Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

). Tai patologinė būklė, atsirandanti dėl staigaus plaučiuose esančios kraujagyslės ar arterijos užsikimšimo. Embolija, kuri tampa tiesiogine tokio užsikimšimo priežastimi, gali būti sudaryta iš beveik bet kokio audinio: ypač dažnai tai yra kraujo krešulys (arba trombas) arba oro burbulas, kuris kartu su kraujo tekėjimu kraujagyslėmis keliauja ir toliau judės. iki tokio įvykio. Taip pat embolija gali būti riebalinio audinio, kaulų čiulpų ar naviko dalelė.

Kokie yra šio reiškinio ypatumai ir kokios ligos savybės?

Plaučių embolijos patofiziologija

Ligos pradžiai būdingi audinių nekrozės procesai, kurie dėl užsikimšimo neteko pakankamai kraujo. Tačiau didelės kraujagyslės ir arterijos gali tiekti reikiamą deguonies prisotinto kraujo kiekį į audinius, nebent embolis būtų per didelis arba žmogus serga plaučių liga. Šiuo atveju plaučių audiniai nepakankamai aprūpinami krauju, dėl to atsiranda jų nekrozė.

Kraujagyslę užkimšusios embolijos dydis taip pat turi įtakos tolimesnei paciento būklei: jei jo dydis buvo mažas, jis greitai išnyksta ir nespėja padaryti didelės žalos sveikatai; jei embolijos dydis buvo reikšmingas, tada rezorbcijos procesas sulėtėja ir prasideda laipsniška plaučių audinių mirtis. Sunkiausiais atvejais galima žmogaus mirtis.

Sėkmingai pasibaigus arterijų embolijai plaučiuose, nemaža dalis pacientų patyrė ligos atkryčius, o tiems, kurie negavo reikiamo gydymo pirmą kartą pasireiškus šiai patologinei būklei, yra didelė mirties tikimybė, jei pasireikš embolija. kartojasi. Būtinai apsvarstykite galimybę vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimo laipsnį ir atitinkamai embolijos susidarymo riziką. Bendras tokių vaistų pavadinimas yra koaguliantai.

Nagrinėjamos ligos ypatybė turėtų būti laikoma reikšmingu simptomų ir bendro klinikinio vaizdo neryškumu, o tai apsunkina diagnozę. Didelis mirtingumas nuo plaučių embolijos ir jos eigos sunkumas atsiranda dėl dažno diagnozės nebuvimo; daugeliu atvejų diagnozė yra tik prielaida.

Plaučių embolija sergantys pacientai dažnai miršta per kelias valandas nuo kraujo krešulio (embolijos) atsiradimo arterijoje, ši liga užima trečią vietą (tai galioja labai išsivysčiusioms šalims) po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių žmogaus organizmo pažeidimų.

Yra keletas dažniausiai pasitaikančių šios patologinės būklės formų.

Išsamiau apie tokios ligos, kaip plaučių embolijos, ypatybes, šis vaizdo įrašas jums pasakys:

Formos

Ligos eigai būdingas patologinio proceso sunkumas ir sisteminės kraujotakos venų bei arterijų pažeidimo laipsnis. Būtent šie rodikliai turėtų būti laikomi labiausiai orientaciniais nustatant plaučių kraujotakos sutrikimo laipsnį.

Klinikinio vaizdo sunkumas ir pažeidimo apimtis leidžia išskirti keletą plaučių embolijos formų.

Žaibas

Ši forma, kaip rodo jos pavadinimas, išsivysto akimirksniu ir atsiranda dėl labai didelio plaučių arterijos pažeidimų vystymosi. Žalos laipsnis yra apie 85-100%.

Išoriškai ši forma pasireiškia sąmonės netekimu, traukuliais, kvėpavimo sustojimu ir išsivysto difuzinis viršutinės kūno dalies pažeidimas, kuris išreiškiamas „ketaus“ odos spalva. Dažnai žaibinė plaučių embolijos forma dėl greito progresavimo baigiasi mirtimi.

sunkus

Esant sunkiai formai, plaučių arterijos pažeidimas siekia apie 45-60%, visi klinikiniai simptomai yra maksimaliai ryškūs ir leidžia kuo greičiau diagnozuoti ligą. Šios formos apraiška turėtų apimti:

  • stiprų dusulį sukelia greitas tachikardijos vystymasis, dusulio specifiškumas pasireiškia paciento noru išlaikyti horizontalią padėtį;
  • viršutinės kūno dalies cianozė nepasiekia ryškaus ketaus atspalvio, odos spalva yra gana peleninė su pilku atspalviu;
  • kraujotakos nepakankamumas dešiniajame skilvelyje pasireiškia sinusine tachikardija, širdies ribos plečiasi į dešinę, širdies impulsas žymiai padidėja, o epigastrinis regionas pulsuoja;
  • pirmosiomis minutėmis po plaučių arterijos pažeidimo arterinė hipotenzija tęsiasi refleksiškai, tačiau vėliau išsivysto nuolatinis kolapsas, kuris atsiranda dėl sumažėjusio širdies tūrio.

Atsižvelgiant į visų šių apraiškų sunkumą, galima spręsti apie plaučių embolijos formos sunkumą, o tai leidžia padaryti preliminarią paciento prognozę. Kuo ryškesnės apraiškos ir ilgesni simptomai, tuo gydytojas gali teikti ne tokias teigiamas prognozes: užsitęsęs kolapsas, sunkus širdies nepakankamumas ir pasunkėjęs kvėpavimas yra dažni greito ligos vystymosi požymiai, dažnai pacientai miršta per 24 valandas.

masyvi

Masinei plaučių embolijos formai būdingi angininio tipo apraiškos, kurias lydi skausmas viršutiniame krūtinės ląstos trečdalyje, gali prasidėti kosulys, pasireiškia krūtinės spaudimo jausmas. Pacientas gali turėti polinkį svaigti ir bijoti mirties.

Skausmas sergant šia ligos forma yra sudėtingas: ištinka plaučių infarktas, kepenys smarkiai išsipučia ir padidėja dydis.

Submasyvus

Submasyviajai ligos formai būdingi simptomai, atsirandantys esant vidutinio sunkumo plaučių embolijai. Dešiniosios širdies pusės kraujagyslės ir arterijos užsikimšusios, gali būti stiprus krūtinės skausmas. Submasyvios formos mirtingumo laipsnis yra mažas ir yra apie 5-8%, tačiau atkryčiai yra dažni.

Lengva forma

Dažniausiai lengva ligos forma atsiranda, kai pažeidžiamos mažos plaučių arterijos šakos, jos pasireiškimai yra ne tokie ryškūs ir kelia daug mažesnį pavojų pacientui. Šios formos diagnozė yra labai sunki – tai palengvina neryškios ir nespecifinės embolijos apraiškos, o lengva forma nustatoma 15% šios ligos atvejų.

Esant lengvai formai, dažni atkryčiai, kurie jau turi rimtesnių formų ir, nesant reikiamo gydymo, gali turėti itin neigiamą prognozę. Toliau kalbėsime apie plaučių embolijos priežastis.

Priežastys

Plaučių embolija atsiranda, kai užsikemša stambios plaučių kraujagyslės ir arterijos, o embolijos pobūdis, kuris tampa tiesiogine ligos priežastimi, gali labai skirtis. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius:

  • Dažniausias kraujagyslės ar arterijos užsikimšimas yra kraujo krešulys. Trombo susidarymas gali atsirasti dėl pernelyg didelio kraujo krešėjimo greičio, lėto jo tekėjimo arba visai netekėjus. Ilgą laiką nejudančiose arba nepakankamai aktyviai judančiose rankų ar kojų venose gali susidaryti kraujo krešulys. Tai įmanoma, kai žmogus ilgą laiką nejuda keliaudamas lėktuvu ar transportu, taip pat tiesiog būdamas vienoje pozicijoje.

Kai prasideda judėjimas, susidaręs krešulys gali nutrūkti ir pradėti judėti kraujagyslėmis, kol pasiekia plaučius. Rečiau trombas gali susidaryti dešiniajame prieširdyje arba rankų venose.

  • Susidarius emboliui iš riebalų, kaulų lūžių buvimas yra privalomas, kai riebalų dalelės išsiskiria iš kaulų čiulpų.
  • Gimdymo metu iš vaisiaus vandenų susidaro embolija, tačiau šis tipas yra retas ir užsikimšimas, kaip taisyklė, atsiranda tik mažuose kraujagyslėse ir kapiliaruose.

Tačiau jei tokio tipo embolija paveikė daug kraujagyslių, tai gali išprovokuoti ūminio kvėpavimo distreso sindromo vystymąsi. Taip pat yra keletas veiksnių, kurie gali būti laikomi provokuojančiais šią ligą, arba plaučių embolijos rizikos veiksniai. Apsvarstykime ir juos.

Išsamiau apie plaučių arterijos embolijos (tromboembolijos) priežastis, žinoma televizijos laidų vedėja papasakos savo vaizdo įraše:

Rizikos veiksniai

Priežastis, sukėlusi plaučių embolijos išsivystymą, ne visada gali būti aiški, tačiau priežastys, galinčios išprovokuoti ligos vystymąsi, yra šios:

  • įvairių širdies ir kraujagyslių ligų, kurios gali išprovokuoti embolijos atsiradimą venose ir kraujagyslėse, buvimas:
  • užsitęsęs nejudrumas arba ilgalaikis veiklos trūkumas. Be to, tai apima ne tik ilgą priverstinį vienos kūno padėties išsaugojimą, bet ir kai kurių žmonių darbo specifiką - tai sunkvežimių vairuotojai, žmonės, dirbantys kompiuteriu;
    1. reumatas su prieširdžių virpėjimo požymiais;
    2. širdies nepakankamumas;
    3. prieširdžių virpėjimas;
    4. kardiomiopatija;
    5. nereumatinis miokarditas, kurio eiga yra sunki;
  • paveldimumas;
  • antsvoris ir nutukimas;
  • navikai su piktybine eiga;
  • sužalojimai ir nudegimai;
  • senyvas amžius;
  • pirmą kartą po gimdymo ir nėštumo;
  • tromboflebitas;
  • ilgalaikis veninio kateterio naudojimas;
  • diabetas;
  • širdies smūgis;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas - tai gali palengvinti vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, geriamuosius hormoninius kontraceptikus;
  • nugaros smegenų ligos.

Neretai šios patologinės būklės priežastys yra kūno padėties pasikeitimas po ilgo nejudrumo, svorio kilnojimo, persitempimo, taip pat aštrus ir užsitęsęs kosulys.

Norėdami pagreitinti gydymo pradžią ir supaprastinti diagnozę, turėtumėte žinoti pagrindines ligos apraiškas.

Plaučių arterijos tromboembolija (schema)

Simptomai

Ligos simptomai dažnai nėra aiškiai išreikšti, tačiau dažniausiai pirmuoju plaučių embolijos pasireiškimu reikėtų laikyti dusulio atsiradimą. Tuo pačiu metu paciento kvėpavimas tampa paviršutiniškas, o bandant giliai įkvėpti jaučiamas stiprus skausmas krūtinėje. Žmogus gali sunerimti, o tokią būklę gydytojai vadina panikos priepuoliu. Skausmas įkvėpus vadinamas pleuros skausmu, kuris atsiranda krūtinėje.

Klinikinį vaizdą taip pat papildo šie išoriniai plaučių embolijos požymiai:

  • stiprus galvos svaigimas;
  • alpimas;
  • skausmas krūtinėje, ypač įkvėpus;
  • traukuliai;
  • paviršutiniškas kvėpavimas.

Galvos svaigimas ir alpimas atsiranda dėl pablogėjusio aprūpinimo krauju, taip pat galima stebėti širdies susitraukimų pokytį: jų greitį ir ritmą. Cianozė, kai oda keičia spalvą ir įgauna ryškią cianozę, gali būti artėjančio kvėpavimo sustojimo ir mirties požymis.

Skirtingai nuo plaučių infarkto, kai į plaučių emboliją panašūs simptomai gali pasireikšti per kelias valandas ar net dienas, vėliau jie palaipsniui išnyksta. Esant plaučių embolijai, simptomai greitai progresuoja, o negydomas pacientas greitai miršta.

Turėtumėte žinoti, kad apsilankymas pas gydytoją reikalingas esant stipriam skausmui įkvėpus ir kosint, nepagrįstos baimės priepuoliams ir besimptominiam dusuliui. O greitosios pagalbos kviesti būtina šiais atvejais:

  • aštrus skausmas, lokalizuotas krūtinėje ir lydimas įkvėpimo;
  • kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo atsiradimas skrepliuose;
  • staigūs traukuliai, alpimas;
  • viršutinės kūno dalies odos spalvos pakitimas – oda tampa melsva arba peleninė.

Nustačius diagnozę, reikia nedelsiant pradėti tinkamą gydymą, kuris sustabdys patologinį procesą.

Diagnostika

Preliminariai „plaučių embolijos“ diagnozę gali nustatyti gydytojas, apibūdindamas pacientui pagrindinius simptomus, tačiau diagnozei patikslinti reikia atlikti keletą papildomų tyrimų.

