Sprendžiant iš dietos, jums visiškai nerūpi nei jūsų imuninė sistema, nei kūnas. Esate labai imlūs plaučių ir kitų organų ligoms! Atėjo laikas mylėti save ir pradėti tobulėti. Būtina skubiai pakoreguoti mitybą, kuo labiau sumažinti riebų, krakmolingą, saldų ir alkoholinį maistą. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, pieno produktų. Maitinkite organizmą vartodami vitaminus, gerkite daugiau vandens (tiksliai išvalyto, mineralinio). Stiprinkite savo kūną ir sumažinkite streso kiekį savo gyvenime.
Jūs esate jautrus vidutinio sunkumo plaučių ligoms.
Kol kas viskas gerai, bet jei nepradedi ja rūpintis atidžiau, plaučių ir kitų organų ligos neleis laukti (jei tam prielaidos dar nebuvo). O dažni peršalimai, žarnyno problemos ir kiti gyvenimo „malonumai“ lydi silpną imunitetą. Turėtumėte apgalvoti savo mitybą, kuo mažiau vartoti riebalų, miltų, saldumynų ir alkoholio. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, pieno produktų. Norėdami pamaitinti organizmą vartodami vitaminus, nepamirškite, kad reikia gerti daug vandens (tiksliai išvalyto, mineralinio). Stiprinkite savo kūną, sumažinkite streso kiekį gyvenime, galvokite pozityviau ir jūsų imuninė sistema bus stipri dar ilgus metus.
Sveikiname! Taip ir toliau!
Jums rūpi jūsų mityba, sveikata ir imuninė sistema. Tęskite ta pačia dvasia ir problemos su plaučiais bei sveikata apskritai jūsų nevargins daugelį metų. Nepamirškite, kad tai daugiausia dėl to, kad valgote teisingai ir vedate sveiką gyvenimo būdą. Valgykite tinkamą ir sveiką maistą (vaisius, daržoves, pieno produktus), nepamirškite gerti daug išvalyto vandens, stiprinkite organizmą, mąstykite pozityviai. Tiesiog mylėkite save ir savo kūną, rūpinkitės juo ir tai tikrai atsilieps jūsų jausmams.
Susipažįstant su ligos istorija, būtina išsiaiškinti, kada ir kaip buvo nustatyta tuberkuliozės liga: kreipiantis į gydytoją dėl kokių nors nusiskundimų ar atliekant apžiūrą (profilaktiškai ar dėl kitos ligos). Paciento klausiama apie simptomų atsiradimo laiką ir jų dinamiką, ankstesnes ligas, traumas, operacijas. Atkreipti dėmesį į tokius galimus tuberkuliozės simptomus kaip pleuritas ir limfadenitas, nustatyti gretutines ligas: cukrinį diabetą, silikozę, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, alkoholizmą, narkomaniją, ŽIV infekciją, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), bronchinę astmą. Jie aiškinasi, ar jis gavo vaistų, slopinančių ląstelinį imunitetą (gliukokortikosteroidų, citostatikų, antikūnų prieš naviko nekrozės faktorių).
Svarbi informacija – apie buvimą aukšto sergamumo tuberkulioze regionuose, įkalinimo įstaigose, apie dalyvavimą karinėse operacijose, sergančiojo vietą ir gyvenimo sąlygas, apie vaikų buvimą šeimoje. Svarbu profesija ir darbo pobūdis, materialinės ir gyvenimo sąlygos, gyvenimo būdas ir žalingi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikai). Įvertinkite paciento kultūros lygį. Sergančių vaikų ir paauglių tėvai klausiami apie skiepus nuo tuberkuliozės, tuberkulino tyrimų rezultatus. Taip pat būtina gauti informaciją apie šeimos narių sveikatą, galimą kontaktą su tuberkulioze sergančiaisiais ir jo trukmę, tuberkulioze sergančių gyvūnų buvimą.
Nustatant kontaktą su sergančiuoju tuberkulioze, svarbu išsiaiškinti (kreiptis į kitą gydymo ir profilaktikos įstaigą) ligos formą, bakterijų išsiskyrimą, mikobakterijų atsparumą vaistams nuo tuberkuliozės, atliktą gydymą ir jo sėkmę.
Būdingi kvėpavimo takų tuberkuliozės simptomai: silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, svorio kritimas, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas. kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, hemoptizė. Tuberkuliozės simptomų sunkumas skiriasi ir pasireiškia įvairiais deriniais.
Ankstyvieji apsinuodijimo tuberkulioze pasireiškimai gali būti tokie tuberkuliozės simptomai kaip silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, svorio kritimas, dirglumas ir sumažėjęs darbingumas. Pacientai dažnai šių tuberkuliozės simptomų nesieja su liga, manydami, kad jų atsiradimą lemia per didelis fizinis ar psichinis stresas. Tuberkuliozės ir intoksikacijos simptomams reikia skirti daugiau dėmesio, ypač asmenims, kuriems gresia tuberkuliozė. Nuodugniai ištyrus tokius pacientus, galima nustatyti pradines tuberkuliozės formas.
Tuberkuliozė yra viena pavojingiausių infekcinių ligų pasaulyje, paveikianti visus gyventojų sluoksnius. Niekas nėra apsaugotas nuo užsikrėtimo tuberkulioze: ja gali sirgti ir vargšai, ir turtingi, suaugusieji ir vaikai.
Tuberkuliozės požymiai ir simptomai skiriasi, o ligos pasireiškimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai yra patologinio proceso lokalizacija, ligos stadija ir forma, taip pat paciento amžius ir bendra sveikatos būklė.
Šiandien tuberkuliozė yra visapusiškai ištirta, medicina turi daugybę priemonių ir metodų kovai su ja. Tačiau kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo sėkmingesnis bus jos gydymas.
Epidemiologinė padėtis Rusijoje, nepaisant valstybinės kovos su liga programos, ir toliau išlieka gana sunki.
Kiekvienas gali susidurti su Kocho bacila, tuberkuliozės sukėlėja. Todėl būtina žinoti, kokie ligos simptomai pasireiškia ankstyvosiose stadijose, kad būtų galima pradėti gydymą laiku.
Kadangi tuberkuliozė yra infekcinė liga, jos pirmieji požymiai dažnai būna nespecifiniai ir būdingi bet kokioms infekcijoms. Tai bendras negalavimas, letargija, blogas apetitas, sumažėjęs darbingumas.
Taip pat gali būti pastebėti pirmieji požymiai, tokie kaip nedidelis karščiavimas, dažnas galvos svaigimas, svorio kritimas be objektyvių priežasčių, apatija, miego sutrikimai.
Vienas iš ligos požymių yra gausus prakaitavimas naktį. Jei tokie simptomai tęsiasi kurį laiką, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir išsitirti.
Tuberkuliozės simptomai
Dažniausiai pirminė ligos forma pažeidžia plaučius, todėl kiek vėliau atsiranda tuberkuliozės požymių, tokių kaip kosulys, dusulys, sunkumas ir diskomfortas krūtinėje.
Vienas iš pagrindinių ir informatyviausių tuberkuliozės simptomų laikomas hemoptizė. Tačiau šis ženklas rodo vėlyvas patologinio proceso stadijas ir sunkią eigą.
Tuberkuliozės progresavimą atspindi ir paciento išvaizda. Jis gana greitai krenta svorio, atrodo lieknas ir labai išblyškęs.
Temperatūra
Karščiavimas ir karščiavimo simptomai sergant tuberkulioze yra tipiškas ligos pasireiškimas. Dažnai pacientų temperatūra yra nestabili ir gali padidėti dėl per didelio krūvio – fizinio ar psichinio.
Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, taip pat nuo individualių žmogaus ypatybių temperatūra gali labai pakilti, ypač vakare, gali būti žema. Paprastai tuberkulioze sergantys žmonės karščiavimą toleruoja gana lengvai.
Temperatūra gali kilti ne kasdien, o du ar tris kartus per savaitę. Taip pat gali būti tam tikrų svyravimų per dieną.
Ankstyvosiose stadijose karštligiška temperatūra nebūdinga, dažniau tai yra ūmios ligos ar sunkių jos formų požymis. Kartais atsitinka, kad paciento rytinė temperatūra viršija vakaro temperatūrą. Tai rodo sunkų infekcinį organizmo apsinuodijimą.
Kosulys
Kosulys labai dažnai lydi tuberkuliozės vystymąsi. Jei mikobakterijos užkrečia kvėpavimo sistemą, šis simptomas tikrai pasirodys. To priežastis – patologijos židinių susidarymas ant elastingų plaučių audinio sienelių.
