Jaki dźwięk słyszymy, gdy bije serce. Osłuchiwanie serca i naczyń krwionośnych

Funkcja zastawki serca omówione w naszych artykułach w części dotyczącej fizjologii człowieka, w której podkreśla się, że dźwięki słyszane przez ucho powstają, gdy trzaskają zastawki. I odwrotnie, gdy zawory się otwierają, nie słychać żadnych dźwięków. W tym artykule najpierw omówimy przyczyny dźwięków podczas pracy serca w warunkach normalnych i patologicznych. Następnie wyjaśnimy te przesunięcia hemodynamiczne, które występują z powodu dysfunkcji zastawek, a także wrodzonych wad serca.

podczas słuchania stetoskop zdrowego serca powszechnie słyszalne są dźwięki, które można opisać jako „boo, thump, boo, thump”. Kombinacja dźwięków „bu” charakteryzuje dźwięk, który pojawia się, gdy zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się na samym początku skurczu komorowego, który nazywany jest pierwszym tonem serca. Połączenie dźwięków „głupi” charakteryzuje dźwięk, który pojawia się, gdy zastawki półksiężycowate aorty i tętnicy płucnej zamykają się na samym końcu skurczu (na początku rozkurczu) komór, co nazywa się drugim tonem serca.

Przyczyny pierwszego i drugiego tonu serca. Najprostsze wyjaśnienie występowania tonów serca jest następujące: płatki zastawek „zapadają się”, dochodzi do wibracji lub drżenia zastawek. Jednak efekt ten jest nieznaczny, ponieważ krew między klapkami zaworów w momencie ich trzaśnięcia wygładza ich mechaniczne oddziaływanie i zapobiega występowaniu głośnych dźwięków. Główną przyczyną pojawienia się dźwięku są wibracje mocno rozciągniętych zastawek zaraz po ich zatrzaśnięciu, a także drgania sąsiednich odcinków ściany serca i dużych naczyń znajdujących się w pobliżu serca.

Więc, tworzenie pierwszego tonu można opisać następująco: skurcz komorowy początkowo powoduje przepływ krwi z powrotem do przedsionków w miejsce zastawek AB (mitralnej i trójdzielnej). Zastawki zatrzaskują się i wyginają w kierunku przedsionków, aż napięcie włókien ścięgien zatrzyma ten ruch. Elastyczne napięcie włókien ścięgnistych i guzków zastawek odzwierciedla przepływ krwi i kieruje ją z powrotem w kierunku komór. Powoduje to wibracje ścian komór, szczelnie zamknięte zastawki, a także wibracje i turbulentne wiry we krwi. Drgania rozchodzą się przez sąsiednie tkanki do ściany klatki piersiowej, gdzie przy pomocy stetoskopu można je usłyszeć jako pierwszy ton serca.

Drugi ton serca powstaje w wyniku trzaskania zastawek półksiężycowatych pod koniec skurczu komór. Gdy zastawki półksiężycowate zamykają się, uginają się pod ciśnieniem krwi w kierunku komór i rozciągają, a następnie na skutek sprężystego odrzutu gwałtownie przesuwają się z powrotem w kierunku tętnic. Powoduje to krótki turbulentny ruch krwi między ścianą tętnicy a zastawkami półksiężycowatymi oraz między zastawkami a ścianą komory. Powstałe wibracje rozprzestrzeniają się następnie wzdłuż naczynia tętniczego przez otaczające tkanki aż do ściany klatki piersiowej, gdzie można usłyszeć drugi ton serca.

Wysokość i czas trwania pierwszego i drugiego tonu serca. Czas trwania każdego z dźwięków serca ledwo przekracza 0,10 sekundy: czas trwania pierwszego to 0,14 sekundy, a drugiego - 0,11 sekundy. Czas trwania drugiego tonu jest krótszy, ponieważ. zastawki półksiężycowate mają większe napięcie sprężyste niż zastawki AB; ich wibracje trwają przez krótki okres czasu.

Charakterystyka częstotliwościowa(lub wysokość) tonów serca pokazano na rycinie. Spektrum drgań dźwiękowych obejmuje dźwięki o najniższej częstotliwości, ledwo przekraczające granicę słyszalności – około 40 drgań na sekundę (40 Hz), a także dźwięki o częstotliwości do 500 Hz. Rejestracja tonów serca za pomocą specjalnego sprzętu elektronicznego wykazała, że ​​większość drgań dźwiękowych ma częstotliwość poniżej progu słyszalności: od 3-4 Hz do 20 Hz. Z tego powodu większość wibracji dźwiękowych, które składają się na dźwięki serca, nie jest słyszalna przez stetoskop, ale może być zarejestrowana jedynie jako fonokardiogram.

Drugi ton serca zwykle składa się z wibracji dźwiękowych o wyższej częstotliwości niż pierwszy ton. Przyczyny tego są następujące: (1) większe napięcie sprężyste zastawek półksiężycowatych w porównaniu z zastawkami AB; (2) wyższy współczynnik sprężystości ścian naczyń tętniczych, które tworzą drgania dźwiękowe drugiego tonu, niż ścian komór, które tworzą drgania dźwiękowe pierwszego tonu serca. Te cechy są wykorzystywane przez klinicystów do rozróżniania pierwszego i drugiego tonu serca podczas słuchania.

Istnieją dowody na to, że już w macicy przyszły człowiek słyszy nad sobą dźwięki tonów bijącego serca matki. Jak powstają podczas bicia serca? Jakie mechanizmy biorą udział w powstawaniu efektu dźwiękowego podczas pracy serca? Możesz odpowiedzieć na te pytania, jeśli masz dobre pojęcie o tym, jak krew przepływa przez jamy serca i naczynia.

1 „Na pierwszym, drugim zapłać!”

Pierwszy ton i drugi ton serca to ten sam „puk-puk”, główne dźwięki najlepiej słyszalne przez ludzkie ucho. Doświadczony lekarz, oprócz głównych, jest dobrze zorientowany w dodatkowych i niespójnych dźwiękach. Pierwszy i drugi ton to ciągłe dźwięki serca, które swoim rytmicznym biciem sygnalizują normalną pracę głównego „motoryka” człowieka. Jak powstają? Ponownie musisz pamiętać o budowie serca i przepływie przez nie krwi.

Krew wpływa do prawego przedsionka, następnie do komory i płuc, z płuc oczyszczona krew wraca do lewego serca. Jak krew przepływa przez zastawki? Kiedy krew napływa z prawej górnej komory serca do komory, w tej samej sekundzie krew przepływa z lewego przedsionka do lewej komory, tj. przedsionki zwykle kurczą się synchronicznie. W momencie skurczu górnych komór krew wypływa z nich do komór, przechodząc przez zastawki 2- i 3-krotne. Następnie, po napełnieniu się dolnych komór serca krwią, następuje zwrot skurczu lub skurczu komór.

Pierwszy ton pojawia się dokładnie w momencie skurczu komór, dźwięk jest spowodowany zamykaniem się zastawek serca podczas skurczu mięśnia komór, a także napięciem ściany dolnych komór samego serca, drganiami już odcinki głównych naczyń rozciągających się od serca, gdzie krew jest bezpośrednio przelewana. Drugi ton pojawia się na samym początku relaksacji lub rozkurczu, w tym okresie ciśnienie w komorach gwałtownie spada, krew z aorty i tętnicy płucnej cofa się, a otwarte zastawki półksiężycowate szybko się zamykają.

Odgłos trzaskania zastawek półksiężycowatych i wytwarzający w większym stopniu drugi ton serca również odgrywa rolę w efekcie dźwiękowym drgań ścian naczyń. Jak odróżnić ton I serca od tonu II? Jeśli przedstawimy graficznie zależność głośności dźwięku od czasu, będziemy mogli zaobserwować następujący obraz: między pierwszym tonem, który się pojawia, a drugim jest bardzo krótki okres czasu - skurcz, długa przerwa między drugim tonem a pierwszy - rozkurcz. Po długiej pauzie zawsze jest pierwszy ton!

2 Więcej o tonach

Oprócz głównych istnieją dodatkowe tony: ton III, IV, SCHOMK i inne. Dodatkowe zjawiska dźwiękowe pojawiają się, gdy praca zastawek i komór serca jest nieco niezsynchronizowana - nie zamykają się i nie kurczą jednocześnie. Dodatkowe zjawiska dźwiękowe mogą mieścić się w normie fizjologicznej, ale częściej wskazują na jakiekolwiek zmiany i stany patologiczne. Trzeci może wystąpić w już uszkodzonym mięśniu sercowym, który nie jest w stanie dobrze się zrelaksować, słychać go zaraz po drugim.

Jeśli lekarz wykryje trzeci lub czwarty ton serca, wówczas rytm kurczącego się serca nazywany jest „galopem” ze względu na podobieństwo jego bicia do biegu konia. Czasami III i IV (występuje przed pierwszym) mogą być fizjologiczne, są bardzo ciche, występują u dzieci i młodzieży bez patologii serca. Ale znacznie częściej serce „skacze galopem” z takimi problemami, jak zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, zawał serca, zwężenie zastawek i naczyń serca.

SCHOMK - trzask otwierającej się zastawki mitralnej - charakterystyczny objaw zwężenia lub zwężenia zastawki dwupłatkowej. U zdrowej osoby płatki zastawki otwierają się niesłyszalnie, ale jeśli występuje zwężenie, krew uderza w płatki z większą siłą, aby ścisnąć dalej – pojawia się zjawisko dźwiękowe – kliknięcie. Jest dobrze słyszalny w górnej części serca. Kiedy jest SCHOMC, serce „śpiewa w rytmie przepiórki”, tak kardiolodzy nazwali tę kombinację dźwięków.

3 Głośniej nie znaczy lepiej

Dźwięki serca mają określoną głośność, zwykle pierwszy jest słyszalny głośniej niż drugi. Ale zdarzają się sytuacje, w których tony serca są słyszalne głośniej niż zwykły dźwięk ucha lekarza. Przyczyny wzrostu mogą być zarówno fizjologiczne, niezwiązane z chorobą, jak i patologiczne. Mniej sycące, szybsze bicie serca przyczynia się do głośności, więc u osób niewytrenowanych tony są głośniejsze, podczas gdy u sportowców wręcz przeciwnie, są cichsze. Kiedy dźwięki serca są głośne z przyczyn fizjologicznych?

  1. Dzieciństwo. Cienka klatka piersiowa dziecka, częste bicie serca nadaje tonom dobrą przewodność, głośność i wyrazistość;
  2. Szczupła budowa ciała;
  3. Pobudzenie emocjonalne.

Patologiczna głośność może być spowodowana chorobami takimi jak:

  • procesy nowotworowe w śródpiersiu: w przypadku guzów serce wydaje się zbliżać do klatki piersiowej, co powoduje, że dźwięki są głośniejsze;
  • odma opłucnowa: duża zawartość powietrza przyczynia się do lepszego przewodzenia dźwięków, a także marszczenia części płuca;
  • dystonia wegetatywno-naczyniowa;
  • zwiększony wpływ na mięsień sercowy z tyreotoksykozą, niedokrwistością.

Wzrost tylko tonu I można zaobserwować przy zaburzeniach rytmu serca, zapaleniu mięśnia sercowego, powiększeniu komór serca i zwężeniu zastawki dwupłatkowej. Wzrost lub aortalny akcent tonu II słychać, gdy naczynia są dotknięte miażdżycą tętnic, a także konsekwentnie wysokim ciśnieniem krwi. Nacisk II tonu płucnego jest charakterystyczny dla patologii małego koła: serce płucne, nadciśnienie naczyń płucnych.

4 Ciszej niż zwykle

Osłabienie tonów serca u osób ze zdrowym sercem może być spowodowane rozwiniętymi mięśniami lub warstwą tkanki tłuszczowej. Zbyt rozwinięte mięśnie lub tkanka tłuszczowa, zgodnie z prawami fizyki, tłumi odgłosy bijącego serca. Ale ciche dźwięki serca powinny ostrzec lekarza, ponieważ mogą być bezpośrednim dowodem takich patologii:

  • zawał mięśnia sercowego,
  • niewydolność serca,
  • zapalenie mięśnia sercowego,
  • dystrofia mięśnia sercowego,
  • wysięk opłucnowy, zapalenie osierdzia,
  • rozedma płuc.

Osłabiony pierwszy ton wskaże lekarzowi możliwą niewydolność zastawek, zwężenie głównego „naczynia życia” - aorty lub pnia płucnego, wzrost serca. Spokojna sekunda może sygnalizować spadek ciśnienia w krążeniu płucnym, niewydolność zastawek, niskie ciśnienie krwi.

Należy pamiętać, że w przypadku stwierdzenia zmian tonów w stosunku do ich objętości lub powstawania należy niezwłocznie zgłosić się do kardiologa, wykonać echokardiografię dopplerowską serca, a także wykonać kardiogram. Nawet jeśli serce nigdy wcześniej nie „stało się śmieciem”, lepiej zachować ostrożność i poddać się badaniu.

5 Dźwięk autorstwa autora

Niektóre tony patologiczne mają osobiste nazwy nominalne. Podkreśla to ich wyjątkowość i związek z konkretną chorobą, a także pokazuje, ile wysiłku kosztowało lekarza zidentyfikowanie, skomponowanie, zdiagnozowanie i potwierdzenie obecności zjawiska dźwiękowego z konkretną chorobą. Tak więc jednym z tonów tego autora jest podwójny ton Traubego.

Występuje u pacjentów z niewydolnością największego naczynia – aorty. Ze względu na patologię zastawek aortalnych krew wraca do lewej dolnej komory serca, kiedy powinna się rozluźnić i odpocząć – w rozkurczu dochodzi do cofania się lub cofania. Ten dźwięk jest słyszalny podczas naciskania stetoskopem na dużą (zwykle udową) tętnicę jako głośny, podwójny.

6 Jak słyszeć dźwięki serca?

Tym zajmuje się lekarz. Już na początku XIX wieku dzięki umysłowi i pomysłowości R. Laenka wynaleziono stetofonendoskop. Przed jego wynalazkiem tony serca słuchano bezpośrednio uchem przyciśniętym do ciała pacjenta. Kiedy słynny naukowiec został poproszony o zbadanie grubej kobiety, Laenek wykręcił papierową rurkę i przyłożył jej jeden koniec do ucha, a drugi do piersi kobiety. Odkrywszy, że przewodność dźwięku wzrosła kilkukrotnie, Laenek zasugerował, że gdyby udoskonalić tę metodę badania, można by było słuchać serca i płuc. I miał rację!

Do dziś osłuchiwanie jest najważniejszą metodą diagnostyczną, którą musi opanować każdy lekarz w każdym kraju. Stetoskop jest przedłużeniem lekarza. Jest to urządzenie, które jest w stanie szybko pomóc lekarzowi w postawieniu diagnozy, jest to szczególnie ważne, gdy nie ma możliwości zastosowania innych metod diagnostycznych, w nagłych przypadkach lub z dala od cywilizacji.

Zjawiska dźwiękowe podczas pracy serca

Pytanie 23. Osłuchiwanie serca

Celem osłuchiwania serca jest słuchanie i ocena zjawisk dźwiękowych zachodzących podczas pracy serca. Podczas pracy serca rejestrowane są dwa rodzaje zjawisk dźwiękowych: gwałtowne i krótkie dźwięki - tony; przedłużone dźwięki - dźwięki. Słuchanie serca jest najważniejszą z fizycznych metod badania układu sercowo-naczyniowego. Do prawidłowej oceny danych osłuchowych konieczna jest znajomość najlepszych miejsc do odsłuchu zjawisk dźwiękowych związanych z daną zastawką. Rzuty zastawek na przednią ścianę klatki piersiowej znajdują się blisko siebie (zastawka mitralna wysunięta jest na lewo od mostka w okolicy przyczepu IV żebra, zastawka trójdzielna pośrodku odległość między miejscem przyczepu do mostka chrząstki żebra III po lewej stronie a chrząstką żebra V po prawej stronie Zastawka pnia płucnego jest wysunięta w II przestrzeń międzyżebrową na lewo od mostka, zastawka aortalna - pośrodku mostka na poziomie III chrząstek piersiowych).

Słyszenie tonów serca zależy jednak nie tylko od miejsca występowania drgań dźwiękowych, ale także od ich przewodzenia przez przepływ krwi i przylegania do ściany klatki piersiowej odcinka serca, w którym powstają. Pozwala to na odnalezienie na ścianie klatki piersiowej obszarów najlepiej odsłuchowych zjawisk dźwiękowych związanych z działaniem poszczególnych zaworów.

Słuchanie dźwięków generowanych podczas pracy zastawek serca odbywa się w określonej kolejności: zastawka mitralna, zastawka półksiężycowata aorty, zastawka półksiężycowata tętnicy płucnej, zastawka trójdzielna. Ta sekwencja osłuchiwania jest wyjaśniona częstotliwością ich porażki. Zjawiska dźwiękowe serca są naturalnie związane z cyklami pracy serca. Powtarzają się z nimi. Serce powinno być słyszalne, gdy pacjent stoi i leży. Lekarz stoi lub siedzi, z przodu i po prawej stronie pacjenta, twarzą do niego. Pozycja lekarza z pewnością powinna być wygodna.

U zdrowych osób zawsze słychać 2 tony serca. W tworzeniu pierwszego tonu biorą udział 3 czynniki. Początkowe wahania są spowodowane skurczem mięśnia sercowego komór (czynnik mięśniowy). Główny (zastawkowy) czynnik jest związany z fluktuacjami guzków zamkniętych zastawek przedsionkowo-komorowych. Końcową część tonu I tworzą oscylacje aorty i tętnicy płucnej (czynnik naczyniowy). II ton powstaje w wyniku napięcia zastawek zamkniętych zastawek aorty i tętnicy płucnej (czynnik zastawkowy), a także fluktuacji samej aorty i tętnicy płucnej pod koniec skurczu komorowego (czynnik naczyniowy). U zdrowych osób w koniuszku serca słychać głośny ton I, krótką pauzę (skurcz komorowy) i mniej głośny ton II, po których następuje dłuższa pauza (rozkurcz komorowy). U podstawy serca drugi ton jest głośniejszy niż pierwszy. Wynika to z faktu, że ton II u góry i ton I u podstawy są okablowane i słychać je gorzej niż w miejscach ich powstawania.



W przypadku patologii dźwięczność dźwięków serca może się zmieniać, co utrudnia określenie tonów I i II podczas osłuchiwania. Przy określaniu tonów serca należy pamiętać, że ton I pokrywa się w czasie z uderzeniem wierzchołkowym i pulsacją tętnic szyjnych.

Dźwięk tonów serca może słabnąć lub nasilać się. Ta sama zmiana w obu tonach często zależy od przyczyn pozasercowych. Dźwięczność obu tonów słabnie wraz z otyłością, rozedmą płuc, gromadzeniem się płynu w lewej jamie opłucnej lub jamie osierdziowej, co wiąże się z pogorszeniem przewodzenia dźwięków. Wraz z poprawą warunków przewodzenia (cienka ściana klatki piersiowej, marszczenie brzegów płuc) tony serca równomiernie się nasilają. Jednoczesna zmiana dźwięczności tonów nie jest niezbędna do rozpoznania uszkodzenia samego serca. Większą wartość diagnostyczną ma izolowana zmiana w sile tonu I lub II.

Osłabienie tonu I na wierzchołku i u podstawy wyrostka mieczykowatego zwykle wiąże się z następującymi przyczynami:

1) brak okresu zamkniętych zastawek (z niedomykalnością zastawki mitralnej lub trójdzielnej), gdy nie ma normalnego napięcia ich zniszczonych lub zdeformowanych płatków;

2) wzrost rozkurczowego napełniania komór (niedomykalność zastawki mitralnej i aortalnej), gdy zmniejsza się amplituda oscylacji płatków zastawki;

3) osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego (z zapaleniem mięśnia sercowego, dystrofią mięśnia sercowego, miażdżycą) z powodu osłabienia składnika mięśniowego tonu I;

4) ciężki przerost komór, w którym szybkość skurczu mięśnia sercowego zmniejsza się z powodu spowolnienia jego pobudzenia.

Wzmocnienie tonu I na wierzchołku serca obserwuje się przy:

1) zmniejszenie rozkurczowego wypełnienia komory, co prowadzi do szybszego i bardziej energicznego jej skurczu oraz wzrostu amplitudy drgań zastawki (zwężenie zastawki mitralnej);

2) wzrost częstości skurczu mięśnia sercowego obserwowany z tachykardią, skurczem dodatkowym.

Ocenę siły tonu I przeprowadza się u góry w porównaniu z tonem II. Ton I jest uważany za osłabiony, jeśli jego głośność jest równa tonowi II lub cichsza od niego. W przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego wyrównanie tonu I w objętości z II można w warunkach tachykardii połączyć z wyrównaniem przerw skurczowych i rozkurczowych. Stwarza to zjawisko osłuchowe zwane „rytmem wahadła”.

Różne przyczyny fizjologiczne i patologiczne mogą prowadzić do niejednoczesnego zamykania się zastawek przedsionkowo-komorowych lub półksiężycowatych serca, co można uchwycić jako rozszczepienie lub nawet bifurkację I lub II tonu. Ton II oceniany jest na podstawie bicia serca. Zwykle tutaj jest głośniejszy niż ton I iz reguły ma taką samą siłę w przestrzeni międzyżebrowej II po prawej i lewej stronie. Jeśli ton II na aorcie lub tętnicy płucnej ma taką samą objętość jak ton I lub jest od niego cichszy, uważa się go za osłabiony. W przypadku głośniejszego dźwięku z jednej lub drugiej strony mówią o akcentowaniu tonu II na aorcie lub na tętnicy płucnej. Nacisk tonu II na aortę może wystąpić zarówno z powodu jego wzmocnienia w tym miejscu, jak iz powodu osłabienia tętnicy płucnej. Dlatego specyficznymi przyczynami tego zjawiska może być wzrost ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, pogrubienie ścian aorty, a także niedomykalność zastawki płucnej i spadek ciśnienia w małym kole (zwężenie tętnicy płucnej). ujście tętnicy). Z kolei nacisk tonu II na tętnicę płucną może wynikać z jego wzmocnienia na tętnicy płucnej lub osłabienia na aorcie. Konkretnymi tego przyczynami może być wzrost ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, pogrubienie ściany tętnicy płucnej, a także niedomykalność zastawki aortalnej i spadek ciśnienia w krążeniu systemowym.

Warto wiedzieć, że w dzieciństwie i okresie dojrzewania ton II na tętnicy płucnej jest głośniejszy niż na aorcie. W wieku dorosłym ich objętość jest taka sama, a u osób starszych ton II jest głośniejszy na aorcie z powodu jej pogrubienia w miażdżycy.

Lub inne choroby układu krążenia.

Lekarze dzielą szmery nad sercem na nieprawidłowe (utrwalające się podczas choroby) i czynnościowe (występujące podczas wysiłku fizycznego, niedokrwistości i innych schorzeń).

Funkcjonalny szmer serca

To zjawisko akustyczne jest związane z ruchem przepływu krwi w sercu i naczyniach krwionośnych. Zmiana przepływu krwi (spowolnienie, zawirowanie itp.), nawet przy prawidłowej budowie serca, może być odebrana przez ucho lekarza jako szum.

Funkcjonalne odgłosy mogą być rejestrowane u zdrowych dorosłych i dzieci w różnym wieku i zazwyczaj przestają im przeszkadzać z czasem. Czasami mogą pojawić się w późniejszym życiu, nie powodując żadnych problemów.

Przyczyny tymczasowego hałasu funkcjonalnego u dorosłych to:

zwiększenie objętości krwi podczas porodu

W tym drugim przypadku odpowiednie leczenie przyczyny przyczynowej pomoże pozbyć się szmerów nad sercem.

Szmery serca u dzieci

U małych dzieci (częściej u chłopców niż u dziewczynek) w okolicy prawego obojczyka można usłyszeć szmer żylny. Hałas w sercu dziecka może objawiać się ruchem krwi w żyłach okolicy szyjnej i zależy od ułożenia głowy.

Hałas nad tętnicą płucną może pojawić się u dziewcząt w wieku dojrzewania i zależy od fazy wdechu i wydechu, w której pojawiają się i znikają krwiste zawirowania.

Niektóre dzieci mają szmery z wypadaniem zastawki dwupłatkowej (nieprawidłowe działanie zastawki między komorą a lewym przedsionkiem). Z reguły nie prowadzi to do poważnych konsekwencji, ale możliwa jest pewna zmiana częstości akcji serca, a także głód tlenu.

Dużym błędem jest zwalnianie dziecka z czynnościowym szmerem serca z lekcji wychowania fizycznego. Takim dzieciom, szczególnie tym z płaską i wąską klatką piersiową, zaleca się intensywną gimnastykę, pływanie, aktywny wypoczynek na świeżym powietrzu, które przyczyniają się do zaniku szmerów serca i prawidłowego rozwoju klatki piersiowej.

Jednak dzieci z tym objawem, na wszelki wypadek, powinny być badane przez kardiologa dziecięcego przynajmniej raz w roku, aby wykluczyć rozwój zmian organicznych w sercu.

Badania szmerów serca

Objaw ten może nie mieć patologicznego znaczenia lub być ważną wskazówką do rozpoznania patologii zastawkowej i sercowej (wrodzonej lub nabytej). Aby lekarz mógł określić charakter hałasu, przeprowadza się następujące badania:

    elektrokardiografia (EKG),

    echokardiografia (USG serca lub echokardiografia),

    Rentgen klatki piersiowej.

Terminowa diagnoza pomoże stworzyć podstawę do racjonalnego leczenia. Szczególnie przydatna jest w tym przypadku echokardiografia dwuwymiarowa i dopplerowska.

W rzeczywistości przedłużające się szmery rozkurczowe są często obserwowane w stanach patologicznych i wymagają obowiązkowego dalszego badania.

Nienormalne szmery serca

W przypadku szmerów czynnościowych serca zwykle nie występują objawy charakterystyczne dla poważnej choroby. Potrzeba natychmiastowej pomocy medycznej pojawia się tylko wtedy, gdy masz objawy takie jak:

    sinica warg i skóry na opuszkach palców (sinica),

    przybranie na wadze,

    rozszerzenie żył na szyi,

    uczucie bolesnego ucisku promieniującego do pleców, żuchwy i szyi,

    dolegliwości żołądkowe (niestrawność lub zgaga)

    stan omdlenia,

    uczucie bardzo zmęczenia,

    zimny pot.

Przyczyny nietypowych dźwięków

Niektóre przyczyny takich odgłosów są ukryte od urodzenia, podczas gdy inne pojawiają się już w wieku dorosłym. Do najczęstszych należą:

    Dziura w sercu lub przerwa w przepływie krwi między komorami serca.

    Obecność problemów z zastawkami serca, które nie pozwalają na przepływ wystarczającej ilości krwi.

    Zwapnienie zastawek serca (stwardnienie lub zwężenie) z wiekiem.

    Infekcja zastawek lub ścian komór serca.

    Ostra gorączka reumatyczna (reumatyzm), spowodowana powikłaniem zaniedbanego lub źle leczonego bólu gardła, w którym dochodzi do uszkodzenia zastawek serca.

Aby zidentyfikować niektóre przyczyny patologicznych dźwięków, lekarz musi słuchać stetoskopem serca i ustalić:

    jak głośne lub ciche są,

    czy mają wysoki czy niski ton,

    gdzie się znajdują

    czas ich wystąpienia w stosunku do bicia serca.

Twój lekarz będzie musiał dowiedzieć się, czy masz genetyczną predyspozycję do chorób serca. Może zasugerować wykonanie dodatkowych testów w celu lepszego określenia problemu.

Metody diagnostyczne

Najczęstszymi testami diagnostycznymi w tym zakresie są:

    RTG klatki piersiowej (zdjęcie serca i okolicznych narządów) - pozwala określić stopień powiększenia serca.

    Elektrokardiogram (EKG) - pozwala określić aktywność serca (wskaźniki bicia serca, rytmu, siły sygnałów elektrycznych).

    Echokardiogram - pozwala lekarzowi określić wielkość, kształt serca, zmiany strukturalne w jego zastawkach, wykryć słabo kurczliwe obszary serca oraz te, w których występują zaburzenia przepływu krwi.

    Echokardiografia wysiłkowa - pomiar pracy serca przed i po wysiłku za pomocą kardiogramu.

    Sondowanie serca to pomiar ciśnienia w komorach serca za pomocą małej sondy wprowadzanej do tętnicy lub żyły.

Leczenie patologicznych szmerów nad sercem

Leczenie może być farmakologiczne lub połączone z zabiegiem chirurgicznym.W ramach terapii lekowej lekarz przepisuje leki, których wybór zależy od historii medycznej danego pacjenta.

beta-blokery, zmniejszenie częstości akcji serca, wysokie ciśnienie krwi, zmniejszenie szmerów serca.

Farmakoterapia pozwala zredukować stres fizyczny, który wpływa na pracę zastawek serca. Jeśli te zastawki wymagają naprawy, konieczne staje się leczenie chirurgiczne. konieczna będzie operacja.

Chirurgia

Istnieje kilka rodzajów operacji:

    Walwuloplastyka to rozszerzenie zastawki serca poprzez nadmuchanie balonika znajdującego się na końcu cewnika.

    Annuloplastyka zastawki mitralnej - wzmocnienie okolicy zastawki poprzez założenie specjalnego pierścienia.

    Operacja zastawki lub tkanek ją podtrzymujących - pomaga przywrócić działanie zastawek, które nie domykają się prawidłowo.

    Wymiana zastawki na sztuczną (mechaniczną) lub biologiczną (dawca od zwierzęcia lub człowieka). Mechaniczny jest trwalszy, ale wymaga ciągłego stosowania antykoagulantów. Biologiczne potrzeby częstszej wymiany.

  • Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej za pomocą cewnika wprowadzonego przez naczynie na ciele.

Najpierw musisz zrozumieć, czym są szmery serca i rozróżnić je na fizjologiczne i patologiczne. Normalnie, gdy zastawki serca pracują, a raczej zamykają się podczas rytmicznego bicia serca, pojawiają się wibracje dźwiękowe, które nie są słyszalne dla ludzkiego ucha.

Podczas osłuchiwania serca fonendoskopem lekarskim (rurą osłuchową) fluktuacje te określa się jako I i II tony serca. Jeśli zastawki nie zamykają się wystarczająco szczelnie lub odwrotnie, krew przepływa przez nie z trudem, dochodzi do wzmożonego i dłuższego zjawiska dźwiękowego, zwanego szmerem serca.

Jeśli taki dźwięk pojawia się przy braku poważnej choroby serca, jest uważany za fizjologiczny, jeśli dźwięk występuje z powodu organicznego uszkodzenia tkanki mięśniowej serca i zastawek serca, to jest patologiczny.

Lekarz, badając pacjenta, bez instrumentalnych metod diagnostycznych, może już założyć, czy doszło do uszkodzenia określonej zastawki serca, co pociągnęło za sobą zjawisko dźwiękowe w sercu.

Wynika to w dużej mierze z podziału hałasu według czasu wystąpienia – przed lub bezpośrednio po skurczu komór (szmer skurczowy lub poskurczowy) oraz lokalizacji, w zależności od nasłuchu w punkcie projekcji jednej lub drugiej zastawki na przednią część klatki piersiowej ściana.

Przyczyny zjawisk dźwiękowych w sercu

W celu dokładniejszego określenia przyczyny wzmocnienia dźwięku u konkretnego pacjenta należy wykonać dodatkowe badanie i ustalić przyczynę szmeru nad sercem.

Przyczyny fizjologiczne

  1. Szmery z przyczyn pozasercowych występują, gdy dochodzi do naruszenia neurohumoralnej regulacji czynności serca, na przykład ze wzrostem lub spadkiem napięcia nerwu błędnego, który towarzyszy stanowi, takiemu jak dystonia wegetatywno-naczyniowa, a także w okresie szybkiego wzrostu dzieci i młodzieży.
  2. Szmery pochodzenia wewnątrzsercowego często wskazują na niewielkie nieprawidłowości w rozwoju serca u dzieci i dorosłych. Nie są to choroby, ale cechy strukturalne serca, które pojawiają się podczas rozwoju płodu. Spośród nich wyróżnia się wypadanie płatka zastawki mitralnej, dodatkowe lub nieprawidłowo zlokalizowane struny lewej komory oraz otwarte owalne okno między przedsionkami. Na przykład u osoby dorosłej podstawą szmeru nad sercem może być to, że od dzieciństwa nie przerósł otworu owalnego, ale zdarza się to dość rzadko. Jednak w tym przypadku szmer skurczowy może towarzyszyć osobie przez całe życie. Często takie zjawisko dźwiękowe zaczyna objawiać wypadanie płatka zastawki mitralnej u kobiety w czasie ciąży.
  3. Również odgłosy fizjologiczne mogą wynikać z anatomicznych cech dużych oskrzeli, znajdujących się obok aorty i tętnicy płucnej, i które mogą po prostu „ściskać” te naczynia z niewielkim naruszeniem przepływu krwi przez ich zastawki.

  1. W zaburzeniach metabolicznych, na przykład z niedokrwistością (spadek stężenia hemoglobiny we krwi), organizm stara się zrekompensować brak tlenu przenoszonego przez hemoglobinę, a zatem zwiększa się częstość akcji serca i przyspiesza przepływ krwi w sercu i naczyniach krwionośnych. Szybki przepływ krwi przez prawidłowe zastawki jest koniecznie połączony z wirami i turbulencjami w przepływie krwi, co powoduje pojawienie się szmeru skurczowego. Najczęściej osłuchiwany jest w koniuszku serca (w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie pod brodawką, co odpowiada punktowi osłuchiwania zastawki mitralnej).
  2. Zmianom lepkości krwi i przyspieszeniu akcji serca z tyreotoksykozą (nadmiarem hormonów tarczycy) lub gorączką towarzyszy również pojawienie się fizjologicznego szumu.
  3. Długotrwały nadmierny wysiłek, zarówno psychiczny, jak i psychiczny, a także fizyczny, może przyczynić się do czasowej zmiany pracy komór i pojawienia się szumu.
  4. Jedną z najczęstszych przyczyn zjawisk dźwiękowych jest ciąża, podczas której następuje zwiększenie objętości krwi krążącej w organizmie matki w celu optymalnego ukrwienia płodu. W związku z tym w czasie ciąży zmiany przepływu krwi wewnątrzsercowej występują również przy osłuchiwaniu szmeru skurczowego. Jednak lekarz powinien uważać na pojawienie się szmerów u kobiety w ciąży, ponieważ jeśli pacjent nie był wcześniej badany pod kątem chorób serca, zjawiska dźwiękowe w sercu mogą wskazywać na obecność poważnej choroby.

Przyczyny patologiczne

  1. Wady serca. Jest to grupa wrodzonych i nabytych chorób serca i dużych naczyń, charakteryzujących się naruszeniem ich normalnej anatomii i zniszczeniem normalnej struktury zastawek serca. Do tych ostatnich należą uszkodzenia zastawki płucnej (przy wyjściu z pnia płucnego z prawej komory), aorty (przy wyjściu z aorty z lewej komory), mitralnej (między lewym przedsionkiem a komorą) i trójdzielnej (lub trójdzielnej , między prawym przedsionkiem a komorą) zastawki. Klęska każdego z nich może mieć postać zwężenia, niewydolności lub ich jednoczesnego połączenia. Zwężenie charakteryzuje się zwężeniem pierścienia zastawki i utrudnieniem przepływu krwi przez niego. Niewydolność jest spowodowana niecałkowitym zamknięciem płatków zastawki i powrotem części krwi z powrotem do przedsionka lub komory. Przyczyną wad jest najczęściej ostra gorączka reumatyczna z uszkodzeniem wsierdzia w wyniku przebytej infekcji paciorkowcowej, takiej jak zapalenie migdałków czy szkarlatyna. Hałasy charakteryzują się chropowatymi dźwiękami, nazywa się je np. szorstkim szmerem skurczowym nad zastawką aortalną w zwężeniu zastawki aortalnej.
  2. Często można usłyszeć od lekarza, że ​​pacjent słyszy głośniej i dłużej szmery serca niż wcześniej. Jeśli lekarz powie pacjentowi, że podczas leczenia lub pobytu w sanatorium nasiliły mu się szmery nad sercem, nie należy się obawiać, gdyż jest to korzystny znak – głośne szmery świadczą o mocnym sercu z wadami. Przeciwnie, osłabienie hałasu spowodowanego wadą może wskazywać na wzrost niewydolności krążenia i pogorszenie czynności skurczowej mięśnia sercowego.
  3. Kardiomiopatia - rozszerzenie jamy komór serca lub przerost (pogrubienie) mięśnia sercowego z powodu przedłużonego toksycznego działania hormonów tarczycy lub nadnerczy na mięsień sercowy, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie tkanki mięśniowej serca) . Na przykład szmerowi skurczowemu przy osłuchiwaniu zastawki aortalnej towarzyszy kardiomiopatia przerostowa z niedrożnością drogi odpływu lewej komory.
  4. Reumatyczne i bakteryjne zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia) i wzrost wegetacji bakteryjnej na zastawkach serca. Szmer może być skurczowy lub rozkurczowy.
  5. Ostre zapalenie osierdzia - zapalenie warstw osierdzia wyściełających serce od zewnątrz, któremu towarzyszy trójskładnikowe tarcie osierdzia.

Rozszerzenie jamy komór serca lub przerost (pogrubienie) mięśnia sercowego

Objawy

Fizjologiczne szmery serca mogą wiązać się z objawami takimi jak:

  • osłabienie, bladość skóry, zmęczenie z niedokrwistością;
  • nadmierna drażliwość, szybka utrata masy ciała, drżenie kończyn z tyreotoksykozą;
  • duszności po wysiłku iw pozycji leżącej, obrzęki kończyn dolnych, kołatanie serca w późnej ciąży;
  • uczucie przyspieszonego bicia serca po wysiłku fizycznym z dodatkowymi akordami w komorze;
  • zawroty głowy, zmęczenie, wahania nastroju w dystonii wegetatywno-naczyniowej itp.

Patologicznym szmerom nad sercem towarzyszą zaburzenia rytmu serca, duszności podczas wysiłku lub spoczynku, epizody nocnych duszności (napady astmy sercowej), obrzęki kończyn dolnych, zawroty głowy i utrata przytomności, bóle serca i za mostkiem .

Ważne - jeśli pacjent zauważył u siebie takie objawy, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ tylko badanie lekarskie i badanie dodatkowe mogą ustalić przyczynę powyższych objawów.

Diagnostyka

Jeśli terapeuta lub inny lekarz usłyszy od pacjenta dodatkowe dźwięki podczas pracy zastawek, skieruje go na konsultację do kardiologa. Już przy pierwszym badaniu kardiolog może założyć, co wyjaśnia hałas w konkretnym przypadku, ale nadal przepisać dowolną z dodatkowych metod diagnostycznych. Jakie, lekarz zdecyduje indywidualnie dla każdego pacjenta.


Głośne dźwięki są wskaźnikiem silnego serca z wadami

W czasie ciąży każda kobieta powinna przynajmniej raz zostać zbadana przez terapeutę w celu określenia stanu jej układu sercowo-naczyniowego. W przypadku wykrycia szmerów w sercu, lub co więcej, podejrzenia wady serca, należy niezwłocznie skonsultować się z kardiologiem, który wspólnie z prowadzącym ciążę ginekologiem podejmie decyzję o dalszej taktyce.

Dla określenia charakteru szumu osłuchiwanie (nasłuchiwanie stetoskopem) serca pozostaje istotną metodą diagnostyczną, która dostarcza bardzo istotnych informacji. Tak więc, przy fizjologicznych przyczynach hałasu, będzie on miał miękki, niezbyt dźwięczny charakter, a przy organicznym uszkodzeniu zastawek słychać szorstki lub dmuchający szmer skurczowy lub rozkurczowy. W zależności od miejsca na klatce piersiowej, w którym lekarz słyszy patologiczne odgłosy, można przypuszczać, która z zastawek jest zniszczona:

  • rzut zastawki mitralnej - w piątej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, na koniuszku serca;
  • zastawka trójdzielna - powyżej wyrostka mieczykowatego mostka w jego najniższej części;
  • zastawka aortalna - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka;
  • zastawka pnia płucnego - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

Spośród dodatkowych metod można przypisać:

    • ogólne badanie krwi - w celu określenia poziomu hemoglobiny, poziomu leukocytów w gorączce;
    • biochemiczne badanie krwi - w celu określenia wydolności wątroby i nerek w przypadku niewydolności krążenia i zastoju krwi w narządach wewnętrznych;
    • badanie krwi na hormony tarczycy i nadnerczy, badania reumatologiczne (w przypadku podejrzenia reumatyzmu).

Tak wyglądają dane pozyskane z FCG
  • Ultrasonografia serca to „złoty standard” w badaniu pacjenta ze szmerem sercowym. Pozwala uzyskać dane dotyczące budowy anatomicznej i ewentualnych zaburzeń przepływu krwi w komorach serca, a także określić dysfunkcję skurczową w niewydolności serca. Ta metoda powinna być priorytetem u każdego pacjenta, zarówno dziecka, jak i dorosłego, ze szmerem nad sercem.
  • fonokardiografia (FCG) - wzmacnianie i rejestracja dźwięków w sercu za pomocą specjalistycznej aparatury,
  • zgodnie z elektrokardiogramem można również założyć, czy występują poważne naruszenia w pracy serca, czy przyczyna, która spowodowała szmer w sercu, leży w innych warunkach.

Leczenie

Ten lub inny rodzaj leczenia jest ustalany ściśle według wskazań i dopiero po wyznaczeniu specjalisty. Na przykład w przypadku niedokrwistości ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć przyjmowanie suplementów żelaza, a związany z tym szmer skurczowy zniknie, gdy hemoglobina zostanie przywrócona.

W przypadku naruszenia funkcji narządów układu hormonalnego korekcja zaburzeń metabolicznych jest przeprowadzana przez endokrynologa za pomocą leków lub leczenia chirurgicznego, na przykład usunięcia powiększonej części tarczycy (wola) lub guz nadnerczy (guz chromochłonny).

Jeśli obecność szmeru skurczowego jest spowodowana niewielkimi anomaliami w rozwoju serca bez objawów klinicznych, z reguły nie ma potrzeby przyjmowania żadnych leków, regularnych badań kardiologicznych i echokardiografii (USG serca) raz w roku lub częściej według wskazań wystarczy. W czasie ciąży, przy braku poważnych chorób, praca serca powróci do normy po porodzie.

Ważne jest, aby rozpocząć terapię organicznych zmian serca od momentu ustalenia dokładnego rozpoznania. Lekarz przepisze niezbędne leki, aw przypadku wad serca może być konieczna operacja.

Podsumowując, należy zauważyć, że szmery nad sercem nie zawsze są spowodowane poważną chorobą. Ale nadal powinieneś przejść badanie na czas, aby wykluczyć taką chorobę lub, jeśli zostanie wykryta, rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.