Tulžies pūslės pašalinimas laparoskopija – kaip tai daroma ir kiek laiko trunka operacija? Cholecistektomija (chirurginis tulžies pūslės pašalinimas): indikacijos, metodai, reabilitacija.

Tulžies pūslės laparoskopija yra endoskopinė operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę. Šiuo metu daugiau nei 90% cholecistektomijų atliekama šiuo metodu. Šiame straipsnyje aptarsime laparoskopijos ypatybes ir naudą.

Dar prieš 20 metų visos tulžies pūslės šalinimo operacijos, cholecistektomija, buvo atliekamos atvirai. Gydytojas padarė didelį pjūvį prieigai, dėl to padidėjo infekcijos ir kraujavimo rizika. Pirmoji tulžies pūslės laparoskopija buvo atlikta 1987 m. Per mažiau nei 15 metų praktiškai visi chirurgai įvaldė šią techniką.

To priežastis yra laparoskopijos pranašumai, tokie kaip:

Maža paciento trauma.
Maža bakterinės infekcijos rizika.
Mažas kraujo netekimas, priešingai nei atviros operacijos, atliekant laparoskopiją, didelių kraujagyslių pažeidimo rizika yra minimali.
Trumpesnis buvimas ligoninėje. Po laparoskopijos pacientui leidžiama eiti namo 2-3 dienas.
Greitas atsigavimas. Į darbą galite grįžti per savaitę.
Didelio pooperacinio rando nėra. Po atvirų cholecistektomijų gali likti apie 20 cm dydžio randas, o atliekant endoskopinę intervenciją – keli subtilūs 1-5 cm randai.
Sutrumpinamas operacijos laikas, dėl kurio sutrumpėja paciento buvimo bendrinėje nejautroje trukmė.

Tulžies pūslės endoskopinių operacijų įvairovė ir jų atlikimo indikacijos

Laparoskopija naudojama kelių tipų operacijoms atlikti. Kiekvienas iš jų turi savo indikacijas. Operacijų tipai ir jų vykdymo indikacijos pateikiamos lentelėje:

Operacijos tipas	Jo įgyvendinimo ypatybės	Indikacijos
Laparoskopinė cholecistektomija	Chirurgas endoskopiškai pašalina pačią tulžies pūslę.	lėtinis akmeninis cholecistitas; cholesterozė; polipai tulžies pūslėje; ūminis cholecistitas.
Choledochotomija	Operacijos metu atidaromas bendras tulžies latakas, šlapimo pūslė neliečiama	latako užsikimšimas kirmėlėmis, dažniausiai su epistorchiaze; kanalo užkimšimas akmeniu; latako susiaurėjimas dėl jame vykstančio lėtinio uždegiminio proceso.
Anastomozės	Dažniausiai tai atliekama su netinkamu tulžies nutekėjimu. Chirurgas sukuria alternatyvius būdus, kaip tulžis patekti į dvylikapirštę žarną.	įgimta tulžies takų patologija; tulžies akmenligė.

Nepaisant šio metodo privalumų, yra situacijų, kai pacientui nurodoma atviros juostos operacija:

Peritonitas. Chirurgui reikia didelio pjūvio, kad išplautų pilvą.
Sunkus nutukimas. Esant 3 ir 4 nutukimo stadijoms, endoskopines intervencijas sunku atlikti.
Piktybiniai navikai. Chirurgui reikia didelio pjūvio, kad pašalintų didelius audinių kiekius.
Kepenų cirozė. Sergant ciroze, padidėja didelio kraujavimo rizika, o endoskopija jo sustabdyti negali.
Ūminis kasos uždegimas, pankreatitas.

Daugiau nei 80% atvejų planuojama tulžies pūslės laparoskopija. Pasirengimas jo įgyvendinimui turėtų prasidėti prieš savaitę, tai apima:

Antikoaguliantų ir vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, atšaukimas 7 dienas. Tai: acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), heparinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, diklofenakas, paracitamolis, ibuprofenas).
Lengvų produktų, nesukeliančių dujų susidarymo, priėmimas likus 3 dienoms iki intervencijos. Iš dietos turėtų būti neįtraukti kepti ir aštrūs maisto produktai, ankštiniai augalai. 12 valandų - alkis, net vanduo neįtraukiamas.
Vakare, operacijos išvakarėse, daryti valomąsias klizmas arba vartoti specialius vidurius laisvinančius tirpalus.

Tačiau, be šių veiksmų, pasirengimas tulžies pūslės laparoskopijai apima daugybę tyrimų, kurie nustatys operacijos apimtį, sveikatos būklę ir lėtinių ligų buvimą. Paveikslėlyje parodyta operacijos seka (a, b, c, d).

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

Bendra kraujo analizė- parodys anemijos buvimą, įvairius uždegiminius procesus organizme, helmintų invazijas.
Bendra šlapimo analizė- neįtraukti inkstų patologijų.
Kraujo chemija bilirubino, cholesterolio, transaminazių, C reaktyvaus baltymo.
Cukraus kiekio kraujyje tyrimas. Labai dažnai įprastų tyrimų metu aptinkamos latentinės cukrinio diabeto formos, kurios dar kliniškai nepasireiškia.
Ultragarsinis pilvo organų tyrimas.Įvertinamas tulžies pūslės dydis, jos sienelių storis, padėtis pilvaplėvėje, latako, kasos būklė.
MRT- skiriamas, jei įtariamas navikas arba reikia detalizuoti latakų praeinamumą.
Elektrokardiografija ir echokardiografija.Šie du egzaminai yra būtini. Jie padės nustatyti širdies ligas, kuriose endoskopinė intervencija tampa neįmanoma.

Šį sąrašą gydantis gydytojas gali išplėsti, atsižvelgdamas į lėtinių ligų buvimą ar ankstesnes ligas.

Visada naudojama tik bendroji anestezija. Jis gali būti maskuojamas arba leidžiamas į veną. Pacientui tinkamus vaistus parenka anesteziologas, remdamasis priešoperaciniu laikotarpiu atlikto tyrimo rezultatais.

Įvedus anesteziją, chirurgas padaro pirmąjį pjūvį, per kurį įveda laparoskopą, kurio gale yra kamera, ir pumpuoja orą į pilvo ertmę, o tai pagerina vidaus organų matomumą. Tada padaromi dar trys nedideli pjūviai, per kuriuos įvedami likę reikalingi instrumentai. Valdant kamerai, pašalinama tulžies pūslė arba perpjaunami latakai.

Paprastai tokios intervencijos trukmė neviršija pusvalandžio. Bet būna atvejų, kai chirurgas, įdėjęs kamerą ir įvertinęs organų būklę, nusprendžia atlikti atvirą juostelės operaciją. Tada laikas didėja.

Pooperacinis laikotarpis yra ne mažiau svarbus nei pati intervencija. Jo dėka galite išvengti lipnių ligų susidarymo ir atkurti tulžies nutekėjimą iš kepenų į dvylikapirštę žarną.

Pooperacinis laikotarpis susideda ne tik iš dietos. Šis laikotarpis apima ir gyvenimo būdo pokyčius bei naujų įpročių formavimąsi.

Pagrindiniai pooperacinio laikotarpio principai yra šie:

Dieta. Daugiau apie tai galite perskaityti kitoje straipsnio dalyje;
Fizinio aktyvumo pasikeitimas. Kitą dieną po operacijos reikia pradėti vaikščioti. Per trisdešimt dienų po operacijos geriau pasirūpinti savimi ir atsisakyti didelio fizinio krūvio. Bet jūs turite vaikščioti kiekvieną dieną. Kuo daugiau eisite per šį laikotarpį, tuo mažesnė sukibimo rizika. Tada po mėnesio gydytojai rekomenduoja kasdien daryti rytinę mankštą, taip pat daug vaikščioti. Tokiu būdu galite pagerinti savo maisto suvartojimą. Laikotarpis, kai reikia daryti pratimus ir judėti, neapsiriboja keliais mėnesiais, aktyvus gyvenimo būdas turėtų būti pastovus.
Valgymo įpročiai. Daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta cholecistektomija, pastebi, kad jie jaučiasi geriau valgydami stovėdami. Tam yra paaiškinimas: kai žmogus stovi, tulžis lengviau pasišalina iš kepenų. Kitas įprotis – nevalgius išgerti arbatinį šaukštelį linų sėmenų ar alyvuogių aliejaus. Jis skatina tulžies gamybą ir išsiskyrimą.
Medicininė terapija. Pooperaciniu laikotarpiu tai apima tokius vaistus:
- Antibiotikai – reikalingi norint išvengti galimų pūlingų komplikacijų. Paprastai jų priėmimo trukmė yra 3-7 dienos.
- Antispazminiai vaistai - vartojami 10-14 savaičių, siekiant supaprastinti tulžies nutekėjimą;
- Ursofalk - skiriamas siekiant užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui.
Siūlių apdorojimas antiseptikais. Jis atliekamas ligoninėje 3 dienas.

Dieta po cholecistektomijos turėtų trukti visą gyvenimą. Būtent dietos dėka galite išvengti akmenų susidarymo pačiose kepenyse ir užtikrinti normalų bei visišką tulžies nutekėjimą.

Visų pirma, dieta apima gėrimo režimo pakeitimą. Reikia gerti dažnai, lėtai. Skysčio tūris apskaičiuojamas individualiai. 1 kilogramui svorio per dieną reikia išgerti 30 ml vandens. Pirmą kartą skysčių reikia gerti ryte tuščiu skrandžiu. Geriau gerti šiek tiek šiltą vandenį, šaltas vanduo sukels latakų spazmus.

Pirmosiomis dienomis po cholecistektomijos dietoje turėtų būti vandens ir gleivių košės. Tada reikia palaipsniui plėsti mitybą ir kas kelias dienas įvesti po vieną produktą.

Laikydamiesi dietos, turite neįtraukti:

keptas, aštrus ir rūkytas maistas;
riebi mėsa ir žuvis;
pusgaminiai;
alkoholis;
gazuoti gėrimai;
majonezas, riebi grietinė;
mėsos sriubos;
rūgščios uogos ir vaisiai.

Dieta turėtų būti sudaryta iš šių maisto produktų ir patiekalų:

daržovių sriubos;
javai;
liesa mėsa, virta, virta arba kepta;
neriebios žuvies rūšys;
virtos daržovės;
saldžios uogos ir vaisiai;
pieno produktai;
pasenusi balta duona;
saldūs kompotai;
garuose virtas baltymų omletas;
moliūgų sultys.

Taip pat turite žinoti šiuos bendruosius dietos principus:

vienu metu suvalgomo maisto kiekis neturi viršyti paciento kumščio dydžio;
geriau valgyti dažnai, bent 5 kartus per dieną;
maistas neturėtų būti šaltas arba labai karštas;
reikia valgyti lėtai ir kruopščiai kramtyti maistą.

Tokios dietos visada reikia laikytis ir stengtis jos nesulaužyti. Staigiai nukrypus nuo dietos, švenčių, gali atsirasti ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje, o tai gali reikšti tulžies nutekėjimo pažeidimą, o tai pavojinga hepatito ar cirozės vystymuisi.

Tulžies pūslės laparoskopija yra saugus ir geras metodas. Laikantis dietos ir mankštos režimo galima išvengti komplikacijų. Per savaitę po cholecistektomijos pacientas atstato darbingumą ir grįžta į visavertį gyvenimą.

Pirmą dieną po operacijos pacientai dažniau būna intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Šiomis valandomis pacientas atgauna sąmonę po anestezijos, atliekamas intensyvus intraveninis lašelinis gydymas vaistais nuo uždegimo ir antibiotikais.

Pirmasis paciento maitinimas atliekamas praėjus maždaug dienai po operacijos, bet ne vėliau. Jei paciento būklė sunki, maitinimas atliekamas per zondą (specialų vamzdelį, kuris per stemplę nusileidžia į skrandį). Tokiems ligoniams reikia lengvo maisto, turtingo vitaminų ir baltymų, idealiai tinka mišiniai kūdikiams. Vaikams skirti mišiniai yra maistingi, juose yra naudingų medžiagų, kurių organizmui reikia po operacijos.

Tais atvejais, kai pacientas gali valgyti pats, jo racioną sudaro lengvai virškinamas maistas. Rekomenduojama gerti šiltus sultinius, nes juose gausu baltymų, iš kurių organizmas gauna aminorūgščių – statybinės medžiagos ląstelių atsinaujinimui. Į ligonio racioną įeina vandenyje virtos grūdų košės. Juose gausu mineralų ir vitaminų, taip pat yra skaidulų, kurios skatina peristaltinį tuštinimąsi.

Gydytojai, patardami dėl pooperacinių pacientų mitybos, daugiausia dėmesio skiria maistui, kuriame yra skaidulų, kurios skatina peristaltiką. Kuo aktyvesnė žarnyno motorika, tuo didesnė kraujotaka ir greičiau sustoja uždegiminiai procesai. Tačiau tuo pat metu pirmąją dieną negalima valgyti šviežių daržovių ir vaisių, o tik troškintų ar virtų. Švieži vaisiai sukelia pilvo pūtimą, o tai sustiprina uždegimą pilvo ertmėje ir skatina lipnumo procesų susidarymą.

Pirmą dieną griežtai draudžiama vartoti maistą, kuris provokuoja vidurių pūtimą – rudą duoną, pieną, gazuotą vandenį ir kt.

Vėlyvas pooperacinis laikotarpis

Praėjus kelioms dienoms po operacijos, paciento mityba plečiasi. Rekomenduojama naudoti neriebias mėsos ir žuvies veisles – jautieną, triušieną, lydeką, jūrų lydeką, polaką ir kt. Visi patiekalai turi būti garinti arba virti, griežtai draudžiama valgyti keptą maistą, taip pat konservus. Žuvyje ir mėsoje gausu baltymų, kurie žaizdų gijimo metu formuoja jungiamąjį audinį, taip pat B grupės vitaminų ir kai kurių mineralų.

Norint prisotinti organizmą vitaminais, pacientams rekomenduojamas džiovintų vaisių kompotas, erškėtuogių sultinys ir kt. Dietoje būtina orientuotis į žalumynus ir daržoves, nes. jose gausu mineralinių medžiagų, skaidulų, o kai kurios, pavyzdžiui, spanguolės, petražolės, džiovintos slyvos, turi ir priešuždegiminių medžiagų.

Laikantis pooperacinės dietos, rekomenduojama riboti saldžių maisto produktų vartojimą, nes. padidėjęs gliukozės kiekis lėtina atsigavimo procesus. Jei buvo atlikta kasos operacija, tokie produktai paprastai neįtraukiami visam gyvenimui.

www.kakprosto.ru

Atsigavimo po cholecistektomijos pagrindai

Pacientų reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo nereikalauja daugybės terapinių priemonių. Jos pagrindas – skrupulingas gydytojo rekomendacijų laikymasis. Visiškas atkūrimas suteikia priemonių rinkinį, įskaitant:

medicininės procedūros;
režimo momentai ir dozavimo apkrovos;
mitybos įpročių korekcija.
Pats reabilitacijos procesas gali būti pirminis, po ligoninės ir nuotolinis.

ankstyvas atsigavimas

Pirminė reabilitacija po organo pašalinimo vyksta ligoninėje. Čia klojami jos pamatai, pacientas informuojamas apie priemones, kurių būtina imtis po operacijos.

Priklausomai nuo operacijos tipo ir sveikimo dinamikos, ligoninės laikotarpis trunka nuo 2 iki 7 dienų.

Šlapimo pūslės pašalinimo operacija atliekama tradiciniais ir laparoskopiniais metodais. Su planuojama chirurgine intervencija pirmenybė teikiama antrajai. Atvira operacija atliekama skubiais, pavojingais gyvybei komplikuotais atvejais arba laparoskopijos metu nustatomos anksčiau nenustatytos komplikacijos.

Pooperacinis laikotarpis po tulžies pūslės pašalinimo mažiau invaziniu laparoskopijos metodu parodo šio tipo intervencijos privalumus:

intensyvi priežiūra trunka mažiausiai laiko (iki 2 valandų);
mažas žaizdų paviršius gerai gyja;
po organo pašalinimo ilgesnis lovos režimas nereikalingas;
nedidelis virškinimo trakto komplikacijų procentas;
žymiai sutrumpėja stacionarus atsigavimo laikotarpis;
pacientas gana greitai grįžta į aktyvų gyvenimą.

Įvykiai ligoninėje

Stacionarus stebėjimas numato 3 fazes: intensyviosios terapijos, bendrojo režimo, išrašymo ambulatoriniam gydymui.

Intensyvi terapija

Iš karto po šlapimo pūslės pašalinimo operacijos pacientas stebimas iki visiško pasveikimo po anestezijos, vidutiniškai 2 val. Tuo pačiu metu atliekamas galutinis antibiotikų terapijos etapas (antibiotikų skyrimas), žaizdų paviršių ar uždėtų tvarsčių tyrimas, siekiant nustatyti perteklinį sekretą. Jei temperatūra ir dygsniai normalūs, pacientas adekvatus, gali kalbėti apie savo sveikatos būklę ir apibūdinti pojūčius, tada intensyvus laikotarpis baigiasi, pacientas perkeliamas į bendrą režimą.

Bendrasis režimas

Pagrindinis pasveikimo tikslas po tulžies pūslės pašalinimo ligoninėje – kuo greitesnis ir visiškas operuotų tulžies takų įtraukimas į virškinimo sistemą. Tai apsaugo nuo sąaugų susidarymo pilvo ertmėje ir latakų viduje. Norint pasiekti šį tikslą, būtinas prieš operaciją ištuštinto skrandžio užpildymas ir motorinė veikla. Todėl, esant nesudėtingam pooperaciniam laikotarpiui, lovos poilsis atšaukiamas po kelių valandų.

Pirmą dieną po tulžies pūslės šalinimo operacijos rekomenduojama gerti vandenį mažomis porcijomis. Tai ne tik „įjungia“ virškinimą, bet ir skatina anestetikų pasišalinimą iš organizmo, suteikia sveikimo pradžią. Antrą dieną pridedama dalinė mityba skystu pavidalu.

Tą pačią dieną nuimamas drenažo vamzdelis, kuriuo iš pilvo ertmės pasišalina skystis, nes. iki to laiko drenažo problema dažniausiai būna išspręsta.

Pirmos dienos pabaigoje rekomenduojama pakilti iš lovos. Pirmą kartą ligonis pakyla prižiūrimas sveikatos priežiūros darbuotojų, nes. staigūs judesiai gali sukelti apalpimą. Nesant šalutinio poveikio, pacientas savarankiškai juda toliau.

Kasdien sveikstant ligoninėje, siūlai apžiūrimi ir apdorojami.

Ištrauka

Būklė po nekomplikuoto pašalinimo nereikalauja nuolatinio gydytojo stebėjimo, todėl esant normaliam pasveikimo rodikliui, pacientas perkeliamas į ambulatorinį stebėjimą. Į rankas jis gauna nedarbingumo lapelį (jei reikia), išrašą su duomenimis apie intervencijos dydį (vietiniam chirurgui) ir rašytines rekomendacijas dėl sveikimo.

ambulatorinis laikotarpis

Po išrašymo turite užsiregistruoti pas chirurgą gyvenamojoje vietoje. Būtent jis prižiūri reabilitacijos procesą, šalina pooperacinius siūlus, koreguoja gydytojo paskyrimus. Šis laikotarpis gali trukti nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio.

Svarbu! Vizitai pas gydytoją yra privalomi ne tik tiems, kuriems reikia uždaryti nedarbingumo lapelį: šiuo pooperaciniu momentu labai tikėtinos nedidelės, tačiau reikšmingos komplikacijos tolimesniam gyvenimui. Laiku juos nustatyti ir užkirsti kelią pasekmiams gali tik specialistas.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Reabilitacijoje po organo pašalinimo svarbiausia yra teisingi paciento veiksmai. Nė vienas gydytojas negarantuoja palankaus rezultato, jei pacientas neįvykdys visų šio sveikimo laikotarpio reikalavimų.

Dieta ir maitinimas

Ligoninėje atkuriama tulžies gamyba kepenyse. Tačiau kadangi situacija, kai per didelė jo dalis neišsiskiria, o sustingsta ortakiuose, yra itin nepageidautina, būtina užtikrinti netrukdomą jos judėjimą. Tai pasiekiama:

valgiai – kiekviena porcija skatina tulžies judėjimą iš kepenų į žarnyną;
fizinis aktyvumas – užtikrinama būtina latakų ir žarnyno peristaltika;
spazmų pašalinimas ir tulžies takų spindžio išsiplėtimas - tai palengvina gydytojo paskirti antispazminiai vaistai;
mechaninių kliūčių pašalinimas - negalite ilgai sėdėti, ypač pavalgę, dėvėkite aptemptus drabužius juosmens ir pilvo srityje.

Mitybos ypatybės

Tinkama mityba yra vienas iš pagrindinių reabilitacijos momentų po cholecistektomijos operacijos. Tulžies kokybė, kiekis, įtraukimas į bendrą medžiagų apykaitą tiesiogiai priklauso nuo suvartojimo reguliarumo ir maisto sudėties.

Valgymo režimas

Pagrindinė mitybos taisyklė pašalinus tulžies pūslę yra suskaidymas ir reguliarumas. Paros produktų kiekis padalintas į 5 - 6 dozes. Valgyti reikia kas 3-3,5 valandos. Galbūt dėl to turėsite pakeisti kasdienę rutiną ir pakoreguoti darbo organizavimą.

Svarbu! Būtina sumažinti įprastų porcijų dydį: jei išlaikote vienkartinio maisto kiekį, kaip ir tris ar keturis kartus per dieną, svorio augimas yra beveik neišvengiamas.

Kokybiška maisto sudėtis

neįtraukite į racioną keptos ir rūkytos;
apriboti gyvulinių riebalų, saldumynų, pyragaičių, aštraus ir sūraus maisto vartojimą;
pirmenybę teikia natūraliems produktams, o ne konservuotiems;
neįtraukti alkoholio, stiprios arbatos ir kavos;
patiekalų nešildykite, o gaminkite prieš pat naudojimą.

Specialios sąlygos

Iš karto po iškrovos, pirmąjį mėnesį, ruošiamas į tyrę panašus maistas. Dietą plėsti palaipsniui, kiekvienam valgymui ne daugiau kaip 1 produktą (jei tokių yra, nustatyti komplikacijų priežastis). Daržovės ir vaisiai yra termiškai apdorojami - troškinami arba kepami.

Nuo antrojo mėnesio iki šešių mėnesių, kai atsigauna po operacijos, jie palaipsniui pereina prie smulkinto maisto, laikui bėgant gabalėlių dydis didėja. Daržovės ir vaisiai imami švieži.

Nuo antrosios reabilitacijos metų pusės produktų sudėtis tampa pilna.

Svarbu! Šiuo laikotarpiu sveikos mitybos principų laikomasi daugeliu atvejų – išimtys, nors ir galimos esant gerai savijautai, neturėtų tapti norma.

Galimos virškinimo problemos

Pirmosiomis dienomis ir savaitėmis po operacijos atsiranda bėdų dėl tuštinimosi. Dažniausiai sveikstantieji nerimauja dėl vidurių užkietėjimo. Visai suprantama fiziologijos požiūriu, situacija optimizmo neprideda. Rekomenduojamas:

padidinti daržovių kiekį dietoje;
reguliariai vartoti šviežius pieno produktus;
fizinio aktyvumo dozė – per didelis jo padidėjimas arba sumažėjimas gali sukelti vidurių užkietėjimą;
gydytojui rekomendavus, ateityje išgerkite vidurius laisvinančių vaistų, kurie nesumažina peristaltikos;
nepiktnaudžiaukite klizmomis – be pertempimo storosios žarnos, tai gali išsekti mikroflorą, kuri jau pradiniame reabilitacijos etape yra nestabili.

Kitas nepatogumas yra viduriavimas arba dažnos laisvos išmatos, viduriavimas. Tokiu atveju turėtumėte:

grįžti prie terminio daržovių ir vaisių apdorojimo (bet neišmeskite jų iš dietos);
reguliariai valgyti košę;
pasitarti su gydytoju dėl galimybės vartoti specialius papildus (laktobacilas, bifidumbakteriną ir kt.), kurie apvaisina žarnyną naudingais mikroorganizmais.

Iš pradžių galimi kiti dispepsiniai sutrikimai: raugėjimas, rėmuo, kartumas burnoje, pykinimas. Jei gydytojo stebėjimas neatskleidžia gretutinių virškinimo sistemos ligų, tada šie reiškiniai yra laikini. Paprastai kiekvienas žmogus supranta, kuris produktas sukėlė tą ar kitą nepageidaujamą organizmo reakciją, ir padaro išvadas apie jo vartojimo tikslingumą.

Fizinė veikla

Fizinio aktyvumo nepaisymas gali paneigti visas priemones aukštai gyvenimo kokybei pasiekti po tulžies pūslės operacijos. Sėdimas gyvenimo būdas yra daugelio bėdų, įskaitant susijusias su tulžies judėjimu, priežastis.

Nuo pirmųjų dienų po operacijos organizmui suteikiamas įmanomas krūvis.

Reguliarūs (ir geriausia kasdien) pasivaikščiojimai turėtų būti. Jų trukmė ir intensyvumas didėja palaipsniui, laikui bėgant galite pridėti bėgiojimo. Tačiau intensyvus bėgimas nerekomenduojamas.

Plaukimas yra labai naudingas. Tai pats švelniausias būdas suaktyvinti raumenis ir medžiagų apykaitos procesus.

Pašalinus tulžies pūslę draudžiama sunkioji atletika, trauminės sporto šakos (imtynės, boksas, komandiniai kontaktiniai žaidimai), irklavimas.

Rezultatai

Daugeliu atvejų šių paprastų taisyklių laikymasis užtikrina sėkmingą reabilitaciją po tulžies pūslės pašalinimo operacijos. Nepamirškite apie planinius gydytojo tyrimus, taip pat konsultacijos būtinybę atsiradus naujiems simptomams, pasikeitus sveikatai.

Praėjus maždaug 1 metams po pašalinimo, organizmas pripranta prie naujo gyvenimo būdo, išmoksta išskirti norimos sudėties ir tankio tulžies sekretą, virškinimo procesas stabilizuojasi. Pacientas, kuriam atlikta sėkminga operacija ir ne mažiau sėkminga reabilitacija, nustoja sveikti, bet pereina į praktiškai sveikų žmonių kategoriją. Ši perspektyva yra tuo labiau tikėtina, kad pradiniame etape atidžiau laikomasi gydytojų rekomendacijų.

Vaizdo įrašas: laimingas gyvenimas be tulžies pūslės

postleudaleniya.ru

Operacijų tipai ir mokymo ypatumai

Tulžies pūslės pašalinimo operacija vadinama cholecistektomija. Yra tokių rūšių:

atvira ertmė; Tokios operacijos indikacijos yra šios:

dideli akmenys šlapimo pūslėje;
organų infekcija;
šlapimo pūslės gangrena;
žarnyno nepraeinamumas.

Laparoskopinis: ant pilvo sienelės daromi nedideli pjūviai, per kuriuos gydytojas įveda instrumentus ir laparoskopą – mini prietaisą su kamera, leidžiančia stebėti operaciją. Laparoskopinės operacijos indikacijos:

ūminis (lėtinis) kalkulinis cholecistitas;
šlapimo pūslės cholesterozė;
polipozė.

Norint nustatyti optimalų pažeisto organo pašalinimo būdą, pacientas turi atlikti šias diagnostikos procedūras:

ultragarsinis virškinamojo trakto tyrimas;
pilvo organų kompiuterinė tomografija;
elektrokardiografija;
kraujo chemija.

Priešoperacinė diagnostika būtina norint išvengti neigiamų pasekmių, kurias gali išprovokuoti neteisingai parinkta tulžies pūslės šalinimo taktika.

Visoms operacijoms reikalinga išankstinė hospitalizacija. Paskutinėmis dienomis prieš operaciją žmogus turėtų vartoti vidurius laisvinančius vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas, nes operacijai reikalingas švarus žarnynas. Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti. Jeigu pacientas vartoja kokių nors vaistų, reguliuojančių kraujo krešėjimą, apie tai reikia pranešti gydytojui. Taip pat turite pateikti informaciją apie kitų vaistų vartojimą.

Vykdymo technika

Operacijos ypatybės priklauso nuo pasirinkto jos įgyvendinimo būdo. Atvira cholecistektomija susideda iš šių etapų:

Pacientas patenka į narkotinio miego būseną.
Pilvo oda apdorojama antiseptiku, po to ant jos daromas ilgas pjūvis nuo bambos iki krūtinkaulio.
Tulžies pūslė atskiriama nuo riebalų ir sąaugų, po to chirurgas sutvarsto organą siūlu.
Chirurginiai spaustukai tvirtinami prie tulžies latakų ir šlapimo pūslės kraujagyslių.
Chirurgas atskiria šlapimo pūslę nuo kepenų, o tada pašalina.
Sustabdo kraujavimą iš kepenų kraujagyslių. Tam naudojamas lazeris ir ultragarsas.
Pjūvis ant pilvaplėvės susiuvamas chirurginiais siūlais.

Operacija trunka iki 1,5 val. Pirmosiomis dienomis po operacijos žmogui parodomi skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai, taip pat fermentai, normalizuojantys virškinamojo trakto funkcijas. Normalus virškinamojo trakto darbas užtikrinamas ir dietos Nr.5 pagalba, tačiau pirmąsias 2 dienas po intervencijos žmogus gali gerti tik vandenį ir saldžią arbatą. Siūlai išimami maždaug 6-8 dieną.

Pacientai, kuriems buvo atlikta pilvo operacija, pašalinant tulžies pūslę, išleidžiami ne anksčiau kaip po 10 dienų, tačiau visiškai pasveiksta tik po 1-2 mėnesių. Asmuo turėtų laikytis taupaus režimo. Draudžiama kelti svorius virš 4 kilogramų.

Po atviros cholecistektomijos gali atsirasti šių komplikacijų:

bendrojo tulžies latako pažeidimas;
sepsis;
tulžies nutekėjimas iš kepenų;
kepenų kraujagyslių pažeidimas;
tulžies nutekėjimas iš tulžies takų;
kraujavimas iš pilvaplėvės pjūvio vietos.

Laparoskopinis organo pašalinimas taip pat reikalauja bendrosios nejautros. Laparoskopijos eiga yra tokia:

Pilvo oda dezinfekuojama, po to aplink bambą daromi 3-4 pjūviai trokarais: 2 x 1 cm, 2 0,5 cm.
Per prietaiso vamzdelį įkišama prie laparoskopo prijungta kamera. Šis metodas leidžia vizualiai stebėti organų pašalinimo procesą.
Per kitus pjūvius chirurgas įdeda žirkles, spaustukus ir prietaisą titano spaustukams uždėti.
Ant kraujagyslių ir bendrojo tulžies latako uždedami spaustukai.
Burbulas atsiskiria nuo kepenų, po to pašalinamas iš pilvaplėvės. Jei šlapimo pūslėje yra akmenų, pirmiausia jie pašalinami.
Chirurgas atlieka procedūras, skirtas sustabdyti kraujavimą iš kepenų.
Pjūviai iki 1 cm susiuvami tirpstančiais siūlais.
Pjūviai iki 0,5 cm užklijuojami chirurginiu gipsu.

Laparoskopinė intervencija draudžiama pacientams, kuriems:

netaisyklinga kanalų struktūra;
plaučių ir širdies ligos;
stiprus vidurių pūtimas;
sukibimas;
ūminis šlapimo pūslės sienelių uždegimas.

Laparoskopinė chirurgija turi šiuos privalumus:

minimali paciento trauma;
po operacijos nėra randų;
maža infekcijos rizika;
nedidelis kraujo netekimas.

Atsigavimo laikotarpis po laparoskopinės operacijos trunka ne ilgiau kaip 1 savaitę. Po laparoskopinės operacijos žmogui rekomenduojama dieta Nr.5 ir tausojantis režimas.

Gydymas pašalinus šlapimo pūslę

Daugeliu atvejų šio organo nebuvimas neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Bet kiekvienas pacientas, kuriam buvo pašalinta tulžies pūslė, turėtų prisiminti, kad po operacijos sumažėja riebalus skaidančių fermentų kiekis. Todėl žmogus turėtų kiek įmanoma apriboti gyvulinių riebalų ir transriebalų, kurių yra tokiuose produktuose, vartojimą:

bandelės;
subproduktai;
svogūnai, česnakai, ridikai, krienai;
kepta mėsa, žuvis ir kiti patiekalai;
grybai;
riebalai;
margarinas;
riebūs pieno produktai;
pyragaičiai, pyragaičiai su grietinėle, ledai.

Taip pat turėtumėte susilaikyti nuo alkoholio ir aštraus maisto. Dieta turėtų apimti:

liesa mėsa ir žuvis, taip pat garų kotletai ir kotletai;
virta žuvis;
neriebūs pieno produktai;
javai;
sriubos su daržovių sultiniu;
daržovės, uogos ir vaisiai;
marmeladas, uogienė, želė;
skrudinta duona ir sausainiai.

Valgyti reikia dalimis, vengti persivalgymo. Valgyti būtina tuo pačiu metu, o ilgai badauti negalima. Šalto maisto vartoti negalima, nes jis išprovokuoja tulžies latakų spazmą. Dietos po šlapimo pūslės pašalinimo laikomasi visą gyvenimą. Be specialios dietos, pacientui skiriami probiotikai, hepatoprotektoriai, choleretikai ir fermentų preparatai. Vaistus parenka gydytojas ir ima pacientas pagal jo paskirtą schemą.

apechen.ru

Kaip atlikti tulžies pūslės pašalinimo operaciją

Yra du tulžies pūslės pašalinimo būdai:

Atvira cholecistektomija yra tradiciškai atliekama operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę per platų pjūvį dešinėje hipochondrijoje. Jo įgyvendinimo technika buvo sukurta ilgai ir iki smulkmenų, ir kiekvienas save gerbiantis chirurgas puikiai tai žino.
Tulžies pūslės laparoskopija – populiarėjanti tausojanti operacijos technologija, pagrįsta šiuolaikinės televizijos ir kitų technologijų pasiekimais.

Idealiu atveju šios technologijos viena kitą papildytų, o ne konkuruotų, bet, deja, šis reiškinys vyksta.

Tulžies pūslės laparoskopija

Laparoskopinė cholecistektomija apima chirurginę intervenciją siaurais kanalais pilvo sienelėje (0,5-1 cm), naudojant teleskopinį prietaisą su vaizdo kamera, šviesą ir kitus prietaisus - laparoskopą, taip pat daugybę specialių įrankių.

Praėjo laikai, kai laparoskopiniai metodai turėjo įrodyti savo pranašumą prieš tradicinę atvirą cholecistektomiją. Laparoskopija sėkmingai atkovojo savo pelnytą vietą pilvo chirurgijoje, kritiškas požiūris į ją išliko įkyrių retrogradų gausa.

Laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo pranašumai yra akivaizdūs ir neginčijami:

Svarbiausias metodo privalumas, kuris mažiau akcentuojamas – uždaras ir apodaktilus operacijos būdas, kai kontaktas su operuojamais audiniais vykdomas tik instrumentų pagalba, o tai ženkliai sumažina infekcinių komplikacijų riziką.
Nedidelis chirurginės intervencijos invaziškumas.
Trumpalaikis hospitalizavimas – 1-2 dienos, kai kuriais atvejais galimos ir ambulatorinės operacijos.
Labai maži pjūviai (0,5-1 cm) garantuoja puikų kosmetinį rezultatą.
Greitas darbingumo atkūrimas – per 20 dienų.
Pažymėtina ir dar viena teigiama technikos savybė – pacientams, kuriems yra indikacijų operacijai, lengviau apsispręsti dėl laparoskopinės intervencijos, o tai sumažina užleistų atvejų skaičių.

Laparoskopinės cholecistektomijos trūkumai

Laparoskopinė technika kartu su neginčijamais pranašumais turi ir specifinių trūkumų, kurie kai kuriais atvejais verčia jos atsisakyti ir atlikti atvirą operaciją.

Siekiant užtikrinti darbo erdvę ir pakankamą matomumą laparoskopijos metu, esant tam tikram slėgiui į pilvo ertmę įvedamas anglies dioksidas. Dėl šios priežasties padidėjęs slėgis sisteminės kraujotakos veninėje sistemoje (vadinamasis centrinis veninis slėgis), taip pat spaudimas diafragmai, pablogina širdies veiklos ir kvėpavimo sąlygas. Šis neigiamas poveikis reikšmingas tik esant rimtoms širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų problemoms.

Laparoskopinė technologija gerokai apriboja intraoperacinės (atliekamos operacijos metu) diagnostikos galimybes, lyginant su atvira operacija, kuri chirurgui suteikia galimybę „viską apčiuopti rankomis“.

Laparoskopija netaikoma neaiškiais atvejais, kai jį įgyvendinant, atsižvelgiant į nustatytus patologinius pakitimus, gali prireikti keisti operacijos planą.

Pastarosios dvi aplinkybės reikalauja, kad chirurgas turėtų kitokią pasirengimo operacijai filosofiją. Nuodugniausias priešoperacinis tyrimas ir ryžtingas kai kurių senų chirurgų taktikos atmetimas: „pjausim – pažiūrėsim“ leidžia išvengti gėdos.

Kontraindikacijos tulžies pūslės laparoskopijai

Kontraindikacijos dėl laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo nustatomos pagal aukščiau išvardytus laparoskopijos ypatumus:

Sunki bendra būklė.
Ligos, pasireiškiančios sunkiu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu.
Ligos naviko pobūdis.
Obstrukcinė gelta (gelta, kuri išsivystė dėl mechaninio tulžies nutekėjimo ekstrahepatiniais latakais kliūties: akmenų, stuburo susiaurėjimo, naviko ir kt.).
Padidėjęs kraujavimas.
Ryškus lipnumo procesas viršutiniame pilvo ertmės aukšte.
Tulžies pūslės sienelių kalcifikacija, arba vadinamasis. "porcelianinė" tulžies pūslė. Esant tokiai šlapimo pūslės būklei, ji gali per anksti subyrėti pilvo ertmėje.
Vėlyvas nėštumas.
Ūminio pankreatito buvimas.
Peritonitas yra difuzinis pilvo ertmės uždegimas.

Reikia pasakyti, kad laparoskopinių metodų tobulėjimas ir auganti chirurgų patirtis nuolat siaurina kontraindikacijų spektrą. Taigi iki šiol ūminis cholecistitas ir akmenų buvimas tulžies latakuose buvo laikomi absoliučiomis kontraindikacijomis laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui. Dabar šios kontraindikacijos sėkmingai įveiktos.

Priešoperacinis tyrimas

Priešoperacinis tyrimas, siekiant išvengti nenumatytų sunkumų, dažnai priverčiančių pradėtą laparoskopiją užbaigti atvira operacija per didelį pjūvį, turi būti apgalvotas ir išsamus:

Kokybiškas ir visapusiškas tyrimas prieš tulžies pūslės laparoskopiją leidžia numatyti galimus sunkumus ir laiku priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos metodo, apimties ir, galiausiai, paties tikslingumo.

Pasiruošimas tulžies pūslės laparoskopijai

Kaip ir bet kuriai pilvo operacijai, tulžies pūslės laparoskopijai reikia tam tikro pasiruošimo:

likus savaitei iki operacijos, susitarus su gydančiu gydytoju, būtina nutraukti kraujo krešėjimą mažinančius vaistus (antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vitaminą E).
dieną prieš operaciją valgykite tik lengvą maistą
po vidurnakčio prieš operaciją negalite nieko valgyti ir gerti
valyti žarnyną vakare prieš ir ryte, vartoti specialius preparatus pagal gydančio chirurgo nurodymus arba daryti valomąsias klizmas
ryte prieš operaciją nusiprauskite po dušu, geriausia su antibakteriniu muilu

Atvira cholecistektomija

Atvira cholecistektomija arba tulžies pūslės pašalinimas tradiciniu būdu per platų pjūvį neturėtų būti laikoma praeities reliktu. Nepaisant to, kad plečiasi tulžies pūslės laparoskopijos galimybės, atvira cholecistektomija išlieka aktuali. Jis skiriamas esant specifinėms laparoskopijos kontraindikacijoms.

Atvira cholecistektomija turi atlikti 3-5% laparoskopinių operacijų, kai atsiranda nenumatytų sunkumų.

Nemaža dalis atvirų cholecistektomijų ir toliau atliekama, nes nėra realios galimybės atlikti tulžies pūslės laparoskopinį šalinimą: trūksta reikiamos įrangos konkrečioje ligoninėje, patyrusio laparoskopuotojo ir kt.

Galiausiai prisideda ir kai kurių chirurgų išankstinis nusistatymas dėl laparoskopijos.

Taigi, kas geriau: laparoskopija ar atvira operacija?

	tulžies pūslės laparoskopija	atviras tulžies pūslės pašalinimas
parodymus	▪ tulžies akmenligė	▪ ūminis ir lėtinis cholecistitas ▪ tulžies akmenligė ▪ navikinio pobūdžio ligos ir kt.
kontraindikacijos	turi kontraindikacijų	nėra kontraindikacijų dėl gyvybinių indikacijų
pasiruošimas operacijai		normalus pilvo operacijoms
veikimo trukmė	30-80 minučių	30-80 minučių
įrangos reikalavimai	Reikalinga laparoskopinė įranga	reikalingi įprasti chirurginiai instrumentai
reikalavimai chirurgo kvalifikacijai	+++	++
anestezija	anestezija	anestezija
pjūvių skaičius ir ilgis	3-4 pjūviai 0,5-1 cm ilgio	vienas pjūvis 15-20 cm ilgio
% komplikacijų	1-5%	1-5%
skausmas po operacijos	+	+++
siūlės	nenusiimk	pašalintas 6-7 dienas
pooperacinių išvaržų vystymasis	—	++
kosmetinis defektas	—	++
maistas po operacijos	1 dieną galite valgyti ir gerti	1 dieną galima gerti, nuo 2 dienos valgyti
judėjimas po operacijos	1 dieną galima atsisėsti lovoje, 2 dieną – keltis ir vaikščioti	3-4 dienas galite keltis ir vaikščioti
buvimo ligoninėje trukmė	1-2 dienas	10-14 dienų
negalia	iki 20 dienų	iki dviejų mėnesių
po 5 savaičių	po 2-2,5 mėn
visiškas atsigavimas	3-4 mėn	3,5-4,5 mėn

Jei akmuo yra bendrajame tulžies latake

Neretai tulžies pūslės akmenys migruoja iš tulžies pūslės į bendrą tulžies lataką. Akmeniui įstrigus į bendrą tulžies lataką, galimas visiškas ar dalinis tulžies nutekėjimo iš kepenų į žarnyną pažeidimas, kuris yra obstrukcinės geltos priežastis. Taip pat yra besimptomis akmens buvimas latake.

Idealiu atveju tai turėtų būti žinoma iš anksto. Tačiau nediagnozuotų akmenų latake atvejų buvo ir tebevyksta. Natūralu, kad operacija laukiamo rezultato neduoda ir tik atlikus papildomą tyrimą paaiškėja tikroji gedimo priežastis. Tokie atvejai, žinoma, neduoda naudos chirurgo reputacijai, todėl gera praktika tulžies pūslės chirurgijoje yra bendrojo tulžies latako praeinamumo tikrinimas atliekant cholecistektomiją – atliekant intraoperacinę cholangiografiją. Toks patikrinimas atliekamas į tulžies latakus įvedant radioaktyvią medžiagą, po to atliekama rentgeno nuotrauka. Cholangiografija atliekama tiek atviros, tiek laparoskopinės cholecistektomijos metu.

Dar visai neseniai akmuo bendrajame tulžies latake ar net toks įtarimas buvo absoliuti kontraindikacija laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui. Dabar, tobulėjant laparoskopijos technikoms, chirurgai vis dažniau ryžtasi tokius pacientus operuoti laparoskopu.

Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecistektomijos sindromas yra sindromas, kuris išsivysto pašalinus tulžies pūslę. Medicinos moksle nėra vieno šios sąvokos aiškinimo.

Paprasčiau tariant, pocholecistektomijos sindromas apjungia tuos atvejus, kai pašalinus tulžies pūslę ji nepagerėjo arba dar labiau pablogėjo. Įvairiais skaičiavimais, pocholecistektomijos sindromo dažnis siekia 20-50 proc. Tokių situacijų priežastys yra įvairios:

Nediagnozuotos hepatopankreatinės zonos ligos (lėtinis pankreatitas, cholangitas, akmenligė ir bendrojo tulžies latako susiaurėjimas, navikai ir kt.), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, refliuksinis ezofagitas, diafragminė išvarža, kurios pasireiškimai buvo klaidingai supainioti su lėtinėmis ligomis. cholecistitas.
Operacijos klaidos, kai per ilgas paliekamas cistinio tulžies latako likutis ar net dalis tulžies pūslės, kurioje prieglobstį randa uždegiminis procesas ir net susidaro nauji akmenys. Taip pat yra tulžies latakų pažeidimai, dėl kurių jie susiaurėja.

Geriausias būdas išvengti postcholecistektomijos sindromo išsivystymo – kruopščiausias priešoperacinis ne tik tulžies pūslės, bet ir kitų pilvo organų ištyrimas, taip pat visiškas pasitikėjimas cholecistektomijos tikslingumu ir chirurgo galimybėmis ją atlikti.

Dieta pašalinus tulžies pūslę

juxtra.info

reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo metodo, kuriuo buvo atlikta cholecistektomija – tulžies pūslės pašalinimo operacija. Yra du pagrindiniai tokių manipuliacijų tipai:

Tuščiavidurio pašalinimas. Tai atliekama labai retai tais atvejais, kai laparoskopija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma. Šio pašalinimo metu daromas didelis išilginis pjūvis. Baigus uždedamas siūlas, kuris gyja kelias savaites ar mėnesius. Didelis pjūvis kelia fistulių ir sąaugų riziką. Moterims po pilvo cholecistektomijos gali kilti problemų dėl nėštumo pradžios. Atsigavimo laikotarpis pašalinus pilvą trunka iki 2 mėnesių.
Laparoskopija. Tai mažiau pavojingas metodas, todėl daugeliu atvejų jis skiriamas pašalinti tulžies pūslę. Vietoj didelių pjūvių instrumentams įkišti padaromos nedidelės punkcijos. Šios punkcijos užgyja labai greitai, nepaliekant jokių pastebimų randų. Po kelių dienų pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės, o po to artimiausiu metu gali pradėti dirbti. Naudojant moderniausią įrangą, laparoskopinė cholecistektomija gali būti atliekama ambulatoriškai.

Po operacijos virškinimas atstatomas: pirmą dieną leidžiama gerti vandenį, o kitą dieną – lengvi pusryčiai.

Po kelių dienų operacijos skausmas kvėpuojant susiuvimo srityje ir pečių juostoje yra normalus. Bet jei jaučiamas per didelis skausmas, kurį sunku ištverti, apie tai reikia nedelsiant pranešti gydytojui, nes tai gali būti vidinio kraujavimo ar kitų komplikacijų po operacijos požymis.

Vėlyvoji reabilitacija apima SPA gydymą. Paskirkite jį per šešis mėnesius ar 8 mėnesius. Sanatorijos reabilitacijos metu taikoma:

šiltas mineralinis vanduo be dujų prieš valgį nustatyto tūrio;
purvo terapija radonu, spygliuočių ekstraktu ar mineralais;
elektroforezė naudojant gintaro rūgštį;
vartojant riboksiną arba mildronatą.

Po šešių mėnesių dauguma žmonių, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, visiškai pasveiksta.

Pavojingos apraiškos

Pašalinus šlapimo pūslę, tulžis iš kepenų pradeda tekėti tiesiai į dvylikapirštę žarną per lataką. Šis latakas iš dalies perima tulžies pūslės funkcijas, kurios išreiškiamos jos išsiplėtimu. Normalioje būsenoje jo tūris yra 1,5 mm, o praėjus metams po operacijos, nedideliam tulžies rezervui padidėja 10 kartų. Tačiau tai visiškai nepakeičia tulžies pūslės buvimo.

Tulžies sekretas tampa skystesnis, į žarnyną patenka ne taip dozuotai, kaip turėtų būti normoje, o tai paveikia virškinamojo trakto peristaltiką. Kadangi burbulas atliko baktericidinę funkciją, dabar labiau tikėtina, kad išsivystys disbakteriozė.

Dėl padidėjusios virškinimo sistemos apkrovos gali pasireikšti šie simptomai:

skausmingas ar aštrus skausmas pilvo ertmėje, kuris gali plisti į nugarą;
sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
odos niežulys;
pykinimo priepuoliai;
kartumo skonis;
viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
padidėjęs dujų susidarymas ir pilvo pūtimas;
periodiniai kepenų diegliai;
odos pageltimas.

Tulžies sekrecijos tekėjimo į žarnyną sutrikimai sukelia mikrofloros sudėties pažeidimą. Blogėja lipidų skilimas, virškinimas ir pasisavinimas, o tai gali sukelti žarnyno uždegimą.

Padėtis prastesnė, jei lygiagrečiai vystosi gretutinės virškinamojo trakto ligos: opa, gastritas, pankreatitas ir kt. Tokiu atveju virškinimo sutrikimai sustiprės, sustiprės skausmas. Esant tokiai klinikinei įvaizdžiui, pacientas, vadovaujamas gastroenterologo, gydomas dėl gretutinės patologijos ir koreguoja mitybą bei gyvenimo būdą.

Kita skausmo priežastis po cholecistektomijos yra akmenys tulžies latakuose. Akmenų formavimasis yra dviejų tipų:

tiesa – kai po operacijos vėl susidaro akmenys;
klaidinga – kai chirurgas, pašalindamas šlapimo pūslę, nerado akmenų, o jie liko latakų viduje.

Dažnesnis netikrų akmenų susidarymas, o tikrasis akmenų susidarymas pasitaiko retai, tais atvejais, kai latakuose yra kakliukų darinių, kai sustingsta tulžies sekrecija.

Rimta komplikacija pašalinus šlapimo pūslę yra uždegiminis procesas kanaluose, atsirandantis dėl paslapties, patenkančios iš kepenų į dvylikapirštę žarną, nutekėjimo ir stagnacijos. Šią būklę lydi stiprus skausmas, kartais karščiavimas.

Visiems šiems patologiniams procesams reikalingas gydymas, kuris gali palengvinti paciento diskomfortą ir atkurti normalų virškinimą.

Medicininė terapija

Pašalinus tulžies pūslę, atliekamas individualus vaistų pasirinkimas. Farmakoterapija siekiama užtikrinti normalų kasos sulčių judėjimą ir tulžies sekreciją į žarnyną. Jei nustatysite šį procesą, skausmo sindromas išnyks.

Tam naudojamos šios vaistų grupės:

Antispazminiai vaistai. Greitam skausmo malšinimui šiuo atveju skiriamas nitroglicerinas, kuris leidžia kuo greičiau sustabdyti skausmą. Tačiau dėl ryškaus šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai nerekomenduojama jo sistemingai naudoti. Be to, jis sukelia priklausomybę, o tai sumažina jo efektyvumą.
Anticholinergistai (anticholinerginiai vaistai).Šiems tikslams skiriamas Buxopan arba Metacin. Jie taip pat mažina spazmus, tačiau kai kuriems pacientams sukelia nemalonų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, tachikardiją, sumažėjusį regėjimo aštrumą, pasunkėjusį šlapinimąsi ir burnos džiūvimą.
Miotropai. Kai kuriems pacientams veiksmingiausios priemonės yra miotropiniai antispazminiai vaistai. Kai kuriais atvejais jie turi įtakos kraujagyslių tonusui, šlapinimuisi ir virškinimo sistemos veiklai. Iš miotropų dažniausiai skiriami Benziklan, No-shpu ir Drotaverin.
Hepatoprotektoriai. Siekiant apsisaugoti nuo destruktyvaus kepenų ląstelių poveikio, skiriamas kombinuotas vaistas Gepabene. Jis pasižymi ne tik hepatoprotektorių veikimu, bet ir mažina spazmus, taip pat aktyvina tulžies sekreciją.
fermentiniai preparatai. Norint geriau virškinti lipidus, skiriamas Pancitrate arba Creon. Kartais jie derinami su Festal arba Panzinorm Forte.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Rekomenduojamas skausmui malšinti. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas diklofenakas.
Antibiotikai. Esant aiškiam žarnyno mikrofloros pažeidimui ir patogeninių mikrobų vystymuisi, naudojami Intetrix, Doksiciklinas ir kt., Po kurių pacientas geria pro- ir prebiotikus (Hilak, Linex, Bifidumbacterin).
Priskirti, kad būtų išvengta žarnyno epitelio sunaikinimo tulžimi (Almagel, Maalox).
Putų šalinimo priemonės. Esant stipriam vidurių pūtimui, naudojami Sineticon, Dimethicone.

Kiekviena iš vaistų grupių skiriama pagal poreikį, priklausomai nuo indikacijų, trumpam ar ilgesniam laikotarpiui, kurį nustato gydantis gydytojas.

Dieta

Dėl sumažėjusio fermentų aktyvumo žarnyne reikia koreguoti mitybą ir mitybą pašalinus tulžies pūslę. Jeigu žmogus visada racionaliai maitinosi, esminių pokyčių nebus. Priešingu atveju turėsite priprasti prie naujų mitybos taisyklių:

Pirmuosius kelis mėnesius pirmenybė turėtų būti teikiama garuose arba virtiems patiekalams. Idealiu atveju jie turėtų būti sumalti arba suplakti trintuve. Riebalų turtingas, aštrus ir sūrus maistas, alkoholis turi būti išbrauktas iš leidžiamų maisto produktų sąrašo. Tokios priemonės leis virškinamajam traktui priprasti prie naujų sąlygų be papildomos naštos.
Po šešių mėnesių į meniu įtraukiamos šviežios daržovės ir vaisiai. Tačiau reikėtų vengti tų, kuriuose yra daug rūgščių. Taip pat galite valgyti virtą mėsą ir žuvį.
Po metų galite grįžti prie įprastos mitybos. Vienintelis pakeitimas padarytas dėl šoninės, ėrienos riebalų ir aštraus: geriau atsisakyti tokių patiekalų visam laikui.
Valgykite lėtai ir kruopščiai kramtykite maistą, kad kepenys spėtų pradėti išskirti reikalingus fermentus.
Valgykite dažnai, bet mažomis porcijomis. Taip išvengsite tulžies sąstingio ir akmenų grėsmės.
Norint išvengti vidurių pūtimo, saldumynus reikia keisti sveikesniais desertais: saldžiomis uogomis ar džiovintais vaisiais, natūraliu medumi. Tai ne tik palengvins padidėjusį dujų susidarymą, bet ir turės švelnų baktericidinį poveikį. Gvazdikėliai ir cinamonas turi tokį patį poveikį, todėl juos galima drąsiai dėti į patiekalus.

Kartu su daline mityba ne mažiau svarbus yra gėrimo režimas. Norint apsaugoti žarnyną nuo agresyvių rūgščių, kas 2 valandas reikia išgerti stiklinę vandens. Tikslesnė dozė apskaičiuojama taip: 1 kg svorio išgeriama 30 ml vandens. Tokia priemonė ne tik apsaugos žarnyną nuo agresyvių sulčių, bet ir sumažins vidurių pūtimo apraiškas.

Fizioterapija ir mankštos terapija

Fizioterapiniai kompleksai sėkmingai naudojami siekiant atkurti ir užkirsti kelią akmenų susidarymui po operacijos. Veiksmingiausias metodas yra ozono terapija. Šio natūralaus antibiotiko naudojimas laikomas naujove, tačiau jo prieinama kaina ir didelis efektyvumas prisidėjo prie greito metodo plitimo.

Ozono terapija atliekama naudojant mikroklizerius, kurių koncentraciją ir kartojimo dažnumą nustato gydytojas. Ozonas aktyvina organizmo apsaugą ir atkuria kepenų hepatocitų, sudarančių tulžį, funkciją.

Po operacijos galite atlikti fizinės terapijos kursą. Paprastai jis skiriamas praėjus 2-3 savaitėms po operacijos. Gimnastikos kompleksas kuriamas ir atliekamas grupėje, vadovaujant specialistui.

Fizinės terapijos pratimai iš pradžių turi būti atliekami su specialiu tvarsčiu, ypač turintiems antsvorio. Gydytojas pasakys, kada galėsite pradėti mankštintis be atraminio tvarsčio.

Praėjus mėnesiui po operacijos, reikia pradėti kasdienį vaikščiojimą, trunkantį pusvalandį. Tai leis palaipsniui atkurti pilvo raumenis ir bus kaip tulžies stagnacijos prevencija.

Plaukimas taip pat turi nuostabų choleretinį poveikį. Užsiregistruoti baseine galite per šešis mėnesius. Vanduo švelniai, bet efektyviai masažuoja giliuosius pilvo raumenų sluoksnius ir lygiuosius vidaus organų raumenis.

Tačiau prie rimtų krūvių ir pratimų pilvo raumenims grįžti bus galima tik po pusantrų metų.

Iš to, kas pasakyta, galime daryti išvadą, kad gyvenimo kokybė po cholecistektomijos nepablogėja. Tačiau tam reikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų reabilitacijos laikotarpiu, atidžiai stebėti savo sveikatą ir laikytis būtinų mitybos rekomendacijų.

Vaizdo įraše gydytojai išsamiai pasakoja apie gyvenimo būdą, kurio pacientai turėtų vadovautis pašalinę tulžies pūslę.

Vaistai tulžies akmenims tirpinti Akmenys tulžies pūslėje, ką daryti

Poreikis pašalinti tulžies pūslę kyla gana dažnai, nes daugelio šio organo ligų (ypač ūminėje stadijoje) negalima gydyti konservatyviai. Žinoma, bet kokia chirurginė intervencija yra didelė rizika, tačiau daugeliu atvejų ji yra visiškai pagrįsta. Gyvenimas be tulžies pūslės greitai po operacijos sugrįš į normalias vėžes, įskaitant per daug neapsiribojant maistu (išimtis yra alkoholis, riebus, keptas ir rūkytas maistas).

Dažniausiai tulžies pūslės pašalinimo operacija reikalinga dėl to, kad joje yra akmenų (įvairios kilmės akmenų). Akmenų smulkinimas įvairiais būdais ir vėlesnis jų pašalinimas iš organizmo duoda tik laikiną efektą, nes nepašalinama jų susidarymo priežastis.

Todėl aptikus akmenų tulžies pūslėje, operacijos atsisakyti nereikėtų.

Priešingu atveju problema atsinaujins po kurio laiko.

Bendrosios operacijos indikacijos:

cholecistitas;
tulžies nutekėjimo pažeidimas, lydimas stipraus skausmo;
kanalo užsikimšimas.

Tulžies pūslės operacija dažnai nurodoma esant lėtiniam cholecistitui ūminėje stadijoje, esant ūmioms ir kalkuliacinėms ligos formoms.

Operacijų tipai ir trukmė

Gyvenimas be tulžies pūslės normalizuojamas ne anksčiau kaip po 1,5–2 mėnesių po operacijos. O dietos su pašalinta tulžies pūsle teks griežtai laikytis bent metus. Pašalinus tulžies pūslę, padidėja skrandžio ir kasos apkrovimas, pablogėja maisto virškinimas, gali sutrikti žarnyno ir išmatų mikroflora, atsirasti vidurių pūtimas. Todėl po tulžies pūslės pašalinimo dietos laikytis būtina.

Ateityje leistina naudoti liaudiškas priemones, skirtas virškinimo trakto ligų profilaktikai, tačiau tik pasikonsultavus su gydytoju. Vaistinėse siūlomas platus jau paruoštų vaistažolių choleretic arbatų asortimentas, tačiau pageidaujant vaistažolės perkamos atskirai. Plačiai naudojama cikorija, kurią galima gerti vietoj kavos pridedant medaus. Šaknų tinktūra geriama per dieną mažais gurkšneliais.

Tulžies pūslės pašalinimas, arba cholecistektomija, yra paprasta chirurginė intervencija, kurios rezultatas yra palankus po 5-6 dienų. Operacija gali būti paskirta esant daugeliui patologijų, kurios gali pakenkti paciento kūnui.

Tulžies pūslės pašalinimo ertmės operaciją skiria gydytojas, susipažinęs su paciento tyrimų rezultatais. Pagrindinės cholecistektomijos indikacijos:

tulžies akmenų liga. Patologija, kurią lydi akmenų susidarymas tulžies pūslėje.
Choledocolitiazė. Sergant šia liga, tulžies latakuose yra akmenų.
Cholecistitas. Uždegiminiai procesai, kartu su ūminiu skausmu tulžies pūslėje ir gretimose srityse.
Pankreatitas. Uždegiminė eigaįvairių etiologijų kasoje.

Svarbu! Santykinė operacijos indikacija yra paciento lėtinis cholecistitas, kurio metu tulžies pūslėje ir jos latakuose susidaro akmenys.

Parengiamoji veikla

Prieš pradėdamas operaciją, pacientas turi pasiruošti chirurginei intervencijai. Žarnyno plovimas yra privaloma procedūra, kuri atliekama dviem būdais:

Klizma. „Esmarch“ puodelis užpildomas tam tikru kiekiu šilto skysčio. Antgalis įkišamas į paciento išangę, skystis lėtai suleidžiamas į tiesiąją žarną.
Vaistų vartojimas. Jei yra kokių nors kontraindikacijų klizmos įrengimui, pacientui skiriami specialūs vidurius laisvinančio poveikio vaistai. Vienas iš šių vaistų yra Fortrans.

Likus 5-6 valandoms iki planuojamos intervencijos, pacientas turi išgerti tirpalą, kuris leistų visiškai išlaisvinti žarnyną nuo išmatų likučių. Paskutines 12 valandų prieš cholecistektomiją pacientui draudžiama valgyti. Griežtai draudžiama gerti 4-5 valandas prieš intervenciją.

Pacientas turi informuoti gydytoją apie visus neseniai vartotus vaistus. Taip iš anksto išvengsite galimų alerginių organizmo reakcijų į anesteziją.

Operacijų rūšys ir jų privalumai

Chirurgija gali būti atliekama dviem būdais. Jie apima:

laparoskopija,
laparotomija.

Tulžies pūslės laparoskopija apima visišką arba dalinį vidaus organo pašalinimą naudojant laparoskopą ir manipuliatorių. Iki šiol šis metodas yra populiariausias dėl beveik visiško randų nebuvimo. Laparoskopas yra ilgas strypas su maža vaizdo kamera ir apšvietimo įtaisu (žibintu). Prietaisas per nedidelį pjūvį įkišamas į pilvo ertmę. Monitoriuje chirurgas mato vidaus organus ir vadovaujasi vaizdu ekrane.

Skalpelio vaidmenį atlieka trokaras – tuščiaviduris vamzdelis. Jame yra keli specialūs prietaisai, kuriais gydytojas perpjauna organą, uždeda spaustuką ar katerizuoja kraujagysles. Visa chirurginė intervencija atliekama naudojant 3 instrumentus. Po laparoskopijos ant paciento kūno lieka nedideli 1,5-2 cm skersmens randai.

Laparotomija yra „tradicinė operacija“, kurios metu perpjaunamas paciento pilvas. Pjūvis daromas skalpeliu, reikia kitų instrumentų (pavyzdžiui, spaustuko). Chirurgas savo akimis, be monitoriaus mato vidaus organus. Po operacijos ant paciento pilvo lieka pastebimas randas.

Į pastabą! Abi operacijos atliekamos vienodai. Abiem atvejais taisyklės ir etapai yra vienodi. Abi operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Pirmą dieną po intervencijos

Pirmąsias 24-48 valandas pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Vizitai šiuo laikotarpiu yra draudžiami, pacientas yra miego būsenoje. Lygiagrečiai pacientui į veną suleidžiami priešuždegiminiai tirpalai ir antibiotikai. Po 6-10 valandų (priklausomai nuo individualių paciento savybių) sąmonė pradeda grįžti.

Pacientui draudžiama atsistoti ir sėdėti ant lovos. Pirmąsias 12 valandų po operacijos reikia praleisti horizontalioje padėtyje. Pirmuoju paciento prašymu medicinos personalas privalo suteikti indą.

Pirmasis maitinimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 24 valandų po operacijos. Jei kyla grėsmė sveikatai, pacientas negali savarankiškai maitintis, jam į veną suleidžiamas palaikomasis tirpalas. Sunkiai sergantiems ir sąmoningiems pacientams maistas duodamas per zondą (vamzdelį, per kurį maistas patenka tiesiai į skrandį).

Pirmąsias 24 valandas po operacijos paciento mityba apima šiltą, lengvai virškinamą sultinį. Skystis neturi būti riebus, leidžiama naudoti klampius grūdus iš vandenyje virtų avižinių dribsnių. Grūdai tarnauja kaip statybinė medžiaga ląstelėms, juose yra amino rūgščių ir vitaminų, naudingų silpnam organizmui. Skaidulos košėse normalizuoja žarnyno motoriką.

Svarbu! Draudžiami produktai, kurie prisideda prie pernelyg didelio dujų susidarymo (mineralinis vanduo, gazuoti gėrimai, duona ir rūgštaus pieno produktai).

3-4 dienas po operacijos

Nesant komplikacijų po operacijos, pacientas perkeliamas į įprastą palatą po 72 val. Pacientas gali pats atsikelti ir eiti į tualetą, jei pilvo ertmė palaikoma tvarsčiu. Judėjimas turi būti lėtas.

Asortimentas palaipsniui plečiasi. Leidžiama naudoti neriebias žuvis, tokias kaip sterkas, lydekos ir jūrų lydekos. Pagrįstomis ribomis galite valgyti paukštieną, triušieną ar veršieną. Maistas turi būti virtas arba garintas. Maiste turi būti žuvies ir mėsos – jose yra daug baltymų, iš kurių susidaro jungiamasis audinys.

Vitaminų trūkumas pašalinamas vaisių ir uogų gėrimų pagalba. Erškėtuogių ir kadagių nuoviras, razinų ir obuolių kompotai atkuria mineralų ir vitaminų pusiausvyrą organizme. Galite valgyti šviežių žolelių, ypač petražolių.

Kepiniai, šokoladas ir kiti saldumynai turėtų būti laikinai neįtraukti iš dietos. Produktuose yra daug gliukozės, kuri lėtina atsigavimo procesus organizme.

Reabilitacija

Atkūrimo procesas trunka ilgai. Kūnas turi visiškai atstatyti. Reabilitacijos laikotarpiu būtina griežtai laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų. Priemonių, kurios pagreitina atsigavimą, rinkinys:

Į pastabą! Veikla susijusi su poligoniniu laikotarpiu. Vykdoma po paleidimo.

Vaizdo įrašas – tulžies pūslės pašalinimas cholecistektomija

Gyvenimo būdas po operacijos

Teisingi paciento veiksmai po išrašymo tiesiogiai veikia jo tolesnį gyvenimą. Kepenys nuolat gamina tulžį, todėl, nesant tulžies pūslės, būtina užtikrinti jos nutekėjimą. Tulžies judėjimas turi būti netrukdomas, negalima leisti stagnacijos. Yra keletas būdų, kaip normalizuoti tulžies nutekėjimą:

Tinkamas maisto suvartojimas. Porcijos ir valgymo laiko korekcija leidžia išvengti sąstingio. Tai skatina tulžies judėjimą į žarnyną.
Fizinio aktyvumo dozavimas. Dėl nepakankamo fizinio aktyvumo sulėtėja žarnyno veikla.
Vartojant vaistus. Reguliariai reikia gerti specialisto paskirtus antispazminius vaistus. Tai pašalins spazmą ir išplės tulžies latakų tarpus.
Mechaninės kliūtys. Pacientas neturėtų ilgą laiką būti sėdimoje padėtyje. Aptempti drabužiai, nereikėtų dėvėti diržų.

Į pastabą!Šių priemonių laikymasis leis išvengti komplikacijų ir neleis tulžies kauptis organizme..

Režimas ir dieta

Pašalinus tulžies pūslę, reikia koreguoti mitybą. Porcijos turi būti dalinės, maitinimas turėtų būti reguliarus. Dienos norma turėtų būti padalinta į 6-7 dozes, tarp kurių turėtų būti 3-4 valandos. Rekomenduojama neleisti priaugti svorio.

Maisto kokybė tiesiogiai veikia kepenų darbą. Mityba turi būti visavertė ir subalansuota, iš dietos būtina pašalinti daugybę produktų:

riebus ir rūkytas maistas;
keptas ir sūrus maistas;
pyragaičiai ir saldainiai;
Konservuoti maisto produktai;
alkoholiniai gėrimai;
stipri arbata ir kava.

Maistas, kurį valgote, turi būti šviežias. Jei įmanoma, rekomenduojama virti porcijomis. Pirmąsias 30 dienų po operacijos maistas turi būti tyrės arba tyrės. Šviežių daržovių ir vaisių negalima valgyti žalių.

Nuo antro mėnesio leidžiama naudoti žalias daržoves ir vaisius, geriausia minkštus (bananus, uogas be kauliukų, persikus). Daržovės, mėsa sriubose ir antruose patiekaluose turi būti smulkiai supjaustyti.

Po cholecistektomijos tulžis surenkama į dvylikapirštę žarną ir išsiskiria nedidelėmis dalimis. Debitas padidėja vidutiniškai iki 10 kartų. Tulžis tampa skystesnė, žarnynas nepajėgia atlikti baktericidinės funkcijos, todėl smarkiai padidėja rizika susirgti disbakterioze.

Simptomai, rodantys komplikacijas:

skausmas pilve, spinduliuojantis į nugarą;
sunkumo jausmas dešinėje šonkaulių pusėje;
odos niežulys;
užkimšimas;
kartumas burnoje;
išmatų pažeidimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas);
pilvo pūtimas;
nedideli pilvo diegliai kepenyse;
epidermio gelta.

Atsižvelgiant į nereguliarų tulžies sekrecijos patekimą į žarnyną, gali išsivystyti uždegiminiai procesai. Lipidai blogai skaidomi, sulėtėja virškinimo procesas. Po cholecistektomijos gali atsirasti gretutinių virškinimo trakto ligų, įskaitant:

opaligė,
pankreatitas,
gastritas.

Gydymas atliekamas kompleksiškai, preparatus skiria gastroenterologas, surinkęs anamnezę ir išlaikęs visus reikiamus paciento tyrimus.

Pagal gydytojo nurodymus po pilvo operacijos, pašalinančios tulžies pūslę, reabilitacijos laikotarpis trunka 3-6 mėnesius, po kurio organizmas visiškai atsistato. Pooperacinis pacientas turi koreguoti savo dienos režimą ir mitybą. Per didelis fizinis aktyvumas yra nepriimtinas, tačiau nepakankamas aktyvumas gali sukelti tulžies stagnaciją.

Vaizdo įrašas - Atvira tulžies akmenligės operacija: indikacijos, kontraindikacijos, komplikacijos

Platus uždegiminis procesas arba tulžies akmenys, kurių negalima taikyti konservatyviam gydymui, yra operacijos pagrindas. Viena iš operacijos formų yra tulžies pūslės laparoskopija. Ši operacija leidžia pašalinti akmenis arba visą šlapimo pūslę, plačiai neatveriant pilvo ertmės.

Laparoskopijos metodas chirurgijoje pradėtas naudoti palyginti neseniai. Tai minimaliai invazinis būdas ištirti ar pašalinti pažeistus vidinius audinius ir organus.

Laparoskopinė tulžies pūslės operacija atliekama dviem atvejais:

ištraukti šlapimo pūslės kūne susikaupusius akmenis;
visiškam organo pašalinimui.

Pirmasis tipas atliekamas gana retai, nes akmenų gavyba netrukdo jiems vėl atsirasti. Veiksmingiau visiškai pašalinti uždegiminę šlapimo pūslę kartu su akmenimis.

Operacija atliekama naudojant specialius instrumentus, kurie įvedami į pažeistą vietą per mažus pradūrimus. Punkcija daroma įrankiu, panašiu į ploną durklą (stiletą) su vertikalia skyle. Tai sumažina žalą, kuri neišvengiama atliekant pilvo operaciją.

Chirurgas naudoja laparoskopą, prijungtą prie monitoriaus, kad vizualizuotų objektą, trokarus prasiskverbtų į operuotą ertmę, o instrumentų rinkinį atlieka chirurginės manipuliacijos.

Laparoskopai yra 5 ir 10 mm skersmens, todėl pjūvis juos įkišti į pilvo ertmę neviršija 3 cm.

Laparoskopijos atlikimas

Priešoperacinis patikrinimas vyksta taikant vietinę nejautrą, tačiau pati operacija atliekama naudojant bendrąją nejautrą ir specialų aparatą dirbtinei ventiliacijai užtikrinti. Į skrandį (per gerklę ir stemplę) įkišamas zondas, kad būtų išvengta asfiksijos esant galimam dusulio refleksui.

Operacijos metu chirurgas atlieka šiuos veiksmus:

Trokarų pagalba išilgai pilvo ertmės perimetro atliekamos 3-4 punkcijos. Anglies dioksidas pumpuojamas į ertmę, kad būtų sukurta laisva darbo erdvė.
Į trokarus įkišamas laparoskopas ir chirurginiai instrumentai.
Per laparoskopą apžiūrima tulžies pūslė, taip pat šalia jos esantys audiniai. Ekscizija pradedama tik po pilno intrakavitalinio organo ir audinių būklės įvertinimo.
Cistinis latakas ir arterijos suspaudžiamos spaustukais, tada nupjaunama tulžies pūslė ir pašalinama iš pilvo ertmės.
Kraujagyslės yra kauterizuojamos, ertmė nuplaunama skystu antiseptiniu tirpalu, kad būtų išvengta infekcinio uždegimo.
Trokarai pašalinami ir visos susidariusios skylės susiuvamos (klijuojamos).

Jei reikia, į subhepatinę erdvę įkišamas drenažo vamzdelis, kad nutekėtų susikaupęs skystis. Operacijos trukmė – apie 2 valandas, pagal standartinį scenarijų. Jei cholecistektomijos metu atsiranda komplikacijų, ji trunka ilgiau nei 3 valandas.

Esant stipriam tulžies pūslės sienelių įtempimui, susidariusiam dėl tulžies ir eksudacinių masių kaupimosi, dalis skysčio išpumpuojama, o tada pašalinamas organas.

Laparoskopinis akmenų ištraukimas atliekamas manipuliaciniais instrumentais įvedant į tulžies pūslės ertmę. Prieš išgaunant, akmenys susmulkinami į mažus fragmentus, o po to pašalinami. Šis tulžies akmenligės gydymo metodas yra nepraktiškas, nes akmenys susidaro pakartotinai.

Operacijos indikacijos ir apribojimai

Chirurginė intervencija tulžies takų gydymui naudojama nesant terapinio poveikio vaistų terapijoje.

Yra šios indikacijos, kaip pašalinti tulžies pūslę švelniu laparoskopiniu būdu:

Laparoskopijos būdu atliekama cholecistektomija tinka tiems pacientams, kurių būklė nėra skubi.

Sergant cukriniu diabetu, sprendimą, kokiu būdu pašalinti tulžies pūslę, priima chirurgas, nuodugniai ištyręs pacientą.

Minimaliai invazinė laparoskopija tinka ne visiems. Šis gydymo metodas turi šias kontraindikacijas:

Esant dideliam patologiniam procesui, kartu su gretimų audinių ir organų uždegimu, atliekama laparotomija, tai yra atviros pilvo ertmės operacija. Į kontraindikacijų sąrašą įtrauktas ir kraujavimo sutrikimas bei paciento organizme įrengtas širdies stimuliatorius.

Minimaliai invazinio metodo privalumai ir trūkumai

Laparoskopinė intervencija yra pati tausiausia iš visų pilvo chirurginių procedūrų.

Šio tipo chirurgija turi šiuos privalumus:

Laparoskopijos trūkumai apima jos kainą.. Didelė kaina kyla dėl brangios įrangos, kurioje įrengta nedaug ligoninių, ir šios srities specialistų trūkumo. Trūkumas taip pat yra apribojimai, draudžiantys tokį gydymą.

Parengiamoji veikla

Prieš atliekant planinę laparoskopiją, atliekamas pasiruošimas. Jį sudaro šios veiklos:

Laparoskopija yra chirurginė intervencija, todėl jos įgyvendinimui turi būti įvykdytos tam tikros sąlygos. Likus 10 dienų iki numatytos datos, draudžiama vartoti antikoaguliantus ir kitus kraujo krešėjimą veikiančius vaistus (įskaitant aspiriną, NVNU, NVNU).

Jei pacientas netoleruoja tam tikrų vaistų arba yra linkęs į alergines reakcijas, apie tai reikia iš anksto pranešti gydančiam gydytojui arba anesteziologui.

Norint iškrauti kūną ir pasiruošti pilvo intervencijai, savaitę reikia dietinės mitybos. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama naudoti maisto produktus ir patiekalus, kurie yra Pevznerio dietos Nr.5 dalis. Į racioną neįtraukiamas alkoholis, aštrus, riebus, keptas maistas, taip pat maistas, sukeliantis rūgimo procesus ir vidurių pūtimą (duona, ankštiniai augalai, rūgštaus pieno produktai).

Naktį prieš laparoskopiją atliekama valomoji klizma. Draudžiama valgyti 12 valandų prieš operaciją ir gerti 3 valandas prieš operaciją.

Reabilitacinė veikla

Kadangi laparoskopinė cholecistektomija atliekama padarant minimalų traumų skaičių, reabilitacijos laikotarpis neužima daug laiko. Priklausomai nuo atliktos operacijos sudėtingumo, darbingumas grįžta 3-5 penktą dieną po chirurginės intervencijos.

Visiškas kūno atsigavimas, nesant tulžies pūslės, trunka iki šešių mėnesių.

Pirmą dieną po operacijos galima gerti tik vandenį, kuriame nėra dujų. Antrą dieną leidžiamas lengvas maistas (vištienos sultinys, žalieji obuoliai, neriebūs pieno produktai).

Visas maistas turi būti kruopščiai susmulkintas, kad būtų pašalinta papildoma našta nuo skrandžio, kepenų ir žarnyno. Galite valgyti tik mažomis porcijomis.

Po išrašymo iš ligoninės būtina laikytis mažai riebalų ir angliavandenių turinčios dietos. Pacientams patariama valgyti virtą arba garuose ruoštą maistą. Taip pat būtina 1-3 mėnesius apriboti fizinį aktyvumą, vartoti paskirtus vaistus ir sekti papildomų reabilitacijos metodų įgyvendinimą.

Laparoskopijos pasekmės

Dėl tulžies takų chirurginių manipuliacijų gali atsirasti nemažai nemalonių pojūčių.

Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės pasireiškia tokia forma:

Šios apraiškos sustabdomos laikantis tinkamos dietos ir vartojant rekomenduojamus vaistus.

Jei po išrašymo iš ligoninės punkcijos vietoje atsiranda paraudimas ar patinimas, būtina apsilankyti pas gydantį gydytoją. Jis atliks diagnostinį tyrimą ir paskirs antibiotikų kursą, kuris neleis vystytis uždegiminiam procesui.

Laparoskopija yra mažiausiai traumuojantis chirurginis tulžies pūslės pašalinimo būdas. Jį įgyvendinant sumažinama komplikacijų, kylančių dėl didelio audinių pažeidimo, rizika, o kūno funkcijų atkūrimo procesas vyksta daug greičiau nei atliekant atvirą operaciją.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje ...

Ar jau galvojai apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o tinkamas jų veikimas yra raktas į sveikatą ir gerovę. Pykinimas ir vėmimas, gelsvas odos atspalvis, kartumas burnoje ir nemalonus kvapas, tamsus šlapimas ir viduriavimas... Visi šie simptomai jums pažįstami iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau gydyti ne pasekmę, o priežastį? Rekomenduojame perskaityti Olgos Kričevskajos istoriją, kaip ji išgydė kepenis...