Kiaušidės struma yra lytinių ląstelių navikas. Tai laikoma teratomos tipu (ypatingu intrauterinio vystymosi laikotarpio naviku). Jis sudaro iki 1,4% visų pirminių teratogeninių darinių (pagal histologiją). Patologijos kilmė nebuvo iki galo išaiškinta, daroma prielaida, kad svarbų vaidmenį vaidina vaisiaus vystymosi pažeidimas embriono stadijose.
Pagal histologiją yra keli klinikiniai neoplazijos variantai: neinfiltracinis ir difuzinis mazginis. Tiriant naviko struktūrą (morfologinį įvertinimą), nustatoma, kad jo struktūra atitinka labai diferencijuotą subrendusią teratomą arba teratoblastomą. Priklausomai nuo ląstelių diferenciacijos laipsnio (jų funkcinės paskirties tikrumo, vėžys visada yra menkai diferencijuotas), galima kalbėti apie gerybinį ar piktybinį.
Didžiausias sergamumas pasireiškia 50–60 metų amžiaus. Neoplazmo augimas yra lėtas, stabilus, jei kalbame apie gerybinį variantą.
Piktybinis navikas stebimas kas 10-20 atvejų (5-10% visos masės), kai kuriose klinikinėse situacijose patologija derinama su kitų tipų vėžiu (karcinoma, karcinoidas ir kt.). Teratogeninis navikas reikalauja planinio gydymo ir dinaminio stebėjimo. Piktybinės formos – skubus gydymas.
Struktūra
Morfologinėms savybėms nustatyti reikalinga histologija. Struktūra yra vienalytė, neoplazma yra neįprastos formos, pritvirtinta prie kiaušidės koja. Neoplazija daugiausia susideda iš skydliaukės audinio (skydliaukės ląstelių). Kiaušidės struma ir tirotoksikozė eina koja kojon: iš tikrųjų organizme pradeda funkcionuoti kita skydliaukė. Tačiau šio pseudoorgano aktyvumo laipsnis yra skirtingas: tik 6% klinikinių atvejų hormonų kiekis yra pakankamas tirotoksikozei.
Šios rūšies vienarūšės teratomos sudaro 50% visų neoplazijų. Jie vadinami monoderminiais, tai yra, susidedančiais iš vieno tipo audinių. Ypač skydliaukės. Yra galimybių, kai neoplazmoje randamas epitelis - tai visiškai kitoks naviko tipas.
Plėtros priežastys
Onkologai vis dar nepakankamai žino apie proceso etiologiją. Remiantis pagrindine teorija, net intrauterinio vystymosi laikotarpiu yra patologinis skydliaukės elementų išplitimas į kiaušidę (vadinamoji heterotropija).
Ligos vystymosi greitį ir agresyvumą, tirotoksikozės sunkumą įtakoja keletas veiksnių:
- genetinis polinkis. Jei šeimoje buvo moteris su aptariama diagnoze, tikimybė, kad scenarijus pasikartos ateities kartoms, padidėja.
- Suporuotų reprodukcinių organų uždegimas (adnexitas). Jis gali pradėti patologinį mechanizmą, pagreitinti naviko augimą.
- . Gimdos gleivinės funkcinio sluoksnio ląstelių patologinis proliferacija už normalios anatominės padėties.
- Ankstyva/vėlyva menstruacinio ciklo pradžia. Susijęs su progesterono ir estrogeno pusiausvyros pasikeitimu organizme. Problema bręsta net brendimo metu (seksualinis kūno vystymasis).
- Įvairūs ciklinių pokyčių pažeidimai.
- Hormoninis disbalansas, prasidedantis anksti arba vėlai.
- Pirminis arba antrinis nevaisingumas.
- Pačios formacijos histologija (kuo didesnis ląstelių elementų atipijos laipsnis, tuo agresyvesnė liga).
Klinikinis vaizdas
Kiaušidžių strumos simptomai labai skiriasi, viskas priklauso nuo neoplazmo dydžio, jo tipo. Turėtumėte atkreipti dėmesį į šias apraiškas:
- Skausmas, nesusijęs su menstruaciniu ciklu, apatinėje pilvo dalyje yra spaudžiantis, traukiantis, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį. Simptomas atsiranda dėl geros organų inervacijos, masinio efekto sukūrimo.
- Ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).
- Diskomfortas, sunkumo jausmas pilve ir kirkšnyse.
- Tirotoksikozės požymiai: padidėjusi kūno temperatūra, padidėjęs kraujospūdis, egzoftalmos (išsipūtusios akys), kaklo reljefo pažeidimas, silpnumas, nemiga. Tirotoksikozės istorija pablogina bendrą prognozę ir gyvenimo kokybę. Simptomai sustabdomi kaip kompleksinio gydymo dalis.
- Įvairių tipų menstruacinio ciklo pobūdžio pokyčiai. Yra: algomenorėja (skausmingos menstruacijos), hiperpolimenorėja (pagrindinis simptomas: natūralaus ciklo pailgėjimas keliomis dienomis).
Gali nebūti ligos simptomų. Šiuo atveju jie kalba apie jo latentinę eigą, kuri labiausiai būdinga ankstyvajai neoplazijos stadijai. Vėliau klinikinis vaizdas plečiasi, atsiranda naujų simptomų.
Piktybinė kiaušidės struma yra ryškesnė. Būdingi ūmaus pilvo apraiškos (stiprus skausmas, priverstinė kūno padėtis), susiję su sutrikusia vietine kraujotaka naviko kojos sukimo metu. Difuzinė-mazginė struma įauga į aplinkinių organų sieneles, tai taip pat paaiškina skausmo sindromą. Pasitaiko ir retesnių simptomų: padidėjęs žarnyno dujų susidarymas, dizurija, kraujavimas iš gimdos, aciklinės išskyros iš lytinių takų. Laimei, piktybinių navikų variantų dalis yra nedidelė, laiku pradėjus gydymą piktybiniai navikai beveik niekada neatsiranda.
Diagnostika
Difuzinio mazginio strumos ir gerybinio darinio diagnozė yra tokia pati. Esant simptomų deriniui, reikia kreiptis į gydytoją. Net jei įtarimai nepagrįsti. Profilio specialistas – ginekologas arba onkoginekologas.
Diagnozės pradžioje atliekama žodinė apklausa dėl skundų. Gydytojas renka anamnezę. Palpacija leidžia įvertinti neoplazmo struktūrą ir dydį, ginekologinė apžiūra veidrodžių pagalba – neoplazijos augimo pobūdis, daigumo laipsnis aplinkinėse anatominėse struktūrose.
Privaloma nustatyti specifinius onkomarkerius (AFP, hCG, LDH). Hormoninis strumos aktyvumas nustatomas atliekant T3, T4 kraujo tyrimą.
Diagnostika apima naviko piktybiškumo laipsnio nustatymą: parodoma biopsija ir laboratorijoje surinktų audinių mėginio morfologinis tyrimas (histologija). Galima gauti patomorfologinę biomedžiagą (operacijos metu).
Kaip pagalbiniai diagnostikos metodai skiriami ultragarsas, krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiografija.
Piktybinės kiaušidžių strumos stadija nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir histologija. Pagal indikacijas gydytojas gali pacientą garuoti KT, MRT su kontrasto didinimu gadoliniu (neoplastinio proceso mastui nustatyti), urografijai, cistoskopijai.
Informatyvus būdas nustatyti diagnozę. Nustatomi tipiniai aido ženklai. Taip pat gera pagalba bus kiaušidžių scintigrafija. Kadangi pakitęs audinys susideda iš skydliaukės ląstelių, kaupdamas radioaktyvųjį izotopą jis elgsis kaip skydliaukė. Tačiau bet kuriuo atveju negalima išsiversti be histologijos: tai yra pagrindinis būdas nustatyti mikroskopinę naviko struktūros struktūrą.
Diagnostikos apimtis nustato gydantis gydytojas. Jei sergate tirotoksikoze, turėsite pasikonsultuoti su endokrinologu.
Terapija
Kiaušidžių strumos gydymas atliekamas pagal individualų planą. Viskas priklauso nuo paciento amžiaus, išsilavinimo tipo, jo dydžio. Gydymas skiriamas iš karto po neoplazijos nustatymo, kad būtų išvengta piktybinių navikų.
Patvirtinus gerą kokybę, nurodoma kiaušidžių rezekcija su visišku patologinių sričių iškirtimu (kaip atliekama operacija, mes). Chirurginis strumos gydymo pobūdis yra švelnus: neoplazma gerai ribojama, galimas visiškas jo pašalinimas.
