Tuberkuliozinis meningitas – kai tuberkuliozės infekcija ištinka jaučio akis. Tuberkuliozinio meningito gydymo sudėtingumas Stuburo tuberkuliozinis meningitas

Tuberkuliozinis meningitas yra liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis lokalizacija smegenų dangaluose. Tuberkuliozinis meningoencefalitas yra sudėtinga tuberkuliozinio meningito eiga. Vaikų tuberkuliozinis meningitas dažniau diagnozuojamas kaip pirminė liga, o suaugusiųjų tuberkuliozinis meningitas yra plaučių tuberkuliozės komplikacija.

Kas yra tuberkuliozinis meningitas? Tai ekstrapulmoninė tuberkuliozės forma, pažeidžianti smegenis. Kitaip tariant, meningitas tuberkuliozė.. Pirmą kartą buvo nustatytas 1893 m. Dar visai neseniai buvo manoma, kad tokio tipo liga vyrauja vaikai ir paaugliai, tačiau šiuo metu sergamumas tarp šios amžiaus grupės ir suaugusiųjų yra beveik vienodas.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas dažniau nustatomas ŽIV (žmogaus imunodeficito virusu) užsikrėtusiems žmonėms. Tuberkuliozinis meningitas sergant ŽIV yra itin pavojingas.

Be to, rizikos grupė apima:

• silpni, atsilikę vaikai arba suaugusieji, sergantys hipotenzija;
• narkomanai, alkoholikai ir asmenys, turintys kitų panašių priklausomybių;
• senas vyras;
• žmonių, kurių imunitetas yra nusilpęs dėl kitų priežasčių.

90% užsikrėtimo tuberkulioziniu meningitu atvejų diagnozuojamas antrinis patologijos pobūdis. Pirminis židinys 80 atvejų iš 100 randamas plaučiuose. Jei pagrindinė tuberkuliozinio meningito priežastis nenustatyta, ji vadinama izoliuota.

Taigi, kas tai yra: Mycobacterium tuberculosis plitimas per kraują į nervų sistemą ir greta smegenų esančias struktūras. Ligos sukėlėjas – tuberkuliozės bacilų padermės (iš viso žinomos 74 rūšys, tačiau tik kelios iš jų paveikia žmogų). Bakterijos yra labai atsparios išoriniams veiksniams ir gali transformuotis.

Kaip užsikrečiama tuberkulioziniu meningitu: per maistą (fekaliniu-oraliniu) ir oru. Galvijų padermė labiau linkusi paveikti kaimo vietovėse gyvenančius žmones, ūkio darbuotojus. Paukščiai – žmonės su imunodeficitu. Visa populiacija yra paveikta žmogaus padermės.

Į kuriuos gydytojus reikėtų kreiptis: ftiziatrą, pulmonologą, neurologą, pediatrą. Medicininės priežiūros nevienalytiškumą lemia tai, kas vyksta organizme tuberkuliozinio meningito metu. Tuberkuliozė yra ftiziatrų ir pulmonologų problema, tačiau neurologiniai sutrikimai – neurologams, kartais ir psichiatrams.

Kodėl liga vystosi: įsiskverbę į bet kurį organą, lazdelės sukelia „šaltą“ uždegimą, kuris atrodo kaip granulės. Iš išorės jis primena gumbus. Jie periodiškai išsiskiria. Liga vystosi, kai fagocitai negali susidoroti su patogenu. Meningitas pažeidžia smegenų struktūras ir kraujagysles.

Yra tam tikrų vaikų ir suaugusiųjų ligos požymių. Vaikų ir paauglių tuberkuliozinis meningitas, kaip taisyklė, turi pirminį pobūdį ir atsiranda infekcijos apibendrinimo fone. Kai kuriais atvejais tai yra intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės pasekmė. Ankstyvoje vaikystėje liga yra labai sunki. Taip yra dėl susilpnėjusio vaikų imuniteto ir mažo barjero tarp kraujo ir organų audinių tankio.

Vaiko organizmo silpnumas ir maksimalus polinkis užsikrėsti pavojingomis tuberkuliozės formomis, greitas jų progresas, kuris dažnai baigiasi vaiko mirtimi, yra pagrindinė priežastis, kodėl pediatrai primygtinai rekomenduoja skiepytis BCG (BCG-M). Pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį rekomenduojama pasiskiepyti nuo tuberkuliozės.

Nepaisant patologijos sunkumo ir greito progreso, ligos klinika yra neryški. Vaikams dažnai pastebimas fontanelio patinimas. Jie yra jautresni skysčių susidarymui smegenyse. Diagnostikos rezultatai ir metodai yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Suaugusiesiems ligos pradžia dažniausiai būna nesunki. Šioje amžiaus grupėje tuberkuliozinės etiologijos meningitas paprastai fiksuojamas daug rečiau. Turi antrinį pobūdį.

Atlikite nemokamą internetinį tuberkuliozės testą

Laiko limitas: 0

Atlikta 0 iš 17 užduočių

Informacija

Bandymas įkeliamas...

rezultatus

Laikas baigėsi

• Sveikiname! Tikimybė, kad susirgsite tuberkulioze, yra artima nuliui.

  Tačiau nepamirškite stebėti savo kūno ir reguliariai atlikti medicininius tyrimus ir nebijote jokių ligų!
  Taip pat rekomenduojame perskaityti straipsnį apie.

• Yra pagrindo galvoti.

  Neįmanoma tiksliai pasakyti, kad sergate tuberkulioze, tačiau yra tokia galimybė, jei tai nėra Kocho lazdelės, tada kažkas aiškiai negerai su jūsų sveikata. Rekomenduojame nedelsiant atlikti medicininę apžiūrą. Taip pat rekomenduojame perskaityti straipsnį apie ankstyvas tuberkuliozės nustatymas.

• Nedelsdami kreipkitės į specialistą!

  Tikimybė, kad jus paveikė Koch lazdos, yra labai didelė, tačiau nuotolinės diagnozės nustatyti neįmanoma. Nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą specialistą ir atlikite medicininę apžiūrą! Taip pat primygtinai rekomenduojame perskaityti straipsnį apie ankstyvas tuberkuliozės nustatymas.

1. Su atsakymu
2. Išsiregistravo

1 užduotis iš 17

1 .

1. 2 užduotis iš 17

   2 .

2. 3 užduotis iš 17

   3 .

   Ar atidžiai laikotės asmeninės higienos (po dušo, rankų prieš valgį ir po pasivaikščiojimo ir pan.)?

3. 4 užduotis iš 17

   4 .

   Ar rūpinatės savo imunitetu?

4. 5 užduotis iš 17

   5 .

   Ar kas nors iš jūsų artimųjų ar šeimos narių sirgo tuberkulioze?

5. 6 užduotis iš 17

   6 .

   Ar gyvenate ar dirbate nepalankioje aplinkoje (dujos, dūmai, įmonių išmetami chemikalai)?

6. 7 užduotis iš 17

   7 .

   Kaip dažnai esate drėgnoje ar dulkėtoje aplinkoje, kurioje yra pelėsio?

7. 8 užduotis iš 17

   8 .

   Kiek tau metų?

8. 9 užduotis iš 17

   9 .

   kokios tu lyties?

9. 10 užduotis iš 17

   10 .

   Ar pastaruoju metu jaučiatės labai pavargę be jokios ypatingos priežasties?

10. 11 užduotis iš 17

    11 .

    Ar pastaruoju metu jaučiatės blogai fiziškai ar psichiškai?

11. 12 užduotis iš 17

    12 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote silpną apetitą?

12. 13 užduotis iš 17

    13 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote staigų savęs nuosmukį dėl sveikos, gausios mitybos?

13. 14 užduotis iš 17

    14 .

    Ar pastaruoju metu ilgą laiką jautėte pakilusią kūno temperatūrą?

14. 15 užduotis iš 17

    15 .

    Ar pastaruoju metu jums sunku užmigti?

15. 16 užduotis iš 17

    16 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote gausų prakaitavimą?

16. 17 užduotis iš 17

    17 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote nesveiką blyškumą?

Tuberkuliozinio meningito priežastis – patogeno (Kocho lazdelių) įsiskverbimas į smegenų žievės struktūras.

Kas provokuoja tuberkuliozinio meningito priežastį:

Ligos patogenezė kyla iš tuberkuliozės organo židinio, su krauju mikobakterijos prasiskverbia į smegenų pia mater gyslainės rezginius. Tada į stuburo skystį, kuris sukelia leptomeningitą. Po to pažeidimas persikelia į smegenų pagrindą, vadinamas baziliariniu meningitu. Toliau tuberkuliozės infekcija plinta į pusrutulius, iš jų į pilkąją medžiagą (meningoencefalitas).

Tuberkuliozinis meningitas ląstelių lygiu, kas tai yra: serozinio ir pluoštinio audinio uždegimas su ataugų formavimu, smegenų kraujagyslių užsikimšimas ar atrofija, vietinis pilkosios medžiagos pažeidimas, audinių susiliejimo ir randėjimo elementai, skysčių susidarymas ir stagnacija ( dažniau vaikystėje).

Tuberkuliozinis meningitas: simptomai vystosi keliais etapais. Tuberkuliozinio meningito simptomai priklauso nuo ligos išplitimo ir išsivystymo laipsnio.

Kaip minėta aukščiau, meningitas su tuberkulioze vystosi palaipsniui, prasiskverbdamas į vis gilesnius smegenų sluoksnius. Pagal kurią, remiantis meningito išsivystymo mechanizmu, išskiriamos trys klinikinės ligos formos: baziliarinis tipas, meningoencefalitas, stuburo tipas.

Pirmasis tipas vystosi palaipsniui. Pirmasis etapas gali trukti iki keturių savaičių. Antroje stadijoje atsiranda anoreksija ir trykštantis vėmimas. Ligai progresuojant sutrinka regos ir klausos analizatoriaus darbas. Yra žvairumas, voko praleidimas, veido asimetrija. Iki laikotarpio pabaigos susidaro bulbariniai sutrikimai. Artėja trečiasis etapas.

Meningoencefalitas, kaip taisyklė, atsiranda trečiajame meningito vystymosi etape. Greitai slopinamos visos organizmo funkcijos ir sistemos. Atsiranda spazmai, paralyžius, greitas ir nereguliarus širdies plakimas, pragulos.

Nugaros smegenų pažeidimas yra retas. Tai pasireiškia skausmu, dengiančiu kaip lankas. Vėlesnėse stadijose jis atsparus net narkotiniams skausmą malšinantiems vaistams. Sutrinka išskyrimo funkcija, sutrinka šlapinimasis ir tuštinimasis.

Būsenai, artimai mirčiai, būdinga karščiavimas (41-42 laipsniai) arba, atvirkščiai, hipotermija (35 laipsniai), tachikardija (160-200 dūžių per minutę), aritmija, kvėpavimo sutrikimai (Cheyne-Stokes sindromas). Ši būklė pasireiškia 21-35 ligos eigos dieną be gydymo arba netinkamai pasirinkus gydymo režimą.

Diagnozę kartu atlieka ftiziatras ir neurologas. Svarbu atskirti patologiją nuo panašių ligų, klasikinio meningito ir atskirti konkretų esamos ligos tipą. Diagnozės sudėtingumas yra simptomų nespecifiškumas. Pagrindinis metodas yra juosmens punkcija.

Su meningoencefalitu visi rodikliai yra ryškesni, tačiau ląstelių skaičius, priešingai, yra mažesnis. Esant stuburo patologijos tipui, skystis turi geltoną atspalvį, pokyčiai yra lengvi. Diagnozei diferencijuoti atliekamas galvos kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.

Diagnostika, atlikta per pirmąsias 10–15 dienų nuo užsikrėtimo momento, laikoma laiku. Kitas žingsnis yra vėlyva diagnozė. Tačiau dėl to, kad sunku laiku nustatyti ligą, tai atsitinka tik 20-25% atvejų.

Klinikiniai požymiai, leidžiantys įtarti procesą, yra ankstesnė tuberkuliozė, sunkus apsinuodijimas, dubens organų disfunkcija (šlapinimosi ir tuštinimosi problemos), lygus apverstas pilvas (raumenų spazmo pasekmė), sutrikusi sąmonė ir kitos depresijos pasekmės. centrinė nervų sistema, galvos skausmai, migrena, galvos svaigimas, kraujavimas iš nosies (kartais), kiti klinikiniai simptomai, pakitęs stuburo skystis.

Diagnozuojant ištiriamas visas organizmas, nustatoma galima pirminė tuberkuliozės forma ir sudaromas pilnas esamos patologijos vaizdas. Įvertinama limfmazgių būklė, plaučių rentgenograma dėl miliarinės ligos, kepenų ir blužnies ultragarsinis tyrimas (jie padidėję sergant meningitu). Iš akies apačios galima aptikti gyslainės tuberkuliozę. Tuberkulino testas dažniausiai būna neigiamas.

Tuberkulioziniam meningitui pašalinti skiriamas gydymas pirmos eilės vaistais nuo tuberkuliozės (izoniazidu, rifampicinu, etambutoliu, pirazinamidu).

Iš pradžių skiriamas į veną, vėliau – per burną. Klasikinis gydymo režimas apima:

Esant nugariniam tipui, vaistai švirkščiami tiesiai į subarachnoidinę erdvę. Pažengusiose ligos stadijose gydymas papildomas steroidinių hormonų vartojimu.

Gydymo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir ligos pobūdį. Jei nėra galimybės gauti lėšų iš pagrindinės grupės, jos pakeičiamos antrinėmis. Pavyzdžiui, vietoj Streptomicino - Kanamicinas vaikams ir Viomicinas suaugusiems. Vietoj etambutolio ir rifampicino - para-aminosalicilo rūgštis (PAS), etionamidas, protionamidas.

Gydymo metu rodomas tausojantis režimas. Pirmus porą mėnesių – griežtai lova. Tada jums leidžiama keltis ir vaikščioti. Terapijos veiksmingumo stebėjimas atliekamas naudojant laboratorinį stuburo skysčio tyrimą.

Svarbu laikytis pagrindinių tuberkuliozinio meningito gydymo principų (nuoseklumas, poilsis, kompleksiškumas). Nuo penktojo terapijos mėnesio rodomas gydomųjų pratimų, masažo ir fizioterapijos įtraukimas.

Vaikų meningito gydymas papildomas vartojant prednizoloną (vaistas nuo uždegimo) 0,5 mg vienam kilogramui kūno svorio vieną kartą per parą. Jis vartojamas per pirmuosius tris gydymo mėnesius. Tuo pačiu metu įvedami imunomoduliatoriai ir vitaminų kompleksai. Siekiant sumažinti apsinuodijimą (įskaitant vaistus nuo tuberkuliozės) - diuretikai.

Po pagrindinio gydymo kurso skiriamas sanatorinis poilsis, iš kurio grįžus pacientas dar kelis mėnesius stebimas ligoninėje. Pirma, jam priskiriama pirmoji apskaitos grupė, tada antra ir trečia, tada jie visiškai atleidžiami.

Be gydymo ir ftiziatro stebėjimo, nurodomas oftalmologo, logopedo (jei reikia) ir neurologo reabilitacijos kursas. Ne paskutinį vaidmenį užima socialinės ir psichologinės pagalbos tarnyba.

Pašalinus problemą, pacientas kasmet turi atlikti planinę diagnostiką. Pirmuosius trejus metus rodomas reguliarus prevencinis gydymas (du kartus per metus po du mėnesius), siekiant išvengti atkryčių ir komplikacijų.

Tuberkuliozinio meningito pasekmės yra šios:

Laiku ir tinkamai gydant, teigiamas rezultatas diagnozuojamas 95% pacientų. Pavėluotai nustačius ligą ir užsitęsus gydymo pradžiai, prognozė yra nepalankesnė, didesnė rizika susirgti ligos pasekmėmis.

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina kasmet atlikti tuberkuliozės tyrimą (Mantoux, diaskintest, fluorografija, rentgeno spinduliai, kraujo tyrimas), vaikai turi būti laiku paskiepyti nuo tuberkuliozės infekcijos (BCG). būdas. Svarbu laiku parinkti rizikos grupes ir izoliuoti užsikrėtusiuosius.

Tuberkuliozės plitimui įtakos turi tokie veiksniai kaip socialinės ir ekonominės sąlygos, gyvenimo lygis ir kokybė, migrantų, kalinių, benamių ir kitų socialiai remtinų gyventojų grupių procentas.

Remiantis statistika, vyriškoji gyventojų dalis yra jautresnė tuberkuliozei. Infekcijos atvejai šioje socialinėje-demografinėje grupėje pasitaiko 3,2 karto dažniau, be to, patologija progresuoja 2,5 karto greičiau. Infekcijų pikas būna 20-40 metų amžiaus. Didžiausia užsikrėtusiųjų Kocho bacila koncentracija būna laisvės atėmimo vietose, nepaisant jose progresuojančių diagnostikos ir gydymo priemonių.

Šiuo metu kuriama nauja specifinė vakcina nuo tuberkuliozės bacilų sukelto meningito. H37Rv padermė tiriama. Tyrimas pagrįstas hipoteze, kad mikobakterijos išskiria medžiagas, kurios, prisijungdamos prie tam tikrų receptorių, provokuoja ir pagreitina smegenų pažeidimo procesą. Vykdomi darbai tiriant bakterijų atsparumą vaistams ir nustatyti virulentiškumo pobūdį.

Ši vakcina atitinka ir kitą diagnozę – imuninių fermentų kraujo tyrimą (vietoj Mantoux testo). Šis tyrimas leidžia diagnozuoti ligą, taip pat pasiūlyti organizmo reakciją į naują vakciną.

Renkantis gydymo metodus (vaistus), sėkmingai naudojami inovatyvūs greitieji testai bakteriofagų pagrindu. Tai leidžia tiksliai ir greitai pasirinkti tinkamą vaistą.

Viktorina: Ar esate imlus tuberkuliozei?

Laiko limitas: 0

Navigacija (tik darbo numeriai)

Atlikta 0 iš 14 užduočių

Informacija

Šis testas parodys, koks jūsų jautrumas tuberkuliozei.

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite to paleisti dar kartą.

Bandymas įkeliamas...

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

rezultatus

Laikas baigėsi

• Sveikiname! Ar tau viskas gerai.

  Tikimybė susirgti tuberkulioze jūsų atveju yra ne didesnė kaip 5%. Jūs esate visiškai sveikas žmogus. Ir toliau tokiu pat būdu stebėkite savo imunitetą ir jokios ligos jūsų nevargins.

• Yra pagrindo galvoti.

  Jums viskas nėra taip blogai, jūsų atveju tikimybė susirgti tuberkulioze yra apie 20%. Rekomenduojame geriau stebėti savo imunitetą, gyvenimo sąlygas ir asmeninę higieną, taip pat stengtis sumažinti stresą.

• Situacija aiškiai reikalauja įsikišimo.

  Jūsų atveju ne viskas taip gerai, kaip norėtume. Užsikrėtimo Koch lazdelėmis tikimybė yra apie 50%. Turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą, jei turite pirmieji tuberkuliozės simptomai! Taip pat geriau stebėti savo imunitetą, gyvenimo sąlygas ir asmeninę higieną, taip pat reikia stengtis sumažinti stresą.

• Atėjo laikas skambėti žadintuvu!

  Tikimybė užsikrėsti Koch lazdelėmis jūsų atveju yra apie 70%! Pas specialistą reikia kreiptis pajutus nemalonius simptomus, tokius kaip nuovargis, blogas apetitas, nežymiai pakilusi kūno temperatūra, nes visa tai gali būti tuberkuliozės simptomai! Taip pat labai rekomenduojame pasitikrinti plaučius ir medicininį tuberkuliozės tyrimą. Be to, reikia geriau stebėti savo imunitetą, gyvenimo sąlygas ir asmeninę higieną, taip pat reikėtų stengtis sumažinti streso kiekį.

1. Su atsakymu
2. Išsiregistravo

1 užduotis iš 14

1 .

Ar jūsų gyvenimo būdas yra susijęs su dideliu fiziniu krūviu?

1. 2 užduotis iš 14

   2 .

   Kaip dažnai atliekate TB testą (pvz., mantoux)?

A.G. Chomenko

Etiologija ir patogenezė. Smegenų dangalų tuberkuliozė arba tuberkuliozinis meningitas – tai vyraujantis antrinis membranų (minkštųjų, voratinklinių ir mažiau kietų) tuberkuliozinis pažeidimas (uždegimas), pasireiškiantis sergant įvairiomis, dažniau aktyviomis ir plačiai paplitusiomis tuberkuliozės formomis.

Šios lokalizacijos tuberkuliozė yra pati sunkiausia. Suaugusiesiems tuberkuliozinis meningitas dažnai yra tuberkuliozės paūmėjimo pasireiškimas ir gali būti vienintelė nustatyta jo lokalizacija.

Pagrindinio tuberkuliozės proceso lokalizacija ir pobūdis turi įtakos tuberkuliozinio meningito patogenezei. Sergant pirmine išplitusia plaučių tuberkulioze, tuberkuliozės mikobakterijos limfohematogeniniu būdu prasiskverbia į centrinę nervų sistemą, nes limfinė sistema yra susijusi su kraujotaka.

Tuberkuliozinis smegenų dangalų uždegimas atsiranda dėl tiesioginio mikobakterijų įsiskverbimo į nervų sistemą dėl kraujagyslių barjero pažeidimo. Tai atsitinka, kai smegenų kraujagyslių, membranų, gyslainės rezginių hipererginė būsena, kurią sukelia nespecifinis ir specifinis (mikobakterijų) jautrinimas.

Morfologiškai tai išreiškiama kraujagyslių sienelės fibrinoidine nekroze, taip pat padidėjusiu jų pralaidumu. Išsprendžiamasis veiksnys yra tuberkuliozės mikobakterijos, kurios, esančios pažeidime, padidina organizmo jautrumą tuberkuliozės infekcijai ir, prasiskverbdamos per pakitusius smegenų skilvelių gyslainės rezginio kraujagysles, sukelia specifinį jų pažeidimą.

Daugiausia užkrėsta smegenų pagrindo pia mater, kurioje vystosi tuberkuliozinis uždegimas. Iš čia procesas palei Sylvian cisterną tęsiasi iki smegenų pusrutulių membranų, pailgųjų smegenų membranų ir nugaros smegenų.

Tuberkulioziniam procesui lokalizavus stubure, kaukolės kauluose, vidiniame mazge, infekcija liquorogeniniu ir kontaktiniu keliu perduodama į smegenų dangalus. Smegenų dangalai taip pat gali užsikrėsti nuo tuberkuliozės židinių (tuberkulomų) smegenyse, nes juose suaktyvėja tuberkuliozė.

MV Ishchenko (1969) įrodė, kad yra limfogeninis smegenų dangalų infekcijos kelias, kurį jis pastebėjo 17,4% pacientų. Tuo pačiu metu Mycobacterium tuberculosis iš tuberkuliozės pažeisto viršutinio kaklo limfmazgių grandinės fragmento per perivaskulines ir tarpvietės limfagysles patenka į smegenų dangalus.

