Mezenterinių kraujagyslių trombozė: simptomai, gydymas. Mezenterinė trombozė: priežastys, simptomai, gydymas Ūminė mezenterinių kraujagyslių trombozė

Mezenterinė trombozė yra žarnyno mezenterinių kraujagyslių kraujotakos pažeidimas.

Daugeliu atvejų tai yra komplikacija po miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo ar lėto sepsio. Liga atsiranda dėl mezenterinių kraujagyslių embolijos ir trombozės.

Patologija paveikia vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus žmones, nes ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslėse vyksta visą gyvenimą.

Trombas užkemša arterijų ar venų spindį, dėl to sutrinka žarnyno sienelių mityba, o tai sukelia pažeistų audinių infarktą.

Venų trombozė yra daug rečiau nei arterijų trombozė. Retais atvejais venų ir arterijų užsikimšimas diagnozuojamas vienu metu, ši forma vadinama mišria.

TLK-10 kodas

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK kodas 10) mezenterinė trombozė yra koduojama K55.0. Patologija yra įtraukta į ūminę kraujagyslių žarnyno ligą.

Kodėl sutrinka kraujotaka?

Kraujagyslių spindis gali būti užblokuotas pirminis arba antrinis. Pirmuoju atveju priežastys yra traumos, trombozė ir embolija, o antruoju atveju liga išsivysto dėl ilgalaikių pokyčių kraujagyslių sienelėse arba už jų ribų.

Pagrindinės priežastys yra šios:

• Traumos – stiprūs smūgiai į pilvą;
• miokardinis infarktas;
• Širdies aneurizma ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Patologiniai veiksniai gali būti skirtingi (embolija, trauma ar trombozė), tačiau visi jie sukelia žarnyno išemiją.

Antrinės priežastys yra šios:

• Aterosklerozinės kilmės stenozė;
• Sumažėja širdies veikla, lygiagrečiai sumažėja kraujospūdis;
• Plonosios ar storosios žarnos navikai, suspaudžiantys arterijas;
• Aortos operacijos, atliekamos kraujagyslės rekonstrukcijai.

Kaip vyksta kraujo tiekimas

Arterijos ir venos yra beveik lygiagrečios. Iš pilvo aortos išeina du dideli indai: viršutinė ir apatinė mezenterinės arterijos. Jie visiškai aprūpina žarnyną krauju.

Kraujo tiekimo schema paskirstoma taip:

90% atvejų mezenterinė trombozė stebima viršutinėje mezenterinėje arterijoje, 10-15% masių apatinės arterijos spindis yra uždarytas.

Embolija gali uždaryti mezenterinės arterijos spindį, patekusi į ją iš širdies (nutrūkus parietaliniam trombui), iš krūtinės ląstos ir pilvo aortos arba susižeidus.

Venose gali susidaryti ir trombozinės masės. Uždegiminiai žarnyno procesai, apatinių kraujagyslių perkrova ir kiti veiksniai, didinantys kraujo klampumą, lemia jų susidarymą.

Kokie yra mezenterinės trombozės išemijos tipai?

Medicinos praktikoje yra trys ligos sunkumo laipsniai. Jie priklauso nuo mezenterinių kraujagyslių pažeidimo skersmens ir kolateralinio srauto sutrikimo.

1. Dekompensuota forma- sunkiausias etapas. Laiko intervalas iki 2 valandų yra grįžtamasis laikas, kai galima atstatyti kraujo tiekimą. Intervalas nuo 4 iki 6 valandų yra iš dalies grįžtamas, prognozė ne visada palanki, pablogėjimas gali įvykti bet kuriuo metu, nes visiškai sutrinka arterinė ir veninė kraujotaka. Daugiau nei 6 valandas yra žarnyno gangrena.
2. Subkompensuoti kraujotakos sutrikimai- šią formą galima supainioti su kitomis ligomis. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas išreiškiamas panašiais simptomais.
3. Kompensuojamas laipsnis- lėtinė išemija, kai kolateralės perima kraujotakos funkciją.

Mezenterinės trombozės simptomai

Trombozės požymiai priklauso nuo mezenterinių arterijų užsikimšimo lygio ir nuo žarnyno išemijos formos.

Klinikinėms apraiškoms būdingi šie simptomai:

Trombų zona

Diagnostika

Kuo greičiau nustatoma tiksli diagnozė, tuo didesnė teigiamo paciento gydymo rezultato tikimybė. Gydytojas turi surinkti ligos anamnezę, paklausti paciento apie skausmo pobūdį ir atsiradimo laiką, išmatų dažnumą. Tai padės nustatyti chirurginio gydymo pasirinkimą.

Atliekant kraujo tyrimą, pastebima ryški leukocitozė (daugiau nei 20 * 10 9 l). Pilvo rentgenograma rodo plonųjų žarnų skysčių kiekį.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• Laparoskopija- vienas iš lemiamų metodų, leidžiantis greitai ištirti žarnyną, nustatyti mezenterinę obstrukciją ir nustatyti išemijos stadiją, nes chirurgui liko ne daugiau kaip dvi valandos;
• Pilvo ertmės ultragarsas– procedūra padeda atlikti diferencinę diagnostiką, atmesti kitų ligų galimybę;
• Atrankinė angiografija- skubiajai pagalbai reikalinga procedūra, nustatanti arterijų okliuzijos lygius. Tačiau daugelis chirurgų sutinka, kad nedera skirti laiko angiografijai, nes greita eiga mezenterinė trombozė baigsis mirtimi.

