sutrikimu, atrodo apsvaigęs ir pavargęs.
Sunkios ligos eigoje pastebimi vidaus organų pažeidimai. Visų pirma, gali pasireikšti šie simptomai:
- skeleto pažeidimai (sunkios kaulų deformacijos ir patologiniai lūžiai, netikra ir tikra podagra);
- vystymasis, kurio pobūdis yra negrįžtamas;
- virškinimo trakto sutrikimas, dėl kurio atsiranda tokių simptomų kaip skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.;
- plėtra ir.
Jei mes kalbame apie antrinį ir tretinį hiperparatiroidizmą, tada jų simptomai dažniausiai yra susiję su raumenų ir kaulų sistema. Būdingas akių pažeidimas, pasireiškiantis nuolatiniu konjunktyvitu.
Viena iš sunkiausių, nors ir retų šios patologijos komplikacijų yra hiperkalceminė krizė, kuriai būdingi:
- širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymasis;
- padidėjęs kraujo krešėjimas;
- sunkūs nervinės veiklos sutrikimai.
Tokia patologinė būklė gali sukelti arba sukelti širdies sustojimą, todėl, išsivysčius hiperkalceminei krizei, mirtingumas siekia apie 60%.
Diagnostika
Svarbus vaidmuo gydant patologiją yra ligos diagnozė ankstyvoje stadijoje. Didžiausia reikšmė diagnozuojant ligą teikiama laboratoriniams tyrimų metodams, leidžiantiems nustatyti padidėjusį kalcio kiekį kraujyje ir nepakankamą fosforo kiekį.
Diagnozė taip pat apima prieskydinių liaukų ultragarsą, KT ir MRT.
Nustatant pirminio hiperparatiroidizmo diagnozę, būtina diferencinė šios ligos diagnozė, kai yra tokių patologijų kaip hipervitaminozė D ar piktybiniai navikai organizme.
Kitų šio sutrikimo formų diagnostika atliekama panašiai. Be to, pacientams, sergantiems bet kokia šia patologija, reikia diagnozuoti komplikacijų, kurios gali išsivystyti jos fone.
Gydymas
Nustačius patologijos formą, jos gydymas priklausys nuo diagnozės metu gautų duomenų. Hiperkalceminei krizei sustabdyti pacientas paguldomas į reanimacijos skyrių ir atliekama priverstinė diurezė. Taip pat nurodoma hemodializė ir kitos neatidėliotinos priemonės.
Hiperparatiroidizmo gydymas daugiausia atliekamas chirurginiu būdu. Chirurginis gydymas susideda iš liaukos auglio pašalinimo arba perteklinio (peraugusio) audinio pašalinimo. Antrinė forma gali būti gydoma medikamentais – tam skiriami vitamino D preparatai.Jei konservatyvus gydymas nepadeda, nurodoma tarpinė paratiroidektomija.