Jest to zmiana zapalna unerwiająca mięśnie prawej lub lewej połowy twarzy. Jednocześnie rozwija się słabość, co prowadzi do zmniejszenia lub całkowitego braku mimiki i pojawienia się asymetrii.
Nerw twarzowy znajduje się w wąskim kanale kostnym, w którym w przypadku naruszenia dopływu krwi lub stanu zapalnego może zostać uszczypnięty. Szczególnie predysponowany do osób o cechach strukturalnych i anatomicznie wąskim kanale nerwu twarzowego. Choroba może wystąpić w przypadku hipotermii okolicy ucha i szyi, szczególnie w przypadku narażenia na działanie klimatyzacji lub przeciągów.
Neuropatia nerwu twarzowego może być pierwotna, rozwijająca się u zdrowej osoby po hipotermii (przeziębieniu) oraz wtórna, będąca powikłaniem innych chorób: świnki (świnki), zapalenia ucha środkowego, zakażenia wirusem opryszczki. Choroba może wystąpić w wyniku urazowego uszkodzenia nerwu twarzowego, jego uszkodzenia w wyniku incydentu naczyniowo-mózgowego, neuroinfekcji lub guza.
Zapalenie nerwu zwykle rozwija się stopniowo. Najpierw pojawia się ból za uchem, obserwuje się go po kilku dniach, po stronie zmiany chorobowej pacjent ma wygładzenie fałdu nosowo-wargowego, twarz wykrzywia się, kącik ust opada. Osoba nie może zamknąć powiek, próbując wykonać tę czynność, oko się podnosi.
Neuropatia nerwu twarzowego osłabia co powoduje niemożność poruszania się. Pacjent nie może się uśmiechać, marszczyć brwi, obnażać zębów, rozciągać ust rurką, unosić brwi. U pacjentów z neuropatią obserwuje się lagophthalmos po dotkniętej chorobą stronie - pojawienie się białego paska twardówki między dolną powieką a tęczówką.
U pacjenta z przodu języka następuje zmniejszenie lub całkowity zanik czucia smaku, może rozpocząć się łzawienie lub
W niektórych przypadkach, w przypadku braku odpowiedniego leczenia zapalenia nerwu w odpowiednim czasie, może rozwinąć się neuropatia, może wystąpić przykurcz mięśni twarzy. Komplikacje zaczynają się miesiąc po chorobie. Przykurcze zaczynają napinać dotkniętą stronę twarzy, powodując mimowolne skurcze mięśni i dyskomfort. Twarz pacjenta zaczyna wyglądać tak, jakby paraliż objął również zdrową stronę.
Ze względu na jasność obrazu klinicznego rozpoznanie nie nastręcza trudności. Aby wykluczyć wtórną naturę zapalenia nerwu, zaleca się dodatkowe badania (rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa mózgu).
Aby określić stopień uszkodzenia i lokalizację procesu patologicznego, zaleca się elektroneurografię, miografię i potencjały wywołane.
Leczenie na początkowym etapie rozpoczyna się od glikokortykosteroidów, leków zmniejszających przekrwienie, rozszerzających naczynia krwionośne, witamin z grupy B. Aby zatrzymać ból, przepisuje się leki przeciwbólowe. Jeśli występuje wtórna neuropatia nerwu twarzowego, leczy się chorobę pierwotną. Zaatakowane mięśnie potrzebują odpoczynku przez pierwszy tydzień. Od samego początku choroby stosuje się procedury fizjoterapeutyczne - solux, po pierwszym tygodniu choroby zalecany jest kurs UHF wraz z ciepłem kontaktowym z zastosowaniem aplikacji ozocerytu lub parafiny.
Podobnie jak w przypadku innych zapaleń nerwów, na przykład, jeśli wystąpi, wykonuje się terapię ruchową i masaż. Procedury te rozpoczynają się od drugiego tygodnia choroby, stopniowo zwiększając obciążenie. Aby poprawić przewodnictwo, przyjmuje się leki dibazolowe i antycholinesterazy.
Pełne wyzdrowienie nerwu twarzowego następuje nie wcześniej niż po 2-3 miesiącach.
Neuropatia nerwu twarzowego jest najostrzejszą postacią mononeuropatii i jest chorobą układu nerwowego, w której pod wpływem określonych czynników dochodzi do uszkodzenia siódmego nerwu czaszkowego. Nerw ten kontroluje ruchy mięśni twarzy, a każde uszkodzenie nerwu powoduje utratę ruchu mięśni twarzy po stronie zmiany. Uszkodzenie nerwów może również wpływać na słuch i smak, ponieważ ten nerw jest również zaangażowany w zmysły. Skuteczność leczenia zależy od ciężkości i przyczyny choroby.
Powoduje
- Nowotwory (które mogą wpływać na nerw twarzowy)
- Porażenie Bella (idiopatyczna neuropatia twarzy)
- Borelioza
- Uraz lub fizyczne uszkodzenie kości skroniowej, uraz porodowy lub uraz chirurgiczny
- Półpasiec obejmujący nerw twarzowy
- Sarkoidoza
- Neuropatia cukrzycowa
- Zakażenie wirusem HIV
- Narażenie na toksyny
- Alkoholizm
Objawy
Każde uszkodzenie nerwu twarzowego może prowadzić do wielu problemów, ale najczęstszymi objawami są:
- Paraliż po jednej stronie twarzy
- drganie twarzy
- Zmniejszona tolerancja na dźwięki o wysokiej częstotliwości
- Pogorszenie wrażeń smakowych
- Wyraz twarzy nie odpowiada ekspresji emocjonalnej (jedna strona może pozostać nienormalnie niezmieniona, druga strona będzie odzwierciedlać emocje)
- Trudności z mimowolnym zamykaniem oka (może to spowodować uszkodzenie siatkówki i spojówki oraz może spowodować utratę widzenia w jednym oku)
- Osłabienie i ból głowy
- Trudności w jedzeniu (jedzenie może wypadać z ust)
- Uczucie sztywności i zwiotczenia twarzy
Diagnostyka
Przed przystąpieniem do jakiegokolwiek leczenia lekarz musi zweryfikować przyczynę neuropatii nerwu twarzowego oraz stopień uszkodzenia. W przypadku ucisku nerwu twarzowego konieczne jest przeprowadzenie dekompresji, zarówno zachowawczej, jak iw razie potrzeby operacyjnej.
Aby ocenić stopień uszkodzenia nerwów, można zalecić następujące badania:
- Testy smaku i wydzielania śliny: pomogą określić, na jakim poziomie doszło do uszkodzenia nerwów i jak poważne jest
- Testy na łzawienie i funkcje słuchowe oraz równowagę: pomogą ustalić stan dotkniętego nerwu.
- Obrazowanie: Testy, takie jak MRI i CT, mogą pomóc określić, czy występują zmiany chorobowe, infekcje, niektóre guzy, kompresja nerwu twarzowego lub inne stany.
- Elektromiogram: Ta metoda badania jest wykonywana w celu określenia odpowiedzi nerwu na określone ruchy mięśni i pomaga ocenić, jak szybko postępuje choroba.
Leczenie
Nie ma specyficznego leczenia neuropatii nerwu twarzowego, a leczenie jest najczęściej objawowe.
Kortykosteroidy: Chociaż kortykosteroidy mają wiele skutków ubocznych, mogą złagodzić objawy neuropatii twarzy.
Leki przeciwwirusowe, takie jak acyklowir (Zovirax), mogą być podawane razem z kortykosteroidami w celu stymulacji szybkiego powrotu do zdrowia.
Opcje leczenia chirurgicznego: Pacjenci z nieuleczalnymi neuropatiami twarzy mogą mieć zabiegi chirurgiczne, takie jak transpozycja mięśni, transpozycja mięśni lub transpozycja nerwów, aby pomóc przywrócić ruchomość mięśni twarzy.
Pielęgnacja twarzy: Codzienne ćwiczenia mięśni twarzy mogą powodować zwiększenie zakresu ruchu twarzy. Ćwicząc unoszenie chorej brwi, otwieranie chorej strony ust, uśmiechanie się, dobrowolne zamykanie oczu itp. może pomóc poprawić koordynację i elastyczność mięśni oraz poprawić reakcję mięśni.
Poprawa nawyków żywieniowych: Zmniejszenie spożycia mleka, zwiększenie spożycia wody i spożywanie pokarmów bogatych w witaminę B (B1, B6 i B12) pomaga stymulować regenerację nerwów.
Codzienny masaż: konieczne jest wykonanie codziennego masażu twarzy; ochrona twarzy przed wiatrem i ostrym światłem słonecznym jest również jednym ze sposobów ochrony nerwu przed dalszymi uszkodzeniami.
Kontrola poziomu cukru we krwi: neuropatia cukrzycowa może zwiększać ryzyko wystąpienia powikłań neuropatii twarzy. Monitorowanie poziomu cukru we krwi i utrzymywanie go na prawidłowym poziomie również odgrywa ważną rolę w zapobieganiu rozwojowi postępującego porażenia nerwu twarzowego.
Leczenie oka w neuropatii
Porażenie nerwu twarzowego może ograniczać ruch mięśni oka i prawie uniemożliwiać dobrowolne zamykanie oczu. Jeśli oko pozostanie otwarte przez długi czas, rogówka wyschnie, co doprowadzi do poważnych komplikacji. Aby zmniejszyć ryzyko dalszego uszkodzenia oka, można zastosować sztuczne łzy i nawilżające maści do oczu. Noszenie ciemnych okularów może również pomóc w utrzymaniu cząstek brudu z dala od oczu. Pacjent może ręcznie delikatnie zamknąć oko palcem lub małym bandażem, aby w żaden sposób nie uszkodzić oka.
Chociaż neuropatia twarzy rozwija się każdego roku u prawie 40 000 osób w Stanach Zjednoczonych, jest to stan, który można leczyć, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowany. Jeśli porażenie twarzy zostanie wykryte na bardzo początkowym etapie, można spodziewać się całkowitego wyzdrowienia nerwu. Ponadto, dzięki wczesnej diagnozie guzów, stan ten można całkowicie wyleczyć poprzez usunięcie guza uciskającego nerw twarzowy.
Treść
Zakończenia nerwowe w ludzkim ciele są odpowiedzialne za ból i wrażenia dotykowe. Nerw twarzowy jest odpowiedzialny za mięśnie twarzy, jeśli jest zimno, nie tylko boli, ale także prowokuje pojawienie się objawów zewnętrznych. Choroba nazywa się nefropatią, jest spowodowana uszkodzeniem nerwu twarzowego, kończy się niedowładem mięśni twarzy. Na 100 tysięcy osób przypada 25 przypadków tej choroby.
Co to jest nerw twarzowy
Pełni funkcję motoryczną, reguluje pracę mięśni twarzy. Włókna nerwu pośredniego są odpowiedzialne za wytwarzanie śliny, łez, wrażliwości języka (stąd nazywany również nerwem językowym) oraz skóry. Pień nerwowy to długi proces komórek nerwowych-neuronów. Są pokryte specjalną membraną, perineurium.
Anatomia
Nerw twarzowy ma następującą budowę anatomiczną: pień nerwowy - włókna ruchowe; węzły chłonne i naczynia włosowate zaopatrujące komórki nerwowe w składniki odżywcze; obszar kory mózgowej, jądra, które znajdują się między mostkiem a mostkiem podłużnym. Jądro nerwowe odpowiada za mimikę twarzy, jądro pojedynczej ścieżki reguluje włókna smakowe języka, jądro śliny górnej odpowiada za gruczoły ślinowe i łzowe.
Z jąder nerw rozciąga się do mięśni, tworząc 2 rozszerzone kolana. Zakończenie dochodzi do kości skroniowej wraz z włóknami nerwu pośredniego przez otwór słuchowy. Następnie przechodzi przez część kamienistą, następnie przewód słuchowy wewnętrzny do kanału nerwu twarzowego. Następnie zakończenie wychodzi z kości skroniowej przez otwór rylcowo-sutkowy, przechodzi do ślinianki przyusznej, dzieli się na małe i duże gałęzie, splecione ze sobą. Te ostatnie kontrolują pracę mięśni policzków, nozdrzy, czoła, mięśni okrężnych ust i oczu. Złożona struktura i specyfika lokalizacji nerwu wywołują różne patologie z jego dysfunkcją.
Funkcje
Nervus facialis unerwia mięśnie odpowiedzialne za mimikę twarzy. Odpowiada również za przekazywanie sygnału do mózgu, gdy język styka się ze słonym, kwaśnym, słodkim itp. Pełni funkcję przywspółczulną zakończenia nerwu twarzowego, tj. zapewnia połączenie części głowy, szyi z ośrodkowym układem nerwowym (ośrodkowym układem nerwowym). Podaj odpowiedź na czynniki zewnętrzne następujących gruczołów:
- ślinowy;
- łzowy;
- odpowiada za produkcję śluzu w gardle, podniebieniu, nosie.
Choroby nerwu twarzowego
Na głowie znajduje się dwanaście par zakończeń. Jednym z nich jest Nervus facialis. Wszelkiego rodzaju negatywne skutki mogą powodować zapalenie nerwu twarzowego, które w środowisku medycznym nazywa się neuropatią (zapalenie nerwu, nerwoból Fosergilla). Istnieje wiele badań tej patologii, dlatego opracowano metody skutecznego leczenia choroby. Stosuje się złożony schemat, który obejmuje leki, fizjoterapię lub, jeśli to konieczne, interwencję chirurgiczną.
Zapalenie nerwu
Zapalenie końcówek twarzy zaliczane jest do dolegliwości przewlekłych. Pacjenci z tą patologią cierpią z powodu rozdzierającego bólu w różnych miejscach, które przyczepiają się do miejsca zakończenia nerwu trójdzielnego, na przykład:
- powyżej, poniżej szczęki;
- okolice oczodołów.
Występuje jednostronne zapalenie nerwu trójdzielnego i obustronna patologia, gdy odczucia bólu jednocześnie rozprzestrzeniają się na lewą i prawą stronę twarzy. Według statystyk medycznych dziewczęta częściej chorują na zapalenie nerwu niż mężczyźni, szczególnie wiele przypadków zarejestrowano u osób powyżej 50 roku życia, więc starsze pokolenie jest zagrożone.
Objawy
Z reguły obserwuje się zapalenie tylko połowy twarzy, ale w 2% przypadków dotyczy obu części. Temu stanowi towarzyszą następujące objawy:
- naruszenie funkcji oka, pacjent nie może odwrócić wzroku;
- zwiększenie lub zmniejszenie wrażliwości dotkniętej części twarzy;
- rozciąganie twarzy;
- nadmierne łzawienie lub suchość oczu;
- skrzywienie ust (naruszenie mimiki);
- silny ból podczas strzelania;
- zmniejszone wydzielanie śliny;
- skośność poszczególnych mięśni twarzy;
- wzmocnienie lub osłabienie słuchu;
- obniżenie kącików oczu;
- dreszcze;
- pogorszenie wrażeń smakowych;
- wzrost temperatury ciała;
- silne zmęczenie;
- mała wysypka na twarzy;
- migrena;
- ciężki paraliż mięśni twarzy;
- drażliwość;
- bezsenność.
Powyższe objawy nie zawsze wskazują na stan zapalny, niektóre inne choroby twarzy, nosa, szyi mogą dawać podobne objawy. Ważne jest, aby umieć różnicować, prawidłowo rozpoznawać przejawy patologii. W przypadku tej choroby istnieją dwie definicje zespołu bólowego:
- Typowy ból. Rozpoznano ostry przebieg nerwobólu. Postać będzie strzelająca, ostra, przypominająca porażenie prądem niektórych części twarzy.
- Nietypowy ból. Zlokalizowany jest z reguły w większości przestrzeni twarzy, ma charakter stały, falujący przebieg z zaostrzeniami i osłabieniem. Zdarzały się przypadki, gdy zespół bólowy trwa 20 sekund przez kilka godzin, nie pozwala zasnąć.
Przyczyny zapalenia nerwu
To zakończenie nerwowe jest bardzo wrażliwe na czynniki zewnętrzne. Neuropatia nerwu twarzowego może rozwinąć się z następujących powodów:
- Następstwa zapalenia opon mózgowych.
- Pozostań w przeciągu, ciężka hipotermia.
- Opryszczka, która atakuje zakończenia nerwowe.
- Stwardnienie rozsiane.
- Wady zgryzu.
- Stały nacisk na nerw z naczyń, guzów.
- Tętniak.
- Wstrząs mózgu.
- Uraz twarzy.
- Przewlekłe patologie zatok.
- Zabiegi stomatologiczne po znieczuleniu nerwu zębodołowego dolnego.
- Infekcje wirusowe, przeziębienia.
- Gwałtowny spadek odporności.
- Silny szok psycho-emocjonalny.
- Klęska górnych dróg oddechowych przez różne infekcje bakteryjne.
- Zaburzenia odporności spowodowane złym odżywianiem.
Istnieją inne przyczyny, które mogą wywołać nagłe zapalenie:
- dmuchać w nos;
- golenie;
- uśmiech;
- ostry dotyk twarzy;
- czyszczenie zębów.
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia nerwu nie sprawia trudności, ponieważ objawy kliniczne są bardzo oczywiste. Jeśli istnieje potrzeba przeprowadzenia dogłębnych badań, aby znaleźć przyczyny, które spowodowały zapalenie zakończenia nerwu, można przepisać MRI, elektromiografię. Podczas wizyty u lekarza poprosi Cię o wykonanie następujących czynności w celu postawienia diagnozy:
- uśmiech;
- zamknij oczy, unieś brwi;
- symulować zdmuchnięcie świecy;
- pokaż zęby.
Jeśli którejkolwiek z tych czynności nie można wykonać lub pojawia się asymetria twarzy, oznacza to neuralgię nerwu trójdzielnego. Specjalista sprawdzi również przednią trzecią część języka, w tym celu wykonuje się lekkie mrowienie, które określa wrażliwość narządu. Oczy są sprawdzane pod kątem łzawienia lub suchości. Te działania wystarczą do postawienia diagnozy i określenia objawów neuropatii.
Leczenie
Ta patologia została dobrze zbadana przez medycynę, więc istnieją działające schematy terapii, które pomagają uwolnić osobę od rozdzierającego bólu. Leczenie zapalenia nerwu twarzowego obejmuje zestaw środków, w tym kurs leków, fizjoterapię i masaż. Jeśli to konieczne, możesz użyć tradycyjnej medycyny, jeśli wszystkie powyższe metody nie przyniosły pozytywnego rezultatu, zalecana jest operacja.
Przygotowania
Terapia jest przepisywana indywidualnie w każdym przypadku przez lekarza. Pod wieloma względami kurs jest opracowywany na podstawie pierwotnej przyczyny, która wywołała stan zapalny. Tradycyjne leczenie nerwobólów obejmuje stosowanie następujących rodzajów leków:
- Hormony (prednizolon) i glikokortykosteroidy (deksametazon).
- Doustne leki przeciwzapalne są przepisywane, na przykład nimesulid.
- Leki zmniejszające obrzęki, leki moczopędne (furosemid).
- Leki przeciwbólowe są przepisywane na rozdzierający i silny ból (Analgin).
- Drżenie mięśni, skurcze są zatrzymywane za pomocą leków przeciwskurczowych (Drotaverine).
- Aby poprawić krążenie krwi, przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne.
- Przy znacznym upośledzeniu funkcji motorycznych mięśni twarzy pacjentowi przepisuje się środki metaboliczne, na przykład Nerobol.
- Wzmocnienie odporności, poprawa metabolizmu, stosowanie witamin z grupy B.
- Wraz z rozwojem zapalenia nerwów spowodowanego opryszczką lub innymi chorobami wirusowymi przepisywane są leki przeciwwirusowe, zwykle Lavomax, Gerpevir.
- Silny zespół bólowy wymaga silnych (narkotycznych) środków przeciwbólowych (Tramadol, Promedol). Można również przepisać leki nienarkotyczne do wstrzyknięć domięśniowych, na przykład Dexalgin, Ketanov.
- Do ogólnego wzmocnienia organizmu konieczne jest przyjmowanie kompleksów witaminowych, dobrze nadają się Neurorubin, Neurobion.
Akupunktura
Jest to jedna z dodatkowych metod leczenia stanów zapalnych zakończeń nerwu twarzowego. Polega na aktywacji stref kory mózgowej za pomocą iniekcji, które są kierowane w określone punkty na ciele człowieka. Działanie akupunktury zapewnia usunięcie obrzęków, zwiększa miejscową odporność, poprawia wrażliwość komórek nerwowych. Technika akupunktury ma działanie przeciwzapalne. Staje się to głównym wskazaniem do zabiegu, jeśli stan zapalny jest spowodowany infekcją wirusową opryszczką.
Fizjoterapia pomaga złagodzić ból w celu poprawy ogólnego samopoczucia pacjenta, uregulowania procesów metabolicznych i przywrócenia równowagi hormonalnej. Maksymalny efekt w leczeniu stanów zapalnych zakończenia nerwu twarzowego. Zaleca się przeprowadzanie zabiegów nawet w ostrym stadium neuropatii, pozwoli to uniknąć nieprzyjemnych powikłań, ciężkiego przebiegu choroby. W przypadku akupunktury należy przestrzegać następujących zasad:
- Przestrzegać właściwego stosunku metody pobudzającej i hamującej.
- Ta ostatnia jest potrzebna zdrowej części twarzy, aby rozluźnić mięśnie na części dotkniętej chorobą.
- Metoda wzbudzenia jest niezbędna do zwiększenia podrażnienia mięśni twarzy.
- Aby poprawić ogólny stan człowieka, konieczne jest wykonanie akupunktury na osobnych punktach nóg i ramion.
Oddziaływanie igieł ze stanem zapalnym na twarz odbywa się na sześciu grupach mięśni. Oddziaływanie powinno dotyczyć następujących obszarów:
- W okolicy podbródka, ust znajdują się mięśnie odpowiedzialne za ruch podbródka, nosa i górnej wargi.
- Mięsień policzkowy, maksymalny efekt uzyskuje się przy poziomym wprowadzeniu igły.
- Oddziałuje na mięsień odpowiedzialny za obniżenie przegrody.
- Wstrzyknięcia wykonuje się w okolicy kości policzkowych, mięśnia okrężnego oka.
- Działanie na przedni brzuch mięśni nadczaszkowych, piramidalnych odbywa się w okolicy czoła.
Fizjoterapia
W razie potrzeby zalecane są procedury fizjoterapeutyczne w celu zmniejszenia obrzęku, stanu zapalnego, normalizacji mikrokrążenia, poprawy przewodnictwa i procesów metabolicznych. Pomaga, jeśli wystąpi stan zapalny, uszczypnięty nerw twarzowy. W leczeniu neuropatii zaleca się następujące procedury:
- Terapia CMW pomaga zmniejszyć obrzęk;
- miejscowa darsonwalizacja w celu poprawy odżywienia włókien nerwowych;
- terapia UHF o niskiej intensywności dla działania przeciwobrzękowego;
- laseroterapia na podczerwień, która jest niezbędna do rozszerzenia naczyń krwionośnych, przyspieszenia procesów regeneracyjnych, poprawy krążenia krwi;
- przyspieszyć regenerację uszkodzonych włókien nerwowych za pomocą terapii ultradźwiękowej;
- fonoforeza z prozeryną, hydrokortyzonem;
- masoterapia;
- w celu poprawy mikrokrążenia zalecana jest terapia ultratonowa;
- aplikacje parafinowe;
- mioelektrostymulacja w celu normalizacji przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
Masaż
Ta procedura należy do metod fizjoterapeutycznych. Leczenie w ten sposób pomaga złagodzić napięcie mięśni objętych stanem zapalnym, zwiększyć napięcie stawów, które uległy atrofii. Regularny masaż poprawi krążenie krwi, zmniejszy stany zapalne, pozbędzie się silnego bólu. Wykonuje się zabieg mający na celu oddziaływanie na strefy odruchowe w okolicy uszu, twarzy, szyi. Pacjent powinien znajdować się w pozycji siedzącej z głową opartą na zagłówku, tak aby wszystkie mięśnie twarzy były rozluźnione.
Ruchy podczas masażu powinny być rytmiczne, ale jednocześnie lekkie. Nie należy wykonywać zabiegu samodzielnie, powinien to zrobić specjalista, który jest w stanie sobie z tym poradzić. Technika masażu jest następująca:
- w okrężnych, lekkich ruchach konieczne jest rozgrzanie mięśni;
- następnie musisz przejść do strefy przyusznej z ruchami głaszczącymi;
- całkowity czas trwania procedury wynosi 15 minut;
- przebieg terapii trwa nie więcej niż 10 sesji, można powtórzyć po 14 dniach.
Metody chirurgiczne
Interwencja chirurgiczna w leczeniu zakończenia nerwu twarzowego jest zalecana tylko w przypadku braku oczekiwanych rezultatów leczenia zachowawczego. Z reguły uciekają się do operacji z częściowym lub całkowitym pęknięciem włókna nerwowego. Pozytywnego wyniku można spodziewać się tylko wtedy, gdy zabieg wykonano w ciągu pierwszych 12 miesięcy od wystąpienia zapalenia nerwów.
Z reguły autotransplantacja zakończenia nerwu twarzowego jest wykonywana, gdy chirurg zastępuje uszkodzoną tkankę fragmentem dużego pnia nerwu. Często jest to nerw udowy, ponieważ jego topografia i anatomia są odpowiednie do tej procedury. Operacja jest również przepisywana w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie pomaga po 10 miesiącach terapii. Jeśli szczypanie nerwu twarzowego było spowodowane wzrostem procesu onkologicznego, chirurdzy najpierw usuwają guz.
Środki ludowe
Możesz użyć domowych przepisów w ramach złożonej terapii, aby przyspieszyć powrót do zdrowia. Przed podjęciem należy omówić z lekarzem zgodność funduszy. Zauważalny efekt objawia się dopiero po 10-12 dniach leczenia. Poniżej znajduje się kilka skutecznych opcji tradycyjnej medycyny:
- Rozgrzewka piaskiem lub solą. Na patelni musisz zapalić szklankę czystego piasku lub soli. Następnie weź grubą tkaninę i wlej ją tam, wiążąc w formie torby. Nakładaj przed pójściem spać na 30 minut na bolące miejsce, powtarzaj przez miesiąc. Dzięki rozgrzewce kondycja mięśni ulegnie poprawie, regeneracja przyspieszy.
- Wcieranie 10% roztworem mumii. Gotowy produkt można kupić w aptece. Nałóż niewielką ilość mumii na wacik, a następnie od środka ucha zacznij lekkimi ruchami masować mięśnie twarzy przez 5 minut. Następnie musisz rozpuścić w szklance ciepłego mleka 1 łyżeczka. miód, 0,2 g mumii i wypij lekarstwo. Terapia trwa 2 tygodnie.
- Pąki topoli czarnej. Będziesz potrzebował 2 łyżek. l. rośliny (suszone lub świeże), posiekać i wymieszać z 2 łyżkami. l. masło. Powstałą maść nanieść po rozgrzaniu na skórę, delikatnie wmasować, powtarzać 1 raz dziennie. Czas trwania kursu wynosi 2 tygodnie. Żywice i oleje z nerek mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe.
Zapobieganie
Jeśli dojdzie do zapalenia zakończenia nerwu twarzowego, czas trwania terapii może trwać od kilku miesięcy do roku, dlatego lepiej zapobiegać temu schorzeniu. Aby zapobiec chorobie, możesz postępować zgodnie z następującymi zaleceniami:
- Regularnie odwiedzaj swojego dentystę, aby monitorować stan swoich zębów.
- Wszystkie bakteriologiczne, zakaźne patologie należy leczyć na czas, aby nie powodowały stanu zapalnego.
- Wspomagają obronę immunologiczną organizmu, utwardzają.
- Unikaj hipotermii, aby zapobiec pierwotnemu zapaleniu nerwu.
- Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy choroby, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
- Unikaj nerwicy (szoku, stresu itp.)
- Rzuć palenie, które obniża odporność, zacznij aktywnie uprawiać sport.
- Jedz więcej warzyw, owoców, aby rzadziej chorować.
- Zrezygnuj całkowicie lub ogranicz alkohol.
- Unikaj przeciągów, urazów twarzy, głowy.
Wideo
Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy! Neuropatia nerwu twarzowego (FNN) jest chorobą charakteryzującą się ostrym niedowładem mięśni unerwionych przez nerw twarzowy.Przyczyny rozwoju NLN pozostają niejasne. Jednak ogólnie przyjmuje się, że choroba jest etiologicznie związana z czynnikiem infekcyjnym, przede wszystkim z wirusem opryszczki pospolitej typu I. W 75% przypadków przyczyna NLN pozostaje nieznana (neuropatia idiopatyczna lub porażenie Bella).
ICD-10
G51.0 Porażenie Bella
EPIDEMIOLOGIA
Zapadalność wynosi średnio 20–30 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie. NLN jest możliwe w każdej grupie wiekowej, średni wiek chorego to 40 lat. Ogólnie rzecz biorąc, mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci.
KLASYFIKACJA
Wyróżnić:
jednostronne i obustronne uszkodzenia nerwu twarzowego
pierwotne idiopatyczne i wtórne z powodu procesów zapalnych w obszarze kanału kostnego kości skroniowej
DIAGNOSTYKA
PLAN BADANIA
Ujawnić:
rodzaj początku
obecność czynników prowokujących
występowanie uszkodzeń górnych i dolnych partii mięśni twarzy
obecność współistniejących zaburzeń ruchowych (porażenie) w kończynach po stronie prozoparezy lub przeciwnej
HISTORIA I BADANIE FIZYCZNE
1 .Osłabienie mięśni twarzy przy NLN rozwija się ostro i osiąga maksimum w ciągu kilku godzin (rzadziej w ciągu 1–3 dni). Rozwój choroby często poprzedza ogólna lub miejscowa hipotermia. Powolnie narastający niedowład mięśni twarzy (w ciągu tygodni lub miesięcy) nie jest typowy dla NLN, większość tych przypadków ma etiologię nowotworową.
2
.Zazwyczaj, mieć następujące objawy.
Łzawienie z powodu osłabienia mięśnia okrężnego oka obserwuje się u 2/3 pacjentów, suchość oczu występuje znacznie rzadziej z powodu uszkodzenia włókien łzowych. Około jedna trzecia pacjentów zauważa zniekształconą, nieprzyjemnie wzmocnioną percepcję dźwięków (hyperacusia) po stronie zajętej chorobą, związaną z niedowładem m.in. stepedius. Naruszenie smaku w przednich 2/3 języka po stronie dotkniętej chorobą obserwuje się u około połowy pacjentów.
Objawy ogólne (gorączka, ogólne osłabienie itp.) są nietypowe dla NLN, w przypadku ich wystąpienia należy wykluczyć wtórne NLN (zwłaszcza rozwijające się na tle infekcji ogólnoustrojowych).
Obecność objawów uszkodzenia innych nerwów czaszkowych (upośledzone czucie na twarzy, osłabienie mięśni żucia, szum w uchu, utrata słuchu, zaburzenia okoruchowe i przedsionkowe itp.), zaburzenia motoryki i/lub czucia w kończynach, ataksja sugeruje patologiczny proces w pniu mózgu lub w okolicy bliższego odcinka nerwu twarzowego (kąt móżdżkowo-mostowy) i wyklucza rozpoznanie NLN.
3
.Przypadki niedowładu mięśni twarzy w historii.
NLN nawraca stosunkowo rzadko. W przypadku powtarzających się epizodów niedowładu mięśni twarzy konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta w celu zidentyfikowania poważniejszych chorób (procesy patologiczne u podstawy czaszki, zespół Ramsaya Hunta na tle niedoboru odporności itp.).
4
.Choroby towarzyszące.
Wtórna neuropatia nerwu twarzowego stanowi 20-25% przypadków jednostronnego niedowładu mięśni twarzy, ale może rozwijać się w wielu chorobach neurologicznych i somatycznych.
Najczęściej dochodzi do wtórnego uszkodzenia nerwu twarzowego:
guzy (kąt mostowo-móżdżkowy, tylny dół czaszki, kość skroniowa, ślinianka przyuszna itp.), TBI, patologia ucha środkowego i okolic (ostre/przewlekłe zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego itp.)
zakażenia ogólnoustrojowe (kiła, gruźlica, borelioza, zakażenie wirusem HIV itp.)
sarkoidoza
kolagenozy
amyloidoza
Zespół Guillaina-Barrégo
stwardnienie rozsiane itp.
W badaniu przedmiotowym ważne jest odróżnienie NLN od zmian centralnych (nadjądrowych i pnia mózgu) oraz wykluczenie wtórnych postaci neuropatii twarzy.
5 .Oceniać stopień i rozmieszczenie niedowładów mięśni twarzy.
NLN jest zwykle jednostronny, prawa i lewa połowa twarzy są zajęte z tą samą częstotliwością. W większości przypadków niedowład jest szorstki i równie wyraźny we wszystkich mięśniach mimicznych.
Brak niedowładu mięśnia okrężnego oka i czoła (lub widoczna przewaga mięśni dolnej połowy twarzy) sugeruje zmiany nadjądrowe, którym towarzyszy również niedowład centralny języka i z reguły mniej lub bardziej wyraźne zaburzenia ruchowe i/lub wzmożone odruchy i objawy piramidowe w kończynach po tej samej stronie. Odruch brwiowy z niedowładem centralnym nie zanika. Ponadto w przypadku porażenia nadjądrowego możliwa jest dysocjacja między dobrowolnymi a regulowanymi emocjonalnie (uśmiech, śmiech, płacz itp.) skurczami mięśni twarzy. Na przykład, przy przeważających zmianach korowych, pacjent może mieć wyraźną asymetrię z dowolnym uśmiechem zębów, podczas gdy przy śmiechu twarz jest prawie symetryczna (przy głębokich zmianach podkorowych możliwa jest sytuacja odwrotna).
Częściowy niedowład mięśni twarzy (na przykład osłabienie tylko mięśnia oczodołowego oka lub mięśnia policzkowego) nie jest typowy dla NLN, większość tych przypadków jest związana z guzami ślinianki przyusznej (lub innymi procesami wolumetrycznymi w tej okolicy), powodując ucisk poszczególnych gałęzi nerwu twarzowego.
6
Należy zwrócić szczególną uwagę stan innych nerwów czaszkowych, Po pierwsze:
trójdzielny (czułość, stan mięśni żucia)
przedsionkowo-ślimakowy (ostrość słuchu, testy kamertonowe)
opuszkowy (połykanie, fonacja, ruchy języka, odruch podniebienny i gardłowy)
Obecność obiektywnych objawów uszkodzenia sąsiednich nerwów czaszkowych wyklucza rozpoznanie NLN.
7 .Sprawdzać siła mięśni, stan odruchów proprioreceptorowych i obecność patologicznych objawów piramidalnych wykluczenie zmian nadjądrowych, a także procesów w okolicy pnia mózgu (w tym drugim przypadku niedowład obwodowy mięśni twarzy jest uwzględniany w obrazie klinicznym zespołów naprzemiennych, połączonych z uszkodzeniem innych nerwów czaszkowych (zwykle VI) i ruchowych/czuciowych zaburzenia w przeciwległych kończynach).
8
.Niezbędny:
zbadać małżowinę uszną i przewód słuchowy zewnętrzny (wysypka plamisto-grudkowa lub pęcherzykowa w zespole Ramsaya Hunta, wydzielina w zapaleniu ucha środkowego)
omacać szyjne węzły chłonne i śliniankę przyuszną
9 .Sprawdzać skóra(rumień wędrujący w chorobie z Lyme, wysypki w kile itp.)
BADANIA LABORATORYJNE I INSTRUMENTALNE
WYMAGANE METODY BADAŃ
ogólne badania kliniczne (ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu);
stężenie glukozy we krwi.
DODATKOWE METODY BADAŃ
Badania serologiczne w przypadku podejrzenia etiologicznej roli niektórych zakażeń (kiła, zakażenie wirusem HIV, borelioza).
RTG narządów klatki piersiowej pod kątem podejrzenia sarkoidozy, brucelozy.
Metody neuroobrazowania są wskazane w przypadkach nietypowych, a także z przewlekłym przebiegiem (brak objawów wyzdrowienia po 3 tygodniach od początku choroby). W przypadku podejrzenia procesu patologicznego w pniu mózgu lub kącie mostowo-móżdżkowym wykonuje się rezonans magnetyczny w celu wykluczenia patologii w kości skroniowej - TK.
Elektroneuromiografia oprócz potwierdzenia rozpoznania pozwala ocenić dynamikę choroby.
W przypadku podejrzenia neuroinfekcji konieczne jest nakłucie lędźwiowe, a następnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI
W przypadku występowania objawów neurologicznych, oprócz jednostronnego izolowanego niedowładu mięśni twarzy, wskazana jest konsultacja neurologa.
W przypadku podejrzenia neuropatii nerwu twarzowego o etiologii otogennej (choroby ucha w wywiadzie, wydzielina z przewodu słuchowego zewnętrznego, niedosłuch przewodzeniowy) należy skonsultować się z otorynolaryngologiem.
W przypadku podejrzenia boreliozy lub innej choroby zakaźnej wskazana jest konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych.
W przypadku podejrzenia sarkoidozy/gruźlicy należy skonsultować się z fitiatrą.
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
1.Borelioza jest częstą przyczyną neuropatii twarzy na obszarach endemicznych. Chociaż neuropatia twarzy jest jedną z najczęstszych postaci uszkodzenia układu nerwowego w boreliozie, rzadko jest obserwowana jako jedyna manifestacja choroby – częściej występują inne objawy (zatrucia, wysypki skórne, uszkodzenia stawów). Istotne są również dane z historii epidemiologicznej (pobyt w strefie endemicznej, pokłucie przez kleszcza lub możliwość takiego wystąpienia). Diagnozę potwierdzają badania serologiczne (ELISA).
2.Syndrom Ramsaya Hunta związane z uszkodzeniem węzła kolanowego wirusem półpaśca objawiającym się wykwitami opryszczkowymi w małżowinie usznej, przewodzie słuchowym zewnętrznym, silnym bólem w głębi ucha, zmniejszoną wrażliwością smakową w przednich 2/3 języka, niedowładem mięśni twarzy. W niektórych przypadkach możliwe jest uszkodzenie VIII pary nerwów czaszkowych - zawroty głowy, dzwonienie w uchu, utrata słuchu. Do postawienia diagnozy wystarczy pojawienie się wysypki plamisto-grudkowej lub pęcherzykowej w okolicy przewodu słuchowego zewnętrznego i małżowiny usznej w ciągu tygodnia przed lub po ostrym niedowładze mięśni mimicznych. W przypadku niedoborów odporności, a także u pacjentów starczych, zespół Ramsaya Hunta może być zarówno obustronny, jak i nawracający.
3.Zespół Melkerssona-Rosenthala charakteryzujący się neuropatią twarzy w połączeniu z obrzękiem i zgrubieniem twarzy i warg ze zwiniętym językiem, rzadziej z parestezjami palców i epizodami zaburzeń połykania. Choroba zaczyna się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, przebieg jest nawracający.
LECZENIE
CELE LECZENIA
Przyspiesz powrót do zdrowia i popraw wyniki funkcjonalne
Zapobieganie powikłaniom (patologiczna synkineza, zapalenie rogówki itp.)
WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI
Leczenie NLN odbywa się zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja może być wskazana, gdy rozpoznanie jest niepewne do badania szpitalnego, a także w przypadkach, gdy planowane jest leczenie chirurgiczne (w szpitalu neurochirurgicznym).
ZABIEGI BEZ LEKÓW
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia rogówki, konieczne jest wkraplanie nawilżających kropli do oczu (z metylocelulozą) oraz noszenie gogli w ciągu dnia i stosowanie opaski na oko w nocy. Czynności te wykonuje się do momentu, aż możliwe stanie się samowolne zamknięcie oka i przywrócenie odruchu mrugania.
Dane dotyczące skuteczności zabiegów fizjoterapeutycznych są ograniczone. Istnieją dowody na to, że ćwiczenia mięśni twarzy z wykorzystaniem biofeedbacku elektromiograficznego prowadzą do poprawy wyników funkcjonalnych i zmniejszenia częstości występowania patologicznej synkinezy. Skuteczność akupunktury, elektrostymulacji i innych metod nie została udowodniona.
TERAPIA LEKOWA
1.Podstawą leczenia NLN jest glukokortykoidy podawane w dużych dawkach w krótkim czasie, np. prednizolon 1 mg/(kg dziennie) (lub 70 mg/kg) doustnie przez 7 dni, a następnie szybkie odstawienie. Terapię należy rozpocząć jak najwcześniej (bezpośrednio po ustaleniu rozpoznania), niezależnie od stopnia nasilenia niedowładu, najlepsze efekty uzyskuje się przyjmując prednizolon w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia niedowładu.
2. Biorąc pod uwagę możliwą rolę etiologiczną wirusa opryszczki pospolitej Ostatnio zaleca się przepisywanie leków przeciwwirusowych w dużych dawkach oprócz np. prednizolonu
acyklowir 200 mg 5 razy dziennie lub
walacyklowir 500-1000 mg 3 razy dziennie lub
famcyklowir 500 mg 3 razy dziennie
Powołanie leków przeciwopryszczkowych jest z pewnością wskazane w przypadku zespołu Ramsaya Hunta (lub oznak aktywnego zakażenia opryszczką).
3. W przypadku silnego i/lub długotrwałego zespołu bólowego przepisane NLPZ.
4. Możliwość zastosowania ipidakryna 20–60 mg/dobę.
LECZENIE CHIRURGICZNE
Leczenie chirurgiczne może być wskazane w przypadku otogennej neuropatii twarzy (z ostrym lub przewlekłym zapaleniem ucha środkowego lub z patologią innych sąsiednich struktur), jest przeprowadzane w warunkach oddziału otorynolaryngologicznego.
DALSZE ZARZĄDZANIE
W pierwszym miesiącu pożądane jest przeprowadzanie powtarzanych badań co tydzień (w przypadku terapii prednizolonem badanie kontrolne jest obowiązkowe po 1 tygodniu), w przyszłości - 1 raz na 3 miesiące. Oceń skuteczność i tolerancję leczenia, stopień powrotu do ruchu. W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 3 miesięcy konieczne jest pogłębione badanie (w tym MRI) w celu wykluczenia innych chorób, a także wskazane jest pojawienie się nowych objawów neurologicznych. Czas trwania obserwacji ustalany jest indywidualnie (zwykle 12-18 miesięcy).
SZKOLENIE PACJENTA
Pacjenta należy krótko poinformować o charakterze choroby, skupiając jednocześnie jego uwagę na korzystnym (życiowym) rokowaniu.
Przepisując prednizolon, należy ostrzec pacjenta o możliwych skutkach ubocznych krótkotrwałej terapii glikokortykosteroidami (zmiany nastroju, zatrzymanie płynów, zaburzenia snu itp.).
Z ciężkim niedowładem m. orbicularis oculi (niemożność zamknięcia oka), ważne jest, aby ostrzec pacjenta o konieczności jak największej ochrony oczu przed uszkodzeniem, a jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy zapalenia rogówki (ból, zaczerwienienie), natychmiast skonsultuj się z lekarzem ( okulista).
PROGNOZA
Rokowanie w zakresie życia jest pomyślne. Większość przypadków NLN kończy się całkowitym wyzdrowieniem z przywróceniem funkcji mięśni twarzy, w niektórych przypadkach utrzymują się minimalne objawy rezydualne, a u części pacjentów powrót do zdrowia jest niepełny, z powstawaniem przykurczów mięśni twarzy i patologiczną synkinezą.
Do niekorzystnych czynników prognostycznych należą:
starszy wiek
nadciśnienie tętnicze
cukrzyca
ma zaburzenia smaku
całkowity paraliż mięśni twarzy
Prawdopodobieństwo złego rokowania jest również większe w przypadku nawroty NLN (w około 30-40% przypadków nawrotów wynik czynnościowy jest gorszy niż w pierwszym epizodzie, zwłaszcza zlokalizowany po tej samej stronie).
Uszkodzenia nerwu twarzowego są najczęstsze i zajmują drugie miejsce wśród różnych typów patologii obwodowego układu nerwowego. Według WHO na 100 000 mieszkańców przypada od 13 do 24 przypadków uszkodzenia nerwu twarzowego, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Choroba dotyka ludzi w każdym wieku. Tak częstemu uszkodzeniu nerwu twarzowego często sprzyjają jego cechy anatomiczne i topograficzne.
Nerw twarzowy (n. facialis) jest nerwem mieszanym, składającym się głównie z włókien ruchowych unerwiających mięśnie twarzy oraz nerwu pośredniego, w którym obecne są włókna wydzielnicze, które zapewniają przywspółczulne unerwienie śliny łzowej, a także podżuchwowej, podjęzykowej gruczoły i wrażliwe włókna smakowe dla przednich 2/3 języków. Istnieje również niewielka ilość czuciowych włókien zwierzęcych zaangażowanych w unerwienie małżowiny usznej, przewodu słuchowego zewnętrznego i wyrostka sutkowatego.
Nerw twarzowy przechodzi w zwartej kości (bez otoczenia tkanek miękkich) o długości 30-33 mm, prawie stale wypełniając około 70% średnicy światła kanału i wykonuje dwa zewnętrzne zagięcia. Dalszy odcinek kanału nerwu twarzowego przed otworem rylcowo-sutkowym, przez który nerw wchodzi do podstawy czaszki, jest nieco zwężony z powodu kolistych włókien tkanki łącznej.
Ogromne znaczenie mają cechy krążenia krwi i limfy. W wąskim kanale kostnym tętnice unaczyniające nerw twarzowy nie są w stanie rozszerzyć się w odpowiedzi na reakcje nerwowo-naczyniowe macierzystego krwioobiegu (tętnice szyjne podstawowe i zewnętrzne). Węzły chłonne, zgrupowane w obszarze wyjścia nerwu, prowadzą do trudności w odpływie limfatycznym i żylnym. Dane te pozwalają uznać zespół uszkodzenia nerwu twarzowego w większości przypadków za zespół tunelowy uwięźnięcia nerwu w wąskim kanale kostnym, a chorobę nerwu twarzowego można nazwać neuropatią nerwu twarzowego.
Zgodnie z etiologią wyróżnia się różne rodzaje uszkodzeń nerwu twarzowego.:
1
. neuropatia idiopatyczna (porażenie Bella) jest najczęstszą (75%) postacią, w której nie można dokładnie ustalić czynnika etiologicznego; ta forma charakteryzuje się sezonowością, rozwojem choroby po ochłodzeniu i przeziębieniu;
2
. neuropatia otogenowa stanowi do 15% uszkodzeń nerwu twarzowego; najczęściej pień nerwu twarzowego ulega uszkodzeniu w przewlekłych chorobach zapalnych ucha środkowego oraz podczas zabiegów chirurgicznych (operacje sanitarne, mastoidektomia itp.);
3
. szczególne miejsce zajmuje uszkodzenie nerwu twarzowego w urazach czaszki i mózgu ze złamaniem podstawy czaszki, z ranami i urazami zamkniętymi szyi i twarzy;
4
. neuropatia zakaźna jest najrzadszą (10%) formą uszkodzenia nerwu twarzowego, która występuje, gdy wirus półpaśca (zespół Hunta), wirus polio, grypa, świnka itp.
Obrzęk i niedokrwienie są obecnie uważane za główną patogenezę neuropatii twarzy. Różnorodne czynniki etiologiczne, które opisano powyżej, powodują naruszenie napięcia naczyniowego z tendencją do skurczów, głównie tętniczek, a następnie ich ekspansji i zastoju naczyń włosowatych krocza, co prowadzi do naruszenia ich przepuszczalności. Powstały obrzęk prowadzi do ucisku żył i ścian naczyń limfatycznych, co ostatecznie prowadzi do niedokrwienia pnia nerwu z jego obrzękiem i krwotokami, do zniszczenia niedokrwiennego obszaru nerwu. Jest to szczególnie widoczne w jego części pionowej (dystalnej), gdzie następuje anatomiczne zwężenie kanału.
Obraz kliniczny uszkodzenia nerwu twarzowego zależy od stopnia uszkodzenia i stopnia zaburzenia przewodzenia. Składa się z objawów uszkodzenia nerwów twarzowych i pośrednich. W wyniku uszkodzenia samego nerwu twarzowego dochodzi do porażenia lub niedowładu mięśni twarzy – prozoparezy. Po stronie zmiany oko jest otwarte i pacjent go nie zamyka (niedomykanie powiek) lub powieki nie zamykają się całkowicie.
Nasilenie objawów klinicznych prosoparezy:
| na 5-punktowym układzie neuropatii nerwu twarzowego (propon JESTEM Z. Bałaban) | NORMA - 5 punktów; CHOROBA O ŁAGODNYM CIĘŻKU prosopareza 4 punkty: pacjent może zamknąć oczy, zmarszczyć brwi i unieść brew, zmarszczyć czoło, ale z mniejszą siłą niż po stronie zdrowej; przy uśmiechu widocznych jest 4-5 zębów, usta są ledwo zauważalnie przeciągnięte na zdrową stronę; pacjent nadyma policzek, ale z mniejszą siłą niż po przeciwnej stronie; z badaniem elektroneuromiograficznym czas utajenia odpowiedzi M wynosił 4,5 - 5,0 ms; prosopareza 3 punkty: pacjent może zamykać oczy, ale rzęsy wystają bardziej niż po zdrowej stronie (objaw rzęsowy); może przesuwać się do środka i unosić brew, marszczyć czoło, ale w mniejszym stopniu iz mniejszą siłą niż po zdrowej stronie; nie może jednak pokonać oporu badacza. Kiedy się uśmiechasz, widoczne są 3-4 zęby; pacjent źle układa usta do gwizdania i prawie nie może gwizdać; nadyma policzek, ale nie pokonuje oporu egzaminatora; w przypadku elektroneuromiografii czas utajony odpowiedzi M wynosi 5,0 - 5,5 ms; CHOROBA O ŚREDNIM CIĘŻKU prosopareza 2 punkty: w uśmiechu widoczne są 2 - 3 zęby; sapanie policzków jest słabe; pacjent nie może gwizdać; nie zamyka całkowicie oka - widoczny jest pasek twardówki o szerokości 1-2 mm (objaw Bella); lekko marszczy czoło; nieznaczące ruchy podczas próby zmarszczenia brwi; w przypadku elektroneuromiografii czas utajenia odpowiedzi M wynosi 5,5 - 6,0 ms; CIĘŻKIE CHOROBY prosopareza 1 punkt: chore oko nie zamyka się - widoczny jest pasek twardówki o szerokości 3-5 mm (objaw Bella); nie może zmarszczyć brwi i unieść brwi, nadymać policzków, gwizdać; podczas uśmiechu widoczne są 1-2 zęby po dotkniętej stronie; w przypadku elektroneuromiografii czas utajony odpowiedzi M wynosi ponad 6 ms; prosopareza 0 punktów(prosoplegia): całkowity paraliż mięśni twarzy – pacjent nie zamyka oczu (pasek twardówki większy niż 5 mm); nie może zmarszczyć brwi i unieść brwi, nie może pokazać zębów; nie ma ruchu kącika ust po chorej stronie; nie może złożyć ust, aby gwizdać; usta są ostro przekrzywione w stronę zdrową; przy elektroneuromiografii stymulacyjnej nie ma odpowiedzi M. |
| stopień niedowładu mięśni mimicznych wg klasyfikacji K. Roslera | 0 stopni: brak niedowładu; I stopień: niewielki niedowład, brak asymetrii twarzy w spoczynku; II stopnia: umiarkowany niedowład, możliwe mrużenie oczu, jednak w spoczynku wyraźnie widoczna asymetria twarzy; III stopień: ciężki niedowład, niepełne mrużenie oka, ledwo zauważalne ruchy i niskie napięcie mięśniowe; IV stopień: całkowity paraliż, brak ruchu i niskie napięcie mięśniowe (aż do atonii). |
| skala Dom Braakmana | 1 st.: norma (normalna funkcja wszystkich gałęzi); 2 łyżki stołowe.: łagodna dysfunkcja: A: lekkie osłabienie, wykrywalne, przy szczegółowym badaniu można zauważyć nieznaczną synkinezę; B: twarz symetryczna w spoczynku, normalny wyraz; B: ruchy - 1. czoło: lekkie umiarkowane ruchy; 2. oko: całkowicie zamknięte z wysiłku; 3. usta: lekka asymetria; 3 ul.: dysfunkcja umiarkowana: A: oczywista, ale nie szpecąca asymetria; wykrywalna, ale niewyraźna synkineza; B: ruchy - 1. czoło: lekkie umiarkowane ruchy; 2. oko: całkowicie zamknięte z wysiłku; 3. usta: lekkie osłabienie przy maksymalnym wysiłku; 4 ul.: umiarkowana dysfunkcja - A: ewidentne osłabienie i/lub szpecąca asymetria; B: ruchy - 1. czoło: brak; 2. oko: nie do końca zamknięte; 3. usta: asymetria przy maksymalnym wysiłku; 5 ul.: ciężka dysfunkcja: A: subtelne ruchy mięśni twarzy; B: twarz asymetryczna w spoczynku; B: ruchy - 1. czoło: brak; 2. oko: nie do końca zamknięte; 6 ul.: całkowity paraliż (brak ruchu). |
Z powodu niedostatecznego dociśnięcia powieki dolnej wypływa łza, a w przypadku zmiany chorobowej powyżej poziomu wyładowania większego nerwu kamienistego powierzchownego, a także korzenia (w kącie móżdżkowo-mostowym) charakterystyczna jest suchość oka . Pacjent nie może marszczyć czoła, marszczyć brwi po dotkniętej chorobą stronie. Fałd nosowo-wargowy po stronie porażonej jest wygładzony, usta są ściągnięte na stronę zdrową, nieruchomą, a z powodu złego domykania ust płynny pokarm i woda wypływa z tego kącika ust. Kiedy policzki są nadęte, ujawnia się objaw żagla (policzek nadyma się, oscyluje od wychodzącego powietrza). Pacjent nie może zdmuchnąć świecy, gwiżdże. Charakterystyczny jest objaw Bella: podczas mrużenia gałka oczna po chorej stronie zwija się i wysuwa na zewnątrz. W otwartej szparze powiekowej widoczny pasek twardówki.
Wczesnym objawem rozwijającej się prosoparezy lub łagodnych zmian jest objaw rzadkiego mrugania - asynchroniczne mruganie oczami, rzadziej mruganie po stronie zmiany. Pojawia się również objaw rzęs – przy mrużeniu od strony zmiany rzęsy wystają mocniej, pacjentka nie może samodzielnie zmrużyć oka po stronie niedowładu. Oprócz opisanych objawów prosoplegii zwykle wykrywa się zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (suche oko lub łzawienie); jednostronne zaburzenie smaku w przednich 2/3 języka (zawsze występuje, jeśli zmiana jest powyżej wypływu struny bębenkowej); upośledzenie słuchu (nadwrażliwość słuchowa, szczególnie dla niskich tonów). Jeśli objawy objawiają się prosoparaliżem (niedowładem) oraz uporczywymi i ciężkimi zaburzeniami smaku w przednich 2/3 języka po stronie zmiany, proces ten jest zlokalizowany w kanale jajowodu i jest spowodowany chorobą ucho środkowe. Połączenie prosoparezy (plegia) z wyraźnymi i trwałymi objawami nadwrażliwości słuchowej wskazuje na uszkodzenie na poziomie nerwu strzemiączkowego. Przy uszkodzeniu nerwu twarzowego w przewodzie słuchowym wewnętrznym powyżej miejsca wyjścia dużego nerwu kamienistego prosoplegia łączy się z suchością oczu, zaburzeniami smaku w przednich 2/3 języka i głuchotą w jednym uchu. Jest to w szczególności charakterystyczne dla guzów VIII nerwu czaszkowego.
W przypadkach, gdy prosopareza (plegia) jest wynikiem zmian na poziomie kąta móżdżkowo-mostowego, u pacjentów występują również objawy dysfunkcji nerwu trójdzielnego i odwodzącego. Jest to najczęściej charakterystyczne dla procesów zapalnych w tym obszarze, a także guzów nerwu przedsionkowo-ślimakowego. W przypadkach, gdy zajęta jest dolna grupa mięśni twarzy, można założyć, że neuron centralny (szlak korowo-jądrowy) nerwu twarzowego jest wyłączony.
Aby odróżnić prosoparezę od neuropatii, należy wziąć pod uwagę zachowanie odruchu brwiowego (zamykanie powiek podczas opukiwania łuku brwiowego), występowanie niedowładu centralnego i zjawiska niedowładu połowiczego. Ważne jest, aby lekarze wiedzieli, że większość prosoparez (plegia) jest związana z lokalizacją zmiany w kanale nerwu twarzowego.
W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się fazę ostrą - do 2 tygodni, fazę podostre - do 4 tygodni, fazę przewlekłą - powyżej 4 tygodni. Przebieg i rokowanie choroby zależą od głębokości uszkodzenia nerwu twarzowego, jego etiologii, stanu reaktywności organizmu, terminowości i adekwatności podjętego leczenia. Większość uszkodzeń nerwu twarzowego pochodzenia idiopatycznego ma z reguły korzystne rokowanie kliniczne, podczas gdy w przypadku neuropatii otogennych i urazowych powrót do zdrowia może w ogóle nie nastąpić. Zmusza to neurologa, otorynolaryngologa do dokładnej oceny wpływu czynnika etiologicznego, przebiegu neuropatii, a co najważniejsze do poszukiwania nowych podejść do leczenia.
Leczenie powinna być kompleksowa, obejmująca działania mające wpływ na przyczynę choroby (jeśli można ją ustalić) oraz mechanizmy patogenetyczne (obrzęk, niedokrwienie). W leczeniu urazów najważniejsze jest poprawienie możliwości wsparcia chirurgicznego. Operacje są wykonywane w celu przywrócenia integralności nerwu (dekompresja części śródmiąższowej nerwu twarzowego, izolacja, przemieszczenie i zszycie tułowia przez zespolenie nerwu twarzowego z innym nerwem dawcy). Podstawą interwencji na nerwie twarzowym jest zarówno choroba samego nerwu (stan zapalny lub guz), jak i jego uszkodzenie w wyniku urazu (złamanie podstawy czaszki, uraz jatrogenny) lub procesu nowotworowego w okolicznych strukturach .
Przeczytaj także:
wykład „Klinika, diagnostyka i leczenie neuropatii nerwu twarzowego” Artyushkevich A.S., Ruman G.M., Adashchik N.F., Baida A.G. Białoruska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Mińsk Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Mińsk (czasopismo „Nowoczesna Stomatologia” nr 2, 2015) [czyt.];
artykuł „Uszkodzenia nerwu twarzowego (patogeneza, terapia)” S.P. Markin, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Woroneżu. NN Burdenko (Journal of Neurology im. B.M. Mankovsky, nr 1, 2017) [czytaj]
© Laesus De Liro
Drodzy autorzy materiałów naukowych, które wykorzystuję w swoich przekazach! Jeśli postrzegasz to jako naruszenie „Prawa autorskiego Federacji Rosyjskiej” lub chcesz zobaczyć prezentację swojego materiału w innej formie (lub w innym kontekście), to w takim przypadku napisz do mnie (na adres pocztowy adres: [e-mail chroniony]) i natychmiast usunę wszelkie naruszenia i nieścisłości. Ale ponieważ mój blog nie ma celu komercyjnego (i podstawy) [dla mnie osobiście], ale ma cel czysto edukacyjny (i z reguły zawsze ma aktywny link do autora i jego pracy naukowej), więc byłbym wdzięczny do was za szansę zrobić kilka wyjątków dla moich wiadomości (wbrew obowiązującym przepisom prawnym). Z poważaniem, Laesus De Liro.
Posty z tego dziennika według tagu „nerw twarzowy”.
Schwannoma nerwu skalistego większego
Nerwiaki osłonkowe to wolno rosnące, łagodne nowotwory wywodzące się z komórek Schwanna (lemmocytów) osłonek nerwów obwodowych. ...
Konflikt nerwowo-naczyniowy nerwów czaszkowych
W życiu codziennym zwyczajowo mówi się o konflikcie nerwowo-naczyniowym (NVC) nerwu trójdzielnego (neuralgia nerwu trójdzielnego) i nerwu twarzowego (połowicze ...
Skurcz połowiczej twarzyPołowiczy skurcz twarzy (HFS; choroba Brissota) to choroba, która objawia się bezbolesnym mimowolnym jednostronnym tonikiem ...