Zaburzenie depresyjne ICD 10. Zaburzenie depresyjne nawracające (F33)

/F30 - F39/ Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne) Wprowadzenie Związek między etiologią, objawami, leżącymi u podstaw procesami biochemicznymi, odpowiedzią na leczenie i przebiegiem zaburzeń afektywnych wciąż nie jest dobrze poznany i nie pozwala na przetestowanie klasyfikacji w taki sposób, aby uzyskać powszechną akceptację. Jednak próba klasyfikacji jest konieczna i należy mieć nadzieję, że przedstawiona poniżej klasyfikacja będzie przynajmniej dla wszystkich do przyjęcia, gdyż jest wynikiem szerokich konsultacji. Są to zaburzenia, w których podstawowym zaburzeniem jest zmiana afektu lub nastroju, często w kierunku depresji (z towarzyszącym lękiem lub bez) lub wzniesienia. Tej zmianie nastroju najczęściej towarzyszy zmiana ogólnego poziomu aktywności, a większość innych objawów jest albo wtórna, albo łatwa do zrozumienia w kontekście tych zmian nastroju i aktywności. Większość z tych zaburzeń ma tendencję do nawracania, a początek poszczególnych epizodów jest często związany ze stresującymi wydarzeniami lub sytuacjami. Ta sekcja obejmuje zaburzenia nastroju we wszystkich grupach wiekowych, w tym w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Główne kryteria definiowania zaburzeń nastroju zostały wybrane ze względów praktycznych, aby zaburzenia kliniczne mogły być dobrze rozpoznane. Epizody pojedyncze różnią się od epizodów afektywnych dwubiegunowych i innych epizodów mnogich, ponieważ znaczna część pacjentów toleruje tylko jeden epizod. Zwrócono uwagę na stopień zaawansowania choroby, ze względu na jej znaczenie dla leczenia i określenia niezbędnego utrzymania. Uznaje się, że objawy określane tutaj jako „somatyczne” można również nazwać „melancholijnymi”, „życiowymi”, „biologicznymi” lub „endogenomorficznymi”. Status naukowy tego zespołu jest nieco wątpliwy. Jednak zespół ten został również uwzględniony w tej sekcji ze względu na szerokie międzynarodowe zainteresowanie kliniczne, jakie istnieje. Mamy również nadzieję, że w wyniku zastosowania tej klasyfikacji celowość wyodrębnienia tego zespołu spotka się z krytyczną oceną. Klasyfikacja jest przedstawiona w taki sposób, aby ten zespół somatyczny mógł zostać odnotowany przez tych, którzy tego chcą, ale można go również zignorować bez utraty innych informacji. Pozostaje problem, jak rozróżnić różne stopnie nasilenia. Na prośbę wielu klinicystów w klasyfikacji pozostawiono trzy stopnie ciężkości (łagodne, umiarkowane (umiarkowane) i ciężkie). Terminy „mania” i „ciężka depresja” są używane w tej klasyfikacji do określenia przeciwstawnych wariantów spektrum afektywnego. „Hipomania” jest używana do określenia stanu pośredniego bez urojeń, halucynacji, bez całkowitej utraty normalnej aktywności. Takie stany często (ale nie wyłącznie) można zaobserwować u pacjentów na początku lub przy wyjściu z manii. Należy zauważyć: Nagłówki zakodowane F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x i F33.3x „Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)” oznaczają przypadki odpowiadające psychozie maniakalno-depresyjnej w klasyfikacji krajowej. Ponadto kody F30.2x i F32.3x są ustalane, gdy nie można jeszcze ustalić rodzaju przebiegu psychozy maniakalno-depresyjnej (dwubiegunowej lub monopolarnej) ze względu na fakt, że mówimy o pierwszej fazie afektywnej. Gdy typ przebiegu psychozy maniakalno-depresyjnej jest jasny, należy zastosować kody F31.2x, F31.5x lub F31.5x. F33.3x. Należy pamiętać, że sprawy objęte kodeksami F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x i F33.3x odpowiadają rozpoznaniu psychozy maniakalno-depresyjnej, jeśli istniejące zaburzenia psychotyczne są objawami stanu psychotycznego (przystającego do niego). Jeżeli zaburzenia psychotyczne w przypadkach oznaczonych tym samym kodem nie są objawami stanu afektywnego (nieprzystającego do niego), to zgodnie z klasyfikacją krajową przypadki te należy uznać za afektywno-urojeniowe warianty schizofrenii napadowej (nawracającej). Należy podkreślić, że w obrazie tych ostatnich zaburzenia psychotyczne nie spełniają kryteriów schizofrenii określonych w opisie F20.- wg ICD-10. Przy oznaczaniu tej grupy zaburzeń wprowadza się dodatkowo piąty znak: F30.x3 - z przystającymi zaburzeniami psychotycznymi; F30.x4 - z niespójnymi zaburzeniami psychotycznymi; F30.x8 - z innymi zaburzeniami psychotycznymi.

/F30/ Epizod maniakalny

Wyróżnia się tutaj trzy stopnie nasilenia, w których wspólne są cechy podwyższonego nastroju oraz wzrostu natężenia i tempa aktywności fizycznej i umysłowej. Wszystkie podkategorie w tej kategorii powinny być używane tylko dla jednego epizodu maniakalnego. Wcześniejsze lub kolejne epizody afektywne (depresyjne, maniakalne lub hipomaniakalne) należy zakodować jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe (F31.-). Obejmuje: - epizod maniakalny w psychozie maniakalno-depresyjnej; - choroba afektywna dwubiegunowa, pojedynczy epizod maniakalny.

F30.0 Hipomania

Hipomania to łagodny stopień manii (F30.1), gdy zmiany nastroju i zachowania są zbyt długie i poważne, aby można je było zaliczyć do cyklotymii (F34.0), ale nie towarzyszą im urojenia ani omamy. Obserwuje się stałą nieznaczną poprawę nastroju (przynajmniej na kilka dni), wzrost energii i aktywności, poczucie dobrego samopoczucia oraz produktywności fizycznej i psychicznej. Częste są również zwiększona towarzyskość, gadatliwość, nadmierna zażyłość, zwiększona aktywność seksualna i zmniejszona potrzeba snu. Nie prowadzą jednak do poważnych naruszeń w pracy czy społecznego odrzucenia pacjentów. Zamiast zwykłej euforycznej towarzyskości można zaobserwować drażliwość, podwyższone poczucie własnej wartości i niegrzeczne zachowanie. Koncentracja i uwaga mogą być zaburzone, co ogranicza możliwości zarówno pracy, jak i wypoczynku. Stan ten nie przeszkadza jednak w pojawianiu się nowych zainteresowań i aktywności czy umiarkowanej skłonności do wydawania pieniędzy. Wskazówki diagnostyczne Niektóre z wyżej wymienionych objawów podwyższonego lub zmienionego nastroju muszą występować nieprzerwanie przez co najmniej kilka dni, w stopniu nieco większym iz większą trwałością niż opisane dla cyklotymii (F34.0). Znaczne trudności w zdolności do pracy lub aktywności społecznej są zgodne z rozpoznaniem hipomanii, ale przy znacznym lub całkowitym upośledzeniu tych obszarów stan należy sklasyfikować jako manię (F30.1 lub F30.2x). Diagnoza różnicowa: Hipomania odnosi się do diagnozy zaburzeń nastroju i aktywności pośrednich między cyklotymią (F34.0) a manią (F30.1 lub F30.2x). Zwiększoną aktywność i niepokój (często utratę masy ciała) należy odróżnić od nadczynności tarczycy i jadłowstrętu psychicznego. Wczesne stadia „depresji pobudzonej” (zwłaszcza w wieku średnim) mogą z pozoru przypominać hipomanię typu drażliwego. Pacjenci z poważnymi objawami obsesyjnymi mogą być aktywni przez część nocy, wykonując domowe rytuały czystości, ale w takich przypadkach afekt jest zwykle odwrotny do opisanego tutaj. Gdy na początku lub po zakończeniu manii występuje krótki okres hipomanii (F30.1 lub F30.2x), nie należy go klasyfikować jako oddzielnej rubryki.

F30.1 Mania bez objawów psychotycznych

Nastrój jest podwyższony niewłaściwie do okoliczności i może wahać się od beztroskiej wesołości do prawie niekontrolowanego podniecenia. Podwyższeniu nastroju towarzyszy wzrost energii, co prowadzi do nadpobudliwości, presji mowy i zmniejszonej potrzeby snu. Utracone zostają normalne zahamowania społeczne, brak koncentracji uwagi, wyraźna roztargnienie, zwiększona samoocena, zbyt optymistyczne idee i idee wielkości są łatwo wyrażane. Mogą wystąpić zaburzenia percepcyjne, takie jak postrzeganie koloru jako szczególnie jasnego (i zwykle pięknego), zaabsorbowanie drobnymi szczegółami jakiejś powierzchni lub tekstury oraz subiektywna nadwrażliwość słuchowa. Pacjent może podejmować ekstrawaganckie i niepraktyczne kroki, lekkomyślnie wydawać pieniądze lub stać się agresywny, kochliwy, zabawny w nieodpowiednich okolicznościach. W niektórych epizodach maniakalnych nastrój jest bardziej drażliwy i podejrzliwy niż podekscytowany. Pierwszy atak często występuje w wieku 15-30 lat, ale może wystąpić w każdym wieku od dzieciństwa do 70-80 lat. Wskazówki diagnostyczne: Epizod musi trwać co najmniej 1 tydzień i mieć takie nasilenie, aby spowodować dość całkowite zakłócenie normalnej pracy i aktywności społecznej. Zmianom nastroju towarzyszy wzrost energii z niektórymi z wyżej wymienionych objawów (zwłaszcza presja mowy, zmniejszona potrzeba snu, wyobrażenia wielkości i nadmierny optymizm).

/F30.2/ Mania z objawami psychotycznymi

Obraz kliniczny odpowiada cięższej postaci niż F30.1. Podwyższona samoocena i wyobrażenia wielkości mogą przekształcić się w urojenia, a drażliwość i podejrzliwość w urojenia prześladowania. W ciężkich przypadkach odnotowuje się wyraźne urojenia wielkości lub szlachetnego urodzenia. W wyniku skoku myśli i presji mowy mowa pacjenta staje się niezrozumiała. Ciężka i długotrwała aktywność fizyczna oraz pobudzenie mogą prowadzić do agresji lub przemocy. Zaniedbanie jedzenia, picia i higieny osobistej może prowadzić do niebezpiecznego stanu odwodnienia i zaniedbania. Urojenia i halucynacje można sklasyfikować jako zgodne z nastrojem lub niezgodne z nastrojem. „Niespójne” obejmuje afektywnie neutralne zaburzenia urojeniowe i halucynacyjne, na przykład: urojenia postawy bez poczucia winy lub oskarżenia lub głosy, które mówią pacjentowi o wydarzeniach, które nie mają emocjonalnego znaczenia. Diagnostyka różnicowa: Jednym z najczęstszych problemów jest odróżnienie od schizofrenii, szczególnie jeśli pomija się etap hipomanii i pacjenta widzi się dopiero w szczytowym momencie choroby, a bujne delirium, niezrozumiała mowa, silne pobudzenie mogą ukryć podstawowe zaburzenie nastroju . Chorzy maniakalni, którzy dobrze reagują na terapię przeciwpsychotyczną, mogą mieć podobny problem diagnostyczny na etapie, gdy ich aktywność fizyczna i umysłowa wraca do normy, ale nadal występują urojenia lub omamy. Nawracające omamy lub urojenia charakterystyczne dla schizofrenii (F20.xxx) można również ocenić jako niezgodne z nastrojem. Ale jeśli objawy te są wyraźne i długotrwałe, bardziej odpowiednie jest rozpoznanie zaburzenia schizoafektywnego (F25.-). Obejmuje: - schizofrenię napadową, stan maniakalno-urojeniowy; - psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem maniakalno-urojeniowym o nieokreślonym typie przebiegu. - mania z objawami psychotycznymi adekwatnymi do nastroju; - mania z objawami psychotycznymi nieadekwatnymi do nastroju; - maniakalne otępienie. F30.23 Stan maniakalno-urojeniowy z urojeniami zgodnymi z afektem Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem maniakalno-urojeniowym o nieokreślonym przebiegu. F30.24 Stan maniakalno-urojeniowy z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - schizofrenię napadową, stan maniakalno-urojeniowy. F30.28 Inna mania z objawami psychotycznymi Obejmuje: - stupor maniakalny. F30.8 Inne epizody maniakalne F30.9 Epizod maniakalny, nieokreślony Obejmuje: - manię BNO. /F31/ Choroba afektywna dwubiegunowa Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi (co najmniej dwoma) epizodami, w których nastrój i poziom aktywności ulegają znacznemu pogorszeniu. Zmiany te polegają na tym, że w niektórych przypadkach następuje podwyższenie nastroju, wzrost energii i aktywności (mania lub hipomania), w innych obniżenie nastroju, zmniejszenie energii i aktywności (depresja). Powrót do zdrowia jest zwykle całkowity między atakami (epizodami), a częstość występowania zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet jest mniej więcej taka sama, w przeciwieństwie do innych zaburzeń nastroju. Ponieważ pacjenci z nawracającymi epizodami manii są stosunkowo rzadcy i mogą przypominać (pod względem wywiadu rodzinnego, stanu przedchorobowego, czasu wystąpienia i rokowania) tych, u których przynajmniej rzadko występują epizody depresji, tych pacjentów należy sklasyfikować jako afektywnych dwubiegunowych (F31.8). Epizody maniakalne zwykle rozpoczynają się nagle i trwają od 2 tygodni do 4-5 miesięcy (średni czas trwania epizodu to około 4 miesiące). Depresja zwykle trwa dłużej (średnio około 6 miesięcy), chociaż rzadko dłużej niż rok (z wyłączeniem pacjentów w podeszłym wieku). Oba epizody często następują po stresujących sytuacjach lub traumie, chociaż ich obecność nie jest wymagana do postawienia diagnozy. Pierwszy epizod może wystąpić w każdym wieku, od dzieciństwa do starości. Częstość epizodów oraz schemat remisji i zaostrzeń są bardzo zmienne, ale remisje mają tendencję do skracania się z wiekiem, a depresje stają się częstsze i dłuższe w wieku średnim. Chociaż poprzednie pojęcie „psychozy maniakalno-depresyjnej” obejmowało pacjentów, którzy cierpieli tylko na depresję, termin „MDP” jest obecnie używany głównie jako synonim choroby afektywnej dwubiegunowej. Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem maniakalno-urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego; - psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem depresyjno-urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego; - choroba maniakalno-depresyjna; - reakcja maniakalno-depresyjna; - schizofrenia napadowa z afektem dwubiegunowym, stan maniakalno-urojeniowy; - schizofrenia napadowa z afektem dwubiegunowym, stan depresyjno-urojeniowy. Nie obejmuje: - zaburzenie afektywne dwubiegunowe, pojedynczy epizod maniakalny (F30.-); - cyklotymia (F34.0). F31.0 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod hipomanii Wskazówki diagnostyczne Aby postawić ostateczne rozpoznanie: a) obecny epizod spełnia kryteria hipomanii (F30.0); b) historia co najmniej jednego innego epizodu afektywnego (depresyjnego lub mieszanego). F31.1 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod manii bez objawów psychotycznych Wskazówki diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) obecny epizod spełnia kryteria manii bez objawów psychotycznych (F30.1); b) historia co najmniej jednego innego epizodu afektywnego (depresyjnego lub mieszanego).

/F31.2/ Choroba afektywna dwubiegunowa,

obecny epizod manii z objawami psychotycznymi

Wskazówki diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) obecny epizod spełnia kryteria manii z objawami psychotycznymi (F30.2x); b) historia co najmniej innych epizodów afektywnych (depresyjnych lub mieszanych). W stosownych przypadkach urojenia i omamy można zdefiniować jako „zgodne” lub „niezgodne” z nastrojem (patrz F30.2x). Obejmuje: - schizofrenię napadową z afektem dwubiegunowym, stan maniakalno-urojeniowy; - psychozy maniakalno-depresyjnej ze stanem maniakalno-urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego. F31.23 Stan maniakalno-urojeniowy typu dwubiegunowego z urojeniami zgodnymi z afektem Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem maniakalno-urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego. F31.24 Stan maniakalno-urojeniowy typu afektywnego dwubiegunowego z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - schizofrenię napadową z afektem dwubiegunowym, stan maniakalno-urojeniowy. F31.28 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe inne, aktualny epizod maniakalny /F31.3/ Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod łagodnej lub umiarkowanej depresji Wskazówki diagnostyczne Aby postawić ostateczne rozpoznanie: a) obecny epizod musi spełniać kryteria epizodu depresyjnego o nasileniu łagodnym (F32.0x) lub umiarkowanym (F32.1x). b) w przeszłości musiał wystąpić co najmniej jeden epizod hipomaniakalny, maniakalny lub mieszany. Piąty znak służy do wskazania obecności lub braku objawów somatycznych w aktualnym epizodzie depresji. F31.30 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, obecnie epizod łagodnej lub umiarkowanej depresji bez objawów somatycznych F31.31 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, obecny epizod łagodnej lub umiarkowanej depresji z objawami fizycznymi F31.4 Choroba afektywna dwubiegunowa, aktualny epizod dużej depresji bez objawów psychotycznych Wskazówki diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) obecny epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji bez objawów psychotycznych (F32.2); b) w przeszłości musiał wystąpić co najmniej jeden epizod hipomaniakalny, maniakalny lub mieszany.

