Co to jest ACCP: prawidłowe badanie krwi, rozszyfrowanie poziomu przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi? Badanie reumatologiczne Wykryto przeciwciała przeciwko cyklicznemu peptydowi.

Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (ACCP, A-CCP)– heterogenne, specyficzne immunoglobuliny, które oddziałują z antygenami białek zawierających cytrulinę. Są to laboratoryjne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów. Test anty-CCP służy do wczesnej diagnostyki choroby, jej różnicowania z patologiami autoimmunologicznymi przebiegającymi z zespołem stawowym oraz oceny prawdopodobieństwa zniszczenia stawów u osób z potwierdzonym rozpoznaniem. Surowicę krwi żylnej bada się metodą ELISA. Zakres wartości referencyjnych wynosi 0-5 U/ml, dane przygotowywane są w ciągu 1 dnia roboczego.

Cytrulina jest produktem przemiany materii powstałym z aminokwasu. Nie bierze udziału w produkcji białek i jest całkowicie eliminowany z organizmu. Reumatoidalnemu zapaleniu stawów towarzyszą zmiany w składzie enzymów i wzrost stężenia deaminazy argininowej. Pod jego wpływem cytrulina zostaje wbudowana w peptydy. Powstałe kompleksy są obce dla organizmu, układ odpornościowy uruchamia produkcję specyficznych immunoglobulin. Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi są laboratoryjnym objawem wczesnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Zaletą badania ACCP jest jego wysoka swoistość, ograniczeniem jest brak korelacji pomiędzy poziomem przeciwciał a aktywnością procesów patologicznych.

Wskazania

Test A-CCP służy do diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów. Wskazania:

Oznaki uszkodzenia stawów. W początkowych stadiach, przy niejasnym obrazie klinicznym, choroby reumatyczne i inne patologie autoimmunologiczne z zespołem stawowym objawiają się podobnie. Pacjenci skarżą się na ból i sztywność stawów, gorączkę, osłabienie, po badaniu stwierdza się ograniczenie ruchomości, miejscowy obrzęk, zaczerwienienie i wysypki skórne. Badanie przeprowadza się w celu diagnostyki różnicowej.
Dziedziczna predyspozycja. Zmiany immunologiczne w RZS rozwijają się na 1,5–2 lata przed pojawieniem się pierwszych objawów. Test jest przepisywany osobom z grupy ryzyka - tym, którzy mają bliskich krewnych z ustaloną diagnozą. Oznaczenie ACCP pozwala na wczesną diagnostykę patologii.
Potwierdzona diagnoza RZS. Anty-CCP wykrywa się w szybko postępujących postaciach choroby i erozyjnych uszkodzeniach tkanek. Na podstawie wyników badań ustala się rokowanie i plan leczenia, którego celem jest zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia deformacji i ankylozy.

Badanie nie jest wskazane do monitorowania choroby i oceny skuteczności terapii. Stężenie przeciwciał nie odzwierciedla aktywności procesów patologicznych i nie zmienia się po zastosowaniu leków immunosupresyjnych.

Przygotowanie do analizy

Biomateriałem w badaniach jest krew żylna. Pobiera się go rano, przygotowanie do zabiegu obejmuje ogólne zasady:

Po jedzeniu zrób sobie przerwę na 4-6 godzin. Nie ograniczaj spożycia wody.
Na dzień przed zabiegiem należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego, spożywania alkoholu i czynników stresowych.
Rzuć palenie na 30 minut. Zaleca się spędzać ten czas w pozycji siedzącej i relaksującej.
Przyjmowanie leków i konieczność ich zaprzestania należy omówić z lekarzem na 7-10 dni przed oddaniem krwi.
Po zabiegu pobrania biomateriału należy przeprowadzić leczenie fizjoterapeutyczne i badania instrumentalne.

Krew pobiera się przez wkłucie żyły i izoluje się z niej surowicę przed analizą. Poziom AT oznacza się metodą immunoenzymatyczną, wykorzystując syntetyczne formy cykliczne cytrulinowanych peptydów. Przygotowanie ostatecznych danych trwa 1 dzień.

Normalne wartości

Normalny poziom ACCP wynosi 0-5 U/ml. Górna granica wartości referencyjnych uzależniona jest od specyfiki procedury ELISA. Korytarz normy należy wyjaśnić, korzystając z formularza wyników wydanego przez laboratorium. Interpretując końcowy wskaźnik, należy poczynić kilka komentarzy:

Rozwój RZS jest możliwy przy ujemnym wyniku testu. Czasami ACCP nie są wytwarzane podczas choroby.
Hipergammaglobulinemii (zwiększone stężenie immunoglobulin w osoczu) mogą towarzyszyć fałszywie ujemne wyniki badań.
Wskaźnik w granicach normy zmniejsza prawdopodobieństwo erozji stawów, jednak nie można całkowicie wykluczyć tego powikłania.

Zwiększenie wskaźnika

Poziom anty-CCP nie zmienia się pod wpływem czynników fizjologicznych. Przyczyny lepszych wyników testów obejmują:

Reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba stanowi 98% przypadków zwiększonej częstości. Znaczące stężenie AT wiąże się z dużym ryzykiem zniszczenia tkanek.
Inne patologie autoimmunologiczne. Rzadko poziom AT wzrasta w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów, SLE, twardzinie skóry, zespole Sjögrena, ziarniniaku Wegenera i autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy. Wynik testu nie ma znaczenia klinicznego.

Leczenie nieprawidłowości

Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi są wczesnym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów. Ich wysoka swoistość i czułość pozwala na wykorzystanie analizy do identyfikacji seronegatywnych przypadków choroby (dane dotyczące ujemnego czynnika reumatoidalnego), w przypadku braku objawów klinicznych lub obecności 1-2 objawów. Jako narzędzie prognostyczne badanie ACCP pozwala określić prawdopodobieństwo wystąpienia uszkodzenia stawów i wybrać najskuteczniejszy schemat leczenia. Aby zinterpretować wynik, należy skontaktować się z reumatologiem.

Ogólne informacje o badaniu

Przeciwciała przeciwko cyklicznemu peptydowi zawierającemu cytrulinę, IgG, są obecnie jednym z najbardziej informacyjnych markerów wczesnego reumatoidalnego zapalenia stawów. ACCP należą głównie do klasy IgG i wykrywane są we krwi już w najwcześniejszych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów (1-2 lata przed wystąpieniem pierwszych objawów).

Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, charakteryzującą się uszkodzeniem stawów obwodowych z rozwojem w nich zmian erozyjnych i wyniszczających oraz szeroką gamą objawów pozastawowych. Charakterystycznym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest symetryczne uszkodzenie stawów rąk, stóp, nadgarstków, łokci, barków, kolan i kostek. Występuje ból, obrzęk, zaczerwienienie skóry nad dotkniętymi stawami, ograniczenie ruchów i w efekcie dysfunkcja stawów. Jednym z ważnych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów jest poranna sztywność stawów utrzymująca się dłużej niż godzinę. Postępujący stan zapalny stawów prowadzi do znacznego ograniczenia ich ruchomości wraz z rozwojem zaburzeń stawowych.

Początkowo, gdy stawy są dotknięte zapaleniem stawów, istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na typowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, rozwój procesu erozyjnego w stawach rąk, czynnik reumatoidalny, a zwłaszcza przeciwciała przeciwko CCP. Czynnik reumatoidalny nie jest wystarczająco specyficzny i można go wykryć w innych chorobach autoimmunologicznych i przewlekłych infekcjach, natomiast przeciwciała przeciwko cyklicznemu peptydowi zawierającemu cytrulinę mają wyższą swoistość (98%) i wartość diagnostyczną w wykrywaniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Badanie pozwala także na rozróżnienie erozyjnej i nieerozyjnej postaci choroby. Pacjenci z podwyższonym poziomem przeciwciał przeciwko CCP doświadczają większego stopnia uszkodzenia chrząstki stawowej w porównaniu z pacjentami, których krew nie zawiera tych przeciwciał. Można to wykorzystać do przewidywania szybkości destrukcji stawów na etapie wczesnego reumatoidalnego zapalenia stawów, co pozwala uznać wykrycie ACCP za jeden z czynników niekorzystnego rokowania tej choroby. Wspólne oznaczenie czynnika reumatoidalnego i ACCP pozwala na wczesne rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów, wczesne przepisanie terapii i zapobieganie poważnym zmianom wyniszczającym stawy.

Do czego służą badania?

Aby zdiagnozować reumatoidalne zapalenie stawów na bardzo wczesnym etapie (czas trwania choroby
Do diagnostyki seronegatywnych postaci reumatoidalnego zapalenia stawów (gdy wynik testu na czynnik reumatoidalny jest ujemny).
Do diagnostyki różnicowej reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób autoimmunologicznych z zespołem stawowym.
Ocena ryzyka wystąpienia zniszczenia stawów u pacjentów z wczesnym reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Kiedy zaplanowano badanie?

W niektórych chorobach reumatycznych dochodzi do zespołu stawowego (ból, obrzęk stawów, sztywność poranna, miejscowe zaczerwienienie skóry), który może utrudniać postawienie prawidłowego rozpoznania, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. W tym przypadku analiza pomaga w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej, ponieważ charakteryzuje się dużą swoistością (do 98%) i czułością (do 70%) w wykrywaniu reumatoidalnego zapalenia stawów nawet we wczesnych stadiach choroby, gdy występuje tylko kilka objawów są obecni.
Planując leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów. Pacjenci, u których wykryto ACCP we krwi, charakteryzują się bardziej agresywnym przebiegiem choroby z szybkim postępem nadżerek w stawach, dlatego we wczesnych stadiach choroby konieczne jest przepisanie odpowiedniej terapii, aby zapobiec rozwojowi nieodwracalnych zmian w stawach (deformacje, ankyloza).

Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi i przy zachowaniu maksymalnej dokładności badanie takie, z definicji, stanowi najskuteczniejszą metodę identyfikacji tak niebezpiecznej choroby u człowieka, jak zapalenie stawów, które rozwija się w postaci reumatoidalnej. Przeciwciała tego typu zaczynają powstawać w organizmie człowieka na długo przed tym, zanim taka patologia zacznie objawiać się różnymi objawami, czasami rok lub półtora roku. Trzeba też powiedzieć, że oznaczenie takich przeciwciał innymi metodami jest bardzo trudne, często staje się to możliwe dopiero w miarę postępu choroby, ale jej leczenie w takich przypadkach staje się znacznie trudniejsze.

Dlaczego przeprowadza się tego rodzaju badania i jak przeprowadza się tę procedurę? Głównym celem takiego badania jest określenie stopnia uszkodzenia stawu, a także poprzez badanie ACCP możliwa jest ocena rozwoju tkanki deformacyjnej. Taka metoda badawcza jest konieczna, aby można było w odpowiednim czasie określić występowanie tak niebezpiecznej i powszechnej choroby, jak zapalenie stawów. W ten sposób można przepisać najskuteczniejszą metodę leczenia, jest to bardzo ważne, ponieważ taką chorobę należy leczyć wyłącznie według indywidualnego podejścia.

Warto zaznaczyć, że cytrulina jest substancją wchodzącą w skład produktów przemiany materii w organizmie człowieka. Substancja powstaje z aminokwasów, gdy różnego rodzaju reakcje biochemiczne zaczynają na nie aktywnie wpływać.

Jeśli stan pacjenta jest wystarczająco zadowalający, cytrulinę można dość szybko i bez większych trudności usunąć z organizmu człowieka. Faktem jest, że nie ma to nic wspólnego z tworzeniem się asocjacji typu białkowego. Ale kiedy u osoby zaczyna rozwijać się reumatoidalne zapalenie stawów, normalny skład krwi zaczyna się znacznie zmieniać i właśnie to zjawisko można wykryć podczas analizy. Peptyd zawierający produkt przemiany materii staje się taki, że organizm ludzki traktuje go jako obiekt obcy, w związku z czym rozpoczyna się aktywna produkcja przeciwciał. Proces ten zaczyna kształtować się w procesie jasnej i zorganizowanej pracy układu odpornościowego, który chroni organizm ludzki przed negatywnym działaniem różnych szkodliwych substancji.

Jeśli chodzi o ACCP, mówiąc prościej, jest to grupa specyficznych przeciwciał, które mają wyjątkową zdolność rozpoznawania elementów o określonym kształcie w organizmie człowieka. Powinno to obejmować antygeny białkowe, które zawierają również pewną ilość cytruliny.

Należy zaznaczyć, że dolegliwości dotykające narządu ruchu mogą być bardzo różne, jednak to właśnie zapalenie stawów w postaci reumatoidalnej stwarza zwiększone zagrożenie. Co więcej, jest bardzo powszechna i niezwykle trudna w leczeniu, szczególnie jeśli ma zaawansowaną postać.

Jeśli mówimy o cechach tej patologii, należy zauważyć, że jest to choroba autoimmunologiczna o charakterze przewlekłym. Jeśli mówimy o tym, jak się to objawia, odnotowuje się tutaj, co następuje:

stawy bardzo bolą;
torebka stawowa ulega procesowi zapalnemu;
stawy ulegają zmianom dystroficznym

Sytuację dodatkowo pogarsza fakt, że dość często lekarze, oprócz zapalenia stawów, ujawniają obecność innych patologii, które nie mają już postaci stawowej, ale zaczynają aktywnie rozwijać się właśnie pod wpływem takiej choroby. Warto podkreślić, że wartość analizy przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi jest bardzo istotna, gdyż jeśli takie badanie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, to chorobę można wychwycić już w początkowej fazie jej rozwoju, co sprawia, że leczenie szybciej i skuteczniej.

Jak rozwija się zapalenie stawów, cechy objawów

Objawy takiej choroby mogą być bardzo różne, ale jest jeden ogólny objaw - dotknięte są stawy i tkanki. Kiedy dana osoba jest dotknięta taką chorobą, najczęściej obserwuje się następujące objawy:

nogi bardzo bolą;
tkanki nóg puchną;
miejsca, w których występuje połączenie kostne, zaczynają zmieniać kolor na czerwony;
zginanie nóg w kolanach staje się trudne, wówczas ich funkcjonalność jest na ogół poważnie upośledzona;
rano człowiek ma wrażenie, że jego stawy są sztywne.

Współczesna medycyna umożliwia identyfikację tak niebezpiecznej patologii na najwcześniejszych etapach, przechodząc badanie krwi na ACCP, którego wynik może najdokładniej wykazać brak lub obecność czynnika reumatoidalnego. Nie można jednak powiedzieć, że wyniki takiej analizy są w 100% wiarygodne, ponieważ mogą pojawić się również w innych patologiach, które mają zaawansowaną postać.

Jeśli dana osoba zaczyna wykazywać oznaki, takie jak deformacja kości lub stawów, jeśli jest pozbawiona możliwości normalnego poruszania się, wówczas jest najpierw badana przez lekarzy, po czym można zalecić podobną analizę, ponieważ głównym środkiem diagnostycznym jest najbardziej powszechne dzisiaj.

Po zakończeniu procesu badania lekarz zaczyna wykrywać oznaki choroby, bierze pod uwagę ilość przeciwciał we krwi, a także określa poziom stanu zapalnego w tkankach stawowych. Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że obecność przeciwciał, które pojawiły się we krwi danej osoby po przeprowadzeniu takiej analizy, jest głównym i głównym objawem takiej dolegliwości, jak reumatoidalne zapalenie stawów.

Jeśli ilość przeciwciał znacznie przekracza normę, oznacza to, że w organizmie człowieka trwa już niszczący proces, stawy i kości zaczynają się deformować. W takich przypadkach należy pilnie hospitalizować osobę, ponieważ tylko w ten sposób można w określonym czasie przywrócić ruchomość układu mięśniowo-szkieletowego.

Jak przeprowadzana jest analiza ADDC?

Aby jak najdokładniej określić ilość przeciwciał, należy pobrać krew z żyły. Po pobraniu należy wydobyć z niej serum, które można przechowywać przez cały tydzień, jednak w tym celu należy zapewnić stałą, jednolitą temperaturę.

Test na ilość przeciwciał przeciwko zawierającemu peptyd przeprowadza się w następujący sposób:

Wiązka rozproszy się po probówce, w której znajduje się materiał do badań.
Wyniki należy porównać z optymalnymi wskaźnikami.

Warto zauważyć, że norma ACCP nie różni się dla kobiet i mężczyzn, jest taka sama dla wszystkich: 3 U/ml. Jeżeli na podstawie wyników analizy okaże się, że norma została znacznie przekroczona, oznacza to, że proces zapalny w organizmie człowieka już się rozpoczął, co oznacza, że konieczne jest jak najszybsze podjęcie odpowiednich działań.

Podsumowując, należy zauważyć, że wyniki analizy i ilość przeciwciał obecnych we krwi są istotne dla sposobu leczenia patologii. Tak więc, jeśli dana osoba ma choćby najmniejsze podejrzenie obecności takiej patologii, tego rodzaju analiza jest konieczna. Musimy zrozumieć, że powodzenie leczenia, a zatem nie tylko zdrowie, ale czasem także życie człowieka, w dużej mierze zależy od terminowego rozpoznania choroby.

Reumatoidalne zapalenie stawów dotyka około 1% populacji. Odkryte na początku XXI wieku przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (CCP) stały się złotym standardem w diagnostyce różnicowej tej ciężkiej układowej choroby autoimmunologicznej, wywołującej zjawiska zwyrodnieniowo-dystroficzne w stawach całego układu mięśniowo-szkieletowego i mającej wiele objawów pozastawowych.

Co to za substancja?

Cykliczny cytrulinowany peptyd ma charakter białkowy. Prekursorem CCP jest aminokwas arginina. W wyniku jej modyfikacji powstaje cytrulina. U zdrowego człowieka białko to nie wchodzi do cyklu metabolicznego i jest wydalane z organizmu poprzez narządy wydalnicze. U pacjentów, u których zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów, stwierdza się wzrost CCP w osoczu krwi. Cytrulinowane białko bierze udział w śmierci komórek, a także ich różnicowaniu w określone struktury tkankowe.

Jaka jest natura przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi?

Znakując komórki odpornościowe barwnikami na szkiełkach, naukowcy odkryli wimentynę, czyli antygen cytruliny. Potencjalną metodą walki z nim były przeciwciała przeciwko keratynie – swoistym markerom RZS. Tworzenie i aktywacja przeciwciał jest stymulowana przez białko fibrynę, które gromadzi się w dużych ilościach w błonie maziowej stawu objętego zapaleniem. ACCP wykrywa się nawet w seronegatywnym przebiegu RZS.

Wskazania do analizy

Obecność takiej patologii można potwierdzić za pomocą biochemicznego badania krwi.

Jeśli istnieją dowody radiologiczne u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zaleca się wykonanie kosztownego hemotestu do oznaczania antycytrulinowanego peptydu cyklicznego. Rozpoznanie można potwierdzić, wykonując ogólne i biochemiczne badanie krwi oraz badanie próbki mazi stawowej. Pozytywny odczyt testu ACCP jest absolutnym dowodem na obecność RZS.

Przygotowanie do egzaminu

Ponieważ badanie krwi pobierane jest z żyły, pacjent powinien przygotować się do niego w następujący sposób:

W dniu porodu nie można jeść ani pić niczego poza wodą.
Na kilka dni wyklucz z diety tłuste i smażone potrawy oraz napoje alkoholowe.
Należy unikać stosowania suplementów diety.
Ważne jest kontrolowanie temperatury i kondycji ciała.
Po zabiegach fizjoterapeutycznych lub aktywności fizycznej musi upłynąć ponad 12 godzin, zanim zostanie przeprowadzona analiza.

Cytrulinowane pochodne fibryny gromadzą się w błonie maziowej podczas zapalenia stawów. Ciała odpornościowe na peptyd zawierający cytrulinę dostają się bezpośrednio do osocza. Dlatego do analizy nie pobiera się mazi stawowej, ale krew żylną.

Pobieranie próbek podłoża

Krew pobierana jest za pomocą systemu próżniowego po założeniu opaski uciskowej.

Zabieg wykonywany jest w sterylnych warunkach laboratoryjnych. Miejsce wprowadzenia strzykawki dezynfekuje się kilkakrotnie alkoholem. Nad miejscem nakłucia zakłada się opaskę uciskową. Pacjent proszony jest o kilkukrotne zaciśnięcie palców w pięść w celu wypełnienia żył dłoni. Krew pobierana jest do systemu próżniowego i wysyłana do analizy laboratoryjnej. Po usunięciu igły pacjent przez kilka minut trzyma w miejscu wkłucia wacik zwilżony środkiem antyseptycznym, trzymając się za łokieć. Osocze krwi można przechowywać przez około tydzień. Wyniki interpretuje się in vitro za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA).

Dekodowanie wyników

Cykliczna cytrulina w błonie maziowej stawu w reumatoidalnym zapaleniu stawów, a także obecność przeciwciał przeciwko niej we krwi wskazują na ostry przebieg patologii i potrzebę natychmiastowej pomocy lekarskiej. Istnieją pozytywne, fałszywie pozytywne i negatywne wyniki testów.

Badanie krwi ACCP to wysoce specjalistyczne badanie medyczne, które pozwala wykryć reumatoidalne zapalenie stawów. Zastosowanie badania pozwala na wykrycie choroby we wczesnym stadium, gdy nie występują jeszcze objawy kliniczne uszkodzenia stawów. Taka analiza jest również niezbędna do oceny przebiegu rozpoznanego już stanu zapalnego i dostosowania przepisanej terapii.

Badanie krwi ACCP to test wykrywający obecność przeciwciał przeciwko cyklicznemu peptydowi cytrulinowanemu (CCP) we krwi danej osoby. Zwykle peptyd ten (peptydy mają budowę zbliżoną do białek, ale mają niższą masę cząsteczkową; można je nazwać białkami „lekkimi”) jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania tkanek stawowych i nie powinien zawierać aminokwasu cytruliny.

Jeśli jednak w organizmie uruchomią się nietypowe procesy (fizjologiczne lub spowodowane chorobą), błona stawowa zaczyna wydzielać białko CCP (zawierające cytrulinę). W odpowiedzi na to układ odpornościowy człowieka postrzega nietypowy peptyd jako „patogenny” i „atakuje” go, wytwarzając specjalne przeciwciała (ACCP).

Temu „atakowi” towarzyszy stan zapalny i zgrubienie błony maziowej stawu.

Tak rozpoczyna się proces autoimmunologiczny, który atakuje tkankę łączną, głównie małe stawy – reumatoidalne zapalenie stawów. Badanie ACCP pozwala wykryć proces na wczesnym etapie – w momencie, gdy produkcja przeciwciał nie zdążyła jeszcze doprowadzić do jakichkolwiek zmian w stawach.

Ponadto badanie pozwala dokładnie określić stężenie przeciwciał w próbce krwi pacjenta – wskaźnik ten pozwala przewidzieć przebieg choroby autoimmunologicznej.

Jakie choroby można wykryć za pomocą ACCP?

Badanie krwi ACC to specjalistyczne badanie, którego celem jest potwierdzenie jednego rozpoznania – reumatoidalnego zapalenia stawów. Jednak w niektórych przypadkach może pośrednio posłużyć do rozpoznania innej choroby stawów, której objawy przypominają reumatoidalne zapalenie stawów. Jeśli badanie krwi nie potwierdzi zapalenia stawów, przyczyny należy szukać wśród innych chorób.

Potrzeba analizy

Badanie krwi w kierunku ACCP należy wykonać, gdy istnieją bezwzględne wskazania lub gdy pojawią się charakterystyczne objawy.

Wśród tych ostatnich są:

ból i obrzęk małych stawów (stop i dłoni) – jeżeli objawy te utrzymują się stale od 2 miesięcy;
poranna sztywność ruchu, natomiast wygląd i wielkość stawów nie ulegają zmianie;
ból stawów kolanowych, łokciowych oraz stawów łączących rękę z przedramieniem i podudziem ze stopą – jeśli objaw nie towarzyszy infekcji.

Dodatkowo do badania muszą przystąpić osoby, których bliscy krewni cierpią na reumatoidalne zapalenie stawów. W takich przypadkach badanie należy przeprowadzać regularnie przez całe życie.

Zalety i wady metody

ACCP (badanie krwi) to badanie, które można nazwać „złotym standardem” w rozpoznawaniu reumatoidalnego zapalenia stawów. ACCP aktywnie konkuruje ze „starszym” typem diagnozy – czynnikiem reumatoidalnym.

Zalety badania krwi ACCP.

Główne zalety i wady ACDC przedstawiono w tabeli:

Kryterium oceny testu	Wyjaśnienie kryterium analizy ACDC	Zalety i wady
Czułość to zdolność próbki do wykrycia choroby.	Oszacowany na podstawie liczby wyników fałszywie ujemnych, wynosi średnio 70%	+
Wrażliwość na wczesnym etapie	W przypadku ACCP odsetek ten wynosi 50% w ciągu pierwszych 6 miesięcy, czynnik reumatyczny wykrywa się u 35% pacjentów w ciągu pierwszych 12 miesięcy	+
Specyficzność	Oszacowano na podstawie częstości występowania przeciwciał u osób chorych na reumatoidalne zapalenie stawów. W przypadku ACDC liczba ta sięga 98%	+
Prawdopodobieństwo negatywnego wyniku testu, jeśli cierpisz na reumatoidalne zapalenie stawów	U 15% osób chorych na reumatoidalne zapalenie stawów ACPA może pozostać wolna od choroby przez całe życie lub ujawnić się później. Dla czynnika reumatoidalnego wartość ta przekracza 50%	+
Prawdopodobieństwo pozytywnego ACCP przy braku reumatoidalnego zapalenia stawów	Fałszywie dodatni wynik testu ACCP może wystąpić tylko w przypadku tocznia rumieniowatego układowego (według oficjalnych badań). Fałszywie dodatni czynnik reumatyczny występuje u 40% osób, z czego 5% jest całkowicie zdrowych	+
Możliwość oceny dynamiki choroby	Wzrost stężenia ACCP może służyć ocenie postępu choroby lub skuteczności leczenia. Zmiana wartości liczbowej czynnika reumatoidalnego nie ma znaczenia klinicznego	+
Szybkość badania	Wynik testu na obecność przeciwciał przeciwko CCP można uzyskać w ciągu 2–3 dni. Badanie krwi na czynnik reumatyczny zajmie 1–2 dni	+
Cena	Badanie jest około 3 razy droższe w porównaniu do badania czynnika reumatycznego	—
Dostępność	Analizę można przeprowadzić w prywatnych laboratoriach diagnostycznych. Kliniki państwowe z reguły tego nie wykonują.	—

To dwie ostatnie okoliczności (dostępność i koszt) wyjaśniają przewagę analizy czynnika reumatoidalnego w diagnostyce.

Wskazania do wykonania analizy ACCP

Badanie krwi ACCP jest badaniem, które nie jest przepisywane bez obiektywnych powodów.

Wśród bezwzględnych wskazań do badania:

zapalenie stawów rąk przy braku nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim;
wykrycie torbieli w okolicy okołostawowej podczas badania RTG;
konieczność przewidywania ryzyka wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów na 1–2 lata przed wystąpieniem objawów – w przypadku predyspozycji dziedzicznej;
założenie obecności reumatoidalnego zapalenia stawów opiera się na wynikach innych badań biochemicznych (zwłaszcza czynnika reumatoidalnego);
ocena obecności przeciwciał we wczesnym (do 6 miesiąca) i pierwszym (od 6 miesiąca do 1 roku) etapie choroby;
identyfikacja seronegatywnej postaci zapalenia stawów – typu, w którym występują objawy, ale czynnik reumatoidalny zaprzecza chorobie;
różnicowanie reumatoidalnego zapalenia stawów od chorób o podobnych objawach klinicznych;
określenie dynamiki procesu niszczenia stawów przeprowadza się na podstawie ilościowej oceny stężenia przeciwciał;
ocena skuteczności terapii przepisanej pacjentowi - z wcześniej ustaloną diagnozą;
obecność chorób, którym towarzyszy uszkodzenie tkanki łącznej u bliskich krewnych;
klinicznie zidentyfikowana predyspozycja genetyczna do chorób autoimmunologicznych.

ACCP jest nieoceniony w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów - test (jest to jedna z kluczowych różnic między ACCP a czynnikiem reumatoidalnym) pozwala przewidzieć bardziej agresywne tempo postępu choroby i odpowiednio wcześniej dostosować leczenie.

Przygotowanie do analizy ADDC

Etapy przygotowawcze poprzedzające analizę różnią się nieco od większości biochemicznych próbek krwi.

Najbardziej wiarygodny wynik zapewni zastosowanie następującego algorytmu:

Na 5 dni przed pobraniem biomateriału należy zaprzestać przyjmowania jakichkolwiek leków (z wyjątkiem leków niezbędnych do życia).
Na 3 dni wskazane jest wykluczenie z menu potraw tłustych i słonych, potraw smażonych, cukru i napojów alkoholowych.
Jeśli to możliwe, nie należy palić przez 24 godziny przed badaniem (w ostateczności należy powstrzymać się od palenia na 4 godziny przed badaniem).
Ostatni posiłek powinien nastąpić na 12 (optymalnie) lub 4 godziny (w przypadku oddawania krwi w ciągu dnia) przed badaniem.
Rano można pić tylko wodę. Lepiej unikać herbaty, kawy i soków. Jeśli pobieranie krwi odbywa się w ciągu dnia, napoje te można wykluczyć na 4 godziny.
Wskazane jest, aby na 4–6 godzin przed badaniem powstrzymać się od aktywności fizycznej.

Procedura analizy

Materiałem do badań jest krew żylna. Aby uzyskać surowicę, biomateriał poddaje się obróbce w wirówce.

Aby określić stężenie przeciwciał, stosuje się 3 metody:

immunofluorescencja– traktowanie pożądanych przeciwciał substancją fluorescencyjną, a następnie badanie próbki surowicy pod mikroskopem;
chemiluminescencyjne– uwydatnianie przeciwciał pod wpływem związków chemicznych;
enzymatyczny test immunologiczny z wykorzystaniem testów II generacji- uważane za korzystne, charakteryzujące się łatwością rejestracji i stabilnością pożądanych dla enzymu związków przeciwciał. Umożliwia przeprowadzenie analizy jakościowej (obecność/nieobecność przeciwciał) i ilościowej.

Wyniki badania niepilnego można uzyskać w ciągu 1-3 dni, pilnego - kilka godzin po pobraniu biomateriału.

Dekodowanie analizy ADDC

Normalne wartości lub odstępy będą zależeć od laboratorium, użytego sprzętu i metody badania surowicy.

W przypadku zastosowania techniki immunofluorescencyjnej w formularzu wyników mogą pojawić się następujące wartości:

mniej niż 3 jednostki/ml- „wynik negatywny;
mniej niż 5 jednostek/ml– wynik „słabo pozytywny”;
5 jednostek/ml lub więcej– potrzebne są dalsze badania.

Jeśli test jest wykonywany przy użyciu chemiluminescencji, wartość odcięcia będzie wynosić 17 U/ml.

Podczas stosowania testu immunoenzymatycznego („złoty standard” w wykrywaniu ACCP) Możesz skupić się na następujących wskaźnikach referencyjnych:

do 30 RU/ml– nie wykryto przeciwciał, wynik „ujemny”;
od 30 do 90 RU/ml– stężenie przeciwciał jest niskie, wynik „słabo dodatni”. W takim przypadku sensowne jest powtórzenie badania za miesiąc;
ponad 90 RU/ml– znaczne stężenia przeciwciał, wynik „dodatni”.

Wyniki analizy nie mogą samodzielnie służyć do postawienia diagnozy. O obecności/nieobecności choroby można mówić na podstawie ogólnego obrazu, obejmującego objawy, dane dotyczące dziedziczności i inne badania.

Przepisy ogólne podano w tabeli:

Wyniki analizy	Objawy	Wyniki innych badań (czynnik reumatoidalny, marker zapalenia stawów kręgosłupa)	Prognoza
Negatywny	Nieobecny	Nie odgrywa decydującej roli	Ryzyko rozwoju choroby jest niewielkie, ale jeśli proces się rozpocznie, będzie on łagodny
Pozytywny	Obecny	Czynnik reumatoidalny może być dodatni lub ujemny	Rozwój choroby jest prawdopodobny lub występuje we wczesnym stadium
Dodatni, stężenie przeciwciał jest wysokie	Obecny, odpowiada klinice reumatoidalnego zapalenia stawów	Czynnik reumatoidalny dodatni	Proces rozwija się szybko, mogą pojawić się poważne objawy

W tabeli przedstawiono jedynie przypadki ogólne. W prawdziwym życiu obiektywnie ocenia się objawy i obecność chorób uwarunkowanych genetycznie, w tym chorób stawów (np. zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, które niszczy stawy kości krzyżowej i kręgosłupa).

Niedokładności analizy

Badanie krwi AC nie może być jedynym badaniem przy diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Czułość i swoistość testu nie jest stuprocentowa.

Wśród nieścisłości można wyróżnić następujące wzorce:

czułość (odwrotność liczby wyników fałszywie ujemnych) wzrasta wraz z postępem choroby. Im dłużej trwa ten proces, tym większe jest prawdopodobieństwo, że test wykryje przeciwciała;
W aktywnym reumatoidalnym zapaleniu stawów ACCP może nie zostać wykryty – sytuacja ta występuje u 15% chorych. Spośród nich w niektórych przypadkach jest wykrywany później, w innych w ogóle nie jest wykrywany. Często jest to spowodowane obecnością współistniejącego stanu zapalnego naczyń krwionośnych lub kości;
wynik może być fałszywie dodatni (potwierdzony badaniami klinicznymi) w przypadku tocznia rumieniowatego układowego – w rzadkich przypadkach.

Istnieją dowody na występowanie fałszywie dodatnich wyników testu ACCP u osób cierpiących na:

dysfunkcja wątroby, w tym marskość wątroby;
choroby onkologiczne;
gruźlica w ciężkiej postaci.

Gdzie mogę się przebadać?

Badanie krwi na ACCP można wykonać w prywatnych klinikach lub dużych laboratoriach z oddziałami w całej Rosji. Wybierając placówkę medyczną, należy zwrócić uwagę nie tylko na koszt, ale także na metodę oznaczania przeciwciał. Równie ważne jest, aby laboratorium posiadało szeroki zakres wykonywanych badań – świadczy to o dostępności niezbędnego sprzętu.

Co więcej, metodologia może różnić się nawet w różnych oddziałach tej samej sieci laboratoryjnej.

Średni koszt analizy wynosi od 1000 do 1500 rubli. W prestiżowych klinikach cena może osiągnąć 3000 rubli. Jeśli wymagana jest pilna analiza, koszt wzrasta.

Jakie leczenie jest przepisane w przypadku podwyższonych wartości ACCP?

Jeśli analiza ACCP i inne badania (OB we krwi, czynnik reumatyczny) potwierdzą obecność choroby, a także występują objawy, wówczas stawia się diagnozę „reumatoidalnego zapalenia stawów” w jednej z 4 klas. Klasa zależy od tego, w jakim stopniu zachowana jest zdolność pacjenta do pracy. Obecnie nie ma metod całkowitego wyleczenia choroby.

Kompleksowa terapia będzie miała na celu:

eliminacja objawów;
zapobieganie zmianom deformacyjnym stawów;
normalizacja ruchomości stawów stawowych;
wzrost okresów remisji (osłabienie objawów choroby);
poprawa jakości i wydłużenie życia pacjenta.

przyjmowanie leków– to jest podstawa taktyki terapeutycznej;
fizjoterapia– stosowane są indywidualnie dobrane zestawy ćwiczeń;
fizjoterapia(magnetoterapia, ultradźwięki, elektroforeza) – stosowane w celu: łagodzenia stanów zapalnych, obrzęków i bólu; normalizacja krążenia krwi w obszarze stawu; stymulacja naprawy tkanek; zwiększenie skuteczności przyjmowanych leków;
Medycyna tradycyjna– po konsultacji z lekarzem, z powodzeniem może uzupełniać tradycyjną terapię.

Terapia lekowa obejmuje 2 kierunki. Podstawowe leki przeciwreumatyczne – wpływają na przebieg choroby podstawowej.

Do grup leków zalicza się:

leki immunosupresyjne(Metotreksat, Cyklofosfamid, Leflunomid) – tłumią układ odpornościowy, którego „nieprawidłowe” funkcjonowanie powoduje stan zapalny. Leki są bardzo skuteczne i zmniejszają potrzebę stosowania środków przeciwbólowych;
sulfonamidy(Salazopirydozyna, Sulfasalazyna) - osłabiają objawy choroby, zmniejszają produkcję przeciwciał. Leki są dobrze tolerowane i dają rezultaty po długim czasie - od 3 miesięcy do 1 roku;
aminochinolina leki (przeciwmalaryczne) (Rezoquin, Hydroxychloroquine) - tłumią układ odpornościowy i łagodzą stany zapalne w chorobach autoimmunologicznych;
sole złota(Aurotiojabłczan, Auronofin) – hamują zmiany erozyjne w stawach i zmniejszają stężenie przeciwciał. Ponadto lek ma ogólne działanie wzmacniające. Leki mają wiele specyficznych skutków ubocznych;
leki modyfikowane genetycznie(Embrel, Orentia, Rituxan, Humira) - zmieniają odpowiedź immunologiczną, selektywnie działając na niezbędne enzymy. Wadą jest zwiększone prawdopodobieństwo wtórnej infekcji i zaostrzenia chorób przewlekłych. Leki biologiczne umownie zalicza się do terapii podstawowej, częściej stosuje się je w przypadku nieskuteczności leków immunosupresyjnych i sulfonamidów. Ich przyjmowanie pomaga zmniejszyć ryzyko chorób układu krążenia towarzyszących reumatoidalnemu zapaleniu stawów.

Terapia objawowa oznacza leki eliminujące ból i stan zapalny bez wpływu na chorobę podstawową. Wśród grup leków: niesteroidowe leki przeciwzapalne - NLPZ (Ibuprofen, Indometacyna, Ketanov) i glikokortykosteroidy (Prednizolon, Deksametazon). Glikokortykosteroidy mają więcej skutków ubocznych, ale mogą natychmiast złagodzić silny ból.

Przy wyborze terapii podstawowej leki, które nie dają efektu przez 1,5–3 miesiące, zamienia się na inne leki lub ich kombinacje.

W takim przypadku optymalny okres na wybór terapii nie powinien przekraczać sześciu miesięcy. Pacjent, któremu przepisano schemat leczenia, powinien uważnie monitorować stan stawów i całego ciała, śledząc wszystkie zmiany i możliwe skutki uboczne.

Wśród popularnych środków ludowych:

ziemniaki z kefirem. Małą bulwę należy zetrzeć i zalać kefirem (100 ml). Należy przyjmować rano, przed posiłkami, przez 10 dni z rzędu, następnie 10 dni co drugi dzień, a następnie 10 dni co drugi dzień. Dla każdej dawki należy przygotować nową mieszaninę;
kwiaty jaskierowe. 30 sztuk należy rozgnieść tłuczkiem. Kiedy kwiaty dadzą sok, należy położyć masę na warstwie gazy, a następnie przyłożyć ją do bolącego stawu. Czas trwania kompresu – od 2 godzin;
mieszanka soku z rzodkiewki, miodu i alkoholu. 200–300 ml (około 1,5 szklanki) soku z czarnej rzodkwi, 70 ml miodu (nie pełna szklanka) i 50 ml wódki należy wymieszać na gładką masę. Produkt należy stosować miejscowo, pocierając dotknięty staw 3 razy dziennie.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów to długi proces, który wymaga cierpliwości, obserwacji przez reumatologa, przestrzegania schematów leczenia i kursów fizjoterapii. Obecnie badanie krwi ACCP jest wysoce swoistym markerem rozwoju choroby.

Wykonanie takiego badania pozwala przewidzieć rozwój choroby w ciągu 1–2 lat., a także zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie, gdy nie ma zmian w tkankach stawów.

Dodatkowo analiza może posłużyć w trakcie leczenia do obiektywnej oceny prawidłowości doboru leków podstawowych. Marker ACCP umożliwia przepisanie terapii, pozwalając na wydłużenie czasu trwania i poprawę jakości życia pacjenta.

Przydatne filmy na temat badania krwi ACCP i zasad jego realizacji

Test ACCP w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów:

Jak rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów: