- piktybinis navikas, kilęs iš epitelio audinio. Klinikinį vaizdą lemia pirminio pažeidimo lokalizacija. Pirmieji viršutinio žandikaulio neoplastinio naviko požymiai yra panašūs į lėtinio sinusito simptomus. Pažeidus apatinio žandikaulio kaulą, nepažeisti dantys įgauna 2-3 laipsnių paslankumą, atsiranda apatinės lūpos tirpimas. Dažnas žandikaulio vėžys pasireiškia stipriu skausmu. Ligos diagnozė apima skundų rinkimą, klinikinį tyrimą, rentgenografiją, histopatologinį tyrimą. Kombinuotas žandikaulio vėžio gydymas. Kartu su naviko pašalinimu nurodomi spindulinės terapijos kursai.
Bendra informacija
Žandikaulio vėžys – tai pirminės ar antrinės kilmės patologinis procesas, kurio pagrindas – sveikų kaulinių ląstelių transformacija į naviko ląsteles. Dažniausiai diagnozuojami viršutinio žandikaulio piktybiniai navikai. 60% atvejų neoplastinis procesas išsivysto iš epitelio audinio, išklojančio viršutinius žandikaulio sinusus. Pagal histologinę struktūrą žandikaulio vėžys vyrauja keratinizuojantis plokščiasis. Pagrindinė į kliniką besikreipiančių pacientų grupė – vyresni nei 45-50 metų žmonės. Kartu su chirurgu onkologu paciento apžiūroje dalyvauja gydytojas oftalmologas ir otorinolaringologas. Kombinuotas piktybinių navikų gydymas. Žandikaulio vėžio prognozė prasta, penkerių metų išgyvenamumas stebimas 30 proc.
Žandikaulio vėžio priežastys
Sergant centriniu (tikru) žandikaulio vėžiu, navikas kilęs iš Malasse salelių. Antriniai navikai atsiranda, kai vėžio ląstelės giliai įauga į kaulinį audinį iš viršutinio žandikaulio sinuso, alveolių ataugų, gomurio, šoninių liežuvio paviršių ir burnos ertmės dugno. Dažniausiai viršutinio žandikaulio neoplastinis procesas išsivysto pacientams, sergantiems lėtiniu viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės uždegimu. Ilga sinusito eiga lemia epitelio audinių ląstelių transformaciją.
Pagrindinės antrinio žandikaulio vėžio priežastys taip pat gali būti gleivinės pažeidimai, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, žalingi įpročiai (rūkymas, kramtymas), profesiniai pavojai (darbas karštose parduotuvėse ar dulkėtose patalpose), netinkama mityba (per didelis aštraus, aštraus maisto vartojimas). Be to, vėžiu sergantiems pacientams, turintiems inkstų, skrandžio ir plaučių navikų, yra rizika susirgti metastazavusiu žandikaulio vėžiu.
Žandikaulio vėžio simptomai
Pradinėje kancerogenezės stadijoje skundų dažniausiai nebūna. Sergant žandikaulio vėžiu, kilusiu iš viršutinio žandikaulio sinuso epitelio, pacientai nurodo nosies užgulimą, pasunkėjusį kvėpavimą per nosį, gleivinių išskyrų, sumaišytų su krauju, buvimą. Pirminiam navikui lokalizuojant viršutinio žandikaulio sinuso vidinio kampo srityje, be minėtų simptomų, pastebimas apatinės orbitos medialinės sienelės sustorėjimas, deformacija. Sergant žandikaulio vėžiu, kuris išsivystė dėl piktybinių navikų ląstelių išplitimo į kaulą iš šoninių sinuso dalių, atsiranda infraorbitinės zonos odos ir gleivinės tirpimas. Pacientai skundžiasi stipriu krūminių dantų skausmu. Su apatinio žandikaulio navikais gali pasireikšti apatinės lūpos ir smakro audinių parestezija. Nepažeisti dantys tampa mobilūs. III-IV žandikaulio vėžio stadijas liudija egzoftalmos išsivystymas, burnos atsivėrimo sutrikimas ir neurologinių simptomų atsiradimas.
Esant neoplastiniam kaulinio audinio procesui, atsiranda žandikaulio deformacija, o patologinių lūžių rizika yra didelė. Nesant tinkamo gydymo, ant odos gali atsirasti opų. Jei žandikaulio vėžio pirminis pažeidimas yra piktybinis gleivinės navikas, ištyrus nustatoma vėžinė opa arba gleivinės išaugos. Endofitinio tipo auglys yra į kraterį panašus opinis paviršius su infiltruotu dugnu ir sutankintais kraštais. Esant egzofitiniams navikams burnos ertmėje, randama grybelinė atauga su ryškiu infiltratu prie pagrindo.
Žandikaulio vėžio diagnozė
Žandikaulio vėžio diagnostika grindžiama nusiskundimų analize, fizinio tyrimo duomenimis, taip pat rentgeno, histologiniais, radioizotopiniais tyrimo metodais. Žandikaulio vėžiu sergančių pacientų išorinės burnos apžiūros metu odontologas nustato asimetriją, veido deformaciją, galbūt odos išopėjimą. Dažnai, sergant žandikaulio vėžiu, diagnozuojama tos srities, kuri atitinka piktybinio naviko lokalizaciją, parestezija. Palpacijos metu nustatomas kaulo sustorėjimas. Pažeistos srities dantys yra mobilūs. Vertikali perkusija yra teigiama. Sergant antrinės kilmės žandikaulio vėžiu, ant gleivinės aptinkama opa su piktybinių navikų ar papiliarinių ataugų požymiais, kurios apačioje apčiuopa nustatomas ryškus infiltratas. Žandikaulio vėžiu sergančių pacientų limfmazgiai yra padidėję, sukietėję ir neskausmingi.
Radiografiškai, sergant žandikaulio vėžiu, nustatomas difuzinis kaulo retėjimas. Reparacinė, taip pat periostinė reakcija nepastebėta. Diagnozei patvirtinti parodomas citologinis medžiagos, paimtos iš opos paviršiaus, tyrimas. Sergant pirminiu žandikaulio vėžiu, atliekama pažeisto kaulo trepanuotos srities patohistologinė analizė. Piktybiniam augliui nustatyti taip pat gali būti naudojamas radioizotopų metodas. Atskirti žandikaulio vėžį nuo lėtinio osteomielito, specifinių žandikaulių ligų, gerybinių ir piktybinių odontogeninių ir osteogeninių navikų. Pacientą apžiūri veido žandikaulių chirurgas, onkologas, oftalmologas, otorinolaringologas.
Žandikaulio vėžio gydymas
Nustačius žandikaulio vėžį, taikomas kombinuotas gydymas. Kartu su neoplazmo pašalinimu atliekamas prieš ir pooperacinis spindulinės terapijos kursas. Parengiamajame odontologijos etape imami atspaudai defektą pakeičiantiems protezams gaminti. Kalbant apie judrius dantis, laikomasi konservatyvios taktikos, nes po operacijos padidėja vėžio ląstelių išplitimo limfagyslių tinklu rizika. Jei, sergant žandikaulio vėžiu, nustatomi keli padidėję judrūs gimdos kaklelio limfmazgiai arba bent vienas sulituotas limfmazgis, pradedama gimdos kaklelio disekacija.
Priklausomai nuo klinikinės situacijos, gali būti naudojamas Vanach, Crail arba fascijos dėklo ekscizija. Pažeista kaulinio audinio sritis žandikaulio vėžio atveju rezekuojama kartu su perioste. Augliui išaugus į gretimas sritis, atliekama radikali operacija, plečianti chirurginio lauko ribas. Žandikaulio vėžiui išplitus į kaukolės pagrindą, nurodomas gama spinduliuotės naudojimas. Žandikaulio vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos, amžiaus, paciento imuninės būklės ir gydymo metodo pasirinkimo.
Vyrams žandikaulio vėžys diagnozuojamas dažniau nei moterims, o vidutinis sergančiųjų amžius – 40-60 metų. Iš navikų tipų sarkoma yra dažnesnė. Vėžys, pirmiausia kilęs iš apatinio žandikaulio audinių, gali susidaryti iš Hertwig membranos epitelio likučių arba iš cistos sienelės elementų.
Esant antriniam žandikaulio vėžiui, daugiau nei pusėje atvejų pirminis navikas yra ant gleivinės. Dėl šios priežasties vargu ar verta išskirti piktybinio pobūdžio antrinius apatinio žandikaulio navikus, nes iš tikrųjų tokioje situacijoje atsiranda burnos ertmės dugno gleivinės, alveolių krašto ir kitų gretimų audinių vėžys bei numanomi organai, kurie dėl to įauga į apatinį žandikaulį.
Žandikaulio vėžys klasifikuojamas pagal TNM sistemą
T1 (1 stadija) - viena anatominė dalis yra paveikta naviko;
. T2 (2 stadija) – vėžys pažeidžia ne daugiau kaip dvi anatomines dalis;
. T3 (3 stadija) – naviko paveiktos daugiau nei dvi anatomines dalis;
. T4 (4 stadija) – vėžys pažeidžia didelę organo dalį ir procesas plinta į tolimus audinius.
Būdingi bruožai
Sergant centriniu vėžiu, navikas dažnai vystosi paslėptas, o procesas trunka ilgai. Kai kuriais atvejais vėžys pasireiškia iš pažiūros be priežasties skausmais išilgai apatinio žandikaulio nervo arba panašus į skausmą esant pulpitui.
Taip pat pirmasis požymis, rodantis intrakaulinį žandikaulio vėžį, gali būti dantų laisvumas. Ant alveolių pakraščio gleivinės dažnai aptinkama siaura opa, kuri ilgai nedidėja, nors žandikaulio vėžys kaule plinta greitai. Proceso metu atsiranda veido deformacija dėl infiltracijos plitimo į burnos ertmės dugną ir smakro ertmę.
Vėlesniuose etapuose dalyvauja submandibulinės seilių liaukos, tada paausinės liaukos, navikinis procesas. Sergant žandikaulio vėžiu iš burnos ertmės pusės, didėja naviko išopėjimas, atsiranda uždegiminiai reiškiniai. Skausmas stiprėja, burnos atsivėrimas yra ribotas. Infiltracija tęsiasi į vidinius pterigoidinius ir kramtomuosius raumenis, į minkštąjį gomurį ir gomurinę tonzilę su lankais, į šoninę ryklės sienelę. Yra virškinimo proceso pažeidimas, todėl išsivysto kacheksija.
Simptomai
Vėžio, išaugančio į apatinę žandikaulio dalį, simptomai priklauso nuo lydinčio uždegiminio proceso. Paprastai pacientus anksti trikdo mažos opos ant alveolių gleivinės. Juos galima gerai ištirti, todėl iš karto galima nustatyti jų atsiradimo priežastį.
Uždegiminis procesas gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, sugedęs dantis, senas protezas ir pan. Tokiose situacijose, pavartojus silpnus kauterizuojančius vaistus, užgyja nedideli įtrūkimai ir opos. Bet jei to nesilaikoma, turėtumėte pagalvoti apie žandikaulio vėžio ligos vystymąsi. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tiems žmonėms, kuriems opos vietoje skauda arba opa periodiškai kraujuoja. Laikui bėgant didėja infiltracijos ar opos vieta, ima stingti dantys.
Paprastai tokius pacientus stebi odontologai, kurie atlieka priešuždegiminį gydymą. Štai kodėl ankstyvas žandikaulio vėžio nustatymas priklauso nuo jų atidumo. Patirtis rodo, kad dažnai laikas nuo ligos pradžios iki būtino gydymo įgyvendinimo būna keli mėnesiai.
Patologijos nustatymas
Apatinio žandikaulio navikų nustatymas pagrįstas išsamiu ligos eigos tyrimu, taip pat morfologiniais ir radiologiniais duomenimis. Diagnozė atskleidžiama radiografiškai, nes rentgeno spindulių pagalba galima anksti nustatyti destruktyvius kaulų pokyčius.
Pradinėse sarkomos ar žandikaulio vėžio stadijose rentgenograma rodo kaulų retėjimą. Jo modifikuota sritis neturi aiškiai apibrėžtų ribų, jos neryškios. Jei žandikaulio vėžys lokalizuotas alveolių zonoje, tada sunaikinamos jo sienelių žievės plokštelės, o išilgai perimetro matoma didelė kempinės medžiagos sunaikinimo zona. Jei procesas išplito, tada rentgenograma rodo visišką tam tikros kaulo dalies sunaikinimą.
Informatyvi yra ištraukto danties paviršiaus audinių histologinė analizė su jo judrumu. Visada turėtumėte stengtis nustatyti dantų slinkimo priežastį. Jei burnos gleivinė išopėjusi, o vieta gerai matoma, diagnozei patvirtinti atliekama gleivinės citologinė analizė.
Gydome žandikaulio vėžį
Iš pradžių būtina atlikti burnos ertmės sanitariją. Karioziniai ir paslankūs dantys nėra šalinami iš vietos, kurioje yra auglys, nes gali išplisti vėžinės ląstelės. Esant nedideliems navikams, ribotiems vienoje anatominėje dalyje ir neįaugusiems į periostą, galima rezekuoti apatinį žandikaulį pirmine kaulo autoplastika. Jei spindulinė terapija buvo atlikta prieš operaciją, tai po organo pašalinimo kaulo persodinimo nerekomenduojama atidėti. Tačiau operaciją galima atlikti ne anksčiau kaip praėjus 3 savaitėms po švitinimo pabaigos (tai geriausias laikas kaulo transplantacijai).
Veiksmingiausias gydant žandikaulio vėžį yra kombinuotas metodas, kuris apima priešoperacinę spindulinę terapiją, po kurios atliekama radikali operacija. Tačiau daugelis odontologų ir chirurgų atlieka tik operaciją arba atlieka pooperacinę spindulinę terapiją.
Spindulinei terapijai prieš operaciją geriau naudoti nuotolinę gama terapiją tiesiniais greitintuvais. Laukų skaičius nustatomas atsižvelgiant į pažeidimo dydį ir regioninių metastazių buvimą. Švitinant patologiją, bendra dozė yra 5000-6000 rad.
Metastazės
Patologijos metastazių procesas vyksta limfogeniniu būdu. Dažniausiai metastazės stebimos submandibulinėje zonoje ir gana anksti suauga kartu su apatiniu žandikauliu, po to įsiskverbia į odą.
Jei žandikaulio vėžys yra pažengusios formos, tada pastebimos metastazės į stuburą, kepenis ir kitus tolimus organus. Tačiau dažnai metastazių į gimdos kaklelio limfmazgius ir tolimus organus nėra. Esant apatinio žandikaulio sarkomai, metastazės į tolimus organus yra retos, o sritiniuose limfmazgiuose jos dažniausiai nesusidaro.
Antriniai (metastazuojantys) navikų dariniai nustatomi daug rečiau nei pirminiai, dažniau pasitaiko moterims. Patologijos metastazės atsiranda sergant plaučių, krūties, skydliaukės, skrandžio vėžiu.
Esant metastazėms, jos rezekuojamos kartu su kaklo audinio ekscizija: jei požandikaulio srityje yra viena metastazė, tada iš vienos pusės atliekama kaklo audinio viršutinė fascijinė ekscizija, gimdos kaklelio audinys.
Kiekvienas pacientas susiduria su tuo, kad chemoterapija 3 ir 4 stadijose nustoja sumažinti naviko ir metastazių. Tai rodo, kad laikas pereiti prie modernesnių vėžio gydymo metodų. Norėdami pasirinkti veiksmingą gydymo metodą, galite kreiptis į
Konsultacijos metu aptariami: - inovatyvios terapijos metodai;
- galimybes dalyvauti eksperimentinėje terapijoje;
- kaip gauti kvotą nemokamam gydymui vėžio centre;
- organizacinius reikalus.
Po konsultacijos pacientui paskiriama atvykimo gydytis diena ir laikas, terapijos skyrius, esant galimybei – gydantis gydytojas.
Bet kuri liga, ar tai būtų banalus gerklės skausmas, įkyri dilgėlinė ar vėžys, turi savo prielaidas. Liga, pamažu pradėjusi žalingą veikimą organizmo viduje, sukelia tam tikrą pastarojo reakciją.
Tačiau dažnai nutinka taip, kad liga ilgai neapčiuopiama, pamažu susitvarko sau naują gyvenamąją vietą. Kai organizmas supranta, kad su juo vyksta kažkokie pokyčiai, ir tai signalizuoja žmogui simptomų pagalba, tada kartais būna per vėlu ką nors taisyti ir keisti.
Pasitaiko ir taip, kad mūsų organizmas iš visų jėgų bando mums pranešti apie gresiantį pavojų, tačiau dėl savo amžino užimtumo nerandame laiko atkreipti dėmesį į save ir savo negalavimus. Nekreipdami dėmesio į simptomus, patys nesuprantame, kaip atsiduriame baisios ligos įkaitais.
Kas yra liga?
Žandikaulio vėžys yra piktybinių navikų augimas tiesiai ant žandikaulio kaulų. Jis, kaip ir kiti piktybiniai navikai, yra pirminis, jei atsiranda tiesiai ant žandikaulio kaulo, ir antrinis, jei metastazės iš kitų navikų, esančių galvos ar kaklo srityje, plinta į žandikaulį.
Pirminis žandikaulio vėžys apima:
- osteosarkoma;
- milžiniškų ląstelių piktybinis navikas;
- Ewingo sarkoma.
Auglys pacientui sukelia daug diskomforto, riboja žandikaulio paslankumą, trukdo visavertiškai funkcionuoti. Žandikaulio vėžį sunku nustatyti pradinėje stadijoje, tik jei navikas yra reikšmingo dydžio, jis gali būti matomas burnos ertmėje ir veide. Laiku diagnozuota liga suteikia pacientui gana optimistišką prognozę. Žandikaulio vėžiniai navikai yra mažesni nei kitose kūno vietose ir metastazuoja rečiau.
viršutinis žandikaulis
Viršutinio žandikaulio vėžys pasireiškia dviem procentais visų piktybinių navikų atvejų. Labai dažnai pradiniame etape liga yra besimptomė.
Ongreno siūlymu žandikaulis yra padalintas į priekinę apatinę ir užpakalinę viršutinę zonas. Piktybinių navikų simptomai skirtinguose skyriuose taip pat skiriasi. Taigi simptomai yra tiesiogiai susiję su piktybinio naviko lokalizacija ir jo augimo kryptimi. Pirmieji simptomai gali būti:
- galvos skausmas;
- spontaniški skausmingi pojūčiai;
- pūlingos išskyros iš nosies sinuso;
- kai kurių veido odos vietų tirpimas.
Gydytojai, remdamiesi pacientų pasakojimais ir jų nusiskundimais, dažnai nustato klaidingas diagnozes, kurios apsunkina procesą, nes taikomas neefektyvus gydymas.
- patinimas skruostų srityje;
- nepažeistų dantų tirpimas ir skausmas juose;
- dantų drebulys;
- veido formos deformacija;
- didėja alveolinis procesas.
Neoplazmos, atsirandančios užpakalinėje viršutinėje srityje, auga link apatinės akiduobės sienelės, o tai sukelia akies deformaciją. Iš simptomų išskiriami šie simptomai:
- ašarojimas;
- neuralginiai skausmai, kurie spinduliuoja į šventyklas.
Apatinis žandikaulis
Apatinio žandikaulio navikai yra daug rečiau nei viršutiniame. Piktybinio naviko simptomai tiesiogiai priklauso nuo apatinio žandikaulio vėžio vietos. Itin reti atvejai, kai žandikaulio kaule formuojasi piktybiniai navikai. Dažniau navikas yra antrinės kilmės. Jis auga iš dantenų ir tęsiasi iki alveolinio proceso.
- nepažeistų dantų skausmas;
- dalinis apatinės lūpos tirpimas;
- dantų netekimas ir laipsniškas jų nykimas.
- atsiranda opa alveolinėje dalyje;
- puvimo kvapas;
- palpuojant jaučiamas ūmus skausmas;
- kraujavimas iš opos;
- vystosi žandikaulio sumažinimas;
- vystosi kacheksija.
Jei mes kalbame apie apatinio žandikaulio sarkomą, tada ji auga greičiau nei vėžinis navikas.
Svarbu! Jei laiku nekreipsite dėmesio į nerimą keliančius besivystančios ligos simptomus, tuomet galite tiesiog atsisveikinti su vertingiausia dovana – gyvybe. Todėl svarbiausia yra laiku kreiptis pagalbos į specialistus, kurie pirmajame gydymo etape pasiūlys nuotolinę terapiją gama spinduliais. Po kurio laiko atliekama rezekcija. Šią ligą galima išgydyti!
Pateikta su kai kuriais sutrumpinimais
Žandikauliuose gali atsirasti visų tipų kaulų navikų, tiek gerybinių, tiek piktybinių. Praktiškai didžioji dauguma apatinio žandikaulio piktybinių navikų yra antriniai, ty pirminis naviko augimo židinys yra už žandikaulio.
Pirminiai apatinio žandikaulio navikai gali būti epitelio arba jungiamojo audinio. Tokie navikai, kaip fibroma, osteoma, chondroma, milžiniškų ląstelių navikas, fibrosarkoma, osteogeninė sarkoma, chondrosarkoma, Ewingo sarkoma ir plazmocitoma, galintys atsirasti apatiniame žandikaulyje, savo prigimtimi, klinika ir gydymu mažai skiriasi nuo identiškų skeleto navikų. Todėl šiame skyriuje jų aprašymas nepateikiamas (žr. kaulų navikai).
Epulidai
Dar visai neseniai tikrieji navikai ir uždegiminiai-hiperplastiniai procesai buvo sujungti į terminą „epulidas“ (supra-gingiva). Pastaruoju metu iš šių patologinių procesų grupės buvo išskirtas tikras gerybinis auglys, besivystantis iš periodonto arba alveolių sienelės ir alveolių ataugų. Dažniausiai išsivysto 10-30 metų žmonėms. Epulidai dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Išsakoma nuomonė apie epulidų ryšį su lėtiniais dirginimais dėl aštrių dantų šaknų ir vainikėlių kraštų, ėduonies sunaikintų dantų ir prastai stabilizuotų dantų protezų.patologinė anatomija. Epulidas – tai gleivine padengtas minkštųjų dantenų audinių darinys, vyšnios kauliuko dydžio ar didesnis, tvirtos arba minkštos konsistencijos, dažnai su išopėjimu paviršiuje. Mikroskopinio tyrimo metu išskiriami pluoštiniai, angiomatiniai ir milžiniškų ląstelių epulidai.
Klinika. Epulidas yra arba dantenų papilės srityje, arba kitose dantenų dalyse, šalia jos krašto, suapvalinto rudai rudo darinio pavidalu. Epulido pagrindas platus. Skausmo pojūčių nėra. Beveik visada atsiskiria artimiausi dantys. Pažeidus naviką, atsiranda stiprus kraujavimas. Pasikartojantis kraujavimas kartais yra vienintelis pacientus varginantis simptomas. Epulido augimo tempai skiriasi: kartais jo padidėjimas trunka mėnesius, metus, bet dažnai išsivysto per kelias savaites. Literatūroje nėra epulidinio piktybinio naviko atvejų aprašymų.
Diagnostika. Epulidams būdingas klinikinis vaizdas. Be to, rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę. Rentgenogramoje pažeistas kaulas turi aiškiai apibrėžtą lizės židinį, apvalios arba ovalios formos, su skersai einančiomis trabekulėmis. Atsiranda kaulo pabrinkimas, žievės sluoksnio plonėjimas be naviko proveržio į aplinkinius audinius.
Diferencinė diagnostika atliekama esant dantenų polipams (klaidingiems epulidams), dantų pulpos polipams, milžiniškoms ląstelėms ir kitiems navikams. Sunkiai diagnozuojamais atvejais tikrasis ligos pobūdis išsiaiškina po histologinio tyrimo.
Gydymas. Dėl to, kad neradikalus naviko pašalinimas visada sukelia atkrytį, nurodoma alveolinio proceso rezekcija pašalinus vieną ar du dantis. Epulidas pašalinamas vienu bloku su kaulu, dantenomis ir dantimis. Gautas defektas atliekamas jodoformo tamponais. Radiacinis gydymas yra neveiksmingas.
Prognozė. Prognozė gera. Tinkamai atlikta operacija suteikia ilgalaikį išgydymą.
Adamantinoma
Sinonimai: ameloblastoma, adamantine epitelioma. Adamantinoma yra gerybinis navikas, atsirandantis iš danties gemalo įvairiose jo vystymosi stadijose (iš danties plokštelės liekanų arba iš emalio organo). Šie navikai yra reti. 80-85% atvejų pažeidžiamas apatinis žandikaulis. Tai vienodai dažnai pasitaiko tiek vyrams, tiek moterims. Didžiausias pacientų skaičius stebimas 20-40 metų amžiaus. Etiologija ir predisponuojantys veiksniai nežinomi.patologinė anatomija. Yra kietų ir cistinių adamantinomų formų. Kieta adamantinoma yra tankios arba minkštos konsistencijos mazgas, baltos pilkšvos arba rusvos spalvos su granuliuotu paviršiumi. Mikroskopiškai auglys susideda iš būdingų epitelio sruogų arba suapvalintų kompleksų, kurių periferijoje vienoje eilėje išsidėstę aukštos cilindrinės ląstelės.
Cistinė adamantima susideda iš kelių tarpusavyje sujungtų cistų, užpildytų šviesiu arba rusvu skysčiu arba koloidinėmis masėmis. Mikroskopiškai cistos sienelės yra išklotos stulpeliniu epiteliu. Pertvarose tarp jų galima stebėti epitelio ląstelių sruogas. Naviko stromoje yra kalkių druskų nuosėdų ir kaulinio audinio sričių. Kartais yra piktybinė transformacija su adamantinu.
Klinika. Lėtai ir neskausmingai mažame plote (dažniausiai apatinio žandikaulio užpakalinėje dalyje) vystosi žandikaulio deformacija ir sustorėjimas. Laikui bėgant iš dantenų opos virš naviko atsiranda veido deformacija, žandikaulio sąnario judėjimo sutrikimai, rijimo ir kvėpavimo akto pažeidimas, skausmas ir kraujavimas. Piktybinio naviko atveju naviko augimo greitis paspartėja, jis gali išaugti į viršutinį žandikaulį ir į akiduobę, vėliau apakimas. Piktybinė adamantinomos forma metastazuoja limfogeniniu keliu.
