Okluzja nazywa się zamknięciem poszczególnych zębów-antagonistów lub uzębieniem całkowitym.
Artykulacja- są to wszelkiego rodzaju ruchy i pozycje żuchwy względem górnej, które są wykonywane za pomocą mięśni żucia. Jest to łańcuch okluzji, które szybko zastępują się nawzajem. Specjaliści wyróżniają 5 rodzajów okluzji: przednią, środkową, prawą, lewą i tylną.
Centralna okluzja nazywana jest zamknięciem uzębienia z maksymalną liczbą kontaktów międzyzębowych. W tym przypadku głowa żuchwy znajduje się u samej podstawy guzka stawowego, a drobne mięśnie, które wprawiają żuchwę w ruch, ulegają równomiernej i jednoczesnej redukcji. Z tej pozycji możliwe są boczne ruchy żuchwy.
Przy okluzji przedniej dolna szczęka jest popychana do przodu. Jeśli obserwuje się normalny zgryz, wówczas linia środkowa twarzy pokrywa się z linią środkową znajdującą się między siekaczami, jak w centralnej okluzji. Jednak w tym przypadku głowy żuchwy znajdują się bliżej guzków stawowych i są przesunięte do przodu. Boczne okluzje występują, gdy dolna szczęka jest przesunięta w lewo lub w prawo. W tym przypadku głowa żuchwy, poruszając się, pozostaje u podstawy stawu, a po przeciwnej stronie przesuwa się w górę.
W przypadku zgryzu tylnego dochodzi do przemieszczenia żuchwy. Traci centralną pozycję. W tym przypadku głowy stawów są przesunięte w górę, a tylne mięśnie skroniowe są stale napięte. Dolna szczęka traci zdolność poruszania się na boki.
Oprócz okluzji fizjologicznych, które uważane są za normalne, istnieją patologiczne. W tym przypadku zęby są zamknięte w taki sposób, że naruszają wszystkie funkcje aparatu do żucia. Stan ten jest charakterystyczny dla chorób przyzębia, utraty zębów, różnego rodzaju wad zgryzu i deformacji żuchwy oraz zwiększonego zużycia zębów. Przy zgryzie patologicznym możliwe jest przeciążenie mięśni narządu żucia, przyzębia, stawów szczękowych, a także zablokowanie ruchu żuchwy.
Anomalie zgryzu
Ugryzienie- taka jest natura zamykania zębów z okluzją centralną. Zwykle ta koncepcja jest prawie identyczna z terminem „okluzja centralna”. Okluzja to stosunek zębów dolnej i górnej szczęki ze zwarciem centralnym.
Rodzaje zgryzu dzielą się na normalne i nienormalne. Co więcej, nie ma ostrej granicy między tymi 2 koncepcjami, ponieważ w praktyce istnieją takie ukąszenia, których nie można już uznać za normalne, ale nadal nie można ich przypisać nienormalnym. Są to formy graniczne lub przejściowe.
Zgryz ortognatyczny jest uważany za zgryz normalny, który zapewnia pełnoprawne funkcje żucia, połykania, mowy i jest normą estetyczną. Przy nieprawidłowej formie takie odchylenia obserwuje się nie tylko w zamykaniu zębów, ale także w wyglądzie, takim jak zgryz głęboki, przyśrodkowy, dystalny, krzyżowy i otwarty.
Przy każdym fizjologicznym typie zgryzu każdy pojedynczy ząb musi połączyć się z dwoma antagonistami. Zasada ta nie dotyczy zębów mądrości i siekaczy przyśrodkowych, które są połączone tylko 1 przeciwstawnym zębem. Zgryz ortognatyczny jest uważany za odniesienie: dolne przednie siekacze swoimi krawędziami stykają się z guzkiem zębowym górnych siekaczy. W takim przypadku te ostatnie powinny zachodzić na nie o około jedną trzecią wysokości.
Guzki policzkowe górnych zębów trzonowych i przedtrzonowych „zakrywają” dolne zęby o tej samej nazwie. W tym przypadku antagonistą każdego zęba górnego jest ząb o tej samej nazwie, znajdujący się na żuchwie i część powierzchni zęba stojąca za nim.
W przypadku zgryzu bezpośredniego charakterystyczne jest, że górne i dolne siekacze są zamknięte przez ich krawędzie tnące. