Ważnym ogniwem w procesie oddawania moczu jest występowanie parcia na stolec. Działanie tego mechanizmu zapewnia unerwienie pęcherza moczowego - liczne zakończenia nerwowe narządu w odpowiednim czasie przekazują sygnały niezbędne organizmowi. Naruszenie układu nerwowego może również prowadzić do dysfunkcji opróżniania. Możesz zrozumieć związek między strukturami, biorąc pod uwagę mechanizm wydalania moczu.
Algorytm oddawania moczu
Średnia wynosi 500 ml. Nieco więcej u mężczyzn (do 750 ml). U kobiet z reguły nie przekracza 550 ml. Ciągła praca nerek zapewnia okresowe wypełnianie narządu moczem. Jego zdolność do rozciągania ścianek pozwala moczowi wypełnić ciało do 150 ml bez dyskomfortu. Kiedy ściany zaczynają się rozciągać i nacisk na narząd wzrasta (zwykle dzieje się tak, gdy mocz przekracza 150 ml), osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia.
Reakcja na podrażnienie następuje na poziomie odruchowym. W miejscu styku cewki moczowej z pęcherzem znajduje się zwieracz wewnętrzny, nieco niższy zewnętrzny. Zwykle mięśnie te są ściśnięte i zapobiegają mimowolnemu uwalnianiu moczu. Kiedy pojawia się chęć pozbycia się moczu, zastawki rozluźniają się, co zapewnia kurczenie się mięśni narządu, w którym gromadzi się mocz. W ten sposób opróżnia się pęcherz.
Model unerwienia pęcherza
Unerwienie pęcherza zapewnia powstawanie parcia na mocz. Połączenie narządu moczowego z ośrodkowym układem nerwowym zapewnia obecność w nim współczulnych, przywspółczulnych nerwów rdzeniowych. Jego ściany wyposażone są w dużą liczbę zakończeń nerwowych receptorowych, rozproszone neurony autonomicznego układu nerwowego oraz węzły nerwowe. Ich funkcjonalność jest podstawą stabilnego, kontrolowanego oddawania moczu. Każdy rodzaj włókna spełnia określone zadanie. Naruszenia unerwienia prowadzą do różnych zaburzeń.
Unerwienie przywspółczulne
Przywspółczulny ośrodek pęcherza znajduje się w okolicy krzyżowej rdzenia kręgowego. Stamtąd pochodzą włókna przedzwojowe. Biorą udział w unerwieniu narządów miednicy, w szczególności tworzą splot miednicy. Włókna stymulują zwoje znajdujące się w ścianach narządu układu moczowego, po czym odpowiednio kurczą się jego mięśnie gładkie, rozluźniają się zwieracze i zwiększa się ruchliwość jelit. Zapewnia to opróżnianie.
Unerwienie współczulne
Komórki autonomicznego układu nerwowego zaangażowane w oddawanie moczu znajdują się w pośredniej bocznej szarej kolumnie lędźwiowego rdzenia kręgowego. Ich głównym celem jest stymulacja zamknięcia szyjki macicy, dzięki czemu w pęcherzu gromadzi się płyn. W tym celu współczulne zakończenia nerwowe są skoncentrowane w dużych ilościach w trójkącie pęcherza i szyi. Te włókna nerwowe praktycznie nie mają wpływu na aktywność ruchową, tj. Sam proces wydalania moczu z organizmu.
Rola nerwów czuciowych
Każde odchylenie od zamierzonej pracy pęcherza może powodować szereg dolegliwości. Reakcja na rozciąganie ścian pęcherza moczowego, innymi słowy chęć wypróżnienia, jest możliwa dzięki włóknom doprowadzającym. Pochodzą z proprioreceptorów i noniceptorów ściany narządu. Sygnał przez nie trafia do segmentów rdzenia kręgowego T10-L2 i S2-4 przez nerwy miednicowe, sromowe i podbrzuszne. Mózg otrzymuje więc impuls o konieczności opróżnienia pęcherza.
Naruszenie nerwowej regulacji oddawania moczu
Naruszenie unerwienia pęcherza jest możliwe w 3 wariantach:
- Pęcherz hiperrefleksyjny – mocz przestaje się gromadzić i jest natychmiast wydalany, w związku z czym potrzeba pójścia do toalety jest częsta, a objętość wydalanego płynu jest bardzo mała. Choroba jest konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
- Pęcherz hiporefleksyjny. Mocz gromadzi się w dużych ilościach, ale jego wydalanie z organizmu jest utrudnione. Bańka jest znacznie przepełniona (może się w niej gromadzić do półtora litra płynu), możliwe są procesy zapalne i infekcyjne w nerkach na tle choroby. Hiporefleksja jest określana przez uszkodzenia części krzyżowej mózgu.
- Pęcherz Areflex, w którym pacjent nie ma wpływu na oddawanie moczu. Występuje samoczynnie w momencie maksymalnego wypełnienia bańki.
Zaburzenie ludzkiego mózgu prowadzi do choroby pęcherza moczowego. Takie odchylenia determinowane są różnymi przyczynami, wśród których najczęstsze to: urazowe uszkodzenia mózgu, choroby sercowo-naczyniowe, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane. Identyfikacja patologii, polegająca wyłącznie na objawach zewnętrznych, jest dość problematyczna. Postać choroby zależy bezpośrednio od fragmentu mózgu, który przeszedł negatywne zmiany. Termin „pęcherz neurogenny” został wprowadzony do medycyny w odniesieniu do dysfunkcji zbiornika na mocz z powodu zaburzeń nerwowych. Różne rodzaje uszkodzeń włókien nerwowych w różny sposób zakłócają wydalanie moczu z organizmu. Główne z nich omówiono poniżej.
Uszkodzenie mózgu, które zakłóca unerwienie
Stwardnienie rozsiane wpływa na pracę bocznych i tylnych kolumn szyjnego rdzenia kręgowego. Ponad połowa pacjentów doświadcza mimowolnego oddawania moczu. Objawy rozwijają się stopniowo. Sekwestracja przepukliny międzykręgowej w początkowej fazie powoduje opóźnienie w oddawaniu moczu i trudności w opróżnianiu. Do tego dochodzą objawy podrażnienia.
Nadrdzeniowe uszkodzenia układów ruchowych mózgu uniemożliwiają sam odruch oddania moczu. Objawy obejmują nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu i nocne wypróżnienia. Jednak dzięki zachowaniu koordynacji pracy podstawowych mięśni pęcherza utrzymuje się w nim niezbędny poziom ciśnienia, co eliminuje występowanie dolegliwości urologicznych.
Neuropatia wpływa na różne części układu nerwowego, co prowadzi do odpowiednich objawów. Porażenie obwodowe blokuje również odruchowe skurcze mięśni, powodując niemożność samodzielnego rozluźnienia dolnego zwieracza. Neuropatia cukrzycowa powoduje dysfunkcję wypieracza pęcherza moczowego. Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa wpływa na układ moczowy w zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania procesu destrukcyjnego. W przypadku zespołu ogona końskiego nietrzymanie moczu jest możliwe z powodu przepełnienia wydrążonego narządu mięśniowego, a także opóźnienia w wydalaniu moczu. Ukryta dysrafia kręgosłupa powoduje naruszenie odbicia pęcherza moczowego, w którym świadome wypróżnienie jest niemożliwe. Proces zachodzi niezależnie w momencie maksymalnego wypełnienia narządu moczem.
Ważnym ogniwem w procesie oddawania moczu jest występowanie parcia na stolec. Działanie tego mechanizmu zapewnia unerwienie pęcherza moczowego - liczne zakończenia nerwowe narządu w odpowiednim czasie przekazują sygnały niezbędne organizmowi. Naruszenie układu nerwowego może również prowadzić do dysfunkcji opróżniania. Możesz zrozumieć związek między strukturami, biorąc pod uwagę mechanizm wydalania moczu.
Algorytm oddawania moczu
Średnia objętość pęcherza wynosi 500 ml. Nieco więcej u mężczyzn (do 750 ml). U kobiet z reguły nie przekracza 550 ml. Ciągła praca nerek zapewnia okresowe wypełnianie narządu moczem. Jego zdolność do rozciągania ścianek pozwala moczowi wypełnić ciało do 150 ml bez dyskomfortu. Kiedy ściany zaczynają się rozciągać i nacisk na narząd wzrasta (zwykle dzieje się tak, gdy mocz przekracza 150 ml), osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia.
Reakcja na podrażnienie następuje na poziomie odruchowym. W miejscu styku cewki moczowej z pęcherzem znajduje się zwieracz wewnętrzny, nieco niższy zewnętrzny. Zwykle mięśnie te są ściśnięte i zapobiegają mimowolnemu uwalnianiu moczu. Kiedy pojawia się chęć pozbycia się moczu, zastawki rozluźniają się, co zapewnia kurczenie się mięśni narządu, w którym gromadzi się mocz. W ten sposób opróżnia się pęcherz.
Model unerwienia pęcherza
Połączenie narządu moczowego z ośrodkowym układem nerwowym zapewnia obecność w nim współczulnych, przywspółczulnych nerwów rdzeniowych. Jego ściany wyposażone są w dużą liczbę zakończeń nerwowych receptorowych, rozproszone neurony autonomicznego układu nerwowego oraz węzły nerwowe. Ich funkcjonalność jest podstawą stabilnego, kontrolowanego oddawania moczu. Każdy rodzaj włókna spełnia określone zadanie. Naruszenia unerwienia prowadzą do różnych zaburzeń.
Unerwienie przywspółczulne
Przywspółczulny ośrodek pęcherza znajduje się w okolicy krzyżowej rdzenia kręgowego. Stamtąd pochodzą włókna przedzwojowe. Biorą udział w unerwieniu narządów miednicy, w szczególności tworzą splot miednicy. Włókna stymulują zwoje znajdujące się w ścianach narządu układu moczowego, po czym odpowiednio kurczą się jego mięśnie gładkie, rozluźniają się zwieracze i zwiększa się ruchliwość jelit. Zapewnia to opróżnianie.
Unerwienie współczulne
Komórki autonomicznego układu nerwowego zaangażowane w oddawanie moczu znajdują się w pośredniej bocznej szarej kolumnie lędźwiowego rdzenia kręgowego. Ich głównym celem jest stymulacja zamknięcia szyjki macicy, dzięki czemu w pęcherzu gromadzi się płyn. W tym celu współczulne zakończenia nerwowe są skoncentrowane w dużych ilościach w trójkącie pęcherza i szyi. Te włókna nerwowe praktycznie nie mają wpływu na aktywność ruchową, tj. Sam proces wydalania moczu z organizmu.
Rola nerwów czuciowych
Reakcja na rozciąganie ścian pęcherza moczowego, innymi słowy chęć wypróżnienia, jest możliwa dzięki włóknom doprowadzającym. Pochodzą z proprioreceptorów i noniceptorów ściany narządu. Sygnał przez nie trafia do segmentów rdzenia kręgowego T10-L2 i S2-4 przez nerwy miednicowe, sromowe i podbrzuszne. Mózg otrzymuje więc impuls o konieczności opróżnienia pęcherza.
Naruszenie nerwowej regulacji oddawania moczu
Naruszenie unerwienia pęcherza jest możliwe w 3 wariantach:
- Pęcherz hiperrefleksyjny – mocz przestaje się gromadzić i jest natychmiast wydalany, w związku z czym potrzeba pójścia do toalety jest częsta, a objętość wydalanego płynu jest bardzo mała. Choroba jest konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
- Pęcherz hiporefleksyjny. Mocz gromadzi się w dużych ilościach, ale jego wydalanie z organizmu jest utrudnione. Bańka jest znacznie przepełniona (może się w niej gromadzić do półtora litra płynu), możliwe są procesy zapalne i infekcyjne w nerkach na tle choroby. Hiporefleksja jest określana przez uszkodzenia części krzyżowej mózgu.
- Pęcherz Areflex, w którym pacjent nie ma wpływu na oddawanie moczu. Występuje samoczynnie w momencie maksymalnego wypełnienia bańki.
Takie odchylenia determinowane są różnymi przyczynami, wśród których najczęstsze to: urazowe uszkodzenia mózgu, choroby sercowo-naczyniowe, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane. Identyfikacja patologii, polegająca wyłącznie na objawach zewnętrznych, jest dość problematyczna. Postać choroby zależy bezpośrednio od fragmentu mózgu, który przeszedł negatywne zmiany. Termin „pęcherz neurogenny” został wprowadzony do medycyny w odniesieniu do dysfunkcji zbiornika na mocz z powodu zaburzeń nerwowych. Różne rodzaje uszkodzeń włókien nerwowych w różny sposób zakłócają wydalanie moczu z organizmu. Główne z nich omówiono poniżej.
Uszkodzenie mózgu, które zakłóca unerwienie
Stwardnienie rozsiane wpływa na pracę bocznych i tylnych kolumn szyjnego rdzenia kręgowego. Ponad połowa pacjentów doświadcza mimowolnego oddawania moczu. Objawy rozwijają się stopniowo. Sekwestracja przepukliny międzykręgowej w początkowej fazie powoduje opóźnienie w oddawaniu moczu i trudności w opróżnianiu. Do tego dochodzą objawy podrażnienia.
Nadrdzeniowe uszkodzenia układów ruchowych mózgu uniemożliwiają sam odruch oddania moczu. Objawy obejmują nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu i nocne wypróżnienia. Jednak dzięki zachowaniu koordynacji pracy podstawowych mięśni pęcherza utrzymuje się w nim niezbędny poziom ciśnienia, co eliminuje występowanie dolegliwości urologicznych.
Porażenie obwodowe blokuje również odruchowe skurcze mięśni, powodując niemożność samodzielnego rozluźnienia dolnego zwieracza. Neuropatia cukrzycowa powoduje dysfunkcję wypieracza pęcherza moczowego. Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa wpływa na układ moczowy w zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania procesu destrukcyjnego. W przypadku zespołu ogona końskiego nietrzymanie moczu jest możliwe z powodu przepełnienia wydrążonego narządu mięśniowego, a także opóźnienia w wydalaniu moczu. Ukryta dysrafia kręgosłupa powoduje naruszenie odbicia pęcherza moczowego, w którym świadome wypróżnienie jest niemożliwe. Proces zachodzi niezależnie w momencie maksymalnego wypełnienia narządu moczem.
Warianty dysfunkcji w ciężkich uszkodzeniach mózgu
Zespół całkowitego przerwania rdzenia kręgowego objawia się takimi konsekwencjami dla układu moczowego:
- W przypadku dysfunkcji nadkrzyżowych odcinków rdzenia kręgowego, które mogą być spowodowane nowotworami, stanami zapalnymi lub urazami, mechanizm uszkodzenia jest następujący. Rozwój zaczyna się od hiperrefleksji wypieracza, po której następują mimowolne skurcze mięśni pęcherza moczowego i zwieraczy. W rezultacie ciśnienie wewnątrzpęcherzowe jest bardzo wysokie, a objętość wydalanego moczu jest bardzo mała.
- Przeciwnie, gdy odcinki krzyżowe rdzenia kręgowego są dotknięte urazem lub przepukliną dysku, następuje zmniejszenie częstotliwości opróżniania i opóźnienie uwalniania moczu. Osoba traci zdolność do niezależnego kontrolowania procesu. Mimowolny wyciek moczu występuje z powodu przepełnienia pęcherza.
Diagnoza i leczenie choroby
Zmiany w częstości wypróżnień są pierwszym sygnałem do badania. Ponadto pacjent traci kontrolę nad procesem. Rozpoznanie choroby przeprowadza się tylko w kompleksie: pacjent otrzymuje prześwietlenie kręgosłupa i czaszki, jamy brzusznej, może przepisać rezonans magnetyczny, USG pęcherza i nerek, krew i mocz ogólny i bakteriologiczny badania, uroflowmetria (rejestracja prędkości przepływu moczu podczas zwykłego aktu oddawania moczu), cytoskopia (badanie wewnętrznej powierzchni zajętego narządu).
Istnieją 4 metody pomagające przywrócić unerwienie pęcherza:
- Stymulacja elektryczna mięśni moczowych, pachwinowych i zwieracza odbytu. Celem jest aktywizacja odbicia zwieraczy i przywrócenie ich wspólnej aktywności z wypieraczem.
- Zastosowanie koenzymów, adrenomimetyków, cholinomimetyków i antagonistów jonów wapnia do aktywacji połączeń eferentnych autonomicznego układu nerwowego. Wskazane leki do przyjmowania: „Isoptin”, „Chlorowodorek efedryny”, „Aceclidin”, „Cytochrom C”.
- Środki uspokajające i przeciwdepresyjne przywracają i wspierają regulację autonomiczną.
- Antagoniści jonów wapnia, leki cholinergiczne, antycholinergiczne, a-andrenostymulatory przywracają pacjentowi zdolność kontrolowania wydalania moczu, normalizują zaleganie moczu w pęcherzu moczowym oraz regulują płynną pracę zwieracza i wypieracza pęcherza moczowego. Siarczan atropiny, nifedypina, pilokarpina są przepisywane.
Unerwienie pęcherza można przywrócić. Leczenie zależy od rozległości i charakteru zmiany i może być medyczne, niefarmakologiczne i chirurgiczne. Niezwykle ważne jest przestrzeganie harmonogramu snu, regularne spacery na świeżym powietrzu i wykonywanie zestawu ćwiczeń zalecanych przez lekarzy. Nie można przywrócić unerwienia za pomocą środków ludowej w domu. Aby choroba mogła być leczona, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
Nerwowa regulacja funkcji pęcherza zapewnia naprzemienne długie okresy napełniania i krótkie okresy opróżniania.
przywspółczulny(ekscytujący)włókna z krzyżowego rdzenia kręgowego (ryc. 27-1) jako część nerwów miednicy są wysyłane do mięśnia, który popycha mocz ( M. pęcherzyki wypieracza). Pobudzenie nerwów prowadzi do skurczu wypieracza i rozluźnienia zwieracza wewnętrznego pęcherza moczowego.
Współczujący(opóźnianie)włókna z bocznych jąder dolnego rdzenia kręgowego są wysyłane do dolnego węzła krezkowego. Stąd pobudzenie jest przekazywane wzdłuż nerwów podbrzusznych do mięśni pęcherza moczowego. Podrażnienie nerwów powoduje skurcz zwieracza wewnętrznego i rozluźnienie wypieracza, czyli prowadzi do opóźnienia oddawania moczu.
Wrażliwe włókna. Nerwy miednicy zawierają również czuciowe włókna nerwowe, które przekazują informacje o stopniu rozciągnięcia ściany pęcherza moczowego. Najsilniejsze sygnały o rozciągnięciu pochodzą z tylnej części cewki moczowej, to one są odpowiedzialne za ich występowanie odruchopróżnianiemoczowybańka.
Ryż. 27–1 . Unerwienie pęcherza
somatyczne włókna ruchowe. Jako część nerwów narządów płciowych znajdują się somatyczne włókna motoryczne, które unerwiają mięśnie szkieletowe zwieracza zewnętrznego.
odruch moczowy
Ciśnienie pęcherza, które osiągnęło poziom nadprogowy, podrażnia receptory rozciągania w ścianie pęcherza, zwłaszcza receptory w tylnej części cewki moczowej. Impulsy z receptorów rozciągania są kierowane do odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego przez nerwy miednicy i odruchowo wracają do pęcherza przez przywspółczulne włókna nerwowe tych samych nerwów miednicy. Jeśli pęcherz jest częściowo wypełniony, skurcze cewki moczowej ustępują miejsca relaksacji, ciśnienie wraca do pierwotnego poziomu. Jeśli pęcherz nadal wypełnia się moczem, odruchy moczowe stają się częstsze i powodują stopniowo narastające skurcze mięśnia wypieracza. Pierwszy skurcz pęcherza aktywuje receptory rozciągania, które wysyłają jeszcze więcej impulsów i następuje dalsze wzmocnienie skurczu. Ten cykl powtarza się w kółko, aż do osiągnięcia silnego stopnia skurczu. Kilka sekund później lub dłużej pęcherz rozluźnia się. Tak więc cykl odruchu cewki moczowej obejmuje: gwałtowny wzrost ciśnienia, okres zatrzymania ciśnienia, powrót ciśnienia do pierwotnej wartości.
Dobrowolne oddawanie moczu zaczyna się tak. Osoba dobrowolnie kurczy się mięśniami brzucha, co zwiększa ciśnienie w pęcherzu, po czym następuje wprowadzanie dodatkowych porcji moczu do szyi pęcherza i zewnętrznego kanału moczowego, rozciągając ich ścianę. Pobudza to receptory rozciągania, które pobudzają odruch moczowy i jednocześnie hamują zewnętrzny zwieracz cewki moczowej. Mięśnie krocza i zwieracza zewnętrznego mogą kurczyć się dowolnie, zatrzymując przepływ moczu do cewki moczowej lub przerywając oddawanie moczu, które już się rozpoczęło. Powszechnie wiadomo, że dorośli są w stanie utrzymać zwieracz zewnętrzny w stanie skurczu, a zatem są w stanie opóźnić oddawanie moczu spowodowane koniecznymi okolicznościami. Po oddaniu moczu cewka moczowa kobiet jest opróżniana grawitacyjnie. U mężczyzn mocz pozostający w cewce moczowej jest wypychany przez kilka skurczów mięśni opuszkowo-gąbczastych.
Kontrola refleksu. Receptory rozciągania w ścianie pęcherza moczowego nie mają specjalnego regulacyjnego unerwienia motorycznego. Jednak próg odruchu opróżniania, podobnie jak odruchy na rozciąganie mięśni szkieletowych, jest kontrolowany przez aktywność ośrodków ułatwiających i hamujących pnia mózgu. Obszary ułatwiające zlokalizowane są w strefie mostka i tylnego podwzgórza, hamujące - w obszarze śródmózgowia i górnego zakrętu czołowego.
NERWY KRĘGOSŁOWE.
Nerwy rdzeniowe (SMN) powstają w wyniku połączenia przedniego (motorycznego) i tylnego (czuciowego) korzenia rdzenia kręgowego.
Każdy SN po wyjściu z kanału kręgowego dzieli się na 4 oddziały:
1. Tył.
2. przód- tworzą sploty: szyjny, ramienny, lędźwiowy, krzyżowy i guziczny.
3. oponowe- wracają do rdzenia kręgowego i unerwiają jego błony.
4. Złączony należą do autonomicznego układu nerwowego.
Rdzeń kręgowy rośnie nierównomiernie, więc korzenie SMN w górnej części znajdują się poziomo, pośrodku - ukośnie w dół, w dolnej - pionowo, tworząc wiązkę nerwów - " koński ogon».
Pod względem funkcji większość SMN jest mieszana, więc tak jest 2 oddziały:
1. Silnik (mięśniowy);
2. Wrażliwa (skóra)
TYLNE GAŁĘZIE
Cieńsze niż przednie, przechodzą między wyrostkami poprzecznymi kręgów.
1) nerw podpotyliczny- tylko silnik, utworzony przez tylne gałęzie C1 SMN. Unerwia duże i małe mięśnie proste tylne głowy.
2) Nerw potyliczny większy- utworzone przez tylne gałęzie C1 i C2 SMH. Gałąź motoryczna unerwia mięsień półkolcowy głowy, mięsień pasa głowy i szyi oraz najdłuższy mięsień głowy.
Gałąź czuciowa unerwia skórę okolicy potylicznej, bliżej linii środkowej.
3) tylne gałęzie C3 - Co1 SMN unerwiają mięśnie i skórę pleców oraz skórę górnej i środkowej części pośladków.
SMN KLATKI PIERSIOWEJ (nervi thoracici)
Nie tworzą się sploty. Jest ich 12 par, są one oddzielone od tylnych gałęzi i nazywają się nerwy międzyżebrowe. 12 par klatki piersiowej SM nazywa się hipochondrium. SMN piersiowy unerwia mięśnie międzyżebrowe, mięsień poprzeczny klatki piersiowej, mięsień dźwigacz żeber, mięśnie zębate tylne, mięśnie skośne zewnętrzne i wewnętrzne brzucha, mięśnie proste i poprzeczne brzucha, skórę przedniej i bocznej powierzchni brzucha. klatka piersiowa i brzuch Nerwy biegnące w 4 - 6 przestrzeniach międzyżebrowych unerwiają gruczoł sutkowy.
PLEXY SMN
Powstał splot przednie gałęzie SMN.
| Nazwa nerwu | Przednie gałęzie, z których tworzy się SMN | Charakter unerwienia gałęzi nerwu | Strefa unerwienia | |||
| splot szyjny (splot szyjny) | ||||||
| Utworzony przez przednie gałęzie C1 - C4 SMN. | ||||||
| gałęzie motoryczne | Mięśnie pochyłe, czworoboczne, mostkowo-obojczykowo-sutkowe, długie mięśnie głowy i szyi, przednie i boczne mięśnie proste głowy. | |||||
| wrażliwe gałęzie | ||||||
| Nerw potyliczny mniejszy | C2 - NW | wrażliwy | Skóra szyi. | |||
| Wielki nerw słuchowy | NW - C4 | wrażliwy | Skóra z przodu i za uchem. | |||
| Nerw poprzeczny szyi | C2 - NW | wrażliwy | Skóra przedniej i bocznej powierzchni szyi | |||
| Nerwy nadobojczykowe | NW - C4 | wrażliwy | Skóra pod i nad obojczykiem. | |||
| oddział mieszany | ||||||
| nerw przeponowy | NW - C4. | włókna ruchowe włókna czuciowe | przepony, opłucnej i osierdzia | |||
| splot ramienny (splot ramienny) | ||||||
| Utworzony przez przednie gałęzie C5 - C8 i część Th1 SMN. W splocie 2 części - nadobojczykowy- krótkie gałęzie podobojczykowy - długie gałęzie. | ||||||
| Część nadobojczykowa Utworzona przez C5 - C8 SMN. | ||||||
| Nerw grzbietowy łopatki | C5 | silnik | mięsień unoszący łopatkę, duże i małe mięśnie romboidalne. | |||
| Nerw piersiowy długi | C5 - C6 | silnik | zębaty przedni. | |||
| nerw podobojczykowy | C5, | silnik | mięsień podobojczykowy. | |||
| nerw nadłopatkowy | C5 - C8 | silnik | mięśnie nadgrzebieniowe, podgrzebieniowe | |||
| Nerw podłopatkowy | C5-C8 | silnik | subscapularis, obły większy mięsień | |||
| nerw piersiowy | C5 - C7 | silnik | najszerszy grzbietu. | |||
| Nerwy piersiowe boczne i przyśrodkowe | C5 - T1 | silnik | mięśnie piersiowe większe i mniejsze. | |||
| Część podobojczykowa jest podzielona na boczne, przyśrodkowe i tylne wiązki. | ||||||
| nerw pachowy | C5 - C8 | silnik | naramienny i mały okrągły mięsień | |||
| Z środkowy odjazd pakietu: | ||||||
| Nerw skórny przyśrodkowy barku | С8 – Тh1 | wrażliwy | skóry przyśrodkowej powierzchni barku do łokcia. | |||
| Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia | C8 - T1 | wrażliwy | skóra przednio-przyśrodkowej strony przedramienia. | |||
| Nerw łokciowy | C7 - C8 | -wrażliwy ( nerw grzbietowy)-silnik | skóra grzbietu dłoni, mięsień uniesienia małego palca, mięsień przywodzący kciuk, robak, mięśnie międzykostne. | |||
| nerw pośrodkowy | C6 - C7 | -wrażliwy (nerw dłoniowy)-silnik | skóra dłoni i palców. wszystkie mięśnie są zginaczami, mięsień uniesienia kciuka, mięśnie przypominające robaka. | |||
| Z belka tylna liście: | ||||||
| Nerw promieniowy | C5 - C8 | -wrażliwy ( Nerw skórny tylny ramienia i przedramienia-silnik | skóra tylnej części barku i przedramienia. mięśnie prostowników na ramieniu i przedramieniu. | |||
| Z wiązka boczna liście: | ||||||
| Nerw mięśniowo-szkieletowy | C5 - C8 | -wrażliwy (nerw skórny boczny przedramienia) - silnik | skóra bocznej strony mięśnia dwugłowego ramienia przedramienia, mięśni kruczo-ramiennych i ramiennych. | |||
| SPLOT LĘDŹWIOWY (splot lędźwiowy) Utworzony przez przednie gałęzie L1 - L3 i częściowo Th12 i L4 SMN. | ||||||
| Gałęzie mięśniowe | Th12-L4 | silnik | mięsień lędźwiowy większy i mniejszy, czworoboczny lędźwi. | |||
| Biodrowy - nerw podbrzuszny | Th12-L1 | skóra górnej części bocznej pośladków i ud oraz skóra brzucha powyżej kości łonowej. mięśnie skośne wewnętrzne i zewnętrzne brzucha, mięśnie poprzeczne i proste brzucha. | ||||
| Iliac - nerw pachwinowy | Th12-L4 | - Silnik sensoryczny | skóra górnej przyśrodkowej powierzchni uda, okolicy pachwinowej, moszny, kości łonowej, warg sromowych większych. poprzeczne, wewnętrzne, zewnętrzne, skośne mięśnie brzucha. | |||
| Nerw sromowy udowy | L1 - L2 | wrażliwy ( gałąź udowa) silnik ( gałąź seksualna) | mięsień skórny uda, który unosi jądra | |||
| Nerw skórny boczny kości udowej | L1 - L2 | -wrażliwy | skóry tylno-bocznej powierzchni uda do kolana. | |||
| nerw zasłonowy | L2 - L4 | - gałąź czuciowa przednia - przednia gałąź ruchowa -tylna gałąź motoryczna | skóra przyśrodkowej powierzchni mięśnia przywodziciela krótkiego i długiego uda oraz mięśnia piersiowego. zewnętrzny obturator i duże mięśnie przywodziciela | |||
| nerw udowy | L1 - L4 | czuły silnik | przednio-przyśrodkowa powierzchnia uda. mięsień czworogłowy uda, mięsień krawiecki i klatka piersiowa | |||
| Nerw odpiszczelowy gałąź czuciowa nerwu udowego | wrażliwy | skóra przedniej i przyśrodkowej powierzchni podudzia, przyśrodkowa powierzchnia stopy (do dużego palca). | ||||
| Splot krzyżowy (splot krzyżowy). Najpotężniejszy ze wszystkich splotów. Utworzony przez przednie gałęzie L5, część L4 i S1 - S4 SMN. | ||||||
| krótkie gałązki | ||||||
| Wewnętrzny nerw zasłonowy | L4-S1 | silnik | mięsień obturator wewnętrzny. | |||
| nerw gruszkowaty | S1 - S2 | silnik | mięsień gruszkowaty | |||
| Nerw czworoboczny uda | S1 - S4 | silnik | kwadratowy mięsień uda. | |||
| nerw pośladkowy górny | L4-S1 | silnik | gluteus medius i minimus, napinacz powięzi szerokiej. | |||
| Nerw pośladkowy dolny | L5-S2 | silnik | mięsień pośladkowy wielki | |||
| nerw sromowy Jego oddziały: - dolne nerwy odbytnicze; - nerwy krocza - wrażliwe gałęzie | S1 - S4 | - ruchowo - sensorycznie - motorycznie - sensorycznie | zwieracz skóry odbytu w mięśniach odbytu krocza skóra krocza i sromu | |||
| Długie gałęzie. | ||||||
| Nerw skórny tylny uda | S2 - S3 | wrażliwy | skóra pośladków, krocze, tylno-przyśrodkowa powierzchnia uda. | |||
| nerw kulszowy dzieli się na 2 główne gałęzie: 1. Nerw piszczelowy. Posiada oddziały: - nerw skórny przyśrodkowy łydki - nerw podeszwowy przyśrodkowy - nerw podeszwowy boczny 2. Wspólny włóknisty Posiada oddziały: - nerw skórny boczny łydki - nerw strzałkowy powierzchowny - nerw skórny grzbietowy przyśrodkowy - nerw skórny grzbietowy pośredni - nerw strzałkowy głęboki | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -motoryczny -sensoryczny -sensoryczny -sensoryczny i motoryczny -motoryczny -motoryczny -sensoryczny -sensoryczny -motoryczny | mięsień brzuchaty łydki, płaszczkowaty, podeszwowy, podkolanowy, zginacz długi palców, mięsień piszczelowy tylny, zginacz długi kciuka. skóra tylno-przyśrodkowej powierzchni nogi. skóra bocznej i przyśrodkowej krawędzi stopy mięśnie stopy, skóra palców skóra bocznej strony podudzia mięśnie strzałkowe długie i krótkie. skóra przyśrodkowej krawędzi stopy. skóra palców piszczelowego przedniego | |||
| splot kości ogonowej (splot guziczny). Utworzony przez przednie gałęzie S5 i Co1 CMH. Unerwia skórę kości ogonowej i okolicy odbytu. | ||||||
Naruszenie unerwienia.
Oddawanie moczu Proces opróżniania pełnego pęcherza. Proces składa się z dwóch etapów. Pierwszym etapem jest stopniowe napełnianie pęcherza, aż napięcie jego ścian osiągnie poziom graniczny, co prowadzi do drugiego etapu, w którym na skutek odruchu oddania moczu następuje opróżnienie pęcherza lub pojawia się świadoma potrzeba oddania moczu. Pomimo tego, że odruch mikcji jest regulowany przez autonomiczny układ nerwowy z ośrodkami w rdzeniu kręgowym, może on być hamowany lub aktywowany pod wpływem struktur korowych lub łodygowych.
Pęcherz moczowy, pokazany na rysunku, jest komorą mięśni gładkich i składa się z dwóch głównych części: (1) ciała, w którym zbierany jest mocz; (2) szyjka macicy - lejkowata kontynuacja ciała, schodząca w dół i ku przodowi w okolice trójkąta moczowo-płciowego, łącząca się z cewką moczową. Dolna część szyjki pęcherza, ze względu na połączenie z cewką moczową, nazywana jest również cewką tylną.
Mięsień gładki pęcherza moczowego nazywa się wypieracz. Jego włókna mięśniowe rozprzestrzeniają się we wszystkich kierunkach, przy skurczu mięśni ciśnienie w pęcherzu wzrasta od 40 do 60 mm Hg. Sztuka. Dlatego skurcz wypieracza jest głównym momentem opróżniania pęcherza. Mięśnie gładkie wypieracza, łącząc się w jedną całość, tworzą ze sobą styki elektryczne o niskim oporze. W konsekwencji potencjał czynnościowy może rozchodzić się przez wypieracz z komórki do komórki, powodując wówczas jednoczesny skurcz całego narządu.
NA tylnej ścianie pęcherza moczowego, tuż nad szyjką macicy, znajduje się mały trójkątny obszar zwany trójkątem moczowym. Najniższy róg trójkąta jest skierowany w stronę tylnej cewki moczowej. Dwa moczowody uchodzą do pęcherza moczowego w górnych rogach trójkąta. Obszar trójkąta można zidentyfikować za pomocą następującej cechy: błona śluzowa wyściełająca pęcherz od wewnątrz jest gładka w obszarze trójkąta, w przeciwieństwie do innych części, w których tworzy fałdy. Każdy moczowód, przed wpłynięciem do pęcherza moczowego, przechodzi do niego pod kątem ukośnym, przechodząc w grubości wypieracza pod błoną śluzową na 1-2 cm.
Długość szyi pęcherza(tylna cewka moczowa) ma 2-3 cm, jej ściana składa się z włókien mięśnia wypieracza splecionych z dużą liczbą włókien elastycznych. Tkanka mięśniowa w tym obszarze nazywana jest zwieraczem wewnętrznym. Jego skurcze toniczne zwykle utrzymują mocz z dala od szyjki macicy i tylnej cewki moczowej, zapobiegając w ten sposób opróżnianiu pęcherza, dopóki ciśnienie nie osiągnie poziomu krytycznego.
Tylna cewka moczowa, kontynuując, przebija przeponę moczowo-płciową, która zawiera warstwę mięśniową zwaną zewnętrznym zwieraczem pęcherza moczowego. Ten mięsień jest prążkowany, jego skurcze są dowolne, w przeciwieństwie do innych odcinków pęcherza, których ściana zawiera mięśnie gładkie. Mięśnie zwieracza zewnętrznego są pod kontrolą układu nerwowego, podlegają świadomości. Taka świadoma kontrola może stłumić mimowolną próbę opróżnienia pęcherza.
Unerwienie pęcherza. Główne unerwienie pęcherza moczowego realizowane jest przez nerwy miednicowe, które wchodzą w skład splotu krzyżowego rdzenia kręgowego, głównie na poziomie S2 i S3. Nerwy miednicy zawierają zarówno włókna czuciowe, jak i ruchowe. Informacja o stopniu rozciągnięcia ściany pęcherza jest rozprowadzana przez wrażliwe włókna. Sygnały rozciągania tylnej cewki moczowej są szczególnie intensywne i są głównie odpowiedzialne za aktywację odruchów opróżniania pęcherza.
Włókna motoryczne nerwów miednicy są przywspółczulne, kończą się w zwojach ściany pęcherza moczowego, z których wychodzą krótkie włókna pozazwojowe unerwiające wypieracz.
Oprócz unerwienie przywspółczulne za pomocą nerwów miednicy w nerwową regulację pęcherza zaangażowane są jeszcze dwa rodzaje włókien. Najważniejsze są somatyczne włókna motoryczne, które unerwiają, za pomocą nerwu sromowego, dowolne mięśnie szkieletowe zewnętrznego zwieracza pęcherza moczowego. Pęcherz otrzymuje również unerwienie współczulne z nerwu podbrzusznego, który zawiera włókna głównie z segmentu L2 rdzenia kręgowego. Te współczulne włókna unerwiają głównie naczynia i mają niewielki wpływ na skurcze ścian. Skład nerwów współczulnych zawiera również włókna czuciowe, które mogą odgrywać ważną rolę w powstawaniu odczuć przepełnienia pęcherza i, w niektórych przypadkach, bólu.