Vidinė gimdos endometriozė: kas tai yra prieinama kalba, simptomai ir gydymas. Gimdos kūno endometriozė - kas tai yra prieinama kalba ir ką reikia žinoti apie šią patologiją

Endometriozė yra TOP-3 pagal dažnį tarp ginekologinių patologijų, nuo kurių priklauso uždegiminės ligos ir gimdos mioma.

Didžioji dauguma atvejų nustatoma vaisingo amžiaus moterims 25-45 metų amžiaus, rečiau – paauglėms merginoms, labai retai – menopauzės metu. Dažniausiai aptinkama 30–40 metų negimdžiusioms moterims.

Šią patologiją sunku diagnozuoti, ji ilgą laiką gali būti besimptomė, todėl daroma prielaida, kad iš tikrųjų ji pasireiškia daug dažniau. Pastaraisiais dešimtmečiais pastebima endometriozės „atjauninimo“ tendencija.

Išsiaiškinkime, kas tai yra - moterų gimdos endometriozė - paaiškinimas paprasta kalba pateikiamas mūsų straipsnyje.

Kas tai per liga

Ką reiškia gimdos endometriozė? Endometriozė yra nuo hormonų priklausoma sisteminė liga. kurį sukelia endometriumo liaukinio sluoksnio augimas už gimdos ertmės. Kursas yra ilgas ir pasikartojantis.

Gimdos ertmės (endometriumo) gleivinė susideda iš cilindrinio epitelio ir jungiamojo audinio bazinio sluoksnio.

Endometriumo storyje yra tankus kapiliarų tinklas ir vamzdinės liaukos. Sveikos moters toks audinys yra tik gimdos ertmėje.

Dėl nežinomų priežasčių liaukinio audinio fragmentų, struktūriškai ir funkciškai panašių į endometriumą, galima rasti organų paviršiuje arba sienelių storyje, kur jų paprastai nėra. Tokie dariniai vadinami heterotopiniais.

Heterotopijos vietos gali būti gimdos raumeniniame sluoksnyje, kiaušintakiuose, kiaušidėse, šlapimo pūslės sienelėse, žarnyne, pilvaplėvėje ir kituose mažojo dubens organuose.

Šiame audinyje vyksta tokie pat cikliniai pokyčiai kaip ir normalus endometriumas.. Menstruacijų metu kraujuoja heterotopinės endometriumo sritys, šią būklę lydi skausmas.

Su kiekvienu ciklu patologinės formacijos dydis didėja., patologijai progresuojant gali būti pažeisti ir kiti mažojo dubens organai.

Plėtros priežastys

Liga neištirta, vis dar nėra sutarimo dėl jo vystymosi priežasčių ir mechanizmų. Tarp šios ligos vystymosi rizikos veiksnių yra šie:

Tiesą sakant Dažniausi priežastiniai veiksniai yra hormoniniai sutrikimai ir imuninės gynybos sutrikimai, ypač imunodeficito būsenos.

Atsiranda prielaidos patologijos vystymuisi ir progresavimui su estrogenų pertekliumi ir, taip pat progesterono, hormonų, reguliuojančių normalią menstruacinių ciklų eigą, medžiagų apykaitos sutrikimais.

Gyvenk sveikai! Endometriozė:

Kas pavojinga: negydomos pasekmės ir komplikacijos

Ar endometriozė pavojinga gyvybei ir ką ji sukelia? labai sunku, dažnai pacientams išsivysto antrinis nevaisingumas.

Šios ligos fone galimas endometrioidų susidarymas.

Išplėstiniais atvejais jie susidaro sąaugų atsiradimas dubenyje ir (arba) pilve kurie gali sukelti ar kiaušintakius.

Daugeliui pacientų dėl gausaus menstruacinio kraujavimo tvarus.

Atsižvelgiant į patologijos židinio vietą ir jo dydį, ligos eigą gali lydėti neurologinių sutrikimų simptomai, atsirandantys dėl mechaninio poveikio nervų šaknims ir nervų galūnėms.

Nesant gydymo, patologinis audinys gali išaugti per gimdos sienelę ir toliau plisti į dubens organus.

Patologinis endometriumas yra gerybinis darinys, tačiau yra galimybė audiniui išsigimti į piktybinį naviką, kuris atsiranda apie 12% atvejų.

Progresuojančios endometriozės buvimas reiškia padidėjusius kitų organų, kurie nėra tiesiogiai susiję su pažeidimu, vėžio vystymosi rizikos veiksnius.

Rūšių klasifikacija ir kodas pagal TLK-10

Endometriozės kodas pagal TLK-10 - Nr.80.

Formos: difuzinė, mazginė ir židininė

Priklausomai nuo patologinių židinių vietos liga skirstoma į genitalines ir ekstragenitalines formas.

Genitalinė forma yra vidaus lytinių organų pažeidimai, iki ekstragenitalinių – visi kitų organų pažeidimų atvejai.

Esant daugybei pažeidimų, ligos forma gali būti klasifikuojama kaip kombinuota. Gimdos endometriozė yra viena iš genitalinės ligos formos atmainų.

Gimdos pažeidimai gali būti išoriniai, kai patologiniame procese dalyvauja vamzdeliai, gimdos kaklelis ir vidinis.

Jis paveikia gimdos kūną, patologiniai židiniai yra įterpti į raumenų sluoksnį (miometriumą). Šio tipo liga vadinama adenomioze.

Pagal patologinių židinių pobūdį atskirti mazginę, difuzinę ir mišrią formas.

Esant difuziniams pažeidimams, patologiškai pakitę audiniai miometriume išsidėstę gana tolygiai, nesudarant struktūrų su aiškiai apibrėžtomis ribomis.

Esant mazginei formai, židiniai yra aiškiai apibrėžti. Esant mišriai formai, miometriume randami abiejų tipų pažeidimų požymiai.

1, 2, 3 ir 4 laipsnių

Pagal pažeidimo sunkumą išskiriamos 1, 2, 3 ir 4 moterų gimdos endometriozės stadijos:

• I laipsnis(Pradinis etapas). Pažeidimai pavieniai, paviršutiniški;
• II laipsnis. Keletas pažeidimų, prasiskverbiančių į paveikto organo audinį;
• III laipsnis. Aptinkamos kelios patologinio endometriumo sritys, pažeidimai prasiskverbia pro tuščiavidurių organų sienelę beveik kiaurai;
• IV laipsnis- daugybiniai pažeidimai išdygsta serozinę membraną. Patologinis procesas plinta į kitus organus.

Diagnostika

Kaip diagnozuoti gimdos kūno endometriozę, kokie tyrimai atliekami nustatant diagnozę? nespecifinis ir primena kitų ginekologinių ligų apraiškas.

Įprasto tyrimo metu gydytojas gali nustatyti gimdos padidėjimas, esant mazginei ligos formai, palpuojami dideli mazgai.

Ištyrimas transvaginaliniu ultragarsiniu zondu yra standartinė ginekologinių ligų tyrimo procedūra.

Atskleidžiama gimdos sienelių storio asimetrija, organo dydžio padidėjimas, difuzinės ir mazginės patologinės formacijos miometriumo storyje.

Kolposkopinis tyrimas leidžia nustatyti pažeidimus, išplitusius į gimdos kaklelį.

Histerosalpingografija, rentgeno nepermatomas tyrimas Gimda leidžia įvertinti vamzdelių praeinamumą ir pažeidimų paplitimą. Jis atliekamas 5-7 ciklo dieną.

Ankstyvosios endometriozės stadijos galima nustatyti laparoskopijos būdu.

Esant nepakankamam pagrindinių tyrimų informacijos turiniui, pacientas Galima užsisakyti MRT arba CT. Tyrimo metu atskleidžiama tiksli pažeidimų lokalizacija ir dydis.

Prireikus atliekama histologinis tyrimas.

Kraujo analizė kartais atskleidžia ESR padidėjimą. Hormoninis fonas skiriasi nuo įprasto, pacientams yra padidėjęs liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų prolaktino kiekis, kartu mažėjantis progesterono kiekis.

Būdingiausias patologijos simptomas yra konkretaus žymeklio CA-125 turinio padidėjimas.

Ar galima save identifikuoti ir kaip nustatyti

Endometriozė yra viena iš klastingiausių ginekologinių ligų gali būti besimptomis ilgą laiką.

Latentinė liga dažnai nustatoma atsitiktinai, atliekant nevaisingumo tyrimą. Patologijos simptomai primena kitų ginekologinių ligų pasireiškimus.

Intensyvumas skiriasi nuo neaiškaus diskomforto iki nepakeliamo skausmo. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti alpimas, pykinimas ar vėmimas.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos ir ligos sunkumo tuštinimosi ir intymumo metu gali atsirasti įvairaus intensyvumo skausmas.

Endometriozė keičia menstruacinį ciklą. Kraujavimas tampa gausesnis ir ilgesnis, ciklas dažnai sumažėja.

Likus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios arba likus kelioms dienoms po jų, daugeliui pacientų atsiranda rudų išskyrų.

Ši būklė blogai pritaikoma gydymui vaistais, sunkiais atvejais sukelia pohemoraginės geležies stokos anemijos vystymąsi.

Hormoninis disbalansas ir vadinamasis kraujavimas iš gimdos, gana būdingas difuzinei ligos formai, pablogina situaciją.

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti bendros intoksikacijos simptomai: karščiavimas, bendras silpnumas, nuovargis ir kt.

Kada kreiptis į gydytoją

Idealiu atveju sveikiems žmonėms profilaktinius tyrimus pas specializuotus specialistus rekomenduojama atlikti kasmet.

Praktikoje vizitas pas gydytoją dažnai atidedamas neribotam laikui ir pacientas būna registratūroje, kai ištverti tampa visiškai nepakeliama.

Kreipimosi į gydytoją priežastis yra menstruacinio ciklo ir menstruacijų eigos pokyčiai, skausmingumo, diskomforto apraiškos ir kiti simptomai, nebūdingi normalioms mėnesinėms.

Geriau būti pernelyg budriems, nei gaišti brangų laiką.

Gydymas

Endometriozė yra sudėtinga, daugeliu atvejų neįmanoma pasiekti visiško paciento pasveikimo.

Ar endometriozė gali praeiti savaime? Aprašyti savaiminio išgijimo po gimdymo atvejai, tačiau tokios įvykių raidos tikimybė vertinama kaip maža.

Išnykus reprodukcinei funkcijai, pasikeitus moters hormoninei būklei, išnyksta patologijos apraiškos.

Išsami gimdos endometriozės gydymo programa parengiama individualiai, remiantis pacientės apžiūros duomenimis. Be pažeidimo formos, lokalizacijos ir sunkumo, gydytojas atsižvelgia į paciento amžių ir norą turėti vaikų ateityje.

Iš pradžių nustačius ligą, skiriamas konservatyvus gydymas. Konservatyvios terapijos kursas apima:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• hormoniniai agentai;
• raminamieji vaistai;
• imunomoduliatoriai;
• vitaminų-mikroelementų kompleksai.

Papildomai paskirti fizioterapijos kursas.

Pažengusiais atvejais, nesant konservatyvaus gydymo efekto, yra kontraindikacijų dėl vaistų vartojimo pacientui. skiriamas kombinuotas arba chirurginis gydymas.

Chirurginis gydymas gali būti radikalus arba organus tausojantis.. Privalumas suteikiamas laparoskopinėms chirurginėms intervencijoms, kurių metu atliekamas vietinis patologinio endometriumo židinių šalinimas.

Esant didelei rizikai, kad neoplazmas išsigims į piktybinį, nuolatinis konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas, ypač agresyvus patologinio proceso eiga ir labai apleistais atvejais gimda pašalinama.

Po tokios operacijos moteris negalės susilaukti vaikų., todėl technika naudojama, išskirtiniais atvejais – jaunesniame amžiuje.

Gydymo sėkmę lemia vaisingumo išsaugojimas arba atkūrimas. Atkūrimo kriterijai yra subjektyvių nusiskundimų ir klinikinių pasikartojimo simptomų nebuvimas per 5 metus.

"Daktaras I..." - Endometriozė 4 stadija, laparoskopinė operacija

Gyvenimo būdas su šia moterų liga ginekologijoje

Bet kokios ligos profilaktika ir gydymas visada apima keletą bendrų rekomendacijų, kaip stiprinti sveikatą apskritai.

Taigi, kaip gyventi su endometrioze, ką galima ir ko negalima padaryti su šia diagnoze?

Dieta ir dieta

Nėra jokių specialių mitybos apribojimų, pakanka laikytis bendrų sveikos mitybos rekomendacijų. Maistas turi būti visavertis ir įvairus.

Rekomenduojama jį praturtinti vaisiais, daržovėmis, nesmulkintais grūdais, naudingos yra sėklos ir kai kurių rūšių riešutai. Apriboti mėsos vartojimą nebūtina, bet dalį mėsos gaminių geriau pakeisti jūros žuvimi.

Pirtis, sauna, paplūdimys

Ar galima apsilankyti vonioje sergant endometrioze, eiti į sauną ar degintis? Manoma, kad terminis gydymas prisideda prie endometriozės progresavimo. Tačiau diagnozės buvimas nėra absoliuti kontraindikacija.

Jei apsilankymas saunoje, vonioje ar vonioje pablogina savijautą, geriau nuo jų susilaikyti. Šį klausimą reikėtų užduoti savo ginekologui, kuris stebi ligos eigos dinamiką ir laikosi jo rekomendacijų.

Ar galima degintis su endometrioze, labai priklauso nuo konkretaus klinikinio atvejo ypatybių. Jei gydytojas rekomenduoja susilaikyti nuo saulės vonių, verta nepaisyti jo rekomendacijų.

Sportas ir fizinis aktyvumas

Aktyvus gyvenimo būdas niekada nepakenkė, jei apkrovos yra įmanomos, o treniruotės nepablogina savijautos.

Fiziniai pratimai padeda sumažinti estrogeno kiekį kraujyje. Renkantis pageidaujamą sporto šaką, patartina pasitarti su gydytoju.

Ar įmanoma turėti lytinių santykių

Nustačius diagnozę, gydytojai primygtinai rekomenduoja susilaikyti nuo intymumo menstruacijų metu.

Jei lytinius santykius lydi skausmingi pojūčiai, verta pasikalbėti su partneriu ir pakeisti intymaus bendravimo stilių.

Kontracepcijos metodai

Vienas iš endometriozės gydymo būdų yra hormonų terapija.. Terapiniais tikslais pacientams skiriami geriamieji kontraceptikai.

Ar galima užsidėti spiralę sergant endometrioze? Intrauterinis prietaisas priskiriamas veiksniams, provokuojantiems šios ligos vystymąsi. Todėl sprendimas dėl galimo gydomosios spiralės įrengimo priimamas individualiai, atsižvelgiant į klinikinio atvejo ypatumus.

Kontraindikacijos

Jie gali trukdyti kraujo nutekėjimui, o tai padidina skausmą ir provokuoja tolesnį ligos progresavimą.

Prevencija

Kadangi patologijos vystymosi priežastys ir mechanizmai nebuvo išaiškinti, pirminės prevencijos priemonės sumažinamos iki ankstyvos ligos diagnostikos ir gydymo.

Endometriozė nėra mirties nuosprendis. Laiku nustačius ir gydant ligą galima sėkmingai suvaldyti, ji vargu ar paveiks gyvenimo kokybę visomis savo apraiškomis.

Straipsnis kuriamas.

endometriozė- tai veikiantis endometriumas už įprastos lokalizacijos ribų. Vidinė endometriozė (adenomiozė) apima endometriumo fragmentus miometriumo storyje, o išorinius - židinius kiaušidėse, gimdos-tiesiosios žarnos tarpą, kryžkaulio-gimdos raiščius, tiesiąją žarną, šlapimo pūslę, šlapimtakius, makštį ir kt.

Spustelėkite paveikslėlius, kad padidintumėte.

Endometriomos gali būti mazgai, infiltratai ir cistos, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 40 mm. Hormonų įtakoje jose, kaip ir gimdoje, vyksta cikliniai pokyčiai. Perifokalinis uždegimas yra nuolatinis visų endometriozės variantų palydovas, dėl kurio aplinkui susidaro mažos sąaugos. Dažnai lipnus komponentas vyrauja prieš endometrioidą. Laikui bėgant tai veda prie endometrioidinio-cicatricialinio mazgo susidarymo, kuris, pasiekęs tam tikrą dydį (3-5 mm), tampa matomas ultragarsu. „Šviežių“ ir labai mažų darinių vizualizuoti neįmanoma.

Piešimas. Adenomiozės patomorfologija: miometriumo storiu matomos endometriumo liaukos, apsuptos stromos su cicatricial-limfoplasmacytic reakcija.

Sergant endometrioze, pagrindinis skundas yra skausmingos, gausios ir užsitęsusios mėnesinės. Užpakalinei gimdos kaklelio endometriozei būdinga agresyviausia eiga. Būdingas stiprus skausmas lytinio akto metu ir, kiek mažesniu mastu, tuštinimosi metu; nuolat skauda, ​​o menstruacijų metu – aštrūs šaudymo skausmai pilvo apačioje, spinduliuojantys į kryžkaulį, tiesiąją žarną, makštį, šlaunis.

Difuzinė gimdos kūno endometriozės forma (adenomiozė) ultragarsu

Naudojamas 3,5-7 MHz išgaubtas zondas. Paciento padėtis guli ant nugaros. Įvairaus užpildymo laipsnio šlapimo pūslė. Palaipsniui mažinkite aido teigiamo vaizdo komponento intensyvumą: daugelis vaizdo elementų išnyksta, tačiau didelio tankio patologinės vaizdo detalės išryškėja bendrame tamsiame fone. Pakartotinis šios technikos vykdymas įvairiais kampais užtikrina patikimą heterotopijų, kurių dydis viršija 3-4 mm, vizualizaciją.

Ultragarsu gimda difuziškai padidėja, forma sferinė, kontūras aiškus ir lygus. Palyginti su gimdos kakleliu, gimdos kūno echogeniškumas yra padidėjęs, miometriumas yra nevienalytis dėl daugybės hiperechoinių taškų ir linijinių intarpų, dažnai difuziškai padidėja kraujotaka. Atliekant TV ultragarsą, periferinėse gimdos sienelės dalyse dažnai matomos išsiplėtusios kraujagyslės. Puse atvejų endometriumas yra storesnis nei tikėtasi. Jaunų pacientų gimdos echogeniškumas ir echostruktūra dažnai būna normalūs, tačiau gimda visada yra sferinė.

„Dievas yra detalėse“

Gimdos dydis gali padidėti aukštoms moterims, moterims, kurios daug gimdė, prieš menstruacijas, naudojant intrauterinę kontraceptiką. Priešingai nei endometriozė, gimda išlaiko ovalo arba kriaušės formą, o miometriumo tankis laikomas mažu.

Esant ryškiam lenkimui, gimdos dydis gali būti didesnis nei įprasta, o forma gali priartėti prie sferinės. Tokiais atvejais svarbu, kad nebūtų difuzinio miometriumo echogeniškumo padidėjimo, endometriumo hiperplazijos ir skundų.

Prieš menstruacijas dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir edemos gali sumažėti gimdos echogeniškumas.

Difuziniai fibroziniai miometriumo pokyčiai sergant adenomioze dažnai klaidingai laikomi difuzine gimdos fibromatoze.

Lentelė. Skirtumas tarp adenomiozės ir difuzinės gimdos fibromų formos.

	Adenomiozė	Difuzinė gimdos fibroma
Skundai	Algodismenorėja	Dažniausiai besimptomis
Gimdos dydis	Padidėjęs	Padidėjęs
Mazgai	Nr	Nr
Forma	Teisingas sferinis	Netaisyklingos ovalios arba kriaušės formos
Grandinė	Sklandžiai	Banguotas arba smulkiai nelygus
Miometriumas	Difuziškai nevienalytis dėl taškinių ir linijinių hiperechoinių intarpų	Kelios hipoechoiškos sritys su neaiškiu kontūru
echogeniškumas	Difuziškai pakilęs	Hipoechoinės sritys
endometriumas	Dažnai hiperplazija	Paprastai nesikeičia

Vietinė gimdos kūno endometriozės forma ultragarsu

Miometriume randami atskiri ryškūs hiperechoiniai intarpai be akustinio šešėlio, netaisyklingai suapvalinti, ovalūs arba gumbuoti, 2-6 mm dydžio. Tai yra fibrozės sritys aplink vieną ar daugiau endometriomų miometriumo storio. Kol židiniuose vyksta cikliniai procesai, jie gali padidėti ir įgauti mažų, aiškiai apibrėžtų netaisyklingos formos mazgų formą. Esant vietinei endometriozės formai, gimda yra normalaus dydžio ir tipinės formos, endometriumas nepakitęs.

Beveik visais tokiais atvejais yra įprasta per daug diagnozuoti intramuralinius fibromatinius mazgus, kai vyrauja fibrozė ir kalcifikacija. Atkreipkite dėmesį, kad ryški židinio priklausomybė nuo ciklo fazės rodo vietinę fibronodulinę endometriozę.

Gimdos kaklelio endometriozė ultragarsu

Gimdos kaklelio endometriozė yra reta ir nesukelia ryškių apraiškų. Vieninteliai nusiskundimai gali būti dėmės prieš ir po menstruacijų.

Atliekant ultragarsą gimdos kaklelio miometriume, nustatomos cistos arba gimdos kaklelio sritis sustorėja, palyginti su nepažeistomis dalimis. Išorinis kontūras šioje vietoje yra aiškus, lygus arba banguotas. Miometriumo be cistos echogeniškumas nesikeičia. Kaklo konfigūracija yra klubo formos, kriaušės arba fusiformos. Cistos apvalios, sienelė hiperechoiškai plona, ​​amplifikacijos efektas atsilieka, turinys vienalytis arba smulkiai išsklaidytas, dydis 4-15 mm. Ypač gerai matosi televizoriaus jutiklis.

Gimdos kaklelyje Nabotijos cistos yra daug dažnesnės nei endometriumo. Esant ilgalaikei liaukų pseudoerozijai, kaklo makšties dalies sluoksniuotas plokščiasis epitelis persidengia su liaukų žiotimis, todėl susidaro plonasienės ertmės. Naboto cistos yra besimptomės, labai lėtai didėja iki 15-20 mm, o tada tuščios; turinys yra bespalvis, sterilus, be ląstelių skystis. Ultragarsu Nabotovo cistos yra paviršutiniškai, be sienelės sustorėjimo ir kontūro deformacijos; seniai egzistuojančios cistos nugrimzta į miometriumą.

Kiaušidžių endometriozė ultragarsu

Kiaušidžių endometriozei būdingos dvi formos - endometrioidinės cistos ir paviršinė endometriozė.

Endometrioidinės cistos gali pasiekti didelius dydžius (iki 10-15 cm skersmens). Ant lygaus vidinio paviršiaus randamos plombos, kurios, mikroskopiškai ištyrus, yra endometriumo dalys; šokolado kiekis. Ultragarsu nustatomas suapvalintas darinys su dvigubu kontūru, kapsulėje 30% atvejų yra hiperechoinių židinių; spindyje nėra tankių intarpų, turinys hipoechoiškai vienalytis, nėra vidinės kraujotakos. Skirtingais menstruacinio ciklo laikotarpiais aido struktūra nekinta.

Ultragarsu sergant paviršine endometrioze, ant kiaušidžių kapsulės nustatomas nedidelis (2-9 mm) hiperechoinis apvalios, ovalios ar gumbuotos formos darinys; dėl pavienių trumpų pluoštinių virvelių kontūras yra aiškus, tolygus arba dygliuotas. Struktūra vienalytė, echogeniškumas didelis arba labai didelis. Pažeidimo srityje šiek tiek atsitraukia kiaušidžių kontūras, endometrioma yra iš dalies panardinta į kiaušidės audinį, tačiau visada aiškiai nuo jo ribojama sustorėjusia ir sutankinta kapsule. Esant grynai lipniems paraovarialiniams pokyčiams, labiausiai būdingi keli linijiniai hiperechoiniai intarpai išilgai kiaušidės krašto be kontūro atitraukimo.

Dauguma šių pacientų yra stebimi ir gydomi dėl adnexito, neatsižvelgiama į kiaušidžių kapsulės endometrioidinių pažeidimų galimybę. Ilgalaikė negydoma kiaušidžių endometriozė dažnai sukelia sąaugas dubens srityje, todėl susidaro sąlygos lėtiniam salpingitui. Būtina ieškoti hidrosalpinkso / hematosalpinkso ir pilvaplėvės cistų – netiesioginių sukibimo proceso mažajame dubenyje požymių.

Piešimas. Difuzinė paraovarinė fibrozė, kaip išorinės endometriozės pasekmė.

Piešimas. Hormonų terapijos įtakoje židiniai sumažėja ir gali net ištirpti.

Kiaušintakių, išorinės sienelės, apvalių ir plačių gimdos raiščių endometriozė ultragarsu nesimato.

Kiaušidžių raiščių endometriozė ultragarsu

Optimalus TA-ultragarsas su pilna šlapimo pūsle, tada kiaušidės išstumiamos į viršų, raiščiai ištempiami ir pilnai patenka į vaizdą. Televizijos ultragarsu atliekant tuščią šlapimo pūslę, kiaušidės nusileidžia žemyn, raiščiai kabo ir užima beveik vertikalią padėtį makšties skliautų atžvilgiu, į vaizdą patenka skersinės ir įstrižos raiščių dalys, kurios susilieja su aplinkiniais audiniais.

Ultragarsu kiaušidžių raiščių endometriozė yra hiperechoinis mazgas arba didelis tiesinis sukibimas iki 30-32 mm, duslinantis aplink raištį.

Giliai infiltruojanti endometriozė ultragarsu

TV ultragarsas turi aiškų pranašumą prieš TA ultragarsą. Apžiūros metu šlapimo pūslė yra šiek tiek pilna. Būtina nustatyti endometriomų skaičių, vietą, dydį (trijose plokštumose), echostruktūrą.

Keturi TV ultragarso etapai įtariamai giliai infiltruojančia endometrioze:

1. Gimdos ir kiaušidžių tyrimas. Įvertinti gimdos judrumą – normalų, sumažėjusį, fiksuotą („klaustukas“);
2. Netiesioginiai endometriozės požymiai: vietinis jautrumas ir fiksuotos kiaušidės padidina endometriozės ir sąaugų tikimybę. Taikant spaudimą tarp gimdos ir kiaušidės, galima įvertinti, ar kiaušidė yra prisitvirtinusi prie gimdos mediališkai, prie šoninės dubens sienelės šonuose, ar prie raiščių.
3. Įvertinkite Douglas erdvę naudodami slankiojantį ženklą ant dinaminio televizoriaus ultragarso. Kai gimda yra anteversijoje, naudojant transvaginalinį keitiklį, sukuriamas švelnus gimdos kaklelio spaudimas, nes tiesioji žarna laisvai slysta užpakaliniu gimdos kaklelio paviršiumi (retrocervikalinė sritis) ir užpakaline makšties sienele. Tada viena ranka dedama ant priekinės pilvo sienelės, kad gimda būtų perkelta tarp apčiuopiamos rankos ir transvaginalinio zondo, kad būtų galima įvertinti, kaip priekinė žarnos sienelė slysta išilgai viršutinės gimdos dalies užpakalinio paviršiaus ir apačios. Kai slydimo ženklas laikomas teigiamu abiejose šiose anatominėse srityse (retrocervix ir užpakalinėje gimdos sienelėje), Douglas maišelis nėra ištrintas.
4. Įvertinkite priekinę ir užpakalinę gimdos kaklelio erdvę.

Mazginė forma yra hiperechoinės, kompaktiškai išsidėsčiusios heterotopijos, sulituotos viena su kita erdvėje tarp užpakalinio gimdos kaklelio paviršiaus (arba sąsmauko) ir priekinės tiesiosios žarnos sienelės. Židinio forma netaisyklingai ovali, rečiau netaisyklingai apvali ar gumbuota. Kontūrai nelygūs (kalvoti) ir sunkūs. Kontūrų sunkumas yra sąaugų ir lokaliai infiltracinio endometriozės išplitimo pasekmė. Fokuso dydis yra nuo 3 iki 30 mm. Retrocervikinei endometriozei būdingas labai didelis tankis, dažnai su akustiniu šešėliu.

Piešimas. Heterotopijos grupė

Cicatricial-infiltracinė forma pasižymi dideliu jungiamojo audinio komponento dominavimu. Kitaip tariant, nedidelis endometrioidinis pažeidimas inicijuoja ryškaus sukibimo proceso vystymąsi. Pokyčiai plinta užpakaline gimdos kaklelio sienele: makšties skliautais, kryžkaulio-gimdos raiščiais, gimdos kūną dengiančia pilvaplėve, plačiuoju gimdos raiščiu ir gimdos sienele, priekine tiesiosios žarnos sienele, šlapimo pūsle. ir šlapimtakių. Atliekant ultragarsą, išilgai gimdos kaklelio užpakalinės sienelės šliaužiantis hiperechoinis nehomogeniškas pailgos formos tankinimas - kakliukas, kurio anatominiai ir topografiniai ypatumai lemia pakitusios srities padėtį ir formą. Patologinis židinys sudaro plokščią sritį - gimdos kaklelio ištiesinimą retrocervikinio pažeidimo lygyje. Kontūrai griežti. Sunkumas (ryškumas) yra patikimas lokaliai invazinio augimo rodiklis.

Piešimas. Perifokalinis uždegimas atsiranda prieš menstruacijas arba iš karto po jų pabaigos - hiperechoinis židinys apibūdinamas hipoechoiniu apvadu. Perifokalinis uždegimas yra nuolatinis visų endometriozės variantų palydovas, tačiau tik esant retrointestininei lokalizacijai, jį galima pamatyti naudojant TV ultragarsą.

Vienas iš užpakalinės gimdos kaklelio endometriozės pasiskirstymo objektų yra kryžkaulio-gimdos raiščiai – nuo ​​užpakalinių-šoninių gimdos kaklelio ir sąsmaukos paviršių, lenktai dengia tiesiąją žarną, prisitvirtina prie kryžkaulio dubens fascijos. Izoliuotas pažeidimas yra retas, dažniau antriniai pažeidimai dėl įaugimo iš užpakalinės sąsmaukos-gimdos-tiesiosios žarnos įdubos. Ultragarsu kryžkaulio-gimdos raiščiai nesimato. Apžiūros ultragarsas naudojamas esant prastai užpildytai šlapimo pūslei, stipriai suspaudžiant priekinę pilvo sieną, spindulys nukreipiamas į tariamą židinį - suapvalintą hiperechoinį darinį vienoje iš parametrinių sričių sąsmaukos lygyje. Tokiems ligoniams cicatricial-infiltraciniai pakitimai dažnai pereina į užpakalinę šlapimo pūslės sienelę, kartais į vieną iš šlapimtakių – susiaurėjimas, ureterektomija, hidronefrozė.

Netiesioginiai endometriozės invazijos į tiesiąją žarną požymiai yra didelis mazgo dydis, ryškus apatinio krašto sunkumas + skausmas tuštinimosi metu, sustiprėjęs menstruacijų metu, kraujo priemaiša išmatose menstruacijų metu.

Kiaušidžių „bučiavimo“ ženklas rodo, kad yra sunkių dubens sąaugų. Žarnyno ir kiaušintakio endometriozė yra daug dažnesnė moterims, kurių kiaušidės bučiuojasi, palyginti su tomis, kurios nesibučiuoja.

Priekinė gimdos kaklelio erdvė ultragarsu

Įvertinkite priekinę gimdos kaklelio erdvę, kurioje yra šlapimo pūslė, priekinė gimdos sienelė ir šlapimtakiai.

Negalima pamiršti, kad TA-ultragarsas ir TV-ultragarsas yra vienas kitą papildantys metodai, dviejų etapų tyrimo forma yra galinga diagnostinė priemonė diagnozuojant endometriozę.

Geriausia nuskaityti šlapimo pūslę, jei joje yra nedidelis šlapimo kiekis. Keturios šlapimo pūslės zonos ultragarsu:

• i) trigonalinėje zonoje, kuri yra 3 cm atstumu nuo šlaplės angos, lygi trikampė sritis yra padalinta į dvi šlapimtakio angas ir vidinę šlaplės angą;
• ii) prie šlapimo pūslės pagrindo, kuris stovi atsuktas atgal ir žemyn ir yra greta makšties ir viršvaginalinės gimdos;
• (III) šlapimo pūslės kupole, kuri yra aukščiau už pagrindą ir yra pilvo viduje;
• (IV) nepilvinė šlapimo pūslė.

Šlapimo pūslės endometriozė dažniau pasireiškia šlapimo pūslės dugne ir kupolu, o ne pilvaplėvės pūslės paviršiuje. Atliekant ultragarsą, priekinė endometriozė gali būti įvairi, įskaitant hipoechoinius linijinius ar sferinius pažeidimus, su aiškiai apibrėžtais kontūrais arba be jų, apimančių šlapimo pūslės raumenis (dažniausiai) arba (po) gleivinę. Šlapimo pūslės endometriozė diagnozuojama tik tada, kai pažeidžiami šlapimo pūslės sienelės raumenys; pažeidimai, apimantys tik serozę, yra paviršinė liga.

Piešimas. Keturios šlapimo pūslės zonos: trišakis, šlapimo pūslės pagrindas, šlapimo pūslės kupolas ir išorinė šlapimo pūslė. Demarkacijos taškas tarp šlapimo pūslės pagrindo ir kupolo yra gimdos maišelis.

Gimdos pūslelinės srities obliteraciją galima įvertinti naudojant „slystantį“ ženklą, t. y. transvaginalinis zondas dedamas į priekinę forniksą ir gimda juda tarp zondo ir vienos operatoriaus rankos, esančios supragaktos srityje. Jei užpakalinė šlapimo pūslės sienelė laisvai slysta priekine gimdos sienele, tai gimdos sritis nėra ištrinta. Jei šlapimo pūslė laisvai neslysta palei priekinę gimdos sienelę, galima galvoti apie gimdos kaklelio srities obliteraciją su sąaugomis. Beveik trečdaliui moterų po cezario pjūvio yra sąaugų priekinėje dubens dalyje ir tai nebūtinai yra endometriozės požymis.

Reikia ištirti distalinius šlapimtakius. Šlapimtakį galima nustatyti nustatant šlaplę sagitalinėje plokštumoje ir perkeliant zondą į šoninę dubens sienelę. Intravesikinis šlapimtakio segmentas nustatomas ir seka savo eiga iki vietos, kurioje jis palieka šlapimo pūslę, ir toliau, iki dubens šoninės sienelės ir iki bendrosios klubinės arterijos išsišakojimo lygio. Naudinga pamatyti, kaip vyksta peristaltika, nes tai patvirtina šlapimtakių praeinamumą.

Ultragarsu šlapimtakiai dažniausiai atrodo kaip ilgos, vamzdinės, hipoechoinės struktūros, kurių stora hiperechoinė sienelė tęsiasi nuo šlapimo pūslės šoninio paviršiaus, nuo pagrindo iki bendrųjų klubinių kraujagyslių. Šlapimtakio išsiplėtimas dėl endometriozės atsiranda dėl susiaurėjimo (išorinio suspaudimo arba vidinio įsiskverbimo), todėl reikia išmatuoti atstumą nuo distalinės šlapimtakio angos iki susiaurėjimo. Visų moterų, sergančių gilia endometrioze, inkstai yra tiriami, siekiant atmesti hidronefrozę dėl endometriozės sukeltos obstrukcijos.

Užpakalinė gimdos kaklelio erdvė ultragarsu

Dažniausios užpakalinės endometriozės vietos yra gimdos-kryžmens raiščiai, užpakalinė makšties fornix, priekinė tiesiosios žarnos sienelė / priekinė rektosigmoidinė jungtis ir sigmoidinė gaubtinė žarna, tiesiosios žarnos pertvara. Atliekant ultragarsą, endometriozė užpakalinėje gimdos kaklelio ertmėje pasireiškia kaip hipoechoinis žarnyno sienelės ar makšties sustorėjimas arba hipoechoiniai kieti mazgeliai, kurie gali būti įvairaus dydžio ir turėti lygius arba netaisyklingus kontūrus. Hipoechoiniai mazgeliai gali būti vienalyčiai arba dėmėti su didelėmis cistinėmis sritimis arba be jų, greta mazgų gali ir nebūti cistinių zonų.

Gili tiesiosios žarnos pertvaros (hiperechoinis sluoksnis tarp makšties ir tiesiosios žarnos) endometriozė patvirtinama TV ultragarsu. Izoliuota RV pertvaros endometriozė yra reta, dažniau su invazija į makštį ir (arba) tiesiąją žarną. Televizijos ultragarsu židinys matomas RV erdvėje po linija, einančia palei apatinę užpakalinės gimdos kaklelio lūpos kraštą (po pilvaplėve).

Piešimas. Retrofrontaliniai implantai (65 %) dažniausiai yra nedidelis pažeidimas, kuris išsivysto nuo užpakalinės krūtinės dalies iki tiesiosios žarnos pertvaros, bet ne per ją. Smėlio laikrodžio implantai (25%) didesni pažeidimai (> 3 cm), kurie atsiranda retrofaryniškai ir tęsiasi iki priekinės tiesiosios žarnos sienelės. IR tiesiosios žarnos pertvaros implantai (10%) paprastai mažas pažeidimas, atskirtas nuo gimdos kaklelio, esantis po Duglaso aklavietės pilvaplėvės raukšle.

Užpakalinės makšties ir (arba) šoninės priekinės sienelės pažeidimą reikėtų įtarti, kai TV ultragarsu matomas mazgelis tiesiojoje žarnoje į tarpą žemiau linijos išilgai tiesiosios žarnos apatinio krašto pilvaplėvės uodeginio galo, pilvaplėvės maišelis (Douglas erdvė) ir virš linijos išilgai apatinės užpakalinės gimdos kaklelio lūpos ribos (po pilvaplėve). Užpakalinis forniksas arba fornikso endometriozė įtariama, jei užpakalinis forniksas sustorėja arba yra hipoechoiniai makšties sienelės sluoksniai.

Douglas erdvės sunaikinimas gali būti vertinamas kaip dalinis arba visiškas, priklausomai nuo to, ar viena pusė (kairėje arba dešinėje) ar abi pusės atitinkamai rodo neigiamą slydimo ženklą.

Normalūs gimdos-kryžmens raiščiai ultragarsu dažniausiai nematomi. Endometriozė Sakro-gimdos raiščiai gali būti matomi vidurinėje sagitalinėje gimdos dalyje. Tačiau tai geriausiai matoma įdedant transvaginalinį zondą į užpakalinę forniksą išilgai vidurinės linijos sagitalinėje plokštumoje ir pajudinant zondą. Atliekant ultragarsą, hipoechoinis sustorėjimas su aiškiomis arba neaiškiomis ribomis rodo pilvo riebalus aplink kryžkaulio ir gimdos raiščius. Pažeidimas gali būti izoliuotas arba gali būti didelio mazgo, besitęsiančio į makštį ar kitas aplinkines struktūras, dalis.

