Ultragarsiniai trauminio smegenų pažeidimo diagnostikos metodai. (NSG) Neurosonografija – kas tai yra ir kada atliekamas tyrimas? Transkranijinė smegenų ultragarsinė būklė normali

TUS

galinis komunikacijos centras

kariuomenės, ryšių

Žodynas: Kariuomenės ir specialiųjų tarnybų santrumpų ir santrumpų žodynas. Komp. A. A. Ščelokovas. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

vamzdžių tiesimo laivas

jūrų

Žodynas: S. Fadejevas. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

TU C

sąlyginių signalų lentelė

karinis, jūrinis

Žodynai: Kariuomenės ir specialiųjų tarnybų santrumpų ir santrumpų žodynas. Komp. A. A. Ščelokovas. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p., S. Fadeev. Šiuolaikinės rusų kalbos santrumpų žodynas. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

TUS

laivų projektavimo teorija

jūrinio mokymo įstaigų disciplina
palyginti: TUZHK

jūrų, švietimo ir mokslo

TUS

telematinio ryšio paslaugos

ryšį

TUS

technologinis angliavandenilių mišinys

tech.

Santrumpų ir santrumpų žodynas. Akademikas. 2015 m.

Pažiūrėkite, kas yra „TUS“ kituose žodynuose:

tus- a, m. taser. 1. mol. Įmonė, bendruomenė. Elistratovas. 2. mol. Susitikimo vieta, poilsio vieta įmonių. Mokienko 2000. 3. mol. Vakarėlis, diskoteka. Elistratovas. 4. muzika Roko šou. Elistratovas. Lex. Mokienko 2000: vakarėlis. trečia Vakarėlis … Istorinis rusų kalbos galicizmų žodynas

Tus– Šiam puslapiui reikia kapitalinio remonto. Gali tekti jį pakeisti wikifikuoti, išplėsti arba perrašyti. Priežasčių paaiškinimas ir diskusija Vikipedijos puslapyje: Tobulinti / 2012 m. liepos 19 d. Tobulinimo nustatymo data 2012 m. liepos 19 d. ... Vikipedija

tus- TUSSOVKA, ir, SHOULDER, ir, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m Jaunimo susibūrimas, vakaronė, gatvės susibūrimai; minia, kova, incidentas; Rodyti. Tusu traukti dalyvauti kokiame l. kolektyvinis renginys, šventė, ... ... Rusų Argo žodynas

tus kіz- a, h. tikra kazachų ir kirgizų būstų puošmena ... Blizgus ukrainiečių žodynas

TUS- Sąlyginių signalų lentelė galinio ryšio mazgo ... Rusų kalbos santrumpų žodynas

tus (tu-єs)- tu esi čia? … Lemkivsky Slovnichok

Tus (nurodymas)- Tusas: Tusas yra miestas Irane. Tuso ežeras Chakasijoje. Tusas, Antonas Kroatijos karinis vadas ... Vikipedija

Tus Keyes- raštuotas veltinio kilimas, dekoruotas raudonos ir juodos spalvos audinio aplikacijomis, dažnai derinamas su siuvinėjimu; kazachų būsto sienų apdaila. Tus kees. Iš Kazachstano TSR Kokčetavo srities. 19-tas amžius Kazachstano SSR centrinis muziejus. Alma... Meno enciklopedija

tus kees- raštuotas veltinis kilimas, dekoruotas raudonos ir juodos spalvos audinio aplikacijomis, dažnai derinamas su siuvinėjimu. Kazachstano ir Kirgizijos būstų sienų apdaila. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, raštuotas veltinio kilimas, dekoruotas aplikacijomis iš… … enciklopedinis žodynas

tus-kiiz- Tus keez. Iš Kazachstano TSR Kokčetavo srities. 19-tas amžius Kazachstano SSR centrinis muziejus. Alma Ata. Fragmentas. tus kiiz – raštuotas veltinio kilimas, puoštas raudonos ir juodos spalvos audinio aplikacijomis, dažnai derinamas su siuvinėjimu; siena…… Meno enciklopedija

Knygos

„Galactus“ atėjimas,. Iš leidėjo: Ar yra gyvybės kitose planetose? Ar jų gyventojai draugiški, ar paslapčia svajoja užvaldyti Žemę? Šioje knygoje sužinosite visas Marvel erdvės paslaptis!

Neurosonografija (arba ultragarsinis smegenų tyrimas) yra diagnostinė procedūra, pakeitusi magnetinio rezonanso tomografiją.

Straipsnyje aprašoma, kuo ultragarsas skiriasi nuo smegenų MRT ir kas yra geresnis, kaip ir kodėl atliekamas tyrimas, kokie rodikliai yra norma, kas rodo patologijas ir iki kokio amžiaus atliekamas tyrimas.

Skirtumas tarp senojo ir naujojo tyrimo metodo yra tas, kad MRT toli gražu nėra nekenksminga procedūra, ji turi daug kontraindikacijų. Visų pirma jis negali būti atliktas, jei:

pacientas turi širdies stimuliatorius, metalinius implantus, breketus, dirbtinį širdies vožtuvą;
pacientė yra nėščia ankstyvosiose stadijose;
sergate hipofizės liga;
pacientas kenčia nuo alergijos, širdies nepakankamumo, smegenų kraujotakos sutrikimų.

Dėl daugybės kontraindikacijų gydytojai be rimtų priežasčių stengėsi nedaryti MRT, ypač vaikams.

Tuo pačiu metu nebuvo alternatyvaus metodo smegenų patologijoms diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Jais tapo neurosonografija – gana tiksli ir saugi procedūra.

Neurosonografija – kas tai?

Žmonėms, toli nuo medicinos, neurosonografija reiškia. Tačiau tai tik viena iš tyrimų sričių, nors ir labiausiai paplitusi. Pats terminas „neurosonografija“ yra bendra sąvoka visam nervų sistemos būklės ultragarsinių tyrimų kompleksui.

Neurosonografija leidžia nustatyti būklę:

nugaros smegenys;
indai, tiekiantys šiuos organus;
galvos oda;
kaukolės kaulai;
stuburas.

Ultragarsas rodo:

kaulinio audinio pažeidimas;
minkštųjų audinių defektai;
nervų būklė;
cistos ir navikai;
padidėjusio intrakranijinio slėgio ir kitų patologijų simptomai.

Kada skiriama neurosonografija?

Suaugusiųjų neurosonografija atliekama retai. Smegenų ultragarsas atliekamas, jei:

patyrė galvos ar stuburo traumą;
yra kraujotakos sutrikimų;
yra centrinės nervų sistemos pažeidimo galimybė;
yra navikų, cistų, išvaržų;
daro smegenų operaciją
buvo nustatytas uždegimas.

priešlaikinis gimdymas;
gimdymas ir kitos traumos;
centrinės nervų sistemos uždegimai ir infekcijos;
galimos neurozinės patologijos;
deguonies trūkumas gimdant ar būnant įsčiose.

Kaip atliekama ekspertizė

Neurosonografija yra visiškai neskausminga ir nesukelia jokio diskomforto.

Jai specialiai ruoštis nereikia: maistas, miegas ir dienos režimas prieš procedūrą yra normalus, papildomų vaistų neskiriama.

Pati procedūra niekuo nesiskiria nuo įprasto ultragarso. Ant galvos užtepamas laidus gelis, gydytojas ant tiriamos vietos sumontuoja ultragarsinio prietaiso jutiklį, o ekrane rodomas vaizdas. Tyrimas trunka 10-20 minučių.

Gydytojai atlieka keturių tipų neurosonografiją:

Transfontaneralis.Ši procedūra galima tik kūdikiams – kol fontanelis neužauga;
Transkranijinis.Šis metodas yra prieinamas suaugusiems pacientams, tyrimas atliekamas per kaukolės kaulus, dažniausiai šventyklos srityje;
Transkranijinis-transfontanelis. Mišri forma pagerina tyrimo tikslumą ir sumažina klaidos tikimybę, tačiau ji yra brangesnė ir užima daugiau laiko.
Ultragarsinis tyrimas dėl kaulų defektų(operacijų metu padarytos lūžiai, įtrūkimai ar skylės).

Iki kokio amžiaus nustatoma diagnozė?

Šio tyrimo ypatumas yra tas, kad jį galima atlikti tik per skylutes kaukolės kauluose, nes ultragarsas pro jas nepraeina. Štai kodėl jis yra populiarus, nes NSG daroma tol, kol užauga didelis fontanelis. Vėlesniame amžiuje neurosonografija vadinama.

Ką tai rodo: dekodavimas, normų lentelė

Jei patologijų nėra:

smegenų struktūros yra simetriškos;
skilveliai nėra išsiplėtę;
skilveliai turi aiškias ir lygias ribas;
negalima keisti smegenų membranų;
tūrinių darinių audiniuose nėra.

Lentelėje pateikiami skaitmeniniai normos rodikliai, kurie priklauso nuo tiriamojo amžiaus:

Kas turėtų kelti susirūpinimą:

konstrukcijų asimetrija;
išlygintos vingiai ir vagos;
smegenų skilvelių echogeniškumas (dažniausiai jie yra begarsis), jų nevienalytiškumas ir asimetrija;
skystis erdvėje tarp smegenų pusrutulių;
cistos, navikai, smegenų substancijos suminkštėjimas.

Dėmesio! Bet kokiu atveju tyrimo rezultatų dekodavimą atlieka tik gydytojas. Negalima savarankiškai diagnozuoti.

Naudingas video

Vaizdo įrašas apie tai, kada ir kodėl neurosonografija atliekama vaikams iki vienerių metų:

Kur daryti?

Pirmoji neurosonografija gali būti atliekama gimdymo namuose, paskyrus gydytojui. Ateityje diagnostika gali būti atliekama bet kurioje klinikoje (tiek privačioje, tiek valstybinėje), kurioje yra ultragarso kabinetas.

Išvada

Neurosonografija yra neskausminga procedūra, nereikalaujanti specialaus mokymo, kuri ankstyvoje stadijoje leidžia nustatyti galimas vaikų ir suaugusiųjų smegenų problemas. Pastaraisiais metais daugėjant priešlaikinių gimdymų ir gimdymo subluksacijų, nepanikuokite, jei jūsų kūdikiui bus paskirtas šis tyrimas. Smegenų NSG pirmiausia atliekama siekiant diagnozuoti ir pašalinti patologijas. Be to, jis yra visiškai nekenksmingas net naujagimiui.

20832 0

ULTRASONOGRAFIJA

Įvadas

Norint pagerinti TBI rezultatus, būtina kuo anksčiau, pageidautina ikiklinikiškai nustatyti aukų smegenų struktūrinius pokyčius ir įvertinti jų dinamiką. Būtent todėl neurotraumatologijoje ieškoma vadinamųjų. „idealus“ diagnostikos metodas, apjungiantis didelį informacijos kiekį, nekenksmingumą, nekraujiškumą, neskausmumą, kontraindikacijų nebuvimą ir specialaus paciento paruošimo poreikį, informacijos gavimo paprastumą ir greitį, įrangos prieinamumą, stebėjimą ir nešiojamumą. Tačiau tokio metodo šiuo metu nėra ir jo kūrimas yra ateities uždavinys. Tokiomis sąlygomis atrodo pagrįsta ieškoti „idealios“ diagnostikos taktikos, kuri leistų gauti efektą, artimą „idealaus“ metodo galimybėms, naudojant minimalų skaičių papildomų esamų diagnostikos priemonių.

Šiuo metu pasirenkamas TBI diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija, o strateginė kryptis – noras gydyti TBI sergančius specializuotuose medicinos centruose, kuriuose įrengta KT. Tačiau ilgametė tokios taktikos naudojimo patirtis atskleidė nemažai rimtų apribojimų. Pagrindinis iš jų yra tai, kad ikiklinikinės intrakranijinių patologinių būklių diagnostikos neįmanoma įgyvendinti plačioje praktikoje, nes kompiuterinės tomografijos tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti jau pasireiškusių klinikinių apraiškų priežastis. Pastarieji dažnai atsiranda labai vėlai. Taip pat lieka neišspręsti galvos smegenų struktūrinių pokyčių stebėjimo ir jų intraoperacinės diagnostikos klausimai. Jei neįmanoma atlikti kompiuterinės tomografijos (pavyzdžiui, nukentėjusiojo hospitalizavimas nespecializuotoje ligoninėje), atsiranda papildomų sunkumų, dažnai neįtraukiant šiuolaikinės individualaus gydymo taktikos.

Ultragarso galimybės smegenų ligų transkaulinei diagnostikai buvo tiriamos daug metų. Šių tyrimų pikas patenka į 80-uosius – mūsų amžiaus 90-ųjų pradžią. Monografijos V.A. Karlova, V.B. Karakhanas ir L.B. Lichtermanas. Tačiau sparčiai vystantis didelės skiriamosios gebos neurovizualizavimo metodams (KT ir MRT), pirmosios kartos ultragarsinės diagnostikos metodų netobulumas lėmė transkaulinės ultragarso (JAV) tyrimą. Dar visai neseniai buvo laikoma neginčytina, kad US buvo veiksmingas tik norint įvertinti kūdikio smegenų būklę iki kaukolės šrifto uždarymo (transfontanellar US) arba tiriant smegenis dėl kaulų defektų. Kartu neginčijami US privalumai pagal idealaus metodo kriterijus ir naujos kartos US aparatų atsiradimas leido grįžti prie smegenų transkranijinės ultragarsinės tomografijos galimybių tyrimo.

1997 metais A.S. monografija. Iova, Yu.A. Garmašova ir kt. kuriame išsamiai aprašomi nauji US neuropediatrijos metodai, įskaitant „transkranialinę ultragarsą“ (TUS). Remiantis 10 metų JAV vartojimo patirtimi ir daugiau nei 17 000 tyrimų rezultatų analize, buvo įrodyta, kad papildomas TUS ir KT naudojimas vaikams iki 15 metų atitinka beveik visus „idealaus“ reikalavimus. “ diagnostikos taktika. Nesant KT galimybės, TUS gali užtikrinti pakankamą diagnostikos lygį, kad būtų galima pasirinkti visiškai šiuolaikinius reikalavimus atitinkantį chirurginį metodą. Šiuo metu yra gauti preliminarūs duomenys, įrodantys šios technikos perspektyvumą tiriant suaugusius pacientus.
Todėl su įvairių US metodų galimybėmis neurotraumatologijoje patartina supažindinti platų spektrą specialistų, o pagrindinis dėmesys šioje dalyje skiriamas TUS atlikimo technikos aprašymui ir jos diagnostinės vertės įvertinimui.

Tyrimo metodai, įranga ir vaizdo vertinimo principai

Atliekant US nereikalauja jokio specialaus medicininio pasirengimo. Esant sunkiai vaiko būklei, tyrimas atliekamas prie paciento lovos ir, jei reikia, gali būti kartojamas daug kartų.

JAV kaukolės ir smegenų tyrimo metodus skirstome į dvi grupes: standartinius ir specialiuosius. Standartiniai yra „transkranijinė ultragarso tyrimas“ (TUS) ir „kūdikio galvos US“. Specialios technikos apima US kraniografiją, intraoperacinę US (transduralinę, transkortikinę), transkutaninę US per pooperacinius "ultragarsinius langus" (angas, skyles), taip pat "pansonografiją".

Norint atlikti transduralinius transkortikinius ir transkutaninius (įskaitant transfontanellarinius) JAV tyrimus, dauguma šiuolaikinių JAV prietaisų gali būti naudojami vienodai sėkmingai. Tačiau TUS būtina naudoti pritaikytas US sistemas, kurios suteikia galimybę: a) sektorinį ir linijinį nuskaitymą jutikliais, kurių veikimo dažniai nuo 2 iki 5 MHz; b) aukštos kokybės intrakranijinių objektų vizualizacija, neatsižvelgiant į jų vietą, paciento amžių ir „ultragarsinių“ langų (fontanelių, šlifavimo ir šerdies angų ir kt.) buvimą ar nebuvimą; c) vienodai efektyvus naudojimas įvairiuose gydymo etapuose. gydymas (pirminė diagnostika, intraoperacinė diagnostika ir navigacija, stebėjimas prieš ir po operacijos); d) atliekami ne tik kaukolės, bet ir ekstrakranijiniai (stuburo, pilvo, krūtinės ląstos ir kt.) JAV tyrimai dėl gretutinės TBI. Svarbus JAV sistemos optimalumo kriterijus yra jos perkeliamumas.

JAV smegenų vaizdo vizualizuotų elementų kiekis ir kokybė, taip pat erdvinių santykių tarp atskirų intrakranijinių objektų ypatumai visiškai priklauso nuo daugelio sąlygų, būtent nuo naudojamo jutiklio tipo ir dažnio, jo vietos paciento vietoje. galva (nuskaitymo taškai) ir JAV plokštumos erdvinė orientacija pjūvis (skenavimo plokštuma). Terminas „nuskaitymo režimas“ naudojamas konkrečiam minėtų veiksnių deriniui apibūdinti.

Viena iš JAV ypatybių yra ta, kad geriausia vaizdo kokybė pasiekiama atliekant tyrimą realiu laiku – vertinant „dinaminį vaizdą“ iš ekrano. „Užšaldant“ vaizdą sonografo ekrane (statinis JAV vaizdas), o juo labiau darant termokopijas, prarandama nemaža dalis informacijos. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad viena terminė kopija negali vienodai gerai užfiksuoti visų objektų, kuriuos galima aptikti kiekvienu nuskaitymo režimu. Norint gauti kokybišką vaizdą, būtina nuskaityti optimaliu jutiklio kampu (statmenu tiriamo objekto plokštumai).

Kadangi intrakranijinės struktūros yra skirtingais kampais, jas aptikti reikia šiek tiek pajudinti zondą skenavimo taško srityje ir atlikti nedidelius tyrimo plokštumos pokyčius. Tai pasiekiama nuskaitant realiuoju laiku, įvertinant vaizdą ekrane. Termokopija yra tik daugiau ar mažiau pilnas tam tikros sekcijos identifikuoto JAV modelio atspindys. Todėl kiekvienam naudotam nuskaitymo režimui buvo sudaryti JAV vaizdų atkūrimo žemėlapiai, kuriuose apjungiami pagrindiniai objektai, kuriuos galima nuosekliai atkurti tam tikroje tyrimo plokštumoje (referenciniai JAV smegenų vaizdo žemėlapiai) tolesniuose tyrimuose.

US duomenų analizei palengvinti, US vaizdo termokopijų viršutiniame dešiniajame kampe nupieštos rodyklės, leidžiančios atsižvelgti į ryšį tarp skenavimo plokštumos erdvinės orientacijos ir paciento galvos. Tuo pačiu metu kryptys pirmyn, atgal, dešinėn ir kairėn buvo atitinkamai pažymėtos raidėmis "A", "P", "D" ir "S" (priekinis, galinis, dexter, sinister) (13 pav. - 1). ).

Ryžiai. 13 - 1. TUS THo režimu (2,0 - 3,5S). A yra jutiklio vietos diagrama. B - skenavimo plokštumos orientacija. B - JAV smegenų architektonikos rekonstrukcijos schema. 1 - vidurinių smegenų akvedukas; 2 - keturkampio plokštelė; 3 - smegenų skystis tarp pakaušio skilties ir smegenėlių; 4 - užpakalinė smegenų arterija; 5 - dengiantis bakas; 6 - parahipokampinė gira; 7 - kraujagyslių plyšys; 8 - kablys; 9 - smegenų koja; 10 - smegenų šoninės duobės cisterna; 11 - tarppedunkulinė cisterna; 12 - optinis chiazmas; 13 - uoslės vagelė; 14 - išilginis didelių smegenų plyšys; 15 - priekinės smegenų pusmėnulio dalys; 16 - smegenų orbitinio paviršiaus vagos; 17 - infundibulinė trečiojo skilvelio kišenė; 18 - hipofizės piltuvas; 19 - optinio chiazmo cisterna; 20 - vidinė miego arterija; 21 - pagrindinė arterija; 22 - šoninis smegenų plyšys; 23 - juoda medžiaga; 24 - laikinoji skiltis; 25 - apatinis šoninio skilvelio ragas; 26 - šoninio skilvelio apatinio rago gyslainės rezginys; 27 - keturių kalnų cisterna; 28 - smegenėlių įpjova; 29 - viršutinės smegenėlių vermio dalys; 30 - užpakaliniai falx cerebrum skyriai; 31 - kaukolės kaulai; 32 - paraseliarinis bakas.

Apibūdinant normalią ir patologinę echo-architektoniką, vartojami visuotinai priimti terminai: hiper-, izo-, hipo- ir anizoechogeniškumas (atitinkamai padidinto, nepakitusio, sumažinto ir netolygaus akustinio tankio objektai nepakitusio smegenų audinio atžvilgiu). Dariniai, kurių ultragarsinis tankis yra lygus skysčio tankiui, yra laikomi begarsiais. Atskiri JAV-smegenų architektonikos elementai yra pasiskirstę diapazone nuo hiperechoiškų intensyvios baltos spalvos objektų (kaulo) iki aidomų sočiųjų juodų zonų (skystas).

Išimtis yra bazinių cisternų modelio hiperechogeniškumo reiškinys skenuojant per smilkininį kaulą. Mūsų nuomone, tai galima paaiškinti dviem veiksniais. Pirma, cisternų spindyje yra didelių smegenų arterijų, kurių pulsavimas sukelia nuolatinį pulsinį CSF judėjimą šiose cisternose, o greitai judantis skystis visada tampa hiperechoiniu. Antra, daugybė voratinklinių trabekulių cisternose sudaro daugybę „skysčio-tankios medžiagos“ ribų, nuo kurių ultragarso atspindys formuoja cisternų vaizdo originalumą.

Bendras US diagnozės formavimo algoritmas susideda iš nuoseklaus daugelio klausimų sprendimo. Pirma, ar yra struktūrinių smegenų pokyčių? Tai yra pagrindinė JAV, kaip atrankinės diagnostikos metodo, užduotis. Jis išspręstas palyginus šio vaiko tyrimo metu gautus JAV vaizdus su atitinkamais normos etaloniniais žemėlapiais. Tuo pačiu metu svarbu griežtai naudoti siūlomas standartines skenavimo plokštumas, nes šie etaloniniai žemėlapiai yra skirti joms. Nustačius židinio pokyčius ir juos palyginus su žinomais įvairių tipų organinės smegenų patologijos US-vaizdo ypatumais, nustatoma nozologinė diagnozė.

Išskiriami tiesioginiai ir netiesioginiai struktūrinių smegenų pakitimų požymiai, taip pat vertinamas jų paplitimas (lokalinis ir difuzinis). Tiesioginiai ženklai apima atskirų vaizdo sričių JAV tankio (echogeniškumo) pokyčius. Netiesioginiai ženklai yra atskirų JAV įvaizdžio elementų dydžio, formos ir (arba) padėties pokyčiai.

Didėjant kaukolės kaulų tankiui, aptiktų intrakranijinių struktūrų skaičius palaipsniui mažėja. Tačiau absoliučiai daugumoje atvejų jų lieka pakankamai, kad būtų galima nustatyti chirurgiškai reikšmingus trauminius smegenų pažeidimus, taip pat dislokacijos reiškinių pobūdį ir sunkumą.

Transkranijinis ultragarsas

Transkranijinis ultragarsas (TUS) – tai smegenų struktūrinės būklės įvertinimo metodas ultragarsiniu tyrimu, atliekamu per paciento kaukolės kaulus. Jo ypatumai: a) naudojami tiek sektoriai (dažnių diapazonas nuo 2,0 iki 3,5 MHz), tiek linijiniai jutikliai (5 MHz), todėl gaunamas papildomas efektas žymiai išplečia tyrimo sritį; b) skenavimas atliekamas per daugybę kaukolės taškų, pasižyminčių didžiausiu „ultragarsiniu pralaidumu“, o tai pagerina vizualizacijos kokybę; c) standartinių intrakranijinių žymenų naudojimas, suteikiantis galimybę patikimai identifikuoti kiekvieną skenavimo plokštumą tyrimo standartizavimui ir galimybę aptikti pokyčius lyginant iš pradžių gautus duomenis su pakartotinių tyrimų rezultatais; d) minimalaus pakankamo JAV jutiklių ir skenavimo plokštumų skaičiaus naudojimas siekiant užtikrinti, kad tyrimas būtų prieinamas ir sutrumpėtų jo laikas; e) etaloninių US vaizdų rekonstrukcijos žemėlapių naudojimas įvairiais skenavimo režimais, kurie leidžia nustatyti diagnozę lyginant tam tikro paciento smegenų vaizdą su sukurtais JAV smegenų vaizdo standartais normaliomis sąlygomis ir esant įvairioms patologijos rūšims.

TUS atliekama iš 5 pagrindinių skenavimo taškų, kurie nustatomi taip: a) temporalinis - 2 cm virš išorinio klausos kanalo (vienoje ir kitoje galvos pusėje); b) viršutinė pakaušio dalis - 1-2 cm žemiau pakaušio ir 2-3 cm į šoną nuo vidurio linijos (vienoje ir kitoje galvos pusėje); c) apatinis pakaušis - vidurinėje linijoje 2-3 cm žemiau pakaušio.

Skenavimo plokštumos, gautos, kai jutiklio pluošto judėjimo linija yra statmena paciento kūno išilginei ašiai, žymimos horizontaliomis. Jutiklį pasukus 90°, gaunamos vertikalios skenavimo plokštumos. Naudojama 10 pagrindinių papildomų skenavimo plokštumų (4 suporuotos ir dvi nesuporuotos): a) nuo laiko taško – po 3 horizontalias kiekvienoje pusėje (iš viso 6); b) nuo viršutinio pakaušio taško - 1 horizontalus (iš viso 2); c) nuo apatinio pakaušio taško - 1 horizontali ir 1 vertikali plokštuma (iš viso 2).

Šis principas taikomas trumpam nuskaitymo režimų žymėjimui. Pirmoji raidė nurodo jutiklio vietą (nuskaitymo tašką): T (temporalis) – laiko taškas; O (occipitalis) – pakaušio taškas; Taigi (suboccipitalis) – apatinis pakaušio taškas. Kita raidė nurodo jutiklio ašies orientaciją išilginės kūno ašies atžvilgiu: H (horisontalis) – horizontali ir V (vertikalis) – vertikalios plokštumos. Kitas skaitmuo nurodo standartinės plokštumos numerį (žr. toliau). Naudojami sektoriniai (2,0–3,5 MHz) ir linijiniai 5 MHz jutikliai, kurie buvo atitinkamai pažymėti kaip „2,0S“ – „3,5S“ arba „5L“. Pavyzdžiui, nuskaitymo režimas „TH2(2.0S)“ reiškia, kad šis vaizdas buvo gautas jutikliu, esančiu laiko taške (T), naudojant standartinę horizontalią antrąją plokštumą (H2), jutiklį, kurio dažnis yra 2,0 MHz ( 2.0), sektorius (S).

Kiekvienas iš aprašytų nuskaitymo režimų turi savo specifinį žymeklį ir būdingą echo-architektoninį modelį. Anatominis echo-architektoninio rašto žymenų ir elementų identifikavimas atliktas pradiniame tyrimo etape, lyginant JAV vaizdus su smegenų stereotaksinių atlasų duomenimis, KT ir MRT tyrimų rezultatais.

Standartinio TUS nuskaitymo režimų, žymenų ir pagrindinių aptiktų intrakranijinių objektų bendrosios charakteristikos pateiktos lentelėje. 13-1.

Atsižvelgiant į šio skyriaus apimtį, tikslus ir uždavinius, toliau išsamiai aprašomi tie TUS režimai, kurie yra ypač svarbūs tiriant aukas, sergančias TBI. Tokia sutrumpinta versija apima tyrimą su sektoriniu jutikliu (dažnis nuo 2,0 iki 3,5 MHz) plokštumose TH0, TH1 ir TH2 abiejose pusėse. Tai leidžia sutrumpinti tyrimo laiką (iki 5-7 minučių) ir padidinti efektyvių JAV prietaisų sąrašą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kuo mažesnis keitiklio dažnis, tuo veiksmingesnis JAV tyrimas su vyresniais vaikais ir suaugusiais pacientais.

Jutiklio išdėstymas, skenavimo plokštumos orientacija ir smegenų US-architektonikos rekonstrukcija skenuojant THo režimu (2,0-3,5S) parodyta 3 pav. 13-1.

Kaip smegenų echo-architektonikos elementų identifikavimo standartiniais nuskaitymo režimais pavyzdys, pav. 13-2. pateikiamas TUS vaizdo TH> režimu (2,0-3,5S) palyginimas su MRT duomenimis, gautais horizontalia tyrimo plokštuma, einanti per vidurines smegenis. JAV atvaizdo elementų žymėjimai pateikti fig. 13-1. Ypač reikėtų pabrėžti vidurinių smegenų ir bazinių cisternų vizualizacijos kokybę. Šią nuostabią TUS galimybę naudojame norėdami diagnozuoti ir stebėti dislokacijos sindromus, kuriuos lydi vidurinių smegenų suspaudimas (žr. toliau).

Panašiu būdu nustatomi pagrindiniai JAV vaizdo elementai ir kiti standartiniai nuskaitymo režimai. Ant pav. 13-3 ir pav. 13-4 paveiksluose parodytas jutiklių išdėstymas, skenavimo plokštumų orientacija ir JAV-smegenų architektonikos rekonstrukcija skenuojant TH1(2.0-3.5S) ir TH2(2.0-3.5S) režimais.

Smegenų edema ir jos išnirimai yra viena iš pavojingiausių TBI būklių, o jų nesavalaikė diagnozė yra pagrindinė mirtinų baigčių priežastis. Pirmiausia reikia nustatyti šias apraiškas. Esant smegenų edemai, jai didėjant, laipsniškai siaurėja ir išnyksta smegenų skilvelių vaizdas, bazinių cisternų modelis, padidėja smegenų audinio aido tankis, neryški aido architektonika ir mažėja amplitudė. smegenų kraujagyslių pulsavimas. Paprastai trečiojo skilvelio plotis yra nuo 1 iki 5 mm, o šoninių - 14-16 mm. Ekstremalus intrakranijinės hipertenzijos laipsnis pasireiškia JAV „smegenų mirties“ reiškiniu, kuriam būdingas smegenų ir jų kraujagyslių pulsacijos nebuvimas.

13-1 lentelė

* - šios standartinės plokštumos žymeklis.

Priklausomai nuo JAV vaizdo ypatybių, galima išskirti atskirų smegenų šoninio ir ašinio dislokacijos variantų požymius. Veiksmingiausia yra dislokacinių sindromų, kuriuos lydi vidurinių intrakranijinių struktūrų poslinkis ir (arba) vidurinių smegenų suspaudimas, US diagnostika. Ant pav. 1 3-5 paveiksluose pavaizduoti bazinių cisternų modelio deformacijos ir vidurinių smegenų suspaudimo US požymiai, taip pat US galimybės vertinant dislokacijos apraiškų dinamiką (įprastas US vaizdas šiuo skenavimo režimu parodytas fig. 13-2, A).

Ryžiai. 13 - 2. Smegenų vaizdas tyrime horizontalioje plokštumoje, einančioje per vidurines smegenis 12 metų berniukui. A - transkranijinio US fragmentas THo režimu (2,0-3,5S). B - magnetinio rezonanso tomografija.

Ryžiai. 13 - 3. TUS TH1 režimu (2,0-3,5S). A yra jutiklio vietos diagrama. B - skenavimo plokštumos orientacija. B - JAV smegenų architektonikos skenavimo ir rekonstrukcijos zonos diagrama. 1 - regos tuberkuliozė; 2 - trečiasis skilvelis; 3 - homolateralinio šoninio skilvelio priekinis ragas (kairėje); 4 - didelių smegenų išilginio plyšio priekinės dalys; 5 - priekinis kaulas; 6 - priešingo šoninio skilvelio priekinis ragas (dešinėje); 7 - corpus callosum kelio; 8 - alkoholinių gėrimų erdvės aplink salelę; 9 - salelė; 10 - pagrindinio kaulo sparnas; 11 - šoninis smegenų plyšys; 12 - vidurinės smegenų arterijos šaka; 13 - laikinas kaulas; 14 - kontralateralinio (dešiniojo) šoninio skilvelio laikinojo rago užpakalinės dalys; 15 - kraujagyslių rezginys glomus srityje; 16 - priešinga retrotalaminė cisterna (dešinėje); 17 - parietalinis kaulas; 18 - užpakalinės didžiojo smegenų plyšio dalys; 19 - corpus callosum volelis; 20 - kankorėžinis kūnas; 21 - homolateralinė retrotalaminė cisterna (kairėje).

Ryžiai. 13 - 4. SUT TH2 režimu. (2,0–3,5 S). A yra jutiklio vietos diagrama. B - skenavimo plokštumos orientacija. Skenavimo zonos B schema ir JAV rekonstrukcija - smegenų architektonika. 1 - homolateralinio šoninio skilvelio kūnas jo apatinėje (siauroje) dalyje (žr. diagramą); 2 - skaidri pertvara; 3 - homolateralinio šoninio skilvelio priekinis ragas; 4 - didelių smegenų išilginio plyšio priekinės dalys; 5 - priekinis kaulas; 6 - priešingo šoninio skilvelio korpusas viduryje - viršutinė (plačiausia) jo dalis (žr. diagramą B); 7 - uodeginio branduolio galva; 8 - priešingo šoninio skilvelio viršutinių šoninių dalių ependima; 9 - smegenų vagos; 10 - tarpskilvelinės angos užpakalinių skyrių sritis (abiejų šoninių skilvelių gyslainės rezginių jungties taškas); 11 - parietalinis kaulas; 12 - priešingo šoninio skilvelio gyslainės rezginys; 13 - užpakalinės smegenų pusmėnulio dalys; 14 - homolateralinio šoninio skilvelio gyslainės rezginys.

Pavaizduotas (13-5 pav., A) pradinis tolygus bazinių cisternų suspaudimas, likvoro lieka pakankamas kiekis tik keturkampės plokštelės cisternoje (3). Aprašyti požymiai būdingi ryškiai difuzinei smegenų edemai. Atsižvelgiant į tai, yra suspausta dešinioji vidurinių smegenų pusė (2), ji yra beveik 2 kartus siauresnė nei kairioji (1). Vėliau (13-5 pav., B) didėja keturkampės plokštelės (3) cisternos susiaurėjimas, dar labiau suspaudžiama dešinė (2), atsiranda kairiosios (1) vidurinės smegenų pusės suspaudimo požymių. Esant ryškiam dvišaliam pusmėnulio temporotentoriniam smegenų išnirimui, atsiranda „rodyklės“ US fenomenas, kai priekinės tarppusrutulio plyšio dalys, tarppedunkulinė cisterna, dengianti cisternas, ir keturšakio plokštelės cisterna sudaro hiperechoinį kontūrą (baltą). , primenantis strėlės antgalio atvaizdą (13 pav. -5, V). „Strėlės“ fenomeno SS pasirodymas yra vienas iš itin nepalankių ženklų.

Ryžiai. 13 - 5. 11 metų mergaitės progresuojančios difuzinės smegenų edemos ir vidurinių smegenų suspaudimo vaizdas JAV. Nuskaitymas THo(3.5S) režimu. A - vidutiniškai ryškus vidurinių smegenų suspaudimas dešinėje. B - ryškus dvišalis pusmėnulio suspaudimas vidurinėse smegenyse. B - ryškus dvišalis pusmėnulio vidurinių smegenų suspaudimas (US - „rodyklės“ reiškinys). 1 - kairioji vidurinių smegenų pusė; 2 - dešinioji vidurinių smegenų pusė; 3 - keturkampio plokštelės cisterna.

Ryžiai. 13 - 6. JAV vaizdas (A) ir KT duomenys (B) su epidurine hematoma 15 metų berniukui. 1 - akustinis "ribų stiprinimo" reiškinys; 2 - hematomos ertmė.

Šoninio dislokacijos buvimas ir sunkumas nustatomas skenuojant TH1(2-3.5S) režimu. Šiuo atveju naudojamas gerai žinomas vidurinės linijos formacijų poslinkio skaičiavimo metodas, panašus į tą, kuris naudojamas Echo-EG.

JAV epidurinės hematomos (EDH) sindromas apima pakitusio echogeniškumo zoną, esančią šalia kaukolės skliauto kaulų ir turinčią abipus išgaubto arba plokščiai išgaubto lęšio formą (13-6 pav.).

Išilgai vidinės hematomos ribos akustinis „ribinio amplifikacijos“ (1) reiškinys atsiskleidžia hiperechoinės juostelės pavidalu, kurios ryškumas didėja, kai hematoma tampa skysta. Netiesioginiai EDH požymiai yra smegenų edemos, smegenų suspaudimo ir jų išnirimo reiškiniai.

Nustatyti šie šių hematomų natūralios US raidos etapai: 1) izohipoechoinė stadija (iki 10 dienų po TBI); 2) anechoinė stadija su pastoviu hematomos tūriu (nuo 10 dienų iki 1 mėnesio po TBI); 3) beaidės stadija su hematomų tūrio sumažėjimu (1 - 2 mėn.); 4) baigties stadija (hematomos rezorbcija, vietinė atrofija ir kt.). EDG gali beveik visiškai išnykti per 2-3 mėnesius. po TBI

Esant ūmioms subduralinėms hematomoms (SH) arba higromoms (13-7 pav.), iš esmės nustatomi tokie patys US požymiai kaip ir EDH. Tačiau būdinga pakitusio tankio zona – pusmėnulio formos arba plokščiai išgaubta. JAV vaizdas sergant lėtiniu SDH nuo ūminių skyrėsi tik aidiniu turiniu ir aiškesniu „ribinės linijos stiprinimo“ refleksu.

Ryžiai. 13 - 7. US vaizdas (A) ir KT duomenys (B) su subdurine higroma 3 metų mergaitei. 1 - akustinis "ribų stiprinimo" reiškinys; 2 - higromos ertmė.

Ryžiai. 13 - 8. US vaizdas (A) ir KT duomenys (B) su intracerebrine hematoma 10 metų berniukui. 1 - intracerebrinė hematoma; 2 - kaukolės kaulas iš priešingos pusės.

Kartais kyla sunkumų atliekant diferencinę diagnostiką pagal JAV duomenis tarp epi- ir subdurinių hematomų, taip pat higromų. Tokiais atvejais manome, kad priimtina vartoti terminą „vokų grupė“.

Retais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių neaptinkami tiesioginiai JAV apvalkalo klasterio požymiai, jų buvimą gali rodyti netiesioginės masės efekto apraiškos.

Intracerebrinės hematomos (ICH) pasireiškia šiais US sindromu: a) vietiniais smegenų echo-architektonikos sutrikimais homogeninio didelio tankio židinio pavidalu; b) masės efektas, atsižvelgiant į židinio dydį atitinkantį sunkumą; c) tipiškos JAV intracerebrinio kraujo krešulio evoliucijos apraiškos. JAV IMH vaizdo ypatybės parodytos Fig. 13-8.

US monitoringas leidžia išskirti šiuos HMG evoliucijos etapus: a) hiperechogeniškumo stadija – vienodos hiperechoinės zonos buvimas, dažnai su aiškia riba „hematoma-smegenys“, trukmė iki 8-10 dienų; b) anizoechogeniškumo stadija - židinio centre atsiranda izoechoinė zona, o po to anechoinė zona, kurios dydis palaipsniui didėja; tuo pačiu metu krešulio periferijoje išlieka hiperechoinis apvadas, kurio storis mažėja ("žiedo" reiškinys), trunka iki 30 dienų po kraujavimo; c) beaidės stadija – po 1-2 mėn. po kraujavimo visa VMG sritis tampa begarsė; d) liekamųjų pakitimų stadija – vietinių ir (arba) difuzinių distrofinių pokyčių (cistos, atrofijos ir kt.) susidarymas.

Ant pav. 13-9 parodytos JAV intraventrikulinių kraujavimų (IVH) vaizdo ypatybės.
IVH US požymiai apima: a) skilvelio ertmėje, be gyslainės rezginių, yra papildomos hiperechoinės zonos; b) gyslainės rezginio rašto deformacija; c) ventrikulomegalija; d) padidėjęs skilvelio echogeniškumas; e) ependimos modelio išnykimas už intraventrikulinio kraujo krešulio.

Išskiriami šie IVH US evoliucijos etapai: a) hiperechoinio trombo stadija (iki 3-5 dienų); b) anizoechoinio trombo stadija (4-12 dienų); c) hipoechoinio trombo stadija (iki 20 dienos); d) liekamųjų pakitimų stadija su formavimu per 2 - 3 mėnesius. ventrikulomegalija, intraventrikulinės sąaugos ir kt. Be to, galima aptikti trombo suskaidymo (8-15 dienų) ir atskirų jo fragmentų irimo (16-20 dienų) požymių.

Egzistuoja keli JAV smegenų sumušimų variantai: a) pirmasis tipas – izoechoinis, kurie nustatomi tik masės efektu; b) antrasis tipas - nedidelio hiperechogeniškumo židiniai su neryškia riba ir nedideliu masės efektu; c) trečiasis tipas - židiniai su mažomis didelio echogeniškumo ir masės poveikio zonomis; d) ketvirtasis tipas – hiperechoiniai židiniai (tankiu arti gyslainės rezginio) ir su aiškiu masės efektu (13-10 pav.).

US-vaizdo dinamikos įvertinimas esant sunkiems smegenų sumušimams leidžia išskirti 5 sumušimų židinių US-evoliucijos stadijas: a) pradinė stadija – vaizdo ypatumai priklauso nuo sumušimo tipo (1-4 dienos); b) didėjančio echogeniškumo stadija - zonos echogeniškumas ir jos dydis palaipsniui didėja per 2-8 dienas po TBI; d) maksimalaus hiperechogeniškumo stadija trunka nuo 2 iki 6 dienų; e) echogeniškumo mažėjimo stadija; f) liekamųjų pakitimų formavimosi stadija (2-4 mėnesiai po TBI). Echogeniškumo mažėjimo stadijoje pirmiausia sumažėja tankis sumuštos vietos periferinėse zonose. Įvertinus JAV vaizdo dinamiką ir atsižvelgus į natūralios sumušimų židinių raidos stadijas, pacientams, sergantiems TBI, galima atskirti kontūzijos zonas nuo antrinių smegenų infarktų, kurių metu hiperechoinės zonos atsiranda vėliau.

JAV dažnai sunku atskirti 4 tipo sumušimus ir intracerebrines hematomas. Skiriamieji VMG bruožai yra aiškesnė riba ir masės efekto sunkumas.

Subarachnoidinius kraujavimus galima nustatyti tik skenuojant per ultragarso langus. Jų apraiškos apima hiperechoinį išgaubtos žievės kontūrą šalia pažeidimo vietos, hiperechoines vagas ir (arba) periinsulinę erdvę. Naudojant TUS, šių požymių aptikti nepavyko.

Ryžiai. 13 - 9. 4 metų mergaitės intraventrikulinio kraujavimo požymiai. JAV fragmentai – tyrimai TH2 (2.0) režimu. 1 - dešiniojo šoninio skilvelio priekinis ragas; 2 - kairiojo šoninio skilvelio priekinis ragas; 3 - skaidri pertvara; 4 - kraujagyslių rezginys; 5 - išilginis didelių smegenų plyšys; 6 - kraujo krešulys dešiniojo šoninio skilvelio užpakalinėse dalyse.

Ryžiai. 13 - 10. JAV vaizdas su smegenų sumušimais. A – platus antrojo tipo smegenų sumušimo židinys frontotemporalinėje srityje dešinėje 10 metų mergaitei. B - 8 metų berniuko daugybiniai trečiojo tipo smegenų sumušimo židiniai dešinėje temporo-parietalinėje srityje. C - 4 metų berniuko priekinių-bazinių sričių ketvirtojo tipo sumušimo židiniai iš abiejų pusių. Nuskaitymo režimas TH2(3.5S). 1 - smegenų pažeidimo zona; 2 - kaukolės kaulai; 3 - tarppusrutinis plyšys.

TUS turi ne mažesnę reikšmę diagnozuojant liekamuosius potrauminius struktūrinius galvos smegenų pokyčius. Jų US požymiai yra antrinių smegenų sukietėjimo (gliozės) židinių, begarsių zonų (cistų) atsiradimas su vietine ventrikulomegalija ar porencefalija. CSF rezorbcijos pažeidimai pasireiškia vienodu smegenų skilvelių išsiplėtimu. Ryškūs liekamieji struktūriniai pokyčiai gali atsirasti jau praėjus 30-40 dienų po traumos. Ant pav. Pateikiami 13-11 JAV potrauminės hidrocefalijos požymiai.

Didėjanti ventrikulomegalija ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu gali būti netiesioginis hematomos buvimo užpakalinėje kaukolės duobėje požymis. Tokiais atvejais skenavimas OH(5L) režimu dažnai būna efektyvus (13-12 pav.).

Tačiau vyresnių amžiaus grupių pacientams tyrimas šiuo režimu ne visada leidžia vizualizuoti supratentorines smegenų dalis.

TUS vartojimo patirtis – daugiau nei 17 tūkstančių tyrimų su pacientais nuo pirmųjų gyvenimo dienų iki 62 metų. TUS duomenys buvo patikrinti KT, MRT, ventrikulopunkcija, subdurografija, chirurgija ir skrodimu.

Apibendrintos TUS diagnostinės galimybės buvo įvertintos naudojant du indeksus – jautrumo indeksą (SI) ir specifiškumo indeksą (SI). DI nustatė santykį tarp pacientų, kuriems buvo nustatyti struktūrinių intrakranijinių pakitimų US požymiai (A), ir tų, kurių US duomenys vėliau buvo patvirtinti tradiciniais diagnostikos metodais (B) (NI = B/A x 100%). Metodo gebėjimas nustatyti ne tik patologinio objekto buvimą ir lokalizaciją, bet ir jo pobūdį buvo nurodytas specifiškumo indeksu (SI). Jis buvo apskaičiuotas taip pat, kaip ir IH. Vaikams iki 15 metų PI yra 93,3%, o specifiškumo indeksas -68%. Šiuo metu vyksta darbas siekiant išsiaiškinti TUS jautrumą ir specifiškumą suaugusiems pacientams.

Ryžiai. 13-11. JAV potrauminės hidrocefalijos požymiai 4 metų mergaitei. TUS fragmentas TH2(3.5S) skenavimo režimu. 1 - parietalinis kaulas; 2 - išsiplėtusios smegenų šoninių skilvelių sritys; 3 - išsiplėtęs trečiasis skilvelis; 4 - tarppusrutinis plyšys

Ryžiai. 13-12. TUS galimybės diagnozuojant traumines hematomas užpakalinėje kaukolės duobėje.
A – JAV įprastos 11 metų mergaitės vaizdas, OH (5L) nuskaitymo režimas. B ir C – 1 metų berniuko dešiniojo smegenėlių pusrutulio intracerebrinės hematomos vaizdas (nuskaitymo režimas toks pat) ir duomenų, gautų naudojant TUS, patikrinimas KT. 1 - kraujo krešulys; 2 - smegenėlių audinys.

Pagrindiniai TUS trūkumai yra šie:
a) laipsniškas nuskaitymo efektyvumo mažėjimas vyresnio amžiaus pacientams;
b) daug artefaktų;
c) ribojama diagnostikos rezultatų dokumentavimo galimybė (diagnozė nustatoma skenuojant realiu laiku JAV įrenginio ekrane, atskirų JAV vaizdo fragmentų kopija atspindi tik dalį gautos informacijos); d) didelę gydytojo patirties svarbą interpretuojant JAV įvaizdį.

Tačiau neabejotini TUS pranašumai lemia plačias šio metodo perspektyvas, net nepaisant jo trūkumų.

Mūsų 10 metų patirtis tiriant kūdikius rodo, kad tradicinis transfontanelinis tyrimas turi būti papildytas TUS TNO-TN2 (3.5S) režimais, taip pat transfontanelinis tyrimas naudojant 5 MHz linijinį zondą. Tai leidžia iš esmės padidinti JAV tyrimo reikšmę, suteikiant šiuos pranašumus prieš tradicinius transfontanelinio skenavimo metodus: a) galimybė įvertinti intrakranijinę būseną srityse, esančiose tiesiai po kaukolės skliauto kaulais; b) smegenų vidurinių struktūrų padėties nustatymo tikslumas; c) kokybinis smegenų topografijos įvertinimas tarppusferinėje-parasagitalinėje-išgaubtoje zonoje (meninginių hematomų, atrofijos ir išorinės hidrocefalijos diagnozė); d) skenavimo plokštumų identifikavimo ir atkūrimo tikslumas pirminės diagnostikos ir stebėjimo metu; f) patikimų JAV kriterijų, leidžiančių aptikti ir įvertinti dislokacijos sindromų dinamiką su vidurio smegenų suspaudimu, prieinamumas.

Specialūs ultragarso metodai

US naudojimas kaukolės skliauto kaulų būklei įvertinti apibūdinamas „JAV kraniografijos“ sąvoka. Šiuo atveju naudojamas linijinis zondas, kurio dažnis yra 5 MHz, o nuskaitymas atliekamas per vandens boliusą, esantį tarp zondo ir tiriamos galvos srities.

Prislėgtų kaukolės kaulų lūžių požymiai yra: a) išorinės kaulo plokštelės rašto nutrūkimas; b) kaulo "US tankio sumažėjimo" ir "US tankio" padidėjimo, kai pasislenka kaulų fragmentai, reiškinys; c) „aidėjimo poslinkio ir sustiprinimo“ reiškinys – sustiprinto atgarsio modelio atsiradimas po nusmukusio kaulo fragmentu.

Ant pav. 13-13 parodytas normalus galvos odos ir kaukolės kaulų vaizdas (A) ir kai kurie depresinio lūžio JAV požymiai (B).

13 - 13 pav. JAV kraniografija. Nuskaitymas 5MHz linijiniu keitikliu per vandens boliusą. A – vaizdas yra normalus 10 metų mergaitei. B – 14 metų berniuko depresijos lūžis. 1 - skystis cilindre; 2 - oda; 3 - aponeurozė; 4 - smilkininis raumuo; 5 - išorinė kaukolės skliauto kaulų plokštelė; 6 - intrakranijinė erdvė.

Linijiniams lūžiams būdingas hiperechoinis kaulo modelio pertraukimas, taip pat hipoechoinis „takelis“, besitęsiantis nuo lūžio zonos į vidų. Su US kraniografija galima patikslinti depresinių lūžių lokalizaciją, jų plotą ir depresijos gylį bei lūžio tipą (įspūdis, depresija ir kt.).

US daugeliu atvejų leidžia pašalinti kartotinių tikslinių kaukolės rentgenogramų poreikį, siekiant išsiaiškinti kaulų fragmentų atspaudo gylį. Be to, rentgeno spinduliais diagnozavus linijinį lūžį, pakartotiniai įtrūkimo pločio matavimai leidžia anksti diagnozuoti „augančius“ vaikų lūžius.

Pooperacinių paciento kaukolės kaulų defektų buvimas gali žymiai papildyti TUS gautus duomenis. Veiksmingi yra „ultragarsiniai langai“, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm. Giliųjų smegenų dalių būklei įvertinti naudojamas sektorinis jutiklis (dažnis 2,0-3,5 MHz), o greta jutiklio esančioms paviršiaus zonoms tirti naudojamas linijinis jutiklis (5 MHz).

Atliekant US per kaulų defektus, daugeliu atvejų galima vizualizuoti intrakranijinius objektus, kurių kokybė artima transfontanelinio tyrimo kokybei.

TUS naudojimas kaip stebėjimas (taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu) suteikia galimybę anksti ir ikiklinikiškai diagnozuoti įvairiais trauminių smegenų ligų laikotarpiais galinčias atsirasti komplikacijų ir pasekmių, taigi pasirinkti optimalų jų chirurginio gydymo laiką.

Specialūs metodai apima intraoperacinę ultragarsą, kuri atliekama per skylutes, trepanacijos defektus, fontanelius ir kaukolės kaulus. Šiuo metu US turėtų būti vadinamas optimaliu intraoperaciniu smegenų struktūrinės būklės įvertinimo metodu, kuris vienu metu užtikrina tikslesnę diagnozę, tikslesnę navigaciją iki chirurginio taikinio ir vykstančių intrakranijinių pokyčių stebėjimą realiu laiku. Nesant KT, atliekant operatyvinę US, nereikia daryti kelių skylių ir tiriamųjų smegenų punkcijų.

Nurodomas vieno etapo ultragarsinis ne tik galvos, bet ir stuburo (stuburo US), krūtinės organų (krūtinės ląstos), pilvo ertmės ir dubens ertmės (pilvo US), taip pat ilgųjų kaulų (skeleto US) tyrimas. terminu "pansonografija". Tai apima standartinę paciento, sergančio TBI, tyrimo schemą, skirtą greitajai kaukolės ir ekstrakranijinių pažeidimo dalių diagnostikai. Pansonografijos metodo naudojimas leidžia greitai nustatyti trauminių sužalojimų vietas ir individualizuoti tolesnę diagnostikos ir gydymo taktiką.

Išvada

Taigi ultragarsinis tyrimas turėtų būti laikomas visiškai nepriklausomu neurovaizdavimo metodu. Išskirtinis jos bruožas yra tai, kad kiekvienam gydytojui, turinčiam šią techniką, suteikiama galimybė bet kuriuo reikiamu momentu išsiaiškinti paciento smegenų struktūrinę būklę, nesvarbu, ar guli prie paciento lovos, ar operacinėje. Ypač svarbu, kad galimai pavojingus pokyčius būtų galima aptikti prieš prasidedant didžiulėms klinikinėms apraiškoms.

Šiuo metu nuoseklus ir vienas kitą papildantis US ir CT (stadinio neurovaizdo) naudojimas turėtų būti pripažintas optimalia TBI neurovaizdavimo taktika. Tai užtikrina ikiklinikinę ir ankstyvą diagnostiką (US atranka), savalaikį, kokybišką trauminio smegenų pažeidimo (KT) pobūdžio ir lokalizacijos patikrinimą, taip pat galimybę bet kokiu reikiamu ritmu sekti kaukolės ertmės struktūrinių pokyčių dinamiką. pakartotinių tyrimų (JAV stebėjimas).

Klinikinių ir JAV duomenų palyginimas realiu laiku (klinikinis sonografinis stebėjimas) leidžia įvertinti struktūrinę ir funkcinę paciento smegenų būklę dinamikoje. Tuo pačiu metu KT indikacijas nustato ne klinika, o ikiklinikiniai intrakranijinių pakitimų požymiai, aptikti US patikros metu arba US stebėjimo metu (taip pat ir pooperacinio). Taip užtikrinamas terapinių priemonių pakeitimų savalaikiškumas ir sudaromos prielaidos pasirinkti optimalią paciento gydymo taktiką, objektyviai stebint jos efektyvumą realiu laiku. Naudojant TUS, ankstyvos trauminių galvos smegenų pažeidimų diagnostikos kokybė praktiškai nepriklauso nuo gydytojo neurologinės patirties. Atsižvelgiant į KT ir MRT neprieinamumą, šiandien šis metodas turėtų būti pripažintas neturinčiu alternatyvos.

Papildomas TUS ir KT naudojimo poveikis leidžia kalbėti apie varianto, atitinkančio „idealios“ TBI diagnostikos taktikos reikalavimus, egzistavimo realybę.

Šios technologijos, pagrįstos ultragarsu (TUS, pakopinis neurovaizdavimas, klinikinis sonografinis stebėjimas), paverčia neurotraumatologiją iš tradicinės „į KT“ orientuotos neurotraumatologijos į efektyvesnę ir prieinamesnę „į JAV orientuotą“ neurotraumatologiją.

TRANSKRANIALĖ DOPLERografija

Austrų fizikas Christianas Dopleris 1843 m. suformulavo principą, leidžiantį įvertinti bet kurio objekto judėjimo kryptį ir greitį pagal nuo jo atsispindinčio ECHO signalo pokyčius.

Jei šis objektas stovi, nuo objekto atsispindėjęs ECHO signalas grįžta į spinduliuotės šaltinį po laiko T, lygus dvigubam kelio nuo spinduliuotės šaltinio iki objekto (2L), padalijus iš šio tipo spinduliuotės sklidimo greičio C. , t.y. T=2L/C. Jei objektas juda tam tikru greičiu, tai laikas, po kurio ECHO signalas grįžta į spinduliuotės šaltinį, pasikeičia, o tai leidžia įvertinti objekto judėjimo greitį ir kryptį. Medicinoje plačiai paplito ultragarso spinduliuotės panaudojimas raudonųjų kraujo kūnelių judėjimo kraujagyslėse greičiui ir krypčiai įvertinti.

Klinikinėje praktikoje plačiai paplito neinvazinis ekstrakranijinių kraujagyslių ultragarsinis tyrimas.

Tačiau tik 1982 m. Aaslid ir kt. pasiūlė transkranijinio Doplerio ultragarso (TCUSDG) metodą, leidžiantį įvertinti kraujotaką pagrindinėse smegenų kraujagyslėse, esančiose intrakranijiškai.

Metodika

Metodo pritaikymas tapo įmanomas panaudojus ultragarsinį zondą, kuris yra 2 MHz dažnio ultragarso pulsuojančio signalo šaltinis, kuris per tam tikras kaukolės dalis – „langus“ prasiskverbia į intrakranijinę erdvę.

Tiriant smegenų kraujotaką TCCD, Doplerio signalo dažnių spektras parodo eritrocitų tiesinio greičio diapazoną išmatuotame tūryje ir rodomas kaip realaus laiko spektrograma dvikrypčiame dažnio analizatoriuje. Signalas vertinamas naudojant greitąją Furjė transformaciją, didžiausias dažnis brėžiamas išilgai vertikalios ašies cm/s arba kilohercais, laikas yra arba nenutrūkstamas, arba horizontaliai fiksuotas. Metodas leidžia vienu metu išmatuoti didžiausią tiesinį greitį (sistolinį), mažiausią tiesinį greitį (diastolinį), vidutinį kraujo tėkmės greitį ir pulsacijos indeksą (skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio tiesinio kraujo tėkmės verčių santykį). greitis iki vidutinio greičio).

Atliekant TKUZDG tyrimą, patogiausia paciento padėtis yra gulėti ant nugaros, geriausia be pagalvės. Patogiau atlikti tyrimą, esantį virš paciento galvos, tuo tarpu galima palpuoti kaklo ekstrakranijinius kraujagysles.

Smegenų intrakranijinių arterijų tyrimas atliekamas per pagrindinius kaukolės „langus“: orbitinį, laikinąjį ir foramen magnum „langą“ (ankstyvoje vaikystėje tiriamųjų sričių kintamumas yra didesnis dėl plonų smegenų kaulų). kaukolė ir fontanelių buvimas). Norint ištirti kraujotaką tiesioginiame smegenų veniniame sinuse, naudojama pakaušio fenestra išorinio pakaušio gumburėlio srityje, o išorinėje miego arterijoje už kaukolės ribų kraujotakai įvertinti – submandibulinė prieiga.

Vidurinės smegenų arterijos (MCA) kraujotakos tyrimas pradedamas per vidurinį laikinąjį „langą“ (13-14 pav.).
Laikinasis „langas“ reiškia ultragarsinį „langą“, kuriame yra didžiausias smilkininio kaulo, kuris, kaip taisyklė, yra tarp išorinio orbitos krašto ir ausies kaulo, žvynai. Šio „lango“ dydis yra labai įvairus, dažnai jo paieška sukelia didelių sunkumų.

Kai kuriais atvejais, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, šio „lango“ gali nebūti. Kad būtų patogiau nustatyti įvairių smegenų arterijų vietą, „langas“ yra padalintas į priekinį laikinąjį „langą“ (už priekinės žandikaulio lanko dalies), užpakalinį laikinąjį „langą“ (prieš ausį) ir vidurinis temporalinis „langas“ (tarp priekinio ir užpakalinio laikinųjų „langų“).

Ryžiai. 13-14. Vidurinės smegenų arterijos (MCA) vieta per laikinąją fenestrą (Fujioka ir kt., 1992).

Ant jutiklio (ultragarso zondo) užtepamas garsui laidus gelis, kuris užtikrina sandarų jutiklio darbinio paviršiaus ir odos kontaktą. Vidinės miego arterijos (ICA) bifurkacijos vieta nuo vidurinio laikinojo „lango“ yra tiesesnė, o Doplerio spektrograma gaunama su mažiau klaidų. Jei sunku nustatyti ICA bifurkaciją iš vidurinio laikinojo „lango“, jutiklis juda arčiau ausies kaulo, kur smilkininio kaulo žvynai yra ploniausi (užpakalinis laikinasis „langas“). Jei net iš šio „lango“ sunku nustatyti arterijos vietą, jutiklis perkeliamas į priekinio laikinojo „lango“ projekcijos vietą ir visa manipuliacija kartojama dar kartą.

Tinkamai sufokusavus arteriją (gaunamas garso signalas ir geras spektrinio komponento prisotinimas), ICA bifurkacijos sritis yra 6065 mm gylyje. Kai nustatoma ICA bifurkacija, gaunamas dvikryptis signalas. Virš izoliacijos yra proksimalinė M1 MCA dalis (kraujo tekėjimo į zondą kryptis), o žemiau izoliacinės linijos yra kraujotaka nuo priekinės smegenų arterijos (ACA) segmento A1 kryptimi nuo zondo. .

A1 segmento hipoplazijos ar aplazijos atveju spektro signalas registruojamas tik virš izoliacijos (iš M1 MCA segmento). ICA bifurkacijos srities nustatymas, be būdingo dvikrypčio kraujo tėkmės modelio, atliekamas naudojant suspaudimo testus.

Suspaudus homolaterinę bendrąją miego arteriją (CCA) kakle, kraujotaka išilgai AKA segmento A1, kuri prieš suspaudimą buvo nukreipta nuo zondo, pakeičia savo kryptį, t.y. nukreiptas į zondą. Tai paaiškinama hemodinaminės pusiausvyros zonos poslinkiu iš priekinės jungiamosios arterijos (ACA) į ICA baseiną suspaudimo pusėje (su anatominiu ir funkciniu Williso apskritimo gyvybingumu). Kai homolateralinio CCA suspaudimo sąlygomis atjungiamos priekinės Viliso apskritimo dalys, greitai sumažėja kraujotaka ICA bifurkacijos srityje, o kai užpakalinės Viliso apskritimo dalys ir orbitinė anastomozė. įjungtas, jis palaipsniui pradeda didėti. Taigi, užspaudžiant CCA, įvertinamas Williso apskritimo priekinių dalių gyvybingumas. Šis bandymas turi būti atliktas abiejose pusėse. Užfiksavus priešingą CCA ant kaklo, padidėja kraujotaka ACA kompensacinėje srityje A1.

MCA nustatymas su minimalia paklaida atliekamas per vidurinį laikinąjį „langą“ 60–58 mm gylyje, o vieta turėtų prasidėti nuo ICA bifurkacijos. 60-58 mm gylyje kraujotaka registruojama iš proksimalinės MCA segmento dalies. Tada vietos gylis palaipsniui mažėja. 50 mm gylyje yra M1 MCA segmento vidurinis trečdalis (13-15 pav.), 45 mm gylyje - M1 MCA segmento distalinė dalis, 40 mm gylyje - pradinė dalis. M2 MCA atšakų sekcijos (1 3 - 1 5 pav.). Sumažinus gylį iki 30 mm ar mažiau, ne visada įmanoma rasti trečios-ketvirtosios MCA eilės šakas, nes šios kraujagyslės dažnai eina beveik stačiu kampu ultragarso pluošto krypčiai. SMA tyrimas atliekamas atsižvelgiant į tai, kad kraujotaka nukreipta į jutiklį.

Tuo pačiu metu visoje MCA vietoje, mažu žingsniu (1-2 mm) keičiant jutiklio pasvirimo kampą ir skenavimo gylį, randami maksimalūs garso signalo rodikliai esant grynam jo atkūrimui (nesant papildomo triukšmo iš kitų arterijų ir venų), didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis (LBF) apskaičiuojant vidutinį greitį, kuris padeda tiksliau įvertinti LBF proksimalinėje ir distalinėje MCA dalyse. Kai homolateralinis CCA užspaudžiamas ant kaklo, kraujotaka MCA greitai mažėja, o vėliau pradeda palaipsniui atsigauti, priklausomai nuo natūralių kolateralinių kraujotakos takų įtraukimo laipsnio (13-16 pav.).

Ryžiai. 13 - 15. Kraujo tėkmės doplerogramos MCA: viršuje: M1 segmente (gylis 50 mm) apačioje: M2 segmente (gylis 40 mm)

Ryžiai. 13 - 16. Kraujo tėkmės doplerograma M2 segmente MCA atliekant homolateralinį bendrosios miego arterijos (CCA) suspaudimą.

ACA segmento A1 vieta turėtų būti pradėta nuo ICA bifurkacijos, palaipsniui didinant skenavimo gylį. Segmentas A1 ACA dažniausiai yra 65 - 75 mm gylyje, o kraujotaka jame visada nukreipiama priešinga kryptimi nei jutiklis.

Esant funkciniam Willis apskritimo priekinių dalių gyvybingumui, CCA užspaudimas tyrimo šone lemia kraujo tėkmės krypties pasikeitimą ACA segmente A1 į priešingą (t. y. jutiklį). , o suspaudus CCA nuo priešingos LBF pusės ACA jos segmente A1, kraujotaka žymiai padidėja (13-17 pav.).

Užpakalinės smegenų arterijos (PCA) lokalizavimas atliekamas per užpakalinį laikinąjį „langą“ 65 mm gylyje. Keitiklis perkeliamas kuo arčiau priekinio viršutinio ausies kaušelio krašto, mažu žingsneliu keičiant skenavimo gylį, palaipsniui judant skenavimo gyliui medialiai. Kai signalas aptinkamas ZMA, jis identifikuojamas. Tam nustatomas galimas vietos gylis. Taigi, priešingai nei SMA, SCA nėra atsekamas sekliame gylyje ir, kaip taisyklė, jo vieta baigiasi bent 55 mm gylyje.

Kraujo srautas proksimalinėse PCA dalyse (segmentas P1) yra nukreiptas į jutiklį, o labiau nutolusiose dalyse (segmentas P2) yra nukreiptas nuo jutiklio. CCA suspaudimas gali sukelti LBF padidėjimą PCA dėl žievės kolateralių įtraukimo, tačiau pagrindinis būdas atpažinti PCA yra vizualinio analizatoriaus stimuliavimo šviesa testas. Šiuo atveju šviesos stimuliatorius yra 10 cm atstumu nuo akių. Šviesos stimuliacija atliekama stačiakampiais šviesos impulsais, kurių dažnis yra 10 Hz 10 sekundžių. Paprastai šviesos stimuliacija žymiai padidina LBF PCA vidutiniškai 26, 3%. Šis metodas taip pat leidžia atskirti PCA signalą nuo viršutinės smegenėlių arterijos, kurioje LBF išlieka nepakitęs po regos stimuliacijos (13-18 pav.).

Bazilinės arterijos (OA) tyrimas atliekamas per didžiosios pakaušio angos „langą“.

Tam pacientą reikia paguldyti ant šono ir pritraukti smakrą prie krūtinės. Tai leidžia sukurti tarpą tarp kaukolės ir pirmojo slankstelio, o tai palengvina tolesnį tyrimą. Manome, kad pirminę signalų paiešką patogiau atlikti iš 80-90 mm gylio, o tai atitinka proksimalinį OA. Keitiklis dedamas į vidurinę liniją, o spindulys nukreiptas lygiagrečiai sagitalinei plokštumai. Siekiant geresnės vietos ir maksimalaus LCS, jutiklis juda išilgai įstrižos linijos. Taigi ultragarso spindulys yra nukreiptas į priekį ir į viršų, prasiskverbdamas per didžiąją angą.

Šiuo atveju kampas tarp pluošto krypties ir kraujo tėkmės pradinėje OA atkarpoje yra 30°, o kampas tarp ultragarso pluošto krypties ir kraujo tėkmės skilties bifurkacijos srityje. OA yra 20°. Tai reiškia, kad klaida nustatant LSC pradiniame OA segmente yra didesnė nei jo bifurkacijos srityje. Siekiant didesnio tyrimo tikslumo, būtina nustatyti proksimalinę OA dalį, jos vidurinį trečdalį ir distalinę dalį, kuri atitinka vietos gylį 80-90 mm, 100-110 mm ir 120-130 mm. Kraujo srautas per OA nukreipiamas nuo jutiklio.

Ryžiai. 13-17. Kraujo tėkmės doplerogramos ACA. Viršuje – ramybės būsenoje, apačioje – su homolateraliniu CCA užspaudimu.

Ryžiai. 13-18. Kraujo tėkmės doplerograma užpakalinėje smegenų arterijoje (PCA) stimuliuojant šviesą. Vertikalus ženklas yra šviesos stimuliacijos pradžia.

Atsižvelgiant į abiejų slankstelinių arterijų (VA) susiliejimo vietos kintamumą OA, OA eigos anatomines ypatybes, skirtingą jo ilgį (vidutinis OA ilgis 33-40 mm), skirtumus atstumas nuo OA pradžios vietos iki Blumenbach clivus, OA vietos gylis, kaip paprastai, svyruoja nuo 80 iki 130 mm. Taip pat būtina atsižvelgti į papildomus signalus iš smegenėlių arterijų 100–120 mm gylyje, kurie skiriasi nuo OA signalų kraujo tekėjimo link zondo kryptimi. Nuo OA bifurkacijos, padidinus nuskaitymo gylį, galima pereiti prie LSC matavimo PCA. Norint nustatyti smegenėlių arterijas, keitiklis atitinkamai perkeliamas į šoną į kairę arba į dešinę. Tokiu atveju gaunamas dvikryptis signalas, smegenėlių arterija yra virš izolinijos (kraujo tekėjimo į zondą kryptis), žemiau izoliacijos yra kraujotaka iš OA (kraujo tekėjimo iš zondo kryptis).

Kraujo tėkmės tyrimas PA gali būti atliekamas naudojant TCUS per „foramen magnum“ langą, taip pat esant ekstrakranijinei vietai. Esant perkutaninei vietai, jutiklis yra sumontuotas srityje, kurią virš ir už nugaros riboja mastoidinis raumuo, priekyje - sternocleidomastoidinis raumuo. Jutiklio ašis nukreipta į priešingą akies lizdą. Radus maksimalų signalą (VA projekcijos vieta, kuri išeina iš kanalo ir, nukrypdama atgal ir į išorę, patenka į skersinį atlaso angą), ultragarso signalas identifikuojamas nuosekliai suspaudžiant homolateralinę miego arteriją (signalas turėtų nesumažėja) ir vėlesnis priešingos VA suspaudimas ( arterijos slėgis atliekamas priešingos pusės mastoidinio proceso srityje). Šiuo atveju paprastai padidėja LBF esančioje arterijoje.

Vietos gylis paprastai yra 50-80 mm (priklausomai nuo kaklo storio). Nustatant ekstrakranijinę VA vietą, galima registruoti dvi kreives vienu metu, nes ultragarso spindulys dažnai patenka į VA kilpos zoną ir kraujotaka tarsi yra padalinta į du komponentus - vieną link jutiklio ir antrą. - toliau nuo jutiklio. 6 0 - 6 5 mm gylyje taip pat dažnai atsiranda dvikryptis signalas: į jutiklį - užpakalinė apatinė smegenėlių arterija ir iš jutiklio - PA.

Pažymėtina, kad tiriant kraujotaką oftalminėje arterijoje (HA) naudojant TCUS, ultragarso pluošto galia neturi viršyti 10%, nes dėl padidėjusios ultragarso spindulio energijos lęšyje gali išsivystyti katarakta. akies. GA yra ICA atšaka, kuri nukrypsta nuo ICA sifono kelio, prasiskverbia per regos nervo kanalą į orbitos ertmę, eina į viršutinę vidurinę jos dalį ir ten dalijasi į galines šakas, kurios anastomizuojasi su stuburo šakomis. išorinė miego arterija (ECA). Paprastai kraujo tėkmė per GA nukreipiama iš ICA sistemos į ECA sistemą (intrakranijinė ir ekstrakranijinė kraujotaka). Pagal šio kraujo tėkmės dydį ir kryptį galima spręsti apie ryšį tarp dviejų sistemų (ICA ir NCA) smegenų kraujagyslių pažeidimuose. Nustatant HA vietą, jutiklis be didelio spaudimo juda ant užmerkto voko (1 3 - 1 9 pav.).

TCUS pranašumas, palyginti su ekstrakranijiniu Doplerio ultragarsu, yra tas, kad, pradėdamas nuo supratrochlearinės arterijos, tyrėjas gali nuosekliai gauti signalą iš visų anastomizuojančių arterijų ir nuosekliai užbaigti tyrimą GA arba jo angoje, skenuodamas iki 45–50 mm gylio ( 13-20 pav.). Padidinus vietos gylį iki 60-70 mm, galima registruoti kraujotaką vidinės miego arterijos sifono srityje.
Ekstrakranijinė ICA sritis gali būti nustatyta per submandibulinį „langą“. Ultragarsinis jutiklis yra ant kaklo kampu į apatinį žandikaulį. Tuo pačiu metu yra retromandibulinės ir ekstrakranijinės ICA dalys. ICA lokalizacijos gylis pro submandibulinį langą yra 50-75 mm.

Ryžiai. 13 - 19. Kraujo tėkmės vieta oftalminėje arterijoje (GA) (4 - kraujotaka nukreipiama į jutiklį), taip pat ICA sifono srityje (1 - paraseliarinė sifono dalis, kraujotaka yra nukreiptas į jutiklį, 2 - sifono kelio - dvikryptė kraujotaka, 3 - supraklinoidinė sifono dalis, kraujotaka nukreipiama iš jutiklio) per orbitą (Fujioka ir kt., 1992).

Ryžiai. 13 - 20. Kraujo tėkmės doplerograma HA.

Ultragarsinis zondas yra pakaušio „lango“ srityje, atitinkančioje išorinį pakaušio gumbą. Nukreipus zondą į nosies tiltelį, galima nustatyti veninės kraujotakos vietą tiesioginiame sinuse, kuris nukreipiamas į zondą. Veninė kraujotaka pasižymi daug mažesniu greičiu ir pulsacija nei arterinė kraujotaka. Venų kraujotaką galima fiksuoti ir bazinėje Rosenthal venoje, ultragarso spindulį nukreipiant į PCA per laikinąjį „langą“ iki 70 mm gylio.
Transkranijinė doplerografija šiuo metu leidžia vizualizuoti intrakranijines kraujagysles, įvertinti jų vietą trimatėje erdvėje.
Norint nustatyti geresnę smegenų kraujagyslių vietą, būtina naudoti kontrastines medžiagas, kurios sustiprina signalą.
Amžiaus ypatybės
smegenų hemodinamika
Bet kokias išvadas apie patologinius smegenų hemodinamikos pokyčius galima padaryti tik palyginus gautus duomenis su pakankamai didelio sveikų žmonių skaičiaus tyrimų rezultatais. Smegenų kraujotakos kiekybinių charakteristikų kintamumo tyrimus pagal transkranijinę Doplerio sonografiją atliko daugelis. Smegenų kraujotakos kiekybinių charakteristikų kintamumas normaliomis sąlygomis gali priklausyti nuo įvairių veiksnių, tarp kurių lemiamą reikšmę turi smegenų kraujagyslės insonacijos kampas, anatominės padėties ypatumai, tiriamojo amžius.
Pagrindinė smegenų kraujotakos kiekybinė charakteristika yra tiesinis greitis, kurio sistolinis (pikiausias) greitis kinta mažiausiai. Tuo pačiu metu diastolinis ir vidutinis greitis gali priklausyti nuo daugybės papildomų veiksnių, tarp kurių lemiamos reikšmės turi intrakranijinio slėgio svyravimai.
Pateikiami apibendrinti sistolinės kraujotakos greičio duomenys, gauti skirtingų autorių naudojant transkranijinę doplerografiją tiriant pagrindines didžiąsias smegenų kraujagysles (vidurines, priekines, užpakalines, bazilarines ir slankstelines arterijas) skirtingose amžiaus grupėse.
Skaičiai rodo vidutinius sistolinio kraujo tėkmės greičio duomenis skirtingose amžiaus grupėse, pateiktus stora linija. Tuo pačiu metu kiekviena plona linija virš storos linijos ir žemiau jos apibūdina 2 standartinius nuokrypius nuo vidutinių verčių.
Remiantis statistikos dėsniais, visas intervalas tarp dviejų plonų linijų (±2 standartiniai nuokrypiai nuo vidutinių verčių) apibūdina beveik visą smegenų kraujotakos sistolinio greičio kintamumo diapazoną (95%). Amžiaus grupė.
Šiuo metu išsamiausi įvairių amžiaus grupių (taip pat ir naujagimių) kraujotakos greičio tyrimai atlikti vidurinėje smegenų arterijoje (13-21 pav.).
Kaip matyti pav. 1 3-21, 22, 23, 24 - 6-7 metų amžiaus akivaizdžiai padidėja kraujo tėkmės greitis, o vėliau jis palaipsniui mažėja. Būtent tokio amžiaus smegenys suvartoja beveik pusę į organizmą patenkančio deguonies, o suaugusio žmogaus smegenys – tik 20 proc. Deguonies suvartojimo greitis ankstyvoje vaikystėje yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų.

Ryžiai. 13 - 21. Sistolinės kraujotakos greičio priklausomybė nuo amžiaus vidurinėje smegenų arterijoje yra normali.

Ryžiai. 13-22. Sistolinio kraujo tėkmės greičio priklausomybė nuo amžiaus priekinėse smegenų arterijose yra normali.

Ryžiai. 13-23. Sistolinio kraujo tėkmės greičio priklausomybė nuo amžiaus užpakalinėse smegenų arterijose yra normali.

Ryški tendencija, kad su amžiumi mažėja kraujotakos greitis, atsiskleidžia ne tik vidurinėje smegenų arterijoje, bet ir kitose pagrindinėse galvos smegenų kraujagyslėse, o ypač ryškiai – pagrindinėje (1 3-24 pav.).

Ryžiai. 13-24. Sistolinio kraujo tėkmės greičio priklausomybė nuo amžiaus baziliarinėje arterijoje yra normali.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad absoliuti sistolinio kraujo tėkmės greičio pagrindinėse smegenų arterijose vertė pasižymi dideliu kintamumu. Todėl apie patologinius kraujo tėkmės greičio pokyčius galima kalbėti tik tais atvejais, kai absoliučios kraujo tėkmės greičio reikšmės peržengia visų galimų šios amžiaus grupės normos pokyčių ribas.

Toks kraujo tėkmės greičio kintamumas normoje gali priklausyti nuo įvairių priežasčių, tarp kurių didelę reikšmę turi individualios žmogaus kraujagyslių sistemos savybės, jo emocinė būsena, nuovargio laipsnis ir kt. Žymiai stabilesnės kiekybinės žmogaus kraujagyslių sistemos charakteristikos normoje yra rodikliai, apibūdinantys greičių santykį skirtingose pagrindinėse smegenų kraujagyslėse (13-2 lentelė).
Pavyzdžiui, sveikų žmonių sistolinio kraujo tėkmės greičio vidurinėse smegenų arterijose absoliučių verčių skirtumas toje pačioje amžiaus grupėje sveikiems žmonėms gali siekti 60%.

Tuo pačiu metu sistolinio kraujo tėkmės greičio absoliučių verčių asimetrija vidurinėse smegenų arterijose paprastai neviršija 15% (13-2 lentelė).

13-2 lentelė.

MCA - vidurinė smegenų arterija; ACA – priekinė smegenų arterija; PCA – užpakalinė smegenų arterija; OA – pagrindinė arterija; ICA - vidinė miego arterija (tyrimas submandibuliniu būdu)

Transkranijinės Doplerio sonografijos metodas leidžia įvertinti smegenų hemodinamiką ne tik arterijų, bet ir smegenų veninėje sistemoje, o veninės kraujotakos greitis Rosenthal tiesioginiame sinuse ir bazalinėje venoje paprastai yra kelis kartus mažesnis. nei smegenų arterijose.

Ant pav. 13-21, 22, 23, 24 - pateikti apibendrinti duomenys, apibūdinantys stabiliausią galvos smegenų hemodinamikos požymį - sistolinės kraujotakos greitį normoje.

Tačiau norint išsamiau apibūdinti smegenų kraujagyslių sistemą, būtina kiekybiškai įvertinti ne tik sistolinį, bet ir diastolinį kraujotakos greitį, taip pat daugybę kitų parametrų, apibūdinančių pulso bangos ypatybes.

Tam plačiai naudojami įvairūs indeksai, kuriuos sąlyginai galima skirstyti į amplitudinius (13-25 pav.) ir laikinuosius (13-26 pav.). Daugumoje šiuo metu esamų transkranijinės doplerografijos aparatų automatiškai įvertinamas ne tik sistolinis, diastolinis, vidutinis kraujo tėkmės greitis, bet ir pulsacinis indeksas Pi (13-27 pav.).

Įvairių autorių, įskaitant ir mūsų tyrimus atliktus, statistinis vidurinių smegenų arterijų pulsavimo indekso vertinimas normaliomis sąlygomis neatskleidė jokios šio indekso priklausomybės nuo amžiaus (13-27 pav.), o tai reikšmingai skiriasi nuo sistolinės kraujotakos greitis (13-21 pav.). Kitas svarbus pulsuojančio indekso požymis – žymiai mažesnė jo vertė veninėje sistemoje nei arterijose.

Suaugusiųjų vidurinės smegenų arterijos pulso bangos (A/T ir SA) laikinųjų indeksų kiekybinės charakteristikos pateiktos 1 3 - 3 lentelėje.

Ryžiai. 13-25. Impulsinių virpesių amplitudinių charakteristikų indeksai. Impulso indeksas (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Atsparumo indeksas (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs – sistolinės kraujotakos greitis. Vd – diastolinis kraujo tėkmės greitis. Vm yra vidutinis kraujo tėkmės greitis.

Ryžiai. 13-26. Pulso svyravimų laiko charakteristikų indeksai. A / T indeksas - A / T \u003d kylančios (kylančios) impulso bangos dalies (A) laiko santykis su visa (bendra - T) trukme (108)). SA indeksas – sistolinio pagreičio indeksas (sistolinis pagreitis) – (Vs-Vd) / A (cm/sek. (15). TL indeksas – vienos kraujagyslės sistolinio (piko) greičio delsa (laiko delsa) nuo sistolinio greičio. kito laivo msek .dviejų kanalų registracijai (108).

Ryžiai. 13-27. Vidurinės smegenų arterijos pulso indekso (Pi) priklausomybė nuo amžiaus yra normali.

13-3 lentelė

Smegenų hemodinamikos kintamumo ribų įvertinimas normaliomis sąlygomis yra pagrindas smegenų kraujagyslių patologijai nustatyti. Duomenys apie smegenų kraujotakos sistolinio greičio kintamumo ribas yra įtraukti į mūsų protokolą, skirtą smegenų hemodinamikai tirti naudojant transkranijinę Doplerio sonografiją. Šiame protokole pateikiami duomenys apie normalų suaugusiųjų (vyresnių nei 18 metų) kraujotakos greitį. Norint naudoti šį protokolą apžiūrint vaikus, būtina įvesti korekciją pagal 13-21, 22, 23, 24, 27 pav.

Trauminio smegenų pažeidimo Doplerio semiotika

Smegenų kraujotakos įvertinimas po TBI turi didelę klinikinę reikšmę. Pažeidimai gali būti galvos smegenų kraujotakos autoreguliacijos pokyčiai, smegenų kraujagyslių reaktyvumo į anglies dioksidą susilpnėjimas, padidėjusi smegenų kraujotaka (hiperemija), sumažėjusi smegenų kraujotaka ir kraujagyslių spazmų atsiradimas. Smegenų kraujotakos sutrikimai sergant TBI gali sukelti smegenų edemą ir patinimą, intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi ir antrinių smegenų kraujagyslių pažeidimų atsiradimą.

Paprastai smegenų hemodinamikai įvertinti TBI buvo naudojami radiologiniai metodai (klirensas ksenonas-133, Spect ir kt.). Transkranijinio Doplerio ultragarso privalumas – šio metodo paprastumas, galimybė ilgai stebėti smegenų kraujotaką, dinamiškai kontroliuoti kraujagyslių spazmus po TBI.

Taikant radiologinius metodus smegenų hemodinamikai įvertinti sergant TBI, nustatyta, kad smegenų kraujotaka gali būti normali, padidėjusi arba sumažėjusi. Jei smegenų kraujotakos padidėjimas nėra lydimas medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimo smegenų audinyje, ši būklė vertinama kaip „hiperemija“, kurią gali lydėti kraujo tūrio padidėjimas smegenyse, intrakranijinio slėgio padidėjimas. ir antrinių intrakranijinių kraujavimų atsiradimas. Tuo pačiu metu smegenų kraujotaka gali sumažėti dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio arba sumažėjusio smegenų audinio metabolinio poreikio.

Su TBI taip pat gali būti smegenų kraujotakos autoreguliacijos pažeidimas. Tokiu atveju atsiranda pasyvus ryšys tarp smegenų kraujotakos ir sisteminio arterinio spaudimo, o normaliai esant tam tikram arterinio spaudimo pokyčių diapazonui, smegenų kraujotaka išlieka stabili. Dėl sutrikusios smegenų kraujotakos autoreguliacijos, sumažėjus kraujospūdžiui gali išsivystyti smegenų išemija, o padidėjus kraujospūdžiui – vazogeninė smegenų edema.

Transkranijinė doplerografija leidžia įvertinti smegenų kraujotakos autoreguliaciją, jos reaktyvumą į anglies dvideginį, o ilgai stebint – ištirti įvairių vaistų efektyvumą. Viena iš svarbiausių užduočių gydant pacientus, sergančius TBI, yra antrinio smegenų pažeidimo, kurį sukelia išemija, kuris gali atsirasti padidėjus intrakranijiniam spaudimui, prevencija. Neurochirurginė intervencija – epidurinių, subdurinių ar intracerebrinių hematomų pašalinimas – gali padėti išvengti antrinio smegenų pažeidimo po TBI.

Šių neurochirurginių intervencijų metu, o taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu būtina dinamiška smegenų hemodinamikos kontrolė, o tinkamiausias smegenų kraujotakos stebėjimo metodas yra TCUS.

Toks stebėjimas dažniausiai atliekamas, kai ultragarso spindulys nukreipiamas į vidurinės smegenų arterijos vidurines dalis (50-55 mm gylyje nuo kaukolės paviršiaus). Tiesioginis ryšys tarp tiesinės kraujotakos greičio vidurinėje smegenų arterijoje ir tūrinio kraujo tėkmės greičio vidinėje miego arterijoje gali rodyti, kad vidurinės smegenų arterijos skersmuo reikšmingai nekinta. Smegenų kraujotakos stebėjimo procese svarbi ne tik dinamiška smegenų kraujotakos kontrolė, bet ir specialių funkcinių krūvių naudojimas, leidžiantis įvertinti autoreguliacijos būklę bei smegenų kraujagyslių reaktyvumą į anglies dioksidą ir barbitūratų veikimas.

Smegenų kraujotakos autoreguliacijai įvertinti taikomas metodas, paremtas vienu metu kraujo tėkmės greičio vidurinėje smegenų arterijoje ir kraujospūdžio registravimu. Pacientams ant klubų uždedami dideli rankogaliai, kuriuose slėgis pakyla virš arterinio lygio. Greitas manžetės slėgio sumažėjimas sukelia kraujo judėjimą į depą - apatines galūnes, o tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas. Tuo pačiu metu taip pat sparčiai krinta kraujotakos greitis vidurinėje smegenų arterijoje, todėl galima įvertinti smegenų kraujagyslių pasipriešinimo kitimą ir smegenų kraujotakos autoreguliacijos efektyvumą. Norint įvertinti smegenų kraujagyslių pasipriešinimą, kraujo tėkmės greitis kiekvienu atskiru laiko momentu dalijamas iš arterinio slėgio.

Smegenų kraujagyslių pasipriešinimo pokytis įvertinamas per penkias sekundes nuo kraujospūdžio kritimo pradžios. Per šį laikotarpį įvertinamas smegenų kraujagyslių pasipriešinimo kitimo greitis.

Smegenų kraujotakos greitis grįžta į pradinį lygį, jei smegenų kraujagyslių pasipriešinimo pokyčiai visiškai kompensuoja kraujospūdžio kritimą.

Autoreguliacijos greičio indeksas (RoR) apibrėžiamas kaip smegenų kraujagyslių pasipriešinimo pokytis laikui bėgant žemo kraujospūdžio laikotarpiu. Galiausiai šis indeksas (RoR) apibūdina kraujo tėkmės normalizavimo laipsnį (%) per 1 sekundę, palyginti su pradiniu lygiu, kuris laikomas 100% sumažėjusio kraujospūdžio sąlygomis, kuris normalizuojasi daug vėliau.

Po galvos smegenų traumos RoR svyruoja labai plačiai – nuo 0 iki 30 proc.

Kai RoR reikšmės viršija 15%, spontaniški kraujospūdžio svyravimai nėra lydimi smegenų kraujotakos greičio pokyčių vidurinėje smegenų arterijoje.

Tuo pačiu metu, esant mažoms RoR reikšmėms (mažiau nei 5%), spontaniškus kraujospūdžio svyravimus lydi sinchroniniai smegenų kraujotakos pokyčiai, t. y. atsiranda pasyvus ryšys tarp kraujospūdžio ir smegenų kraujotakos, o tai rodo grubų jo automatinio reguliavimo pažeidimas.

Smegenų kraujagyslių reaktyvumas į anglies dioksidą pacientams, patyrusiems galvos smegenų pažeidimą, taip pat labai skiriasi (nuo 0 iki 4% 1 mm Hg). Tuo pačiu metu ryškiausi reaktyvumo į anglies dioksidą sutrikimai pastebimi esant sunkiam TBI. Smegenų kraujagyslių pasipriešinimas ir smegenų kraujotaka priklauso ne tik nuo arterinio spaudimo, bet ir nuo perfuzijos slėgio, kurio reikšmę daugiausia lemia arterinio ir intrakranijinio slėgio skirtumas.

Ryžiai. 13 - 28. Laipsniškas kreivės formos pokytis, užregistruotas pagal vidurinės smegenų arterijos vietą transkranijiniu Doplerio ultragarsu, didėjant intrakranijiniam slėgiui esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui. (Hassler ir kt., 1988).

Ryžiai. 13 - 29. Kreivės formos kitimo, atliekant transkranijinę smegenų bazinių kraujagyslių kraujotakos doplerografiją, priklausomybė nuo smegenų perfuzinio slėgio (CPP) sumažėjimo. (Hassler ir kt., 1988).

Todėl perfuzinio slėgio sumažėjimas gali priklausyti ne tik nuo arterinio slėgio sumažėjimo, bet ir nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo. Didėjant intrakranijiniam slėgiui, vykstant transkranijinei doplerografijai, laipsniškai keičiasi kreivės forma, užfiksuota pagrindinėse smegenų arterijose (13-28, 29 pav.). Sistolinės kraujotakos greitis išlieka gana stabilus, o pagrindiniai pokyčiai vyksta diastolinėje širdies ciklo fazėje. Visų pirma, sumažėja smegenų kraujotakos diastolinis greitis. Kai intrakranijinis slėgis pasiekia diastolinį kraujospūdį, kraujotaka diastolės metu visiškai sustoja ir palaikoma tik sistolės fazės metu. Toliau didėjant intrakranijiniam slėgiui diastolinės fazės metu, atsiranda retrogradinė kraujotaka. Esant tokioms sąlygoms, kraujo tekėjimas per arterioles ir kapiliarų tinklą visiškai nėra.

Tokiu atveju atsiranda Windkesselio efektas: sistolės metu išsiplečia arterijos, kurių susitraukimas diastolės metu sukelia atvirkštinę kraujotaką jose. Tolesnis intrakranijinio slėgio padidėjimas veda prie laipsniško smegenų kraujotakos sistolinio greičio mažėjimo. Kai intrakranijinis spaudimas pradeda viršyti sistolinį arterinį spaudimą, smegenų kraujotaka visiškai sustoja, o tai būdinga smegenų mirčiai.

Sustabdžius kraujo tekėjimą, angiografijos metu kontrastinė medžiaga sustabdoma vidinių miego arterijų lygyje, kuri dar visai neseniai buvo laikoma pagrindiniu smegenų mirties kriterijumi. Tiesioginės ir atvirkštinės smegenų kraujotakos buvimas arba visiškas jos nebuvimas bent 2 bazinėse smegenų kraujagyslėse yra visiškai patikimas diagnostinis smegenų mirties požymis, kurio specifiškumas yra 100%. Tačiau trumpalaikis daugiakryptis kraujo tekėjimas (iki 2 minučių) gali lydėti paciento pasveikimą. Didėjant intrakranijiniam spaudimui, pulsacinis indeksas palaipsniui didėja, nustatyta aiški koreliacija tarp šio indekso ir trauminio galvos smegenų pažeidimo baigčių, įvertintų Glazgo rezultatų skale (1 3-30 pav.).

Smegenų kraujotakos priklausomybė nuo intrakranijinės hipertenzijos atsiskleidžia ne tik padidėjus, bet ir sumažėjus intrakranijiniam slėgiui. Lėtinių subdurinių hematomų drenavimo operacija ženkliai padidino smegenų kraujotaką, dažniausiai tiems pacientams, kuriems prieš operaciją buvo nustatyta intrakranijinė hipertenzija (regos spenelių stazeliai) (13-31 pav.).

Jei po TBI yra kaukolės kaulų defektas, kraujo tėkmės greitis vidurinėje smegenų arterijoje defekto pusėje dažniausiai būna mažesnis nei priešingoje, lieka fiziologinės normos ribose. Tokį kraujo tėkmės greičio sumažėjimą kaulo defekto pusėje galima paaiškinti veninio nutekėjimo pasunkėjimu dėl atmosferos slėgio įtakos per kaukolės skliauto kaulų defektą. Po defekto uždarymo operacijos dažniausiai išnyksta kraujotakos greičio asimetrija vidurinėse smegenų arterijose (13-32 pav.).

Tarp veiksnių, galinčių turėti įtakos kraujo tėkmės greičiui pagrindinėse smegenų kraujagyslėse po TBI, didelę reikšmę turi angiospazmas, kurio pagrindinė priežastis yra potrauminis intrakranijinis kraujavimas. Angiospazmo atsiradimas po galvos smegenų traumos buvo patvirtintas smegenų angiografija.

Ryžiai. 13 - 30. Galvos smegenų traumos baigčių priklausomybė nuo pulsinio indekso. (Medhorn ir Hoffmann, 1992).

Ryžiai. 13 - 31. LBF normalizavimas hematomos šone praėjus 7 dienoms po uždaro subdurinės hematomos išorinio drenažo operacijos. Viršuje prieš operaciją, žemiau po operacijos.

Ryžiai. 13 - 32. LBF normalizavimas kaulo defekto pusėje praėjus 7 dienoms po kranioplastikos. Viršuje prieš operaciją, žemiau po operacijos.

Transkranijinės doplerografijos privalumas – ilgalaikių dinamiškų kasdienių tyrimų galimybė, leidžianti įvertinti smegenų angiospazmo vystymosi dinamiką.

Tačiau kraujo tėkmės greičio padidėjimas bazinėse smegenų arterijose gali būti susijęs ne tik su šių kraujagyslių spindžio susiaurėjimu dėl angiospazmo išsivystymo, bet ir dėl hiperemijos atsiradimo dėl sumažėjusio kraujospūdžio. periferinis mikrokraujagyslių pasipriešinimas. Tokios hiperemijos priežastis gali būti arteriolių paralyžius dėl tarpląstelinio skysčio ir smegenų skysčio acidozės išsivystymo, kuri dažniausiai atsiranda po TBI.

Norint atskirti vazospazmą nuo hiperemijos, būtina palyginti kraujo tėkmės greitį intrakranijinėse ir ekstrakranijinėse kraujagyslėse. Sergant hiperemija, padidėja kraujo tėkmės greitis šiose dviejose smegenų kraujagyslių sistemos dalyse, o esant vazospazmui – tik intrakranijinėse kraujagyslėse.

Atsižvelgiant į šią aplinkybę, labai informatyvus pasirodė Lindengarten indeksas, apibūdinantis kraujo tėkmės greičio vidurinėje smegenų arterijoje ir kraujotakos greičio toje pačioje pusėje vidinėje miego arterijoje santykį.
Pasak Lindengarten, šis santykis paprastai yra 1,7 + 0,4. Sergant vazospazmu, Lindengarteno indeksas yra didesnis nei 3, o esant stipriam spazmui – didesnis nei 6. Kraujagyslių spazmo sunkumas neabejotinai priklauso nuo kraujo kiekio, pritekėjusio į intrakranijinę erdvę TBI metu, kuris apskaičiuojamas pagal: CTG duomenys.

Kraujagyslių spazmas dažniausiai pradeda vystytis praėjus dviem dienoms po traumos, o didžiausią stiprumą pasiekia po savaitės (13-33 pav.).

Ryžiai. 13 - 33. Lindergarteno indekso (kraujo tėkmės greičio vidurinėje smegenų arterijoje santykis su kraujo tėkmės greičio vidinėje miego arterijoje santykis) dinamika ūminiu periodu po galvos smegenų traumos. (Weber ir kt., 1990)

Kraujagyslių spazmas stebimas ne tik esant plačiai paplitusiems intratekaliniams kraujavimams, bet ir esant ribotoms lėtinėms subdurinėms hematomoms.

Pateikti duomenys rodo, kad TBI lydi įvairiausi smegenų kraujotakos sutrikimai (išemija, hiperemija, kraujagyslių spazmai ir kt.), kurie gali sukelti uždelstą, antrinį smegenų pažeidimą. Transkranijinė doplerografija yra adekvatus šių smegenų kraujotakos sutrikimų dinaminės kontrolės metodas, padedantis išsiaiškinti jų patofiziologinius mechanizmus, o tai gali būti būtina renkantis tinkamiausius gydymo metodus.

Veninė kraujotaka ir intrakranijinė hipertenzija

Venų nutekėjimas iš kaukolės ertmės galimas tik tuo atveju, jei slėgis smegenų venose yra didesnis nei intrakranijinis spaudimas (ICP). Padidėjęs ICP sukelia subarachnoidinėje erdvėje esančių jungiamųjų venų „manžetės suspaudimą“, o tai lydi slėgio padidėjimas smegenų venose. Savo ruožtu smegenų veninės sistemos patologija gali sukelti ICP padidėjimą.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad yra du pagrindiniai veninio kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės būdai:
1) veninis nutekėjimas iš smegenų paviršiaus į tiltines venas, kurios praeina subarachnoidinėje erdvėje ir patenka į venines spragas, esančias viršutinio sagitalinio sinuso sienelėje;
2) veninis nutekėjimas iš giliųjų smegenų struktūrų į Galeno veną ir tiesioginis sinusas.
Venų nutekėjimas iš giliųjų smegenų struktūrų daug mažiau kontaktuoja su subarachnoidine erdve (tik juostinėje cisternoje), nei veninis ištekėjimas iš smegenų paviršiaus.

Venų nutekėjimas iš smegenų paviršiaus sutrinka patologinių procesų metu subarachnoidinėje erdvėje (dažniausiai sergant arachnoiditu.

Tuo pačiu metu gali sutrikti venų nutekėjimas iš giliųjų smegenų struktūrų, kai procesas yra lokalizuotas smegenų juostos cisternos srityje ir suspaudžiamos tiesioginio sinuso burnos dalys.

Transkranijinė doplerografija yra tinkamas metodas venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimams tirti.

Taikant šį metodą, buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 30 sveikų suaugusiųjų nuo 19 iki 40 metų ir 30 pacientų, sergančių pseudotumoro sindromu (PTS) nuo 20 iki 42 metų (šioje grupėje 16 pacientų buvo diagnozuotas potrauminis arachnoiditas).

PTS būdingi įvairaus sunkumo stagnacinio pobūdžio akies dugno pokyčiai, ICP padidėjimas nesant neurologinių simptomų, tarp kurių pagrindiniai buvo meninginiai galvos skausmai ir skausmas judant akies obuolius, išskyrus klinikiniai požymiai, būdingi ICP padidėjimui. Atliekant galvos kompiuterinę tomografiją, skilvelių sistema sumažėjo, o medulių densitometrinis tankis buvo normalus arba padidėjęs (duomenų apie tūrinį procesą nebuvo).

Transkranijinė doplerografija buvo naudojama kraujotakai fiksuoti ne tik arterijose, bet ir smegenų veninėje sistemoje. Bazinė Rosenthalio vena (BV) buvo išsidėsčiusi per užpakalinę laikinąją fenestrą, o tiesioji sinusa (PS) buvo per pakaušio fenestrą (išorinio pakaušio gumbų srityje).

Aiškus skirtumas tarp kraujotakos arterinėje ir veninėje galvos smegenų sistemose išryškėja tuo pačiu metu atliekant Doplerio kraujotakos registraciją vidurinėje smegenų arterijoje ir tiesioginiame smegenų sinuse (1 pav. 3-34).

Kaip matyti 13-34 pav., veninė kraujotaka pasižymi daug mažesniu greičiu ir pulsacija nei arterinė.

Sveiko suaugusio žmogaus veninio nutekėjimo tiesioginiame sinuse tyrimo rezultatai pateikti fig. 1 3-35.
Svarbi pulsacijos indekso ypatybė – žymiai mažesnė jo reikšmė veninėje sistemoje nei arterijose (13-34 pav.; 13-5 lentelė).

13-5 lentelė

Reikšmingas skirtumas atsiskleidžia kiekybiškai vertinant ne tik amplitudę, bet ir arterinės bei veninės kraujotakos laikinąsias charakteristikas, kurios pateiktos 13-4, 5 lentelėse.

13-6 lentelė

13-7 lentelė

SA – maksimalaus kraujo tėkmės greičio sistolės metu dalijimosi iš kylančios pulso bangos dalies laiko.

Venų sistemoje sistolės metu kraujo tėkmės pagreitis yra daug mažesnis nei arterijose, todėl didžiausias veninės kraujotakos sistolinis greitis, palyginti su arteriniu, vėluoja.

Smegenų hemodinamikos kintamumo ribų įvertinimas normaliomis sąlygomis yra pagrindas smegenų kraujagyslių patologijai nustatyti.

Remiantis sveikų žmonių tyrimu, buvo atskleistos pagrindinės smegenų veninės sistemos doplerografinės savybės:
- sumažėjusi kraujotaka;
- žema pulsacija;
- lėtas kraujo tėkmės greičio padidėjimas sistolės metu;
- būdingi pokyčiai Valsalvos testo metu.

Kai kurių stebėjimų duomenimis, pacientams, sergantiems pseudotomoriniu sindromu, pulsavimo venose visiškai nebuvo arba jis buvo vos pastebimas. Tuo pačiu metu daugybė stebėjimų parodė, kad dėl sutrikusio veninio nutekėjimo per viršutinį sagitalinį sinusą labai padidėjo kraujo tėkmės greitis tiesioginiame sinuse. Sveikųjų grupėje sistolinės kraujotakos greitis (SVV) tiesioginiame sinuse svyravo nuo 14 iki 28 cm/sek (vidurkis 21 cm/sek.), o bazalinėje Rosenthalio venoje - nuo 13 iki 22 cm/sek (vidurkis). 18 cm/sek). sek.). Pacientams, sergantiems PTS, sistolinis kraujo tėkmės greitis tiesioginiame sinuse paprastai buvo žymiai padidėjęs (iki 70 cm/sek), o bazalinėje Rosenthal venoje – iki 58 cm/sek.

Tik dviem pacientams, sergantiems PTS, sistolinis greitis tiesioginiame sinuse ir bazinėje Rosenthal venoje neviršijo normalių verčių. Po gydymo (priešuždegiminio ir desensibilizuojančio terapijos, taip pat šuntavimo operacijos dėl progresuojančio regėjimo praradimo) sistolinis kraujo tėkmės greitis tiesioginėje sinuso ir bazinėje Rosenthal venoje paprastai normalizavosi. CCA padidėjimas PS ir BV gali atsirasti dėl padidėjusio kolateralinio veninio nutekėjimo per giliąsias smegenų ir PS venas, jei sutrinka venų nutekėjimas iš smegenų paviršiaus į viršutinius sagitalinius ir skersinius sinusus išilgai tiltinių venų. praeina subarachnoidinėje erdvėje.

Toks veninio nutekėjimo per tiltines venas pažeidimas gali būti dėl jų antrinio „manžetės suspaudimo“ dėl padidėjusio ICP, ir dėl pirminio jungiamųjų venų pažeidimo ir venų spragų kietųjų sinusų sienelėje.

13-36 pav. Padidėjęs veninio kraujo tekėjimo greitis tiesioginiame smegenų sinuse pacientui, sergančiam viršutinio sagitalinio sinuso tromboze.

Padidėjęs veninis nutekėjimas per tiesioginį sinusą pacientui, sergančiam viršutinio sagitalinio sinuso tromboze, parodytas Fig. 13-36. Veninis nutekėjimas iš kaukolės ertmės priklauso nuo paciento kūno padėties, o esant antiortostatinei apkrovai (galvos galo kūno pakreipimas žemyn), kraujo tėkmės greitis tiesioginiame sinuse padidėja, palyginti su horizontalia kūno padėtimi. . Tokio veninio nutekėjimo greičio padidėjimo tiesioginiame sinuse priežastis gali būti smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas esant antiortostazės būsenai, padidėjęs smegenų skysčio slėgis ir subarachnoidinio jungiamųjų venų suspaudimas. erdvė. Esant tokioms sąlygoms, įjungiami kolateralinės kraujotakos keliai per giliąsias smegenų venas ir tiesioginį sinusą. Tuo pačiu metu, esant ortostatinei apkrovai (pakeliant galvos galą 70%), kraujo tėkmės greitis tiesiojoje sinusoje paprastai sumažėja beveik perpus.

Septyni pacientai, sergantys PTS (potrauminiu arachnoiditu), turėjo periodišką kraujotaką tiesiojoje sinusoje, kuriai buvo būdingi kintantys nebuvimo periodai ir lėta stabili kraujotaka (iki 20 cm/sek). Kraujo tėkmės stokos laikotarpiai siekė 30% širdies ciklo trukmės. Po šuntavimo operacijos (ventrikuloperitoninio šuntavimo) buvo atkurta normali kraujotaka tiesioginiame sinuse (13-37 pav.).

Ryžiai. 13 - 37. Paciento, sergančio galvos smegenų potrauminiu arachnoiditu ir hidrocefalija, veninio nutekėjimo greičio padidėjimas tiesioginiame sinusyje (a) ir veninio nutekėjimo normalizavimas tiesioginiame sinuse (b) tam pačiam pacientui po skilveloperitoneinio šuntavimo.

Taigi veninis nutekėjimas tiesioginiame sinuse ir bazinėje Rosenthal venoje labai skiriasi nuo kraujotakos smegenų arterijose, kuriai būdingas mažesnis pulsavimas, lėtas greičio padidėjimas sistolės metu ir teigiamas atsakas į Valsalva testą. intrakranijinė hipertenzija (pseudotomorinis sindromas) pastebimai pagreitėja kraujotaka tiesioginiame sinuse ir bazalinėje Rosenthal venoje dėl padidėjusio kolateralinio veninio nutekėjimo per giliąsias smegenų venas ir tiesioginį sinusą dėl sutrikusio veninio nutekėjimo. nuo smegenų paviršiaus per tiltines venas į viršutinį sagitalinį sinusą.

Sergant pseudotumoro sindromu, ICP gali padidėti dėl sutrikusios ir CSF, ir veninio kraujo nutekėjimo. Tuo pačiu metu būtina išsiaiškinti santykinį kiekvieno iš šių veiksnių vaidmenį pseudotumoro sindromo genezėje. Jautrus venų nutekėjimo iš smegenų paviršiaus per tiltines venas subarachnoidinėje erdvėje ir viršutinėje sagitalinėje sinusoje indikatorius yra kraujo tėkmės greičio padidėjimas tiesioginiame smegenų sinuse ir Rosenthal bazinėse venose. Toks kraujo tėkmės greičio padidėjimas bazinėse venose ir tiesioginiuose sinusuose būdingas kolateralinių venų nutekėjimo takų įtraukimui. Tuo pačiu metu jautriausias CSF nutekėjimo sutrikimų rodiklis yra padidėjęs CSF rezorbcijos pasipriešinimas (R).

Tokie pirminiai veninio nutekėjimo sutrikimai gali atsirasti ir dėl stenozinio proceso venų spragų ir kietųjų sinusų sandūros srityje, kuris buvo nustatytas atliekant morfologinius tyrimus pacientams, sergantiems pseudotomoriniu sindromu.

Padidėjęs ICP taip pat lėmė antrinį jungiamųjų venų „manžetės suspaudimą“. Tačiau tokių antrinių venų nutekėjimo sutrikimų vaidmuo, matyt, buvo nereikšmingas, nes po manevravimo operacijų FVss šiek tiek sumažėjo ir nepasiekė normalių verčių (13-38 pav.).

13 - 38 pav. Koreliacija tarp CSF rezorbcijos pasipriešinimo (R) ir veninio nutekėjimo greičio tiesioginiame sinuse (FV) - (viršuje), taip pat tarp CSF rezorbcijos pasipriešinimo (R) ir FV pokyčių po šuntavimo operacijų - juosmens peritoninių anastomozių ( apačioje). Brūkšninės linijos yra normaliųjų verčių ribos.

Taigi pacientams, sergantiems pseudotumoro sindromu, buvo nustatyti du pagrindiniai intrakranijinės hipertenzijos tipai:
1) Intrakranijinė hipertenzija, kurią daugiausia sukelia sutrikusi CSF rezorbcija, kaip rodo reikšmingas CSF rezorbcijos atsparumo (R) padidėjimas. Šunto operacijos veda prie veninio nutekėjimo normalizavimo, o tai gali reikšti antrinį venų nutekėjimo sutrikimų pobūdį („manžetės suspaudimas“ subarachnoidinėje erdvėje jungiančių venų dėl padidėjusio ICP).

2) Intrakranijinė hipertenzija, kuri daugiausia atsiranda dėl sutrikusio veninio nutekėjimo iš kaukolės ertmės. Atsparumas CSF rezorbcijai (R) šios grupės pacientams yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Po šuntavimo operacijos kraujo tėkmės greitis tiesioginiame sinuse (Fvss) šiek tiek sumažėja, nepasiekdamas normalių verčių. Šiems pacientams vyrauja pirminiai venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės sutrikimai, o antrinių sutrikimų (kaip jungiamųjų venų „manžetės suspaudimas“ dėl padidėjusio ICP) vaidmuo yra nereikšmingas.

ECHOENCEFALOSKOPIJOS KAUKOJOS IR SMEGENŲ SUŽALOJIMAS

Echoencefalografija (EchoES) – tai neinvazinės ultragarsinės diagnostikos metodas, pagrįstas ultragarso, atsispindėjusio nuo intrakranijinių darinių ir skirtingą akustinį pasipriešinimą turinčių terpių ribų (kaukolės kaulai, smegenys, kraujas, smegenų skystis), registracija. Ultragarsas – tai mechaniškai sklindančios terpės virpesiai, kurių dažnis viršija girdimą garsą (18 kHz). Homogeninėje terpėje ultragarso sklidimo greitis yra pastovus. Žmogaus smegenų audinyje šis greitis yra artimas ultragarso sklidimo greičiui vandenyje ir siekia 1500 m/s.

Ultragarsui skleisti ir priimti echoencefaloskopijos metu naudojami keraminiai pjezoelektriniai elementai, kurie elektrinius virpesius paverčia ultragarsiniais ir atvirkščiai.Atstumas iki atspindinčio objekto nustatomas pagal laiką nuo ultragarso signalo išsiuntimo iki jo patekimo į imtuvą. Palyginti paprastuose vienmatės echoencefaloskopijos prietaisuose osciloskopo ekrane matomi stacionaraus vienkrypčio ultragarso pluošto sklidimo greičių pokyčiai smegenų struktūrose.

Ultragarso fizika ir reikalavimai ultragarsinei įrangai

Ultragarso sklidimas kaukolės ertmėje vyksta pagal geometrinės optikos dėsnius. Smegenų struktūrose vyksta dalinė ultragarso absorbcija ir atspindėjimas dėl ultragarso pluošto krypties, akustinio pasipriešinimo ir jo terpės atspindinčių savybių. Be atspindžio koeficientų, atspindėto signalo dydžiui didelę įtaką daro atspindinčio paviršiaus forma (išgaubta arba įgaubta).

Terpės akustinė varža suprantama kaip jos gebėjimas pravesti ultragarso energiją. Sistemingiausius neurochirurginių pacientų smegenų akustinės varžos tyrimus atliko G.S. Striukovas. Esant smegenų edemai, jos akustinė varža mažėja, artėja prie smegenų skysčio akustinės varžos.

Pagrindiniai reikalavimai vienmatės echoencefalografijos įrangai sumažinti iki šių penkių charakteristikų: 1) ultragarso įsiskverbimo gylis; 2) artimojo lauko ilgis; 3) rezoliucija; 4) ultragarso intensyvumas; 5) „negyvos“ zonos ilgis. Ultragarso įsiskverbimo gylis turėtų leisti ištirti didžiausią galimą galvos skersmenį (iki 200 mm). „Artimojo lauko“, kuriame ultragarso spindulys išlaiko tiesumą, ilgis „Exo-11“ įrenginyje zondui, kurio dažnis yra 1,76 MHz, atitinka 198 mm, o 0,88 MHz zondui - 99 mm. . Rezoliucija – mažiausias atstumas tarp objektų, prie kurių šie signalai yra atskiriami, taip pat priklauso nuo naudojamo dažnio ir yra apie 5 mm 0,88 MHz zondams ir apie 3 mm 1,76 MHz zondui.

Pacientui saugus ultragarso intensyvumas, ty energijos kiekis, praeinantis per 1 cm2 plotą per 1 s, neturi viršyti 0,05 W/cm2. „Negyvosios“ zonos vertė neturėtų persidengti su tiriama teritorija. Kaip pašalinti „negyvąją“ zoną, bus aptarta toliau. Tiriant smegenis echolokacijos režimu (emisijos metodu), tas pats pjezo keitiklis skleidžia ir priima nuo smegenų struktūrų atsispindintį ultragarsą. Vietos perdavimo režimu vieno iš pjezoelektrinių elementų skleidžiamą signalą priima kitas jutiklis.

Echoencefaloskopijos technika

EchoES metodas neurochirurgijos klinikoje buvo pripažintas po švedų mokslininko L. Leksello darbo, kuris išdėstė pagrindinius intrakranijinių darinių echolokacijos per nepažeistus galvos apdangalus principus. Iki šiol Echo-ES tebėra neatskiriama visapusiško pacientų, patyrusių trauminį smegenų pažeidimą, tyrimo dalis.

Svarbiausias diagnostinis EchoES rodiklis yra smegenų vidurinių struktūrų padėtis (M-echo). Smegenų medianinių struktūrų signalas (pirmasis diagnostinis Leksell kriterijus) pasižymi didele amplitude ir stabilumu, jo šaltinis yra 3-ias skilvelis, epifizė, skaidri pertvara ir tam tikromis sąlygomis falciforminis procesas bei tarppusrutinis plyšys.

Esant standartinei pjezoelektrinio keitiklio vietai ant ausies vertikaliai 5-6 cm virš išorinės klausos landos, prietaiso ekrane skaičiuojant atgaline data (13-39 pav.), fiksuojama pradinė kompleksinė arba „negyva“ zona. - galingas lydytas signalas, kurio metu neįmanoma gauti informacijos apie intrakranijines struktūras. Padidėjus galiai arba sumažėjus ultragarso dažniui, pradinio komplekso ilgis didėja.

Ryžiai. 13 - 39. Smegenų struktūros, būdingos normaliai echoencefalogramai. Į dešinę nuo pradinio komplekso (NC) EchoEG rodo signalus iš vidurinės (1) ir šoninės (2) šoninio skilvelio korpuso sienelių aido zondo pusėje, signalą iš trečiojo skilvelio (3). , signalai iš šoninio skilvelio korpuso medialinių (4) ir šoninių (5) sienelių ir iš jo apatinio rago medialinių (6) ir šoninių (7) sienelių priešingoje aido zondui pusėje; signalas iš subarachnoidinės erdvės (8) ir galutinio komplekso (9).

Šlavimo pabaigoje ekrane įrašomas galingas signalas, vadinamas galutiniu kompleksu. Jį sudaro aido signalai, atsispindintys iš vidinės ir išorinės kaukolės kaulo plokštelių ir minkštų galvos dalių, esančių priešingoje zondui pusėje. Tarp pradinio ir galutinio kompleksų registruojami aido signalai, atsispindintys iš vidurinių struktūrų (M-echo), šoninių skilvelių (antrasis Lexell diagnostikos kriterijus), subarachnoidinės erdvės, didelių kraujagyslių ir patologinių darinių (hematomų, cistų, mėlynių ir sutraiškymo židinių). .

Esant smegenų edemai, ant vaizdo uždedama daug smaigalio formos signalų, todėl juos sunku interpretuoti. Tokiais atvejais tyrimas kartojamas po dehidratacijos. Signalai iš patologinių struktūrų (trečiasis Lexell diagnostikos kriterijus) su standartine įranga registruojami mažesniu pastovumu nei M-echo ir signalai iš smegenų skilvelių. Jei pirmieji du diagnostiniai kriterijai vadinami netiesioginiais požymiais, tai trečiasis yra tiesioginės echoencefalografinės diagnostikos kriterijus, tačiau reikalingi prietaisai, aptinkantys minimalius akustinių varžų skirtumus.

Įprasta echolokacijos schema apima tyrimą iš 3 taškų, esančių šoniniame galvos paviršiuje. Tuo pačiu metu, norint nustatyti priekinių sričių vietą, aido zondas iš pagrindinio taško, esančio ant ausies vertikaliai, išstumiamas 5-6 cm į priekį. Parieto-pakaušio zonų echolokacija pasiekiama uždedant zondą 4-5 cm už pagrindinio taško.

Ultragarso spindulio kryptis visais atvejais turi būti statmena vidurinei plokštumai. Informatyviausiam echoencefalografiniam tyrimui su echolokacijomis dešinėje ir kairėje, visų pirma, reikia pasiekti minimalius ir vienodus atstumus iki galinių kompleksų abiejuose laiduose, o tai įmanoma maksimaliai priartinus prie stačiojo insonacijos kampo. į priešingo smilkininio kaulo vidinę kaulo plokštelę. Struktūrų, esančių užpakalinėje kaukolės duobėje, echolokacija atliekama išilgai linijos, nukreiptos nuo užpakalinio šoninio taško iki mastoidinio proceso viršaus.

Siekiant gauti informacijos apie skilvelių sistemos konfigūraciją ir galimybę diagnozuoti išgaubtas ir bazines hematomas, I.A. Zagrekovas pasiūlė papildomai nustatyti dar keturis parasagitaliai išsidėsčiusius taškus. Priekinių ragų sritis yra iš dviejų taškų, esančių 2 cm į išorę nuo sagitalinės siūlės viršutinėje srityje ir 2 cm į priekį nuo vainikinės siūlės. Šoninio skilvelio kūno projekcijoje tyrimo taškas priartėja beveik prie sagitalinės siūlės. Tarpskilvelinio trikampio projekcijoje tyrimo taškai nuo vidurinės plokštumos nutolę 3-4 cm.

Labiausiai išplėtotas ir informatyviausias vienmačio EchoES variantas vietinei intrakranijinės patologijos diagnostikai trauminio galvos smegenų pažeidimo atveju yra daugiaašės echoencefalografijos metodas, kai zondavimas atliekamas iš 34 galvos paviršiaus taškų trijose viena kitai statmenose plokštumose. Galimybė savavališkai pakeisti ultragarso įvesties į kaukolės ertmę kampą įgyvendinama naudojant specialius zondo purkštukus, kurie taip pat leidžia echolokuoti smegenų struktūras artimame lauke patologinio proceso pusėje, visiškai neįtraukiant „negyvosios erdvės“ , diagnozuojant skilvelių sistemos deformacijas ir nustatant intrakranijinių patologinių židinių dydį . Šiuo metodu hematomas ir smegenų sutraiškymo židinius galima nustatyti atitinkamai 90-95% ir 80-86% atvejų.

Pastaraisiais metais buvo sukurta dar viena vienmačio EchoES modifikacija – echopulsografija, leidžianti įvertinti pulsuojančių aido signalų iš skilvelių sistemos kraujagyslių ir sienelių formą ir amplitudę, nustatyti kraujagyslių dislokacijos laipsnį, spręsti. intrakranijinės hipertenzijos sunkumas.

Semiotika

Interpretuojant vienmačio EchoES metodu gautus rezultatus, reikėtų atsižvelgti ne tik į nustatytų ženklų dydį ir pobūdį, bet ir į jų raidos dinamiką.

Esant smegenų sukrėtimui, jo vidurinių struktūrų poslinkis paprastai nėra arba neviršija 2 mm. Dėl intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo padidėja aido pulsacijų amplitudė (iki 40%), kartais atsiranda papildomų „audinių“ aido signalų, pastebimas akustinės varžos sumažėjimas, galbūt vienpusis.

Esant židininiams smegenų sumušimams dėl smegenų audinio edemos, M-echo signalo poslinkis į nepažeistą pusrutulį gali siekti 2-5 mm, palaipsniui didėjant 4 dienoms ir regresuoti per 1-3 savaites. Aido pulsacijų amplitudės padidėja iki 60-80%, „audinių“ aido signalų skaičius gerokai padidėja. Smegenų pažeidimo srityje (13-40 pav.) fiksuojamos pjūklinių signalų grupės dėl ultragarso atspindžio nuo smulkių židininių kraujavimų. Esant sumušimams su smegenų sutraiškymu, aido kompleksai paveiktoje zonoje susideda iš daugybės skirtingo dydžio didelės amplitudės impulsų (13-41 pav.).

EchoES ypač svarbus smegenų suspaudimui, ankstyvai epi- ir subdurinių hematomų diagnostikai, kai vidurinių struktūrų poslinkis sveikojo pusrutulio link pasireiškia jau pirmomis valandomis po traumos ir yra linkęs didėti, siekdamas 6-15 mm. Tiesioginis ultragarso spindulio atspindys nuo hematomos (H-echo) – tai didelės amplitudės, nepulsuojantis signalas, esantis tarp galo komplekso ir mažos amplitudės pulsuojančių signalų iš šoninių skilvelių sienelių (13-42 pav.). Naudojant purkštukus D.M. Mikhelashvili, visų dydžių hematomų matavimai gali būti atliekami pažeidimo pusėje artimame lauke tokiu dažniu, kuris užtikrina geriausią zondo skiriamąją gebą.

Ryžiai. 13 - 42. EchoES su intrakranijine hematoma. M - M-aidas; H – hematomos aidas.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pažeidus ir patinus kaukolės minkštajam sluoksniui arba susidarius subaponeurozinei hematomai, echolokacija gali aptikti didelę atstumų iki galinių kompleksų asimetriją, dėl kurios gali atsirasti klaidų interpretuojant tyrimo rezultatus. Tokiais atvejais atstumas iki vidurinių struktūrų turėtų būti skaičiuojamas pagal galutinį kompleksą, kuris laikomas atskaitos tašku. Panašiai skaičiavimai atliekami esant dideliems kaukolės defektams.

Stebint trauminės galvos smegenų ligos dinamiką, stebimi skilvelių sistemos dydžio pokyčiai ir jos pulsacijos dydis (procentais nuo M-echo signalo). Pulsacijos padidėjimas paprastai koreliuoja su intrakranijinės hipertenzijos padidėjimu. Skilvelių sistemos pulsacijų ir dydžių normalizavimas yra normalios ligos eigos rodiklis. Visiškas smegenų arterijų pulsacijos nebuvimas yra papildomas kriterijus, rodantis smegenų kraujotakos sustojimą terminalinės komos atvejais.

Pacientams, patyrusiems trauminį galvos smegenų pažeidimą, liekamuoju laikotarpiu dažnai pasireiškia liquorodinaminiai sutrikimai, kurių metu EchoES dažniausiai atskleidžia įvairaus laipsnio trečiojo ir šoninio smegenų skilvelių išsiplėtimą, padidėjusį (40-60%) smegenų pulsavimą. skilvelių sistemos sienelės ir subdurinių erdvių išsiplėtimas. Išsivysčius cicatricial-atrofiniam procesui pažeisto pusrutulio pusėje, vienpusis subdurinio tarpo išsiplėtimas (iki 5–8 mm) paprastai nustatomas šiek tiek (2–5 mm) pasislinkus medianai. struktūras jų kryptimi.

Tyrimų paprastumas, ekonominis įrangos prieinamumas, jos perkeliamumas, atsparumas triukšmui, galimybė atlikti tyrimus bet kokiomis, įskaitant lauką, sąlygomis, turinčiomis pakankamai daug informacijos, pabrėžia echoencefaloskopijos metodo vertę tiriant pacientus, sergančius TBI įvairiuose ligos eigos etapuose. trauminė smegenų liga. Pastaruoju metu klinikinėje praktikoje pradėti naudoti dviejų spindulių vienmačiai echoencefaloskopai (EES-13, EES-15, SONOMED-315) su kompiuteriniu rezultatų apdorojimu, o tai labai palengvina gydytojo darbą.

A.S.Iova, L.B.Likhtermanas, Yu.A.Garmašovas

Data: 04.12.2009

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Sankt Peterburgas, Radiologijos skyrius su vaikų radiologijos kursu,

Sankt Peterburgo medicinos magistrantūros akademijos Vaikų neurologijos ir neurochirurgijos skyrius

Pastarąjį dešimtmetį vaikų neurologijoje ir neurochirurgijoje vyresnių nei metų vaikų smegenų struktūrų būklei įvertinti buvo taikoma kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Abu metodai pasižymi aukšta vaizdo kokybe. Tačiau dėl įrangos sudėtingumo, jos masyvumo, brangumo ir nepakankamos vaikų įstaigų įrangos su tomografais šie metodai nėra viešai prieinami. Tai apsunkina galimybę anksti diagnozuoti patologines sąlygas, nes tyrimo pranašumai yra vaikai, turintys sunkių klinikinių simptomų. Todėl reikia tokios technikos, kuri būtų paprasta, įperkama, nekenksminga vaiko organizmui ir galėtų būti naudojama kaip atrankos metodas preliminariam smegenų struktūrų įvertinimui bei pacientų atrankai KT ar MRT. Transkranijinio USG technika (A.S. Iova, 1996), kuri pagrįsta smilkininio kaulo žvynų skenavimu, leidžia vizualizuoti išgaubtus smegenų paviršius, atlikti ventrikulometriją, nustatyti vidurinių struktūrų išnirimą prieš ir po fontanelio uždarymo.

Tyrimo tikslas: išaiškinti vaikų nuo 1 iki 16 metų smegenų echo-architektonikos elementų anatominę esmę, turinčių transkranijinę ŪS (TUS) normos ir struktūrinių intrakranijinių pakitimų, remiantis TUS duomenų palyginimu su MRT/CT rezultatai.

Medžiagos ir metodai: ištirti 109 vaikai nuo 1 iki 16 metų, kuriems įtariami struktūriniai galvos smegenų pakitimai. Visiems tirtiems pacientams buvo atlikta TUS, kuri buvo atlikta ašinėje plokštumoje, iš taško, esančio 2 cm virš išorinio klausos kanalo iš abiejų pusių, ir apima tris standartinius skenavimus – vidurinių smegenų (TH0), III skilvelio (TH1) lygyje. ir šoniniai kūnai.skilveliai (TH2). TUS duomenys buvo lyginami su MRT (97) arba KT (12) rezultatais. Norint patikslinti normalių smegenų su TUS aido vaizdus naudojant MRT, nustatyta 30 žmonių be struktūrinių pakitimų, kuriems, be standartinių MRT, buvo atlikti pjūviai TH0-TH2 plokštumose, numatytose ultragarsinio skenavimo technika.

TUS ir MRT/KT metu buvo išmatuoti absoliutūs šoninių ir III skilvelių kūnų pločio matavimai ir gauti duomenys lyginami su matavimų rezultatais tomogramose, atitinkančiose TH1 ir TH2 plokštumas JAV.

Rezultatai: Palyginus ventrikulometrijos TUS ir MRT/KT rezultatus, nustatyta, kad sergant TUS, trečiojo skilvelio plotis, matuojant TH1 skenavimo plokštumoje, neturi viršyti 4 mm, o plotis. šoninių skilvelių TH2 skenavimo plokštumoje neturi viršyti 15 mm.

Palyginus US ir MR vaizdus, pavyko išsiaiškinti smegenų echo-architektonikos elementų anatominę esmę, nustatyti struktūras, susijusias su žymenų susidarymu standartiniuose ultragarsiniuose skenavimuose.

Lyginant TUS duomenis su MRT/KT rezultatais, nustatomi TUS technikos tikslumo (92 proc.), jautrumo (89,4 proc.) ir specifiškumo (95 proc.) rodikliai nustatant vaikų nuo 1 iki 16 metų smegenų struktūrinius pokyčius. buvo paskaičiuoti seni.

TH0-TH2 plokštumose padarytų US ir MR vaizdų palyginimas pagal TUS metodą parodė, kad TUS leidžia vizualizuoti ir iš dalies identifikuoti supratentorines smegenų dalis vaikams nuo vienerių iki 16 metų.

TUS duomenų palyginimas su MRT/KT rezultatais parodė TUS gebėjimą aptikti struktūrinius pokyčius supratentoriniame lygmenyje.

TUS technika leidžia tinkamai įvertinti skilvelių sistemos būklę. Kiekybiniai normos rodikliai su US yra 1-2 mm didesni nei MRT / CT standartai. Skirtumas nustatomas pagal skenavimo plokštumų ТН1 ir ТН2 nuokrypio nuo ašinės plokštumos kampą.

Didelis TUS technikos tikslumas, jautrumas ir specifiškumas leidžia ją naudoti kaip atrankos metodą struktūriniams smegenų pakitimams nustatyti vaikams nuo vienerių iki 16 metų.

Su įžanga ultragarso diagnostika siaurose specialybėse specializuoti specialistai vis dažniau papildo įprastinius savo sričių ultragarsinius tyrimus, yra papildomi, o kartais ir visiškai keičiami diagnostinio ultragarso naudojimo siaurose specializacijose principai. Čia nėra nieko stebėtino, nes niekas nesiginčys, kad akušeriniai ir ginekologiniai ultragarsiniai tyrimai be siauros diagnostikos specialisto specializacijos dabar darosi vis retesni. Visiškai tie patys reiškiniai vyksta ir kitose medicinos srityse. Kas, matyt, galų gale sukels visų ultragarsinių tyrimų siaurose srityse komplikaciją ir pagilėjimą. Ultragarso aparatūros gamintojai į didėjančius siaurų specialistų poreikius jau sureagavo – atsirado ultragarso aparatai, atitinkantys konkrečios srities poreikius diagnostikoje.

Šis tyrimas buvo atliktas Sonoscape ultragarsiniai skaitytuvai.

– Patirtis naudojant transkranijinę ultragarsą (TUS) įvairių amžiaus grupių pacientams.

Gorischakas. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Norint sukurti kažką NAUJO, reikia daug dirbti. Kaip paaiškėjo, mūsų šalies medicinoje jau sugalvoto ir patikrinto tyrimo įgyvendinimas labai dažnai susiduria su pasipriešinimu.
Tam yra keletas priežasčių:
1. Konservatyvios kolegų, vadovybės pažiūros, taip pat noro net svarstyti kažką NAUJO stoka.
2. Nesugebėjimas įgyvendinti šios NAUJIENOS (dėl materialinio ir techninio trūkumo).

Yra toks posakis: „Vandens lašai paaštrina akmenį pastovumu“.
Taigi PIONEERIAI entuziastingai užpildo naujas kryptis, pagrįstai įveikia kliūtis ir IDĖJA įkūnija GYVENIMĄ.
Viena iš šių PIONIERIŲ yra neurochirurgė, medicinos mokslų daktarė, profesorė Iova A.S.
Studijuojant jo kūrybą man patiko nauja koncepcija, pavadinta „3V – technologijos“. Būtent „ZV technologijos“ vaikų neurochirurgijoje.
Pasitelkus J. Cezario posakį: „Veni, Vedi, Vici“ („Atėjau, pamačiau, nugalėjau“), buvo suformuluoti naujo neurochirurgijos diagnostikos ir gydymo proceso principai. "Veni" ("atėjo") - įrangos perkeliamumas, leidžiantis laisvai judėti medicininei priežiūrai teikti, atsižvelgiant į griežtą pacientų judėjimo apribojimą.
"Vedi" ("pjūklas") - galimybė vizualizuoti smegenų audinį ir smegenų struktūras šiuolaikiniais ultragarsiniais skeneriais. Palyginimo ir atrankos būdu pasirinkta nešiojama sistema Sonoscape - A6.
„Vici“ („laimėjo“) – galimybė suteikti pirmąją ir būtiną pagalbą vietoje.

3V technologijos koncepcija apima informacijos ir instrumentinės pagalbos kompleksą neurochirurgui, todėl jis minimaliai priklauso nuo vyraujančių sąlygų (tradicinės aparatūros buvimo, daug susijusių specialistų ir kt.). Iš patirties galime pasakyti, kad jų poreikis yra gana platus. Tai taikoma teikiant neurochirurginę pagalbą skubioje neurochirurgijoje, skubios medicinos, karo medicinos, skubios medicinos sąlygomis, taip pat planinei neurologinei pagalbai regionuose, ribotos instrumentacijos sąlygomis.

Remiantis Rusijos kolegų „3V technologijos“ kriterijais, metodika buvo išbandyta ir įdiegta Ukrainoje.
Medicinoje yra tokios sąvokos kaip atrankinė diagnostika, greitoji diagnostika ir ligų stebėjimas.
Atrankos diagnostika yra masinių planinių tyrimų atlikimas siekiant nustatyti ligas prieš pasireiškiant būdingiems klinikiniams simptomams. Šis diagnozės tipas priklauso prevencinei medicinai. Greitoji diagnostika tai skubios, ekstremalios, karinės ar nelaimių medicinos metodas. Jos užduotis – nustatyti pokyčius, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei ūmaus laiko trūkumo ir „ligos lovos“ sąlygomis. Stebėjimo užduotis- nustatyti ligos eigos tipą (nuo stabilios iki sparčiai progresuojančios), kas leidžia pasirinkti optimalią gydymo taktiką visose medicinos srityse ir pagerinti prognozę. MRT ir KT, nepaisant labai didelių diagnostinių galimybių, negali būti naudojami kaip atranka dėl ekonominių priežasčių, o būtinybė transportuoti pacientą į aparatą labai apriboja jų greitosios diagnostikos ir stebėjimo galimybes.
Technologiniai reikalavimai atrankai, stebėjimui ir greitajai diagnostikai yra labai panašūs. Pagrindiniai iš jų yra greitai gauti bendrą informaciją apie intrakranijinius struktūrinius pokyčius naudojant paprastą ir nešiojamą įrangą. Remdamasis šiais duomenimis, gydytojas turėtų turėti galimybę pasirinkti optimalią papildomo tyrimo taktiką.
Vienas iš neurodiagnostikos metodų yra transkranijinė ultragarsinė diagnostika (TUS). Anksčiau ji nerado plataus praktinio pritaikymo dėl nepakankamai aukštos ultragarso vaizdo kokybės, didelių ultragarsinių prietaisų matmenų ir gana didelės kainos. Atsiradus naujos kartos nešiojamiems ir prieinamiems SONOSCAPE ultragarsiniams aparatams su žymiai aukštesne vaizdo kokybe, vėl susidomėjimas transkranijiniu JAV. Šiandien Ukrainoje šis metodas naudojamas vaikų ir suaugusiųjų neuropatikslinimui, neuromonitoringui. Pagrindiniai jo privalumai yra svarbaus klinikinio principo įgyvendinimas – „Sonoscape prietaisas pacientui“, taip pat galimybė tirti įvairaus amžiaus pacientus ir bet kokiomis medicininės priežiūros sąlygomis. Šis Sonoscape diagnostikos modelis yra racionalus ir ekonomiškas, gauti duomenys turi didelę koreliaciją su ekspertiniais neurovaizdavimo metodais (KT, MRT).

Tyrimo tikslas– įvertinti transkranijinės US perspektyvas diagnozuojant vaikų ir suaugusiųjų neurochirurgines ligas, lyginant ultragarsinių tyrimų duomenis su MRT ir KT tyrimų rezultatais.

Medžiaga ir metodai. Darbas buvo atliktas Kijevo neurochirurgijos tyrimų institute. A.P. Romadanov, Regioninė vaikų klinikinė ligoninė Odesoje ir SPCNR „Nodus“ Brovary (nuo 2012 m. iki 2014 m.) „Sonoscape“ nešiojamuose ultragarso skaitytuvuose. Iš viso ištirta 3020 pacientų, kurių amžius svyravo nuo 1 dienos iki 82 metų. Daugeliu atvejų TUS tyrimai buvo atliekami ambulatoriškai FAP ir Centrinėje rajono ligoninėje (dalyvavimas kaimo medicinos programoje), taip pat neurologinių ar neurochirurgijos skyrių palatose, naujagimių gaivinimo gimdymo namuose, operacinėse. kambariai.

Visiems pacientams, kuriems TUS metu buvo diagnozuota patologija, buvo atlikta galvos smegenų KT arba MRT (52 atvejai). Transkranijinis US buvo atliktas pagal standartinę techniką, naudojant SonoScape A6 nešiojamąjį įrenginį su C612 daugiadažniu mikroišgaubtu zondu ir L745 linijiniu zondu. Nešiojamumas, vaizdo kokybė (su galimybe įrašyti į įrenginio standųjį diską), maitinimo autonomija (apie 2 val. apžiūra ant savo baterijos), taip pat kaina tapo pagrindiniais kriterijais renkantis šį įrenginį. Vidutinė tyrimo trukmė – 5 minutės, specialaus paciento pasiruošimo nereikėjo). US atrankos rezultatai kiekvienu atveju buvo pateikti kaip US vaizdo rekonstrukcija (patologinio objekto kontūras nubrėžtas ant formos su schematiškais galvos piešiniais trijose projekcijose). Po to buvo rekomenduota atlikti KT arba MRT, palyginus rezultatus, buvo galima įvertinti atrankinės diagnostikos efektyvumą.

Atsižvelgiant į šį įvertinimą, visi tyrimai buvo suskirstyti į 2 grupes. Pirmoji grupė apėmė tyrimus, kurių metu transkranijiniai US duomenys leido teisingai nustatyti intrakranijinių pakitimų lokalizaciją ir pobūdį. Antroji grupė apėmė klaidingai teigiamus rezultatus (pakeitimų, įtariamų transkranijinėje US, MRT ar KT nebuvo).

Tyrimo rezultatai.

Gauti rezultatai apibendrinti žemiau esančioje lentelėje.
Pacientų pasiskirstymas pagal struktūrinių intrakranijinių pakitimų pobūdį
ir neurovaizdinių duomenų palyginimo rezultatai

Konstrukcijos pobūdis intrakranijiniai pokyčiai	Pacientų skaičius		Pacientų pasiskirstymas pagal grupes
	Pacientų skaičius		1		2
	Abs. h.	%	Abs. h.	%	Abs. h.	%
Supratentoriniai navikai	8	15	6	11,5	3	5,7
Subtentoriniai navikai	3	3,5	3	3,5	-	-
hipofizės navikai	6	12,4	5	9,6	1	1,9
Lukšto hematomos	1	1,8	1	1,8	-	-
Intraventrikuliniai kraujavimai	18	34,5	18	34,5	-	-
Išeminiai insultai	9	18,6	5	9,6	4	7,6
Kita	7	14,2	5	9,6	2	3,8
Iš viso:	52	100	42	81	10	19

„Kiti“ grupei priklausė pacientai, sergantys hidrocefalija (5), sunkiu galvos smegenų pažeidimu (2). Visi išvardyti patologijos tipai turėjo tiesioginių ir (arba) netiesioginių intrakranijinių pokyčių US požymių. Tiesioginiams požymiams buvo būdingi židininiai smegenų US tankio pokyčiai (padidėjusio ar sumažėjusio tankio objektai). Netiesioginiai požymiai buvo įprasto US vaizdo elementų deformacija arba išnirimas (pvz., Masinio poveikio US sindromas). Pacientams, sergantiems išeminiu insultu, insulto srityje pasireiškė tik nedidelis šoninio išnirimo ir smegenų edemos pasireiškimas (trečiojo skilvelio priešpriešinis poslinkis 1–4 mm ir šoninio skilvelio pločio sumažėjimas, homolateralinis insultui).

90% atvejų (2718) buvo vizualizuoti trečiasis ir šoniniai smegenų skilveliai. Jų padėties ir dydžio įvertinimas yra svarbus diagnozuojant ir stebint intrakranijinius pokyčius. 72% pacientų (2174 žmonės) pavyko gauti JAV vidurinių smegenų ir bazinių cisternų vaizdą. Šių duomenų įvertinimas turi didelę klinikinę reikšmę ankstyvai dislokacinių sindromų intrakranijinių pokyčių diagnostikai ir stebėjimui.

23 pacientams (1,1 proc.) buvo pooperacinių kaulų defektų, tyrimas atliktas transkranijiniu ir transkutaniniu US (jutiklis buvo tipinėje vietoje smilkininio kaulo skalės srityje iš abiejų pusių, o po to oda virš kaulo defekto). Didesnio nei 20 mm skersmens kaulo defekto buvimas leido kokybiškai vizualizuoti intrakranijinę erdvę.
10% pacientų intrakranijinis vaizdas buvo nepakankamas. Tai daugiausia vyresni nei 60 metų pacientai (302 žmonės).
Klaidingai teigiamų US atrankos rezultatų tyrimas (10 žmonių) parodė, kad kartais ultragarsiniai reiškiniai (gauti tyrimo metu) gali turėti įtakos klaidingai diagnozei, o jų skaičius gali sumažėti atidžiai ištyrus asmens istoriją, papildant ją oftalmologiniu tyrimu.

Rezultatų aptarimas.
Gautuose duomenyse galima kalbėti apie transkranijinės US perspektyvas atliekant neuroatranką, neuromonitoringą ir ekspresinę diagnostiką tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams. Nepaisant MRT ir CT prieinamumo, smegenų augliai pasiekė reikšmingą dydį (iki 6 cm), kai buvo pirmą kartą diagnozuoti. Tai rodo, kad ne tik vaikams, bet ir suaugusiems gali atsirasti didelių struktūrinių intrakranijinių pokyčių be tipinių neurologinių sutrikimų. Tokiais atvejais ilgą laiką nėra klinikinių indikacijų skirti KT ar MRT. Tik esant neuroatrankinio tyrimo technologijai, šiuos pokyčius bus galima aptikti ankstyvose ligos stadijose.

Siekiant padidinti diagnostinę vertę, transkranijinis US turėtų būti atliekamas kartu su glausta klinikinių duomenų analize. Tikslingiausia tyrimą atlikti trimis etapais. Pirmasis etapas (klinikinis) yra supažindinimas su anamneze, nusiskundimais ir neurologinio tyrimo rezultatais, siekiant nustatyti smegenų sritį, kuri turėtų pritraukti „padidėjusį susidomėjimą“ transkranijinio US metu. Antrasis etapas (sonografinis) yra intrakranijinės echo-architektonikos įvertinimas, ypač „padidėjusio susidomėjimo“ srityje, siekiant nustatyti struktūrinius intrakranijinius pokyčius. Trečiasis etapas (klinikiniai-sonografiniai palyginimai) yra klinikinių ir sonografinių duomenų apibendrinimas ir analizė, siekiant nustatyti diagnozės adekvatumą ir optimalios taktikos parinkimą tolimesnėms medicininėms priemonėms (pavyzdžiui, ekspertinių neurovizualinių metodų, tokių kaip KT, naudojimas, MRT).

Įdiegus neuropatikrinimo technologiją, galima anksčiau diagnozuoti intrakranijinius pakitimus. Trauminių ir netrauminių intrakranijinių hematomų ekspresinėje diagnostikoje ir neuromonitoringoje Transkranijinė US turi ypatingas perspektyvas, nes leidžia atlikti tyrimus bet kokiomis medicininės priežiūros sąlygomis. Be to, įranga, naudojama transkranijiniam US, taip pat gali būti naudojama intraoperacinei realiojo laiko navigacijai.

Išvados:

1. Transkranijinė ultragarsinė Sonoscape programa yra prieinamas ir gana efektyvus suaugusių pacientų neuroatrankos, neuromonitoringo ir greitos struktūrinių intrakranijinių pokyčių diagnostikos metodas.
2. Transkranijinės ultragarso tyrimo efektyvumą didina vienu metu atliekama klinikinių ir ultragarsinių duomenų analizė.
3. Klinikinis ir sonografinis principas atliekant Sonoscape struktūrinių intrakranijinių pakitimų neuroatranką, neuromonitoringą ir ekspresinę diagnostiką padeda parinkti optimalią diagnostikos ir minimaliai invazinio gydymo taktiką.
4. Sparti pažanga plėtojant ultragarso technologiją, aparatų miniatiūrizavimas ir jų savikainos mažinimas – pagrindiniai diegimo principai Sonoscape įrenginiuose, didina transkranijinės US perspektyvas plačioje medicinos praktikoje.

Šaltinis Mokslinių straipsnių rinkinys, skirtas Vaikų miesto ligoninės Nr.1 25-mečiui „Vaikų gydymo patirtis daugiadalykėje vaikų ligoninėje“ Sankt Peterburgas, 2002, p123-124) A.S. Iova, Yu.A. Garmašovas, E. Yu. Kryukovas, A. Yu. Garmašovas, N.A. Krutelevo miesto vaikų ligoninė Nr.1, MAPO miesto vaikų ligoninė Nr.19

Ultragarsiniai trauminio smegenų pažeidimo diagnostikos metodai. (NSG) Neurosonografija – kas tai yra ir kada atliekamas tyrimas? Transkranijinė smegenų ultragarsinė būklė normali

Pažiūrėkite, kas yra „TUS“ kituose žodynuose:

Knygos

Neurosonografija – kas tai?

Kada skiriama neurosonografija?

Kaip atliekama ekspertizė

Iki kokio amžiaus nustatoma diagnozė?

Ką tai rodo: dekodavimas, normų lentelė

Naudingas video

Kur daryti?

Išvada

ULTRASONOGRAFIJA

Įvadas

Tyrimo metodai, įranga ir vaizdo vertinimo principai

Transkranijinis ultragarsas

Specialūs ultragarso metodai

Išvada

TRANSKRANIALĖ DOPLERografija

Metodika

Trauminio smegenų pažeidimo Doplerio semiotika

Veninė kraujotaka ir intrakranijinė hipertenzija

ECHOENCEFALOSKOPIJOS KAUKOJOS IR SMEGENŲ SUŽALOJIMAS

Ultragarso fizika ir reikalavimai ultragarsinei įrangai

Echoencefaloskopijos technika

Semiotika

– Patirtis naudojant transkranijinę ultragarsą (TUS) įvairių amžiaus grupių pacientams.

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos