Współcześni ludzie są zakładnikami gorączkowego życia w wielkich miastach, którym praktycznie brak jest czasu na dbanie o własne zdrowie. Dlatego wizyty u lekarza, zwłaszcza profilaktyczne, należą do rzadkości, a łatwiej zapobiegać lub leczyć choroby we wczesnym stadium, niż odważnie walczyć z konsekwencjami zaniedbanej choroby.
Ta prawda jest w 100% prawdziwa w odniesieniu do chorób oczu, "odmłodzonych" w ostatnich czasach, a także innych chorób organizmu. W trosce o zdrowie narządu wzroku naszych pacjentów oraz mając na uwadze całkowity brak wolnego czasu "Klinika dr Szyłowej" wprowadziła skuteczną metodę kompleksowej diagnostyki narządu wzroku w czasie jednej wizyty u okulisty .
Ta technika jest uniwersalna, ale jednocześnie indywidualna i pozwala w pełni uwzględnić specyfikę oczu każdej osoby. Po wstępnej wizycie, analizie objawów i przestudiowaniu ewentualnie dostępnej dokumentacji medycznej doświadczony specjalista ustala zestaw niezbędnych procedur diagnostycznych, które jeszcze tego samego dnia stworzą pełny obraz stanu narządu wzroku.
Szczególną dumą naszej kliniki jest sprzęt do diagnostyki komputerowej. Jest uważany za jeden z najbardziej precyzyjnych nie tylko w Moskwie, ale także na świecie. Zaawansowana technologia diagnostyczna, zastosowanie nowatorskich metod badawczych oraz doświadczenie pracujących w klinice okulistów gwarantuje sukces pełnego badania narządu wzroku.
Film o rodzajach badań wzroku
Nasza poradnia okulistyczna w programie telewizyjnym "Metoda diagnostyczna".
W „Klinice dr Shilovej” pacjentowi oferowane są:
- Sprawdzanie ostrości wzroku metodami tradycyjnymi (subiektywnymi) oraz komputerowymi, z korekcją i bez (gdy potrzebna jest tylko konsultacja).
- Wybór soczewek kontaktowych i okularów o dowolnej złożoności.
- Autorefkeratometria - określenie klinicznej refrakcji oka (wykrywanie krótkowzroczności, nadwzroczności, astygmatyzmu).
- Pneumotonometria to badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego bezkontaktową metodą komputerową z użyciem strumienia powietrza, niezbędne we wczesnej diagnostyce jaskry.
- Echobiometria to bezkontaktowy pomiar parametrów ludzkiego oka (jego długości, grubości soczewki, średnicy źrenicy, głębokości komory przedniej itp.), za pomocą unikalnego urządzenia ultradźwiękowego AL-Scan (NIDEK, Japonia). To badanie jest obowiązkowe przy obliczaniu siły soczewki wewnątrzgałkowej w chirurgii zaćmy, w celu wykrycia postępu procesu krótkowzroczności itp.
- Badanie biomikroskopowe - badanie dna oka za pomocą soczewki dna oka, które ujawnia patologie centralnych i obwodowych obszarów siatkówki oraz nerwu wzrokowego. Jest to konieczne dla pacjentów z każdym stopniem krótkowzroczności i dystrofii siatkówki.
- Perymetria - badanie pól widzenia dla każdego oka za pomocą specjalnego obwodu komputerowego. Badanie jest obowiązkowe w diagnostyce stopnia jaskry, uszkodzeń nerwu wzrokowego, chorób ośrodkowego układu nerwowego.
- Echoskopia metodą A to badanie ultrasonograficzne błon i ośrodków wewnątrzgałkowych w celu wykrycia odwarstwienia siatkówki, guzów i krwotoków w oku.
- Echoskopia metodą B - USG gałki ocznej w celu określenia istniejących patologii w przypadku zmętnienia ośrodków optycznych, która jest zalecana jako uzupełnienie pełnego badania diagnostycznego oczu.
- Keratopachymetria to ultrasonograficzne badanie grubości rogówki, które ma istotne znaczenie w diagnostyce stożka rogówki, a także w laserowej korekcji wzroku.
- Keratotopografia komputerowa to badanie krzywizny powierzchni rogówki, które jest niezbędne do wyjaśnienia stopnia astygmatyzmu i rozpoznania stożka rogówki, a także niezbędne do laserowej korekcji wzroku.
Specjaliści „Kliniki dr Shilovej” zdecydowanie zalecają, aby każdy pacjent przeszedł zestaw procedur diagnostycznych, jeśli:
- Ostatnia wizyta u okulisty miała miejsce rok lub więcej niż rok temu.
- Praca wiąże się z przemęczeniem lub zmęczeniem oczu.
- U rodziców lub bliskich krewnych zdiagnozowano chorobę oczu.
Nie odkładaj badania okulistycznego „na później”. Pamiętaj, aby umówić się na wizytę u lekarza w dogodnym dla Ciebie terminie. Przyjdź do nas po pracy lub w wolny dzień z całą rodziną, robiąc zabawną przygodę z zaplanowanej wizyty. Nie trzeba dodawać, że dobre widzenie kosztuje znacznie więcej niż 60 minut spędzonych na badaniu!
Jak przebiega badanie wzroku? Co pokazuje? Czy do zabiegu wymagane jest jakieś specjalne przygotowanie? Spróbujmy szczegółowo odpowiedzieć na wszystkie pytania.
Co to jest?
Oftalmoskopia zwane badaniem dna oka, przeprowadzane za pomocą specjalnego urządzenia, oftalmoskopu.
Badanie pozwala na wizualizację stanu tarczy nerwu wzrokowego, stref plamki żółtej i obwodowej oraz naczyń siatkówki.
Procedura jest przeprowadzana z wąskiźrenicy oftalmoskopem pośrednim, a także soczewką Goldmanna i soczewką dna oka nie wymaga zatem specjalnego przygotowania. Najczęściej wykonywana jest oftalmoskopia bezpośrednia szeroki uczeń, dlatego konieczne jest zaszczepienie specjalnych kropli, które powodują rozszerzenie źrenic.
Wskazania do stosowania
Najczęściej procedura jest przepisywana przez okulistę w takich przypadkach:
- Rozpoznanie patologii siatkówki: obecność pęknięcia, odwarstwienia, zmian zwyrodnieniowych lub krwotoków;
- Cukrzyca pacjenta;
- Choroba hipertoniczna;
- Okres ciąży: do zawarcia w sprawie metody porodu;
- Doznanie urazowego uszkodzenia mózgu;
- nowotwór mózgu;
- Stwardnienie rozsiane;
- Podejrzenie nowotworów onkologicznych w okolicy gałki ocznej.
Rodzaje
Istnieje kilka sposobów wykonywania oftalmoskopii, które różnią się używanym urządzeniem.
Oftalmoskopia bezpośrednia
Pozwala zbadać stan siatkówki pacjenta. Wykonuje się go za pomocą oftalmoskopu bezrefleksyjnego lub specjalnych dysz do lampy szczelinowej.
Lekarz bada dno z szeroką źrenicą. Obraz jest powiększany do 20 razy i nie jest odwrócony. Dzięki temu możliwe jest wykrycie nawet najmniejszych naruszeń w siatkówce.
Oftalmoskopia pod rozszerzenie źrenic wymaga wstępnego zastosowania leków rozszerzających źrenicę: , . Następnie okulista zbliża się z urządzeniem do oka pacjenta, kierując wiązkę światła na narząd wzroku, aż do uzyskania wyraźnego obrazu siatkówki.
Wideo:
Pomimo oczywistych zalet bezpośrednia oftalmoskopia dna oka ma również wady. :
- za pomocą procedury trudno jest zbadać obwodowe części siatkówki, dzięki czemu możliwe jest pominięcie obszarów dystrofii i pęknięć;
- brak trójwymiarowego obrazu: w przypadku obrzęku siatkówki trudno go zidentyfikować i ocenić jego rozległość.
Oftalmoskopia z soczewką dna oka i soczewką Goldmanna
Badanie to przeprowadzane jest metodą kontaktową. Na rogówkę nakłada się soczewkę, a lekarz za pomocą lampy szczelinowej może zbadać dno oka.
Każda soczewka, która ma kontakt z rogówką, wymaga zastosowania środka immersyjnego w celu poprawy jej utrwalenia. Zabieg można przeprowadzić nawet przy wąskiej źrenicy pacjenta. Jeśli jednak rogówka jest uszkodzona, zaleca się powstrzymanie się od badań kontaktowych.
Oftalmoskopia pośrednia
Najczęściej używany podczas badania dzieci. Metoda przeprowadzana jest za pomocą specjalnego lusterka wklęsłego z lupą.
Źródło światła umieszcza się tak, aby znajdowało się po lewej stronie i za głową pacjenta. W ten sposób na badanym oku powstaje cień, co ułatwia badanie specjalisty. Umieszczony naprzeciw osoby optometrysta przybliża urządzenie do oka.
Lekarz wysyła wiązkę światła, a soczewkę okulistyczną o mocy +13,0 lub +20,0 D umieszcza między 1 a 2 palcem lewej ręki i umieszcza przed badanym narządem wzroku. Lekarz prosi osobę, aby nie zamykała drugiego oka, aby spojrzał poza prawe oko optometrysty. Promienie odbijają się od siatkówki i załamują na soczewce, dając lekarzowi nieco powiększony odwrócony obraz.
Oftalmoskop dwuoczny do oftalmoskopii odwrotnej służy do uzyskania trójwymiarowego obrazu. Lekarz zakłada mu urządzenie na głowę.
Zalety metoda:
- uzyskanie wyraźnego obrazu dowolnych działów siatkówki;
- umożliwia oględziny nawet przy utracie przezroczystości struktur narządu wzroku;
- brak bezpośredniego kontaktu z okiem pacjenta;
- Może być używany w warunkach słabego oświetlenia.
DO niedociągnięcia odwrócona oftalmoskopia obejmują niedostatecznie powiększone dno oka do badania, a także uzyskanie odwróconego obrazu, co może pogorszyć interpretację wyników, zwłaszcza w przypadku początkującego specjalisty.
Cena
W zależności od regionu zamieszkania, a także instytucji, w której wykonywany jest zabieg, koszt usługi może się różnić. Ponadto badanie z szeroką źrenicą będzie również droższe, ponieważ stosuje się leki powodujące rozszerzenie źrenic.
- Oftalmoskopia pośrednia: cena wynosi około 1000 rubli.
- Badanie z szeroką źrenicą (soczewka Goldmanna, oftalmoskop bezpośredni, soczewka dna oka) kosztuje około 1200 rubli.
W przypadku nagłego pogorszenia widzenia lub obecności chorób przewlekłych oftalmoskopia jest niezbędną procedurą badania dna oka. Pozwala zobaczyć procesy patologiczne w siatkówce: krwotoki, pęknięcia, zmiany zwyrodnieniowe.
Zmiany ostrości wzroku w czasie ciąży
W strukturze powszechnych chorób kobiet w ciąży 20% przypada na krótkowzroczność - upośledzenie ostrości wzroku, w którym pogarsza się widoczność na odległość. Fizjologicznie występująca ciąża w obecności krótkowzroczności często nie ma negatywnego wpływu na widzenie.
Ale niektóre kobiety w ciąży nadal skarżą się na zaburzenia widzenia, co tłumaczy się niewielkim spadkiem ostrości wzroku (o 0,8-1 dioptrii), który wraca do pierwotnego poziomu po porodzie.
Ponadto na tle ciąży z powodu naruszenia filmu łzowego często występuje nietolerancja soczewek kontaktowych, co na szczęście nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ich stosowania.
Kto jest zagrożony?
W okresie dojrzewania około 25-30% dziewcząt ma krótkowzroczność. Następujące czynniki są zaangażowane w rozwój krótkowzroczności: dziedziczne obciążenie i długotrwałe zmęczenie oczu podczas czytania z bliskiej odległości. Powszechne wprowadzanie do naszego życia komputerów i gadżetów sprawiło, że patologia wzroku najczęściej cierpi na:
Uczniowie i studenci;
-ekonomiści;
-programiści;
- nauczyciele.
Rozwój krótkowzroczności wiąże się z rozciągnięciem gałki ocznej na długość z powodu ścieńczenia wszystkich jej błon. W tym samym czasie rozciągana jest również siatkówka oka – cienka warstwa tkanki nerwowej znajdująca się po wewnętrznej stronie gałki ocznej. Funkcje siatkówki:
pochłanianie światła;
-percepcja obrazu rzutowanego na siatkówkę przez rogówkę i soczewkę;
- konwersja otrzymanego obrazu na impulsy nerwowe;
ich transmisji do mózgu.
Istnieje kilka stopni nasilenia krótkowzroczności:
-słaby (do 3 dioptrii);
- średni (3,25-6 dioptrii);
- wysoki (więcej niż 6 dioptrii).
Tylko jedna czwarta pacjentów z wysokim stopniem krótkowzroczności ma zmiany siatkówki, takie jak: ścieńczenie, dystrofia, pęknięcia, krwotoki itp. Krótkowzroczność o podobnych objawach nazywana jest powikłaną i wymaga szczególnej uwagi zarówno lekarza, jak i samej pacjentki, gdyż obarczona rozwojem odwarstwienia siatkówki.
Wyszczepianie siatkówki
Odwarstwienie siatkówki występuje z powodu jej pęknięcia, na przykład z przerzedzeniem lub dystrofią. Po pęknięciu płyn wewnątrzgałkowy wnika pod siatkówkę i złuszcza ją z naczyniówki, z którą w zdrowym oku mają bliski kontakt.
Procesowi odwarstwienia siatkówki towarzyszą charakterystyczne objawy kliniczne. Oto główne skargi, które powinny ostrzec pacjenta:
Okresowe niewyraźne widzenie, zasłona przed oczami, której nie można usunąć przez przemywanie;
- pojawienie się lekkich wrażeń przed oczami (migotanie, iskry);
- krzywizna rozważanych obiektów.
Jeśli wystąpią takie dolegliwości, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Leczenie należy przeprowadzić natychmiast. Żywotność siatkówki utrzymuje się przez 7-10 dni. A jeśli w tym czasie operacja nie zostanie wykonana, możesz stracić wzrok. Nie ma lekarstwa na tę chorobę.
Koagulacja laserowa
W przypadku podejrzenia odwarstwienia siatkówki lekarz polikliniki powinien skierować kobietę do centrum laserowego. Przed zabiegiem przeprowadza się badanie soczewką dna oka. Jest to badanie głębokich warstw siatkówki niedostępnych dla konwencjonalnego badania. Zabieg pozwala rozwiązać problem konieczności laserowego wzmocnienia siatkówki.
W przypadku wykrycia dziur, pęknięć lub początkowego odwarstwienia podczas badania soczewką dna oka wykonuje się laserową koagulację („spawanie”) siatkówki. Chirurg działa pod mikroskopem. Zasada działania urządzenia opiera się na koagulacji (kauteryzacji) tkanek pod wpływem wysokich temperatur lasera. Dzięki temu operacja przebiega płynnie.
Podczas interwencji wokół otworu lub pęknięcia siatkówki koagulator wytwarza efekty punktowe w okręgu w 2-3 rzędach. Bliznowacenie występuje w punktach krzepnięcia. W tym przypadku tworzą się zrosty między siatkówką a naczyniówką oka, a szczelina nie rozprzestrzenia się dalej.
Wzmocnienie siatkówki laserem odbywa się bez otwierania gałki ocznej, co eliminuje możliwość infekcji. Zabieg laserowy przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym. Pacjent od razu po operacji wraca do domu.
Zmiany w naczyniach oczu podczas powikłań ciąży
Nawet przy normalnej ciąży często stwierdza się skurcz (skurcz) małych naczyń oczu i znaczne spowolnienie przepływu krwi.
Badanie naczyń oka można przypisać metodom wczesnego diagnozowania stanu przedrzucawkowego ciąży. W przypadku ciężkiej gestozy występuje skurcz naczyń i siatkówki oraz spojówki (cienka przezroczysta tkanka pokrywająca zewnętrzną część oka).
Główną metodą badania narządu wzroku jest oftalmoskopia. Pozwala na badanie samej siatkówki i jej naczyń. Zabieg wykonywany jest po rozszerzeniu źrenic.
W przypadku stanu przedrzucawkowego podczas oftalmoskopii ujawniają się patologiczne zmiany w siatkówce podobne do tych w nadciśnieniu: rozszerzenie naczyń dna oka, przepełnienie drobnych naczyń krwionośnych głowy nerwu wzrokowego. Wszystkie te zmiany mogą dodatkowo wywołać odwarstwienie siatkówki.
Naukowcy z Singapuru, którzy przebadali 732 ciężarne z jednym płodem, wykonali zdjęcia ich siatkówki z oceną średnicy mikronaczyń i USG płodu w 32-34 tygodniu ciąży, a także pomiarami antropometrycznymi dzieci przy urodzeniu.
Stwierdzono, że każde 10 μm zwężenie kalibru naczyń siatkówki matczynej wiązało się ze zmniejszeniem o 1,36 mm obwodu głowy płodu i wielkości noworodka: obwód głowy – o 1,5 mm, długość ciała – o 2,3 mm.
Naukowcy doszli do wniosku, że zmniejszenie średnicy naczyń siatkówki podczas ciąży odzwierciedla upośledzenie krążenia maciczno-łożyskowego i związane z tym nasilenie opóźnienia wzrostu płodu.
Postępowanie z ciężarną z krótkowzrocznością
Aby zapobiec możliwym powikłaniom ze strony oczu podczas ciąży i porodu, konieczne jest wcześniejsze określenie stanu narządu wzroku kobiety.
Dlatego wszystkie przyszłe mamy, nawet przy braku krótkowzroczności, powinny być dwukrotnie zbadane przez okulistę: przed 10 tygodniem i 4 tygodnie przed porodem (35-36 tygodni). W takim przypadku konieczne jest wykonanie oftalmoskopii ze szczegółowym opisem stanu dna oka.
W przypadku niepowikłanej krótkowzroczności średniego i wysokiego stopnia (powyżej 3 dioptrii), początkowych i umiarkowanych zmian dna oka, braku powszechnych chorób i powikłań ciąży (stan przedrzucawkowy), kolejne wizyty u okulisty przeprowadza się w następujących warunki:
Po 28-30 tygodniach - w celu wykrycia zmian ogniskowych w dnie;
- w 37-38 tygodniu - w celu rozwiązania problemu sposobu porodu.
W przypadku skomplikowanej krótkowzroczności wysokiego stopnia (powyżej 6 dioptrii), jej progresji lub stwierdzenia pęknięć lub ścieńczenia siatkówki, ciężarna kierowana jest do specjalistycznego zakładu okulistycznego w celu zbadania i leczenia.
W centrum laserowym przechodzi laserową koagulację siatkówki (co najmniej 2 miesiące przed porodem), w przyszłości możliwy jest poród naturalny. Jednak ostateczną decyzję o sposobie porodu podejmuje lekarz położnik-ginekolog.
Poród z krótkowzrocznością
Podczas porodu naturalnego, zwłaszcza w okresie wysiłku, wzrasta ciśnienie tętnicze i wewnątrzgałkowe, zwiększa się obciążenie wszystkich naczyń, w tym siatkówki. Opisane zmiany nie powodują negatywnych konsekwencji u kobiet z prawidłowym widzeniem, au rodzących z powikłaną krótkowzrocznością może dojść do odwarstwienia siatkówki. W przypadku stanu przedrzucawkowego zmiany te nasilają się z powodu wysokiego ciśnienia krwi.
Grupa wysokiego ryzyka rozwoju łzy siatkówki podczas porodu obejmuje kobiety w ciąży, które mają:
Zwiększone lub odwrotnie obniżone ciśnienie;
- niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny);
- stan przedrzucawkowy;
- niedobór krążenia w okolicy oka.
Ze względu na ryzyko odwarstwienia siatkówki cesarskie cięcie zalecano kobietom po ciąży z dużą krótkowzrocznością (powyżej 6 dioptrii) i zmianami w dnie oka. Dziś, aby zapobiec powikłaniom, kobietom w ciąży proponuje się laserową koagulację siatkówki. Po operacji poród naturalnym kanałem rodnym jest możliwy!
W przypadku braku zmian w dnie, poród naturalny odbywa się niezależnie od stopnia krótkowzroczności. Opisano przypadki, gdy kobiety z krótkowzrocznością do 15 dioptrii rodziły samodzielnie bez powikłań ze strony siatkówki.
Podczas porodu kobiety z krótkowzrocznością rodzące stosują znieczulenie zewnątrzoponowe, środki rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwutleniacze neutralizujące niebezpieczne dla siatkówki wolne rodniki.
Dziś, dzięki postępowi współczesnej medycyny, kobieta z krótkowzrocznością może sama znieść i urodzić zdrowe dziecko!
Bądź szczęśliwy i zdrowy!
Zawsze z Tobą,
Kolejny wybór materiałów (por. nr 5/6-2004, s. 18) poświęcony jest innemu elementowi optycznemu niezbędnemu w codziennej praktyce – soczewce dna okam. Naszym zdaniem praca z takimi obiektywami jest mniej skomplikowana. Ich względna łatwość użytkowania (w porównaniu z soczewkami asferycznymi o wysokiej dioptrii) zależy od stałego położenia soczewki - w końcu są to soczewki kontaktowe. Dzięki temu nie ma problemów z ogniskowaniem ze względu na wybór położenia soczewki przed okiem pacjenta. Ze względu na duże pole widzenia soczewki dna oka pozwalają uzyskać panoramiczny obraz znacznej części dna oka bez konieczności dodatkowych manipulacji samą soczewką.
Powołanie soczewek dna oka
Soczewki kontaktowe dna oka przeznaczone są do szerokokątnego badania stereoskopowego dna oka (i jamy wewnątrzgałkowej) metodą biomikrooftalmoskopii, a także do interwencji laserowych na wewnętrznych błonach i strukturach oka.
Soczewki dna oka w połączeniu z binokularnym mikroskopem lampy szczelinowej umożliwiają spójny obraz dna oka do strefy podrównikowej poprzez skanowanie szczeliny świetlnej, a także badanie drobnych struktur jamy wewnątrzgałkowej (ciała szklistego) w całym: od przestrzeni pozasoczewkowej do siatkówki. Dzięki wysokiej rozdzielczości, stereoskopowości i jakości obrazu soczewki dna oka pozwalają nie tylko uzyskać przybliżone wyobrażenie o patologii, ale także morfologiczne uszczegółowienie stwierdzonych zmian, ich dokładną przestrzenną i głęboką lokalizację. Wyraźny obraz umożliwia zdiagnozowanie nawet niewielkich naruszeń w ciele szklistym i dnie oka.
Poza ogólnymi zadaniami diagnostycznymi soczewki dna oka przeznaczone są do wykonywania zabiegów laserowych na dnie oka oraz, ze względu na duże pole, przede wszystkim do panretinalnej koagulacji siatkówki. Do tego zabiegu są po prostu niezastąpione. Za ich pomocą można przeprowadzić koagulację w dystrofiach obwodowych, zakrzepicy naczyń siatkówki itp.
Charakterystyka techniczna soczewek dna oka
Spośród soczewek zagranicznych najbardziej znane są obecnie soczewki dna firm. Instrument oczny(USA) i Volk(USA). Mają pole widzenia od 75° do 165° przy powiększeniu odpowiednio od 1,25 do 0,52. Firmy te oprócz soczewek szerokokątnych produkują również soczewki dna plamki żółtej o polu 35-36° i powiększeniu bliskim jedności (0,93-0,98).
W Rosji soczewki dna oka są produkowane przez Firmę OLIS LLC, której niektóre parametry techniczne podano w tabeli.
Soczewki fundus modeli FL1 - FL3 tworzą odwrotny obraz rzeczywisty (dla FL1 i FL3 - pomniejszony, a dla FL2 - powiększony). Obiektyw FL4 daje wirtualny, pionowy, powiększony obraz.
Część optyczna modeli FL1 i FL2 składa się z dwóch soczewek, FL3 posiada również soczewkę pośrednią; model FL4 to pojedyncza soczewka negatywowa. Soczewki wykonane są z krzemianowego szkła optycznego. Powłoka antyrefleksyjna dla widzialnego obszaru widma jest nakładana na powierzchnię obserwacyjną soczewek. Soczewki są uszczelnione, posiadają haptyczne kołnierze dla lepszego mocowania podczas badania.
Cechy pracy z soczewkami dna oka
Jak każda soczewka kontaktowa, soczewki dna oka są instalowane na gałce ocznej po wstępnym znieczuleniu powierzchownym i koniecznie stosuje się środek zanurzeniowy.
Soczewka powinna być umieszczona współosiowo z optycznym kanałem obserwacyjnym, a położenie oświetlacza w razie potrzeby można dowolnie zmieniać (aż do optymalnego oświetlenia obszaru wybranego do badania). W trakcie badania soczewka dna oka nie musi być przesuwana po gałce ocznej (wizualizacja nie poprawi się dzięki temu, ale soczewka może częściowo „odkleić się” od rogówki, w wyniku czego wpadnie pod nią pęcherzyk powietrza i utrudniać badanie). Aby dotrzeć do pożądanego obszaru, lepiej poprosić pacjenta o wykonanie drobnych ruchów gałek ocznych.
Powtarzamy raz jeszcze, że za pomocą soczewki dna oka (poprzez skanowanie szczeliny świetlnej wzdłuż dna oka), gdy badany patrzy „na wprost”, badany jest zarówno tylny biegun siatkówki, jak i strefa równikowa dna oka. Obwód siatkówki staje się również dostępny do wizualizacji z dodatkowym uprowadzeniem oka.
Niezwykle ważną cechą przy stosowaniu tych soczewek jest możliwość wyraźnego uwidocznienia dna oka nawet przy wąskiej źrenicy już od 3 mm.
Sposób użycia soczewki dna oka przy wykonywaniu zabiegów laserem koagulacyjnym na siatkówce nie różni się zasadniczo od znanych innych. Jednak ze względu na duże pole widzenia i odpowiednio niewielki wzrost obserwowanego obrazu, koagulaty, nawet o średniej średnicy (200-300 μm), wyglądają na małe (w rzeczywistości ich wartość jest 1,5 razy większa).
Należy zauważyć, że optyka modeli soczewek dna oka FL1 - FL3 zapewnia pełne zawijanie, więc dolne części siatkówki są oglądane przez górną część tych soczewek i odwrotnie.
Soczewka FL4, przeznaczona do badania centralnej strefy dna oka i pozwala wykryć subtelne, drobne zmiany w okolicy plamki żółtej, obraz jest bezpośredni, wyobrażeniowy i powiększony.
Gdy soczewka jest zamontowana współosiowo z optycznym układem obserwacyjnym lampy szczelinowej, a położenie oświetlacza, które daje maksymalne i bezrefleksyjne oświetlenie jamy wewnątrzgałkowej zostało wybrane prawidłowo, arkady naczyniowe i głowa nerwu wzrokowego powinny być widoczne jednocześnie. Zapewnia to wysoką stereoskopowość. Nie ma potrzeby ruszania soczewką – „zeskanuj” na własne oczy według obrazu nieruchomej siatkówki i już.
Niedawno wykonano prototyp soczewki dna oka o polu widzenia 160°. Soczewka ta daje już prawie pełny (panoramiczny) obraz dna oka, jednak ze względu na małe powiększenie mniej nadaje się do koagulacji laserowej.
Ogólnie obraz z soczewką dna oka jest niezwykle wyraźny i poglądowy. Ponieważ żadna lampa szczelinowa nie jest przystosowana do uchwycenia tak dużego pola dna oka, obiektywy te są bardzo przydatne do fotograficznego rejestrowania obserwowanego obrazu.
Ze względu na duże pole widzenia, zastosowanie soczewek do dna oka FL1-FL3 jest najbardziej pouczające w przypadku obecności zmian patologicznych rozległych w obszarze i wypukłości, takich jak odwarstwienia siatkówki, guzy, przy ocenie objawów retinopatii cukrzycowej, naczyń naczyniowych siatkówki zakrzepica, dystrofie obwodowe itp.
Zastosowanie soczewek dna oka znacznie ułatwia diagnozę. Dlatego radzimy w miarę możliwości stosować je w codziennej praktyce, co znacznie wzbogaci Twoje doświadczenie i umiejętności zawodowe.
Należy zaznaczyć, że w przypadku uszkodzenia rogówki nie należy stosować soczewek dna oka, jak również innych systemów kontaktowych.
Jak każda soczewka kontaktowa, soczewki dna oka są instalowane na gałce ocznej po wstępnym znieczuleniu powierzchniowym i koniecznie stosuje się środek zanurzeniowy (ryc. 4).
Soczewka powinna być umieszczona współosiowo z optycznym kanałem obserwacyjnym, a położenie oświetlacza w razie potrzeby można dowolnie zmieniać (do optymalnego oświetlenia obszaru wybranego do badania i zachowania obuoczności, ale nie więcej niż 30 stopni ! - aby uniknąć zasłaniania dna oka przez korpus soczewki). W trakcie badania soczewka dna oka nie musi być przesuwana po gałce ocznej (wizualizacja nie poprawi się dzięki temu, ale soczewka może częściowo „odkleić się” od rogówki, w wyniku czego wpadnie pod nią pęcherzyk powietrza i utrudniać badanie). Aby dotrzeć do pożądanego obszaru zainteresowania, lepiej poprosić pacjenta o wykonanie drobnych ruchów gałek ocznych.
Należy pamiętać, że za pomocą soczewki dna oka przeprowadza się technikę biomikroskopii okulistycznej, czyli skanowanie za pomocą szczeliny świetlnej wzdłuż dna oka. Kiedy badany patrzy „na wprost”, bada się zarówno tylny biegun siatkówki, jak i strefę równikową dna oka. Przy dodatkowym lekkim odwodzeniu oczu obwód siatkówki staje się dostępny do wizualizacji. Gdy soczewka jest zamontowana współosiowo z optycznym układem obserwacyjnym lampy szczelinowej, a pozycja oświetlacza zapewniająca maksymalne i nieodblaskowe oświetlenie jamy wewnątrzgałkowej została wybrana prawidłowo, struktury równikowe powinny być od razu widoczne. Zapewnia to wysoką stereoskopowość. Nie ma potrzeby ruszania soczewką – „zeskanuj” na własne oczy według obrazu nieruchomej siatkówki i już.
Niezwykle ważną cechą przy stosowaniu tych soczewek jest możliwość wyraźnego uwidocznienia dna oka nawet przy wąskiej źrenicy już od 3 mm, co wcześniej nie było możliwe (czyli oglądanie wąską źrenicą o dużym polu widzenia).
Sposób użycia soczewki dna oka przy wykonywaniu zabiegów laserem koagulacyjnym na siatkówce nie różni się zasadniczo od znanych innych. Jednak ze względu na duże pole widzenia i odpowiednio niewielki wzrost obserwowanego obrazu, koagulaty, nawet o średniej średnicy (200-300 μm), wyglądają na małe (w rzeczywistości ich wartość jest 1,5 razy większa).
Należy zauważyć, że optyka modeli soczewek dna oka FL1 - FL3 zapewnia pełne zawijanie, więc dolne części siatkówki są oglądane przez górną część tych soczewek i odwrotnie.
Ogólnie obraz z soczewką dna oka jest niezwykle wyraźny i poglądowy. Ponieważ żadna kamera dna oka nie jest zaprojektowana do rejestrowania tak dużego pola dna oka, obiektywy te są bardzo przydatne do fotograficznego rejestrowania obserwowanego obrazu.
Analizując obraz po lewej stronie (na ryc. 5), zwracamy uwagę na ogromne pole soczewki, wizualnie bardzo małą tarczę nerwu wzrokowego, obok której znajduje się duże ognisko włókniste o wielkości 3 średnic tarczy. Po prawej stronie - w jasnym przekroju wyraźnie widoczne są świeże koagulaty, nałożone notabene za pomocą soczewki dna oka (retinopatia cukrzycowa). Zdjęcia te pokazują, jak korzystne jest stosowanie soczewek dna oka, jakie badanie panoramiczne można z ich pomocą przeprowadzić przy rozsianej patologii dna oka.
Naturalnie, duże pole widzenia i zmniejszony obraz dna oka, zastosowanie soczewek FL1-FL3 dna oka jest najbardziej pouczające w przypadku obecności zmian patologicznych, które są rozległe w obszarze i wypukłości, takich jak odwarstwienia siatkówki, guzy, podczas oceny objawy retinopatii cukrzycowej, zakrzepicy naczyń siatkówki, dystrofii obwodowych i tak dalej.
Jeśli chodzi o dezynfekcję soczewek, zasady są takie same, jak w przypadku wszelkich soczewek kontaktowych (np. typu Goldmana) (ryc. 6). Na początku odbioru soczewki leżą częścią haptyczną w dół na szalce Petriego wypełnionej trioseptem (co najmniej 10 minut).
Następnie część rogówkową przemywa się pod bieżącą wodą i soczewkę umieszcza się częścią rogówkową w dół na płytce Petriego z roztworem furacyliny, poziom nie przekracza 5 mm. Asferyczna część zewnętrzna nie może znajdować się w wodzie!
Po pracy - badaniu, koagulacji, soczewkę ponownie myje się pod bieżącą wodą i umieszcza w roztworze furacyliny do następnego użycia. Jeśli soczewka nie była używana przez dłuższy czas lub przewiduje się jej rzadkie użycie, soczewkę należy umieścić w roztworze dezynfekującym. Nie zapomnij przepłukać go przed umieszczeniem elementu optycznego na rogówce pacjenta!
Zastosowanie soczewek dna oka znacznie ułatwia diagnozę. Dlatego radzimy w miarę możliwości stosować je w codziennej praktyce, co znacznie wzbogaci Twoje doświadczenie i umiejętności zawodowe.
Podkreślamy, że w przypadku uszkodzenia rogówki należy unikać stosowania soczewek do dna oka, jak również innych systemów kontaktowych.