Diagnostika. Be būdingo klinikinio vaizdo, adamantinomos diagnozės patvirtinimo pagrindas yra pažeidimo biopsija ir rentgeno duomenys. Rentgenogramoje randami labai tipiški požymiai: matomas centre išsidėstęs, gerai ribojamas mono- ar policistinis šešėlis, kaulas paburkęs, antkaulio reakcijos nėra. Diferencinė diagnostika atliekama esant cistoms, epulidui, milžiniškų ląstelių navikams ir pluoštinei displazijai.
Gydymas. Pasirinktas gydymas yra pažeistos kaulo srities rezekcija. Chirurginės intervencijos, tokios kaip naviko enukleacija ir kiuretažas, yra neradikalios, visada lydimos atkryčio ir pagreitina naviko augimą. Radiacinis gydymas yra neveiksmingas.
Prognozė. Laiku ir teisingai atlikta operacija išgydo gerą funkcinį ir kosmetinį rezultatą. Neradikalios operacijos pagreitina naviko augimo greitį ir gali sukelti jo piktybiškumą.
Apatinio žandikaulio vėžys
Apatinio žandikaulio vėžys suserga 2-3 kartus rečiau nei viršutinio žandikaulio vėžys. Dažniausiai liga stebima 40-60 metų vyrams; Reikėtų pažymėti, kad liga dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Sergant apatinio žandikaulio vėžiu, neabejotiną vaidmenį atlieka tokie erzinantys momentai, kaip netinkamai pagaminti dantų protezai, didelės dantų akmenų nuosėdos sergant dantenų uždegimu, alveolių pirorėja, prasta burnos priežiūra, daugybė nepašalintų dantų, sunaikinta karieso ir kt.patologinė anatomija. Pirminis apatinio žandikaulio vėžys dažniausiai atsiranda dėl epitelio elementų, esančių giliai kaulinėje medžiagoje (Hertvigo membranos likučiai), ir vadinamas centriniu vėžiu. Pagal histologinę struktūrą tai reiškia plokščiųjų ląstelių karcinomą su keratinizacija arba be jos.
Klinika. Yra pirminis apatinio žandikaulio ir antrinis vėžys. Maždaug 50% atvejų pirminis vėžinių pažeidimų židinys patenka iš burnos gleivinės ir antrinis pereina į apatinį žandikaulį. Pirminiai vėžiai, atsirandantys iš paties žandikaulio audinių, pasitaiko apie trečdalį visų atvejų, 15-20% atvejų sunku nustatyti pirminio židinio lokalizaciją. Nuolatiniai pirminio centrinio vėžio simptomai yra iškritę dantys ir be jokios akivaizdžios priežasties skausmai išilgai apatinio žandikaulio nervo arba panašūs į pulpito skausmus.
Ilgą laiką liga tęsiasi latentiškai, o pirmosios jos apraiškos, į kurias pacientas atkreipia dėmesį, atitinka labai dažno proceso etapus. Vėliau vėžio plitimas link burnos dugno arba, atvirkščiai, link smakro pasireiškia naviko infiltrato pavidalu, sukeliančiu pastebimą veido deformaciją.
Dažniausiai pažeidžiama užpakalinė žandikaulio dalis, iš kurios procesas dideliu greičiu plinta į laikinąją sritį, į kylančią apatinio žandikaulio šaką, į paausinę seilių liauką, į submandibulinę sritį, į kaklo sritį. ir burnos dugną. Būdingiausia yra limfogeninė metastazė į submandibulinės srities ir kaklo limfmazgius. Metastazės vidaus organuose (kepenyse, stuburo ir kt.) stebimos akimis vėlesnėse ligos stadijose.
Diagnostika. Centrinę apatinio žandikaulio vėžio formą, deja, sunku atpažinti ankstyvosiose stadijose. Šie pacientai dėl skausmo, kaip taisyklė, kreipiasi į odontologus. Ištrauktų dantų paviršiuje būtina dažniau juos išbraukti ir histologiškai tirti, kai jie purenami, ypač jei šio laisvumo priežastis lieka neaiški. Visos pašalintos neoplazmos turi būti tiriamos mikroskopu, net jei makroskopiškai jie nesukelia įtarimo dėl piktybinių navikų.
Ypatingą reikšmę ankstyvai diagnostikai turi rentgeno tyrimo metodas. Tikslingiausia daryti intraoralines nuotraukas. Rentgenogramose atskleidžiami šie pakitimai: kaulų sudirginimas, neryškumas, pažeistos kaulo srities neryškumas, periodonto tarpų išsiplėtimas ir alveolių sienelės žievės plokštelės sunaikinimas su dideliu kempinės medžiagos sunaikinimu aplink perimetrą. Neiškritusius dantis, panardintus į naviko audinio masę, laiko raiščio aparato likučiai.
Visais abejotinais atvejais patartina atlikti biopsiją arba citologinį taškinio pažeidimo tyrimą. Diferencinė diagnostika atliekama esant cistoms, osteomielitui, aktinomikozei ir kitiems gerybiniams bei piktybiniams navikams, kurie gali būti apatiniame žandikaulyje.
Gydymas. Šiuo metu pirmaujantis ir efektyviausias apatinio žandikaulio vėžio gydymo metodas yra kombinuotas metodas. Ją sudaro priešoperacinė telegamaterapija, po kurios atliekama apatinio žandikaulio rezekcija.
Prieš spindulinį gydymą atliekama burnos ertmės sanitarija. Siekiant išvengti komplikacijų, antibiotikų terapijos fone rekomenduojama švitinti. Švitinimas atliekamas kasdien iš dviejų laukų. Vienkartinė dozė 200-300 r, bendra dozė 5000-6000 r. Praėjus 2-4 savaitėms po spindulinės terapijos pabaigos, sumažėjus reaktyviems reiškiniams odoje ir burnos ertmėje, atliekama operacija. Dažniausiai atliekama dalinė apatinio žandikaulio rezekcija ir pusės disartikuliacija. Kartu su pašalintu kaulu, kaip vienas blokas, pašalinami limfmazgiai ir submandibulinė seilių liauka. Operacija pradedama perrišant išorinę miego arteriją. Po apatinio žandikaulio rezekcijos didelę reikšmę turi žandikaulio likučių fiksacija teisingoje padėtyje. Tam naudojami įvairūs metodai: išoriniai ekstraoraliniai, viršdanteniniai vieliniai aliuminio įtvarai, padangos iš gumos ir plastiko ir kt.
Pastaraisiais metais plačiai taikomas vienalaikio defekto plastikos su kaulo autotransplantatu, paimtu iš šonkaulio ar blauzdikaulio, metodas. Pacientams, kuriems netaikomas chirurginis gydymas, rekomenduojama atlikti spindulinę terapiją su išankstiniu išorinių miego arterijų perrišimu, kuris leidžia padidinti bendrą spinduliuotės dozę.
Prognozė. Nėra patikimos informacijos apie ilgalaikius pirminio apatinio žandikaulio vėžio gydymo rezultatus. Literatūroje šiuo klausimu skelbiami duomenys labai prieštaringi. Tačiau vieninga nuomonė, kad šios vėžio formos gydymo rezultatai yra daug prastesni nei viršutinio žandikaulio vėžio. Matyt, teisingiausi yra 5 metų gydymo skaičiai 20–25% atvejų.
Žandikaulio vėžys – nemaloni ir pavojinga liga, kurią reikia skubiai gydyti. Statistika rodo, kad 15% visų apsilankymų pas odontologą yra susiję su įvairiais kaulinio audinio navikais. Ne visus juos sukelia vėžinių ląstelių vystymasis. Tik 1-2% yra onkologijos požymis. Konkretaus amžiaus šiai ligai nėra. Žandikaulio vėžys vystosi ir vyresnio amžiaus žmonėms, ir kūdikiams. Ligos gydymas šiuo atveju turi daug sunkumų, nes šioje zonoje yra dideli indai ir nervai. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris.
Kodėl liga atsiranda
Vėžio ląstelės dažniausiai išsivysto iš kempinių kaulų čiulpų, perioste, neurogeninių ląstelių, kraujagyslių ir odontogeninių struktūrų. Šios ligos vystymosi priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Tačiau ekspertai nustatė keletą pagrindinių veiksnių, dėl kurių išsivysto žandikaulio vėžys:
- Sužalojimas yra lėtinis. Tai ir mėlynė, ir neteisingai sumontuotas vainikėlis, plomba, taip pat protezas, sukeliantis nuolatinį dantenų trynimą.
- Burnos gleivinės pažeidimas.
- Uždegiminis procesas.
- Rūkymas.
- Jonizuojanti radiacija.
Žandikaulio vėžys: simptomai
Kaip atpažinti ligą? Pradiniame etape vėžys tęsiasi be jokių požymių. Pirmieji simptomai yra:
- Veido odos tirpimas.
- Blogas burnos kvapas ir pūlingos išskyros iš nosies.
- Galvos skausmas.
- Skausmas apatinio ar viršutinio žandikaulio srityje be aiškios priežasties.
Panašūs simptomai gali būti ir kitų negalavimų požymiai, pavyzdžiui, neuritas, sinusitas, sinusitas ir pan. Norint tiksliai diagnozuoti, pacientas turi atlikti papildomą tyrimą. Daugeliu atvejų prarandama savalaikio vėžio gydymo galimybė.
Kiti ženklai
Sergant sarkoma, pamažu atsiranda kitų simptomų. Pacientai pradeda skųstis:
- Patinimas skruostų srityje.
- Dantų skausmas ar tirpimas, esantis šalia neoplazmos.
- Iškritę dantys – osteoporozės požymis.
- Padidinti
- Žandikaulio išlinkimas ir veido deformacija.
Žandikaulio vėžys, kurio simptomai aprašyti aukščiau, gali progresuoti labai greitai. Dėl vystymosi dažnai atsiranda audinių edema, kuri galiausiai sukelia asimetriją. Po to pacientai pradeda skųstis stipriu skausmu.
Rimtos pasekmės
Viršutinio žandikaulio vėžys dažniausiai plinta į akių sritį. Dažnai navikai pradeda dygti ir sukelia šias pasekmes:
- Akies obuolio poslinkis.
- Ašarojimas.
- Patologinis lūžis žandikaulio srityje.
- Epistaksė, pasikartojanti be ypatingos priežasties.
- Galvos skausmas, plintantis į kaktą ar smilkinius.
- Skausmas ausies srityje. Šis reiškinys atsiranda po dalyvavimo trišakio nervo procese.
Be to, kas paminėta aukščiau, pacientui gali atsirasti smulkių kraujuojančių opų, lokalizuotų burnos gleivinėje, dantenose, skruostuose ir kituose minkštuosiuose audiniuose. Dažnai pažeidžiamas žandikaulių atidarymas ir uždarymas. Tai apsunkina valgymą. Panašus reiškinys rodo, kad vėžys išplito į kramtomuosius ir pterigoidinius raumenis.
Apatinio žandikaulio vėžio simptomai
Vėžiui būdingi keli kiti bruožai. Tai turėtų apimti:
- Skausmas palpuojant.
- Dantų netekimas ir slinkimas.
- Diskomfortas ir skausmas liečiant dantis.
- Blogas kvapas.
- Kraujuojančios opos burnos gleivinėje.
- Apatinės lūpos tirpimas.
Reikėtų pažymėti, kad esantis apatiniame žandikaulyje, jis vystosi gana greitai ir yra kartu su skausmu, taip pat greitu metastaziu.
Patologijos diagnozė
Ankstyvoje stadijoje žandikaulio vėžį diagnozuoti labai sunku dėl nespecifinių simptomų. Juk ligos požymius galima priskirti prie kitų negalavimų. Žandikaulio vėžio diagnozė atliekama metastazių stadijoje. Daugelis pacientų nesijaudina dėl aukščiau aprašytų simptomų. Be to, liga gali tęstis ilgą laiką be akivaizdžių požymių. Tai apsunkina jo diagnozę ankstyvosiose stadijose.
Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti ligą. Jei vėžiniai navikai atsiranda būtent iš odontogeninės medžiagos, tai toks tyrimas suteikia daug daugiau informacijos nei kiti metodai. Rentgenogramos dėka galima aptikti pertvarų sunaikinimą ir periodonto plyšių išsiplėtimą.
Paveikslėliai leidžia matyti bet kokius pakitimus: sveiki dantys nesiliečia su kaulu, alveolių pakraštys neryškūs, nukalkinimo zona išplitusi į žandikaulio kūną ir pan.
Ligą nustatome rentgenu
Taigi, kaip rentgeno spinduliuote aptikti žandikaulio vėžį? Šios ligos diagnozė yra sudėtingas procesas. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti patologijos buvimą pagal šiuos požymius:
- Kaulų sunaikinimas.
- Kempinės medžiagos kilpų sunaikinimas.
- Neryškūs sveikų kaulų perėjimų į sunaikinimo sritį kontūrai.
- Susipynusios juostos susidarė susiliejus keletui naikinimo židinių.
Kiti diagnostikos metodai
Be rentgeno spindulių, žandikaulio vėžys, kurio nuotrauka pateikta aukščiau, gali būti diagnozuojama ir kitais būdais. Pacientui turi būti atliktas išsamus bendras klinikinis tyrimas, įskaitant kraujo ir šlapimo tyrimus, kvėpavimo sistemos fluorografiją. Šie tyrimai leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme, eritrocitų nusėdimo greičio pagreitį, taip pat anemiją. Norint atmesti metastazes, būtina atlikti plaučių tyrimą.
Dažnai žandikaulio vėžiui diagnozuoti naudojamas kompiuterinis metodas.Tai leidžia tiksliai nustatyti onkologinių navikų lokalizaciją. Be to, naudojama tomografija ir scintigrafija. Specialistas gali paskirti tokį tyrimą kaip punkciją.Šis metodas leidžia nustatyti metastazę.
Tiksliausias būdas diagnozuoti yra paveiktų audinių tyrimas laboratorijoje. Kai kuriais atvejais reikalinga žandikaulio trepanacija. Jei auglys neatsiranda iš kaulo, tada medžiagą galima paimti iš skylės, susidariusios po danties ištraukimo.
Žandikaulio vėžys: gydymas
Patologijos gydymas yra sudėtingas. Tai apima ne tik chirurgiją, bet ir gama terapiją. Atliekamos žandikaulio pašalinimo operacijos. Tai gali būti eksartikuliacija arba rezekcija. Žandikaulio vėžys negydomas chemoterapija, nes ji neveikia.
Pirmiausia pacientas yra apšvitinamas gama. Tai leidžia žymiai sumažinti onkologinio naviko dydį. Po trijų savaičių žandikaulis pašalinamas. Kai kuriais atvejais reikalinga didesnė operacija, kuri dažnai apima orbitos eksenteraciją, limfadenektomiją ir paranalinių sinusų pašalinimą.
Po operacijos
Praėjus keleriems metams po operacijos, reikalinga ortopedinė korekcija, kuri leidžia paslėpti visus defektus. Paprastai tai atliekama naudojant įvairias kaulų plokšteles ir įtvarus. Tokios procedūros reikalauja paciento kantrybės, nes kai kuriais atvejais reikia atkurti rijimo ir kramtymo funkcijas, taip pat kalbą.
Reikia pažymėti, kad apatinio žandikaulio atstatymas yra labai sudėtingas procesas, kuris ne visada baigiasi sėkmingai. Tokiose situacijose implantams tvirtinti dažnai naudojamas nerūdijantis plienas, tantalas ir plastikas.
Prognozė
Ar žandikaulio vėžys gali sugrįžti? Prognozė šiuo atveju yra nuvilianti, nes atkrytis gali pasireikšti per kelerius metus po operacijos. Penkerių metų išgyvenamumas sergant šia patologija yra ne didesnis kaip 30%. Vėlesniuose etapuose nustačius onkologiją, šis skaičius gerokai sumažėja. Penkerių metų išgyvenamumo procentas šiuo atveju yra ne didesnis kaip 20%.