Žarnyno laparoskopija

Jei nėra galimybės atlikti laparoskopijos, tada chirurgai atlieka laparotomiją – operaciją, kurios metu atliekamas didelis pjūvis išilgai vidurinės pilvo linijos.

Laparotomijos metu gydytojai atlieka šias manipuliacijas:

• Palpuokite kraujagysles, kad surastumėte trombą (kiekvieną mezenterinę arteriją ir veną turi ištirti chirurgas);
• Atskleisti gyvybingų žarnyno audinių ribas;
• Visiškai ištirti pilvo organus, įvertinti jų būklę;
• Nustatomas arterijų pulsavimas, nustatomas žarnyno aprūpinimas krauju.

Diferencinė diagnozė

Mezenterinė trombozė lengvai supainiojama su kitomis ligomis, kurios yra susijusios su neryškiu klinikiniu vaizdu.

Patologija yra panaši į šias ligas:

• Ūminis pankreatitas;
• Ūminis cholecistitas;
• Apendicitas;

Panašūs požymiai būdingi ūminiam žarnyno nepraeinamumui.

Mezotrombozės diagnostika – kateterio įvedimas

Kaip gydoma mezotrombozė?

Liga gali būti gydoma tik chirurginiais metodais. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę anesteziją. Pasireiškus pirmiesiems patologijos požymiams, pacientui reikia skubios pagalbos.

Antispazminiai ir nuskausminamieji vaistai pašalina simptomus ir apsunkina diagnozės nustatymą, todėl atitolinama galimybė atlikti operaciją ir baigiasi mirtimi.

Chirurginė intervencija susideda iš svarbių, privalomų dalių:

• Chirurgas apžiūri žarnas, apčiuopia mezenterinius kraujagysles;
• Gydytojas turi nustatyti pulsaciją arterijose, esančiose ant pažeistų žarnyno sienų.

Operacijos metu chirurgas, jei reikia, atlieka rezekciją – pašalina nekrozinio žarnyno atkarpą, tada susiuva viršutinę ir apatinę kraštines.

Jei nekrozinių pakitimų dar nėra, tuomet gydytojas turi rasti būdą, kaip atkurti žarnyno aprūpinimą krauju ir palengvinti išemiją iš pažeistos vietos.

Kraujo tiekimas gali būti atkurtas dviem būdais:

• Chirurgas pirštais švelniai išspaudžia trombą iš kraujagyslių (arterijų ar venų);
• Tarp kraštutinių trombozės srities ribų sukuriamas aplinkkelio šuntas.

Atsigavimo laikotarpiu po operacijos pacientui skiriami antikoaguliantai, kraują skystinantys vaistai („Heparinas“). Gydymas šiais vaistais atliekamas reguliariai stebint protrombozinį indeksą ir INR.

Jei pašalinama nekrozinė žarnyno sritis (pavyzdžiui: kylančios ar plonosios žarnos dalis), o normalus kraujo tiekimas neatsistato, tada 80% atvejų situacijos baigiasi mirtimi.

Prognozė

Liga operacijų metu nustatoma daug dažniau nei fiksuojama. Faktas yra tas, kad mezenterinės trombozės klinika yra panaši į daugelį kitų patologijų. Jis maskuojamas kaip apendicitas, cholecistitas, žarnyno nepraeinamumas.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė (mezotrombozė) yra mezenterijos ar mezenterijos kraujagyslių užsikimšimo procesas. Jie yra speciali plėvelė, kurioje yra vidaus organai. Ūmus kraujotakos pablogėjimas atsiranda dėl embolijos (krešulio), blokuojančio spindį, atsiradimo. Tai sukelia negrįžtamus pokyčius ir greitą paveiktų vietų mirtį. Tokiomis sąlygomis reikia greitai pašalinti trombą.

Ligos ypatybės

Patologijos paplitimas nepriklauso nuo lyties.

• Labiausiai tam jautrūs vyresni žmonės.
• Naujagimiams jis gali išsivystyti tik esant antrinėms ligoms, turinčioms polinkį į mezotrombozę.

Pagal TLK-10 kodą trombozė žarnyne (įskaitant mezenterinius kraujagysles) visada skirstoma į lėtinius ir ūminius procesus. Yra 3 ligų tipai – embolija, infarktas ir pati trombozė.

Išsamiau apie mezenterinių kraujagyslių trombozės patogenezę ir jos atsiradimo priežastis, šis vaizdo įrašas papasakos:

Formos ir etapai

Yra 3 patologijos laipsniai, kurių sunkumas priklauso nuo pažeidimo masto:

• Subkompensuota forma. Jo simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į lėtinio tipo arterinį mezenterinį nepakankamumą.
• dekompensuotas laipsnis. Laikoma sunkiausia. Jei gydymas neatliekamas laiku, atsiranda daugybė komplikacijų. Šis laikas laikomas pirmosiomis 2 valandomis nuo absoliučios išemijos pradžios. Praėjus 4-6 valandoms nuo jo atsiradimo, prognozė jau nepalankesnė, o atstačius kraujotaką žarnyno gangrenos vystymasis nebesugeba.
• kompensuojama forma. Šio tipo patologija yra lėtinė.

Svarbu atsiminti:

• Ūminė stadija prasideda po embolijos ir pasireiškia „ūmaus pilvo“ požymiais.
• Lėtinė ligos eiga iš pradžių būna besimptomė, vėliau gali atsirasti kokių nors skrandžio veiklos sutrikimų (pilvo pūtimas, skausmas).
• Paskutiniame etape patologija pablogėja.

Priežastys

Pirminės embolijos atsiradimo priežastys dažniausiai yra problemos, susijusios su širdies patologijomis:

Kraujo krešulio susidarymas (ty embolis) atsiranda dėl padidėjusio kraujo krešėjimo. Retai jo formavimasis prasideda būtent mezenterinėse kraujagyslėse, dažniau čia patenka iš aortos. Sužalojimai taip pat gali išprovokuoti spindžio sutapimą. Pavyzdžiui, smūgiai į skrandį, dėl kurių galimas mezenterinių arterijų plyšimas.

Antrinė trombozė atsiranda palaipsniui, atsižvelgiant į tokias patologines sąlygas kaip:

• , diafragminio pedikėlio vystymosi anomalijos, kurios išspaudžia arteriją.
• Chirurgija siekiant išvengti aortos užsikimšimo. Kraujas, kai pašalinamas trombas, dideliu greičiu patenka į apatines galūnes. Esant mezenterinei obstrukcijai, atsiranda daug užsikimšimų, dėl kurių gali ištikti žarnyno infarktas, atsirasti nekrozės židinių, išsivystyti perforacija. Būdinga, kad pagrindiniai arterijos kamienai dažnai lieka nepažeisti.
• aterosklerozinė stenozė. Dažniau tam yra jautrūs dideli indai, išeinantys ūmiu kampu iš pagrindinės arterijos. Užblokavus spindį, sumažėja kraujo tėkmės greitis, kyla mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo rizika. Tai įmanoma, kai yra pažeista spindį uždaranti apnaša, kuri provokuoja nekrozę. Remiantis statistika, būtent ši priežastis tampa dažniausiai provokuojančiu trombozę žarnyne.
• Kraujospūdžio sumažėjimas pablogėjus širdies veiklai.

Mezenterinės trombozės provokuojančiu veiksniu gali tapti ir kitos patologijos, tačiau visos jos sukelia žarnyno išemiją.

Mezenterinė žarnyno trombozė turi savo simptomus, apie juos pakalbėsime vėliau.

Mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomai

Simptomai labai priklauso nuo pažeidimo stadijos, taip pat nuo aukščio, kuriame buvo užblokuotas arterijos spindis. Tai apima šias apraiškas:

1. Apsinuodijimas su uždegimo ar gangrenos išsivystymu, būdingas dekompensuotai formai. Apsinuodijimo požymiai - vėmimas, kraujospūdžio šuolis, leukocitozė, pulsas.
2. Laisvos išmatos, lydimos žarnyno dieglių, būdingos kompensuotai stadijai, o esant subkompensuotoms išmatoms, išmatose taip pat yra kraujo. Dekompensuota forma jo visiškai nėra, todėl išmatos analizei paimamos tik po klizmos.
3. Peritonito simptomai pastebimi užsikimšus plonosios žarnos spindžiui. Jie taip pat atsiranda su žarnyno perforacija arba gangrena.
4. Stiprus ir staigus skausmas, užsitęsęs subkompensacijos stadijoje. Dekompensacijos metu jis gali susilpnėti, nes miršta nervų galūnės.
5. Sergant nekroze peristaltika žarnyne palaipsniui išnyksta. Šis ženklas būdingas tik dekompensuotai išemijai, nes jis veikia sustiprintu režimu su subkompensuota išemija.

Ar įmanoma išvengti žarnyno arterijų trombozės ir pastebėti ūminį mezenterinį nepakankamumą ankstyvose stadijose? Gydytojai atsiliepia teigiamai, nes patologijos fone pacientą dažnai persekioja skausmas, ypač vaikščiojant ar pavalgius. Išmatos tampa nestabilios – vidurių užkietėjimą pakeičia viduriavimas. Tai taip pat netiesiogiai rodo problemą ir staigų svorio kritimą. Reikėtų pažymėti, kad esant mezenterinės arterijos viršutinės dalies embolijai, tokių simptomų nėra.

Sunkiausia atskirti mezotrombozę nuo ūminės pankreatito stadijos. Šioms ligoms būdingas bendras klinikinis vaizdas, tačiau trombozei būdingos laisvos išmatos ir kavos tirščių atspalvio vėmimas. Skiriasi ir skausmo pobūdis. Jis yra difuzinis, nėra ypatingo vietinio skausmo kasos srityje.

Apie tai, kokia diagnostika skirta mezenterinių kraujagyslių trombozei, skaitykite toliau.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės turėtų būti skirtos ne tik laiku nustatyti mezotrombozę, bet ir nustatyti pagrindinę jos vystymosi priežastį. Štai kodėl anamnezės rinkimas atlieka ypatingą vaidmenį. Kuo išsamiau simptomai aprašyti gydytojui, tuo lengviau jam pasirinkti gydymą.

• Atrankinė angiografija nustato pažeidimo laipsnį ir pobūdį, o tai svarbu parenkant intervencijos metodus ir teikiant skubią pagalbą.
• Taip pat naudojamas ultragarsas ir rentgeno spinduliai.
• Laparoskopija išlieka vienu geriausių diagnostikos metodų. Mezotrombozės diagnozė turi būti atlikta greitai, per artimiausias 2 valandas. Laparoskopinis metodas leidžia greitai nustatyti patologijos pobūdį.

Dabar pakalbėkime apie vaikų ir suaugusiųjų mezenterinių kraujagyslių trombozės gydymą.

Gydymas

Chirurginė intervencija

Mezotrombozė gali būti gydoma tik chirurgine intervencija. Konservatyvus gydymas yra draudžiamas, nes mezenterinis nepakankamumas gali išsivystyti žaibo greičiu, o tai kupina visiško kraujagyslių spazmo. Žinoma, būklei palengvinti pacientui bus skiriami antispazminiai vaistai, tačiau pasveikti galima tik chirurgine intervencija. Verta paminėti, kad laiku suleidus antispazminius vaistus išemija gali būti perkelta į mažiau pavojingą stadiją.

Chirurginė intervencija atliekama skubiai ir tik taip galima išgelbėti paciento gyvybę. Prieš operaciją atliekamas intensyvus pasiruošimas. Pati intervencija niekada nėra baigta be venų apžiūros ir palpacijos, taip pat pulsacijos nustatymo ties pažeisto žarnyno riba.

Yra keli ūminės mezotrombozės pašalinimo scenarijai:

• jau pakitusios žarnos rezekcija;
• jei nėra nekrozės, visiškai atkuriama kraujotaka;
• esant pokyčiams žarnyne, jie pagerina kraujo tiekimą į subkompensacijos sritį.

Embolektomija padeda atkurti kraujo tiekimą, kurio metu atkuriami pagrindiniai kraujagyslės. Visiškai užsikimšus spindžiui arba esant avarinėms indikacijoms, atliekama rekonstrukcinė operacija. Intervencija yra tiesioginė, stenozės srityje sukuriamas šuntas. Jei įvyksta gangreninis pokytis, ši sritis nupjaunama, tačiau kraujotakos atkūrimas vis tiek išlieka pirmoje vietoje.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys apie mezotrombozės operaciją:

Medicininis metodas

Vaistai skiriami jau pooperaciniu laikotarpiu. Terapijos pagrindas yra antikoaguliantai, kurie užkirs kelią kraujo krešulių susidarymui. Jei kraujotaka nebuvo atkurta, jie skiriami ypač atsargiai.

Kad nereikėtų eiti į kliniką su diagnoze „mezenterinių kraujagyslių trombozė“, reikėtų pagalvoti apie ligos prevenciją. Daugiau apie tai vėliau.

Ligos prevencija

Pagrindinis prevencijos metodas yra laiku nustatyti patologijas, kurios gali sukelti jo vystymąsi. Jei yra tikimybė, kad pacientai susirgs šia liga, naudojami antikoaguliantai.

Komplikacijos

• Laiku gydant, komplikacijų tikimybė padidėja iki 100%, o tai neigiamai veikia prognozę.
• Pooperaciniu laikotarpiu komplikacijos ne visada pavojingos. Gali atsirasti žarnyno sąaugų, kurios provokuoja skausmą, ant rando atsiranda pūlių.

Apie tai, kokie yra mirties nuo mezenterinės trombozės terminai ir apskritai ligos prognozė, skaitykite toliau.

Prognozė

• Laiku gydant ir, atitinkamai, laiku įsikišus, prognozė yra teigiama.
• Jei ūminėje fazėje per 12 valandų nebuvo apsilankyta ligoninėje, mirties tikimybė yra iki 90%. Dėl chirurginės intervencijos sudėtingumo po operacijos kyla mirties pavojus.
• Ir ligą, ir gydymą prasčiausiai toleruoja vyresnio amžiaus pacientai. Mirtino baigties tikimybė šiuo atveju yra didelė, net jei reabilitacijos kursas yra baigtas.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė paveikia vyresnio amžiaus pacientus, ypač dažnai sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis. Mirtingumas nuo žarnyno infarkto siekia 70%, visų pirma dėl pavėluotos diagnozės, bet ir dėl kitų senatvei būdingų ligų.

Diferencinė diagnozė apima žarnų nepraeinamumą, divertikulitą ir uždegiminę žarnyno ligą.

Žarnyno išemija gali atsirasti dėl arterijų ar venų okliuzijos viršutinėse arba apatinėse mezenterinėse kraujagyslėse. Maždaug 50% pacientų ūminės žarnyno išemijos atvejų yra viršutinės mezenterinės arterijos pažeidimas. Jos sąkandį dažniausiai lydi staigus ūminis pilvo skausmas ir sparčiai didėjanti leukocitozė. Priešingai, apatinės mezenterinės arterijos okliuzija (pasireiškia apie 25% žarnyno išemijos atvejų) dažniausiai vystosi palaipsniui ir yra lėtinė. Žarnyno infarktas dažniausiai įvyksta dėl mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo trombu šalia aortos išėjimo angos pacientams, kuriems yra dideli ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai. Pacientams, kuriems yra lėtai besivystantis sąkandis, gali būti buvę „žarnyno dieglių“. Embolija, antra pagrindinė žarnyno kraujagyslių nepraeinamumo priežastis, labiau tikėtina pacientams, sergantiems lėtiniu prieširdžių plazdėjimu ir neseniai patyrusiems miokardo infarktą, komplikuotą sienelės tromboze. Vaskulitas dėl vilkligės, radiacijos ar poliartrito retai yra embolijos priežastis. Neseniai buvo pripažinta, kad daugeliui sunkiai sergančių pacientų dėl generalizuotos hipotenzijos ir vazopresinių vaistų vartojimo išsivysto neužkimšęs žarnyno infarktas.

Iš pradžių išemija sukelia gleivinės ir pogleivinės pažeidimus, taip pat edemą; vėliau gleivinė atmetama. Jei per dvi ar keturias dienas nesiimama jokių veiksmų, atsiranda žarnyno nekrozė ir perforacija, dėl kurios gali išsivystyti generalizuotas peritonitas ir mirtis.

Mezenterinės išemijos požymiai ir simptomai dažnai būna minimalūs ir prastai lokalizuoti. (Atidžiai ištyrus paciento, besiskundžiančio stipriu pilvo skausmu, pilvą, turėtų būti rodoma mezenterinė trombozė.) Dažniausias mezenterinės okliuzijos simptomas yra nuolatinis ir neryškus nugaros ir pilvo skausmas. Daugiau nei pusė pacientų išmatose turi slapto kraujo arba melenos. Šios ligos pradžioje žarnyno garsai sustiprėja, o vėliau susilpnėja. Kai jau įvyko perforacija ar infarktas, lemiamas simptomas gali būti šokas. Prieširdžių plazdėjimas arba stazinis širdies nepakankamumas nustatomas beveik pusei pacientų, ištiktų žarnyno infarktą.

Laboratoriniai tyrimai retai būna galutiniai arba pakankamai savalaikiai, kad mažai prisidėtų prie diagnozės. Nors sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris gali sukelti hemokoncentraciją, labiau būdinga tai, kad hematokritas išlieka normalus ir padidėja leukocitų skaičius. Širdies priepuoliui būdinga atspari metabolinė laktatacidozė kartu su padidėjusiu kalio ir fosfato kiekiu.

Deja, šie sutrikimai dažnai atpažįstami per vėlai, kad galėtų palankiai paveikti svarbiausius gydymo momentus. Paprastas pilvo ertmės rentgeno tyrimas atskleidžia (retiausiais atvejais) obstrukciją, lokalizuotą žarnyno išemijos srityje, išsiplėtusias dideles ir mažas kilpas ir prarandant gaubtinės žarnos įtampą. Kartais oras matomas vartų sistemoje, žarnyno sienelėse arba tiesiai pilvo ertmėje. Žarnyno sienelių kraujavimas ir patinimas gali suteikti klasikinius „pirštų įspūdžius“ paveikslėlyje. Pilvo KT su dideliu jautrumu (maždaug 85%) rodo žarnyno sienelės sustorėjimą, ascitą, orą vartų venoje arba centrinės žarnos išsiplėtimą. Kartais ultragarsu galima tiesiogiai aptikti mezenterinių venų trombozę, kuri yra diagnostinė.

Angiografija – geriausias diagnostikos metodas – gali būti naudingas, tačiau ją reikia atlikti nedelsiant. Šiame tyrime išskiriama trombozė, embolija ir vazokonstrikcija, taip pat leidžiama lokaliai infuzuoti kraujagysles plečiančius vaistus, tokius kaip papaverinas ar nitroglicerinas. (Angiografija gali neaptikti okliuzinės ligos, jei išemija atsiranda dėl intensyvaus kraujagyslių susiaurėjimo arba mažo širdies išstumiamo kiekio.) Jei įtariama žarnyno išemija, bario tyrimo atlikti negalima, nes sumažėja angiografijos ir KT efektyvumas bei bario išsiskyrimas už žarnyno spindis gali sukelti peritonitą.

Iš pradžių stabilizavus skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą, sėkmingą rezultatą daugiausia lemia ankstyva angiografinė diagnostika ir chirurginis gydymas. Tam tikrais atvejais papaverino arba nitroglicerino infuzija gali pagerinti išeminės žarnos aprūpinimą krauju, todėl operaciją galima atidėti arba praleisti.

Trombolitinių preparatų skyrimo galimybė neįrodyta.

Pacientams, kuriems yra pilvaplėvės požymių, po diagnozės patvirtinimo turi būti nedelsiant atlikta chirurginė intervencija. Operacijos metu reikia pašalinti negyvybingas žarnyno dalis. Pakartotinė operacija praėjus 24-36 valandoms po kraujotakos atkūrimo tapo plačiai paplitusi, o tai suteikia laiko nekrozės išgyvenamų audinių demarkacijai. Geriausia prognozė, kai kraujotakos atkūrimas atliekamas ant „nechirurginio“ pilvo. Deja, išeminė žarnyno liga dažnai nediagnozuojama laiku ir paciento klinikinė būklė neleidžia jo išgelbėti.

Mezenterinė žarnyno trombozė laikoma vyresnio amžiaus žmonių patologija. Vidutinis pacientų amžius yra 70 metų. Dažnai aukos tampa moterys. Atsižvelgiant į paciento amžių, sudėtingumą lemia ne tik diagnozė, bet ir gydymo taktika. Ką reikia žinoti apie ligą?

Žarnyno kraujo tiekimas

Žarnynas yra virškinimo sistemos dalis, kurios funkcija yra:

• maisto virškinimas;
• naudingų ir maistingų medžiagų įsisavinimas;
• imuninės sistemos formavimas;
• hormonų gamyba.

Remiantis medicinine statistika, pirmaujanti vieta tarp virškinamojo trakto ligų tenka žarnyno ligoms. Įskaitant giliųjų venų trombozę, yra gana įprasta. Plonąją žarną krauju aprūpina celiakijos kamienas ir viršutinė mezenterinė arterija, o storąją žarną – apatinės ir viršutinės mezenterinės arterijos. Sutrikus kraujotakai, išsivysto išemija.

Arterijos ir venos, einančios per žarnyną, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką.

Kodėl sutrinka pirminė arterinė kraujotaka?

Kraujagyslių ligas sukelia sutrikusi arterinė ar veninė kraujotaka. Jei sutrinka arterinio kraujo tekėjimas, audiniai nustoja gauti pakankamai deguonies ir naudingų elementų. Tai veda prie jų mirties. Arterijų obstrukcija gali išsivystyti palaipsniui arba ūmiai.

Ūminė eiga yra pavojingiausia. Ūminė mezenterinė trombozė yra pavojinga patologija, su kuria chirurgas susiduria savo praktikoje. Tai sukelia didelę audinių nekrozę.

Be to, yra nemalonių simptomų:

• skausmas;
• marmurinis odos tonas;
• parestezija;
• jutimo praradimas.

Lėtinės eigos metu arterijos skersmuo palaipsniui mažėja. Pažeidžiamos įvairios kraujagyslės: mezenterinės, miego, inkstų, vainikinės. Simptomų intensyvumas priklauso nuo kraujotakos sutrikimo laipsnio.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė gali išsivystyti dėl šių sutrikimų ir ligų:

• Raynaud sindromas;
• arterinis nepakankamumas;
• kraujagyslių užsikimšimas pašalinėmis dalelėmis;
• kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais;
• obliteruojanti aterosklerozė arba endarteritas.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė – tai mezenterinių kraujagyslių (mezenterinių) kraujagyslių užsikimšimas trombu.

Antrinis mezenterinių arterijų okliuzija

Arterijų obstrukcija gali sukelti tokias patologijas kaip:

1. aterosklerozinė stenozė. Susiaurėjus arterijos spindžiui, mezenterinės kraujagyslės užsikemša. Kritinis rodiklis yra spindžio susiaurėjimas 2/3. Visiškai uždarius spindį, išsivysto audinių nekrozė.
2. Navikai. Didėjant dydžiui, navikas suspaudžia arteriją ir taip sutrikdo kraujotakos procesą.
3. Širdies pažeidimas. Dažnai ir staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, išsivysto širdies nepakankamumas.
4. Aortos operacijos. Operacijos metu chirurgas pašalina kraujo krešulį. Kraujas greitai praeina per greitkelius, aplenkdamas mezenterines arterijas. Tai skatina daugybinių trombozių su nekroze ir žarnyno infarktu vystymąsi.

Nepaisant to, kad tai sukėlė užsikimšimą, patologinės būklės rezultatas visada yra tas pats - išemija.

Išemijos formos

Medicinoje žarnyno išemija skirstoma į ūminę ir lėtinę. Ūminei formai būdingi trys vystymosi etapai:

1. Kompensuota. Šis etapas laikomas lengviausiu. Laiku gydant, kraujotaka visiškai atkurta.
2. Subkompensuota. Kraujo tiekimas vyksta per užstatą.
3. Absoliutus. Tai sunki forma. Jei kraujotaka neatsistato laiku, atsiranda žarnyno gangrena.

Lėtinei formai būdingas laipsniškas žarnyno mezenterijos suspaudimas. Išemija yra paslėpta. Kraujo tekėjimas vyksta per užstatų sistemą.

Mezenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis.

Klinikinės žarnyno trombozės apraiškos

Kraujo krešulys gali susidaryti ne tik mezenterijoje, bet ir tiesiojoje žarnoje. Trombozės simptomai yra šie:

• aštrus pilvo skausmas, kuris pablogėja po valgio;
• laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kraujas išmatose;
• vidurių pūtimas;
• sausa burna;
• blyški oda;
• kraujospūdžio šuoliai;
• galvos svaigimas.

Kai atsiranda šie požymiai, neturėtumėte dvejoti. Galite tikėtis teigiamo rezultato tik laiku apsilankę pas gydytoją. Savarankiškas gydymas draudžiamas, tai tik pablogins situaciją.

Patologija vystosi etapais:

1. Pirmas lygmuo. Šiame etape pažeistas organas vis dar atkuriamas. Simptomai dominuoja paroksizminis skausmas bamboje, vėmimas tulžimi, viduriavimas.
2. Antrasis etapas. Patologiniai pokyčiai sukelia kūno apsinuodijimą. Laisvas išmatas pakeičia vidurių užkietėjimas. Žarnyno sienelės palaipsniui sunaikinamos. Skausmas sustiprėja. Numalšinti skausmo sindromo analgetikais ir narkotiniais vaistais neįmanoma.
3. Trečiasis etapas laikomas sunkiausiu. Dėl išmatų kaupimosi organizmas apsinuodija toksinais. Yra pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Pažeistame žarnyno segmente išsivysto paralyžius. Simptomai yra žemas kraujospūdis ir aukšta kūno temperatūra. Negydant liga yra mirtina.

Paroksizminis arba nuolatinis pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas su tulžimi

Mezotrombozės diagnozė

Mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnozė susideda iš:

• anamnezės rinkimas;
• bendras ir išsamus kraujo tyrimas;
• rentgeno spinduliai;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• kraujagyslių angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustato diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti

Konservatyvus gydymas atliekamas toje stadijoje, kai liga neprogresuoja. Gydytojai skiria specialias injekcijas ir inhaliacijas kraujui skystinti ("Heparinas"). Privaloma vartoti antikoaguliantus, trombolitikus ir antitrombocitus.

Jei pacientas kreipėsi per vėlai, vienintelė galimybė gauti palankų rezultatą yra chirurginė intervencija. Toks radikalus metodas taip pat atliekamas tuo atveju, jei gydymas vaistais yra neveiksmingas.

Mezenterinės žarnos trombozė gydoma skubiu būdu

Norint atstatyti kraujotaką, galima mezenterinės kraujagyslės operacija - endarterektomija, pažeistos vietos rezekcija protezuojant, naujos anastomozės su pilvo aorta sukūrimas. Jei nepavyksta atkurti žarnyno gyvybingumo, operacijos metu gydytojas pašalina pažeistą žarnyno audinio vietą ir susiuva sveikas vietas.

Po operacijos pacientui skiriami vaistai kaip pagalbinė terapija.

• vengti kelti svorius ir maudytis vonioje;
• laikytis dietos;
• atlikti fizinę terapiją;
• laikytis higienos;
• laiku pasitikrinti pas gydytoją.

Mezenterinių venų trombozė ir mišri kraujotakos sutrikimų forma

Ūmus kraujotakos sutrikimas dažnai išsivysto dėl veninių kraujagyslių užsikimšimo, kuris užfiksuoja visą mezenterijos plotą. Ši patologinė būklė atsiranda dėl padidėjusio kraujo krešėjimo ir sutrikusios centrinės bei periferinės hemodinamikos.

Užsikimšus veninėms kraujagyslėms, pastebima:

1. Viduriavimas. Išmatose atsiranda gleivių ir raudono kraujo.
2. Skausmo pojūčiai. Skausmas būna bukas, bet pavalgius sustiprėja ir lokalizuojasi žemiau bambos.
3. Pilvaplėvės uždegimas. Pilvas patinsta, atsiranda vėmimas ir pykinimas. Peristaltikos nėra. Be to, paciento kūno temperatūra pakyla, kvėpavimas tampa pertraukiamas, sulėtėja širdies plakimas. Sunkiais atvejais galimas kliedesys ir sumišimas.

Užsikimšus venoms, prognozė žmogui yra palanki, nes nėra visiško pažeidimo, o žarnynas ir toliau aprūpinamas arteriniu krauju.

Medicinos praktikoje retai pasitaiko atvejų, kai vienoje žarnyno dalyje diagnozuojamas veninės kraujagyslės užsikimšimas, kitoje – arterinės.

Ūminis dažniausiai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Pagrindinės sutrikimų rūšys yra embolija, arterijų trombozė, venų trombozė, neokliuzinė. Yra trys ir ligos eiga: 1) su vėlesniu kraujotakos kompensavimu; 2) su vėlesne kraujotakos subkompensacija; 3) su dekompensuota kraujotaka. Esant pažeidimams su mezenterinės kraujotakos dekompensacija, susidaro žarnyno infarktas.

Neokliuzinis mezenterinės kraujotakos sutrikimai atsiranda žarnyno sienelės mikrocirkuliacinės lovos lygyje ir gali pasireikšti ūminių žarnyno infekcijų, šoko, miokardo infarkto ir kt. krūtinėje. Kai kuriais atvejais stebimas okliuzinių ir neokliuzinių mezenterinės kraujotakos sutrikimų mechanizmų derinys. Žarnyno infarkto lokalizaciją ir mastą lemia sutrikusios kraujotakos tipas, mezenterinės kraujagyslės kalibras, okliuzijos lygis ir papildomi kraujotakos kompensavimo būdai.

Lokalizuojant okliuziją viršutinės mezenterinės arterijos viršutiniame segmente dešinėje išsivysto visos plonosios ir storosios žarnos trombozė. Jei užsikimšimas yra viduriniame ar apatiniame arterijos segmente, trombozė apima klubinę ir akląją žarną. Apatinės mezenterinės arterijos trombozė dažnai sukelia storosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimą. Vartų ir viršutinės mezenterinės venos trombozę lydi tik plonosios žarnos nekrozė.

Klinikinis ligos vaizdas dėl ligos stadijos: I stadija (išemija) yra grįžtama ir jai būdingi refleksiniai ir hemodinamikos sutrikimai; II stadijoje (širdies priepuolis) prisijungia intoksikacija ir vietiniai pilvo ertmės pokyčiai; III stadijoje (peritonitas) pastebima sunki intoksikacija, hemodinamikos sutrikimai ir pilvaplėvės reiškiniai.

Autorius nuomonę G.F. Lang (1957) ir E.I. Chazova (1966), kai kuriems pacientams, prieš prasidedant ligai, atsiranda pirmtakų, primenančių būseną prieš infarktą. Būdingi ūmaus pilvo skausmo priepuoliai, kurie karts nuo karto pasireiškia kaip krizės. Pastarieji išsivysto dėl ryškaus pilvo ertmės kraujagyslių spazmo ir mažų kraujo krešulių susidarymo jose. Tokia „pilvo angina“ arba „pilvo rupūžė“ yra plataus mezenterinių kraujagyslių okliuzijos pranašas.

Klinikinis trombozės vaizdas mezenterinės kraujagyslės priklauso nuo užsikimšusios kraujagyslės kalibro ir lokalizacijos. Liga dažnai prasideda ūmiai ir greitai progresuoja, tačiau galima ir laipsniška jos raida, būdingas stiprus, dažnai nepakeliamas pilvo skausmas. Skausmas kartais mėšlungis, Jis dažniau nuolatinis. Skausmo lokalizacija dažnai būna neaiški. Mezenterinių kraujagyslių arterijų trombozė išsivysto per 1 dieną, venų trombozė formuojasi lėčiau - per 2-5 dienas.

Atsiranda gana anksti vemti. 1 dieną vėmaluose matomas tulžies priemaiša. Vėliau vėmimas įgauna išmatų kvapą. Sergant viršutinės mezenterinės arterijos tromboze, vėmaluose yra kraujo priemaišos. Tačiau vėmimas su mezenterinių kraujagyslių tromboze nėra toks dažnas ir gausus, kaip apsinuodijus maistu; išmatos dažnai tampa skystos, o tai yra dėl greito žarnyno motorikos pradiniu ligos periodu.

2-uoju ligos periodu viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas dėl gilių destruktyvių žarnyno sienelių pakitimų. Dažnai su apatinės mezenterinės arterijos tromboze išmatose yra kraujo priemaišos, tačiau masinis kraujavimas iš žarnyno nėra būdingas mezenterinių kraujagyslių trombozei. Kartais gali būti stebimas tenezmas, kuris dažnai imituoja ūminę dizenteriją. Dėl kraujo kaupimosi žarnyno kilpose tarp bambos ir gaktos gali atsirasti pastos formos patinimas (Mondoro simptomas).

Kartais skausmo sindromas lydimas šoko. Tai palengvina didelės kraujo dalies judėjimas į pilvo ertmės indus. Pacientų elgesys labai orientacinis: jie rėkia iš skausmo, prašo pagalbos, neranda sau vietos. Apžiūrint pastebimas ryškus odos blyškumas, cianozė. Esant dideliam viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimui, kraujospūdis pakyla 60-80 mm Hg. (Blinovo simptomas), kartais nustatoma bradikardija. Infarkto stadijoje sumažėja pilvo skausmai, pacientų elgesys tampa ramesnis. Vėmimas tęsiasi, skystos išmatos tik Pusei ligonių, likusiems – vidurių užkietėjimas.

Pilvas palpuojant vidutiniškai patinę, minkšti, skausmingumas neryškus, nėra raumenų apsaugos, Ščetkino simptomas neigiamas, tačiau, atsižvelgiant į tai, sparčiai didėja periferinio kraujo leukocitozė (20,0-40,0 * 10 9 /l). Po kelių valandų, atsižvelgiant į žarnyno infarkto zonas, palpuojant pilvą atsiranda vietinis skausmas. Vystosi peritonitas, turintis keletą požymių:

Uždelstas raumenų apsaugos atsiradimas;
- vėlesnis Shchetkin simptomo atsiradimas;
- uždegiminis procesas, kaip taisyklė, prasideda apačioje;
- viduriavimą pakeičia vėluojančios išmatos ir dujų susidarymas dėl žarnyno parezės.