Dylatacja balonowa i stentowanie. Kto, kiedy i dlaczego potrzebuje angioplastyki balonowej

Jak pokazuje praktyka medyczna, zwężenie naczyń może wystąpić z różnych powodów. Ale najczęściej jest to rozwój przewlekłej choroby tętnic - pojawienie się formacji z mieszaniny tłuszczów. Może to dotyczyć naczyń dostarczających krew do dowolnych narządów, bardziej zagrożone są nerki, mięsień sercowy, mózg, kończyny. Najlepszym sposobem przywrócenia przepływu krwi jest angioplastyka balonowa.

Definicja i trochę historii

Chirurgia wewnątrznaczyniowa jest nowoczesną metodą leczenia chorób naczyniowych. Polega na tym, że wpływ na dotknięte naczynia odbywa się od wewnątrz. Przedstawiciele tej sekcji medycyny obejmują angioplastykę ze stentowaniem. Wykonywane są w znieczuleniu miejscowym.

Przechodząc do historii, warto wiedzieć, że rewolucja w chirurgii wewnątrznaczyniowej nastąpiła w 1977 roku, kiedy to szwajcarski kardiolog wykonał pierwszą na świecie angioplastykę. Aby to zrobić, użył balonu zaprojektowanego w jego domu. Od tego momentu technika ta zaczęła zyskiwać na popularności, ponieważ pozwalała pozbyć się bólu serca bez uciekania się do pełnoprawnej operacji chirurgicznej.

Kiedy jednak przypadki restenozy u operowanych pacjentów po roku stawały się coraz częstsze, zdecydowano się połączyć angioplastykę wieńcową ze stentowaniem. W tym celu zastosowano wraz z balonem specjalną metalową ramę.

Jakie są korzyści z chirurgii wewnątrznaczyniowej?

W większości przypadków interwencja przeprowadzana jest przez tętnicę udową. Zaletą angioplastyki balonowej i stentowania jest to, że nie można uciekać się do złożonej interwencji na otwartym sercu, która jest obarczona poważnymi powikłaniami. Wady otwartej operacji chirurgicznej obejmują czas jej trwania, konieczność znieczulenia ogólnego, użycie aparatu do sztucznego utrzymania krążenia krwi.

Najwyższą dokładność działań zapewnia ich staranna kontrola za pomocą sprzętu rentgenowskiego. Dzięki temu chirurg dokładnie widzi, gdzie znajduje się cewnik z balonikiem i stentem, co pozwala na ich zainstalowanie we właściwym miejscu. Angioplastyka balonowa tętnic kończyn dolnych odbywa się na tej samej zasadzie.

Etapy operacji chirurgicznej typu wewnątrznaczyniowego

Ważny! Cały proces odbywa się w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej RTG. Przez cały czas trwania operacji pacjent jest w pełni świadomy, ale nie odczuwa bólu, poza tymi, które towarzyszą przekłuciu tętnicy udowej/promieniowej.

W początkowej fazie angioplastyki i stentowania tętnic wieńcowych do miejsca zwężenia wysyłany jest przewodnik. Gdy dotrze do celu, wstrzykuje się do niego środek kontrastowy zawierający jod. Jest to konieczne, aby chirurg mógł w pełni zobaczyć tętnicę, w tym jej zwężenie. Kolejnym krokiem jest umieszczenie w naczyniu specjalnego balonika, który jest w stanie opróżnionym (średnica 1-2 mm). Kiedy balon znajduje się we właściwym miejscu, napompowane przez niego powietrze jest dostarczane przez przewodnik, spłaszczając w ten sposób płytkę nazębną. Wydawałoby się, że zwężenie światła jest wyeliminowane lub zmniejszone, co jeszcze jest potrzebne? Jeśli zabieg wykonywany jest w stosunku do tętnic wieńcowych, ramienno-głowowych, nerkowych, szyjnych, wówczas jest on uzupełniony o stentowanie. Zainstalowanie metalowej ramy zmniejsza ryzyko ponownego zwężenia.

We współczesnej medycynie stosuje się różne rodzaje stentów. Różnią się rozmiarem, kształtem, ostateczny wybór zależy od miejsca instalacji, średnicy światła. W zależności od mechanizmu działania konstrukcje mogą być samorozprężalne lub instalowane za pomocą puszki ze sprayem. Ostatnio wśród chirurgów wzrosło zainteresowanie rusztowaniami z lekoopornymi, biokompatybilnymi powłokami. W swojej cenie są droższe, ale ich zaletą jest to, że działają dłużej, a zagrożenie zakrzepicą jest zminimalizowane.

Czego należy się obawiać?

Procedura polegająca na odsłonięciu naczyń krwionośnych za pomocą balonu, znanego również jako stent, jest również znana jako transluminalna angioplastyka balonowa. Głównym wskazaniem do jego wykonania jest zwężenie tętnicy o 75% lub więcej. Jeśli chodzi o przeciwwskazania, jest ich już więcej, są to:

• stan patologiczny, w którym nerki nie radzą sobie ze swoimi funkcjami;
• nadwrażliwość na środki kontrastowe;
• zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek, hemoglobiny;
• ostra infekcja organizmu, gorączka;
• ciężkie patologie niekardiologiczne;
• zatrucie organizmu glikozydami;
• zmniejszenie stężenia jonów potasu we krwi.

Jeśli chodzi o możliwe powikłania po operacji, są one, ale z zastrzeżeniem zaleceń lekarzy, prawdopodobieństwo ich wystąpienia można zminimalizować. Warto wiedzieć, że głównymi powikłaniami, jakie można napotkać na różnych etapach leczenia, są krwawienie otwierające się w miejscu nakłucia, zaburzenia rytmu skurczów oraz alergia na środek kontrastowy. W najbardziej niesprzyjających warunkach w obszarze balonowania może dojść do nawrotu zakrzepicy, skutkującej ostrym niedotlenieniem mięśnia sercowego.

Ważne jest stosowanie się do zaleceń lekarza, według własnego uznania zmienia on terapię. Pacjentom zaleca się regularne badania. Obejmują one elektrokardiogram, laboratoryjne badania krwi, diagnostykę izotopową, próby wysiłkowe itp. Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia powikłań, np. powtórnego zwężenia, przy najmniejszych oznakach złego samopoczucia (pojawienie się bólu zamostkowego) należy pilnie skonsultować się doktor.

Transluminalna angioplastyka balonowa jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodą zwalczania objawów choroby wieńcowej, dlatego jest coraz częściej stosowana. Ale nie można powiedzieć, że ta metoda jest panaceum na IHD.

Angioplastyka wieńcowa powstała pod koniec lat siedemdziesiątych XX wieku. Metoda ta jest minimalnie inwazyjną interwencją chirurgiczną stosowaną w celu przywrócenia światła tętnicy. Osiąga się to poprzez rozszerzenie tętnicy wieńcowej, która dostarcza krew do mięśnia sercowego. Istnieją definicje, takie jak angioplastyka śródnaczyniowa i przezskórna, co oznacza, że ​​prawie nie wykonuje się nacięcia, a jedynie bardzo małe nakłucie cewnika.

Wskazania

Angioplastyka i stentowanie mogą być wykonywane zarówno w trybie planowym, jak i nagłym. Angioplastyka wieńcowa nie dotyczy wszystkich pacjentów z dusznicą bolesną. Przed wydaniem skierowania na operację lekarz kieruje pacjenta na koronarografię, na podstawie której trzy na dziesięć osób kierowane są na stentowanie. Reszta albo przechodzi leczenie farmakologiczne lub wszczepia pomosty aortalno-wieńcowe, albo w ogóle nie korzysta z interwencji medycznej.

Czasami przepisuje się stentowanie, jeśli wykonano już operację pomostowania tętnic wieńcowych, a implant naczyniowy przestał działać.

Leczenie doraźne tą metodą przeprowadza się w przypadku ostrego zespołu wieńcowego. Który obejmuje dwa stany:

• zawał serca;
• niestabilna dusznica bolesna.

Istota operacji

Angioplastyka wieńcowa polega na wprowadzeniu długiego, cienkiego cewnika do tętnicy objętej miażdżycą. Zwykle wykorzystuje się do tego tętnicę udową, zlokalizowaną w fałdzie pachwinowym.

Są chwile, kiedy cewnik jest wprowadzany przez tętnicę znajdującą się na ramieniu. W miejscu wstrzyknięcia należy wykonać małe nacięcie.

Najpierw do tętnicy wprowadzany jest trokar, czyli cienka rurka, która pod kontrolą RTG dociera do miejsca zwężenia. Gdy tylko cewnik dotrze do dotkniętego obszaru, przepuszcza się przez niego substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i wykonuje się angiografię w celu określenia dokładnej lokalizacji zwężenia.

Następnie do tętnicy wprowadzany jest przewodnik, a następnie cewnik balonowy. Ten cewnik ma na końcu balon, który napełnia się, gdy koniec cewnika jest doprowadzany do dotkniętego obszaru naczynia. W ten sposób balon jest nadmuchiwany, po czym cewnik jest ostrożnie usuwany z tętnicy.

W miejscu wprowadzenia cewnika umieszcza się ciężarek, aby uciskać tętnicę i tym samym zatamować krwawienie. Żadne szwy nie są zakładane, bandaż jest po prostu przyklejany do kodu.

Po operacji pacjent leży na łóżku z wyprostowaną nogą przez kilka godzin. Zestaw infuzyjny należy wyjąć z żyły. Czas trwania zabiegu zależy od stopnia uszkodzenia tętnicy.

Stentowanie można nazwać uzupełnieniem angioplastyki. Stent jest cylindrycznym drutem wykonanym ze stali nierdzewnej, chociaż można użyć innych stopów.

Stent umieszcza się w świetle tętnicy, która została rozszerzona podczas angioplastyki. Ten cylinder jest rusztowaniem, które zapobiega ponownemu zwężeniu tętnicy.

Stentowanie jest bardzo ważnym uzupełnieniem angioplastyki, dlatego obecnie obie procedury wykonywane są łącznie.

Czysta angioplastyka jest wykonywana tylko wtedy, gdy kaliber naczyń jest mniejszy niż dwa milimetry. Jest to również spowodowane niektórymi zmianami obejmującymi blizny i gałęzie tętnicy wieńcowej. W najczystszej postaci ta procedura jest wykonywana, gdy dana osoba nie może przyjmować leków przeciwzakrzepowych przepisanych po zabiegu.

Zalety

Jeśli przezskórna angioplastyka wieńcowa została wykonana pomyślnie, uzyskano następujące pozytywne wyniki:

• eliminacja objawów choroby wieńcowej;
• zatrzymać rozwój zawału mięśnia sercowego;
• lepsze rokowanie u pacjentów z dusznicą bolesną.

Kiedy ta procedura jest stosowana w połączeniu ze stentowaniem, potrzeba pilnej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego jest zmniejszona do jednego procenta, zwłaszcza gdy stosowane są nowoczesne stenty uwalniające leki. Ponadto ryzyko ponownego zwężenia zmniejsza się poniżej dziesięciu procent.

Schemat angioplastyki balonowej

Od czasu pojawienia się przezskórnej angioplastyki wieńcowej próbowano różnych metod usuwania blaszek miażdżycowych, takich jak aterektomia rotacyjna, aterektomia kierunkowa i laser ekscymerowy do fotoablacji. Jeśli sądzono, że metody te zmniejszają ryzyko zwężenia, to badania kliniczne dowiodły, że są one mało skuteczne, dlatego dziś są rzadko stosowane i jako uzupełnienie głównego zabiegu.

Przygotowanie

Aby angioplastyka wieńcowa przyniosła jak największe korzyści, przed jej wykonaniem należy wziąć pod uwagę kilka ważnych punktów. Na przykład lekarz musi wiedzieć, jakie leki przyjmuje pacjent i czy jest uczulony na jakiekolwiek środki znieczulające, leki i środki kontrastowe. Lekarz zaleci przed zabiegiem zaprzestanie stosowania leków przeciwzapalnych i przeciwzakrzepowych. Powinien też mieć świadomość przebytych chorób i przewlekłych dolegliwości.

Kobiety powinny powiedzieć lekarzowi, jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa, że ​​są w ciąży, ponieważ zdjęcie rentgenowskie stosowane w angiografii jest szkodliwe w tej pozycji.

Jeśli mimo to zabieg, nawet w tym przypadku, musi zostać przeprowadzony, stosuje się wszelkie środki ostrożności, aby zminimalizować szkodę dla płodu. Przed angioplastyką wszyscy pacjenci nie powinni jeść ani pić przez osiem godzin.

Komplikacje

Skuteczność zabiegu obserwuje się u 90-95% pacjentów. Rzadko zdarza się, aby operacja nie została wykonana z powodu komplikacji technicznych, na przykład z powodu niemożności wprowadzenia cewnika przez zwężone miejsce.

Najgroźniejszym powikłaniem, jakie może wystąpić podczas operacji, jest nagłe zamknięcie zmienionej chorobowo tętnicy wieńcowej, które może wystąpić w pierwszych godzinach po zabiegu.

Powikłanie to występuje u 5% pacjentów. Nagłe zamknięcie tętnicy występuje z kilku powodów:

• pęknięcie wewnętrznej ściany tętnicy;
• tworzenie się skrzepu krwi w miejscu otwarcia balonika;
• skurcz przy otwarciu balonika.

W celu zapobiegania zakrzepicy w trakcie i po zabiegu pacjentowi podaje się aspirynę, która zapobiega przywieraniu płytek krwi do ściany tętnicy. Ryzyko tak groźnego powikłania jest szczególnie wysokie u następujących pacjentów:

• kobiety;
• pacjenci z zawałem mięśnia sercowego;
• pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną.

Warto zauważyć, że częstość występowania tego powikłania zmniejszyła się po rozpoczęciu stosowania stentów wieńcowych, które zapobiegają skurczowi naczyń. Tworzenie się skrzepu krwi zapobiega również stosowaniu leków dożylnych.

Po zabiegu występują jeszcze inne powikłania, które są dość rzadkie:

• udar mózgu, jeśli zabieg wykonywany jest w okolicy tętnicy szyjnej;
• obfite krwawienie z miejsca wprowadzenia cewnika;
• zawał mięśnia sercowego;
• nagłe zatrzymanie akcji serca;
• alergia;
• zachorowanie na infekcję;
• niewydolność nerek;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych.

Po operacji

Chociaż angioplastyka wieńcowa nie jest bardzo skomplikowaną operacją, istnieją ważne zasady, których należy przestrzegać po jej wykonaniu. Na przykład cewnik jest usuwany po 4-12 godzinach od zabiegu. Wszystko zależy od tego, jak długo potrzebujesz, aby zmniejszyć krzepliwość krwi. Obszar usuwania cewnika zaciska się ręką lub ładunkiem przez 20 minut.

Większość pacjentów wypisywana jest następnego dnia po operacji. Przez pierwsze dwa tygodnie nie mogą podnosić ciężarów, a po kilku dniach wracają do normalnej aktywności życiowej. Aspiryna jest przyjmowana w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi.

Jeśli pacjent ma stent, zostanie mu przepisana aspiryna wraz z Plavixem przez 1-3 miesiące. Po angioplastyce kurs rehabilitacji trwa około trzech miesięcy. W tym okresie obciążenia stopniowo rosną.

Jak widać, te interwencje chirurgiczne są bardzo ważne, a proces ich wykonania jest prosty i skuteczny, więc jeśli zaleca je lekarz, należy go słuchać. Wpłynie to pozytywnie na zdrowie i jakość życia.

Angioplastyka balonowa - w tej interwencji chirurgicznej lekarz wprowadza cienki cewnik z opróżnionym balonem na końcu do chorej tętnicy wieńcowej, doprowadzając go do najwęższego miejsca. Balon jest napompowany, rozszerza się i albo tylko zwiększając swój rozmiar, albo odcinając skrzeplinę, zwiększa światło naczynia, przywracając tym samym prawidłowy przepływ krwi.

Kiedy wykonuje się angioplastykę balonową?

W ostatnich latach w celu przywrócenia przepływu krwi w zatkanych tętnicach u kobiet powszechnie stosuje się zarówno konwencjonalną przezskórną angioplastykę balonową, jak i bardziej złożone metody – stentowanie naczyń wieńcowych i aterendaterektomię. Techniki te są szczególnie skuteczne w usuwaniu stosunkowo krótkich zablokowanych obszarów oraz w leczeniu pacjentów w wieku poniżej 65 lat, u których niedawno rozwinęły się objawy choroby wieńcowej.

Zwykle, gdy pacjent z zawałem mięśnia sercowego trafia do ośrodka medycznego, angioplastyka jest preferowana w stosunku do leczenia środkami trombolitycznymi ze względu na szybkie uzyskanie efektów.

Wady angioplastyki balonowej

Nie powinniśmy jednak zapominać, że angioplastyka balonowa jest czasami obarczona poważnymi skutkami ubocznymi - pęknięciem ściany tętnicy, utworzeniem nowego skrzepu krwi, który, jeśli nie zostanie natychmiast usunięty, może pogorszyć stan kliniczny pacjenta aż do zawału serca. Jeżeli zabieg chirurgiczny wykonywany jest przez wysoko wykwalifikowanego kardiologa, takie powikłania zdarzają się niezwykle rzadko.

Do wad metody należy zaliczyć fakt, że po około roku od angioplastyki u co trzeciego pacjenta światło tętnicy wieńcowej ponownie się zwęża i trzeba albo powtórzyć tę operację, albo wykonać jeszcze bardziej skomplikowane technicznie pomostowanie wieńcowe.

Chociaż angioplastyka balonowa jest zwykle wykonywana u mężczyzn w cięższym stadium choroby niedokrwiennej serca, efekt terapeutyczny operacji jest u nich i tak większy niż u kobiet. W tym ostatnim nie da się tak dobrze udrożnić światła naczyń i zmniejszyć bólu w klatce piersiowej. Początkowo kardiolodzy myśleli, że wynika to z mniejszych rozmiarów żeńskich naczyń wieńcowych i próbowali używać balonów o mniejszej średnicy. Nie wpłynęło to jednak na wyniki interwencji chirurgicznych. Obecnie eksperci są zdania, że ​​różnica ta związana jest przede wszystkim ze starszym wiekiem pacjentów oraz chorobami współistniejącymi, które powodują zwiększone ryzyko powikłań.

Ale nawet biorąc pod uwagę powyższe, angioplastyka balonowa jest skuteczną metodą przywracania prawidłowego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych u kobiet, ponieważ w dłuższej perspektywie, zarówno u nich, jak iu mężczyzn, jej skuteczność jest w przybliżeniu taka sama, z wyjątkiem większa częstość napadów bólu w klatce piersiowej charakterystyczna dla kobiet.

Ponadto, po udanej operacji i odblokowaniu tętnic serca, kobiety są znacznie mniej podatne na nawroty choroby.

S. Aizenshtat

„Angioplastyka balonowa, jak i kiedy się ją wykonuje, wady” i inne artykuły z sekcji

Co to jest angioplastyka i stentowanie?

Istotą metody angioplastyki balonowej jest wprowadzenie do naczynia specjalnego balonika, do którego wstrzykuje się ciśnienie, pod wpływem którego zwiększa się wielkość światła zwężonego naczynia. Balon pomaga rozszerzyć zwężone naczynie krwionośne i przywrócić w nim przepływ krwi. W niektórych przypadkach po angioplastyce balonowej w świetle naczynia instaluje się specjalną metalową konstrukcję zwaną „stentem”. Stent to cienka metalowa struktura, która pomaga utrzymać normalne światło naczynia krwionośnego.

Aby wykonać angioplastykę i stentowanie, zwykle wykonuje się nakłucie lub małe nacięcie w skórze po stronie odpowiadającej uszkodzonemu naczyniu. Następnie przez to nacięcie lub nakłucie wprowadzany jest specjalny elastyczny cewnik. Pod kontrolą rentgenowską wprowadza się cewnik do uszkodzonego naczynia. Następnie wzdłuż cewnika do miejsca zwężenia naczynia wprowadza się balon lub stent.

Angioplastyka i stentowanie są często stosowane w leczeniu chorób tętnic obwodowych oraz w leczeniu tętnic zaopatrujących serce i inne narządy. W niektórych przypadkach angioplastyka jest stosowana w celu przywrócenia przepływu krwi przez naczynia żylne, przez które krew jest pobierana ze wszystkich narządów i tkanek i przemieszcza się w kierunku serca, a następnie do płuc.

Zwykle wewnętrzna powierzchnia naczyń jest gładka, a wielkość światła prawidłowa, jednak wraz z wiekiem, a także pod wpływem wielu innych czynników, rozwija się i postępuje miażdżyca naczyń, co prowadzi do naruszenia integralności naczyń. naczynia krwionośnego i zwężenie światła. W wyniku procesu miażdżycowego zaburzony zostaje ukrwienie narządów i tkanek oraz pojawia się ból.

Tylko chirurg naczyniowy może zdecydować, czy w przypadku zwężenia danego naczynia wskazana jest angioplastyka pomostowa lub angioplastyka balonowa. W niektórych przypadkach angioplastyka ma kilka zalet w porównaniu z operacją bajpasów. Na przykład angioplastyka nie wymaga dużego nacięcia skóry, pobyt w szpitalu jest znacznie krótszy, a rekonwalescencja szybsza niż operacja bajpasów. Również angioplastyka nie wymaga stosowania znieczulenia i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Ale jednocześnie w niektórych przypadkach, na przykład w ciężkich urazach spowodowanych chorobą tętnic obwodowych, przetaczanie jest jedyną skuteczną metodą leczenia chirurgicznego.

Jak przygotować się do angioplastyki i stentowania?

Przede wszystkim lekarz zada Ci serię pytań dotyczących Twojego stanu zdrowia, dolegliwości, historii medycznej i objawów. Następnie lekarz przeprowadza badanie. Ważnymi kwestiami są kwestia palenia tytoniu i nadciśnienia tętniczego. Ponadto lekarz będzie musiał wyjaśnić, jak często występują objawy i jaka jest ich lokalizacja.

Następnie przeprowadza się szereg badań mających na celu identyfikację blaszki miażdżycowej, a także określenie, która metoda leczenia (lekarstwo, operacja pomostowania lub angioplastyka wewnątrznaczyniowa i stentowanie) jest w Twoim przypadku najbardziej optymalna. Następujące metody pozwalają ocenić charakter miażdżycowego uszkodzenia naczyń:

• Oznaczanie tętna na kończynach.
• Duplex Doppler USG.
• Angiografia rezonansu magnetycznego.
• Tomangiografia komputerowa.

Jeśli te badania wykażą, że masz skurcz naczyń w wyniku tworzenia się blaszki miażdżycowej, to w kolejnym etapie zostaniesz poddany angiografii z wprowadzeniem kontrastu i naświetlania RTG, aby dokładniej ocenić stopień uszkodzenia naczynia i wskazania do leczenia chirurgicznego w taki czy inny sposób (angioplastyka ze stentowaniem lub przetaczaniem). Podczas angiografii do naczynia wprowadza się specjalny cewnik przez nakłucie tętnicy udowej w okolicy pachwiny, następnie przez cewnik wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich i określa stopień zwężenia naczynia w promieniowaniu rentgenowskim. Ponadto pod koniec badania cewnik jest usuwany, a substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wydalana przez nerki.

Po badaniu lekarz wyda zalecenia dotyczące zachowania się przed operacją, rozstrzygnięta zostanie również kwestia pilności operacji. Zwykle nie należy pić ani jeść przed operacją. Należy również omówić z lekarzem, jakie leki można przyjmować, a które należy odstawić przed operacją, aby zmniejszyć ryzyko powikłań w trakcie i po operacji. Ponadto, jeśli masz jakiekolwiek reakcje alergiczne, w szczególności na składniki środka kontrastowego (na przykład na jod), musisz poinformować o tym lekarza.

Również na etapie przygotowania do angioplastyki i stentowania oceniana jest czynność nerek. Przed rozpoczęciem angioplastyki i stentowania zakłada się cewnik dożylny do infuzji dożylnej podczas zabiegu. W zależności od stopnia uszkodzenia i zaawansowania schorzenia powstaje pytanie, czy angioplastykę i stentowanie należy wykonać bezpośrednio po angiografii, czy też zabieg można odłożyć na jakiś czas.

Czy jesteś kandydatem do angioplastyki i stentowania?

Angioplastyka i stentowanie są teoretycznie możliwe w twoim przypadku, jeśli stopień zwężenia naczynia krwionośnego waha się od umiarkowanego do ciężkiego w jednym lub kilku naczyniach krwionośnych.

Jeśli masz poważne zmiany miażdżycowe w naczyniach, z odkładaniem się w nich wapnia, tworzeniem się w nich skrzepów krwi lub Twoje naczynia są podatne na skurcze, to angioplastyka jest problematyczna i należy rozważyć kwestię ominięcia uszkodzonych tętnic.

Jakie jest ryzyko powikłań podczas angioplastyki i stentowania?

Powikłaniami podczas angioplastyki i stentowania mogą być: rozwój reakcji alergicznej na kontrast, uszkodzenie ściany tętnicy, krwawienie w miejscu nakłucia naczynia, powtarzające się zaburzenia przepływu krwi w tętnicy, w której wykonano angioplastykę/stentowanie oraz upośledzona czynność nerek. W trakcie angioplastyki zaburzenia przepływu krwi mogą wystąpić również w innych tętnicach odległych od tej, na której wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Jeśli masz cukrzycę lub chorobę nerek, jesteś w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań. W niektórych przypadkach, gdy czynność nerek jest zaburzona, płyny i niektóre leki podaje się dodatkowo dożylnie przed iw trakcie angioplastyki i stentowania.

Osoby z zaburzeniami krzepliwości krwi również mają duże ryzyko powikłań po zabiegu.

W niektórych przypadkach, w związku z postępem choroby, możliwe jest ponowne powstawanie blaszek miażdżycowych i zwężenie naczyń krwionośnych.

Co dzieje się podczas angioplastyki i stentowania?

Podczas wykonywania angioplastyki i stentowania zwykle wykonuje się nakłucie lub małe nacięcie w skórze po stronie odpowiadającej uszkodzonemu naczyniu (najczęściej w punkcie projekcji tętnicy udowej lub ramiennej). Przed rozpoczęciem manipulacji miejsce nakłucia traktuje się roztworem antyseptycznym, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań zakaźnych. Następnie przez to nacięcie lub nakłucie wprowadzany jest specjalny elastyczny cewnik. Pod kontrolą rentgenowską wprowadza się cewnik do uszkodzonego naczynia. Następnie wzdłuż cewnika do miejsca zwężenia naczynia wprowadza się balon lub stent. Cały zabieg angioplastyki i stentowania przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym i ogólnej sedacji powierzchniowej (którą osiąga się poprzez wprowadzenie środków uspokajających). W trakcie zabiegu należy zawsze poinformować lekarza o swoim samopoczuciu.

Proces przesuwania cewnika jest kontrolowany za pomocą promieni rentgenowskich i jest wyświetlany na monitorze komputera w sali operacyjnej w czasie rzeczywistym. Ponieważ w tętnicach nie ma zakończeń nerwowych, nie poczujesz, jak cewnik porusza się w twoim naczyniu.

Po dotarciu cewnika do miejsca uszkodzenia naczynia wprowadzany jest przez niego balon, który napełnia się lub opróżnia ze względu na okresowe wstrzykiwanie do niego płynu.

Stentowanie i angioplastyka są wykonywane pod kontrolą RTG. Ten proces trwa zwykle kilka minut. Ale przy poważnym uszkodzeniu naczyń ta manipulacja może trwać dłużej.

Gdy balonik jest napełniony, przepływ krwi przez tętnicę zostaje chwilowo przerwany, co może powodować ból, który ustępuje po opróżnieniu balonika i przywróceniu przepływu krwi. Podczas angioplastyki i stentowania zdecydowanie powinieneś powiedzieć lekarzowi o swoim bólu.

Jednym z groźnych powikłań angioplastyki i stentowania jest rozwój zakrzepicy naczyniowej (skrzepnięcie naczynia przez skrzeplinę), która może rozwinąć się kilka dni, tygodni, miesięcy lub lat po zabiegu. Ponowne tworzenie się zwężenia naczynia w miejscu stentowania nazywa się „restenozą”, ale jeśli przepływ krwi w naczyniu zostanie ponownie zablokowany, proces ten nazywa się „ponownym zamknięciem”. Restenoza może powstać w wyniku rozwoju procesu bliznowacenia w obszarze blaszki miażdżycowej.

Po angioplastyce, w niektórych przypadkach, w naczyniu umieszczany jest stent. Stent to specjalna metalowa konstrukcja wykonana z cienkiego metalowego drutu, który wygląda jak sprężyna. Aby umieścić stent, balon do angioplastyki balonowej jest usuwany z naczynia i wprowadzany jest nowy cewnik. Następnie wprowadzany jest specjalny cewnik, przez który wprowadzany jest stent w stanie złożonym, wewnątrz którego znajduje się specjalny balonik. Cewnik ten pod kontrolą RTG wprowadza się do miejsca zwężenia tętnicy. Następnie balon wewnątrz stentu jest napełniany, stent rozszerza się i jest instalowany w naczyniu. Balon jest następnie opróżniany i usuwany z naczynia razem z cewnikiem. A stent pozostaje nieruchomy wewnątrz naczynia, pomagając w ten sposób utrzymać przepływ krwi w tętnicy. Należy jednak pamiętać, że proces miażdżycy trwa nawet po angioplastyce balonowej i stentowaniu: nadal tworzą się nowe blaszki miażdżycowe, dochodzi do bliznowacenia, co może ponownie doprowadzić do zwężenia naczynia w miejscu balonowania naczynia i założenia stentu (proces ten jest zwane „restenozą”).

Aby zapobiec rozwojowi restenozy, stenty są powlekane specjalnymi lekami, które spowalniają wzrost komórek w kontakcie z jego powierzchnią i zapobiegają tworzeniu się blizny w miejscu stentu.

Średni czas trwania angioplastyki i stentowania waha się od 45 minut do 3 godzin, ale w niektórych przypadkach może to potrwać dłużej.

Po zakończeniu angioplastyki i stentowania wszystkie cewniki są usuwane z naczynia. W miejscu nakłucia naczynia lub niewielkiego nacięcia zakładany jest bandaż uciskowy lub zamykanie naczynia odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia zapobiegającego rozwojowi krwawienia. W okresie pooperacyjnym konieczne jest przyjmowanie leków rozrzedzających krew zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Czego powinienem się spodziewać po angioplastyce i stentowaniu?

Po wykonaniu angioplastyki konieczne jest obserwowanie leżenia w łóżku przez 6-24 godziny. W tym czasie będziesz pod stałą opieką personelu medycznego, a także monitorowane będą wskaźniki funkcji życiowych Twojego organizmu, w szczególności tętno, ciśnienie krwi. Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia, kończynę, przez którą uzyskano dostęp do uszkodzonego naczynia, należy unieruchomić przez kilka godzin.

Jeśli podczas lub po angioplastyce i stentowaniu wystąpią jakiekolwiek nietypowe objawy, należy natychmiast zgłosić je lekarzowi. Objawy te obejmują: ból w nodze lub ramieniu, gorączkę, blednięcie, zasinienie i zimno kończyny. Również w okolicy nakłucia naczynia może pojawić się krwawienie, może wystąpić krwiak, obrzęk, ból i stwardnienie.

Po wypisie należy również postępować zgodnie z zaleceniami lekarzy. Na przykład nie należy podnosić ciężkich przedmiotów. W ciągu dwóch dni po angioplastyce konieczne jest spożycie odpowiedniej ilości płynu w celu szybkiego usunięcia kontrastu z organizmu. Nie bierz prysznica przez kilka dni po angioplastyce.

Również po angioplastyce można przepisać leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna, która zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi w naczyniu, zwłaszcza w obszarze angioplastyki i stentowania. Możesz również zalecić program terapii ruchowej, który jest odpowiedni dla Ciebie.

Po stentowaniu i angioplastyce konieczna jest kontrola krzepliwości krwi, a dzięki zastosowaniu nowoczesnych technik możliwa jest ocena przepływu krwi w naczyniu, w którym wykonano interwencję wewnątrznaczyniową.

Jakie powikłania są możliwe po angioplastyce i stentowaniu?

Ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po angioplastyce i stentowaniu jest minimalne, ale jednocześnie w niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania.

Jednym z najczęstszych powikłań jest krwawienie w miejscu nakłucia naczynia w celu założenia cewnika. Czasami dzieje się tak z powodu złego zamknięcia naczynia po angioplastyce. W niektórych przypadkach między tętnicą a żyłą może powstać kanał (powikłanie to nazywane jest „przetoką tętniczo-żylną”). Czasami przetoka zamyka się sama, ale cięższe przypadki wymagają operacji.

Należy również zdawać sobie sprawę z ryzyka wystąpienia niedrożności stentu (zakrzepicy), co jest szczególnie prawdopodobne w pierwszych miesiącach po angioplastyce. Aby zapobiec rozwojowi tego powikłania, należy regularnie przyjmować przepisane przez lekarza leki rozrzedzające krew.

W bardziej odległym okresie pooperacyjnym możliwe jest ponowne powstanie zwężenia naczynia krwionośnego w miejscu angioplastyki balonowej/założenia stentu. To powikłanie nazywa się restenozą. Jednak w niektórych przypadkach zastosowanie stentów uwalniających lek może pomóc w zapobieganiu restenozie. W niektórych przypadkach wymagana jest powtórna angioplastyka/stentowanie lub operacja pomostowania.

Powikłania podczas angioplastyki i stentowania:

• Reakcja alergiczna na środek kontrastowy.
• Powstanie zakrzepu w tętnicy, na której przeprowadzono interwencję chirurgiczną.
• Pęknięcie tętnicy.
• Zbiór dużych ilości krwi, zwany krwiakiem
• Dysfunkcja nerek.
• Uszkodzenie i rozwarstwienie ściany tętnicy.
• Naruszenie przepływu krwi w krążeniu tętniczym z powodu rozwoju zakrzepicy (zablokowanie zakrzepów krwi) i migracji fragmentów zakrzepu krwi z przepływem krwi przez tętnice (zatorowość).

Przy prawidłowej angioplastyce balonowej ryzyko wystąpienia tych powikłań jest minimalne (do 1%).