Najbardziej oczywiste objawy zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego. Objawy patologiczne w stawie skroniowo-żuchwowym Choroby stawu skroniowo-żuchwowego

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego jest uważana za niebezpieczną chorobę, która ma charakter przewlekły. Chorobie towarzyszy utrata integralności powierzchni stawowej głowy i jamy w okolicy górnej szczęki.

Wraz z postępem choroby dochodzi do unieruchomienia stawu między górnymi i dolnymi częściami. Najczęściej choroba powstaje u dzieci, dlatego tak ważna jest znajomość objawów i leczenia zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego.

Ankyloza jest dość powszechną chorobą wśród dzieci. Najczęściej choroba jest diagnozowana przed ukończeniem siedemnastego roku życia, ale choroba może pojawić się również podczas formowania się zarodka w łonie matki.

Przy takiej dolegliwości pacjent nie może szeroko otworzyć ust, przez co nie jest w stanie normalnie jeść i ma problemy z oddychaniem. Możesz pozbyć się takiej anomalii za pomocą operacji, a także za pomocą terapii lekowej.

Sztywność patologiczna powstaje w wyniku zrostu włóknistego lub kostnego tkanek w okolicy stawu żuchwowego. Zidentyfikowanie obecności zesztywnienia włóknistego stawu skroniowo-żuchwowego nie jest trudne. Przy takiej patologii pacjent nie może otworzyć ust i wizualnie zauważalne jest silne odkształcenie dolnej części.

Również taka dolegliwość charakteryzuje się wadą zgryzu, dysfunkcją oddychania i mowy. Ponadto choroba powoduje poważną asymetrię twarzy.

Powoduje

W większości przypadków przyczyny powstawania zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego leżą w ostrym lub ropnym zapaleniu stawu, a także wirusowym lub bakteryjnym uszkodzeniu pobliskich tkanek. Czasami choroba rozwija się na tle predyspozycji pacjenta lub z powodu stanu zapalnego Lub .

Inne częste przyczyny choroby to:

• wirusowe lub bakteryjne zapalenie górnych dróg oddechowych;
• zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych;
• zapalenie kości i szpiku dolnej szczęki;
• zapalenie kości i szpiku ropowicy szczękowej;
• ropne lub ostre zapalenie ucha środkowego;
• zapalenie wyrostka sutkowatego.

W niektórych przypadkach choroba rozwija się w związku z posocznicą noworodków, która występuje z powstawaniem ropnego zapalenia w stawach lub tkankach kostnych.

Ponadto ankyloza kości stawu skroniowo-żuchwowego mogą powstać w wyniku urazu porodowego lub udaru mózgu. Czynnikami prowokującymi są:

• upadek z dużej wysokości;
• rany postrzałowe;
• trauma domowa.

W takich sytuacjach rozwój choroby jest możliwy na tle złamania części kłykciowej lub z powodu przemieszczenia tego obszaru.

Każda traumatyzacja dolnego obszaru twarzy prędzej czy później powoduje deformację tkanki chrzęstnej. Na etapie diagnostycznym można zauważyć rozrost tkanki łącznej, która następnie ulega znacznemu zagęszczeniu. Następnie w tym obszarze tworzy się tkanka bliznowata o gęstym dodatku. Fuzja i staje się przyczyną zesztywnienia kości stawu skroniowo-żuchwowego.

Rodzaje stanów zapalnych

Ankylozę można podzielić na kilka form i typów. Choroba może być wrodzona lub nabyta. Pierwszy typ charakteryzuje się przewlekłością innych patologii okolicy szczękowo-twarzowej. Uważa się, że ten typ jest diagnozowany niezwykle rzadko.

Choroba w przeważającej większości dotyczy tylko jednej strony, ale w 10% przypadków rozpoznaje się widok obustronny. W takim przypadku obie strony dolnej części twarzy ulegają jednakowemu zapaleniu.

W zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania zmiany chorobowej dzieli się na włóknistą i kostną. Ponadto wyróżnia się częściową lub całkowitą ankylozę stawu żuchwowego. Pierwszy przypadek charakteryzuje się zachowaniem resztek tkanki chrzęstnej, ale przy zapaleniu o pełnym wyglądzie powstaje porażenie żuchwy.

Objawy

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego jest zmianą w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego. Patologii towarzyszy ograniczenie ruchu lub całkowita utrata żuchwy. Trwałe zniekształcenie zagraża życiu pacjentów. Większość przypadków rozwoju choroby diagnozuje się w młodszym wieku.

Uważa się, że u mężczyzn i dorastających chłopców choroba występuje prawie dwukrotnie częściej niż w populacji kobiet.

Chorobie towarzyszy wyraźne opóźnienie w rozwoju żuchwy, a także dysfunkcja stawów. Połączenie znaków powoduje defekt kosmetyczny, który powoduje poważne zakłopotanie.

Wraz z rozwojem ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego pacjentów skarży się na niemożność otwarcia ust. W rezultacie większość pacjentów nie może jeść pokarmów stałych. Prawie każdy ma zaburzenia mowy i problemy z oddychaniem.

W tym przypadku pacjenci są zmuszani do spożywania płynnego pokarmu, który przechodzi przez szczeliny między zębami.

W przypadku wymiotów istnieje ryzyko zachłyśnięcia się wymiocinami i ciężkiej niewydolności oddechowej z powodu braku tlenu.

Kiedy choroba pojawia się w młodszym wieku, prawie wszystkie dzieci cierpią na deformację części twarzowej i nieprawidłowości w budowie zębów. U dzieci często pojawiają się wady zgryzu i problemy z wyrzynaniem się zębów mlecznych.

W przypadku jednostronnej zmiany środkowa część twarzy jest przesunięta w kierunku stanu zapalnego. Następnie można zauważyć zgryz krzyżowy i powstawanie anomalii w rozwoju twarzy, w szczególności mały rozmiar żuchwy.

Choroba powoduje upośledzenie funkcji układu oddechowego, a także chrapanie podczas snu. Często pacjenci skarżą się na zespół bezdechu sennego i cofanie języka.

Prawie wszyscy pacjenci mają poważne problemy z higieną jamy ustnej. Brak możliwości szczotkowania zębów prowadzi do rozwoju płytki nazębnej, próchnicy i kamienia nazębnego.

Diagnoza

Ponieważ różne stany zapalne w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego nie są dziś rzadkością, lekarze zidentyfikowali pewien system w diagnozie. Badanie składa się z radiografii i tomografii komputerowej.

Ponadto nie będzie zbędne przeprowadzanie artrografii kontrastowej i badania rentgenowskiego okolicy szczękowo-twarzowej, w którym lekarz będzie mógł zobaczyć szczegółowy obraz całej jamy ustnej i zębów sąsiadujących z częściami twarzowymi.

Inną metodą diagnostyki laboratoryjnej jest elektromiografia. Ta metoda badania potencjałów bioelektrycznych umożliwia identyfikację zapalnych włókien i mięśni szkieletowych pacjenta, a także ustalenie aktywności elektrycznej.

Amplituda otwarcia ust wynosi jeden centymetr w patologii.

Możliwe jest wyeliminowanie wady tylko za pomocą długotrwałego leczenia interwencją chirurgiczną. Aby przepisać leczenie, wymagana jest konsultacja nie tylko od dentystów, ale także od pediatrów, traumatologów i chirurgów.

Leczenie

Leczenie choroby polega na działaniu zachowawczym, z zastosowaniem fizjoterapii, a także wprowadzeniem iniekcji dostawowych. Po leczeniu medycznym pacjentowi przepisuje się operację etapową, z trakcją lub alloplastyką. Ostatnim etapem jest korekcja ortopedyczna.

Ważny! Eliminacja wad twarzy i przywrócenie pracy żuchwy jest możliwe tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.

Na początkowych etapach rozwoju choroby patologię można wyeliminować za pomocą terapii ultradźwiękowej i ultrafonoforezy. Elektroforeza hialuronidazy oraz zastosowanie jodku potasu usprawni ten proces.

Po zakończeniu pierwszego etapu terapii pacjentowi przepisuje się iniekcje dostawowe z użyciem hydrokortyzonu i mechanoterapii.

Jeśli nie ma efektu, pacjent może zostać zadośćuczyniony. Taki zabieg charakteryzuje się dobrowolną korektą deformacji. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu.

Metoda leczenia ortopedycznego pozwala na rozciągnięcie tkanek, przywracając tym samym oś i konfigurację okolicy. Jeśli pacjent nie zgadza się na wykonanie takiej operacji, lekarz może zalecić rozwarstwienie zrostów włóknistych wewnątrz jamy z obniżeniem głowy żuchwy.

Uporczywe zesztywnienie włókniste lub kostne stawu skroniowo-żuchwowego można wyeliminować wyłącznie chirurgicznie, aw przyszłości uzupełnić leczenie o zabiegi ortodontyczne.

Powodzenie leczenia chirurgicznego zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego w dużej mierze zależy od anestezjologicznego prowadzenia operacji. Ze względu na trudność wprowadzenia rurki intubacyjnej do tchawicy w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych, pacjent poddawany jest tracheotomii.

Na przykład! Tracheostomia to operacja chirurgiczna, w której przeprowadza się tworzenie tymczasowego lub stałego zespolenia jamy tchawicy z otoczeniem. Podczas zabiegu do tchawicy wprowadza się kaniule, które zawiesza się na ścianach tchawicy.

Procedury fizjoterapeutyczne

Po zabiegu pacjentowi można zaproponować szereg zabiegów fizjoterapeutycznych. Pomogą przewidzieć rozwój powikłań, a także zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby.

W tym celu stosuje się mocowanie dolnej części szczęki za pomocą specjalnych urządzeń i szyn, a także zestaw ćwiczeń terapeutycznych, profilaktycznych i regeneracyjnych.

Taka terapia przywróci ruchomość stawów i poszczególnych mięśni, a także przywróci ogólny stan pacjenta. Możesz przybliżyć uzdrowienie za pomocą specjalnego masażu.

Po fizjoterapii pacjentowi przepisuje się aktywne leczenie ortodontyczne, które przywróci ustawienie zębów i zgryz. Po augmentacji kości twarzy pacjenci mogą potrzebować operacji plastycznej.

Prognoza

Niestety nie da się wyeliminować ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego bez interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent ma wyraźną deformację szkieletu, oprócz operacji pacjent potrzebuje mentoplastyki. Wyeliminuje zaburzenia czynnościowe i znormalizuje podstawowe funkcje żuchwy.

Dzięki terminowemu leczeniu ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego może zostać szybko i bez konsekwencji wyeliminowana. W większości przypadków patologia jest eliminowana za pierwszym razem. Jednak ryzyko nawrotu jest dość duże, dlatego po zabiegu pacjentka jest zobowiązana do przestrzegania podstawowych metod profilaktyki.

Metody zapobiegawcze

Możesz zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby, przestrzegając prostych zasad:

1. W przypadku jakiegokolwiek stanu zapalnego w narządach laryngologicznych ważne jest, aby odwiedzić wykwalifikowanego lekarza.
2. Nie ignoruj ​​​​objawów stanu zapalnego i lecz na czas wszystkie choroby zakaźne, wirusowe i bakteryjne.
3. Uważaj na swoją dietę, prowadź aktywny tryb życia.
4. Nie zapomnij monitorować układu odpornościowego i przyjmować witaminy.

Wniosek

Etiologia zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego, prawdziwe przyczyny rozwoju choroby muszą zostać wyjaśnione przez traumatologa. Jeśli jesteś narażony na ryzyko rozwoju choroby lub któregokolwiek z wymienionych powyżej objawów, nie toleruj dyskomfortu, ale zwróć się o pomoc lekarską. Tylko terminowa terapia pomoże uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.

Stan patologiczny związany z małą ruchomością lub całkowitym zatrzymaniem ruchu w żuchwie, który jest wywołany powstałym zrostem tkanki kostnej lub tkanki włóknistej na powierzchni samego stawu, nazywany jest ankylozą stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ).

Ten typ stanu patologicznego nie jest rzadkim zjawiskiem w chirurgii z kierunkiem części szczękowo-twarzowej. Unieruchomienie z uszkodzeniem stawu skroniowo-żuchwowego, któremu często towarzyszy brak ruchu żuchwy i zmiana struktury o charakterze trwałym, występuje przed ukończeniem 14 roku życia. Podobny proces patologiczny rozwija się w dzieciństwie i okresie dojrzewania w 85% przypadków. Co ciekawe, zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego występuje częściej u mężczyzn niż u żeńskiej połowy populacji.

Takiej patologicznej zmianie towarzyszy niedorozwój samej żuchwy, a także zaburzenia w funkcjonowaniu samego stawu oraz wyraźne defekty estetyczne. Zesztywnienie stawu żuchwy wymaga długotrwałego leczenia metodami chirurgicznymi i korekcji ortodontycznej.

Przyczyny patologii

W większości przypadków przyczyną rozwoju ankylozy żuchwy są dolegliwości z procesem ropno-zapalnym w samej torebce stawowej oraz okolicznych tkankach i narządach. Tak więc procesy o charakterze ropnym i zapalnym mogą być przyczyną późniejszej bezczynności stawu żuchwowego:

• Procesy zapalne w stawie żuchwy;
• Procesy ropno-nekrotyczne w kościach typu krwiotwórczego;
• Rozlany ropny stan zapalny włókna wokół szczęki;
• Ropne zapalenie ucha środkowego w uchu środkowym;
• zapalenie wyrostka sutkowatego

Często przyczyną takiego patologicznego procesu jest infekcja bakteryjna krwi noworodków z pewnymi ogniskami przerzutów w częściach stawowych kości.

Inne rodzaje przyczyn, które pociągają za sobą rozwój ankylozy LF, to:

• Urazy podczas porodu;
• Urazy po bezpośrednich uderzeniach dotykowych;
• Upadki z dużych wysokości

Po powyższych urazach możliwy jest rozwój złamań procesu żuchwy, co prowadzi do gromadzenia się krwi w jamie stawowej.
Patologiczne procesy zapalne lub różne urazy mogą powodować utratę powłoki chrzęstnej. Następnie zaczyna się na nich rozwijać proces ziarninowania, zagęszczania i powstawania specyficznej tkanki bliznowatej. Zaniedbanie procesu prowadzi do całkowitego unieruchomienia stawu.

Klasyfikacja ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego

Zesztywnienie zwykle dzieli się na: wrodzone i nabyte. Tak więc wrodzony typ ankylozy jest dość rzadki w kręgach medycznych iw większości przypadków towarzyszy mu nałożenie różnych nieprawidłowych procesów w okolicy szczęki. Ponadto TMJ może rozwijać się tylko po jednej stronie.

Charakter zmian torebek stawowych również dzieli się na dwa podtypy:

• Włóknista ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego;
• Ankyloza kości stawu skroniowo-żuchwowego

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego u dzieci i młodzieży częściej ma charakter kostny. Wynika to z faktu, że w okresie aktywnego wzrostu tkanka kostna ma dużą zdolność do wzrostu. W bardziej dojrzałym wieku rozwija się ankyloza włóknista.

Objawy ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego

Jednym z podstawowych objawów, z jakim pacjenci zwracają się do specjalisty, jest niemożność pełnego otwarcia ust na pełną możliwą szerokość. W procesie tym dochodzi do zakłócenia procesu jedzenia i zmniejszenia wyrazistości języka mówionego. Pacjent może spożywać wyłącznie pokarmy płynne lub półpłynne. Jednym z najniebezpieczniejszych momentów w rozwoju zesztywniającego stawu skroniowo-żuchwowego są wymioty. W procesie erupcji treści żołądkowej osoba może zakrztusić się wymiocinami lub przedostać się wymiocinami do dróg oddechowych, prowadząc do uduszenia.

Charakterystycznymi objawami ankylozy żuchwy w dzieciństwie są:

• Deformacja części twarzy czaszki;
• nieprawidłowy rozwój zębów;
• Nie ugryzienie fizjologiczne;
• Naruszenie procesu ząbkowania;
• Zgryz krzyżowy;
• Patologia samej szczęki;
• Niedorozwój jednej trzeciej twarzy

U pacjentów cierpiących na ankylozę żuchwy nierzadko występują objawy nocnego bezdechu, cofania języka i trudności w oddychaniu.

Diagnostyka

Pierwszą niezbędną metodą diagnostyczną jest pełne badanie pacjenta i zebranie wywiadu. Przy zaawansowanej ankylozie osoba nie może otworzyć ust, a odwodzenie żuchwy nie przekracza 1,5 cm, a jednocześnie przestrzeń między zębami górnymi i dolnymi ma szerokość 3 palców.
Ważnymi metodami diagnostycznymi są:

1. Ortopanotomografia;
2. badanie rentgenowskie;
3. Tomografia komputerowa;
4. Artrografia kontrastowa;
5. Elektromiografia

Podczas przeprowadzania informacyjnych metod diagnostycznych, w tym badania rentgenowskiego i tomografii komputerowej, występują wyraźne oznaki fuzji stawów, objawiające się patologicznym połączeniem szczeliny stawowej, a także zniszczeniem głowy stawu żuchwowego, przemieszczeniem i znacznym skrócenie gałęzi żuchwy.

W celu oceny zgryzu i kontaktów okluzyjnych przeprowadza się specjalne badanie przy użyciu modeli diagnostycznych.

Choroby stawu skroniowo-żuchwowego

Konieczne jest odróżnienie zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego od innych rodzajów patologii powodujących ograniczenie ruchomości stawu. Tego typu zmiany to:

• Procesy nowotworowe w szczęce - zębiaki, kostniaki, mięsaki;
• Bliznowacenie skóry;
• Tworzenie się blizn na błonach śluzowych jamy ustnej;
• Zapalenie mięśni o charakterze kostnienia

Metody leczenia

W pierwszych stadiach rozwoju choroby można zastosować metody zachowawcze, w tym fizjoterapię, dostawowe iniekcje hormonu hydrokortyzonu, mechanoterapię.
Metody fizjoterapii obejmują:

1. Fizjoterapia falami ultradźwiękowymi;
2. Fonoforeza;
3. Elektroforeza z użyciem kwasu hialuronowego;
4. Elektroforeza z użyciem jodku potasu

W szczególnych przypadkach klinicznych wskazane jest stosowanie wymuszonego rozpierania szczęki i żuchwy w znieczuleniu ogólnym. Możliwe jest również wycięcie zrostów wewnątrz torebki stawowej o charakterze włóknistym, a następnie usunięcie głowy żuchwy.

W przypadku rozpoznania ankylozy włóknistej lub żuchwowej o charakterze kostnym leczenie jest możliwe wyłącznie chirurgicznie, przy użyciu określonych środków z zakresu ortodoncji. Główne cele, do których dążą lekarze podczas operacji to:

• Eliminacja deformacji twarzy;
• Pełne przywrócenie funkcji funkcjonalnych w żuchwie

Szczególnym punktem interwencji chirurgicznej jest prawidłowe znieczulenie, ponieważ prawidłowa intubacja jest utrudniona ze względów technicznych. Zdarza się, że przy zwężeniu przewodów nosowych lub skrzywieniu przegrody nosowej konieczna jest tracheotomia.
W trakcie operacji chirurgicznej możliwych jest kilka sposobów postępowania, w tym:

1. Przeprowadzenie operacji przekroczenia gałęzi kości w celu skorygowania wrodzonych lub nabytych deformacji, z dalszym rozciąganiem szkieletu;
2. Operacja przecięcia z dalszymi zmianami w stawie żuchwy i zmianami plastycznymi w strukturach kostnych żuchwy;
3. Osteotomia z dalszym osadzeniem autoprzeszczepu

Po operacji, aby uniknąć ponownego rozwoju procesu patologicznego, stosuje się specjalne mocowanie żuchwy. W okresie rehabilitacji przeprowadza się stopniowe masowanie mięśni żujących oraz ćwiczenia gimnastyczne dla częściowo zanikających mięśni.

Po zabiegu wskazane jest leczenie ortodontyczne, które umożliwia normalizację zgryzu i wyrównanie ustawienia zębów.

Rokowanie choroby i środki zapobiegawcze

Ankyloza żuchwy jest niebezpieczną chorobą i przy stawianiu diagnozy konieczne jest przepisanie odpowiedniego leczenia na czas. Jeśli proces nie jest leczony na pierwszych etapach, możliwe jest rozwinięcie ciężkich postaci choroby w ciężkich objawach, które charakteryzują się silną zmianą postaci szkieletu twarzy i wieloma różnymi zaburzeniami czynnościowymi.

W przypadku, gdy terapia metodą zachowawczą nie przyniosła pozytywnych rezultatów, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Pozwoli pacjentowi skorygować problemy z twarzą, całkowicie otworzyć żuchwę i przywrócić funkcje oddechowe. Jednak statystyki źródeł medycznych mówią, że w przypadku zaawansowanych postaci zesztywnienia żuchwy leczenie chirurgiczne nie daje pełnej gwarancji wyleczenia.

Podstawowym środkiem zapobiegania chorobie jest terminowe rozpoznanie i leczenie ewentualnych urazów twarzy. Ponadto ważne jest, aby w odpowiednim czasie leczyć możliwe procesy o charakterze ropnym w organizmie.

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego jest przewlekłą chorobą, której towarzyszy zniszczenie powierzchni stawowej głowy żuchwy i górnej szczęki z rozwojem unieruchomienia stawu między żuchwą a górną szczęką.

Choroba często dotyka dzieci i młodzież, czasem dziecko rodzi się już z ciężką ankylozą. Głównymi objawami choroby są niemożność szerokiego otwarcia ust, problemy z odżywianiem, oddychaniem. Leczenie odbywa się chirurgicznie, przepisuje leki, fizjoterapię.

Kto częściej choruje

Wiadomo, że dzieci i młodzież w wieku poniżej 15 lat są bardziej narażone na zachorowanie. Bardzo rzadko jednak zdarza się, że noworodek rodzi się już z objawami choroby. Dorośli cierpią na tę patologię znacznie rzadziej, a kobiety rzadziej niż mężczyźni.

Przyczyny choroby

Za główne przyczyny rozwoju zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego stawu skroniowo-żuchwowego uważa się ropny stan zapalny w okolicy stawu oraz uraz twarzy. Przy zapaleniu patogen wnika do stawu najczęściej z przepływem krwi, czasem z ropnego ogniska zlokalizowanego na głowie.

Choroby, które mogą być powikłane zapaleniem stawu skroniowo-żuchwowego:

Opisana dolegliwość może wystąpić po różnych urazach. Dziecko może doznać urazu podczas trudnego porodu, kiedy lekarze używają specjalnych urządzeń, aby pomóc mu przyjść na świat. Osoba dorosła częściej ulega urazom w wypadkach samochodowych, upadkach z wysokości, ranach od broni palnej lub broni traumatycznej.

Dlaczego choroba się rozwija

Dzięki stawom człowiek jest w stanie chodzić i wykonywać wiele innych ruchów. Aby umożliwić łatwe wykonywanie tych ruchów, powierzchnia kości tworzących staw jest pokryta chrząstką. Nadaje powierzchni wyjątkową gładkość, wytwarza specjalną substancję (płyn maziowy), która umożliwia swobodne przesuwanie się powierzchni bez zarysowań.

Jeśli z jakiegoś powodu chrząstka jest uszkodzona, na jej miejscu zaczyna tworzyć się kość. To jest bardzo złe:

• powierzchnie stają się szorstkie, przy każdym ruchu uszkadzają się nawzajem;
• wytwarza się bardzo mało płynu stawowego;
• szczelina między powierzchniami chrząstki zwęża się.

Jeśli przebieg choroby jest zbyt ciężki, leczenie nie jest podjęte w porę lub późno rozpoczęte, luka może się całkowicie zarosnąć. Pacjent staje się niepełnosprawny, ponieważ jakikolwiek ruch staje się niemożliwy.

U małych dzieci chrząstka jest bardzo cienka i delikatna. Z tego powodu rozkłada się łatwiej i szybciej niż u dorosłych. Im bardziej niebezpieczna jest jakakolwiek choroba stawów u dzieci i młodzieży.

Jakie są rodzaje ankylozy

Wszystkie zesztywniające stawy skroniowo-żuchwowe dzielą się na kilka typów:

Tkanka włóknista może tworzyć się w stawie (przypomina gęstą bliznę w strukturze) lub kości. W drugim przypadku jest to szorstka, twarda tkanka. Postać kostna ankylozy jest charakterystyczna dla dzieciństwa. Wynika to z faktu, że wszystkie narządy w tym wieku nadal bardzo aktywnie rosną. Komórki kostne nie są wyjątkiem. Natychmiast zaczynają rosnąć w miejscu uszkodzonej chrząstki.

Objawy

Niebezpieczeństwo patologii stawów polega na tym, że przez pewien czas nie objawia się ona w żaden sposób. Osoba nie czuje nic podejrzanego lub te objawy są tak nieznaczne, że nikt po prostu nie zwraca na nie uwagi.

Po pewnym czasie pojawiają się pierwsze oznaki choroby. Należy pamiętać, że choroba ta jest cięższa i bardziej wyraźna u dzieci poniżej 15 roku życia.

Główne objawy choroby:

• trudniej jest otworzyć usta;
• zmniejsza się szczelina między górnymi i dolnymi zębami;
• trudne do jedzenia;
• trudno mówić; Trudno jest oddychać.

Za każdym razem podczas mówienia lub żucia pokarmu odczuwalne jest lekkie chrupanie stawów. Z czasem staje się słyszalny z daleka.

Usta nie otwierają się tak szeroko jak wcześniej. Zdrowy człowiek może go rozchylić na tyle, że odstęp między rzędami siekaczy staje się szerokością trzech kciuków pacjenta, ułożonych jeden na drugim. Pacjent z ankylozą nie może już tego robić. Szerokość szczeliny stopniowo maleje. W ciężkich przypadkach jest to znikome. Oprócz tego niemożliwe staje się wykonywanie ruchów ślizgowych (bocznych) dolną szczęką, co jest bardzo potrzebne do żucia pokarmu.

Wszystkie te zmiany pociągają za sobą pojawienie się trudności przy stole obiadowym. Na początku trudno jest żuć stałe pokarmy. Zaczyna przystosowywać się do życia w nowych warunkach – przyjmuje bardziej płynne posiłki. Mieli stałe kawałki w zupach za pomocą widelca lub blendera. Bez chleba jest trudniej. Radzi sobie jednak z tym problemem – po prostu przeciera go przez szpary między zębami.

Przez jakiś czas można w ten sposób przechytrzyć chorobę. Gdy stan pogarsza się na tyle, że jama ustna nie otwiera się nawet w niewielkim stopniu, pobiera się pokarm przez rurkę, wpychając go między zęby lub w szczelinę w miejscu brakującego kła. Czasami zęby trzeba usunąć celowo. Przy tym wszystkim muszą radzić sobie z ciągłym uczuciem głodu.

Wszystko to nie może wpłynąć na wygląd pacjenta. Po pewnym czasie zaczyna tracić na wadze, spada zawartość hemoglobiny, rozwija się anemia:

• skóra staje się blada, sucha;
• pojawia się nienaturalny żółtawy odcień;
• małe zmarszczki pojawiają się wcześnie;
• wypadanie włosów;
• paznokcie złuszczają się i łamią;
• ciągłe zawroty głowy;
• często martwi się bólami głowy;
• dzieci pozostają w tyle za swoimi kolegami z klasy w szkole;
• pogarsza się pamięć.

Jeśli porównamy takich pacjentów ze zdrowymi osobami w ich wieku, można zauważyć, że wyglądają na starszych od swoich rówieśników.

Z powodu niemożności otwarcia ust oddychanie staje się trudne. Szczególnie bolesne jest patrzenie na takich pacjentów w sytuacji, gdy łapią SARS. Wtedy ich błona śluzowa nosa puchnie, przez którą przechodzi główny strumień powietrza, po prostu zaczynają się dusić. Skóra wokół ust staje się niebieskawa. Pacjent jest zmuszony zastygnąć w miejscu, oprzeć o coś ręce i napiąć wszystkie mięśnie, aby wdychać i wydychać powietrze. Ratuje się tylko za pomocą kropli do nosa, aby się nie udusić.

Jest im trudno nawet podczas snu. Trudno jest zasnąć, ponieważ ciągłe chrapanie i nocne przerwy w oddychaniu (bezdech senny) przeszkadzają. Kiedy pacjent zasypia, mięśnie twarzy i szyi rozluźniają się, a język zapada się w drogi oddechowe. Oddech zatrzymuje się. Mózg gwałtownie się budzi, mięśnie napinają się i wypychają język do góry, aby wznowić oddychanie. Takie sytuacje powtarzają się wielokrotnie w ciągu nocy. Następnego ranka pacjent wstaje z łóżka „załamany”, z cieniami pod oczami. Z biegiem czasu, od ciągłych nocnych przebudzeń, do wszystkich cierpień dołącza się również bezsenność.

U małych dzieci dolna szczęka zaczyna się deformować. Strona, po której znajduje się dotknięty TMJ, skraca się i zmniejsza. W wyniku takich zmian twarz dziecka traci symetrię i atrakcyjność.

Posadziwszy pacjenta bezpośrednio przed sobą i uważnie przyglądając się jego twarzy, zauważasz, że jest odwrócony do chorego boku:

Jeśli choroba dotknęła oba stawy skroniowo-żuchwowe, obraz jest nieco inny:

• podbródek przesuwa się do tyłu;
• dolna część twarzy wydaje się zmniejszać i opadać;
• dolne zęby zaczynają dotykać górnego podniebienia;
• uszy opadają równomiernie w dół.

U dzieci dzbanki na mleko wybuchają losowo, w przypadkowej kolejności, na bocznej powierzchni są ułożone w formie wachlarza.

Pacjentowi trudno jest umyć zęby. W związku z tym są stale atakowani. Kawałki jedzenia, rozkładając się w przerwach między nimi, wywołują różne procesy zapalne w jamie ustnej i zwiększają nieprzyjemny zapach podczas oddychania. Problemy pojawiają się przy każdej wizycie u dentysty, ponieważ większości zabiegów nie da się wykonać.

Kolejna przeszkoda pojawia się, gdy konieczne jest wykonanie jakiejkolwiek operacji w znieczuleniu, ponieważ nie można jej wykonać poprzez intubację (wprowadzenie rurki do dróg oddechowych przez jamę ustną). Lekarz oczywiście stosuje inne rodzaje znieczulenia, jednak u takich pacjentów trudniej będzie wyeliminować nieprzewidziane sytuacje podczas operacji.
Nawet banalne wymioty, które powstały w odpowiedzi na zatrucie pokarmowe lub alkoholowe, mogą zakończyć się śmiercią u takich nieszczęśników. Jedzenie z żołądka po prostu nie ma dokąd pójść i dostanie się do rurki oddechowej, blokując ją.

Wszystkie problemy nie kończą się na zmianach w kościach dolnej części twarzy. W ślad za nią zaczynają cierpieć inne kości twarzy. W rezultacie cała twarz staje się niezwykle mała w stosunku do jej górnej połowy. Takie zmiany nazywane są twarzą ptaka.

Pacjenci cierpiący na destrukcję stawu skroniowo-żuchwowego odczuwają stały dyskomfort psychiczny związany ze zmianą owalu twarzy. Jest to szczególnie bolesne dla kobiet i nastolatków. Takie problemy psychologiczne prowadzą do depresji i myśli samobójczych.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Ta patologia wymaga interwencji wielu specjalistów. Często w jego leczenie zaangażowanych jest jednocześnie kilku specjalistów - dentysta, traumatolog, chirurg, laryngolog, pediatra, lekarz terapii ruchowej, fizjoterapeuta.

Jak podejrzewać, że coś jest nie tak

Diagnoza obejmuje kilka etapów:

Jeśli pacjent jest obserwowany przez lekarza nie od samego momentu urazu lub zapalenia stawu skroniowo-żuchwowego, specjalista przeprowadzi dokładne badanie. Będzie zainteresowany obecnością uderzenia w obszar stawu lub innym urazem w przeszłości. Lekarz spróbuje ustalić obecność zapalenia stawu w przeszłości, czy pacjent sam się leczył.

Dokładne badanie ujawni asymetrię twarzy. Należy zauważyć, że u małych dzieci nie zawsze można to rozważyć. Często mają mięśnie, a poduszeczka tłuszczowa policzków tak dobrze wypełnia obszar chorego stawu, że twarz wydaje się raczej okrągła i symetryczna. U nastolatków i dorosłych wada ta od razu rzuca się w oczy.

Jeśli nie ma wyraźnych objawów choroby, specjalny test na boczne ruchy ust pomoże podejrzewać, że coś jest nie tak. Pacjent zostanie poproszony o przesunięcie dolnych zębów nad górnymi zębami z jednej strony na drugą. Osoba nie może wykonywać takich ruchów.

Poniższe badania pomogą w postawieniu prawidłowej diagnozy:

• badanie rentgenowskie;
• Tomografia komputerowa;
• badanie artykulacji po wprowadzeniu do niej środka kontrastowego;
• badanie aktywności elektrycznej mięśni twarzy.

Naruszenie zgryzu bada się po wykonaniu odlewów zgryzu.

Leczenie

Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. W takim przypadku możliwe będzie spowolnienie przebiegu choroby i odroczenie pojawienia się powikłań. We wczesnym stadium choroby, gdy zrosty wewnątrz stawu skroniowo-żuchwowego mają jeszcze charakter włóknisty, postępowanie terapeutyczne obejmuje:

• stosowanie leków;
• metody fizjoterapii;

Z biegiem czasu, gdy pojawią się zrosty kostne, rozważa się operację.

Techniki fizjoterapeutyczne (jonoforeza, ultradźwięki) będą skuteczne na etapie, gdy zrosty są jeszcze bardzo cienkie i rzadkie. Leki wnikają głęboko w staw z powierzchni elektrod - hydrokortyzon, hialuronidaza, lidaza. Za pomocą powyższych środków można zniszczyć zrosty i na pewien czas zawiesić proces ich powstawania. Leki mogą zmniejszyć objawy zapalenia chrząstki, poprawić jej elastyczność.

W niepowikłanej zesztywnieniu włóknistym stawu stosuje się następujące metody leczenia:

Przy skomplikowanej ankylozie interwencje stają się trudniejsze, zwiększa się ich objętość:

1. Głowa stawowa i część trzonu kości są usuwane i zastępowane protezą wykonaną z metalu lub metalo-ceramiki.
2. Odnajduje się miejsce rzekomej szczeliny między chrząstkami, oddziela powierzchnię głowy od zrostów kostnych i tworzy nowe jej zarysy. Po wycięciu jej konturów zgodnie z podanymi wymiarami, na wierzch nakładana jest czapka wykonana z gładkiego, elastycznego materiału. W ten sposób powstaje nowy staw.

Okres rehabilitacji po operacji trwa wiele miesięcy. Odbywa się to koniecznie pod okiem lekarza prowadzącego terapię ruchową i obejmuje kilka etapów:

• zniesiona zostaje dieta oszczędzająca, osoba operowana jest zmuszona do jedzenia wszystkiego, co jedzą zdrowi ludzie;
• w drugim - trzecim tygodniu do diety włącza się paszę objętościową, wymagającą intensywnego żucia (surowa marchew, orzechy);
• fizjoterapia. Powinien być ściśle odmierzany, ponieważ nadmierne obciążenie podczas treningu może spowodować uszkodzenie chrząstki i pojawienie się nowych zrostów.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko rozwoju tej patologii, należy unikać urazów okolicy twarzy, a procesy ropne w ciele należy leczyć w odpowiednim czasie. Należy pamiętać, że samoleczenie zwiększa ryzyko powikłań w opisanej patologii.

Ostrożne podejście do własnego zdrowia, terminowe odwołanie się do doświadczonego specjalisty, pełne wdrożenie wszystkich jego zaleceń pomoże uniknąć choroby stawu skroniowo-żuchwowego.

Na staw skroniowo-żuchwowy mogą wpływać różnego rodzaju dolegliwości. Wśród nich są następujące patologie i choroby:

• artretyzm;
• artroza;
• ankyloza.

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego występuje z patologiczną częściową ruchomością lub unieruchomieniem w pracy żuchwy. Choroba ta spowodowana jest przerostem kości na powierzchni stawów. Sama choroba często musi być leczona przez chirurgów twarzy. Taką ankylozę można określić wizualnie: jest to zdeformowana żuchwa.

Staw skroniowo-żuchwowy (TMJ) może być dotknięty zesztywnieniem już w okresie niemowlęcym. Choroba występuje najczęściej u chłopców. Chorobie towarzyszy nie tylko słabo rozwinięta żuchwa, ale także naruszenie stawu. W przypadku tej choroby wyraźnie wyraża się defekt estetyczny twarzy. Wymaga to stopniowego i długotrwałego leczenia.

Zesztywnienie włókniste, które atakuje staw skroniowo-żuchwowy, powinno być leczone nie tylko przez ortodontów, ale również przez chirurgów. Wszystkie te zagadnienia, które dotyczą profilaktyki i eliminacji następstw choroby stawu skroniowo-żuchwowego, wymagają uwagi nie tylko lekarzy dentystów, ale także otolaryngologów, traumatologów, chirurgów plastycznych i pediatrów.

Przyczyny i główne rodzaje ankylozy

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego można przypisać wynikowi ropnych chorób zapalnych narządów laryngologicznych lub samego stawu. Bardzo często u noworodków przyczyną choroby stawu skroniowo-żuchwowego może być posocznica, która występuje wraz z tworzeniem się ropnych ognisk na stawach.

Następujące przyczyny powodujące ankylozę stawu żuchwowego to:

• uraz porodowy;
• rana postrzałowa;
• uderzyć w szczękę.

Podczas takich urazów dochodzi do złamania wyrostka kłykciowego, który znajduje się w dolnej szczęce, prawdopodobnie obecność krwi w jamie stawu żuchwowego.

Choroby zapalne stawu skroniowo-żuchwowego lub jego urazy sprzyjają powstawaniu na powierzchni stawowej obszarów bez osłony chrzęstnej. Z czasem między powierzchniami stawu skroniowo-żuchwowego pojawia się blizna. Blizna tkankowa stopniowo tworzy zrost kostny wyrostka kłykciowego i kości skroniowej, co staje się konsekwencją całkowitego rozstroju szczęki, czyli pojawia się ankyloza kostna stawu żuchwowego.

Zgodnie z charakterem jego pojawienia się, taką chorobę, jak ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego, można podzielić na dwa typy: wrodzony i nabyty. Wrodzona bezruch jest bardzo rzadka i tylko w połączeniu z innymi anomaliami występującymi podczas rozwoju stawu skroniowo-żuchwowego.

Ze względu na swoją strukturę zesztywnienie dzieli się na częściowe i całkowite. W przypadku częściowej ankylozy na powierzchniach stawu zachowane są fragmenty tkanki chrzęstnej. A w przypadku całkowitego zesztywnienia dochodzi do całkowitego unieruchomienia stawu szczękowego.

Zesztywnienie można podzielić na jednostronne, które dotyczy jednego stawu skroniowo-żuchwowego, oraz obustronne, gdy zajęte są oba stawy żuchwowe: prawy i lewy.

Główne objawy i oznaki choroby

Najczęstszą skargą osób podejrzanych o chorobę stawu skroniowo-żuchwowego jest brak możliwości otwarcia ust na pożądaną szerokość. Utrudnia to jedzenie, mowa staje się niewyraźna.

Jeśli objawy choroby pojawiają się w młodym wieku, pacjent może zauważyć takie zaburzenia, jak:

1. Deformacja twarzy, której towarzyszy anomalia uzębienia, rozwój wad zgryzu.
2. Naruszenia podczas zmiany zębów.

W przypadku pojawienia się i potwierdzenia jednostronnej choroby stawu skroniowo-żuchwowego obserwuje się wyraźne przesunięcie konturów twarzy w kierunku zmiany. To tworzy zgryz krzyżowy. Przy obustronnym uszkodzeniu stawu skroniowo-żuchwowego podbródek cofa się, rozwija się tzw. „ptasia twarz”, co potwierdza rozpoznanie choroby: niedorozwój dolnej części twarzy i zgryz głęboki. U niemowląt proces jedzenia jest zaburzony, co prowadzi do niedożywienia i opóźnienia w rozwoju fizycznym dziecka.

U osób, które mają dotknięty staw żuchwowy, pojawiają się następujące objawy:

1. Niewydolność oddechowa podczas snu, chrapanie.
2. Opadający język.
3. Rozwój bezdechu sennego.

W przypadku ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego nie można normalnie myć zębów, płukać ust. Pojawia się płytka nazębna i kamień nazębny, wszystko to prowadzi do rozwoju próchnicy i zapalenia przyzębia.

Rozpoznanie ankylozy

Podczas badania osoby, która zgłosiła się do lekarza, u której podejrzewano lub potwierdzono objawy choroby w postaci naruszenia budowy stawu żuchwowego, co do zasady niemożność otwarcia ust lub ograniczenie jego stwierdza się otwarcie, a także asymetrię konturów twarzy. Staw żuchwowy nie może wykonywać poziomych ruchów ślizgowych.

Przeprowadzone badania – ortopantomografia, tomografia komputerowa, RTG – dają lekarzowi możliwość dostrzeżenia następujących objawów: całkowity lub niepełny brak obserwacji szpary, staw żuchwowy ma zniszczoną głowę, zdeformowaną lub krótką żuchwę. W razie potrzeby zalecane są dodatkowe badania na elektromiografie. Ponadto w celu oceny zgryzu wykonywany jest model diagnostyczny szczęk.

Staw żuchwowy, który jest dotknięty ankylozą, należy odróżnić od niemożności poruszania żuchwą, która nie jest związana z patologią stawu, taką jak obrzęk szczęki (zębiak i mięsak), blizny na twarzy lub szyi w wyniku traumy.

Leczenie stawu żuchwowego

Jeśli choroba jest na wczesnym etapie, w leczeniu stosuje się metody zachowawcze:

• ultradźwięk;
• elektroforeza lidazy;
• ultrafonoforeza.

Ponadto leczenie odbywa się za pomocą dostawowych iniekcji hydrokortyzonu. Niezbyt często, ale uciekają się do przymusowego rozdzielenia szczęk, co odbywa się w znieczuleniu. Potrafi przeprowadzić leczenie poprzez przecięcie włóknistych zrostów stawu.

Pęknięcie lub przecięcie zrostów włóknistych, zrostów, to operacja bez krwi. Ale opinie chirurgów na temat takiego leczenia są różne. Część lekarzy uważa gwałtowne otwieranie szczęk ekspanderem za bezużyteczne, a nawet bardzo szkodliwe. W przewlekłych stanach zapalnych uważa się, że zadośćuczynienie, czyli bezkrwawa operacja, może prowadzić do zwiększenia obciążenia chorego składu żuchwy. A to prowadzi do wzmożonego procesu tworzenia tkanki kostnej na powierzchni iw grubości główki szczęki, co przyspiesza rozwój ankylozy kości. Ale są też eksperci, których opinia jest radykalnie przeciwna. Uważają, że przy ankylozie włóknistej da to doskonały trwały wynik.

Interwencja chirurgiczna ma na celu zlikwidowanie deformacji i przywrócenie funkcjonalności żuchwy. Leczenie zaniedbanej lub uporczywej ankylozy zarówno włóknistej, jak i kostnej odbywa się wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną, którą uzupełniają metody ortodontyczne. Ważną rolę w leczeniu operacyjnym odgrywa znieczulenie, ponieważ intubacja jest trudna technicznie. Czasami wykonuje się tracheotomię, jeśli intubacja nosowo-tchawicza nie jest możliwa.

Leczenie chirurgiczne tej choroby można przeprowadzić na kilka sposobów. Obejmują one:

• osteotomia gałęzi żuchwy;
• przeszczep kości;
• endoprotezoplastyka.

Wybór leczenia zależy od tego, jaki charakter ma choroba i deformacja, a także można wziąć pod uwagę stan pacjenta. Okres pooperacyjny charakteryzuje się tym, że aby uniknąć zaostrzeń, stosuje się unieruchomienie szczęki za pomocą szyn znajdujących się w jamie ustnej. Wskazane jest również leczenie mechanoterapią dozowaną oraz masaż mięśni twarzy.

Po operacji wskazane jest przeprowadzenie leczenia u ortodonty. Specjaliści pomogą wyprostować zgryz i znormalizować ustawienie zębów, które zostało zaburzone z powodu choroby stawu żuchwowego. Kiedy wzrost kości twarzy ustanie, osoby po operacjach mogą potrzebować mentoplastyki, czyli operacji plastycznej mającej na celu wyeliminowanie wad podbródka.

Leczenie chirurgiczne zapobiega poważnym deformacjom twarzy u pacjentów z ankylozą. Dzięki terminowej korekcji chirurgicznej choroba ustępuje, co normalizuje funkcjonalność szczęki i poprawia wygląd twarzy. Jednak bardzo nieprawidłowa budowa układu skroniowo-żuchwowego oraz występujące w trakcie leczenia zaostrzenia wskazują na konieczność doskonalenia metod leczenia.

Cechy i zagrożenia związane z chorobą

Rozwój zesztywnienia w wieku średnim polega na tym, że okostna i okołochrzęstna stawu są stopniowo zastępowane przez chrząstkę o strukturze włóknistej, a krążek odradza się w gęstą chrząstkę. Nie ulegają szybkiemu zniszczeniu, podczas ich niszczenia pojawia się blizna. Ta anatomia zmian związanych z wiekiem prowadzi do częstego zrostu włóknistego w stawach.

Im szybciej dana osoba rozwinie procesy patologiczne w stawie żuchwy, tym bardziej zauważalna staje się deformacja tej szczęki, zwłaszcza jeśli spojrzy się na stronę dotkniętą chorobą. Wynika to z naruszenia lub braku takiego działania, jak żucie, a także działania ciągnącego mięśni znajdujących się w okolicy podbródka twarzy. W rezultacie dochodzi do niedorozwoju żuchwy po jednej stronie i skrzywienia podbródka. Taki niedorozwój stawu żuchwowego może prowadzić do opóźnienia rozwoju innych kości twarzy, do ich deformacji, zwłaszcza do deformacji szczęki i odchyleń uzębienia od normy.

Jeśli dana osoba ma nawet minimalne objawy choroby, takiej jak ankyloza, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Opóźnianie wizyty lub nadzieja na samoistne ustąpienie choroby jest nieuzasadnione. Początkowe działania zapobiegawcze powinny polegać na tym, że przy pierwszych oznakach choroby należy zapobiegać pojawianiu się chorób ropnych i różnych urazów żuchwy. Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania powikłaniom jest jednoznaczny wybór strategii chirurgicznej, doskonałe wykonanie wszystkich etapów operacji i rehabilitacji, którą należy rozpocząć jak najszybciej oraz leczenie przez ortodontę.

Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym szybszy i skuteczniejszy będzie powrót pacjenta do normalnego życia. W końcu ta choroba nie tylko przynosi cierpienie fizyczne, ale może również spowodować nieodwracalny uraz psychiczny u dziecka lub osoby dorosłej.

12724 0

ankyloza- jest trwały deformacja stawu skroniowo-żuchwowego z ograniczeniem lub całkowitym unieruchomieniem żuchwy z powodu zrostu włóknistego lub kostnego powierzchni stawowych.

Termin ankyloza (z gr. ankylos – zakrzywiony) nie wyjaśnia istoty choroby stawu skroniowo-żuchwowego. Termin ten został po raz pierwszy zastosowany do kończyn zgiętych pod kątem i nieruchomych w stawie.

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego reprezentuje wynik różnych chorób i urazów stawu.

Najczęstszymi przyczynami zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego są zapalenie kości i szpiku żuchwy, ropne zapalenie stawu, ropne zapalenie ucha środkowego. Najwcześniejsze uszkodzenie stawu skroniowo-żuchwowego z późniejszym rozwojem zesztywnienia występuje w przypadku przyłożenia kleszczy położniczych do głowy płodu podczas powikłanego porodu.

W późniejszym wieku u dzieci i dorosłych do uszkodzeń stawu skroniowo-żuchwowego dochodzi w wyniku bezpośrednich uderzeń w staw lub podbródek przy kolizji w transporcie, przy upadku z wysokości. W takich przypadkach cierpią najsłabsze ogniwa żuchwy - procesy stawowe i jama stawowa. Złamania procesów stawowych wyróżniają się znacznym przemieszczeniem fragmentów z krwotokiem do jamy stawowej.

Zmiany patologiczne w stawie skroniowo-żuchwowym zlokalizowane są w okolicy zniszczonych obszarów powierzchni stawowych, gdzie narastają ziarniny, przechodzące później w zrosty włókniste pomiędzy powierzchniami stawowymi pozbawionymi pokrycia chrzęstnego, dochodzi do ankylozy włóknistej stawu skroniowo-żuchwowego.

Z biegiem czasu zrosty włókniste w stawie kostnieją, rozwija się trwałe unieruchomienie żuchwy - ankyloza kości stawu skroniowo-żuchwowego.

Ostre zapalenie ze stawu często rozprzestrzenia się na kości i tkanki miękkie przylegające do stawu, co prowadzi do rozwoju

Zrosty bliznowaciejące i kostne między kością skroniową, jej wyrostkiem jarzmowym a całą górną częścią żuchwy.

Obustronna ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego jest rzadsza niż jednostronna i z reguły jest wynikiem obustronnego złamania procesów stawowych żuchwy w dzieciństwie, nierozpoznanego w odpowiednim czasie i racjonalnie nieleczonego, a także konsekwencją sepsa noworodkowa.

Ankylozie stawu skroniowo-żuchwowego, powstałej w okresie wzrostu, towarzyszy naruszenie wzrostu długości żuchwy - mikrogenia.

Jednostronnemu zesztywnieniu stawu skroniowo-żuchwowego towarzyszy jednostronna mikrogenia; przy obustronnej ankylozie powstaje obustronna mikrogenia. Rozwój kombinacji ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego i mikrogenii w okresie wzrostu wynika z faktu, że te dwie niezależne choroby są spowodowane wspólnymi przyczynami.

Uszkodzenia mechaniczne stawu skroniowo-żuchwowego i ropne zapalenie stawów nie tylko niszczą powierzchnie chrzęstne, powodując patologiczne zrosty powierzchni stawowych, ale także wpływają na strefy wzrostu żuchwy zlokalizowane w głowie wyrostka stawowego, co z kolei prowadzi do rozwoju mikrogenii. Te dwa procesy zachodzą jednocześnie, powodując różny stopień uszkodzenia powierzchni stawowych z powstawaniem ankylozy włóknistej lub kostnej stawu skroniowo-żuchwowego, a także różny stopień niedorozwoju żuchwy – mikrogenii.

Najwcześniejszym i całkowicie patognomonicznym objawem rozwoju śródstawowych zrostów włóknistych jest całkowity brak ślizgowych ruchów bocznych żuchwy po stronie zmiany - nie ogólnie, ale po prawej lub lewej stronie, prawej i lewej (Limberg AA, 1971).

Badanie ruchomości głowy stawowej żuchwy wykonuje się poprzez wyczucie jej palcem bezpośrednio przed skrawkiem ucha lub przez przednią ścianę przewodu słuchowego. Jednocześnie odwodzenie żuchwy jest ograniczone do około 1 cm między siekaczami i nie ma absolutnie żadnego ruchu głowy stawowej do przodu, a co za tym idzie, bocznych ruchów przedniej części żuchwy w kierunku przeciwnym (Limberg AA, 1939).

Normalne rozwarcie ust odpowiada szerokości trzech środkowych palców człowieka, umieszczonych między uzębieniem na wysokości siekaczy.

Należy pamiętać, że mierzenie wielkości otworu ust tylko linijką w milimetrach, bez porównania go z szerokością trzech środkowych palców badanego, jest niedokładne, ponieważ bezwzględna wartość otworu ust różni się znacznie w różnych ludzi i w różnym wieku.

Przy jednostronnej włóknistej ankylozie stawu skroniowo-żuchwowego zmniejsza się otwarcie ust, pierwszą oznaką ankylozy jest brak bocznych ruchów ślizgowych głowy stawu w zajętym stawie, ale takie ruchy utrzymują się w przeciwległym zdrowym stawie żuchwy .

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych anamnestycznych, systematycznego badania pacjenta i zastosowania radiografii.

Przykład kliniczny. 7-letni chłopiec w pierwszych dniach życia chorował na ropne zapalenie stawów, został przyjęty na leczenie w wieku 7 lat. Ograniczenie rozwarcia ust, deformacja lewego stawu skroniowo-żuchwowego i gałęzi żuchwy pozwalają na stwierdzenie obecności ankylozy włóknistej lewego stawu skroniowo-żuchwowego i podejrzenie lewostronnej mikrogenii związanej ze ankylozą.

Jednostronne skrócenie gałęzi i trzonu żuchwy w mikrogenii powoduje asymetrię twarzy, deformację łuków zębowych i okluzję. Skrócona chora strona twarzy staje się bardziej wypukła w stosunku do przeciwnej strony zdrowej, spłaszczona i przesunięta do wewnątrz, podbródek odchyla się od linii środkowej twarzy w kierunku jej słabo rozwiniętej połowy.

Asymetria twarzy w wyniku naruszenia wzrostu długości żuchwy- mikrogenia lewostronna związana z lewostronną ankylozą włóknistą stawu skroniowo-żuchwowego. Lewa gałąź żuchwy jest o 20 mm krótsza od prawej. Podbródek odchylony od linii środkowej o 15 mm w lewo

Wtórne naruszenia kształtu łuków zębowych z jednostronną mikrogenią charakteryzują się:

• asymetryczne zwężenie z cofnięciem żuchwy po stronie przeciwnej do skrócenia żuchwy;
• wysunięcie przedniej części łuku zębowego szczęki;
• skrócenie wyrostków zębodołowych obu szczęk po dotkniętej chorobą stronie stawu z odchyleniem do językowej strony zębów bocznych żuchwy.

Cyfrowe wskaźniki opóźnienia wzrostu gałęzi i korpusu żuchwy można ustalić, porównując wyniki pomiaru odległości między odpowiednimi punktami na obu połówkach twarzy.

Aby określić długość gałęzi żuchwy, zmierz odległość między środkiem skrawka małżowiny usznej a krawędzią żuchwy w obszarze jej kąta. Różnica między ustalonymi wartościami długości gałęzi po stronie zdrowej i słabo rozwiniętej to wielkość skrócenia gałęzi żuchwy w wyniku uszkodzenia ośrodka wzrostu zlokalizowanego w głowie wyrostka stawowego.

Określanie rozmiaru żuchwy:
a - określenie wymiarów korpusu żuchwy; b - określenie wielkości gałęzi i ciała

Skrócenie gałęzi żuchwy z obustronną mikrogenią towarzyszącą obustronnej ankylozie stawu skroniowo-żuchwowego można ocenić na podstawie znanych zależności między długością gałęzi żuchwy a szerokością palców osoby badanej.

Wiadomo, że przy prawidłowym rozwoju szkieletu twarzy i kończyn długość gałęzi żuchwy odpowiada szerokości czterech palców dłoni podmiotu.

Odchylenie podbródka od linii środkowej twarzy określa się w następujący sposób: na poziomie źrenic pacjenta linijka jest zainstalowana poziomo, a prostopadła jest z niej opuszczana, przecinając krawędź dolnej szczęki. Odchylenie podbródka od linii środkowej twarzy to pozioma odległość od prostopadłej do środka odchylonego podbródka.

Należy pamiętać, że można stwierdzić naruszenie kształtu szczęki i twarzy z jednostronną mikrogenią, chociaż zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego ma charakter włóknisty.

Rozpoznanie: lewostronny mikrogen i ankyloza włóknista stawu skroniowo-żuchwowego lewego po ropnym zapaleniu stawów występującym w pierwszych dniach życia:
a — przed leczeniem; b - po leczeniu

Na radiogramach twarzoczaszki i żuchwy widoczna jest wyraźna asymetria twarzy, zniekształcenie i skrócenie żuchwy, co potwierdza dwa rozpoznania: lewostronną mikrogenię i lewostronną ankylozę stawu skroniowo-żuchwowego.

Deformacja lewego wyrostka stawowego

W przypadku ankylozy kości stawu skroniowo-żuchwowego dochodzi do uporczywego unieruchomienia żuchwy, towarzysząca mikrogenia może być wyrażona w różnym stopniu, szczególnie ostro z obustronnymi zmianami strefy wzrostu w głowie procesu stawowego żuchwy.

obserwacja kliniczna. Pacjent B., lat 16. W wieku 3 lat przeszła proces zapalny w lewej okolicy skroniowej. Usta zamknęły się rok po ustąpieniu stanu zapalnego, zachowane zostały ruchy kołyszące w prawym stawie skroniowo-żuchwowym.

Ugryzienie u pacjenta B., lat 16
Rozpoznanie: ankyloza kości stawu skroniowo-żuchwowego lewego, mikrogenia stawu skroniowo-żuchwowego lewostronna

U małych dzieci po długotrwałym ropnym zapaleniu ucha środkowego rozwijają się rozległe narośla kostne, zgrzewanie gałęzi bliższej żuchwy z kością skroniową i dochodzi do ankylozy kostnej stawu skroniowo-żuchwowego.

Obustronna ankyloza może być włóknista lub kostna po obu stronach lub kość z jednej strony i włóknista z drugiej, i pojawia się trwałe unieruchomienie żuchwy.

Pacjent, 15 lat
Rozpoznanie: obustronna mikrogenia i ankyloza stawów skroniowo-żuchwowych po sepsie:
a - widok pacjenta z przodu; b - widok z boku

Skrócenie żuchwy w przypadku obustronnych uszkodzeń jej stref wzrostu może być nierównomierne, w tych przypadkach podbródek nie tylko cofa się, ale może też odchylać się od linii środkowej twarzy w kierunku krótszej gałęzi żuchwy.

Zesztywnienie stawu skroniowo-żuchwowego należy różnicować z utrzymującymi się ograniczeniami ruchomości żuchwy, których przyczyny nie są spowodowane procesami patologicznymi w samym stawie.

Takie procesy obejmują:

• przykurcze zapalne mięśni żucia; towarzyszy im wzrost i bolesność regionalnych węzłów chłonnych;
• rozdrobnione złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego z przemieszczeniem fragmentów, które uniemożliwiają ruch procesu koronoidalnego żuchwy;
• wewnątrzstawowe narośla włókniste i kostne między guzkiem górnej szczęki a wyrostkiem dziobiastym żuchwy;
• nowotwory, zwłaszcza kostne, zlokalizowane w okolicy łuku jarzmowego lub gałęzi żuchwy;
• ciała obce metalowe, które przedostały się do przestrzeni skrzydłowo-szczękowej z urazami i uszkodzeniami mechanicznymi;
• blizny skóry twarzy, tłuszczu podskórnego i błony śluzowej jamy ustnej, zwłaszcza w jej tylnych odcinkach.

Wymienione przyczyny uporczywego ograniczenia ruchomości żuchwy – przykurcze żuchwy – charakteryzują się tym, że proces patologiczny zlokalizowany jest poza stawem skroniowo-żuchwowym.

Pod tym względem przy przykurczach żuchwy nie ma objawów radiologicznych charakterystycznych dla ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego:

• pogrubienie i skrócenie wyrostka stawowego;
• fuzja wspólnej przestrzeni;
• naruszenie wzrostu długości żuchwy po dotkniętej stronie stawu.

Ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego jest dotkliwym schorzeniem, które zaburza funkcję odżywiania.

Współistniejąca ankyloza stawu skroniowo-żuchwowego mikrogenia zniekształca twarz pacjenta, co przygnębia jego psychikę.

Leczenie ankylozy stawu skroniowo-żuchwowego i związanej z nią mikrogenii ma charakter chirurgiczny. Jego celem jest przywrócenie ruchomości żuchwy, skorygowanie kształtu twarzy i wad zgryzu. Problemy te można z powodzeniem rozwiązać stosując złożone metody leczenia.

„Choroby, urazy i nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej”
wyd. AK Jordaniszwili