  • Rentgeno tyrimo pagalba tampa įmanoma aptikti matomus plaučių kraujagyslių būklės pokyčius, kurie yra prieš emboliją. Tačiau diagnozei nustatyti nepakaks vienos rentgeno nuotraukos.
  • Kraujagyslių EKG (arba elektrokardiograma) taip pat leidžia pastebėti jų būklės nukrypimus, tačiau EKG rodmenys ne visada yra aiškiai apibrėžti ir dažnai nestabilūs, todėl šio tyrimo metodo duomenys tik padės įtarti plaučių embolijos buvimą. .
  • Plaučių perfuzinės scintigrafijos pagalba nedidelis radionuklidinės medžiagos kiekis suleidžiamas į venos kraują ir patenka į plaučius. Šis metodas leidžia įvertinti plaučių stambiųjų kraujagyslių ir venų būklę bei plaučių aprūpinimą krauju. Jei nėra normalaus aprūpinimo krauju, ši paveikslėlyje esanti plaučių sritis yra tamsios spalvos - ten nepateko radionuklidų dalelių, tačiau patologijos buvimas taip pat gali būti interpretuojamas kaip kitos plaučių ligos buvimas.
  • Plaučių ventiliacijos įvertinimas taip pat leidžia įvertinti plaučių pažeidimą ir patologinio proceso buvimą juose.
  • Plaučių arteriografija šiandien laikoma tiksliausiu diagnostikos metodu, tačiau šis metodas yra kiek įmanoma sudėtingesnis ir kelia tam tikrą pavojų sveikatai.
  • Šių diagnostikos metodų derinys leidžia nustatyti plaučių embolijos buvimą arba polinkį į ją. Taigi, jūs jau žinote, kokius simptomus sukelia plaučių embolija, pakalbėkime apie ligos gydymą.

Gydymas

Nustatydamas gydymo metodą, kuris bus taikomas kiekvienu atveju, gydytojas atsižvelgia tiek į ligos sunkumą, tiek į simptomų buvimą ir pasireiškimą.

Gali būti naudojami terapiniai, medicininiai ir alternatyvūs plaučių embolijos gydymo metodai, ir kiekvienas iš jų turi savo ypatybes.

Terapinis būdas

  • Kaip terapinis gydymo metodas kvėpavimo funkcijai atkurti dažniausiai naudojamas organizmo prisotinimas deguonimi. Tam gali būti naudojamas kateteris, įdėtas į nosį, taip pat deguonies kaukė.
  • Lovos režimas ir bet kokios apkrovos nebuvimas yra privalomos terapinio gydymo sąlygos.
  • Jei yra ūminė, masinė ar žaibiška ligos forma, priemonės turi būti taikomos kuo greičiau ir pacientui būtų ryškus palengvėjimas.

vaistai

Vaistų vartojimas leidžia greitai atkurti paciento būklę ir užkirsti kelią mirtinam ligos baigčiai.

Skubios ūminės ir žaibiškos plaučių embolijos formos priemonės yra šios:

  • lovos poilsis;
  • heparino injekcija į veną ne mažiau kaip 10 000 TV vieną kartą;
  • aprūpinti deguonimi su kauke arba įvedant kateterį į nosį;
  • taikomas dopaminas, antibiotikai ir reopoligliukinas.

Būtina imtis skubių priemonių, siekiant atkurti kraujotaką plaučių audiniuose, užkirsti kelią sepsiui juose ir užkirsti kelią plaučių hipertenzijos vystymuisi. Greitai embolijos rezorbcijai ir ligos pasikartojimo prevencijai naudojamas trombolizinis gydymas, kuris apima šių vaistų vartojimą:

  • urokinazė;
  • streptokinazės;
  • plazminogeno aktyvatorius;
  • fraksiparinas;
  • heparino.

Tačiau taikant trombolizinį gydymą pagrindinis pavojus yra kitokio pobūdžio kraujavimo pavojaus atsiradimas, todėl jo negalima skirti po operacijų ir esant rimtiems organiniams pažeidimams – jai skirti vaistai sukelia greitą kraujo krešulių išsiskyrimą. ir pagreitina kraujo judėjimą.

Antikoaguliantai yra plačiai naudojami. Jei pažeista daugiau nei 1/2 plaučių, gydytojas skiria chirurginę intervenciją.

Chirurgija

Šio tipo gydymas tampa būtinas norint atkurti kraujotaką plaučiuose, ir jis atliekamas įvedant specialią techniką į kraujagyslę arba paveiktą arteriją, kuri leidžia pašalinti iš ten emboliją ir atkurti normalią kraujotaką. Šią procedūrą atlikti nėra lengva, todėl ji rodoma ypač rimtais pažeidimo atvejais.

Operacija naudojama didelių plaučių kraujagyslių ir arterijų emboliams pašalinti.

Liaudies gynimo priemonės

Ši liga laikoma labai rimta ir greitai besitęsiančia, todėl liaudiškais metodais galima tik palengvinti kai kuriuos simptomus ir palengvinti paciento būklę. Reabilitacinei terapijai po medikamentinio gydymo gali būti rekomenduojami tradicinės medicinos metodai.

Šie metodai apima imunitetą ir organizmo atsparumą infekcijoms didinančių vaistų, taip pat širdies ligų, dažnai sukeliančių plaučių emboliją, prevenciją.

Visas gydymo procesas turėtų būti atliekamas ligoninėje, ligos gydymas namuose yra nepriimtinas. Skaitykite daugiau apie tai, ką daryti, jei turite cementinę plaučių emboliją.

ypatinga byla

Cementinė plaučių embolija reiškia retus plaučių embolijos tipus – polimetilmatekrilatą, kuris naudojamas perkutaninėje verteroplastikoje. Šis retas embolijos tipas turi specifinių apraiškų ir atsiranda dėl mažiausių cemento dalelių, patenkančių į plaučių arterijas su kraujotaka.

Gydymas turi būti skiriamas atsižvelgiant į simptomus ir paciento būklę, tačiau visomis terapinėmis priemonėmis siekiama atkurti normalią kraujotaką plaučiuose.

Ligos prevencija

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, naudojamas heparinas, kuris padeda išvengti naujų embolų susidarymo ir greito esamų kraujo krešulių rezorbcijos. Taip pat plačiai naudojami netiesioginiai antikoaguliantai.

Svarbiausios prevencinės priemonės svarstomos šiais atvejais:

  • esant per dideliam kūno svoriui;
  • vyresni nei 4 metų amžiaus;
  • su buvusiomis plaučių venų ir kraujagyslių ligomis;
  • su širdies priepuoliu ar insultu.

Norint anksti nustatyti plaučių emboliją, reikia atlikti apatinių galūnių venų ultragarsinį tyrimą, sandariai sutvarstyti kojų venas, taip pat reguliariai leisti po oda heparino. Veiksminga profilaktikos priemone reikėtų laikyti ir specialių kirpčiukų ir golfų nešiojimą, kurie padeda sumažinti kojų venų apkrovą ir taip užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui jose.

Komplikacijos


Pavojingiausia komplikacija po pirminio embolijos atsiradimo yra jos pasikartojimo galimybė. Prevencinių priemonių naudojimas leidžia laiku nustatyti ligą ir pradėti gydymą.

Plaučių hipertenzija dažnai išsivysto po plaučių embolijos gydymo.

Prognozė

Plaučių embolijos prognozė tiesiogiai priklauso nuo jos apraiškų sunkumo, taip pat nuo bendros paciento būklės.

  • Nugalėjus pagrindinę plaučių arterijos kamieną, mirtis įvyksta per 2–3 valandas.
  • Mirtingumas anksti nustačius ligą yra apie 10%, nesant gydymo iš karto po ligos pradžios, išgyvenamumas gana žemas – mirtingumas siekia 30%.

Šiame vaizdo įraše bus pasakojama apie plaučių embolijos ligos prognozes, taip pat apie jos prevencines priemones:

Plaučių embolija, arba plaučių embolija, atsiranda, kai staiga užsikemša pagrindinė plaučių kraujagyslė (arterija), dažniausiai dėl kraujo krešulio.

Dažniausiai į arteriją patenkantys kraujo krešuliai (trombai) yra labai maži ir nepavojingi, nors gali pažeisti plaučius. Bet jei krešulys yra didelis ir blokuoja kraujo tekėjimą į plaučius, tai gali būti mirtina. Greitoji medicinos pagalba gali išgelbėti paciento gyvybę tokioje situacijoje ir ženkliai sumažinti įvairių problemų riziką ateityje.

2. Ligos simptomai

Dažniausi plaučių embolijos simptomai yra:

  • staigus dusulys;
  • Krūtinės skausmas, kuris stiprėja kosint ir giliai įkvėpus
  • Kosulys su rausvomis ir putojančiomis gleivėmis.

Plaučių embolija gali sukelti tiek bendresnius, tiek nespecifinius simptomus. Pavyzdžiui, galite jausti nerimą, svaigti galva, greitai plakti širdis, gausiai prakaituoti arba apalpti.

Tokių simptomų atsiradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į greitąją medicinos pagalbą, ypač jei šie embolijos požymiai atsiranda staiga ir yra sunkūs. Plaučių embolijos priežastys.

Daugeliu atvejų plaučių emboliją sukelia kraujo krešulys kojoje, kuris nutrūksta ir keliauja į plaučius kartu su krauju. Kraujo krešulys venoje arti odos negali sukelti plaučių embolijos. Tačiau kraujo krešulys giliosiose venose (ši liga vadinama - giliųjų venų tromboze) yra didelis pavojus.

Arterijos gali užsikimšti ir dėl kitų dalykų, tokių kaip augliai, oro burbuliukai, vaisiaus vandenys ar riebalai, kurie lūžus kaulams patenka į kraujagysles. Bet tai atsitinka labai retai.

3. Veiksniai, didinantys plaučių embolijos išsivystymo riziką

Visi veiksniai, didinantys kraujo krešulių ir kraujo krešulių tikimybę, padidina plaučių embolijos išsivystymo riziką. Kai kuriems žmonėms polinkis susidaryti kraujo krešuliams yra įgimtas. Kitais atvejais kraujo krešulių susidarymą gali paveikti šie veiksniai:

  • Ilgalaikis fizinis neveiklumas. Taip gali nutikti, kai žmogus po operacijos ar sunkios ligos ilgai guli lovoje arba, pavyzdžiui, ilgų kelionių automobiliu metu;
  • Buvusi operacija, pažeidžianti kojas, klubus, pilvą ar smegenis;
  • tam tikros ligos, tokios kaip vėžys, širdies nepakankamumas, insultas ar sunkios infekcijos;
  • Nėštumas ir gimdymas, ypač atliekant cezario pjūvį;
  • Kontraceptinių tablečių ar hormonų terapijos vartojimas;
  • Rūkymas.

Kraujo krešulių rizika padidėja vyresnio amžiaus žmonėms (ypač vyresniems nei 70 metų) ir tiems, kurie turi antsvorio arba yra nutukę.

4. Ligos diagnostika

Plaučių embolijos diagnozavimas gali būti problemiškas, nes embolijos simptomai gali būti panašūs į daugelio kitų sveikatos problemų, įskaitant širdies priepuolį, pneumoniją ar panikos priepuolius, simptomus. Bet kokiu atveju, jei įtariate plaučių emboliją, turite kreiptis į gerą gydytoją. Fizinis patikrinimas, ligos istorijos ir ligos simptomų analizė padės gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą. Be to, gydytojas galės nustatyti, ar jums yra padidėjusi plaučių embolijos rizika, ir imtis priemonių, kad to išvengtumėte.

(sutrumpinta versija – PE) – tai patologinė būklė, kai kraujo krešuliai staigiai užkemša plaučių arterijos šakas. Iš pradžių trombai atsiranda žmogaus sisteminės kraujotakos venose.

Iki šiol labai didelis procentas žmonių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, miršta būtent dėl ​​plaučių embolijos išsivystymo. Gana dažnai plaučių embolija tampa pacientų mirties priežastimi laikotarpiu po operacijos. Remiantis medicinine statistika, apie penktadalis visų žmonių miršta dėl plaučių tromboembolijos pasireiškimo. Šiuo atveju mirtinas rezultatas daugeliu atvejų įvyksta per pirmąsias dvi valandas po embolijos išsivystymo.

Specialistai teigia, kad sunku nustatyti PE dažnį, nes maždaug pusė ligos atvejų lieka nepastebėti. Bendrieji ligos simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų, todėl diagnozė dažnai būna klaidinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių atsiranda giliosiose kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra giliųjų kojų venų išsivystymas. Retesniais atvejais tromboemboliją išprovokuoja kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo ertmės, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat laikosi lovos režimo. Dažniausiai tai kenčia žmonės , plaučių ligos , taip pat tie, kurie patyrė nugaros smegenų traumas, buvo operuoti klubą. Žymiai padidėja tromboembolijos rizika pacientams . Labai dažnai PE pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: , užkrečiamas , kardiomiopatija , , .

Tačiau PE kartais paveikia žmones be lėtinės ligos požymių. Dažniausiai taip nutinka, jei žmogus ilgą laiką yra priverstinėje padėtyje, pavyzdžiui, dažnai atlieka skrydžius lėktuvu.

Norint, kad žmogaus kūne susidarytų trombas, būtinos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėta kraujotaka pažeidimo vietoje, didelis kraujo krešėjimas.

Venos sienelės dažnai pažeidžiamos uždegimo metu, traumos metu, taip pat intraveninių injekcijų metu. Savo ruožtu kraujotaka sulėtėja dėl to, kad pacientui išsivysto širdies nepakankamumas, esant ilgalaikei priverstinei padėčiai (dėvimas gipsas, lovos poilsis).

Kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis gydytojai nustato daugybę paveldimų sutrikimų, o tokia būklė taip pat gali išprovokuoti geriamieji kontraceptikai , liga. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščiosioms, žmonėms, turintiems antrą kraujo grupę, taip pat pacientams .

Pavojingiausi yra trombai, kurių vienas galas yra prisitvirtinęs prie kraujagyslės sienelės, o laisvasis trombo galas yra kraujagyslės spindyje. Kartais užtenka tik nedidelių pastangų (žmogus gali kosėti, staigiai pajudėti, įsitempti), ir toks kraujo krešulys nutrūksta. Be to, su kraujo tekėjimu trombas yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas atsitrenkia į kraujagyslės sieneles ir suyra į mažus gabalėlius. Tokiu atveju gali užsikimšti maži indai plaučiuose.

Plaučių embolijos simptomai

Ekspertai apibrėžia tris PE tipus, priklausomai nuo to, kiek pastebima plaučių kraujagyslių pažeidimo. At masyvi PE pažeidžiama daugiau nei 50 % plaučių kraujagyslių. Šiuo atveju tromboembolijos simptomai išreiškiami šoku, staigiu kritimu , sąmonės netekimas, yra dešiniojo skilvelio funkcijos nepakankamumas. Smegenų sutrikimai kartais tampa smegenų hipoksijos pasekmė masinės tromboembolijos atveju.

Submasyvi tromboembolija nustatoma, kai pažeidžiama nuo 30 iki 50 % plaučių kraujagyslių. Su šia ligos forma žmogus serga, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešiniojo skilvelio funkcijų pažeidimas yra mažiau ryškus.

At ne masinė tromboembolija dešiniojo skilvelio funkcija nesutrikusi, tačiau pacientą kamuoja dusulys.

Pagal ligos sunkumą tromboembolija skirstoma į aštrus , poūmis Ir pasikartojantis lėtinis . Esant ūminei ligos formai PE prasideda staigiai: atsiranda hipotenzija, stiprus krūtinės skausmas, dusulys. Poūminės tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, požymiai širdies smūgis plaučių uždegimas . Pasikartojančiai lėtinei tromboembolijos formai būdingas pasikartojantis dusulys, plaučių uždegimo simptomai.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo proceso masyvumo, taip pat nuo paciento kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos vystymosi požymiai yra stiprus dusulys ir. Dusulio pasireiškimas, kaip taisyklė, yra aštrus. Jei pacientas guli, jam pasidaro lengviau. Dusulys yra pirmasis ir būdingiausias PE simptomas. Dusulys rodo ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi. Jis gali būti išreikštas įvairiai: kartais žmogui atrodo, kad jam trūksta oro, kitais atvejais ypač ryškus dusulys. Taip pat stiprus tromboembolijos požymis: širdis susitraukia daugiau nei 100 dūžių per minutę dažniu.

Be dusulio ir tachikardijos, pasireiškia skausmas krūtinėje ar tam tikro diskomforto jausmas. Skausmas gali skirtis. Taigi, dauguma pacientų pastebi aštrų skausmą už krūtinkaulio. Skausmas gali trukti kelias minutes ar kelias valandas. Jei išsivysto pagrindinės plaučių arterijos kamieno embolija, skausmas gali būti ašarojantis ir jaučiamas už krūtinkaulio. Esant masinei tromboembolijai, skausmas gali plisti už krūtinkaulio. Mažų plaučių arterijos šakų embolija gali pasireikšti visiškai be skausmo. Kai kuriais atvejais gali prasidėti atkosėjimas krauju, pamėlynuoti ar blanšuoti lūpos, ausys, nosis.

Klausydamas specialistas nustato švokštimą plaučiuose, sistolinį ūžesį virš širdies srities. Atliekant echokardiogramą, kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešinėje širdyje, taip pat yra dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymių. Rentgeno spinduliai rodo paciento plaučių pokyčius.

Dėl užsikimšimo sumažėja dešiniojo skilvelio siurbimo funkcija, dėl to į kairįjį skilvelį nepatenka pakankamai kraujo. Tai kupina kraujo sumažėjimo aortoje ir arterijose, o tai sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir šoko būseną. Esant tokioms sąlygoms, pacientas vystosi miokardinis infarktas , atelektazė .

Dažnai paciento kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo, kartais karščiavimo rodiklių. Taip yra dėl to, kad į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų. gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Praėjus kelioms dienoms po plaučių embolijos, kai kurie žmonės gali jausti krūtinės skausmą, kosulį, atkosėjimą krauju ir plaučių uždegimo simptomus.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozės procese atliekamas fizinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulį, arterinę hipotenziją, nustatyti kūno temperatūrą, kuri pakyla jau pirmosiomis plaučių embolijos išsivystymo valandomis.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų būti EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiograma ir biocheminis kraujo tyrimas.

Pažymėtina, kad maždaug 20% ​​atvejų tromboembolijos išsivystymo negalima nustatyti naudojant EKG, nes pokyčių nepastebėta. Šių tyrimų metu nustatyta keletas specifinių bruožų.

Informatyviausias tyrimo metodas – plaučių ventiliacinis-perfuzinis skenavimas. Taip pat atliekamas angiopulmonografinis tyrimas.

Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotrombozės buvimą. Norint nustatyti venų trombozę, naudojama radioaktyvioji flebografija. Ultragarsinė kojų kraujagyslių doplerografija leidžia nustatyti venų praeinamumo pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas pirmiausia skirtas aktyvuoti plaučių perfuzija . Be to, terapijos tikslas yra užkirsti kelią apraiškoms poembolinė lėtinė plautinė hipertenzija .

Jei yra įtarimas dėl PE išsivystymo, tada prieš hospitalizavimą svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausio lovos režimo. Taip išvengsite tromboembolijos pasikartojimo.

Pagaminta centrinės venos kateterizacija infuzijai gydyti, taip pat atidžiai stebėti centrinį veninį spaudimą. Jei yra ūminis, pacientui skiriamas trachėjos intubacija . Norint sumažinti stiprų skausmą ir iškrauti plaučių kraujotaką, pacientui reikia vartoti narkotinių analgetikų (šiam tikslui daugiausia naudojamas 1% tirpalas). morfijus ). Šis vaistas taip pat veiksmingai mažina dusulį.

Pacientams, sergantiems ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu, šoku, arterine hipotenzija, leidžiama į veną . Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, kurių centrinis veninis spaudimas yra didelis.

Siekiant sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje, skiriamas į veną. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Art., tada šis vaistas nenaudojamas. Jei pacientui diagnozuojama infarktinė pneumonija, jam skiriamas gydymas .

Plaučių arterijos praeinamumui atkurti taikomas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įgyvendinimą ir trombozės profilaktikos teikimą, kad būtų išvengta pasikartojančios tromboembolijos. Todėl, siekiant greitai atkurti kraujotaką per užsikimšusias plaučių arterijas, atliekamas trombolizinis gydymas.

Toks gydymas atliekamas, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali užtikrinti visišką laboratorinę gydymo proceso kontrolę. Būtina atsižvelgti į daugybę tokio gydymo kontraindikacijų. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar traumos, gretutinių negalavimų, kurių metu yra hemoraginių komplikacijų rizika, aktyvi forma. , hemoraginis , stemplės venų varikozė .

Jei nėra kontraindikacijų, tada gydymas pradėti iš karto po diagnozės nustatymo. Vaisto dozės turi būti parenkamos individualiai. Terapija tęsiama pagal paskyrimą netiesioginiai antikoaguliantai . Vaistas įrodyta, kad pacientams reikia mažiausiai trijų mėnesių.

Įrodyta, kad žmonėms, kuriems yra aiškios kontraindikacijos tromboliziniam gydymui, trombas pašalinamas chirurginiu būdu (trombektomija). Be to, kai kuriais atvejais patartina induose įrengti cava filtrus. Tai tinkliniai filtrai, kurie gali sulaikyti atsiskyrusius kraujo krešulius ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Šie filtrai įvedami per odą, geriausia per vidinę jungo ar šlaunikaulio veną. Jie įrengiami inkstų venose.

Gydytojai

Vaistai

Plaučių embolijos prevencija

Tromboembolijos profilaktikai svarbu žinoti, kokios sąlygos yra linkusios atsirasti venų trombozei ir tromboembolijai. Ypatingas dėmesys savo būklei turėtų būti skirtas žmonėms, kurie serga lėtiniu širdies nepakankamumu, yra priversti ilgai gulėti lovoje, masiškai gydytis šlapimą varančiomis priemonėmis, ilgai vartoja hormoninius kontraceptikus. Be to, nemažai sisteminių jungiamojo audinio ligų ir sisteminių vaskulitas , . Tromboembolijos išsivystymo rizika didėja kartu su , nugaros smegenų pažeidimai, ilgalaikis kateterio buvimas centrinėje venoje, vėžio buvimas ir chemoterapija. Ypač atidūs savo sveikatos būklei turėtų būti tie, kuriems diagnozuota kojų venų varikozė nutukusių žmonių, sergančių vėžiu. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos išsivystymo, svarbu laiku išeiti iš pooperacinio lovos režimo, gydyti kojų venų tromboflebitą. Rizikos grupėms priklausantiems žmonėms yra skirtas profilaktinis gydymas mažos molekulinės masės heparinais.

Norint išvengti tromboembolijos apraiškų, priėmimas yra periodiškai svarbus. antitrombocitinės medžiagos : tada gali būti mažos dozės acetilsalicilo rūgštis .

Plaučių arterijos embolija (tromboembolija) – tai staigus arterijos, aprūpinančios plaučius krauju, kamieno ar šakų užsikimšimas, embolija (embolos ir embolon graikiškai – pleištas, kamštis). Embolija – tai kraujyje cirkuliuojantis darinys, dažniausiai kraujo krešulys (trombas), kurio normaliomis sąlygomis neatsiranda. Tai gali sukelti kraujagyslės užsikimšimą. Tai rimta būklė su dideliu mirtingumu.

Pagrindiniai taškai:

Riebalai ir kaulų čiulpai gali patekti į kraują dėl traumos. Be to, riebalai gali patekti į kraują medicininių manipuliacijų metu, pavyzdžiui, į raumenis suleidus aliejinius vaistų tirpalus, jei adata netyčia patenka į kraujagyslę.

Svetimkūniai patenka į kraują traumų ir šautinių žaizdų metu.

Moterims plaučių embolija pasireiškia dažniau nei vyrams. Be to, yra du „pikai“ - po 50 metų ir po 60. Taip yra dėl to, kad maždaug šiame amžiuje vyksta fiziologiniai kraujotakos sistemos pokyčiai.

Mirties nuo plaučių embolijos tikimybė priklauso nuo embolijos dydžio, užsikimšusių kraujagyslių skersmens ir skaičiaus bei bendros paciento būklės. Priklausomai nuo išjungto kanalo tūrio, arterijos išskiria mažas (25% kanalo), submasyvias (50% kanalo), masyvias (daugiau nei 50% kanalo) ir ūmias mirtinas (daugiau nei 75% kanalo). kanalas) embolija. Pagrindinės plaučių arterijos kamieno embolija sukelia paciento mirtį per 1-2 valandas.

Pirmoji pagalba

Pastebėjus pirmuosius plaučių embolijos požymius, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Diagnostika

Gydymas

Embolijos gydymas apima dvi užduotis:

  • išgelbėti paciento gyvybę;
  • kraujotakos atstatymas.

Pacientas, kuriam įtariama plaučių embolija, patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Jam reikia pašalinti emboliją, o kol to nepadaro gydytojai, palaikomas širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių darbas. Jei reikia, tam naudojama ventiliacija ir deguonies terapija. Jei reikia, skiriami analgetikai.

Be to, pacientui skiriami antikoaguliantai. Ir jie toliau juos duoda net tada, kai embolis jau pašalintas. Gydymas šiais vaistais gali trukti nuo 2 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo embolijos tipo ir paciento būklės.

Kai kuriais atvejais embolis išnyksta savaime, kai kuriais atvejais jį reikia pašalinti.

Prevencija

Norėdami išvengti plaučių embolijos, turite vadovautis sveika gyvensena, tinkamai maitintis, stebėti savo svorį, apsisaugoti nuo traumų ir laiku gydyti infekcines ligas.

Maždaug pusei pacientų, kuriems buvo plaučių embolija, ji vėl išsivysto. Šie atkryčiai dažnai kelia pavojų gyvybei. Todėl būtina juos įspėti.

Būtina vengti ilgos sėdėjimo padėties, bent kartą per valandą reikia atsikelti ir ištiesti kojas.

Ilgų kelionių metu reikia gerti kuo daugiau vandens, atsisakyti alkoholio ir kavos.

Daktaras Petras

Simptomai
  • ● alpimas
  • ● krūtinės skausmas
  • ● sausas kosulys
  • ●

Plaučių embolija yra komplikacija, kuri dažnai kelia rimtą pavojų gyvybei. Plaučių infarktas yra plaučių arterijos spindžio užsikimšimo pasekmė. Ši būklė pasireiškia staigiu uždusimo priepuoliu, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas.

Kartais jaučiamas nuobodus skausmas už krūtinkaulio ir didelis nerimas. Taip pat gali pasireikšti karščiavimas ir kosulys. Plaučių infarkto simptomai yra gana panašūs į miokardo infarkto simptomus.

Plaučių embolijos ir plaučių infarkto priežastys

Plaučių embolija Jis susidaro staigiai persidengus plaučių arterijos latakui ar jos šakoms. Plaučių arterija, kuri dalijasi į kairę ir dešinę, užtikrina veninio kraujo tiekimą iš dešiniojo širdies skilvelio į plaučius, kur kraujas išskiria nereikalingas dujas ir yra prisotintas deguonies.

Plaučių audinys po...

Užblokavimas plaučių arterijoje, kaip taisyklė, yra giliųjų venų trombozės, daugiausia apatinių galūnių, pasekmė. Kad susidarytų spūstis, krešulys turi atsiskirti nuo venų sienelių ir su kraujo tekėjimu judėti į dešinę širdies pusę, o po to į plaučių arteriją. Jei giliųjų venų trombozės metu atsiranda plaučių embolija, tada jie kalba apie venų tromboemboliją.

Plaučių embolija sukelia apie 7% mirčių JAV ligoninėse. Mirtingumas nuo šios ligos siekia 30 proc.

Padidėjusi rizika, plaučių arterijos užsikimšimas pasireiškia žmonėms, kurie turi polinkį kraujagyslėse susidaryti kraujo krešuliams, t.y. Tiems, kurie:

  • ilgai gulėti: tai labai reikšmingas giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksnys, todėl gydytojai po operacijos visada stengiasi kuo greičiau pakelti ligonius;
  • sergate širdies raumens nepakankamumu arba kraujo liga, kuri palengvina krešėjimo procesą;
  • yra nutukę;
  • buvo atliktos didelės chirurginės operacijos, ypač apatinėse galūnėse ir pilvo ertmėje;
  • serga piktybiniu vėžiu;
  • yra dažna infekcija;
  • neseniai patyrėte sunkų sužalojimą, ypač dauginį organą arba dubens, artimiausios šlaunikaulio dalies ir kitų ilgųjų apatinių galūnių kaulų lūžį, nugaros smegenų pažeidimą, susijusį su apatinių galūnių paralyžiumi ir ilgalaikiu nejudrumu;
  • yra padidėjęs polinkis susidaryti kraujo krešuliams, įgimtas ar įgytas;
  • sergate Krono liga arba opiniu kolitu;
  • šeimoje yra buvę plaučių embolijos atvejų;
  • turi apatinių galūnių venų varikozę (pačios venų varikozės nėra rizikos veiksnys, tačiau padidina kitų trombozės rizikos veiksnių poveikį).

Be to, rizika didėja, jei šie veiksniai pasireiškia vyresniam nei 40 metų žmogui. Be to, ypatingą rizikos grupę sudaro nėščiosios ir moterys po gimdymo. Taip pat gali padidėti kraujo krešėjimas žmonėms, vartojantiems vaistus, taip pat hormoninius kontracepcijos metodus (ypač kartu su rūkymu). Rizika didėja vartojant pakaitinę hormonų terapiją (tabletes) arba selektyvius estrogenų receptorių moduliatorius, pavyzdžiui, tamoksifeną, raloksifeną.

Dar visai neseniai plaučių embolija buvo skirstoma į masinę, submasyvią ir nemasyvią. Jau kurį laiką veikia nauja ir patobulinta šios ligos klasifikacija. Dabar embolija priskiriama didelės rizikos (mirties rizika viršija 15%) ir mažos rizikos ligoms. Mažos rizikos embolijos kontekste išskiriamos vidutinės rizikos būsenos, kai mirties grėsmė yra 3-15%, ir mažos rizikos plaučių embolija, kurios mirties tikimybė mažesnė nei 1%.

Be kraujo krešulių, sukelia plaučių arterijos užsikimšimas taip pat gali:

  • amniono skystis (pavyzdžiui, po priešlaikinio placentos atsiskyrimo);
  • oras (pavyzdžiui, kai kateteris įvedamas į veną arba pašalinamas);
  • riebalinis audinys (pavyzdžiui, po ilgojo kaulo lūžio);
  • navikų masės (pavyzdžiui, sergant inkstų ar skrandžio vėžiu);
  • svetimkūnis (pavyzdžiui, medžiaga, naudojama kraujagyslių embolizacijai).

Plaučių embolijos ir plaučių infarkto simptomai ir diagnostika

Plaučių embolija dažniausiai pasireiškia staigiu stipriu krūtinės skausmu (maždaug pusei pacientų), dusuliu (daugiau nei 80 proc. pacientų), pagreitėjusiu kvėpavimu (60 proc. pacientų). Be to, kartais atsiranda sąmonės sutrikimų ar net alpimas (trumpalaikis sąmonės netekimas). Kai kuriems pacientams širdies susitraukimų dažnis pagreitėja (daugiau kaip 100 dūžių per minutę).

Sunkesniais atvejais, užsikimšus didelei arterijos šakai, gali sumažėti kraujospūdis (hipotenzija) ir net ištikti šokas. Kartais yra kosulys (gana sausas su emobolija ir kraujingomis išskyromis plaučių infarktas). Be to, plaučių embolijos metu gali pasireikšti karščiavimas, hemoptizė (7 proc.), prakaitavimas, baimės jausmas. Esant tokiems požymiams, būtina kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą.

Kartais diagnozuoti emboliją yra gana sunku, nes aukščiau išvardyti simptomai pasireiškia ir sergant kitomis ligomis, tokiomis kaip plaučių uždegimas ar širdies priepuolis. Simptomai taip pat gali būti lengvi ir klaidinantys. Tuo tarpu plaučių embolija yra gyvybei pavojinga būklė ir reikalauja griežto stacionarinio gydymo. Daugelis žmonių, užsikimšusių plaučių arterijas, miršta. Tais atvejais, kai mirtis neįvyksta, padidėja pakartotinės embolijos rizika, tokie žmonės turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo.

Jei klinikiniai požymiai rodo plaučių emboliją, taip pat rekomenduojama atlikti apatinių galūnių venų ultragarsinį tyrimą. Jei šis tyrimas nustato kraujo krešulių buvimą apatinių galūnių venų sistemoje, tai beveik 100% patvirtina diagnozę.

Plaučių embolija visada turi būti atskirta nuo:

  • plaučių ligų, t.y. astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (paūmėjimas), pleuros pneumotoraksas, plaučių ir pleuros uždegimas, ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, tokios kaip miokardo infarktas, širdies nepakankamumas;
  • tarpšonkaulinio nervo neuralgija.

Plaučių embolijos diagnozė kartais yra labai sunki. Siekiant padėti gydytojams, buvo sukurtas Wellsa testas. Jis pateikiamas žemiau. Už kiekvienos iš šių ligų patvirtinimą suteikiamas tam tikras taškų skaičius:

  • Buvęs giliųjų venų uždegimas arba plaučių embolija (1,5 balo).
  • Neseniai atlikta operacija arba imobilizacija (1,5 balo).
  • Piktybinis navikas (1 balas).
  • Hemoptizė (1 balas).
  • Širdies plakimas virš 100 dūžių/min (1,5 balo).
  • Giliųjų venų uždegimo simptomai (3 balai).
  • Kitų diagnozių tikimybė mažesnė nei plaučių embolijos (3 balai).
    • 0-1: klinikinė plaučių embolija mažai tikėtina;
    • 2-6: vidutinė klinikinės plaučių embolijos tikimybė;
    • didesnė arba lygi 7: didelė klinikinės plaučių embolijos tikimybė.

Plaučių embolijos gydymas

Plaučių embolijos gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Sunkiausiais atvejais, susijusiais su didele mirties rizika, taikyti trombolizinis gydymas arba gydymas vaistais, kurie aktyvina kraujo krešulių tirpimą.

Dažniausiai naudojama alteplazė arba streptokinazė. Šie vaistai skiriami į veną ūminės ligos fazės metu. Po jų įvedimo, kaip taisyklė, pridedamas heparinas, tai yra, medžiaga apsaugo nuo kraujo krešėjimo.

Stabilizavus paciento būklę, jie duoda kitos rūšies vaistų – acenokumarolį. Šis vaistas veikia sulėtindamas krešėjimo faktorių gamybą kepenyse. Tai veda prie sumažėjimo. Tada šis vaistas vartojamas nuolat, kartais iki gyvenimo pabaigos.

Mažiau sunkiais embolijos atvejais pakanka pirmoje stadijoje gydymas heparinu, be trombolizinių vaistų, kurių vartojimas susijęs su rimtų komplikacijų (3 proc. intrakranijinio kraujavimo) rizika.

Be to, gydant plaučių emboliją kartais taikomi invaziniai metodai: embolektomija arba filtro įdėjimas į pagrindinę apatinę veną. Embolektomija yra fizinis kraujo krešulių pašalinimas iš plaučių arterijų. Ši procedūra taikoma tik tais atvejais, kai plaučių embolija yra labai sunki ir yra klasikinės terapijos kontraindikacijų, pavyzdžiui, kraujavimas iš vidaus organų ar anksčiau kentėjęs.

Embolektomija taip pat atliekama, kai trombolizinis gydymas buvo nesėkmingas. Tam, kad būtų galima atlikti embolektomiją, reikia naudoti dirbtinės kraujotakos sistemas. Tačiau kadangi ši procedūra yra varginanti organizmą, ji nusprendžiama kraštutiniais atvejais.

Filtras įkišamas į pagrindinę apatinę veną, kad užblokuotų embolinės medžiagos patekimą iš apatinių galūnių į širdį ir plaučius. Jis vartojamas pacientams, kuriems patvirtinta apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, kuriems trombolizės negalima taikyti, nes yra kritinių kontraindikacijų arba trombolizinis gydymas yra neveiksmingas.

Plaučių embolijos komplikacija – plaučių infarktas

Kai kalbama apie plaučių arterijos šakų užsikimšimą, gali ištikti plaučių infarktas. Šia komplikacija serga 10-15% plaučių embolija sergančių pacientų. Plaučių infarktas įvyksta, kai užsikemša mažos širdies ir plaučių kraujagyslės (mažiau nei 3 mm skersmens) ir yra papildomų veiksnių (apie tai plačiau žemiau). Plaučių infarktas yra nekrozės židinys plaučių audinyje, atsirandantis dėl nepakankamo deguonies tiekimo į šią „vietovę“ – panašiai kaip miokardo infarktas.

Tai reta plaučių embolijos komplikacija, nes plaučiai yra kraujagyslizuoti per dvi sistemas: plaučių cirkuliacija ir bronchų arterijos šakos. Sugedus vienai iš deguonies tiekimo sistemų, kita bent iš dalies kompensuos sumažėjusį deguonies tiekimą. Praktikoje plaučių infarktas dažniausiai ištinka vyresnio amžiaus žmones, kurie taip pat kenčia nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo, taip pat tiems, kurių plaučiai jau serga kokia nors liga: vėžiu, atelektaze, pneumotoraksu, uždegimais.

Jei plaučių embolija komplikuojasi plaučių infarktu, pastarojo simptomai pasireiškia per kelias valandas. Tai stiprus krūtinės skausmas (ypač įkvėpimo metu) ir kosulys, dažnai su kraujingomis išskyromis. Kartais prisijungia karščiavimas. Nekrozės zona, kaip taisyklė, yra plaučių periferijoje, daugiausia apatinėje kairėje arba dešinėje skiltyje. Daugiau nei pusę laiko yra daugiau nei vienas.

Plaučių infarkto gydymas pirmiausia siekiama pašalinti plaučių emboliją. Būtina tiekti deguonį ir užkirsti kelią negyvų audinių infekcijai.

Verta prisiminti kitas galimas plaučių infarkto priežastis, tokias kaip:

  • uždegiminės kraujagyslių ligos;
  • infekcijos kraujagyslėse;
  • spūstis, kurią sukelia vėžinės ląstelės, kurios gali patekti į kraujagysles.

Plaučių infarkto simptomai gali būti panašūs į širdies priepuolį. Bet kokiu atveju jų nevertėtų nuvertinti.