Proceso išplitimas smegenų audinyje ir membranose išilgai kraujagyslių eigos gali vykti be fibrininės nekrozės ir nesant ependimos ir gyslainės rezginių arba mažai pakitus. Tuberkuliozinio meningito patogenezėje svarbūs klimatiniai, meteorologiniai veiksniai, metų laikai, užkluptos infekcijos, fizinės ir psichinės traumos, insoliacija, artimas ir ilgalaikis kontaktas su sergančiuoju tuberkulioze. Šie veiksniai sukelia organizmo įsijautrinimą ir imuniteto sumažėjimą.

patologinė anatomija. Patologinei tuberkuliozinio meningito anatomijai būdingi uždegiminės reakcijos pobūdžio ir paplitimo skirtumai bei originalumas, išreikštas difuziniu seroziniu-pluoštiniu pia mater uždegimu, daugiausia smegenų pagrindo: priekinės dalies orbitinio paviršiaus. skiltys, optinio chiazmo sritis, priekinis ir užpakalinis pagumburis (pagumburis), 3-iojo skilvelio dugnas ir jo šoninės sienos su autonominiais centrais, šoninė (Sylvian) vaga, smegenų tilto membranos (pons varolii). ), pailgosios smegenys su gretimomis smegenėlių dalimis. Ligoninės procese taip pat dalyvauja smegenų ir nugaros smegenų medžiaga, jos membranos, smegenų skilvelių ependimas.

Būdingi tuberkuliozinio meningito požymiai- tuberkuliozinių gumbų išbėrimas ant membranų, ependima ir pakitęs kraujagyslių pažeidimas, daugiausia pia mater arterijų ir gyslainės rezginių, pvz., periarteritas ir endarteritas. Tuberkulioziniam meningitui būdinga ryški hidrocefalija, kuri atsiranda dėl kraujagyslių rezginių ir ependimos pažeidimo, smegenų skysčio malabsorbcijos ir jo kraujotakos takų užsikimšimo.

Proceso perėjimas prie Sylvio vagos ir joje esančios smegenų arterijos sukelia smegenų žievės, subkortikinių mazgų ir vidinės kapsulės minkštėjimo židinių susidarymą.

Patologinių pakitimų polimorfizmas ir proceso paplitimas lemia tuberkuliozinio meningito klinikinių apraiškų įvairovę; be meninginių simptomų, yra gyvybinių funkcijų ir vegetatyvinių sutrikimų, galvos smegenų inervacijos ir motorinių funkcijų sutrikimų su tonuso pokyčiais decerebratinio rigidiškumo ir sąmonės sutrikimų forma.

Pavėluotai diagnozavus tuberkuliozinį meningitą ir esant neveiksmingam gydymui dėl proceso progresavimo ir perėjimo į smegenų kraujagysles ir substanciją, atsiranda patologinių pokyčių galvos smegenų pusrutuliuose, bulbariniuose centruose, nugaros smegenyse, jų šaknyse, membranose. kamieno ir nugaros smegenų (difuzinis leptopachimeningitas).

Esant efektyviam gydymui, ribojamas uždegiminio proceso paplitimas, mažėja eksudaciniai ir alteraciniai uždegimo komponentai, vyrauja produktyvi reakcija ir reparaciniai procesai, išreiškiami beveik visišku patologinių pokyčių išnykimu, ypač pradėjus gydymą.

Tuberkuliozinio meningito klinikinis vaizdas ir eigos pobūdis yra įvairūs dėl patomorfologinių pokyčių polimorfizmo ir priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos trukmės gydymo pradžioje, paciento amžiaus, pagrindinės tuberkuliozės pobūdžio. procesas ir premorbidinis fonas. Pavėluotai diagnozavus meningitą, ankstyvo amžiaus pacientams ir esant žymiam tuberkuliozinio proceso išplitimui, stebima sunkesnė ligos eiga.

Klinikinis vaizdas. Daugeliui pacientų tuberkuliozinis meningitas prasideda palaipsniui, tačiau per pastaruosius 15-20 metų ūminės ligos pradžios atvejai padažnėjo (40 proc. pacientų), dažniau stebimi mažiems vaikams.

Liga prasideda prodrominiu periodu, kurio trukmė yra 1-3 savaitės. Šiuo laikotarpiu ligonius jaučia bendras negalavimas, periodiškai, nestiprus galvos skausmas, periodiškai karščiuoja (iki subfebrilo), pablogėja vaikų nuotaika, mažėja domėjimasis aplinka. Ateityje (per pirmąsias 7-10 ligos dienų) atsiranda letargija, pakyla temperatūra, sumažėja apetitas, nuolat skauda galvą.

Vėliau (nuo 10 iki 15 ligos dienos) stiprėja galvos skausmas, atsiranda vėmimas, letargija, dirglumas, nerimas, anoreksija, išmatų susilaikymas. Pacientai greitai praranda svorį.

Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, atsiranda meninginių simptomų, sustiprėja sausgyslių refleksai, patologiniai refleksai ir galvos smegenų inervacijos sutrikimai, veido, okulomotorinių ir abducensinių nervų parezė (nosolaabialinės raukšlės lygumas, voko plyšio susiaurėjimas , ptozė, žvairumas, anizokorija) ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai: raudonasis dermografizmas, bradikardija, aritmija, taip pat hiperestezija, fotofobija.

Tiriant akių dugną, nustatomi kongestiniai diskiniai speneliai arba optinis neuritas, tuberkulioziniai gumbai ant gyslainės.

Jei gydymas nepradedamas 3 savaitę (15-21 dieną), liga progresuoja. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, ryškėja galvos skausmas ir meninginiai simptomai; atsiranda priverstinė laikysena ir decerebrinis rigidiškumas, sąmonė aptemsta, o 3 savaitės pabaigoje jos nėra. Sustiprėja kaukolės smegenų inervacijos sutrikimai, atsiranda židininiai simptomai - parezė, galūnių paralyžius, hiperkinezė, automatiniai judesiai, traukuliai, sustiprėja trofiniai ir vegetatyviniai sutrikimai, aštrus prakaitavimas ar odos sausėjimas, Trousseau dėmės, tachikardija, kacheksija.

Prieš mirtį, kuri įvyksta praėjus 3–5 savaitėms nuo ligos pradžios, kūno temperatūra pasiekia 41–42 ° C arba nukrenta iki 35 ° C, pulsas pagreitėja iki 160–200 per 1 min., kvėpavimas tampa neritmiškas, pvz., Cheyne. Stokso kvėpavimas. Pacientai miršta dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiaus.

Ūminė ligos pradžia dažniau stebima mažiems vaikams, kuriems pasireiškia patvariausi ir ankstyviausi simptomai – galvos skausmas, vėmimas ir karščiavimas iki 38-39°C, pasireiškiantys pirmosiomis ligos dienomis. Vėliau pakyla kūno temperatūra, sustiprėja galvos skausmas, atsiranda letargija, mieguistumas, anoreksija, meninginiai simptomai, galvos smegenų inervacijos sutrikimai.

Pasibaigus 2 savaitei, daliai ligonių sutrinka sąmonė, sutrinka motorika ir sutrinka gyvybinės funkcijos – kvėpavimas ir kraujotaka.

Cerebrospinalinio skysčio sudėtis 1-ąją ligos savaitę pasikeitė. Jo slėgis padidėjęs, jis skaidrus, bespalvis. Baltymų lygis padidinamas iki 0,5-0,6% o globulino reakcijos silpnai teigiamos, fibrino tinklas ne visada iškrenta. Pleocitozė yra limfocitinė, 100-150 ląstelių 1 ml.

Cukraus ir chloridų kiekis yra normalus arba šiek tiek sumažintas (norma yra atitinkamai 2,2-3,8 ir 120-128 mmol / l). Mycobacterium tuberculosis nustatoma nedaug (5-10%) pacientų.

2-ąją ligos savaitę pasikeičia smegenų skysčio sudėtis ryškesnis. Jo slėgis didesnis (300-500 mm vandens stulpelis) dėl didėjančios hidrocefalijos.

Skystis tampa opalinis, baltymų kiekis padidėja iki 1-2% ar daugiau, globulino reakcijos yra ryškiai teigiamos, fibrino tinklelis iškrenta, pleocitozė pasiekia 200-700 ląstelių 1 ml, yra limfocitinis-neutrofilinis, rečiau neutrofilinis-limfocitinis. .

Cukraus kiekis sumažėja iki 1,5-1,6 mmol/l, chloridai - iki 100 mmol/l, tuberkuliozės mikobakterija nustatoma 10-20 proc.

Smegenų skysčio sudėtis paskutinėje ligos stadijoje (3-4 savaitės) kinta dar labiau: didėja baltymų kiekis ir pleocitozė, sumažėja cukraus (kartais iki 0) ir chloridų kiekis. Citograma įgauna neutrofilinį-limfocitinį ir net neutrofilinį pobūdį.

Dažnai atsiranda ksantochromija (dėl sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos) ir baltymų-ląstelių disociacijos: labai didelis baltymų kiekis - iki 3-5 ir net 300% o, esant mažiau aukštai pleocitozei - iki 2000-15 000 ląstelių 1 ml. Esant labai dideliam baltymų kiekiui, pastebima želė primenanti smegenų skysčio konsistencija, ištraukus jį per pradūrimo adatą.

kraujo nuotrauka daugiausia priklauso nuo tuberkuliozės proceso plaučiuose ar kituose organuose pobūdžio. Būdingiausi pokyčiai yra hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas, ESR padidėjimas, vidutinio sunkumo leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę, limfocitopenija, monocitozė.

Pradėjus taikyti vaistus nuo tuberkuliozės, tuberkuliozinio meningito eiga ir jo pasekmės labai pasikeitė. Klinikinis ligos vaizdas tapo įvairesnis, pailgėjo ligos trukmė ir visiškai pasikeitė prognozė. Šiuo metu laiku diagnozavus ligą įmanoma pasveikti visiems pacientams.

Klinikinis tuberkuliozinio meningito vaizdas, gydant vaistu nuo tuberkuliozės, labiausiai priklauso nuo laiko, praėjusio nuo ligos pradžios iki gydymo.

Priklausomai nuo vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos ir jo paplitimo, išskiriamos trys tipiškiausios klinikinės smegenų dangalų tuberkuliozės formos: bazinis (bazilinis) tuberkuliozinis meningitas, tuberkuliozinis meningoencefalitas ir tuberkuliozinis cerebrospinalinis leptopachimeningitas (tuberkuliozinis meningoencefalomielitas).

Procesui progresuojant, galimas perėjimas iš vienos formos į kitą – bazinę į meningoencefalitinę ar cerebrospinalinę. Kai kurie autoriai išskiria išgaubtą formą, kai procesas lokalizuotas daugiausia išgaubtos smegenų dalies membranose ir ryškiausias centrinių vingių srityje. Aprašytos retesnės netipinės tuberkuliozinio meningito formos.

Bazinis tuberkuliozinis meningitas– dažniausia tuberkuliozinio meningito forma (apie 60 proc.). Uždegiminis procesas lokalizuotas daugiausia smegenų pagrindo membranose.

Klinikiniam vaizdui būdingi ryškūs smegenų meninginiai simptomai, sutrikusi kaukolės smegenų inervacija ir sausgyslių refleksai, vidutiniškai ryški hidrocefalija ir smegenų skysčio sudėties pokyčiai: baltymų kiekis padidėja iki 0,5-0,6% o, pleocitozė 100-150 ląstelių. 1 ml, cukraus, chloridų kiekis yra šiek tiek sumažintas arba normalus. Mikobakterijų randama 5-10 proc.

Ligos eiga (gydymo metu) vyrauja sklandi, be paūmėjimų, retkarčiais užsitęsusi, baigtis palanki – visiškas pasveikimas be komplikacijų. Bendros būklės pagerėjimas ir smegenų simptomų išnykimas, kūno temperatūros sumažėjimas pastebimas per 3-4 savaites.

Meninginiai simptomai išnyksta po 2-3 mėnesių, o smegenų skysčio sanitarija atsiranda po 4-5 mėnesių. Būtinas ilgalaikis gydymas (10-12 mėnesių), nes klinikinis pasveikimas gerokai lenkia anatominį, taip pat dėl ​​to, kad meningitas dažniausiai derinamas su aktyvia vidaus organų tuberkulioze.

Tuberkuliozinis meningoencefalitas- Sunkiausia tuberkuliozinio meningito forma, paprastai stebima vėlai diagnozavus ligą. Specifinis uždegimas yra lokalizuotas smegenų pagrindo membranose, taip pat apima jo medžiagą ir kraujagysles.

Sergant meningoencefalitu, smegenų skilvelių ependimoje, gyslainės rezginiuose ir subkortikiniuose ganglijose pastebimi žymiai ryškūs uždegiminiai pokyčiai ir gumbų bėrimai.

Klinikiniam vaizdui, be sunkių galvos smegenų ir meninginių sutrikimų, būdingi židininiai simptomai: judėjimo sutrikimai – galūnių parezė arba paralyžius, hiperkinezė, traukuliai, taip pat sunkūs kaukolės inervacijos, sąmonės, vegetatyviniai sutrikimai, hidrocefalija.

Smegenų skysčio sudėties pokytis yra ryškesnis nei baziliarinėje formoje: baltymų kiekis siekia 1,5–2% 0 ar daugiau, pleocitozė yra 500–700 ląstelių 1 ml ar daugiau, ji turi limfocitinį-neutrofilinį pobūdį, kartais neutrofilinis-limfocitinis. Žymiai sumažėja cukraus ir chloridų kiekis. Tuberkuliozinės mikobakterijos randamos 20-25 proc.

Ligos eiga yra sunkesnė, kartais su paūmėjimais ir užsitęsusi, nepaisant viso gydymo. Bendros būklės pagerėjimas ir meninginių simptomų išnykimas pastebimas 1,5–2–3 mėnesiais vėliau nei esant bazilinei meningito formai. Smegenų skysčio sanitarija vyksta ir vėliau – po 5-6 mėnesių ir vėliau.

Po pasveikimo pastebimi liekamieji reiškiniai, kartais kaukolės nervų parezė, galūnių parezė ar paralyžius, psichikos pokyčiai, pasireiškiantys padidėjusiu jaudrumu, slopinimu, atminties praradimu, o kartais ir intelektu. Retai epilepsija išsivysto ilgą laiką. Mirtingumas siekia 30% ir daugiau.

Paprastai reikia ilgesnio gydymo nei su baziliarine forma - 12-14 mėnesių, o kartais ir ilgiau. Be antibakterinio ir patogenetiškai pagrįsto gydymo, svarbų vaidmenį atlieka gydymas, siekiant pašalinti liekamuosius reiškinius.

Tuberkuliozinis cerebrospinalinis leptopachimeningitas sutinkama gana retai – 5-10% pacientų. Šioje formoje uždegiminis procesas daugiausia yra produktyvus, lokalizuotas smegenų pagrindo membranose, taip pat apima pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų membranas. Gali apsunkinti baziliarinę ir meningoencefalitinę formą.

Tai dažniau pasitaiko vyresniems vaikams ir suaugusiems. Būdinga laipsniška, besimptomė pradžia, kuri dažnai lemia vėlyvą šios formos meningito diagnozę. Meninginis sindromas yra ryškus, dažnai pastebimi radikuliniai skausmai. Kraniocerebrinės inervacijos ir smegenų sindromų sutrikimai yra vidutiniškai išreikšti.

Smegenų skysčio sudėties pokyčiai yra reikšmingiausi. Būdinga baltymų ir ląstelių disociacija, o baltymų kiekis gali siekti 3-330% o, pleocitozė 1000-1500 ląstelių 1 ml ir daugiau. Smegenų skystis yra ne ksantochrominis ir gali koaguliuoti mėgintuvėlyje, kai išsiskiria iš stuburo (centrinio) kanalo.

Šie pokyčiai yra susiję su daline subarachnoidinės erdvės blokada dėl uždegiminių pokyčių ir sąaugų, taip pat su smegenų skysčio stagnacija. Liga paprastai progresuoja ne taip stipriai nei meningoencefalitas, lėtai valant smegenų skystį - per 5-15 mėnesių. Reikalinga ilgalaikė chemoterapija (12-15 mėnesių), vartojant kortikosteroidinius hormonus per burną, o kartais ir endolumbaliniu būdu.

Retais atvejais uždegiminiam procesui pereinant iš membranų į stuburo smegenų medžiagą, stipriai suspaudžiant sukibimus, galimos sunkios komplikacijos: paralyžius, galūnių parezė, visiškas CSF blokas, hidrocefalija. ir nepalankus rezultatas. Dėl šiuolaikinių gydymo metodų daugeliu atvejų pasveikimas vyksta be komplikacijų.

Tuberkuliozinio meningito eigos ypatumai yra:

• dažniau (40% pacientų) visose amžiaus grupėse pasireiškia ūminė ligos pradžia ir ne tokia sunki jos eiga, kuri pasireiškia meningoencefalito dažnio sumažėjimu ir baziliarinių formų padažnėjimu;
• pacientų gyvenimo trukmės pailgėjimas prieš ir po gydymo pradžios, kai liga diagnozuojama pavėluotai, esant nepalankioms baigtims;
• retesnė banguota ir užsitęsusi ligos eiga;
• po gydymo nepasikartojimas;
• ankstyvesni pasveikimo terminai ir palankesni ligos gydymo rezultatai;
• mažiau ryškios komplikacijos, tokios kaip hemiparezė, hidrocefalija, sumažėjęs intelektas ir regėjimas, taip pat labai reti smegenų ir smegenų dangalų kalcifikacijos atvejai bei cukrinio diabeto išsivystymas, kurie anksčiau buvo pažymėti kaip meningito komplikacijos.

Diagnostika, diferencinė diagnostika. Diagnozuojant tuberkuliozinį meningitą reikia atsižvelgti į:

• kad liga dažnai vystosi palaipsniui, pradedant nuo vangumo, vangumo, karščiavimo, prieš kurį pasireiškia meninginis sindromas, o vėliau pažeidžiami galviniai nervai (III, IV, VII poros). Būdinga smegenų skysčio sudėtis: jis skaidrus, vidutiniškai padidėja baltymų kiekis ir pleocitozė iki kelių šimtų ląstelių, daugiausia limfocitų, sumažėjęs cukraus ir chloridų kiekis, fibrino tinklo praradimas. , dažnai aptinkami Mycobacterium tuberculosis naudojant bakterioskopiją ir fluorescencinę mikroskopiją;
• nors tuberkuliozinis meningitas dažnai yra pirmasis klinikinis tuberkuliozės simptomas, tai yra antrinis pažeidimas, t.y. išsivysto sergantiesiems įvairios lokalizacijos tuberkulioze, sirgusiems ar užsikrėtusiems tuberkulioze.

Atsižvelgiant į tai, jei pacientams nustatomi pirmiau minėti simptomai, būtina atlikti tuberkuliozės tyrimą, kuris apima:

• anamnezės tyrimas, t.y. kontakto su tuberkulioze sergančiu pacientu išsiaiškinimas, teigiamų tuberkulino reakcijų, ypač stiprėjančių, buvusios tuberkuliozės požymių, pleurito, fliktenulinio keratito, įtartinų tuberkuliozės simptomų buvimo;
• krūtinės ląstos rentgenograma ir tomografija;
• tuberkulino Mantoux testas;
• pacientą apžiūri gydytojas ftiziatras, neuropatologas, oftalmologas, o suaugusiuosius – ginekologas ar urologas. Daugeliu atvejų aptikimas pacientams, sergantiems aktyvia ar buvusia tuberkulioze, rodo tuberkuliozinę meningito etiologiją.
• Visais atvejais, esant meninginiams simptomams, reikia atlikti diagnostinę juosmeninę punkciją.

Tuberkuliozinį meningitą reikia skirti nuo somatinių ligų, kurių metu galima pastebėti meningizmo reiškinius – smegenų dangalų dirginimą su meninginiu sindromu: pneumonija, gripu, dizenterija, vidurių šiltine ir kt., seroziniu meningitu, epideminiu cerebrospinaliniu meningitu ir kitais pūlingais meningitais, poliomielitu. encefalitas, smegenų abscesas ir tuberkuliozė.

Meninginiai meningizmo simptomai gali būti išreikštas ir paslėpti pagrindinės ligos vaizdą; tuo pačiu metu lemiamas veiksnys nustatant diagnozę yra smegenų skysčio pobūdis - normali jo sudėtis sergant meningizmu ir greitas meninginio sindromo išnykimas toliau stebint.

Dėl serozinio meningito Skirtingai nuo tuberkuliozės, ūmus pasireiškimas būdingas aukštai kūno temperatūrai ir galvos skausmui, anksti (pirmomis dienomis) atsirandančiu ir sunkiu meninginiu sindromu.

Smegenų skystis skaidrus, bespalvis, turi nedaug baltymų (iki 1% o) ir ląstelių (iki 100-200 1 ml), limfocitinio pobūdžio, cukraus ir chlorido kiekis normalus, fibrino tinklas nesusiformavo. Bendra ligonių būklė ne tokia sunki nei sergant tuberkulioziniu meningitu, sparčiai gerėja, išnyksta meninginiai simptomai. Taikant simptominį gydymą, pasveikimas įvyksta per 2–5 savaites.

Epideminis cerebrospinalinis meningitas taip pat prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki aukštos, atsiranda stiprus galvos skausmas, vėmimas ir meninginiai simptomai per pirmąsias 2 ligos dienas. Bendra pacientų būklė yra sunki. Dažnai ant jų kūno atsiranda petechinis-herpetinis bėrimas.

Smegenų skystis drumstas, baltymų padidėjimas vidutiniškai (0,4-1,5%o), pleocitozė yra 1000-2000 ląstelių 1 ml ar daugiau neutrofilinio pobūdžio. Žymiai sumažėja cukraus ir chloridų kiekis. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia meningokoką. Kraujyje pastebima leukocitozė, ESR padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę. Kitos etiologijos pūlingas meningitas turi panašų klinikinį vaizdą.

Poliomielitas (meninginė forma) dažniausiai vystosi ūmiai, dažnai prasideda atsiradus nazofaringito ar virškinamojo trakto sutrikimų požymiams, ženkliai pakilus kūno temperatūrai, kuri po 2 dienų gali sumažėti, o vėliau vėl pakilti. Meninginiai simptomai pasireiškia po 2-3 dienų nuo ligos pradžios, atsiranda galvos prakaitavimas, skausmas spaudžiant nervinius kamienus.

Po kelių dienų išnyksta meninginiai simptomai ir atsiranda arefleksija, sumažėja raumenų tonusas ir suglebsta galūnių paralyžius, atsiranda stuburo sustingimas, raumenų atrofija.

Smegenų skystyje vidutinė, daugiausia limfocitinė pleocitozė (iki 100 ląstelių 1 ml) ir šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis (0,45-0,6 % o), cukraus kiekis yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs.

Ūminis epideminis encefalitas prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C ir daugiau, prasideda galvos skausmas, dirglumas, silpnumas. Tada atsiranda mieguistumas, dažnai stebimi psichosensoriniai sutrikimai, ataksija. Meninginiai simptomai yra lengvi.

Anksti pasireiškia židininiai smegenų simptomai, akių motoriniai sutrikimai (susilpnėja konvergencija). Smegenų skystyje baltymų kiekis nepadidėjęs, limfocitinė pleocitozė vidutinė arba ląstelių skaičius normalus, cukraus kiekis normalus arba padidėjęs, plėvelė neiškrenta.

Be aukščiau išvardintų ligų, atliekant diferencinę diagnostiką, reikia nepamiršti ir tuberkuliomų bei smegenų abscesų, kurių metu galima pastebėti meninginius simptomus.

Gydymas. Gydant tuberkulioziniu meningitu sergančius pacientus turi būti siekiama pašalinti smegenų dangalų uždegimą kaip komplikaciją, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei, ir išgydyti pagrindinį tuberkuliozinį procesą. Tai pasiekiama naudojant vaistus nuo tuberkuliozės, bendruosius tonizuojančius ir simptominius vaistus, sanatorines ir dietines priemones.

Smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkulioze sergantys pacientai turi būti skubiai hospitalizuoti specializuotuose skyriuose.

Pagrindiniai vaistai gydant ligonius, sergančius smegenų dangalų tuberkulioze, yra izonikotino rūgšties hidrazido (GINK) dariniai – izoniazidas, ftivazidas arba metazidas, kurie kaupiasi smegenų skystyje bakteriostatinės koncentracijos.

Izoniazidas skiriamas per burną 15-20 mg 1 kg kūno svorio per parą trimis dozėmis (gydant mažus vaikus ir sunkios būklės pacientus, vartojama 20 mg / kg dozė), ftivazidas (metazidas). - 30-40 mg/kg per parą suaugusiems ir 50-60 mg/kg per parą vaikams.

Itin efektyvus gydymo būdas – izoniazido lašinimas į veną arba į raumenis, kuris vartojamas vėlyvos diagnozės ir sunkaus meningito atveju 1-3 mėnesius iki pastebimo paciento būklės pagerėjimo, o po to toliau geriamas izoniazidas. Izoniazidas skiriamas į veną ir į raumenis, taip pat esant sunkumams rijimui ir nuolatiniam vėmimui.

Izoniazidas vartojamas kartu su streptomicinu, kuris, nesant kontraindikacijų (prasta tolerancija, didelis Mycobacterium tuberculosis atsparumas vaistui, klausos sutrikimas, sutrikusi inkstų šalinimo funkcija, krūtinės angina ir kt.), leidžiamas į raumenis 1 kartą per dieną. 15-20 mg / kg per parą dozė vaikams ir 1 g per parą suaugusiems. Streptomiciną galima pakeisti kanamicinu, o suaugusiems – viomicinu (florimicinu), vartojamu ta pačia doze.

Dėl didelio rifampicino ir etambutolio bakteriostatinio aktyvumo bei gero pralaidumo per hematoencefalinį barjerą pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, vaistus racionalu skirti nuo gydymo kurso pradžios.

Gydymas šiais vaistais ypač rekomenduojamas esant mikobakterijų atsparumui kitiems vaistams nuo tuberkuliozės arba jų blogai tolerancijai ir neveiksmingumui, pagrindinio tuberkuliozės proceso paplitimui, vėlai diagnozuojant meningitą ir esant uždegiminio proceso sunkumui. smegenų dangalai.

Etambutolis skiriamas 20-25 mg / kg per parą viena dozė (suaugusiesiems 1200-1500 mg per parą, vaikams ir paaugliams ne daugiau kaip 1 g). Gydymo procese būtina kontroliuoti okulistą (apžiūra ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį).

Rifampicinas vartojamas 8-10 mg / kg vaikams ir paaugliams (ne daugiau kaip 0,45 g per parą), o suaugusiems - 600 mg (0,6 g) per parą viena doze.

Esant blogai tolerancijai ir kontraindikacijų dėl etambutolio ir rifampicino skyrimo, pacientams, sergantiems tuberkulioziniu meningitu, gali būti skiriami kiti vaistai nuo tuberkuliozės: PAS (para-aminosalicilo rūgštis), etionamidas arba protionamidas įprastomis dozėmis, skirtomis kitoms tuberkuliozės formoms gydyti.

Streptomicino subarachnoidinis įvedimas yra nepageidautinas dėl jo dirginančio poveikio membranoms ir klausos nervui, gebėjimo sukelti proliferacinę reakciją ir angiospazmus.

Pavėluotai diagnozavus tuberkuliozinį meningitą, sunkią pacientų būklę, sunkius patologinius smegenų skysčio pokyčius, nurodomi kortikosteroidiniai hormonai. Prednizolonas skiriamas 0,5 mg / kg per parą vaikams ir 25-30 mg per parą suaugusiems, padalijus į dvi dozes 4 savaites - 2 mėnesius (su smegenų skysčio užsikimšimu - iki 3 mėnesių). Per paskutines 2 gydymo savaites paros dozė palaipsniui mažinama.

Tuberkulostatinio gydymo trukmė priklauso nuo meningito eigos pobūdžio ir pagrindinio tuberkuliozės proceso vidaus organuose, tačiau neturėtų būti trumpesnė nei 6 mėnesiai nuo smegenų skysčio sudėties normalizavimo momento, t.y. švelniai gydant meningitas, vidutiniškai 10 mėn., sergant vidutinio sunkumo meningitu – 12 mėn., sergant sunkiu – 14-15 mėnesių ir daugiau.

Streptomicinas į raumenis skiriamas 3-4 mėnesius esant neaktyviems vidaus organų pakitimams ir 5-6 mėnesius sergant įprastomis tuberkuliozės formomis, GINK preparatai skiriami visam gydymo kursui.

Etambutolis arba PAS, jei gerai toleruojamas, taip pat gali būti vartojamas ilgai, viso pagrindinio gydymo kurso metu. Rifampicinas turi būti vartojamas tol, kol bus išreikšta palanki meninginio ir pagrindinio proceso dinamika ir polinkis normalizuoti smegenų skysčio sudėtį (4-6 mėnesius ar ilgiau).

Didelę reikšmę gydant tuberkulioziniu meningitu sergančius pacientus turi sanatorinis režimas, tinkama mityba, vitaminų terapija: vitaminai B1 ir B6 į raumenis, askorbo ir glutamo rūgštys viduje.

Labai svarbi kova su hidrocefalija (lasiksas, furosemidas, diakarbas, hipotiazidas, manitolis, karbamidas, magnio sulfatas) ir juosmens punkcija 2 kartus per savaitę.

Kontrolinės juosmeninės punkcijos atliekamos 1 gydymo savaitę 2 kartus, o vėliau 1 kartą per savaitę, nuo 2 mėnesio 1 kartą per mėnesį, kol smegenų skysčio sudėtis normalizuosis, po to – pagal indikacijas.

Esant galūnių parezei ir paralyžiui, pagerėjus bendrajai būklei ir sumažinus meninginio sindromo sunkumą, vidutiniškai po 4-5 savaičių rekomenduojama masažuoti galūnes ir nugarą, mankštą, prozerino injekcijas ( 20 kas antrą dieną), o tada viduje dibazolas. Poūmiu ligos periodu naudojama 5% kalcio tirpalo arba 2% kalio jodido tirpalo, 5% vitamino B tirpalo elektroforezė.

Esant regos diskų speneliams, būtina dehidratacijos terapija ir vitaminų terapija (vitaminai Bё, B6, B12 į raumenis), kraujagysles plečiantys vaistai (nikotino rūgštis per burną, no-shpa per burną arba į raumenis), esant optiniam neuritui, taip pat B grupės vitaminai. parodyta į raumenis ir kraujagysles plečiantys vaistai ; dibazolas viduje arba po oda, natrio nitritas po oda, atropinas po oda, no-shpa į raumenis, strichninas po oda (0,5 mg 0,1% tirpalo), proserpinas po oda (1 ml 0,05 % tirpalas).

Su regos nervų atrofija - vitaminų terapijos ir audinių terapijos kursai (alavijas 1 ml po oda, iš viso 30 injekcijų; FiBS 1 ml po oda, 30 injekcijų per kursą).

Pacientai, sergantys tuberkulioziniu meningitu, vaikai, kol smegenų skysčio sudėtis normalizuojasi, ir suaugusieji, kol išnyks meninginiai simptomai ir reikšmingai pagerės smegenų skysčio sudėtis, turėtų būti lovos režimu.

Vaikams leidžiama sėdėti išnykus meninginiams simptomams, t. y. po 2–3 mėnesių, o suaugusiems – po 1,5–2 mėnesių, kai pastebimai pagerėjo bendra būklė, sumažėjęs meninginio sindromo sunkumas ir pagerėjus smegenų stuburo struktūrai. skystis.

Režimas įjungiamas palaipsniui. Visiškai išgydę meningitą, normalizavus smegenų skysčio sudėtį ir pašalinus arba žymiai sumažinus kitų organų tuberkuliozinio proceso sunkumą, sveikstantieji iš ligoninės išleidžiami į prieštuberkuliozės sanatoriją.

Buvimo sanatorijoje ir antibakterinio gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į meningito sunkumą ir pagrindinį procesą, liekamųjų reiškinių buvimą, paprastai tai yra 3-4 mėnesiai ir daugiau.

Ateityje sergantieji tuberkulioziniu meningitu bus stebimi prieštuberkuliozės dispanseryje: suaugusieji 2 metus, vaikai 1 metus VA grupėje, vėliau 2 metus VB ir iki 17 metų VB. grupė.

Pirmuosius 2-3 metus po išrašymo 2 kartus per metus 3 mėnesius atliekami profilaktiniai izoniazido kursai kartu su etambutoliu arba protionamidu, dažniausiai sanatorijoje.

Asmenys, turintys liekamųjų meningito reiškinių, ne tik registruojami ambulatorijoje, bet ir stebimi bei gydomi pas neurologą, oftalmologą ar psichiatrą. Darbingumo klausimą VKK sprendžia individualiai.

Tuberkuliozė gali pažeisti daugumą žmogaus kūno organų ir sistemų, o centrinė nervų sistema nėra išimtis. Ir nors pastaraisiais metais liga diagnozuojama ankstesnėje stadijoje, pažengę gydymo metodai, ženkliai sumažėjo mirtingumas nuo jos, tuberkuliozinis meningitas vis dar kelia didelį pavojų ir šiandien.

Kas yra tuberkuliozinis meningitas

Tuberkuliozinis meningitas – tai daugiausia antrinis smegenų dangalų uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis įvairiomis tuberkuliozės formomis sergantiems pacientams. Tarp pacientų dažniau serga vaikai iki 5 metų, paaugliai, pagyvenę žmonės, taip pat pacientai, sergantys imunodeficitu. Ligos protrūkiai stebimi žiemos-pavasario laikotarpiu, nors užsikrėtimo rizika išlieka ir visus kalendorinius metus.

Patogenezė

Pakalbėkime apie tai, kaip užsikrečiama tuberkulioziniu meningitu.
Ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tai reiškia, kad smegenų dangalų tuberkuliozė ir jos vystymasis atsiranda tik tuo atveju, jei organizme jau yra bet kurio organo ar sistemos tuberkuliozinis pažeidimas. Tik 3% pacientų nepavyko nustatyti pirminio ligos židinio.

Infekcija vyksta dviem etapais:

• per kraują: susidaro granulomos, kurias sukelia skilvelių gyslainės rezginio pažeidimas;
• liquorogeninis pasiskirstymas: MBT pasiekia smegenų pagrindą, užkrėsdamas smegenų dangalus ir sukeldamas alergiją kraujagyslėse, pasireiškiančią ūminiu meninginiu sindromu.

Priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra bet kurio paciento organo pažeidimas Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuliozės bacila su krauju patenka į smegenų skystį, uždedama ant pia mater ir pradeda daugintis, todėl išsivysto tuberkuliozinis meningitas.

Labiausiai jautrūs tuberkulioziniam meningitui yra žmonės su nusilpusia imunine sistema (įskaitant AIDS ir ŽIV sergančius pacientus, alkoholikus, narkomanus), taip pat tie, kurie neseniai kontaktavo su tuberkulioze (ir bet kokia forma) sergančiu pacientu arba patys ja sirgo. taip pat rizikuoja.

Ligos simptomai

Būdingi tuberkuliozinio meningito simptomų požymiai yra laipsniškas atsiradimas su ilgu prodrominiu periodu (iki 6 savaičių), per kurį galima pastebėti tam tikrus paciento psichinės būklės pokyčius.

Būtent:

• apatija;
• padidėjęs dirglumas;
• nuovargis;
• pablogėjęs miegas;
• apetito stoka;
• pasirodymas kasdien (dažniausiai vakarais).

Tuo pačiu metu bendra būklė gali būti laikoma normalia, iš pradžių pacientas netgi tęsia savo profesinę veiklą. Tačiau stiprėja galvos skausmas (dažnai atsiranda vėmimas), pakyla kūno temperatūra, labai pablogėja bendra būklė, pacientas nebegali gyventi normaliai ir kreipiasi į gydytoją.

Jei gydytojas nustato meninginio sindromo buvimą, teisingos diagnozės tikimybė yra didelė.

Meninginis sindromas yra sustingęs kaklas, stiprūs (beveik nepakeliami) galvos skausmai ir Kernigo simptomas.

Kaklo raumenų standumas reiškia gana ankstyvą ligos požymį. Tai pasireiškia paciento galvos atmetimu atgal, o bet kokį šios padėties pasikeitimą suteikia stiprus skausmas. Ši problema stebima visą ligos laikotarpį.

Kernigo simptomui būdingas nesugebėjimas ištiesti kojos ties keliu, jei ji sulenkta kelio ir klubo sąnariuose. O kai bandysite sulenkti paciento koją klubo sąnaryje su ištiestu keliu, jis kartu sulenks ją ir kelio sąnaryje.

Sutrikimai, susiję su meninginiu sindromu:

• sekrecijos sutrikimai (padidėjęs seilėtekis ir prakaitavimas);
• kvėpavimo sutrikimai;
• kraujospūdžio svyravimai;
• aukšta temperatūra (iki 40 ° C);
• triukšmo netoleravimas ir fotofobija. Pacientai guli užmerktomis akimis, nekalba, į klausimus bando atsakyti vienaskiemeniais;
• vėlesnėse stadijose – sumišimas ir koma, kūno temperatūra gali pakilti iki 41-42°C arba, atvirkščiai, sumažėti iki 35°C, pulsas siekia 200 dūžių per minutę, kvėpavimas neritmiškas.

Paskutiniame etape išgydyti nebeįmanoma ir pacientas miršta (paprastai dėl vazomotorinių ir kvėpavimo centrų paralyžiaus).

Tuberkuliozinio meningito klasifikacija

MRT atskleidė tuberkuliozinio meningito nuotrauka

Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo ir lokalizacijos, išskiriami 3 klinikiniai tuberkuliozinio meningito tipai:

• bazinis(baziliarinis);
• cerebrospinalinis meningoencefalitas;
• serozinis tuberkuliozinis meningitas.

Bazilinis meningitas pažeidžia galvinius nervus. Meninginis simptomas yra išreikštas, tuo pačiu metu intelekto sutrikimai nepastebimi. Ligos eiga gana sunki, galimi paūmėjimai. Gydymo rezultatas yra palankus.

Meningoencefalitas sukelia kraujavimą ir smegenų suminkštėjimą. Šios ligos formos eiga sunki, atkryčio tikimybė taip pat didelė. 50% atvejų rezultatas yra nepalankus. Negana to, net pusė pasveikusiųjų vis dar turi judėjimo sutrikimų (galūnių parezės), psichikos sutrikimų, hidrocefalijos reiškinių.

Sergant serozinio tipo tuberkulioziniu meningitu, smegenų apačioje kaupiasi eksudatas (skaidrus skystis, kuriame yra serozinių membranų ląstelių). Meninginis sindromas yra lengvas. Rezultatas yra palankus, ši forma paprastai tęsiasi be komplikacijų ir atkryčių.

Diagnostika

Diagnozei didelę reikšmę turi smegenų skysčio analizė. Tuberkuliozinio meningito tikimybė yra didelė, jei punkcija:

• smegenų skystis skaidrus, išteka lašeliais, padidėjęs jo slėgis;
• baltymų kiekis yra didesnis nei įprastas;
• gliukozės kiekis yra mažesnis.
• Tuo pačiu metu kraujo vaizdas praktiškai nesikeičia.

Diagnozei atlikti privaloma:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• tuberkulino testas.

Ambulatorinis stebėjimas

Grįžus namo, sergantieji smegenų dangalų meningitu stebimi dar 2-3 metus. Jų darbingumo klausimas keliamas praėjus mažiausiai metams po gydymo ligoninėje pabaigos.

Esant liekamiesiems reiškiniams (išreikštam), išgydytasis laikomas nuolatinės priežiūros reikalaujančiu ir profesiniu neįgaliu, nesant tokių reiškinių – neįgaliu, bet nereikalaujančiu pašalinės priežiūros.

Nesant liekamųjų reiškinių ir kitų kontraindikacijų, gali kilti grįžimo į profesinę veiklą klausimas.

Tuberkuliozinis meningitas yra labai rimta ir pavojinga liga.

O sėkmingam gydymui didelę reikšmę turi savalaikė diagnozė. Prisiminkite tai ir pasirūpinkite savimi!

Vaizdo įrašas, kuriame pasakojama apie meningito pavojingumą:

Tuberkuliozinis meningitas – tai vyraujantis antrinis minkštųjų, voratinklinių membranų, rečiau – kietųjų, tuberkuliozinis pažeidimas (uždegimas), pasireiškiantis sergant įvairiomis, dažniau aktyviomis ir išplitusiomis tuberkuliozės formomis. Šios lokalizacijos tuberkuliozė yra pati sunkiausia. Suaugusiesiems tuberkuliozinis meningitas dažnai yra tuberkuliozės paūmėjimo pasireiškimas ir gali būti vienintelė nustatyta jo lokalizacija.

Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė, tuberkuliozinis meningitas – sunkiausia ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma, suserga bet kuriame amžiuje, tačiau 8-10 kartų dažniau mažiems vaikams. Dauguma šios patologijos atvejų stebimi per pirmuosius 2 MBT infekcijos metus.

Patogenezė

Tuberkuliozinio meningito patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina organizmo jautrinimas, dėl kurio pažeidžiamas kraujo ir smegenų barjeras, veikiant įvairiems nespecifiniams veiksniams, mažinantiems apsaugines reakcijas:

• sužalojimai, ypač galvos;
• hipotermija;
• hiperinsoliacija;
• virusinės ligos;
• neuroinfekcijos.

Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad infekcija „prasiskverbia“ į nervų sistemą, kai pažeidžiamas kraujagyslių barjeras esant tam tikrai hipererginei kraujagyslių būsenai, kai tam sukuriamos būtinos imunobiologinės sąlygos: kontaktas su pacientu, tuberkuliozė, sunkios materialinės ir gyvenimo sąlygos, sunkios gretutinės ligos; vaikams - ankstyvas amžius, BCG vakcinacijos trūkumas; suaugusiems – alkoholizmas, narkomanija, ŽIV infekcija ir kt.

Yra keletas tuberkuliozinio meningito patogenezės teorijų:

• hematogeninis;
• Likvorogeninis;
• limfogeninis;
• kontaktas.

Dauguma mokslininkų laikosi hematogeninė-likorogeninė teorija tuberkuliozinio meningito atsiradimas. Remiantis šia teorija, meningito vystymasis vyksta dviem etapais.

Pirmas etapas, hematogeninis, atsiranda bendros bakteriemijos fone. MTB esant padidėjusiam jautrumui ir sumažėjus organizmo apsaugai, sergant pirmine, išplitusia tuberkulioze, prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą; tuo pačiu pažeidžiami smegenų skilvelių gyslainės rezginiai.

Antrasis etapas, liquorogenic, kartu su MTB prasiskverbimu iš kraujagyslių rezginių į smegenų skystį; toliau išilgai smegenų skysčio iki smegenų pagrindo, kur jie nusėda srityje nuo optinio chiazmo iki pailgųjų smegenų ir gretimų smegenėlių dalių. Išsivysto specifinis galvos smegenų pagrindo minkštųjų smegenų dangalų uždegimas – bazilinis meningitas.

MV Ishchenko (1969) įrodė, kad yra limfogeninis smegenų dangalų infekcijos kelias, kurį jis pastebėjo 17,4% pacientų. Tuo pačiu metu MBT iš tuberkuliozės paveiktų limfmazgių jungo grandinės viršutinio gimdos kaklelio fragmento per perivaskulinius ir tarpvietės limfinius kraujagysles patenka į smegenų dangalus.

Be to, tuberkulioziniam procesui lokalizavus stubure, kaukolės kauluose, vidinėje ausyje, infekcija liquorogeniniu ir kontaktiniu keliu perduodama į smegenų dangalus. Smegenų dangalai taip pat gali užsikrėsti nuo tuberkuliozės židinių (tuberkulomų) smegenyse, nes juose suaktyvėja tuberkuliozė.

Daugeliu atvejų TM išsivysto pacientams, sergantiems bet kokios formos plaučių ar ekstrapulmonine tuberkulioze ir įvairiose proceso fazėse. . Mažiems vaikams smegenų dangalų uždegimas gali išsivystyti dėl intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės arba pirminio tuberkuliozės komplekso, kurį komplikuoja hematogeninis apibendrinimas. Tačiau 15% pacientų meningitas gali pasireikšti nesant matomų tuberkuliozės pakitimų plaučiuose ir kituose organuose („izoliuotas“ pirminis meningitas). Ankstyva tuberkuliozinio meningito diagnozė lemia gydymo sėkmę.

Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė pasireiškia smegenų ir jų membranų pažeidimu, kuris yra hematogeninės diseminacijos pasekmė tiek pirminės, tiek antrinės tuberkuliozės atveju. Tuberkuliozinis smegenų dangalų uždegimas, kaip taisyklė, lokalizuotas smegenų pagrindo srityje. Lukštai įgauna žalsvai gelsvai želė primenančią išvaizdą su atskirais pilkšvais gumbeliais ant paviršiaus. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia uždegiminius infiltratus mažų kraujagyslių sienelėse, susidedančiose iš leukocitų ir limfocitų. Dėl kraujagyslių sienelių sustorėjimo susiaurėja spindis ir atsiranda kraujo krešulių. Gali atsirasti tipiškų tuberkuliozinių granulomų ir specifinio pobūdžio infiltratų. Infiltratai taip pat gali patirti sūrio nekrozę.

Uždegimo plitimas į gretimus audinius ir destruktyvaus vaskulito išsivystymas sukelia smegenų medžiagos minkštėjimo židinių atsiradimą. Vėlesniais laikotarpiais randama smegenų dangalų sąaugų ir dėl to atsiranda hidrocefalija.

Iš pradžių uždegiminis procesas lokalizuotas smegenų apačioje už optinio chiazmo, užfiksuojant infundibulumą, mastoidinį kūną, keturkampį ir smegenų kojas.

Pia mater tampa drumstas, želatininis, permatomas. Išilgai uoslės takų, netoli regos nervų susikirtimo, apatiniame priekinių smegenų skilčių paviršiuje ir Silvio vagose matomi mažų tuberkuliozinių gumbų bėrimai. Smegenų skilveliai užpildyti skaidriu arba šiek tiek drumstu skysčiu. Nugalėjus Sylvio vagą, procese dažnai dalyvauja per ją einanti vidurinė smegenų arterija. Gali išsivystyti kraujagyslės sienelių nekrozė arba trombozė, dėl kurios gali išsivystyti tam tikros smegenų dalies išemija ir atsirasti negrįžtamų padarinių. Sergant tuberkulioziniu meningitu, pakitimų visada randama pagumburio-hipofizės srityje, pažeidžiama greta esančio trečiojo skilvelio dugnas ir sritis. Tokia lokalizacija reiškia daugybės čia esančių vegetacinių centrų pralaimėjimą. Ateityje prisijungs galvinių nervų – regos, okulomotorinių, trochlearinių, abducentinių, trišakio, veido – disfunkcijos. Procesui progresuojant uždegiminiame procese dalyvauja tiltas ir smegenys, atsiranda galvinių nervų sutrikimai (IX, X, XII). Mirtis įvyksta dėl vazomotorinių ir kvėpavimo centrų, esančių pailgosiose smegenyse, paralyžiaus.

Klinikinis vaizdas

Yra trys pagrindinės formos:

• bazinis meningitas (smegenų pagrindo pia mater pažeidimas);
• meningoencefalitas;
• cerebrospinalinis leptopachimeningitas.

Tuberkuliozinio meningito metu yra trys periodai:

• išankstinis numatymas;
• centrinės nervų sistemos dirginimo laikotarpis;
• parezės ir paralyžiaus laikotarpis.

prodrominis laikotarpis trunka 1-3 savaites (vaikams dažniausiai 7 dienas). Šiuo metu atsiranda nepakankamai tipiškų ir nenuoseklių simptomų, kurie neleidžia laiku nustatyti diagnozės. Liga vystosi palaipsniui. Prodromo periodui būdingi periodiniai galvos skausmai, apatija, letargija, mieguistumas dienos metu, persipinantis su jauduliu (nerimu, kaprizais), apetito praradimu, žema kūno temperatūra. Pasibaigus prodrominiam periodui, pridedamas vėmimas, nesusijęs su valgymu, ir polinkis atitolinti išmatą. Šiuo ligos laikotarpiu pastebima bradikardija.

Centrinės nervų sistemos stimuliavimo laikotarpiu- 8-15 ligos diena (centrinės nervų sistemos dirginimas) - sustiprėja visi išvardyti simptomai, ypač galvos skausmas, kuris tampa pastovus (kaktos ir pakaušio srityje), vėmimas. Vėmimas yra nuolatinis ir labai ankstyvas simptomas. Tuberkulioziniam meningitui būdingas vėmimas apibūdinamas kaip fontanas. Sumažėjęs apetitas sukelia visišką anoreksiją, dėl kurios greitai ir staigiai krenta kūno svoris. Kūno temperatūra pasiekia aukštus skaičius - 38-39 ° C. Smegenų dangalų dirginimo simptomai prisijungia - sprando sustingimas, teigiami Kernig, Brudzinsky simptomai, kurių intensyvumas didėja antros ligos savaitės pabaigoje. Dėl nervų sistemos dirginimo atsiranda analizatorių hiperestezija, fotofobija, padidėjęs lytėjimo jautrumas, padidėjęs klausos dirginimas. Dažniausiai išnyksta pilvo refleksai, gali sumažėti arba padidėti sausgyslių refleksai. Vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia tachikardija, padidėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu prakaitavimu, raudonu dermografizmu ir Trousseau dėmėmis. Tuo pačiu metu pastebimi kaukolės nervų pažeidimai: dažniausiai - okulomotoriniai, abducentiniai, veido, kurie aptinkami kaip vokų nukritimas, žvairumas, nasolabialinės raukšlės išlyginimas, anisokorija. Tiriant akių dugną, nustatomi kongestiniai diskiniai speneliai arba optinis neuritas, tuberkulioziniai gumbai ant gyslainės. Regos nervo pažeidimas gali sukelti visišką aklumą. Pasibaigus antrajam periodui, kuris trunka apie savaitę, pacientas yra jam būdingoje padėtyje – guli ant šono, kojas ištraukęs į pilvą, o galva atlošta atgal. Yra sumišimo požymių, pacientas yra neigiamas ir smarkiai slopinamas. Tuberkuliozinis meningitas yra serozinis meningitas.

Keičiasi smegenų skysčio sudėtis: didėja jo slėgis dėl didėjančios hidrocefalijos iki 300-500 mm vandens. Art. (paprastai 50-150 mm vandens stulpelis), yra skaidrus, bespalvis, gali būti opalinis. Baltymų kiekis padidėja iki 0,8-1,5 g/l ir daugiau (paprastai 0,15-0,33 g/l) daugiausia dėl globulinų (Pandy ir Nonne-Apelt globulinų reakcijos yra ryškiai teigiamos), krenta smegenų skysčio fibrino tinklelio pavidalu. smėlio laikrodžio 12–24 valandas po mėginio paėmimo. Po mėgintuvėlio centrifugavimo iš nuosėdų ant stiklo padaromas tepinėlis ir nudažomas pagal Ziehl-Neelsen. Tai leidžia aptikti MBT. Pleocitozė pasiekia 200–700 ląstelių 1 ml (paprastai 3–5–8, mažiems vaikams - iki 15 1 μl), turi limfocitinį-neutrofilinį pobūdį, rečiau - neutrofilinį-limfocitinį ankstyvosiose diagnozės stadijose. Ilgėjant ligos trukmei, citozė tampa nuolatinė limfocitinė. Reikėtų pažymėti, kad smegenų skystyje ląstelių skaičius periodiškai gali siekti 1000–2000, o tai gali apsunkinti diferencinę diagnozę. Gliukozės kiekis sumažėja iki 1,5-1,6 mmol/l (paprastai 2,2-2,8 mmol/l), chloridų - iki 100 mmol/l (paprastai 120-130 mmol/l), Mycobacterium tuberculosis smegenų skystyje randama 10- 20% pacientų paprasta bakterioskopija ir pasėliu. Sergant meningoencefalitu ir spinaliniu meningitu, smegenų skysčio sudėtis dar labiau pasikeičia.

Galutinis parezės ir paralyžiaus laikotarpis taip pat trunka apie savaitę (15-24 ligos dieną) ir jam būdingi meningoencefalito požymiai: visiškas sąmonės netekimas, traukuliai, centrinė (spaztinė) parezė ir galūnių paralyžius. Tachikardija, kvėpavimo ritmo pažeidimas pagal Cheyne-Stokesą, sutrikusi termoreguliacija - hipertermija iki 41 ° C arba staigus temperatūros kritimas žemiau normos. Vystosi kacheksija, atsiranda pragulų. Tada mirtis įvyksta dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiaus.

stuburo meningitas yra palyginti retas. Šiame procese vyksta uždegiminių pokyčių perėjimas iš smegenų membranų į nugaros smegenų membranas, visa tai pasireiškia meningoencefalito fone. Prie meninginių simptomų prisijungia radikuliniai sutrikimai, paraparezė, skysčių takų blokada su baltymų ir ląstelių disociacija (labai didelis baltymų kiekis su vidutiniškai ryškia citoze). Ligos eiga ilga, galimas nepalankus rezultatas.

Atliekant tuberkuliozės meningito kraujo tyrimus, sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų kiekis, padidėjęs ESR iki 25-50 mm / h, vidutinio sunkumo leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę, limfocitopenija, monocitozė ir nebuvimas. stebimi eozinofilai. Tuberkulino testai dažniausiai būna neigiami.

Daugumos šalies ir užsienio gydytojų nuomone, tuberkuliozinis meningitas vaikui išsivysto per pirmuosius 3–9 MBT infekcijos mėnesius. Sunkiausi klausimai diagnozuojant šią tuberkuliozės formą iškyla, kai meningitas yra pirmasis klinikinis tuberkuliozės pasireiškimas ir nėra informacijos apie kontaktą su ligoniu, nėra tuberkulino diagnostikos duomenų. Skiepijimo žymė ant peties nuo BCG vakcinacijos gimimo metu neleidžia gydytojams galvoti apie tuberkuliozės ligos pobūdį. Ir tai yra klaida. Miesto vaikų tuberkuliozės ligoninės duomenimis, per pastaruosius 10–12 metų tuberkulioziniu meningitu sergančių vaikų BCG vakcina buvo paskiepyti 60 proc.

Mažiems vaikams būdingas trumpas (3 dienų) prodrominis periodas, ūmi ligos pradžia, pirmosiomis ligos dienomis atsiranda traukuliai ir židininiai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai, meninginiai simptomai yra lengvi, nėra. bradikardija. Išmatų padaugėja iki 3-5 kartų per dieną, o tai kartu su vėmimu primena dispepsiją. Šriftas yra įtemptas ir išsipūtęs, nėra ekssikozės. Hidrocefalija vystosi greitai. Kartais tik šiek tiek pakyla kūno temperatūra, atsiranda mieguistumas ir fontanelio išsikišimas. Prognozė gali būti prasta, jei juosmeninė punkcija nebus atlikta ir gydymas nepradėtas laiku.

Diferencinė diagnozė su kitos etiologijos meningitu

(bakterinis, virusinis, grybelinis), encefalitas, poliomielitas, abscesas ir smegenų auglys bei kitos ligos, turinčios panašius klinikinius simptomus, turėtų būti pagrįstos smegenų skysčio rodikliais, MBT buvimu jame, kitų tuberkuliozės lokalizacijų buvimu. Reikalingi plaučių rentgeno spinduliai ir tarpuplaučio tomogramos), kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais, ūmi ar laipsniška ligos pradžia, ligos eigos pobūdis, epideminė situacija. Atliekant tuberkulino diagnostiką ir serologinius tyrimus, PGR, kraujo ir smegenų skysčio tyrimus galima patvirtinti užsikrėtimo faktą ir tuberkuliozės infekcijos aktyvumą.

Tuberkuliozinis meningitas turi būti diagnozuotas labai greitai, ne vėliau kaip 10 ligos dieną nuo pirmojo vėmimo, kuris pasireiškia jau prodrominiu laikotarpiu. Savalaikis gydymas vaistais nuo tuberkuliozės yra labai efektyvus, be pasekmių.

Sunkios meningito diagnozavimo situacijose, kai tuberkuliozinės ligos etiologijos neįmanoma įrodyti, tačiau atliekant diagnostines paieškas nepašalinama, reikia nedelsiant pradėti gydymą trimis pagrindiniais vaistais nuo tuberkuliozės (rifampicinu, izoniazidu, streptomicinu) ir diferencinę diagnozę. turėtų būti tęsiamas atsižvelgiant į tai.

Gydymas

Chemoterapija. Tuberkulioziniu meningitu sergančių pacientų gydymas būtinai turi būti visapusiškas ir atliekamas specializuotose įstaigose. Pirmąsias 24-28 savaites gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, vėliau 12 savaičių – sanatorijoje. Vartoti 4 chemoterapinius vaistus per 6 mėnesių, vėliau - 2 tuberkulioziniai vaistai iki pagrindinio kurso pabaigos patogenetinės terapijos fone.

Smegenų membranų tuberkuliozės dehidratacijos terapija yra saikingesnė nei kitų meningitų. Skiriami diuretikai: lasix, furosemidas, diakarbas, hipotiazidas, sunkiais atvejais - manitolis (į veną 15% tirpalas, kurio norma yra 1 g sausosios medžiagos 1 kg kūno svorio), 25% magnio sulfato tirpalas - į raumenis 5 - 10 dienos; 20-40% gliukozės tirpalo į veną suleidžiama 10-20 ml, po 1-2 dienų tik 6-8 injekcijos; juosmeninės punkcijos iškrovimas 2 kartus per savaitę. Kontrolinės juosmeninės punkcijos atliekamos 1 gydymo savaitę 2 kartus, o vėliau 1 kartą per savaitę, nuo 2 mėnesio 1 kartą per mėnesį, kol smegenų skysčio sudėtis normalizuosis, po to – pagal indikacijas. Taip pat parodyta detoksikacinė terapija - reopoligliucino, želatinolio, druskos tirpalų įvedimas kontroliuojant diurezę.

Vaikų iki 3 metų tuberkuliozinio meningito prognozė dažniausiai yra nepalankesnė nei vyresnio amžiaus grupėms. Visiško pasveikimo tikimybė yra mažesnė, tuo vėlesnė šio sunkaus proceso diagnozė buvo prieš pradedant specifinį gydymą. Viena iš dažnų ir pavojingų tuberkuliozinio meningito komplikacijų yra hidrocefalija.

Tokių pacientų mirtis įvyksta 20-100% atvejų, priklausomai nuo proceso stadijos. Nesant konservatyvios terapijos efekto ir nuolatiniams likvoro kraujotakos sutrikimams, hidrocefalija gali būti koreguojama atliekant KSŠ šuntavimo operacijas, kai, nuolat implantuojant specialias drenažo sistemas, iš skilvelių ar subarachnoidinių tarpų pašalinamas smegenų skysčio perteklius. ekstrakranijines serozines ertmes arba patekti į kraują.

Šios operacijos užtikrina stabilią likvoro kraujotakos korekciją 80-95% atvejų. Mums buvo prižiūrimi du tuberkulioziniu meningitu sergantys vaikai, kuriems buvo atliktos skysčių manevravimo operacijos gydant hidrocefaliją, turinčią palankų klinikinį poveikį. Kai kuriais atvejais tai gali išgelbėti paciento gyvybę, tačiau šių intervencijų naudojimas turėtų būti ribojamas dėl infekcijos apibendrinimo pavojaus. Tuberkulostatinis gydymas po operacijos turi būti tęsiamas mažiausiai 18 mėnesių.

Pasveikęs vaikas iki 18 metų stebimas prieštuberkuliozės dispanseryje ir nėra skiepijamas profilaktiškai.

Tuberkuliozinis meningitas suprantamas kaip antrinis uždegiminis smegenų dangalų procesas pacientams, kuriems patvirtinta vienokia ar kitokia tuberkuliozės forma. Tuberkuliozinis meningitas gali paveikti daugelį organų ir kūno sistemų, įskaitant centrinę nervų sistemą.

Kocho lazdelė

Nepaisant šiuolaikinės diagnostikos ir galimybės atpažinti ligą ankstyvose jos pasireiškimo stadijose, tuberkuliozinis meningitas kelia rimtą pavojų paciento gyvenimo kokybei iki jo mirties. Didžiausia rizika susirgti tuberkulioziniu meningitu tenka vaikams iki 5 metų, paaugliams, senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems imunodeficito ligomis. Dauguma ligų pasireiškia žiemą arba pavasarį, tačiau nepamirškite, kad suaugusiems ir mažiems vaikams tuberkulioziniu meningitu tikimybė susirgti visada yra.

Pagrindinis ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis (santrumpa MBT). Ligos atsiradimui būdingas smegenų dangalų užsikrėtimas tuberkulioze, esant esamai bet kokios lokalizacijos tuberkuliozei. Atrodo, kad pirminio tuberkuliozės pažeidimo židinį įmanoma nustatyti tik 5% visų klinikinių atvejų. Pralaimėjimas atliekamas dviem etapais:

• Hematogeniniu keliu (per kraują), kai užsikrečia smegenų dangalų gyslainės rezginys.
• CSF plitimas, kai tuberkuliozės mikobakterijos patogeniškai paveikia smegenų pagrindo smegenų dangalus, o vėliau kraujagyslėse atsiranda alerginių reakcijų.

Beveik 85% pacientų šiuo metu serga aktyvia tuberkulioze arba išgydoma absoliučiai bet kokios lokalizacijos tuberkulioze.

Klasifikacija pagal klinikinius veiksnius

Tuberkuliozinė meningito forma gali plisti ir susikaupti absoliučiai bet kokiose anatominėse zonose. Todėl yra trys pagrindinės tuberkuliozinio meningito formos:

1. Bazinis. Formai būdingi aiškiai išreikšti meninginiai simptomai, išreikšti įvairiomis neuralgijomis, raumenų įtampa pakaušio srityje, pakitimais kaukolės ir smegenų inervacija, refleksinėmis sausgyslių reakcijomis į mechaninį poveikį.
2. Meningoencefalitas ir meningoencefalomielitas. Jai būdinga ypač paūmėjusi eiga, kai pasireiškia stiprus vėmimas, plačios lokalizacijos galvos skausmai, sumišimas, netvirta eisena, stipri galūnių parezė, hidrocefalija ir kiti simptomai.
3. Tuberkuliozinis leptopachimeningitas. Liga yra labai reta, o simptomai palaipsniui didėja.

Atsiradus pirminiams tuberkulioziniam meningitui būdingiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą ligoninėje.

Simptomai mažiems vaikams ir suaugusiems mažai skiriasi nuo bendro klinikinio vaizdo. Gydymo procesas dažnai užtrunka ilgai (6 mėnesius ar ilgiau).

Priežastys, patogenezė

Yra pažeidžiamiausios žmonių grupės pagal sergamumą tuberkulioziniu meningitu

Visiškai sveikame organizme liga nepasireiškia savaime. Pagrindinę rizikos grupę sudaro šios pacientų grupės:

• sumažėjęs imuninis atsakas į išorinius dirgiklius;
• sergant įvairiomis virusinėmis infekcijomis, ypač rudenį ar pavasarį;
• pacientai, turintys įvairių etiologijų kūno intoksikaciją;
• kurie patyrė galvos smegenų traumą.

Patogeninė būklė mažiems vaikams ir suaugusiems atsiranda po paciento nervų sistemos mikobakterijų užkrėtimo dėl kraujagyslių barjero apsaugos pažeidimo. Taip atsitinka dėl didelio smegenų kraujagyslių, jų membranų jautrumo išoriniams poveikiams arba silpno imuniteto (dažnai vyresnio amžiaus žmonėms). Tokių mikobakterijų galima rasti visame gyvajame pasaulyje. Jų randama ir žmonėms, ir galvijams. Pirminiu būdu MBT prisitvirtinus prie smegenų audinių ir meninginių membranų, atsiranda mikrotuberkulomos, kurios gali būti lokalizuotos ir stubure, kaukolės kauliniame audinyje. Tokios tuberkuliozės gali išprovokuoti:

• sukelti židininį abscesą smegenų dangalų membranose;
• formuoti efuzijos ir lipnumo procesą pačiame smegenų pagrinde;
• sukelti svarbių arterijų uždegimą, susiaurinti jų spindį, o tai gali sukelti vietinius smegenų sutrikimus.

Tuberkulioziniam meningitui būdingi šie pagrindiniai veiksniai, kurie savo ruožtu sudaro bendrą klinikinį jo vystymosi ir eigos vaizdą. Destrukcinis procesas apima ne tik nugaros smegenų ar smegenų membranas, bet ir kraujagyslių sistemą. Panaši situacija būdinga sergantiems ankstyvo amžiaus vaikams, pagyvenusiems žmonėms.

Ligos simptomai

Galvos skausmas sergant tuberkulioziniu meningitu dažniausiai būna labai stiprus

Svarbūs simptomai, būdingi tuberkulioziniam meningitui, yra požymiai, kurių pasireiškimų trukmė ir intensyvumas nuolat didėja. Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti iki šešių savaičių, o pacientas šiuo metu gali stebėti nedidelius ar ryškius psichosomatinės būklės pokyčius:

• apatijos atsiradimas arba, priešingai, padidėjęs jaudrumas;
• didelis nuovargis net ir nuo nedidelio krūvio (fizinis, protinis, pabudus);
• miego kokybės pablogėjimas, apetito praradimas;
• stiprūs galvos skausmai, kuriuos apsunkina sutemus;
• temperatūros padidėjimas (kartais iki didelių verčių);
• vėmimas, stiprus negalavimas.

Meninginis sindromas pasireiškia sustingusiais kaklo raumenimis kartu su stipriais galvos skausmais, Kerningo simptomu (nustatyta pacientui gulimoje padėtyje).

Tuo pačiu metu pakaušio srities raumenų standumas laikomas ankstyviausiu tuberkuliozinio meningito požymiu. Tai taikoma mažų vaikų, suaugusiųjų ligos simptomams. Jei gydytojas greitai ir patikimai nustato meninginį sindromą simptomų komplekse, tai žymiai padidina tikslios diagnozės tikimybę beveik akimirksniu.

Tikrina Kernigo ženklą

Pagrindiniai suaugusiųjų ar mažų vaikų, paauglių meninginio sindromo sveikatos sutrikimų požymiai:

• sekrecijos funkcijos sutrikimai ir pažeidimai (per didelis prakaitavimas, padidėjęs seilių kiekis);
• nuolatiniai kvėpavimo sutrikimai (pastebimas pertraukiamas kvėpavimas, tarsi pacientas neturi pakankamai oro);
• staigūs kraujospūdžio šuoliai didėjimo arba mažėjimo kryptimi;
• aukštos temperatūros (iki 40 °C) ir žemos (iki 35 °C) kaitaliojimas;
• fotofobija, reakcija į nedidelį triukšmą;
• koma, sumišimas.

Verta paminėti, kad vėmimas, koma, sumišimas su dideliu karščiavimu yra vėlyvos ligos vystymosi stadijos požymiai. Čia tuberkuliozinis meningitas dažniausiai baigiasi paciento mirtimi dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžiaus.

Diagnostinės priemonės

Ligos diagnozė paprastai skirstoma į du etapus:

• Laiku nustatyti ligą (per 10 dienų nuo užsikrėtimo dienos);
• Pavėluota diagnozė, kai nuo ligos pradžios praėjo 15 dienų.

Ligos diagnozė apima anamnezės rinkimą, tyrimą ir papildomus tyrimo metodus.

Yra rodiklių rinkinys, kuriuo remiantis galima nustatyti diagnozę - tuberkuliozinis meningitas suaugusiems ir vaikams:

• prodrominis sindromas (prieš ligą buvę veiksniai);
• bendro apsinuodijimo požymiai;
• šlapimo sistemos ir žarnyno funkciniai sutrikimai;
• pykina, vemiama, galva atsukta atgal, pilvas įtrauktas (vizualiai primena valties formą);
• simptomų pasireiškimas iš kaukolės nervų;
• cerebrospinaliniame skystyje (CSF) būdingi citozės ir biocheminės sudėties pokyčiai;
• klinikinė dinamika su progresuojančia eiga.

Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikalingi papildomi suaugusiųjų ir vaikų tyrimo metodai ir medicininės apžiūros dėl skirtingos tuberkuliozės mikobakterijų lokalizacijos:

• limfmazgių tuberkuliozės nustatymas;
• rentgeno tyrimo analizė dėl plaučių audinio miliarinės ar židininės tuberkuliozės požymių;
• blužnies ir kepenų tyrimas dėl tūrio pokyčių (dažniausiai į viršų);
• akių dugno tyrimas, siekiant nustatyti chorioretininę tuberkuliozę.

Juosmeninės punkcijos atlikimas

Smegenų skysčio (CSF) ir tuberkulioziniam meningitui būdingų rodiklių analizė:

• slėgio padidėjimas;
• CSF tyrimas dėl skaidrumo, kuris po dienos gali sudaryti fibrino tinklelį;
• ląstelių sudėties parametrai svyruoja nuo 200 iki 800 mm3, kai norma yra 3-5;
• padidėjęs baltymų kiekis;
• cukraus kiekio sumažinimas iki 90 % (ši būklė būdinga sergant AIDS);
• cerebrospinalinio skysčio bakteriologinė analizė, tuberkuliozės mikobakterijų buvimas.

Svarbu tinkamai atlikti tyrimą, kad vėliau būtų galima atskirti tuberkuliozinį meningitą nuo bakterinio, virusinio ir ŽIV-kriptokokinio.

Gydymas ir profilaktika

Ligos gydymas tiek suaugusiems, tiek vaikams vykdomas skubiai ir tik specializuotos gydymo įstaigos sienose, kur galima greitai atlikti reikiamą papildomą diagnostiką (juosmeninę punkciją, rentgeno, biologinės medžiagos tyrimus) ir atlikti. specialūs antituberkuliozės gydymo metodai.

Jei tuberkuliozės meninginė infekcija nėra gydoma arba taktika netinkama, liga gali išprovokuoti ne tik rimtas komplikacijas, bet kai kuriais atvejais ir baigtis paciento mirtimi.

Tuberkuliozinio meningito gydymas sumažinamas iki specifinių ir nespecifinių vaistų vartojimo.

Kitų negydomos ligos padarinių nėra.

Pagrindinės prevencinės priemonės apima:

• reguliarių tyrimų ir pranešimų atlikimas epidemiologinės tuberkuliozės situacijos atveju;
• ankstyva diagnostika, tuberkuliozės pacientų izoliavimas nuo visuomenės tolesniam gydymui;
• pretendentų į gamybinę veiklą gyvulininkystės ūkiuose ir ūkiuose periodiniai profesiniai egzaminai;
• būtinybė skirti atskirus būstus pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze;
• vaikų skiepijimas laiku, o naujagimiai – pirminis.

Tuberkuliozinio meningito prognozė dažnai priklauso nuo greitos, patikimos diagnozės ir savalaikio gydymo. Tokiais atvejais komplikacijų pavojaus praktiškai nėra, o suaugęs pacientas gali tęsti įprastą gyvenimo būdą. Vaikams ligos eiga gali išprovokuoti nuolatinius psichinės ir fizinės raidos sutrikimus.