Kod choroby j45 0. J45.0 Astma z przewagą składnika alergicznego

Szczególne miejsce zajmuje profilaktyka chorób zakaźnych dróg oddechowych. Osoby z POChP są bardziej podatne na infekcje płuc. Takim pacjentom pokazano coroczne szczepienie przeciwko grypie. Ponadto zastosowanie szczepionki przeciw pneumokokom może zmniejszyć częstość zaostrzeń POChP i rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc, w związku z czym zaleca się szczepienie pacjentów w starszych grupach wiekowych powyżej 65. w wieku. Jeśli jednak pacjent z POChP zachoruje na zapalenie płuc, zapalenie płuc u zaszczepionych pacjentów jest znacznie łatwiejsze. Przebywając w domu należy przestrzegać kilku zasad, które pomogą zapobiegać zaostrzeniom i postępowi POChP: należy unikać kontaktu z różnymi substancjami chemicznymi, które mogą podrażniać płuca (dym, spaliny, zanieczyszczone powietrze). Ponadto zimne lub suche powietrze może wywołać atak; w domu lepiej jest użyć klimatyzatora lub filtra powietrza; w ciągu dnia pracy konieczne jest robienie przerw na odpoczynek; regularnie ćwiczyć, aby jak najdłużej zachować dobrą kondycję fizyczną; dobrze się odżywiać, aby nie mieć niedoborów składników odżywczych. Jeśli dojdzie do utraty wagi, wówczas należy skonsultować się z lekarzem lub dietetykiem, który pomoże w doborze diety uzupełniającej dzienne koszty energetyczne organizmu.

Usługi medyczne w zakresie zapobiegania chorobom Astma z przewagą składnika alergicznego

usługa medyczna Średnia cena według kraju
Szkoła rehabilitacji psychologicznej dla pacjentów i bliskich Brak danych
Szkoła rzucania palenia Brak danych
Szkoła Opieki nad Pacjentem Brak danych
Grupowe poradnictwo profilaktyczne w celu korekty czynników ryzyka rozwoju chorób niezakaźnych Brak danych
Indywidualne pogłębione poradnictwo profilaktyczne w zakresie korekty czynników ryzyka rozwoju chorób niezakaźnych powtarzane Brak danych
Indywidualne pogłębione poradnictwo profilaktyczne w zakresie korekty czynników ryzyka rozwoju chorób niezakaźnych, podstawowe Brak danych
Indywidualne krótkie poradnictwo profilaktyczne w zakresie korekty czynników ryzyka rozwoju chorób niezakaźnych Brak danych

Zgodnie z ustawodawstwem krajowym informacje zamieszczone na tej stronie mogą być wykorzystywane wyłącznie przez pracowników służby zdrowia i nie mogą być wykorzystywane przez pacjentów do podejmowania decyzji dotyczących stosowania tych leków. Informacje te nie mogą być traktowane jako zalecenie dla pacjentów w zakresie leczenia chorób i nie mogą zastępować porady lekarskiej od lekarza w placówce medycznej. Żadna informacja w tej informacji nie powinna być interpretowana jako zachęta dla osób niebędących specjalistami do samodzielnego zakupu lub używania opisanych produktów. Informacje te nie mogą być wykorzystane do podjęcia decyzji o zmianie kolejności i sposobu stosowania leku zaleconego przez lekarza.

Właściciel/wydawca strony nie może żądać odszkodowania za jakiekolwiek szkody poniesione przez osobę trzecią w wyniku wykorzystania opublikowanych informacji, które doprowadziły do ​​naruszenia przepisów antymonopolowych w polityce cenowej i marketingowej, a także za kwestie zgodności z przepisami, znaki nieuczciwej konkurencji i nadużywania pozycji dominującej, błędnej diagnozy i farmakoterapii chorób, a także niewłaściwego stosowania opisanych tu produktów. Również wszelkie roszczenia osób trzecich dotyczące wiarygodności treści, dostarczonych danych z wynikami badań klinicznych, zgodności i zgodności projektu badań ze standardami, wymaganiami regulacyjnymi i przepisami, uznania ich zgodności z wymaganiami obowiązujących nie można odnieść się do ustawodawstwa.

Wszelkie roszczenia dotyczące tych informacji należy kierować do przedstawicieli firm produkcyjnych i posiadaczy świadectw rejestracji Państwowego Rejestru Leków.

Zgodnie z wymogami ustawy federalnej z dnia 27 lipca 2006 r. N 152-FZ „O danych osobowych”, przesyłając dane osobowe za pośrednictwem dowolnej formy tej witryny, użytkownik potwierdza swoją zgodę na przetwarzanie danych osobowych w ramach, zgodnie z przepisami i warunkami obowiązującego ustawodawstwa krajowego.

Celem wykładu jest na podstawie zdobytej wiedzy zdiagnozować astmę oskrzelową, postawić diagnozę, postawić diagnozę różnicową z patologią przypominającą zespół chorobowy, przepisać spersonalizowane leczenie dla konkretnego pacjenta, ustalić profilaktykę i rokowanie w tej chorobie.

Plan wykładów

    Przypadek kliniczny

    Definicja AD

    Epidemiologia AD

    Etiologia AZS

    Patogeneza, patomorfologia, patofizjologia AZS

    Klinika BA

    Kryteria diagnostyczne AD

    Diagnostyka różnicowa AZS

    Klasyfikacja BA

    Leczenie AZS

    Rokowanie, zapobieganie BA

    Pacjent A, lat 52, z wykształcenia ekonomista.

Trafiła do kliniki z atakiem astmy. Ze względu na znaczne trudności w oddychaniu potrafiła odpowiadać na pytania urywanymi zdaniami. Skarżyła się na duszenie, którego nie powstrzymywał salbutomol, nieproduktywny kaszel.

Historia choroby. Od dzieciństwa była podatna na przeziębienia, które objawiały się kaszlem, trudnościami w oddychaniu przez nos, katarem. W ciągu ostatnich 5 lat częste stały się epizody ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych z towarzyszącym przedłużającym się kaszlem, trudnościami w „świszczącym” oddychaniu, szczególnie w nocy. Zaczęła reagować na dym tytoniowy, zimne powietrze, aktywność fizyczną - pojawiły się trudności w oddychaniu i kaszel. Poszedłem do lekarza i zdiagnozowano u mnie przewlekłe zapalenie oskrzeli. Z polecenia lekarza zaczął stosować salbutamol, który ustąpił kaszel i duszności. Pogorszenie stanu przez około tydzień łączy się z "przeziębieniem". Wystąpił kaszel z lepką plwociną, duszność z utrudnionym wydechem, ciągłe sapanie i uczucie ciężkości w klatce piersiowej, przekrwienie błony śluzowej nosa, temperatura wzrosła do 37,5 g. C. Nie zgłosiła się do lekarza, przyjmowała paracetamol, salbutamol w inhalacjach co 2-3 godziny. Ciężki atak uduszenia, nie zatrzymany przez salbutamol, zaprzestanie odkrztuszania plwociny zmusiło do wezwania SMP.

Anamneza życia. Aktywność zawodowa nie wiąże się ze szkodliwymi czynnikami, warunki życia są dobre. Wywiad ginekologiczny nie jest obciążony, menopauza trwa około roku. Ciąża i poród dwa. Nie palę.

historia alergii. Od dzieciństwa występowały oznaki nietolerancji pokarmowej - pokrzywka podczas jedzenia owoców morza. W okresie kwitnienia piołunu i ambrozji pojawiły się przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie i łzawienie, na co brała leki przeciwhistaminowe. Ostatnio reaguje na kontakt z kurzem domowym. Dziedziczność jest obciążona: moja babcia ze strony matki miała astmę oskrzelową, jej matka miała katar sienny.

stan obiektywny. Stan pacjenta jest ciężki z powodu ciężkiego ataku astmy. Wymuszona pozycja siedząca z unieruchomieniem obręczy barkowej. Skóra blada z lekką rozlaną sinicą, częstość oddechów 15/min, wydech wydłużony, brak fazy bezdechu. Klatka piersiowa jest w stanie głębokiego wdechu, mięśnie szyi i obręczy barkowej są aktywnie zaangażowane w oddychanie, przestrzenie nadobojczykowe puchną. Podczas badania palpacyjnego drżenie głosu występuje równomiernie we wszystkich częściach płuc, z opukiwaniem w górnych partiach płuc, dźwiękiem przypominającym pudełko. Podczas osłuchiwania określa się nierównomierną wentylację, naprzemiennie obszary osłabionego i ciężkiego oddychania, wydłużony jest wydech, obfitość świszczących suchych rzężeń, które nasilają się wraz z wymuszonym wydechem. Tętno jest rytmiczne, 105 uderzeń/min. Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione z powodu obfitych świszczących oddechów. BP 140/85 mm Hg. Sztuka. Narządy jamy brzusznej bez cech. Przepływomierz szczytowy ujawnił cechy obturacji oskrzeli: spadek PSV do 47% wartości oczekiwanych, wzrost testu porozkurczowego o mniej niż 10%, a następnie pogorszenie wskaźnika w ciągu godziny. Pulsoksymetria wykazała hipoksemię - nasycenie tlenem -SAO92%. Dane laboratoryjne bez odchyleń od normy. Na EKG - oznaki przeciążenia prawej komory serca. W RTG klatki piersiowej stwierdzono zwiększoną powietrzność głównie w górnych partiach obu płuc.

Tak więc o ciężkości stanu pacjenta decydują zespoły: uduszenie - astma, niedrożność oskrzeli i niewydolność oddechowa.

"Astma" przetłumaczone z greckiego oznacza „uduszenie” - jest to napadowa, postępująca duszność . Astma w klasycznym znaczeniu to astma oskrzelowa. Istnieje jednak napadowe uduszenie o innym charakterze. W związku z tym głównym zadaniem diagnostycznym lekarza na etapie wstępnej diagnozy jest ustalenie przyczyny uduszenia, ustalenie, jakie czynniki leżą u podstaw niedrożności oskrzeli. Do realizacji procesu diagnostycznego konieczne jest uwzględnienie głównych przepisów BA, które decydują o jego niezależności nozologicznej.

    Definicja

Współczesna koncepcja astmy oskrzelowej uważa astmę za astmę

przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych, w których uczestniczy wiele komórek i elementów komórkowych. Przewlekły stan zapalny powoduje nadreaktywność oskrzeli, co prowadzi do nawracających epizodów świszczącego oddechu, duszności, ucisku w klatce piersiowej i kaszlu, zwłaszcza w nocy lub nad ranem. Epizody te są zwykle związane z rozległą, ale zmienną niedrożnością dróg oddechowych w płucach, która często jest odwracalna, samoistnie lub po leczeniu.

    Epidemiologia

AD jest obecnie jedną z najczęstszych chorób człowieka we wszystkich grupach wiekowych. Na świecie jest około 300 milionów pacjentów z astmą. Częstość występowania BA wynosi około 5%, śmiertelność 0,4-0,8 na 100 000. Częstość występowania BA jest zróżnicowana i zależy od wielu czynników: strefy klimatycznej i geograficznej, stylu życia, cech genetycznych, czynników środowiskowych, czynników społeczno-ekonomicznych. Najwyższe rozpowszechnienie objawów notuje się w Australii, Nowej Zelandii, Wielkiej Brytanii, najniższe – w Indonezji, Turcji, Tajwanie, Albanii. Gwałtowny wzrost zachorowań na astmę, 7-10-krotnie większy niż w poprzednich dekadach, nastąpił od lat 30. do 80. XX wieku i utrzymuje się w ciągu ostatnich 20 lat, zarówno wśród dzieci, jak i dorosłych. W Rosja AD przed 1900 rokiem była stosunkowo rzadką chorobą. W ówczesnych rosyjskich czasopismach medycznych opisywano pojedyncze przypadki choroby u dorosłych i dzieci. W czasach współczesnych, według oficjalnych statystyk, całkowita liczba pacjentów z astmą w Federacji Rosyjskiej wynosi około 1 miliona, jednak według ekspertów szacunkowa liczba pacjentów z astmą wynosi około 7 milionów. Astma powoduje 250 000 zgonów rocznie (GINA.2011).

Nowoczesne cechy kursu BA:

    BA zaczęło płynąć znacznie łatwiej;

    więcej pacjentów z BA;

    Astma jest powszechna zarówno u dorosłych, jak iu dzieci;

    AD charakteryzuje się znaczną heterogenicznością i zmiennością objawów;

    występuje niedodiagnozowanie BA, co wiąże się z niedoszacowaniem łagodnych i rzadkich epizodów choroby.

    • Etiologia AZS

Przynależność nozologiczna astmy opiera się na specyficznej etiologii, patomorfologii, mechanizmach choroby, obrazie klinicznym i metodach leczenia, profilaktyce i programach edukacyjnych. W pojęciu choroby są czynniki predysponujące, etiologiczne i rozwiązujące. Przez cały okres kształtowania się doktryny mechanizmów rozwoju AZS rozważano rolę rozstrzygania czynników powodujących rozwój pierwszego ataku lub zaostrzenia choroby w uprzednio uczulonym organizmie.

Czynniki wpływające na ryzyko wystąpienia i manifestacji AZS, podzielone na czynniki powodujące rozwój choroby (wewnętrzne) i czynniki wywołujące pojawienie się objawów (zewnętrzne). Czynniki zewnętrzne można uznać za:

A) przyczynowy (inicjujący) - induktory stanu zapalnego, powodują początek choroby i jej zaostrzenie;

B) obciążające - wyzwalacze, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia i zaostrzenia BA. Niektóre czynniki należą do obu grup.

Astma to okresowe zwężenie dróg oddechowych, które powoduje duszność i świszczący oddech. Może rozwinąć się w każdym wieku, ale obecnie nawet połowa wszystkich nowych przypadków jest diagnozowana u dzieci poniżej 10 roku życia. Częściej spotykany u mężczyzn. W większości przypadków astma występuje rodzinnie. Czynnikiem ryzyka rozwoju choroby jest palenie tytoniu.

Nasilenie i czas trwania ataków mogą się znacznie różnić od czasu do czasu. Niektórzy astmatycy doświadczają łagodnych i rzadkich ataków, podczas gdy inni cierpią z powodu przedłużających się i osłabiających objawów za każdym razem. U większości pacjentów objawy choroby mieszczą się między tymi dwoma skrajnościami, ale za każdym razem nie można przewidzieć ciężkości i czasu trwania ataku. Niektóre ciężkie ataki astmy mogą zagrażać życiu, jeśli nie zostaną natychmiast leczone.

postać alergiczna

Podczas ataków mięśnie oskrzeli kurczą się, co powoduje ich zwężenie. Błona śluzowa oskrzeli ulega zapaleniu, wytwarza dużo śluzu, który zatyka małe drogi oddechowe. U niektórych osób te zmiany w drogach oddechowych są wywoływane reakcją alergiczną.

Astma alergiczna zwykle zaczyna się we wczesnym wieku, a następnie rozwija się wraz z innymi objawami alergicznymi, takimi jak egzema i katar sienny. Predyspozycje są często rodzinne i mogą być dziedziczone po rodzicach. Wiadomo, że ataki astmy alergicznej mogą być wywoływane przez pewne substancje, zwane alergenami. Należą do nich: pyłki roślin, sierść i ślina zwierząt domowych (głównie psów i kotów); niektórzy astmatycy są bardzo wrażliwi na aspirynę, a jej przyjmowanie może również spowodować atak.

W przypadku choroby dorosłych nie stwierdzono alergenów wywołujących reakcję zapalną dróg oddechowych. Pierwszy atak jest zwykle związany z infekcją dróg oddechowych. Czynnikami wywołującymi atak astmy mogą być zimne powietrze, ćwiczenia, palenie, a czasem stres emocjonalny. Chociaż odpady przemysłowe i spaliny zwykle nie powodują ataków, mogą nasilać objawy u astmatyków i powodować choroby u osób podatnych.

mundur zawodowy

W niektórych przypadkach długotrwałe wdychanie substancji w miejscu pracy może wywołać chorobę u zdrowej osoby. Ta postać choroby nazywana jest astmą zawodową i jest formą zawodowej choroby płuc.

Jeżeli w godzinach pracy pojawiają się napady duszności i świszczącego oddechu, ale objawy te ustępują po powrocie do domu, to pacjent ma astmę zawodową. To naruszenie jest bardzo trudne do zdiagnozowania, ponieważ. potrzeba tygodni, miesięcy, a czasem lat ciągłego kontaktu z alergenem, zanim pojawią się pierwsze objawy choroby. Obecnie zidentyfikowano ponad 200 różnych substancji chemicznych, które obecne w powietrzu w miejscu pracy mogą powodować choroby.

Objawy

Mogą rozwijać się stopniowo, więc osoba nie zwraca na nie uwagi aż do pierwszego ataku. Na przykład ekspozycja na alergen lub infekcję dróg oddechowych może powodować następujące objawy:

  • świszczący oddech;
  • bezbolesny ucisk w klatce piersiowej;
  • trudności w oddychaniu;
  • suchy uporczywy kaszel;
  • uczucie paniki;
  • wyzysk.

Objawy te gwałtownie nasilają się w nocy i we wczesnych godzinach porannych.

Niektóre osoby zgłaszają świszczący oddech podczas przeziębienia lub innej infekcji dróg oddechowych, aw większości przypadków ten objaw nie wskazuje na początek choroby.

W ciężkiej astmie rozwijają się następujące objawy:

  • świszczący oddech staje się niesłyszalny, ponieważ przez drogi oddechowe przepływa zbyt mało powietrza;
  • osoba nie może dokończyć zdania z powodu duszności;
  • z powodu braku tlenu wargi, język, palce u rąk i nóg stają się sine;
  • dezorientacja i śpiączka.

Celem każdego leczenia jest wyeliminowanie objawów oraz zmniejszenie częstotliwości i nasilenia ataków. Istnieją 2 główne formy terapii – szybko działające leki łagodzące objawy i kontrolujące. Leki te produkowane są głównie w postaci inhalatorów, które rozpylają ściśle odmierzoną dawkę. W ostrych atakach astmy dla niektórych pacjentów wygodniejsze są inhalatory z puszkami aerozolowymi lub w postaci specjalnych nebulizatorów. Tworzą w powietrzu cienką zawiesinę leku, która jest wdychana przez rurkę lub maskę na twarz. Balony są również używane, jeśli trudno jest dokładnie odmierzyć dawkę leku. Dzieci powinny używać wyłącznie pojemników z aerozolem.

Jeśli astma rozwinęła się u osoby dorosłej, konieczne jest przepisanie szybko działających leków łagodzących objawy. Leki kontrolne są stopniowo dodawane, jeśli pacjent musi przyjmować szybko działające leki kilka razy w tygodniu.

Ataki świszczącego oddechu są zwykle leczone szybko działającymi lekami (leki rozszerzające oskrzela). Istnieje kilka rodzajów leków rozszerzających oskrzela, które rozluźniają mięśnie oskrzeli, a tym samym rozszerzają ich światło, a jednocześnie eliminują naruszenie aktywności oddechowej. Efekt pojawia się zwykle w ciągu kilku minut po inhalacji, ale trwa tylko kilka godzin.

W przypadku wystąpienia nagłego i ciężkiego ataku astmy należy natychmiast przyjąć szybko działający lek przepisany przez lekarza. Pacjent powinien zająć wygodną pozycję i zachować spokój. Połóż ręce na kolanach, aby podeprzeć plecy, nie kładź się, staraj się zwolnić tempo oddychania, aby nie stracić sił. Jeśli lek nie działa, musisz wezwać karetkę.

Podczas leczenia w szpitalu pacjentowi przepisuje się tlen i kortykosteroidy. Ponadto podaje się lub podaje dużą dawkę leku rozszerzającego oskrzela przez nebulizator. W rzadkich przypadkach, gdy pilna pomoc medyczna nie przynosi skutku, pacjentowi podłącza się aparat do sztucznego oddychania, który wtłacza do płuc powietrze o dużej zawartości tlenu. Po ustabilizowaniu się stanu zalecana jest fizjoterapia klatki piersiowej (ułatwiająca odkrztuszanie nagromadzonej wydzieliny).

Kontrola i zapobieganie

Najważniejszymi aspektami skutecznej kontroli choroby są staranny dobór leczenia i regularne monitorowanie stanu pacjenta. Przy regularnym monitorowaniu objawów rzadko dochodzi do ciężkich i zagrażających życiu napadów astmy.

Większość leków stosowanych w kontroli i profilaktyce napadów padaczkowych należy do grupy kortykosteroidów. Spowalniają produkcję śluzu, łagodzą stany zapalne dróg oddechowych, co zmniejsza prawdopodobieństwo późniejszego zwężenia pod wpływem substancji prowokujących. W niektórych przypadkach stosuje się NLPZ, które zmniejszają stopień reakcji alergicznej i zapobiegają zwężeniu dróg oddechowych. Leki kontrolne muszą być przyjmowane codziennie przez kilka dni, aby były skuteczne. Pacjenci z przewlekłą i ciężką astmą otrzymują leki kontrolne w małych dawkach doustnie (zamiast inhalacji).

Środki ostrożności i diagnoza

Jeśli u pacjenta wystąpi ciężki atak astmy lub objawy nadal się pogarszają, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

W przypadku problemów z oddychaniem, które nie występowały w momencie wizyty u lekarza, lekarz powinien zbadać pacjenta i spisać objawy z jego słów. Pacjent zostanie skierowany na różne badania (np. spirometrię) w celu określenia wydolności płuc.

Jeśli atak rozwinął się podczas wizyty u lekarza, wówczas pacjenta mierzy się za pomocą pneumotachometru, aby zmierzyć szybkość wydechu i wdychać lek rozszerzający oskrzela (lek rozszerzający drogi oddechowe). Lekarz może zdiagnozować astmę, jeśli szybkość wydychania powietrza dramatycznie wzrasta podczas przyjmowania leku rozszerzającego oskrzela.

W przypadku wystąpienia ciężkiej duszności należy skierować pacjenta do szpitala na badania, podczas których zmierzy poziom tlenu we krwi, wykona fluorografię w celu wykluczenia innej ciężkiej dysfunkcji płuc (np. odmy opłucnowej), która ma podobne objawy na astmę.

Po ustaleniu rozpoznania pacjent musi wykonać testy skórne w celu określenia alergenów, które mogą powodować drgawki.

Niektórzy astmatycy nie wymagają leczenia, pod warunkiem, że unikają wszelkich czynników wyzwalających, przestrzegają zaleceń lekarzy i przyjmują leki zgodnie z planem leczenia.

Około połowa astmy dziecięcej ustępuje do 20 roku życia. Rokowania dla dorosłych chorych na astmę, którzy są na ogół w dobrym zdrowiu, są również bardzo dobre, jeśli rygorystycznie kontrolują swój stan.

Astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa

1. Etiologia i epidemiologia

2. Klasyfikacja kliniczna

3. Patogeneza rozwoju

4. Objawy kliniczne

5.Diagnostyka, leczenie, profilaktyka

Klasa

Astma oskrzelowa (BA). Kod ICD 10: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - stan astmatyczny

Definicja: przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych, w którą zaangażowanych jest wiele komórek i elementów komórkowych. Przewlekły stan zapalny powoduje nadreaktywność oskrzeli, co prowadzi do nawracających epizodów świszczącego oddechu, duszności, ucisku w klatce piersiowej i kaszlu, zwłaszcza w nocy lub nad ranem. Epizody te są związane z rozległą, zmienną niedrożnością dróg oddechowych w płucach, która często ustępuje samoistnie lub po leczeniu.

Rozpowszechnienie w populacji: Według WHO astma oskrzelowa (BA) dotyka nawet 235 milionów ludzi na całym świecie, a roczna śmiertelność z powodu astmy, według światowych ekspertów, wynosi 250 tysięcy osób. Głównym międzynarodowym dokumentem regulującym AD jest GINA (Global Strategy for the Management and Prevention of AD). Według ekspertów GINA w różnych krajach świata częstość występowania BA waha się od 1-18%. W Rosji częstość występowania astmy wśród dorosłych wynosi 5-7%, wśród dzieci - 5-12%. Przewaga seksualna - do 14 lat częściej chorują chłopcy, w wieku dorosłym dominują kobiety. Częstość BA stale wzrasta we wszystkich grupach wiekowych. Częstość występowania astmy jest tradycyjnie wyższa w krajach rozwiniętych, a śmiertelność jest wyższa w krajach trzeciego świata. Głównymi przyczynami śmierci są brak odpowiedniej terapii przeciwzapalnej oraz brak udzielenia pomocy w nagłych wypadkach podczas ataku. W naszym kraju współczynniki umieralności są niskie (poniżej 1:100 000), choć w ostatnich latach obserwuje się wzrost tych wskaźników w dużych miastach.

czynniki ryzyka BA to obciążenie dziedziczne, przebyta choroba atopowa, kontakt z alergenami wziewnymi, alergia zawodowa (lateks dla pracowników medycznych, mąka, pyłki, pleśń itp.), dym tytoniowy, otyłość, niski status społeczny, dieta.

AZS jest chorobą heterogenną, której kluczowym czynnikiem jest przewlekły stan zapalny, objawiający się współpracą makrofagów, komórek dendrytycznych, limfocytów T, eozynofili, neutrofili i komórek plazmatycznych. W 70% przypadków jest to proces alergiczny IgE-zależny, w pozostałych przypadkach zapalenie eozynofilowe, nie IgE-związane lub zapalenie neutrofilowe.

Po pierwotnym wejściu antygenu do organizmu następuje pierwotne uczulenie, z udziałem Th2 – pomocników, aktywacja limfocytów B, tworzenie komórek pamięci i powstawanie swoistych przeciwciał IgE. Swoiste IgE oddziałuje z receptorem na powierzchni komórek tucznych. Przy wielokrotnej ekspozycji na AG uwalniane są histamina, IL5, IL9 i IL13, co prowadzi do aktywacji komórek efektorowych w ścianie oskrzeli: nadprodukcji śluzu, skurczu oskrzeli, aktywacji fibroblastów i przebudowie ściany pod koniec procesu.

Diagnostyka: Rozpoznanie BA ustala się na podstawie dolegliwości pacjenta i danych anamnestycznych, badania klinicznego i czynnościowego z oceną odwracalności obturacji oskrzeli, swoistego badania alergologicznego (testy skórne z alergenami i/lub swoistymi IgE w surowicy krwi) ) oraz wykluczenie innych chorób.

Należy zaznaczyć, że astma atopowa dotyczy około 75% ogółu chorych, czyli co czwarty chory na astmę nie ma podwyższonego stężenia IgE we krwi i dodatnich testów alergologicznych skóry.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego ma charakter pomocniczy w diagnostyce. W praktycznej opiece zdrowotnej rozpowszechniły się metody ankietowe mające na celu badanie czynności układu oddechowego poprzez pomiar parametrów fizycznych: objętości, prędkości przepływu, drgań mechanicznych klatki piersiowej, badanie składu gazów w wydychanym powietrzu.

Łagodna BA, która występuje u 60% populacji chorych, zwykle występuje przy minimalnych zmianach czynności oddechowej w okresie remisji, co nie oznacza braku BA, aw konsekwencji zmian morfologicznych i immunochemicznych w drogach oddechowych.

Najbardziej charakterystyczny objawy kliniczne astmy dla dorosłych:

· Anamneza: początek w dzieciństwie i okresie dojrzewania, przebyty AZS, obecność alergicznego nieżytu nosa, zwłaszcza całorocznego (ryzyko rozwoju AZS przy całorocznym nieżycie nosa jest 4-5 razy większe niż przy nieżycie sezonowym), obciążony wywiad rodzinny w kierunku chorób atopowych (AD, AR, BA), brak związku z długotrwałym paleniem, okresowo nawracające objawy.

· Objawy kliniczne : "świszczący oddech" - odległe suche sapanie, kaszel bezproduktywny, z nasileniem objawów po wysiłku fizycznym, zimnym powietrzu, kontakcie z alergenami wziewnymi (rzadziej z alergenami pokarmowymi), NLPZ, beta-blokerami. Duszność, kaszel z objawami nocnymi (2-4 rano z przebudzeniami, dusznościami), dobry wpływ na leki rozszerzające oskrzela (salbutamol), hormony. Charakterystyczne zjawiska podczas osłuchiwania: ciężki oddech, wydłużenie wydechu, przyspieszony oddech z dusznością wdechową, suchy świszczący oddech z wymuszonym wydechem.

· Testy instrumentalne , badając funkcję oddychania zewnętrznego i wykazując nadreaktywność oskrzeli. Do najważniejszych należy spirografia, przepływomierz szczytowy, pletyzmografia ciała, pneumotachometria, rzadziej badanie poziomu tlenku azotu w wydychanym powietrzu.

Spirografia- metoda graficznego przedstawiania zmian objętości płuc w przedziale czasowym w trakcie wykonywania określonych manewrów oddechowych. Główne wskaźniki: pojemność życiowa (VC), natężona pojemność życiowa (FVC) natężoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie (FVC 1), szczytowy przepływ wydechowy (PEF). Krzywa uzyskana u osoby zdrowej przypomina trójkąt, u pacjenta z BA wykres zapada się z powodu spadku liczby wskaźników. Są niskie oceny FVC, FVC1, PEF, odwracalność niedrożności oskrzeli jest większa 12% po teście rozszerzającym oskrzela.

Obliczany jest również rad indeksów. Indeks Tiffno to stosunek natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy. do pojemności życiowej płuc wyrażonej w procentach i obliczonej według wzoru: FEV1 / VC × 100. Indeks Genslera - stosunek FEV1 do wymuszonego VC, wyrażony w procentach: FEV1 / FVC × 100. Przy prawidłowej czynności płuc do wykrywania utajonej niedrożności w dużych ośrodkach stosuje się testy prowokacyjne z metachliną, mannitolem i alergenami.

Przepływ szczytowy- badanie szczytowego przepływu wydechowego za pomocą przenośnego urządzenia mechanicznego - przepływomierza szczytowego, wykonywane przez pacjenta w domu. Lekarz otrzymuje wyniki odnotowane w dzienniczku. Zmienność PSV jest obliczana w ciągu dnia, w ciągu tygodnia.

Diagnostyka laboratoryjna- eozynofilia krwi, plwociny, w wymazach z nosa; zwiększenie stężenia całkowitych i swoistych IgE we krwi, dodatnie odczyny punktowe (testy skórne).

Diagnostyka różnicowa: zespół przewlekłego kaszlu (zespół hiperwentylacji, zespół dysfunkcji strun głosowych, GERD, nieżyt nosa, choroby serca, zwłóknienie płuc). Obecność niedrożności oskrzeli (POChP, rozstrzenie oskrzeli, ciało obce, zarostowe zapalenie oskrzelików, zwężenie dużych dróg oddechowych, rak płuca, sarkoidoza.

Szczególnie interesujące jest połączenie astmy i POChP, tzw. ACOS - zespół nakładania się. Często pacjenci z astmą palą przez długi czas i może u nich rozwinąć się przewlekły mieszany (eozynofilowy + neutrofilowy) stan zapalny i odwrotnie, pacjent z POChP może mieć historię uczulenia na alergeny wziewne. Skuteczność terapii u takich pacjentów będzie zależała od dominującego rodzaju zapalenia. Pojawienie się eozynofilii we krwi obwodowej powyżej 3%, w plwocinie powyżej 3% wskazuje na konieczność włączenia kortykosteroidów wziewnych do terapii chorego na POChP. W tej grupie pacjentów wykazują wystarczającą skuteczność.

Tabela porównawcza astmy i POChP.

Tabela 1. Najbardziej charakterystyczne cechy astmy, POChP i ACOS pokrywają się
Indeks Astma POChP ACOS
Wiek początku Zwykle w dzieciństwie, ale może rozpocząć się w każdym wieku Zwykle powyżej 40 roku życia Zwykle powyżej 40 roku życia. ale mogą wystąpić objawy w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania
Charakterystyka objawów ze strony układu oddechowego Objawy są różne, często ograniczające aktywność. Częste wyzwalacze: FN. stres emocjonalny, kurz czy kontakt z alergenami Przewlekłe, często długotrwałe objawy, zwłaszcza w PE. z dniami, w których „lepiej” lub „gorzej” Objawy ze strony układu oddechowego, w tym duszność podczas wysiłku fizycznego, utrzymują się, ale mogą występować znaczne różnice
funkcja płuc Zmienne ograniczenie przepływu powietrza (np. odwracalność niedrożności (ORD) lub nadreaktywność dróg oddechowych) obecnie lub w przeszłości FEV1 może wzrosnąć w trakcie terapii, ale 0EF1/FVC<0.7 остается Ograniczenie przepływu powietrza nie jest w pełni odwracalne, ale występuje (obecnie lub w przeszłości) zmienność
Czynność płuc w okresie międzynapadowym Może być normalnie Trwałe ograniczenie przepływu powietrza
Anamneza Wielu pacjentów ma alergie i astmę w dzieciństwie i/lub astmę w rodzinie Historia narażenia na drażniące cząsteczki lub gazy (głównie palenie lub spalanie biomasy) Często rozpoznano astmę (obecnie lub w przeszłości), alergie, astmę w rodzinie i/lub kontakt z drażniącymi cząsteczkami lub gazami
Cechy przepływu Często poprawia się samoistnie lub w trakcie leczenia, ale może skutkować trwałym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe Zwykle powolny postęp przez lata pomimo leczenia W miarę leczenia objawy ulegają częściowemu, ale znacznemu zmniejszeniu: zwykle postępują: duża potrzeba leczenia
Badanie rentgenowskie Zwykle normalny obraz Ciężka hiperinflacja i inne objawy POChP Podobny do POChP
zaostrzenia Zdarzają się zaostrzenia, ale leczenie może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju Liczbę zaostrzeń można zmniejszyć poprzez leczenie: choroby współistniejące przyczyniają się do pogorszenia stanu Zaostrzenia mogą występować częściej niż w przypadku POChP. ale ich liczba maleje wraz z leczeniem: choroby współistniejące przyczyniają się do pogorszenia stanu
Charakterystyka typowego zapalenia drzewa oskrzelowego Eozynofile lub neutrofile Neutrofile w plwocinie, limfocyty w drogach oddechowych mogą być zapaleniem ogólnoustrojowym Eozynofile i/lub neutrofile w plwocinie
Uwaga fn - aktywność fizyczna BDT - grzanka rozszerzająca oskrzela; fzhel - wymuszona pojemność życiowa płuc

Klasyfikacja. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD 10) wyróżnia 3 postacie astmy niezależnie od wieku: z przewagą komponenty alergicznej, niealergiczną, mieszaną i nieokreśloną.

Pomimo zaleceń GINA w Rosji istnieje klasyfikacja ciężkości. Został zachowany głównie do celów administracyjnych, zgodnie z tą klasyfikacją określa się preferencyjne kategorie pacjentów.

Istnieją 4 stopnie nasilenia choroby: przerywane i uporczywe (łagodne, umiarkowane, ciężkie).

Światło przerywane- ataki choroby występują rzadko (rzadziej niż raz w tygodniu), krótkie zaostrzenia. Nocne ataki choroby występują rzadko (nie częściej niż 2 razy w miesiącu), FEV1 lub PSV przekracza 80% normy, rozprzestrzenianie się PSV jest mniejsze niż 20%.

łagodne uporczywe- objawy choroby występują częściej niż 1 raz w tygodniu, ale rzadziej niż 1 raz dziennie. Zaostrzenia mogą zakłócać sen pacjenta, hamować aktywność fizyczną. Nocne ataki choroby występują co najmniej 2 razy w miesiącu, FEV1 lub PSV ponad 80% normy, rozprzestrzenianie się PSV 20-30%.

Umiarkowanie trwałe Ataki astmy zdarzają się prawie codziennie. Zaostrzenia zakłócają sen pacjenta, zmniejszają aktywność fizyczną. Nocne napady choroby występują bardzo często (częściej niż raz w tygodniu). FEV1 lub PEF zmniejszają się do wartości od 60% do 80% wartości normalnej. Rozprzestrzenianie się PSV wynosi ponad 30%.

ciężkie uporczywe- Ataki choroby występują codziennie. Nocne ataki astmy są bardzo częste. Ograniczenie aktywności fizycznej. FEV1 lub PSV wynosi około 60% normy. Rozprzestrzenianie się PSV wynosi ponad 30%.

kontrola BA. Obecnie przyjęto koncepcję zarządzania chorobami według poziomu kontroli. Przebiegowi astmy oskrzelowej zawsze towarzyszą skargi pacjentów i istnieje bezpośrednia korelacja liczby dolegliwości ze śmiertelnością i niesprawnością. Pod koniec lat 90. pojawia się pojęcie „kontrola/brak kontroli” nad objawami. Znaczenie tego pojęcia to ocena przez lekarza i pacjenta ich objawów oraz korekta objętości terapii, stylu życia i życia codziennego (bo to się nazywa zarządzanie BA) na podstawie tej oceny.

Od 2014 roku GINA zidentyfikowała 4 pytania, na które pacjent musi odpowiedzieć:

ü Czy masz objawy astmy w ciągu dnia częściej niż dwa razy w tygodniu?

ü Czy masz nocne przebudzenia z powodu astmy?

Czy stosowałeś leki przeciwpadaczkowe częściej niż dwa razy w tygodniu?

ü Czy doświadczyłeś ograniczenia aktywności fizycznej z powodu astmy?

Astma jest kontrolowana, jeśli otrzymano 4 odpowiedzi negatywne. Przy 1-2 odpowiedziach pozytywnych – częściowo kontrolowanych, przy 3-4 – niekontrolowanych. Do oceny astmy stosuje się również kwestionariusze AST 25, AST dla dzieci, ACQ5, które również dobrze korelują z poziomem kontroli.

Ponadto od 2014 roku wprowadzono pojęcie czynników ryzyka, obecność co najmniej jednego czynnika ryzyka w wywiadzie dyktuje konieczność przepisania pacjentowi terapii podstawowej. Czynniki te obejmują hospitalizację z powodu zaostrzenia astmy wymagającej intubacji lub OIT, stosowanie salbutamolu w dawce powyżej 200 dawek/miesiąc (1 puszka), niski FEV1 - poniżej 60%, eozynofilię krwi lub plwociny, nieprawidłową technikę inhalacji, kontakt z czynnikami wyzwalającymi, palenie, i czynniki ekonomiczne, otyłość, ciąża.

Terapia BA. Na dzień dzisiejszy AD jest nieuleczalną chorobą przewlekłą. Celem terapii jest doprowadzenie do całkowitego ustąpienia objawów tj. zwalczanie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Główne leki powinny skutecznie blokować wiodące ogniwa patogenezy.

Obecnie najskuteczniejszymi lekami przeciwzapalnymi w leczeniu astmy przewlekłej są glikokortykosteroidy wziewne (IGCS). Wykazano, że skutecznie zmniejszają nasilenie objawów astmy, poprawiają jakość życia i czynność płuc, zmniejszają nadreaktywność oskrzeli, hamują stany zapalne w drogach oddechowych, zmniejszają śmiertelność, zmniejszają częstość i nasilenie zaostrzeń.

Istnieje 5 etapów leczenia astmy. (leki wymienione w kolejności preferencji)

1. Brak bieżącej terapii podstawowej, stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela (SABA) w razie potrzeby -(jeśli częściej niż 2-3 razy w tygodniu - konieczna terapia podstawowa).

2. Zastosowanie niska dawka ICS, alternatywą są antagoniści receptora leukotrienowego, niskie dawki długodziałających teofilin (stosowanie utrudnione ze względu na konieczność monitorowania leku we krwi, brak leku o stabilnej farmakodynamice w Federacji Rosyjskiej). Cromony nie były zalecane przez GINA w ostatnich latach ze względu na wyjątkowo niską wydajność i niską zgodność.

3. Dwukrotne zwiększenie dawki kortykosteroidów wziewnych, dodanie innych leków do kortykosteroidów wziewnych.

Możliwe są 3 kombinacje - iGCS + długo działający lek rozszerzający oskrzela (LABA), iGCS + antagonista receptora leukotrienowego, iGCS + teofilina o przedłużonym uwalnianiu. Preferowane jest połączenie iGCS + LABA.

4. Średnia/wysoka dawka iGCS + LABA(długo działające leki rozszerzające oskrzela), kortykosteroidy w dużych dawkach + antagonista receptora leukotrienowego lub teofilina o przedłużonym uwalnianiu.

5. Ostatni etap terapii obejmuje wysokie dawki leki 4 kroki + sterydy doustne oraz rozważenie możliwości zastosowania przeciwciał monoklonalnych do najważniejszych cytokin zapalnych w AZS. 1 lek jest zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej - przeciwciała monoklonalne przeciwko IgE - omalizumab.

Na wszystkich etapach terapii objawy ustępują po inhalacji krótko działających leków rozszerzających oskrzela w razie potrzeby, od etapu 3 alternatywą dla SABA jest formoterol + ICS w jednym inhalatorze.

Przepisywanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów jako terapii podstawowej u pacjentów, których można kontrolować za pomocą bezpieczniejszych leków z etapów 1-4, jest niedopuszczalne!

Terapia jest przepisywana przez długi czas, co 3-6 miesięcy należy dokonać przeglądu terapii. Jeśli uzyska się pełną kontrolę, możliwe jest przejście do intensyfikacji, poprzez zmniejszenie dawki wziewnych kortykosteroidów o 25-50%.

Głównym kryterium adekwatności dawki jest ocena lekarza na temat odpowiedzi pacjenta na terapię. Lekarz powinien ocenić odpowiedź na terapię w sposób dynamiczny w zależności od stopnia opanowania objawów klinicznych iw razie potrzeby dostosować dawkę leku. W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych po uzyskaniu kontroli BA należy ostrożnie zmniejszać dawkę leku do minimum umożliwiającego utrzymanie kontroli.

Tabela korespondencji leków i dawek glikokortykosteroidów wziewnych


Podobne informacje.