przewód piersiowy, przewód piersiowy (ryc., patrz ryc.), zbiera chłonkę z obu kończyn dolnych, narządów i ścian jamy miednicy i jamy brzusznej, lewego płuca, lewej połowy serca, ścian lewej połowy klatki piersiowej, z lewej kończyny górnej i lewej połowy szyi i głowy.
Przewód piersiowy powstaje w jamie brzusznej na poziomie II kręgu lędźwiowego z połączenia trzech naczyń limfatycznych: lewy pień lędźwiowy i prawy pień lędźwiowy, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, I pień jelitowy, truncus jelitowy.
Lewy i prawy pień lędźwiowy zbierają chłonkę z kończyn dolnych, ścian i narządów jamy miednicy, ściany brzucha, narządów przestrzeni zaotrzewnowej, odcinka lędźwiowego i krzyżowego kręgosłupa oraz błon rdzenia kręgowego. Pień jelita zbiera limfę z narządów trawiennych jamy brzusznej.
Zarówno pień lędźwiowy, jak i pień jelitowy po połączeniu tworzą niekiedy powiększony odcinek przewodu piersiowego - przewód piersiowy cisterna, cisterna chyli. Często może być nieobecny, a następnie te trzy pnie wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego. Poziom wykształcenia, kształt i wielkość cysterny przewodu piersiowego, a także kształt połączenia tych trzech przewodów są zmienne indywidualnie.
Zbiornik przewodu piersiowego znajduje się na przedniej powierzchni trzonów kręgów od odcinka II odcinka lędźwiowego do odcinka piersiowego XI, między odnóżami przepony. Dolna część cysterny leży za aortą, górna wzdłuż jej prawej krawędzi. Stopniowo zwęża się ku górze i przechodzi bezpośrednio do przewodu piersiowego. Ten ostatni wraz z aortą przechodzi przez otwór aorty przepony do jamy klatki piersiowej.
W jamie klatki piersiowej przewód piersiowy znajduje się w śródpiersiu tylnym wzdłuż prawego brzegu aorty, między nią a v. azygos, na przedniej powierzchni trzonów kręgów. Tutaj przewód piersiowy przecina przednią powierzchnię prawych tętnic międzyżebrowych, przykryty z przodu opłucną ciemieniową.
Kierując się ku górze, przewód piersiowy odchyla się w lewo, przechodzi za przełyk i na wysokości III kręgu piersiowego znajduje się na lewo od niego, a więc przechodzi do poziomu VII kręgu szyjnego. Następnie przewód piersiowy skręca do przodu, obiega lewą kopułę opłucnej, przechodzi między lewą tętnicą szyjną wspólną a lewą tętnicą podobojczykową i uchodzi do lewego kąta żylnego - ujścia v. jugularis i w. podobojczyk sinistra.
W jamie klatki piersiowej na poziomie kręgu VII-VIII przewód piersiowy może podzielić się na dwa lub więcej pni, które następnie ponownie się łączą. Odcinek końcowy może się również rozdzielić, jeśli przewód piersiowy wpada do kąta żylnego kilkoma odgałęzieniami. W jamie klatki piersiowej przewód piersiowy przyjmuje małe międzyżebrowe naczynia limfatyczne, a także duże pień oskrzelowo-piersiowy lewy, truncus bronchomediastinalis sinister, z narządów zlokalizowanych w lewej połowie klatki piersiowej: lewego płuca, lewej połowy serca, przełyku i tchawicy - oraz z tarczycy.
U zbiegu lewego kąta żylnego przewód piersiowy bierze w swój skład jeszcze dwa duże naczynia limfatyczne: 1) pień podobojczykowy lewy, truncus subclavius złowrogi pobieranie chłonki z lewej kończyny górnej; 2) lewy pień szyjny, truncus jugularis sinister, - od lewej połowy głowy i szyi.
Długość przewodu piersiowego wynosi 35-45 cm, średnica jego światła nie wszędzie jest taka sama: oprócz początkowego poszerzenia - cisterna, ma nieco mniejsze rozszerzenie w odcinku końcowym, w pobliżu ujścia do żylnego kąt.
Wzdłuż kanału leży duża liczba węzłów chłonnych. Ruch limfy wzdłuż przewodu odbywa się z jednej strony w wyniku działania ssącego podciśnienia w jamie klatki piersiowej i dużych naczyniach żylnych, z drugiej strony w wyniku działania presyjnego nogi przepony i obecność zaworów. Te ostatnie znajdują się w całym przewodzie piersiowym. Szczególnie dużo zaworów w górnej części. Zastawki znajdują się u zbiegu przewodu do lewego kąta żylnego i zapobiegają cofaniu się limfy i przedostawaniu się krwi z żył do przewodu piersiowego.
Przewód piersiowy powstaje w przestrzeni zaotrzewnowej na wysokości drugiego kręgu lędźwiowego w wyniku zespolenia pni chłonnych lędźwiowych prawego i lewego. Wraz z aortą przechodzi przez rozwór aorticus diaphragmatis do jamy klatki piersiowej, gdzie znajduje się w śródpiersiu tylnym, a następnie uchodzi do lewego kąta żylnego w okolicy szyi – zbiegu v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (ryc. 12). W niektórych przypadkach wpływa do żyły szyjnej wewnętrznej, żyły podobojczykowej lub ramienno-głowowej. Czasami korzeniem przewodu piersiowego może być również jelitowy pień limfatyczny.
Przewód piersiowy jest lekko krętą, cienkościenną rurką mięśniowo-śródbłonkową z wieloma zastawkami. Przewód piersiowy dzieli się na niestały odcinek zaotrzewnowy i stały odcinek piersiowy i szyjny. Posiada zastawki: jedną nad przeponą, jedną - dwie - na wysokości łuku aorty i jedną - dwie - w okolicy szyjnej, a także przy ujściu przewodu. Zastawki zapobiegają cofaniu się limfy i krwi z żył do przewodu piersiowego. Ma długość 30 - 35 cm i średnicę w jamie klatki piersiowej 2 - 4 mm, przy pysku - 7 mm. Średnica przewodu piersiowego zmienia się w całym tekście. Najszersza jest część początkowa - cysterna mleczna (cisterna chyli), której średnica wynosi 5 - 6 mm. W niektórych przypadkach go brakuje. U dorosłych cisterna chyli występuje w 3/4 przypadków, u dzieci – rzadziej. Mleczna cysterna (cysterna mlecznego soku) może mieć kształt stożka, wrzeciona, wydłużonego, koralika lub ampułki (ryc. 13). Im niżej zaczyna się przewód piersiowy, tym lepiej jest wyrażany. Cysterna mleczna jest bardziej powszechna, lepiej wyrażona i położona niżej u brachymorfów niż u dolichomorfów. Służy jako rodzaj stacji pośredniej, w której chłonka gromadzi się do określonej objętości, a następnie przechodzi do odcinka ewakuacyjnego przewodu i do żyły głównej. Przed pyskiem obserwuje się kolejne rozszerzenie przewodu piersiowego w postaci pęcherzyka lub bańki. Ułatwia to odnalezienie przewodu piersiowo-szyjnego podczas operacji na nim. Najwęższa część przewodu piersiowego znajduje się na poziomie IV-VI kręgów piersiowych.
W całym przewodzie limfatycznym piersiowym może dojść do rozszczepienia typu „wysp”. Końcowy odcinek przewodu piersiowego również może się rozszczepić (ryc. 14), następnie kilkoma odgałęzieniami wpływa do kąta żylnego.
Drobne naczynia limfatyczne międzyżebrowe oraz duży pień oskrzelowo-śródpiersiowy uchodzą do przewodu piersiowego w jamie klatki piersiowej, odprowadzając chłonkę z narządów znajdujących się w lewej połowie klatki piersiowej (płuco lewe, lewa połowa serca, przełyk, gardło oddechowe) oraz z tarczyca. Naczynia oboczne przechodzące przez przeponę po obu stronach, przenoszące chłonkę z węzłów aorty bocznej, stale wpływają do przewodu piersiowego klatki piersiowej. Obecność dodatkowych korzeni przezprzeponowych przewodu piersiowego, bocznych dróg chłonnych łączących początkowy i końcowy odcinek przewodu piersiowego z przewodami chłonnymi prawym i lewym, stwarza możliwość szybkiej zmiany kierunku przepływu chłonki w poszczególnych odcinkach układ limfatyczny jamy klatki piersiowej i szyi w warunkach czynności życiowej narządów. Istnienie zabezpieczeń w przewodzie piersiowym umożliwia jego podwiązanie.
W jamie klatki piersiowej oprócz przewodu piersiowego w 37% przypadków występuje przewód hemithoracicus, rozpoczynający się od węzłów chłonnych aortalnych górnych lewych lub węzłów chłonnych trzewnych. Przewód półpiersiowy wchodzi do jamy klatki piersiowej przez ujście aorty lub przez szczelinę w lewym podudziu przepony. Następnie idzie w górę wzdłuż lewej tylnej krawędzi aroty i na tym czy innym poziomie (ale nie wyżej niż trzeci kręg piersiowy) skręca w prawo i wpływa do przewodu piersiowego. Całkowite zdwojenie przewodu piersiowego do kąta żylnego jest rzadkie.
W odcinku szyjnym przewodu rudy, w miejscu jego ujścia do lewego kąta żylnego, łączą się lewe pnie nadobojczykowe, szyjne i lewy pień wewnętrzny gruczołu mlekowego.
Przewód piersiowy zaotrzewnowy (cysterna lactae) znajduje się w jamie brzusznej na prawo od aorty, między nią a przyśrodkową częścią prawego podudzia przepony. Z tyłu styka się z powięzią śródotrzewnową, prawym podżebrzem i pierwszą tętnicą lędźwiową. Przed odcinkiem zaotrzewnowym przewodu piersiowego znajduje się tkanka, w której zlokalizowane są węzły chłonne.
Przewód piersiowy piersiowy zlokalizowany jest w śródpiersiu tylnym, w tkance na przedniej powierzchni kręgosłupa między aortą zstępującą a żyłą nieparzystą. Do poziomu V - IV kręgów piersiowych wznosi się na prawo od linii środkowej lub wzdłuż niej. Następnie przewód piersiowy przechodzi przez linię środkową, idzie w lewo, w górę i bocznie do lewego kąta żylnego. Za przewodem piersiowym znajdują się prawe tętnice międzyżebrowe, ujścia żył półnieparzystych i pomocniczych półnieparzystych oraz ich zespolenia z żyłą niesparowaną. Przed nim znajduje się przełyk i prawy nerw błędny. W 67% przypadków przewód piersiowy jest przykryty z przodu opłucną tylnej ściany kieszonki śródpiersia, która powstaje w wyniku przejścia prawej opłucnej żebrowej do opłucnej śródpiersia. Tak bliskie sąsiedztwo przewodu piersiowego i prawej opłucnej śródpiersia warunkuje możliwość wystąpienia prawostronnego chylothoraxu w przypadku ich urazu. Po prawej i lewej stronie przewodu piersiowego (zwykle po lewej) leżą przykręgosłupowe węzły chłonne (od 1 do 11), które są połączone z przewodem krótkimi naczyniami limfatycznymi.
Powyżej łuku aorty i do poziomu siódmego kręgu szyjnego na trzonach kręgów znajduje się przewód piersiowy. Tutaj w 47% przypadków leży za przełykiem, w 36% - wzdłuż jego lewej krawędzi, aw 16% - na zewnątrz od niego. Gdy przewód piersiowy znajduje się wzdłuż lewej krawędzi przełyku lub na zewnątrz od niego, przewód piersiowy zawija się do przodu, tworząc łuk, zagina się wokół lewej kopuły opłucnej, przechodzi między lewą tętnicą szyjną wspólną a tętnicą podobojczykową, a następnie wpływa do lewy kąt żylny. Położenie łuku przewodu piersiowego odpowiada trójkątowi Waldeyera tętnicy kręgowej. W tym trójkącie przewód piersiowy znajduje się na zewnątrz i za lewą tętnicą szyjną wspólną, nerwem błędnym i żyłą szyjną wewnętrzną, przednie i przyśrodkowe w stosunku do tętnicy i żyły kręgowej, gwiaździsty zwój współczulny, przyśrodkowo do nerwu przeponowego. Często przewód piersiowy przecina tu duży węzeł chłonny – najniższy z łańcucha węzłów szyjnych głębokich położonych wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej. Krótkie naczynia odprowadzające tego węzła wpływają do łuku przewodu piersiowego, co tłumaczy częstość jego uszkodzeń podczas operacji usunięcia głębokich węzłów chłonnych szyjnych. Łuk przewodu piersiowego może być wysoki (stromo zakrzywiony) lub niski (skośny). W 82% przypadków łuk przewodu piersiowo-szyjnego nie wznosi się ponad górną krawędź VII kręgu szyjnego i nie opada poniżej jego dolnej krawędzi. Wysokie położenie przewodu piersiowego częściej występuje u osób o budowie dolichomorficznej, niskie u osób o budowie brachymorficznej. Czasami przewód piersiowy wpływa do lewej żyły podobojczykowej, kręgowej, bezimiennej i zewnętrznej żyły szyjnej. Opisano przypadki umiejscowienia duotus thoracicus na szyi po stronie prawej.
Wzdłuż przewodu piersiowego znajduje się wiele węzłów chłonnych. Obecnie stosując antegradową metodę wprowadzania kontrastu do naczyń chłonnych kończyn dolnych ustalono, że ruch limfy w przewodzie piersiowym odbywa się poprzez rytmiczne skurcze i rozkurcze jego odcinków co 10-15 sekund. Okazało się, że ruchy perystaltyczne przewodu, które mają charakter falowy, wymuszają ciągły ruch chłonki w kierunku żyły ramienno-głowowej. Przemieszczanie się środka kontrastowego przez przewód piersiowy i jego uwalnianie do żyły nie zależy ani od skurczów serca, ani od cyklu oddechowego. Wskazuje to na specjalną regulację przewodu piersiowego.
Dopływ krwi do piersiowego przewodu limfatycznego odbywa się przez sąsiednie tętnice. Zaotrzewnowy przewód piersiowy otrzymuje krew tętniczą przez gałęzie przepony i dwie górne tętnice lędźwiowe. Przewód piersiowy piersiowy jest zaopatrywany przez gałęzie tętnic międzyżebrowych tylnych, kręgowych, oskrzelowych i śródpiersia. Do przewodu piersiowo-szyjnego ukrwione są gałęzie tętnic przełykowych, a także gałęzie tętnicy kręgowej, lewy pień tarczowo-szyjny i bezpośrednio lewa tętnica podobojczykowa.
Żyły odprowadzające krew z przewodu piersiowego w szyi łączą się z lewą żyłą podobojczykową i żyłą szyjną wewnętrzną oraz do lewego kąta żylnego. W okolicy śródpiersia tylnego uchodzą do żył międzyżebrowych nieparzystych, pomocniczych półnieparzystych i lewej górnej oraz do zespoleń między żyłami niesparowanymi i półnieparzystymi. Żyły z przewodu zaotrzewnowego klatki piersiowej uchodzą do żył lędźwiowych wstępujących.
Unerwienie przewodu zaotrzewnowego piersiowego obejmuje gałęzie lewego nerwu trzewnego i gałąź XI lewego węzła współczulnego piersiowego, okolica piersiowa - gałęzie aorty piersiowej i splotu przełykowego, okolica szyjna - gałęzie lewej gwiaździstej węzeł i pień współczulny.
Przewód piersiowy jest głównym pniem limfatycznym ciała. Pełni rolę kolektora, do którego wpływa chłonka z całej lewej połowy ciała, prawej kończyny dolnej, prawej połowy miednicy i brzucha oraz prawej tylnej części klatki piersiowej. Do 90% produkowanej w narządach limfy jest transportowane przez przewód limfatyczny piersiowy. Z przewodu piersiowego limfa jest przesyłana do krwioobiegu. Prawidłowy przepływ limfy wynosi od 1 do 2 ml/min przy średnicy przewodu 1 – 4 mm. Ciśnienie na końcu przewodu waha się od 6 do 15 mm słupa wody. Sztuka. Średnica przewodu limfatycznego, wielkość ciśnienia, prędkość przepływu limfy w stanach patologicznych znacznie się zmieniają.
Każdego dnia z przewodu piersiowego do krwi dostaje się taka liczba limfocytów T i B, która jest 5-20 razy większa niż ich całkowita liczba we krwi. Ductus thoracicus bierze udział w recyklingu limfocytów. Większość z nich (90-95%) to małe limfocyty, mniejsza część to duże komórki, które nie krążą i mogą być prekursorami komórek plazmatycznych. Główną częścią recyrkulujących komórek są limfocyty T, limfocyty B stanowią 17%. Limfocyty z krwi dostają się do tkanek, a następnie wracają ponownie do obwodowej limfy, która po przejściu przez węzły chłonne nasyca się limfocytami.
Uzyskane dane dotyczące funkcji przewodu piersiowego oraz roli krążenia limfatycznego w utrzymaniu stałości środowiska wewnętrznego organizmu w ciągu ostatnich 10 lat znalazły zastosowanie w chirurgii klinicznej (drenaż zewnętrzny przewodu piersiowego, tworzenie - zespolenia żylne, limfosorpcja, cewnikowanie) do celów diagnostycznych i terapeutycznych w nowotworach, białaczkach i innych chorobach przebiegających z ciężkim zatruciem (ostre zapalenie trzustki, żółtaczka zaporowa, zapalenie otrzewnej, ostre zatrucie, zapalenie wątroby, posocznica, mocznica, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne), jak jak również zwiększone tworzenie limfy i ograniczony drenaż limfy.
Ryż . 1. Węzeł chłonny (nie pokazano naczyń krwionośnych i nerwów.) 1 - beleczki; 2 - odprowadzające naczynia limfatyczne; 3 - brama węzła; 4 - zespolenie między naczyniami doprowadzającymi i odprowadzającymi; 5 - rdzeń; 6 - doprowadzenie naczyń limfatycznych; 7 - kapsuła węzła; 8 - siateczka;9 - kora; 10 - zatoka brzeżna
Ryż. 2. Budowa węzła chłonnego (wg Krellinga i Graua)
Naczynia krwionośne są pokazane tylko w lewej połowie: tętnice są czarne, żyły są jasne.
Strzałki wskazują kierunek przepływu limfy:
1 - przewód mózgowy; 2 - kapsułka; 3 - beleczki, 4 - zatoka brzeżna;
I, II – pęcherzyki limfatyczne w korze mózgowej.
Ryż. 3 . Unaczynienie pęcherzyka chłonnego węzła chłonnego (według A. Polikara) 1 - kapsułka; 2 - strefa korowa; 3 - lekki środek;
4 - tętniczka, tworząca sieć naczyń włosowatych w centrum światła;
5 - naczynia żylne.
Ryż. 4 . Opcje penetracji nerwów do węzłów chłonnych (według X. Ya. Mahanik)
a - zgodnie z pierwszym; b - zgodnie z drugim; w - na trzecim; g - zgodnie z czwartą opcją; A - tętnica; N - nerw; L - węzeł chłonny.
Ryc.5 . Schemat zależności między układem krążenia i limfatycznym a tkanką limfatyczną (według V. A. Florensova)
1 - krew; 2 - limfa obwodowa; 3 - centralna limfa; 4 - tkanka węzłów chłonnych; 5 - tkanka limfatyczna niezwiązana z kanałem limfatycznym.
I - do tkanki łącznej i przejście do kanału limfatycznego;
II - przez błonę śluzową do światła jelita (eliminacja);
III - w szpiku kostnym.
Ryż. 6. Pierwotna reakcja węzła chłonnego podczas stymulacji nadwrażliwości typu opóźnionego, w produkcji przeciwciał i odpowiedzi mieszanej (według R. V. Petrova i Yu. M. Zaretskaya)
1 - rdzeń; 2 - centrum kiełkowania; 3 - komórki plazmatyczne; 4 - region okołokorowy (immunoblasty do 5 dnia, małe limfocyty po 5 dniu); 5 - rdzeń ściśnięty w wyniku wzrostu obszarów przykorowych; 6 - obszar okołokorowy (2 - 4 dzień - immunoblasty, po 5 dniu - małe limfocyty).
Ryż. 7. Błona śluzowa jelita krętego
I - pojedyncze pęcherzyki limfatyczne; 2 - łatki Peyera; 3 - plicae circulares; 4 - krezka.
Ryż. 8. Anatomia topograficzna migdałków podniebiennych
1 - tylna ściana gardła; 2 - język; 3 - migdałek podniebienny; 4-miękkie podniebienie; 5 - tylny łuk podniebienny; 6 - przedni łuk podniebienny.
Ryż. 9. Budowa migdałka podniebiennego
1 - krypta; 2 - mieszki włosowe; 3 - torebka tkanki łącznej
Ryż. 10. Ukrwienie tętnicze migdałków podniebiennych
1 - wspólna tętnica szyjna;
2 - tętnica szyjna wewnętrzna; 3 - tętnica szyjna zewnętrzna; 4 - górna tętnica tarczowa; 5 - tętnica językowa; 6 - tętnica twarzy;
7 - wstępująca tętnica podniebienna; 8 - migdałek podniebienny;
9 - wstępująca tętnica gardłowa; 10 - zstępująca tętnica podniebienna;
11 - wewnętrzna tętnica szczękowa.
Ryż. 11. Źródła unerwienia migdałków podniebiennych i językowych
1 - nerw współczulny; 2 - nerw błędny; 3 - splot nerwu gardłowego; 4 - nerw językowo-gardłowy; 5 - migdałek podniebienny; 6 - migdałek językowy.
Ryż. 12. Anatomia topograficzna odcinka szyjnego przewodu piersiowego (żyła szyjna wewnętrzna odłożona, przewód piersiowy zaczepiony)
1 - przewód piersiowy; 2 - lewa żyła szyjna wewnętrzna; 3 - aorta; 5 - przewód piersiowy; 6 - żyła główna górna.
Ryż. 13. Opcje początku przewodu piersiowego
a - proste połączenie pni lędźwiowych; b - podwójna cysterna pni lędźwiowych; c - wrzecionowata cysterna kanału; g - spłuczka kanałowa w kształcie stożka; e - wydłużona galaretowata cysterna kanału; e - ampułkowa cysterna przewodu.
Ryż. 14. Rodzaje budowy końcowej części przewodu piersiowego
I - podobny do drzewa: a - dwa usta; b - trzy usta; c - cztery usta;
II - naramienny: a - dwa usta; b - trzy usta; c - cztery usta;
III - wieloautostradowa: a - dwuautostradowa; b - trójgłówny;
1 - żyła szyjna wewnętrzna; 2 - żyła podobojczykowa, 3 - lewa żyła ramienno-głowowa; 4 - przewód piersiowy.
przewód piersiowy, przewód piersiowy , zbiera chłonkę z 2/3 ciała człowieka: obu kończyn dolnych, narządów i ścian jamy miednicy i jamy brzusznej, lewego płuca, lewej połowy serca, ścian lewej połowy klatki piersiowej, z lewej kończynę górną oraz lewą połowę szyi i głowy. Przewód piersiowy powstaje w jamie brzusznej na poziomie II kręgu lędźwiowego z połączenia trzech naczyń limfatycznych: lewego tułowia lędźwiowego i prawego tułowia lędźwiowego, truncus lumbalis sinister i truncus lumbalis dexter i jeden niesparowany niestały pień jelitowy, tułów jelitowy . Pnie lędźwiowe lewy i prawy zbierają chłonkę z kończyn dolnych, ścian i narządów jamy miednicy, ściany brzucha, odcinka lędźwiowego i krzyżowego kanału kręgowego oraz błon rdzenia kręgowego Pień jelitowy zbiera chłonkę ze wszystkich narządy jamy brzusznej. Zarówno pnie lędźwiowe, jak i jelitowe po połączeniu tworzą niekiedy powiększony odcinek przewodu piersiowego, zwany cysterną przewodu piersiowego, C y ste rn a ducti ihoracici , który często może być nieobecny, a następnie te trzy pnie wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego. Poziom wykształcenia, kształt i wielkość C y ste rn przewód piersiowy , jak również forma połączenia tych trzech kanałów są indywidualnie zmienne. C y ste rn przewód piersiowy znajduje się na przedniej powierzchni trzonów kręgów od II odcinka lędźwiowego do XI odcinka piersiowego, między nogami przepony. Dolna część cysterny leży za aortą, górna wzdłuż jej prawej krawędzi. W górę C y ste rn przewód piersiowy stopniowo zwęża się i przechodzi bezpośrednio do przewodu piersiowego, przewód piersiowy . Przechodzi przewód piersiowy wraz z aortą przepona rozworu aorty do jamy klatki piersiowej. W jamie klatki piersiowej przewód piersiowy leży w śródpiersiu tylnym wzdłuż prawego brzegu aorty, między nią a w. nieparzyste , na przedniej powierzchni trzonów kręgów. Tutaj przewód piersiowy przecina przednią powierzchnię prawych tętnic międzyżebrowych, przykryty z przodu opłucną ciemieniową. Kierując się ku górze przewód piersiowy odchyla się w lewo, leży za przełykiem i znajduje się już na poziomie II kręgu piersiowego na lewo od niego, a więc do poziomu VII kręgu szyjnego. Następnie przewód piersiowy zawija się do przodu, obiega lewą kopułę opłucnej, przechodzi między lewą tętnicą szyjną wspólną a lewą tętnicą podobojczykową i uchodzi do lewego kąta żylnego - ujścia w. jugularis interna sinistra I w. podobojczyk sinistra . W jamie klatki piersiowej na poziomie kręgu VII-VIII przewód piersiowy może podzielić się na dwa lub więcej łączy, które następnie ponownie się łączą. Odcinek końcowy może się również rozdzielić, gdy przewód piersiowy wpada do kąta żylnego kilkoma odgałęzieniami. przewód piersiowy w jamie klatki piersiowej bierze w swój skład małe międzyżebrowe naczynia limfatyczne, a także duży pień oskrzelowo-śródpiersiowy, truncus bronchomediastinalis , z narządów znajdujących się w lewej połowie klatki piersiowej, lewego płuca, lewej połowy serca, przełyku i tchawicy oraz z tarczycy. W okolicy nadobojczykowej, u zbiegu lewego kąta żylnego, przewód piersiowy ma w swoim składzie jeszcze dwa duże naczynia limfatyczne:
pień podobojczykowy lewy, truncus subclavius złowrogi pobieranie chłonki z lewej kończyny górnej;
lewy pień szyjny, truncus jugularis złowrogi , - od lewej połowy głowy i szyi.
Przewód piersiowy ma długość 35-45 cm, średnica jego światła nie jest wszędzie taka sama: z wyjątkiem początkowego rozszerzenia cysta rn przewód piersiowy , ma nieco mniejszą ekspansję w odcinku końcowym, w pobliżu zbiegu z kątem żylnym. Wzdłuż kanału leży duża liczba węzłów chłonnych. Ruch limfy wzdłuż przewodu odbywa się w wyniku działania ssącego podciśnienia w jamie klatki piersiowej i dużych naczyniach żylnych, a także w wyniku działania dociskowego nóg przepony i obecności zastawek. Te ostatnie znajdują się w całym przewodzie piersiowym. Szczególnie dużo zaworów w górnej części. Zastawki znajdują się u zbiegu przewodu do lewego kąta żylnego i zapobiegają cofaniu się limfy i przedostawaniu się krwi z żył do strumienia piersiowego.
Część brzuszna przewodu piersiowego pars brzuch przewody piersiowe , zbiera limfę wzdłuż trzech pni limfatycznych: jelitowego, tułów jelita i dwa, prawy i lewy, lędźwiowy, Trunci lutnbales , Dexter et złowrogi . Pnie limfatyczne lędźwiowe to głównie naczynia odprowadzające węzłów chłonnych lędźwiowych, nodi limfatyczny I lumbale , których numery 20-30 leżą w okolicy lędźwiowej po bokach i przed aortą i żyłą główną dolną. Te z kolei otrzymują naczynia limfatyczne z węzłów chłonnych biodrowych zewnętrznych, nodi lymphatici iliaci externi pobranie chłonki z kończyny dolnej i ściany brzucha, a także z węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych i krzyżowych, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales odprowadzanie limfy z narządów miednicy.
Limfa z każdej części ciała, przechodząc przez węzły chłonne, przechodząc do przewody limfatyczne(przewód limfatyczny) i pnie limfatyczne(nci lymphatici). W ludzkim ciele jest sześć takich dużych przewodów i pni limfatycznych. Trzy z nich uchodzą do lewego kąta żylnego (przewód piersiowy, pnie szyjne lewe i podobojczykowe lewe), trzy do prawego kąta żylnego (przewód chłonny prawy, pnie szyjne prawe i pnie podobojczykowe prawe).
Największym i głównym naczyniem limfatycznym jest przewód piersiowy. Przez nią przepływa limfa z kończyn dolnych, ścian i narządów miednicy, jamy brzusznej i lewej połowy klatki piersiowej. Z prawej kończyny górnej limfa trafia do prawego pnia podobojczykowego, z prawej połowy głowy i szyi - do prawego pnia szyjnego, z narządów prawej połowy jamy klatki piersiowej - do prawego pnia oskrzelowo-śródpiersiowego (ncus bronchomediastinalis dexter), który wpływa do prawego przewodu chłonnego lub samodzielnie do prawego rogu żylnego. Z lewej kończyny górnej limfa przepływa przez lewy pień podobojczykowy, z lewej połowy głowy i szyi - przez lewy pień szyjny, a z narządów lewej połowy jamy klatki piersiowej - do lewego pnia oskrzelowo-śródpiersiowego ( ncus bronchomediastinalis sinister), który wpływa do przewodu piersiowego.
przewód piersiowy(ductus thoracicus) powstaje w jamie brzusznej, w tkance zaotrzewnowej, na poziomie XII kręgów piersiowych - II kręgów lędźwiowych w wyniku połączenia prawego i lewego pnia limfatycznego odcinka lędźwiowego (nci lumbales dexter et sinister). Te pnie z kolei powstają z połączenia odprowadzających naczyń limfatycznych odpowiednio prawego i lewego węzła chłonnego lędźwiowego. W około 25% przypadków do początkowej części przewodu piersiowego wpływa od jednego do trzech odprowadzających naczyń chłonnych krezkowych węzłów chłonnych, zwanych pniami jelitowymi (nci intestinales). Do przewodu piersiowego wpływają odprowadzające naczynia limfatyczne przedkręgowych, międzyżebrowych, a także trzewnych (przedaortalnych) węzłów chłonnych jamy klatki piersiowej. Długość przewodu piersiowego wynosi 30-40 cm.
Brzuszny(parsbrzuszis) przewodu piersiowego jest jego początkową częścią. W 75% przypadków ma przedłużenie - cysternę przewodu piersiowego (cisterna chyli, cysterna mleczna) o kształcie stożka, ampułki lub wrzecionowatego. W 25% przypadków początek przewodu piersiowego wygląda jak splot siatkowaty utworzony przez odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów chłonnych lędźwiowych, trzewnych, krezkowych. Ściany cysterny przewodu piersiowego są zwykle zrośnięte z prawą odnogą przepony, która podczas ruchów oddechowych uciska przewód piersiowy i ułatwia przepchnięcie chłonki. Z jamy brzusznej przewód piersiowy (limfatyczny) przechodzi przez otwór aorty przepony do jamy klatki piersiowej, do śródpiersia tylnego, gdzie znajduje się na przedniej powierzchni kręgosłupa, za przełykiem, między aortą piersiową i żyły nieparzystej.
Część piersiowa(pars thoracica) przewód piersiowy jest najdłuższy. Rozciąga się od ujścia aorty przepony do górnego otworu klatki piersiowej, gdzie przewód przechodzi do jej górnej części szyjnej (pars cervicalis). W dolnych partiach jamy klatki piersiowej, za przewodem piersiowym, znajdują się początkowe odcinki prawych tylnych tętnic międzyżebrowych i końcowe odcinki żył o tej samej nazwie, osłoniętych powięzią klatki piersiowej, z przodu przełyk. Na poziomie kręgów piersiowych VI-VII przewód piersiowy zaczyna odchylać się w lewo, na poziomie kręgów piersiowych II-III wychodzi spod lewego brzegu przełyku, unosi się za lewym podobojczykowym i wspólnym tętnice szyjne i nerw błędny. Tutaj, w górnym śródpiersiu, na lewo od przewodu piersiowego znajduje się lewa opłucna śródpiersia, na prawo przełyk, a za nim kręgosłup. Bocznie od tętnicy szyjnej wspólnej i za żyłą szyjną wewnętrzną na wysokości kręgów szyjnych V-VII odcinek szyjny przewodu piersiowego wygina się i tworzy łuk. Łuk przewodu piersiowego (arcus ductus thoracici) otacza kopułę opłucnej od góry i nieco z tyłu, a następnie ujście przewodu otwiera się do lewego kąta żylnego lub do końcowego odcinka tworzących go żył. W około 50% przypadków przewód piersiowy ma rozszerzenie przed wpłynięciem do żyły. Ponadto przewód często się rozwidla, aw niektórych przypadkach w postaci 3-4 pni wpływa do kąta żylnego lub do końcowych odcinków tworzących go żył.
Przy ujściu przewodu piersiowego znajduje się sparowana zastawka utworzona z jego wewnętrznej skorupy, która zapobiega wyrzucaniu krwi z żyły. W całym przewodzie piersiowym znajduje się 7-9 zastawek, które zapobiegają wstecznemu przepływowi limfy. Ściany przewodu piersiowego, oprócz osłonki wewnętrznej (tunica interna) i osłonki zewnętrznej (tunica externa), zawierają dobrze odgraniczoną osłonkę środkową (mięśniową) (tunica media), która jest w stanie aktywnie popychać chłonkę wzdłuż przewód od jego początku do ujścia.
W około jednej trzeciej przypadków dochodzi do zdwojenia dolnej połowy przewodu piersiowego: obok jego głównego pnia znajduje się dodatkowy przewód piersiowy. Czasami stwierdza się miejscowe rozszczepienie (podwojenie) przewodu piersiowego.
Przewód limfatyczny prawy(ductus lymphaticus dexter) jest naczyniem o długości 10-12 mm, do którego (w 18,8% przypadków) uchodzą prawe pnie podobojczykowe, szyjne i oskrzelowo-śródpiersiowe. Prawy przewód limfatyczny, który ma jedno ujście, jest rzadki. Częściej (w 80% przypadków) ma 2-3 lub więcej łodyg. Przewód ten uchodzi do kąta utworzonego przez zbieg prawej żyły szyjnej wewnętrznej i żyły podobojczykowej lub do końcowego odcinka żyły szyjnej wewnętrznej lub żyły podobojczykowej (bardzo rzadko). W przypadku braku prawego przewodu chłonnego (81,2% przypadków) odprowadzające naczynia chłonne węzłów chłonnych śródpiersia tylnego i węzłów tchawiczo-oskrzelowych (prawy pień oskrzelowo-piersiowy), prawy pnia szyjny i podobojczykowy uchodzą niezależnie do prawego kąta żylnego, do żyły szyjnej wewnętrznej lub podobojczykowej w miejscu ich zbiegu.
Pień szyjny, prawy i lewy(ncus jugularis, dexter et sinister), powstaje z odprowadzających naczyń limfatycznych bocznych głębokich szyjnych (szyjnych wewnętrznych) węzłów chłonnych odpowiedniej strony. Każdy pień szyjny jest reprezentowany przez jedno naczynie lub kilka naczyń o małej długości. Prawy pień szyjny wpływa do prawego kąta żylnego, do końcowego odcinka prawej żyły szyjnej wewnętrznej lub uczestniczy w tworzeniu prawego przewodu chłonnego. Lewy pień szyjny wpływa bezpośrednio do lewego kąta żylnego, do żyły szyjnej wewnętrznej lub w większości przypadków do odcinka szyjnego przewodu piersiowego.
W ludzkim ciele są 3 rodzaje naczyń krwionośnych. Każdy z nich pełni ważne funkcje. Należą do nich tętnice, żyły i naczynia limfatyczne. Wszystkie te formacje znajdują się w całym ciele. Naczynia limfatyczne i żylne zbierają płyn z każdej formacji anatomicznej. Wraz z rozwojem blokady dochodzi do znaczących naruszeń. Dlatego ważne jest, aby stale odbywał się odpływ płynu biologicznego.
Przewód limfatyczny piersiowy - co to za narząd?
Jak wiadomo, formacje limfatyczne są klasyfikowane jako narządy układu odpornościowego. Jest to bardzo ważne, ponieważ od jego pracy zależy zdolność do walki z różnymi czynnikami zakaźnymi. Jednym z największych narządów tego układu jest przewód limfatyczny piersiowy. Jego długość waha się od 30 do 40 cm.Głównym celem tego narządu jest pobieranie limfy ze wszystkich struktur anatomicznych.
Histologiczna struktura przewodu piersiowego przypomina tkankę żylną. Jego wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona śródbłonkiem (podobnie jak w innych naczyniach). Tkanina zawiera również włókna elastyczne i kolagenowe. W wewnętrznej powłoce kanału znajdują się zawory. Z ich pomocą limfa porusza się w górę. Środkowa warstwa przewodu piersiowego jest reprezentowana przez tkankę mięśni gładkich. W ten sposób ton jest zachowany, a narząd jest skurczony. Na zewnątrz przewód składa się z włókien tkanki łącznej. Na poziomie przepony ściana narządu pogrubia się.
Struktura układu limfatycznego
Układ limfatyczny odgrywa ważną rolę w organizmie. Konieczna jest ochrona przed szkodliwymi substancjami. Przewód limfatyczny piersiowy, a także naczynia i węzły należą do narządów układu odpornościowego. Dlatego wraz z rozwojem stanu zapalnego formacje te zaczynają pracować w przyspieszonym rytmie. Ponadto narządy limfatyczne są ściśle związane z układem sercowo-naczyniowym. Dzięki nim przydatne substancje dostają się do krwi. System ten jest reprezentowany przez następujące organy:
Wszystkie te podmioty są ze sobą powiązane. Uszkodzenie jednego z ogniw układu limfatycznego wpływa również na inne elementy układu. W rezultacie zaburzenia występują w całym ciele.
Przebieg przewodu chłonnego piersiowego: anatomia
Tworzenie przewodu piersiowego obejmuje lewy i prawy pień limfatyczny lędźwiowy. Oznacza to, że narząd powstaje w przestrzeni zaotrzewnowej. Gdzie zaczyna się przewód piersiowy i gdzie jest pusty? Prawy i lewy tułów łączą się ze sobą na poziomie między ostatnim (12.) kręgiem piersiowym a 2. kręgiem lędźwiowym. U niektórych osób do przewodu piersiowego wpływa 1-3 więcej naczyń. Są to pnie jelitowe, które przenoszą limfę z węzłów krezki. Na poziomie przepony przewód dzieli się na 2 części - brzuszną i piersiową. Pierwszy tworzy sieć węzłów chłonnych krezkowych, lędźwiowych i trzewnych. W większości przypadków w brzusznej części cieśniny znajduje się stożek (przedłużenie w kształcie ampułki - cysterna. Ta anatomiczna formacja jest połączona z prawą nogą przepony. Dzięki temu podczas oddychania limfa jest wypychana do góry Przewód piersiowy zaczyna się na wysokości otworu aorty znajdującego się w przeponie Osiągając 3-5 kręgów naczynie odchyla się w lewo Wzdłuż przewodu wpływają do niego pnie limfatyczne oskrzelowo-śródpiersiowe, szyjne i podobojczykowe Zbierają płyn od lewego ramienia, połowy klatki piersiowej, szyi i głowy.Na poziomie 7. kręgu naczynie tworzy łuk.Potem przewód limfatyczny piersiowy uchodzi do lewego kąta żylnego.U ujścia naczynia znajduje się zawór. Konieczne jest zapobieganie cofaniu się krwi z układu żylnego.
Lokalizacja przewodu limfatycznego
Topografia przewodu chłonnego piersiowego to położenie tego narządu w stosunku do innych struktur anatomicznych. Część brzuszna tego dużego naczynia znajduje się za przełykiem i przed kręgosłupem. Przenikając do jamy klatki piersiowej, przewód wchodzi do tylnego śródpiersia. Tam znajduje się między aortą a niesparowaną żyłą. Na poziomie 2-3 kręgów piersiowych przewód wychodzi spod przełyku i unosi się wyżej.
Przed nim znajdują się: żyła podobojczykowa lewa, tętnica szyjna wspólna i nerw błędny. Tak więc narząd znajduje się w górnym śródpiersiu. Na lewo od cieśniny znajduje się opłucna, z tyłu kręgosłup, a na prawo przełyk. Łuk przewodu piersiowego tworzy się na poziomie naczyń - żyły szyjnej i tętnicy szyjnej wspólnej. Obchodzi kopułę opłucnej, a następnie przechodzi do ust. Tam narząd wpływa do lewego kąta żylnego.
Funkcje przewodu chłonnego piersiowego
Przewód piersiowy spełnia następujące funkcje:
Warto zauważyć, że przewód piersiowy nie może działać samodzielnie. Jego funkcje są realizowane przy skoordynowanej pracy wszystkich części układu odpornościowego.
Lokalizacja naczyń limfatycznych w ciele
Na podstawie budowy anatomicznej przewodu limfatycznego piersiowego można zrozumieć, gdzie znajdują się naczynia. Znajdują się one na całym ciele. Naczyniowe sploty limfatyczne odbiegają od wszystkich formacji anatomicznych. Następnie idą wzdłuż żył i tętnic. W pobliżu każdego narządu znajdują się grupy węzłów chłonnych. Ich płyn biologiczny jest wzbogacony komórkami odpornościowymi. Z węzłów powstają naczynia odprowadzające, które wpływają do pni limfatycznych. Z kolei formacje te łączą się w przewody prawe i piersiowe. Dalej jest połączenie naczyń limfatycznych i krwionośnych.
Zmiany w przewodzie piersiowym: objawy
W zależności od stopnia uszkodzenia przewodu chłonnego można zaobserwować różne objawy kliniczne. Narząd ten należy do dużej formacji anatomicznej, dlatego w przypadku uszkodzenia tego naczynia konieczna jest pilna opieka chirurgiczna. Zmiana oznacza również zablokowanie przewodu lub zapalenie ściany. W takim przypadku można zaobserwować następujące objawy:
Choroby naczyń i węzłów chłonnych: diagnostyka
W chorobach zapalnych naczyń i węzłów chłonnych powiększają się. W takim przypadku można zaobserwować przekrwienie i miejscowy wzrost temperatury. Węzły stają się gęstsze, przy badaniu palpacyjnym odnotowuje się nieprzyjemne odczucia. W przypadku podejrzenia procesów onkologicznych w narządach limfatycznych wykonuje się biopsję i analizę histologiczną. Ponadto procedury diagnostyczne obejmują ultrasonografię, tomografię komputerową.
Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli podejrzewam chorobę przewodu piersiowego?
Przy częstych chorobach zapalnych dróg oddechowych, skóry, mięśni i nerwów międzyżebrowych należy skonsultować się z lekarzem. Możliwe jest zdiagnozowanie patologii przewodu piersiowego za pomocą specjalnego badania limfografii. W przypadku podejrzenia stanu zapalnego lub procesu onkologicznego należy skontaktować się z lekarzem pierwszego kontaktu, który skieruje do lekarza specjalisty (immunologa, onkologa, fizjoterapeuty).