/F31.5/ Choroba afektywna dwubiegunowa,

obecny epizod ciężkiej depresji

z objawami psychotycznymi

Wskazówki diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) obecny epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji z objawami psychotycznymi (F32.3x); b) w przeszłości musiał wystąpić co najmniej jeden epizod hipomaniakalny, maniakalny lub mieszany. W stosownych przypadkach urojenia lub omamy można zdefiniować jako zgodne lub niezgodne z nastrojem (patrz F30.2x). F31.53 Zaburzenie depresyjne urojeniowe typu afektywnego dwubiegunowego, urojenia zgodne z afektem Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem depresyjnym urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego. F31.54 Zaburzenie depresyjne urojeniowe typu afektywnego dwubiegunowego z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - schizofrenię napadową z afektem dwubiegunowym, stan depresyjno-urojeniowy. F31.58 Choroba afektywna dwubiegunowa inna, aktualny epizod dużej depresji z innymi objawami psychotycznymi F31.6 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod, mieszana Pacjent musiał mieć w przeszłości co najmniej jeden epizod maniakalny, hipomaniakalny, depresyjny lub mieszany. Obecny epizod wykazuje mieszane lub szybko naprzemienne objawy maniakalne, hipomaniakalne lub depresyjne. Wskazówki diagnostyczne Chociaż najbardziej typowe postacie choroby afektywnej dwubiegunowej charakteryzują się naprzemiennymi epizodami maniakalnymi i depresyjnymi oddzielonymi okresami normalnego nastroju, nierzadko stanowi depresyjnemu towarzyszy przez kilka dni lub tygodni nadpobudliwość, presja mowy. Lub nastrojowi maniakalnemu i wyobrażeniom o wielkości może towarzyszyć pobudzenie, zmniejszona aktywność i libido. Objawy depresyjne, hipomania lub mania mogą również zmieniać się szybko z dnia na dzień lub nawet w ciągu kilku godzin. Rozpoznanie mieszanego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego można postawić, jeśli występują 2 zestawy objawów, z których oba są widoczne przez większą część choroby, i jeśli ten epizod trwa co najmniej 2 tygodnie. Nie obejmuje: - pojedynczy epizod afektywny o charakterze mieszanym (F38.0x). F31.7 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecna remisja Pacjent musiał mieć w przeszłości co najmniej jeden ważny epizod maniakalny, hipomaniakalny, depresyjny lub mieszany i co najmniej jeden dodatkowy epizod afektywny hipomanii, manii, depresji lub typu mieszanego, ale obecnie nie ma zaburzeń afektywnych. Pacjenta można jednak leczyć, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby w przyszłości. F31.8 Inne zaburzenia afektywne dwubiegunowe Obejmuje: - zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II; nawracające (nawracające) epizody maniakalne. F31.9 Choroba afektywna dwubiegunowa, nie określona /F32/ Epizod depresyjny W typowych przypadkach we wszystkich 3 opisanych poniżej wariantach (łagodny epizod F32.0x; umiarkowany – F32.1x; ciężki – F32.2 lub F32.3x) pacjent cierpi na obniżenie nastroju, utratę zainteresowania i przyjemności, spadek energii, co może prowadzić do zwiększonego zmęczenia i zmniejszonej aktywności. Występuje wyraźne zmęczenie nawet przy niewielkim wysiłku. Inne objawy to: a) zmniejszona zdolność koncentracji i uwagi; b) obniżona samoocena i pewność siebie; c) wyobrażenia o poczuciu winy i upokorzeniu (nawet przy łagodnym epizodzie); d) ponura i pesymistyczna wizja przyszłości; e) myśli lub działania mające na celu samookaleczenie lub samobójstwo; e) zaburzenia snu; g) zmniejszony apetyt. Obniżony nastrój zmienia się nieznacznie w ciągu dnia i często nie ma reakcji na otaczające okoliczności, ale mogą występować charakterystyczne wahania dobowe. Jeśli chodzi o epizody maniakalne, obraz kliniczny wykazuje zmienność osobniczą, a nietypowe obrazy są szczególnie częste w okresie dojrzewania. W niektórych przypadkach lęk, rozpacz i pobudzenie ruchowe mogą być czasami bardziej wyraźne niż depresja, a zmiany nastroju mogą być również maskowane przez dodatkowe objawy: drażliwość, nadmierne picie, zachowanie histeryczne, zaostrzenie wcześniejszych objawów fobii lub obsesji, myśli hipochondryczne. W przypadku epizodów depresyjnych o wszystkich 3 stopniach nasilenia epizod musi trwać co najmniej 2 tygodnie, ale diagnozę można postawić na krótsze okresy, jeśli objawy są niezwykle ciężkie i pojawiają się szybko. Niektóre z powyższych objawów mogą mieć nasilenie i charakteryzować się cechami o szczególnym znaczeniu klinicznym. Najbardziej typowym przykładem są objawy „somatyczne” (patrz wstęp do tego rozdziału): utrata zainteresowania i przyjemności z czynności, które normalnie sprawiają przyjemność; utrata reaktywności emocjonalnej w środowiskach i zdarzeniach, które normalnie są przyjemne; budzenie się rano 2 lub więcej godzin wcześniej niż zwykle; depresja jest gorsza rano; obiektywne dowody wyraźnego spowolnienia psychomotorycznego lub pobudzenia (oznaczone przez osobę z zewnątrz); wyraźny spadek apetytu; utrata masy ciała (uważa się, że wskazuje to na utratę wagi o 5% w ciągu ostatniego miesiąca); wyraźny spadek libido. Ten zespół somatyczny jest zwykle uważany za obecny, jeśli występują co najmniej 4 z wyżej wymienionych objawów. Kategorię łagodnego (F32.0x), umiarkowanego (F32.1x) i ciężkiego (F32.2 i F32.3x) epizodu depresyjnego należy stosować dla pojedynczego (pierwszego) epizodu depresyjnego. Dalsze epizody depresyjne należy sklasyfikować w jednej z podgrup zaburzeń depresyjnych nawracających (F33.-). Trzy stopnie ciężkości są tak wyznaczone, aby obejmowały szeroki zakres stanów klinicznych spotykanych w praktyce psychiatrycznej. Pacjenci z łagodnymi epizodami depresyjnymi często przebywają w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej i placówkach opieki zdrowotnej, podczas gdy oddziały szpitalne zajmują się zwykle pacjentami z cięższą depresją. Czyny samookaleczenia, najczęściej samootrucia przepisanymi lekami na zaburzenia nastroju, muszą być rejestrowane z dodatkowym kodem z klasy XX ICD-10 (X60 - X84). Kody te nie rozróżniają próby samobójczej od „pasobójstwa”. Obie te kategorie mieszczą się w ogólnej kategorii samouszkodzeń. Rozróżnienie między łagodnymi, umiarkowanymi i ciężkimi opiera się na złożonej ocenie klinicznej, która obejmuje liczbę, rodzaj i nasilenie obecnych objawów. Zakres normalnych zajęć społecznych i zawodowych może często pomóc w określeniu ciężkości epizodu. Jednak indywidualne wpływy społeczne i kulturowe, które zakłócają związek między nasileniem objawów a funkcjonowaniem społecznym, są powszechne i na tyle silne, że niewłaściwe jest uwzględnianie wyników społecznych jako podstawowej miary nasilenia. Obecność otępienia (F00.xx – F03.x) lub upośledzenia umysłowego (F70.xx – F79.xx) nie wyklucza rozpoznania uleczalnego epizodu depresyjnego, jednak ze względu na trudności w komunikowaniu się konieczne jest bardziej niż w zwykłych przypadkach polegać na obiektywnie obserwowalnych objawach somatycznych, takich jak opóźnienie psychoruchowe, utrata apetytu, utrata masy ciała i zaburzenia snu. Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem depresyjno-urojeniowym o ciągłym przepływie; - epizod depresyjny w psychozie maniakalno-depresyjnej; - schizofrenia napadowa, stan depresyjno-urojeniowy; - pojedynczy epizod reakcji depresyjnej; - duża depresja (bez objawów psychotycznych); - pojedynczy epizod depresji psychogennej (F32.0; F32.1; F32.2 lub F32.38 w zależności od nasilenia). - pojedynczy epizod depresji reaktywnej (F32.0; F32.1; F32.2 lub F32.38 w zależności od ciężkości). Nie obejmuje: - zaburzenie reakcji adaptacyjnych (F43. 2x); - zaburzenie depresyjne nawracające (F33.-); - epizod depresyjny związany z zaburzeniami zachowania sklasyfikowanymi w F91.x lub F92.0.

/F32.0/ Łagodny epizod depresyjny

Wskazówki diagnostyczne: Obniżony nastrój, utrata zainteresowania i przyjemności oraz zwiększone zmęczenie są ogólnie uważane za najbardziej typowe objawy depresji. Pewna diagnoza wymaga co najmniej 2 z tych 3 objawów plus co najmniej 2 z innych objawów opisanych powyżej (dla F32). Żaden z tych objawów nie powinien osiągnąć głębokiego nasilenia, a minimalny czas trwania całego epizodu to około 2 tygodnie. Osoba z łagodnym epizodem depresyjnym jest zwykle zaniepokojona tymi objawami i ma trudności z wykonywaniem normalnej pracy i aktywnością społeczną, ale jest mało prawdopodobne, aby całkowicie przestała funkcjonować. Piąty znak służy do oznaczenia zespołu somatycznego. F32.00 Łagodny epizod depresyjny bez objawów somatycznych Kryteria łagodnego epizodu depresyjnego są spełnione i występują tylko niektóre objawy fizyczne, ale niekoniecznie. F32.01 Łagodny epizod depresyjny z objawami fizycznymi Kryteria łagodnego epizodu depresyjnego są spełnione i obecne są 4 lub więcej objawów fizycznych (ta kategoria może być użyta, jeśli występują tylko 2 lub 3, ale wystarczająco nasilone).

/F32.1/ Umiarkowany epizod depresyjny

Wskazówki diagnostyczne Muszą występować co najmniej 2 z 3 najczęstszych objawów łagodnej depresji (F32.0) oraz co najmniej 3 (najlepiej 4) inne objawy. Kilka objawów może być ciężkich, ale nie jest to konieczne, jeśli występuje wiele objawów. Minimalny czas trwania całego epizodu to około 2 tygodnie. Pacjent z epizodem depresyjnym o umiarkowanym nasileniu doświadcza znacznych trudności w wykonywaniu obowiązków społecznych, domowych i kontynuowaniu pracy zawodowej. Piąty znak służy do identyfikacji objawów somatycznych. F32.10 Umiarkowany epizod depresyjny bez objawów somatycznych Kryteria umiarkowanego epizodu depresyjnego są spełnione, przy nielicznych objawach fizycznych lub ich braku. F32.11 Epizod depresyjny o umiarkowanym nasileniu z objawami fizycznymi Kryteria epizodu depresyjnego o umiarkowanym nasileniu są spełnione, gdy występują 4 lub więcej objawów fizycznych. (Możesz użyć tej rubryki, jeśli obecne są tylko 2 lub 3 objawy fizyczne, ale są one niezwykle ciężkie.) F32.2 Ciężki epizod depresyjny bez objawów psychotycznych W ciężkim epizodzie depresyjnym pacjent wykazuje znaczny niepokój i pobudzenie. Ale może też wystąpić wyraźne opóźnienie. Może wystąpić utrata poczucia własnej wartości lub poczucie bezwartościowości lub winy. Samobójstwo jest niewątpliwie niebezpieczne w szczególnie ciężkich przypadkach. Przyjmuje się, że zespół somatyczny prawie zawsze występuje w ciężkim epizodzie depresyjnym. Wytyczne diagnostyczne Obecne są wszystkie 3 najbardziej typowe objawy łagodnego do umiarkowanego epizodu depresyjnego oraz 4 lub więcej innych objawów, z których niektóre muszą być ciężkie. Jeśli jednak obecne są objawy, takie jak pobudzenie lub letarg, pacjent może nie chcieć lub nie być w stanie szczegółowo opisać wielu innych objawów. W tych przypadkach kwalifikacja takiego stanu jako ciężkiego epizodu może być uzasadniona. Epizod depresyjny musi trwać co najmniej 2 tygodnie. Jeśli objawy są szczególnie nasilone, a początek jest bardzo ostry, rozpoznanie dużej depresji jest uzasadnione, jeśli epizod ma mniej niż 2 tygodnie. Podczas ciężkiego epizodu jest mało prawdopodobne, aby pacjent kontynuował zajęcia społeczne i domowe, wykonywał swoją pracę. Działania takie można prowadzić w bardzo ograniczonym zakresie. Ta kategoria powinna być stosowana tylko w odniesieniu do pojedynczego epizodu dużej depresji bez objawów psychotycznych; kolejne epizody wykorzystują podkategorię zaburzenia depresyjne nawracające (F33.-). Obejmuje: - pojedynczy epizod depresji pobudzonej bez objawów psychotycznych; - melancholia bez objawów psychotycznych; - depresja życiowa bez objawów psychotycznych; Duża depresja (pojedynczy epizod bez objawów psychotycznych).

/F32.3/ Ciężki epizod depresyjny

z objawami psychotycznymi

Wskazówki diagnostyczne: Epizodowi dużej depresji spełniającemu kryteria F32.2 towarzyszą urojenia, omamy lub otępienie depresyjne. Majaczenie częściej ma następujące treści: grzeszność, zubożenie, groźba nieszczęść, za które pacjent jest odpowiedzialny. Halucynacje słuchowe lub węchowe, zwykle oskarżycielskie i obraźliwe „głosy” oraz zapachy gnijącego mięsa lub brudu. Poważne opóźnienie motoryczne może przekształcić się w otępienie. W stosownych przypadkach urojenia lub omamy można zdefiniować jako zgodne lub niezgodne z nastrojem (patrz F30.2x). Rozpoznanie różnicowe: Stupor depresyjny należy odróżnić od schizofrenii katatonicznej (F20.2xx), od stuporu dysocjacyjnego (F44.2) oraz od organicznych postaci odrętwienia. Ta kategoria powinna być stosowana tylko w odniesieniu do pojedynczego epizodu ciężkiej depresji z objawami psychotycznymi. W przypadku kolejnych epizodów należy stosować podkategorie dotyczące zaburzeń depresyjnych nawracających (F33.-). Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem depresyjno-urojeniowym o ciągłym przepływie; - schizofrenia napadowa, stan depresyjno-urojeniowy; - pojedynczy epizod dużej depresji z objawami psychotycznymi; - pojedynczy epizod depresji psychotycznej; - pojedynczy epizod psychogennej psychozy depresyjnej; - pojedynczy epizod reaktywnej psychozy depresyjnej. F32.33 Depresyjny stan urojeniowy z urojeniami zgodnymi z afektem Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem depresyjno-urojeniowym o przebiegu ciągłym. F32.34 Depresyjny stan urojeniowy z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - schizofrenię napadową, stan depresyjno-urojeniowy. F32.38 Inny ciężki epizod depresyjny z innymi objawami psychotycznymi Obejmuje: - pojedynczy epizod dużej depresji z objawami psychotycznymi; - pojedynczy epizod depresji psychotycznej; - pojedynczy epizod psychogennej psychozy depresyjnej; - pojedynczy epizod reaktywnej psychozy depresyjnej.

F32.8 Inne epizody depresyjne

Obejmuje to epizody, które nie pasują do opisu epizodów depresyjnych w F32.0x do F32.3x, ale które dają kliniczne wrażenie, że są to depresje z natury. Na przykład zmienna mieszanina objawów depresyjnych (zwłaszcza wariantu somatycznego) z objawami niediagnostycznymi, takimi jak napięcie, niepokój lub rozpacz. Lub mieszanka somatycznych objawów depresyjnych z uporczywym bólem lub wyczerpaniem niespowodowanym przyczynami organicznymi (jak to ma miejsce u pacjentów w szpitalach ogólnych). Zawarte: - atypowa depresja; - pojedynczy epizod "zamaskowanej" ("ukrytej") depresji BNO.

F32.9 Epizod depresyjny, nie określony

Obejmuje: - depresję BNO; - zaburzenie depresyjne BNO.

/F33/ Zaburzenie depresyjne nawracające

Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji, jak zdefiniowano w F32.0x, łagodny epizod depresyjny lub F32.1x, umiarkowany epizod depresyjny lub F32.2, ciężki epizod depresyjny, bez historii pojedynczych epizodów podniecenia, nadpobudliwości, które mogłyby odpowiedzieć na kryteria manii (F30.1 i F30.2x). Jednak tę kategorię można zastosować, jeśli istnieją dowody na krótkie epizody łagodnego podniecenia i nadpobudliwości, które spełniają kryteria hipomanii (F30.0) i które występują bezpośrednio po epizodzie depresyjnym (i czasami mogą zostać przyspieszone przez leczenie depresji). Wiek zachorowania, nasilenie, czas trwania i częstość epizodów depresji są bardzo zróżnicowane. Na ogół pierwszy epizod występuje później niż w depresji afektywnej dwubiegunowej: średnio w piątej dekadzie życia. Epizody trwają 3-12 miesięcy (średnio około 6 miesięcy), ale rzadziej nawracają. Chociaż powrót do zdrowia jest zwykle całkowity w okresie międzynapadowym, u niewielkiego odsetka pacjentów rozwija się przewlekła depresja, zwłaszcza w starszym wieku (ta rubryka dotyczy również tej kategorii pacjentów). Poszczególne epizody o różnym nasileniu są często prowokowane przez sytuację stresową iw wielu uwarunkowaniach kulturowych obserwuje się je 2 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Nie można całkowicie wykluczyć ryzyka, że ​​pacjent z nawracającym epizodem depresyjnym nie będzie miał epizodu maniakalnego, niezależnie od tego, ile epizodów depresyjnych wystąpiło w przeszłości. W przypadku wystąpienia epizodu manii należy zmienić rozpoznanie na chorobę afektywną dwubiegunową. Nawracające zaburzenie depresyjne można podzielić, jak zostanie to zauważone poniżej, poprzez wskazanie rodzaju obecnego epizodu, a następnie (jeśli dostępne są wystarczające informacje) przeważającego typu poprzednich epizodów. Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną, typ depresji jednobiegunowej z objawami psychotycznymi (F33.33); - schizofrenia napadowa z jednobiegunowym afektem depresyjnym, stan depresyjno-urojeniowy (F33.34); - nawracające epizody reakcji depresyjnej (F33.0x lub F33.1x); - nawracające epizody depresji psychogennej (F33.0x lub F33.1x); - nawracające epizody depresji reaktywnej (F33.0x lub F33.1x); - sezonowe zaburzenie depresyjne (F33.0x lub F33.1x); - nawracające epizody depresji endogennej (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody psychozy maniakalno-depresyjnej (typu depresyjnego) (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody depresji życiowej (F33. 2 lub F33.З8); - nawracające epizody dużej depresji (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody depresji psychotycznej (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody psychogennej psychozy depresyjnej (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody reaktywnej psychozy depresyjnej (F33.2 lub F33.38). Nie obejmuje: - krótkie nawracające epizody depresyjne (F38.10).

/F33.0/ Zaburzenie depresyjne nawracające,

obecny łagodny epizod

Wskazówki diagnostyczne W celu postawienia ostatecznego rozpoznania: a) spełnione są kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-), a obecny epizod spełnia kryteria łagodnego epizodu depresyjnego (F32.0x); b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez istotnych zaburzeń nastroju. W przeciwnym razie należy zastosować rozpoznanie innych nawracających zaburzeń afektywnych (F38.1x). Piąty znak służy do wskazania obecności objawów fizycznych w bieżącym epizodzie. W razie potrzeby można wskazać dominujący typ wcześniejszych epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, nieokreślony). F33.00 Zaburzenie depresyjne nawracające, epizod łagodny bez objawów somatycznych Kryteria łagodnego epizodu depresyjnego są spełnione i występują tylko niektóre objawy fizyczne, ale niekoniecznie. F33.01 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecny epizod jakiego stopnia z objawami somatycznymi Kryteria łagodnego epizodu depresyjnego są spełnione i obecne są 4 lub więcej objawów fizycznych (możesz użyć tej kategorii, jeśli występują tylko 2 lub 3, ale wystarczająco poważne).

/F33.1/ Zaburzenie depresyjne nawracające,

aktualny odcinek średniego stopnia

Wytyczne diagnostyczne W celu postawienia ostatecznego rozpoznania: a) muszą być spełnione kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-), a obecny epizod musi spełniać kryteria epizodu depresyjnego o umiarkowanym nasileniu (F32.1x); b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez istotnych zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie użyj rubryki nawracające zaburzenia afektywne (F38.1x). Piąty znak służy do wskazania obecności objawów fizycznych w bieżącym epizodzie: W razie potrzeby można wskazać dominujący typ poprzednich epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, nieokreślony). F33.10 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecny epizod o umiarkowanym nasileniu bez objawów somatycznych Kryteria umiarkowanego epizodu depresyjnego są spełnione, przy nielicznych objawach fizycznych lub ich braku. F33.11 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecny epizod o umiarkowanym nasileniu z objawami somatycznymi Kryteria epizodu depresji umiarkowanej są spełnione, gdy występują 4 lub więcej objawów somatycznych. (Możesz użyć tej rubryki, jeśli obecne są tylko 2 lub 3 objawy fizyczne, ale są one niezwykle ciężkie.) F33.2 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecnie ciężki epizod bez objawów psychotycznych Wytyczne diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) spełnione są kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F32.-), a obecny epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji bez objawów psychotycznych (F32.2); b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez istotnych zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie zakoduj inne nawracające zaburzenie afektywne (F38.1x). W razie potrzeby można wskazać dominujący typ poprzednich epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, nieokreślony). Obejmuje: - depresję endogenną bez objawów psychotycznych; - duża depresja, nawracająca bez objawów psychotycznych; - psychozy maniakalno-depresyjnej typu depresyjnego bez objawów psychotycznych; - depresja życiowa, nawracająca bez objawów psychotycznych.

/ F33.3 / Zaburzenie depresyjne nawracające,

obecny ciężki epizod z objawami psychotycznymi

Wytyczne diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) spełnione są kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-), a obecny epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji z objawami psychotycznymi (F32.3x); b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez istotnych zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie należy zdiagnozować inne nawracające zaburzenie afektywne (F38.1x). Jeśli to konieczne, możesz wskazać zgodną z nastrojem lub niespójną naturę urojeń lub halucynacji. W razie potrzeby można wskazać dominujący typ poprzednich epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, nieokreślony). Obejmuje: - schizofrenię napadową z jednobiegunowym afektem depresyjnym, stan depresyjno-urojeniowy; - depresja endogenna z objawami psychotycznymi; - psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresyjny jednobiegunowy z objawami psychotycznymi; - powtarzające się ciężkie epizody dużej depresji z objawami psychotycznymi; - powtarzające się ciężkie epizody psychogennej psychozy depresyjnej; - powtarzające się ciężkie epizody depresji psychotycznej; - powtarzające się ciężkie epizody reaktywnej psychozy depresyjnej. F33.33 Psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresji jednobiegunowej z objawami psychotycznymi F33.34 Stan depresyjny urojeniowy typu jednobiegunowego z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - napadową schizofrenię z jednobiegunowym afektem depresyjnym, stan depresyjno-urojeniowy. F33.38 Inne zaburzenie depresyjne nawracające, aktualny epizod dużej depresji z innymi objawami psychotycznymi Dołączony:

Depresja endogenna z objawami psychotycznymi;

Nawracające ciężkie epizody dużej depresji z objawami psychotycznymi; - powtarzające się ciężkie epizody psychogennej psychozy depresyjnej; - powtarzające się ciężkie epizody depresji psychotycznej; - powtarzające się ciężkie epizody reaktywnej psychozy depresyjnej. F33.4 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecny stan remisji Wytyczne diagnostyczne Aby postawić ostateczne rozpoznanie: a) spełnione są kryteria rozpoznania zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-) w odniesieniu do epizodów przeszłych, ale stan obecny nie spełnia kryteriów epizodu depresyjnego żadnego stopnia i nie spełnia kryteriów innych zaburzenia w F30.- - F39; b) co najmniej 2 epizody w przeszłości muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i być oddalone o kilka miesięcy bez istotnych zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie zakoduj inne nawracające zaburzenie afektywne (F38.1x). Tej kategorii można użyć, jeśli dana osoba jest leczona w celu zmniejszenia ryzyka przyszłych epizodów.

F33.8 Inne nawracające zaburzenia depresyjne

F33.9 Zaburzenie depresyjne nawracające, nie określone Obejmuje: - depresję jednobiegunową BNO.

/F34/ Uporczywe (przewlekłe) zaburzenia nastroju

(zaburzenia afektywne)

Zaburzenia w tej kategorii mają charakter przewlekły i zwykle mają charakter zmienny, a poszczególne epizody nie są wystarczająco głębokie, aby można je było określić jako hipomanię lub łagodną depresję. Ponieważ trwają latami, a czasem nawet przez całe życie pacjenta, powodują niepokój i mogą prowadzić do upośledzenia produktywności. W niektórych przypadkach nawracające lub pojedyncze epizody zaburzeń maniakalnych, łagodna lub ciężka depresja mogą pokrywać się z przewlekłymi zaburzeniami afektywnymi. Przewlekłe zaburzenia afektywne wymieniono tutaj, a nie w kategorii zaburzeń osobowości, ponieważ z wywiadu rodzinnego wiadomo, że tacy pacjenci są genetycznie spokrewnieni z krewnymi, którzy mają zaburzenia nastroju. Czasami tacy pacjenci dobrze reagują na tę samą terapię, co pacjenci z zaburzeniami afektywnymi. Opisano warianty zarówno wczesnej, jak i późnej cyklotymii i dystymii, aw razie potrzeby należy je odpowiednio oznaczyć.

F34.0 Cyklotymia

Stan chronicznej niestabilności nastroju z licznymi epizodami łagodnej depresji i łagodnego uniesienia. Ta niestabilność zwykle rozwija się w młodym wieku i staje się przewlekła, chociaż czasami nastrój może być normalny i stabilny przez wiele miesięcy. Zmiany nastroju są zwykle postrzegane przez jednostkę jako niezwiązane z wydarzeniami życiowymi. Diagnoza nie jest łatwa, jeśli pacjent nie jest obserwowany wystarczająco długo lub nie ma dobrego opisu jego przeszłego zachowania. Ponieważ zmiany nastroju są stosunkowo łagodne, a okresy uniesienia przyjemne, cyklotymia rzadko zwraca uwagę lekarzy. Czasami dzieje się tak dlatego, że zmiany nastroju, jeśli są obecne, są mniej wyraźne niż cykliczne zmiany w aktywności, pewności siebie, towarzyskości lub zmianach apetytu. Jeśli to konieczne, możesz wskazać, kiedy początek był: wcześnie (w okresie dojrzewania lub przed 30 rokiem życia) lub później. Wskazówki diagnostyczne: Główną cechą w momencie rozpoznania jest utrzymująca się, przewlekła niestabilność nastroju z licznymi okresami łagodnej depresji i łagodnego uniesienia, z których żaden nie jest wystarczająco ciężki ani długotrwały, aby spełnić kryteria choroby afektywnej dwubiegunowej (F31.-) lub nawracającej zaburzenie depresyjne (F33.-) Oznacza to, że poszczególne epizody zmian nastroju nie spełniają kryteriów epizodu maniakalnego (F30.-) lub epizodu depresyjnego (F32.-). Rozpoznanie różnicowe: Zaburzenie to występuje często u krewnych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową (F31.-). Czasami u niektórych osób z cyklotymią może później rozwinąć się zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Cyklotymia może utrzymywać się przez całe dorosłe życie, być czasowo lub trwale przerwana lub rozwinąć się w cięższe zaburzenie nastroju, spełniające opis choroby afektywnej dwubiegunowej (F31.-) lub zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-). Obejmuje: - zaburzenie osobowości afektywnej; - osobowość cykloidalna; - osobowość cyklotymiczna (cyklotymiczna). F34.1 Dystymia Jest to przewlekły nastrój depresyjny, który obecnie nie odpowiada opisowi łagodnego lub umiarkowanego zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.0x lub F33.1x) pod względem nasilenia lub czasu trwania poszczególnych epizodów (chociaż w przeszłości mogły występować pojedyncze epizody który spełniał kryteria łagodnego zaburzenia depresyjnego). epizod, zwłaszcza na początku zaburzenia). Równowaga między poszczególnymi epizodami łagodnej depresji a względnie normalnymi okresami jest bardzo zmienna. Ci ludzie mają okresy (dni lub tygodnie), które sami uważają za dobre. Ale przez większość czasu (często miesięcy) czują się zmęczeni i przygnębieni. Wszystko staje się trudne i nic nie jest przyjemne. Mają skłonność do ponurych myśli i narzekają, że źle śpią i źle się czują, ale generalnie radzą sobie z podstawowymi wymogami życia codziennego. Dlatego dystymia ma wiele wspólnego z pojęciem nerwicy depresyjnej lub depresji nerwicowej. W razie potrzeby czas wystąpienia zaburzenia można określić jako wczesny (w okresie dojrzewania lub przed 30. rokiem życia) lub późniejszy. Wskazówki diagnostyczne Główną cechą jest przedłużający się nastrój depresyjny, który nigdy (lub bardzo rzadko) nie wystarcza do spełnienia kryteriów łagodnego lub umiarkowanego zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.0x lub F33.1x). Zaburzenie to zwykle zaczyna się w młodym wieku i trwa kilka lat, czasem w nieskończoność. Kiedy taki stan pojawia się później, jest najczęściej konsekwencją epizodu depresyjnego (F32.-) i wiąże się z utratą bliskiej osoby lub innymi oczywistymi sytuacjami stresowymi. Zawarte: - przewlekła depresja lękowa; - nerwica depresyjna; - depresyjne zaburzenie osobowości; - depresja nerwicowa (trwająca dłużej niż 2 lata). Nie obejmuje: - depresja lękowa (łagodna lub niestabilna) (F41.2); reakcja żałoby trwająca krócej niż 2 lata (przedłużająca się reakcja depresyjna) (F43.21); - schizofrenia rezydualna (F20.5xx). F34.8 Inne uporczywe (przewlekłe) zaburzenia nastroju (afekt zaburzenia) Ta kategoria rezydualna obejmuje przewlekłe zaburzenia afektywne, które nie są wystarczająco ciężkie lub trwają krótko, aby spełnić kryteria cyklotymii (F34.0) lub dystymii (F34.1), ale nadal mają znaczenie kliniczne. Niektóre rodzaje depresji dawniej nazywane „neurotycznymi” zalicza się do tej kategorii, jeśli nie spełniają kryteriów cyklotymii (F34.0) lub dystymii (F34.1) lub łagodnego (F32.0x) lub umiarkowanego epizodu depresyjnego (F32.1x ). F34.9 Uporczywe (przewlekłe) zaburzenia nastroju (afektywne nieład) nieokreślony /F38/ Inne zaburzenia nastroju (afekt zaburzenia)/F38.0/ Inne pojedyncze zaburzenia nastroje (afektywne zaburzenia) F38.00 Mieszany epizod afektywny Epizod afektywny trwający co najmniej 2 tygodnie i charakteryzujący się mieszanymi lub szybko naprzemiennymi (zwykle w ciągu kilku godzin) objawami hipomanii, manii i depresji. F38.08 Inne pojedyncze zaburzenia nastroju (afektywne zaburzenia) /F38.1/ Inne nawracające zaburzenia sentymenty (afekt zaburzenia) Krótkie epizody depresyjne, które występują mniej więcej raz w miesiącu przez ostatni rok. Wszystkie pojedyncze epizody trwają krócej niż 2 tygodnie (zazwyczaj 2-3 dni, z całkowitym wyzdrowieniem), ale spełniają kryteria łagodnego, umiarkowanego lub ciężkiego epizodu depresyjnego (F32.0x, F32.1x, F32.2). Rozpoznanie różnicowe: W przeciwieństwie do dystymii (F34.1), pacjenci nie mają depresji przez większość czasu. Jeżeli epizod depresyjny występuje w związku z cyklem miesiączkowym, należy użyć rubryki F38.8 z drugim kodem przyczyny, która spowodowała ten stan (N94.8, ból i inne stany związane z żeńskimi narządami płciowymi i cyklem miesiączkowym) . F38.10 Nawracające krótkotrwałe zaburzenie depresyjne F38.18 Inne nawracające zaburzenia nastroju (afekt zaburzenia) F38.8 Inne określone zaburzenia nastroju (afekt zaburzenia) Jest to kategoria rezydualna dla zaburzeń afektywnych, które nie spełniają kryteriów kategorii od F30.0 do F38.18.

F39 Zaburzenia nastroju

(afekt nieład)

Używane tylko wtedy, gdy nie ma innych definicji. Obejmuje: - psychozę afektywną BNO Nie obejmuje: - zaburzenie psychiczne BNO (F99.9).

Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji zgodnymi z opisem epizodu depresyjnego (F32.-), bez historii niezależnych epizodów podwyższonego nastroju i energii (mania). Jednak natychmiast po epizodzie depresyjnym mogą wystąpić krótkie epizody łagodnego podwyższenia nastroju i nadpobudliwości (hipomanii), czasami spowodowane leczeniem lekami przeciwdepresyjnymi. Najcięższe postacie zaburzeń depresyjnych nawracających (F33.2 i F33.3) mają wiele wspólnego ze starszymi koncepcjami, takimi jak depresja maniakalno-depresyjna, melancholia, depresja życiowa i depresja endogenna. Pierwszy epizod może wystąpić w każdym wieku, od dzieciństwa do starości. Początek może być ostry lub podstępny, a czas trwania może wahać się od kilku tygodni do wielu miesięcy. Niebezpieczeństwo, że osoba z nawracającymi zaburzeniami depresyjnymi nie doświadczy epizodu manii, nigdy całkowicie nie znika. W takim przypadku należy zmienić rozpoznanie na chorobę afektywną dwubiegunową (F31.-).

Dołączony:

  • powtórki odcinków:
    • reakcja depresyjna
    • depresja psychogenna
    • depresja reaktywna
  • sezonowe zaburzenie depresyjne

Nie obejmuje: nawracające krótkie epizody depresyjne (F38.1)

Nawracające zaburzenie depresyjne, obecnie łagodny epizod

Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji. Obecny epizod jest łagodny (jak opisano w F32.0) i bez historii manii.

Nawracające zaburzenie depresyjne, obecnie umiarkowany epizod

Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji. Obecny epizod jest łagodny (jak opisano w F32.1) i bez historii manii.

Zaburzenie depresyjne nawracające, obecnie ciężki epizod bez objawów psychotycznych

Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji. Obecny epizod jest ciężki, bez objawów psychotycznych (jak opisano w F32.2) i bez historii manii.

Depresja endogenna bez objawów psychotycznych

Duża depresja, nawracająca bez objawów psychotycznych

Psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresyjny bez objawów psychotycznych

Depresja witalna, nawracająca bez objawów psychotycznych

Zaburzenie depresyjne nawracające, obecnie ciężki epizod z objawami psychotycznymi

Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji. Obecny epizod jest ciężki z towarzyszącymi objawami psychotycznymi, jak opisano w F32.3, ale bez oznak wcześniejszych epizodów manii.

Depresja endogenna z objawami psychotycznymi

Psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresyjny z objawami psychotycznymi

Powtarzające się ciężkie epizody.

Zaburzenie depresyjne nawracające jest jednym z najtrudniejszych do zdiagnozowania. Jest to depresja tego czy innego stopnia, która trwa przez długi czas - od 3 miesięcy do roku, z okresami remisji trwającymi 1-2 miesiące. Zwykle jest to nawrót klasycznej depresji. Według ICD 10 zaburzenie depresyjne nawracające rozpoznaje się na podstawie dwóch rodzajów objawów – grupy głównej i dodatkowej. Złożoność stanie się jasna przy rozważaniu pierwszego kryterium grupy głównej.

Zaburzenie depresyjne nawracające jest najczęściej nawrotem depresji

  • Pierwsze kryterium- jest to obniżony poziom nastroju, który trwa co najmniej 3 miesiące i nie jest związany z czynnikami środowiskowymi. Jednak objawy zwykle ustępują samoistnie na okres 1-2 miesięcy. Wszystko to ocenia sama osoba. Jego własna ocena jest zawsze subiektywna. Czasami trudno jest nam zrozumieć nasze emocje. Dodaj do tego możliwość pewnego rodzaju stresu, stabilnego stresującego środowiska, które może zmienić nastrój każdego. W rezultacie otrzymujemy taki obraz. Mąż ciągle pije, są kłopoty w pracy, brakuje pieniędzy. Postawmy się na miejscu kobiety. Idealnie byłoby znaleźć kogoś innego, zmienić pracę i jakimś cudem się wzbogacić. Ale nie doradzaj tego pacjentowi od razu?
  • Drugie kryterium- jest to utrata zainteresowania czynnościami, które kiedyś sprawiały radość i utrata możliwości jej przeżywania, która trwa ten sam okres. Dobrze, jeśli kiedyś były takie zajęcia, które sprawiały radość, bo inaczej niektórzy nie mają ich na całe życie. I tutaj mamy do czynienia z trudnością różnicowania z dystymią.
  • Trzecie kryterium- ciągły spadek siły, stan, który czasami nazywany jest zespołem chronicznego zmęczenia. Należy to obserwować przez co najmniej 2 miesiące. Wszystko jest generalnie jasne. Jest tylko jedno „ale”. Utrata siły może wystąpić z różnych powodów, w tym chorób somatycznych. A to oznacza, że ​​w idealnym przypadku konieczne byłoby poddanie się kompleksowemu badaniu przez lekarzy różnych specjalności.

Na razie dodajmy jeszcze jedną złożoność, a następnie przejdźmy do dodatkowych funkcji. Chodzi o to, że jakość remisji może być niska. Zasadniczo to nie stan się zmienia, ale subiektywna ocena tego stanu przez osobę. W niektórych przypadkach myśli, że miniony tydzień zleciał jak głupiec. A potem stwierdza, że ​​nie ma się czym martwić. Niewiele zrobiono i nic złego się nie stało.

Dodatkowe funkcje

  • Stały pesymizm i nihilizm w poglądach.
  • Ciągłe poczucie winy, skłonność do samobiczowania, poczucie bezwartościowości na tle ogólnego niepokoju.
  • Brak szacunku do siebie. Wyraża się to głównie negatywnym nastawieniem, niedowierzaniem we własne siły i niską samooceną.
  • Trudności z koncentracją na czymś, częściowa lub całkowita utrata zdolności do podejmowania decyzji.
  • Słaby apetyt i zaburzenia snu.
  • Możliwe myśli samobójcze.

Osoby z nawracającymi zaburzeniami depresyjnymi mogą mieć myśli samobójcze

Ten zestaw kryteriów jest zasadniczo taki sam, jak kryteria stosowane do diagnozowania depresji. Nawracające zaburzenie depresyjne może być również łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Jedyna różnica polega na tym, że epizody zakorzeniają się, trwają długo i zamieniają w coś stałego, stale obecnego w życiu człowieka. Dlaczego i była mowa o trudnościach w różnicowaniu z dystymią.

Główny problem polega na tym, że przy tym zaburzeniu można zaobserwować również objawy psychotyczne – urojenia i halucynacje. I nikt nigdy nie powie, że tak właśnie się dzieje.

  • Po pierwsze, trudność w różnicowaniu ze schizofrenią jest po prostu gwarantowana. Trwa długo, a same objawy depresji są tymi samymi negatywnymi objawami schizofrenii.
  • Po drugie, nie ma absolutnych metod różnicowania urojeń. W schizofrenii najczęściej wpisuje się w jakieś własne, specjalne standardy, a sam zespół objawów powinien być znacznie bogatszy.

Na pierwszym miejscu zawsze pojawiają się objawy wytwórcze, aw przypadku depresji nawracającej urojenia i halucynacje towarzyszą zaburzeniu nastroju, pojawiając się sporadycznie. To prawda, że ​​samo spektrum zaburzeń schizofrenicznych jest dość szerokie, wystarczające, by zastanowić się, czy jest to schizofrenia „uboga w objawy”, czy depresja z objawami psychotycznymi, zwiastun klasycznej postaci paranoidalnej, czy jeszcze coś innego?

Jest to jeden z powodów, dla których nagłówek „Zaburzenie depresyjne nawracające” o kodzie ICD 10 F33 jest zjawiskiem występującym dość często, ale przy objawach psychotycznych znacznie rzadziej w diagnostyce.

Różnicować RDR z zaburzeniem schizoafektywnym i wszystkimi zaburzeniami afektywnymi typu organicznego. Oto drugie do zrobienia, łatwiejsze i bardziej celowe.

Nawracające zaburzenie depresyjne: leczenie

Jest traktowany w taki sam sposób, jak wszystko, co jest traktowane. Jednak takich przypadków, w których można kogoś wyleczyć, jest bardzo niewiele. Wynika to głównie z dwóch powodów.

