Zapalenie mózgu- zapalenie mózgu. Pod tą nazwą łączą grupę chorób wywoływanych przez różne patogeny. Istotną rolę w rozwoju tych chorób odgrywają zmiany reaktywności immunologicznej organizmu.
Zapalenie mózgu dzieli się na pierwotne i wtórne.
Pierwotne zapalenie mózgu są spowodowane przez wirusy neurotropowe, które wnikają bezpośrednio do komórek układu nerwowego i niszczą je. Takie zapalenie mózgu obejmuje epidemiczne, przenoszone przez kleszcze, komary, a ponadto zapalenie mózgu wywołane przez wirusy podobne do poliomyelitis, wirus opryszczki pospolitej. Jednak nie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie wirusa, który spowodował zapalenie mózgu. Te formy patologii występują najczęściej u małych dzieci.
wtórne zapalenie mózgu, z reguły są powikłaniem takich chorób zakaźnych, jak odra, ospa wietrzna, toksoplazmoza. Rzadziej wtórne zapalenie mózgu rozwija się po szczepieniach profilaktycznych.
We wszystkich postaciach zapalenia mózgu zmiany zapalne w mózgu występują w ostrym okresie. Zmiany te wyrażają się obrzękiem, zwiększonym ukrwieniem naczyń, krostami drobnoostrzowymi, zniszczeniem komórek nerwowych i ich procesów. W przyszłości w zmienionej tkance mózgowej mogą powstawać uporczywe zaburzenia w postaci proliferacji elementów tkanki łącznej, powstawania ubytków, blizn, torbieli (torbiel to ograniczona błoną i wypełniona płynem jama zapalna), zrostów. W zależności od dominującego uszkodzenia komórek lub przewodów mózgowych, zapalenie mózgu dzieli się na polioencephalitis („pełne” - szare, tj. uszkodzenie komórek mózgowych), leukoencephalitis („leuko” - białe, tj. uszkodzenie istoty białej). Przykładami zapalenia mózgu i mózgu są ostre epidemiczne (letargiczne) zapalenie mózgu i postać poliomyelitis. Większość postaci zapalenia mózgu występuje z jednoczesnym uszkodzeniem zarówno komórek, jak i szlaków mózgowych, dlatego nazywa się je zapaleniem mózgu. Pierwotne wirusowe zapalenie mózgu obejmuje przenoszone przez kleszcze, komary i inne formy.
Zapalenie mózgu jest poważną chorobą i wraz z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych stanowi główną grupę chorób zakaźnych układu nerwowego. Zapalenie mózgu dotyka ludzi w każdym wieku.
Choroba jest szczególnie ciężka u dzieci. Zwykle zaczyna się nagle. W trakcie pełnego zdrowia lub na tle choroby podstawowej (grypa, odra, ospa wietrzna itp.) Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, temperatura ciała wzrasta, rozwijają się mózgowe i ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu.
Ogólne objawy mózgowe obejmują ból głowy, zawroty głowy, wymioty, drgawki, zaburzenia świadomości - od jej lekkiego zamroczenia do głębokiej śpiączki (coma - głębokie obniżenie świadomości). Śpiączka charakteryzuje się ciężkim zaburzeniem funkcji mózgu: pacjent jest nieprzytomny, nie reaguje na otoczenie, zaburzona jest regulacja funkcji życiowych (oddychanie, krążenie krwi), reakcja źrenic na światło jest powolna lub nieobecna, odruchy ścięgniste są osłabione przygnębiony. W niektórych przypadkach obserwuje się pobudzenie psychoruchowe, delirium, halucynacje. Ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu można wykryć w ostrym stadium zapalenia mózgu. W dużej mierze zależą one od postaci choroby oraz częstości występowania zmian zapalnych i zwyrodnieniowych.
epidemiczne zapalenie mózgu wpływa głównie na formacje zlokalizowane w pobliżu komór mózgu (formacja siatkowata, jądra nerwów okoruchowych, ośrodki autonomiczne). Klinicznie wyraża się to zwiększoną sennością lub bezsennością, zezem zbieżnym lub rozbieżnym, podwójnym widzeniem, różnicą między źrenicami (wielkość i kształt). Zaburzenia wegetatywne charakteryzują się zaburzeniami częstotliwości i rytmu oddychania, kołataniem serca, wahaniami ciśnienia krwi, utrzymującą się gorączką, wzmożonym przetłuszczaniem się twarzy, moczówką prostą, pragnieniem i innymi objawami.
Objawy ogniskowe w kleszczowym zapaleniu mózgu powstają na skutek selektywnego uszkodzenia komórek nerwowych mostu, rdzenia przedłużonego i śródmózgowia oraz komórek ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego. Klinicznie objawia się to zwisaniem głowy, wiotkim porażeniem ramion i obręczy barkowej. W przypadku zajęcia rdzenia przedłużonego obserwuje się zespół objawów porażenia opuszkowego: zaburzenia połykania, krztuszenie się, nosowe tonowanie głosu lub jego całkowity brak, porażenie mięśni języka, zaburzenia czynności oddechowej i serca. Zmiany te są głównymi przyczynami zgonów w postaci pnia kleszczowego zapalenia mózgu.
W przypadku zapalenia mózgu, które rozwija się jako powikłanie po ospie wietrznej (po ospie wietrznej), występują charakterystyczne zaburzenia móżdżku i przedsionka, które są stosunkowo rzadkie w przypadku innych zapaleń mózgu. Z powodu braku koordynacji dzieci nie potrafią samodzielnie jeść, ubierać się, chodzić i siedzieć.
Jednak w większości przypadków zapalenia mózgu nie ma wyraźnej selektywności uszkodzenia poszczególnych struktur mózgu. Występują niedowłady i parmichi, zaburzenia koordynacji, zaburzenia czucia, hiperkineza, zaburzenia autonomiczne, zaburzenia mowy i innych wyższych funkcji korowych itp.
W zależności od przewagi niektórych ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu w obrazie klinicznym wyróżnia się następujące formy zapalenia mózgu: korowe, podkorowe, mezodiencefaliczne, łodygowe, rdzeniowo-rdzeniowe itp. Uszkodzeniu substancji mózgu może towarzyszyć stan zapalny zmiany w membranach. W takich przypadkach choroba jest uważana za zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Rozpoznanie zapalenia mózgu przeprowadza się w przypadku ostrego rozwoju choroby, a także na podstawie danych z badania neurologicznego, w których wykrywa się objawy mózgowe i ogniskowe. Dla postawienia diagnozy ważna jest informacja o sytuacji epidemicznej (obecność przypadków zapalenia mózgu w okolicy, odry, ospy wietrznej). Bierze się pod uwagę obecność zakażeń enterowirusowych w zespole dziecięcym oraz fakt, że pacjent przebywa na terenie endemicznym, czyli np. na terenie występowania kleszczy i gryzoni. Diagnoza jest potwierdzona, jeśli we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym zostaną stwierdzone zmiany zapalne. Za pomocą specjalnych badań wirusologicznych i immunologicznych można wyizolować i określić wirusa, który spowodował zapalenie mózgu.
Podczas zapalenia mózgu wyróżnia się kilka etapów: ostry powrót do zdrowia i resztkowy, tj. okres trwałych konsekwencji, czas trwania ostrych i rekonwalescencji, nasilenie zapalenia mózgu w dużej mierze zależy od patogennych właściwości patogenu, mechanizmów obronnych organizmu i wieku pacjenta. Czas trwania ostrego okresu jest bardzo zmienny: od 10-15 dni do kilku miesięcy. W przypadku niektórych zapaleń mózgu obserwuje się przewlekły okres choroby. Jego rozwój wynika ze zmiany procesów immunoreaktywnych w tkankach mózgu, w wyniku czego martwe komórki stają się obce - rozwija się proces autoimmunologiczny („auto” - własny, własny). Objawy kliniczne przewlekłego stadium zapalenia mózgu pojawiają się albo pod koniec ostrego okresu, albo po miesiącach lub latach. W przypadku kleszczowego zapalenia mózgu objawy przewlekłego okresu nazywane są padaczką Kozhevnikova. Charakteryzuje się ciągłym mimowolnym drganiem mięśni twarzy, szyi i obręczy barkowej. Okresowo te drgawki rozprzestrzeniają się na inne mięśnie, prowadząc do rozwoju napadu padaczkowego typu grand mal z utratą przytomności. W epidemicznym zapaleniu mózgu okres przewlekły charakteryzuje się stopniowym rozwojem zespołu parkinsonizmu. Ruch staje się powolny. Pacjenci chodzą małymi krokami, bardzo skrępowani. Wyraz twarzy staje się zły, twarz przybiera postać maski. Mowa jest powolna, głos monotonny, lekko modulowany. Słowa z trudem przechodzą przez zaciśnięte zęby. Często występuje drżenie rąk i głowy. Pamięć i myślenie są osłabione. Pismo jest trudne, powolne i zmienione. Konsekwencje przeniesionego zapalenia mózgu wynikają w dużej mierze z wieku pacjenta. Jeśli choroba zostanie przeniesiona we wczesnym dzieciństwie, proces rozwoju ośrodkowego układu nerwowego może zostać zakłócony. Zaburzenia wzrostu i różnicowania komórek kory mózgowej prowadzą do powstania wtórnej mikrocefalii. Śmierć komórek nerwowych może być przyczyną poważnych opóźnień w rozwoju umysłowym i motorycznym. U dzieci obserwuje się spadek, a często brak zainteresowania środowiskiem. Są pozbawieni emocji, bierni. Ich gry są prymitywne. Powstawanie mowy jest opóźnione. Zaburzony jest również rozwój innych wyższych funkcji korowych – pamięci, uwagi, myślenia. Jeśli do czasu choroby układ nerwowy już się uformował, konsekwencje przeniesionego zapalenia mózgu w dużej mierze zależą od tego, które struktury mózgu i jak głęboko zostały dotknięte w ostrym okresie choroby. Do najczęstszych konsekwencji należą niedowłady i porażenia kończyn, a także ogniskowe objawy uszkodzenia pnia mózgu w postaci dysfunkcji nerwów czaszkowych (zez zbieżny lub rozbieżny, oczopląs, zawroty głowy, niedowład mięśni twarzy , podniebienie miękkie, krtań, struny głosowe i język).
Zaburzenia endokrynno-metaboliczne mogą objawiać się opóźnieniem wzrostu, otyłością, niedożywieniem, cukrzycą, zaburzeniem trofizmu paznokci, włosów itp.
Jedną z częstych konsekwencji zapalenia mózgu jest zespół konwulsyjny. Powtarzające się napady z reguły prowadzą do upośledzenia umysłowego. Pacjenci mają zmniejszoną pamięć, uwagę i zdolność uczenia się. Stają się drażliwe, małostkowe, agresywne, lepkie. To często utrudnia pacjentowi komunikację z innymi.
Po przebytym zapaleniu mózgu stosunkowo rzadko obserwuje się izolowaną utratę wzroku i słuchu. Naruszenia wyższych funkcji korowych wiążą się nie tylko z ogniskowymi uszkodzeniami mózgu, ale także z zaburzeniem holistycznej analitycznej i syntetycznej aktywności kory, prowadząc do zaburzeń mowy, pisania, czytania, liczenia oraz poważnych zaburzeń emocjonalnych i wolicjonalnych . Te ostatnie przejawiają się skłonnością do wybuchów afektywnych, niestabilnym nastrojem. Pacjenci są rozhamowani, nieadekwatni, agresywni, co często powoduje sytuacje konfliktowe w rodzinie i szkole. Zmniejszona inteligencja może wahać się od łagodnego do ciężkiego. Opisano nierównomierny dysharmonijny spadek inteligencji, gdy jedna zdolność pozostaje nienaruszona, podczas gdy inne selektywnie cierpią.
W ostrym okresie należy podjąć pilne działania w celu zwalczania obrzęku mózgu, stabilizacji oddychania, czynności serca i normalizacji metabolizmu. W fazie rezydualnej prowadzone są działania terapeutyczne w celu wyrównania upośledzonych funkcji i przystosowania społecznego pacjentów. Na tym etapie, obok leczniczych środków leczniczych, ważną rolę odgrywają wpływy medyczne i pedagogiczne. W kontakcie z neuropatologiem nauczyciel-defektolog opracowuje indywidualny program zajęć edukacyjnych. Jednocześnie uwzględnia się charakter uszkodzenia, możliwość kompensacji poprzez wykorzystanie zachowanych funkcji oraz połączenie stosunkowo zdrowych układów funkcjonalnych.
Obraz kliniczny zapalenia mózgu: gorączka, ból głowy, zawroty głowy, senność, porażenie mięśni okoruchowych, oczopląs, czasem nadmierne wydzielanie śliny, tłustość twarzy. Ostatnio coraz częściej choroba przebiega nieprawidłowo. W połączeniu z łagodnymi zaburzeniami okoruchowymi obserwuje się zwiększoną senność lub bezsenność, dzięki czemu pacjenci mogą nosić chorobę na nogach. Możliwe, że w proces ten zaangażowany jest nie cały nerw okoruchowy, ale jego gałęzie unerwiające poszczególne mięśnie. Szczególnie często cierpi mięsień unoszący powiekę górną (powstaje opadanie powieki) oraz mięsień prosty wewnętrzny (obserwowany jest niedowład konwergencji).Najbardziej charakterystycznymi objawami epidemicznego zapalenia mózgu są umiarkowana gorączka, senność i zaburzenia okoruchowe „Triada Economo”. Płyn mózgowo-rdzeniowy, w zależności od ciężkości i nasilenia choroby, jest albo prawidłowy, albo występuje w nim nieznaczna pleocytoza limfocytarna i hiperalbuminoza. W przypadku zapalenia opon mózgowych rozwój zespołu muszli jest typowy na tle gorączki i innych ogólnych objawów zakaźnych. Mogą wystąpić zjawiska prodromalne - ogólne złe samopoczucie, katar, ból brzucha lub ucha itp. Zespół opon mózgowo-rdzeniowych to objawy mózgowe, które ujawniają napięcie toniczne w mięśniach kończyn i tułowia. Charakteryzuje się pojawieniem się wymiotów bez wcześniejszych nudności, nagle po zmianie pozycji, niezależnie od przyjmowanego pokarmu, podczas nasilenia bólu głowy. Uderzanie czaszki jest bolesne. Typowe są rozdzierające bóle i przeczulica skóry. Stałym i specyficznym objawem każdego zapalenia opon mózgowych jest zmiana w płynie mózgowo-rdzeniowym. Ciśnienie wzrosło do 250-400 mm słupa wody. Sztuka. Występuje zespół dysocjacji komórka-białko - wzrost zawartości elementów komórkowych (pleocytoza neutrofilowa - z ropnym zapaleniem opon mózgowych, limfocytarny - z surowiczymi) z normalnym (lub stosunkowo niewielkim) wzrostem zawartości białka. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z badaniami serologicznymi i wirusologicznymi ma decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej i ustaleniu postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Klasa choroby:
Choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego
Opis
Ostre neuroinfekcje obejmują zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego. Ponadto rozróżnia się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wyróżnia się pierwotne i wtórne zmiany zapalne układu nerwowego. Choroby pierwotne obejmują choroby o etiologii bakteryjnej lub wirusowej (meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pierwotne wirusowe limfocytowe surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kleszczowe zapalenie mózgu, epidemiczne zapalenie mózgu), wtórne - uszkodzenia układu nerwowego, które występują jako przejaw ogólnej choroby zakaźnej lub choroby indywidualnej narządy (gruźlicze zapalenie opon mózgowych, wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych grypy itp.). .). Zapalenie mózgu to grupa chorób charakteryzujących się stanem zapalnym mózgu. Choroba może rozwinąć się pod wpływem różnych czynników. Jednocześnie, niezależnie od etiologii, objawy zapalenia mózgu są w przybliżeniu takie same. Mózgowe objawy zapalenia mózgu to: ból głowy, nudności, wymioty, osłabienie, zmęczenie, senność, splątanie, drgawki i gorączka. Klęska płatów czołowych prowadzi do zmniejszenia inteligencji, upośledzenia mowy, niepewnego chodu, rozciągania ust rurką. Kiedy płat skroniowy jest dotknięty, niektóre pola widzenia mogą wypaść, mowa może być zaburzona i mogą wystąpić napady drgawkowe. Ogniskowe uszkodzenie płata ciemieniowego prowadzi do naruszenia wrażliwości połowy ciała, naruszenia zdolności do obliczania arytmetyki i anozognozji - zaprzeczenia istniejącej chorobie. W przypadku uszkodzenia płata potylicznego odnotowuje się zaburzenia widzenia. Uszkodzenie móżdżku prowadzi do zaburzeń koordynacji ruchowej, chwiejnego chodu, oczopląsu poziomego i obniżenia napięcia mięśniowego. Często zapalenie mózgu występuje z udziałem błon oponowych w procesie zapalnym, dlatego rozwijają się również objawy zapalenia opon mózgowych: napięcie mięśni podpotylicznych, silny ból głowy i światłowstręt. Zapalenie rdzenia kręgowego (zapalenie rdzenia kręgowego; po grecku szpik kostny szpiku + -itis) to zapalenie rdzenia kręgowego, w którym dotyczy zarówno istoty białej, jak i szarej. Przydziel zakaźne, zatrucie i traumatyczne zapalenie rdzenia kręgowego. Zakaźne zapalenie rdzenia kręgowego może być pierwotne, wywołane przez neurowirusy (wirusy półpaśca, polio, wścieklizny), spowodowane gruźlicą lub zmianami syfilitycznymi. Wtórne zapalenie rdzenia kręgowego występuje jako powikłanie ogólnych chorób zakaźnych (odra, szkarlatyna, dur brzuszny, zapalenie płuc, grypa) lub jakichkolwiek ognisk ropnych w organizmie i posocznicy. objawy zapalenia rdzenia kręgowego. Początek jest ostry lub podostry, często towarzyszy mu gorączka. Na poziomie zmiany występuje silny ból, a następnie porażenie leżących poniżej części tułowia i kończyn. Z poziomu zmiany dochodzi do całkowitej lub częściowej utraty czucia. Występuje dysfunkcja narządów miednicy. Wkrótce pojawia się objaw Babińskiego. W płynie mózgowo-rdzeniowym hiperalbuminoza i pleocytoza (przy braku bloku).Zapalenie mózgu i rdzenia jest ostrym zapaleniem mózgu i rdzenia kręgowego. Czasami może to być objawem bardzo ciężkiej infekcji wirusowej, ale ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia jest rodzajem reakcji alergicznej typu późnego, wywołanej niewielką infekcją lub szczepieniem około 7-10 dni przed wystąpieniem tej choroby. Pacjenci, którzy przeżyją ostrą fazę choroby, często wracają do pełnej sprawności. Rozpoznanie zapalenia mózgu rozpoczyna się od zebrania i analizy wywiadu chorobowego. Badanie neurologiczne określa stan świadomości pacjenta, obecność objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, a także obecność neurologicznych objawów ogniskowych. Badanie krwi ujawnia obecność procesu zapalnego (wzrost OB, białka C-reaktywnego i fibrynogenu). Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują komputerowe i rezonans magnetyczny głowy, które pozwalają badać strukturę mózgu i identyfikować obszary objęte stanem zapalnym. Za pomocą nakłucia lędźwiowego pobiera się CSF do dalszych badań. Leczenie. Przede wszystkim pacjentowi należy zapewnić spokój. Przy wysokiej temperaturze ciała przepisywane są leki przeciwgorączkowe. Środki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu. Przy zakaźnym charakterze zapalenia mózgu przepisywane są leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne lub przeciwgrzybicze, w zależności od czynnika wywołującego infekcję. W przypadku braku objawów obrzęku mózgu pacjent pije dużo płynów. Aby poprawić odżywianie tkanek mózgowych, przepisuje się leki nootropowe. Angioprotektory i leki przeciwpłytkowe są stosowane w celu ochrony naczyń krwionośnych przed uszkodzeniem i poprawy przepływu krwi. W niezakaźnych postaciach zapalenia mózgu przepisywane są leki hormonalne.
pola_tekstowe
pola_tekstowe
strzałka_w górę
Zapalenie mózgu to zapalenie mózgu. Obecnie zapalenie mózgu nazywane jest chorobami zapalnymi mózgu o charakterze zakaźnym, zakaźno-alergicznym,
charakter alergiczny i toksyczny.
Klasyfikacja
pola_tekstowe
pola_tekstowe
strzałka_w górę
Istnieje kilka klasyfikacji zapalenia mózgu opartych na różnych zasadach..
Główną jest klasyfikacja odzwierciedlająca czynnik etiologiczny, od którego zależą zarówno objawy kliniczne, jak i przebieg zapalenia mózgu.
Zapalenie mózgu wywołane przez wirusy neurotropowe charakteryzuje się epidemią, zaraźliwością, sezonowością oraz klimatycznymi i geograficznymi cechami występowania.
W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego przeznaczyć
- zapalenie mózgu z dominującym uszkodzeniem istoty białej - leukoencephalitis (grupa podostrego postępującego leukoencephalitis),
- zapalenie mózgu z przewagą uszkodzeń istoty szarej - polioencephalitis (ostre zapalenie poliomyelitis, epidemiczne letargiczne zapalenie mózgu);
- zapalenie mózgu z rozproszonym uszkodzeniem komórek nerwowych i dróg mózgowych - zapalenie mózgu (przenoszone przez kleszcze, komary, australijskie, amerykańskie zapalenie mózgu).
W zależności od preferowanej lokalizacji zapalenie mózgu dzieli się na
- półkulisty,
- trzon,
- móżdżkowy,
- śródmózgowia,
- międzymózgowia.
Często wraz z substancją mózgu dotknięte są również niektóre części rdzenia kręgowego, w takich przypadkach mówią o zapaleniu mózgu i rdzenia.
Zapalenie mózgu może być
- rozproszone i
- ogniskowy,
ze względu na charakter wysięku
- ropne i
- nieropne.
KLASYFIKACJA ZAPALENIA MÓZGU
I. Pierwotne zapalenie mózgu (choroby niezależne)
- Wirusowy
Arbovirus, sezonowy, zakaźny:
–
- japoński komar
– Australijska dolina Murray
- amerykański St. Louis
Wirusowy bez wyraźnej sezonowości (wielosezonowy):
– enterowirusowe Coxsackie i ECHO
- opryszczkowe
- z wścieklizną
– retrowirusowe (pierwotne zapalenie mózgu w przebiegu neuroAIDS, mielopatia HTLV-1 itp.)
Spowodowane przez nieznanego wirusa:
– epidemia (Economo) - Mikrobiologiczne i riketsjowe
Z kiłą nerwową
Z tyfusem
Neuroborelioza (choroba z Lyme)
II. Wtórne zapalenie mózgu
- Wirusowy
Na odrę
Z ospą wietrzną
Z różyczką
papowawirus (postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia),
wirus cytomegalii i inne zapalenie mózgu w neuroAIDS - Po szczepieniu (szczepionki DTP, ospa, wścieklizna)
- Mikrobiologiczne i riketsjowe
Gronkowcowe
paciorkowce
Malaryczny
Toksoplazmoza
III. Zapalenie mózgu spowodowane powolnymi infekcjami
Podostre stwardniające zapalenie mózgu
Choroby prionowe (choroba Creutzfeldta-Jakoba, kuru itp.)
Patogeneza
pola_tekstowe
pola_tekstowe
strzałka_w górę
Jak wirus dostaje się do organizmu różny. Najczęściej obserwuje się hematogenną drogę dystrybucji.
Z komarami i kleszczowym zapaleniem mózgu wirus wgryziony w naczynia krwionośne przedostaje się wraz z krwią do różnych narządów, w tym do mózgu. W mózgu najbardziej wrażliwe są struktury na dnie trzeciej komory, węzły podkorowe, kora mózgowa oraz formacje komórkowe w pniu mózgu i rdzeniu kręgowym.
Możliwe jest również przenoszenie zakażenia drogą kontaktową, pokarmową, drogą powietrzną z człowieka lub ze zwierzęcia na człowieka.
Wirusy neurotropowe mają powinowactwo (tropizm) do tkanki nerwowej, które zapewniają specyficzne receptory struktury wirusa.
Obraz kliniczny
pola_tekstowe
pola_tekstowe
strzałka_w górę
Obraz kliniczny choroby, nasilenie i charakterystyka jej przebiegu zależą od zdolności organizmu do reagowania na działanie czynnika zakaźnego, a także od biologicznego charakteru wirusa.
Odpowiedź immunologiczna zależy od wielu czynników, w tym właściwości antygenowych wirusa, genetycznie uwarunkowanej siły odpowiedzi immunologicznej makroorganizmu oraz jego aktualnej reaktywności. Ta odpowiedź obejmuje zarówno odpowiedź immunologiczną komórkową (limfocyty T, naturalni zabójcy, makrofagi itp.), jak i humoralną (komórki osocza wytwarzające przeciwciała, układ dopełniacza, komórki cytotoksyczne zależne od przeciwciał, immunoglobuliny klasy M, G, A itp.). ).
Duże znaczenie mają cytokiny, takie jak interferony wytwarzane przez komórki odpornościowe. Różne interferony są zarówno immunoregulatorami, jak i jednymi z najskuteczniejszych czynników nieswoistej ochrony przeciwwirusowej, które blokują replikację wirusa.
Objawy kliniczne
Objawy zapalenia mózgu mogą być różne w zależności od patogenu, lokalizacji procesu patologicznego, przebiegu choroby. Istnieją jednak objawy kliniczne, które pozwalają na postawienie ogólnego rozpoznania zapalenia mózgu. Należą do nich następujące.
1. okres prodromalny charakterystyczna dla wszystkich chorób zakaźnych, trwa od kilku godzin do kilku dni i objawia się gorączką, objawami uszkodzenia górnych dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego (zespół choroby zakaźnej).
2. Objawy mózgowe: ból głowy, zwykle w okolicy czoła i oczodołów, wymioty, światłowstręt, napady padaczkowe. Zaburzenia świadomości od łagodnego stopnia (letarg, senność) do śpiączki. Możliwe jest pobudzenie psychiczne, zaburzenia psychosensoryczne.
3. Ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu w zależności od lokalizacji procesu patologicznego i postaci zapalenia mózgu. Mogą objawiać się objawami utraty funkcji (niedowłady kończyn, afazja itp.) oraz podrażnieniem kory mózgowej (napady padaczkowe).
Oprócz typowych wariantów zapalenia mózgu często występują formy bezobjawowe, nieudane, rzadziej piorunujące.
Formy bezobjawowe objawiają się umiarkowanym bólem głowy i gorączką niewiadomego pochodzenia, łagodnymi przejściowymi epizodami w postaci podwójnego widzenia, zawrotów głowy, parestezji itp. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym wyjaśniają charakter choroby.
Z nieudaną formą objawy neurologiczne są nieobecne, choroba objawia się objawami ostrej infekcji dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego. Na tle umiarkowanego bólu głowy może pojawić się niska temperatura, sztywność mięśni szyi, co wskazuje na potrzebę nakłucia lędźwiowego.
forma błyskawicy Choroba trwa od kilku godzin do kilku dni i kończy się śmiercią. W takich przypadkach choroba zaczyna się od wysokiej gorączki, intensywnego rozproszonego bólu głowy. Szybko dochodzi do naruszenia świadomości, pacjenci zapadają w śpiączkę. Sztywność mięśni szyi jest wyraźna. Śmierć następuje z powodu zaburzeń opuszkowych lub z powodu niewydolności serca.
Patogeneza zapalenia mózgu
pola_tekstowe
pola_tekstowe
strzałka_w górę
Określa się patogenezę zapalenia mózgu, oprócz bezpośredniego niszczenia neuronów przez wirusa, skutków toksycznych, a także niespecyficznych zmian: uszkodzenia ściany naczynia ze wzrostem jego przepuszczalności, rozwoju obrzęku, zaburzeń liquorodynamicznych i naczyniowych.
Patomorfologia
pola_tekstowe
pola_tekstowe
strzałka_w górę
Zmiany histologiczne z zapaleniem mózgu nie są specyficzne i mogą wystąpić w różnych chorobach ośrodkowego układu nerwowego. Rozwijają się jako uniwersalna reakcja mózgu na czynnik uszkadzający, niezależnie od jego natury. Niemniej jednak odpowiedź mózgowa wywołana przez czynnik patologiczny może się zmieniać z przewagą jednej lub drugiej reakcji, która zależy od charakterystyki czynnika uszkadzającego i stanu reaktywności immunologicznej organizmu.
reakcje tkankowe z zapaleniem mózgu w ostrym okresie choroba polega na występowaniu ostrych obrzęków, krwotoków, proliferacji mikrogleju, czasem w postaci guzków, degeneracji neuronów (tygroliza, atrofia, neuronofagia) i włókien nerwowych (demielinizacja, degeneracja, rozpad cylindry osiowe).
Występuje rozproszony naciek tkanki nerwowej, zwłaszcza przestrzeni okołonaczyniowych, przez komórki jednojądrzaste, komórki plazmatyczne i komórki wielojądrzaste. Zmiany w ścianie naczynia określa się w postaci proliferacyjnego zapalenia wsierdzia. W stadium przewlekłym dominują zmiany zwyrodnieniowe, produktywna reakcja glejowa z powstawaniem guzków lub blizn.
Diagnostyka
pola_tekstowe
pola_tekstowe
strzałka_w górę
Najważniejszym i wartościowym diagnostycznie jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, w którym wykrywa się pleocytozę limfocytarną od 20 do 100 komórek w 1 μl, umiarkowany wzrost zawartości białka. Płyn wypływa pod wysokim ciśnieniem.
obserwuje się we krwi leukocytoza, zwiększona ESR. W zapisie EEG widoczne są rozsiane niespecyficzne zmiany, dominuje wolna aktywność (fale theta i delta). W obecności napadów padaczkowych rejestruje się aktywność padaczkową.
Z obrazowaniem komputerowym i rezonansem magnetycznym można wykryć zmiany ogniskowe o różnej gęstości, obraz procesu wolumetrycznego jest możliwy przy krwotocznym zapaleniu mózgu płata skroniowego.
Podczas badania dna oka czasami obserwuje się zastoinowe dyski nerwu wzrokowego.
Rozpoznanie etiologiczne
Rozpoznanie etiologiczne stawia się na podstawie obecności typowych objawów klinicznych oraz wyników badań bakteriologicznych (wirusologicznych) i serologicznych. Identyfikacja wirusów może być trudna, a czasem niemożliwa.
W niektórych przypadkach wirusa można wyizolować z płynu mózgowo-rdzeniowego i innych pożywek, częściej obecność antygenów wirusa i/lub swoistych przeciwciał wykrywa się za pomocą testów serologicznych: testów neutralizacji (RN), testów wiązania dopełniacza (RCCs), testów hamowania hemaglutynacji (HITA), testy immunoenzymatyczne i metody radioimmunologiczne.
Zapalenie mózgu to grupa chorób zapalnych substancji mózgowej, które mają charakter zakaźny, alergiczny lub toksyczny. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano chorobę, należy go natychmiast hospitalizować. W przypadku zapalenia mózgu osoba jest umieszczana na zakaźnym lub specjalistycznym oddziale neurologicznym i przepisywana jest najsurowsza leżenie w łóżku i ciągłe monitorowanie.
Co to jest zapalenie mózgu
Zapalenie mózgu (łac. zapalenie mózgu - zapalenie mózgu) to nazwa całej grupy procesów zapalnych, które wpływają na ludzki mózg, pojawiających się na tle narażenia na zakaźne patogeny i czynniki alergiczne, substancje toksyczne.
Zmiany w tkance nerwowej w zapaleniu mózgu są raczej stereotypowe i tylko w niektórych przypadkach można wykryć objawy określonej choroby (na przykład wścieklizny). Znaczenie dla organizmu i konsekwencje wszelkich zmian zapalnych w mózgu są zawsze poważne, dlatego nie należy po raz kolejny przypominać im o ich niebezpieczeństwie.
W ostrej fazie w substancji mózgu powoduje proces zapalny, wpływając na podwzgórze, jądra podstawne, jądra nerwów okoruchowych. W stadium przewlekłym rozwija się proces toksyczno-zwyrodnieniowy, najbardziej widoczny w istocie czarnej i bladej kuli.
Okres inkubacji zapalenia mózgu wynosi od jednego do dwóch tygodni.
W przypadku zapalenia mózgu o dowolnej etiologii konieczna jest kompleksowa terapia. Z reguły obejmuje leczenie etiotropowe (przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, przeciwalergiczne), odwodnienie, terapię infuzyjną, leczenie przeciwzapalne, terapię naczyniową i neuroprotekcyjną, leczenie objawowe.
Klasyfikacja
Klasyfikacja zapalenia mózgu odzwierciedla związane z nimi czynniki etiologiczne objawy kliniczne i cechy przebiegu.
W zależności od obecności zapalenia błon oponowych (opon mózgowych) wyróżnia się następujące formy zapalenia mózgu:
- izolowany - w klinice występują tylko objawy zapalenia mózgu;
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – w klinice występują również objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Według lokalizacji:
- korowy;
- podkorowy;
- trzon;
- uraz móżdżku.
Zgodnie z tempem rozwoju i przepływu:
- szybko;
- ostry;
- podostre;
- chroniczny;
- nawracający.
Według ciężkości:
- umiarkowany;
- ciężki;
- niezwykle ciężki.
Powoduje
Najczęściej zapalenie mózgu jest spowodowane przez wirusy - neuroinfekcję, czasami występuje również jako powikłanie różnych chorób zakaźnych.
Częstą przyczyną progresji jest neuroinfekcja. Warto zauważyć, że etiologia choroby zależy bezpośrednio od jej rodzaju. Tak więc przyczynami progresji wirusowego zapalenia mózgu są: ukąszenia zakażonych owadów (zwykle nosicielami są komary lub kleszcze), przenikanie do organizmu wirusa grypy, opryszczki i wścieklizny.
Jak wirus dostaje się do organizmu człowieka:
- ugryzienie owada (droga krwiopochodna);
- z bezpośrednim kontaktem;
- droga pokarmowa;
- trasa powietrzna.
Choroba może rozwinąć się u każdego, ale najbardziej narażone są osoby starsze i dzieci. Choroba jest również podatna na osoby, których układ odpornościowy jest stłumiony lub osłabiony przez jakiś rodzaj leczenia, taki jak leczenie raka, zakażenie wirusem HIV lub długotrwałe stosowanie sterydów.
Objawy zapalenia mózgu
Choroba zwykle zaczyna się od gorączki i bólu głowy, następnie objawy nasilają się i gwałtownie nasilają – pojawiają się drgawki (drgawki), splątanie i utrata przytomności, senność, a nawet śpiączka. Zapalenie mózgu może stanowić poważne zagrożenie życia.
Objawy zapalenia mózgu zależą od wielu czynników: czynnika sprawczego choroby, jej patologii, przebiegu i lokalizacji.
Choroba w wielu sytuacjach objawia się bólem, a także bólem. Jednocześnie te nieprzyjemne objawy dotyczą całego organizmu: stawów, mięśni.
Istnieją jednak wspólne objawy dla wszystkich rodzajów zapalenia mózgu:
- ból głowy - najczęściej wyraża się we wszystkich obszarach głowy (rozlany), może być uciskający, wygięty w łuk;
- nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
- kręcz szyi, drżenie, drgawki;
- głównym objawem zapalenia mózgu jest gwałtowny skok temperatury do wysokich wartości (39-40°C);
- zaburzenia okoruchowe: opadanie powieki (opadanie górnej powieki), podwójne widzenie (podwójne widzenie), oftalmoplegia (brak ruchów gałek ocznych);
- Rzadko uszkodzenie nerwu twarzowego jest możliwe wraz z rozwojem niedowładu mięśni twarzy, nerwu trójdzielnego z bólem twarzy, możliwe są pojedyncze drgawki.
W zależności od rodzaju patogenu, czas od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów wynosi od 7 do 20 dni. W okresie utajonym infekcja nie zdradza się w żaden sposób, obecność patogenu można wykryć jedynie w laboratorium.
Inne możliwe objawy zapalenia mózgu:
- zwiększone napięcie mięśniowe;
- ruchy mimowolne (hiperkineza);
- zez, naruszenie ruchów gałek ocznych (oftalmopareza);
- podwójne widzenie (podwójne widzenie);
- opadanie powieki (opadanie) górnej powieki;
Inną charakterystyczną cechą jest drżenie mięśni u ludzi. Te drgania są wykonywane mimowolnie. Ważne jest, aby pamiętać, że czasami osoba martwi się drętwieniem skóry, które objawia się w różnych częściach ciała.
Rodzaje zapalenia mózgu
Pomimo całej różnorodności przyczyn i rodzajów, jej objawy są raczej stereotypowe w ciężkim przebiegu choroby, ale jeśli zapalenie tkanki nerwowej towarzyszy innym dolegliwościom, to rozpoznanie zapalenia mózgu jako takiego nie jest takie łatwe.
Epidemia ekonomiczne zapalenie mózgu(letargiczne zapalenie mózgu typu A)
Czynnikiem sprawczym jest filtrowalny wirus, który do tej pory nie został wyizolowany. Ten typ wirusa jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki.
Oznaki rozwijającego się epidemicznego zapalenia mózgu:
- wzrost temperatury do 38-39 stopni;
- dreszcze;
- zwiększona senność;
- zmęczenie;
- brak apetytu;
- ból głowy.
W takim przypadku konieczna jest pilna hospitalizacja. Dokładny czas trwania okresu inkubacji nie jest znany, dlatego wszystkie osoby, które miały kontakt z osobą chorą, powinny być monitorowane przez trzy miesiące.
Kleszczowe zapalenie mózgu
opryszczkowy
Opryszczkowe zapalenie mózgu jest spowodowane przez wirusa opryszczki pospolitej. Kora i istota biała mózgu są dotknięte. Występuje proces nekrotyczny (ogniskowy lub rozległy).
Wielosezonowe
Wielosezonowe zapalenie mózgu z reguły jest również spowodowane przez ECHO. Choroba może rozwinąć się o każdej porze roku, objawiając się bólem głowy, umiarkowaną gorączką, może wystąpić krótkotrwały niedowład (częściowo upośledzona funkcja motoryczna poszczególnych mięśni).
Toksoplazmoza
Toksoplazmatyczne zapalenie mózgu jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z AIDS. Bramą zakażenia są częściej narządy trawienne, choć zdarzają się przypadki zakażeń wewnątrzlaboratoryjnych wysoce zjadliwymi szczepami Toxoplasma, gdy skóra jest uszkodzona (pipetą lub strzykawką z kulturą Toxoplasma). Typowe objawy to dreszcze, gorączka, ból głowy, drgawki, depresja i deficyty neurologiczne.
japoński (zapalenie mózgu typu B)
Ten typ zapalenia mózgu jest szczególnie powszechny w krajach azjatyckich. Rezerwuarem i źródłem zakażenia są zwierzęta dzikie i domowe, ptaki, gryzonie. Zwierzęta przenoszą infekcję w postaci utajonej z szybką eliminacją patogenu z krwi. Źródłem zakażenia może być również osoba chora w obecności nosicieli.
Ogólnie rzecz biorąc, japońskie zapalenie mózgu jest diagnozowane bardzo rzadko, nigdy nie było epidemii. Początek choroby charakteryzuje się gorączką, bólami głowy i dreszczami.
Komplikacje i konsekwencje dla osoby
Konsekwencje przeniesionego zapalenia mózgu są bardzo poważne - proces zapalny wpływa na ośrodkowy układ nerwowy, co może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.
Główne powikłania zapalenia mózgu:
- obrzęk mózgu;
- śpiączka mózgowa;
- rozwój epilepsji;
- dożywotni nosiciel wirusa;
- upośledzony wzrok, mowa, słuch;
- upośledzenie pamięci;
- wiotkie porażenie;
- cystoza;
- zaburzenia psychiczne;
- ryzyko śmierci.
Zapalenie mózgu jest obarczone niebezpieczeństwem w odniesieniu do pełnego życia pacjenta, może powodować nie tylko niepełnosprawność, ale także śmierć pacjenta.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować zapalenie mózgu, wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Aby wyjaśnić diagnozę i diagnostykę różnicową, bada się dno, wykonuje się elektroencefalografię, echoencefalografię, tomografię itp. Podczas stawiania diagnozy pacjent musi być hospitalizowany na oddziale zakaźnym lub neurologicznym.
Potrzebne również:
- ogólne i biochemiczne badania krwi, badania moczu,
- posiew krwi na sterylność,
- nakłucie w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego,
- wykonanie REG lub EEG, badanie dna oka,
- tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny,
- w razie potrzeby wykonuje się biopsję.
Leczenie zapalenia mózgu
Diagnozę i leczenie choroby u dzieci i dorosłych prowadzi lekarz chorób zakaźnych. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, pacjent jest natychmiast umieszczany w szpitalu na oddziale chorób zakaźnych. Wskazane jest ścisłe leżenie w łóżku. Stan pacjenta jest stale monitorowany.
W leczeniu zapalenia mózgu specjaliści mogą stanąć przed koniecznością przywrócenia prawidłowego metabolizmu w mózgu. Aby to zrobić, przepisać stosowanie specjalnych witamin, piracetamu lub polipeptydów. Wśród leków przeciwzapalnych często przepisywane są salicylany i ibuprofen.
Terapia objawowa:
- Leki przeciwgorączkowe
- przeciwzapalne (glukokortykoidy)
- Terapia przeciwdrgawkowa (benzonal, difenina, finlepsyna)
- Terapia detoksykacyjna (roztwory soli, preparaty białkowe, substytuty osocza)
- Środki resuscytacyjne (respirator, leki kardiotropowe)
- Zapobieganie wtórnym powikłaniom bakteryjnym (antybiotyki o szerokim spektrum działania)
Aby przywrócić normalne funkcjonowanie układu nerwowego i rehabilitację świadomości, przepisywane są różne biostymulatory, leki przeciwdepresyjne lub uspokajające.
Jeśli choroba prowadzi do naruszenia funkcji układu oddechowego, należy przeprowadzić sztuczną wentylację płuc. Ponadto przepisywane są leki przeciwdrgawkowe i przeciwbólowe.
Szczepionki są najskuteczniejszym sposobem zmniejszenia ryzyka zachorowania. Jednocześnie mówimy nie tylko o szczepieniach przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu, ale także o zapobieganiu takim patologiom, jak odra itp.
Dlatego nie zaniedbuj szczepienia (szczepienia) przeciwko niektórym typom zapalenia mózgu podczas podróży do obszarów o niekorzystnej sytuacji dla tej choroby.
Wszystkie zapalenia mózgu są leczone w szpitalach zakaźnych. W fazie przewlekłej wymagane są regularne wizyty u neurologa, a także przyjmowanie leków mających na celu poprawę aktywności mózgu, przywrócenie wad ataktycznych i ruchowych.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze podejmowane w celu zapobiegania różnym typom zapalenia mózgu różnią się i są reprezentowane przez następujące działania:
- Środki zapobiegawcze, które w miarę możliwości mogą zapobiec zakażeniu kleszczowym i komarowym zapaleniem mózgu, to szczepienia ochronne osób mieszkających i/lub pracujących w obszarach potencjalnego zakażenia. Standardowe szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu obejmuje 3 szczepienia i daje stabilną odporność przez 3 lata.
- Zapobieganie wtórnemu zapaleniu mózgu wymaga terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia chorób zakaźnych.
- Ograniczenie wyjazdów turystycznych do krajów, w których możliwe jest zakażenie wirusowym zapaleniem mózgu poprzez ukąszenia komarów.