Giliosios žarnos endometriozė apima priekinę tiesiosios žarnos sienelę, tiesiosios žarnos jungtį ir (arba) sigmoidinę gaubtinę žarną, kurią galima vizualizuoti TV ultragarsu. Mott gali būti izoliuoto pažeidimo pavidalu arba gali būti daugiažidininis (daugybiniai vieno segmento pažeidimai) ir (arba) daugiacentriniai (daugybiniai pažeidimai, paveikiantys kelis žarnyno segmentus, t. y. plonąją žarną, gaubtinę žarną, akląją žarną, ileocekalinę jungtį ir (arba) apendiksą).

Histologiškai žarnyno endometriozė apibrėžiama kaip endometriumo liaukų ir stromos buvimas žarnyno sienelėje, pasiekiantis bent raumenų sluoksnį, kur jis visada sukelia lygiųjų raumenų hiperplaziją ir fibrozę. Dėl to storėja žarnyno sienelė ir šiek tiek susiaurėja žarnyno spindis. Televizijos ultragarsu galima vizualizuoti normalius sienos sluoksnius: tiesiosios žarnos serozinė dalis matoma kaip plona hiperechoinė linija, raumeninė plokštelė yra hipoechoinė, išilginius lygiuosius raumenis (išorinius) ir žiedinius lygiuosius raumenis (vidinius) skiria vos vos. matoma plona hiperechoinė linija; pogleivinė yra hiperechoinė; o gleivinė hipoechoinė.

Žarnyno endometriozė pastebima kaip sustorėjusi, hipoechoinė raumenų sienelė arba hipoechoiniai mazgeliai, su hiperechoiniais židiniais arba be jų su neryškiais kraštais. Šių židinių dydis gali būti įvairus.

Žarnyno pažeidimus galima apibūdinti pagal tiesiosios arba storosios žarnos segmentą, kuriame jie atsiranda. Pažeidimai, esantys žemiau USL įterpimo lygio ant gimdos kaklelio, vadinami apatiniais (retroperitoniniais) prieš tiesiąją žarną, virš šio lygio vadinami viršutine (matoma laparoskopijos metu) priekine gaubtinės žarnos sienele, o pažeidimai, esantys tiesiosios žarnos lygyje. dugnas yra vadinamas tiesiosios žarnos pažeidimais, o tie, kurie viršija dugno lygį, vadinami priekinio sigmoido pažeidimais. Reikėtų išmatuoti atstumą tarp apatinės uodegos pažeidimo dalies ir išangės krašto. Atstumą nuo išangės iki žarnyno pažeidimo galima išmatuoti naudojant transrektalinę sonografiją.

Smėlio laikrodžio formos mazgeliai atsiranda, kai užpakalinės makšties fornix pažeidimas plečiasi ir tęsiasi į priekinę tiesiosios žarnos sienelę. Ultragarsu DIE pažeidimo dalis, esanti priekinėje tiesiosios žarnos sienelėje, yra tokio pat dydžio kaip dalis, esanti užpakalinėje makšties priekinėje dalyje. Tarp šių dviejų pažeidimo dalių yra nedidelis, bet lengvai matomas ryšys. Šie pažeidimai yra žemiau pilvaplėvės ir Douglaso erdvės ir paprastai yra dideli (vidutiniškai 3 cm).

Endometriomos nėštumo metu gali išnykti, tokiu atveju ultragarsu jas galima supainioti su piktybiniais kiaušidžių navikais. Kitų endometriozės pakitimų buvimas vienu metu gali padėti teisingai diagnozuoti endometriomą nėštumo metu ir sumažinti nereikalingos operacijos riziką.

Pasirūpink savimi, Jūsų diagnostikas!

Endometriozė yra gerybinis endometriumo augimas už tinkamos vietos (gimdos kūno gleivinės). Lytinių organų endometriozė yra viena iš labiausiai paplitusių moterų lytinių organų ligų, kartu su gimdos mioma ir uždegiminėmis priedų ligomis.

Kam gresia pavojus?

Endometriozė yra polietiologinė liga. Yra keletas endometriozės židinių kilmės teorijų, iš kurių pagrindinės yra transportinis ir embrioninis.

Remiantis šiomis teorijomis, galima nustatyti pagrindines endometriozės priežastis

Endometriumo ląstelių implantacija ir augimas už gimdos gleivinės ribų vyksta hormoninių ir imuninių disfunkcijų fone.

Nustatyti pagrindiniai ligos vystymosi rizikos veiksniai

• Paveldimumas (endometriozė motinai, seseriai).
• Imunitetas ir hormoninis disbalansas.
• Vėlyva seksualinio gyvenimo pradžia.
• Uždegiminiai lytinių organų procesai.
• Įvairios manipuliacijos su gimda.
• Ilgalaikis IUD naudojimas.
• Vėlyva menstruacijų pradžia.

Pirmieji endometriozės požymiai

Ekspertai nustatė būdingiausius simptomus

Esant stipriam skausmui menstruacijų metu, gausiai išskyrus, išskyrus ne menstruacijų metu, reikia kreiptis į gydytoją ir jokiu būdu nesigydyti.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Endometriozės diagnozė atliekama remiantis pacientų apklausa: nusiskundimais, anamneze (artimų giminaičių endometriozė, gimdymas, abortas, spiralės naudojimas, lytinių organų uždegiminės ligos).

Laboratoriniai ir instrumentiniai endometriozės diagnostikos metodai

• Hormoniniai tyrimai.
• Ultragarsas.
• Kolposkopija.
• Hysterosalpinografija.
• Laparoskopija.
• Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.

Hormoniniai tyrimai : FSH, LH, progesterono, estradiolio koncentracijos dinamikos nustatymas.

Gimdos endometriozės apraiškos ultragarsinio tyrimo metu: echoneigiamos vamzdinės struktūros, besitęsiančios nuo endometriumo iki miometriumo, endometriumo bazinio sluoksnio nelygumai, mažos ovalios arba apvalios hipoechoiškos struktūros baziniame sluoksnyje, gimdos sienelių storio asimetrija, jos dydžio padidėjimas, padidėjusio echogeniškumo sričių atsiradimas myometriume ir kiti požymiai

Ultragarsiniai kiaušidžių endometriozės požymiai: smulkiai taškuota vidinė struktūra, suapvalinta darinio forma su dvigubu kontūru, darinio išsidėstymas į šoną ir užpakalinę gimdos dalį, aido tanki cistos kapsulė, aido struktūros pakitimų nėra tiriant dinamikoje įvairiais laikotarpiais menstruacinis ciklas.

Atliekant kolposkopinį tyrimą su gimdos kaklelio endometrioze, pastebima: pseudoerozija su hemoraginiu turiniu, įvairių formų ir dydžių endometriumo židiniai, polipoidiniai židiniai gimdos kaklelio kanalo srityje.

Hysterosalpinografija atliekama 5-7 ciklo dieną. Vidinės endometriozės požymiai: gimdos ertmė netaisyklingos trikampės formos.

Laparoskopinis endometriozės vaizdas lemia patologinio židinio išplitimo laipsnis ir jo egzistavimo trukmė. Šiuolaikinės optinės technologijos leidžia diagnozuoti endometriozės židinius ankstyvosiose stadijose.

MRT ir CT leidžia nustatyti endometriozės lokalizaciją ir pobūdį. Miometriume pastebimi dariniai be aiškių kontūrų, patologinių židinių viduje yra didelio intensyvumo signalai. Su kiaušidžių endometrioze nustatoma tanki kapsulė su nelygiais kontūrais.

Specialistų atsakymai į visus klausimus apie simptomus ir diagnozę

• Ar būtinai yra skausmų sergant endometrioze ir kokie skausmai rodo moterų endometriozę?

Skausmas sergant endometrioze priklauso nuo patologinio židinio vietos. Piešimo skausmas vienoje pusėje, skausmas keliant svorius gali rodyti kiaušidės endometriozės vystymąsi. Sergant gimdos endometrioze, skausmas sutampa su menstruacijomis. Skausmo pojūčių intensyvumas įvairus: nuo lengvo spaudimo ar traukimo iki stipraus spazminio.

• Ar skausmas lytinių santykių metu gali būti endometriozės požymis?

Taip, endometriozė gali sukelti skausmą lytinių santykių metu.

• Kokios išskyros gali būti su endometrioze moterims?

Sergant endometrioze, tarp menstruacijų gali atsirasti tamsios (kartais rudos ir net juodos) spalvos dėmės. Išskyros keičiasi ir menstruacijų metu: jos tampa gausesnės, tamsesnės.

• Kaip dažnai turėčiau tikrintis dėl endometriozės?

Visoms moterims rekomenduojama kasmet profilaktiškai pasitikrinti pas ginekologą. Esant endometriozei būdingiems simptomams, būtina kuo anksčiau kreiptis į gydytoją dėl diagnostinių tyrimų ir savalaikio gydymo.

Moterų atsiliepimai

Pirma, skausmas atsirado menstruacijų metu. Nors iki endometriozės menstruacijos buvo neskausmingos. Bet tada skausmai atsirado dar prieš menstruacijas, pilvo apačioje, apatinėje nugaros dalyje, labai stiprūs. Tarp mėnesinių taip pat buvo nedidelis išskyros. Remiantis simptomais ir ultragarsu, pacientui buvo diagnozuota endometriozė. Dabar geriu hormonines, skausmu nera. Jei per šešis mėnesius nepastosiu, eisiu laparoskopijai.

Aš neturėjau jokių simptomų, tik skausmas menstruacijų metu. Ir aš maniau, kad viskas gerai. Bet aš negalėjau pastoti 3 metus. Laparoskopija atskleidė endometriozę.

Simptomai gali skirtis. Man buvo labai sunkus kraujavimas ir stiprus skausmas menstruacijų metu, hormonai normalūs. Jie padarė histeroskopiją ir ultragarsą. Ultragarsas parodė stiprų gimdos padidėjimą. Rašau būtuoju laiku, nes dabar esu gydomas vaistais, sukeliančiais dirbtinę menopauzę. Jaučiuosi geriau ir tikiuosi visiško pasveikimo.

Man buvo nereguliarios mėnesinės su karščiavimu ir dideliu skausmu. Diagnozė buvo nustatyta ultragarsu, vėliau patvirtinta laparoskopija. Šiuo metu man taikoma hormonų terapija. Tada planuoju pastoti.

Gimdos kūno endometriozė yra liga, kuriai būdingas patologinis endometrioidinio audinio augimo procesas už gimdos ertmės.

Kiti patologijos pavadinimai yra vidinė endometriozė, gimdos endometriozė ir.

Paprastai endometriumas iškloja gimdos vidų. Apvaisinimo metu endometrioidinio audinio funkcija yra išlaikyti embrioną gimdoje. Jei pastojimas neįvyksta, endometriumas pleiskanoja ir kas mėnesį išeina kartu su mėnesinėmis.

Patologiniame procese endometriumo ląstelės persikelia į kitus mažojo dubens organus ir ten toliau funkcionuoja.

Gimdos kūno endometriozė kai kuriais atvejais pasireiškia kartu su kitomis ligomis - endometriumo hiperplazija ir.

Priežastys

Tiksli priežastis, kuri prisideda prie endometriozės vystymosi, nebuvo nustatyta. Manoma, kad daugeliu atvejų ligos vystymąsi provokuoja paveldimas veiksnys, tai yra genetinis polinkis į endometriozės vystymąsi.

Kiti veiksniai, prisidedantys prie patologijos atsiradimo:

• gimdos kiuretažas - pagal indikacijas arba dirbtinio nėštumo nutraukimo metu;
• ilgalaikis intrauterinės kontracepcijos priemonės naudojimas;
• natūralios hormonų pusiausvyros pažeidimas organizme;
• uždegiminės ir infekcinės dubens organų ligos;
• organizmo imuninių jėgų sumažėjimas.

Išskiriamos šios ligos rūšys:

• Difuzinė (diagnozuojama 80 proc. pacientų).
• Difuzinis-mazginis (pasireiškia apie 10% moterų).
• Židininis (diagnozuotas 7% pacientų).
• Mazginis (ši forma pasitaiko nedidelei daliai pacientų – 3 proc.).

Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, difuzinė endometriozė skirstoma į etapus:

• 1 etapas. Adenomiozė pažeidžia vidinės gimdos ertmės ir pereinamosios zonos pogleivinę.
• 2 etapas. Patologinių židinių plitimas į miometriumą, tačiau jie nepasiekia išorinio gimdos audinio.
• 3 etapas. Viso gimdos raumenų audinio pažeidimas iki organo serozinės membranos patologinių ląstelių nugalėjimo.
• 4 etapas. Endometrioidinių židinių išėjimas už gimdos ribų. Kitų mažojo dubens organų ir audinių pažeidimų lokalizavimas.

Gimdos kūno endometriozė ir jos simptomai

Vienas iš gimdos kūno endometriozės simptomų yra skausmas. Skausmas atsiranda apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje. Jo intensyvumas priklauso nuo menstruacinio ciklo dienos. Stipriausi pojūčiai

Kiti požymiai, galintys rodyti endometriozės buvimą, yra šie:

• skausmas lytinių santykių metu;
• užsitęsusios menstruacijos;
• dėmės prieš ir po menstruacijų;
• spontaniškas abortas ankstyvosiose stadijose;
• pastojimo negalimumas, t.y. nevaisingumas;
• ryškus - priešmenstruacinis sindromas.

Ligos pavojus

Ligos pavojus yra toks:

• anemijos išsivystymas dėl gausių mėnesinių;
• nevaisingumas;
• piktybinis endometriumo pažeidimas;
• pablogėja bendra savijauta, pablogėja gyvenimo kokybė.

Ar įmanoma pastoti?

Adenomiozės buvimas daugeliu atvejų neleidžia natūraliai pastoti. Tačiau yra ir nėštumo atvejų, kai yra gimdos kūno endometriozė, tačiau tai derinama su didele rizika.

Endometriozės nevaisingumo priežastys:

• normalaus endometriumo veikimo pažeidimas gimdos ertmėje (kliūtis embrionui implantuoti);
• uždegiminis procesas gimdos ertmėje;
• miometriumo disfunkcija;
• kiaušidžių funkcijos sutrikimas dėl hormonų disbalanso.

Nėštumo pradžia po gydymo kurso nėra 100% garantija. Jei po gydymo moteriai taip pat skiriamas nevaisingumas, tokiu atveju nurodomas IVF.

Diagnostikos metodai

Iš pradžių atliekama ginekologinė apžiūra. Padidėjusi gimda gali rodyti endometriozę.

Tačiau norint tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti išsamesnį tyrimą:

• Ultragarsinis tyrimas transvaginaliniu metodu.
• Histeroskopija ir biopsija.
• Laparoskopija.

Gydymo metodai

Gydymas galimas dviem būdais – medicininiu ir chirurginiu.

Pirmuoju atveju skiriami hormoniniai vaistai, kurių tikslas yra:

• ligos simptomų pašalinimas;
• endometriumo pažeidimų mažinimas;
• hormonų pusiausvyros normalizavimas;
• reprodukcinės funkcijos atkūrimas.

Naudoti vaistai:

• Gestagenai – Duphastonas, Norkolutas, Bizanė.
• Kombinuoti geriamieji kontraceptikai -.
• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (A-GnRH) agonistai – Diferelinas.
• Progestagenai – Depo-Provera.
• Hormoninė IUD (intrauterinis prietaisas) -.
• Antigonadotropinai - Danoval, Danazol.

Reikia nepamiršti, kad gydymo vaistais poveikis dažnai būna laikinas. Liga yra linkusi į recidyvą, todėl yra didelė tikimybė, kad laikui bėgant ji vėl išsivystys.

Tokia terapija visų pirma skirta moterims, kurios artimiausiu metu planuoja nėštumą.

Kartu su hormonais skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, imunomoduliatoriai ir vitaminai.

Jei adenomiozė yra besimptomė, diagnozuojama 1 arba 2 stadija, tada laukiamas gydymas yra prasmingas. Moteris yra prižiūrima gydytojo, hormonai neskiriami, o kaip organizmo stiprinimas – kineziterapija, imunostimuliuojantys vaistai, vaistai nuo uždegimo.

Gydymo hormonais trukmė yra nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių ar daugiau. Nesant veiksmingumo, nurodoma operacija.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie endometriozės gydymą:

Chirurginė intervencija

Operacijos būdas ir apimtis tiesiogiai priklauso nuo endometriozės formos ir stadijos, moters noro ateityje tapti mama.

Organų išsaugojimo operacija atliekama laparoskopija. Operacijos metu pašalinami endometrioidiniai mazgai, dėl kurių atkuriamos gimdos sienelės. Šios technikos trūkumas – itin didelė ligos pasikartojimo rizika.

Ekstremali priemonė chirurginio gydymo metu yra histerektomija, tai yra visiškas gimdos pašalinimas. Parodyta dėl vėlyvos adenomiozės ir jos pažengusių formų diagnozės.

Indikacijos histerektomijai dėl endometriozės:

• hormoninio gydymo veiksmingumo trūkumas;
• stiprus skausmas;
• kraujavimas iš gimdos, sukeliantis sunkią anemiją;
• endometriumo hiperplazijos, gimdos fibromų ir kitų patologijų buvimas lygiagrečiai su adenomioze;
• paciento nenoras gimdyti ateityje;
• įtariamas piktybinių ląstelių vystymasis.

Prevencinės priemonės

Šios rekomendacijos padės išvengti gimdos kūno endometriozės išsivystymo ar jos pasikartojimo:

• kontracepcijos naudojimas siekiant išvengti aborto poreikio;
• perteklinio svorio pašalinimas;
• stresinių situacijų prevencija;
• padidinti organizmo imunines jėgas;
• mesti rūkyti, alkoholį;
• Sveikas maistas.

Gimdos kūno endometriozė arba adenomiozė nėra sakinys. Jei stebėsite savo moterų sveikatą ir laiku pasikonsultuosite su gydytoju, galite nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose, o tai leis sėkmingai užbaigti gydymo kursą. Ir, priešingai, ligos nepaisymas lemia tolesnį jos vystymąsi ir blogas pasekmes, kurias teks pašalinti tik chirurginiu būdu.

Endometrioidinė liga (endometriozė) yra patologinis gerybinis į endometriumą panašių audinių augimo už ertmės ribų procesas.

Gimdos endometriozė arba adenomiozė – tai į endometriumą panašių audinių dygimas ir dauginimasis įvairiose gimdos sienelės raumeninio sluoksnio dalyse.

Sergant adenomioze, endometrioidiniai „implantai“, panašūs į bazinio gleivinės sluoksnio liaukinius ir stromos komponentus, į miometriumą įvedami skirtingu gyliu, sukelia aplinkinių audinių deformaciją ir uždegimą.

Vidinė endometriozė

Gimdos kūno endometriozė - kas tai?

Gimdos kūno endometriozė, adenomiozė, vidinė endometriozė, gimdos endometriozė – visa tai ta pati liga.

Pastaruoju metu gimdos kūno endometriozė laikoma ypatinga, nepriklausoma endometrioidinės ligos atmaina.

Gimdos endometriozė endometriozės struktūroje.
Adenomiozė endometriozės klasifikacijoje

Gimdos endometriozė: TLK-10 kodas

N80.0 Gimdos endometriozė (adenomiozė)

Ligos priežastys

Vis dar nėra vieno požiūrio į gimdos endometriozės priežastis. Nuo XX amžiaus pabaigos nemažas vaidmuo skiriamas genetiniams veiksniams, t.y. įgimtas polinkisį ligos vystymąsi.

Svarstomas pagrindinis adenomiozės ryšys ir paleidimo mechanizmas šiandien mechaniniai miometriumo pereinamosios zonos pažeidimai(Jungcinė zona, JZ).

Pereinamoji zona (JZ) arba subendometrinis miometriumas yra ribinis miometriumo sluoksnis, esantis tiesiai po gimdos gleivine. Paprastai vaisingo amžiaus moterų JZ storis neviršija 2-8 mm.

Įrodyta, kad abortų, ypač atliekamų kuretažo (kiuretazo) pagalba, metu darant endometriumo biopsiją ar atliekant kitas ginekologines, chirurgines manipuliacijas, gali būti sunaikinta riba tarp endo- ir miometriumo. Dėl to endometriumo komponentai lengviau patenka ir išgyvena naujoje aplinkoje.

Tačiau tolesnis endometrioidinių židinių susidarymas ir laipsniškas augimas gimdos raumenų sluoksnyje galimas tik susilpnėjus imuninei kontrolei ir sutrikus moters hormoninei būklei. Gimdos endometriozė yra sudėtingas, daugiafaktorinis patologinis procesas.

Gimdos endometriozės vystymosi mechanizmas
Patologinis adenomiozės ratas Gimdos endometriozės rizikos veiksniai

• Genetinis polinkis („šeiminė“ endometriozės forma).
• Gimdos kiuretažas.
• Ilgalaikis kontraceptinės intrauterinės priemonės (IUD) naudojimas.
• Gimdos gleivinės uždegiminiai procesai.
• Imuniteto pažeidimas: vietinis ir (arba) bendras.
• Vietinis hormonų disbalansas: padidėjusi regioninė estrogenų sintezė (vietinis hiperestrogenizmas), sumažėjęs jautrumas progesteronui endometriozės židinyje.
• Neigiami aplinkos ir socialiniai veiksniai.
• lėtinis stresas.

Yra keletas adenomiozės tipų (formų):

• Difuzinis (iki 80% atvejų).
• Difuzinis-mazginis (apie 10%).
• Židinio (iki 7%).
• (iki 3 proc.).

Susidarius endometriumo ertmėms miomerciume, jie kalba apie cistinę endometriozę.

Adenomiozės tipai

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją (L. V. Adamyan) vidinė difuzinė endometriozė, priklausomai nuo pažeidimo gylio, skirstoma į 4 laipsnius (etapus):

• Ι adenomiozės laipsnis (stadija) - patologinis procesas apsiriboja poodine ir pereinamąja zona.
• ΙΙ laipsnis (stadija) - procesas tęsiasi iki miometriumo, bet nepasiekia išorinės (serozinės) gimdos membranos.
• ΙΙΙ laipsnis (stadija) - ligos procese dalyvauja visas miometriumas iki gimdos serozinės membranos.
• ΙV laipsnis (stadija) - patologinis procesas išeina už gimdos ribų, paveikdamas kitus organus ir audinius.

70% atvejų pastebimas adenomiozės ir išorinių lytinių organų endometriozės derinys.

Adenomiozės stadijos

Kas yra pavojinga gimdos endometriozė:

• Sumažėjusi gyvenimo kokybė ir darbingumas.
• Sunkios, gyvybei pavojingos antrinės anemijos išsivystymas.
• Nevaisingumas.
• Piktybinis navikas (piktybinis navikas).

Endometrioidinių židinių gebėjimas „filtruotis“ (infiltruotis) į aplinkinius audinius, jų augimo tendencija tolimuose organuose, jungiamojo audinio kapsulės nebuvimas aplink patologines sritis – visa tai gimdos endometriozę priartina prie naviko proceso. .

Liga nuo tikro naviko skiriasi tuo, kad nėra ryškios ląstelių atipijos ir klinikinių ligos apraiškų priklausomybės nuo menstruacijų funkcijos. Kuriame piktybinės endometriozės degeneracijos galimybė neginčijama.

• Skausmas dubens srityje ir apatinėje nugaros dalyje. Daugeliu atvejų skausmo intensyvumas siejamas su menstruaciniu ciklu: menstruacijų laikotarpiu jis būna maksimalus.

Skirtingai nuo kartais pasitaikančių (periodinių) „mėnesinių“ skausmų, gimdos endometriozės skausmas menstruacijų metu atsiranda visada ir stebimas reguliariai 6 ar daugiau mėnesių iš eilės.

Skausmo pobūdis:

- traukimas, dūrimas, pjovimas ... kintamasis; apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje;

- pastovus: nuo lengvo iki vidutinio iki intensyvaus.

- padidėja menstruacijų išvakarėse;

- skausmas menstruacijų metu gali būti panašus į ūmaus pilvo vaizdą, kurį lydi pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

• Skausmingos menstruacijos (algomenorėja).
• Skausmingas lytinis aktas (dispareunija).
• Negausios, šokolado rudos spalvos kruvinos išskyros iš gimdos kelias dienas prieš ir po menstruacijų.
• Ilgos gausios menstruacijos, iki ciklinio kraujavimo iš gimdos (hiperpolimenorėjos) su antrine anemija.
• Persileidimai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.
• Nevaisingumas (pirminis ir (arba) antrinis).
• PMS: nervingumas, galvos skausmai, karščiavimas, miego sutrikimai, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai.

Klinikiniai gimdos endometriozės simptomai

Vienas iš dažnų ligos požymių ir vienintelė priežastis, dėl kurios pacientas kreipiasi į gydytoją – nevaisingumas. Persileidimas (spontaniškas persileidimas, persileidimas) dažnai įvyksta prieš būdingų endometriozės klinikinių simptomų (skausmas, „šokolado dėmės, gausios mėnesinės“) atsiradimą.

Skausmas, nors ir dažnas, bet subjektyvus ligos požymis – kiekviena moteris skausmo sindromo intensyvumą ir/ar reikšmingumą vertina skirtingai.

Kartais pirmasis požymis, pagal kurį galima įtarti adenomiozę, yra sunkūs ir užsitęsę laikotarpiai(hiperpolimenorėja).

Vidinės endometriozės požymiai

Gimdos endometriozės diagnozė

1. Ginekologinė apžiūra

Atliekant bimanualinį ginekologinį tyrimą, klinikinis adenomiozės požymis gali būti gimdos padidėjimas, ypač ryškus menstruacijų išvakarėse.

Sferinė gimda yra difuzinės adenomiozės požymis.
Gumbinė gimda yra mazginės adenomiozės formos požymis.

Mažos adenomiozės formos (endometrioidiniai pažeidimai

Paciento nusiskundimai ir įprastinis ginekologinis patikrinimas gali rodyti tik gimdos endometriozę. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikalingi instrumentiniai tyrimai.

2. Transvaginalinis ultragarsas

Sonografija (ultragarsas) šiandien išlieka prieinamiausias ir gana informatyvus adenomiozės diagnostikos metodas.

Atliekant ultragarsą naudojant makšties jutiklį antroje menstruacinio ciklo pusėje, nustatoma gimdos endometriozė
90-95% atvejų

Optimalus ultragarso laikas jei įtariama adenomiozė:
- antroje mėnesinių ciklo fazėje, geriausia menstruacijų išvakarėse.
- kontrolinis ultragarsas atliekamas iškart pasibaigus mėnesinėms.

Klinikiniai ultragarsiniai gimdos endometriozės požymiai:

I laipsnio adenomiozė(mažos endometriozės formos):

• Anechogeninės kanalėlių zonos, kurių dydis iki 1,0 cm, išsidėsčiusios nuo endometriumo iki miometriumo.
• Mažos, iki 0,2 cm, hipo- ir anechogeninės ovalo formos dariniai endometriumo baziniame sluoksnyje.
• Endometriumo bazinio sluoksnio nelygumai, dantukai, įdubimai; kiti endometriumo defektai.
• Nedidelės (iki 0,3 cm) padidėjusio echogeniškumo sritys miometriumo pereinamojoje zonoje.
• Gimdos sienelės storis: normalus, artimas normaliai.

Adenomiozė ΙΙ laipsnis:

• Subendometriniame miometriumo sluoksnyje yra įvairaus dydžio padidinto heterogeninio echogeniškumo zonos su apvaliais abechoiniais intarpais, kurių skersmuo 0,2–0,5 cm.
• Gimdos sienelės storis šiek tiek viršija viršutinę normos ribą.
• Gimdos sienelės sustorėjusios netolygiai, jų skirtumas viena kitos atžvilgiu siekia iki 0,4 cm ar daugiau.

ΙΙΙ adenomiozės laipsnis:

• Padidėjusi gimda.
• Gimdos sienelės sustorėjusios netolygiai.
• Myometriume: padidėjusio heterogeninio echogeniškumo zona, užimanti daugiau nei pusę gimdos sienelės storio. Padidėjusio ir vidutinio echogeniškumo juostos.
• Padidėjusio echogeniškumo zonose yra daug įvairių formų, 2,0–4,0 cm skersmens, beaidių intarpų ir ertmių.
• Žymus endometriumo storio sumažėjimas.

Mazginė, židininė adenomiozė:

• Gimdos sienelėje nustatoma suapvalinta padidinto echogeniškumo zona su mažais (0,2-0,4 cm) aidiniais inkliuzais ar ertmėmis.
• M-echo deformacija (su poodine endometrioidinių mazgų vieta).
• Gimdos dydžio ir gimdos sienelės storio pokytis priklauso nuo mazginių darinių dydžio ir skaičiaus.

Ultragarsu negalima patikimai atskirti miomų nuo mazginės gimdos endometriozės formos.

Papildomi gimdos endometriozės diagnozavimo metodai

KT, histerosalpingoskopija (-grafija) ir laparoskopija nėra pasirenkami metodai diagnozuojant adenomiozę. Šie tyrimai atliekami individualiai.

1. Magnetinio rezonanso tomografija

MRT yra tiksliausias endometrioidinės ligos diagnozavimo metodas. Tačiau adenomiozės atveju MRT reikšmė yra panaši į transvaginalinį ultragarsą, atliekamą menstruacijų išvakarėse.

MRT skiriamas pagal individualias indikacijas, siekiant pašalinti / patvirtinti adenomiozės derinį su įvairiomis išorinių lytinių organų ir (arba) ekstragenitalinės endometriozės formomis, kitų rūšių gerybinėmis ir (arba) piktybinėmis proliferacinėmis ligomis. MRT pagalba nustato tikslią endometriozinių pažeidimų lokalizaciją.

2.CFM – spalvinis Doplerio atvaizdavimas.

Tai yra kraujo tekėjimo gimdoje greičio tyrimas.
Endometrioidinės heterotopijos yra kraujagyslių dariniai, jie neatskleidžia naujų kraujagyslių augimo zonų. Atsparumo indeksas endometriozės židiniuose didėja didėjant patologinio proceso sunkumui.

Leidžia vizualizuoti adenomiozės požymius, atlikti tikslinę įtartinų vietų biopsiją.

Histeroskopiniai gimdos endometriozės požymiai:

• Gimdos ertmė deformuota.
• Ant blyškiai rausvos gleivinės matomos tamsiai raudonos kriptos – įvairaus dydžio endometrioidų burnos „juda“. Jie gali išsiskirti tamsiai raudonu krauju.

Atskiras diagnostinis endometriumo kiuretažas su tolesniu pašalinto audinio histologiniu tyrimu, siekiant nustatyti gimdos endometriozę, didelės diagnostinės vertės neturi (juk endometrioidiniai židiniai yra miometriumo storyje). Kiuretažas, kontroliuojamas histeroskopijos, atliekamas siekiant nustatyti / atmesti adenomiozės derinį su gimdos kūno vėžiu. Tai svarbu pasirenkant tinkamą tolesnio gydymo taktiką.

Gimdos endometriozės instrumentinė diagnostika 4. Chirurginė histeroskopija ir histologija.

Histologinis adenomiozės patikrinimas atliekamas po histerorezektoskopijos. Atliekant minimaliai invazinę endoskopinę operaciją, atliekamą per makštį, endometriumo audinys paimamas kartu su miometriumo dalimi. Tada pašalintas audinys tiriamas mikroskopu (histologinis tyrimas) ir nustatoma tiksli diagnozė.

5.Laparoskopija.

„Auksinis standartas“ diagnozuojant išorines endometriozės formas
4 adenomiozės stadijoje lieka laparoskopija. Ši gydomoji ir diagnostinė operacija atliekama endoskopine įranga įvedant į pilvo ertmę per pilvo sienelės punkciją.

Kaip gydyti gimdos endometriozę

Adenomiozės gydymas tebėra sudėtinga ir dviprasmiška problema, individuali kiekvienam pacientui, kiekvienu konkrečiu ligos atveju.

Vidinės endometriozės gydymas

Hormoninis gimdos endometriozės gydymas

Kalbant apie hormoninio gydymo veiksmingumą, reikia žinoti, kad nė vienas vaistų terapijos režimas nepriveda prie visiško išgydymo ir nepanaikina endometriozės pasikartojimo galimybės.

Hormoninio gydymo poveikis laikinas – nutraukus vaistų vartojimą, liga gali palaipsniui atsinaujinti.

Esant besimptomei gimdos endometriozės eigai, ultragarsiniai ligos požymiai nėra hormonų terapijos indikacija.

Esant besimptomei 1-2 laipsnių adenomiozei, patartina laikytis „laukimo taktikos“, t.y. pacientas negauna hormoninio gydymo, tačiau yra atidžiai dinamiškai stebimas. Pagal indikacijas gali būti skiriama atstatomoji ir fizioterapija, imunokorekcinė, antioksidantinė ir priešuždegiminė terapija (žr. žemiau).

Hormonų terapijos tikslai:

• Sumažinti endometriozės židinių dydį.
• Sumažinti ligos simptomų sunkumą.
• Sumažinti chirurginės ir (arba) kartotinės chirurginės intervencijos riziką.
• Kova su hiperestrogenizmu, hormonų lygio stabilizavimu.
• Ligos progresavimo ir pasikartojimo prevencija.
• Vaisingumo išsaugojimas (vaiko gimdymo funkcija).

Gimdos endometriozės medikamentinis gydymas visų pirma orientuotas į būsimu nėštumu besidominčius pacientus.

Hormonų terapija grindžiama reikšmingu endokrininių veiksnių vaidmeniu endometrioidinės ligos vystymuisi. Jis atliekamas nesant kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Iš pradžių gydymas skiriamas 3 mėnesiams. Tada įvertinkite jo efektyvumą ir, jei pasiseks, pratęskite 6-9 mėn. Nepatenkinamo rezultato atveju nurodomas vaisto pakeitimas arba chirurginis gydymas.

Pirmosios stadijos hormoniniai preparatai nuo gimdos endometriozės

1. Geriamieji progestogenai.
Svarstoma monoterapija į progesteroną panašiais vaistais gana efektyvus su adenomioze. Progestagenai skiriami nuolat, pakankamai didelėmis dozėmis 3-6 mėnesius ir ilgiau. Jų sukeliamo šalutinio poveikio dažnis yra žymiai mažesnis nei A-GnRH (žr. toliau).

Tabletės nuo gimdos endometriozės

2. SGK – kombinuoti geriamieji kontraceptikai.
Jie naudojami skausmui (dubens skausmui malšinti), susijusiam su gimdos endometrioze, moterims, kurios nesidomi nėštumu. Sergant dismenorėja (hiperpolimenorėja), SGK skiriami nuolat. Šių vaistų veiksmingumas gydant endometriozę yra mažas. Dažniau jie skiriami kaip palaikomoji pooperacinė terapija, siekiant išvengti ligos pasikartojimo.
Pasirinktas vaistas endometriozei gydyti laikomas vaistu.

SGK preparatai yra kontraindikuotini moterims, sergančioms adenomioze ir kenčiančioms nuo migrenos.

Antrosios stadijos hormoniniai preparatai nuo gimdos endometriozės

1. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (A-GnRH) agonistai
/reikalinga gydytojo konsultacija/

vardas A-GnRH	Priėmimo schema (gydymo kursas iki 6 mėnesių)	Galima šalutiniai poveikiai
Goserelinas (Zoladex)	3,6 mg po oda 1 kartą per 28 dienas	Karščio bangos, prakaitavimas, makšties sausumas, galvos skausmas, nuotaikos labilumas, osteoporozė, neigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, kepenims.
Leuprorelinas (Liukrino depas)	po 3,75 mg į raumenis 1 kartą per 28 dienas	Tas pats
Buserelinas	po 3,75 mg į raumenis 1 kartą per 28 dienas. Arba 150 mcg kiekvienas įsišvirkšti kiekviena šnervė 3 kartus per dieną.	Tas pats
Triptorelinas (diferelinas, Dekapeptilo sandėlis)	po 3,75 mg į raumenis 1 kartą per 28 dienas.	Tas pats

Gydymas A-GnRH vaistais laikomas „auksiniu standartu“ gydant endometriozę vaistais.

A-GnRH vartojamas sunkioms gimdos endometriozės formoms gydyti. Vartojant šiuos vaistus, moterims sustoja menstruacijos (atsiranda "medicininė pseudomenopauzė"). Nutraukus vaisto vartojimą, mėnesinių ciklas atkuriamas nepriklausomai. Endometriozės pasikartojimo dažnis praėjus 5 metams po A-GnRH kurso pabaigos siekia maždaug 50%.

Galimas ilgalaikis (daugiau nei 6 mėn.) A-GnRH gydymas, tačiau visada prisidengiant „grįžtančia“ pakaitine hormonų terapija (HRT) estrogenais ir progesteronu. Šis endometriozės gydymo metodas yra svarstomas pakankamai efektyvus.

2. Parenteriniai progestogenai.

• Depo medroksiprogesterono acetatas (Depo-Provera) – švirkščiamas po oda po 104 mg kas 12 savaičių.

Parenterinių progestogenų veiksmingumas yra panašus į A-GnRH. Tačiau ilgalaikis abiejų vartojimas yra nepageidautinas dėl neigiamo poveikio kaulų mineraliniam tankiui (osteoporozės rizika).

Reikšmingas gydymo progestogenu trūkumas yra proveržio kraujavimas (disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, atsirandantis reaguojant į endometriumo stimuliavimą progesteronu). Todėl terapines priemones tikslingiau suleisti tiesiai į gimdą, spiralės pavidalu.

3. Hormoninis intrauterinis prietaisas SGD-IUD Mirena:
Adenomiozei gydyti moterims, kurios nesidomi nėštumu, rekomenduojama naudoti levonorgestrelį atpalaiduojančią intrauterinę sistemą.
Aukštos kokybės Mirenaįrodė Sveikatos ir socialinių reikalų ministerijos agentūra. USFDA paslaugos.
Paraiškos trukmė – 5 metai.

4. Antigonadotropinai endometriozei gydyti:

• Gestrinonas (Nemestranas)
• Danazolas (Danol, Danoval)

Šiuo metu šie vaistai yra retai naudojamas dėl dažno šalutinio poveikio dėl androgeninės įtakos (spuogai, seborėja, vyrų plaukų augimas, svorio padidėjimas, balso pasikeitimas, pieno liaukų sumažėjimas ir kt.)