Objawy choroby niedokrwiennej serca. Pomostowanie aortalno-wieńcowe Choroba niedokrwienna serca wg ICD 10

Choroby układu sercowo-naczyniowego uznawane są za liderów wśród przyczyn zgonów ludzi na całym świecie.

Jedną z najgroźniejszych, nieuleczalnych patologii jest miażdżyca pozawałowa, będąca nieuchronną konsekwencją zawału mięśnia sercowego. Bez niezbędnego leczenia choroba prowadzi do całkowitego ustania czynności serca.

- stan ostry, wywołany niedostatecznym przepływem krwi. Jeśli krew nie jest dostarczana do żadnej części narządu przez ponad 15 minut, umiera, tworząc martwiczy obszar.

Stopniowo martwe tkanki zastępowane są tkanką łączną – jest to proces sklerotyzacji, który określa, czym jest miażdżyca pozawałowa. Rozpoznaje się ją po zawale serca u 100% pacjentów.

Włókna łączące nie mogą się kurczyć i przewodzić impulsów elektrycznych. Utrata funkcjonalności miejsc mięśnia sercowego powoduje spadek odsetka wyrzutów krwi, zaburza przewodnictwo narządu i rytm bicia serca.

Rozpoznanie „kardiosklerozy” ustala się średnio trzy miesiące po zawale serca. Do tego czasu proces bliznowacenia jest zakończony, co umożliwia określenie ciężkości choroby i obszaru stwardnienia. Zgodnie z tym parametrem choroba dzieli się na dwa typy:

1. Najbardziej niebezpieczna jest wielkoogniskowa miażdżyca pozawałowa. W tym przypadku znaczne obszary mięśnia sercowego ulegają bliznowaceniu, jedna ze ścian może całkowicie zesklerotyzować.
2. Forma małoogniskowa to niewielka łata włókien łączących, w postaci cienkich białawych pasków. Są pojedyncze lub równomiernie rozmieszczone w mięśniu sercowym. Ten typ miażdżycy występuje z powodu niedotlenienia (głodu tlenu) komórek.

Po zawale serca bardzo rzadko występuje małoogniskowa postać miażdżycy. Częściej dotyczy to rozległych obszarów tkanki serca lub początkowo niewielka ilość tkanki bliznowatej rośnie w wyniku przedwczesnego leczenia. Możliwe jest zatrzymanie stwardnienia rozsianego tylko za pomocą kompetentnej diagnostyki i terapii.

Kod ICD10

W ICD 10 nie podano takiej diagnozy, jak „kardioza pozawałowa”, ponieważ nie można tego nazwać chorobą w pełnym tego słowa znaczeniu. Zamiast tego stosuje się kody innych chorób, które objawiają się na tle stwardnienia mięśnia sercowego: zespół pozawałowy, zaburzenia rytmu serca i tak dalej.

Czy to może być przyczyną śmierci?

Ryzyko nagłej śmierci klinicznej osób z tą diagnozą jest dość wysokie. Prognoza jest dokonywana na podstawie informacji o stopniu zaniedbania patologii i lokalizacji jej ognisk. Stan zagrożenia życia występuje, gdy przepływ krwi jest mniejszy niż 80% normy, lewa komora ulega sklerotacji.

Kiedy choroba osiągnie ten etap, wymagany jest przeszczep serca. Bez operacji, nawet przy wspomagającym leczeniu farmakologicznym, rokowanie przeżycia nie przekracza 5 lat.

Ponadto w przypadku miażdżycy pozawałowej przyczyną śmierci jest:

• brak koordynacji skurczów komorowych ();
• wstrząs kardiogenny;
• pęknięcie tętniaka;
• ustanie przewodzenia bioelektrycznego serca (asystolia).

Aby uniknąć nieodwracalnych konsekwencji, pacjent po zawale serca powinien uważnie monitorować reakcje organizmu. Przy pierwszych oznakach zaostrzenia natychmiast udaj się do kardiologa.

oznaki

Podczas gdy mniejsze obszary mięśnia sercowego ulegają procesom sklerotycznym, choroba nie objawia się w żaden sposób, ponieważ w początkowej fazie choroby ściany serca pozostają elastyczne, mięsień nie słabnie. Wraz ze wzrostem obszaru stwardnienia patologia staje się bardziej zauważalna. Jeśli lewa komora ulega zmianom w większym stopniu, pacjent ma:

• zwiększone zmęczenie;
• przyspieszone tętno;
• kaszel, często suchy, ale możliwa jest pienista plwocina;

W przypadku miażdżycy pozawałowej lewej komory charakterystyczne jest powstawanie tzw. astmy sercowej - ciężka duszność w nocy, powodująca napady astmy. Zmusza pacjenta do siedzenia. W pozycji pionowej oddech normalizuje się średnio po 10-15 minutach, po powrocie do pozycji poziomej atak może się powtórzyć.

Jeśli prawa komora ulegnie bliznowaceniu, objawy takie jak:

• sinica warg i kończyn;
• obrzęk i pulsowanie żył na szyi;
• , nasilający się wieczorem; zacznij od stóp, stopniowo wznosząc się, docierając do pachwiny;
• bolesność po prawej stronie, spowodowana powiększeniem wątroby;
• gromadzenie się wody w otrzewnej (obrzęk w krążeniu ogólnoustrojowym).

Zaburzenia rytmu są charakterystyczne dla bliznowacenia dowolnej lokalizacji, nawet jeśli dotyczy to małych części mięśnia sercowego.

Uwaga: ciężka miażdżyca tętnic powoduje zawroty głowy i omdlenia. Objawy te wskazują na niedotlenienie mózgu.

Im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym korzystniejsze rokowanie w leczeniu. Specjalista będzie mógł zobaczyć początkowy etap miażdżycy pozawałowej na EKG.

Objawy pozawałowej miażdżycy tętnic

Na EKG

Dane elektrokardiograficzne mają dużą wartość diagnostyczną w analizie chorób CVS.

Oznaki miażdżycy pozawałowej w EKG to:

• zmiany w mięśniu sercowym;
• obecność załamków Q (zwykle ich wartości są ujemne) prawie zawsze wskazuje na naruszenie funkcjonalności naczyń serca, zwłaszcza gdy załamek Q na wykresie osiąga ćwierć wysokości piku R;
• fala T jest słabo wyrażona lub ma negatywne wskaźniki;
• blokada nóg wiązki Jego;
• powiększona lewa komora;
• niewydolność serca.

Gdy wyniki EKG w pozycji statycznej nie wykraczają poza normy, a objawy pojawiają się sporadycznie, sugerując proces sklerotyczny, można zalecić próby wysiłkowe lub monitorowanie metodą Holtera (24-godzinne badanie dynamiki serca).

Kardiogram powinien zostać rozszyfrowany przez wykwalifikowanego specjalistę, który za pomocą obrazu graficznego określi obraz kliniczny choroby, lokalizację ognisk patologicznych. W celu wyjaśnienia diagnozy można zastosować inne metody diagnostyki laboratoryjnej.

Procedury diagnostyczne

Oprócz wywiadu i EKG rozpoznanie miażdżycy pozawałowej obejmuje następujące badania laboratoryjne:

• echokardiografia jest wykonywana w celu wykrycia (lub wykluczenia) przewlekłego tętniaka, oceny wielkości i stanu komór, a także ścian serca, pomaga zidentyfikować naruszenia skurczów;
• ventrikulografia analizuje pracę zastawki mitralnej, procent wyrzutu, stopień bliznowacenia;
• USG serca;
• radiografia pokazuje wzrost cienia serca (częściej po lewej stronie);
• scyntygrafia z wykorzystaniem izotopów promieniotwórczych (po wprowadzeniu kompozycji pierwiastki te nie wnikają do komórek patologicznych) pozwala na oddzielenie uszkodzonych części narządu od zdrowych;
• PET ujawnia stabilne obszary ze słabym mikrokrążeniem krwi;
• koronarografia pozwala na ocenę ukrwienia wieńcowego.

Objętość i liczbę procedur diagnostycznych określa kardiolog. Na podstawie analizy uzyskanych danych zaleca się odpowiednie leczenie.

Nie ma jednej techniki (ani zestawu narzędzi) przywracania uszkodzonego mięśnia sercowego. W miażdżycy pozawałowej zalecenia kliniczne mają na celu:

• spowolnienie rozwoju niewydolności serca;
• stabilizacja pulsu;
• przestań bliznować;
• minimalizując prawdopodobieństwo wystąpienia drugiego zawału serca.

Zadania można rozwiązać tylko przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia. Pacjent potrzebuje:

• przestrzegaj codziennej rutyny;
• obciążenia graniczne;
• Rzuć palenie;
• unikać stresu;
• przestań pić napoje alkoholowe.

Terapia dietetyczna odgrywa ważną rolę w leczeniu miażdżycy pozawałowej. Zalecane sześć razy posiłek w małych porcjach. Preferowane powinno być „lekkie” jedzenie o wysokiej zawartości magnezu, potasu, witamin i pierwiastków śladowych.

Konieczne jest zminimalizowanie stosowania produktów, które wywołują pobudzenie układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, a także zwiększają tworzenie się gazów. Ten:

• Kawa;
• rośliny strączkowe;
• kakao;
• rzodkiewka;
• mocna herbata;
• czosnek;
• kapusta.

Dzienne spożycie soli kuchennej nie powinno przekraczać 3 g.

Aby uniknąć tworzenia się nowych płytek cholesterolowych, które upośledzają drożność naczyń, będziesz musiał całkowicie zrezygnować ze smażonych potraw, wędzonych mięs, przypraw i cukru. Ogranicz tłuste potrawy.

Leczenie zachowawcze

Ponieważ uszkodzonych tkanek nie można odbudować, leczenie miażdżycy pozawałowej ma na celu blokowanie objawów i zapobieganie powikłaniom.

W terapii zachowawczej stosuje się leki z następujących grup farmaceutycznych:

• Inhibitory ACE (, ), spowalniają bliznowacenie, obniżają ciśnienie krwi, zmniejszają obciążenie serca;
• antykoagulanty zmniejszają ryzyko zakrzepicy; ta grupa obejmuje: Aspirynę, Cardiomagnyl itp.;
• diuretyki zapobiegają zatrzymywaniu płynów w jamach ciała; najczęściej: furosemid, indapamid, hydrochlorotiazyd itp. (przy długotrwałym stosowaniu konieczne jest laboratoryjne monitorowanie równowagi elektrolitowej we krwi);
• azotany (Nitrosorbid, Monolong, monoazotan izosorbidu) zmniejszają obciążenie układu naczyniowego krążenia płucnego;
• leki o działaniu metabolicznym (inozyna, preparaty potasu);
• beta-blokery (Atenolol, Metoprolol) zapobiegają powstawaniu arytmii, zmniejszają puls, zwiększają odsetek wyrzutu krwi do aorty;
• statyny są zalecane w celu wyrównania poziomu cholesterolu w organizmie;
• przeciwutleniacze (ryboksyna, fosforan kreatyny) przyczyniają się do nasycenia tkanek serca tlenem, poprawiają procesy metaboliczne.

Uwaga: nazwy leków podane są w celach informacyjnych. Niedopuszczalne jest przyjmowanie jakichkolwiek farmaceutyków bez recepty!

Jeśli leczenie farmakologiczne zawodzi, pacjentowi wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Operacje rewaskularyzacyjne (CABG itp.)

Jeśli dotknięty jest duży obszar mięśnia sercowego, tylko przeszczep serca może znacząco pomóc. Ten kardynalny środek stosuje się, gdy wszystkie inne metody nie przyniosły pozytywnego rezultatu. W innych sytuacjach wykonywane są manipulacje związane z chirurgią paliatywną.

Jedną z najczęstszych interwencji jest pomostowanie aortalno-wieńcowe. Chirurg rozszerza naczynia krwionośne mięśnia sercowego, co poprawia przepływ krwi i zatrzymuje rozprzestrzenianie się stwardniałych obszarów.

W razie potrzeby operację CABG miażdżycy pozawałowej wykonuje się jednocześnie z resekcją tętniaka i wzmocnieniem osłabionych obszarów ściany serca.

Gdy pacjent ma historię złożonych postaci zaburzeń rytmu serca, wskazane jest zainstalowanie rozrusznika serca. Urządzenia te dzięki silniejszemu impulsowi tłumią wyładowania w węźle zatokowym, co zmniejsza prawdopodobieństwo zatrzymania krążenia.

Operacja nie jest panaceum, po niej wymagane jest dalsze przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich.

Potrzeba i ograniczenia terapii ruchowej

Terapia ruchowa w przypadku miażdżycy pozawałowej jest przepisywana z wielką ostrożnością. W szczególnie ciężkich przypadkach pacjentowi pokazano ścisłe leżenie w łóżku. Jeśli aktywność fizyczna jest dopuszczalna, ćwiczenia fizjoterapeutyczne pomogą ustabilizować stan, unikając przeciążenia mięśnia sercowego.

Uwaga: sporty z miażdżycą są zabronione!

Kardiolodzy są skłonni wierzyć, że konieczne jest stopniowe wprowadzanie słabego obciążenia tak wcześnie, jak to możliwe. Po zawale serca pacjent trafia do szpitala po raz pierwszy. W tym okresie wymagane jest przywrócenie funkcji motorycznych. Zwykle ćwicz powolne spacery. Konieczne jest przejechanie nie więcej niż kilometra na raz, stopniowo zwiększając liczbę podejść do trzech.

Jeśli organizm wytrzyma trening, dodaje się lekkie ćwiczenia gimnastyczne, aby przywrócić nawykowe umiejętności, zapobiegać zaburzeniom hipokinetycznym i tworzyć ścieżki „obejściowe” w mięśniu sercowym.

Po przejściu na leczenie ambulatoryjne najpierw musisz uczęszczać na zajęcia z terapii ruchowej w placówce medycznej, gdzie odbywają się pod ścisłym nadzorem specjalisty. Później zajęcia należy kontynuować samodzielnie. Powolne spacery są odpowiednie jako codzienne obciążenie. Należy unikać ćwiczeń z podnoszeniem ciężarów.

Fizjoterapia

Rano dobrze jest wykonać następujący zestaw ćwiczeń:

1. Stań prosto, połóż ręce na dolnej części pleców. Wdech, aby rozłożyć je na boki, wydech, aby powrócić do pozycji wyjściowej.
2. Nie zmieniając pozycji, zegnij się na boki.
3. Trenuj ręce z ekspanderem.
4. Z pozycji „stojącej” podczas wdechu podnieś ręce do góry, podczas wydechu pochyl się do przodu.
5. Siedząc na krześle, ugnij kolana, a następnie pociągnij do przodu.
6. Zapnij ręce nad głową w „zamek”, wykonuj obroty tułowia.
7. Spaceruj po pokoju (możesz na miejscu) przez 30 sekund, następnie zrób sobie przerwę i idź ponownie.

Wykonaj wszystkie ćwiczenia 3-5 razy, utrzymując równomierny oddech. Gimnastyka nie powinna zająć więcej niż 20 minut. Należy monitorować tętno – jego maksymalny wzrost po wysiłku nie powinien przekraczać 10% w stosunku do wartości początkowej.

Przeciwwskazania do ćwiczeń fizjoterapeutycznych:

• ostra niewydolność serca;
• prawdopodobieństwo drugiego zawału serca;
• obrzęk opłucnej;
• złożone postacie arytmii.

Fizjoterapeuta powinien dobrać zestaw ćwiczeń i ocenić możliwość ich realizacji.

Konsekwencje

Pacjent z takim rozpoznaniem wymaga dożywotniej opieki lekarskiej. Wiedząc, czym jest miażdżyca pozawałowa, nie można pozostawić sytuacji bez opieki, ponieważ prowadzi to do nieuniknionych powikłań w postaci następujących konsekwencji:

• tamponada osierdzia;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• blokady;
• obrzęk płuc;
• zmniejszony automatyzm węzła zatokowo-przedsionkowego.

Procesy te negatywnie wpływają na jakość życia człowieka. Pacjent traci tolerancję na aktywność fizyczną, traci możliwość pracy, prowadzenia normalnego życia. Zaawansowana miażdżyca tętnic wywołuje pojawienie się tętniaka, którego pęknięcie prowadzi do śmierci 90% nieoperowanych pacjentów.

Przydatne wideo

Przydatne informacje na temat miażdżycy pozawałowej można znaleźć w poniższym filmie:

wnioski

1. Kardioskleroza jest jedną z najpoważniejszych patologii serca.
2. Całkowite wyleczenie nie jest możliwe, ale opieka podtrzymująca może pomóc przedłużyć życie o wiele lat.
3. Kompleks środków rehabilitacyjnych po zawale mięśnia sercowego obejmuje: leki, leczenie sanatoryjne, kontrolne procedury diagnostyczne, terapię ruchową, dietoterapię.
4. Nie próbuj się leczyć! Przyjmowanie jakichkolwiek leków czy środków ludowych bez diagnozy i profesjonalnej oceny stanu zdrowia może skutkować poważnymi powikłaniami i śmiercią.

Choroba niedokrwienna serca (w skrócie IHD, kod choroby według ICD-10-I20-I25) to całkowite lub częściowe naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Występuje z powodu patologii tętnic wieńcowych. Choroba niedokrwienna serca oraz udar niedokrwienny (kod ICD-10 - I60-I69) stanowią około 90% wszystkich chorób serca, układu krążenia i mózgu.

Przyczyny rozwoju choroby wieńcowej

Klasyfikacja i nomenklatura

1. Angina pectoris, znana wielu jako „dławica piersiowa”. Jest to udokumentowane jako - I20.
2. Ostry zawał mięśnia sercowego - I21.
3. Nawracający zawał mięśnia sercowego - I22. Ta patologia jest diagnozowana, jeśli od momentu ataku (zawału serca) nie minęło 28 dni kalendarzowych.
4. Różne powikłania ostrego zawału serca - I23.
5. Innym postaciom choroby wieńcowej przypisano kod I24. Ta kategoria obejmowała wcześniej dusznicę bolesną (była wymieniona jako osobna pozycja, ma kod ICD-10 – I20) oraz niedokrwienie noworodków (przeniesione do patologii układu sercowo-naczyniowego, okres okołoporodowy, kod – P29).
6. I25 - przewlekły przebieg choroby wieńcowej.

Prawie wszystkie punkty mają wyjaśnienia dotyczące czasu trwania choroby od początku ataku do hospitalizacji lub śmierci pacjenta. Lekarze, oprócz oznaczenia kodowego choroby, muszą wskazać ten okres. Datę wystąpienia choroby ustala się na podstawie słów pacjenta lub jego bliskich.

Lista chorób z kodem ICD 10

W tej chwili kody ICD dziesiątej wersji są najbardziej odpowiednie i są szeroko stosowane przez lekarzy na całym świecie. Do kodowania chorób stosowany jest system alfanumeryczny, dzięki czemu struktura kodowania jest jak najbardziej wygodna i zrozumiała.

Kody ICD są znane we wszystkich krajach i są niezbędne nie tylko do klasyfikacji, ale także do statystyki zachorowalności lub umieralności w służbie zdrowia.

dusznica bolesna

Być może na szczególną uwagę zasługuje dusznica bolesna, potocznie zwana „dusznicą bolesną”. 10-20% osób powyżej 65 roku życia cierpi na tę chorobę.

Jak wspomniano powyżej, wcześniej ta choroba była uważana za jedną z form niedokrwienia serca, ale teraz ma osobny kod. Paragraf I20 dodatkowo zawiera:

• niestabilna dławica piersiowa, do której właściwie należy dławica piersiowa, kod ICD-10 - I20.0;
• dławica piersiowa ze skurczem, która miała udokumentowane dowody - I20.1;
• inne formy dławicy piersiowej - I20.8;
• dusznica bolesna, nieokreślona - I2.9.

Przyczyny tych chorób

Czynniki ryzyka będą takie same dla prawie wszystkich chorób układu sercowo-naczyniowego. Główne czynniki to:

• Męska płeć;
• starszy wiek;
• otyłość;
• dziedziczność;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• palenie;
• alkoholizm;
• hipodynamia;
• podwyższone ciśnienie krwi przez długi czas;
• cukrzyca;
• ciągły stres;
• przemęczenie;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• irracjonalne odżywianie;
• brak witamin i minerałów.

Ważną przyczyną choroby niedokrwiennej serca jest stosunek grup krwi do cholesterolu – lipoproteiny o dużej masie cząsteczkowej, o niskiej masie cząsteczkowej i lipoprotein o bardzo małej masie cząsteczkowej. To właśnie z powodu zaburzenia równowagi cholesterolu dochodzi do miażdżycy, która w dalszej kolejności prowadzi do choroby wieńcowej (ICD-10 - I20-I25) lub udaru niedokrwiennego (ICD-10 - I60-I69). Często stanom tym może towarzyszyć zawał serca - martwica części lub całego narządu spowodowana brakiem ukrwienia.

Kod ICD 10 IHD oznacza klasyfikację objawów związanych z chorobą niedokrwienną serca. Skrót ICD oznacza „International Classification of Diseases” i reprezentuje całą listę obecnie rozpoznawanych chorób i patologii rozwoju człowieka.

Liczba 10 wskazuje liczbę rewizji listy – ICD 10 jest wynikiem dziesiątej ogólnoświatowej rewizji. Kody są pomocnikami w poszukiwaniu niezbędnych objawów i zaburzeń organizmu.

IHD, czyli „choroba wieńcowa” to choroba związana z niedostatecznym wzbogaceniem w tlen tkanki mięśniowej serca – mięśnia sercowego. Najczęstszą przyczyną choroby wieńcowej jest miażdżyca tętnic, dysfunkcja charakteryzująca się odkładaniem blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic.

Istnieje szereg powikłań i współistniejących zespołów choroby niedokrwiennej serca. Są one opisane w kodzie ICD od numeru I20 do I25.

kody MKB

Numer I20 to dusznica bolesna. Klasyfikacja chorób dzieli ją na: niestabilną i inne rodzaje dławicy piersiowej. Niestabilna dławica piersiowa jest okresem pośrednim w rozwoju choroby wieńcowej, pomiędzy stabilnym przebiegiem dysfunkcji a powikłaniem. W tym okresie prawdopodobieństwo zawału serca środkowej warstwy mięśnia sercowego jest szczególnie wysokie.

Numer I21 to ostry zawał mięśnia sercowego, który może być spowodowany niestabilną dusznicą bolesną. Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby niedokrwiennej i pojawia się, gdy dopływ krwi do narządu zostaje przerwany.

W przypadku, gdy prawidłowy przepływ krwi nie powraca, pozbawiona krwi część serca obumiera bez możliwości wznowienia swoich funkcji.

Kod I22 wskazuje na nawracający zawał mięśnia sercowego. Dzieli się na zawał przedniej i dolnej ściany mięśnia sercowego, inną określoną lokalizację i nieokreśloną lokalizację. Ponowny zawał wiąże się z ryzykiem zgonu pacjenta.

Za drugim razem choroba może objawiać się takimi samymi objawami jak za pierwszym razem - silnym bólem w mostku, promieniującym do ramienia, przestrzeni między łopatkami, do szyi i żuchwy. Zespół może trwać od 15 minut do kilku godzin. Mogą wystąpić powikłania - obrzęk płuc, utrata kreacji, uduszenie, natychmiastowy spadek ciśnienia.

Ale możliwy jest również wariant praktycznie niezauważalnego zawału serca, gdy pacjent zauważa jedynie ogólną słabość stanu.

Dla przebiegu postaci arytmicznej charakterystyczne są dolegliwości w postaci kołatania serca, typowi brzusznemu mogą towarzyszyć bóle brzucha, a typowi astmatycznemu mogą towarzyszyć duszności.

Nie da się dokładnie określić, u których pacjentów wystąpi drugi zawał serca – czasami nie jest to związane ze stylem życia i przyzwyczajeniami.

Numer I23 wymienia niektóre aktualne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego. Wśród nich: krwiak osierdzia, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, uszkodzenie ściany serca bez krwiaka osierdzia, ścięgna struny i mięśnia brodawkowatego, zakrzepica przedsionka, uszka przedsionka i narządu komorowego, a także inne możliwe powikłania.

Kod I24 sugeruje opcje dla innych postaci ostrej choroby niedokrwiennej serca.

Wśród nich: zakrzepica wieńcowa, która nie prowadzi do zawału mięśnia sercowego, zespół pozawałowy - autoimmunologiczne powikłanie zawału serca, niewydolność i niższość wieńcowa, nieokreślona ostra choroba wieńcowa. Lista kończy się numerem kodu I25, z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca.

Obejmuje chorobę miażdżycową – zespół, w którym naczynia są zatkane złogami miażdżycowymi, przeniesiony i wyleczony zawał mięśnia sercowego, który w danym momencie nie daje objawów, tętniak serca i tętnicy wieńcowej, kardiomiopatię, niedokrwienie mięśnia sercowego, oraz inne wymienione postacie choroby, w tym i nieokreślone.

Charakteryzuje się atakami nagłego bólu w okolicy zamostkowej. W większości przypadków choroba jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych i rozwojem niedoboru ukrwienia mięśnia sercowego, którego pogorszenie następuje przy znacznym stresie fizycznym lub emocjonalnym.

Leczenie choroby w postaci terapii monolaserem odbywa się w okresie bez napadu; w okresie ostrych objawów leczenie przeprowadza się w połączeniu z lekami.

Laseroterapia choroby niedokrwiennej serca ma na celu zmniejszenie pobudliwości psycho-emocjonalnej, przywrócenie równowagi regulacji autonomicznej, zwiększenie aktywności składnika erytrocytów krwi, wyeliminowanie niedoboru ukrwienia wieńcowego z następczą eliminacją zaburzeń metabolicznych mięśnia sercowego, normalizację widma lipidowego krwi ze spadkiem poziomu lipidów aterogennych. Ponadto podczas terapii farmakolaserowej oddziaływanie promieniowania laserowego na organizm prowadzi do zmniejszenia skutków ubocznych farmakoterapii, w szczególności tych związanych z zaburzeniem równowagi lipoprotein podczas przyjmowania b-adrenolityków oraz zwiększa wrażliwość na stosowane leki w wyniku przywrócenia strukturalnej i funkcjonalnej aktywności aparatu receptorowego komórki.

Taktyka laseroterapii obejmuje strefy obowiązkowego oddziaływania oraz strefy wtórnego wyboru, do których zalicza się strefę projekcji łuku aorty oraz strefy ostatecznego wyboru, łączone po 3-4 zabiegach, usytuowane w rzucie serca.

Ryż. 86. Strefy projekcji okolicy serca. Symbole: poz. „1” - projekcja lewego przedsionka, poz. „2” - projekcja lewej komory.

Napromieniowanie serca najlepiej za pomocą pulsacyjnych laserów podczerwonych. Tryb napromieniania wykonywany jest mocą impulsów w zakresie 6-8 W i częstotliwością 1500 Hz (odpowiadającą relaksacji mięśnia sercowego w wyniku zmniejszenia jego zależności współczulnej), ekspozycja 2-3 minuty dla każdego pola . Liczba zabiegów w trakcie leczenia wynosi co najmniej 10.

W związku z ustąpieniem głównych objawów choroby recepta obejmuje oddziaływanie na strefy odruchowe: okolicę unerwienia odcinkowego na poziomie Th1-Th7, strefy receptorowe w rzucie wewnętrznej powierzchni barku i przedramienia, dłoń powierzchni dłoni i okolicy mostka.

Ryż. 87. Strefa projekcji uderzenia w obszar unerwienia segmentalnego Th1-Th7.

Tryby oddziaływania lasera na strefy dodatkowego oddziaływania

Stabilna dusznica bolesna

Stabilna dławica wysiłkowa: krótki opis

stabilny dusznica bolesna Napięcie- jeden z głównych objawów choroby wieńcowej. Głównym i najbardziej typowym objawem dławicy piersiowej jest ból zamostkowy, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego, podczas wychodzenia na zimno, chodzenia pod wiatr, w spoczynku po obfitym posiłku.

Patogeneza

W wyniku rozbieżności (nierównowagi) między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez tętnice wieńcowe na skutek miażdżycowego zwężenia światła tętnic wieńcowych dochodzi do: Niedokrwienie mięśnia sercowego (objawiające się klinicznie bólem w klatce piersiowej). Naruszenie funkcji skurczowej odpowiedniej części mięśnia sercowego. Zmiany procesów biochemicznych i elektrycznych w mięśniu sercowym. W przypadku braku wystarczającej ilości tlenu komórki przechodzą na utlenianie beztlenowe: glukoza rozkłada się do mleczanu, obniża się pH wewnątrzkomórkowe, a rezerwa energii w kardiomiocytach jest wyczerpana. Warstwy podwsierdziowe są dotknięte w pierwszej kolejności. Funkcja błon kardiomiocytów jest zaburzona, co prowadzi do zmniejszenia wewnątrzkomórkowego stężenia jonów potasu i wzrostu wewnątrzkomórkowego stężenia jonów sodu. W zależności od czasu trwania niedokrwienia mięśnia sercowego zmiany mogą być odwracalne lub nieodwracalne (martwica mięśnia sercowego, czyli zawał). Sekwencja zmian patologicznych w niedokrwieniu mięśnia sercowego: naruszenie relaksacji mięśnia sercowego (upośledzona funkcja rozkurczowa) - naruszenie skurczu mięśnia sercowego (upośledzona funkcja skurczowa) - zmiany w EKG - zespół bólowy.

Klasyfikacja

Kanadyjskie Towarzystwo Sercowo-Naczyniowe (1976). Klasa I - „Zwykła aktywność fizyczna nie powoduje napadu dusznicy bolesnej”. Ból nie występuje podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach. Napady padaczkowe pojawiają się przy silnym, szybkim lub długotrwałym stresie w pracy. Klasa II - „nieznaczne ograniczenie zwykłej aktywności”. Ból pojawia się podczas szybkiego chodzenia lub wchodzenia po schodach, chodzenia pod górę, chodzenia lub wchodzenia po schodach po jedzeniu, w zimnie, pod wiatr, w stresie emocjonalnym lub w ciągu kilku godzin po przebudzeniu. Przejście ponad 100-200 m po płaskim terenie lub wchodzenie po więcej niż 1 biegu schodów w normalnym tempie iw normalnych warunkach. Klasa III - „znaczące ograniczenie zwykłej aktywności fizycznej”. Chodzenie po równym terenie lub wchodzenie po 1 biegu schodów w normalnym tempie w normalnych warunkach wywołuje atak dusznicy bolesnej. Klasa IV - „niemożliwość jakiejkolwiek aktywności fizycznej bez dyskomfortu”. W spoczynku mogą wystąpić drgawki

Stabilna dławica wysiłkowa: oznaki, objawy

OBJAWY KLINICZNE

Uskarżanie się. Charakterystyka zespołu bólowego. Lokalizacja bólu - zamostkowa. Warunkiem wystąpienia bólu jest wysiłek fizyczny, silne emocje, obfity posiłek, przeziębienie, chodzenie pod wiatr, palenie. U młodych ludzi często występuje tzw. zjawisko „przechodzenia przez ból” (zjawisko „rozgrzewki”) – zmniejszanie się lub zanikanie bólu wraz ze wzrostem lub utrzymaniem obciążenia (w wyniku otwarcia naczyń obocznych). Czas trwania bólu - od 1 do 15 minut, ma charakter rosnący ("crescendo"). Jeśli ból utrzymuje się dłużej niż 15 minut, należy podejrzewać zawał mięśnia sercowego. Warunki ustania bólu – zaprzestanie aktywności fizycznej, przyjmowanie nitrogliceryny. Charakter bólu w dławicy piersiowej (uciskowy, uciskający, rozrywający itp.), a także lęk przed śmiercią są bardzo subiektywne i nie mają istotnej wartości diagnostycznej, gdyż w dużej mierze zależą od percepcji fizycznej i intelektualnej pacjenta. Napromienianie bólu - zarówno w lewej, jak iw prawej części klatki piersiowej i szyi. Naświetlanie klasyczne - w lewej ręce, żuchwa.

Objawy towarzyszące- nudności, wymioty, nadmierne pocenie się, zmęczenie, duszność, przyspieszenie akcji serca, podwyższone (czasami obniżone) ciśnienie krwi.

Odpowiedniki dławicy piersiowej: duszność (z powodu upośledzonej relaksacji rozkurczowej) i silne zmęczenie podczas wysiłku fizycznego (z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca z naruszeniem skurczowej funkcji mięśnia sercowego z niedostatecznym zaopatrzeniem mięśni szkieletowych w tlen). Objawy w każdym przypadku powinny się zmniejszyć, gdy ustanie ekspozycja na czynnik prowokacyjny (ćwiczenia, hipotermia, palenie) lub zostanie przyjęta nitrogliceryna.

dane fizyczne. Z atakiem dławicy piersiowej - bladość skóry, unieruchomienie (pacjenci "zastygają" w jednej pozycji, ponieważ każdy ruch zwiększa ból), pocenie się, tachykardia (rzadziej bradykardia), podwyższone ciśnienie krwi (rzadziej jego spadek). Słychać dodatkowe skurcze, „rytm galopu”. szmer skurczowy z powodu niedomykalności zastawki mitralnej w wyniku dysfunkcji mięśni brodawkowatych. Zapis EKG podczas napadu dławicy piersiowej może wykryć zmiany w końcowej części zespołu komorowego (załamek T i odcinek ST), a także zaburzenia rytmu serca.

Stabilna dławica piersiowa: diagnoza

Dane laboratoryjne

- wartość pomocnicza; pozwalają stwierdzić jedynie obecność dyslipidemii, zidentyfikować choroby współistniejące oraz szereg czynników ryzyka (DM) lub wykluczyć inne przyczyny bólu (choroby zapalne, choroby krwi, choroby tarczycy).

dane instrumentalne

EKG podczas napadu dławicy piersiowej: zaburzenia repolaryzacji w postaci zmiany załamka T i przesunięcia odcinka ST w górę (niedokrwienie podwsierdziowe) lub w dół od izolinii (niedokrwienie przezścienne) lub zaburzenia rytmu serca.

Całodobowe monitorowanie EKG umożliwia wykrycie bolesnych i bezbolesnych epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego w warunkach znanych pacjentom, a także ewentualnych zaburzeń rytmu serca w ciągu dnia.

Ergometria rowerowa lub bieżnia (test wysiłkowy z jednoczesną rejestracją EKG i ciśnienia krwi). Czułość - 50-80%, specyficzność - 80-95%. Kryterium pozytywnego wyniku próby wysiłkowej podczas ergometrii rowerowej są zmiany w EKG w postaci poziomego obniżenia odcinka ST powyżej 1 mm trwające dłużej niż 0,08 s. Ponadto testy wysiłkowe mogą ujawnić objawy związane z niekorzystnym rokowaniem u pacjentów z dusznicą wysiłkową: typowy zespół bólowy. Obniżenie odcinka ST większe niż 2 mm. utrzymywanie się obniżenia odcinka ST przez ponad 6 minut po zakończeniu obciążenia. pojawienie się obniżenia odcinka ST z częstością akcji serca (HR) poniżej 120 na minutę. obecność obniżenia odcinka ST w kilku odprowadzeniach, uniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR. brak wzrostu ciśnienia krwi lub jego spadek w odpowiedzi na aktywność fizyczną. występowanie zaburzeń rytmu serca (zwłaszcza częstoskurczu komorowego).

Echokardiografia spoczynkowa pozwala określić kurczliwość mięśnia sercowego i przeprowadzić diagnostykę różnicową zespołu bólowego (wady serca, nadciśnienie płucne, kardiomiopatia, zapalenie osierdzia, wypadanie zastawki mitralnej, przerost lewej komory w nadciśnieniu tętniczym).

Stres - EchoCG (EchoCG - ocena ruchomości segmentów lewej komory ze wzrostem częstości akcji serca w wyniku podania dobutaminy, rozrusznika przezprzełykowego lub pod wpływem wysiłku fizycznego) jest dokładniejszą metodą wykrywania choroby wieńcowej niewydolność tętnicy. Zmiany miejscowej kurczliwości mięśnia sercowego poprzedzają inne objawy niedokrwienia (zmiany w EKG, zespół bólowy). Czułość metody wynosi 65-90%, specyficzność 90-95%. W przeciwieństwie do ergometrii rowerowej, echokardiografia wysiłkowa ujawnia niewydolność tętnic wieńcowych w przypadku uszkodzenia jednego naczynia. Wskazaniami do wysiłkowej echokardiografii są: . nietypowy dusznica bolesna napięcie (obecność ekwiwalentów dusznicy bolesnej lub niejasny opis zespołu bólowego przez pacjenta). trudności lub niemożności przeprowadzenia testów warunków skrajnych. małoinformatywność ergometrii rowerowej w typowej klinice dławicy piersiowej. brak zmian w EKG podczas próby wysiłkowej z powodu blokady odnóg pęczka Hisa, cechy przerostu lewej komory, objawy zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a w typowej klinice dławicy piersiowej. pozytywny test wysiłkowy na ergometrii rowerowej u młodych kobiet (ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej jest niskie).

Koronarografia jest „złotym standardem” w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca, ponieważ pozwala określić obecność, lokalizację i stopień zwężenia tętnic wieńcowych. Wskazania (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego; 1997): . dusznica bolesna napięcia powyżej III klasy funkcjonalnej przy braku efektu farmakoterapii. dusznica bolesna napięcie I-II klasa funkcjonalna po MI. dusznica bolesna napięcie z blokadą nóg pęczka Hisa w połączeniu z objawami niedokrwienia według scyntygrafii mięśnia sercowego. ciężkie arytmie komorowe. stabilny dusznica bolesna u pacjentów poddawanych operacjom naczyniowym (aorta, tętnice udowe, tętnice szyjne). rewaskularyzacja mięśnia sercowego (poszerzenie balonem, pomostowanie aortalno-wieńcowe). wyjaśnienie diagnozy z powodów klinicznych lub zawodowych (na przykład u pilotów).

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest metodą obrazowania mięśnia sercowego, która pozwala na identyfikację obszarów niedokrwienia. Metoda jest bardzo pouczająca, gdy nie można ocenić EKG z powodu blokady odnóg pęczka Hisa.

Diagnostyka

Zazwyczaj stabilną dławicę wysiłkową rozpoznaje się na podstawie szczegółowego wywiadu, szczegółowego badania fizykalnego pacjenta, spoczynkowego zapisu EKG i późniejszej krytycznej analizy wyników. Uważa się, że tego typu badania (wywiad, badanie, osłuchiwanie, EKG) są wystarczające do rozpoznania dławicy piersiowej z jej klasyczną manifestacją w 75% przypadków. W razie wątpliwości co do rozpoznania konsekwentnie wykonuje się całodobowe monitorowanie EKG, próby wysiłkowe (ergometrię rowerową, wysiłkową - EchoCG), w przypadku wystąpienia odpowiednich warunków scyntygrafię mięśnia sercowego. Na końcowym etapie diagnostyki konieczna jest koronarografia.

Diagnostyka różnicowa

Należy pamiętać, że zespół bólu w klatce piersiowej może być przejawem wielu chorób. Nie należy zapominać, że może istnieć kilka przyczyn bólu w klatce piersiowej jednocześnie. Choroby SSS. ICH. dusznica bolesna. Inne powody. prawdopodobnie pochodzenia niedokrwiennego: zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki aortalnej, kardiomiopatia przerostowa, nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie płucne, ciężka niedokrwistość. inne niż niedokrwienne: rozwarstwienie aorty, zapalenie osierdzia, wypadanie zastawki mitralnej. Choroby przewodu pokarmowego. Choroby przełyku - skurcz przełyku, refluks przełykowy, pęknięcie przełyku. Choroby żołądka - wrzód trawienny. Choroby ściany klatki piersiowej i kręgosłupa. Zespół przedniej ściany klatki piersiowej. Zespół przedniego pochyłości. Zapalenie chrząstek żebrowych (zespół Tietze'a). Uszkodzenie żebra. Półpasiec. Choroby płuc. Odma płucna. Zapalenie płuc obejmujące opłucną. PE z lub bez zawału płuc. Choroby opłucnej.

Stabilna dusznica bolesna: metody leczenia

Leczenie

Celem jest poprawa rokowania (zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej) oraz zmniejszenie nasilenia (eliminacja) objawów choroby. Stosuje się nielekowe, lekowe (lekowe) i chirurgiczne metody leczenia.

Leczenie niefarmakologiczne – wpływ na czynniki ryzyka CHD: postępowanie dietetyczne w celu zmniejszenia dyslipidemii i utraty masy ciała, zaprzestanie palenia tytoniu, wystarczająca aktywność fizyczna przy braku przeciwwskazań. Konieczna jest również normalizacja poziomu ciśnienia tętniczego krwi oraz korygowanie zaburzeń gospodarki węglowodanowej.

Farmakoterapia - stosuje się trzy główne grupy leków: azotany, b - adrenoblokery i blokery wolnych kanałów wapniowych. Dodatkowo przepisywane są leki przeciwpłytkowe.

azotany. Wraz z wprowadzeniem azotanów dochodzi do ogólnoustrojowego rozszerzania żył, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do serca (zmniejszenie obciążenia wstępnego), obniżenia ciśnienia w komorach serca i zmniejszenia napięcia mięśnia sercowego. Azotany powodują również obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszają opór przepływu krwi i obciążenia następczego. Ponadto ważne jest rozszerzenie dużych tętnic wieńcowych i zwiększenie krążenia obocznego. Ta grupa leków dzieli się na azotany krótko działające (nitrogliceryna) i azotany długo działające (diazotan izosorbidu i monoazotan izosorbidu).

W celu powstrzymania napadu dusznicy bolesnej stosuje się nitroglicerynę (postać tabletki podjęzykowo w dawce 0,3-0,6 mg oraz postać aerozolu - spray - stosowana w dawce 0,4 mg również podjęzykowo). Krótko działające azotany łagodzą ból w ciągu 1-5 minut. Powtarzane dawki nitrogliceryny w celu złagodzenia napadu dusznicy bolesnej można podawać w odstępach 5-minutowych. Nitrogliceryna w tabletkach do stosowania podjęzykowego traci swoją aktywność po 2 miesiącach od momentu otwarcia tubki ze względu na lotność nitrogliceryny, dlatego konieczna jest regularna wymiana leku.

Długo działające azotany (diazotan izosorbidu i monoazotan izosorbidu) stosuje się w celu zapobiegania atakom dusznicy bolesnej, które występują częściej niż 1 r / tydzień. Diazotan izosorbidu w dawce 10-20 mg 2-4 r/dobę (czasami do 6) 30-40 minut przed planowaną aktywnością fizyczną. Formy opóźniające diazotan izosorbidu - w dawce 40-120 mg 1-2 r/dzień przed spodziewaną aktywnością fizyczną. Monoazotan izosorbidu w dawce 10-40 mg 2-4 r/dobę, a formy retard - w dawce 40-120 mg 1-2 r/dobę również 30-40 minut przed planowaną aktywnością fizyczną.

Tolerancja na azotany (utrata wrażliwości, uzależnienie). Regularne codzienne stosowanie azotanów przez 1-2 tygodnie lub dłużej może prowadzić do zmniejszenia lub zaniku działania przeciwdławicowego. Powodem jest zmniejszenie powstawania tlenku azotu, przyspieszenie jego inaktywacji na skutek wzrostu aktywności fosfodiesterazy oraz wzrost tworzenia endoteliny-1, która ma działanie zwężające naczynia krwionośne. Profilaktyka - asymetryczne (ekscentryczne) podawanie azotanów (np. 8:00 i 15:00 dla diazotanu izosorbidu lub tylko o 8:00 dla monoazotanu izosorbidu). W ten sposób zapewniony jest okres bez azotanów dłuższy niż 6-8 godzin, aby przywrócić wrażliwość SMC ściany naczynia na działanie azotanów. Z reguły pacjentom zaleca się okres bezazotanowy na okres minimalnej aktywności fizycznej i minimalnej liczby napadów bólu (w każdym przypadku indywidualnie). Spośród innych metod zapobiegania tolerancji na azotany stosuje się mianowanie dawców grup sulfhydrylowych (acetylocysteina, metionina), inhibitory ACE (kaptopril itp.), Blokery receptora angiotensyny II, diuretyki, hydralazynę, jednak częstość występowania tolerancja na azotany na tle ich stosowania zmniejsza się w nieznacznym stopniu.

molzydomina- zbliżony w działaniu do azotanów (rozszerzający naczynia krwionośne zawierający nitro). Po wchłonięciu molsydomina przekształca się w substancję czynną, która przekształca się w tlenek azotu, co ostatecznie prowadzi do rozkurczu mięśni gładkich naczyń. Molsidomin stosuje się w dawce 2-4 mg 2-3 r/dobę lub 8 mg 1-2 r/dobę (postać przedłużona).

b - Adrenoblokery. Działanie przeciwdławicowe wynika ze zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen w wyniku zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Stosowany w leczeniu dusznicy bolesnej:

Nieselektywne b - blokery (działają na receptory b1 - i b2 - adrenergiczne) - w leczeniu dusznicy bolesnej propranolol stosuje się w dawce 10-40 mg 4 r / dobę, nadolol w dawce 20-160 mg 1 r / dzień;

Kardioselektywne b – blokery adrenergiczne (działają głównie na b1 – receptory adrenergiczne serca) – atenolol w dawce 25-200 mg/dobę, metoprolol 25-200 mg/dobę (w 2 dawkach), betaksolol (10-20 mg/dobę) na dobę), bisoprololu (5 - 20 mg na dobę).

Ostatnio zaczęto stosować b-blokery powodujące rozszerzenie naczyń obwodowych, takie jak karwedilol.

Blokery wolnych kanałów wapniowych. Działanie przeciwdławicowe polega na umiarkowanym rozszerzeniu naczyń (w tym tętnic wieńcowych), zmniejszeniu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (u przedstawicieli podgrup werapamilu i diltiazemu). Zastosuj: werapamil - 80-120 mg 2-3 r/dobę, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r/dobę.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej

Badania kliniczne wykazały, że stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 75-325 mg/dobę znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego i nagłego zgonu sercowego. Pacjentom z dusznicą bolesną należy przepisać kwas acetylosalicylowy przy braku przeciwwskazań - wrzód trawienny, choroba wątroby, zwiększone krwawienie, nietolerancja leku.

Zmniejszenie stężenia cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL za pomocą leków hipolipemizujących (symwastatyny, prawastatyny) również pozytywnie wpływa na rokowanie pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną. Obecnie za optymalne poziomy uważa się cholesterol całkowity nie większy niż 5 mmol/l (190 mg%), cholesterol LDL nie większy niż 3 mmol/l (115 mg%).

Chirurgia

Przy ustalaniu taktyki leczenia chirurgicznego stabilnej dławicy piersiowej należy wziąć pod uwagę szereg czynników: liczbę dotkniętych tętnic wieńcowych, frakcję wyrzutową lewej komory, obecność współistniejącej cukrzycy. Tak więc, przy zmianie jedno-dwunaczyniowej z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory, rewaskularyzację mięśnia sercowego rozpoczyna się zwykle od przezskórnej angioplastyki wieńcowej i stentowania. W przypadku zmiany dwu- lub trójnaczyniowej i spadku frakcji wyrzutowej lewej komory poniżej 45% lub współistniejącej cukrzycy bardziej wskazane jest wykonanie pomostowania aortalno-wieńcowego (patrz także Miażdżyca tętnic wieńcowych) .

Przezskórna angioplastyka (dylatacja balonowa) to poszerzenie zwężonego procesem miażdżycowym odcinka tętnicy wieńcowej za pomocą miniaturowego balonika pod wysokim ciśnieniem z kontrolą wzrokową podczas angiografii. Sukces zabiegu osiąga się w 95% przypadków. Podczas angioplastyki możliwe są powikłania: śmiertelność wynosi 0,2% przy chorobie jednonaczyniowej i 0,5% przy chorobie wielonaczyniowej, zawał serca występuje w 1% przypadków, konieczność wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych pojawia się w 1% przypadków; . późne powikłania to restenoza (u 35-40% pacjentów w ciągu 6 miesięcy po rozwarciu), a także pojawienie się dusznicy bolesnej (u 25% pacjentów w ciągu 6-12 miesięcy).

Równolegle z rozszerzeniem światła tętnicy wieńcowej od niedawna stosuje się stentowanie - wszczepianie stentów (najcieńszych drucianych ramek zapobiegających restenozie) w miejscu zwężenia.

Wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych polega na utworzeniu zespolenia między aortą (lub tętnicą piersiową wewnętrzną) a tętnicą wieńcową poniżej (dystalnie) miejsca zwężenia w celu przywrócenia skutecznego ukrwienia mięśnia sercowego. Jako przeszczep wykorzystuje się odcinek żyły odpiszczelowej uda, lewą i prawą tętnicę piersiową wewnętrzną, prawą tętnicę żołądkowo-sieciową i tętnicę nadbrzuszną dolną. Wskazania do wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego; 1997). Frakcja wyrzutowa lewej komory jest mniejsza niż 30%. Uszkodzenie pnia lewej tętnicy wieńcowej. Jedyna nienaruszona tętnica wieńcowa. Dysfunkcja lewej komory w połączeniu ze zmianą trójnaczyniową, zwłaszcza z uszkodzeniem przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej w odcinku proksymalnym. Podczas wykonywania operacji pomostowania wieńcowego możliwe są również powikłania - MI w 4-5% przypadków (do 10%). Śmiertelność wynosi 1% w przypadku choroby jednonaczyniowej i 4-5% w przypadku choroby wielonaczyniowej. Do późnych powikłań pomostowania aortalno-wieńcowego należy restenoza (przy stosowaniu pomostów żylnych w 10-20% przypadków w ciągu pierwszego roku i 2% co roku przez 5-7 lat). W przypadku przeszczepów tętniczych przetoki pozostają otwarte u 90% pacjentów przez 10 lat. W ciągu 3 lat dusznica bolesna nawraca u 25% pacjentów.

Prognoza

stabilna dławica piersiowa przy odpowiednim leczeniu i monitorowaniu chorych jest stosunkowo korzystna: śmiertelność wynosi 2-3% rocznie, śmiertelny zawał serca rozwija się u 2-3% chorych. Mniej korzystne rokowanie dotyczy pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory, wysoką klasą czynnościową stabilnej dławicy wysiłkowej, pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, zwężeniem pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej oraz zwężeniem proksymalnego odcinka gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej.

Protokół kliniczny do diagnostyki i leczenia chorób „ChNS stabilna dławica piersiowa”

I. WSTĘP:

1. Imię i nazwisko: Stabilna dławica wysiłkowa IHD

2. Kod protokołu:

3. Kody według MKB-10:

4. Skróty użyte w protokole:

AH - nadciśnienie tętnicze

AA - przeciwdławicowe (terapia)

BP - ciśnienie krwi

CABG - pomostowanie aortalno-wieńcowe

ALT – aminotransferaza alaninowa

AO - otyłość brzuszna

ACT - aminotransferaza asparaginianowa

CCB - blokery kanału wapniowego

Lekarze pierwszego kontaktu – lekarze pierwszego kontaktu

VPN - górna granica normy

WPW - Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a

HCM – kardiomiopatia przerostowa

LVH - przerost lewej komory

DBP – rozkurczowe ciśnienie krwi

DLP - dyslipidemia

PVC - dodatkowy skurcz komorowy

IHD - choroba niedokrwienna serca

BMI – wskaźnik masy ciała

ICD - insulina krótkodziałająca

TIM - grubość kompleksu intima-media

TSH – test tolerancji glukozy

U3DG - dopplerografia ultradźwiękowa

FA - aktywność fizyczna

FK - klasa funkcjonalna

RF - czynniki ryzyka

POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc

CHF - przewlekła niewydolność serca

Cholesterol HDL - cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości

Cholesterol LDL - cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości

4KB - przezskórna interwencja wieńcowa

HR - tętno

EKG - elektrokardiografia

EKS - rozrusznik serca

Echokardiografia - echokardiografia

VE - minutowa objętość oddechowa

VCO2 to ilość dwutlenku węgla uwalnianego w jednostce czasu;

RER (stosunek oddechowy) - stosunek VCO2 / VO2;

BR - rezerwa oddechowa.

BMS - stent niepowlekany lekiem

DES - stent uwalniający lek

5. Data sporządzenia protokołu: rok 2013.

7. Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, kardiolodzy, kardiolodzy interwencyjni, kardiochirurdzy.

8. Wskazanie braku konfliktu interesów: nieobecny.

9. Definicja.

choroba niedokrwienna serca- jest to ostra lub przewlekła choroba serca spowodowana zmniejszeniem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego z powodu bolesnego procesu w naczyniach wieńcowych (definicja WHO 1959).

dusznica bolesna- jest to zespół kliniczny objawiający się uczuciem dyskomfortu lub bólu w klatce piersiowej o charakterze ściskającym, uciskającym, który najczęściej jest zlokalizowany za mostkiem i może promieniować do lewego ramienia, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza. Ból jest prowokowany przez aktywność fizyczną, narażenie na zimne, ciężkie posiłki, stres emocjonalny; ustępuje po odpoczynku lub ustępuje po podaniu nitrogliceryny podjęzykowo przez kilka sekund do minut.

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I

10. Klasyfikacja kliniczna:

Tabela 1. Klasyfikacja ciężkości stabilnej dławicy piersiowej zgodnie z klasyfikacją Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

Kardioskleroza pochodzenia miażdżycowego jest spowodowana naruszeniem metabolizmu lipidów z odkładaniem się blaszek cholesterolowych na błonie wewnętrznej naczyń elastycznych. W dalszej części artykułu zostaną omówione przyczyny, objawy, leczenie miażdżycy tętnic oraz jej klasyfikacja według ICD-10.

Kryteria klasyfikacji

Jednocześnie zwyczajowo bierze się pod uwagę wszystkie nozologie zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji (ICD-10). Ten katalog jest podzielony na nagłówki, w których każdej patologii jest przypisane oznaczenie numeryczne i literowe. Klasyfikacja diagnozy jest następująca:

• I00-I90 - choroby układu krążenia.
• I20-I25 - choroba niedokrwienna serca.
• I25 - przewlekła choroba niedokrwienna serca.
• I25.1 Miażdżycowa choroba serca

Etiologia

Jak wspomniano powyżej, główną przyczyną patologii jest naruszenie metabolizmu tłuszczów.

Z powodu miażdżycy tętnic wieńcowych światło tych ostatnich zwęża się, aw mięśniu sercowym pojawiają się oznaki zaniku włókien mięśnia sercowego z dalszymi zmianami martwiczymi i tworzeniem się tkanki bliznowatej.

Towarzyszy temu również śmierć receptorów, co zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Takie zmiany przyczyniają się do progresji choroby wieńcowej.

Zwyczajowo wyróżnia się czynniki prowadzące do upośledzonego metabolizmu cholesterolu, którymi są:

1. Przeciążenie psycho-emocjonalne.
2. Siedzący tryb życia.
3. Palenie.
4. Zwiększone ciśnienie krwi.
5. Nieracjonalne odżywianie.
6. Nadwaga.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne miażdżycy tętnic charakteryzują się następującymi objawami:

1. Naruszenie krążenia wieńcowego.
2. Zaburzenia rytmu serca.
3. Przewlekła niewydolność krążenia.

Naruszenie przepływu wieńcowego objawia się niedokrwieniem mięśnia sercowego. Pacjenci odczuwają ból za mostkiem o charakterze bolesnym lub ciągnącym z napromieniowaniem do lewego ramienia, barku, żuchwy. Rzadziej odczucia bólowe są zlokalizowane w okolicy międzyłopatkowej lub promieniują do prawej kończyny górnej. Napad dusznicy bolesnej jest prowokowany aktywnością fizyczną, reakcją psycho-emocjonalną, aw miarę postępu choroby występuje również w spoczynku.

Możesz zatrzymać ból za pomocą preparatów nitrogliceryny. W sercu znajduje się układ przewodzący, dzięki któremu zapewniona jest stała i rytmiczna kurczliwość mięśnia sercowego.

Impuls elektryczny porusza się po określonej ścieżce, obejmując stopniowo wszystkie działy. Przeszkodą w propagacji fali pobudzenia są zmiany sklerotyczne i bliznowaciejące.

W rezultacie zmienia się kierunek ruchu impulsu i zaburzona jest czynność skurczowa mięśnia sercowego.

Pacjenci z miażdżycą tętnic miażdżycowych są zaniepokojeni takimi rodzajami arytmii, jak skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków, blokada.

IHD i jej postać nozologiczna Miażdżycowa miażdżyca tętnic ma przebieg wolno postępujący, a pacjenci mogą nie odczuwać żadnych objawów przez wiele lat.

Jednak przez cały ten czas w mięśniu sercowym zachodzą nieodwracalne zmiany, które ostatecznie prowadzą do przewlekłej niewydolności serca.

W przypadku stagnacji w krążeniu płucnym obserwuje się duszność, kaszel, ortopedię. Przy stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym charakterystyczne są nokturia, hepatomegalia i obrzęk nóg.

Terapia

Leczenie miażdżycy tętnic wiąże się ze zmianą stylu życia i stosowaniem leków. W pierwszym przypadku konieczne jest skupienie się na działaniach mających na celu wyeliminowanie czynników ryzyka. W tym celu konieczne jest unormowanie trybu pracy i odpoczynku, zmniejszenie masy ciała w przypadku otyłości, nie unikanie dozowanej aktywności fizycznej oraz przestrzeganie diety hipocholesterolowej.

W przypadku nieskuteczności powyższych środków przepisywane są leki, które przyczyniają się do normalizacji metabolizmu lipidów. W tym celu opracowano kilka grup leków, ale bardziej popularne są statyny.

Mechanizm ich działania polega na hamowaniu enzymów biorących udział w syntezie cholesterolu. Najnowszej generacji leki przyczyniają się również do wzrostu poziomu lipoprotein o dużej gęstości, czyli prościej „dobrego” cholesterolu.

Inną ważną właściwością statyn jest to, że poprawiają skład reologiczny krwi. Zapobiega to tworzeniu się skrzepów krwi i pozwala uniknąć ostrych incydentów naczyniowych.

Zachorowalność i śmiertelność z powodu patologii układu sercowo-naczyniowego rośnie z każdym rokiem i każda osoba powinna mieć pojęcie o takiej nozologii i prawidłowych metodach korekcji.

Choroba niedokrwienna serca miażdżyca tętnic. Co to jest kardioskleroza miażdżycowa?

Istnieje wiele chorób, które są skryte, a zatem niebezpieczne dla rozwoju. Jedną z tych chorób jest miażdżyca tętnic.

To poważna choroba serca, niepoważne podejście do niej jest obarczone najbardziej negatywnymi konsekwencjami. Dlatego niezwykle ważne dla powodzenia walki z nią jest wczesne zdiagnozowanie choroby i zorganizowanie prawidłowego leczenia.

Aby rozwiązać ten problem, konieczne jest jasne zrozumienie przyczyn i patogenezy, poznanie objawów choroby, a także głównych metod leczenia. Ale przede wszystkim powinieneś zrozumieć samą naturę miażdżycy.

Co to jest miażdżyca tętnic i jej odmiana miażdżycowa?

Przez stwardnienie rozsiane rozumie się takie procesy patologiczne i morfologiczne w sercu, w wyniku których wywołane różnymi czynnikami (na przykład jakimkolwiek przewlekłym procesem zapalnym) wzrost tkanki serca dochodzi do stanu dość znacznego zagęszczenia. Wyleczenie miażdżycy jest prawie niemożliwe, samo leczenie sprowadza się właściwie do stłumienia głównych objawów.

Często w praktyce medycznej miażdżyca tętnic utożsamiana jest z chorobą wieńcową. Ale ta miażdżyca tętnic jest w rzeczywistości tylko jednym z objawów bardziej ogólnej i wszechstronnej choroby zwanej chorobą wieńcową. Rozwija się na tle głodu tlenu (niedokrwienia), na który narażony jest mięsień sercowy.

Rozróżnij ostre i przewlekłe fazy rozwoju choroby niedokrwiennej serca. W ostrym niedokrwieniu może dojść do napadu dusznicy bolesnej, który może następnie doprowadzić do zawału mięśnia sercowego. Podczas tej fazy pacjent odczuwa znaczny ból w okolicy serca.

Wręcz przeciwnie, przewlekłe niedokrwienie zwykle rozwija się stopniowo, a osoba może czuć się zupełnie normalnie i nawet nie podejrzewać, że zbliża się niebezpieczna choroba. W czasie, gdy pacjent nie prowadzi właściwego leczenia, w tętnicach zachodzą zmiany morfologiczne, a na ich ścianach gromadzą się blaszki miażdżycowe. Z tego powodu przepływ krwi przez naczynia krwionośne pogarsza się i dochodzi do niedotlenienia mięśnia sercowego.

W wyniku długotrwałego zakłócenia pracy układu krążenia i towarzyszącego mu niedokrwienia włókna funkcjonalne mięśnia sercowego ulegają przemianom organicznym i są stopniowo zastępowane przez tkankę łączną.

Taka tkanka nie jest już w stanie się kurczyć, zamieniając się w gęstą niedziałającą strukturę. Proces kończy się naruszeniem przewodnictwa nerwowego przez mięsień sercowy, co wyraźnie pokazuje elektrokardiogram.

Powrót do indeksu

Przyczyny i patogeneza miażdżycy tętnic

Ta choroba serca może być wywołana przez kilka powodów. Kluczowe czynniki wpływające na zdrowie serca to:

1. Podwyższony cholesterol we krwi. Ten parametr zależy bezpośrednio od ilości cholesterolu, który dostaje się do organizmu człowieka z zewnątrz, głównie poprzez pożywienie. Spożywanie pokarmów z dużą ilością cholesterolu prowadzi do odkładania się tej substancji na ścianach naczyń krwionośnych, po czym pojawiają się oznaki miażdżycy.
2. Nadwaga, otyłość. Prowadzi to do niezdrowego zamiłowania do tłustej, sztucznej i niewłaściwie przetworzonej żywności.
3. Nieumiejętność walki ze złymi nawykami. Na przykład nadużywanie alkoholu i palenie wywołują skurcze naczyń krwionośnych, zwiększają zawartość „złego” cholesterolu. W rezultacie płytki krwi sklejają się i gromadzą, zakłócając normalny przepływ krwi.
4. Brak aktywności fizycznej. Z powodu braku aktywności układu mięśniowego w organizmie pogarsza się metabolizm niezbędny dla zdrowia.
5. Choroba cukrzycowa. Towarzyszy temu zaburzona równowaga węglowodanowa.
6. . W połączeniu z cukrzycą drastycznie zwiększa ryzyko wystąpienia miażdżycy tętnic.

Rozwój czynników miażdżycowych w układzie sercowo-naczyniowym tworzy martwicze obszary z bardzo małymi bliznami na tkance serca. Martwe receptory jednocześnie zmniejszają ogólną wrażliwość tkanek mięśnia sercowego na tlen dostający się do organizmu.

Ten typ miażdżycy charakteryzuje się długim i postępującym przebiegiem. Cały przebieg choroby prowadzi do pojawienia się kompensacyjnego przerostu lewej komory z późniejszym jej poszerzeniem (wzrostem objętości) i objawami niewydolności serca.

Powrót do indeksu

Główne objawy miażdżycy tętnic

Określona choroba kardiologiczna jest niebezpieczna głównie dlatego, że we wczesnych fazach rozwoju nie jest łatwa do zdiagnozowania ze względu na brak specyficznych objawów. Ponieważ choroba ta jest formą choroby niedokrwiennej serca, lekarze zwykle szukają objawów choroby wieńcowej.

Niemniej jednak eksperci identyfikują kilka objawów, które wskazują na większe prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy tętnic. W szczególności może to wskazywać na nagły lub bolący ból w klatce piersiowej, a ból może pochodzić nie tylko z okolicy serca, ale może dotyczyć również łopatki lub lewego ramienia. Kardiostwardnieniu często towarzyszą bóle głowy, szum w uszach i szybkie zmęczenie.

Kolejnym charakterystycznym objawem jest pojawienie się duszności. Postępuje stopniowo, najpierw pojawia się po znacznym wysiłku fizycznym (ciężka praca, treningi sportowe), az czasem zaczyna przeszkadzać nawet podczas powolnego chodzenia.

Zły znak to trzeci objaw - zaostrzenie astmy sercowej. Jeśli równolegle z nim wyróżnia się świszczący oddech w dolnej części płuc, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Innym możliwym objawem miażdżycy tętnic jest znacznie zwiększona częstość akcji serca (tachykardia). U pacjenta cierpiącego na tę chorobę pomiary tętna często wykazują 160 lub więcej uderzeń na minutę.

Być może najbardziej uderzającym objawem miażdżycy jest powstawanie obrzęków kończyn, które są wywoływane przez problemy z powiększoną wątrobą.

Bardzo często, zwłaszcza u osób starszych, w dokumentacji medycznej można znaleźć rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca. Kardioskleroza miażdżycowa”. Lekarz z reguły nie ma czasu na pełne komentarze, więc przeanalizujemy, jaki to „ból”.

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest chorobą serca, która rozwija się na tle niedoboru tlenu w mięśniu sercowym.

Brzmią tak samo? Tak, ale ogólną koncepcją jest IHD, a „miażdżyca tętnic” jest jednym z przejawów IHD.

Głód tlenowy mięśnia sercowego może być nagły i krótki (ostry) oraz stopniowo rozwijający się i długi (przewlekły). W ostrym niedoborze tlenu (niedokrwieniu) rozwija się atak dusznicy bolesnej. Jeśli atak dusznicy bolesnej jest opóźniony, może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego. W przewlekłym niedokrwieniu osoba może czuć się całkiem normalnie i może nie być żadnych innych objawów.

W przewlekłym niedokrwieniu mięśnia sercowego (mięsień sercowy) część włókien mięśniowych jest stopniowo odbudowywana w tkankę łączną. Tkanka łączna to gęsta struktura, podobnie jak więzadło mięśniowe, które nie może się kurczyć. W związku z tym, że część włókien mięśniowych serca została odbudowana w tkankę łączną i nie kurczy się, przewodzenie impulsu nerwowego przez mięsień sercowy jest zaburzone. Te nieprawidłowości są widoczne na elektrokardiogramie (EKG). To jest „kardioskleroza”. I jest „miażdżycowa”, ponieważ przyczyną przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego jest pojawienie się blaszek cholesterolowych (miażdżycowych) w naczyniach serca. Im bardziej blaszka miażdżycowa zamyka światło naczynia, tym mniej krwi dostaje się do mięśnia sercowego i zaczyna odczuwać głód tlenu.

Co może powodować miażdżycową miażdżycę tętnic?

1. Do zaburzeń rytmu serca. Normalnie impuls nerwowy obejmuje mięsień sercowy równomiernie i wszystkie włókna mięśniowe kurczą się w tym samym czasie. W przypadku miażdżycy tętnic część komórek mięśniowych zostaje zastąpiona tkanką łączną, która nie jest w stanie przewodzić impulsów nerwowych. W rezultacie mięsień kurczy się nierównomiernie, a niektóre komórki mięśniowe mogą w ogóle się nie kurczyć ze względu na to, że impuls nerwowy po prostu do nich nie dociera. Ta część komórek może zacząć się kurczyć na swój własny sposób, zaburzając ogólny obraz skurczu serca. To „ośrodek” od czasu do czasu może przekazywać impulsy ze swoich skurczów do innych komórek i do całego mięśnia sercowego. W rezultacie cały mięsień sercowy między normalnymi skurczami nagle ponownie się kurczy. Jeden z takich niezwykłych skurczów serca nazywa się „dodatkowym skurczem”, a częste występowanie skurczów dodatkowych nazywa się „dodatkowym skurczem”. Extrasystole może pojawić się nie tylko w przypadku miażdżycy, ale także innych chorób serca, a nawet niedoboru niektórych pierwiastków śladowych, w szczególności magnezu. Oprócz skurczów dodatkowych w miażdżycy tętnic może wystąpić migotanie przedsionków, a także blokady.

2. Miażdżyca tętnic może również prowadzić do niewydolności serca. Jeśli liczba włókien mięśniowych, które doświadczają niedokrwienia, staje się zbyt duża, serce staje się niezdolne do silnego skurczu. W rezultacie część krwi, która znajdowała się w sercu w momencie skurczu, pozostaje w sercu. Serce po prostu nie może wypchnąć z siebie całej krwi do naczyń. Wyobraź sobie, że krew to rzeka, a serce to tama na rzece. Każdego dnia tama wypuszcza w dół rzeki 1000 ton wody. Jeśli zapora nagle zacznie źle działać i wypuści tylko 500 ton wody, wówczas woda będzie się gromadzić aż do zapory, a znajdujące się pod nią osady będą pozbawione świeżej wody. Również krew zaczyna gromadzić się w żyłach, stagnacja w nogach i rękach. Jeśli woda zatrzymuje się przed zaporą, zalewa wszystko wokół i tworzy się bagno. Ponadto, gdy krew zatrzymuje się w nogach, zaczyna uwalniać wodę do tkanek i tworzy się obrzęk. Oprócz tego, że krew zatrzymuje się w żyłach, wszystkie narządy i tkanki zaczynają cierpieć z powodu braku dopływającej krwi. Właśnie dlatego osoby cierpiące na niewydolność serca zwykle odczuwają osłabienie i obrzęki nóg, które nie ustępują po nocnym śnie.

Kardioskleroza miażdżycowa. Leczenie.

Leczenie miażdżycy tętnic ogranicza się jedynie do leczenia objawów – niewydolności serca i arytmii. Jeśli te objawy są nieobecne, nie można wyleczyć miażdżycy. Jeśli komórka mięśniowa zdegenerowała się w tkankę łączną, to nawet po przywróceniu dopływu tlenu nie zamieni się z powrotem w komórkę mięśniową. Być może w przyszłości, kiedy nastąpi masowe wykorzystanie komórek macierzystych, będzie można również przywrócić wszelkie uszkodzenia serca, ale na razie jest to na granicy fantazji.

U wielu starszych osób, które zgłaszają się do lekarza z dolegliwościami bólowymi w sercu, rozpoznaje się miażdżycę tętnic. Problemy z funkcjonowaniem naczyń krwionośnych z czasem prowadzą do takiej choroby. Dlatego osoby powyżej 50 roku życia powinny być regularnie badane i podejmować działania profilaktyczne, aby choroba nie doprowadziła do przedwczesnej śmierci.

U wielu pacjentów z chorobą wieńcową rozpoznaje się miażdżycę tętnic. Jest to jeden z objawów tej choroby. Występuje z powodu głodu tlenu w mięśniu sercowym, spowodowanego zwężeniem naczyń wieńcowych. Cierpi na to wiele osób starszych, dlatego w międzynarodowej praktyce medycznej nie stawia się takiej diagnozy, określając stan pacjenta jako IHD. Ale dekodowanie pozwala dokładniej opisać przyczyny i cechy choroby.

Miażdżyca tętnic miażdżycowych występuje częściej u mężczyzn po 45 roku życia oraz u tych, którzy prowadzą niezdrowy tryb życia. Ale kobiety z początkiem menopauzy są również podatne na tę chorobę. Cardioskleroza to rozwój tkanki bliznowatej w naczyniach serca. Rozpoznanie „miażdżycy” stawia się, gdy przyczyną tego są ściany tętnic. W rezultacie naczynia krwionośne zwężają się, a serce nie może normalnie funkcjonować. Choroba jest uważana za nieuleczalną, a stan utrzymuje się aż do śmierci.

Objawy

Niebezpieczeństwo tej manifestacji IHD polega na tym, że w początkowych stadiach proces przebiega prawie bezobjawowo. Osoba odczuwa zmęczenie, osłabienie i zawroty głowy. Ale z biegiem czasu dotyczy to coraz większej liczby naczyń wieńcowych. Serce powiększa się i doświadcza głodu tlenu. Diagnozę stawia się, jeśli dana osoba skarży się na następujące objawy:

• Duszność, która po raz pierwszy objawia się podczas ciężkiej pracy fizycznej. Wraz ze wzrostem liczby dotkniętych naczyń występuje nawet podczas chodzenia.
• Ciągłe osłabienie i narastające zmęczenie.
• Niepokojące bóle w sercu. Możliwe są typowe napady dusznicy bolesnej, często występujące w chorobie wieńcowej. Ból promieniuje do ramienia i pod łopatką.
• Bóle głowy, szum w uszach i zawroty głowy (spowodowane niedoborem tlenu).
• Pojawiające się obrzęki nóg spowodowane niewydolnością krążenia.
• Zaburzenia rytmu serca (powszechne, jak w przypadku innych objawów choroby wieńcowej) - migotanie przedsionków, tachykardia lub skurcze dodatkowe.

Objawy te rozwijają się stopniowo. Jeśli na czas nie zostanie postawiona właściwa diagnoza i nie zostanie rozpoczęte leczenie, to zmiana w naczyniach wieńcowych postępuje stabilnie. Serce z powodu braku krążenia pracuje coraz gorzej, co ostatecznie prowadzi do śmierci.

Na czym opiera się diagnoza?

Zmniejszona wydajność, duszność i ból w sercu, osoba przypisuje zmęczeniu. Dlatego niektórzy nie idą do lekarza, chyba że stanie się bardzo źle. Ale taki stosunek do własnego zdrowia prowadzi do przedwczesnej śmierci na zawał serca lub inne komplikacje. Dlatego osoby, które są zagrożone chorobami układu krążenia, muszą poddawać się regularnym badaniom.

Na podstawie jakich procedur diagnostycznych stwierdza się, że pacjent ma miażdżycę tętnic wieńcowych, a nie chorobę wieńcową?

• Diagnozę można postawić na podstawie wyników EKG. Istotne jest, aby ocenić dynamikę zmian, patrząc na wyniki poprzednich badań.
• Podczas przeprowadzania USG serca lub echokardiografii można wykryć niewydolność krążenia i nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego. Badania te pomagają ustalić, czy pacjent miał zawał mięśnia sercowego.
• Potrzebujesz badań krwi na glukozę, lipoproteiny i krzepliwość.
• Ergometria rowerowa pomoże określić stopień tolerancji wysiłku i jego dyspozycyjności.

Jakie są przyczyny choroby?

Podobnie jak choroba wieńcowa, miażdżyca tętnic występuje u większości osób starszych. Ale są też inne przyczyny, które prowadzą do patologicznych zmian w naczyniach serca. Wiele z nich nawet bez tego prowadzi do śmierci, gdyż negatywnie wpływają na stan organizmu. Jakie czynniki przyczyniają się do rozwoju miażdżycy tętnic?

• Starszy wiek człowieka, w którym częściej zachodzą procesy patologiczne w organizmie, naczynia tracą elastyczność, a na ścianach gromadzą się osady solne.
• Nadciśnienie tętnicze - wysokie ciśnienie krwi. Prowadzi to do zwężenia naczyń, ponieważ tworzą się w nich blaszki miażdżycowe.
• Złe nawyki – palenie tytoniu i częste spożywanie alkoholu – negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i zaburzają przemianę materii.
• Nadużywanie tłustych potraw i nadwaga prowadzą do gromadzenia się cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych.
• Niska aktywność fizyczna pogłębia głód tlenowy i zmniejsza metabolizm. Przyczynia się również do gromadzenia cholesterolu.
• Pacjenci z cukrzycą są zagrożeni z powodu upośledzonego metabolizmu tłuszczów.
• Dziedziczność również odgrywa pewną rolę: jeśli rodzice mieli nadciśnienie lub chorobę wieńcową, miażdżyca może rozwinąć się w młodym wieku.

Leczenie

Terapia choroby odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza. Niewłaściwe leczenie może prowadzić do śmierci z powodu zawału serca. Lekarz przepisuje leki poprawiające pracę serca i zapobiegające postępowi zmian w naczyniach. Leczenie obejmuje zmianę stylu życia i diety.

Przepisane leki są przyjmowane w sposób ciągły. Dlatego należy je dobierać odpowiedzialnie, biorąc pod uwagę wszelkie przeciwwskazania i skutki uboczne. Farmakoterapia obejmuje kilka obszarów:

1. we krwi. Są to kwas nikotynowy, blokery kwasów tłuszczowych oraz leki z grupy statyn - Simvastatin, Atorvastatin lub Rosuvastatin.
2. W leczeniu zaburzeń rytmu serca i zespołu bólowego przepisywane są beta-blokery - karwedilol, anaprilin, concor i inne.
3. W przypadku obrzęku stosuje się leki moczopędne, które dobierane są indywidualnie.
4. Preparaty potasu i magnezu, na przykład Asparkam, są skuteczne w chorobie.
5. W razie potrzeby lekarz przepisuje leki przeciwdepresyjne i uspokajające.
6. Nitrogliceryna jest stosowana do uśmierzania bólu.
7. Przedstawiono przyjmowanie multiwitamin, preparatów zawierających jod i witaminy z grupy B oraz środków poprawiających przemianę materii.

Jak zapobiegać postępowi choroby?

Zapobieganie ciężkim powikłaniom i przedwczesnemu zgonowi w leczeniu miażdżycy tętnic jest bardzo ważne. Tylko w ten sposób można zapobiec dalszemu rozwojowi zmian patologicznych w naczyniach i poprawić ukrwienie serca. Często pacjenci muszą całkowicie zmienić swój styl życia i zrezygnować z wielu nawyków. Co jest do tego potrzebne?

• Dozowana aktywność fizyczna. Konieczne jest poprawienie krążenia krwi i wzbogacenie krwi w tlen. Ale ciężka praca, trening siłowy i bieganie są niepożądane. Lepsze chodzenie i spokojne pływanie.
• Należy wykluczyć palenie i alkohol.
• Ważne jest, aby kontrolować wagę, a także regularnie ustalać dni postu i monitorować odżywianie.
• Właściwa dieta jest jednym z głównych kierunków w leczeniu choroby. Konieczna jest rezygnacja ze spożywania tłustych i smażonych potraw, pikantnych i konserwowanych potraw, przypraw, napojów gazowanych, słodyczy, mocnej herbaty i kawy. Ważne jest, aby jeść więcej warzyw i owoców, zbóż, produktów mlecznych i pić wystarczającą ilość wody.

Większość osób starszych cierpi na choroby serca i naczyń krwionośnych. Naruszenie krążenia krwi w mięśniu sercowym z powodu zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych prowadzi do silnego spadku wydajności. Ale pacjent poczuje się lepiej, jeśli zastosuje się do zaleceń lekarza i zmieni styl życia.

Choroba miażdżycowa miażdżycy tętnic jest poważnym zaburzeniem, które wiąże się ze zmianami w tkance mięśniowej mięśnia sercowego. Choroba charakteryzuje się tworzeniem płytek cholesterolowych na ścianach żył i tętnic, które powiększają się iw ciężkich przypadkach zaczynają zakłócać normalne krążenie krwi w narządach. Często przyczyną miażdżycy tętnic stają się inne choroby układu sercowo-naczyniowego.

Co to jest miażdżycowa miażdżyca tętnic

Pojęcie medyczne „kardioskleroza” odnosi się do ciężkiej choroby mięśnia sercowego związanej z procesem rozlanej lub ogniskowej proliferacji tkanki łącznej we włóknach mięśniowych mięśnia sercowego. Istnieją odmiany choroby w miejscu powstawania zaburzeń - stwardnienie aorty i miażdżyca naczyń wieńcowych. Choroba charakteryzuje się powolnym rozprzestrzenianiem się i długim przebiegiem.

Miażdżyca tętnic wieńcowych, czyli zwężenie stwardnienia wieńcowego, powoduje poważne zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym i niedokrwienie. Z biegiem czasu włókna mięśniowe zanikają i obumierają, choroba niedokrwienna serca pogarsza się z powodu zmniejszenia pobudzenia impulsów i zaburzeń rytmu. Kardioskleroza często dotyka mężczyzn starszych lub w średnim wieku.

kod ICD-10

Według dziesiątej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10), która pomaga w ustaleniu rozpoznania w wywiadzie i wyborze leczenia, nie ma dokładnego kodu dla miażdżycy tętnic. Lekarze używają kodu I 25.1, oznaczającego miażdżycową chorobę serca. W niektórych przypadkach stosuje się oznaczenie 125,5 - kardiomiopatia niedokrwienna lub I20-I25 - choroba niedokrwienna serca.

Objawy

Przez długi czas miażdżyca tętnic może nie zostać wykryta. Objawy w postaci dyskomfortu często mylone są ze zwykłym złym samopoczuciem. Jeśli objawy miażdżycy serca zaczynają Ci regularnie przeszkadzać, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Przyczyną odwołania są następujące objawy:

• słabość, zmniejszona wydajność;
• duszność występująca podczas spoczynku;
• ból w nadbrzuszu;
• kaszel bez objawów przeziębienia, któremu towarzyszy obrzęk płuc;
• arytmia, tachykardia;
• ostry ból w mostku, promieniujący do lewego przedramienia, ramienia lub łopatki;
• zwiększony niepokój.

Rzadkim objawem miażdżycy tętnic jest niewielkie powiększenie wątroby. Obraz kliniczny choroby jest trudny do ustalenia, kierując się jedynie odczuciami pacjenta, są one podobne do objawów innych chorób. Różnica polega na tym, że z biegiem czasu progresja napadów rozwija się, zaczynają pojawiać się częściej, mają charakter regularny. U pacjentów z blaszkami miażdżycowymi w stanie pozawałowym prawdopodobieństwo nawrotu powikłań jest duże.

Główną przyczyną miażdżycy tętnic jest pojawienie się blizn, naruszenie pełnego przepływu krwi do serca. Blaszki miażdżycowe, czyli tłuszczowe, powiększają się, blokują odcinki naczyń krwionośnych i stanowią poważne zagrożenie dla pacjenta. Z powodu niewystarczającego spożycia składników odżywczych, zwiększonego stężenia lipidów we krwi, proliferacji patologicznej tkanki łącznej, zwiększa się rozmiar serca, człowiek zaczyna odczuwać narastające objawy choroby.

Na zmianę tę mają wpływ czynniki wewnętrzne spowodowane innymi chorobami organizmu oraz czynniki zewnętrzne wynikające z niewłaściwego trybu życia człowieka. Lista możliwych przyczyn obejmuje:

• złe nawyki - palenie, picie alkoholu, narkotyki;
• niewłaściwa codzienna rutyna;
• różne choroby układu sercowo-naczyniowego;
• zwiększona aktywność fizyczna;
• spożywanie tłustych potraw zawierających cholesterol;
• Siedzący tryb życia;
• nadwaga;
• hipercholesterolemia;
• nadciśnienie tętnicze;
• czynniki dziedziczne.

Zauważono, że u kobiet przed wystąpieniem menopauzy miażdżyca tętnic występuje rzadziej niż u mężczyzn. Po osiągnięciu pełnoletności szanse usłyszenia od lekarza diagnozy „miażdżycowej miażdżycy” wyrównują się. W grupie podwyższonego ryzyka są osoby z chorobami serca. Choroby te nazywane są zarówno przyczyną, jak i skutkiem miażdżycy. Wraz z pojawieniem się płytek w naczyniach, które powodują głód tlenu, wzrasta prawdopodobieństwo powikłań, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

W celu postawienia diagnozy lekarz kieruje się danymi wywiadu - obecnością lub brakiem przebytej choroby serca i dolegliwościami pacjenta. Analizy zalecane w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego obejmują:

• biochemiczne badanie krwi - jest potrzebne do określenia poziomu cholesterolu i OB;
• analiza moczu - określa poziom leukocytów;
• ergometria rowerowa pozwala wyjaśnić etap upośledzenia mięśnia sercowego;
• EKG pomaga ustalić patologię przewodzenia i rytmu wewnątrzsercowego, obecność niewydolności wieńcowej, przerost lewej komory.

Jako dodatkowe badanie w kierunku miażdżycy tętnic zaleca się codzienne monitorowanie za pomocą echokardiografii, koronarografii i rytmografii. Według uznania lekarza wykonuje się MRI serca i naczyń krwionośnych, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej i jamy brzusznej. Pełna diagnoza pomaga w szybkim doborze odpowiedniego leczenia.

Leczenie

Metody terapii miażdżycy tętnic mają na celu przywrócenie krążenia wieńcowego, eliminację blaszek cholesterolowych w tętnicach i naczyniach, a także leczenie niektórych chorób - blokady przedsionkowo-komorowej, arytmii, niewydolności serca, choroby wieńcowej, dusznicy bolesnej. W tym celu lekarz przepisuje leki:

• kwas acetylosalicylowy;
• diuretyki;
• statyny;
• leki antyarytmiczne;
• środki rozszerzające naczynia obwodowe;
• leki uspokajające;
• azotany.

W przypadku osób z nadwagą należy wybrać specjalną dietę z zastępowaniem tłustych potraw, zmienić codzienną rutynę, pozbyć się wysiłku fizycznego podczas leczenia. Wraz z powstaniem wady tętniaka serca wskazane są działania chirurgiczne w celu usunięcia tętniaka. Wprowadzenie rozrusznika serca pomoże rozwiązać problem z zaburzeniami rytmu.

Prognoza i zapobieganie

Podczas opracowywania dalszej prognozy lekarz kieruje się danymi klinicznymi badania diagnostycznego. W większości przypadków, jeśli pacjent pomyślnie zakończył leczenie i zastosuje się do zaleceń, to może wrócić do normalnego życia. Jednak wśród osób, które zaniedbują porady lekarza, śmiertelność jest wysoka. Po zakończeniu kuracji pacjent powinien być przez dłuższy czas obserwowany przez specjalistę, zgłaszać wszelkie dolegliwości.

Profilaktykę miażdżycy tętnic zaleca się rozpocząć w młodym wieku, jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do choroby. Dobre odżywianie, terminowe leczenie przeziębienia, prawidłowa codzienna rutyna, odrzucenie złych nawyków nie pozwoli na powstanie zmian miażdżycowych w naczyniach serca. Wykazano, że osoby ze skłonnością do chorób serca angażują się w ćwiczenia fizyczne zwiększające wytrzymałość.

Wideo: miażdżyca tętnic

13 lipca 2012 roku zmarł mąż, a w zaświadczeniu lekarskim postawiono taką samą diagnozę (miażdżyca tętnic), ale mężczyzna nawet nie skarżył się na serce ani ciśnienie.

Umrzeć w wieku 53 lat z powodu takiej diagnozy, po prostu nie wierzę. Zmarł w moich ramionach na izbie przyjęć. Stracił przytomność, sapał, trochę piany wyszło mu z ust, przewrócił oczami i tyle, próbowali to wypompować przez 20 minut, ale...

Czy możesz mi powiedzieć, czy stres może być przyczyną? Ponieważ ostatnio w pracy było dużo negatywności.

230 komentarzy

Dzień dobry, Ludmiła, proszę przyjąć moje kondolencje.

Myślę, że pani mąż miał zawał mięśnia sercowego powikłany migotaniem komór z późniejszym zatrzymaniem akcji serca. Jeśli sytuacja pojawiła się bardzo szybko, do kilku godzin, wówczas samego zawału serca nie można wykryć podczas sekcji zwłok, w takim przypadku nazywa się to „nagłą śmiercią wieńcową”. Ale klasyfikacje patologów i lekarzy nie zawsze się pokrywają.

Jeśli chodzi o rolę stresu w ryzyku rozwoju zawału mięśnia sercowego, jasne jest, że stres psycho-emocjonalny może prowadzić do podobnych konsekwencji w wieku 20 i 30 lat, ale stres jest tylko czynnikiem predysponującym.

Śmierć w tak młodym wieku jest zwykle predyspozycją dziedziczną. Jeśli masz dorosłe dzieci, to powinny uważniej monitorować swój stan zdrowia i raz w roku poddawać się badaniom: konsultacja lekarska, EKG, USG serca (raz na 2-3 lata, jeśli nie ma odchyleń), widmo lipidowe , a po roku planowany stress test (VEM lub Treadmill).

Układ sercowo-naczyniowy jest istotnym mechanizmem organicznym, który zapewnia różne funkcje. Do diagnozy stosuje się różne wskaźniki, których odchylenie może wskazywać na obecność.

Kardioskleroza miażdżycowa - przyczyny i leczenie choroby

Miażdżyca tętnic jest powszechną chorobą, która dotyka jedną trzecią światowej populacji. Kardioskleroza miażdżycowa to zespół, którego występowanie jest spowodowane postępem choroby niedokrwiennej serca na tle rozwoju miażdżycy. Zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych prowadzą do rozwoju tkanki bliznowatej w mięśniu sercowym. W wyniku takich zmian funkcjonowanie mięśnia sercowego zostaje zaburzone. W zaawansowanym stadium choroby narządy wewnętrzne zaczynają cierpieć z powodu niedostatecznego ukrwienia.

Co to jest kardioskleroza miażdżycowa?

W medycynie kardioskleroza jest rozumiana jako rozproszona proliferacja tkanki łącznej we włóknach mięśnia sercowego. Jest to poważna patologia mięśnia sercowego, którą w zależności od umiejscowienia zmiany dzieli się na: miażdżycę tętnic wieńcowych i stwardnienie aorty. Jako przejaw IHD, miażdżyca tętnic charakteryzuje się powolnym i przedłużonym przebiegiem.

W przypadku miażdżycy tętnic wieńcowych lub zwężenia stwardnienia wieńcowego procesy metaboliczne w mięśniu sercowym zawodzą. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, choroba będzie postępować i ostatecznie doprowadzi do zaniku włókien mięśniowych. W przyszłości zaburzenia rytmu serca i zaburzenia w przekazywaniu impulsów prowadzą do rozwoju choroby niedokrwiennej serca. Najczęściej choroba ta występuje u mężczyzn w średnim wieku i starszych.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (kod ICD-10) nie zawiera dokładnego kodu definiującego tę chorobę. Jednak w przypadku ICD-10 miażdżycowa choroba serca jest określana przez lekarzy jako miażdżycowa choroba serca z kodowaniem I25.1.

Przyczyny miażdżycowej miażdżycy naczyń

Dokładna przyczyna choroby nie jest znana lekarzom. Jednak eksperci nazywają wzrost ilości lipidów o niskiej gęstości (złego cholesterolu) we krwi i patologii naczyniowej (procesy zapalne, spadki ciśnienia krwi itp.) Decydującym czynnikiem w rozwoju choroby. Szczególną rolę w rozwoju choroby odgrywa tworzenie blaszek miażdżycowych blokujących naczynia.

Ze względu na wzrost tkanki łącznej i wzrost stężenia lipidów we krwi, mięsień sercowy stopniowo powiększa się. Wszystko to prowadzi do narastających objawów choroby. Zmiany patologiczne rozwijają się pod wpływem szeregu niekorzystnych czynników:

• Wiek. Wraz z wiekiem procesy metaboliczne w organizmie spowalniają, zachodzą zmiany w ścianach naczyń krwionośnych i spadek wydolności wątroby. Oczywiście po 50 roku życia lipidy we krwi gromadzą się szybciej. Blaszki łatwiej przyczepiają się do ścian uszkodzonych tętnic i dłużej krążą w krwioobiegu.
• Genetyczny. Decydującą rolę odgrywa również czynnik dziedziczny. Jeśli ktoś z rodziny miał miażdżycę, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u potomków jest duże.
• Seksualny. Praktyka medyczna wskazuje, że mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety. Przed wystąpieniem menopauzy u kobiet hormony działają jak bariera ochronna. Jednak po rozpoczęciu menopauzy szanse na usłyszenie tej diagnozy wyrównują się.
• Złe nawyki. Palenie i picie alkoholu niekorzystnie wpływa na naczynia krwionośne i powoduje zaburzenia metaboliczne.
• Nadwaga. Skłonność do spożywania tłustych potraw i siedzący tryb życia prowadzą do gromadzenia się złego cholesterolu we krwi i spowolnienia metabolizmu.
• Choroby towarzyszące. Często przyczyną miażdżycy tętnic są choroby, takie jak cukrzyca typu 2, niewydolność wątroby i patologia tarczycy. Osoby ze zwiększonym ryzykiem chorób serca. Choroby te mogą być zarówno przyczyną, jak i konsekwencją miażdżycy.

Obecność przynajmniej jednego czynnika zwiększa ryzyko wystąpienia zmian miażdżycowych w tkance mięśniowej. Jednocześnie ta patologia zawsze rozwija się stopniowo, jej terminowe wykrycie w dużej mierze zależy od uważnego podejścia do własnego zdrowia. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak przebiega rozwój miażdżycy tętnic.

Jak rozwija się choroba

Pierwszą oznaką rozwoju choroby jest zmiana składu krwi. Następuje stopniowy wzrost objętości „złego” cholesterolu we krwi, który jest szkodliwy dla naczyń krwionośnych. Jednocześnie zmniejsza się liczba użytecznych lipoprotein o dużej gęstości. Takie zmiany prowadzą do powstawania tłustych pasków na ścianach tętnic. Na początkowym etapie ich wykrycie jest niemożliwe i nie wywołują jeszcze charakterystycznych objawów.

W przyszłości szkodliwe lipidy zostaną połączone z płytkami krwi. Razem osiedlają się w rejonie pasów. W ten sposób tworzą się blaszki miażdżycowe, których wzrost może prowadzić do częściowego zablokowania tętnicy. Na tym etapie osoba może być zaniepokojona pierwszymi objawami choroby wieńcowej.

Jeśli pacjent w żaden sposób nie reaguje na takie zmiany i nie przyjmuje leków hipolipemizujących w celu obniżenia poziomu cholesterolu, choroba postępuje. Wreszcie miażdżyca tętnic wieńcowych przybiera zarysy pełnoprawnej choroby. Charakter rozmieszczenia zmian jest rozproszony - blaszki mogą znajdować się w różnych częściach mięśnia sercowego.

Wraz z szybkim rozwojem choroby dochodzi do wzrostu objętości tkanki łącznej. Rośnie z czasem i zastępuje normalny mięsień sercowy. Pozostałe komórki tkanki mięśniowej starają się utrzymać funkcjonalność serca poprzez zwiększenie rozmiaru. Takie zmiany prowadzą do niewydolności narządowej i powodują ostre objawy.

Objawy choroby

Na początkowych etapach procesu patologicznego objawy choroby nie pojawiają się. W przyszłości pacjent odczuwa ból w okolicy zamostkowej. Jest to najważniejsze kryterium diagnostyczne. Ból ma najczęściej charakter ciągnący lub bolesny. Pacjent stopniowo zwiększa uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból promieniujący do lewego ramienia, lewego barku lub lewej łopatki.

Wraz z dalszym postępem procesów bliznowato-twardzinowych pojawiają się dolegliwości dotyczące ogólnego samopoczucia. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie i duszność nawet przy normalnym chodzeniu. Często pacjenci mają objawy astmy sercowej i skurczu oskrzeli.

Bolące i ciągnące bóle zaczynają przybierać długi charakter (do kilku godzin). Towarzyszące objawy pojawiają się w postaci bólów głowy, zawrotów głowy i szumów usznych, co wskazuje na naruszenie transportu tlenu do mózgu.

W początkowej fazie rozwoju choroby u niektórych pacjentów występuje obrzęk. Z reguły początkowo pojawiają się tylko w okolicach stóp i nóg. W przyszłości obrzęk może rozprzestrzeniać się po całym ciele i wpływać na narządy wewnętrzne.

W przypadku ciężkiej miażdżycy dochodzi do zmiany stanu skóry i paznokci. Pacjenci skarżą się na suchą skórę i zimne kończyny. Przy znacznej zmianie w mięśniu sercowym następuje spadek ciśnienia krwi. Parametry pacjenta poniżej 100/700 mm. rt. Sztuka. Zawroty głowy stają się częstsze, możliwe są okresowe omdlenia.

Kardioskleroza miażdżycowa postępuje powoli. Pacjent może doświadczać okresów względnej poprawy przez kilka lat. Mimo to przy pierwszych oznakach choroby należy skonsultować się z lekarzem. Pacjent powinien przejść pełne badanie diagnostyczne, otrzymać niezbędne zalecenia i rozpocząć leczenie mające na celu zapobieganie powikłaniom prowadzącym do znacznego pogorszenia stanu.

Rozpoznanie choroby

Na pierwszej wizycie kardiolog wysłuchuje skarg pacjenta i zbiera wywiad. Pacjent musi oddać krew do badania biochemicznego. Po otrzymaniu wyniku analizy lekarz koniecznie bada kilka wskaźników:

Przy miażdżycy tętnic miażdżycowych wartość cholesterolu, LDL i trójglicerydów jest wyższa niż normalnie, a ilość HDL we krwi spada. Równolegle z biochemicznym badaniem krwi lekarz może zlecić badanie moczu w celu wykrycia poziomu leukocytów oraz ergometrię rowerową w celu wyjaśnienia stopnia upośledzenia mięśnia sercowego.

Aby potwierdzić diagnozę - miażdżycę tętnic, lekarze stosują diagnostykę instrumentalną. Najczęstsze metody to:

1. EKG. Procedura ta pozwala na rozpoznanie choroby nawet wtedy, gdy pacjent czuje się dobrze i nie ma żadnych skarg z jego strony. Na EKG lekarz może wykryć oznaki arytmii serca, charakteryzujące się pojedynczymi skurczami dodatkowymi. Podczas zabiegu określa się również zmianę przewodnictwa zębów w poszczególnych odprowadzeniach. Ważnym czynnikiem wpływającym na końcowy wynik EKG jest dostępność wcześniejszych wyników badań. W tym badaniu ważna jest ocena dynamiki obrazu. Dlatego lekarze często pytają pacjenta o wyniki przeszłego elektrokardiogramu.
2. USG serca (EchoCG). Procedura pozwala zidentyfikować upośledzony przepływ krwi i słabe skurcze mięśni. Również na monitorze wykrywa się zastąpienie mięśnia sercowego tkanką łączną, określa się liczbę i wielkość ognisk patologicznych.
3. koronarografia. Najdroższy sposób wykrywania choroby, ale jednocześnie najdokładniejszy. Do badania wykorzystywane są drogie materiały eksploatacyjne, a procedurę może przeprowadzić tylko wykwalifikowany specjalista. Podczas zabiegu pacjentowi wprowadzany jest specjalny cewnik przez tętnicę udową, a przez aortę do tętnic wieńcowych wprowadzana jest cienka rurka. Następnie do rozpoznania zmian używa się nieszkodliwego środka kontrastowego. Aby przeanalizować wyniki, wykonuje się zdjęcie obszaru serca.

Jeśli w wyniku kompleksu środków diagnostycznych diagnoza zostanie potwierdzona, lekarz przepisuje leczenie. Terminowe wykonanie wszystkich procedur, wykrycie choroby i podjęcie działań terapeutycznych pozwalają zatrzymać rozwój choroby, zmniejszyć nasilenie objawów oraz zmniejszyć ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Leczenie miażdżycy tętnic

Leczenie tej choroby ogranicza się do leczenia poszczególnych zespołów. Lekarz przepisuje leki w celu wyeliminowania niewydolności serca, arytmii, hipercholesterolemii, zmniejszenia pobudliwości ognisk patologicznych i rozszerzenia tętnic wieńcowych. Z reguły kompleksowe leczenie składa się z kilku grup leków:

• Aby obniżyć poziom lipidów we krwi. W tym celu przyjmuje się statyny: symwastatynę, atorwastatynę, rozuwastatynę. Preparaty z tej grupy mogą nie tylko obniżyć poziom złego cholesterolu we krwi, ale także zwiększyć zawartość korzystnych lipidów.
• Leki rozrzedzające krew. Aby zahamować wzrost blaszek w naczyniach i ich zablokowanie, stosuje się Aspirin Cardio lub Cardiomagnyl. Są to doskonałe środki do zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego.
• Do usuwania ataków choroby niedokrwiennej serca. W tym celu można zastosować nitroglicerynę. Produkowany jest w różnych formach (spray lub tabletki). Lek ma krótkotrwały efekt, dlatego przy częstych atakach zaleca się przyjmowanie leków o długotrwałym działaniu (10-12 godzin). Z reguły lekarze przepisują monoazotan lub izosorbidynę.
• Aby złagodzić obrzęk. Aby wyeliminować obrzęk, stosuje się diuretyki - spironolakton lub Veroshpiron. Jeśli obrzęk jest powszechny w całym ciele, lekarze przepisują silny środek moczopędny Furosemid jako nagły wypadek.
• Aby poprawić rokowanie. Aby złagodzić objawy niewydolności serca i ustabilizować ciśnienie krwi, lekarze mogą przepisać leki Captopril, Enalapril lub Lizinopril.

Tradycyjny schemat leczenia miażdżycy tętnic wieńcowych można uzupełnić innymi lekami. Konieczność przyjmowania niektórych leków, ich dawkowanie i czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący.

Jeżeli leczenie farmakologiczne miażdżycy tętnic wieńcowych nie prowadzi do poprawy i nie zmniejsza nasilenia objawów, pacjentowi zaleca się operację. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w celu poprawy ukrwienia mięśnia sercowego i przeprowadza się na dwa sposoby:

Ważnym czynnikiem sukcesu złożonej terapii choroby jest terapia dietetyczna. Pacjenci muszą wprowadzić zmiany do swojej zwykłej diety. Lekarze zalecają powstrzymanie się od jedzenia tłustych potraw, smażonych mięs, słodyczy, mocnej kawy i herbaty, napojów gazowanych. Z napojów preferowana jest herbata z miętą, ziele dziurawca lub bulion z dzikiej róży. W menu znajdziemy chude mięsa, ryby, sałatki warzywne z olejem roślinnym. Wszelkiego rodzaju zboża, produkty mleczne (twaróg, kefir) i owoce są przydatne jako źródło witamin.

Aktywność fizyczna odgrywa ważną rolę w przywracaniu tętna i metabolizmu. Dla pacjenta dobierany jest zestaw ćwiczeń, zalecane są długie spacery na świeżym powietrzu. Nadmierne ćwiczenia są zabronione.

Prognoza i zapobieganie

Z reguły po pomyślnym leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń pacjent wraca do normalnego, pełnego życia. Jednocześnie śmiertelność wśród osób zaniedbujących porady lekarzy jest dość wysoka. Dlatego po przejściu terapii kursowej pacjent musi być obserwowany przez lekarza przez długi czas. W przypadku stwierdzenia powtarzających się objawów pacjent powinien niezwłocznie zgłosić ten fakt lekarzowi prowadzącemu.

Prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby jest wysokie, zwłaszcza w obecności dziedzicznej predyspozycji. Dlatego środki zapobiegawcze należy podejmować już od najmłodszych lat. Polegają one na prostych sposobach korygowania sposobu życia. Lekarze podają kilka zaleceń, po których można zapobiec ryzyku miażdżycy i uszkodzenia naczyń:

• Odrzucenie złych nawyków. Palenie tytoniu, picie alkoholu i narkotyków niekorzystnie wpływa na stan układu sercowo-naczyniowego.
• Aktywny styl życia. Każdego dnia musisz przeznaczyć określoną ilość czasu na wykonalną aktywność fizyczną. Zaleca się regularne ćwiczenia co najmniej 3 razy w tygodniu. Bieganie, spacery, narciarstwo biegowe i pływanie są świetne.
• Kontrola stanu organizmu. Szczególną uwagę należy zwrócić na pomiar ciśnienia tętniczego i poziomu glukozy we krwi. Aby to zrobić, możesz kupić specjalne urządzenia lub okresowo odwiedzać lekarza.
• Regularne przyjmowanie witamin. Kompleksy multiwitaminowe należy przyjmować co najmniej dwa razy w roku.
• Odpowiednie odżywianie. Nie jest konieczne stosowanie ścisłej diety. Wystarczy stopniowo ograniczać spożywanie tłustych, mącznych, wysokokalorycznych potraw. Ponadto eksperci zalecają ograniczenie stosowania soli, po prostu nie dodawanie soli do potrawy.

IHD i miażdżyca tętnic miażdżycowych Kod ICD 10: co to jest?

Kardioskleroza to patologiczna zmiana w budowie mięśnia sercowego i zastąpienie go tkanką łączną, występująca po chorobach zapalnych - zapaleniu mięśnia sercowego, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, po zawale mięśnia sercowego. Miażdżyca prowadzi również do wystąpienia miażdżycy tętnic, zachodzą zmiany patologiczne z powodu niedokrwienia tkanek i upośledzenia przepływu krwi. Ten stan występuje najczęściej u dorosłych lub osób starszych, z chorobami współistniejącymi, takimi jak dusznica bolesna i nadciśnienie.

Miażdżyca tętnic miażdżycowych rozwija się w wyniku splotu kilku czynników, takich jak: zaburzenia odżywiania – przewaga pokarmów bogatych w tłuszcze i cholesterol oraz zmniejszenie w diecie warzyw i owoców, zmniejszona aktywność fizyczna i praca siedząca, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, regularny stres, rodzinna skłonność do chorób układu krążenia.

Mężczyźni są bardziej podatni na rozwój miażdżycy, ponieważ żeńskie hormony płciowe, takie jak estrogen, działają ochronnie na ściany naczyń krwionośnych i zapobiegają tworzeniu się blaszek miażdżycowych. Kobiety mają chorobę niedokrwienną serca i hiperlipidemię, ale po 45 - 50 latach od menopauzy. Czynniki te prowadzą do skurczu i zwężenia światła naczyń wieńcowych, niedokrwienia i niedotlenienia miocytów, ich degeneracji i zaniku.

Na tle braku tlenu aktywowane są fibroblasty, które zamiast zniszczonych komórek mięśnia sercowego tworzą włókna kolagenowe i elastyczne. Stopniowo zmienione komórki mięśniowe są zastępowane przez tkankę łączną, która nie pełni funkcji kurczliwych i przewodzących. W miarę postępu choroby dochodzi do zaniku i deformacji coraz większej liczby włókien mięśniowych, co prowadzi do rozwoju kompensacyjnego przerostu lewej komory, zagrażających życiu zaburzeń rytmu, takich jak migotanie komór, przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa i niewydolność krążenia.

Klasyfikacja miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca według ICD 10

Kardioskleroza miażdżycowa w ICD 10 nie jest samodzielną nozologią, ale jedną z postaci choroby niedokrwiennej serca.

Aby ułatwić diagnozę w formacie międzynarodowym, zwykle bierze się pod uwagę wszystkie choroby zgodnie z klasyfikacją ICD 10.

Ma formę podręcznika z kategoryzacją alfabetyczną i numeryczną, w której każdej grupie chorób przypisany jest własny, niepowtarzalny kod.

Choroby układu sercowo-naczyniowego oznaczane są kodami od I00 do I90.

Przewlekła choroba niedokrwienna serca, zgodnie z ICD 10, ma następujące postacie:

1. I125.1 - Choroba miażdżycowa tętnic wieńcowych
2. I125.2 - Przebyty zawał mięśnia sercowego, rozpoznany na podstawie objawów klinicznych i dodatkowych badań - enzymy (ALT, AST, LDH), test troponinowy, EKG.
3. I125.3 Tętniak serca lub aorty - komorowy lub ścienny
4. I125.4 - Tętniak i rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, nabyta przetoka tętniczo-żylna
5. I125.5 - Kardiomiopatia niedokrwienna
6. I125.6 - Bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego
7. I125.8 — Inne postacie choroby niedokrwiennej serca
8. I125.9 — Przewlekła choroba niedokrwienna serca, nie określona

Za lokalizacją i rozpowszechnieniem procesu izolowana jest również rozlana miażdżyca - tkanka łączna jest równomiernie rozmieszczona w mięśniu sercowym, a obszary bliznowaciejące lub ogniskowo - sklerotyczne są gęstsze i zlokalizowane na dużych obszarach.

Pierwszy typ występuje po procesach infekcyjnych lub z powodu przewlekłego niedokrwienia, drugi - po zawale mięśnia sercowego w miejscu martwicy komórek mięśniowych serca.

Oba te rodzaje uszkodzeń mogą wystąpić jednocześnie.

Objawy kliniczne choroby

Objawy choroby pojawiają się tylko przy znacznym zatarciu światła naczyń i niedokrwieniu mięśnia sercowego, w zależności od rozprzestrzeniania się i lokalizacji procesu patologicznego.

Pierwszymi objawami choroby są krótkotrwałe bóle za mostkiem lub uczucie dyskomfortu w tej okolicy po stresie fizycznym lub emocjonalnym, hipotermia. Ból ma charakter ściskający, bolesny lub kłujący, któremu towarzyszy ogólne osłabienie, zawroty głowy, można zaobserwować zimne poty.

Czasami ból pacjenta promieniuje na inne obszary - do lewej łopatki lub ramienia, barku. Czas trwania bólu w chorobie niedokrwiennej serca wynosi od 2-3 minut do pół godziny, ustępuje lub ustaje po odpoczynku, zażyciu nitrogliceryny.

Wraz z postępem choroby dochodzą objawy niewydolności serca – duszności, obrzęki nóg, sinica skóry, kaszel w ostrej niewydolności lewej komory, powiększenie wątroby i śledziony, tachykardia lub bradykardia.

Duszność często pojawia się po stresie fizycznym i emocjonalnym, w pozycji leżącej, zmniejsza się w spoczynku, w pozycji siedzącej. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności lewej komory zwiększa się duszność, dołącza do niej suchy, bolesny kaszel.

Obrzęk jest objawem dekompensacji niewydolności serca, pojawia się, gdy naczynia żylne nóg są przepełnione krwią i zmniejsza się funkcja pompowania serca. Na początku choroby obrzęki obserwuje się tylko w stopach i nogach, w miarę postępu choroby rozprzestrzeniają się one wyżej, a nawet mogą być zlokalizowane na twarzy iw klatce piersiowej, osierdziu i jamach brzusznych.

Występują również objawy niedokrwienia i niedotlenienia mózgu - bóle głowy, zawroty głowy, szum w uszach, omdlenia. Przy znacznym zastąpieniu miocytów układu przewodzącego serca tkanką łączną mogą wystąpić zaburzenia przewodzenia - blokada, arytmie.

Subiektywnie arytmie mogą objawiać się odczuciem przerw w pracy serca, przedwczesnymi lub późnymi skurczami oraz uczuciem kołatania serca. Na tle miażdżycy mogą wystąpić stany takie jak tachykardia lub bradykardia, blokady, migotanie przedsionków, skurcze dodatkowe lokalizacji przedsionków lub komór oraz migotanie komór.

Kardioskleroza o genezie miażdżycowej jest chorobą wolno postępującą, która może przebiegać z okresami zaostrzeń i remisji.

Metody diagnozowania miażdżycy tętnic

Diagnoza choroby składa się z danych anamnestycznych – czasu wystąpienia choroby, pierwszych objawów, ich charakteru, czasu trwania, diagnostyki i leczenia. Ponadto do postawienia diagnozy ważne jest poznanie historii życia pacjenta - przebytych chorób, operacji i urazów, podatności rodziny na choroby, obecności złych nawyków, stylu życia, czynników zawodowych.

Objawy kliniczne są głównymi objawami w diagnostyce miażdżycy miażdżycowej, ważne jest wyjaśnienie dominujących objawów, warunków ich występowania oraz dynamiki przebiegu choroby. Uzupełnij uzyskane informacje laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badawczymi.

Użyj dodatkowych metod:

• Ogólna analiza krwi i moczu – przy łagodnym przebiegu choroby badania te nie zostaną zmienione. W ciężkim przewlekłym niedotlenieniu w badaniu krwi obserwuje się spadek stężenia hemoglobiny i erytrocytów, wzrost COE.
• Badanie krwi na glukozę, test na tolerancję glukozy - występują odchylenia tylko przy współistniejącej cukrzycy i upośledzonej tolerancji glukozy.
• Biochemiczne badanie krwi - określ profil lipidowy, przy miażdżycy, cholesterol całkowity, lipoproteiny o małej i bardzo małej gęstości, podwyższone zostaną trójglicerydy, obniżone zostaną lipoproteiny o dużej gęstości.

Badanie to określa również próby wątrobowe i nerkowe, które mogą wskazywać na uszkodzenie tych narządów podczas przedłużającego się niedokrwienia.

Dodatkowe metody instrumentalne

RTG narządów klatki piersiowej - umożliwia określenie kardiomegalii, deformacji aorty, tętniaków serca i naczyń krwionośnych, przekrwienia płuc, ich obrzęku, rozwoju zabezpieczeń. Dopplerografia naczyń krwionośnych, czyli skanowanie tripleksowe, przeprowadzana jest za pomocą fal ultradźwiękowych, co pozwala na określenie charakteru przepływu krwi oraz stopnia niedrożności.

Pamiętaj, aby wykonać elektrokardiografię - określa obecność arytmii, przerost lewej lub prawej komory, skurczowe przeciążenie serca, początek zawału mięśnia sercowego. Zmiany niedokrwienne są wizualizowane na elektrokardiogramie poprzez zmniejszenie napięcia (rozmiaru) wszystkich zębów, obniżenie (zmniejszenie) odcinka ST poniżej izolinii, ujemny załamek T.

Uzupełnia badanie echokardiograficzne EKG, czyli USG serca - określa wielkość i kształt, kurczliwość mięśnia sercowego, obecność obszarów nieruchomych, zwapnień, funkcjonowanie układu zastawkowego, zmiany zapalne czy metaboliczne.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania jakichkolwiek procesów patologicznych jest scyntygrafia - graficzny obraz nagromadzenia kontrastów lub znakowanych izotopów przez mięsień sercowy. Zwykle rozkład substancji jest równomierny, bez obszarów o zwiększonej lub zmniejszonej gęstości. Tkanka łączna ma zmniejszoną zdolność do wychwytywania kontrastu, a obszary stwardniałe nie są widoczne na obrazie.

Rezonans magnetyczny i wielorzędowa tomografia komputerowa pozostają metodami z wyboru w diagnostyce zmian naczyniowych dowolnej okolicy. Ich zaletą jest duże znaczenie kliniczne, możliwość zobrazowania dokładnej lokalizacji przeszkody.

W niektórych przypadkach w celu dokładniejszej diagnozy wykonuje się badania hormonalne, na przykład w celu określenia niedoczynności tarczycy lub zespołu Itsenko-Cushinga.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca i miażdżycy

Leczenie i profilaktyka choroby niedokrwiennej serca rozpoczyna się od zmiany stylu życia – przestrzegania zbilansowanej diety hipokalorycznej, rezygnacji ze złych nawyków, wychowania fizycznego czy terapii ruchowej.

Dieta przy miażdżycy opiera się na diecie mleczno-wegetariańskiej, z całkowitym odrzuceniem fast foodów, tłustych i smażonych potraw, półproduktów, tłustych mięs i ryb, wyrobów cukierniczych, czekolady.

Najczęściej spożywanymi produktami są źródła błonnika (warzywa i owoce, zboża i rośliny strączkowe), zdrowe tłuszcze nienasycone (oleje roślinne, ryby, orzechy), metody gotowania - gotowanie, pieczenie, duszenie.

Leki stosowane przy wysokim poziomie cholesterolu i chorobie wieńcowej - azotany łagodzące ataki dusznicy bolesnej (Nitrogliceryna, Nitro-long), leki przeciwpłytkowe w profilaktyce zakrzepicy (Aspiryna, Thrombo Ass), leki przeciwzakrzepowe w przypadku nadkrzepliwości (Heparyna, Enoksyparyna), ACE inhibitory nadciśnienia (Enalapril , Ramipryl), diuretyki (Furosemid, Veroshpiron) - w celu złagodzenia obrzęków.

Statyny (atorwastatyna, lowastatyna) lub fibraty, kwas nikotynowy są również stosowane w profilaktyce hipercholesterolemii i progresji choroby.

W przypadku arytmii przepisywane są leki przeciwarytmiczne (werapamil, amiodaron), beta-blokery (metoprolol, atenolol), w leczeniu przewlekłej niewydolności serca - glikozydy nasercowe (digoksyna).

O miażdżycy naczyń opisano w filmie w tym artykule.