Kiaušidžių rezekcijos schema su patologinės vietos pašalinimu
Esant difuzinei mazginei strumai, kai navikas auga infiltratyviai, reikia pašalinti visą pažeistą organą. Tai vienintelė gydymo galimybė. Sunkiais atvejais būtina visiškai pašalinti gimdą su kiaušidėmis. Dažniausiai tokia luošinimo procedūra skiriama vyresnio amžiaus pacientams, tačiau kartais kitos išeities nėra.
Gydytojas, nustatydamas jaunų moterų kiaušidžių stromos gydymo taktiką, siekia išlaikyti pusiausvyrą: kiek įmanoma išsaugoti reprodukcinę funkciją, kartu užtikrinant optimalų pakitusių darinių pašalinimo kiekį.
Piktybinei kiaušidžių stromai gydyti naudojami radioterapijos ir chemoterapijos metodai. Tačiau atsargiai: neraštingai parinkus vaisto ar spinduliuotės dozę, neoplazmos ląstelės sukuria atsparumą, nustoja reaguoti į destruktyvų poveikį. Tokiu atveju išgydymo tikimybė sumažėja, tikėtinas mirtinas rezultatas.
Tirotoksikozės požymiai stabdomi į veną arba per burną leidžiant jodo preparatus: natrio jodidą arba kalio jodidą.
Prognozė
Visą gyvenimą – sąlyginai palanki.
Darbingumo išsaugojimui – palankus. Kai atsiranda tirotoksikozės požymių, ji pablogėja.
Reprodukcinės funkcijos išsaugojimo požiūriu tai priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir formavimosi tipo (difuzinės mazginės baigiasi blogiau).
Piktybinis navikas turi nepalankią prognozę, jei pavėluotai nustatomi arba anksti skiriami chemoterapiniai vaistai.
Skydliaukės audinio galima rasti kiaušidžių navikuose (vadinamuose kiaušidžių struma). MF Glazunovas šiuos navikus priskyrė kiaušidžių lytinių ląstelių navikams, teratomoms. Skirtingai nuo ekstragenitalinių teratomų, lytinių ląstelių navikai, pasak M.
F. Glazunov, nėra embriono apsigimimo padarinys ir yra susiję su lytinės ląstelės gebėjimu patologinėmis sąlygomis augti ir diferencijuotis savo kryptimis, priklausant nuo piktybinių navikų ar ne. Didžioji dauguma šių navikų yra visiškai diferencijuoti ir susideda iš įvairių subrendusių audinių. Retais atvejais kiaušidžių teratomą gali pavaizduoti tik skydliaukės audinys - koloidinė kiaušidės struma. Taigi, kiaušidės struma neturi nieko bendra su skydliaukės embriogeneze.
Kiaušidės struma yra labai reta. Literatūros duomenimis, ji sudaro 2,7% visų kiaušidžių teratomų. Savo ruožtu teratomos sudaro 10–12% kiaušidžių navikų.
Klinikinis šių navikų vaizdas dažniausiai nesiskiria nuo kitų gerybinių kiaušidžių navikų, tada tik morfologas išsiaiškina naviko skydliaukės prigimtį. Tačiau skydliaukės audinys gali pradėti aktyviai veikti ir pateikti ryškų tirotoksikozės vaizdą. Literatūros duomenimis, maždaug 5-6% kiaušidžių stygų yra lydimi
yra suteikiami hiperfunkcijos reiškiniais. Kiaušidės struma gali būti tirotoksikozės pasikartojimo priežastis po chirurginio toksinio strumos gydymo.
Skydliaukės audinys kiaušidžių teratomoje gali būti piktybinio naviko vystymosi šaltinis.
Stebėjome 5 pacientus, sergančius karcinomomis, kurios išsivystė iš kiaušidžių strumos. Viename iš šių stebėjimų paciento mirties priežastis buvo naviko proceso apibendrinimas su pilvaplėvės kolonizacija ir metastazėmis į plaučius.
Visais atvejais diagnozė buvo nustatyta tik atlikus pašalinto naviko operaciją ir morfologinį tyrimą, nes šių navikų klinikinis vaizdas neturi specifinių požymių. Proceso esmės supratimas, jo patogenezė šiuose navikuose turi didelę praktinę reikšmę, nes lemia racionalios gydymo taktikos pasirinkimą. Faktas yra tai, kad polichemoterapija yra privalomas šiuolaikinio kombinuoto piktybinių kiaušidžių navikų gydymo komponentas. Tuo tarpu karcinomos iš kiaušidžių strumos daugiausia yra labai diferencijuoti navikai, visiškai nejautrūs chemoterapijai. Šiuo atžvilgiu priimtos piktybinių kiaušidžių navikų gydymo schemos tokiais atvejais nėra veiksmingos.
Pastebėjome dar vieną labai retą piktybinės teratomos lokalizaciją iš skydliaukės audinio.
73 metų pacientą U. konsultavome 1989 m. sausio mėn. Leningrado miesto onkologiniame dispanseryje. 1988 m. lapkritį vienoje iš Leningrado ligoninių jam buvo atlikta dešinės pusės nefrektomija dėl inkstų naviko. Morfologinė išvada: papiliarinio skydliaukės vėžio metastazės. Tiriant pacientą jokių klinikinių duomenų, patvirtinančių skydliaukės auglį, nerasta. Buvo peržiūrėti pašalinto naviko mikropreparatai (ED Neishtadt), atskleistas papiliarinio skydliaukės vėžio vaizdas. Klinikiniai ir morfologiniai duomenys leido daryti išvadą, kad tai piktybinis auglys, išsivystęs iš subrendusios inksto teratomos, sukurtos iš skydliaukės audinio.
Šio stebėjimo metu teisingas proceso esmės aiškinimas buvo tiesiogiai susijęs su gydymo taktikos pasirinkimu ir leido pagrįstai susilaikyti nuo pooperacinės chemoterapijos.
Labai dažnai moterys iš gydytojo išgirsta apie kiaušidžių navikų buvimą. Daugelį pacientų tai šiurpina, nes jie mano, kad visi navikai yra onkologiniai. Tačiau yra daug gerybinių navikų, kurių gydymo prognozė dažnai būna labai palanki.
Gerybinių kiaušidžių navikų priežastys
Ginekologinėje praktikoje gerybiniai kiaušidžių navikai yra itin aktuali problema. Kartais jie randami net jaunoms mergaitėms iki brendimo.
Šiuo metu gydytojai negali patikimai pasakyti, kokia priežastis gali sukelti tokio neoplazmo atsiradimą. Galimi veiksniai:
- hormoniniai pokyčiai;
- virusinės infekcijos;
- perkeltos chirurginės intervencijos;
- abortai;
- gimdymo pasekmės.
Stresinės sąlygos gali labai paveikti kiaušidžių funkcionalumą. Emociškai sunkiais laikotarpiais kiaušinėliai kartais nustoja bręsti, o tai atmeta galimybę pastoti. Biologijos požiūriu šis procesas yra natūralus, nes organizmas stengiasi užkirsti kelią vaiko pastojimui nepalankiu laikotarpiu.
Vaizdo įrašas: kiaušidžių navikai - ar verta bijoti diagnozės
Gerybinių navikų tipai
Yra daug gerybinių kiaušidžių navikų tipų. Neoplazmos gali augti iš skirtingos kilmės audinių, todėl turi skirtingus išorinius požymius. Yra trys navikų grupės:
- epitelio;
- stromos;
- germinogeninis.
Epitelio navikai
Šio tipo neoplazmas susidaro dėl kiaušidžių epitelio audinių (tų, kurie sudaro organo paviršių) augimo. Tokie navikai nustatomi dažniausiai, apie 80% visų atvejų. Moterų amžius šiuo atveju dažniausiai yra 45-50 metų.
Epitelio kiaušidžių navikai apima:
- serozinė cistadenoma;
- gleivinė cistadenoma;
- endometrioidiniai išaugos;
- aiškūs ląstelių navikai;
- mišrūs epitelio navikai.
Serozinė cistadenoma
Šis tipas yra labiausiai paplitęs ir randamas 70% pacientų, sergančių kiaušidžių navikais. Cistadenoma gali pasiekti gana didelį dydį, iš išorės ji yra padengta tankiu ir elastingu apvalkalu, po kuriuo yra kapsulė su skystu turiniu (serozinis skystis). Šio tipo navikai turi šias savybes:
- neauga į gretimus audinius, tik stumia juos arba suspaudžia;
- ląstelės auga lėtai;
- nesukelia metastazių.
Priklausomai nuo to, kaip pastatyta cistos sienelė, serozinė cistadenoma skirstoma į du tipus:
Serozinės cistadenomos dažniausiai susidaro vienoje iš kiaušidžių. Jei neoplazmos atsiranda ant dviejų organų vienu metu, yra didelė piktybinio proceso tikimybė.
Cistadenomos simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką, kol auglys neišauga iki didelio dydžio arba nepasireiškia jo pagrindo sukimas. Kartais pacientai gali skųstis skaudančiu skausmu, vidurių užkietėjimu, dažnu noru šlapintis. Iš auglio pusės ant pilvo gali atsirasti iškilimas, kuris ypač pastebimas lieknoms mergaitėms.
Plyšus navikui, paciento savijauta pradeda smarkiai prastėti. Jis gali pakilti arba, atvirkščiai, smarkiai sumažėti kraujospūdis. Kūno temperatūra labai pakyla, atsiranda visi intoksikacijos požymiai. Tokiu atveju būtina skubi operacija.
Ultragarsinė diagnostika naudojama aptikti serozinę cistadenomą, kuri rodo suapvalintą didelį darinį su viena ar keliomis ertmėmis, užpildytomis vienalyčiu skysčiu. Papiliarinės formos atveju kartais pastebimos nedidelės papiliarinės ataugos. Papildomi diagnostikos metodai yra šie:
- CT arba MRT. Šie tyrimai būtini siekiant išsiaiškinti ugdymo lokalizaciją ir pobūdį.
- Kraujo analizė. Norėdami nustatyti uždegiminį procesą arba kraujo netekimą.
- Nėštumo testas. Reikalingas norint atmesti negimdinį nėštumą.
Šio gerybinio naviko gydymas yra tik chirurginis, savaime jis neišnyksta. Jaunoms moterims gydytojai stengiasi išsaugoti kiaušidės vientisumą, tačiau menopauzės metu kartais imasi šalinti ne tik ją, bet ir kiaušintakius su gimda, jei kyla įtarimas dėl vėžinės degeneracijos.
Vaizdo įrašas: serozinės papiliarinės kiaušidžių cistadenomos ultragarsas
Šis navikas auga iš kuboidinio epitelio, esančio giliau nei organo paviršinė membrana. Tokios cistadenomos struktūra dažniausiai yra daugiakamerė.
Gleivinė cistadenoma gali pasiekti milžiniškas proporcijas. Kai kuriems pacientams buvo pašalintas penkiolika kilogramų sveriantis auglys.
Kamerų viduje yra gleivinė - nevienalytė paslaptis su suspensija ir nuosėdomis. Tai atrodo kaip tiršta, nepermatoma pilka gleivė. Šio naviko sienelės lygios ir tankios, dažnai kiaušidės pažeidžiamos iš karto iš abiejų pusių, todėl didėja piktybinės degeneracijos rizika.
Remiantis statistiniais tyrimais ir stebėjimais, kiaušidžių gleivine cistadenoma dažniau serga moterys po 30 metų. Per trumpą laiką jis ne tik įgauna didžiulius matmenis kiaušidėse, bet ir palaipsniui pereina į kaimyninius organus. Maždaug 5% moterų, sergančių gleivine cistadenoma, jos fone išsivysto onkologiniai navikai.
Diagnozuojant gleivinę cistadenomą, aiškiai vizualizuojamos kameros su pertvaromis tarp jų
Simptomai pasireiškia didėjant navikui, kuris pradeda trukdyti vidaus organų darbui. Būdingi gleivinės cistos požymiai yra šie:
- skausmingo pobūdžio diskomforto traukimas gimdos srityje;
- reikšmingas pilvo tūrio padidėjimas;
- nuolatinis noras šlapintis;
- nepilno tuštinimosi jausmas;
- dažnas vidurių užkietėjimas.
Sunkiausias ir nemaloniausias dalykas, susijęs su gleivine cistadenoma, yra tai, kad neįmanoma laiku nustatyti. Todėl, pajutę menkiausią diskomfortą, neturėtumėte dvejoti ir kreiptis į specialistą.
Diagnozė nustatoma ultragarsu, gydytojai sėkmingai išskiria šią cistadenomą iš kitų darinių dėl inkliuzų ir nuosėdų vidiniame skystyje.
Gydymas yra tik chirurginis. Kai kuriais atvejais siekiama išsaugoti moters reprodukcinę funkciją. Tada pašalinamas tik pats auglys. Tačiau suaugus ar bent jau šiek tiek įtariant piktybinį naviką kartu su kiaušidėmis išpjaunama ir gimda, ir kiaušintakiai.
Vaizdo įrašas: gleivinės cistadenomos ultragarsas
Šis epitelio navikų tipas yra vienas iš rečiausių ir yra susijęs su dideliais diagnozavimo sunkumais. Būtent dėl to kai kurie ekspertai mano, kad tokios veislės nėra.
Endometriumo ląstelės (vidinis gimdos sluoksnis) plinta į kaimyninius organus mechaninės traumos fone ir sumažėjus imuninei gynybai. Endometrioidiniai navikai gali formuotis bet kurioje moters kūno vietoje, tačiau dažniausiai problema atsiranda prieduose.
Į naviką panašūs kiaušidžių navikai turi šiuos simptomus:
- santykinai maži dydžiai (nuo 0,5 iki 10 cm);
- stora išorinė kapsulė;
- kraujo buvimas turinyje;
- tankių sukibimų buvimas ant išorinio paviršiaus.
Daugeliu atvejų, kai kiaušidėse susidaro endometriozė, moteris patiria šiuos simptomus:
- nuolatinis traukimas-skausmingas skausmas pilvo apačioje;
- padidėjęs skausmas prieš menstruacijas;
- skausmo švitinimas juosmens srityje, tarpvietėje ar tiesiojoje žarnoje;
- žarnyno problemos, atsirandančios dėl lipnios ligos (polinkis į vidurių užkietėjimą);
- šaltkrėtis su karščiavimu menstruacijų metu.
Pagrindinis simptomas yra skausmas. Jis privers moterį kreiptis į specialistą. Pirmosios apžiūros metu ginekologas atkreips dėmesį į tai, ar gimdos priedų srityje nėra neoplazmo, kuris palpuojant yra skausmingas.
Labiausiai paplitęs šio tipo naviko diagnozavimo metodas yra laparoskopija.Ši procedūra atliekama taikant anesteziją, pacientas padaro nedidelį pjūvį, per kurį įkišamas vamzdelis su kamera. Jei reikia, neoplazma nedelsiant pašalinama.
Atliekant ultragarsą, endometrioidinis navikas atrodo kaip labai stora kapsulė, susidedanti iš dviejų sluoksnių ir nejudanti veikiant mechaniniam poveikiui. Pagrindinis diagnozės kriterijus yra citogeninės stromos (jungiamojo audinio, kuriame yra kraujagyslių ir nervų skaidulų) nebuvimas. Jei jo yra, gydytojai diagnozuoja endometriozę.
Endometrioidinis navikas yra menstruacinio kraujo kaupimasis endometriumo ląstelių apvalkale.
Gydymas gali būti konservatyvus, susidedantis iš vaistų vartojimo, arba chirurginis, kurio metu pašalinamas pats navikas ir, jei reikia, pažeista kiaušidė.
Su endometrioidiniu kiaušidės naviku moterys dažnai skundžiasi skausmu pilvo apačioje.
Brennerio navikas
Brennerio navikas laikomas itin reta liga. Dažniausiai nustatoma chirurginių operacijų, atliekamų įvairioms ginekologinėms patologijoms gydyti, metu.
Navikas labai panašus į fibromą, todėl norint tiksliai diagnozuoti, reikalinga histologinė analizė, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija ir laparoskopija.
Dažniausiai Brennerio navikas yra vienpusis navikas ir randamas moterims po keturiasdešimties metų.
Šio naviko sienelės dažniausiai būna lygios, rečiau – mazginės. Ant pjūvio jis turi balkšvą atspalvį, nedaug kraujagyslių ir kartais nekrozės sričių. Pagrindinis pavojus yra tai, kad liga dažnai būna besimptomė. Skausmas ir kiti nemalonūs pojūčiai atsiranda, kai navikas pasiekia labai didelius tūrius ir pradeda trukdyti kitų vidaus organų darbui.
Kadangi piktybinis navikas gali išsivystyti pažengusiose stadijose, labai svarbu pradėti gydymą laiku. Tai vyksta išskirtinai operatyviniu būdu. Daugeliu atvejų gydytojai imasi neoplazmo pašalinimo kartu su kiaušidėmis.
Laiku negydant liga progresuoja, o tai baigiasi mirtimi, nes vėlesnėse stadijose net ir chirurginė intervencija neduoda reikiamų rezultatų, ypač jei neoplazma yra ribinė.
Gerybiniai skaidrūs ląstelių navikai
Kitas šio tipo epitelio naviko pavadinimas yra mezonefroma. Dažniausiai kiaušidės pažeidžiamos tik vienoje pusėje.
Kiaušidžių cistadenofibroma arba serozinė adenofibroma turi tankią struktūrą, viduje yra balkšvas arba rausvas atspalvis. Kai kuriais atvejais viduje gali būti papiliarinės ataugos, todėl gydytojai kartais klaidingai laiko šį naviką vėžiu. Paprastai jis vystosi tik vienoje pusėje, yra apvalios formos ir retai auga daugiau nei dešimt centimetrų.
Pacientai praktiškai nesiskundžia nemaloniais simptomais, kol auglys nepasiekia didelio dydžio. Diagnozei nustatyti reikia ultragarso, MRT ir histologinės analizės, kad šis navikas būtų atskirtas nuo kitų.
Gydymas yra tik chirurginis. Adenofibromos pašalinimas gali būti atliekamas laparoskopiniu arba konvenciniu būdu, priklausomai nuo darinio dydžio.
Vaisingo amžiaus moterys stengiasi pašalinti tik auglį, nepažeidžiant kiaušidės.
Mišrūs epitelio navikai
Mišriems epitelio navikams būdingas serozinių ir gleivinių epitelio struktūrų derinys. Diagnozės metu gydytojas gali nustatyti kelias ar vieną kamerą, užpildytą įvairių tipų skysčiais. Tai gali būti vienalytė serozinė arba gleivinė terpė, kurioje yra įvairių intarpų ir nuosėdų. Kartais randamos papiliarinės ataugos.
Kaip ir daugelio kitų epitelio navikų atveju, gydymas apima tik chirurginį masės pašalinimą, galimą kiaušidės iškirpimą.
Lytinės virvelės stromos navikai
Šios neoplazmos yra hormoniškai aktyvios, tai yra, jos pačios gamina hormonus. Yra feminizuojantys (gamina moteriškus lytinius hormonus) ir maskulinizuojantys (gamina vyriškus hormonus) navikai.
Tekoma
Ši rūšis feminizuojasi, dažniausiai atsiranda vienoje iš kiaušidžių ir siekia iki 15 centimetrų dydžio. Tekoma susideda iš stromos ląstelių ir išskiria šiek tiek estrogeno. Būtent dėl to moterys staigiai atjaunėja, oda tampa elastingesnė, sumažėja raukšlių skaičius. Tačiau tai gali sukelti menstruacinio ciklo pažeidimą ir stiprų kraujavimą iš gimdos.
Naviko konsistencija yra labai elastinga ir elastinga. Palpuojant skausmas nejaučiamas, o pats auglys yra mobilus. Dydis ir forma gali būti skirtingi, po pjūvio tekomoje randama arba skysta, arba gelio pavidalo struktūra. Retai šio tipo navikai gali tapti vėžiniais.
Pacientas gali turėti šiuos patologijos požymius:
- jaunų moterų menstruacinio ciklo pažeidimas, nes neoplazma gamina lytinius hormonus;
- nenatūralus kiaušidės minkštumas, kuris nustatomas palpuojant;
- antrinis nevaisingumas;
- odos išlyginimas;
- pieno liaukų patinimas, kaip ir menstruacijų metu;
- kraujavimas iš gimdos po menopauzės.
Gerybinė tekoma nėra tinkama konservatyviam gydymui. Nustačius diagnozę, pacientui skiriamas chirurginis naviko pašalinimas. Kaip ir kitais atvejais, jaunoms merginoms gydytojai stengiasi išsaugoti kiaušidžių vientisumą, tačiau moterims virš penkiasdešimties priedai dažniausiai būna visiškai pašalinami.
Laparoskopijos metu daromi labai maži pjūviai, į kuriuos įkišami chirurginiai instrumentai, vaizdo kamera, dujų vamzdelis.
Granulozės ląstelių navikas kiaušidėse
Šis tipas yra moteriškas ir dažniausiai pasireiškia vaikams. Taip yra dėl ankstyvo brendimo, kuris iš tikrųjų pasirodo esąs klaidingas, nes mergaitė nevyksta ovuliacija. Tačiau tuo pačiu metu nustatomos retos dėmės, atsiranda antrinės seksualinės charakteristikos, padidėja gimdos dydis.
Šios neoplazmos susidaro iš ląstelių, esančių folikuluose. Priklausomai nuo to, kurios ląstelių grupės tapo naviko pagrindu, jis gali gaminti įvairius hormonus.
Suaugusiesiems granulozės ląstelių navikai, kaip taisyklė, sintetina estrogenus. Tai pasireiškia šiais simptomais:
- pieno liaukų padidėjimas ir skausmas;
- padidėjęs lytinis potraukis;
- makšties sekreto kiekio padidėjimas;
- gerinanti odos būklę – didinant turgorą ir elastingumą, kas suteikia moteriai jaunatvišką išvaizdą.
Kai kuriuos pacientus vargina sutrikęs šlapinimasis ir tuštinimasis, atsiranda vidurių pūtimas. Retais atvejais suaugusių moterų auglys gamina androgenus, dėl kurių auga vyriški plaukai.
Diagnostikai naudojami instrumentiniai metodai:
Laboratoriniai tyrimai apima:
- klinikinis kraujo tyrimas, kurio metu atkreipiamas dėmesys į ESR (ūmaus uždegimo reiškinius), hemoglobino kiekį (anemijos apraiškas), leukocitų formulę;
- kraujo ir šlapimo tyrimai hormonų (estrogenų arba androgenų) kiekiui nustatyti.
Gydymas yra pašalinti naviką. Atidžiau pažiūrėjus, matosi gana tanki kapsulė su daugybe kamerų. Kartais yra kraujavimų ir nekrozinių sričių.
Androblastoma
Tai labai retas navikas, gaminantis vyriškus hormonus. Dažniausiai tai aptinkama ankstyvame amžiuje.
Paauglėms mergaitėms gali pasireikšti šie simptomai:
- menstruacinio ciklo pažeidimas - menstruacijų nebuvimas;
- mažas pieno liaukų dydis;
- aknė
- per didelis odos ir plaukų riebumas;
- šiurkštus balsas;
- klitorio hipertrofija;
- hirsutizmas – plaukelių augimas virš viršutinės lūpos, ant smakro, pilvo, per didelis ant kojų.
Nesant gydymo, skeleto formavimasis vyks ir pagal vyrišką tipą – platūs pečiai, siauras dubuo.
Androblastoma provokuoja hirsutizmą - antrinių lytinių požymių, būdingų vyrams, atsiradimą moterims
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, ginekologiniu tyrimu, ultragarsu. Būtinas kraujo tyrimas dėl hormonų lygio. Sergantiesiems androblastoma nustatomas padidėjęs testosterono kiekis ir sumažėjęs liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų kiekis.
Androblastomos gydymas gali būti tik operacinis. Dažniausiai navikas pašalinamas kartu su kiaušidėmis vienoje pusėje. Vyresnėms moterims gali būti parodytas visų priedų iškirpimas.
Fibroma
Šio tipo navikai yra labai dažni ir atsiranda maždaug 10% visų kiaušidžių navikų. Jis gali pasirodyti ir vaikystėje, tačiau dažniausiai fiksuojamas menopauzės metu.
Skirtingai nuo ankstesnių lytinių virvelių stromos navikų, fibromos neišskiria hormonų. Pirmieji simptomai atsiranda, kai neoplazma pasiekia reikšmingą dydį.
Moterį gali trikdyti skaudantys, traukiantys skausmai pilvo apačioje ar apatinėje nugaros dalyje. Jie nesusiję su menstruaciniu ciklu. Skausmą sukelia fibromos kapsulės tempimas, dubens nervinių rezginių suspaudimas. Kartais pacientus nerimauja sunkumo jausmas pilve, vidurių užkietėjimas, šlapinimosi sutrikimai. Tokie požymiai atsiranda, kai navikas spaudžia žarnyną ar šlapimo pūslę.
Jei atsirado druskos nuosėdų, fibroma tampa sunkiai liečiama. Kai navikas plyšta ir jo turinys patenka į pilvo ertmę, pacientams pasireiškia ascitas. Dėl šios priežasties atsiranda dusulys, karščiavimas, greitas širdies plakimas.
Dėl fibromos plyšimo moters pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai ir išsivysto ascitas.
Diagnozei nustatyti gali būti naudojamas ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir ginekologinis tyrimas. Fibromos gydymas yra tik chirurginis. Priklausomai nuo moters amžiaus ir noro turėti vaikų, gydytojas atlieka arba laparoskopinį naviko pašalinimą, arba rimtesnę pilvo operaciją, išpjaunant visus priedus.
Kiaušidžių lytinių ląstelių navikai
Šio tipo kiaušidžių neoplazmos išsivysto iš pirminių lytinių ląstelių, kurios linkusios išsivystyti į bet kokio tipo ląsteles.
Dermoidinės cistos
Kitas pavadinimas yra subrendusi kiaušidžių teratoma. Šio tipo lytinių ląstelių navikas yra apsuptas labai tankios ir elastingos membranos. Darant pjūvį randama gleivinė medžiaga su visokiais dariniais, tokiais kaip plaukai, kaulų struktūros, dantys, nervų ir raumenų skaidulos. Šis navikas gali atsirasti bet kuriame amžiuje.
Teratomos viduje galima rasti plaukų, dantų, kaulų, kurie išsivysto iš lytinių ląstelių, kaip ir pats navikas.
Nors teratoma yra maža, pacientams retai pasireiškia jokie simptomai. Tačiau jam augant gali pasireikšti labai stiprūs skausmai, kartais moterys dėl jų net netenka sąmonės. Tanki auglio struktūra suspaudžia visus netoliese esančius organus, pablogindama jų aprūpinimą krauju. Tokiu atveju moteris gali patirti:
- periodiškas diskomfortas ir sunkumas apatinėje pilvo dalyje;
- šlapinimosi pažeidimas;
- žarnyno judėjimo pažeidimas (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
- silpnumas, nuovargis, svorio kritimas;
- karščiavimas, silpnumas, skausmo priepuoliai.
Jei teratomos pedikulas plyšta, tai per trumpą laiką pacientai pradeda jausti labai stiprų skausmą, savo simptomais panašų į apendicito. Kūno temperatūra gali smarkiai pakilti, skausmas spinduliuoja į apatines galūnes ir tiesiąją žarną.
Diagnozei dažnai pakanka atlikti ginekologinį tyrimą ir ultragarsą, kuris aiškiai parodys didelį naviką su įvairiomis struktūromis viduje.
Teratomos gydymas yra išimtinai operacinis, nes tokio tipo navikų negalima gydyti vaistais. Mažiems dydžiams galima minimaliai invazinė laparoskopija, kitais atvejais skiriama operacija su dideliu pjūviu pilvo šone.
Vaizdo įrašas: kiaušidžių teratoma
Struma kiaušidės
Šio tipo lytinių ląstelių navikas susideda iš skydliaukės ląstelių. Jo susidarymas atsiranda dėl embriono vystymosi apsigimimų, kai šio organo ląstelės patenka į kiaušides.
Ląstelės, skirtos skydliaukės formavimuisi, dėl vaisiaus apsigimimų gali patekti į kiaušides, vėliau provokuodamos strumos vystymąsi.
Dažniausiai struma atsiranda tik vienoje pusėje ir yra gerybinė.
Palpuojant randamas nelygus ir tankus darinys, kuris yra labai judrus ir remiasi į mažą kotelį. Pacientai pastebi menstruacinio ciklo pažeidimą, skausmą apatinėje pilvo dalyje. Be to, kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį skydliaukės hormonų kiekį.
Diagnozei nustatyti skiriamas ultragarsinis ir histologinis tyrimas, po kurio atliekamas privalomas strumos pašalinimas.
Gonadoblastoma
Gonadoblastoma yra labai reta liga, kuri išsivysto iš pirminių lytinių ląstelių. Genetinės analizės metu pacientams nustatomi chromosomų anomalijos. Diagnozė nustatoma remiantis šiais tyrimais, ultragarsu ir po ginekologinės apžiūros.
Moterims menstruacijų stoka, patologinis reprodukcinių organų vystymasis. Dažnai gonadoblastoma yra derinama su tam tikrų tipų piktybiniais navikais, kurie dažnai sukelia metastazes. Ypač sunkiais atvejais žmogus turi vyrišką išvaizdą, bet kartu ir moteriškus lytinius organus.
Gonadoblastomos gydymas apima chirurginį pašalinimą, kuris dažnai apima visų reprodukcinių organų pašalinimą. Dauguma moterų, turinčių šią diagnozę, kenčia nuo nepagydomo nevaisingumo ir joms nereikia gelbėti kiaušidžių ir gimdos.
Moteris, serganti gonadoblastoma, yra visiškai vyriška ir kenčia nuo nepagydomo nevaisingumo
Yra daug gerybinių kiaušidžių navikų tipų. Gydymo prognozė labai priklauso nuo apsilankymo pas gydytoją savalaikiškumo. Daugeliu atvejų galima visiškai atsikratyti neoplazmų be papildomų pasekmių organizmui. Esant beveik bet kokiai diagnozei, skiriamas naviko pašalinimas, o nuo tam tikro amžiaus – priedų iškirpimas.
pasidalino
Navikai yra labai dažnas reiškinys šiuolaikinėje visuomenėje. Patologinis procesas gali paveikti bet kurį organą: smegenis, plaučius, skrandį, kasą, prostatą ar skydliaukę. Yra navikų, kurie yra dažnesni nei kiti, o kiti yra reti. Tarp jų išsiskiria dariniai, atsiradę iš nesubrendusių embrioninio laikotarpio audinių. Tokios formacijos moterims apima kiaušidžių teratomą.
Embrioninis laikotarpis yra labai savotiškas žmogaus vystymosi etapas. Visi organai ir audiniai yra iš vienos ląstelės – zigotos, kurioje yra pusė motinos ir tėvo gautos genetinės informacijos. Po gana trumpo laiko tarpo organizmas jau yra embrioninis gemalas. Iš pradžių visos ląstelės skirstomos į tris gemalo sluoksnius – ektodermą, mezodermą, endodermą.
Iš pradžių vėliau susiformuos oda, daugelis endokrininių liaukų, nervų sistema ir smegenys. Iš mezodermos atsiras jungiamasis audinys ir įvairūs jo tipai: kaulas, kremzlės, sausgyslės. Endodermas taps žarnyno vamzdelio vystymosi šaltiniu, iš kurio vėliau susiformuos virškinamasis traktas, kepenys ir kasa. Abiejų lyčių vidiniai lytiniai organai yra iš vieno gemalo. Vėliau moterys turės gimdą, vamzdelius ir kiaušides.
Teratoma yra auglys, susidarantis iš nesubrendusių embriono audinių, lokalizuotų kiaušidėse.
Teratoma reiškia dermoidines kiaušidžių cistas
Ligos sinonimai: disgerminoma, dermoidinė cista, dermoidinė, lytinių ląstelių navikas.
Liga pasireiškia tiek jauname, tiek jauname amžiuje, ir tarp moterų, kurios įžengė į natūralaus reprodukcinės funkcijos nuosmukio laikotarpį. Kiaušidžių teratomos dažnis yra vienas atvejis 40 tūkstančių naujagimių.
Teratoma gali būti lokalizuota ne tik kiaušidės audiniuose. Panašūs dariniai fiksuojami inkstuose, sacrococcygeal srityje, nervų sistemoje, pilvo ertmėje, sėklidėse ir kitose retesnėse srityse.
klasifikacija
Kiaušidžių teratoma skirstoma į keletą pagrindinių variantų:
Priežastys ir vystymosi veiksniai
Dermoidinė cista pagal savo pobūdį reiškia teratogeninius navikus. Pagrindinė jo vystymosi priežastis yra subrendusių audinių formavimosi iš embriono užuomazgų procesų pažeidimas. Visos žmogaus kūno ląstelės turi vienodą paveldimos informacijos rinkinį. Įvairių audinių formavimuisi itin svarbus epigenomo, kuris yra aktyvių genų rinkinys, kūrimo procesas.
Tačiau epigenomo formavimasis toli gražu nėra viskas. Audiniai paskirsto savo būsimas funkcijas, patirdami įvairių „kaimynų“ išskiriamų medžiagų cheminę įtaką. Tik šių veiksnių derinys leis tinkamai formuotis visiems organams ir sistemoms.
Organogenezė intensyviausiai vyksta pirmoje nėštumo pusėje.
Vaiko vystymasis gimdoje vyksta per keturiasdešimt nėštumo savaičių. Tačiau šis procesas intensyviausiai vyksta pirmąjį trimestrą. Bet koks neigiamas veiksnys, veikiantis vaisių, gali sukelti apsigimimą – anatominės struktūros anomaliją, todėl jis vadinamas teratogeniniu. Daugelis cheminių ir fizinių veiksnių gali turėti įtakos:
- infekcijos (bakterinės, virusinės);
- toksiškos medžiagos;
- vaistai;
- radiacijos poveikis.
Pirmiau minėtų veiksnių įtaka yra pagrindinė audinių ir organų formavimosi pažeidimo priežastis.
„Močiutės sindromas“ išsiskiria. Kiaušialąstės pirmtakai susidaro ankstyvosiose vaisiaus vystymosi stadijose. Mergaitė, gimusi po neigiamo poveikio, turi defektų lytinių ląstelių. Iš tokio kiaušinėlio susiformavęs vaisius gali nukentėti nuo įvairių anomalijų.
Teratoblastoma yra labai nesubrendusių embriono audinių piktybinis navikas. Kaip ir kiti panašūs dariniai, ši teratomos forma yra linkusi į nekontroliuojamą augimą, kaimyninių organų, limfmazgių pažeidimus ir antrinių židinių – metastazių susidarymą. Visų pirma, procese dalyvauja gimda, vamzdeliai, šlapimo pūslė, tiesioji žarna, pilvaplėvė ir didysis omentum.
Teratoblastoma pirmiausia pažeidžia dubens organus
Ligos simptomai
Dermoidinė cista daugeliu atvejų gali būti besimptomė, ypač jei ji yra maža. Teratoma dažnai yra atsitiktinis radinys.
Didelis navikas gali sukelti šiuos simptomus:
- skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- Dažnas šlapinimasis;
- skystos išmatos;
- vidurių užkietėjimas.
Didelis naviko dydis gali sukelti jo kojų sukimąsi, kraujagyslių suspaudimą. Yra būdingų „ūmaus pilvo“ požymių:
Teratoblastoma, kaip piktybinis navikas, pasižymi šiomis savybėmis:
Menstruacijų funkcija daugeliu atvejų gali būti nesutrikusi. Esama teratoma dažnai nėra kliūtis normaliai nėštumo ir gimdymo eigai.
Klinikiniai teratomos aspektai – vaizdo įrašas
Diagnostikos metodai
Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti šias priemones:
- ginekologinis tyrimas: leidžia apytiksliai nustatyti formacijos vietą ir dydį;
- tiesiosios žarnos tyrimas: būtinas siekiant išvengti piktybinės nesubrendusios teratomos pažeidimo tiesiojoje žarnoje;
- dubens organų ultragarsinis tyrimas: atliekamas siekiant nustatyti tikslią naviko lokalizaciją, jo dydį, taip pat gimdos ir priedų patologiją;
Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti naviko lokalizaciją
- spalvotas Doplerio kartografavimas: leidžia nustatyti kraujo tekėjimo per naviko kraujagysles greitį;
- pilvo organų ultragarsinis tyrimas: būtina ieškoti antrinių nesubrendusios teratomos židinių;
- krūtinės ląstos rentgenograma: atliekama teratoblastomos metastazių paieškai;
- kompiuterinė (arba magnetinio rezonanso) tomografija: leidžia įvertinti mažojo dubens pilvo organų sandarą;
Kompiuterinė tomografija leidžia įvertinti naviko ir gretimų organų anatominę struktūrą
- laparoskopija: atliekama anestezijos būdu per keletą punkcijos, kontroliuojant vaizdo kamerą, procedūra leidžia vizualiai įvertinti organų būklę ir paimti navikinę medžiagą ištirti;
- biopsija: apima naviko medžiagos tyrimą po atitinkamo paruošimo mikroskopu, siekiant nustatyti darinio pobūdį.
Mikroskopinis tyrimas galiausiai nustatys naviko tipą
Gydymo metodai
Teratomos gydymas atliekamas vadovaujant ginekologui. Chirurgija yra pasirenkamas metodas nustatant diagnozę. Operacijos mastas priklauso nuo naviko morfologinio varianto.
Esant subrendusiai teratomai ir jaunam pacientui, išsaugant organą leidžiama išpjauti auglį sveikuose audiniuose. Pomenopauziniu laikotarpiu taikoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais. Kai kuriais atvejais reprodukcinių organų išsaugojimas yra priimtinas. Teratoblastomai taikoma chirurginė intervencija, atliekant supravaginalinę gimdos amputaciją su priedais ir pašalinant didesnį omentumą. Kai kuriais atvejais operacija atliekama laparoskopiškai, o tai gali žymiai pagreitinti reabilitacijos procesą. Intervencija atliekama neatsižvelgiant į menstruacinio ciklo dieną.
Chirurginė intervencija dėl teratomos – nuotraukų galerija
Cistos rezekcija yra organus tausojanti procedūra
Reabilitacija
Atsigavimo po operacijos trukmė priklauso nuo atlikimo būdo ir operacijos apimties. Neįgalumo laikotarpį nustato gydytojas individualiai.
Komplikacijos ir prognozė
Subrendusios teratomos gydymo prognozė paprastai yra palanki. Po intervencijos moteris gali pastoti ir pagimdyti natūraliai. Teratoblastomai būdinga piktybinė eiga su antrinių naviko židinių formavimu. Vystosi šios komplikacijos:
- skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
- skysčių kaupimasis pleuros ertmėje;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- mirtis.
Tirotoksikozės sindromas sergant trofoblastiniais navikais, kiaušidžių struma (struma ovarii), hidatidiforminiu apgamu, choriokarcinoma (chorioepitelioma), T4 ir T3 išskiriančia kiaušidžių teratoma, kiaušidžių struma
Versija: ligų katalogas MedElement
Tirotoksikozė su negimdiniu skydliaukės audiniu (E05.3)
Endokrinologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Šioje subpozicijoje aprašomas tirotoksikozės sindromas, kuris kai kuriais atvejais išsivysto pacientams, sergantiems trofoblastiniais navikais (hidatidiforminiais apgamais ir chorionepitelioma) ir kiaušidžių struma. Pašalinus naviką, klinikinės tirotoksikozės apraiškos visiškai išnyksta.
Krūminis apgamas ir chorionepitelioma išskiria daug žmogaus chorioninio gonadotropino Chorioninis gonadotropinas – placentos gaminamas hormonas, skatinantis progesterono gamybą; medicinoje žmogaus chorioninio gonadotropino nustatymas yra vienas iš pagrindinių ankstyvo nėštumo nustatymo metodų.
(HG). Šis hormonas yra silpnas tirocitų TSH stimuliatorius. Kai hCG koncentracija viršija 300 000 vienetų / l (tai kelis kartus viršija hCG koncentraciją įprasto nėštumo metu), gali pasireikšti tirotoksikozė.
Yra dvi trofoblastinės ligos formos – cistinė dreifas ir chorionepitelioma.
burbulo slydimas išsivysto nėštumo metu ir jam būdinga visų ar dalies choriono gaurelių edema (visiškas ar dalinis apgamas), hiperplazija Hiperplazija - ląstelių, tarpląstelinių struktūrų, tarpląstelinių pluoštinių darinių skaičiaus padidėjimas dėl organų funkcijos pagerėjimo arba dėl patologinio audinio neoplazmo.
trofoblastas. Esant visiškam cistiniam dreifui, embrionas neaptinkamas, gimda užpildoma chorioniniais gaureliais, pasikeitusiais burbuliukų pavidalu; esant daliniam cistiniam dreifui gimdoje, aptinkami pakitę gaureliai ir embrionas, kurie dažniausiai miršta ankstyvose vystymosi stadijose.
chorionepitelioma(sin. choriokarcinoma) – kilęs iš trofoblastų ląstelių Trofoblastas – žinduolių embrionų išorinis ląstelių sluoksnis, atsirandantis blastocistos stadijoje; užtikrina embriono kontaktą su motinos kūnu; dalyvauja embriono implantavime į gimdos sienelę ir placentos formavime
piktybinis navikas. Dažniau jis lokalizuotas gimdoje. Dažniausiai chorionepitelioma išsivysto iš hidatidiforminių apgamų ląstelių, rečiau – iš trofoblastinių ląstelių. Trofoblastas – žinduolių embrionų išorinis ląstelių sluoksnis, atsirandantis blastocistos stadijoje; užtikrina embriono kontaktą su motinos kūnu; dalyvauja embriono implantavime į gimdos sienelę ir placentos formavime
likimas gimdoje po aborto ar gimdymo; teratomos ląstelės taip pat gali būti naviko vystymosi šaltinis Teratoma - į naviką panašus darinys, atsirandantis dėl audinių formavimosi pažeidimo embriono vystymosi laikotarpiu; susideda iš vieno ar daugiau subrendusių audinių; gali augti ir vystytis lygiagrečiai su organizmo augimu
. Pirminė chorionepiteliomos lokalizacija už gimdos ribų (pavyzdžiui, kiaušintakyje, kai į jį implantuojamas vaisiaus kiaušinėlis, kiaušidėse) pastebima retai.
Chorionepitelioma yra minkštas, kempingas citotrofoblastų suformuotas mazgelis, kurio periferijoje nustatomas sincito kraštas. Syncytium – tinklo struktūra, susidedanti iš ląstelių, kurios citoplazminiais procesais kontaktuoja viena su kita
su didelėmis hemoraginėmis sritimis. Pažeidus gimdą, naviko mazgai išsikiša į gimdos ertmę, bet gali išsidėstyti ir jos storyje, įaugti į pilvaplėvę. Auglio ląstelės turi savybę lizuoti (sunaikinti) aplinkinius audinius, kraujagysles. Būdinga ankstyva, daugiausia hematogeninė, metastazė į makštį, plaučius, smegenis, kaulus.
kiaušidės struma - navikas, savo histologine struktūra panašus į skydliaukę, reiškia subrendusią teratomą. Paprastai vienpusis, greitai auga, bet išlaiko gerybinį charakterį. Kliniškai pasireiškia tirotoksikozės simptomais, kartu su kiaušidžių naviku (greitai augantis, tankios konsistencijos, nelygaus paviršiaus, santykinai mažo dydžio, ant kotelio).
klasifikacija
Histologinė trofoblastinių neoplazijų klasifikacija (FIGO, 2000)
1. Burbulinis slydimas:
Pilnas hidatidiforminis apgamas;
Dalinis hidatidiforminis apgamas.
2. Invazinis apgamas.
3. Choriokarcinoma.
4. Placentos lovos trofoblastinis navikas.
5. Epitelioidinis trofoblastinis navikas.
Trofoblastinio naviko histologinė forma turi svarbią prognostinę reikšmę.
Etiologija ir patogenezė
trofoblastinė liga(TB) atsiranda dėl trofoblastų vystymosi ir augimo sutrikimų.
Manoma, kad jis gali išsivystyti dėl šių priežasčių:
- ypatingos kiaušinio savybės;
- virusas, pažeidžiantis trofoblastą;
- padidėjęs hialuronidazės aktyvumas;
- seksualinių partnerių imunologinės savybės;
- chromosomų aberacijos.
burbulo slydimas išsivysto nėštumo metu ir jam būdingas visų ar dalies choriono gaurelių edema (visiškas ar dalinis apgamas), trofoblastų hiperplazija.
Esant visiškam cistiniam dreifui, embrionas neaptinkamas, gimda prisipildo burbuliukų pavidalo pasikeitusių choriono gaurelių, primenančių vynuogių kekę (burbuliukų skersmuo nuo 1 mm iki 1 cm ar daugiau).
Esant daliniam apgamui, kartu su pakitusiais gaureliais, gimdoje randamas ir embrionas, kuris dažniausiai miršta ankstyvose vystymosi stadijose.
Kai kuriais atvejais pakitusios gaurelės prasiskverbia į miometriumo storį ir susidaro invazinis (destrukcinis) hidatidiforminis apgamas arba destrukcinė chorioadenoma.
Edematiškai besidauginančiose choriono gaurelėse dažnai mikroskopiškai aptinkamos didelės suapvalintos ląstelės su putota citoplazma (Kaščenkos-Hofbauerio ląstelės). Beveik pusei pacientų, sergančių hidatidiforminiu apgamu, kiaušidėse susidaro kaluteino cistos, kurios yra susijusios su kiaušidžių geltonkūnio ląstelių hiperstimuliacija chorioniniu gonadotropinu, kurį gamina proliferuojančios trofoblastų ląstelės.
chorionepitelioma(sin. – choriokarcinoma) – piktybinis auglys, atsirandantis iš trofoblastinių ląstelių ir dažniausiai lokalizuotas gimdoje. Dažniausiai chorionepitelioma išsivysto iš hidatidiforminių apgamų ląstelių, rečiau – iš trofoblastinių ląstelių, likusių gimdoje po aborto ar gimdymo. Teratomos ląstelės taip pat gali būti naviko vystymosi šaltinis.
Pirminė chorionepiteliomos lokalizacija už gimdos ribų (pavyzdžiui, kiaušintakyje, kai į jį implantuojamas vaisiaus kiaušinėlis, kiaušidėse) pastebima retai.
Chorionepitelioma yra minkštas, kempingas mazgas, suformuotas citotrofoblastų (daugiakampių glikogeno turtingų Langhanso ląstelių), išilgai kurio periferijos yra sintetinis apvadas su didelėmis hemoraginėmis sritimis.
Pažeidus gimdą, naviko mazgai išsikiša į gimdos ertmę, bet gali išsidėstyti ir jos storyje, dygti pilvaplėvę. Auglio ląstelės gali lizuoti aplinkinius audinius ir kraujagysles. Būdinga ankstyva (daugiausia hematogeninė) metastazė į makštį, plaučius, smegenis, kaulus.
Struma kiaušidės- kiaušidžių lytinių ląstelių navikas, priklausantis retoms kiaušidžių teratomų atmainoms. Susideda iš skydliaukės audinio, vystosi dėl įvairių embriono vystymosi apsigimimų, dėl kurių atsiranda heterotopija Heterotopija - tam tikros struktūros (organo, audinio) embriogenezės įvykis neįprastoje vietoje
skydliaukės elementai kiaušidėje.
Didžioji dauguma šių navikų yra visiškai diferencijuoti ir susideda iš įvairių subrendusių audinių. Retais atvejais kiaušidžių teratomą gali pavaizduoti tik skydliaukės audinys - koloidinė kiaušidės struma.
Taigi kiaušidės struma nėra susijusi su skydliaukės embriogeneze.
Epidemiologija
Trofoblastomos paplitimas:
- Europos šalyse - 0,6-1,1 atvejo 1000 nėštumų;
- JAV - 1:1200 nėštumų;
- Azijoje ir Lotynų Amerikoje - 1:200 nėštumų;
- Japonijoje - 2:1000 nėštumų.
Įvairių trofoblastinių ligų formų paplitimas pagal vieną didžiausių trofoblastinių centrų (Tarpregioninis centras – Šefildas, JK):
- pilnas hidatidiforminis apgamas - 72,2%;
- dalinis hidatidiforminis apgamas - 5%;
- choriokarcinoma - 17,5%;
- kitos formos - 5,3%.
Kiaušidės struma dažniausiai pasireiškia 40–60 metų moterims, nors jos sudaro tik 1,4% viso cistinių teratomų skaičiaus.
Kiaušidės struma vadinama tomis teratomomis, kuriose vyrauja skydliaukės audinys arba yra reikšminga naviko dalis. Tačiau 20–30% atvejų navikas yra tik skydliaukės audinys.
Tik 5-6% šių navikų gamina pakankamai skydliaukės hormono, kad sukeltų hipertirozę.
Maždaug 5-10% kiaušidžių stuburų gali virsti karcinoma.
Klinikinis vaizdas
Simptomai, eiga
Klinikinis tirotoksikozės vaizdas trofoblastiniuose navikuose ir kiaušidžių strumose labai skiriasi. Paprastai tai yra lengvo ar vidutinio sunkumo tirotoksikozė, o jos sunkumo laipsnis priklauso nuo skydliaukės hormonų kiekio kraujo serume.
Skydliaukės funkcijos padidėjimas atsiranda dėl to, kad trofoblastiniai navikai išskiria daug chorioninio gonadotropino, kuris turi alfa subvienetą, bendrą su TSH, o beta subvieneto struktūra turi didelę homologiją su atitinkamu TSH subvienetu.
Yra žinoma, kad žmogaus chorioninio gonadotropino (CG) tirotropinis poveikis yra nereikšmingas, palyginti su TSH. Trofoblastiniai navikai išskiria molekulinius CG variantus, o kai kurie iš jų yra gana aktyvūs, palyginti su CG, kurį normalaus nėštumo metu išskiria placenta.
Dauguma moterų, sergančių trofoblastiniais navikais, neturi klinikinių tirotoksikozės apraiškų, nepaisant vidutinio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje padidėjimo.
Likusiems pacientams tirotoksikozė paprastai tęsiasi, kai yra: ženklai:
- svorio metimas;
- tachikardija Tachikardija - padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 100 per 1 min.)
;
- prakaitavimas;
- nuovargis, raumenų silpnumas;
- prastas šilumos toleravimas;
- irzlumas;
- drebulys.
Skydliaukė paprastai būna vidutiniškai padidėjusi arba normalaus dydžio.
Oftalmopatija Endokrininė oftalmopatija – 1) Bendras neuždegiminio pobūdžio patologinių procesų akyje, atsiradusių dėl endokrininės sistemos sutrikimų, pavadinimas; 2) genetiškai nulemta nepriklausoma autoimuninė liga, lydima dalyvavimo patologiniame akies ir visų akiduobės audinių procese ir pasireiškianti įvairaus laipsnio egzoftalmu ir oftalmoplegija
, dermopatijos, akropatijos nėra.
burbulo slydimas
Būdingiausia klinikinė ženklai hidatidiforminis apgamas:
- greičiau nei įprasto nėštumo metu, gimdos padidėjimas (neatitinka menstruacijų vėlavimo);
- mėšlungiški skausmai apatinėje pilvo dalyje;
- kraujavimas iš gimdos (kraujyje galite rasti choriono pūslelių gaurelių);
- nėščiųjų toksikozė (dažnai);
- invazinis hidatidiforminis apgamas gali metastazuoti į išorinius lytinius organus, makštį, taip pat į plaučius, smegenis.
chorionepitelioma
Gimdos chorionepiteliomos klinikinės apraiškos:
- kraujingos išskyros iš lytinių takų, kurios atsiranda po cistinio apgamo ar aborto, rečiau po gimdymo (kartais po kelerių metų);
- gimdos padidėjimas;
- Kaluteino cistos Tekaluteino cista – kiaušidžių cista, atsirandanti dėl folikulų hiperstimuliacijos chorioniniu gonadotropinu, pvz., su hidatidiforminiu apgamu, chorionepitelioma
kiaušidės, anemija (50 proc. atvejų);
- galimas intraabdominalinis kraujavimas, kai navikas įauga į serozinę gimdos membraną.
Su metastazėmis atsiranda atitinkamų organų pažeidimo požymių:
- metastazės makštyje atrodo kaip tamsiai raudoni mazgai ir aptinkamos tyrimo metu; sunaikinus kraujagysles, pastebimos kruvinos išskyros iš makšties;
- esant metastazėms į plaučius, atsiranda dusulys, krūtinės skausmas, kosulys su kraujingais skrepliais;
- esant metastazėms smegenyse, pastebimas galvos skausmas, vėmimas, parezė ir kiti neurologiniai simptomai;
- su metastazėmis kauluose - skausmas pažeistoje vietoje.
Chorionepiteliomą lokalizavus kiaušintakyje, atsiranda stiprūs skausmai pilvo apačioje, galbūt gausus intraabdominalinis kraujavimas dėl kiaušintakio serozinio dangtelio sunaikinimo.
Struma kiaušidės pasireiškiantis skausmu pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, menstruacijų sutrikimais (dažnai dėl hiperpolimenorėjos tipo Hiperpolimenorėja - menstruacinio ciklo pažeidimas su gausiomis ir užsitęsusiomis (daugiau nei 6-7 dienas) menstruacijomis
ir algomenorėja Algodismenorėja yra menstruacijų pažeidimas, pasireiškiantis aštriais mėšlungiais ar skausmais apatinėje pilvo dalyje, juosmens ir kryžkaulio srityse, kartu su bendru negalavimu.
).
Visais aukščiau aprašytais atvejais, atsižvelgiant į būdingą klinikinį vaizdą, pridedami tirotoksikozės simptomai.
Chorioepitelioma gali pasireikšti vyrams ir yra lokalizuota sėklidėje. Šiuo atveju tirotoksikozės klinikinės apraiškos yra panašios į moterų. Ginekomastija dažnai vystosi Ginekomastija - pieno liaukų padidėjimas vyrams
(galima ir sergant difuzine toksine struma).
Diagnostika
burbulo slydimas
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais, laboratorinių šlapimo tyrimų ir gimdos ultragarso skenavimo rezultatais.
Ultragarsas atskleidžia tipišką gimdos ląstelių modelį.
Rečiau naudojama gimdos rentgenografija (į ją įvedus radioaktyvių medžiagų) ir placentos transabdominalinė biopsija.
chorionepitelioma
Diagnozė nustatoma remiantis:
- anamnezė;
- klinikinės apraiškos;
- audinių histologinio tyrimo duomenys, gauti kasant gimdos gleivinę;
- metastazių aptikimas kituose organuose (taip pat ir rentgenografijos pagalba).
Anksti diagnozuojant ligą svarbus chorioninio gonadotronino nustatymas šlapime ir kraujyje.
Citologinio tyrimo diagnostinė vertė yra ribota dėl dažnos chorionepiteliomos ląstelių elementų nekrozės.
Chorionepiteliomos mazgai dėl reikšmingos vaskuliarizacijos yra gerai aptikti dubens angiografija.
Atliekant metrosalpingografiją, nustatomas gimdos padidėjimas, jos vidinio paviršiaus šiurkštumas ir užpildymo defektai. Informacinis ir ultragarsinis skenavimas, leidžiantis nustatyti gimdos pažeidimą ir identifikuoti tekaliuteinines kiaušidžių cistas. Įtarus gimdos perforaciją, atliekama laparoskopija.
Struma kiaušidės
Diagnozė paprastai nustatoma remiantis anamneze, mažojo dubens ultragarso duomenimis.
Sonografiniai ženklai:
- skenuojant kiaušidės struma vaizduojama kaip smulkiai kempinės, daugiausia vidutinio echogeniškumo įvairaus dydžio darinys (kempininis komponentas yra vienas iš subrendusios teratomos arba gleivinės cistadenomos komponentų);
- kempinės komponento matmenys nuo 3,1x2,8x2,5 cm iki 2,1x4,0x11,2 cm;
- kempinės komponento vidinė struktūra yra nevienalytė - joje yra pavienių mažų (apie 4 mm skersmens) hiperechoinių intarpų arba mikrokalcifikacijų, paliekančių akustinio stiprinimo efektą ("kometos uodega").
Diagnozės metu taip pat tiriama radioaktyvaus jodo absorbcija skydliaukėje ir kiaušidėse, atliekama kiaušidžių scintigrafija su 123I ir kompiuterinė kiaušidžių tomografija.
Rezultatas histologinis tyrimas- pagrindinis rodiklis diagnozuojant.
Kiaušidės struma paprastai yra vienpusis navikas, nors kartais jis yra susijęs su dermoidine cista priešingoje kiaušidėje. Makroskopiškai išorinis strumos paviršius lygus, jo audinio konsistencija elastinga. Pjūvio paviršius yra rusvas, rusvai raudonas, kartais su ryškiu žaliu atspalviu, kartais jame yra cistų, užpildytų koloidu.
Po mikroskopu auglyje yra normalaus skydliaukės audinio židinių, taip pat zonų, turinčių strumos struktūrą. Labai dažnai randamos cistinės ertmės, kartais be pamušalo.
Dažnas kraujavimas, ksantomatozė Ksantomatozė - patologinė būklė, kuriai būdingas cholesterolio ir (ar) trigliceridų nusėdimas odoje ar kituose organuose ir audiniuose dėl riebalų apykaitos pažeidimo; dažniausiai pasireiškia ksantomos ir ksanthelazmos susidarymu
, sklerozė, kalcio druskų nuosėdos, osteogenezės židiniai Osteogenezė – kaulinio audinio formavimosi procesas
.
Piktybinė kiaušidžių struma dažniausiai turi papiliarinio vėžio vaizdą.
Laboratorinė diagnostika
burbulo slydimas
Pagrindinis žymuo yra padidėjusi chorioninio gonadotropino (CG) koncentracija.
Šlapimo tyrimų rezultatas (net ir praskiestas 50 ar 100 kartų) duoda teigiamą reakciją į hCG.
ŽCG titro aptikimas arba padidėjimas po chirurginio hidatiforminio apgamo gydymo rodo chorionepiteliomos vystymąsi.
chorionepitelioma
Svarbios žinios yra hCG apibrėžimas šlapime ir kraujyje. Moterims, pagimdžiusioms anksčiau ir patyrusioms abortą, labai svarbus kokybiškas teigiamas šlapimo tyrimas dėl hCG.
Chorionepiteliomos diagnozę patvirtina trofoblastinio β-globulino aptikimas kraujo serume, ypač pacientams, kurių hCG kiekis yra mažas (pavyzdžiui, su sunkia naviko nekroze).
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas užsienyje
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo