Rany postrzałowe czaszki są ciężkie, zwłaszcza jeśli w tym samym czasie występuje również rana mózgu.

W czasie pokoju rany te są dość rzadkie, a przeważają rany postrzałowe głowy. Kula w zdecydowanej większości przypadków zadaje rany na wylot lub styczne. Ślepe rany postrzałowe są rzadkie. Większość ran ślepych jest spowodowana odłamkami i może wystąpić podczas różnych operacji strzałowych. Po zranieniu odłamki przenoszą do mózgu cząsteczki nakrycia głowy, włosów itp. Ciała obce przenoszone przez odłamki są źródłem infekcji.

W pierwszych godzinach po urazie w mózgu rozwija się traumatyczny obrzęk. Zwiększa się ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach i przestrzeni podpajęczynówkowej, zwiększając tym samym ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co przyczynia się do wysunięcia mózgu z rany. W przyszłości traumatyczny obrzęk znika i zostaje zastąpiony obrzękiem spowodowanym stanem zapalnym. Wypadanie mózgu po urazie może również wystąpić z przyczyn czysto mechanicznych.

W opadłej części mózgu zaburzone jest krążenie krwi, co prowadzi najpierw do obrzęku, a później do jego martwicy.

Wszystkie rany postrzałowe czaszki i mózgu są podzielone na niepenetrujące i penetrujące. Rany niepenetrujące obejmują urazy tkanek mózgowych i kości czaszki bez uszkodzenia opony twardej. Rany postrzałowe dzieli się również w zależności od kąta, pod jakim pociski lub odłamki uderzają w powierzchnię głowy. Rozróżnij: 1) styczną, 2) średnicową (podłużną), ukośną (poprzeczną), 3) segmentową i 4) rany ślepe.

W zależności od kształtu rany, a raczej wady, rany styczne nazywane są prążkowanymi.

Styczne (styczne) obejmują takie rany, w których raniący pocisk przechodzi stycznie do powierzchni czaszki. W przypadku ran stycznych uszkodzenie może dotyczyć tylko tkanek miękkich lub kości.

Uszkodzenia kości mogą być różne - od zadrapań, płytkich bruzd po złamania z powstawaniem pęknięć i fragmentów w kości. Z powodu pęknięć gąbczastej substancji kości czaszki obserwuje się krwotoki. Pęknięcia naczyń opony twardej i opony twardej powyżej i pod oponą twardą powodują powstawanie krwiaków (nadkanałowych i dokanałowych). Prowadzą do uszkodzenia mózgu.

W przypadku ran o średnicy kanał rany przechodzi wzdłuż jednej ze średnic czaszki. Rany te charakteryzują się obecnością wlotu i wylotu (mniejszy wlot i większy wylot). Rany z bliskiej odległości charakteryzują się ogromnym zniszczeniem czaszki i mózgu, ponieważ kula z bliskiej odległości, jak wspomniano, ma efekt rozrywający. Rany segmentowe (lub segmentowe) zajmują środkową pozycję między styczną a średnicową. Kanał po kuli z tymi ranami biegnie wzdłuż cięciwy koła. Charakterystyczną cechą tych ran jest obecność pęknięcia biegnącej od wlotu do wylotu. W mózgu obserwuje się takie same uszkodzenia jak w przypadku ran stycznych i średnicowych.

Ślepe rany powstają w wyniku zranienia odłamkami różnej wielkości itp. Ślepe rany mogą być również spowodowane przez kule na końcu. Niepenetrujące rany ślepe są powodowane przez kule i odłamki o małej sile. Przy tych urazach obserwuje się złamania z depresją.

Objawy. Objawy rany postrzałowej mózgu są zróżnicowane i różnią się w zależności od lokalizacji, rozległości i ciężkości urazu oraz zaburzeń krążenia. W łagodnych przypadkach obserwuje się zjawisko wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu. W przypadkach o umiarkowanym nasileniu objawy siniaków i wstrząśnienia mózgu są bardziej nasilone i mogą im towarzyszyć zjawiska ucisku mózgu przez fragmenty kości, kule lub krwotok. Uciskowi mózgu, w zależności od strefy, towarzyszą objawy ogniskowe (pobudzenie, oczopląs, przykurcze, porażenie). Bezpośrednio po urazie można zaobserwować głuchotę, głuchotę; w ciężkich przypadkach objawy wyrażają się pojawieniem się porażenia połowiczego. Wszyscy ciężko ranni w czaszkę wyraźnie wyrażali szok. Temperatura często wzrasta do 40°. W bardzo ciężkich przypadkach ranni zapadają w śpiączkę. Oddech jest prawie niezauważalny, tętno słabe, skóra zimna; ranny mimowolnie wydala mocz i kał. Śmierć przychodzi bardzo szybko.

Z poszczególnych objawów zwraca się uwagę na siebie:

1) utrata przytomności; przedłużona utrata przytomności występuje w najcięższych ranach penetrujących;

2) silne pobudzenie lub drętwienie, które może przerodzić się w zapaść;

3) wymioty, które obserwuje się częściej przy urazach w okolicy komory czwartej i rdzenia przedłużonego;

4) zmiany częstości akcji serca; częste i małe tętno po raz pierwszy po urazie (do 130 uderzeń na minutę) wskazuje na wstrząs; częstsze tętno w przyszłości dzieje się z rozwijającą się infekcją; obserwuje się napięty rzadki puls ze zwiększonym ciśnieniem czaszkowym lub podrażnieniem nerwu błędnego, przyspieszenie tętna - ze zwiększonym ciśnieniem z powodu obrzęku mózgu lub krwotoku:

5) szybki oddech w szoku; przy utracie przytomności jest nieregularny i często bulgocze; w ciężkich przypadkach obserwuje się oddychanie Cheyne-Stokesa;

6) temperatura jest początkowo podwyższona; wzrost temperatury dodatkowo wskazuje na infekcję; można to zaobserwować po opatrunkach, niepotrzebnych ruchach itp.;

7) od strony oczu widoczne zastoinowe sutki; rozszerzone i nierówne sutki wskazują na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego;

8) bezpośrednio po urazie można zaobserwować głuchotę i głuchotę;

9) objawy ogniskowe: podrażnienia, niedowłady i porażenia z urazami, uciskami i stłuczeniami mózgu.

Leczenie . Rannemu czaszce należy zapewnić opiekę chirurgiczną w odpowiednim czasie i jak najszybciej, co jest bardzo ważne w zapobieganiu infekcjom. Konieczne jest uwzględnienie ogólnego stanu rannego, stanu rany i zjawisk nerwowych. Ranni poddawani są interwencji chirurgicznej w pierwszych godzinach po urazie. W przypadku braku możliwości przeprowadzenia operacji w pierwszych godzinach, pierwotne opatrzenie rany można wykonać po 24-48 godzinach lub nawet dłużej (opóźnione opatrzenie pierwotne). Wydłużenie okresu leczenia rany stało się możliwe dzięki zastosowaniu preparatów sulfanilamidowych (do rany i wewnątrz), a zwłaszcza penicyliny (pudrowanie rany, naciekanie brzegów skóry, przemywanie rany oraz iniekcje domięśniowe). Obecnie zaleca się stosowanie penicyliny razem ze streptomycyną.

Operacja polega na wycięciu brzegów rany, zagryzaniu brzegów ubytku kostnego, usunięciu fragmentów i ciał obcych, skrzepów krwi, zniszczonej materii mózgowej oraz tamowaniu krwawienia. Rana miękkiej powłoki nie jest zszyta, rana mózgu nie jest zatkana. Na ranę nakłada się bandaż sterylną wazeliną, jakimś niedrażniącym roztworem antyseptycznym i posypuje się proszkiem penicyliny.

12771 0

Rany postrzałowe głowy org) obejmują najbardziej penetrujące urazy mózgu; odpowiadają za ≈35% zgonów z powodu uszkodzenia mózgu u osób<45 лет. ОРГ относятся к наиболее тяжелому виду ЧМТ, ≈две трети пострадавших погибает на месте происшествия, и ОРГ являются непосредственной причиной смерти у >90% dotkniętych.

Pierwotne Uszkodzenia

Podstawowe obrażenia w ORG zależą od kilku czynników:

1. uraz tkanki miękkiej

1. bezpośredniego urazu skóry głowy i/lub twarzy
2. kawałki tkanek miękkich i mikroorganizmy mogą dostać się do jamy czaszki; dalsza tkanka martwicza może sprzyjać wzrostowi bakterii
3. w przypadku zranienia z bliskiej odległości możliwe są uszkodzenia spowodowane falą uderzeniową, która występuje podczas spalania gazów prochowych

1. złamanie wieloodłamowe: możliwe uszkodzenie podstawowych struktur naczyniowych i/lub korowych (złamanie wgniecione); fragmenty mogą być pociskami wtórnymi

1. uszkodzenie mózgu spowodowane przez samą kulę

1. bezpośrednie uszkodzenie mózgu na drodze pocisku (możliwy rykoszet, odłamek itp.)
2. uszkodzenie rdzenia kręgowego przez falę uderzeniową typu „impact-counter-impact” od uderzenia pocisku (może spowodować uszkodzenie w odległości od trajektorii kanału rany)

Ciężkość pierwotnego urazu zależy od prędkość pocisku w momencie uderzenia:

· prędkość pocisku w chwili zderzenia>100 m/s powoduje nieuchronnie śmiertelne wybuchowe obrażenia wewnątrzczaszkowe ( Uwaga : prędkość w momencie uderzenia jest mniejsza niż prędkość początkowa pocisku opuszczającego lufę)

· (pociski inne niż pociski (np. fragmenty granatów) mają mniejszą prędkość)

· małyprędkość wylotowa (≈<250м/с): у большинства ручного оружия. Повреждения тканей в основном по типу разрыва и размягчения вдоль пулевого канала, по размеру не намного превышающему диаметр пули

· wysokiprędkość wylotowa (≈750 m/s): dla broni wojskowej i myśliwskiej. Dodatkowe uszkodzenia powstają na skutek fal uderzeniowych i czasowej kawitacji (odpychanie się substancji od pocisku powoduje powstanie stożkowej wnęki, która może być wielokrotnie większa niż średnica pocisku; powstały obszar niskiego ciśnienia może również wciągać szczątki do rana)

Uszkodzenie wtórne

Obrzęk mózgu rozwija się w taki sam sposób, jak przy zamkniętym TBI. ICP może wzrosnąć bardzo szybko, w ciągu kilku minut (ICP wzrasta wraz ze wzrostem prędkości uderzenia). Być może jednoczesne początkowe zmniejszenie pojemności minutowej serca. Jednoczesny­ ICP i ↓ SBP niekorzystnie wpływa na CPP.

Dr. typowe czynniki komplikujące obejmują DFS, krwotok śródczaszkowy z uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Późne komplikacje

1. ropień mózgu

2. tętniak urazowy

3. drgawki

4. duże fragmenty kości mogą migrować

Ankieta

Podczas oględzin należy opisać otwory wlotowe i wylotowe. W ranie penetrującej czaszki wlot jest zwykle mniejszy niż wylot ze względu na „grzybkowe” działanie pocisku. Przy bezpośrednim kontakcie pyska z głową wlot może być bardzo mały. Podczas operacji lub podczas autopsji wlot charakteryzuje się skosem płytki wewnętrznej, a dla wylotu skosem płytki zewnętrznej.

Skala

Najszerzej stosowana jest skala GCS, która zapewnia lepsze porównanie wyników różnych serii niż specjalistyczne skale dla ORG.

Jeden ze schematów klasyfikacji przedstawiono w patka. 25-25.

Patka. Skala gradacji 25-25 ORG (Raimondi i Samuelson)

	Opis
	Aktywny, bez USG, bez deficytu neurologicznego
	Czynny, bez USG, miejscowy ubytek neurologiczny
	Rozbudzony, ale senny, wzburzony lub ogłuszony; był USA
	Śpiączka (reaguje tylko na ból)
	Udekoruj lub pozbądź się móżdżku

Greenberga. Neurochirurgia

Do pierwszej pomocy konieczne jest:

* Dokładnie oceń charakter i ciężkość urazu.

* Znając charakter urazu, wykonaj prawidłowe czynności pierwszej pomocy.

Pocisk, przebijając ciało, zadaje mu obrażenia. Urazy te różnią się pewnymi od innych urazów ciała, które należy wziąć pod uwagę przy udzielaniu pierwszej pomocy.

Po pierwsze, rany są zwykle głębokie, a raniący przedmiot często pozostaje wewnątrz ciała.

Po drugie, rana często jest zanieczyszczona fragmentami tkanek, fragmentami pocisków i kości.

Te cechy rany postrzałowej powinny być brane pod uwagę przy udzielaniu pierwszej pomocy ofierze.

Ciężkość urazu należy ocenić na podstawie:

* miejsce i rodzaj wlotu, zachowanie ofiary i inne objawy.

RANY KOŃCZYN

Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę podczas udzielania pierwszej pomocy poszkodowanym kończynom, jest obecność krwawienia. Wraz ze zniszczeniem tętnic uda lub barku śmierć z powodu utraty krwi może nastąpić w ciągu sekundy. Tak więc w przypadku rany w ramieniu (i uszkodzenia tętnicy) śmierć z powodu utraty krwi może nastąpić w ciągu 90 sekund, a utrata przytomności w ciągu 15 sekund. Na podstawie koloru krwi określamy krwawienie żylne lub krwawienie tętnicze. Krew żylna jest ciemna, a krew tętnicza jest szkarłatna i jest intensywnie wybijana z rany (fontanna krwi z rany). Krwawienie zatrzymuje się za pomocą bandaża uciskowego, opaski uciskowej lub tamponady rany. Po założeniu opaski uciskowej krwawienie żylne ustaje poniżej rany, a krwawienie tętnicze ustaje powyżej rany. Nie zaleca się stosowania opaski uciskowej przez ponad dwie godziny. Czas ten powinien wystarczyć na przetransportowanie poszkodowanego do placówki medycznej. W przypadku krwawienia żylnego lepiej założyć bandaż uciskowy niż opaskę uciskową. Na ranę nakładany jest bandaż uciskowy. Rzadko wykonuje się tamponadę rany z urazami kończyn. Do tamponady rany można użyć długiego, wąskiego przedmiotu, aby szczelnie zatkać ranę sterylnym bandażem. Im wyżej dotknięta jest tętnica, tym szybciej następuje utrata krwi. Tętnice kończyn wystają na wewnętrzną stronę uda i barku (miejsca, w których skóra jest trudniejsza do opalenia).

W wyniku obfitej utraty krwi rozwija się wstrząs krwotoczny. Ból może być tak silny, że powoduje szok bólowy.

ŚRODKI PRZECIWWSTRZĄSOWE W PRZYPADKU UTRATY KRWI:

1. Natychmiastowe zatrzymanie krwawienia.

2. Nadanie ofierze takiej pozycji ciała, w której kończyny będą lekko uniesione.

3. Natychmiastowe uzupełnienie braku krwi roztworami krwiopochodnymi.

4. Leki przeciwwstrząsowe, przeciwbólowe.

5. Zapewnij ciepło.

6. Wezwij karetkę.

Drugą rzeczą do zrobienia są możliwe złamania kości. W przypadku złamań kończynę należy unieruchomić. Lepiej w ogóle nie próbować poruszać kończyną, ponieważ. złamane kości mają ostre krawędzie, które mogą uszkodzić naczynia krwionośne, więzadła i mięśnie. Ranę należy zabezpieczyć sterylnym bandażem. Istnieje możliwość samodzielnego transportu poszkodowanego.

Rana postrzałowa głowy

Nie zawsze powoduje natychmiastową śmierć. Około 15% rannych przeżywa. Ranom twarzy zwykle towarzyszy obfitość krwi ze względu na dużą liczbę naczyń zlokalizowanych w przedniej części czaszki. Uraz głowy należy traktować jako wstrząśnienie mózgu. Ofiara może stracić przytomność z powodu wysypki i nie wykazywać oznak życia, ale mózg może nie zostać naruszony. W przypadku rany postrzałowej głowy ofiarę układa się poziomo, zapewniając spokój. Lepiej nie dotykać rany głowy (z wyjątkiem ran twarzy) (przykryć sterylną serwetką) i natychmiast wezwać karetkę. W przypadku zatrzymania oddechu i krążenia wykonać sztuczne oddychanie i masaż serca. Rany twarzy z obfitym krwawieniem: ranę zaciska się sterylnym wacikiem. Samodzielny transport nie jest zalecany lub wykonywany z zachowaniem wszelkich środków ostrożności.

RANA STRZAŁOWA KRĘGOSŁUPA

Przy urazach kręgosłupa można zaobserwować krótkotrwałą utratę przytomności. Ofiara jest unieruchomiona (położona). Podczas krwawienia załóż bandaż. W przypadku urazów głowy i kręgosłupa pierwsza pomoc ogranicza się do unieruchomienia poszkodowanego i tamowania ewentualnego krwawienia. W przypadku zatrzymania oddechu i krążenia wykonuje się pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie. Nie zaleca się samodzielnego transportu.

RANA STRZAŁOWA SZYI

Uraz może być powikłany uszkodzeniem krtani i uszkodzeniem kręgosłupa, a także tętnic szyjnych. W pierwszym przypadku ofiara zostaje unieruchomiona, w drugim krwawienie zostaje natychmiast zatrzymane. Śmierć z powodu utraty krwi w przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej może nastąpić w ciągu 10-12 sekund. Tętnicę zaciska się palcami, a ranę natychmiast szczelnie zawija się sterylnym bandażem. Delikatny transport.

RANA STRZAŁOWA KLATKI PIERSIOWEJ I BRZUCHA

Wszystkie narządy znajdujące się w organizmie człowieka dzielą się na trzy sekcje: jamę opłucnową, jamę brzuszną oraz narządy miednicy małej. Narządy znajdujące się w jamie opłucnej są oddzielone od narządów znajdujących się w jamie brzusznej przeponą, a narządy jamy brzusznej są oddzielone od narządów miednicy małej otrzewną. Kiedy narządy wewnętrzne są uszkodzone, krew nie zawsze się wylewa, ale gromadzi się w tych jamach. Dlatego nie zawsze łatwo jest ocenić, czy takie urazy dotyczą dużych tętnic i żył. Zatrzymanie krwawienia jest trudne. Urazy narządów jamy opłucnej mogą być powikłane krwawieniem wewnętrznym, odmą opłucnową, hemothorax lub odmą opłucnową.

Odma opłucnowa - wejście powietrza przez otwór rany do jamy opłucnej. Dzieje się tak z ranami kłutymi i postrzałowymi klatki piersiowej, a także z otwartymi złamaniami żeber. Objętość klatki piersiowej jest ograniczona. Powietrze, które się tam dostaje, zakłóca oddychanie i pracę serca. zajmuje objętość używaną przez te ciała.

Hemothorax to wejście krwi do jamy opłucnej. Dzieje się tak z ranami kłutymi i postrzałowymi klatki piersiowej, a także z otwartymi złamaniami żeber. Objętość klatki piersiowej jest ograniczona. Kiedy krew się tam dostaje, zakłóca oddychanie i pracę serca. zajmuje wolumin używany przez te orgpns. Odma opłucnowa - wnikanie krwi i powietrza do jamy opłucnej.

Aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej, należy nałożyć na ranę hermetyczny bandaż - gazę nasączoną maścią borową lub wazeliną, kawałek polietylenu, w skrajnych przypadkach - mocno zacisnąć ranę dłonią ręka. Ofiara siedzi w pozycji półsiedzącej. Zatrzymanie krwawienia jest trudne. Transport jest delikatny.

W przypadku rany w okolicy serca zakłada się najgorsze. Oznaki zewnętrzne, takie jak szybkie (natychmiastowe) pogorszenie stanu poszkodowanego, ziemista cera i szybka utrata przytomności, pozwalają określić uszkodzenie serca. Należy zauważyć, że śmierć w wyniku ostrej niewydolności serca (gdy serce jest uszkodzone) nie zawsze występuje. Czasami dochodzi do stopniowego wygaszania czynności organizmu w wyniku wypełnienia osierdzia krwią iw rezultacie trudności w pracy serca. Pomocy w takich przypadkach powinien udzielić specjalista (drenaż osierdzia, zszycie rany serca), którego należy niezwłocznie wezwać.

Osierdzie to jama, w której znajduje się serce. Kiedy serce jest uszkodzone, krew może dostać się do tej jamy i ścisnąć serce, zakłócając jego normalną pracę.

RANA STRZAŁOWA JAMY BRZUCHA

W przypadku urazów narządów jamy brzusznej poszkodowany siedzi w pozycji półsiedzącej. Zapobieganie zakażeniom ran. Z ciężką utratą krwi - terapia przeciwwstrząsowa.

Zapobieganie zakażeniom ran:

*zdezynfekować brzegi rany;

* przyłóż sterylną serwetkę.

RANA STRZAŁOWA NARZĄDÓW MIEDNICY

Urazy narządów miednicy mogą być powikłane złamaniami kości miednicy, pęknięciami tętnic i żył oraz uszkodzeniem nerwów. Doraźna pomoc przy ranach w okolicy miednicy – ​​postępowanie przeciwwstrząsowe i zapobieganie zakażeniu rany. Przy ranach okolicy pośladkowej obserwuje się obfite krwawienie, które zostaje zatrzymane przez ciasną tamponadę wlotu pocisku. W przypadku złamań kości miednicy i stawu biodrowego poszkodowany jest unieruchomiony. Delikatny transport. Samodzielny transport nie jest zalecany.

PRZYDATNE PORADY

Podczas udzielania pierwszej pomocy zawsze potrzebne są opatrunki. Gdy nie ma go pod ręką, trzeba użyć chusteczki, części garderoby; ale jeśli znajdziesz miejsce do przechowywania broni, to może w kieszeni zmieści się sterylna torba. W samochodzie wymagana jest apteczka pierwszej pomocy. W domu pożądane jest posiadanie apteczki nie gorszej niż samochodowa. W przypadku utraty krwi najpotrzebniejsze są roztwory krwiopochodne, sprzedawane w aptekach bez recepty, wraz z maszyną do wstrzykiwania dożylnego.

Nie zapominaj, że niektóre porady można uzyskać telefonicznie podczas wezwania karetki. Lepiej jest, jeśli do czasu wezwania karetki prawidłowo określisz ranę i stan poszkodowanego. Pamiętajmy, że nierzadko zdarza się, że poszkodowanego nie udało się uratować, ponieważ na podstawie komunikatów osób, które wezwały karetkę, operator wysłał na miejsce zdarzenia lekarza o innym profilu.

W niektórych przypadkach preferowany jest samodzielny dowóz poszkodowanego do szpitala (szybszy). Szpitale miejskie pełnią dyżur. Adres dyżurującego szpitala można uzyskać dzwoniąc pod numer karetki pogotowia. Dyspozytor może ostrzec izbę przyjęć szpitala, do którego zamierzasz dostarczyć rannego, o charakterze urazu, tak aby personel medyczny był przygotowany na przyjęcie poszkodowanego.

⚠ JAK WYCIĄGNĄĆ KULĘ

Według statystyk na mieszkańca planety przypada półtora karabinu szturmowego Kałasznikowa, biorąc pod uwagę, że w magazynku jest 30 nabojów, to wystarczy, aby napchać cię ołowiem jak farszmak, więc jeśli zemdlejesz na widok krew i jeśli uszczypniesz się w palec, dmuchnij w niego w staromodny sposób , jak w dzieciństwie, lepiej od razu zapomnieć o wojskowej chirurgii polowej.

Jeśli jednak nie należysz do nieśmiałych, to tutaj podpowiemy Ci, jak usunąć kulę po ranie postrzałowej (opcjonalnie wyciągnij fragment łuski) oraz o zasadach, jakie musi spełniać zaimprowizowana sala operacyjna, jeśli naprawdę znajdujesz się w wojskowych warunkach polowych, a izby chorych już nie ma, bo właśnie została zbombardowana.

Zaraz po urazie

Nie spiesz się, aby natychmiast wyciągnąć obcy przedmiot z ciała, może to mieć wpływ na duże naczynie krwionośne, a po usunięciu przedmiotu otworzy się silne krwawienie.

Załóż opaskę uciskową na krwawienie tętnicze (jasna krew i fontanna) powyżej rany (bandaż znajduje się między raną a sercem), a jeśli żyła jest uszkodzona, ciasno uciskający bandaż poniżej naczynia (rana jest zlokalizowana między bandażem a sercem).

Nie zapominaj, że nie możesz zatrzymać dopływu krwi do zranionej kończyny na dłużej niż 2 godziny, a następnie daj co najmniej 15 minut na przywrócenie prawidłowego przepływu krwi, po czym możesz ponownie założyć opaskę uciskową (w przypadku niebezpiecznego krwawienia tętniczego).

Utrzymuj poszkodowanego w cieple i ułóż go tak, aby ręce i nogi znajdowały się powyżej poziomu ciała.

Jeśli rana postrzałowa lub odłamkowa znajduje się w okolicy klatki piersiowej, istnieje możliwość wystąpienia odmy opłucnowej, do której dojdzie, jeśli krew i powietrze dostaną się do jamy opłucnej znajdującej się w klatce piersiowej. Można tego uniknąć bandażując ranę hermetycznym bandażem (wystarczy zwykła serwetka pokryta warstwą wazeliny),

kawałek polietylenu lub jeśli nie ma nic pod ręką, po prostu trzymaj go dłonią.

Musisz mieć czas, aby mocno zacisnąć ranę na tętnicy palcami i szybko zatkać ją sterylnym bandażem. I pamiętaj, po raz pierwszy masz maksymalnie 10 sekund.

Regulamin sali operacyjnej

Tylko dyplomowany chirurg może przeprowadzić udane operacje w wojskowych warunkach polowych, aw sytuacjach ekstremalnych osoba, która choć trochę zna się na anatomii, aby wyciągając kulę w przelocie nie unieruchomić kończyny, przypadkowo nie przeciąć ścięgna lub nie dotykając ważnego naczynia. Wszyscy pozostali muszą zadbać o sterylizację narzędzi i zapewnienie jak najbardziej komfortowych warunków chirurgowi i pacjentowi podczas operacji.

Najskuteczniejszymi narzędziami do prowadzenia działań w warunkach polowych są nóż i pęseta.

Wszystko trzeba wysterylizować, łącznie z bandażem z gazy czy respiratorem chirurga, metal w spirytusie i trzymać w ogniu, stal hartować, a potem znowu w spirytusie, aż do samej operacji. Sterylny fartuch i ręce dokładnie umyte i nasączone alkoholem, jeśli sterylne rękawiczki gumowe nie są dostępne.

Jak wyjąć kulę

Przed wyjęciem kuli sprawdź, czy przeszła na wylot. Konieczne jest jak najszybsze wyjęcie pocisku (fragmentu), w przeciwnym razie będzie on powoli zatruwał organizm produktami utleniania metali. Wyjątkiem są tak poważne urazy, gdy zaatakowane są ważne narządy, mózg lub rdzeń kręgowy lub istnieje możliwość, że ranny może umrzeć z powodu utraty krwi w trakcie operacji. To znowu w przypadku, gdy pomoc nie nadejdzie szybko i przestrzegane są wszystkie zasady sali operacyjnej w warunkach wojskowej chirurgii polowej.

Jeśli ranny jest przytomny, należy podać alkohol jako środek znieczulający i zacisnąć coś między zębami, aby nie zrobił sobie krzywdy zębami i językiem. Wyciągnięcie kuli w pojedynkę jest bardzo trudne, krew będzie nieustannie wlewała się do rany, uniemożliwiając właściwe spojrzenie na sytuację. Najlepiej wziąć do „drużyny” asystenta, który odsysa przeszkadzającą krew np. wysterylizowaną lewatywą, nie mówiąc już o tym, że odpowiedzialność za przeprowadzenie takiej operacji można podzielić również na jego. Pamiętaj, że to krew zalewająca ranę postrzałową BARDZO utrudni szybkie wydobycie kuli.

Pacjent oddycha, kula trafiła w pamiątkę, ale do rany właśnie wprowadzono ogromną ilość drobnoustrojów. Można ją zdezynfekować alkoholem lub bardziej ekstremalnie - wsypać proch strzelniczy w ranę i podpalić. Metoda jest również dobra, ponieważ tamuje krwawienie, ale najprawdopodobniej dojdzie do ropienia, zwłaszcza jeśli rana jest głęboka.

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Urazy głowy są bardzo niebezpieczne, ponieważ po pierwsze mózg może zostać uszkodzony, a po drugie na czaszce znajduje się wiele naczyń krwionośnych, co powoduje obfite krwawienie nawet przy niewielkiej ranie. Najbezpieczniejsze są rany z przodu czaszki, choć wyglądają przerażająco. Należy pamiętać, że niewielka rana z tyłu głowy jest znacznie bardziej niebezpieczna niż ogromna rozdarta powierzchnia w okolicy policzka.

Na urazy głowy pierwsza pomoc, jaką można udzielić ofierze, jest bardzo mała, ponieważ w takich sytuacjach potrzebna jest wykwalifikowana pomoc medyczna. Dlatego główną pomocą dla ofiary z raną głowy jest tak naprawdę szybkie dostarczenie jej do placówki medycznej i tamowanie krwawienia.

Algorytmy udzielania pierwszej pomocy w przypadku urazów głowy różnią się dwoma czynnikami - obecnością lub brakiem ciała obcego w ranie. Rozważmy oba algorytmy osobno.

Algorytm pierwszej pomocy dla ofiary z obcym przedmiotem w ranie głowy

1. Oszacuj prawdopodobną prędkość przyjazdu karetki. Jeśli karetka może przybyć w ciągu pół godziny, należy ją natychmiast wezwać, a następnie rozpocząć udzielanie pierwszej pomocy ofierze. Jeśli karetka nie przyjedzie w ciągu 20-30 minut, należy przystąpić do udzielania pierwszej pomocy, po czym we własnym zakresie zorganizować dostarczenie poszkodowanego do szpitala (własnym samochodem, przejeżdżając transportem, dzwoniąc do znajomych, znajomych) itp.);

2.
3. Jeśli osoba jest nieprzytomna, jej głowę należy odrzucić do tyłu i obrócić na bok, ponieważ w tej pozycji powietrze może swobodnie przedostawać się do płuc, a wymiociny zostaną usunięte na zewnątrz bez groźby zatkania dróg oddechowych;
4. Jeśli z głowicy wystaje jakiś obcy przedmiot (nóż, pręt zbrojeniowy, dłuto, gwóźdź, siekiera, sierp, fragment muszli, miny itp.), nie dotykaj go ani nie przesuwaj. Nie próbuj wyciągać przedmiotu z rany, ponieważ każdy ruch może zwiększyć ilość uszkodzonej tkanki, pogorszyć stan osoby i zwiększyć ryzyko zgonu;
5. Przede wszystkim sprawdź głowę pod kątem krwawienia. Jeśli istnieje, należy go zatrzymać. Aby to zrobić, konieczne jest nałożenie bandaża uciskowego w następujący sposób: umieść kawałek czystej chusteczki lub gazy złożonej w 8-10 warstw na miejscu krwawienia. Na wierzchu gazy lub tkaniny umieść twardy przedmiot, który będzie wywierał nacisk na naczynie, zatrzymując krwawienie. Można użyć dowolnego małego, solidnego przedmiotu o płaskiej powierzchni, takiego jak szkatułka na biżuterię, pilot do telewizora, kostka mydła, grzebień itp. Przedmiot jest przywiązany do głowy ciasnym bandażem z dowolnego dostępnego materiału - bandaża, gazy, kawałka materiału, podartego ubrania itp .;

6. Jeśli nie można zastosować bandaża uciskowego, należy spróbować zatrzymać krwawienie, przyciskając naczynia palcami do kości czaszki w pobliżu miejsca urazu. W takim przypadku palec należy przytrzymać na naczyniu, aż krew przestanie sączyć się z rany;
7. Przedmiot wystający z rany należy po prostu przymocować, aby nie poruszał się ani nie poruszał podczas transportu ofiary. Aby to zrobić, wykonuje się długą wstążkę (co najmniej 2 metry) z dowolnego dostępnego materiału opatrunkowego (gaza, bandaże, tkanina, elementy odzieży itp.), Wiążąc kilka krótkich kawałków w jeden. Taśma jest rzucana na przedmiot dokładnie na środku, tak aby powstały dwa długie końce. Następnie te końce są ciasno owinięte wokół wystającego przedmiotu i zawiązane w ciasny węzeł;
8. Po unieruchomieniu ciała obcego w ranie i zatamowaniu ewentualnego krwawienia należy przyłożyć do niego zimno jak najbliżej rany, na przykład okład z lodu lub okład grzewczy z wodą;
9. Ofiara jest owijana w koce i transportowana w pozycji poziomej z podniesionym końcem stopy.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy przy urazach głowy bez ciała obcego w ranie

1. Oszacuj prawdopodobną prędkość przyjazdu karetki. Jeśli karetka może przybyć w ciągu pół godziny, należy ją natychmiast wezwać, a następnie rozpocząć udzielanie pierwszej pomocy ofierze. Jeśli karetka nie przyjedzie w ciągu 20-30 minut, należy przystąpić do udzielania pierwszej pomocy, po czym we własnym zakresie zorganizować dostarczenie poszkodowanego do szpitala (własnym samochodem, przejeżdżając transportem, dzwoniąc do znajomych, znajomych) itp.);

2. Połóż osobę w pozycji poziomej na płaskiej powierzchni, takiej jak podłoga, ziemia, ławka, stół itp. Umieść wałek z dowolnego materiału pod stopami, tak aby dolna część ciała była uniesiona o 30 - 40 o;
3. Jeśli osoba jest nieprzytomna, jej głowę należy odrzucić do tyłu i obrócić na bok, ponieważ w tej pozycji powietrze może swobodnie przedostawać się do płuc, a wymiociny zostaną usunięte na zewnątrz bez groźby zatkania dróg oddechowych;
4. Jeśli na głowie znajduje się otwarta rana, nie próbuj jej myć, dotykać ani wypełniać opadłą tkanką z powrotem do jamy czaszki. Jeśli jest otwarta rana, po prostu połóż na niej czystą serwetkę i owiń ją luźno wokół głowy. Wszystkie inne opatrunki należy nakładać bez wpływu na ten obszar;
5. Następnie sprawdź powierzchnię głowy pod kątem krwawienia. Jeśli wystąpi krwawienie, należy je zatrzymać, stosując bandaż uciskowy. Aby to zrobić, bezpośrednio w miejscu, z którego wypływa krew, należy położyć kawałek czystej szmatki lub gazy złożonej w 8-10 warstw. Na wierzchu gazy lub tkaniny umieść twardy przedmiot, który będzie wywierał nacisk na naczynie, zatrzymując krwawienie. Można użyć dowolnego małego, solidnego przedmiotu o płaskiej powierzchni, takiego jak szkatułka na biżuterię, pilot do telewizora, kostka mydła, grzebień itp. Przedmiot jest przywiązany do głowy ciasnym bandażem z dowolnego dostępnego materiału - bandaża, gazy, kawałka materiału, podartego ubrania itp .;
6. Jeśli nie można zastosować bandaża uciskowego, głowę po prostu ciasno owija się dowolnym materiałem opatrunkowym (bandażami, gazą, kawałkami materiału lub odzieży), zakrywając miejsce, z którego sączy się krew;
7. Jeśli nie ma materiałów do nałożenia bandaża, krwawienie należy zatrzymać, mocno dociskając uszkodzone naczynie palcami do kości czaszki. Naczynie należy docisnąć do kości czaszki 2-3 cm powyżej rany. Trzymaj naczynie zaciśnięte, aż krew przestanie sączyć się z rany;
8. Po zatrzymaniu krwawienia i odizolowaniu otwartej rany serwetką konieczne jest ułożenie ofiary na plecach z uniesionymi nogami i owinięcie kocami. Następnie należy zaczekać na karetkę pogotowia lub samemu przewieźć osobę do szpitala. Transport odbywa się w tej samej pozycji - leżącej z podniesionymi nogami.

Uczestnik wojny z Japonią powiedział, że pod jego kierownictwem trepanacje wykonano 299 razy. Później opublikował słynny podręcznik „O ranach czaszki na polu wojskowym”, uznając, że te obrażenia są najbardziej niebezpieczne, chociaż zdarzały się przypadki, gdy osoba nie umierała po otrzymaniu kuli w czoło.

Zjawisko Kutuzowa

W masowej świadomości Kutuzow pojawia się na obrazie „jednookiego” feldmarszałka, tak jak pokazano go w filmie o tym samym tytule Władimir Pietrow(1943). Grupa rosyjskich, ukraińskich i amerykańskich neurochirurgów zrekonstruowała dwie rany postrzałowe głowy dowódcy i przyjęła założenie o wysokim stopniu zagrożenia życia. W rzeczywistości uznano, że obrażenia te były śmiertelne. Tak więc podczas wojny rosyjsko-tureckiej w bitwie pod Ałusztą 23 lipca (według niektórych źródeł 24) lipca 1774 r. Michaił Illarionowicz otrzymał kulę w lewą skroń, która przeszła przez prawą skroń. Nawiasem mówiąc, Kutuzow nosił czarną opaskę tylko przez kilka miesięcy - w okresie rehabilitacji. Według generała Anshefa W. M. Dołgorukow, ta rana „wykrzywiła” bohatera, ale zachowała wzrok. Po raz drugi Kutuzow został ranny w głowę 18 sierpnia 1788 r. W bitwie pod Oczakowem. Tym razem kula przebiła głowę od strony lewego policzka, wylatując pod podstawę czaszki. Neurochirurg Marka Proyla z Barrow Neurological Institute (USA) powiedział w związku z tym, że takie obrażenia sprawiają, że człowiek jest podejrzliwy, ostrożny, a nawet niezdecydowany, mówią, dlatego Kutuzow wolał poddać Moskwę, podczas gdy inni rosyjscy generałowie oferowali obronę stolicy.

Najpierw był drink, potem -wiertarka elektryczna

W rzeczywistości pierwszym skutecznym narzędziem do trepanacji czaszki podczas pomocy żołnierzom rannym w głowę była piła druciana do wycinania płata kostnego, który odrzucano wraz z tkankami miękkimi. Co dziwne, autorem piły do ​​​​głowy był położnik - Włoch Geely. To on w 1894 roku zaproponował to narzędzie, które od razu zyskało światową popularność wśród lekarzy. A w 1908 francuski chirurg T. de Martel opisał metodę użycia konwencjonalnej wiertarki elektrycznej do przewiercenia wewnętrznej płytki kostnej. Dalej F. Krause zaczął używać pompy elektrycznej i G. Cushinga srebrne klipsy zapewniające hemostazę podczas operacji mózgu. Praktycznie z tym zestawem narzędzi lekarze spotkali się z I wojną światową.

prędkość pocisku

W latach 1914-1919 dość powszechnie występowały na polach bitew kombinacje uszkodzeń postrzałowych i wybuchowych min z otwartym urazem, a także barotrauma ze stłuczeniem mózgu. Jednocześnie zaczęli zwracać uwagę na prędkość pocisku przebijającego czaszkę. Jeśli w momencie zderzenia była mniejsza niż 100 m/s, to wzdłuż kanału pocisku obserwowano uszkodzenie mózgu, nieco większe od średnicy pocisku. Okazało się również, że większa prędkość stała się źródłem dodatkowych uszkodzeń spowodowanych falami uderzeniowymi i czasową kawitacją. W tych warunkach praktycznie nie było szans na przeżycie. Jednak meksykański rewolucjonista Wacława Moguela(Wenseslao Moguel), rozstrzelany 18 marca 1915 r. przez żołnierzy plutonu egzekucyjnego, przeżył mimo oddania kontrolnego strzału w głowę. Po otrzymaniu 8 kul padł na ziemię. Potem podszedł do niego oficer i niemal z bliska „wykończył” rewolucjonistę. Po odejściu żołnierzy Wenceslao Moguel obudził się i samodzielnie dotarł do swoich. Nie szukał pomocy medycznej i szybko wyzdrowiał.

Wszystkie śmierci na złość

Wojna z niemieckim faszyzmem, według sowieckich lekarzy, charakteryzowała się wzrostem ran głowy: z 7,8% w 1942 r.? m do 12% w 1945 r., podczas gdy ciężkość obrażeń również wzrosła. Borys Wsiewołodowicz Gajdar, szef Wojskowej Akademii Medycznej Sił Zbrojnych Federacji Rosyjskiej, generał porucznik służby medycznej, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, napisał w tej sprawie: „Jako neurochirurg będę bardziej szczegółowo omawiał cechy udzielania pomocy neurochirurgicznej rannym. Rany penetrujące czaszki były szczególnie ciężkie; wśród wszystkich zabitych na polu bitwy ranni w czaszkę i mózg stanowili 30,9%. Pod koniec wojny operacyjność rannych w czaszkę w szpitalach specjalistycznych znacznie wzrosła. Na etapie kwalifikowanej opieki lekarskiej operację wykonywano tylko ze wskazań pilnych (utrzymujące się krwawienie zewnętrzne lub wewnątrzczaszkowe, uszkodzenie komory z obfitym płynotokiem). Taki system opieki neurochirurgicznej nad rannymi w czaszkę pozwolił zmniejszyć częstość występowania ropni mózgu z 70% w I wojnie światowej do 12,2% w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej”.

Strzał w głowę Ameryka

Medycy Feliks Winas I Johna Pilitza przytoczyli statystyki, według których około 2 mln Amerykanów rocznie szuka pomocy medycznej z różnymi urazami głowy, podczas gdy urazowe uszkodzenia mózgu są wiodącą (czwartą) przyczyną zgonów (wśród osób poniżej 44 roku życia). Spośród nich około jedna trzecia (35%) wszystkich ofiar śmiertelnych jest spowodowana ranami postrzałowymi głowy. Celne strzelanie do czaszki, zdaniem neurochirurgów, polega na popularyzacji tego rodzaju zabijania w kulturze popularnej i na niekontrolowanym rynku broni palnej. Pomimo postępów w medycynie śmiertelność z powodu penetrującego uszkodzenia mózgu pozostaje bardzo wysoka. Jednocześnie nie wszyscy umierają. Być może dlatego zapytania na temat „jak przeżyć strzał w głowę” w amerykańskich wyszukiwarkach biją wszelkie rekordy.

szanse zbawienia

Najgłośniejsza niedawna próba zamachu na członka Kongresu USA Gabriela Giffordsa 8 stycznia 2011 w Tucson. Napastnik cierpiący na schizofrenię paranoidalną strzelił Giffordsowi w głowę z pistoletu Glock (a także zabił 6 innych osób). Kula z tyłu głowy przeszła na wylot czaszki w okolicy lewej półkuli mózgu. Na prośbę społeczeństwa jej lekarz prowadzący Keitha Blacka z Los Angeles mówił o szansach na przeżycie z raną głowy. „Prawie wszystko zależy od obszaru mózgu, który został trafiony, a także od prędkości i tego, czy kula przeszła na wylot” — wyjaśnił Black. - Jeśli kula przechodzi przez obie półkule, to prawdopodobieństwo śmierci jest znacznie większe niż w przypadku Gabrielle. Mózg jest nieco zbędny i czasami może stracić nawet połowę, pozostawiając osobę przy życiu. Szanse na wyzdrowienie są większe, jeśli głębokie struktury mózgu, takie jak pień mózgu i wzgórze, nie są naruszone. Niebezpieczeństwo stanowi również krwotok wewnętrzny z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Ogólnie rzecz biorąc, ludzie, którzy nie przestali oddychać i których ciśnienie krwi pozostaje wystarczająco wysokie, mogą zostać uratowani: obie funkcje są niezbędne do utrzymania odpowiedniego dopływu tlenu do mózgu. Takich „szczęśliwców”, jak pokazują statystyki, jest niewielu – mniej więcej co dziesiąty. A potem, jeśli pomoc została udzielona w odpowiednim czasie.