Przez długie miesiące, a nawet lata stan depresji staje się dla człowieka znajomy i normalny. Uparcie „zapomina” o tym, jak było wcześniej, nie wierzy, że to możliwe, jak było wcześniej. Dlatego każda terapia opiera się na sposobie życia i zwykłym sposobie myślenia i działania. Aby antydepresanty i kompleksowa terapia przyniosły efekty, trzeba coś w sobie zmienić i przebudować swoje życie w taki sposób, aby ograniczyć liczbę czynników, które stymulują stan depresyjny. A biorąc pod uwagę, że wielu pacjentów czy klientów już dawno przyzwyczaiło się do „leczenia” swojej sfery emocjonalnej alkoholem, dużo pali, nadużywa kawy, nie śpi w nocy, a to wszystko nie wczoraj stało się zespołem przyczyn i skutków, sytuację można nazwać bardzo skomplikowaną.

Pacjent przyzwyczaja się do poczucia beznadziejności i nie pamięta już, że można inaczej odczuwać świat.

Drugim powodem jest to, że musisz przećwiczyć pewne metody, które byłyby w stanie naprawić sytuację. Depresja tego rodzaju od dawna wiąże ręce i nogi. Jeśli pojawiła się po raz pierwszy w życiu, to możesz się namówić na poranne bieganie, ćwiczenia, a wieczorem spacer po parku. W formie nawracającej jest to tak trudne, że prawie niemożliwe. Wzięliśmy najprostsze, najbardziej elementarne z tego, co można zrobić, aby wyjść z tego stanu. A medytacje, treningi psychologiczne są poza rzeczywistością.

Będziemy się tylko cieszyć, cieszyć, jeśli komuś się uda i świat wróci do swoich barw, ale uważamy, że jest to mało prawdopodobne. Na to stwierdzenie można spojrzeć z dwóch punktów widzenia. Jako wskazówka, że ​​\u200b\u200bnie musisz wydawać energii, ale także pieniędzy i lepiej nadal siedzieć w skorupie. Lub jako prowokacja do bohaterskich czynów, które zmieniają ich samych i ich świat. Każdy wybierze dla siebie coś wygodniejszego lub lepszego dla siebie.

Mówienie o ogólnej zasadzie terapii nie ma większego sensu. Tak samo jak w leczeniu depresji we wszystkich jej klasycznych i egzotycznych postaciach. Schemat leczenia zależy od indywidualnych cech pacjenta i charakterystycznych cech tego przypadku. Jeśli depresja okaże się oporna na leki, to albo całkowicie je anuluje, albo przepisuje wraz z nimi leki wzmacniające ich działanie.

Skupmy się na ogólnych zasadach, które sam pacjent musi znać i rozumieć. Dobrą korzyść zapewnia metoda zrzutu balastu. To wszystko, co ma albo wyraźnie negatywne właściwości, albo raczej negatywne. Na przykład stwierdzasz, że spędzasz zbyt dużo czasu w czyimś towarzystwie, próbujesz wylać swoją duszę, ale jakoś nie „wylewa się” i nie poprawia się. Zrezygnuj z takich rozmów, spotkań z takimi ludźmi. Nie chodzi o kłótnie z przyjaciółmi. Jednak czasami krąg naszej komunikacji odbywa się tylko ze szkodą dla nas i tych, z którymi się komunikujemy. Zrobienie sobie przerwy jest jak najbardziej uzasadnione.

Czy masz nawyki, które stały się drugą naturą, ale możesz się bez tego wszystkiego obejść? We współczesnym świecie rolę takich osób bardzo często odgrywają portale społecznościowe, a raczej spędzają tam wiele godzin. A komunikacji w pełnym tego słowa znaczeniu nie można nazwać i nie ma sensu, ale ludzie komentują coś godzinami. Często w takich komentarzach można prześledzić cechy uzależnienia. Oczywiste jest, że nie jest to łatwe, ale należy z tym skończyć.

I tak krok po kroku należy oczyszczać swoje życie z wszelkiego rodzaju „chwastów”. Jak dobre jest to podejście. Mężczyzna w depresji. Trudno mu cokolwiek zrobić. Dlatego ma depresję. I radzi, żeby coś zrobił. Proponujemy najpierw wyrzucić, oczyścić, a nie robić.

Osobom cierpiącym na to zaburzenie zaleca się ograniczenie interakcji w mediach społecznościowych.

Żyj tak przez miesiąc - ciągle wyrzucając wszystko, co jest niepokojące lub przypominające nałóg, abyś sam zobaczył, o ile łatwiej ci to będzie. Balastem jest wszystko to, co odbiera energię, co trzeba nieść ze sobą, nie otrzymując nic w zamian w sensie psychologicznym.

Każda psychoterapia jest dobra, której celem jest zmiana nastawienia do tego, co się dzieje. Nazwij depresję zaburzeniem, a pojęcie to graniczy z pojęciem „choroby”, w kontekście hospitalizacji od razu kształtuje się postawa wobec siebie. Pozwól, by stało się to, co się dzieje. Oczywiście takich porad nie można doprowadzić do absurdu. To tylko wskazówka, że ​​stan emocjonalny w dużej mierze zależy od tego, jak się do niego odnosimy.

W głębi psychiki depresja zawsze kojarzy się z faktem, że dana osoba ma jakieś sfrustrowane potrzeby. Od potrzeby pieniędzy do potrzeby uzyskania odpowiedzi na globalne pytania filozoficzne. Najciekawsze jest to, że zawsze wiemy, które konkretne potrzeby nie zostały zaspokojone do tego stopnia, że ​​aż przykro o tym myśleć. O co tu chodzi? W tym wybiera się niewłaściwe metody zadowolenia.

Na najprostszym poziomie wygląda to tak. Człowiek z lat szkolnych chciał być historykiem lub artystą. Ale moi rodzice nalegali, albo z jakiegoś innego powodu zostałem księgowym albo chemikiem. Nakładając się na coś innego - konflikty w pracy, opóźnienia płacowe itp., Powstaje nierozwiązywalna sprzeczność. Na pewno jest to do rozwiązania, ale nie każdy będzie w stanie przebudować swoje życie w dorosłym życiu. Może to dotyczyć dowolnych aspektów - miłości, niektórych społecznych, rodzinnych. W rezultacie leki przeciwdepresyjne mogą pomóc, ale odgrywają głównie tymczasową rolę. Nie uleczą konfliktów w pracy ani niepowodzeń w miłości.

Przyczyną zaburzenia może być brak samorealizacji w życiu.

To są problemy, które kompleksowa psychoterapia powinna rozwiązać. Idealnie powinien powstać taki rozkład sił – antydepresanty pomagają wydostać się z najbardziej ponurego stanu, który krępuje ręce, psycholog radzi, pokazuje, jak najlepiej myśleć w razie potrzeby, aby rozwiązać problem, a sam pacjent podejmuje decyzje.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) istnieje w celu prowadzenia statystyk dotyczących zdrowia. Obecnie obowiązuje ICD 10. rewizji, która obejmuje wszystkie obecnie istniejące choroby: choroby zakaźne, choroby endokrynologiczne, układ nerwowy, narządy oddechowe, trawienie itp. Jeśli mówimy o zaburzeniach psychicznych, to są to sekcje F00- F99, gdzie można znaleźć klasyfikację zaburzeń nerwicowych, schizofrenii, objawów behawioralnych, upośledzenia umysłowego itp. Dzisiaj skupimy się szczególnie na tych sekcjach, które obejmują takie zaburzenie nastroju jak depresja.

Międzynarodowa klasyfikacja obejmuje również taką chorobę jak depresja.

Według ICD-10 depresja znajduje się w tej sekcji, w której znajduje się lista zaburzeń psychicznych. Głównym wskaźnikiem takiego bloku są choroby, w których zmiana nastroju osoby, jej emocje skłaniają się ku depresji. Istnieje wiele innych objawów, które są charakterystyczne dla każdej dolegliwości z osobna. Kolejną cechą tego działu jest to, że każda choroba ma tendencję do nawrotów, co jest dość trudne do przewidzenia, ponieważ często nie zależą one od samego człowieka, ale od wydarzeń zachodzących wokół niego.

Należy pokrótce omówić inne choroby znajdujące się na liście:

  • epizod maniakalny. Charakteryzuje się dobrym humorem, nie związanym w żaden sposób z istniejącymi okolicznościami. Ponadto pojawia się nadpobudliwość, znika potrzeba prawidłowego snu i pojawia się zawyżona samoocena.
  • Choroba afektywna dwubiegunowa. Gwałtowny wzrost i spadek nastroju, w którym obserwuje się objawy depresji i manii.
  • epizod depresyjny. Uczucie przygnębienia, spadek energii życiowej, apatia wobec wydarzeń rozgrywających się wokół.
  • nawracające zaburzenie depresyjne. Poważne zaburzenie psychiczne, w którym epizody depresyjne nawracają regularnie, jest to letarg, obniżony nastrój, powolne działanie.
  • zaburzenia afektywne. Mogą trwać przez długi czas i towarzyszyć osobie przez całe życie, charakteryzują się silną apatią, niepełnosprawnością.
  • Inne zaburzenia nastroju. Istnieje kilka innych chorób, które są objęte tą klasyfikacją. Wszystkie z nich są uporczywymi zaburzeniami psychicznymi, w których niektóre epizody są ciężkie, inne nie są zbyt ciężkie.

Naszym zadaniem jest dokładne opisanie zaburzeń depresyjnych, które są ujęte w tej sekcji ICD.

Klasyfikacja obejmuje różne zaburzenia psychiczne

epizod depresyjny

Depresja według ICD jest poważnym zaburzeniem psychicznym, które rozwija się na tle jakiejkolwiek konkretnej sytuacji, stresu. Choroba może mieć kilka stopni nasilenia:

  1. Lekka depresja. Ten typ charakteryzuje się tylko 2-3 wyraźnymi objawami, z reguły jest to obniżony nastrój, spadek aktywności i niezdolność do cieszenia się życiem.
  2. Epizod umiarkowanego lub umiarkowanego stopnia. W tym przypadku można zaobserwować więcej niż 4 objawy: spadek energii osoby, zaburzenia snu, ciągły zły nastrój, utrata apetytu, niska samoocena itp.
  3. Ciężki epizod z objawami psychotycznymi lub bez nich. W tym przypadku osoba ciągle myśli o swojej bezużyteczności, nawiedzają ją myśli samobójcze, występuje wyraźny letarg, w najtrudniejszych sytuacjach pojawiają się urojenia, halucynacje.

Wszystkie te stopnie mieszczą się w klasyfikacji F32 według ICD-10. W każdym razie w przypadku takich zaburzeń konieczne jest zwrócenie się o pomoc lekarską i zaleca się, aby zrobić to jak najszybciej.

Epizod depresyjny charakteryzuje się kilkoma etapami rozwoju

nawracające zaburzenie depresyjne

Choroba różni się od innych typów depresji częstymi nawracającymi epizodami o różnym nasileniu. Charakteryzuje się również łagodnym, umiarkowanym i ciężkim stopniem rozwoju choroby. Główne objawy są następujące:

  • Brak przyjemności z czynności, które wcześniej sprawiały radość.
  • Poczucie winy i potępienie siebie bez wyraźnego powodu.
  • Brak wiary w siebie i swoje działania.
  • Zaburzenia snu, obecność niepokojących myśli.
  • Zmniejszona koncentracja.

Ten stan może być również niebezpieczny dla ludzi. Zdarzają się przypadki, gdy ludzie popełniali samobójstwo, nie znajdując wyjścia z tej sytuacji.

Zaburzenie depresyjne nawracające powinno być leczone przez profesjonalnego psychoterapeutę po postawieniu trafnej diagnozy.

Leczenie depresji

Zgodnie z ICD-10 depresja jest uznawana przez oficjalną medycynę za zaburzenie psychiczne, dlatego istnieją specyficzne metody leczenia tej choroby. Leczenie powinno być kompleksowe z zastosowaniem następujących leków i innowacyjnych metod:

  1. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych, uspokajających i innych środków uspokajających.
  2. Psychoterapia poznawcza, racjonalna i inne rodzaje psychoterapii, konsultacje z lekarzem psychiatrą.
  3. Stworzenie sprzyjających warunków do życia człowieka. W niektórych przypadkach konieczna może być zmiana pracy, usunięcie osoby z dotychczasowego kręgu społecznego.
  4. Zdrowy tryb życia, przestrzeganie prawidłowego reżimu pracy i odpoczynku.
  5. Fizjoterapia depresji. Obejmuje to muzykoterapię, sen terapeutyczny, terapię światłem itp.

Depresję trzeba leczyć, a nie ignorować

Lekarz przepisuje jedną lub drugą metodę leczenia, w zależności od objawów, przyczyn choroby i stopnia jej rozwoju.

Należy rozumieć, że klasyfikacja chorób została opracowana nie bez powodu, ma ona na celu zapewnienie odpowiedniego poziomu opieki zdrowotnej, aby medycyna mogła stale otrzymywać niezbędne informacje o stanie zdrowia populacji. Nic dziwnego, że depresja znalazła się na tej liście, ponieważ wiele osób cierpi na nią dzisiaj, nie mając pojęcia, że ​​jest leczona. Koniecznie skontaktuj się z doświadczonym specjalistą, który wskaże Ci właściwy sposób leczenia depresji i pomoże pozbyć się jej objawów na zawsze.

Depresja- uczucie przygnębienia, któremu często towarzyszy utrata zainteresowania własnym życiem i spadek energii życiowej. Częściej chorują kobiety w wieku 20 lat i starsze. predyspozycje do depresja czasami dziedziczone. Czynnikiem ryzyka jest izolacja społeczna osoby.

przygnębienie - całkowicie przewidywalna reakcja osoby na niekorzystną sytuację lub niepowodzenia osobiste. To uczucie może opętać osobę przez dość długi czas. O rozwoju depresji możemy mówić wtedy, gdy uczucie braku szczęścia nasila się, a codzienność staje się bolesna.

Wśród kobiet depresja rozwija się 2 razy częściej niż u mężczyzn. W niektórych przypadkach depresja ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni lub tygodni. Inni pacjenci mogą potrzebować wsparcia i profesjonalnej pomocy. Wraz z rozwojem ciężkiej postaci depresja może być wymagana hospitalizacja, aby osoba nie zatonęła lub nie zraniła się.

Depresja często towarzyszą objawy lękowe.

Czynnikiem wyzwalającym jest często jakaś forma straty, na przykład zerwanie bliskiego związku lub utrata bliskiej osoby.

Trauma przeżyta w dzieciństwie, taka jak śmierć rodzica, może zwiększać podatność na nią depresja. depresja może również powodować niektóre choroby somatyczne lub na przykład choroby neurologiczne lub powikłania po udarze i choroby układu hormonalnego, na przykład i. Depresja może być spowodowane niektórymi zaburzeniami psychicznymi. Należą do nich , lub . Niektórzy ludzie czują się przygnębieni i przygnębieni tylko zimą, stan znany jako sezonowe zaburzenie afektywne. Depresja może również objawiać się jako efekt uboczny działania niektórych leków, takich jak sterydy i.

Inne objawy depresji to:

Utrata zainteresowania pracą, niezdolność do korzystania z wypoczynku;

Zmniejszona aktywność życiowa;

Słaba koncentracja;

Niska samo ocena;

Wina;

płaczliwość;

Niezdolność do podejmowania decyzji;

wczesne budzenie się i niemożność zaśnięcia lub nadmierna senność;

Utrata nadziei na przyszłość;

Okresowe myśli o śmierci;

Utrata masy ciała lub odwrotnie, jej wzrost;

Zmniejszony popęd płciowy.

Osoby w podeszłym wieku mogą doświadczać innych objawów, w tym zdezorientowanych myśli, zapominania i zmian osobowości, które można pomylić z demencją.

Czasami depresja objawia się objawami fizycznymi, takimi jak zmęczenie, lub prowadzi do zaburzeń fizycznych, takich jak zaparcia lub ból głowy. Osoby ciężko chore depresja, widzi lub słyszy rzeczy, które nie istnieją w rzeczywistości. Depresja może przeplatać się z okresami euforii, co jest typowe dla osób z chorobą afektywną dwubiegunową.

Jeśli osoba cierpi depresja, spotyka się z sympatią i wsparciem bliskich, a jego choroba ma łagodną postać, jej objawy mogą ustąpić samoistnie. W prawie każdym przypadku depresja reaguje na skuteczne leczenie, a pacjent nie powinien zwlekać z wizytą u lekarza, jeśli nadal odczuwa depresję. Na wizycie lekarskiej przeprowadzane są niezbędne badania i pobierana jest krew do analizy, aby upewnić się, że spadek zdolności do pracy i nastroju pacjenta nie jest związany z chorobą somatyczną.

Jeśli depresja zdiagnozowano, pacjentowi można przepisać leki, psychoterapię lub połączenie pierwszej i drugiej metody. W niektórych ciężkich przypadkach depresja można zastosować terapię elektrowstrząsową. Zwykle pacjentowi przepisuje się kurs. Istnieje kilka grup podobnych leków, a zadaniem lekarza jest wybranie jednej z nich, która jest najbardziej odpowiednia dla konkretnego przypadku. Chociaż niektóre z nich mają niepożądane skutki uboczne, ich wpływ na chorobę podstawową (stan depresyjny) może być bardzo pomocny. Nastrój pacjenta zwykle poprawia się po 4–6 tygodniach stosowania, chociaż niektóre inne objawy mogą ustępować szybciej. W przypadku braku pozytywnego efektu po 6 tygodniach kuracji lub jej działania niepożądanego u pacjenta stwarza problemy, lekarz może dostosować dawkę leku lub zastąpić go innym.

Nawet depresja ustąpi, pacjent powinien kontynuować przyjmowanie leku tak długo, jak zalecił to lekarz. Leczenie farmakologiczne zwykle wymaga co najmniej sześciu miesięcy, a czas jego trwania zależy od ciężkości objawy depresyjne i czy pacjent toleruje depresja poprzednio. Jeśli odbiór zostanie przedwcześnie przerwany, depresja może wrócić.

Pacjent potrzebuje wsparcia lekarza i innych pracowników służby zdrowia. Twój lekarz może skierować Cię na specjalne leczenie, takie jak terapia poznawcza, która pomoże pacjentowi pozbyć się negatywnych myśli lub psychoterapia oparta na psychoanalizie, która ustali przyczyny depresja pacjent.

W rzadkich przypadkach można go użyć terapia elektrowstrząsami (ECT). Podczas tego zabiegu, który odbywa się w znieczuleniu ogólnym, wstrząs elektryczny emitowany przez dwie elektrody przymocowane do głowy pacjenta przechodzi przez mózg osoby i powoduje krótkotrwały skurcz.W ciągu miesiąca leczenia wykonuje się około 6 do 12 sesji elektrowstrząsów. Ten rodzaj terapii stosuje się głównie w leczeniu depresja towarzyszy halucynacje.

Okazał się skuteczny w leczeniu 75% pacjentów cierpiących na depresja. Gdy farmakoterapia jest stosowana w połączeniu z psychoterapią, często pojawiają się objawy depresja można całkowicie usunąć w ciągu 2-3 miesięcy leczenia. Jeśli chodzi o osoby, które ukończyły kurs EW, powrót do zdrowia następuje w 90% przypadków.

Ponadto, aby złagodzić stan pacjenta, należy podjąć następujące działania:

Zrób listę tego, co musisz zrobić każdego dnia, zaczynając od najważniejszego;

Za każdym razem bierz tylko jedną rzecz, odnotowując osiągnięcia po jej ukończeniu;

Poświęć kilka minut dziennie, aby usiąść i zrelaksować się, oddychając powoli i głęboko;

Regularnie ćwicz, aby zmniejszyć stres.

Jedz zdrowe jedzenie;

Znajdź sobie rozrywkę lub hobby, które odwrócą uwagę od doświadczeń;

Dołącz do grupy samopomocy, aby poznać ludzi, którzy doświadczają podobnych problemów.