niedokrwistość krwotoczna. Ostra niedokrwistość pokrwotoczna u dorosłych

- zespół zmian klinicznych i hematologicznych wynikających z ostrej lub przewlekłej utraty krwi. Niedokrwistość pokrwotoczna charakteryzuje się bladością, dusznością, ciemnieniem oczu, zawrotami głowy, hipotermią, niedociśnieniem tętniczym; w ciężkich przypadkach - letarg, nitkowaty puls, wstrząs, utrata przytomności. Niedokrwistość pokrwotoczną rozpoznaje się na podstawie obrazu klinicznego i pełnej morfologii krwi; w celu ustalenia źródła krwawienia przeprowadza się badania instrumentalne. Wraz z rozwojem tego stanu konieczne jest wyeliminowanie źródła utraty krwi, przeprowadzenie transfuzji i leczenie objawowe.

Informacje ogólne

Niedokrwistość pokrwotoczna to hipohemoglobinemia, która rozwija się w wyniku zespołu krwotocznego i towarzyszy jej zauważalny spadek objętości krwi krążącej (BCV). Niedokrwistość pokrwotoczna występuje z erytropenią, ale często bez obniżenia stężenia hemoglobiny (Hb). Normalnie poziom Hb całkowity i objętość krążących erytrocytów wynoszą odpowiednio: u mężczyzn - nie mniej niż 130 g/l i 29-30 ml/kg masy ciała, u kobiet - nie mniej niż 120 g/l i 22- 23ml/kg. Niedokrwistość pokrwotoczna może komplikować przebieg wielu różnych stanów patologicznych w chirurgii, hematologii, ginekologii, gastroenterologii, kardiologii itp. Niedokrwistość po krwotoku może być ostra lub przewlekła. Postać przewlekła jest odmianą niedokrwistości z niedoboru żelaza, ponieważ mechanizm rozwoju i objawy patologii wynikają z narastającego niedoboru żelaza.

Przyczyny niedokrwistości pokrwotocznej

Bezpośrednią przyczyną niedokrwistości pokrwotocznej jest ostra lub przewlekła utrata krwi w wyniku krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego. Ostra niedokrwistość pokrwotoczna występuje z szybką, masywną utratą krwi, zwykle spowodowaną mechanicznym uszkodzeniem ścian dużych naczyń krwionośnych lub jam serca podczas różnych urazów i operacji, pęknięciem ścian komór serca w strefie zawału, pęknięciem tętniaka aorta i gałęzie tętnicy płucnej, pęknięcie śledziony, pęknięcie jajowodu z ciążą pozamaciczną.

Ostra niedokrwistość pokrwotoczna jest charakterystyczna dla obfitych krwawień z macicy (krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny), może towarzyszyć przebiegowi choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. U noworodków niedokrwistość pokrwotoczna może być spowodowana krwawieniem z łożyska, urazem porodowym.

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna jest spowodowana przedłużającą się, często występującą utratą małych objętości krwi podczas krwawień z przewodu pokarmowego, hemoroidów, nerek, nosa, zaburzeniami mechanizmów krzepnięcia krwi (DIC, hemofilia). Procesy nowotworowe (rak żołądka, rak jelita grubego), zachodzące z destrukcją tkanek i narządów, prowadzą do rozwoju krwawień wewnętrznych i niedokrwistości pokrwotocznej. Hipohemoglobinemia może być związana ze wzrostem przepuszczalności ścian naczyń włosowatych w białaczce, chorobie popromiennej, procesach zakaźnych i septycznych oraz niedoborze witaminy C.

Patogeneza niedokrwistości pokrwotocznej

Głównymi czynnikami rozwoju niedokrwistości pokrwotocznej są zjawiska niewydolności naczyniowej, hipowolemii ze spadkiem całkowitej objętości osocza i krążących pierwiastków, w szczególności erytrocytów transportujących tlen. Procesowi temu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, ukrwienie narządów i tkanek wewnętrznych, hipoksemia, niedotlenienie i niedokrwienie oraz rozwój wstrząsu.

Stopień manifestacji reakcji ochronnych i adaptacyjnych organizmu zależy od objętości, szybkości i źródła krwawienia. We wczesnej odruchowo-naczyniowej fazie wyrównywania utraty krwi (pierwsza doba), w wyniku pobudzenia układu współczulno-nadnerczowego, obserwuje się zwężenie naczyń i zwiększenie oporu naczyń obwodowych, stabilizację hemodynamiczną w wyniku centralizacji krążenia krwi z krwią pierwotną dopływu krwi do mózgu i serca, zmniejszenie powrotu krwi do serca i pojemności minutowej serca. Stężenie erytrocytów, Hb i hematokrytu są nadal zbliżone do normy (niedokrwistość „ukryta”).

Drugiej fazie hydremicznej kompensacji (2-3 dni) towarzyszy autohemodylucja - wejście płynu tkankowego do krwioobiegu i uzupełnienie objętości osocza. Zwiększone wydzielanie katecholamin i aldosteronu przez nadnercza, wazopresyny przez podwzgórze przyczynia się do stabilizacji poziomu elektrolitów w osoczu krwi. Występuje stopniowy spadek liczby erytrocytów i Hb (całkowitej i na jednostkę objętości), hematokrytu; wartość wskaźnika barwy jest prawidłowa (niedokrwistość normochromiczna po krwotoku).

W trzeciej, szpikowej fazie kompensacji (4-5 dni), z powodu niedoboru żelaza niedokrwistość staje się hipochromiczna, wzrasta tworzenie erytropoetyny przez nerki wraz z aktywacją układu siateczkowo-śródbłonkowego, erytropoezą szpiku kostnego i ogniskami hematopoezy pozaszpikowej. W czerwonym szpiku kostnym dochodzi do przerostu zarodka erytroidalnego i wzrostu ogólnej liczby normocytów, we krwi obwodowej - znaczny wzrost liczby młodych form erytrocytów (retikulocytów) i leukocytów. Poziom Hb, erytrocytów i hematokrytu jest obniżony. Normalizacja poziomu erytrocytów i Hb przy braku dalszej utraty krwi następuje po 2-3 tygodniach. Przy masywnej lub długotrwałej utracie krwi niedokrwistość pokrwotoczna nabiera charakteru hiporegeneracyjnego, wraz z wyczerpaniem systemów adaptacyjnych organizmu rozwija się szok.

Objawy niedokrwistości pokrwotocznej

Objawy kliniczne niedokrwistości pokrwotocznej są takie same, niezależnie od przyczyny utraty krwi, a determinowane są jej objętością i czasem trwania.

W pierwszej dobie po ostrej utracie krwi u pacjentów występuje silne osłabienie, bladość skóry i błon śluzowych, duszność, ciemnienie i migotanie much w oczach, zawroty głowy, szum w uszach, suchość w jamie ustnej, obniżenie temperatury ciała (zwłaszcza kończyn), przeziębienie pot. Puls staje się częsty i słaby, pojawia się niedociśnienie tętnicze. Konsekwencją zespołu krwotocznego jest niedokrwistość narządów wewnętrznych, zwyrodnienie tłuszczowe mięśnia sercowego, wątroby, ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów. Dzieci, zwłaszcza noworodki i pierwszy rok życia, znacznie trudniej znoszą utratę krwi niż pacjenci dorośli.

Niedokrwistości pokrwotocznej z masywną i szybką utratą krwi towarzyszy zapaść krwotoczna, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, nitkowaty puls arytmiczny, adynamia i letarg, szybki płytki oddech z możliwym rozwojem wymiotów, drgawek, utrata przytomności. Jeśli ciśnienie spadnie do poziomu krytycznego, powodując ostre zaburzenia krążenia i niedotlenienie narządów i układów, następuje śmierć w wyniku porażenia ośrodka oddechowego i zatrzymania akcji serca.

Wolno rozwijająca się niedokrwistość pokrwotoczna charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami, ponieważ ma czas na częściową kompensację przez mechanizmy adaptacyjne.

Rozpoznanie niedokrwistości pokrwotocznej

Rozpoznanie niedokrwistości pokrwotocznej przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego, badań laboratoryjnych i instrumentalnych (ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, EKG, diagnostyka ultrasonograficzna, nakłucie szpiku kostnego, trepanobiopsja). Podczas badania pacjenta z ostrą niedokrwistością pokrwotoczną zwraca się uwagę na niedociśnienie, przyspieszony oddech, słaby puls arytmii, tachykardię, stłumione tony serca i lekki szmer skurczowy w koniuszku serca.

We krwi - bezwzględny spadek masy erytrocytów; przy postępującej utracie krwi obserwuje się postępujący, równomierny spadek zawartości Hb i erytrocytów. Przy umiarkowanej utracie krwi objawy hematologiczne niedokrwistości krwotocznej są wykrywane dopiero w dniach 2-4. Obowiązkowo należy kontrolować diurezę, poziom płytek krwi, elektrolity i produkty azotowe we krwi, ciśnienie krwi i bcc.

W ostrej niedokrwistości pokrwotocznej nie ma potrzeby badania szpiku kostnego, wykonuje się je przy trudnej do zdiagnozowania utracie krwi. W próbkach nakłucia szpiku kostnego objawami niedokrwistości są wzrost aktywności czerwonego szpiku kostnego, w preparatach biopsji trepanowej - zastąpienie tkanki tłuszczowej szpiku kostnego czerwonym szpikiem krwiotwórczym.

Podczas diagnozowania krwawienia wewnętrznego zespół ostrej niedokrwistości i dane laboratoryjne mają charakter orientacyjny. W śledzionie, wątrobie, węzłach chłonnych wykrywa się ogniska hematopoezy pozaszpikowej, co wskazuje na zwiększone obciążenie układu krwiotwórczego; we krwi - przemijające obniżenie poziomu żelaza, nieznaczny wzrost aktywności AlAT.

Aby zidentyfikować i wyeliminować źródło utraty krwi, pacjenci potrzebują konsultacji z hematologiem, chirurgiem, ginekologiem, gastroenterologiem i innymi specjalistami; prowadzenie USG jamy brzusznej i miednicy małej, FGDS itp. EKG z niedokrwistością pokrwotoczną może wykazać spadek amplitudy załamka T w odprowadzeniach standardowych i klatki piersiowej.

Leczenie i rokowanie niedokrwistości pokrwotocznej

W leczeniu niedokrwistości pokrwotocznej nadrzędne znaczenie ma ustalenie źródła krwawienia i jego natychmiastowa likwidacja poprzez podwiązanie i zszycie naczyń krwionośnych, resekcję i zszycie uszkodzonych narządów i tkanek, zwiększenie krzepliwości krwi itp.

Aby przywrócić BCC i zmniejszyć stopień zaburzeń hemodynamicznych, pod nadzorem transfuzjologa przeprowadza się pilną transfuzję krwi w puszkach, substytutów krwi, osocza i substytutów osocza. W przypadku niewielkiego, ale długotrwałego krwawienia wskazana jest transfuzja krwi pełnej lub osocza w małych dawkach hemostatycznych. Przy znacznej utracie BCC transfuzje należy wykonywać w dawkach przekraczających utratę krwi o 20-30%. Ciężką niedokrwistość pokrwotoczną leczy się transfuzjami dużych dawek krwi („przeszczepy krwi”). W okresie zapaści transfuzje krwi uzupełnia się hipertonicznymi roztworami krwiopochodnymi.

Po przywróceniu BCC poprawia się jakościowy skład krwi - uzupełnianie jej składników: erytrocytów, leukocytów, płytek krwi. Przy dużej jednoczesnej utracie krwi i zatrzymaniu krwawienia wymagane są ogromne dawki masy erytrocytów (> 500 ml). Skuteczność transfuzji krwi ocenia się na podstawie wzrostu ciśnienia krwi, zmian hematologicznych.

Konieczne jest również wprowadzenie roztworów białkowo-elektrolitowych (albumina, sól fizjologiczna, glukoza), które przywracają równowagę wodno-solną. W leczeniu niedokrwistości krwotocznej stosuje się preparaty żelaza, witaminy z grupy B. Zalecana jest terapia objawowa, mająca na celu normalizację zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, wątroby, nerek itp.

Rokowanie w niedokrwistości pokrwotocznej zależy od czasu trwania i objętości krwawienia. Gwałtowny ubytek 1/4 BCC prowadzi do ostrej anemii i stanu wstrząsu hipowolemicznego, a ubytek 1/2 BCC jest nie do pogodzenia z życiem. Niedokrwistość pokrwotoczna z powolną utratą nawet znacznych objętości krwi nie jest tak niebezpieczna, ponieważ można ją zrekompensować.

Niedokrwistość pokrwotoczna to brak pierwiastków zawierających żelazo w ludzkim osoczu krwi. Niedokrwistość spowodowana utratą krwi jest jedną z najczęstszych anemii. Lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby: przewlekłą i ostrą.

Niedokrwistość pokrwotoczna o charakterze przewlekłym występuje po niewielkich, ale przez pewien czas częstych krwawieniach. Ostra postać tej choroby występuje z powodu nagłej, obfitej utraty krwi.

Niebezpieczna dla życia ludzkiego, minimalna ilość utraconej krwi u osoby dorosłej wynosi 500 ml.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób X rewizji, niedokrwistość pokrwotoczna należy do kategorii „Choroby krwi, narządów krwiotwórczych i niektóre zaburzenia związane z mechanizmem odpornościowym”. Podrozdział: „Niedokrwistości związane z odżywianiem. Niedokrwistość z niedoboru żelaza.” Klasyfikacja chorób z kodami jest następująca:

  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza wtórna do utraty krwi (przewlekła) - kod D50.0.
  • Ostra niedokrwistość pokrwotoczna - kod D62.
  • Wrodzona niedokrwistość spowodowana utratą krwi przez płód Kod P61.3

, , , , , , ,

kod ICD-10

D62 Ostra niedokrwistość pokrwotoczna

D50.0 Niedokrwistość z niedoboru żelaza wtórna do utraty krwi, przewlekła

Przyczyny niedokrwistości pokrwotocznej

Etiologia braku krwi w organizmie może być:

  • Uraz, w wyniku którego doszło do naruszenia integralności naczyń krwionośnych, a przede wszystkim dużych tętnic.
  • Interwencja operacyjna. Każda interwencja chirurgiczna zawsze wiąże się z ryzykiem. Rozpoczynając nawet pozornie zwykłego człowieka na ulicy najprostszą operację, chirurg nie jest w stanie przewidzieć wszystkich jej niuansów i konsekwencji.
  • Wrzód dwunastnicy i żołądka. Chorobom tym często towarzyszy krwawienie wewnętrzne. A trudność ich szybkiego wykrycia polega na tym, że krwawienie występuje wewnątrz ciała i na zewnątrz może być rozpoznane przez amatora na podstawie niektórych znaków i wezwać karetkę pogotowia na czas. W przeciwnym razie opóźnienie może doprowadzić do śmierci pacjenta.
  • Naruszenie hemostazy. Czynnik ten ma na celu utrzymanie krwi w stanie płynnym, odpowiadając za wskaźnik krzepliwości krwi, co umożliwia utrzymanie objętości krwi krążącej w granicach normy oraz normalizację składu („formuły”) krwi.
  • Ciąża pozamaciczna. Tej patologii towarzyszy ostre, obfite krwawienie u kobiet, które prowadzi do ostrej niedokrwistości pokrwotocznej.
  • Choroby płuc. Takie krwawienie objawia się szkarłatnymi wydzielinami o konsystencji płynnej lub skrzepowej, które pojawiają się podczas kaszlu.

Patogeneza

Patogeneza lub sekwencja pojawiających się zjawisk to zjawisko niewydolności naczyniowej, spowodowane gwałtownym opróżnianiem krwi (osocza) łożyska naczyniowego. Czynniki te prowadzą do braku czerwonych krwinek przenoszących tlen, co z kolei prowadzi do ogólnego braku tlenu w organizmie. Organizm nie będzie w stanie samodzielnie nadrobić tej straty, ze względu na bardziej aktywną pracę serca.

, , , , ,

Objawy niedokrwistości pokrwotocznej

Wiedza nikomu nie szkodzi. Aby móc rozpoznać krwawienie (zwłaszcza wewnętrzne), musisz znać objawy niedokrwistości pokrwotocznej i jej objawy, aby udzielić pierwszej pomocy lub wezwać karetkę pogotowia na czas.

  • Przy obfitej utracie krwi na pierwszym miejscu pojawiają się objawy naczyniowe: duszność, kołatanie serca (tachykardia), spadają wskaźniki ciśnienia (zarówno tętniczego, jak i żylnego).
  • Skóra i błony śluzowe pacjenta stają się blade.
  • Pacjent zaczyna odczuwać ciemnienie w oczach, szum w uszach i lekkie zawroty głowy.
  • Może wystąpić odruch wymiotny.
  • Ostry objaw wewnętrznego krwawienia można uznać za ostrą suchość w ustach. Nasilenie kliniki zależy nie tylko od całkowitej objętości potu, ale także od szybkości, z jaką ofiara traci krew.
  • Ważnym czynnikiem jest również lokalizacja urazu. Tak więc uszkodzeniom przewodu żołądkowo-jelitowego towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała.
  • Wyraźne objawy zatrucia.
  • Zwiększa jego wydajność i poziom resztkowego azotu w osoczu (przy czym mocznik pozostaje w normie).
  • Nawet przy niewielkich objętościach krwawienia wewnętrznego pacjent odczuwa ściskanie narządów.
  • Wydzielina kałowa może również stać się wskaźnikiem uszkodzeń wewnętrznych. Z powodu wydalanej krwi stają się czarne.

Ostra niedokrwistość pokrwotoczna

Jeśli dana osoba traci z powodu urazu (którego konsekwencją jest uszkodzenie dużej tętnicy), operacji lub zaostrzenia jakiejkolwiek choroby, jedna ósma całkowitej objętości krwi roboczej, pojawia się ostra postać niedokrwistości krwotocznej.

Lekarze rozróżniają kilka etapów rozwoju ostrej postaci niedokrwistości:

  1. Etap odruchowo-naczyniowy. Wyraża się to gwałtownym spadkiem wartości ciśnienia krwi, blednięciem skóry i błon śluzowych, tachykardią. Nagły brak tlenu dostarczanego do narządów prowadzi do skurczów naczyń obwodowych. Aby zapobiec dalszemu spadkowi ciśnienia, organizm otwiera przecieki tętniczo-żylne, co prowadzi do usunięcia osocza z narządów. Taka samoterapia ma na celu odpowiednią kompensację powrotu płynu krwi do serca.
  2. etap hydrodynamiczny. Po trzech do pięciu godzinach powstaje podstawa do kompensacji nawodnienia, dzięki przepływowi płynu z okolicy śródmiąższowej do naczyń krwionośnych. W tym przypadku podrażnione są pewne receptory, które biorą udział w pracy polegającej na utrzymaniu objętości płynu krążącego w naczyniach. Zwiększona synteza aldosteronu stawia barierę w wydalaniu sodu z organizmu, co stymuluje retencję wody. Jednak prowadzi to również do rozcieńczenia osocza, aw efekcie do zmniejszenia zawartości erytrocytów i hemoglobiny. Ten etap kompensacji może nastąpić w ciągu dwóch do trzech dni.
  3. Etap szpiku kostnego - ten etap występuje od czterech do pięciu dni po krwawieniu. niedotlenienie postępuje. Wzrost erytropoetyny. We krwi obwodowej wzrasta liczba nowo powstałych erytrocytów (retikulocytów), które mają obniżony poziom hemoglobiny. Charakterystyka tego etapu staje się hipochromiczna. Ponadto ostry brak krwi powoduje spadek żelaza we krwi.

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna

Ten typ niedokrwistości, przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna, występuje u pacjenta, jeśli stopniowo, z czasem, traci ułamkowo krew. Ten rodzaj niedokrwistości można zaobserwować w wielu chorobach. Na przykład takie jak: rak jelita grubego, wrzód dwunastnicy lub żołądka, zapalenie dziąseł, hemoroidy i wiele innych. Częste, ale niewielkie krwawienia prowadzą do ogólnego wyczerpania organizmu. Występuje niedobór żelaza. W związku z tym, zgodnie z etiologią, ta patologia jest określana jako niedokrwistość pokrwotoczna, zgodnie z patogenezą, ten stan patologiczny można przypisać niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Na tej podstawie głównym celem terapii niedokrwistości pokrwotocznej w dowolnej postaci jest przywrócenie pełnej objętości osocza krwi krążącego w naczyniach, aw efekcie przezwyciężenie niedoboru żelaza i braku erytropoezy. Ale to jest „pogotowie ratunkowe” dla ciała. Po resuscytacji w nagłych wypadkach należy zwrócić uwagę na pierwotną przyczynę, która spowodowała krwawienie. I łatwiej - konieczne jest przekroczenie leczenia choroby podstawowej.

, , , , ,

Niedokrwistość pokrwotoczna z niedoboru żelaza

Do tej pory lekarze twierdzą, że niedokrwistość pokrwotoczna z niedoboru żelaza zaczyna być dość powszechna. Krótko mówiąc, niedokrwistość z niedoboru żelaza to stan organizmu charakteryzujący się patologicznym niedoborem jonów żelaza. Co więcej, stężenie masowe tego pierwiastka maleje wszędzie: w osoczu krwi, w szpiku kostnym oraz w tzw. magazynie, w którym organizm gromadzi w zapasie wszystko, czego potrzebuje. W rezultacie dochodzi do awarii systemu syntezy hemu, powstaje niedobór mioglobiny i enzymu tkankowego.

Współczesne badania statystyczne podają liczbę 50% - tyle populacji cierpi na anemię w takiej czy innej formie. Związki, w których metale występują w przyrodzie, są słabo wchłaniane lub w ogóle nie są wchłaniane przez organizm ludzki. Jeśli równowaga w przyjmowaniu żelaza w organizmie i jego wykorzystaniu jest zaburzona, dochodzi do niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Najczęściej w populacji osób dorosłych niedobór żelaza wiąże się z ostrą lub przewlekłą utratą krwi. Diagnoza ta może wystąpić, choć dość rzadko, z krwawieniami z nosa, dentystycznymi aspektami utraty krwi, a także z urazami ... Wyjątkowe przypadki zostały również zidentyfikowane, gdy u dawcy, który „często oddawał”, rozwinęła się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Co więcej, choć może to zabrzmieć dziwnie, takie odchylenia występują u dawczyń.

U kobiet przyczyną choroby mogą być zarówno krwawienia z macicy, jak i sama ciąża, a także bolesne, patologiczne zaburzenia cyklu miesiączkowego. Badania laboratoryjne wykazują, że mięśniaki macicy mogą również prowadzić do niedokrwistości pokrwotocznej z niedoborem żelaza, co przyczynia się do wypłukiwania żelaza i późniejszego pojawienia się objawów niedokrwistości.

Drugie miejsce pod względem częstości występowania chorób zajmuje utrata krwi w ostrych chorobach przewodu pokarmowego, które są dość problematyczne do zdiagnozowania we wczesnych stadiach. Krwawienie z płuc jest dość rzadką manifestacją niedoboru żelaza, podobnie jak utrata krwi z dróg moczowych i nerek.

Noworodki i niemowlęta mogą cierpieć na niedobór żelaza z powodu nieprawidłowego ułożenia łożyska lub uszkodzenia łożyska podczas operacji (cesarskie cięcie). Są też przypadki krwawienia z jelit, jako przejaw choroby zakaźnej.

Przyczyną niedoboru żelaza u starszych dzieci może być niedobory w diecie. Dziecko po prostu nie otrzymuje wystarczającej ilości pierwiastka wraz z pokarmami, które je. Również przyczyną anemii może być brak żelaza u matki w czasie ciąży, a także u wcześniaków lub dzieci z bliźniaków, trojaczków… Rzadko, ale błąd położnika może stać się również przyczyną tej dolegliwości, który, nie czekając na ustanie pulsacji, zbyt wcześnie przecina pępowinę.

Nie należy ignorować sytuacji, gdy (np. podczas dużego wysiłku fizycznego, ciąży itp.) zapotrzebowanie organizmu na nią gwałtownie wzrasta. W związku z tym wzrasta prawdopodobieństwo niedokrwistości pokrwotocznej z niedoboru żelaza.

Brak tego pierwiastka w organizmie powoduje znaczne szkody dla układu odpornościowego człowieka. Ale, jakkolwiek dziwnie to brzmi, pacjenci cierpiący na niedobór żelaza są mniej narażeni na choroby zakaźne. Wszystko jest proste. Żelazo jest doskonałą pożywką dla niektórych bakterii. Jednak w świetle innych problemów nie można lekceważyć niedoboru żelaza w organizmie człowieka. Nierzadko zmiany nawyków żywieniowych wskazują na brak żelaza we krwi. Na przykład istnieje ochota na pieprzne lub słone potrawy, której wcześniej nie obserwowano.

Lekarze zwracają również uwagę na psychologiczny aspekt niedoboru żelaza. Często występuje u osób, które nie dbają o swoje zdrowie, a co za tym idzie o siebie: diety, ograniczone odżywianie, brak aktywności fizycznej, brak świeżego powietrza, minimum pozytywnych emocji. Wszystko to nie przyczynia się, ale hamuje procesy metaboliczne zachodzące w organizmie. Po przeprowadzeniu badania naukowcy odkryli, że za tym wszystkim z reguły kryje się głęboka depresja, uraz psychiczny.

Dziś medycyna jest wyposażona w dość duży arsenał w postaci preparatów żelaza: conferon, feramid, zhektofer, sorbifer i całkiem sporo innych. Istnieją również formy płynne, np. maltofer, którego stopień wchłaniania zależy od stopnia niedoboru żelaza w organizmie. Ten lek jest dopuszczony do stosowania nawet u noworodków (nawet wcześniaków).

Niedokrwistość pokrwotoczna u dzieci

Niedokrwistość pokrwotoczna u dzieci występuje dość często i zdarza się, podobnie jak u dorosłych, zarówno ostra (dość powszechna), jak i przewlekła (rzadziej).

Noworodki są dość wrażliwe. U nich niedokrwistość pokrwotoczna często występuje przy urazach porodowych lub może wystąpić nawet przy nadmiernym pobieraniu krwi podczas badań laboratoryjnych. U dzieci starszych iw średnim wieku główną przyczyną niedokrwistości są często robaki, które przyczepiając się do ściany przewodu pokarmowego uszkadzają organizm i prowokują mikrokrwawienia.

Objawy, na podstawie których rodzice powinni podnieść alarm:

  • Takie same jak dla dorosłych.
  • Ale pierwszymi objawami są letarg, utrata apetytu, następuje zawieszenie wzrostu, a dziecko zaczyna gorzej przybierać na wadze.
  • Jednym z podstawowych objawów początkowego stadium choroby może być zmiana preferencji smakowych okruchów, do tego stopnia, że ​​dzieci mają tendencję do jedzenia ziemi, kredy, gliny… Jest to wynikiem niedoboru żelaza i braku składników mineralnych organizmu dziecka. Czasami te zmiany nie są tak drastyczne.
  • Następuje zmiana w zachowaniu. Maluchy stają się kapryśne i płaczliwe lub wręcz apatyczne.
  • Objawia się również objawami zewnętrznymi: kruchością włosów i nagietków, łuszczeniem się skóry.
  • „Lakierowany” gładki język.
  • U dorastających dziewcząt przerwy w cyklu miesiączkowym.
  • Dość często na tle niedokrwistości krwotocznej obserwuje się powikłania o charakterze zakaźnym: zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc ...

Pierwszą czynnością, którą należy wykonać w sytuacji, gdy dziecko jest we wstrząsie krwotocznym, jest reanimacja w celu tamowania krwawienia i terapia przeciwwstrząsowa. Substytuty krwi podaje się strumieniem i kroplówką. W tym okresie ustala się grupa krwi dziecka i jego przynależność Rh. Przeprowadza się resuscytację świeżo cytrynianową krwią. Jeśli nie jest to możliwe, przeprowadzana jest bezpośrednia transfuzja od dawcy. Równolegle glikozydy wspomagają układ sercowo-naczyniowy i zalecana jest dieta bogata w białko i witaminy.

Leczenie niedokrwistości pokrwotocznej u dzieci sprowadza się do rozpoznania i leczenia przyczyny krwawienia, czyli choroby, która spowodowała utratę krwi.

gradacja

Lekarze mają również tak zwaną roboczą klasyfikację etapów nasilenia niedokrwistości, którą określa się na podstawie badań laboratoryjnych:

  • z zawartością hemoglobiny we krwi powyżej 100 g / l i erytrocytami powyżej 3 t / l - etap łatwy.
  • z zawartością hemoglobiny we krwi w granicach 100÷66 g/l i erytrocytami powyżej 3÷2 t/l – stadium środkowe.
  • gdy zawartość hemoglobiny we krwi jest mniejsza niż 66 g / l - ciężki etap.

Łagodna niedokrwistość pokrwotoczna

Wcześniejsze wykrycie choroby pozwala w krótszym czasie postawić dziecko na nogi. Przy łagodnym stadium choroby preparaty zawierające żelazo są czasem wystarczające do uzupełnienia niedoboru żelaza w organizmie. Przebieg leczenia często trwa trzy miesiące lub dłużej. W takim przypadku możliwa jest tymczasowa hospitalizacja pacjenta. O tym pytaniu decyduje lekarz na podstawie stanu pacjenta.

Niedokrwistość pokrwotoczna ciężka

Niedokrwistość pokrwotoczna ciężkiego stopnia wymaga bezwarunkowej hospitalizacji.

Tylko w warunkach stacjonarnych pacjent może otrzymać wykwalifikowaną i pełną opiekę medyczną i nie należy się z tym wahać. W tej sytuacji „zwlekanie jest jak śmierć”.

Otrzymując chorego do dyspozycji, lekarze muszą przede wszystkim zrobić wszystko, aby zatamować krwawienie, starając się jednocześnie wszelkimi sposobami uzupełnić ubytek krwi. W celu uzyskania maksymalnego efektu hemodynamicznego (wyprowadzenia pacjenta ze stanu szoku, uzyskania wyższego ciśnienia krwi itp.) przeprowadza się transfuzję co najmniej pół litra poliglucyny (sztucznego substytutu osocza). W ostrej traumatycznej postaci lek ten podaje się głównie w strumieniu, podczas gdy lekarz jest zobowiązany do kontrolowania wartości ciśnienia krwi. Jeśli ciśnienie zostało doprowadzone do następujących wartości: skurczowe - 100 ÷ 110 mm, rozkurczowe - 50 ÷ 60 mm, zakraplacz jest przenoszony ze strumienia do zasilania kroplowego. Całkowita dawka wstrzykniętego roztworu może w razie potrzeby osiągnąć półtora litra (maksymalnie 2÷3 litry).

Dopiero po zatrzymaniu krwawienia i usunięciu głównych objawów wstrząsu personel medyczny przystępuje do dalszego, zaplanowanego protokołu wyprowadzenia chorego ze stanu anemicznego.

Rozpoznanie niedokrwistości pokrwotocznej

Nie można sobie wyobrazić współczesnej medycyny bez laboratoriów i nowoczesnej aparatury medycznej. Ale jeśli nie ma wysoce profesjonalnych specjalistów, żaden sprzęt nie pomoże. A w przypadku rozpoznania niedokrwistości pokrwotocznej sytuacja przedstawia się następująco: rozpoznanie ostrej lub przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej można postawić na podstawie połączenia danych klinicznych, laboratoryjnych i anamnestycznych. Linie bazowe to wskaźniki kliniczne.

Mając zewnętrzne źródło krwawienia, postawienie jednoznacznej diagnozy nie jest trudne, trudniej jest zdiagnozować go z wewnętrzną utratą krwi. Najważniejsze jest dokładne określenie miejsca wygaśnięcia.

, , , , , , , ,

Badanie krwi na niedokrwistość pokrwotoczną

Pierwszą rzeczą, którą muszą zrobić lekarze, jest pilne wykonanie szczegółowego badania krwi, aby mogli ocenić poziom utraty krwi i odpowiednio zagrożenie dla pacjenta. W ciągu pierwszych pół godziny ostrej utraty krwi gwałtownie wzrasta liczba płytek krwi, co prowadzi do skrócenia okresu, w którym dochodzi do krzepnięcia krwi, co jest dość ważne w przypadku utraty krwi. Poziom erytrocytów i hemoglobiny w osoczu przez pewien czas pozostaje w granicach normy, chociaż ich ogólna liczba (erytrocytów) maleje.

Dwie do trzech godzin później nadal obserwuje się trombocytozę we krwi, ale testy wykazują pojawienie się leukocytozy neutrofilowej. Wysoki poziom trombocytozy i krótki odstęp czasu, w którym krew krzepnie, jest kryterium świadczącym o obfitej utracie krwi. Następnie następuje spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Jest to wskaźnik rozwoju normochromicznej niedokrwistości pokrwotocznej.

Po pięciu do sześciu dniach od momentu krytycznego następuje wzrost liczby retikulocytów (powstawanie młodych leukocytów). Jeśli w tym okresie nie obserwuje się ponownego krwawienia, to po kilku tygodniach skład krwi obwodowej wraca do normy, co pokazują badania. Jeśli niedokrwistość pokrwotoczna została zaobserwowana w ciężkiej postaci, okres rekonwalescencji będzie dłuższy.

Nawet w przypadku pojedynczego ostrego krwawienia analiza biochemiczna wykazuje gwałtowny spadek poziomu żelaza w osoczu. Przy niewielkich rezerwach tego pierwiastka w samym organizmie, jego ilościowa regeneracja jest raczej powolna. W tym okresie widoczne jest również aktywne pojawianie się nowych erytrocytów w czerwonym szpiku kostnym.

Analiza kliniczna w okresie choroby wskazuje na obecność leukopenii z niewielką limfocytozą. Ze względu na niski poziom żelaza następuje wzrost zdolności wiązania żelaza w surowicy.

, , , , ,

Leczenie niedokrwistości pokrwotocznej

Jeśli łagodną postać niedokrwistości pokrwotocznej można leczyć w domu, to jej ostre objawy należy zatrzymać tylko w warunkach stacjonarnych. Głównym celem wszystkich podejmowanych działań jest zatrzymanie utraty krwi i przywrócenie w pełni normatywnego krążenia krwi.

Pierwszym krokiem w leczeniu jest zatrzymanie krwawienia. Spadek stężenia hemoglobiny do 80 g/l i poniżej (8 g%), hematokrytu w osoczu poniżej 25% i białka poniżej 50 g/l (5 g%) jest wskazaniem do transfuzji. W tym okresie konieczne jest uzupełnienie co najmniej jednej trzeciej zawartości czerwonych krwinek. Pilne jest uzupełnienie normy objętości osocza. W związku z tym pacjent otrzymuje przez transfuzję koloidalne roztwory poliglucyny lub żelatynolu. W przypadku braku takich roztworów można je zastąpić 1000 ml glukozy (10%), a następnie 500 ml - 5% roztworem. Reopoliglyukin (i analogi) w tej sytuacji nie są używane, ponieważ zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi, co może powodować ponowne krwawienie.

W celu przywrócenia poziomu krwinek czerwonych pacjent otrzymuje masę krwinek czerwonych. W ostrej utracie krwi, gdy spada również liczba płytek krwi, lekarze uciekają się do transfuzji bezpośredniej lub transfuzji krwi pobranej bezpośrednio przed zabiegiem.

Do tej pory, jeśli utrata krwi podczas operacji jest mniejsza niż 1 litr, nie stosuje się masy krwinek czerwonych i transfuzji. Nie przeprowadza się również pełnej kompensacji utraty krwi, ponieważ niebezpieczeństwo polega na możliwości wystąpienia zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, a także konfliktu immunologicznego.

Najczęściej żelazo żelazne jest stosowane w medycynie. Leki na jego bazie pacjent przyjmuje zgodnie z zaleceniami lekarza na 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po jedzeniu. W leczeniu niedokrwistości pokrwotocznej stosuje się następujące preparaty zawierające żelazo:

  • Feramid to lek oparty na połączeniu nikotynamidu i chlorku żelazowego. Odbiór odbywa się trzy razy dziennie po 3÷4 tabletki. Wadą tego leku jest mała zawartość żelaza w tabletce. Aby uzyskać maksymalny efekt, kwas askorbinowy należy przyjmować razem z lekiem.
  • Conferon - kompleksowa zawartość dioktylosulfobursztynianu sodu z siarczanem żelaza. Forma uwalniania - kapsułki. Lek ten jest dobrze wchłaniany przez błonę śluzową jelit. Przyjmować 3 razy dziennie, 1-2 kapsułki. Dodatkowe spożycie kwasu askorbinowego nie jest wymagane.
  • Ferrocal. Skład - siarczan żelaza z difosforanem fruktozy wapnia. Przypisany po posiłkach 1÷2 tabletki trzy razy dziennie.
  • Ferroplex to połączenie siarczanu żelazawego z kwasem askorbinowym. Odbiór to 2 ÷ 3 tabletki trzy razy dziennie. Tolerancja i właściwości wchłaniania leku są doskonałe.
  • Ferroceron. Podstawą leku jest sól sodowa orto-karboksybenzoilferrocenu. Lek jest dobrze wchłaniany przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Przyjmuje się trzy razy dziennie, 1-2 tabletki. Łatwy do noszenia. Wraz z tym lekiem nie należy wstrzykiwać do organizmu kwasu solnego i askorbinowego. Kategorycznie konieczne jest usunięcie cytryn i innych kwaśnych pokarmów z pożywienia.

Stosowane są również inne leki.

Odżywianie w leczeniu niedokrwistości pokrwotocznej odgrywa ważną rolę. Pacjent z niedokrwistością powinien włączyć do swojej diety pokarmy zawierające dużą ilość żelaza i białka. To jest mięso i białko jaja oraz ryby, twarożek ... Jednocześnie usuń tłuste potrawy z diety.

Zapobieganie

Zapobieganie niedokrwistości pokrwotocznej musi rozpocząć się jeszcze bardziej, nie mniej, w łonie matki. Jeśli matka nienarodzonego dziecka cierpi na niedobór żelaza, noworodek urodzi się już z tym samym problemem. Dlatego konieczne jest najpierw wyeliminowanie tego problemu u kobiety w ciąży. Wtedy już urodzone dziecko powinno otrzymać naturalne, racjonalne i naturalne żywienie. Konieczne jest, aby dziecko było otoczone normalnym, zdrowym środowiskiem. Potrzebujemy również stałego monitorowania pediatry, aby nie przegapić rozwoju krzywicy, chorób zakaźnych i dystrofii.

Szczególną grupą ryzyka niedoboru żelaza są dzieci urodzone przez matkę z anemią, wcześniaki i dzieci z ciąż mnogich, a także szybko rosnące niemowlęta karmione sztucznie, nieracjonalnie. Pediatra zwykle przypisuje takim dzieciom preparaty żelaza lub preparaty mleczne zawierające zwiększony procent tego pierwiastka.

U dzieci do pierwszego roku życia, w ramach profilaktyki niedokrwistości pokrwotocznej, konieczne jest wprowadzenie do diety warzyw i owoców, zbóż i ziół, mięsa i ryb, mleka i serów. Chodzi o urozmaicenie diety. Aby utrzymać zawartość pierwiastków pomocniczych (miedź, mangan, kobalt, cynk) w granicach normy, konieczne jest podawanie dziecku buraków, żółtka i owoców (jabłka, brzoskwinie, morele). A także dziecko jest zobowiązane do otrzymywania niezbędnej ilości świeżego powietrza - wymagane są spacery na świeżym powietrzu. Chroń dzieci przed kontaktem ze szkodliwymi chemikaliami, zwłaszcza substancjami lotnymi. Produkty lecznicze należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego kontrolą.

Profilaktyka anemii u dorosłego jest jak u dziecka. To te same pokarmy bogate w żelazo i mikroelementy, a także aktywny tryb życia, świeże powietrze.

W dzieciństwie stosowanie preparatów żelaza ma charakter profilaktyczny, nie tylko zapobiega rozwojowi niedoboru żelaza u dziecka, ale także zmniejsza częstość występowania ARVI. W przypadku zaostrzonej dziedzicznej niedokrwistości rokowanie medyczne zależy bezpośrednio od częstotliwości trwających kryzysów i ich nasilenia.

W żadnej sytuacji nie należy się poddawać i każdą chorobę lepiej rozpoznać jak najwcześniej, na jej wczesnym etapie. Bądź bardziej uważny na siebie i swoich bliskich. Środki zapobiegawcze w przypadku niedokrwistości pokrwotocznej nie są tak skomplikowane, jak mogłoby się wydawać. Po prostu żyj, dobrze się odżywiaj, aktywnie spędzaj czas na łonie natury z rodziną i przyjaciółmi, a ten kłopot Cię ominie. Ale jeśli stało się już nieodwracalne i w domu pojawiły się kłopoty, nie panikuj, zadzwoń do lekarzy i walcz z nimi. W końcu życie jest piękne i warte walki.

[48 ], , , , , ,

Niedokrwistość pokrwotoczna to zespół zmian patologicznych, które rozwijają się w organizmie w wyniku utraty określonej ilości krwi: zawiera ona żelazo, a utrata krwi staje się niewystarczająca. Dzieli się na dwa typy: ostry i przewlekły.

kod ICD-10

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna ma następujący kod ICD-10 – D50.0, a ostra – D62. Naruszenia te znajdują się w sekcji „Niedokrwistości związane z odżywianiem. Anemia z niedoboru żelaza”.

Łacina definiuje słowo „niedokrwistość” jako „niedokrwistość”, dosłownie. Słowo to można również przetłumaczyć jako „niedokrwistość”, co oznacza brak hemoglobiny. A „krwotoczny” jest tłumaczony jako „towarzyszy mu krwawienie”, przedrostek „na czczo” oznacza „po”.

Informacje o tym, czym jest niedokrwistość pokrwotoczna, pozwolą wykryć jej rozwój w czasie i zapewnić niezbędną pomoc.

Patogeneza niedokrwistości pokrwotocznej

Patogeneza - pewna sekwencja rozwoju zmian patologicznych, która umożliwia ocenę cech występowania niedokrwistości krwotocznej.

O ciężkości niedokrwistości pokrwotocznej decyduje zawartość hemoglobiny i stopień niedotlenienia tkanek z powodu jej niedoboru, ale objawy niedokrwistości i jej cechy są związane nie tylko z tym wskaźnikiem, ale także z innymi, które zmniejszają się wraz z utratą krwi:

  • zawartość żelaza;
  • potas;
  • magnez;
  • Miedź.

Szczególnie negatywnie wpływa na układ krwionośny niedobór żelaza, w którym produkcja nowych krwinek jest utrudniona.

Minimalna objętość krwi, którą można utracić bez ryzyka wystąpienia poważnych zaburzeń, wynosi 500 ml.

Krwiodawcy oddają krew bez przekraczania tej kwoty. Zdrowy organizm ludzki o odpowiedniej masie ciała z czasem w pełni odbudowuje utracone elementy.

Gdy krwi jest za mało, małe naczynia kurczą się, aby zrekompensować niedobór i utrzymać ciśnienie krwi na normalnym poziomie.

Z powodu braku krwi żylnej mięsień sercowy zaczyna aktywniej pracować, aby utrzymać wystarczający minutowy przepływ krwi - ilość krwi, która jest wyrzucana przez serce na minutę.

Jaki kolor krwi żylnej można odczytać.

Przeczytaj, jak składa się mięsień sercowy

Funkcjonowanie mięśnia sercowego jest zaburzone z powodu niedoboru składników mineralnych, częstość akcji serca spada, tętno słabnie.

Pomiędzy żyłami a tętniczkami dochodzi do przecieku tętniczo-żylnego (przetoki), a przepływ krwi przebiega przez zespolenia bez dotykania naczyń włosowatych, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w skórze, układzie mięśniowym i tkankach.


 Tworzenie przecieku tętniczo-żylnego, dzięki któremu krew nie przepływa do naczyń włosowatych

Ten system istnieje, aby utrzymać przepływ krwi do mózgu i serca, co pozwala im nadal funkcjonować nawet przy poważnej utracie krwi.

Płyn śródmiąższowy szybko uzupełnia brak osocza (płynnej części krwi), ale zaburzenia mikrokrążenia utrzymują się. Jeśli ciśnienie krwi spadnie zbyt nisko, przepływ krwi w małych naczyniach zmniejszy się, prowadząc do zakrzepicy.

W ciężkim stadium niedokrwistości pokrwotocznej tworzą się drobne skrzepy, które zatykają drobne naczynia krwionośne, co prowadzi do zaburzenia funkcjonowania kłębuszków tętniczych w tkance nerkowej: nie filtrują one prawidłowo płynu, zmniejsza się ilość wydalanego moczu oraz szkodliwe substancje są zatrzymywane w organizmie.

Zmniejsza również krążenie krwi w wątrobie. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia ostrej niedokrwistości po krwotoku na czas, doprowadzi to do niewydolności wątroby.

W przypadku niedokrwistości pokrwotocznej wątroba cierpi z powodu braku krwi

Niedobór tlenu w tkankach prowadzi do gromadzenia się niedotlenionych pierwiastków, które zatruwają mózg.

Rozwija się kwasica: naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku przewagi kwaśnego środowiska. Jeśli niedokrwistość pokrwotoczna jest ciężka, ilość zasad spada, a objawy kwasicy nasilają się.

Wraz z utratą krwi spada poziom płytek krwi, ale nie wpływa to znacząco na procesy krzepnięcia: odruchowo wzrasta zawartość innych substancji wpływających na krzepnięcie.

Z biegiem czasu mechanizmy krzepnięcia wracają do normy, ale istnieje ryzyko rozwoju zespołu zakrzepowo-krwotocznego.

Powoduje

Głównym czynnikiem wpływającym na rozwój niedokrwistości pokrwotocznej jest utrata krwi, której przyczyny mogą być różne.

Ostra niedokrwistość pokrwotoczna

Jest to zaburzenie, które rozwija się szybko z powodu obfitej utraty krwi. Jest to stan niebezpieczny, wymagający szybkiego rozpoczęcia działań terapeutycznych.

Przyczyny ostrej anemii:


Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna

Stan, który rozwija się wraz z systematyczną utratą krwi przez długi czas. Może pozostać niezauważony przez długi czas, jeśli utrata krwi jest niewielka.

Przyczyny przewlekłej anemii:

Niedokrwistość krwotoczna rozwija się również z powodu niedoboru witaminy C.

Rodzaje

Niedokrwistość pokrwotoczna dzieli się nie tylko ze względu na charakter przebiegu (ostry lub przewlekły), ale także według innych kryteriów.

Nasilenie niedokrwistości ocenia się na podstawie ilości hemoglobiny we krwi.

W zależności od zawartości anemia dzieli się na:

  • Łatwy. Przy łagodnej niedokrwistości hemoglobinie zaczyna brakować żelaza, jego produkcja jest zaburzona, ale objawy niedokrwistości są praktycznie nieobecne. Hemoglobina nie spada poniżej 90 g/l.
  • Przeciętny. Objawy o umiarkowanym nasileniu są umiarkowanie wyrażone, stężenie hemoglobiny wynosi 70-90 g / l.
  • Ciężki. W ciężkich przypadkach dochodzi do poważnych naruszeń narządów, rozwija się niewydolność serca, zmienia się struktura włosów, zębów i paznokci. Zawartość hemoglobiny wynosi 50-70 g/l.
  • Niezwykle surowe. Jeśli poziom hemoglobiny jest niższy niż 50 g/l, istnieje zagrożenie życia.

Istnieją również odrębne patologie zawarte w ICD:

  • Wrodzona niedokrwistość u noworodka i płodu spowodowana utratą krwi (kod: P61.3);
  • Niedokrwistość pokrwotoczna typu przewlekłego, będąca wtórnym niedoborem żelaza (kod D50.0).

Objawy

Ostra postać niedokrwistości

Objawy w ostrej postaci niedokrwistości pokrwotocznej nasilają się bardzo szybko i zależą od stopnia utraty krwi.

Zauważony:


Spadek ciśnienia krwi na tle masywnej utraty krwi nazywa się wstrząsem krwotocznym. Intensywność spadku ciśnienia krwi zależy od stopnia utraty krwi.

Występują również następujące objawy:

  • Częstoskurcz;
  • Skóra jest zimna i blada, w stopniu umiarkowanym i ciężkim, ma barwę cyjanotyczną (cyjanotyczną);
  • Naruszenie świadomości (osłupienie, śpiączka, utrata przytomności);
  • Słaby puls (jeśli etap jest ciężki, można go wyczuć tylko na głównych naczyniach);
  • Zmniejszenie ilości produkowanego moczu.

Objawy niedokrwistości pokrwotocznej i wstrząsu krwotocznego łączą się ze sobą objawy nieodłącznie związane z chorobą, która spowodowała utratę krwi:

  • W przypadku wrzodu obserwuje się czarne lub czerwone stolce;
  • Obrzęk w strefie uderzenia (w przypadku urazu);
  • Kiedy tętnice w płucach pękają, pojawia się kaszel z krwią o jasnym szkarłatnym kolorze;
  • Intensywne krwawe wydzielanie z narządów płciowych z krwawieniem z macicy.

Źródło krwawienia identyfikuje się za pomocą objawów pośrednich, w zależności od obrazu klinicznego.

Etapy ostrego zespołu krwotocznego

Ostry zespół krwotoczny ma trzy etapy rozwoju.

NazwaOpis
Etap odruchowo-naczyniowyObniża się poziom osocza i masy erytrocytów, uruchamiają się procesy kompensacyjne, spada ciśnienie, przyspiesza bicie serca.
Etap hydremiiRozwija się kilka godzin po utracie krwi i trwa od 2 do 3 dni. Płyn międzykomórkowy przywraca objętość płynu w naczyniach. Zmniejsza się zawartość czerwonych krwinek i hemoglobiny.
Etap szpiku kostnegoRozwija się 4-5 dni po utracie krwi z powodu głodu tlenu. We krwi wzrasta poziom hematopoetyny i retikulocytów, komórek prekursorowych erytrocytów. W osoczu zmniejsza się ilość żelaza.

Ciało w pełni regeneruje się po utracie krwi po dwóch do trzech lub więcej miesiącach.

Oznaki postaci przewlekłej

Przewlekłe krwawienia stopniowo prowadzą do niedokrwistości pokrwotocznej, która rozwija się stopniowo, a jej objawy są ściśle związane ze stopniem niedoboru hemoglobiny.

Zauważony:


Osoby z niedokrwistością pokrwotoczną mają niską odporność i często zapadają na choroby zakaźne.

Diagnostyka

W przypadku ostrej utraty krwi pacjent pozostaje w szpitalu, aby można było ocenić ryzyko i zapewnić szybką pomoc.

Diagnostykę laboratoryjną niedokrwistości pokrwotocznej przeprowadza się wielokrotnie, a jej wyniki różnią się w zależności od stopnia zaawansowania i stopnia zaawansowania choroby.

Laboratoryjne objawy ostrej niedokrwistości:

  • W ciągu pierwszych dwóch godzin wzrasta stężenie płytek krwi, a erytrocyty i hemoglobina są utrzymywane na normalnym poziomie;
  • Po 2-4 godzinach utrzymuje się nadmiar płytek krwi, granulocyty obojętnochłonne rosną we krwi, zmniejsza się stężenie krwinek czerwonych i hemoglobiny, anemię określa się jako normochromiczną na podstawie wskaźnika barwy (wartość prawidłowa);
  • Po 5 dniach następuje wzrost retikulocytów, poziom żelaza jest niewystarczający.

Jakie badania należy wykonać?

Konieczne jest przejście ogólnego badania krwi, w przewlekłej niedokrwistości ujawnia się zawartość eliptocytów, limfocyty są zwiększone we krwi obwodowej, ale zmniejszone w ogólnym składzie komórkowym.

Ujawnia się niedobór żelaza, wapnia, miedzi. Zwiększa się zawartość manganu.

Równolegle przeprowadzane są badania, które pozwalają ustalić przyczynę krwawienia: badanie kału w kierunku robaczycy i krwi utajonej, kolonoskopia, analiza moczu, badanie szpiku kostnego, ultrasonografia, esophagogastroduodenoscopy, elektrokardiogram.

Z kim się skontaktować?

Hematolog

Leczenie

Ostra niedokrwistość krwotoczna w pierwszym etapie leczenia wymaga usunięcia przyczyny utraty krwi i przywrócenia prawidłowej objętości krwi.

Operacje są przeprowadzane w celu zszycia ran, naczyń krwionośnych, przepisywane są następujące leki:

  • sztuczne substytuty krwi. Są podawane w kroplówce lub strumieniowo, w zależności od stanu pacjenta;
  • Wraz z rozwojem wstrząsu wskazane jest stosowanie sterydów (prednizolon);
  • Roztwór sody eliminuje stan kwasowy;
  • Antykoagulanty są stosowane w celu wyeliminowania zakrzepów krwi w małych naczyniach.
  • Jeśli utrata krwi przekracza litr, konieczna jest transfuzja krwi dawcy.

Leczenie przewlekłej niedokrwistości, niezaostrzanej poważnymi chorobami, odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Korektę odżywiania obserwuje się po dodaniu pokarmów zawierających żelazo, witaminy B9, B12 i C.

Równolegle przeprowadza się leczenie choroby podstawowej, która spowodowała zmiany patologiczne.

Prognoza

Jeśli po rozległej utracie krwi pacjent szybko trafił do szpitala i otrzymał pełen zakres zabiegów medycznych mających na celu przywrócenie prawidłowego poziomu krwi i zlikwidowanie krwawienia, rokowanie jest pomyślne, z wyjątkiem sytuacji, gdy utrata krwi jest bardzo duża.

Przewlekły typ patologii jest skutecznie eliminowany, gdy choroba, która go spowodowała, zostanie wyleczona. Rokowanie zależy od ciężkości współistniejących chorób i stopnia zaniedbania niedokrwistości. Im szybciej zostanie zidentyfikowana przyczyna i rozpoczęte leczenie, tym większa szansa na pomyślny wynik.

Wideo: Anemia. Jak leczyć anemię?

Niedokrwistość pokrwotoczna jest stanem niebezpiecznym dla zdrowia i życia człowieka. Niedobór objętości krwi prowadzi do rozwoju poważnej patologii - braku hemoglobiny. Jeśli proces powstawania niedokrwistości krwotocznej nie zostanie zatrzymany w odpowiednim czasie, nastąpi poważne zagrożenie życia.

Zasada rozwoju niedokrwistości

Krew zawiera wiele różnych komórek, które pełnią odrębne funkcje. Wśród nich są czerwone krwinki - erytrocyty zawierające hemoglobinę. Odgrywają ważną rolę: dostarczają tlen z płuc do różnych części ludzkiego ciała.

Niedokrwistość jest stanem patologicznym, gdy zawartość hemoglobiny lub erytrocytów we krwi gwałtownie spada. Najczęstszy niedobór krwinek czerwonych związany z przedłużającym się krwawieniem. Zjawisko to nazywane jest niedokrwistością pokrwotoczną.

Sam stan rzadko jest diagnozowany jako odrębna choroba. Zwykle fakt niedokrwistości jest interpretowany jako objaw innej patologii. Według WHO ponad 30% mieszkańców świata cierpi na anemię.

Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że długotrwały brak czerwonych krwinek na tle zmniejszonej ilości krwi może powodować nie tylko głód tlenu i niewydolność naczyń, ale także rozwój nowotworów złośliwych, zwyrodnienie tkanek i narządów, a także prowokować choroby krwiotwórcze. Taki proces jest najniebezpieczniejszy w czasie ciąży, kiedy szkodzi nie tylko zdrowiu matki, ale także jej nienarodzonego dziecka.

Przyczyny niedokrwistości pokrwotocznej

Różne sytuacje mogą sprowokować rozwój choroby, czasami powstając na tle istniejących dolegliwości lub z powodu nieoczekiwanych okoliczności siły wyższej:

U kobiet mogą to być następujące przyczyny rozwoju:

  • ciąża pozamaciczna;
  • obfite miesiączki;
  • krwawienie z macicy;
  • uraz porodowy.

Klasyfikacja chorób

Istnieją 2 rodzaje niedokrwistości pokrwotocznej:

  • ostry;
  • chroniczny.

Ostry niedobór krwinek czerwonych wiąże się z gwałtownym spadkiem stężenia hemoglobiny. Ta postać niedokrwistości pokrwotocznej występuje w wyniku utraty krwi w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego, gdy osoba traci 1/8 całkowitej objętości lub więcej.

W jakich przypadkach wskazana jest transfuzja krwi w przypadku niskiego poziomu hemoglobiny:

Etapy rozwoju ostrej postaci

Lekarze rozróżniają kilka etapów rozwoju ostrej niedokrwistości pokrwotocznej:


Cechy przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej

W przewlekłej niedokrwistości występuje niewielka, ale przerywana utrata krwi przez długi czas. Ta forma jest obserwowana w wielu chorobach:

  • onkologia i nowotwory przewodu pokarmowego;
  • wrzód trawienny;
  • krwawienie z żylaków hemoroidalnych odbytnicy;
  • procesy erozyjne w błonie śluzowej przełyku;
  • zwiększone krwawienie dziąseł (zapalenie przyzębia i zapalenie dziąseł).

Przewlekłą postać niedokrwistości najczęściej obserwuje się u kobiet z powodu krwawienia na tle procesów zapalnych narządów rozrodczych:


Stopnie niedokrwistości: łagodna, umiarkowana, ciężka

Anemia ma 4 stopnie nasilenia. Ten rodzaj klasyfikacji opiera się na poziomie hemoglobiny we krwi pacjenta:

  • łagodny stopień - hemoglobina jest poniżej dopuszczalnej normy, ale nie mniej niż 90 g / l;
  • średni stopień - wskaźnik hemoglobiny od 70 do 90 g / l;
  • ciężki stopień - poziom krwinek do 70 g / l;
  • bardzo ciężki stopień - ilość hemoglobiny jest poniżej 50 g / l.

Oprócz powyższych form istnieją 2 rodzaje niedokrwistości pokrwotocznej:

  • względny: charakteryzujący się wzrostem osocza krwi ze znaczną utratą krwi, często objawiający się w czasie ciąży u kobiet;
  • bezwzględny: spadek stężenia hemoglobiny z powodu zmniejszenia liczby czerwonych krwinek.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób identyfikuje się odrębne stany związane z ustaloną przyczyną utraty krwi:

  • wrodzona niedokrwistość płodu na tle utraty krwi;
  • przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna na tle niedoboru żelaza.

Objawy choroby

Istnieje ogólny zestaw objawów, które występują wraz z rozwojem niedokrwistości (zespół niedokrwistości):

  • szybka męczliwość;
  • senność;
  • hałas w uszach i głowie;
  • duszność;
  • bladość okładek.

Jeśli postępuje ostra niedokrwistość, dodatkowo obserwuje się następujące objawy:

  • zawroty głowy;
  • ból głowy;
  • półomdlały;
  • pragnienie;
  • mdłości;
  • łamliwość paznokci;
  • obfite pocenie;
  • suchość w ustach;
  • płytkie oddychanie;
  • kardiopalmus;
  • spadek temperatury ciała;
  • obniżenie ciśnienia krwi.

Różne rodzaje krwawień wewnętrznych mogą objawiać się na różne sposoby.

Pacjent może wykryć następujące objawy choroby:

  • płynne, krwawe stolce, które mogą świadczyć o chorobie wrzodowej żołądka;
  • kaszel z jasnoczerwoną plwociną, która jest charakterystyczna dla krwawienia w płucach;
  • narastający obrzęk w miejscu stłuczenia lub złamania, potwierdzający krwawienie domięśniowe lub podskórne;
  • krwawienie z pochwy.

W przypadku wystąpienia kombinacji kilku objawów charakterystycznych dla niedokrwistości należy pilnie skonsultować się z lekarzem, aby postawić prawidłową diagnozę i przepisać niezbędne leczenie.

Jaki jest powód pojawienia się plamienia między okresami:

Rozpoznanie niedokrwistości, w tym badania krwi

Rozpoznanie niedokrwistości przeprowadza się dopiero po zatrzymaniu krwawienia. Jednocześnie równolegle, w dowolny możliwy sposób, uzupełniana jest objętość utraconej krwi (w razie potrzeby).

Początkowo dla maksymalnego efektu, aby wyprowadzić pacjenta ze wstrząsu i przywrócić normalne ciśnienie krwi, lekarze przetaczają co najmniej 500 ml substytutu osocza. Początkowe podanie Polyglukiny odbywa się strumieniem, a gdy ciśnienie skurczowe osiągnie 100, zastrzyk zastępuje się kroplówką. Czasami dawka wstrzykniętego roztworu może osiągnąć dwa litry.

Dopiero po wszystkich niezbędnych manipulacjach lekarze zaczynają diagnozować stan anemiczny pacjenta.

Oczywiście obowiązkowym etapem diagnostyki jest zebranie wywiadu i ustalenie możliwych przyczyn choroby. Sama diagnoza jest stawiana na podstawie połączenia badań: klinicznego i laboratoryjnego.

Podstawowe metody

Rozpoznanie niedokrwistości pokrwotocznej opiera się na podstawowych badaniach:

  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • Analiza moczu.

Podczas wykrywania obecności niedokrwistości pokrwotocznej laboratoryjne badania krwi wykażą:

  • zmniejszona zawartość hemoglobiny z niewielkim spadkiem liczby czerwonych krwinek;
  • spadek poziomu nasycenia erytrocytów hemoglobiną;
  • spadek poziomu żelaza w surowicy;
  • zwiększenie wartości szybkości sedymentacji erytrocytów;
  • zmniejszona liczba płytek krwi.

Badanie dodatkowe

Aby wykryć miejsce utajonego krwawienia, stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne:

  • analiza kału na obecność krwi i robaków;
  • fibrogastroskopia - w celu wykluczenia lub potwierdzenia odpływu krwi w przewodzie pokarmowym;
  • kolonoskopia (badanie lekarskie jelita dolnego pod kontrolą wideo);
  • sprawdzenie integralności hemoroidów wewnętrznych - sigmoidoskopia;
  • USG i / lub prześwietlenie w celu określenia przyczyny;
  • badanie ginekologiczne (dla kobiet).

W niektórych przypadkach dokładne rozpoznanie wymaga badania cytologicznego i histologicznego szpiku kostnego.

W zależności od rodzaju krwawienia pacjent wymaga konsultacji z jednym lub kilkoma specjalistami, takimi jak:

  • hematolog;
  • chirurg;
  • traumatolog;
  • ginekolog;
  • proktolog;
  • gastroenterolog.

Leczenie ostrej niedokrwistości

Bardzo często w przypadkach niedokrwistości pokrwotocznej „zwłoka jest jak śmierć”. Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie w przypadku ostrej utraty krwi, wynik będzie katastrofalny. Kiedy osoba szybko traci więcej niż jedną czwartą objętości krwi, może nastąpić śmierć.

Operacja jest natychmiast wykonywana w miejscu uszkodzonego narządu lub części ciała w celu zatamowania krwawienia.

Początkowo utracona objętość krwi jest uzupełniana. Odbywa się to tylko wtedy, gdy utrata krwi przekracza 10%. Jeśli przepływ krwi był nie większy niż 20%, wymagana jest niewielka korekta za pomocą substytutów krwi:

  • roztwór Ringera;
  • dekstran;
  • żelatynol;
  • longosterol;
  • Volenama.

Preparaty do wyrównania utraty krwi - galeria zdjęć

Albumina - preparat koloidowy
Poliglucynę stosuje się w leczeniu niedokrwistości pokrwotocznej
Roztwór Ringera należy do substytutów osocza krystaloidów
Reopoliglyukin stosuje się w leczeniu masywnej utraty krwi Żelatynol ma strukturę podobną do osocza krwi

Stosowanie roztworu glukozy jest wysoce niepożądane. Jeśli utrata krwi jest większa niż 20%, wówczas pacjentowi przetacza się mieszaninę masy erytrocytów z substytutem osocza w różnych kombinacjach. W czystej postaci oddana krew jest używana bardzo rzadko. Niemożliwe jest natychmiastowe uzupełnienie całej utraty krwi, ponieważ może to spowodować „zespół masywnej transfuzji”, to znaczy możliwy jest rozwój wykrzepiania wewnątrznaczyniowego lub konfliktu immunologicznego. Aby skorygować równowagę wodno-solną w organizmie, zaleca się dożylne podanie roztworu chlorku sodu. Pamiętaj, aby stosować preparaty zawierające żelazo w przypadku ostrej niedokrwistości:

  • Feramid. Substancje czynne: nikotynamid i chlorek żelazowy. Zawartość żelaza jest niska. Aby uzyskać maksymalną skuteczność, wymagane jest dodatkowe spożycie kwasu askorbinowego.
  • Ferroplex. To połączenie siarczanu żelazawego i witaminy C. Łatwo tolerowane, ma minimalne ograniczenia w stosowaniu.
  • Ferroceron. Substancją czynną jest sól sodowa ortokarboksybenzoilferrocenu. Wysoce wydajny. Podczas przyjmowania konieczne jest wykluczenie z diety sfermentowanych, kwaśnych i marynowanych pokarmów.
  • Konferencja. Działanie leku opiera się na działaniu dioktylosulfobursztynianu sodu i siarczanu żelazawego. Łatwo się wchłania. Nie wymaga dodatkowego spożycia kwasu askorbinowego.

Pod koniec oczywistych objawów niedokrwistości preparaty żelaza przyjmuje się w połowie dawki przez kolejne sześć miesięcy.

Jeśli pacjent jest we wstrząsie, stosuje się duże dawki prednizolonu. Wzrost pH w tkankach pomaga usunąć roztwór sody pitnej. Heparynę stosuje się w celu wyeliminowania powstawania zakrzepów na poziomie naczyń włosowatych. Czasami konieczne jest podłączenie nawilżonego tlenu przez rurkę oddechową.

Terapia przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej

Przewlekła postać choroby wymaga innego podejścia. Początkowo zostaje ujawniona prawdziwa przyczyna ciągłej utraty krwi, jej źródło. Czasami jest tak nieistotny, że może nie zostać rozpoznany.

W niektórych przypadkach lekarz przepisuje leki hemostatyczne (koagulanty), które sprzyjają krzepnięciu krwi. Zazwyczaj takie leki stosuje się w przypadku krwawień z naczyń włosowatych, miąższu i macicy. To może być:

  • Vikasol;
  • Dicynon;
  • Etamzilat;
  • hemostatyczna gąbka kolagenowa;
  • Amben;
  • Tobarpina;
  • trombina;
  • kompleks protrombiny.

Rzadko stosuje się transfuzję krwi i stosowanie substytutów krwi. Podobnie jak w ostrej postaci, preparaty żelaza i witaminy stosuje się w leczeniu przewlekłej niedokrwistości. Zalecana jest terapia objawowa, mająca na celu wyeliminowanie dysfunkcji w organizmie.

Aspekty leczenia anemii - wideo

Zastosowanie tradycyjnej medycyny

Nie należy liczyć na możliwość wyleczenia anemii za pomocą samych środków ludowych. Można je stosować wyłącznie jako dodatek do kuracji głównej. Ale przed rozpoczęciem terapii wymagana jest konsultacja lekarska. Najczęściej lekarze zalecają stosowanie:

  • krwotok;
  • truskawka;
  • czarna porzeczka;
  • pieprz wodny;
  • pokrzywa;
  • dzika róża.

Odżywianie przy anemii

Uzupełnieniem leczenia niedokrwistości pokrwotocznej jest specjalna dieta. W diecie pacjenta powinny dominować produkty bogate w żelazo:

  • świeże i gotowane warzywa;
  • chuda wołowina i wieprzowina;
  • mięso królicze;
  • cielęcina;
  • wątroba;
  • twarożek;
  • białko jajka;
  • zieleń;
  • ryby morskie.

Konieczne jest uzupełnienie płynów w organizmie, dlatego lekarze zalecają picie co najmniej 2 litrów wody dziennie. Ponadto bardzo przydatne będą naturalne soki:

  • śliwka;
  • żurawina;
  • granat;
  • porzeczka;
  • grejpfrut;
  • jabłko.

Zapobieganie chorobom

W okresie rekonwalescencji organizmu po przebytej chorobie konieczne jest zwiększenie bariery immunologicznej. Wynika to z podatności na zakażenie różnymi mikroorganizmami chorobotwórczymi. W tej sytuacji stosuje się immunostymulanty na bazie ekstraktu z aloesu, żeń-szenia, trawy cytrynowej, jeżówki.

Zapobieganie rozwojowi niedokrwistości pokrwotocznej to przede wszystkim prowadzenie zdrowego trybu życia, przestrzeganie zasad bezpieczeństwa na każdym polu działalności iw domu oraz terminowe leczenie wszystkich występujących chorób.

Nie zapomnij o dobrym odżywianiu. Produkty powinny być bogate w mikro i makroelementy, witaminy.

W przypadku wszelkiego rodzaju urazów konieczne jest skontaktowanie się z placówką medyczną w celu szybkiej diagnozy.

Prognozy pomyślnego powrotu do zdrowia

Niezwykle szybka pomoc medyczna i odpowiednie zabiegi hemostatyczne przyczyniają się do pomyślnego wyniku. Przy dużej utracie krwi pacjent może umrzeć. Powolna, ale objętościowa utrata krwi prowadzi do różnych powikłań, ale jest mniej niebezpieczna.

Rokowanie w leczeniu ostrej niedokrwistości pokrwotocznej zależy nie tylko od samej ilości utraconej krwi, ale również od szybkości jej przepływu.

Powodzenie leczenia kolejnych powikłań zależy od terminowości i poprawności samej terapii niedokrwistości. Jednocześnie ważną rolę odgrywają zdolności regeneracyjne szpiku kostnego, od których zależy czas leczenia anemii.

Niedokrwistość pokrwotoczna jest chorobą wymagającą obowiązkowej interwencji medycznej. Tylko właściwe i terminowe leczenie pomoże uratować osobę przed poważnymi komplikacjami.

Przewlekła niedokrwistość pokrwotoczna rozwija się w wyniku pojedynczej, ale obfitej utraty krwi lub niewielkiej, ale długotrwałej, powtarzającej się utraty krwi (ryc. 38).

Najczęściej obserwuje się przewlekłą niedokrwistość pokrwotoczną z krwawieniem z przewodu pokarmowego (wrzód, rak, hemoroidy), nerek, macicy. Nawet utajona utrata krwi w procesach wrzodowych lub nowotworowych w przewodzie pokarmowym lub nieznaczne krwawienia hemoroidalne, powtarzające się z dnia na dzień, mogą prowadzić do ciężkiej anemii.

Często źródło krwawienia jest tak nieznaczne, że pozostaje nierozpoznane. Aby sobie wyobrazić, jak niewielka utrata krwi może przyczynić się do rozwoju znacznej anemii, wystarczy przytoczyć następujące dane: dzienna ilość żelaza w pożywieniu, niezbędna do utrzymania równowagi hemoglobiny w organizmie, wynosi dla osoby dorosłej około 5 mg. Taka ilość żelaza zawarta jest w 10 ml krwi.

W konsekwencji codzienna utrata 2-3 łyżeczek krwi podczas wypróżnień nie tylko pozbawia organizm jego dziennego zapotrzebowania na żelazo, ale z czasem prowadzi do znacznego uszczuplenia „funduszu żelaza” organizmu, czego skutkiem jest ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Ceteris paribus rozwój niedokrwistości będzie przebiegał tym łatwiej, im mniej żelaza magazynuje się w organizmie i im większa (łącznie) utrata krwi.

Klinika. Skargi pacjentów ograniczają się głównie do silnego osłabienia, częstych zawrotów głowy i zwykle odpowiadają stopniowi anemii. Czasem jednak uderza rozbieżność między subiektywnym stanem pacjenta a jego wyglądem.

Wygląd pacjenta jest bardzo charakterystyczny: ostra bladość z woskowatym odcieniem skóry, bezkrwiste błony śluzowe warg, spojówki, twarz jest opuchnięta, kończyny dolne ziemiste, czasami rozwija się obrzęk ogólny (anasarca) z powodu hydremii i hipoproteinemii . Z reguły osoby z niedokrwistością nie są niedożywione, chyba że niedożywienie jest spowodowane chorobą podstawową (nowotworem żołądka lub jelit). Odnotowuje się anemiczne szmery serca, najczęściej na wierzchołku słychać szmer skurczowy, który jest przenoszony do tętnicy płucnej; na żyłach szyjnych odnotowuje się „szum szczytu”.

Obraz krwi. Obraz krwi charakteryzuje się niedokrwistością z niedoboru żelaza z ostrym spadkiem wskaźnika koloru (0,6-0,4); zmiany zwyrodnieniowe w erytrocytach przeważają nad regeneracyjnymi; hipocytochromia i mikrocytoza, poikilocytoza i schizocytoza erytrocytów (Tabela 18); leukopenia (jeśli nie ma szczególnych momentów, które przyczyniają się do rozwoju leukocytozy); przesunięcie serii neutrofili w lewo i względna limfocytoza; liczba płytek krwi jest prawidłowa lub nieznacznie zmniejszona.

Kolejna faza choroby charakteryzuje się spadkiem aktywności hematopoetycznej szpiku kostnego – niedokrwistość przybiera charakter hiporegeneracyjny. Jednocześnie wraz z postępującym rozwojem niedokrwistości obserwuje się wzrost wskaźnika koloru, który zbliża się do jednego; we krwi obserwuje się anizocytozę i anizochromię: wraz z bladymi mikrocytami stwierdza się intensywniej zabarwione makrocyty.

Surowica krwi pacjentów z przewlekłą niedokrwistością pokrwotoczną jest blada z powodu obniżonej zawartości bilirubiny (co wskazuje na zmniejszony rozpad krwi). Cechą przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej jest również gwałtowny spadek poziomu żelaza w surowicy, który często określa się jedynie w postaci śladów.

Hematopoeza szpiku kostnego. W ostrych przypadkach u wcześniej zdrowych osób częściej obserwuje się normalną fizjologiczną reakcję na utratę krwi z produkcją początkowo niedojrzałych, polichromatofilnych elementów, a następnie dojrzałych, całkowicie zhemoglobizowanych erytrocytów. W przypadkach powtarzających się krwawień, prowadzących do wyczerpania "żelaznego funduszu" organizmu, dochodzi do naruszenia erytropoezy w fazie hemoglobinizacji normoblastów. W rezultacie niektóre komórki umierają, „nie mając czasu na kwitnienie” lub przedostają się do krwi obwodowej w postaci ostro hipochromicznych poikilocytów i mikrocytów. W przyszłości, gdy anemia staje się przewlekła, początkowe nasilenie erytropoezy spada i zostaje zastąpione obrazem jej ucisku. Morfologicznie wyraża się to w zaburzeniu procesów podziału i różnicowania erytronormoblastów, w wyniku czego erytropoeza nabiera charakteru makronormoblastycznego.

Opisane zaburzenia czynnościowe hematopoezy są odwracalne, ponieważ mówimy o hiporegeneracyjnym (nie hipoplastycznym) stanie szpiku kostnego (patrz niedokrwistość Hyporegenerator).

Leczenie. W przypadkach, gdy jest to możliwe, najlepszym sposobem leczenia jest usunięcie źródła utraty krwi, np. wycięcie hemoroidów, wycięcie żołądka z powodu krwawiącego wrzodu, usunięcie włókniakowatej macicy itp. Jednak radykalne wyleczenie choroby podstawowej nie jest zawsze możliwe (np. przy nieoperacyjnym raku żołądka).

W celu pobudzenia erytropoezy, jak również terapii zastępczej, konieczne jest wielokrotne przetaczanie krwi, najlepiej w postaci przetaczania krwinek czerwonych. Dawkowanie i częstotliwość transfuzji krwi (RBC) różnią się w zależności od indywidualnych warunków; determinowane są głównie stopniem anemizacji i skutecznością terapii. Przy umiarkowanym stopniu anemizacji zaleca się transfuzje średnich dawek: 200-250 ml pełnej krwi lub 125-150 ml masy erytrocytów w odstępie 5-6 dni.

W przypadku ostrej niedokrwistości pacjenta hemotransfuzje wykonuje się w większej dawce: 400-500 ml pełnej krwi lub 200-250 ml masy erytrocytów w odstępie 3-4 dni.

Powołanie żelaza jest bardzo ważne. Leczenie żelazem przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza (patrz poniżej).

Terapia witaminą B12 niedokrwistości pokrwotocznej z niedoboru żelaza jest wskazana w postaciach hiporegeneracyjnych, które występują z makronormoblastycznym typem erytropoezy i makroplanią erytrocytów.