Mikobakterijos provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi, dėl kurio bronchų medyje kaupiasi gleivės. Jos žmogus bando kosėti, nuolat jaučia gumbą viršutinėje krūtinės srityje.
Gleivės bronchuose trukdo dujų cirkuliacijai kvėpavimo takuose, todėl organizmas bando jas išstumti, įskaitant apsauginį mechanizmą, pavyzdžiui, kosulį.
Tuberkulioze sergantiems pacientams būdingi užsitęsę kosulio priepuoliai. Dažniausiai išsiskiria nemažas skreplių kiekis. Ankstyvosiose ligos stadijose skreplių beveik nėra.
Esant atvirai ligos formai, skrepliuose yra didžiulis kiekis mikobakterijų, o žmogui kosint sukėlėjas dideliu greičiu plinta aplinkinėje erdvėje. Todėl tuberkuliozė yra itin užkrečiama liga, o atvira forma sergantys pacientai laikinai izoliuojami.
Dažniausiai kosulio priepuoliai prasideda, kai pacientas ilgą laiką būna gulimoje padėtyje. Taip yra dėl to, kad gleivės stagnuoja bronchuose, nes žmogus nejuda. Todėl kosulys ligonius labiau vargina naktimis.
Skreplių prigimtis ir išorinės savybės gali pasakyti gydytojui apie ligos formą ir stadiją. Lengvomis formomis arba pradinėje stadijoje skrepliai yra šviesios spalvos, atrodo skaidrūs, be priemaišų.
Sergant pažengusia liga, taip pat su sunkiomis tuberkuliozės formomis, skrepliai įgauna rusvą arba „rūdžių“ atspalvį dėl juose esančių kraujo priemaišų. Kraujo buvimas skrepliuose rodo plaučių kraujavimą.
Hemoptizė
Kraujavimas į plaučius būdingas galutiniams infiltracinės, cirozės ir fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės etapams.
Paprastai toks kraujavimas trunka neilgai ir sustoja. Po to pacientas dar keletą dienų gali stebėti surūdijusias oksiduoto kraujo priemaišas skrepliuose.
Net ir nedidelis kraujavimas gali sukelti kraujo aspiraciją į kvėpavimo takus ir sukelti aspiracinę pneumoniją.
Dusulys
Sunkus kvėpavimas yra tipiškas daugelio kvėpavimo sistemos ligų simptomas.
Dėl patologinio proceso židinių plaučių audiniuose sumažėja organo funkcinis paviršius, plaučiai negali pilnai atlikti savo darbo.
Sutrinka alveolių dujų apykaita, sumažėja bronchų praeinamumas. Taip pat svarbus patogeninių mikroorganizmų atliekų produktų ir negyvų kūno audinių irimo produktų toksinis poveikis kvėpavimo sistemai.
Intensyvus dusulys išsivysto progresuojant bet kuriai, taip pat pereinant prie lėtinės sunkių ligos formų, tokių kaip cirozė, išplitusi, pluoštinė-kaverninė, forma.
Nesant tinkamo gydymo ir progresuojant tuberkuliozės procesui, išsivysto plaučių ir širdies nepakankamumas. Šiuo atveju dusulys tampa nuolatiniu paciento palydovu.
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės požymiai
Dažniausiai ekstrapulmoninės formos išsivysto kaip antrinė infekcijos forma. Tuberkuliozės procesas gali pažeisti kaulus, sąnarius, virškinamojo trakto organus, akis, odą ir centrinę nervų sistemą.
Panagrinėkime ligos požymius, būtent tuberkuliozę, kuri turi ekstrapulmoninę lokalizaciją.
Virškinimo trakto
Mikobakterijos prasiskverbia į virškinimo organus per burną arba per kraują pasklinda po visą kūną. Jie gali įsikurti skrandyje, kepenyse ir žarnyne.
Jei taip atsitiks, pacientui gali pasireikšti dispepsinių simptomų kompleksas: užkimimas, vėmimas, išmatų sutrikimai. Taip pat atsiranda mėšlungis ir skausmai pilvo ertmėje ir skrandžio srityje, kraujo buvimas išmatose ir tuštinimosi sunkumai.
Be to, pastebimi infekcinio organizmo apsinuodijimo požymiai: bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, karščiavimo simptomai.
Žmonės, kurie sirgo ar šiuo metu serga plaučių forma, turėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus ir išsitirti dėl virškinimo trakto tuberkuliozės.
Centrinės nervų sistemos tuberkuliozės požymiai
Žymiai susilpnėjus imunitetui ir ilgai progresuojant ligai, mikobakterijos gali įveikti hematoencefalinį barjerą ir prasiskverbti pro smegenų audinius bei membranas.
Patologijos vystymasis centrinės nervų sistemos ir smegenų dangalų audiniuose gali sukelti daugybę skirtingų simptomų. Šios tuberkuliozės formos apraiškos priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos, dėl kurios smegenų centrus veikia ligos sukėlėjas.
Smegenų tuberkuliozės progresavimas gali išprovokuoti įvairius regėjimo ir kitų suvokimo organų, kalbos judesių koordinavimo sutrikimus, sukelti atminties ir mąstymo sutrikimus. Tokiems pacientams gali atsirasti periodinių traukulių priepuolių, dezorientacijos erdvėje ir laike bei sąmonės netekimo.
Odos tuberkuliozės simptomai
Tai gana reta tuberkuliozės rūšis, nes žmogaus oda turi veiksmingų mechanizmų, skirtų atsispirti bakterijoms. Paprastai infekcijos sukėlėjai užkrečia šį organą, patekę į ląsteles per nedidelį pažeidimą, kai kontaktuoja su užsikrėtusiu asmeniu.
Odos formoje pastebimi įvairūs dariniai, papulės, bėrimai, pustulės.
Patologijai progresuojant gali atsirasti blogai gyjančių odos išopėjimų, taip pat formuotis darinių, primenančių karpas. Taip pat pastebima odos cianozė arba didelis blyškumas.
Kaulinio audinio ir kremzlės tuberkuliozė
Mikobakterijos prasiskverbia į kaulus ir jų sąnarius, dažniausiai hematogeniniu arba limfiniu keliu. Ankstyvosiose stadijose ši ligos forma beveik nepasireiškia. Patologijai progresuojant prasideda sąnarių skausmai, kaulų sąnarių paslankumas, savo prigimtimi primenantys artrozę.
Vystantis tuberkuliozės procesui, stiprėja skausmai, vis labiau ribojamas sąnarių judrumas, aplink pažeistus kaulus ir sąnarius vystosi raumenų audinio atrofija. Laikui bėgant dėl nuolatinio diskomforto pakinta paciento eisena, jis pradeda šlubuoti.
Tuberkuliozė– itin pavojinga liga, galinti pažeisti ne tik plaučius, bet ir kitus žmogaus organizmo organus. Laiku aptiktas ir pradėtas gydymas gali išgelbėti gyvybę tiek ligoniui, tiek aplinkiniams.
Mirtingumas nuo šios ligos yra itin didelis ir pastaraisiais metais užtikrintai pirmauja, net lenkia širdies ir kraujagyslių ligas.
Todėl kiekvienas privalo imtis prevencinių priemonių ir žinoti tuberkuliozės simptomus. Tai padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose.
Bronchų astma(F54 + J45) yra dažniausia lėtinė liga vaikystėje ir paauglystėje. 90% atvejų tai prasideda iki penkerių metų amžiaus. Berniukai serga 2-3 kartus dažniau nei mergaitės. Paauglystėje pusė vaikų pasveiksta. Tarp suaugusiųjų ligos pikas būna nuo 21 iki 35 metų ir dažniausiai pasireiškia moterims.
Astmos priepuolis apima bronchų spazmą, konvulsinį diafragmos susitraukimą, kosulį, kvėpavimo takų patinimą ir padidėjusį gleivių išsiskyrimą. Pacientui ypač sunku iškvėpti, kuris tampa garsus, švilpiantis ir užsitęsęs. Jis jaučia ūmų oro trūkumą, greitai kvėpuoja, dūsta,; „kovojant dėl oro“. Kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys: pilvas, kaklas, krūtinė. Šiuo metu pacientas visiškai absorbuojamas kvėpuojant, sunku su juo užmegzti kontaktą. Stebėjimas. Yra odos cianozė, dažnas širdies plakimas, pilvo skausmas, krūtinės perteklius.Astmos priepuolis gali trukti kelias dienas.
Priepuolius gali sukelti stresas, kvėpavimo takų infekcija-| organizmo takai, alergijos.
Ūminį priepuolį dažnai išprovokuoja peršalimas; oras, tabako dūmai, švieži dažai arba sąlytis su alergenu- ,: ne. Prieš priepuolį gali atsirasti kosulys, sloga, paroksizminis čiaudulys dirglumo ar vangumo fone, dėmesio sutrikimas, apsėdimas.Daugelis vaikų gali sukelti \ pulti savo noru – per įtampą, kvėpavimo pokyčius, nesąmoningai naudojant ligą, kad būtų išvengta nuobodžios veiklos, | gauti daugiau dėmesio ir pan. Dauguma vaikų, ypač vaikai \ žodžiais, išstumia ligą iš sąmonės, su šiuo žodžiu susiejant kitus sutrikimus. Jie skundžiasi prasta sveikata, silpnumu, | galvos skausmas, karščiavimas ir, galiausiai, kvėpavimo sutrikimai. Jų patirtyje didesnę vietą užima nefiziniai | simptomai, ir reakcija į ligą: prasta nuotaika, baimė, dis- | nerimas, nepilnavertiškumo jausmas, paaugliams - negalėjimas įgyti įdomios specialybės.
Pacientai jaučia stiprų nerimą, susijusį su priklausomybe ir išsiskyrimu. Jie vengia tiek per didelio intymumo, tiek \ per didelis atstumas. Jei ši pusiausvyra sutrikusi, jie turi-| nėra astmos priepuolio. Būdingos patogeninės situacijos yra | Yra tokių, kuriems reikia išreikšti priešiškus ar švelnius jausmus. Tipiškas pavyzdys – artėjantis intymus suartėjimas (vadinamoji vestuvių nakties astma).
Padidėjęs jautrumas yra apsauginis elgesys Ir polinkis į baimės, nepasitikėjimo, pedantiško užsispyrimo reakcijas kartu su paklusnumu. Pacientai gyvena su laiko spaudimo jausmu, yra punktualūs, visada visur skuba laiku. ■ Daugelis žmonių jaučia padidėjusį jautrumą ne grynumo kvapams, taip pat „nešvariems“ kitų ir savo veiksmams.
į bet kokias „nešvarias“ mintis. Moterys dažnai kenčia nuo misofobijos, įkyraus švaros ir frigidiškumo troškimo, o vyrai kenčia nuo impotencijos.
Premorbidiniai asmenybės bruožai paprastai apima neįprastą jautrumą, įspūdingumą, nerimą, susijaudinimą, baimę, jautrumą, emocinį kintamumą ir polinkį į prastos nuotaikos vystymąsi. Pradiniu ligos periodu ypač dažnai pasireiškia astenodepresinės reakcijos į ligą, pasireiškiančios prastos nuotaikos ir minčių apie egzistavimo beviltiškumą ir ligos nepagydomumą forma. Tuo pačiu metu pacientai tyli, susimąstę, skundžiasi monotoniškomis mintimis apie „prarastą sveikatą“ ir neaiškią, džiaugsmingą ateitį. Tokios mintys juos ypač kamuoja prieš užmiegant. Kai kurie pradeda bijoti, kad iš tikrųjų serga plaučių vėžiu ar tuberkulioze, įsiklauso į savo jausmus ir randa naujus nepagydomos ligos požymius. Su fobine reakcija pacientai su nerimu laukia naujo astmos priepuolio ir patiria kitų įkyrių baimių.
Daugeliui pacientų pasireiškia į neurozę panašios reakcijos į priepuolį ir apskritai į ligą, kurios apsunkina klinikinį vaizdą, įnešdamos į ją hipochondrijos, skausmingo nerimo ir baimių bruožus, sukelia neigiamą požiūrį į gydymą ir sukelia nepasitikėjimą gydytoju. Vaikams, sergantiems astma, būdingas emocinis nestabilumas ir labilumas, isterija su ryškiais egocentriniais bruožais ir sumažėjęs gebėjimas bendrauti su vaidmenimis bendravimo metu. Jiems būdingas demonstratyvus elgesys, noras pritraukti dėmesį, iš karto gauti tai, ko nori, noras pasisekti, savo asmenybės pervertinimas, įspūdingumas ir intensyvus emocionalumas. Astma sergantys paaugliai turi problemų konstruktyviai sprendžiant tarpasmeninius santykius, suvaržyta neadekvati agresija, infantilus elgesys, priklausomybė, padidėję reikalavimai ir „lipnumas“.
Sergant lėtine astma, daugumos pacientų isterijos bruožai tampa ūmesni. Esant nedideliems rūpesčiams, nuoskaudoms, savijautos pakitimams, o kartais ir be jokios aiškios priežasties, jiems atsiranda gumbelio gerklėje pojūčiai, bendras drebulys, ryškus galūnių drebulys. Didėja hipochondrija ir nerimas. Pacientai fizinio aktyvumo metu padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį ir padažnėjusį kvėpavimą suvokia kaip prasidėjimo požymius
Mane ištiko astmos priepuolis. Užfiksuojama kvėpavimo funkcija, savo pojūčiai ir išgyvenimai, pesimistinis atsigavimo galimybės vertinimas, nuolatinė skausmingų pojūčių ir erzinančių nusiskundimų savianalizė. Kai kuriems pacientams kyla mintis, kad jie serga tuberkulioze ar vėžiu. Sunkiais ligos atvejais pasireiškia ryškios vegetacinės, kraujagyslinės ir asteninės apraiškos su nuotaikų kaita nuo minčių apie savižudybę priepuolio piko metu iki euforijos po jo. Stiprėja saviizoliacijos tendencija.
Kas trečias pacientas auga nepilnoje šeimoje, kas ketvirtas – alkoholikų šeimoje. Daugeliu atvejų I liga prasideda iškart po tėvų skyrybų. Tėvai dažniausiai išsiskiria pretenzingumu, įtarumu, pavydu, pasirodo esą neefektyvūs kaip auklėtojai. Ankstyvoje vaikystėje mama dažniausiai draudžia tokiam vaikui rėkti, verkti ir pan. Jis auga neįprastai jautrus, jaudinantis, nerimastingas, baisus, jautrus ir jautrus, linkęs į slogią nuotaiką. Pastebėta, kad bronchine astma sergančių pacientų mamos, kurios neigiamai žiūri į sūnaus ar dukters santuoką, stengiasi priversti jas jaustis dėl to kaltas, o tai suaugusiems vaikams retai išprovokuoja astmos priepuolį.
Paciento gyvenimą daugiausia lemia noras susidoroti su apleistumo baime. Astmos priepuoliai simbolizuoja dviprasmišką reakciją į galimybę atsiskirti nuo motinos kaip saugumo šaltinį ir kartu pavojingas pagundas.
Astmatikai, kaip taisyklė, turi kompulsinį I charakterį su visais analinės-sadistinės orientacijos bruožais. Jie turi pastebimą polinkį į negrąžinimą, išlaikymą, išsaugojimą. I Bronchų spazmo simptomas laikomas simboline asmeninio konflikto tarp paciento poreikio jautrumui ir jo baimės, taip pat nenuoseklumo sprendžiant problemą, išraiška. „imk ir duok“ problemos. Astminis švokštimas vertinamas kaip pasmaugtas meilės ir apsaugos šauksmas, kaip verksmo plaučiuose scena. Būdinga, kad astmos priepuolis kai kuriais atvejais gali baigtis verkšlenimu. Pacientų agresija nėra verbalizuojama, jie „neišleidžia pykčio į orą“, agresija nepasireiškia elgesiu ir nėra slopinama. Vietoj to, ji transformuojasi į hetero-I agresiją ir somatizuojasi, smaugdama patį ligonį.
Pacientų analinė orientacija dažniausiai vystosi nuo uoslės paryškinimo iki kvėpavimo paryškinimo. Užuodžiant daleles
išorinis pasaulis įtraukiamas į kūną, o vaikui kvėpavimo erotika kartu su analiniu erotiškumu vaidina svarbų vaidmenį. Regresas iki šio lygio, kai realizuojamas nuslopintas konfliktas, sukelia padidėjusį jautrumą „nešvariems“ kvapams. Taigi gali pasireikšti alergija tam tikroms medžiagoms, kurios pacientui turi simbolinę reikšmę. Dažnas alergenas yra augalų žiedadulkės – jų dauginimosi substratas, namų dulkės, ypač besikaupiančios pagalvėse ir čiužiniuose, taip pat kilimuose, vilnos ir kailio dirbiniuose. Pateiksime pavyzdį (pagal Bräutigam ir kt., 1999).
Septyniolikmetę moksleivę astmos priepuoliai pradėjo nuo penkerių metų ir padidėjo jautrumas kambario dulkėms ir patalynės plunksnoms. Nors ligoninėje ji buvo geros sveikatos, ją staiga ištiko sunkus astmos priepuolis, kai ji apsivilko pakeistą mamos suknelę. Kruopščiai apklausus nustatyta, kad pacientė nuo mažens palaikė konkurencinius santykius su mama. Kai jai buvo penkeri metai, mama netikėtai rado ją žaidžiančią popietės poilsio metu (jų namuose buvo griežtas režimas). Tuo pačiu metu mama dukrą paguldė šalia jos. Buvo karšta, mama prakaitavo, o mergaitė jautėsi pasibjaurėjusi. Tada ją ištiko pirmasis priepuolis. Odos testas su tirpalais, kuriuose yra įvairių žmonių prakaito, davė neigiamus rezultatus, kol nebuvo atliktas testas su motinos pažasties prakaitu.
Terapija bronchinė astma apima teofedrino, antasmano, astmatino, solutano, libeksino, peritolio, beloidų vartojimą. Taip pat vartojamas valerijonas, novopassitas, relanis, elenas. Priepuoliui sustabdyti naudojamas salbutamolis, atroventas, berodualas ir berotekas. Kai atsiranda fobinių sutrikimų, nurodomas frezis ir fenibutas. Pacientams, sergantiems sunkiais depresijos simptomais ir aleksitimija, pastebimas Eglonil vartojimo poveikis. Astenodepresijos apraiškas vėlesnėse ligos stadijose malšina švelnūs antidepresantai – lerivonas ir koaksilis. Teralen yra veiksmingas visuose astmos gydymo etapuose, ypač esant alerginiam komponentui ir astenohipochondrinėms apraiškoms.
Plačiai paplito kvėpavimo terapija, kuria siekiama sumažinti įtampą ir atitraukti dėmesį, taip pat
palengvinti kontaktą su psichoterapeutu. Intervalais tarp priepuolių naudokite įkvėpimo techniką (kvėpavimas žiovulio metodu su uždaryta burna), sutelkiant dėmesį į intensyvų pilvo kvėpavimą ir iškvėpimą sučiauptomis lūpomis. Astmos priepuolio metu naudojamos kvėpavimo technikos, taip pat atsipalaidavimo pozos. Priepuolių prevencijai taikoma sisteminė desensibilizacija ir kiti elgesio terapijos metodai. Hipnosuggestinis gydymas skiriamas nesant ūminio infekcinio proceso kvėpavimo takuose ir aiškaus psichogeninio poveikio ligos kilmei bei priepuolių atsiradimui. Esant akivaizdžiai alerginei priepuolių provokacijai, praverčia NLP metodai, neutralizuojantys alerginę reakciją.
Simboldramos technika išaiškinami pagrindiniai konfliktai, būdingi sergantiems bronchine astma: intymumas/di-! stoties ir priklausomybės/nepriklausomybės. Naudojamos įsivaizduojamos situacijos, susijusios su sienų peržengimu arba jų nebuvimu (begalinių atstumų pavidalu), pakilimu ir nusileidimu. Šios scenos | atspindi pirmąjį kontakto per odą ir gleivines patirtį, tarpininkaujant sąveikai su išoriniu pasauliu anksčiau nei regėjimas ir klausa.
N. Pezeshkian (1996), vykdydamas savo sukurtą pozityviąją terapiją, pacientams pasakoja palyginimą, kuris parodo psichinio faktoriaus svarbą stabdant priepuolį.
„Vieną astma sergantį žmogų staiga užklupo stiprus uždusimo priepuolis lovoje. Buvo šilta naktis, jis buvo viešbutyje ir jautėsi tarsi uždusęs. Jis priėjo prie durų, atidarė jas ir kelis kartus giliai įkvėpė. Grynas oras turėjo teigiamą poveikį, ir ataka greitai aprimo. Kitą rytą pabudęs suprato, kad per naktį atidarė ne kambario duris, o tik spintos duris“.
Taip pat taikoma į šeimą ir konfliktus orientuota terapija, orientuota į artimiausią paciento aplinką. Grupė
„Nauja terapija pašalina socialinę pacientų izoliaciją ir praturtina jų įveikos įgūdžių repertuarą. C. Lewis ir
1) Kas yra astma ir kaip ji veikia mano kūną.
2) Kodėl aš sergu astma ir kuo ji prisideda prie mano gyvenimo.
3) Ką ir kada daryti.
4) Kaip priimti sprendimus.
5) Kaip suderinti norus ir būtinybę.
„Kvėpavimo“ grupėje vyksta autogeninės treniruotės, kurios pašalina priepuolių baimę, taip pat bendravimo mokymai, kuriais siekiama pašalinti aleksitimiją. Terapinėje grupėje pacientai keičiasi įveikos su liga patirtimi, palaiko vieni kitus, geriau supranta nesąmoningus ligos mechanizmus.
© Jauna studentų pora palieka dar vieną paskaitą. Vyras susimąstęs sako:
- Žinai, brangioji, pasirodo, kad tai, ką tu ir aš manėme orgazmu, iš tikrųjų yra bronchinė astma.
Plaučių tuberkulioze suserga tik 5-10% užsikrėtusiųjų tuberkuliozės bacila, nustatytas paveldimas polinkis. Sergamumas tuberkulioze Rusijoje yra 92,1 atvejo 100 000 gyventojų (JAV – 5,8).
Pacientams pasireiškia lėtinis nedidelis karščiavimas, prakaitavimas, kosulys su kraujingais skrepliais, dusulys, plaučiuose atsiranda ertmių, padidėja plonumas, silpnumas. Pacientams būdingas emocinis labilumas, padidėjęs jaudrumas, jie yra hipochondriški, irzlūs, jautrūs, egocentriški, erotiški, animuoti. Esant ilgalaikei izoliacijai gydymo įstaigoje, atsiribojant nuo šeimos ir įprasto gyvenimo, pablogėjus darbingumui, pacientams atsiranda baimė užkrėsti artimuosius, sutrinka miegas ir apetitas, svaigsta galva ir skauda galvą, didėja nuovargis. Nuotaika gali būti prislėgta, melancholiška, su niūrių minčių gausa arba nerūpestinga, neįvertinus savo būklės sunkumo, kai dingsta kritiškas požiūris į savo ligą, padaugėja elgesio sutrikimų su alkoholiniais pertekliais. Tokiais atvejais ypač svarbi tampa kova su rūkymu, alkoholiu ir narkotinėmis medžiagomis (kodeinu, dioninu ir kt.), kurios sunkina ligos eigą. Galimas sąmonės sumišimas, taip pat lėtinės afektinės ir kliedesinės psichozės. Ilgai sergant, galimas nuolatinis intelekto sumažėjimas, epilepsijos priepuoliai ir Korsakoffo sindromas.
Liga prasideda nuolatinio sekinančio streso įtakoje, pavyzdžiui, kai profesijos ar vedybinio partnerio pasirinkimas atidedamas ilgam, kaip Čechovas ir Kafka, arba socialinis.
1 kaip Gorkio padėtis. Liga reiškia gyvenimą keičiančio sprendimo atitikmenį. Kai situacija išsisprendžia iš išorės, liga tampa nereikalinga ir atsigauna. Gali atsirasti šiltame tuberkuliozės sanatorijos lizde.
Riya, tačiau paciento grįžimas į sunkų jam gyvenimą sukelia atkrytį. Pacientų asmenybėje yra savęs labilumas
" vertinimai ir padidėjęs pažeidžiamumas prarandant meilę. Tuo pat metu vieni patiria nepaprastą simpatijos poreikį (M. Gorkis), kiti taip bijo pasyvios priklausomybės, kad bet kokia kaina
[venkite jos (Čechovas ir Kafka).
Franzas Kafka savo garsiajame „Laiške tėvui“ padarė išvadą, kad „nežmoniškos įtampos dėl noro susituokti įtakoje jam iš gerklės tryško kraujas“. Jis turėjo omenyje savo tuberkuliozę, kuri prasidėjo nuo kraujavimo ir po 7 metų
nuvedžiau jį į mirtį. Kafka rašo nuotakai: „Du žmonės, kurie kovoja manyje, tiksliau, nuo kurių kovos aš esu visiškai iki paskutinės mano būties dalelės, yra gėris ir blogis. Slapta tikiu, kad mano liga – visai ne tuberkuliozė, o bendras bankrotas. Kraujas ateina ne iš plaučių, o iš žaizdos, padarytos įprastu ar lemiamu vieno iš kovotojų smūgiu. Savo „intensyvų troškimą vesti“ Kafka patyrė nesėkmę su daugeliu moterų, ir to priežastis neabejotinai buvo jo poreikis simbioziniams santykiams ir kartu jų baimė. „Svarbiausias sunkumas, nepriklausantis nuo smulkmenų, buvo tai, kad aš dvasiškai visiškai nepajėgiau ištekėti. Tai pasireiškia tuo, kad nuo tos akimirkos, kai nusprendžiu ištekėti, nebegaliu miegoti, dieną naktį zvimbia galva, nebeturiu gyvenimo, skubu iš nevilties. Tai ne man rūpi
| apgultas, priversdamas mane bėgti, nepaisant mano flegmatizmo ir pedantiškumo, nors tai pribaigia mane, kaip kirminai baigia kapo darbus, bet mane ryžtingai apima kažkas kita - visa apimantis -
| deganti baimė, silpnumas, nepagarba sau“.
Terapija. Izoniazidas, rifampicinas, streptomicinas, kanamicinas, pirazinamidas, etionamidas, etambutolis, cikloserinas, flori-
{ micinas, PAS. Naudojami chirurginiai metodai: insufliacija, freni-
I kotomija, torakoplastika. Gydymas trunka kelis mėnesius ir
[ atliekami tuberkuliozės klinikose, ligoninėse ir sanatorijose. Daugybė stebėjimų rodo, kad ertmės plaučiuose užsidaro tik tada, kai užgyja emocinės žaizdos. Svarbu izoliuoti pacientą nuo trauminės situacijos, pastatyti jį į švelnias ir palaikančias sąlygas.
aplinką, ilgalaikį konfidencialų kontaktą su gydančiu RL. chom. Būtina giliai įsigilinti į paciento asmeninius ir ligoninės vidinius konfliktus, atsižvelgti į jo asmenybės ypatybes, gyvybinius interesus ir aktualius rūpesčius.
A. L. Groysman (2002) sukūrė tuberkulioze sergančių pacientų psichoterapijos programą, kuri apima šias priemones:
Pesimistinio požiūrio į ligą koregavimas arba jos sunkumo ignoravimas;
Netikėjimo pasveikimu, vaistų terapijos veiksmingumu korekcija;
Susitaikymas su būtinybe ilgai gulėti ligoninėje ir laikytis gydymo režimo;
gerinti miegą, apetitą, kovoti su rūkymu ir alkoholizmu;
Sąlyginių refleksinių reakcijų ir simptomų pašalinimas: uždusimas, šalutinis vaistų poveikis, karščiavimas, nemiga ir kt.;
Psichoterapinės atmosferos kūrimas, siekiant neutralizuoti neigiamą kai kurių pacientų įtaką.
Pacientai treniruojami raumenų atpalaidavimo grupėje, kuri padeda pagerinti miegą, užkirsti kelią galimam psichogeniniam temperatūros pakilimui, šalutiniam vaistų poveikiui ir sustiprinti jų gydomąjį poveikį savihipnozės būdu. Kadangi kai kuriems pacientams, sergantiems uždara tuberkuliozės forma, bacilų šalintojų atžvilgiu kyla superinfekcijos baimė, iš jų susidaro atskiros grupės.
Vyksta grupinės diskusijos temomis: „Plaučių tuberkuliozė ir nervų sistema“, „Mūsų gydymo metodas“, „Neurotiniai sluoksniai sergant tuberkulioze“, „Požiūris į ligą“, „Neurotinių ligos apraiškų neutralizavimo būdai. “, „Savihipnozė, savęs įtaka ir raumenų atpalaidavimas“ , „Asmenybės vaidmuo įveikiant neurotinę būseną“, „Gydomoji mankšta sergant tuberkulioze“, „Sergančių plaučių tuberkulioze dieta“, „Klimato svarba plaučių sistemoje tuberkuliozė“, „Alkoholizmas ir tuberkuliozė“. Pokalbių turinys sustiprinamas per vėlesnį hipnozės seansą.
Seanso metu ir popietės poilsio metu skamba muzika: J. Sibeliaus „Liūdnas valsas“, F. Šopeno „Noktiurnas“ ir „Baladės“, P. I. Čaikovskio „Siuita styginių orkestrui“, D. D. Šostakovičiaus kameriniai kūriniai. , ištraukos iš Neocon-
■šventė F. Šuberto simfonija ir Ketvirtoji R. Šumano simfonija, 1 C. Debussy „Mėnulio šviesa“. Prieš hipnozės seanso pabaigą, keletas A. I. Skriabino, F. Šopeno etiudų, E. Griego „Anitros šokis“, ištraukos iš D. B. Kabalevskio siuitų „Komedikai“, A. I. Chačaturiano „Valensijos našlė“, S. S. Prokofjevo „Žiemos ugnis“. Pacientai kviečiami dalyvauti mėgėjų pasirodymuose, žaidimuose ir kituose kultūriniuose renginiuose.
© Pacientas sanatorijoje skundžiasi gydytojui, kad jam sunku kvėpuoti.
- Ar sunku kvėpuoti? - stebisi gydytojas, - bet mūsų oras unikalus savo grynumu.
- Tiesą sakant. Įpratau matyti, ką įkvepiu...
Tuberkulioze sergantis pacientas gali turėti įvairiausių nusiskundimų, tačiau visi jie yra nespecifiniai ir neleidžia drąsiai spręsti apie ligos pobūdį. Kai kuriems pacientams liga gali būti besimptomė. Visi skundų, pacientams, sergantiems tuberkulioze, galima suskirstyti įjungta 2 grupės:
1) bendro apsinuodijimo simptomai (dėl apsinuodijimo tuberkulioze);
2) vietiniai (krūtinės) simptomai (sukelia vietiniai specifiniai organų ir audinių pažeidimai).
Simptomas – tai kokybiškai naujas reiškinys, neįprastas sveikam organizmui, patologinio proceso požymis, kurį galima nustatyti klinikinių tyrimų metodais.
Bendrojo apsinuodijimo simptomai yra šie simptomai:
Padidėjusi kūno temperatūra; - apetito praradimas;
Silpnumas; - svorio netekimas (svorio netekimas);
Padidėjęs nuovargis; - sumažėjęs našumas;
Padidėjęs prakaitavimas; - miego sutrikimas;
Galvos skausmas; - irzlumas.
Vietiniai (krūtinės) simptomai yra šie:
Kosulys; - krūtinės skausmas;
Skreplių gamyba; - hemoptizė;
Dusulys; kraujavimas.
Vaikams liga dažniausiai prasideda bendros intoksikacijos simptomais, suaugusiems – vietiniais krūtinės ląstos simptomais. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti šių tuberkuliozės simptomų ypatybes.
Temperatūros padidėjimas. Kūno temperatūros padidėjimas sergant tuberkulioze yra susijęs su termoreguliacijos pažeidimu refleksiniu būdu dėl apsinuodijimo tuberkulioze įtakos. Temperatūra sergant tuberkulioze gali būti normali, žema ir karščiuojanti. Jis pasižymi labilumu ir gali padidėti po fizinio ir psichinio streso.
Sergant ribotomis tuberkuliozės formomis, padidėjusi kūno temperatūra dažniau Pastebėjus iki žemo laipsnio karščiavimo, tai yra iki 38°C; dažnos sunkios tuberkuliozės formos (miliarinė plaučių tuberkuliozė, kazeozinė pneumonija, pleuros empiema), dažniausiai nustatomas didelis karščiavimas. Ilgalaikis monotoniškas nedidelis karščiavimas su nedideliais temperatūros svyravimais per dieną nėra būdingas tuberkuliozei ir dažniau pasireiškia lėtiniu nespecifiniu nosiaryklės, paranalinių sinusų, tulžies latakų ar lytinių organų uždegimu.
Kartais sergant tuberkulioze vadinamasis "temperatūros žvakės„kai kūno temperatūros padidėjimas fiksuojamas ne dažniau kaip 1-2 kartus per savaitę ir kaitaliojasi su ilgais normalios temperatūros periodais.
Tuberkuliozės temperatūros kreivė gali būti tokia:
Neteisingas tipas (su dideliais skirtumais tarp ryto ir vakaro rodiklių, įvairaus temperatūros padidėjimo laipsnio, neribotos trukmės);
Vidurius laisvinantis arba remituojantis (kai kasdien svyruoja 1-2°C, o temperatūra gali nukristi iki 38°C, bet nepasiekti normalių verčių);
Protarpinis arba su pertrūkiais (reguliariai keičiantis aukštai arba labai aukštai temperatūrai ir normaliai temperatūrai, kai dienos diapazonas yra 3–4 °C);
Įtemptas ar sekinantis (ilgalaikis karščiavimas su dideliais dienos svyravimais 4-5°C);
Nuolatinis karščiavimas (temperatūra 39°C ar aukštesnė, dienos diapazonas mažesnis nei 1°C).
Protarpinis karštligė yra vienas iš diagnostinių požymių, skiriančių vidurių šiltinės formos miliarinę tuberkuliozę nuo vidurių šiltinės. Skirtingai nuo tuberkuliozės, vidurių šiltinės būdinga pastovios temperatūros kreivė su nuolat aukšta temperatūra ilgą laiką.
Temperatūra dažniau pakyla sergant tuberkulioze Vakare, bet kai kuriems ligoniams temperatūra gali pakilti dieną, kartais – ryte (iškrypusi arba atvirkštinė karščiavimas). Toks karščiavimas rodo sunkų apsinuodijimą. Tokiems ligoniams temperatūrą rekomenduojama matuoti 3 kartus per dieną.
Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad temperatūra gerai toleruojamas pacientams, sergantiems tuberkulioze; kartais pacientas to net nepastebi, kitaip nei sergantis plaučių uždegimu, kuris iškart pastebės temperatūros padidėjimą.
Skirtingai nuo autonominių sutrikimų, temperatūros sumažėjimas su tuberkulioze dažniausiai stebimas skiriant amidopiriną(amidopirino testas). Be to, temperatūra tuberkuliozės metu mažėja vartojant hidrazino izonikotino rūgšties vaistus ar kitų vaistų nuo tuberkuliozės.
Per didelis prakaitavimas - labai dažnas apsinuodijimo tuberkulioze požymis. Būdinga tuberkuliozei naktinis prakaitavimas, kartais ryto valandomis. Ji gali būti vietinio pobūdžio ligos pradžioje su ribotomis tuberkuliozės formomis (delnų, galvos ar krūtinės prakaitavimas) arba difuzinis (gausus) – "šlapios pagalvės simptomas" stebimas baigiamuoju ligos periodu arba sunkiomis jos formomis (kazinė pneumonija, miliarinė tuberkuliozė, komplikuota tuberkuliozės proceso eiga), kai kartais vargina prakaitavimas. Vaikams ankstyvame amžiuje gausus prakaitavimas dažnai siejamas su rachitu, vyresniems – su konstitucinėmis savybėmis ir autonominės nervų sistemos sutrikimais.
Svorio metimas pastebėtas daugeliui pacientų, sergančių tuberkulioze ankstyvose ligos stadijose, ir gali būti išreikštas įvairiais laipsniais. Daugeliu atvejų kūno svorio netekimas neviršija 10 kg, sergant įprastomis, sunkiomis tuberkuliozės formomis – daugiau nei 10 kg. Ankstyvoje vaikystėje dėl toksinio MBT poveikio vaikai blogai priauga svorio (plokščia svorio kreivė) arba mažėja kūno svoris, todėl taip pat galima įtarti tuberkuliozę.
Kosulys– Tai sudėtingas neurorefleksinis veiksmas, atliekantis 2 pagrindines funkcijas: sekreto pašalinimą iš kvėpavimo takų ir apsaugą nuo aspiracijos. Yra ūminis ir lėtinis kosulys. Ūmus Laikomas kosulys, trunkantis ne ilgiau kaip 3 savaites lėtinis– viršija šį laikotarpį. Šio tipo kosulys pasireiškia sergant tuberkulioze. Jį sukelia gerklų, trachėjos, bronchų ir pleuros receptorių dirginimas. Ankstyvosiose ligos stadijose kosulio gali ir nebūti, vėliau gali ir nebūti neproduktyvus (sausas) arba produktyvus (šlapias). Tylus, trumpas kosulys - "sausas kosulys" arba "kakti"(kai ligoniui palengvėja du kosulio impulsai „kosulys-kosulys“), atsiranda, kai patologiniame procese dalyvauja pleuros arba pradinėje bronchų įsitraukimo į procesą stadijoje, pradinėje plaučių tuberkuliozės stadijoje, kai patinsta. vyrauja gleivinės refleksogeninių zonų srityje. Sausas kosulys, kuris sustiprėja įkvėpus, visada rodo pleuros pažeidimą. Nuolatinio pobūdžio sausas kosulys, neatsižvelgiant į kvėpavimo ar iškvėpimo veiksmą, atsiranda dėl nepakitusių bronchų suspaudimo iš išorės padidėjus limfmazgiams dėl intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės. Sausas, garsus, lojantis kosulys rodo proceso lokalizaciją gerklose. Sausas paroksizminis kosulys gali pasireikšti sergant intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze ir bronchų tuberkulioze. Pacientai, sergantys išplitusia plaučių tuberkulioze, pastebi sausą, skausmingą, nuolatinį, skausmingą kosulį, kuris stiprėja giliai kvėpuojant. Mažiems vaikams, sergantiems navikine intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma, gali būti bitoninis kosulys kosint išsiskiria 2 tonai: 1 tonas žemesnis ir šiurkštesnis, 2 tonas aukštesnis. Kartais pasireiškia vaikams kokliušo, kuriame nėra kokliušo būdingų reprizų ir „gaidžio giedojimo“. Sergantiems kavernine, fibrozine-kavernine tuberkulioze kosulys dažniau stebimas ryte, nes per naktį dėl nepakankamo mukociliarinio pernešimo naktį susikaupia skreplių; ryte aktyvūs fiziniai pratimai, padidinta ventiliacija, padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas prisideda prie aktyvesnio skreplių išsiskyrimo. Sergant intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze, kosulys dažniausiai būna naktinis ir yra susijęs su trachėjos ir didelių bronchų suspaudimu iš išorės padidėjus limfmazgiams, o tai sustiprėja horizontalioje padėtyje. Be to, kosulio atsiradimą skatina gilesnis kvėpavimas, naktį padidėjus klajoklio nervo tonusui. Ligos pradžioje kosulys vyrauja periodiškai, procesui progresuojant – pastovus.
Skrepliai yra patologinės viršutinių kvėpavimo takų išskyros, atsirandančios dėl bronchų epitelio ląstelių perprodukcijos. Skreplių susidarymas sergant tuberkulioze gali būti stebimas sergant visomis destrukcinėmis plaučių tuberkuliozės formomis, kai susidaro mazginė fistulė ir skystis ar pūliai iš pleuros ertmės prasiskverbia į bronchų medį.
Svarbu tai pastebėti su plaučių tuberkuliozės skrepliais Daugeliu atvejų:
Gleivinės;
Nedaug, negausiai (iki 50 ml);
Be kvapo;
Ryte geriau atsiskiria;
Skaidrus (jei nėra mišrios infekcijos ir hemoptizės).
Pradinėse ligos stadijose skreplių gali nebūti, atsiranda ėduonies metu plaučių audinyje, o jų kiekis didėja progresuojant tuberkuliozės procesui ir kartais gali siekti 100 ml per parą. Vystantis endo- ir peribronchitui, ligonių kosulys tampa skausmingas, pastovus, sunkiai išsiskiria skrepliai. Padidėjęs skreplių klampumas rodo didelę diskriminaciją arba didelį fibrino kiekį. Skystų skreplių susidarymas mikrobinio uždegimo metu paaiškinamas mukolitiniu bakterinės ir leukocitinės kilmės fermentų veikimu. Reikia atsiminti, kad kartais skreplių išsiskyrimas tuberkuliozės metu gali būti susijęs su tuo pačiu lėtiniu nespecifiniu bronchitu arba bronchektazės buvimu. Mažiems vaikams prieinama skreplių atsiskyrimo ypatumai: skreplių, kaip taisyklė, yra nedaug, retai, dėl kosulio reflekso neveiksmingumo vaikų skrepliai nuteka užpakaline ryklės sienele ir yra nuryjami. Atsižvelgiant į tai, mažiems vaikams rekomenduojama tirti skrandžio plovimo vandenį tuščiu skrandžiu ir pakartotinai tirti MBT.
Dusulys - būklė, kuriai būdingas kvėpavimo dažnio, ritmo ir gilumo pažeidimas, kvėpavimo raumenų darbo padidėjimas ir subjektyvus oro trūkumo jausmas bei pasunkėjęs kvėpavimas. Dusulys sergant tuberkulioze atsiranda dėl kvėpavimo centro dirginimo toksiškais produktais, susidariusiais patogeninių mikroorganizmų, įskaitant Mycobacterium tuberculosis, gyvavimo metu ir irstant plaučių audiniui. Dusulys yra klinikinis kvėpavimo ar plaučių širdies nepakankamumo simptomas. Gali būti plaučių dusulys:
1) įkvepiantis (sunkiai įkvepiant);
2) iškvėpimo (sunkiai iškvėpiant);
3) mišrus.
Visų tipų plaučių dusulys rodo kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
Dėl įkvėpimo dusulio sunkiai įkvepiančio paciento kvėpavimą, dažnai girdimą per atstumą, lydi dažni gerklų judesiai, tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas, kvėpavimo raumenų įtempimas. Sunkus įkvėpimo dusulys vadinamas stridoras.Įkvėpimo dusulys pasireiškia esant gerklų, trachėjos, didelių bronchų tuberkuliozei, bronchų vamzdelių suspaudimui padidėjus limfmazgiams, bronchų užsikimšimui skrepliais ir refleksiniu bronchų spazmu. Šiuo atveju jis dažnai vystosi obstrukcinio tipo kvėpavimo nepakankamumas.
Dėl iškvėpimo dusulio kvėpavimas pasunkėjus iškvėpimui, kurio trukmė daugiau nei 1,2 karto viršija įkvėpimą. Iškvepiamo oro srauto jėga dažniausiai susilpnėja. Įkvepiant dažnai iš toli pasigirsta sausi švilpimo karkalai. Iškvėpimo trūkumą lydi pagalbinių raumenų suaktyvėjimas įkvėpimo metu, ritmiškas tarpšonkaulinių ertmių išsipūtimas, supra- ir subklavinės duobės. Dusulys gali būti nuolatinis sergant bronchų obstrukcijos sindromu arba atsirasti paroksizmiškai sergant bronchų spazminiu sindromu.
Mišrus dusulys– paciento kvėpavimas paviršutiniškas, aiškiai paspartėję kvėpavimo judesiai, ypač po fizinio krūvio, nepriklausomi nuo kūno padėties, jaučiamas oro trūkumas. Mišrus dusulys atsiranda sergant visomis ligomis, kai pažeidžiama plaučių audinio kvėpavimo dalis. Jį gali sukelti kvėpavimo paviršiaus tūrio sumažėjimas dėl plaučių audinio orumo sumažėjimo specifinio tuberkuliozės uždegimo, atelektazės metu, dėl plaučių suspaudimo pleuros ertmėje susikaupus skysčiui ir orui. Šiuo atveju jis vystosi kvėpavimo nepakankamumo kvėpavimo tipas.
Dusulio sunkumas sergant tuberkulioze gali būti įvairus. Esant ribotiems procesams (židininė plaučių tuberkuliozė, tuberkuliozė), dusulys dažniausiai nebūna; esant plačiai paplitusioms, progresuojančioms ir komplikuotoms formoms (kazinė pneumonija, miliarinė tuberkuliozė, fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė, pleuritas su dideliu ir greitu eksudato kaupimu), dusulys. kvėpavimas daugeliu atvejų yra ryškus. Pastebimas dusulio padidėjimas stebimas pacientams, sergantiems lėtine plaučių širdies liga ir plaučių širdies nepakankamumu. Dusulys taip pat gali būti pirmasis ir pagrindinis spontaninio pneumotorakso, atelektazės ir plaučių embolijos simptomas. Sergant tuberkulioziniu pleuritu, pakinta kvėpavimo gylis – kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir skausmingas.
Mažiems vaikams, sergantiems intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze, gali pasunkėti kvėpavimas - iškvėpimo stridorius, pasireiškiantis aštriu triukšmingu iškvėpimu įprasto įkvėpimo metu). Jį reikėtų atskirti nuo įgimto stridoro, kuris atsiranda nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų ir lydimas nuolatinio švilpimo įkvepiant. Žymiai padidėjus bronchų ir išsišakojusiems limfmazgiams, vaikai jaučia dusulį „iškvėpimo dusulio“ forma.
Krūtinės skausmas . Skausmas turi būti diferencijuojamas plaučių Ir ekstrapulmoninė kilmė, sklindantis iš krūtinės sienelės, širdies, aortos, stemplės arba spinduliuojantis iš pilvo organų. Sergant plaučių tuberkulioze, krūtinės skausmas yra susijęs su viršutinių kvėpavimo takų, parietalinės pleuros, receptorių dirginimu. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad mažųjų bronchų ir plaučių parenchimos gleivinėje nėra skausmo receptorių, todėl juose išsivysčius patologiniam procesui, skausmas nepasireiškia.
Pleuros skausmas sergant plaučių tuberkulioze atsiranda dėl uždegiminio proceso plitimo iš plaučių į pleuros ir yra projektuojamas ant krūtinės ląstos paviršiaus, atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso lokalizaciją, dažniausiai viršutinėse plaučių dalyse. Skausmas dažniausiai būna bukas, veriantis, skaudančio pobūdžio, neintensyvus, sustiprėja kvėpuojant, kosint, skaudančioje pusėje, nėra pastovus. Kartais pacientai gali jausti visceralinį skausmą (refleksą), pavyzdžiui, pacientas patekęs į ligoninę skundžiasi pilvo skausmais, o toliau tiriant pilvo organų patologija nenustatoma, tačiau atliekant rentgeno tyrimą nustatomi plaučių pakitimai. Sergant sausu pleuritu, skausmas dažnai būna vienpusis, priklausomai nuo kvėpavimo fazės, sustiprėjantis giliai kvėpuojant, čiaudint, spinduliuojantis į epigastrinį regioną, hipochondriją, o esant freninio nervo dirginimui – į atitinkamą kaklo pusę ir pečių. Suspaudus krūtinę ir suartėjus uždegiminiams pleuros sluoksniams, skausmas sustiprėja, o kai krūtinės ląstos kvėpavimo paslankumas yra ribotas, skausmas atslūgsta. Janovskio ženklas). Susikaupus eksudatui, pleuros skausmas atslūgsta ir vėl atsiranda, kai skystis yra absorbuojamas. Išsivysčius pneumotoraksui, atsiranda staigus aštrus skausmas, sustiprėjantis pokalbio metu, kosint ir nespinduliuojantis į kairę ranką, skirtingai nuo krūtinės anginos ir miokardo infarkto. Skausmas, nesusijęs su pleuros pažeidimu, apima skausmą už krūtinkaulio, parasterninį skausmą, apimantį krūtinkaulio kaklo sąnarį ir plintantį į priekinį kaklo paviršių, kuris kartais būna deginantis ir pasireiškiantis sergant trachėjos ir bronchų tuberkulioze.
Esant tarpšonkaulinei neuralgijai, skausmas apsiriboja tarpšonkaulinio nervo eiga ir sustiprėja spaudžiant tarpšonkaulinę erdvę, kai kūnas pakreipiamas į pažeistą pusę, priešingai nei skausmas, kai pažeidžiama pleuros dalis. Sergant tuberkulioziniu ūminiu perikarditu, skausmas būna nuobodus, protarpinis, mažėja ligoniui sėdint, pasilenkus į priekį, atsiradus efuzijai, skausmas aprimsta, o jam išnykus – vėl atsiranda.
Sergant plaučių vėžiu, skausmas dažnai būna pastovus ir gali palaipsniui stiprėti.
Hemoptizė, kraujavimas . Hemoptizė yra patologinė būklė, kuriai būdingas kraujo dėmių buvimas skrepliuose. Kraujavimas– Tai gryno kraujo išleidimas per viršutinius kvėpavimo takus. Jei per parą paciento išskiriamo kraujo kiekis skrepliuose neviršija 50 ml, tai laikoma hemoptize ir tokiam pacientui skiriamas planinis etiologinis ir simptominis gydymas. Jei pacientas vienu metu išskiria daugiau nei 50 ml kraujo, tai laikoma kraujavimu iš plaučių. Išskirti nedideli kraujavimai iš plaučių(iki 100 ml), vidutinis(iki 500 ml), ir didelis(daugiau nei 500 ml kraujo). Pacientui, turinčiam kraujavimą iš plaučių, jau reikia skubios ir skubios pagalbos. Pagrindinės plaučių hemoptizės ir kraujavimo priežastys sergant tuberkulioze yra šios:
Kraujagyslių sienelės pralaidumo ir eritrocitų diapedezės pažeidimas
per šią sieną;
Kraujagyslių vientisumo pažeidimas dėl plaučių arterijų arozijos ir
venos, bronchų arterijų šakų plyšimas ir arterioveninės aneurizmos;
Hipertenzija plaučių kraujotakoje;
Kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistemos sutrikimai.
Iš anksto nusiteikti plaučių hemoptizę ir kraujavimą, stiprų kosulį, fizinį stresą, per didelę insoliaciją, neigiamas emocijas ir kitus veiksnius. Plaučių hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių dažniausiai atsiranda esant destrukcinėms tuberkuliozės formoms (infiltracinė plaučių tuberkuliozė, kazeozinė pneumonija, fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė). Daugeliu atvejų kraujavimas į plaučius atsiranda iš bronchų arterijų sistemos (sisteminės kraujotakos). 10-15% atvejų kraujavimas iš plaučių yra tiesioginė mirties priežastis. Svarbu pažymėti, kad hemoptizė vaikams yra reta, daugiausia vyresnio amžiaus moksleiviams ir paaugliams, sergantiems destruktyviomis tuberkuliozės formomis.
Dėl plaučių tuberkuliozės Kosint atkosėjamas šviesiai raudonas, neputojantis, beveik nekrešėjantis kraujas. Plaučių infarkto atveju Dažniau pirmiausia pasireiškia krūtinės skausmas, vėliau pakyla temperatūra ir hemoptizė, o skrepliai iš pradžių gali atrodyti kaip trumpalaikis aviečių želė. Dėl piktybinių navikų plaučiai, bronchai, skrepliai taip pat turi aviečių želė išvaizdą, bet išlieka ilgiau. Dėl bronchektazės hemoptizė stebima atskirų kraujo juostelių, rečiau krešulių pavidalu. Dėl lobarinės pneumonijos raudonos hepatizacijos fazėje pastebima hemoptizė „surūdijusių skreplių“ pavidalu. Kai kraujo sąstingis plaučiuose, kurį sukelia kairiojo skilvelio nepakankamumas, galima hemoptizė su „surūdijusiais skrepliais“, kaip ir sergant skilvelio pneumonija, tačiau išsiskiria fizinio krūvio metu arba naktį, kartu su didėjančio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiais. Dėl gangrenos, plaučių absceso skrepliai geltonai rudi, nemalonaus kvapo. Dėl ūminės plaučių edemosširdies kilmės, burbuliuojantį kvėpavimą lydi rausvos putos iš burnos išsiskyrimas. Hemoptizė ir dėl plaučių embolijos. Jis staiga atsiranda žmonėms, kuriems yra padidėjusi plaučių embolijos rizika: senatvė, anksčiau sirgusios venų varikozės, prieširdžių virpėjimas, bakterinis endokarditas, parietalinis tromboendokarditas, bet kokios kilmės kraujo hiperkoaguliacija; dažnai būdingas kraujo krešulių buvimas skrepliuose dėl padidėjusio polinkio susidaryti kraujo krešuliams.
LIGOS ISTORIJA
Renkant paciento, kuriam įtariama tuberkuliozė, anamnezę, atkreipiame dėmesį į pirmųjų ligos simptomų pasireiškimo laiką (prieš kiek laiko jie pasireiškė), ką pacientas sieja su jų išvaizda (ligos priežastimi). Toliau išsiaiškiname ligos simptomų raidos dinamiką, ar pacientas kreipėsi pagalbos į medikus, kaip buvo nustatyta liga, koks tyrimas atliktas, tyrimo rezultatai, preliminari diagnozė, gydymas ir jo efektyvumas, koks gydymo tikslas. ši hospitalizacija.
Šiuo metu 2/3 tuberkulioze sergančių pacientų turi besimptomis Ir poūmis ligos pradžia(pirmiausia ribotoms tuberkuliozės formoms); 1/3 ligonių yra ūmi ligos pradžia (ypač sergant ūmiomis progresuojančiomis tuberkuliozės formomis – miliarine tuberkulioze, kazeozine pneumonija). Ligos su tuberkulioze pradžia gali būti susijusi su hipotermija, netinkama mityba, įvairiomis stresinėmis situacijomis, traumomis, kontaktu su tuberkulioze sergančiu ligoniu ir kitais veiksniais. Liga gali pasireikšti po tuberkuliozės kauke, todėl kartais sunku ją laiku nustatyti. Galima išskirti šiuos dalykus tuberkuliozės kaukės:
Gripo kaukė (gripas ne epidemijos metu, sunkiai gydomas);
Pneumoninė kaukė (netipinė pneumonija, bloga
tinka nespecifiniam antibakteriniam gydymui);
Ilgalaikis neaiškios etiologijos nedidelis karščiavimas;
Pasikartojantis pleuritas, sunkiai gydomas;
Reumatinė kaukė („tuberkuliozinis Ponsės reumatas“);
Neuralginė kaukė;
Mazginė eritema, kuriai būdinga išvaizda ant tiesiamųjų raumenų
kojų paviršiai, rečiau dilbiai, violetiškai violetiniai mazgai
dydžio nuo žirnio iki penkių kapeikų monetos (2 priedas, 7 pav.);
Fliktenulinis keratitas ir keratokonjunktyvitas – ant junginės atsiranda smulkūs, pilkšvi, peršviečiami mazgeliai arba pavieniai dideli platūs pavieniai fliktenai, kurie, esant palankiai eigai, praeina po kelių dienų (2 priedas, 5, 6 pav.);
Inkstų kaukė (intersticinis nefritas su limfocitine arba mišraus tipo abakterine leukociturija, dažnai kartu su mikroproteinurija ir eritrociturija; inkstų amiloidozė);
Pilvo sindromas (hipertrofinės gastrito formos, pavienės arba kartu su dvylikapirštės žarnos pažeidimu, mezadenitas);
Hematologinė kaukė (leukopenijos, anemijos, trombocitopenijos, kartais leukemoidinės reakcijos forma);
Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas arterinės hipotenzijos, aritmijų, funkcinio triukšmo ir kitų apraiškų pavidalu.
Tuberkuliozei daugeliu atvejų būdingas laipsniškas simptomų stiprėjimas ir ligos progresavimas, jei delsiama kreiptis į medikus. Galima Yra du pagrindiniai būdai, kaip atpažinti pacientą, sergantį tuberkulioze:
1) siuntimu (kai pats pacientas kreipėsi į gydymo įstaigą su tuberkuliozei būdingais skundais);
2) profilaktinio patikrinimo metu:
Jeigu masinio FG tyrimo dėl tuberkuliozės metu pacientui nustatoma tuberkuliozė;
Jei pacientas kreipėsi į gydymo įstaigą su tuberkuliozei nebūdingais skundais, pavyzdžiui, dėl krūtinės traumos, o profilaktinio FG tyrimo metu buvo nustatyta tuberkuliozė.
Daugiau nei pusę naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų šiuo metu nustato prof. inspekcija. Pacientas, įtariamas tuberkulioze, turi būti toliau tiriamas radiologiškai per 3 dienas mieste; kaimo vietovėse tolesnis tyrimas galimas per 10-14 dienų. Pagrindas siunčiant pacientą konsultuotis pas ftiziatrą daugeliu atvejų yra įtartinų tuberkuliozės plaučių pakitimų nustatymas ir anksčiau atlikto nespecifinio plaučių ligos gydymo neveiksmingumas. Paciento hospitalizavimo antituberkuliozės ligoninėje tikslai gali būti: nuodugnus paciento ištyrimas, diferencinės diagnostikos atlikimas, diagnozės patikslinimas, tuberkuliozės proceso aktyvumo išaiškinimas, pagrindinio chemoterapijos kurso atlikimas.
GYVENIMO ANAMNEZĖ
Renkant paciento, kuriam įtariama tuberkuliozė, gyvenimo istoriją, reikia išsiaiškinti:
turėti kontaktą su tuberkulioze sergančiu asmeniu ar gyvūnu;
Socialinės sąlygos;
Ankstesnis FG tyrimas suaugusiems ir paaugliams;
Duomenys apie vakcinaciją ir revakcinaciją BCG vakcina;
Tuberkulino tyrimų dinamika;
Sunkinančios aplinkybės;
Paveldimumas dėl tuberkuliozės.
Pažvelkime į šiuos veiksnius atidžiau.