Co powoduje błonicę. choroba błonicy

Błonica jest chorobą wywołaną ostrym zakaźnym uszkodzeniem dróg oddechowych lub skóry podczas urazów. Poważnym zagrożeniem jest w tym przypadku rozległe zatrucie toksynami układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. W tym przypadku choroba u osób nieszczepionych ma cięższy przebieg, aż do zgonu.

Przyczyną choroby może być kontakt z zakażonym pacjentem, a także z przedmiotem. Bakterie chorobotwórcze przenoszone są przez powietrze, ruch w gospodarstwie domowym lub żywność. Często patogen wytwarza produkty kwasu mlekowego. Z reguły choroba ma charakter sezonowy, zaostrzenia występują jesienią i zimą. Częste są przypadki wybuchów epidemii w wyniku niepowodzenia znormalizowanych szczepień lub odporności zakażenia w przyrodzie.

Co to jest?

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną, która jest wywoływana przez określony patogen (czynnik zakaźny) i charakteryzuje się uszkodzeniem górnych dróg oddechowych, skóry, układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. Znacznie rzadziej błonica może wpływać na inne narządy i tkanki.

Choroba charakteryzuje się niezwykle agresywnym przebiegiem (rzadko występują formy łagodne), który bez terminowego i odpowiedniego leczenia może doprowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia wielu narządów, do rozwoju wstrząsu toksycznego, a nawet do śmierci chorego.

Czynnik sprawczy błonicy

Czynnikiem sprawczym choroby jest corynebacterium diphtheria (patrz zdjęcie).Są to raczej duże patyki, które mają kształt lekko zakrzywionej buławy. Podczas badania pod mikroskopem ujawnia się charakterystyczny wzór: bakterie są ułożone parami, pod kątem względem siebie, w formie łacińskiej litery V.

1. Materiał genetyczny zawarty jest w dwuniciowej cząsteczce DNA. Bakterie są stabilne w środowisku zewnętrznym, dobrze znoszą zamrażanie. W kroplach wysuszonego śluzu zachowują swoją aktywność życiową do 2 tygodni, w wodzie i mleku do 20 dni. Bakterie są wrażliwe na roztwory dezynfekujące: 10% nadtlenek zabija je w ciągu 10 minut, alkohol 60 ° w ciągu 1 minuty, po podgrzaniu do 60 stopni giną w ciągu 10 minut. W zwalczaniu prątków błonicy skuteczne są również preparaty zawierające chlor.
2. Zakażenie błonicą występuje od pacjenta lub bakterionośnika, który nie ma objawów choroby. Bakterie dostają się do błony śluzowej gardła przez unoszące się w powietrzu kropelki, wraz z kroplami śliny lub śluzu pacjenta. Możesz także zarazić się poprzez zanieczyszczone artykuły gospodarstwa domowego i produkty, przy bliskim kontakcie fizycznym.

Bramami wejściowymi do zakażenia są: błona śluzowa gardła, nosa, narządów płciowych, spojówka oka, zmiany skórne. Bakterie błonicy namnażają się w miejscu penetracji, co powoduje różne postacie choroby: błonica gardła, krtani, oczu, nosa, skóry. Najczęściej Corinobacteria osadzają się na błonie śluzowej migdałków i podniebienia miękkiego.

Mechanizmy rozwojowe

Jak już wspomniano powyżej, czynnik sprawczy opisanej patologii wchodzi do organizmu, pokonując bariery ochronne błon śluzowych (jama ustna, oczy, przewód pokarmowy). Ponadto w rejonie bramy wejściowej występuje aktywne rozmnażanie maczugowców.

Następnie czynnik chorobotwórczy zaczyna aktywnie wytwarzać substancje toksyczne dla organizmu, które powodują zakłócenia w pracy wielu narządów i tkanek. Toksyny te powodują między innymi martwicę komórek nabłonkowych błon śluzowych (martwicę) z późniejszym utworzeniem włóknistego filmu. Mocno przyczepia się do otaczających tkanek w okolicy migdałków i nie ma możliwości usunięcia go szpatułką podczas badania pacjenta. Jeśli chodzi o bardziej odległe odcinki dróg oddechowych (tchawica i oskrzela), tutaj nie jest tak mocno przylutowany do leżących poniżej tkanek, co pozwala na oddzielenie i zatkanie światła dróg oddechowych, co prowadzi do uduszenia.

Część toksyny, która dostała się do krwioobiegu, może spowodować silny obrzęk tkanek w okolicy podbródka. Jej stopień jest ważną różnicową cechą diagnostyczną, która umożliwia odróżnienie błonicy od innych patologii.

Statystyka

Częstość występowania błonicy wynika ze społeczno-ekonomicznego poziomu życia i wiedzy medycznej ludności. W okresie przed odkryciem szczepień zachorowania na błonicę charakteryzowały się wyraźną sezonowością (gwałtownie wzrastała zimą i znacznie spadała w porze ciepłej), co wynikało z charakterystyki czynnika zakaźnego. Chorowały głównie dzieci w wieku szkolnym.

Po powszechnym stosowaniu szczepień przeciwko błonicy zanikła sezonowość zachorowań. Błonica jest obecnie niezwykle rzadka w krajach rozwiniętych. Według różnych badań zapadalność waha się od 10 do 20 przypadków na 100 tys. Śmiertelność (śmiertelność) w tej patologii wynosi od 2 do 4%.

Klasyfikacja

W zależności od miejsca rozprzestrzeniania się zakażenia wyróżnia się kilka postaci błonicy.

• Zlokalizowane, gdy objawy ograniczają się tylko do miejsca wprowadzenia bakterii.
• Wspólny. W tym przypadku płytka wykracza poza migdałki.
• Toksyczna błonica. Jedna z najgroźniejszych form choroby. Charakteryzuje się szybkim przebiegiem, obrzękiem wielu tkanek.
• Błonica innych lokalizacji. Taka diagnoza jest stawiana, jeśli nos, skóra i narządy płciowe były bramami wejściowymi infekcji.

Innym rodzajem klasyfikacji jest podział ze względu na rodzaj powikłań towarzyszących błonicy:

• uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych;
• pojawienie się paraliżu;
• zespół nerczycowy.

Powikłania niespecyficzne to dodanie wtórnego zakażenia w postaci zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli lub zapalenia innych narządów.

Okres wylęgania

Okres inkubacji błonicy trwa od 2 do 10 dni. U pacjenta dochodzi do ciężkiego zatrucia, wzrasta temperatura, zwiększają się migdałki podniebienne i zanika apetyt. Pacjentowi trudno jest przełknąć, dręczy go osłabienie, ból gardła.

Objawy błonicy

Objawy błonicy u dzieci i dorosłych obejmują ogólne złe samopoczucie, gorączkę (do 38°C), ból gardła. Często błonicę w początkowej fazie można pomylić ze zwykłą ostrą chorobą układu oddechowego, ale po pewnym czasie (1-2 dni) na migdałkach pojawia się charakterystyczna blaszka. Na początku jest białawy i cienki, ale stopniowo gęstnieje i staje się szary.

Stan pacjenta powoli się pogarsza, zmienia się głos; temperatura ciała jest nieznacznie podwyższona, nie występuje katar i inne objawy ostrych infekcji dróg oddechowych.

Błonica jamy ustnej i gardła

Błonica jamy ustnej i gardła jest najczęstszym typem choroby u dorosłych i dzieci (90-95%). Początek choroby przypomina ostre infekcje dróg oddechowych i przebiega z umiarkowanym zatruciem: pacjent czuje się źle, ból głowy, brak apetytu; skóra staje się blada, pojawia się tachykardia, puchnie podniebienie i migdałki.

Na migdałkach pojawia się lekki film (włóknista blaszka), przypominający pajęczynę, ale wraz z rozwojem choroby (drugiej doby) blaszka szarzeje i gęstnieje; usunięcie filmu jest dość trudne, ponieważ błona śluzowa może krwawić. Po 3-5 dniach film błonicy staje się luźny, łatwo go usunąć; węzły chłonne są powiększone, pacjent odczuwa ból podczas badania palpacyjnego.

Brudny biały film na podniebieniu miękkim, klasyczny objaw błonicy.

zad błonicy

Zad błoniczy występuje w 2 postaciach: błonicy krtani i błonicy krtani, tchawicy i oskrzeli. Ta ostatnia postać jest często diagnozowana u dorosłych. Wśród objawów najbardziej wyraźny jest silny, szczekający kaszel, zmiany głosu (chrypka), bladość, duszności, kołatanie serca, sinica.

Puls pacjenta słabnie, ciśnienie krwi znacznie spada, a świadomość jest zaburzona. Po wystąpieniu drgawek osoba może umrzeć z powodu uduszenia.

oko błonicy

Ta postać choroby charakteryzuje się słabymi wydzielinami, zapaleniem spojówek i niewielkim wzrostem temperatury. Powieki puchną, uwalnia się zdrowy, ropny sekret.

Skóra wokół oczu jest podrażniona. Objawy choroby rozwijają się szybko, możliwe jest uszkodzenie innych części oka, rozwój chorób: ostre ropne zapalenie wszystkich tkanek i błon oka, zapalenie węzłów chłonnych.

błonica ucha

Uszkodzenie ucha w błonicy rzadko jest początkową postacią choroby i zwykle rozwija się wraz z postępem błonicy gardła. Z gardła do jamy ucha środkowego maczugowce mogą przedostawać się przez trąbki Eustachiusza, wyściełane śluzem kanały łączące ucho środkowe z gardłem, co jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania aparatu słuchowego.

Rozprzestrzenianie się maczugowców i ich toksyn do jamy bębenkowej może prowadzić do rozwoju procesu ropno-zapalnego, perforacji błony bębenkowej i utraty słuchu. Klinicznie błonica ucha może objawiać się bólem i niedosłuchem po zajętej stronie, czasami pacjenci mogą skarżyć się na szum w uszach. W przypadku pęknięcia błony bębenkowej z zewnętrznego kanału słuchowego uwalniane są ropne masy krwi, a podczas badania można wykryć szaro-brązowe filmy.

Błonica nosa

Błonicy nosa towarzyszy niewielkie zatrucie. Oddychanie jest utrudnione, wydziela się ropa lub posoka. Występuje obrzęk błony śluzowej nosa, pojawienie się wrzodów, nadżerek, filmów. Często chorobie towarzyszy uszkodzenie oczu, krtani, jamy ustnej i gardła.

Błonica skóry i narządów płciowych

Corynebacterium diphtheria nie przenika przez normalną, nienaruszoną skórę. Miejscem ich wprowadzenia mogą być rany, zadrapania, pęknięcia, odleżyny lub owrzodzenia, odleżyny i inne procesy patologiczne związane z naruszeniem funkcji ochronnej skóry. Objawy, które rozwijają się w tym przypadku, mają charakter miejscowy, a objawy ogólnoustrojowe są niezwykle rzadkie.

Głównym objawem błonicy skórnej jest tworzenie gęstej szarawej fibryny pokrywającej powierzchnię rany. Jest z trudem oddzielany, a po usunięciu szybko przywracany. Skóra wokół rany jest obrzęknięta i bolesna przy dotyku.

Klęska błon śluzowych zewnętrznych narządów płciowych może wystąpić u dziewcząt lub kobiet. Powierzchnia błony śluzowej w miejscu wprowadzenia maczugowca staje się zapalna, opuchnięta i staje się ostro bolesna. Z czasem w miejscu obrzęku może powstać wrzodziejący ubytek, który pokryty jest gęstą, szarą, trudną do usunięcia płytką nazębną.

Komplikacje

Ciężkie postacie błonicy (toksyczne i hipertoksyczne) często prowadzą do rozwoju powikłań związanych ze zmianami chorobowymi:

1) Nerka (zespół nerczycowy) nie jest groźną chorobą, której obecność można stwierdzić jedynie na podstawie badania moczu i biochemii krwi. Dzięki niemu nie występują żadne dodatkowe objawy pogarszające stan pacjenta. Zespół nerczycowy całkowicie zanika na początku powrotu do zdrowia;

2) Nerwy - to typowe powikłanie toksycznej postaci błonicy. Może pojawić się na dwa sposoby:

• Całkowite/częściowe porażenie nerwów czaszkowych – dziecku trudno jest połykać stałe pokarmy, „dławi się” płynnymi pokarmami, podwójne widzenie lub opadanie powieki;
• Poliradikuloneuropatia - stan ten objawia się zmniejszeniem wrażliwości dłoni i stóp (rodzaj „rękawiczek i skarpetek”), częściowym paraliżem rąk i nóg.

Objawy uszkodzenia nerwów z reguły całkowicie znikają w ciągu 3 miesięcy;

• Choroba serca (zapalenie mięśnia sercowego) jest bardzo niebezpiecznym stanem, którego nasilenie zależy od czasu wystąpienia pierwszych objawów zapalenia mięśnia sercowego. Jeśli problemy z biciem serca pojawią się w pierwszym tygodniu, szybko rozwija się AHF (ostra niewydolność serca), co może prowadzić do śmierci. Początek objawów po 2. tygodniu jest korzystnym rokowaniem, gdyż można osiągnąć całkowite wyleczenie chorego.

Spośród innych powikłań u pacjentów z błonicą krwotoczną można zauważyć tylko niedokrwistość (niedokrwistość). Rzadko ma charakter objawowy, ale można go łatwo określić na podstawie pełnej morfologii krwi (spadek stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek).

Diagnostyka

Objawy błonicy u dzieci są bardzo podobne do objawów występujących u dorosłych. Jednak nawet znając je, nie zawsze można zrozumieć, że dziecko zostało dotknięte tą konkretną chorobą bez zaawansowanej diagnostyki.

Dlatego, jeśli pediatra ma choćby najmniejsze wątpliwości, z reguły przepisuje małemu pacjentowi następujące testy:

1. Bakterioskopia (gdy wymaz pobrany z problematycznego obszaru jest badany pod mikroskopem) to procedura mająca na celu identyfikację Corynebacterium diphteriae (specyficznych bakterii o określonym kształcie).
2. Badanie serologiczne z wykorzystaniem testów ELISA, RPHA i innych podobnych metod to analiza, która pomaga wykryć obecność określonych przeciwciał w surowicy krwi.
3. Pełna morfologia krwi jest standardowym badaniem, które pozwala określić obecność ostrego procesu zapalnego jako takiego.
4. Ocena miana (poziomu) przeciwciał antytoksycznych w organizmie. Jeśli wynik przekroczy 0,05 IU / ml, można bezpiecznie wykluczyć błonicę.
5. Bakposev z pobranego materiału biologicznego to badanie bakteriologiczne, które pozwala określić nie tylko obecność bakterii w organizmie, ale także ich odporność na różnego rodzaju antybiotyki oraz stopień zakażenia.

Błonica u dzieci jest diagnozowana bez problemów, gdy podczas badania stwierdza się filmy na dotkniętym obszarze, świszczący dźwięk w gardle i szczekający kaszel oraz inne objawy charakterystyczne dla choroby. Jeśli jednak w tej chwili choroba jest łagodna, nie można obejść się bez pomocy powyższych testów w jej wykryciu.

Jak leczyć błonicę?

Skuteczne leczenie błonicy u dzieci i dorosłych odbywa się tylko w szpitalu (w szpitalu). Hospitalizacja jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów, a także pacjentów z podejrzeniem błonicy i nosicieli bakterii.

Najważniejsze w leczeniu wszystkich postaci błonicy (z wyjątkiem nosicielstwa) jest wprowadzenie antytoksycznego serum przeciwbłoniczego (PDS), które tłumi toksynę błoniczą. Antybiotyki nie mają znaczącego wpływu na czynnik sprawczy błonicy. Dawka surowicy przeciwbłoniczej zależy od ciężkości choroby. Jeśli podejrzewa się postać zlokalizowaną, podanie surowicy można opóźnić do czasu wyjaśnienia diagnozy. Jeśli lekarz podejrzewa toksyczną postać błonicy, należy natychmiast rozpocząć leczenie surowicą. Serum podaje się domięśniowo lub dożylnie (w ciężkich postaciach).

W przypadku błonicy jamy ustnej i gardła wskazane jest również płukanie gardła roztworami dezynfekującymi (octenisept). Antybiotyki mogą być przepisywane w celu powstrzymania współistniejącej infekcji, w ciągu 5-7 dni. W celu detoksykacji przepisywane są kroplówki dożylne: reopoliglucyna, albumina, osocze, mieszanina glukozy i potasu, roztwory polijonowe, kwas askorbinowy. W przypadku zaburzeń połykania można zastosować prednizon. W postaci toksycznej pozytywny efekt daje plazmafereza z późniejszym zastąpieniem plazmą kriogeniczną.

Zapobieganie błonicy

Profilaktyka nieswoista polega na hospitalizacji chorych i nosicieli prątka błonicy. Osoby, które wyzdrowiały przed przyjęciem do zespołu, są badane jednorazowo.

W wybuchu epidemii pacjenci kontaktowi są monitorowani przez 7-10 dni z codziennym badaniem klinicznym z jednokrotnym badaniem bakteriologicznym. Ich immunizację przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi i po ustaleniu intensywności odporności (za pomocą metody serologicznej przedstawionej powyżej).

Szczepienie przeciw błonicy

Szczepienie przeciwko błonicy przeprowadza się za pomocą toksoidu, czyli inaktywowanej toksyny. W odpowiedzi na jego podanie w organizmie powstają przeciwciała nie przeciwko Corynebacterium diphteriae, ale przeciwko toksynie błonicy.

Toksoid błoniczy jest częścią połączonych krajowych szczepionek DTP (związanych, to znaczy złożonych, szczepionek przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi), AaDTP (szczepionka z bezkomórkowym składnikiem krztuśca) i ADS (toksyna błoniczo-tężcowa), również „oszczędzająca” ADS-M szczepionki i AD-M. Ponadto w Rosji zarejestrowane są szczepionki firmy SanofiPasteur: Tetracox (przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis) oraz Tetraxim (przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis, z bezkomórkowym składnikiem krztuśca); DT Wosk (anatoksyna błoniczo-tężcowa do szczepienia dzieci poniżej 6 roku życia) i Imovax D.T. Adyult (anatoksyna błoniczo-tężcowa do szczepienia dzieci powyżej 6. roku życia i dorosłych) oraz Pentaxim (szczepienie przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi, polio i zakażeniom hemofilnym z bezkomórkową składową krztuśca).

Zgodnie z rosyjskim kalendarzem szczepień szczepienie dzieci w wieku poniżej jednego roku przeprowadza się w wieku 3, 4-5 i 6 miesięcy. Pierwsze szczepienie przypominające wykonuje się w wieku 18 miesięcy, drugie w wieku 7 lat, trzecie w wieku 14 lat. Dorośli powinni być szczepieni ponownie przeciwko tężcowi i błonicy co 10 lat.

Czy szczepionka ma jakieś skutki uboczne?

W trakcie licznych badań udowodniono możliwość wystąpienia jedynie 4 skutków ubocznych:

• Gorączka (37-38oC);
• Słabość;
• Zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia;
• Pojawienie się niewielkiego obrzęku (po wstrzyknięciu).

Czy osoby dorosłe muszą być ponownie szczepione?

WHO nie widzi takiej potrzeby. Jeśli jednak spodziewasz się kontaktu z osobą chorą w najbliższym czasie, skonsultuj się z lekarzem. Zleci ci wykonanie testu na obecność przeciwciał przeciwko toksynie Corynebacterium we krwi. Jeśli są one niewystarczające, zaleca się jednokrotne umieszczenie ADS.

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Corynebacterium diphtheriae. Choroba charakteryzuje się objawami, takimi jak rozwój procesu zapalnego w miejscu patogenu oraz toksyczne uszkodzenie układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Wcześniej chorobę tę częściej obserwowano u dzieci, jednak w ostatnich latach obserwuje się stały wzrost liczby zachorowań wśród osób dorosłych. Na błonicę częściej chorują osoby w wieku 19-40 lat (czasem wykrywani są też pacjenci w wieku 50-60 lat). Dlatego na pierwszy plan wysuwa się profilaktyka błonicy zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. O leczeniu tej choroby i wszystkim, co musisz o niej wiedzieć, powiemy w tym artykule.

Klasyfikacja błonicy

Zgodnie z lokalizacją wprowadzenia do organizmu corynobakterii błonicy, specjaliści od chorób zakaźnych wyróżniają następujące formy błonicy:

• błonica górnych dróg oddechowych;
• zad błonicy;
• błonica nosa;
• błonica oczu;
• błonica o rzadkiej lokalizacji (rany i narządy płciowe).

W zależności od ciężkości przebiegu ta choroba zakaźna może mieć następujące typy:

• nietoksyczny: ten obraz kliniczny jest bardziej typowy dla osób zaszczepionych, choroba przebiega bez poważnych objawów zatrucia;
• subtoksyczny: odurzenie wyraża się umiarkowanie;
• toksyczny: towarzyszy mu ciężkie zatrucie i rozwój obrzęku tkanek miękkich szyi;
• krwotoczny: któremu towarzyszy krwawienie o różnym nasileniu (z nosa, błon śluzowych jamy ustnej i innych narządów) oraz nasilone objawy zatrucia, po 4-6 dniach kończy się śmiercią;
• hipertoksyczny: objawy choroby nasilają się błyskawicznie i charakteryzują się ciężkim przebiegiem, po 2-3 dniach dochodzi do zgonu.

Błonica może być:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane.

Przyczyny i drogi transmisji

Czynnikiem wywołującym błonicę jest maczugowiec (bakteria błonicy), która w procesie rozmnażania uwalnia szczególnie toksyczną egzotoksynę błonicy. Infekcja może dostać się do organizmu człowieka przez błony śluzowe dróg oddechowych lub przez skórę i uszy.

Źródłem tego patogennego patogenu jest osoba chora lub bakterionośnik. Najczęściej prątki błonicy przenoszone są drogą kropelkową, ale istnieje również możliwość zakażenia przez zainfekowane przedmioty (naczynia, ręczniki, klamki) oraz żywność (mleko lub mięso).

Rozwój błonicy może przyczynić się do:

• SARS i;
• przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych;

Po zachorowaniu na błonicę w organizmie człowieka powstaje tymczasowa odporność, a osoba już chora może ponownie zarazić się prątkiem błonicy. Szczepienia przeciwko tej chorobie zapewniają niewielką lub żadną ochronę przed infekcją, ale zaszczepione osoby przenoszą błonicę w znacznie łagodniejszej postaci.

Po wprowadzeniu maczugowca błonicy w miejscu jego penetracji pojawia się ognisko zapalne. Dotknięte tkanki ulegają zapaleniu, puchną, aw miejscu procesu patologicznego tworzą się włókniste błony o jasnoszarym kolorze, które są ściśle przylutowane do powierzchni rany lub błon śluzowych.

W procesie rozmnażania się patogenu powstaje toksyna, która wraz z przepływem krwi i limfy rozprzestrzenia się po całym organizmie i powoduje uszkodzenia innych narządów. Najczęściej atakuje układ nerwowy i nadnercza.

Nasilenie zmian miejscowych w miejscu wprowadzenia maczugowców błonicy może wskazywać na ciężkość przebiegu choroby (tj. stopień ogólnego zatrucia organizmu). Najczęstszymi wrotami zakażenia są błony śluzowe jamy ustnej i gardła. Okres inkubacji błonicy wynosi od 2 do 7 dni.

Objawy

Charakterystycznymi objawami choroby są ból gardła z trudnościami w połykaniu i zatrucia.

Objawy błonicy można podzielić na dwie grupy: zatrucie i stan zapalny w miejscu zakażenia.

Zapaleniu błony śluzowej gardła i migdałków towarzyszą:

• zaczerwienienie;
• trudności w połykaniu;
• ból gardła;
• chrypka głosu;
• pot;
• kaszel.

Już drugiego dnia zakażenia w miejscu wprowadzenia patogenu błonicy pojawiają się gładkie i błyszczące włókniste błony o szaro-białej barwie z wyraźnie zaznaczonymi krawędziami. Są słabo usuwane, a po ich rozdzieleniu tkanki zaczynają krwawić. Po krótkim czasie w ich miejsce pojawiają się nowe filmy.

W ciężkiej błonicy obrzęk tkanek objętych stanem zapalnym rozciąga się na szyję (aż do obojczyków).

Rozmnażanie się patogenu, w którym uwalniana jest toksyna błonicza, powoduje objawy zatrucia organizmu:

• ogólne złe samopoczucie;
• wzrost temperatury do 38-40 °C;
• ciężka słabość;
• ból głowy;
• senność;
• bladość;
• częstoskurcz;
• zapalenie regionalnych węzłów chłonnych.

To zatrucie organizmu może wywołać rozwój powikłań i śmierć.

Błonica innych narządów przebiega z tymi samymi objawami zatrucia, a miejscowe objawy procesu zapalnego zależą od miejsca wprowadzenia patogenu.

zad błonicy

Na tę postać choroby może wpływać:

• gardło i krtań;
• tchawicy i oskrzeli (częściej diagnozowane u dorosłych).

W przypadku zadu błonicy obserwuje się następujące objawy:

• bladość;
• intensywny i szczekający kaszel;
• chrypka;
• trudności w oddychaniu;
• sinica.

Błonica nosa

Ten rodzaj tej choroby zakaźnej występuje na tle umiarkowanego zatrucia organizmu. Pacjent ma trudności z oddychaniem przez nos i skarży się na pojawienie się wydzieliny z nosa o charakterze ropnym lub zdrowym. Na błonie śluzowej jamy nosowej znajdują się obszary zaczerwienienia, obrzęku, owrzodzeń, nadżerek i błonicy. Ta postać choroby może towarzyszyć błonicy górnych dróg oddechowych lub oczu.

oko błonicy

Ten rodzaj tej choroby zakaźnej może wystąpić w:

• postać nieżytowa: spojówka pacjenta ulega zapaleniu i pojawia się niewielka wydzielina z oczu, nie obserwuje się objawów zatrucia, a temperatura ciała pozostaje prawidłowa lub nieznacznie wzrasta;
• postać błoniasta: w zmianie tworzy się błona fibrynowa, pęcznieją tkanki spojówki, uwalniana jest zawartość ropno-surowicza, temperatura jest podgorączkowa, a oznaki zatrucia są umiarkowane;
• postać toksyczna: zaczyna się szybko, towarzyszy jej intensywny wzrost zatrucia i regionalne zapalenie węzłów chłonnych, powieki puchną, a obrzęk może rozprzestrzeniać się na okoliczne tkanki, powieki ulegają zapaleniu, zapaleniu spojówek może towarzyszyć zapalenie innych części oka oko.

Błonica rzadkiej lokalizacji

Ta postać błonicy jest dość rzadka i atakuje okolice narządów płciowych lub powierzchnie ran na skórze.

Kiedy narządy płciowe są zakażone, stan zapalny rozciąga się na napletek (u mężczyzn) lub wargi sromowe i pochwę (u kobiet). W niektórych przypadkach może rozprzestrzenić się na odbyt i krocze. Dotknięte obszary skóry stają się przekrwione i obrzęknięte, pojawia się wydzielina zdrowotna, a próbom oddania moczu towarzyszy ból.

W przypadku błonicy skóry czynnik zakaźny jest wprowadzany w miejsce powierzchni rany, pęknięć, otarć, wysypki pieluszkowej lub obszarów skóry. W ogniskach infekcji pojawia się brudnoszary film, spod którego sączy się surowiczo-ropna wydzielina. Objawy zatrucia w tej postaci błonicy są łagodne, ale objawy miejscowe ustępują na długi czas (rana może się goić przez miesiąc lub dłużej).

Komplikacje

Toksyna błonicza, uwalniana podczas rozmnażania się patogenu, może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, które determinują niebezpieczeństwo błonicy. Przy zlokalizowanej postaci choroby przebieg choroby może być powikłany w 10-15% przypadków, a przy cięższym przebiegu infekcji (subtoksycznym lub toksycznym) prawdopodobieństwo wystąpienia ewentualnych powikłań stale wzrasta i może dochodzić do 50- 100%.

Powikłania błonicy:

• wstrząs zakaźno-toksyczny;
• DIC;
• zapalenie wielo- lub jednonerwowe;
• toksyczne zapalenie nerek;
• uszkodzenie nadnerczy;
• Niewydolność wielonarządowa;
• niewydolność oddechowa;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• zapalenie ucha;
• ropień okołomigdałkowy itp.

Czas wystąpienia powyższych powikłań zależy od rodzaju błonicy i jej nasilenia. Na przykład toksyczne zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się po 2-3 tygodniach choroby, a zapalenie nerwu i poliradikuloneuropatia - na tle choroby lub 1-3 miesiące po całkowitym wyzdrowieniu.

Diagnostyka

Rozpoznanie błonicy w większości przypadków opiera się na wywiadzie epidemiologicznym (kontakt z chorym, pojawienie się ognisk choroby w okolicy zamieszkania) oraz badaniu pacjenta. Pacjentowi można przepisać następujące laboratoryjne metody diagnostyczne:

• ogólna analiza krwi;
• wymaz bakteriologiczny ze źródła zakażenia;
• badanie krwi w celu określenia miana przeciwciał antytoksycznych;
• serologiczne badania krwi (ELISA, RPHA) w celu wykrycia przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu błonicę.

Leczenie terapeutyczne

Leczenie błonicy odbywa się wyłącznie w warunkach specjalistycznego oddziału chorób zakaźnych, a czas leżenia w łóżku i okres pobytu pacjenta w szpitalu zależy od ciężkości obrazu klinicznego.

Główną metodą leczenia błonicy jest wprowadzenie do organizmu pacjenta surowicy przeciwbłoniczej, która jest w stanie zneutralizować działanie toksyny wydzielanej przez patogen. Pozajelitowe (dożylne lub domięśniowe) podawanie surowicy przeprowadza się natychmiast (po przyjęciu pacjenta do szpitala) lub nie później niż w 4 dniu choroby. Dawkowanie i częstotliwość podawania zależą od nasilenia objawów błonicy i są ustalane indywidualnie. Jeśli to konieczne (obecność reakcji alergicznej na składniki surowicy), pacjentowi przepisuje się leki przeciwhistaminowe.

Aby odtruć organizm pacjenta, można zastosować różne metody:

• terapia infuzyjna (roztwory polijonowe, Reopoliglyukin, mieszanina glukozy i potasu z insuliną, świeżo mrożone osocze krwi, w razie potrzeby do wstrzykiwanych roztworów dodaje się kwas askorbinowy, witaminy z grupy B);
• plazmafereza;
• hemosorpcja.

W przypadku toksycznych i subtoksycznych postaci błonicy zalecana jest antybiotykoterapia. W tym celu pacjentom można zalecić leki z grupy penicylin, erytromycynę, tetracyklinę lub cefalosporyny.

Chorym na błonicę dróg oddechowych zaleca się częste wietrzenie oddziału i nawilżanie powietrza, picie dużej ilości wody alkalicznej, inhalację z lekami przeciwzapalnymi i alkalicznymi wodami mineralnymi. Wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej można zalecić wyznaczenie aminofiliny, leków przeciwhistaminowych i saluretyków. Wraz z rozwojem zadu błonicy i wzrostem zwężenia prowadzi się dożylne podawanie prednizolonu, a wraz z postępem niedotlenienia wskazana jest sztuczna wentylacja płuc nawilżonym tlenem (przez cewniki donosowe).

Wypisanie pacjenta ze szpitala jest dozwolone tylko po wyzdrowieniu klinicznym i obecności podwójnego ujemnego wyniku badania bakteriologicznego gardła i nosa (pierwsze badanie przeprowadza się 3 dni po odstawieniu antybiotyków, drugie - 2 dni po pierwszym) . Nosiciele błonicy po wypisie ze szpitala podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 3 miesiące. Są monitorowani przez miejscowego terapeutę lub specjalistę chorób zakaźnych z polikliniki w miejscu zamieszkania.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne błonicy jest wskazane w trudnych przypadkach:

• z zadem błonicy: za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych usuwa się błony błonicze, których pacjent nie jest w stanie samodzielnie odkrztusić (manipulacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym);
• z ostrym postępem niewydolności oddechowej: wykonuje się intubację dotchawiczą lub tracheostomię, a następnie sztuczną wentylację płuc.

Błonica- ostra antroponiczna infekcja bakteryjna z ogólnymi skutkami toksycznymi i włóknikowym zapaleniem w miejscu ujścia patogenu.

Krótka informacja historyczna

Choroba znana jest od czasów starożytnych, wspominają o niej w swoich pracach Hipokrates, Homer, Galen. Na przestrzeni wieków nazwa choroby wielokrotnie się zmieniała: „śmiertelny wrzód gardła”, „choroba syryjska”, „pętla kata”, „złośliwe zapalenie migdałków”, „zad”. W XIX wieku P. Bretonno, a później jego uczeń A. Trousseau, przedstawili klasyczny opis choroby, podkreślając ją jako niezależną formę nozologiczną zwaną „błonicą”, a następnie „błonicą” (gr. błonica – film, błona) .

E. Klebs (1883) odkrył patogen w filmach z jamy ustnej i gardła, rok później F. Loeffler wyizolował go w czystej kulturze. Kilka lat później wyizolowano specyficzną toksynę błonicy (E. Roux i A. Yersen, 1888), we krwi pacjenta znaleziono antytoksynę i otrzymano antytoksyczną surowicę przeciw błonicy (E. Roux, E. Bering, S. Kitazato, Ya Yu Bardakh, 1892-1894). Jego stosowanie pozwoliło zmniejszyć śmiertelność z powodu błonicy 5-10 razy. G. Ramon (1923) opracował anatoksynę przeciw błonicy. W wyniku prowadzonej immunoprofilaktyki zapadalność na błonicę gwałtownie spadła; w wielu krajach został nawet wyeliminowany.

Na Ukrainie od końca lat 70., a zwłaszcza w latach 90. XX wieku, na tle spadku zbiorowej odporności antytoksycznej, przede wszystkim w populacji dorosłych, wzrosła częstość występowania błonicy. Sytuacja ta spowodowana była błędami w szczepieniu i rewakcynacji, zmianą biowarów patogenu na bardziej zjadliwe oraz pogorszeniem się warunków społeczno-ekonomicznych ludności.

Co prowokuje / Przyczyny błonicy:

Czynnik sprawczy błonicy- Gram-dodatnia, nieruchoma bakteria w kształcie pałeczki Corynebacterium diphtheriae. Bakterie mają na końcach zgrubienia w kształcie maczugi (gr. cogune – maczuga). Podczas podziału komórki rozchodzą się względem siebie pod kątem, co determinuje ich charakterystyczny układ w postaci rozłożonych palców, hieroglifów, liter łacińskich V, Y, L, parkietu itp. Bakterie tworzą volutin, którego ziarna znajdują się na biegunach komórki i są wykrywane przez barwienie. Według Neissera bakterie są zabarwione na brązowo-żółto z niebieskimi pogrubionymi końcami. Istnieją dwa główne biowary patogenu (gravis i mitts), a także szereg pośrednich (intermedius, minimus itp.). Bakterie są wybredne i rosną na pożywkach z surowicą i krwią. Najbardziej rozpowszechnione są podłoża zawierające telluryt (na przykład podłoże Clauberg II), ponieważ patogen jest odporny na wysokie stężenia tellurynu potasu lub sodu, który hamuje wzrost zanieczyszczającej mikroflory. Głównym czynnikiem chorobotwórczym jest egzotoksyna błonicza, która zaliczana jest do wysoce skutecznych trucizn bakteryjnych. Ustępuje jedynie toksynom botulinowym i tężcowym. Zdolność do tworzenia toksyn wykazują jedynie lizogenne szczepy patogenu zakażone bakteriofagiem niosącym gen tox kodujący strukturę toksyny. Nietoksyczne szczepy patogenu nie są zdolne do wywoływania choroby. Przyczepność, tj. zdolność przyczepiania się do błon śluzowych organizmu i namnażania decyduje o zjadliwości szczepu. Patogen długo utrzymuje się w środowisku zewnętrznym (na powierzchni przedmiotów iw kurzu - do 2 miesięcy). Pod wpływem 10% roztworu nadtlenku wodoru umiera po 3 minutach, po potraktowaniu 1% roztworem sublimacji, 5% roztworem fenolu, 50-60 ° alkoholem etylowym - po 1 minucie. Odporny na niskie temperatury, po podgrzaniu do 60°C umiera po 10 minutach. Działanie inaktywujące mają również promienie ultrafioletowe, preparaty zawierające chlor, lizol i inne środki dezynfekujące.

Rezerwuar i źródło infekcji- osoba chora lub nosiciel szczepów toksycznych. Największą rolę w rozprzestrzenianiu się zakażenia odgrywają chorzy na błonicę jamy ustnej i gardła, zwłaszcza wymazaną i atypową postać choroby. Rekonwalescenty wydzielają patogen w ciągu 15-20 dni (niekiedy do 3 miesięcy). Nosiciele bakterii, które wydzielają patogen z nosogardzieli, stanowią wielkie zagrożenie dla innych. W różnych grupach częstość przewozów długoterminowych waha się od 13 do 29%. Ciągłość procesu epidemicznego zapewnia długotrwałe nosicielstwo nawet bez odnotowanego zachorowania.

Mechanizm przenoszenia- aerozol, droga przenoszenia - drogą powietrzną. Czasami zanieczyszczone ręce i przedmioty środowiskowe (artykuły gospodarstwa domowego, zabawki, naczynia, bielizna itp.) mogą stać się czynnikami przenoszenia. Błonica skóry, oczu i narządów płciowych występuje, gdy patogen jest przenoszony przez zanieczyszczone ręce. Znane są również ogniska pokarmowe błonicy, spowodowane namnażaniem się patogenu w mleku, kremach cukierniczych itp.

Naturalna podatność ludzi wysoka i uwarunkowana odpornością antytoksyczną. Zawartość we krwi 0,03 AU/ml swoistych przeciwciał zapewnia ochronę przed chorobą, ale nie zapobiega powstawaniu nosicielstwa patogenów chorobotwórczych. Przeciwciała antytoksyczne błonicy przenoszone przez łożysko chronią noworodki przed chorobą w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia. U osób, które wyzdrowiały z błonicy lub prawidłowo zaszczepione, rozwija się odporność antytoksyczna, której poziom jest wiarygodnym kryterium ochrony przed tą infekcją.

Główne objawy epidemiologiczne. Błonica, jako choroba zależna od szczepień ludności, zdaniem ekspertów WHO, może być skutecznie zwalczana. W Europie szeroko zakrojone programy szczepień rozpoczęto w latach czterdziestych XX wieku, a częstość występowania błonicy gwałtownie spadła do pojedynczych przypadków w wielu krajach. Znacznemu spadkowi warstwy immunologicznej zawsze towarzyszy wzrost zachorowalności na błonicę. Stało się to na Ukrainie na początku lat 90., kiedy na tle gwałtownego spadku odporności zbiorowej odnotowano bezprecedensowy wzrost zachorowań, zwłaszcza u dorosłych. Po wzroście zachorowań dorosłych, w proces epidemiczny zaangażowane były również dzieci, które nie posiadały odporności antytoksycznej, często w wyniku nieuzasadnionego odstąpienia od szczepień. Do rozpowszechnienia się patogenu przyczyniły się również migracje ludności w ostatnich latach. Okresowe (w dynamice wieloletniej) i jesienno-zimowe (śródroczne) wzrosty zachorowań obserwuje się również przy wadach szczepień. W tych warunkach zachorowalność może „przesunąć się” z dzieciństwa do starszego wieku, z dominującym uszkodzeniem osób w zagrożonych zawodach (pracownicy transportu, pracownicy handlu, pracownicy usług, pracownicy medyczni, nauczyciele itp.). Gwałtownemu pogorszeniu sytuacji epidemiologicznej towarzyszy cięższy przebieg choroby i wzrost śmiertelności. Wzrost zachorowań na błonicę zbiegł się w czasie ze wzrostem szerokości krążenia biovars gravis i intermedius. Wśród chorych nadal dominują dorośli. Wśród zaszczepionych błonica przebiega łatwo i nie towarzyszą jej powikłania. Wprowadzenie zakażenia do szpitala somatycznego jest możliwe podczas hospitalizacji pacjenta z wymazaną lub atypową postacią błonicy, a także nosicielem toksygennego patogenu.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas błonicy:

Główna brama wejściowa infekcji- błony śluzowe jamy ustnej i gardła, rzadziej nosa i krtani, jeszcze rzadziej spojówek, uszu, narządów płciowych, skóry. Rozmnażanie patogenu następuje w obszarze bramy wejściowej. Toksygenne szczepy bakterii wydzielają egzotoksyny i enzymy, prowokując powstawanie ognisk zapalnych. Miejscowe działanie toksyny błoniczej wyraża się martwicą krzepnięcia nabłonka, rozwojem przekrwienia i zastoju krwi w naczyniach włosowatych oraz zwiększeniem przepuszczalności ścian naczyń. Wysięk zawierający fibrynogen, leukocyty, makrofagi, a często erytrocyty wychodzi poza łożysko naczyniowe. Na powierzchni błony śluzowej, w wyniku kontaktu z tromboplastyną martwiczej tkanki, fibrynogen jest przekształcany w fibrynę. Błona fibrynowa jest mocno osadzona na warstwowym nabłonku gardła i gardła, ale jest łatwa do usunięcia z błony śluzowej pokrytej jednowarstwowym nabłonkiem w krtani, tchawicy i oskrzelach. Jednocześnie przy łagodnym przebiegu choroby zmiany zapalne można ograniczyć jedynie do prostego procesu nieżytowego bez tworzenia złogów włóknistych.

Patogen neuraminidazy znacznie nasila działanie egzotoksyny. Jego główną częścią jest histotoksyna, która blokuje syntezę białek w komórkach i inaktywuje enzym transferazę odpowiedzialną za tworzenie wiązania polipeptydowego.

Egzotoksyna błonicza rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne i krwionośne, powodując rozwój zatrucia, regionalne zapalenie węzłów chłonnych i obrzęk okolicznych tkanek. W ciężkich przypadkach obrzęk języczka podniebiennego, łuków podniebiennych i migdałków gwałtownie zwęża wejście do gardła, rozwija się obrzęk tkanki szyjnej, którego stopień odpowiada ciężkości choroby.
Toksynemia prowadzi do rozwoju zaburzeń mikrokrążenia oraz procesów zapalnych i zwyrodnieniowych w różnych narządach i układach – układzie sercowo-naczyniowym i nerwowym, nerkach, nadnerczach. Wiązanie toksyny z określonymi receptorami komórkowymi zachodzi w dwóch fazach – odwracalnej i nieodwracalnej.
- W fazie odwracalnej komórki zachowują żywotność, a toksyna może zostać zneutralizowana przez przeciwciała antytoksyczne.
- W fazie nieodwracalnej przeciwciała nie mogą już neutralizować toksyny i nie zakłócają realizacji jej cytopatogennej aktywności.

W rezultacie rozwijają się ogólne reakcje toksyczne i zjawiska uczulenia. W patogenezie późnych powikłań ze strony układu nerwowego pewną rolę mogą odgrywać mechanizmy autoimmunologiczne.

Odporność antytoksyczna, która rozwija się po przebyciu błonicy, nie zawsze chroni przed możliwością nawrotu choroby. Przeciwciała antytoksyczne mają działanie ochronne w mianach co najmniej 1:40.

Objawy błonicy:

Okres wylęgania trwa od 2 do 10 dni. Klasyfikacja kliniczna błonicy dzieli chorobę na następujące formy i warianty przebiegu.

• Błonica jamy ustnej i gardła:
  • zlokalizowana błonica jamy ustnej i gardła z wariantami nieżytowymi, wyspiarskimi i błoniastymi;
  • błonica jamy ustnej i gardła pospolita;
  • podtoksyczna błonica jamy ustnej i gardła;
  • błonica ustno-gardłowa toksyczna (I, II i III stopień);
  • hipertoksyczna błonica jamy ustnej i gardła.
• Zad błonicy:
  • błonica krtani (zlokalizowany zad błoniczy);
  • błonica krtani i tchawicy (zad pospolity);
  • błonica krtani, tchawicy i oskrzeli (zad zstępujący).
• Błonica nosa.
• Błonica narządów płciowych.
• Błonica oka.
• błonica skórna.
• Połączone formy z jednoczesnym uszkodzeniem kilku narządów.

Błonica jamy ustnej i gardła

Błonica jamy ustnej i gardła stanowi 90-95% wszystkich przypadków u dzieci i dorosłych; u 70-75% pacjentów występuje w postaci zlokalizowanej. Choroba zaczyna się ostro, podwyższona temperatura ciała od stanu podgorączkowego do wysokiej utrzymuje się przez 2-3 dni. Umiarkowane zatrucie: ból głowy, złe samopoczucie, utrata apetytu, bladość skóry, tachykardia. Wraz ze spadkiem temperatury ciała objawy miejscowe w okolicy bramy wjazdowej utrzymują się, a nawet mogą się nasilić. Intensywność bólu gardła przy przełykaniu odpowiada charakterowi zmian w części ustnej gardła, gdzie występuje słabe zastoinowe rozlane przekrwienie, umiarkowany obrzęk migdałków, podniebienia miękkiego i łuków. Naloty są zlokalizowane tylko na migdałkach i nie wykraczają poza ich granice, znajdują się na osobnych wyspach lub w postaci błony (warianty wysepkowe lub błoniaste). Złogi włókniste w pierwszych godzinach choroby wyglądają jak galaretowata masa, następnie - jak cienki film przypominający pajęczynę, ale już w 2. dniu choroby stają się gęste, gładkie, szarawe z perłowym połyskiem, są usuwane z trudem, gdy są usuwane szpatułką, błona śluzowa krwawi. Następnego dnia w miejsce usuniętego filmu pojawia się nowy film. Usunięty film włóknisty, umieszczony w wodzie, nie rozpada się i tonie. Przy zlokalizowanej postaci błonicy typowe złogi włókniste obserwuje się u nie więcej niż 1/3 dorosłych pacjentów, w innych przypadkach, a także w późniejszym terminie (3-5 dzień choroby) złogi ulegają rozluźnieniu i łatwo usuwają , krwawienie z błony śluzowej podczas ich usuwania nie jest wyrażone. Regionalne i podżuchwowe węzły chłonne są umiarkowanie powiększone i wrażliwe na badanie palpacyjne. Proces na migdałkach i reakcja regionalnych węzłów chłonnych może być asymetryczna lub jednostronna.

wariant nieżytowy rzadko stwierdza się miejscową błonicę jamy ustnej i gardła, towarzyszą jej minimalne objawy ogólne i miejscowe. Przy normalnej lub krótkotrwałej podgorączkowej temperaturze ciała i łagodnych objawach zatrucia występują nieprzyjemne odczucia w gardle podczas połykania, lekkie przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, obrzęk migdałków. Rozpoznanie błonicy w takich przypadkach można postawić tylko na podstawie danych z wywiadu, sytuacji epidemicznej i wyników badań laboratoryjnych.

Przebieg zlokalizowanej błonicy jamy ustnej i gardła jest zwykle łagodny. Po normalizacji temperatury ciała ból gardła zmniejsza się, a następnie ustępuje, a płytka na migdałkach może utrzymywać się przez 6-8 dni. Jednakże, jeśli nie jest leczona, zlokalizowana postać błonicy jamy ustnej i gardła może przejść do innych, cięższych postaci.

Powszechna postać błonicy jamy ustnej i gardła. Występują stosunkowo rzadko (3-11%). Różni się od postaci zlokalizowanej rozprzestrzenianiem się płytki nazębnej poza migdałki do dowolnej części błony śluzowej jamy ustnej i gardła. Objawy ogólnego zatrucia, obrzęk migdałków, bolesność podżuchwowych węzłów chłonnych są zwykle bardziej wyraźne niż w postaci zlokalizowanej. Brak obrzęku tkanki podskórnej szyi.

Subtoksyczna postać błonicy jamy ustnej i gardła. Zaznacz zjawiska zatrucia, silny ból podczas połykania i czasami w szyi. Migdałki mają purpurowo-cyjanotyczny kolor z miejscowym nalotem lub nieznacznie sięgają do łuków podniebiennych i języczka. Obrzęk migdałków, łuków, języczka i podniebienia miękkiego jest umiarkowany. Zwróć uwagę na wzrost, bolesność i gęstość regionalnych węzłów chłonnych. Charakterystyczną cechą tej postaci jest miejscowy obrzęk tkanki podskórnej nad regionalnymi węzłami chłonnymi, często jednostronny.

Toksyczna postać błonicy jamy ustnej i gardła. Obecnie spotyka się je dość często (około 20% ogółu pacjentów), zwłaszcza u osób dorosłych. Może rozwinąć się z nieleczonej postaci zlokalizowanej lub rozległej, ale w większości przypadków pojawia się natychmiast i szybko postępuje. Temperatura ciała z reguły jest wysoka (39-41 ° C) już od pierwszych godzin choroby. Odnotowuje się ból głowy, osłabienie, silny ból gardła, czasem szyi i brzucha. Mogą wystąpić wymioty, bolesny szczękościsk mięśni narządu żucia, euforia, pobudzenie, majaczenie, majaczenie. Skóra jest blada (przy toksycznej błonicy III stopnia możliwe jest przekrwienie twarzy). Rozlane przekrwienie i wyraźny obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła, z toksyczną błonicą II i III stopnia, całkowicie pokrywają światło gardła, poprzedzają pojawienie się złogów włóknistych. Powstałe naloty szybko rozprzestrzeniły się na wszystkie części jamy ustnej i gardła. W przyszłości filmy fibrynowe stają się grubsze i bardziej szorstkie i utrzymują się do 2 tygodni lub dłużej. Proces ten jest często jednostronny. Regionalne węzły chłonne powiększają się wcześnie i znacznie, stają się gęste, bolesne, rozwija się zapalenie okostnej.

Objawy miejscowe w toksycznej błonicy jamy ustnej i gardła różnią się od wszystkich innych postaci choroby obecnością bezbolesnego obrzęku tkanki podskórnej szyi, sięgającego środka w błonicy toksycznej I stopnia, obojczyka - w II stopnia. W stopniu III obrzęk schodzi poniżej obojczyka, może rozprzestrzeniać się na twarz, kark, plecy i szybko postępuje.

Ogólny zespół toksyczny jest wyraźny, obserwuje się sinicę warg, tachykardię i spadek ciśnienia krwi. Wraz ze spadkiem temperatury ciała objawy pozostają wyraźne. Z ust pacjentów wydobywa się specyficzny cukierkowo-gnilny zapach, głos nabiera nosowego zabarwienia.

Toksyczna błonica jamy ustnej i gardła często łączy się ze zmianami w krtani i nosie. Takie połączone formy wyróżniają się ciężkim przebiegiem, są trudne do leczenia.

Forma hipertoksyczna- najcięższa manifestacja błonicy. Częściej rozwija się u pacjentów z niekorzystnym środowiskiem przedchorobowym (alkoholizm, cukrzyca, przewlekłe zapalenie wątroby itp.). Temperatura ciała z dreszczami szybko wzrasta do wysokich liczb, wyraźne jest zatrucie (osłabienie, ból głowy, wymioty, zawroty głowy, objawy encefalopatii). Odnotowuje się postępujące zaburzenia hemodynamiczne - tachykardię, słaby puls, obniżenie ciśnienia krwi, bladość, akrocyjanozę. Występują krwotoki skórne, krwawienia narządowe, nasycenie krwią złogów włóknistych, co świadczy o rozwoju DIC. W obrazie klinicznym dominują objawy szybko rozwijającego się wstrząsu infekcyjno-toksycznego, który może spowodować śmierć chorego już w 1-2 dobie choroby.

zad błonicy

Istnieją formy zlokalizowane (błonica krtani) i rozsiane (z jednoczesnym uszkodzeniem krtani, tchawicy, a nawet oskrzeli). Powszechna forma jest częściej łączona z błonicą jamy ustnej i gardła, nosa. Ostatnio ta postać błonicy jest dość często obserwowana u dorosłych pacjentów. Klinicznie zad objawia się w postaci trzech kolejno rozwijających się stadiów - dysfonicznego, zwężenia i asfiksji - z umiarkowanie wyraźnymi objawami zatrucia.

• Wiodącymi objawami fazy dysfonicznej są szorstki, szczekający kaszel i narastająca chrypka głosu. U dzieci trwa 1-3 dni, u dorosłych do 7 dni.
• W fazie zwężenia (trwającej od kilku godzin do 3 dni) głos staje się afoniczny, kaszel cichnie. Chory jest blady, niespokojny, oddech jest głośny, z wydłużonym oddechem i cofnięciem podatnych części klatki piersiowej. Nasilenie objawów trudności w oddychaniu, sinica, tachykardia uważa się za wskazanie do intubacji lub tracheostomii, co zapobiega przejściu zadu błonicy do stadium asfiksji.
• W fazie asfiksji oddech staje się częsty i powierzchowny, a następnie rytmiczny. Nasila się sinica, puls staje się nitkowaty, spada ciśnienie krwi. W przyszłości świadomość zostaje zakłócona, pojawiają się konwulsje, a śmierć następuje z powodu uduszenia.

Ze względu na cechy anatomiczne krtani u dorosłych rozwój zadu błoniczego trwa dłużej niż u dzieci, może nie występować retrakcja podatnych obszarów klatki piersiowej. W niektórych przypadkach jedynymi objawami tej postaci choroby są chrypka i uczucie braku powietrza. Jednocześnie uwagę zwraca bladość skóry, osłabienie przewodnictwa oddechowego, tachykardia i spadek ciśnienia tlenu podczas badania stanu kwasowo-zasadowego. Bezwarunkową pomoc w postawieniu diagnozy zapewnia badanie laryngoskopowe (w niektórych przypadkach bronchoskopowe), które ujawnia przekrwienie i obrzęk krtani, filmy w strunach głosowych, uszkodzenie tchawicy i oskrzeli.

Błonica nosa

Charakterystyczne są lekkie zatrucia, trudności w oddychaniu przez nos, surowiczo-ropna lub ropna wydzielina (wariant nieżytowy). Błona śluzowa nosa jest przekrwiona, obrzęknięta, z nadżerkami, owrzodzeniami lub nalotami włóknistymi w postaci łatwo usuwalnych „strzępek” (wersja błoniasta). Na skórze w pobliżu nosa pojawiają się podrażnienia, łzawienie i strupki. Błonica nosa zwykle rozwija się w połączeniu z uszkodzeniem części ustnej gardła i (lub) krtani, czasami oczu.

oko błonicy

Może występować w odmianach nieżytowych, błoniastych i toksycznych.

W wariancie nieżytowym obserwuje się zapalenie spojówek (zwykle jednostronne) z łagodną wydzieliną. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Brak objawów zatrucia i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych.

W wariancie błoniastym, na tle podgorączkowej temperatury ciała i słabych ogólnych efektów toksycznych, na przekrwionej spojówce tworzy się film fibrynowy, zwiększa się obrzęk powiek, pojawia się wydzielina surowiczo-ropna. Proces jest początkowo jednostronny, ale po kilku dniach może przenieść się do drugiego oka.

Toksyczna błonica oka ma ostry początek, charakteryzuje się szybkim rozwojem objawów zatrucia, obrzękiem powiek, obfitą wydzieliną zdrowo-ropną, podrażnieniem i łzawieniem skóry wokół oka. Obrzęk rozprzestrzenia się, chwytając różne obszary tkanki podskórnej twarzy. Zapaleniu spojówek często towarzyszą zmiany chorobowe w innych częściach oka, aż do panoftalmii, a także regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Błonica ucha, narządów płciowych (odbytowo-płciowych), skóry

Te stany są rzadkie; zwykle rozwijają się w połączeniu z błonicą gardła lub nosa. Wspólnymi cechami tych postaci są obrzęk, przekrwienie, naciek, blaszka włóknista w dotkniętym obszarze i regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

W przypadku błonicy narządów płciowych u mężczyzn proces jest zlokalizowany w okolicy napletka. U kobiet może stać się powszechny i ​​obejmować wargi sromowe, pochwę, krocze i odbyt, któremu towarzyszy surowiczo-krwawa wydzielina z pochwy, trudne i bolesne oddawanie moczu.

Błonica skóry rozwija się w okolicy ran, odparzeń, wyprysków, zmian grzybiczych z pęknięciami skóry, gdzie tworzy się brudno-szara blaszka z surowiczo-ropną wydzieliną. Jednocześnie ogólne efekty toksyczne są nieznaczne, ale lokalny proces cofa się powoli (do 1 miesiąca lub dłużej).

Rozwój tych form jest ułatwiony przez urazy obszarów błon śluzowych lub skóry, ręczne wprowadzenie patogenów.

U osób, które chorowały lub nigdy nie chorowały na błonicę, można zaobserwować nosicielstwo bezobjawowe, którego czas trwania jest bardzo różny. Współistniejące przewlekłe choroby nosogardzieli przyczyniają się do powstania przewozu. Odporność antytoksyczna nie zapobiega rozwojowi nosicielstwa.

Komplikacje

Patogenetycznie wywołane powikłania błonicy obejmują wstrząs zakaźno-toksyczny, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie jednego i wielu nerwów, w tym uszkodzenia nerwów czaszkowych i obwodowych, poliradikuloneuropatię, uszkodzenia nadnerczy, toksyczne zapalenie nerek. Częstotliwość ich rozwoju w zlokalizowanej postaci błonicy ustno-gardłowej wynosi 5-20%, w cięższych postaciach znacznie wzrasta: z subtoksyczną błonicą - do 50% przypadków, z różnymi stopniami toksycznej błonicy - od 70 do 100%. Czas rozwoju powikłań, licząc od początku choroby, zależy przede wszystkim od postaci klinicznej błonicy i ciężkości procesu. Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, które jest najczęstszym powikłaniem toksycznej błonicy, pojawia się wcześnie - pod koniec pierwszego lub na początku drugiego tygodnia choroby. Umiarkowane i łagodne zapalenie mięśnia sercowego wykrywa się później, w 2-3 tygodniu. Toksyczna nerczyca jako częste powikłanie tylko toksycznej błonicy jest wykrywana w wynikach badań moczu już w ostrym okresie choroby. Manifestacje zapalenia nerwu i poliradikuloneuropatii mogą wystąpić zarówno na tle klinicznych objawów choroby, jak i 2-3 miesiące po wyzdrowieniu.

Rozpoznanie błonicy:

Diagnostyka różnicowa

Zlokalizowana i rozpowszechniona błonica jamy ustnej i gardła różni się od zapalenia migdałków o różnej etiologii (coc, zapalenie migdałków Simanovsky'ego-Vincenta-Plauta, syfilityczne, tularemia itp.), Mononukleoza zakaźna, zespół Behceta, zapalenie jamy ustnej. Wyróżnia się umiarkowanym zatruciem, bladą skórą, łagodnym przekrwieniem jamy ustnej i gardła, powolną regresją objawów bólu gardła ze spadkiem temperatury ciała. W wariancie błoniastym włóknisty charakter nalotów znacznie ułatwia diagnozę. W diagnostyce różnicowej najtrudniejszy jest wariant wyspowy błonicy jamy ustnej i gardła, często klinicznie nie do odróżnienia od zapalenia migdałków o etiologii kokosowej.

Podczas diagnozy toksycznej błonicy jamy ustnej i gardła należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z ropniem okołomigdałkowym, martwiczym zapaleniem migdałków w chorobach krwi, kandydozą, oparzeniami chemicznymi i termicznymi jamy ustnej. Toksyczna błonica jamy ustnej i gardła charakteryzuje się szybko rozprzestrzeniającymi się złogami włóknistymi, obrzękiem błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz tkanki podskórnej szyi, wyraźnymi i szybko postępującymi objawami zatrucia.

Zad błoniczy różni się od zadu fałszywego z odrą, SARS i innymi chorobami. Zad często łączony z błonicą jamy ustnej i gardła lub nosa, klinicznie objawia się trzema kolejno rozwijającymi się stadiami: dysfonicznym, zwężeniowym i asfiksyjnym z umiarkowanymi objawami zatrucia.

Diagnostyka laboratoryjna

Na hemogramie z miejscową postacią błonicy obserwuje się umiarkowaną, a przy postaciach toksycznych wysoką leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR i postępującą trombocytopenię.

Podstawą diagnostyki laboratoryjnej są badania bakteriologiczne: wyizolowanie patogenu z ogniska zapalenia, określenie jego rodzaju i toksyczności. Materiał pobiera się sterylnymi wacikami, suchymi lub zwilżonymi (przed sterylizacją!) 5% roztworem gliceryny. Podczas przechowywania i transportu tampony są chronione przed wychłodzeniem i wysuszeniem. Materiał należy wysiać nie później niż 2-4 godziny po pobraniu. U pacjentów z dusznicą bolesną, którzy mieli kontakt z chorymi na błonicę, a także u osób z typowymi objawami klinicznymi błonicy, rozpoznanie stawiane jest nawet przy ujemnym wyniku badania bakteriologicznego.

Drugorzędne znaczenie ma oznaczenie miana przeciwciał antytoksycznych w sparowanych surowicach podczas RIHA. Tworzenie toksyn jest wykrywane przy użyciu RNHA z przeciwciałem erytrocytów diagnostycznych. W celu wykrycia toksyny błoniczej proponuje się zastosowanie metody PCR.

Leczenie błonicy:

Hospitalizacji podlegają wszyscy chorzy z błonicą lub z podejrzeniem błonicy. Długość pobytu pacjentów w szpitalu oraz czas leżenia w łóżku zależą od postaci i ciężkości choroby. Głównym sposobem leczenia błonicy jest wprowadzenie antytoksycznej surowicy przeciwbłoniczej. Neutralizuje toksyny krążące we krwi, dlatego największe działanie ma wcześnie zastosowane. Przy podejrzeniu toksycznej postaci błonicy lub zadu błoniczego surowicę podaje się natychmiast, w innych przypadkach możliwe jest odczekanie przy stałym monitorowaniu pacjenta w szpitalu. U pacjentów ze zlokalizowaną postacią błonicy po 4. dniu choroby starają się nie stosować surowicy, co według współczesnych danych znacznie zmniejsza możliwość rozwoju długotrwałych powikłań choroby. Pozytywny wynik testu skórnego (testu Schicka) jest przeciwwskazaniem do podawania surowicy tylko w postaci miejscowej, we wszystkich innych przypadkach w tej sytuacji surowica musi być podawana pod osłoną leków przeciwhistaminowych i glikokortykosteroidów.

Surowicę przeciwbłoniczą można podawać zarówno domięśniowo (częściej), jak i dożylnie. Przy ciągłym zatruciu możliwe jest wielokrotne podanie surowicy. Obecnie dokonuje się przeglądu dawek w surowicy zarówno w górę, jak iw dół, w zależności od postaci błonicy.

Przeprowadź terapię detoksykacyjną roztwory krystaloidów i koloidów dożylnie (roztwory polijonowe, mieszanina glukozy i potasu z dodatkiem insuliny, reopoliglyukina, świeżo mrożone osocze). W ciężkich przypadkach do wstrzykiwanych roztworów dodaje się glukokortykoidy (prednizolon w dawce 2-5 mg / kg). Jednocześnie te wlewy kroplowe przyczyniają się do korekty zaburzeń hemodynamicznych. Zastosuj leki odczulające, witaminy (kwas askorbinowy, witaminy z grupy B itp.).
Toksyczna błonica II i III stopnia, postać hipertoksyczna i ciężkie złożone postacie choroby są wskazaniami do plazmaferezy. Opracowywane są nowe skuteczne sposoby detoksykacji, takie jak hemosorpcja, sorpcja powinowactwa, immunosorpcja.

Zaleca się przy formach subtoksycznych i toksycznych przepisywanie antybiotyków o działaniu etiotropowym na współistniejącą florę kokosową: penicylina, erytromycyna, a także ampicylina, ampioks, leki tetracyklinowe i cefalosporyny w średnich dawkach terapeutycznych.

W przypadku błonicy krtani konieczna jest częsta wentylacja oddziału, ciepłe napoje, inhalacje parowe z rumiankiem, sodą, eukaliptusem, hydrokortyzonem (125 mg na inhalację). Pacjentom przepisuje się aminofilinę, saluretyki, leki przeciwhistaminowe, ze wzrostem skutków zwężenia - prednizolon dożylnie w dawce 2-5 mg / kg / dobę. W przypadku niedotlenienia przez cewnik donosowy podawany jest nawilżony tlen, folie usuwane są za pomocą odsysania elektrycznego.

Wskazania do zabiegu- postęp objawów niewydolności oddechowej: przyspieszenie oddechu powyżej 40 na minutę, sinica, tachykardia, niepokój, hipoksemia, hiperkapnia, kwasica oddechowa. W tym przypadku przy zadzie miejscowym wykonuje się intubację dotchawiczą, przy zadzie rozległym zstępującym i połączeniu zadu z ciężkimi postaciami błonicy wykonuje się tracheostomię, a następnie wentylację mechaniczną.

W przypadku wystąpienia objawów wstrząsu zakaźno-toksycznego pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Wraz z aktywną terapią przez dożylny wlew roztworów, dawkę prednizolonu zwiększa się do 5-20 mg / kg. Ponadto dopamina (200-400 mg w 400 ml 10% roztworu glukozy kroplówka dożylna z szybkością 5-8 ml/kg/min), trental (2 mg/kg kroplówka dożylna w 50 ml 10% roztworu glukozy) , trasilol lub counterkal (do 2000-5000 j.m./kg/dobę w kroplówce dożylnej), saluretyki, izadryna.

Do sanityzacji wydalaczy bakterii stosuje się klindamycynę 150 mg 4 razy dziennie, sól benzylopenicyliny-nowokainy 600 000 IU 2 razy dziennie domięśniowo oraz cefalotynę i cefaleandol pozajelitowo w średnich dawkach terapeutycznych. Czas trwania kursu wynosi 7 dni. Wskazane jest jednoczesne leczenie przewlekłej patologii narządów laryngologicznych.

Zapobieganie błonicy:

Nadzór epidemiologiczny obejmuje gromadzenie informacji, na podstawie których można podjąć odpowiednie środki zapobiegawcze. Obejmuje nie tylko monitorowanie zachorowalności i wyszczepienia, ale także badanie struktury immunologicznej populacji, monitorowanie krążenia patogenu wśród populacji, jego właściwości biologicznych i struktury antygenowej. Ogromne znaczenie ma analiza epidemiologiczna i ocena skuteczności podjętych działań, prognozowanie intensywności procesu epidemicznego błonicy na danym terenie.

Działania zapobiegawcze

Szczepienia pozostają głównym sposobem zwalczania błonicy. Schemat szczepień dla dzieci przewiduje szczepienie szczepionką DTP począwszy od 3 miesiąca życia (szczepione 3 razy w odstępie 30-40 dni). Szczepienie przypominające przeprowadza się 9-12 miesięcy po zakończonym szczepieniu. Do szczepienia przypominającego w wieku 6-7, 11-12 i 16-17 lat stosuje się ADS-M. W niektórych przypadkach, na przykład przy przeciwwskazaniach do składnika krztuścowego DPT, do szczepienia stosuje się również ADS-M. W obecnej sytuacji epidemiologicznej szczepienia osób dorosłych nabrały szczególnego znaczenia. Wśród dorosłych szczepi się przede wszystkim osoby z grup podwyższonego ryzyka:

• osoby mieszkające w hostelu;
• pracownicy usług;
• pracownicy medyczni;
• studenci;
• nauczyciele;
• pracownicy szkół, średnich i wyższych placówek specjalistycznych;
• pracownicy placówek przedszkolnych itp.

W przypadku szczepień dorosłych ADS-M stosuje się w formie rutynowych szczepień co 10 lat do 56 roku życia włącznie. Szczepieniu podlegają również osoby, które wyzdrowiały z błonicy. Błonicę w dowolnej postaci u nieszczepionych dzieci i młodzieży traktuje się jako pierwsze szczepienie, u tych, które otrzymały jedno szczepienie przed zachorowaniem - jako drugie szczepienie. Kolejne szczepienia przeprowadzane są zgodnie z aktualnym kalendarzem szczepień. Dzieci i młodzież, które były szczepione przeciwko błonicy (które otrzymały pełne szczepienie, jedno lub więcej szczepień przypominających) i które wyzdrowiały z łagodnej postaci błonicy bez powikłań, nie podlegają dodatkowemu szczepieniu po przebyciu choroby. Kolejne szczepienie przypominające związane z wiekiem przeprowadza się zgodnie z terminami przewidzianymi w aktualnym kalendarzu szczepień.

Dzieci i młodzież szczepione przeciw błonicy (które otrzymały szczepienie pełne, jedno lub więcej szczepień przypominających) oraz które przeszły toksyczne postacie błonicy, powinny być szczepione tym lekiem, w zależności od wieku i stanu zdrowia - jednorazowo w dawce 0,5 ml, ale nie wcześniej niż po 6 miesiącach od choroby. Osoby dorosłe, które były wcześniej szczepione (które otrzymały co najmniej jedno szczepienie) i wyzdrowiały z łagodnej błonicy, nie podlegają dodatkowemu szczepieniu przeciwko błonicy. Jeśli są nosicielami toksycznej postaci błonicy, należy je zaszczepić przeciwko błonicy, ale nie wcześniej niż 6 miesięcy po zachorowaniu. Należy je szczepić ponownie co 10 lat. Osoby o nieznanej historii szczepień poddawane są badaniu serologicznemu na obecność przeciwciał antytoksycznych. W przypadku braku ochronnego miana antytoksyn (więcej niż 1:20) podlegają szczepieniu.

Skuteczność szczepień przeciw błonicy zależy zarówno od jakości preparatów szczepionkowych, jak i od zaszczepienia populacji podatnej na to zakażenie. Rozszerzony Program Szczepień przyjęty przez WHO stwierdza, że ​​jedynie 95% wyszczepienia gwarantuje skuteczność szczepienia.

Rozprzestrzenianiu się błonicy zapobiega się poprzez wczesne wykrywanie, izolację i leczenie pacjentów i nosicieli toksogennych prątków błonicy. Duże znaczenie profilaktyczne ma aktywne wykrywanie chorych na błonicę, które przewiduje coroczne planowe badanie dzieci i młodzieży w formowaniu zorganizowanych zespołów. W celu wczesnego wykrycia błonicy lekarz rejonowy (pediatra, lekarz pierwszego kontaktu) jest zobowiązany do aktywnego monitorowania pacjentów z zapaleniem migdałków z patologicznymi złogami na migdałkach w ciągu 3 dni od pierwszego leczenia z obowiązkowym badaniem bakteriologicznym w kierunku błonicy w pierwszej dobie.

Działania w ognisku epidemicznym

Chorzy na błonicę są hospitalizowani, aw przypadku opóźnienia hospitalizacji pilnie podaje się im 5000 j.m. surowicy przeciwbłoniczej. Pacjenci z ciężkimi postaciami dusznicy bolesnej, pacjenci placówek opiekuńczo-wychowawczych ze stałym pobytem dzieci (domy dziecka, domy dziecka itp.), hosteli żyjących w niekorzystnych warunkach bytowych, osoby należące do grup ryzyka błonicy (pracownicy medyczni, pracownicy placówek przedszkolnych służby zdrowia i oświaty, pracownicy handlu, gastronomii, transportu) powinni być hospitalizowani w celach doraźnych. Hospitalizacji podlegają również pacjenci z zapaleniem migdałków z nalotami lub zadem z ogniska błonicy.

Wypis ze szpitala jest możliwy po wyzdrowieniu klinicznym i uzyskaniu 2-krotnie ujemnego wyniku badania bakteriologicznego śluzu z gardła i nosa na obecność czynnika wywołującego błonicę, przeprowadzanego w odstępach 2-dniowych, nie wcześniej jednak niż 3 dni po odstawieniu antybiotykoterapii. Zwolnienie nosiciela toksygennych pałeczek błonicy przeprowadza się po uzyskaniu 2-krotnie ujemnego wyniku badania bakteriologicznego. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci i nosiciele toksycznych prątków błonicy są natychmiast dopuszczani do pracy, nauki i placówek dziecięcych ze stałym pobytem dzieci bez dodatkowego badania bakteriologicznego. Jeśli nosiciel toksycznych pałeczek błonicy nadal wydala patogen, pomimo dwóch cykli sanitacji antybiotykami, może pracować, uczyć się i chodzić do placówek przedszkolnych. W tych społecznościach wszystkie osoby, które nie były wcześniej szczepione przeciwko błonicy, powinny zostać zaszczepione zgodnie z aktualnym kalendarzem szczepień. Tylko osoby zaszczepione przeciwko błonicy są ponownie przyjmowane do tego zespołu.

Rekonwalescentów błonicy i nosicieli prątków błonicy podlegają obserwacji ambulatoryjnej w ciągu 3 miesięcy od wypisu ze szpitala. Badanie kliniczne przeprowadza lokalny terapeuta i lekarz oddziału zakaźnego w przychodni w miejscu zamieszkania.

Lekarz, który postawił diagnozę, niezwłocznie przesyła wezwanie do Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego. Podczas izolowania źródła infekcji czyszczenie na mokro odbywa się za pomocą środków dezynfekujących, ostatecznej dezynfekcji zabawek, pościeli, bielizny. Jednorazowo przeprowadza się badanie bakteriologiczne osób komunikujących się z pacjentem. Badaniu serologicznemu w ogniskach błonicy podlegają tylko osoby, które miały bezpośredni kontakt z chorym lub nosicielem toksycznych szczepów C. dyphteriae, w przypadku braku dokumentów potwierdzających, że były szczepione przeciw błonicy. Opieka lekarska nad nimi (w tym badanie przez otolaryngologa) jest kontynuowana przez 7 dni. Zidentyfikowani pacjenci i nosiciele toksogennych prątków błonicy są hospitalizowani. Nosiciele nietoksycznych szczepów nie podlegają leczeniu lekami przeciwdrobnoustrojowymi, są konsultowani z otolaryngologiem, identyfikacją i leczeniem procesów patologicznych w nosogardzieli. W ognisku zakażenia należy zaszczepić osoby, które nie były szczepione przeciw błonicy, a także dzieci i młodzież, które zgłosiły się na kolejne szczepienie lub ponowne szczepienie. Wśród osób dorosłych szczepieniu podlegają osoby, które zgodnie z dokumentacją medyczną od ostatniego szczepienia minęły 10 lat lub więcej, a także osoby z niskim mianem przeciwciał (poniżej 1:20), które stwierdza się w RPHA.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz błonicę:

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje o błonicy, jej przyczynach, objawach, sposobach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diecie po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Ten artykuł zawiera pełne informacje na temat błonicy, jej przyczyn i objawów. Opisano cechy choroby i jej objawy. Oddzielnie podano informacje o tym, jak i jakimi metodami przeprowadza się leczenie.

Opis choroby

Błonica należy do grupy chorób zakaźnych o ostrym charakterze bakteryjnym. Dotknięty jest głównie górny odcinek dróg oddechowych, w 95 procentach cierpi nosogardło. Jednak choroba może być również zlokalizowana w narządach płciowych. W obszarze penetracji czynnika sprawczego błonicy rozwija się zapalenie włókniste.

Bakteria, która wywołała chorobę, uwalnia silną truciznę. Należy do najniebezpieczniejszych. Rezultatem jest zatrucie organizmu.

Według danych epidemiologicznych błonica pojawiła się jeszcze przed Chrystusem. mi. Wtedy do 90 procent ludzi zmarło z powodu tej choroby. Chorobę nazwano „wrzodem syryjskim”. Teraz śmiertelne skutki są rzadkie dzięki specjalnej surowicy.

Błonica przenoszona jest drogą kropelkową, ostatnią epidemię odnotowano w latach 90. Zapalenie rozwija się nie tylko w miejscu penetracji bakterii, ale obejmuje również inne tkanki i narządy. Przede wszystkim wpływa na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy. W przypadku wystąpienia objawów należy jak najwcześniej rozpocząć profilaktykę i leczenie przyczyn choroby.

Klasyfikacja chorób

Klasyfikacja błonicy różni się przede wszystkim od miejsca wniknięcia patogenu. Dzieli się na zapalenie:

• nos
• drogi oddechowe;
• skóra;
• krtań;
• narządy płciowe;
• część ustna gardła;
• oko.

W 95 procentach przypadków główną postacią błonicy jest zapalenie jamy ustnej i gardła, pozostałe występują rzadko. Ze względu na charakter przepływu dzieli się na:

• toksyczny;
• typowy (film);
• krwotoczny;
• hipertoksyczny (piorunujący);
• kataralny.

Błonica występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej. Czasami niemożliwe jest wyleczenie tego ostatniego. Choroby jamy ustnej i gardła mogą być kilku rodzajów - zlokalizowane, toksyczne lub rozległe. Postać hipertoksyczna jest rzadka i często prowadzi do śmierci z powodu wysokiego stopnia zatrucia. Zlokalizowane dzieli się na nieżytowe, wyspiarskie i błoniaste. Istnieją również połączone formy błonicy.

Czynnik sprawczy stanu zapalnego

Chorobę wywołuje bakteria Gram-dodatnia w postaci dużego zakrzywionego pręcika. Na jego końcach znajdują się ziarna wolutyny, która nadaje drobnoustrojowi wygląd maczugi. W przeciwnym razie nazywa się to różdżką Lefflera. Wytwarza specjalną ezotoksynę, którą pod względem toksyczności można porównać jedynie z jadem kiełbasianym i tężcem. Jest odporny na środowisko zewnętrzne, spokojnie znosi przemarznięcie.

Nawet w postaci suszonej aktywność życiowa trwa do dwóch tygodni, w mleku i wodzie może istnieć do trzech. Jednak bakterie (inna nazwa to corynebacterium diphtheria) nie tolerują roztworów dezynfekcyjnych i wysokich temperatur.

Na przykład alkohol zabija patyczki w ciągu minuty, 10% nadtlenek w ciągu 10 minut, a także ogrzewanie powyżej 60 stopni. Bakteria jest szybko niszczona przez roztwory zawierające chlor i promieniowanie ultrafioletowe. Bacillus Leffler:

• wiąże bakterie z komórkami;
• niszczy osłonkę mielinową nerwów;
• zaburza syntezę białek, co niszczy komórki;
• niszczy tkanki łączne i ściany naczyń krwionośnych, co prowadzi do wycieku krwi przez nie.

Bakterie przyczepiają się do komórek za pomocą kosmków. Następnie rozpoczyna się aktywna reprodukcja. W tym czasie pacjent z błonicą musi pilnie wprowadzić specjalną surowicę.

Mechanizm rozwoju choroby

Podczas namnażania się bakterii nie przenikają one do krwi. Patogeneza błonicy rozpoczyna się od wzrostu temperatury i obrzęku tkanek. Następnie toksyna dostaje się do krwioobiegu. Tkanki zaczynają wypełniać się włóknistym płynem. Następnie tworzy się fibryna, a z jej włókien tworzy się szaro-perłowy film. Wznosi się nieco ponad powierzchnię. Jest usuwany z wielkim trudem, pozostawiając krwawiącą ranę - martwicę błony śluzowej.

Toksyna błonicza szybko rozprzestrzenia się wraz z limfą, uderzając po drodze w węzły systemowe. Następnie dociera do serca, nadnerczy i nerek i wychwytuje komórki nerwowe. Mocno utrwalony w dotkniętych obszarach. Jeśli pacjentowi nie zostanie wstrzyknięta specjalna surowica przeciwko błonicy, wszystkie wymienione narządy są skazane na zagładę.

Przebieg choroby w dużej mierze zależy od toksyny. Jeśli jest produkowany dużo, patologia przechodzi w trudny etap z wieloma komplikacjami. Jednak terminowe leczenie nadal może zatrzymać uszkodzenie narządów i układów.

Oprócz zapalenia jamy ustnej i gardła często występuje błonica krtani.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną choroby jest przenoszenie bakterii na zdrową osobę od osoby chorej drogą powietrzną. Okres ten trwa od chwili, gdy osoba zakażona dobiegnie końca okresu inkubacji i do zakończenia wydalania bakterii.

Możesz także zarazić się od bezobjawowego nosiciela wirusa. W tym samym czasie bakterie są obecne na błonie śluzowej człowieka, ale organizm nie reaguje na toksynę, więc choroba nie rozwija się. Nosiciel może jednak łatwo zarażać innych. Inne przyczyny błonicy:

• naruszenie higieny osobistej (korzystanie z pościeli, naczyń itp. po pacjencie);
• zakażenie pokarmowe.

Podatność na zachorowanie jest niska - infekcja przenoszona jest tylko w 15-20 procentach przypadków. Zagrożone są osoby nieszczepione i osoby o złym stanie zdrowia. Dzieci do 12 miesiąca życia rzadko chorują na błonicę, najczęściej mają wrodzoną odporność. Jednak w okresie od 1 do 5 lat stają się bardzo podatne na patogen. Choroba jest trudna do zniesienia.

W strefie ryzyka najczęściej znajdują się wychowankowie przedszkoli, uczniowie, uchodźcy, rekruci czy pacjenci oddziałów neuropsychiatrycznych. Głównymi przyczynami ognisk infekcji są zła higiena, niska odporność, niedożywienie, a także zwiększona koncentracja ludzi w jednym miejscu i słaba opieka medyczna.

Błonicę można rejestrować przez cały rok. Na tę chorobę cierpią głównie dorośli. Sezonowy szczyt zachorowań na błonicę u dzieci przypada na okres jesienno-zimowy.

Drogi inkubacji i transmisji

Okres inkubacji błonicy to okres od wniknięcia bakterii do organizmu do początkowych objawów choroby. Okres ten może trwać od dwóch do dziesięciu dni. W tym czasie bakterie zaczynają się szybko namnażać i zawładnąć całym organizmem. Czynnik sprawczy przenika przez błony śluzowe:

• skóra;
• nos
• oko;
• krtań;
• gardła.

Następnie bakteria przylega do komórek i aktywowany jest proces rozmnażania. Źródłem zakażenia może być osoba już chora lub bezobjawowy nosiciel. Błonica różni się ryzykiem infekcji (okres, w którym dana osoba jest najbardziej niebezpieczna):

• przejściowy (1-7 dni);
• długi (15-30 dni);
• krótkoterminowe (od 7 do 15 dni);
• długotrwały (od miesiąca lub dłużej).

Istnieje kilka sposobów przenoszenia błonicy:

1. Główny jest powietrzny. Bakterie dostają się do ciała innej osoby z cząsteczkami powietrza. Występuje podczas kichania, mówienia, kaszlu.
2. Drogą kontaktowo-gospodarską infekcja rozprzestrzenia się poprzez różne przedmioty gospodarstwa domowego zakażone bakteriami (pościel, ręczniki, naczynia, zabawki itp.).
3. Kiedy infekcja pokarmowa następuje przez produkty mleczne.

Wystarczy jeden kontakt z zakażonym lub bezobjawowym nosicielem, aby zarazić zdrową osobę.

Ważny! Błonica nie jest przenoszona pozajelitowo ani drogą zakaźną. Krew takiego pacjenta nie stanowi zagrożenia dla innych.

Objawy błonicy

Błonica dotyczy głównie jamy ustnej i gardła. Zdjęcie gardła pokazuje, że znajdują się w nim migdałki (migdałki). Jest to nagromadzenie limfocytów odpowiedzialnych za rozpoznawanie i eliminację szkodliwych bakterii.

Jednak gdy pałeczka błonicy dostanie się do migdałków podczas inhalacji, natychmiast przyczepia się do komórek i rozpoczyna się proces zapalny. Objawy patologii różnych postaci zależą od siły bakterii i odporności człowieka. Istnieje ogólna lista objawów błonicy u dorosłych:

• ból gardła;
• ogólne złe samopoczucie;
• powiększone węzły chłonne;
• grube szare warstwy pokrywające zmiany;
• dreszcze;
• chrypka głosu;
• różne wybory;
• gorączka;
• częste lub utrudnione oddychanie.

Objawy błonicy u dzieci są takie same jak u dorosłych, z wyjątkiem okresu w klatce piersiowej. Stopień manifestacji zależy od czasu szczepienia. Bez tego dzieci są narażone na zwiększone ryzyko, aż do powikłań i śmierci. U noworodków może wystąpić stan zapalny w okolicy pępka. Podczas karmienia piersią atakowany jest nos, po 12 miesiącach - krtań i część ustna gardła. Objawy błonicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia pojawiają się niezwykle rzadko.

Zlokalizowana forma

Zlokalizowana postać jest diagnozowana u osób zaszczepionych. Objawy rozwijają się szybko, ale rzadko stają się długotrwałe lub ciężkie. Oznaki choroby:

1. Błyszczący żółtawo-szary film pojawia się na błonach śluzowych w gardle. Może pokryć powierzchnię całkowicie lub częściowo, jest trudny do oddzielenia i szybko się odnawia.
2. W gardle pojawia się tnący lub kłujący ból. Wrażenia wzrastają podczas połykania, w spoczynku nieznacznie się zmniejszają.
3. Temperatura wzrasta do 38-38,5 stopni;

Węzły chłonne są powiększone w okolicy szyjnej. Nie ma bólu przy badaniu palpacyjnym. Występuje ogólne złe samopoczucie w postaci osłabienia, bólu mięśni i głowy, senności, zmniejszonego apetytu.

postać nieżytowa

Błonica nieżytowa jamy ustnej i gardła jest rzadko diagnozowana. Objawy choroby są praktycznie nieobecne. Można zaobserwować jedynie zaczerwienienie błony śluzowej migdałków lub lekki obrzęk. Czasami występują łagodne bóle gardła, które nasilają się przy przełykaniu.

Forma pospolita

Głównym objawem powszechnej postaci jest wzrost filmów i płytki nazębnej na ścianach gardła, błonie języka lub łukach. Inne objawy to letarg i senność, skurcze mięśni i bóle głowy. Są silniejsze w gardle. Temperatura wzrasta do 39 stopni, czasem wyższa. W takim przypadku wymagana jest interwencja medyczna.

forma toksyczna

Toksycznej błonicy towarzyszy silny wzrost temperatury. Pierwszego dnia wzrasta do 40 stopni i więcej. Inne objawy:

1. Brak apetytu.
2. Letarg.
3. Senność.
4. Bladość skóry.
5. Skurcze mięśni i poważne osłabienie.
6. Bóle.
7. Ciągłe bóle głowy.
8. Błony śluzowe języczka, części ustnej gardła i migdałków są obrzęknięte i zaczerwienione. Po kilku dniach na tym miejscu tworzy się szara powłoka, którą można łatwo usunąć, ale także szybko przywrócić. Po kolejnych 2 dniach zamienia się w gęsty film, zamykając wszystkie błony śluzowe. W tym samym czasie usta i język są suche, z ust wyczuwalny jest nieprzyjemny zapach.
9. Ból w gardle.
10. Obrzęk szyi. Podczas poruszania głową występuje silny ból.
11. Powiększone węzły chłonne. Wszystkie są bardzo bolesne przy dotykaniu i poruszaniu głową.

Występuje wzrost skurczów serca w zależności od temperatury. Każdy stopień daje dodatkowe 10 uderzeń/min. Przy tej formie patologii toksyny rzadko wpływają bezpośrednio na serce.

Piorunująca forma (hipertoksyczna)

Postać hipertoksyczna jest bardzo niebezpieczna. Rozwija się z prędkością błyskawicy i może spowodować śmierć w ciągu kilku dni. Temperatura ciała wzrasta do 41 stopni lub więcej. W takim przypadku wymagana jest pilna pomoc.

Występują mimowolne ciągłe drgawki i bolesne skurcze mięśni. Występuje naruszenie świadomości różnych form - od senności po śpiączkę. Występuje zapaść, silny obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła. Jest pokryty szarym filmem. Zmniejszona ilość moczu.

Postać krwotoczna

W postaci krwotocznej obserwuje się krwawienia z nosa w jamie ustnej gardła, dziąsłach, HCT i pod skórą. Objawy te pojawiają się 4 dni po wystąpieniu stanu zapalnego. Powodem jest naruszenie krzepliwości krwi, pękanie naczyń krwionośnych, ich kruchość i przepuszczalność. Są uszkodzone przy najmniejszym uderzeniu zewnętrznym.

zad błonicy

Zad błoniczy to zespół objawów związanych ze stanem zapalnym dróg oddechowych i krtani. Martwica stopniowo rozwija się w miejscu penetracji patogenu. Błony śluzowe silnie puchną, pojawiają się na nich filmy, oddychanie staje się trudne. Każdy etap rozwoju ma swoje własne objawy:

1. W katarze temperatura wzrasta do 38-38,5 stopni, pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia (bóle głowy, silne osłabienie), szczekający kaszel, ochrypły głos.
2. Podczas wdechu zwężonego rozszerzają się przestrzenie międzyżebrowe. Jest ciężki, głośny oddech i cichy kaszel. Usta stają się sine, serce bije szybciej. Pojawia się niezrozumiały niepokój i strach przed śmiercią.

Na etapie asfiksji oddychanie zmienia się. Pojawia się senność i letarg. Skóra przybiera niebieskawy odcień. Temperatura ciała wyraźnie spada. Kał i mocz wydalają się mimowolnie. Wyczuwalne są drgawki, źrenice rozszerzają się, nie obserwuje się ich zwężenia do światła. Mówi o uszkodzeniu mózgu.

Błonica nosa

W przypadku błonicy nosa objawy pojawiają się stopniowo i są łagodne. Choroba objawia się nieznacznym wzrostem temperatury do 37,5 stopnia, chociaż może pozostać w normie. Oddychanie przez nos jest zaburzone z powodu obrzęku błony śluzowej i zwężenia dróg oddechowych. Z nozdrzy pojawiają się wydzieliny śluzowe, które zamieniają się w ropę z krwią. Skóra wokół nosa staje się czerwona, łuszczy się.

oko błonicy

Błonicze zapalenie spojówek zwykle dotyczy tylko jednego oka. Bardzo rzadko dochodzi do lekkiego osłabienia i wzrostu temperatury do 37,5 stopnia. Na błonach śluzowych pojawia się szaro-żółta powłoka, która jest słabo oddzielona. Może rozprzestrzeniać się po całej gałce ocznej. Powieki puchną, gęstnieją, ból jest wyczuwalny przy badaniu palpacyjnym. Szpary powiekowe są znacznie zwężone. Z nich zaczynają sączyć się śluzowe wydzieliny, zamieniając się w krew i ropę.

Błonica narządów płciowych i skóry

Bakterie nie mogą przeniknąć przez zdrową skórę bez uszkodzeń. Jeśli dostaną się do organizmu przez rany, objawy pojawiają się bardzo rzadko. Głównym jest gruby szarawy film błonicy pokrywający uszkodzony obszar. Oddziela się twardo i szybko ponownie formuje. W tym samym czasie skóra wokół puchnie i boli przy dotyku.

Błonica narządów płciowych występuje u kobiet i dziewcząt. Błony śluzowe stają się zaognione, opuchnięte i bardzo bolesne. Stopniowo tworzą się na nich wrzody z szarą gęstą powłoką, którą bardzo trudno oddzielić.

błonica ucha

Błonicowe zapalenie ucha rozwija się na tle postępu zapalenia krtani. Towarzyszy mu utrata słuchu po stronie dotkniętej chorobą. Osoba odczuwa ból i hałas w uszach. Po pęknięciu błony bębenkowej ropa z krwią zaczyna się wyróżniać. Podczas badania ucha widoczne są brązowo-szare filmy.

Rozpoznanie choroby

Błonicy nie można zdiagnozować wyłącznie na podstawie badania wzrokowego. Objawy choroby są podobne do wielu innych. Przy podejrzanych objawach przeprowadza się diagnostykę laboratoryjną błonicy:

1. Metodą bakteriologiczną pobiera się wymaz z jamy ustnej i gardła. Wykonuje się go na granicy tkanek zdrowych i uszkodzonych błoną śluzową. Możliwe jest oznaczenie dyfteroidów w rozmazie w ciągu pierwszych 2-4 godzin po usunięciu materiału. Ta metoda pozwala określić toksyczne właściwości bakterii.
2. Metoda serologiczna ujawnia stopień odporności, przeciwciał antytoksycznych i bakteryjnych. Po uzyskaniu danych wyciągnięto wnioski na temat ciężkości choroby.
3. Metoda genetyczna określa DNA patogenu. Ta metoda nazywa się PCR.

Dodatkowo wykonuje się EKG, fonokardiogram, USG serca. Sprawdzana jest aktywność dehydrogenazy mleczanowej, aminotransferazy asparaginianowej, kreatynofosfokinazy. Jeśli podejrzewa się nerczycę, wykonuje się biochemię krwi, ogólne badania krwi i moczu oraz ultrasonografię nerek.

Leczenie

Błonicę leczy się lekami. Kwarantanna zostaje natychmiast ustanowiona. Przede wszystkim do leczenia stosuje się serum antytoksyczne. To jedyny najskuteczniejszy środek. Jest stosowany w leczeniu dowolnej postaci choroby. Pacjentowi z błonicą wstrzykuje się surowicę przeciwbłonicową, która zawiera anatoksynę wytwarzaną z krwi końskiej.

Najpierw jest przetwarzany przez specjalne enzymy. Następnie jest używany do wstrzykiwań dla osoby. Przed iniekcją wykonywany jest test tolerancji leku. Serum przeciwbłonicze wstrzykuje się pod skórę lub domięśniowo w ilości 10-120 tys. j.m.

W toksycznej postaci błonicy podaje się zastrzyk dożylny. Jednak gdy toksyna już zaczęła działać, a komórki są uszkodzone, serum nie zadziała. Jest skuteczny tylko w pierwszych trzech dniach choroby.

W tym samym czasie przeprowadzana jest antybiotykoterapia. Zaburzają proces syntezy białek w bakteriach, zapobiegają rozmnażaniu się mikroorganizmów chorobotwórczych.

Wysoki poziom antybiotyków niszczy bakterie błonicy. Choroba jest leczona erytromycyną, azytromycyną i klarytromycyną.

Dodatkowo przypisane:

1. Roztwory detoksykacyjne (Acesol), stymulujące wątrobę do eliminacji toksyn, przyspieszające wydalanie moczu.
2. Witaminy z grupy B (1,6,12) i kwas foliowy normalizują układ nerwowy. Stosowany w celu zapobiegania paraliżowi i zapaleniu nerek.
3. Nootropy (Piracetam i Lucetam) poprawiają odżywienie mózgu, zwiększają odporność ośrodkowego układu nerwowego na toksynę.
4. Glikokortykosteroidy (Prednizolon) chronią włókna nerwowe, co zapobiega rozwojowi porażenia. Jednocześnie likwidowany jest obrzęk krtani.
5. Leki odczulające (Ebastin) zmniejszają objawy alergiczne na toksynę i zmniejszają intensywność stanu zapalnego.

W przypadku stwierdzenia objawów błonicy u dorosłych, w przypadku niewydolności oddechowej, ich stan pomaga złagodzić inhalacje na bazie hydrokortyzonu. Lub przeprowadzane są procedury z wilgotnym tlenem. W leczeniu błonicy u dzieci gardło dodatkowo płucze się środkami dezynfekującymi z sody, nadmanganianu potasu lub furacyliny.

Zalecana jest dieta nr 2. Jedzenie powinno być starte lub płynne, ciepłe. Zupy przyrządza się na słabym bulionie, poleca się mięso - odmiany niskotłuszczowe, warzywa gotowane, produkty z kwaśnego mleka. Z diety wykluczone jest świeże pieczywo, zupy mleczne, tłuste ryby. Nie można podawać pacjentowi wędzonych mięs, marynat, tłustych potraw. Wykluczone są wyroby cukiernicze i surowe warzywa.

Komplikacje

Głównymi powikłaniami błonicy są zakaźny wstrząs toksyczny, nerczyca i choroba nadnerczy. Od strony ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się pojawienie się zapalenia nerwu i poliradikuloneuropatii. Układ sercowo-naczyniowy reaguje na chorobę w postaci zapalenia mięśnia sercowego. Najpoważniejsze konsekwencje występują w postaci hiper- i toksycznej. W większości przypadków prowadzą do śmierci.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegania błonicy obejmują szczepienie na bazie specjalnej surowicy. Można zastosować:

• DTVaks;
• DPT;
• tetrakoki;
• Infanrix.

Metoda szczepienia jest szeroko stosowana w pediatrii. Szczepionki zawierają zmodyfikowaną toksynę, która wywołuje produkcję przeciwciał. Po terminowym wstrzyknięciu, w przypadku infekcji, bakterie zostaną zneutralizowane. Pierwsze szczepienie wykonuje się u dziecka w wieku 3 miesięcy, następnie w wieku 6 i 18 lat. Szczepienie przypominające ADS przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat. Następnie - co 10 lat.

W profilaktyce błonicy konieczne jest zbadanie osób, które miały kontakt z chorymi. Przeprowadzaj codzienną dezynfekcję. Pacjenci muszą być izolowani. Ci, którzy przeżyli, są monitorowani po raz pierwszy. U pacjentów z dławicą piersiową koniecznie pobiera się wymaz z migdałków do analizy.

Obejrzyj wideo:

Najczęściej błonica jest diagnozowana w łagodnej postaci. Ułatwia to terminowe szczepienie. W ciężkich postaciach choroby może to prowadzić do poważnych powikłań i śmierci.

Błonica jest ostrą, zagrażającą życiu chorobą zakaźną. Występuje pod postacią ostrego zapalenia górnych dróg oddechowych, głównie gardła (około 90% przypadków), nosa, skóry w miejscach urazów, oczu czy narządów płciowych.

Głównym zagrożeniem nie jest jednak stan zapalny, ale zatrucie toksyną wytwarzaną przez bakterię – czynnik sprawczy choroby, przy czym dotyczy to głównie układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Czynnik sprawczy błonicy i drogi zakażenia

Czynnikiem sprawczym błonicy jest Corynebacterium błonica- bakterie Gram-dodatnie w postaci pałeczek z charakterystycznymi kolbkowatymi zgrubieniami na końcach, które ułożone są parami w rozmazy, pod kątem na kształt rzymskiej cyfry V względem siebie. Pałeczki błonicze wydzielają toksynę błoniczą, enzym neuraminidazę i inne biochemicznie aktywne związki w procesie życia.

Synteza toksyny błoniczej przez komórki drobnoustrojów jest kontrolowana przez specjalny gen toksyny. Bakterie mogą ją utracić w procesie życia, tracąc wraz z nią zdolność do wytwarzania toksyny (toksygenność). I odwrotnie, szczepy początkowo nietoksygenne mogą nabrać właściwości chorobotwórczych, na szczęście zdarza się to niezwykle rzadko.

Choroba przenoszona jest drogą kropelkową od chorych na błonicę lub zdrowych nosicieli zakażenia, znacznie rzadziej za pośrednictwem artykułów gospodarstwa domowego.

Grupa ryzyka

Najbardziej podatne na zakażenie błonicą są dzieci w wieku 3–7 lat, jednak w ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań wśród młodzieży i dorosłych.
Źródłem zakażenia są osoby chore lub zdrowi nosiciele toksycznych bakterii. Najbardziej zaraźliwe są osoby chore na błonicę gardła, nosa i krtani, ponieważ aktywnie wydzielają patogeny z wydychanym powietrzem. Pacjenci z błonicą oczu, skóra może przenosić infekcję przez kontakt (ręce, przedmioty gospodarstwa domowego). Zdrowi nosiciele bakterii są znacznie mniej zaraźliwi, ale brak jakichkolwiek zewnętrznych oznak ich stanu nie pozwala im kontrolować rozprzestrzeniania się infekcji, ponieważ można ich wykryć jedynie przypadkowo podczas masowych badań ambulatoryjnych. W rezultacie większość przypadków zakażenia błonicą jest spowodowana kontaktem ze zdrowymi nosicielami prątków błonicy.

Okres inkubacji (czas od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi 2–10 dni.

toksyna błonicza

Toksyna wytwarzana przez pałeczkę błonicy składa się z kilku składników. Jeden z nich, enzym hialuronidaza, niszczy kwas hialuronowy naczyń włosowatych i zwiększa ich przepuszczalność, co prowadzi do wyjścia z naczyń i nasycenia otaczających tkanek osoczem krwi z odłożeniem białka fibrynogenu. Drugi składnik, nekrotoksyna, niszczy komórki nabłonka, uwalniając z nich enzym trombokinazy. Trombokinaza promuje konwersję fibrynogenu do fibryny i tworzenie filmu fibrynowego na powierzchni tkanek. Pod działaniem toksyny błoniczej na migdałki podniebienne, które są pokryte kilkoma warstwami komórek nabłonkowych, tworzy się błona fibrynowa, która wnika głęboko w nabłonek migdałków i jest z nią mocno przylutowana.

Trzeci (główny) składnik, sama toksyna, jest zdolna do blokowania procesów oddychania komórkowego i syntezy cząsteczek białka. Najbardziej wrażliwe na jego działanie są naczynia włosowate, komórki mięśnia sercowego i komórki nerwowe. W rezultacie rozwija się dystrofia mięśnia sercowego i zakaźno-toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie naczyń włosowatych prowadzi do wstrząsu zakaźno-toksycznego, uszkodzenie komórek Schwanna (komórek pomocniczych tkanki nerwowej) prowadzi do demielinizacji włókien nerwowych (zniszczenie elektrycznie izolującej warstwy mieliny z upośledzone przewodzenie impulsów nerwowych wzdłuż włókien nerwowych). Ponadto toksyna błonicza powoduje ogólne zatrucie organizmu.

Objawy i przebieg

Błonica gardła zwykle zaczyna się od niewielkiego wzrostu temperatury, lekkiego bólu podczas połykania, zaczerwienienia i obrzęku migdałków, tworzenia się na nich swoistej blaszki błoniastej, powiększenia przednich górnych węzłów chłonnych szyjnych. Kolor filmów jest zwykle biały w pierwszych 2-3 dniach choroby, ale potem staje się szary lub żółtawo-szary. Po około tygodniu choroba albo kończy się wyzdrowieniem (z reguły łagodna postać u osób zaszczepionych przeciwko błonicy), albo przechodzi w cięższą postać toksyczną z powodu ogólnoustrojowego działania toksyny błonicy.

Toksyczna postać błonicy jest zawsze bardzo trudna. Charakteryzuje się bardzo wysoką temperaturą ciała (39,5-41,0°C), silnymi bólami głowy, sennością, apatią. Skóra staje się blada, pojawia się suchość w jamie ustnej, u dzieci możliwe są powtarzające się wymioty i bóle brzucha. Obrzęk migdałków staje się wyraźny, może doprowadzić do całkowitego zamknięcia wejścia do gardła, rozciąga się na podniebienie miękkie i twarde, często także na nosogardło, oddychanie staje się utrudnione, głos często staje się nosowy. Płytka rozciąga się na wszystkie tkanki jamy ustnej i gardła. Klasycznym objawem toksycznej postaci błonicy gardła jest obrzęk tkanki podskórnej szyi, a czasem klatki piersiowej, w wyniku czego skóra nabiera galaretowatej konsystencji. Przednie górne węzły chłonne szyjne są znacznie powiększone i bolesne.

Błonica nosa przebiega na tle normalnej lub nieznacznie podwyższonej temperatury ciała, nie ma zatrucia. Z przewodów nosowych widoczna jest surowiczo-ropna lub krwawo-ropna wydzielina. Wilgotne obszary pojawiają się na skrzydełkach nosa, policzkach, czole i brodzie, a następnie suche strupki. Filmowe powłoki są widoczne wewnątrz nosa. Patologiczny proces może również dotyczyć zatok przynosowych. W postaci toksycznej obserwuje się obrzęk tkanki podskórnej policzków i szyi.

oko błonicy przebiega jako banalne zapalenie spojówek i charakteryzuje się umiarkowanym przekrwieniem i obrzękiem spojówki powieki, niewielką ilością surowiczo-ropnej wydzieliny z worka spojówkowego (postać nieżytowa). Błoniasta postać objawia się wyraźnym obrzękiem powiek, obecnością szarawo-białych filmów, które są trudne do usunięcia na spojówce. Postać toksyczna towarzyszy również obrzękowi tkanki wokół orbity.

błonica skórna prowadzi do przedłużonego niegojenia się jakichkolwiek zmian skórnych, przekrwienia, na skórze pojawia się brudnoszary nalot, obserwuje się gęsty naciek otaczającej skóry.

Diagnostyka

Rozpoznanie błonicy przeprowadza się na podstawie danych z badania pacjenta i wyników badań. W przypadku rozpoznania błonicy przemawiają następujące objawy: obecność charakterystycznych filmów, a także trudności w oddychaniu i świszczący dźwięk przy wdechu, nie charakterystyczny dla bólu gardła, szczekający kaszel. Rozpoznanie błonicy na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych w łagodnej postaci choroby jest trudniejsze.

Ćwiczenie:

Pełna morfologia krwi - oznaki ostrego procesu zapalnego.

Badanie mikroskopowe rozmazu (bakterioskopia) - identyfikacja bakterii o charakterystycznym wyglądzie Corynebacterium błonica.

Badania bakteriologiczne - wysiew materiału biologicznego na specjalną pożywkę i hodowanie kolonii mikroorganizmów.

Określenie poziomu (miano) przeciwciał antytoksycznych (wysokie miano - 0,05 IU / ml i więcej umożliwia wykluczenie błonicy).

Badanie serologiczne - oznaczanie swoistych przeciwciał w surowicy krwi metodami RPHA, ELISA itp.

Błonicę gardła należy odróżnić od ostrego zapalenia migdałków (formy pęcherzykowe i lakunarne), zapalenia migdałków Simanowskiego-Vincenta (infekcja grzybicza), syfilitycznego zapalenia migdałków, rzekomego zapalenia migdałków z mononukleozą zakaźną, ropnia okołomigdałkowego, świnki, białaczki. U dzieci należy odrzucić rozpoznanie fałszywego zadu.

Leczenie

Wszyscy chorzy na błonicę, niezależnie od ciężkości choroby, muszą być hospitalizowani w szpitalu zakaźnym.

Leczenie jest następujące:

Dieta - wzmocnione, wysokokaloryczne, dokładnie ugotowane jedzenie.

Terapia etiotropowa (czyli mająca na celu wyeliminowanie przyczyny choroby) - wprowadzenie surowicy przeciwbłoniczej (PDS), dawka i liczba podań zależy od ciężkości i postaci choroby. W postaci łagodnej PDS podaje się raz domięśniowo w dawce 20-40 tys. IU, w postaci umiarkowanej - 50-80 tys. IU jednorazowo lub, jeśli to konieczne, ponownie w tej samej dawce po 24 godzinach. W leczeniu ciężkiej postaci choroby dawka całkowita wzrasta do 90-120 tys. IU lub nawet do 150 tys. IU (wstrząs toksyczny, DIC). W takim przypadku 2/3 dawki podaje się od razu, a w pierwszej dobie hospitalizacji należy podać 3/4 dawki całkowitej.

Antybiotyki: w postaciach łagodnych - erytromycyna, ryfampicyna doustnie, w postaciach umiarkowanych i ciężkich - penicyliny iniekcyjne lub cefalosporyny. Czas trwania kursu wynosi 10-14 dni. Antybiotyki nie wpływają na toksynę błonicy, ale zmniejszają liczbę bakterii, które ją wytwarzają.

Leczenie miejscowe - płukanie i nawadnianie roztworami dezynfekującymi.

Terapia detoksykacyjna – roztwory glukozowo-solne z uwzględnieniem dziennego zapotrzebowania na płyny i ich ubytków (postać umiarkowana i ciężka).

Glikokortykosteroidy - w umiarkowanych i ciężkich postaciach.

Nosiciele bakterii są leczeni antybiotykami: tetracyklinami (dzieci powyżej 9 lat), erytromycyną, cefalosporynami na tle terapii regeneracyjnej i eliminacji przewlekłych ognisk infekcji.

Komplikacje

Do najpoważniejszych powikłań błonicy w układzie sercowo-naczyniowym należą zapalenie mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca.

Powikłania neurologiczne błonicy są spowodowane uszkodzeniem różnych nerwów czaszkowych i obwodowych i objawiają się porażeniem akomodacyjnym, zezem, niedowładem kończyn, aw cięższych przypadkach porażeniem mięśni oddechowych i mięśni przepony.

Wtórnymi powikłaniami błonicy są tak ciężkie stany patologiczne, jak ostry udar mózgowo-naczyniowy (zakrzepica, zatorowość), encefalopatia metaboliczna, obrzęk mózgu, toksyczne uszkodzenie nerek, błonicze zapalenie wątroby, a także wstrząs toksyczny i zespół DIC (zespół zdziesiątkowanego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego - ciężkie zaburzenia krzepnięcia). . Toksyczna postać błonicy może prowadzić do ostrej niewydolności nerek, układu sercowo-naczyniowego, oddechowego lub wielonarządowej.

Nieswoistymi powikłaniami błonicy są ropień okołomigdałkowy, zapalenie ucha, zapalenie płuc.

Szczepionka

Szczepienie przeciwko błonicy przeprowadza się za pomocą toksoidu, czyli inaktywowanej toksyny. W odpowiedzi na jego wprowadzenie w organizmie powstają przeciwciała, aby nie Corynebacterium błonica ale na toksynę błonicy.

Toksoid błoniczy jest częścią połączonych krajowych szczepionek DTP (związanych, to znaczy złożonych, szczepionek przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi), AaDTP (szczepionka z bezkomórkowym składnikiem krztuśca) i ADS (toksyna błoniczo-tężcowa), również „oszczędzająca” ADS-M szczepionki i AD-M. Ponadto w Rosji zarejestrowane są szczepionki firmy SanofiPasteur: Tetracox (przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis) oraz Tetraxim (przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi, poliomyelitis, z bezkomórkowym składnikiem krztuśca); DT Wosk (anatoksyna błoniczo-tężcowa do szczepienia dzieci poniżej 6 roku życia) i Imovax D.T. Adyult (anatoksyna błoniczo-tężcowa do szczepienia dzieci powyżej 6. roku życia i dorosłych) oraz Pentaxim (szczepienie przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi, polio i zakażeniom hemofilnym z bezkomórkową składową krztuśca).

Zgodnie z rosyjskim kalendarzem szczepień szczepienie dzieci w wieku poniżej jednego roku przeprowadza się w wieku 3, 4-5 i 6 miesięcy. Pierwsze szczepienie przypominające wykonuje się w wieku 18 miesięcy, drugie w wieku 7 lat, trzecie w wieku 14 lat. Dorośli powinni być szczepieni ponownie przeciwko tężcowi i błonicy co 10 lat.