Užpakalinės stuburo nervų šakos. Nugaros nervas ir jo šakos

Jie yra suporuoti, metameriškai išsidėstę nerviniai kamienai. Žmogus turi 31 porą stuburo nervų, atitinkančių 31 porą nugaros smegenų segmentų: 8 poras kaklinių, 12 porų krūtinės, 5 poras juosmens, 5 poras kryžkaulio ir porą uodegikaulio nervų. Kiekvienas stuburo nervas savo kilme atitinka tam tikrą kūno segmentą, t.y. inervuoja odos plotą (dermatozės darinys), raumenis (iš miotomos) ir kaulus (iš sklerotomos), kurie išsivystė iš šio somito. Kiekvienas stuburo nervas prasideda nuo nugaros smegenų su dviem šaknimis: priekine ir užpakaline. Priekinę šaknį sudaro motorinių neuronų aksonai, kurių kūnai yra priekiniuose nugaros smegenų raguose. Užpakalinę šaknį (jautrią) formuoja pseudo-vienapolių (jautrių) ląstelių centriniai procesai, besibaigiantys ant nugaros smegenų užpakalinių ragų ląstelių arba nukreipiantys į pailgųjų smegenų jutimo branduolius. Pseudo-unipolinių ląstelių, kaip stuburo nervų dalis, procesai siunčiami į periferiją, kur organuose ir audiniuose yra jų galiniai jautrūs aparatai - receptoriai. Pseudo-vienapolių jutimo ląstelių kūnai yra stuburo (jautriajame) mazge, esančiame greta užpakalinės šaknies ir sudaro jos tęsinį.

Stuburo nervas, susidaręs susiliejus užpakalinėms ir priekinėms šaknims, išeina iš tarpslankstelinių angų ir jame yra jutimo ir motorinių nervų skaidulų. Kaip dalis priekinių šaknų, kylančių iš 8-ojo gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių juosmens segmentų, taip pat yra autonominių (simpatinių) nervų skaidulų, kylančių iš nugaros smegenų šoninių ragų ląstelių. Nugaros nervai, paliekantys tarpslankstelinę angą, yra suskirstyti į tris ar keturias šakas: priekinę šaką, užpakalinę šaką, meninginę šaką, baltąją jungiamąją šaką, kuri nukrypsta tik nuo 8 gimdos kaklelio, visi krūtinės ląstos ir du viršutiniai juosmeniniai stuburo nervai. .

Priekinė ir užpakalinė stuburo nervų šakos, išskyrus užpakalinę 1-ojo kaklo nervo šaką, yra mišrios šakos (turi motorines ir jutimo skaidulas), inervuoja ir odą (jutimo inervacija), ir griaučių raumenis (motorinė inervacija). Užpakalinėje 1-ojo kaklo stuburo nervo šakoje yra tik motorinės skaidulos. Smegenų smegenų šakos inervuoja nugaros smegenų membranas, o baltose jungiamosiose šakose yra preganglioninės simpatinės skaidulos, einančios į simpatinio kamieno mazgus. Jungiančios šakos (pilkos spalvos) artėja prie visų stuburo nervų, susidedančių iš postganglioninių nervinių skaidulų, ateinančių iš visų simpatinio kamieno mazgų. Kaip stuburo nervo dalis, postganglioninės simpatinės nervų skaidulos siunčiamos į kraujagysles, liaukas, raumenis, kurie kelia plaukus, dryžuotus raumenis ir kitus audinius, kad užtikrintų jų funkcijas, įskaitant medžiagų apykaitą (trofinę inervaciją).

stuburo nervai

Stuburo nervai, nn. spinales, išdėstytos teisinga tvarka (neuromerai), atitinkančios kūno miotomas (miomeras) ir pakaitomis su stuburo segmentais; kiekvienas nervas atitinka su juo susijusią odos sritį (dermatomą).

Žmogaus kūne yra 31 pora stuburo nervų, būtent: 8 poros kaklo, 12 porų krūtinės, 5 poros juosmens, 5 poros kryžkaulio ir 1 pora uodegikaulio. Kiekvienas stuburo nervas nukrypsta nuo nugaros smegenų su dviem šaknimis: užpakaline (jutimo) ir priekine (motorine); abi šaknys sujungtos į vieną kamieną, truncus n. spinalis, išeinantis iš stuburo kanalo per tarpslankstelinę angą. Prie jungties ir šiek tiek į išorę užpakalinė šaknis suformuoja mazgą, ganglion spinale, kuriame priekinė motorinė šaknis nedalyvauja, dėl abiejų šaknų jungties stuburo nervai yra mišrūs nervai; juose yra jutiminių (aferentinių) skaidulų iš stuburo mazgų ląstelių, motorinių (eferentinių) skaidulų iš priekinio rago ląstelių, taip pat vegetatyvinių skaidulų iš šoninių ragų ląstelių, paliekančių nugaros smegenis kaip priekinio rago dalį. šaknis, vegetatyvinių skaidulų yra ir užpakalinėje šaknyje. Vegetatyvinės skaidulos, kurios per šaknis patenka į gyvūnų nervus, suteikia somoje tokius procesus kaip trofizmas, vazomotorinės reakcijos ir kt.

Ciklostomose (žiobriuose) abi šaknys tęsiasi į atskirus nervus – motorinius ir jutimo. Tolesnėje evoliucijos eigoje, pradedant skersiniais kamienais, šaknys priartėja ir susilieja, todėl tik šaknims išsaugoma atskira eiga, susimaišo nervai.

Kiekvienas stuburo nervas, esantis išėjimo iš tarpslankstelinių angų, yra padalintas į dvi miotomos dalis (nugarinę ir ventralinę), atitinkamai, į dvi šakas:

1) nugara, ramus dorsalis, autochtoniniams nugaros raumenims, besivystantiems iš nugarinės miotomos dalies ir ją dengiančios odos;

2) priekinė, ramus ventralis kamieno ir galūnių ventralinei sienelei, besivystanti iš miotomų ventralinių dalių.

Be to, nuo stuburo nervo nukrypsta dar dviejų tipų šakos:

3) vidaus organų ir kraujagyslių inervacijai – jungiančias šakas su simpatiniu kamienu, nn. komunikantai;

4) nugaros smegenų membranų inervacijai – n. meningeus grįžta pro tarpslankstelinę angą.

Užpakalinės stuburo nervų šakos

Visų stuburo nervų užpakalinės šakos, rami dorsales, grįžta tarp skersinių slankstelių ataugų, lenkiasi aplink jų sąnarinius procesus. Visi jie (išskyrus I gimdos kaklelio, IV ir V kryžkaulio ir uodegikaulio) skirstomi į ramus medialis ir ramus lateralis, aprūpinančius pakaušio, sprando ir nugaros odą, taip pat giliąsias stuburo dalis. raumenis.

Užpakalinė I gimdos kaklelio nervo šaka n.suboccipitalis išeina tarp pakaušio kaulo ir atlaso, o vėliau dalijasi į šakas, tiekiančias mm. recti capitis major et minor, m. semispinalis capitis, mm obliqui capitis. n.subpccipitalis neduoda šakų odai.

Užpakalinė II gimdos kaklelio nervo šaka, n. occipitalis major, atsirandantis tarp užpakalinio atlaso lanko ir antrojo slankstelio, tada perveria raumenis ir, tapęs poodiniu, įnervuoja galvos pakaušio sritį.

Krūtinės ląstos nervų Rami dorsales skirstomos į vidurinę ir šoninę šakas, suteikiančias šakas autochtoniniams raumenims; viršutinių krūtinės ląstos nervų odos šakos nukrypsta tik nuo rami mediales, o apatinių - nuo rami laterales, trijų viršutinių juosmens nervų odos šakos eina į viršutinę sėdmenų srities dalį, vadinamą nn. clunium superiores, o sakralinės odos šakos – pavadinimu nn. clinium medii.

Priekinės stuburo nervų šakos

Stuburo nervų priekinės šakos, rami ventralis, inervuoja kūno ventralinės sienelės odą ir raumenis bei abi galūnių poras. Kadangi apatinėje pilvo dalyje esanti oda dalyvauja išorinių lytinių organų vystymesi, juos dengianti oda įnervuojama ir priekinių šakų. Pastarosios, išskyrus pirmąsias dvi, yra daug didesnės nei užpakalinės, priekinės stuburo nervų šakos išlaiko savo pirminę metamerinę struktūrą tik krūtinės ląstos srityje (nn. intercostales), likusiuose skyriuose, susijusiuose su galūnėmis, per kurių vystymasis prarandamas segmentacija, skaidulos, besitęsiančios iš priekinių stuburo šakų, susipynusios. Taip susidaro nerviniai rezginiai, rezginys, kuriuose vyksta įvairių neuromerų skaidulų mainai. Rezginiuose vyksta sudėtingas skaidulų persiskirstymas: kiekvieno stuburo nervo priekinė šaka savo skaidulas atiduoda keliems periferiniams nervams, todėl kiekviename iš jų yra pluoštų iš kelių nugaros smegenų segmentų, todėl aišku, kad nugalimas. Vieno ar kito nervo pažeidimas nėra lydimas visų raumenų, kurie gauna inervaciją iš segmentų, iš kurių atsirado šis nervas, funkcijos.

Dauguma nervų, kylančių iš rezginių, yra mišrūs; todėl klinikinį pažeidimo vaizdą sudaro motorikos, jutimo sutrikimai ir autonominiai sutrikimai.

Stuburo nervai

Nugaros nervai, p. spinales , yra suporuoti, metameriškai išsidėstę nerviniai kamienai. Žmonėms yra atitinkamai 31 pora stuburo nervų, 31 pora nugaros smegenų segmentų: 8 poros gimdos kaklelio, 12 porų krūtinės ląstos, 5 poros.

juosmens, 5 poros kryžkaulio ir pora uodegikaulio nervų. Kiekvienas stuburo nervas pagal kilmę atitinka tam tikrą kūno segmentą, t. y. jis inervuoja odos plotą (dermatomo darinys), raumenis (iš miotomos) ir kaulus (iš sklerotomos), kurie išsivystė iš jo. somitas. Kiekvienas stuburo nervas prasideda nuo nugaros smegenų su dviem šaknimis: priekine ir užpakaline. Priekinė šaknis (variklis) radix ventralis [ priekinis] [ motoria], suformuotas motorinių neuronų aksonų, kurių kūnai yra priekiniuose nugaros smegenų raguose. Nugaros stuburas (jautrus), radix dorsalis [ užpakalinis] [ sensorija], susidaro pseudovienapolių (jautrių) ląstelių centriniai procesai, besibaigiantys ant nugaros smegenų užpakalinių ragų ląstelių arba nukreipiantys į pailgųjų smegenų jutimo branduolius. Pseudo-unipolinių ląstelių, kurios yra stuburo nervų dalis, periferiniai procesai siunčiami į periferiją, kur organuose ir audiniuose yra jų galiniai jautrūs aparatai - receptoriai. Pseudo-vienapolių jutimo ląstelių kūnai yra stuburo(jautrus) mazgas,ganglionas suklys, greta užpakalinės šaknies ir formuoja jos tęsinį.

Stuburo nervai, paliekantys tarpslankstelinę angą, skirstomi į tris ar keturias šakas: priekinę šaką, r. . ventrdlis [ priekinis], galinė šaka, r . dorsalis [ plakatas arba]; meninginė šaka, r . smegenų dangalų, balta jungiamoji šaka, r . bendraujantys albus, kuris nukrypsta tik nuo VIII gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių juosmeninių stuburo nervų (Cviii-Thi-xn-Lii).

Priekinė ir užpakalinė stuburo nervų šakos, išskyrus užpakalinę I gimdos kaklelio nervo šaką, yra mišrios šakos (turi motorines ir jutimo skaidulas), inervuoja ir odą (jutimo inervacija), ir griaučių raumenis (motorinė inervacija). I gimdos kaklelio stuburo nervo užpakalinėje šakoje yra tik motorinės skaidulos.

Smegenų smegenų šakos inervuoja nugaros smegenų membranas, o baltose jungiamosiose šakose yra preganglioninės simpatinės skaidulos, einančios į simpatinio kamieno mazgus.

Visi stuburo nervai turi jungiančias šakas (pilkas), rr. komunikacijos (grisei), susidedantis iš postganglioninių nervinių skaidulų, ateinančių iš visų simpatinio kamieno mazgų. Kaip stuburo nervų dalis, siunčiamos simpatinės nervų skaidulos po ganglionų

kraujagyslėms, liaukoms, raumenims, kurie kelia plaukus, dryžuotiesiems raumenims ir kitiems audiniams užtikrinti jų funkcijas, įskaitant medžiagų apykaitą (trofinę inervaciją).

užpakalinės šakos

užpakalinės šakos,rr. dorsales [ posteriores) ], stuburo nervai išlaiko metamerinę struktūrą. Jie yra plonesni už priekines šakas ir inervuoja giliuosius (vidinius) nugaros raumenis, kaklo raumenis, galvos ir kamieno nugarinio (galinio) paviršiaus odą. Iš stuburo nervų kamienų jie eina atgal, tarp skersinių slankstelių ataugų, aplenkdami sąnarinius procesus iš šono. Užpakalinės kryžmens stuburo nervų šakos išeina per nugarinę kryžkaulio angą.

Paskirstyti užpakalinės šakos,rr. dorsales [ posteriores], gimdos kaklelionervai, pp.gimdos kakleliai, krūtinės nervai, pp.thoracici, juosmensnervai, pp.juosmens, sakraliniai nervai, pp.sakraliai, Ir rūkėkovy nervas, n.coccygeus.

Išskyrus I gimdos kaklelio, IV ir V kryžkaulio ir uodegikaulio stuburo nervų užpakalinę šaką, visos užpakalinės šakos skirstomos į medialinė šaka,medidlis, Ir šoninė šaka, p.vėlai- ralis.

Pirmojo kaklo stuburo nervo (Ci) užpakalinė šaka vadinama pakaušio nervu, P.suboccipitalis. Šis nervas eina užpakalyje tarp pakaušio kaulo ir atlaso ir yra motorinis nervas. Jis inervuoja didžiąją ir mažąją užpakalinę rectus capitis, viršutinę ir apatinę įstrižą ir semispinalis capis.

II kaklo stuburo nervo (Cii) užpakalinė šaka yra didysis pakaušio nervas, P.occipitalis majoras, yra didžiausia tarp visų užpakalinių šakų. Eidamas tarp atlaso lanko ir ašinio slankstelio, jis dalijasi į trumpas raumeningas šakas ir ilgą odos šaką. Raumeningos šakos inervuoja pusnugarinį galvos raumenį, galvos ir kaklo diržo raumenis bei ilgąjį galvos raumenį. Ilgoji šio nervo atšaka perforuoja pusnugarinį galvos raumenį ir trapecinį raumenį ir, lydėdamas pakaušio arteriją, kyla aukštyn ir inervuoja pakaušio srities odą. Užpakalinės likusių kaklo stuburo nervų šakos inervuoja sprando raumenis ir odą.

Užpakalinės krūtinės, juosmens, kryžmens stuburo nervų šakos skirstomos į medialines ir šonines šakas, kurios inervuoja nugaros raumenis ir atitinkamas odos vietas. Trijų viršutinių juosmeninių nugaros smegenų nervų (L]-Liii) užpakalinių šakų šoninės šakos atsiskiria viršutinės sėdmenų srities odoje ir sudaro viršutines sėdmenų šakas.

Trijų viršutinių užpakalinių kryžkaulio nervų šoninės šakos sudaro vidurines sėdmenų šakas, kurios perforuoja didžiausią sėdmenų raumenį ir išsišakoja sėdmenų srities odoje.

Priekinės šakos

priekinės šakos, rr . ventrales [ antiribai ] , Nugaros nervai yra daug storesni ir ilgesni nei užpakaliniai ir įnervuoja kaklo, krūtinės, pilvo, viršutinių ir apatinių galūnių odą bei raumenis.

Skirtingai nuo užpakalinių šakų, tik priekinės krūtinės ląstos stuburo nervų šakos išlaiko metamerinę struktūrą. Susiformuoja priekinės kaklo, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio stuburo nervų šakos rezginys,rezginys. Periferiniai nervai nukrypsta nuo rezginių, į kuriuos įeina pluoštai iš kelių gretimų nugaros smegenų segmentų.

Skiriami šie rezginiai: kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio. Juosmens ir kryžmens rezginiai sujungiami į juosmens-kryžmens rezginį.

gimdos kaklelio rezginys

gimdos kaklelio rezginys, rezginys gimdos kaklelis , suformuotas 4 viršutinių kaklo (Ci-Civ) stuburo nervų priekinių šakų (179 pav.). Šios šakos yra sujungtos trimis lankinėmis kilpomis. Rezginys yra keturių viršutinių kaklo slankstelių lygyje ant priekinio šoninio giliųjų kaklo raumenų paviršiaus (keliamojo mentės raumens, vidurinio žvyninio raumens, kaklo diržo raumens), dengiamas priekyje ir ant kaklo. šalia sternocleidomastoidinio raumens.

Gimdos kaklelio rezginys turi ryšius su papildomais ir hipoglosiniais nervais. Tarp kaklo rezginio šakų išskiriami raumeniniai, odiniai ir mišrūs nervai (šakos) (žr. 177 pav.).

Motoriniai (raumenų) nervai (šakos) eina į šalia esančius raumenis: ilguosius kaklo ir galvos raumenis, priekinius, vidurinius ir užpakalinius žvyninius raumenis, priekinius ir šoninius galvos tiesiuosius raumenis, priekinius skersinius ir keliantį raumenį. kaukolė. Kaklo rezginio motorinės šakos taip pat apima gimdos kakleliokilpa,ansa gimdos kaklelis. Jo formavime dalyvauja besileidžianti hipoglosalinio nervo šaka - viršutinė stuburo dalis,radix pranašesnis [ priekinis], kurių sudėtyje yra pluoštų iš gimdos kaklelio rezginio (G) ir šakų, besitęsiančių iš kaklo rezginio - apatinis stuburas,ra dix prastesnis [ užpakalinis] (Cii-Ciii). Gimdos kaklelio kilpa yra šiek tiek aukščiau viršutinio mentinio-kojo raumens tarpinės sausgyslės krašto, dažniausiai bendrosios miego arterijos priekiniame paviršiuje. Skaidulos, besitęsiančios iš gimdos kaklelio kilpos, inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo (poliežuviniai raumenys: sternohyoid, sternothyroid, petic-hyoid, thyroid-hyoid).

Raumenų šakos nukrypsta nuo gimdos kaklelio rezginio, kuris taip pat inervuoja trapecinius ir sternocleidomastoidinius raumenis.

Ryžiai. 179. Kaklo ir peties rezginio formavimasis (schema). 1 - metai. ventrales n. gimdos kakleliai (Cv-Cvsh); 2-a. vertebralis; 3-a. poraktika; 4 - raktikaulis; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7-rr. ventralis n. gimdos kakleliai (Ci-Civ).

Jautrūs (odos) kaklo rezginio nervai nukrypsta nuo rezginio, apeina užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą šiek tiek aukščiau jo vidurio ir atsiranda poodiniame riebaliniame audinyje po poodiniu kaklo raumeniu. Iš gimdos kaklelio rezginio susidaro šios odos šakos: didysis ausies nervas, mažesnis pakaušio nervas, skersinis kaklo nervas ir supraclavicular nervai.

Puikus ausies nervas P.auricularis magnusas, yra didžiausia gimdos kaklelio rezginio odos šaka. Išoriniame sternocleidomastoidinio raumens paviršiuje jis eina įstrižai ir į priekį į ausies kaklelio odą, išorinį klausos kanalą ir viršutinės žandikaulio duobės sritį.

Mažas pakaušio nervas, P.occipitalis nepilnametis, išnyra iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, kyla išilgai šio raumens ir inervuoja apatinės ne šoninės pakaušio srities odą bei užpakalinį ausies kaušelio paviršių.

skersinis kaklo nervas, P.skersinisSuolli, nuo išėjimo taško prie užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto eina horizontaliai į priekį ir yra padalintas į viršutinė ir apatinėšakos,rr. viršininkai et prastesni. Jis inervuoja priekinės ir šoninės kaklo sričių odą. Viena iš jos viršutinių šakų yra sujungta

jungiasi su veido nervo kakleline šaka, suformuodama paviršinę gimdos kaklelio kilpą.

4. Supraclavicular nervai, p.supraclaviculAres (3-5), išlipkite iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, eikite žemyn ir atgal į šoninės kaklo srities riebalinį audinį. Jie inervuoja odą supraclavicular ir subclavian srityse (virš didžiojo krūtinės raumens, žr. 177 pav.).

Pagal užimamą vietą jie išsiskiria medialinis, promklaikus ir šoninis(galinis) supraclavicular nervai, pp.sup- raclaviculares žiniasklaidaAles, Intermedli et laterales.

freninis nervas,P.phrenicus, yra mišri gimdos kaklelio rezginio šaka. Jis susidaro iš priekinių III-IV (kartais V) kaklo stuburo nervų šakų, nusileidžia priekinio žvyninio raumens priekiniu paviršiumi ir per viršutinę krūtinės ląstos angą (tarp poraktinės arterijos ir venos) patenka į krūtinės ertmę. . Iš pradžių abu nervai patenka į viršutinį tarpuplautį, paskui pereina į vidurinį tarpuplautį, esantį perikardo šoniniame paviršiuje, priešais atitinkamo plaučio šaknį. Čia freninis nervas yra tarp perikardo ir tarpuplaučio pleuros ir baigiasi diafragmos storiu.

Freninio nervo motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, jutimo - perikardo šaka,r. perikaras- diacus, - pleuros ir perikardo. jautrus diafragminispilvo šakos,rr. phrenicoabdominales, patenka į pilvo ertmę ir inervuoja diafragmą dengiančią pilvaplėvę. Dešiniojo freninio nervo šakos be pertrūkių (tranzitu) pereina per celiakijos rezginį į kepenis.

Peržiūrėkite klausimus

Kokios šaknys sudaro stuburo nervus? Į kokias šakas jie skirstomi?

Kaip vadinamos užpakalinės stuburo nervų šakos įvairiose kūno dalyse? Kokius organus jie inervuoja?

Kas yra nervų rezginys? Kaip susidaro rezginys?

Pavadinkite kaklo rezginio nervus ir vietas, kur jie išsišakoja.

Brachialinis rezginys

brachialinis rezginys, rezginys brachialis , suformuotas keturių apatinių kaklo (Cv-Cviii) priekinių šakų, IV kaklo (Civ) ir I krūtinės (Thi) stuburo nervų priekinės šakos (žr. 179 pav.).

Intersticinėje erdvėje priekinės šakos sudaro tris kamienus: viršutinis stiebas,truncus pranašesnis, vidurinis stiebas,triincus medius, Ir apatinis stiebas,truncus prastesnis. Šie kamienai iš intersticinės erdvės patenka į didelę supraclavicular duobę ir išsiskiria čia kartu su šakomis, besitęsiančiomis iš jų

supraclavicular dalis, pars supraclaviculAris, brachialinis rezginys. Brachialinio rezginio kamienai, esantys žemiau raktikaulio lygio, vadinami poraktine dalimi, pars infraclaviculdris, brachialinis rezginys. Jau apatinėje didelės supraclavicular duobės dalyje kamienai pradeda dalytis ir suformuoti tris ryšulius , fasciculi, kurios pažastinėje duobėje supa pažastinę arteriją iš trijų pusių. Vidurinėje arterijos pusėje yra medialinis pluoštas,fasciculus medidlis, su šonine - šoninė sija,fasciculus latera- lis, ir už arterijos - galinė sija,fasciculus užpakalinis.

Iš brachialinio rezginio besitęsiančios šakos skirstomos į trumpąsias ir ilgas. Trumpos šakos daugiausia nukrypsta nuo rezginio supraclavicular dalies kamienų ir inervuoja pečių juostos kaulus bei minkštuosius audinius. Ilgos šakos nukrypsta nuo brachialinio rezginio poraktinės dalies ir inervuoja laisvą viršutinę galūnę.

Trumpos žasto rezginio šakos. Prie trumpų žasto rezginio šakų priskiriamas kaukolės nugarinis nervas, ilgas krūtinės ląstos, poraktinis, virškapulinis, poodinis, krūtinės-stuburo nervas, besitęsiantis nuo rezginio supraclavicular dalies, taip pat šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai bei pažastis. nervas, kilęs iš žasto rezginio ryšulių poraktinės dalies.

Nugarinis kaukolės nervas P.dorsalis mentės, prasideda nuo V gimdos kaklelio nervo (Cv) priekinės šakos, guli ant priekinio raumens paviršiaus, pakeliančio mentelę. Tada tarp šio raumens ir užpakalinio žvyninio raumens nugarinis mentės nervas grįžta atgal kartu su besileidžiančia skersinės kaklo arterijos šaka ir šakojasi kelamajame mentės raumenyje ir rombiniame raumenyje.

Ilgas krūtinės nervas P.thoracicus longus (180 pav.), kilęs iš V ir VI kaklo nervų priekinių šakų (Cv-Cvi), nusileidžia už žasto rezginio, guli ant šoninio priekinio žandikaulio raumens paviršiaus tarp šoninės krūtinės arterijos prieš krūtinės ląstą. arterija už nugaros, inervuoja priekinį dantytą raumenį.

poraktinis nervas, P.subcldvius (Cv), eina trumpiausiu keliu į poraktinį raumenį priešais poraktinę arteriją.

virškapulinis nervas, P.suprascapularis (Cv-Cvii), eina į šoną ir atgal. Kartu su supraspinatus arterija ji eina kaukolės įpjovoje po viršutiniu skersiniu raiščiu į supraspinalinę duobę, o po to po akromionu - į infraspinatus duobę. Inervuoja viršspinatus ir infraspinatus raumenis, peties sąnario kapsulę.

poodinis nervas, P.subscapulusAris (Cv-Cvii), eina palei priekinį poodinio raumens paviršių ir šio bei didžiojo didžiojo raumens neovaluoja.

krūtinės ląstos nervas, P.torakodoraiAlis (Cv-Cvii),

Ryžiai. 180. Brachialinio rezginio nervai.

1 - plexus brachialis; 2-raktikaulis; 3-v. axillaris; 4-a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7-n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. axillaris; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. raumenų ir odos; 16-fasc. lateralinis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. užpakalinis.

palei šoninį mentės kraštą nusileidžia į platųjį nugaros raumenį, kurį jis inervuoja.

Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai p.pectorales laterdis et medialis, pradėti nuo šoninių ir vidurinių žasto rezginio pluoštų (Cv-Thi), eiti į priekį, perforuoti raktikaulio-krūtinės ląstos fasciją ir baigti didžiaisiais (vidurinis nervas) ir mažasis (šoninis nervas) krūtinės raumenys,

pažasties nervas, P.pažastisAris, prasideda nuo užpakalinio žasto rezginio pluošto (Cv-Cviii). Ant priekinio poodinio raumens paviršiaus jis nusileidžia žemyn ir į šoną, tada pasisuka atgal ir kartu su užpakaline žastikaulio arterija praeina per keturkampę angą. Suapvalinus chirurginį žastikaulio kaklą iš užpakalio, nervas guli po deltiniu raumeniu. Pažastinis nervas inervuoja deltinį ir mažuosius raumenis, peties sąnario kapsulę. galinė pažasties nervo šaka viršutinė vėlyva -

šoninis peties odos nervas,n. odos brachii lateralis super- rior , eina aplink deltinio raumens užpakalinį kraštą ir inervuoja odą, dengiančią šio raumens užpakalinį paviršių bei peties užpakalinio šoninio regiono viršutinės dalies odą.

Ryžiai. 181. Viršutinės galūnės odos nervai, dešinė; priekinis paviršius.

1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3-r. superflalis n. ul-naris; 4-nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6-r. paviršinis n. radialis; 7-n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

Ryžiai. 182. Dilbio nervai; priekinis paviršius. (Paviršiniai raumenys pašalinami.)

1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. superficialis n. radialis; 4 - g. profundus n. radialis; 5 - radialis p.; 6-a. brachialis.

Ilgos žasto rezginio šakos. Ilgos šakos nukrypsta nuo žasto rezginio poraktinės dalies šoninių, vidurinių ir užpakalinių ryšulių.

Šoniniai krūtinės ir raumenų bei odos nervai, taip pat šoninė vidurinio nervo šaknis, kyla iš šoninio pluošto. Nuo medialinio pluošto prasideda vidurinis krūtinės nervas, vidurinis, peties ir dilbio odos nervai, alkūnkaulio nervas ir vidurinio nervo šaknis. Iš užpakalinio pluošto kyla pažasties ir radialiniai nervai.

1. Raumenų ir odos nervas, P.raumenų pjūvisAneus, prasideda nuo žasto rezginio šoninio pluošto (Cv-Cviii) pažasties duobėje už mažojo krūtinės raumens. Nervas eina į šoną ir žemyn, perveria brachiokatorinį raumenį. Praėjęs per šio raumens pilvą įstrižais kryptimi, raumenų ir odos nervas yra tarp užpakalinio dvigalvio žasto žasto paviršiaus ir žasto raumens priekinio paviršiaus ir išeina į šoninį alkūnkaulio griovelį. Tiekia šiuos tris raumenis raumenų šakos,rr. raumenis, taip pat alkūnės sąnario kapsulė, raumenų ir odos nervas apatinėje peties dalyje praeina per fasciją ir nusileidžia ant dilbio kaip šoninis dilbio odos nervas, p.cutneus antebrachii vėliau viskas. Šio nervo galinės šakos yra paskirstytos dilbio priekinio šoninio paviršiaus odoje iki nykščio pakilimo (181 pav.).

2. Vidurinis nervas, P.medianus, susidaro susiliejus dviem brachialinio rezginio subklavinės dalies šaknims - latteral,radix laterlis (Cvi-Cvii) ir medialinisradix medid- lis (Cviii-Th1), kurios susilieja ant pažastinės arterijos priekinio paviršiaus, uždengdamos ją iš abiejų pusių kilpos pavidalu. Nervas lydi pažastinę arteriją pažasties duobėje, o tada yra greta žasto arterijos medialiniame žasto griovelyje. Kartu su žasto arterija kubitinėje duobėje nervas praeina po žasto dvigalvio žasto raumens aponeuroze, kur išskiria šakas į alkūnės sąnarį. Ant dilbio, perėjęs tarp dviejų apvalaus pronatoriaus galvų, vidurinis nervas praeina po paviršiniu pirštų lenkiamuoju kūnu, yra tarp paskutinio ir gilaus pirštų lenkiamojo sąnario, pasiekia riešo sąnarį ir eina į delną (1 pav.). 182). Tai neduoda šakų ant peties. Ant dilbio jis inervuoja savo raumenų prakaitasWyami,rr. raumenis, daug raumenų: apvalūs ir kvadratiniai pronatoriai, paviršinis pirštų lenkiamasis, ilgas nykščio lenkiamasis raumuo, ilgas delno raumuo, radialinis riešo lenkiamasis raumuo, gilusis pirštų lenkiamasis (šoninė dalis), t.y. visi priekiniai (lenkiamasis) raumenys. ) dilbio paviršius, išskyrus plaštakos alkūnę ir pirštų giluminio lenkimo vidurinę dalį. Didžiausia vidurinio nervo šaka ant dilbio yra priekinis tarpkaulinis nervas, p.interosse- mus priekinis, einantis palei priekinį tarpkaulinės membranos paviršių kartu su priekine tarpkauline arterija. Ši vidinė šaka

jis vibruoja priekinio dilbio paviršiaus giliuosius raumenis ir suteikia šaką priekinei riešo sąnario daliai. Delne vidurinis nervas praeina per riešo kanalą kartu su pirštų lenkimo sausgyslėmis ir dalijasi į galines šakas po delno aponeuroze. Rankoje vidurinis nervas su savo šakomis inervuoja šiuos raumenis: trumpąjį nykščio pagrobimo raumenį, skausmui priešingą raumenį.

nykštis, paviršinė lenkimo policinio brevis galva ir pirmasis bei antrasis į kirmėlę panašūs raumenys. Dar prieš patenkant į riešo kanalą vidurinis nervas išskiria mažą Vidurinio nervo delninė šakar. palmaris n. medidni, kuri inervuoja odą riešo sąnario srityje (priekiniame paviršiuje), nykščio aukštyje ir delno viduryje.

Trys vidurinio nervo galinės šakos yra bendrasdelninis skaitmeninis nervas, pp.skaitmeniniai paltndres komunos.

Jie yra išilgai pirmosios, antrosios, trečiosios tarpmetakarpinės erdvės po paviršiniu (arteriniu) delno lanku ir delno aponeuroze. Pirmasis bendras delninis skaitmeninis nervas aprūpina pirmąjį vermiforminį raumenį, taip pat išskiria tris odos šakas - nuosavi delniniai skaitmeniniai nervai, pp.skaitmeniniai delninės tinkamas (183 pav.). Du iš jų eina išilgai nykščio radialinės ir alkūnkaulio pusės, trečioji - išilgai rodomojo piršto radialinės pusės, inervuodami šių pirštų sričių odą. Antrasis ir trečiasis bendrieji delnų skaitmeniniai nervai suteikia du savo delno skaitmeninius nervus, einančius į II, III ir IV pirštų paviršių odą, nukreiptą vienas į kitą, taip pat į užpakalinio distalinio ir vidurinio paviršiaus odą. II ir III pirštų falangos (184 pav.). Be to, antrasis vermiforminis raumuo inervuojamas iš antrojo bendro delno skaitmeninio nervo. Vidurinis nervas inervuoja alkūnės sąnarį, riešo ir pirmųjų keturių pirštų sąnarius.

3. Ulnarinis nervas, P.ulnaris, prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto mažojo krūtinės raumens lygyje. Iš pradžių jis yra šalia vidurinio nervo ir peties arterijos. Tada peties viduryje nervas palieka mediališkai ir atgal, perveria medialinę peties tarpraumeninę pertvarą, pasiekia peties medialinio epikondilo užpakalinį paviršių, kur jis yra kubitaliniame griovelyje. Be to, alkūnkaulio nervas pereina į dilbio alkūnkaulio griovelį, kur jis lydi to paties pavadinimo arteriją. Beveik trečdalis dilbio nutolsta nuo alkūnkaulio nervo nugaros šakar. dorsalis n. ulnaris. Tada nervas tęsiasi iki delno formoje alkūnkaulio delninė šakanervas,

r. palmaris n. ulnaris. Alkūnkaulio nervo delninė šaka kartu su alkūnkaulio arterija pereina į delną per tarpą, esantį lenkimo tinklainės (retinaculum flexorum) medialinėje dalyje.

Tarp jo ir trumpasis delno raumuo yra padalintas į pateikėviršutinė šaka,r. paviršinis, Ir gili šaka,r. gilus- dus.

Kaip ir vidurinis nervas, alkūnkaulio nervas neduoda šakų ant peties. Ant dilbio alkūnkaulio nervas inervuoja plaštakos alkūnkaulio lenkiamąją dalį ir pirštų giliojo lenkiamojo sąnario medialinę dalį, suteikdamas jiems raumenų šakos,rr. raumenų, taip pat alkūnės sąnarys. Nugarinė alkūnkaulio nervo šaka eina į užpakalinę dilbio dalį tarp plaštakos alkūnkaulio lenkiamojo ir alkūnės

Ryžiai. 183. Rankos nervai; delno paviršius. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Ryžiai. 185. Viršutinės galūnės odos nervai, dešinė; nugaros paviršius.

1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. paviršinis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. skaitmeninės pasakos dorsales (n. ulnaris); 8-r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10 - p. cutaneus brachii medialis.

kaukti su kaulu. Perforuojant dilbio nugarinę fasciją alkūnkaulio galvos lygyje, ši šaka eina į plaštakos nugarą, kur padalinama į tris, o pastaroji – į penkias. nugaros pirštų nervai pp.skaitmeniniai dorsales Šie nervai inervuoja V, IV ir III pirštų alkūnkaulio pusės nugarinio paviršiaus odą. Delniniame plaštakos paviršiuje paviršinė alkūnkaulio nervo šaka inervuoja trumpąjį delno raumenį, suteikia nuosavas delninis skaitmeninis nervas, n.skaitmeninis palmaris proprius, į penktojo piršto alkūnkaulio krašto odą ir bendras delno skaitmeninis nervas, n.skaitmeninis palmaris communis, kuri eina išilgai ketvirtosios tarpuplaučio tarpo. Be to, jis yra padalintas į du nuosavus delninius skaitmeninius nervus, inervuojančius V pirštų radialinio krašto ir IV pirštų alkūninio krašto odą. Gilioji alkūnkaulio nervo šaka pirmiausia lydi giliąją alkūnkaulio arterijos šaką, o vėliau – gilųjį (arterinį) delno lanką. Jis inervuoja visus pagumburio raumenis (trumpąjį mažojo piršto lenkimą, mažojo piršto pagrobimo ir priešingus raumenis), nugaros ir delno tarpkaulinius raumenis, taip pat nykščio pritraukiamąjį raumenį, giliąją jo galvą. trumpi lenkiamieji raumenys, 3 ir 4 kirminiai raumenys ir plaštakos sąnariai.

Medialinis peties odos nervas Podos brachii medialis prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto (Cviii-Th1), lydi žasto arteriją. Dviem ar trimis šakomis perveria peties pažastinę fasciją ir fasciją bei inervuoja peties medialinio paviršiaus odą. Pažastinės duobės apačioje peties medialinis odos nervas jungiasi su II, o kai kuriais atvejais ir III tarpšonkaulinių nervų šonine šaka, sudarydamas tarpšonkaulinis-brachialinis nervai, pp.tarp- costobrachiales.

Vidurinis dilbio odos nervas, n. si-tdneus antebrachii medialis prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto (Cviii-Thi), išeina iš pažasties duobės, greta žasto arterijos.

Nugaros nervai yra metameriškai išdėstyti, suporuoti nervų kamienai. Stuburo nervų, tiksliau, jų porų skaičius atitinka segmentų porų skaičių ir yra lygus trisdešimt vienam: aštuonios poros kaklo nervų, dvylika porų krūtinės, penkios juosmens, penki kryžminiai ir viena pora uodegikaulio nervų. . Jų pagalba smegenų užpakalinė dalis analizuoja būklę ir kontroliuoja kamieną, dubenį, galūnes, pilvo ir krūtinės ertmės vidaus organus.

Pagal savo kilmę stuburo nervai atitinka tam tikrą kūno dalį, tai yra, odos dalis, kuri išsivystė iš tam tikro somito, yra inervuota - dermatozės darinys, iš miotomos - raumenys, iš sklerotomos - kaulai. . Kiekvienas nervas kyla iš „asmeninės“ tarpslankstelinės angos, o susidaro iš priekinių (motorinių) ir užpakalinių (jutimų) šaknų, susijungiančių viename kamiene.

Nugaros nervai siekia vos pusantro centimetro ilgį, pabaigoje visi vienodai išsišakoja į užpakalinę ir priekinę apvalkalo šakas.

Užpakalinė šaka tęsiasi tarp slankstelių ir skersinių poros procesų į nugaros sritį, kur prisideda prie giliųjų raumenų (ištiesia kamieną) ir odos inervacijos. Užpakalinių šakų stuburo nervai grįžta atgal tarp skersinių slankstelių, ypač tarp jų procesų, ir aplenkdami sąnarinius procesus. Išskyrus pirmąjį gimdos kaklelio, taip pat ketvirtą, penktą uodegikaulio ir skirstomi į ramus medialis ir lateralis, kurie aprūpina galinį kaklo ir nugaros odos paviršių, pakaušio, giliuosius stuburo raumenis.

Be to, dar dvi šakos nukrypsta nuo stuburo nervų: jungiamoji šaka - į (kraujagyslių ir vidaus organų inervacijai), o grįžtanti - eina į tarpslankstelinę angą (inervacijai).

Priekinių šakų stuburo nervų rezginiai yra sudėtingesni ir inervuoja kamieno ventralinės sienelės odą ir raumenis bei abi galūnių poras. Kadangi jos apatinėje dalyje pilvo oda aktyviai dalyvauja formuojant išorinius lytinius organus, juos dengianti oda taip pat inervuojama priekinių šakų. Išskyrus pirmąsias dvi, paskutinės šakos yra daug didesnės nei užpakalinės.

Priekinių šakų stuburo nervų rezginiai pirminėje metomerinėje struktūroje išsaugomi tik krūtinės ląstos srityje. Kituose padaliniuose, kurie yra susiję su galūnėmis (kurioms vystantis prarandama segmentacija), pluoštai, besitęsiantys iš stuburo priekinių šakų, yra susipynę. Taigi nervinių ląstelių formavimasis vyksta ten, kur vyksta įvairių neuromerų skaidulų mainai. Šiuose rezginiuose daug stuburo nervų dalyvauja labai sudėtingame procese, kurio metu vyksta skaidulų persiskirstymas: periferiniai nervai gauna skaidulas iš kiekvieno stuburo nervo priekinių šakų, o tai reiškia, kad kiekviename periferiniame nerve yra skaidulų iš daugelio stuburo segmentų. laidas.

Rezginys skirstomas į tris tipus: juosmens-kryžmens, brachialinį, o savo ruožtu skirstomas į uodegikaulio, kryžkaulio ir juosmens.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų daryti išvadą, kad tam tikro nervo pažeidimas ir pažeidimas nepažeidžia visų raumenų, kurie gauna inervaciją iš segmentų, iš kurių atsiranda šis nervas, funkcionalumo. Stuburo nervai, besitęsiantys iš rezginių, yra sumaišyti, todėl nervų pažeidimo vaizdą sudaro jutimo sutrikimai, taip pat motorikos sutrikimai.

Formuojantis nerviniam vamzdeliui pagrindinės plokštelės neuroblastų procesai įauga į ruožuotus raumenis (1 pav.), suformuodami priekines motorines šaknis. Ganglioninių keterų neuroblastų procesai įauga į nervinio vamzdelio alarinę plokštelę, suformuodami užpakalines jutimo šaknis. Šaknų susiliejimas su stuburo nervo formavimu įvyksta 5-6 vystymosi savaitę.

Ryžiai. 1. Myotomų ir dermatomų išdėstymas po galūnių formavimo.

Embrionas turi metamerinę struktūrą. Metamerai yra nuosekliai išsidėsčiusių kūno dalių, kuriose vienu ar kitu laipsniu kartojasi morfofunkcinių darinių sistemos. Nervinio vamzdelio segmentai yra neurotomos. Priešais 1-ąjį neurotomas yra miotomas ir dermatomas. Iki 4-5 intrauterinio vystymosi savaitės išsaugoma aiški sistema: neurotomas - miotomas - dermatomas.

4-5 savaitės pabaigoje atsiranda galūnių inkstai. Šiuo atveju vyksta judėjimas to, kas gulėjo priešais vienas kitą, o nervinės šakos išsitęsia už judančių raumenų (1 pav.). Kadangi viršutinių galūnių inkstai yra 4-ojo kaklo - 1-ojo krūtinės segmento lygyje, o apatinių - juosmens ir kryžmens segmentų lygyje, iš nervo susidaro peties, juosmens ir kryžmens rezginiai. šių segmentų procesai.

Skersaruožiai raumenys gali susitraukti 8 savaitę, o 2-3 mėnesius šie susitraukimai yra refleksinio pobūdžio. Tuo pačiu metu diafragma pradeda treniruoti kvėpavimo judesius.

Spinaliniai nervai – tai poriniai periferinės nervų sistemos dariniai, susidarantys susijungus priekinėms ir užpakalinėms šaknims, išeinantys iš stuburo kanalo per tarpslankstelines angas ir inervuojantys tam tikrą kūno dalį (metamerą). Nugaros nervai sudaro rezginius ir nervų kamienus. Žmogus turi 31 porą stuburo nervų: 8 poras kaklo (C 1 - C 8), 12 - krūtinės (Th 1 - Th 12), 5 juosmens (L 1 - L 5), 5 - kryžkaulio (S 1 - S 5) ir 1 pora uodegikaulio (Co 1).

Stuburo nervai savo sudėtyje turi skirtingą nervinių skaidulų skaičių, kurį lemia inervuotos srities dydis, receptorių aparato prisotinimas ir skeleto raumenų diferenciacija. Storiausi yra apatiniai kaklo, juosmens ir kryžmens stuburo nervai, inervuojantys viršutines ir apatines galūnes. Užpakalinės stuburo nervų šaknys, išskyrus pirmąjį kaklo nervą, yra daug storesnės nei priekinės, o tai rodo, kad nervo sudėtyje jutimo skaidulos vyrauja motorinių skaidulų atžvilgiu. Stuburo nervų šaknys šalia nugaros smegenų praeina subarachnoidinėje erdvėje ir yra apsuptos pia mater. Tarpslankstelinių skylių srityje jie kartu su stuburo gangliju yra tvirtai padengti kietuoju kietuoju kūnu, stuburo nervo kamiene pereinant į tarpvietės apvalkalą.

Kiekvienas stuburo nervas, paliekantis tarpslankstelinę angą, yra padalintas į 4 šakas: meninginį, r. smegenų dangalai, nugara, r. dorsalis, priekinis, r. ventralis ir balta jungiamoji šaka, r. communicans albus. Stuburo nervo meninginėje šakoje yra sensorinių ir simpatinių skaidulų. Jis inervuoja nugaros smegenų membranas ir jų kraujagysles (2 pav.).

Ryžiai. 2.: 1 - klaidinga vienpolio stuburo gangliono ląstelė; 2 - jautrus užpakalinio rago branduolys; 3 - priekinio rago motorinis branduolys; 4 - simpatinis šoninio rago branduolys; 5 - stuburo nervas; 6 - galinė šaka; 7 - meninginė šaka; 8 - priekinė šaka; 9 - balta jungiamoji šaka; 10 - pilka jungiamoji šaka; mėlyna linija - jautrūs pluoštai; raudona linija - variklio skaidulos; juoda ištisinė linija – simpatinės preganglioninės skaidulos; juoda punktyrinė linija – simpatinės postganglioninės skaidulos.

Užpakalinė ir priekinė šakos yra sumaišytos ir inervuoja odą, raumenis ir skeletą kamieno ir galūnių srityje. Jie susideda iš sensorinių, motorinių ir simpatinių skaidulų. Jutimo skaidulos kyla iš receptorių odoje, raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, perioste ir kauluose. Motorinės skaidulos baigiasi griaučių raumenyse. Simpatinės skaidulos inervuoja prakaito liaukas, plaukus pakeliančius raumenis ir lygiuosius kraujagyslių raumenis.

Užpakalinės šakos išlaiko segmentinę struktūrą. Jie inervuoja kaklo ir nugaros užpakalinio paviršiaus giliuosius raumenis ir odą, skirstomos į vidurinę ir šoninę šakas (3, 4 pav.).

Ryžiai. 3. : 1 - nn. supra su la vi su ilia res (plexus cervicalis šakomis); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (šaka n. axillaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (cervicus plexus šaka); 4 - n. cutaneus brachii posterior (šaka n. radialis); 5-rr. cutanei laterals (iš užpakalinių krūtinės nervų šakų); 6 - nn. clunium superiors (juosmens nervų užpakalinės šakos); 7-r. cutaneus lateralis (šaka n. iliohypogastricus); 8-n. cutaneus femoris lateralis (plexus lumbalis atšaka); 9-n. cutaneus femoris posterior (plexus sacralis šaka); 10-nn. clunium inferiors (šakos n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (užpakalinės kryžkaulio nervų šakos); 12-rr. cutanei dorsales mediales (iš užpakalinių krūtinės nervų šakų).

Ryžiai. 4. Užpakalinės stuburo nervų šakos; kairėje - odos šakos, dešinėje - raumuo.

Priekinės stuburo nervų šakos, taip pat užpakalinės, sumaišytos pagal funkciją, iš esmės praranda metamerinę struktūrą, kuri joms buvo būdinga pradžioje. Stuburo nervų priekinių šakų segmentinė eiga išsaugoma tik ant kamieno, kur nebuvo metamerų poslinkio. Čia vystosi tarpšonkauliniai nervai. Kaklo, juosmens ir kryžkaulio srityse priekinės šakos prarado metamerinę struktūrą, yra sujungtos viena su kita kilpomis ir formuoja rezginius.

Plexus ( rezginys) yra susipynusios priekinės stuburo nervų šakos, kurios susidaro dėl dermatomų ir miotomų pasislinkimo ir inervuoja kaklą, galūnes ir priekinį kamieno paviršių.

Yra 4 rezginiai: kaklo, peties, juosmens ir kryžkaulio. Nervai, besitęsiantys iš šių rezginių, gali būti sensoriniai, motoriniai arba mišrūs. Jie turi simpatinius pluoštus. Todėl klinikinį pažeidimo vaizdą sudaro motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai.

Aksonai, atsirandantys iš gretimų segmentų, gali patekti į raumenis kaip pirmojo arba antrojo nervo dalis (5 pav.). Be to, pirmame nerve gali būti pluoštų, gaunamų iš pirmojo, antrojo ar trečiojo segmentų.

Ryžiai. 5. Raumenų inervacijos schema skaidulomis iš skirtingų segmentų, kaip vieno nervo (1) arba dviejų nervų (2) dalis.

Taip pat reikėtų patikslinti periferinės ir segmentinės inervacijos sąvoką. Kiekvienas stuburo nervas yra paskirstytas tam tikroje odos srityje arba tam tikruose raumenyse, ty savo zonoje. Tokia inervacija vadinama periferine arba zonine (6 pav.). Neurologai naudoja akupunktūrą nervų pažeidimo vietai nustatyti; jautrumo trūkumas vienoje ar kitoje srityje gali atskleisti nuo tiriamos srities nutolusių nervų sekcijų sutrikimus. Kadangi visi nervai yra sumaišyti, pažeidžiant nervą, pastebimi motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai. Be to, yra odos inervacijos sutapimo zonų, kai odos plotą inervuoja antrieji kaimyniniai nervai.

Ryžiai. 6. .

Kiekvienas stuburo nervas yra tarsi nugaros smegenų segmento tęsinys. Segmentinis inervacijos tipas pateikiamas juostelių pavidalu, kurios išsidėsčiusios skersai ant kamieno ir išilgai ant galūnių (6 pav.).

Gimdos kaklelio rezginys – plexus cervicalis

gimdos kaklelio rezginys suformuotas keturių viršutinių kaklo nervų (C I – C IV) priekinių šakų. Jis yra ant giliųjų kaklo raumenų ir yra padengtas sternocleidomastoidinio raumens (7 pav.). Pagal skaidulų sudėtį gimdos kaklelio rezginio šakos skirstomos į 3 grupes – motorines, sensorines ir mišrias.

Ryžiai. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. skersinis kolis; 7-nn. supraclaviculares; 8-n. accessorius.

Odos nervai:n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. skersinis kolis; nn. supraclaviculares (pav., 8, 9). Viršutinė šaka n. transversus colli jungiasi su r. colli nervi facialis, formuojantis paviršinę gimdos kaklelio kilpą, ansa cervicalis superficialis, kuri inervuoja kaklo odą ir m. platizmas.

Ryžiai. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10-n. trans-versus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12-n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami bucales; 18 - n. veido oda; 19 - rami mentales.

Raumenų nervai: iki mm. recticapitis ant. et lat.; longi capitis et colli; skalės; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Gimdos kaklelio rezginio motorinės šakos sudaro viršutines ir apatines šaknis. Viršutinis praeina 2 cm po dvylikto nervo tarpvietės apvalkalu, palikdamas jį jungiasi prie apatinės šaknies. Susidaro gili gimdos kaklelio kilpa, ansa cervicalis profunda (2-9 pav.). Iš gilios gimdos kaklelio kilpos besitęsiančios šakos inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo. mm. sternocleidomastoideus et trapezius inervuoja tiek kaklo rezginio raumenines šakas, tiek vienuoliktąjį kaukolės nervą.

mišrus nervas: freninis nervas, n. phrenicus. Nervas nusileidžia išilgai priekinio žvyninio raumens priekinio paviršiaus, pro viršutinę angą patenka į krūtinės ertmę, praeina per viršutinį, o paskui vidurinį tarpuplautį (9 pav.). Skirtingai nuo klajoklio nervo, freninis nervas iš abiejų pusių nusileidžia į diafragmą priešais plaučių šaknį. Motorinės skaidulos inervuoja diafragmos raumenis. Jautrios freninių nervų šakos perveria diafragmą: dešinysis nervas praeina šalia viršutinės tuščiosios venos, o kairysis – širdies viršūnėje, tarp pleuros ir perikardo. Šios šakos inervuoja pilvaplėvę diafragmos, pleuros, perikardo, stemplės, kepenų jungiamojo audinio membranos ir tulžies pūslės srityje.

Ryžiai. 9. : 1 - n. accessorius; 2 - n. hipoglosas; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7-n. vagus.

Esant kepenų patologijai, skauda ne pačias kepenis, o jų membraną, kurioje yra nervų galūnėlių. Todėl sergant kepenų ligomis phrenicus simptomas yra teigiamas. Apžiūros metu paciento galva atmetama atgal, gydytojas paspaudžia mažą supraclavicular duobę (vietą, kur praeina nervas). Esant teigiamam simptomui, skausmas atsiranda tik dešinėje.

Sudirginant freninį nervą, atsiranda dusulys, žagsulys, o pažeidus - pusės diafragmos paralyžius.

Brachialinis rezginys – plexus brachialis

Brachialinis rezginys susidaro priekinės stuburo nervų šakos (C V - C VIII, Th I). Jis yra kakle tarpskalinėje erdvėje, spatium interscalenum (10 pav.). Šioje vietoje brachialinį rezginį vaizduoja 3 kamienai: viršutinis, vidurinis ir apatinis, iš kurių trumpos šakos tęsiasi iki pečių juostos raumenų. Kamienai ir trumpos šakos sudaro supraclavicular brachial rezginio dalį. Toje pačioje rezginio dalyje kamienai pradeda dalytis ir suformuoti 3 ryšulius. Ryšuliai supa poraktinę arteriją iš trijų pusių ir yra pavadinti pagal jų padėtį: medialinė, šoninė ir užpakalinė (10 pav.). Ryšulių dalys, esančios žemiau raktikaulio, sudaro poraktinę brachialinio rezginio dalį, kuri yra padalinta į ilgas šakas.

Ryžiai. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - raktikaulis; 3-v. axillaris; 4-a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7-n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. axillaris; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis; 12-n. ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. raumenų ir odos; 16-fasc. lateralinis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. užpakalinis (pagal M. P. Sapiną).

trumpos šakos ir jų inervacijos zonos:

N. dorsalis scapulae inervuoja m. levator scapulae, mm. romboidei.
N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
N. suprascapularis – mm. supraspinatus ir infraspinatus; peties sąnario kapsulė.
Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
N. subclavius įnervuoja m. poraktinis.
N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, peties sąnarys; jo šaka yra n. cutaneus brachii lateralis superior – inervuoja odą virš deltinio raumens.

ilgos šakos ir jų inervacijos zonos (11, 12 pav.):

N. musculocutaneus inervuoja visus priekinius peties raumenis; jo šaka yra n. cutaneus antebrachii lateralis – dilbio oda iš šoninės pusės.
N. medianus – inervuoja priekinius dilbio raumenis (išskyrus m. flexor carpi ulnaris ir pusę m. flexor digitorum profundus), paskui (išskyrus m. adductor pollicis, giliąją m. flexor pollicis brevis galvą) ), pirmasis ir antrasis mm. lumbricales, I, II, III ir pusės IV pirštų oda delniniame plaštakos paviršiuje.
N. ulnaris inervuoja m. flexor carpi ulnaris ir pusė m. flexor digitorum profundus, m. Adductor pollicis, gilios galvos m. flexor pollicis brevis, visi mm. interossei, trečias ir ketvirtas mm. lumbricales, hipotenaras, V, IV ir pusės III pirštų oda plaštakos gale, taip pat V ir pusė IV pirštų delniniame plaštakos paviršiuje.
Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales – peties ir dilbio oda iš medialinės pusės.
N. radialis - peties ir dilbio užpakaliniai raumenys, peties užpakalinio ir užpakalinio šoninio paviršiaus oda, dilbio užpakalinis paviršius, I, II ir pusė III pirštų plaštakos gale.

Ryžiai. vienuolika. : a – paviršiniai nervai : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3-v. bazilika; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5-v. tarpinis kubas; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7-v. cephalica; 8-n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus paviršinis n. radialis; b - gilieji nervai : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. raumenų ir odos; 6 - n. medianus; 7-vv. brachiales; 8-n. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus paviršinis n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. digitales palmares communes.

Ryžiai. 12. : a – paviršiniai nervai : 1 - rami cutanei n. supraclaviularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus paviršinis n. radialis; 7-nn. Digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9-nn. Digitales dorsales; b - gilieji nervai : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8-n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus paviršinis n. radialis; 10-n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.

Taikant rankinį vaisiaus pašalinimo metodą, naujagimis gali sulaužyti šakas, besitęsiančias nuo penkto iki šeštojo gimdos kaklelio segmentų. Šios šakos sudaro n. suprascapularis ir n. axillaris, kurios inervuoja m. supraspinatus, m. infraspinatus ir m. deltoideus. Tuo pačiu metu petys kabo žemyn, atneštas ir pasuktas į vidų, vadinamoji "ranka, prašanti kyšio".

Kai sugadintas n. dorsalis scapulae išsivysto „pterigoidinė mentė“. Tuo pačiu metu rombiniai raumenys neveikia, o priekinis dantytasis raumuo traukia kaukolę. „Pterigoidinė mentė“ taip pat stebima, kai pažeidžiamas n. thoracicus longus pašalinant pieno liauką.

Kai sugadintas n. musculocutaneus lenkimas alkūnės sąnaryje neįmanomas, vystosi bicepso atrofija.

Pažeidus stipininį nervą, atsiranda „kabanti ranka“, nes rankos tiesikliai neveikia.

Pažeidus alkūnkaulio nervą, susidaro „letenėlė su letena“, nes tarpkauliniai raumenys nefunkcionuoja ir atrofuojasi, o tarpkauliniai tarpai grimzta; 4 ir 5 pirštai nelinksta, o 1-asis neduodamas.

Pažeidus vidurinį nervą, atsiranda „beždžionės ranka“ dėl tolimųjų raumenų atrofijos. Jis sulenkia 1, 2 ir 3 pirštus. Toks šepetėlis dar vadinamas maldos ar akušerio ranka.

Tarpšonkauliniai nervai – nn. tarpšonkauliniai

tarpšonkauliniai nervai- tai vienuoliktųjų viršutinių krūtinės ląstos nervų priekinės šakos (13, 14 pav.); 12-ojo krūtinės nervo priekinė šaka vadinama hipochondriniu nervu, n. subcostalis. Viršutiniai 6 tarpšonkauliniai nervai inervuoja krūtinės, pleuros ir pieno liaukų odą bei raumenis, o apatiniai – pilvo odą ir raumenis, taip pat pilvaplėvę.

Ryžiai. 13. Brachialinis rezginys ir priekinės krūtinės ląstos nervų šakos; pusėje(pašalinti didieji krūtinės ir įstrižiniai pilvo raumenys): 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3-nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. tarpšonkauliniai; 6 - n. subcostalis; 7-n. iliohypogastricus; 8-n. ilioinguinalis; 9-n. medianus; 10-n. ulnaris; 11-n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. raumenų ir odos; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.

Ryžiai. 14.: 1 - nn. tarpšonkauliniai.

Dešinysis hipochondrijos nervas viršutinėse dalyse inervuoja pleuros, o žemiau pilvaplėvės dešinėje kirkšnies srityje. Šiuo atžvilgiu kartais dešinioji pleuropneumonija painiojama su apendicitu, nes skausmas spinduliuoja išilgai dešinės n. subcostalis ir visiškai imituoti visus apendikulinius simptomus. Kraujo vaizdas šiuo atveju, žinoma, taip pat yra uždegiminis. Todėl chirurgas turi klausytis plaučių, kad sergančiam pleuropneumonija nereikėtų be reikalo operuoti.

Juosmens rezginys – plexus lumbalis

Juosmens rezginį sudaro priekinės šakos L I - L IV ir šaka iš dvylikto krūtinės nervo. Juosmens rezginys yra didžiojo psoas raumens storyje. Nervai, kilę iš juosmeninio rezginio, išeina iš po šoninio arba vidurinio didžiojo psoas raumens krašto arba perveria jį priekyje (15, 16 pav.). Jie patenka į priekinę pilvo sieną, į išorinius lytinius organus ir į apatinę galūnę.

Ryžiai. 15.: 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. šlaunikaulis; 7-n. obturatorius.

Rami musculares – į kvadratinį apatinės nugaros dalies raumenį, juosmens raumenis.
N. iliohypogastricus – inervuoja vidinius pasvirusius ir skersinius pilvo raumenis, viršutinės sėdmenų dalies odą ir priekinės pilvo sienelės odą virš gaktos srities.
N. ilioinguinalis praeina per kirkšnies kanalą, įnervuoja kirkšnies kanalo turinį, pilvo raumenis, gaktos, kapšelio ar didžiųjų lytinių lūpų odą.
N. genitofemoral yra priekiniame psoas major paviršiuje, jo r. femoralis inervuoja šlaunies odą po smilkinio raiščiu, o r. genitalijos – genitalijos.
N. cutaneus femoris lateralis inervuoja šlaunies šoninio paviršiaus odą.
N. femoralis (15, 16 pav.) per raumenų tarpą patenka į šlaunį, šlaunies trikampyje suskyla į raumenų šakas į priekinius šlaunies raumenis ir odos šakas į priekinį šlaunies paviršių. Jo atšaka yra snapinis nervas, n. saphenus, praeina aferentiniu kanalu, išeina per jo priekinę angą, ant blauzdos yra šalia didžiosios juosmens venos; inervuoja blauzdos ir pėdos odą iš medialinės pusės.
N. obturatorius (15, 16 pav.) išeina iš po psoas didžiojo raumens medialinio krašto, eina į mažąjį dubenį ir palieka jį per obturatorinį kanalą; inervuoja visus pritraukiamuosius raumenis, klubo sąnarį, m. obturatorius ir virš jų esanti oda.

Užsikimšusio nervo pažeidimas apsunkina klubo sąnarį.

Pažeidus šlaunies nervą, atrofuojasi keturgalvis šlaunies raumuo, pacientas negali ištiesinti blauzdos ir sulenkti šlaunies.

sakralinis rezginys – plexus sacralis

sakralinis rezginys suformuota iš priekinių šakų L IV, L V, S I -S IV.

Įsikūręs priekiniame piriformis raumens paviršiuje; jo šakos iš mažojo dubens išeina pro suprapiriformines ir subpiriformes angas (15, 17 pav.).

trumpos šakos:

Rami musculares į obturator internus, piriformis ir quadratus femoris.
N. gluteus superior inervuoja m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
N. gluteus inferior inervuoja m. gluteus maximus ir klubo sąnario kapsulė.
N. pudentus iš mažojo dubens ertmės išeina per piriforminę angą ir pro nedidelę sėdmeninę angą patenka į fossa ischiorectalis. Inervuoja tarpvietės, išorinių lytinių organų raumenis ir odą.

ilgos šakos:

N. ischiadicus (17 pav.) išeina iš dubens ertmės per piriformis angą, sėdmenų srityje yra po apatine didžiojo sėdmens raumens dalimi. Apatiniame šlaunies trečdalyje arba poplitealinėje duobėje jis dalijasi į galines šakas: blauzdikaulio ir bendruosius peronealinius nervus. Jo rr. musculares inervuoja užpakalinę šlaunies raumenų grupę.
N. tibialis (17 pav.) praeina blauzdų-papakalio kanalu, už medialinio malleolus yra padalintas į galines šakas - nn. plantares lateralis et medialis. Blauzdikaulio nervas inervuoja užpakalinius kojos raumenis. N. plantaris medialis inervuoja pado medialinės grupės raumenis, išskyrus m. adductor hallucis ir šoninė galva m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, pirmas ir antras mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii inervuoja I-IV pirštų odą, nukreiptą vienas į kitą. N. plantaris lateralis inervuoja trečią ir ketvirtą mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. lenkiamasis skaitmeninis minimalus, m. abductor digiti minimi, visi mm. interossei, m. adductor hallucis ir šoninė galva m. lenkiamasis hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inervuoja IV-V pirštų šonų odą, nukreiptą vienas į kitą.
N. peroneus (fibularis) communis išskiria odos šakelę – n. cutaneus surae lateralis, kuri kartu su ta pačia medialine šaka iš blauzdikaulio nervo sudaro n. suralis ir toliau n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (16 pav.) praeina per canalis musculoperoneus superior, inervuoja šoninius kojos raumenis; jo odos šakos: n. cutaneus dorsalis medialis įnervuoja pėdos medialinę pusę, I pirštą ir II bei III pirštų kraštus ir n. cutaneus dorsalis intermedius – vienas į kitą atsuktų III-V pirštų šonų oda. N. peroneus (fibularis) profundus (16 pav.) perforuoja kojos tarpraumeninę pertvarą. Inervuoja priekinę blauzdos raumenų grupę, čiurnos sąnarį, trumpąjį pirštų tiesiklį; jos šakos yra nn. digitales dorsales inervuoja pirmosios tarppirštinės erdvės odą.

Ryžiai. 16.: 1 - juosmens rezginys; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficialis; 7-nn. digitales dorsales pedis; 8-n. peroneus profundus; 9-n. papartis apie bėgius; 10-n. obturatorius; 11-n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. šlaunikaulis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20-n. cutaneus dorsalis intermedius; 21-n. cutaneus dorsalis lateralis; 22-nn. digitales dorsales pedis.

Ryžiai. 17.: 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5-lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8-n. peroneus communis; 9-n. blauzdikaulis; 10-n. cutaneus surae lateralis; vienuolika; 21-n. Suralis; 12-n. blauzdikaulis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium medii; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris tarpininkauja; 22-n. cutaneus dorsalis lateralis.

Pažeidus bendrą peronealinį nervą, kurio šakos inervuoja priekinius ir užpakalinius blauzdos raumenis, jie atrofuojasi, atsiranda kabanti pėda (arklio pėda) ir ligonio gaidžio eisena (kad nebūtų palieskite pirštą, pacientas aukštai pakelia koją).

Pažeidus blauzdikaulio nervą, atrofuojasi užpakaliniai blauzdos raumenys. Tuo pačiu metu išsivysto naginė ar kalkinė pėda. Pacientas vaikšto ant kulnų, pėda, pirštai yra išsitiesę, pėdos skliautai pagilinti.

uodegikaulio rezginys — plexus coccygeus- susidaro iš priekinių šakų S V, Co I, Jo šakos, nn. anococcygei, inervuoja odą uodegikaulio ir išangės viršuje.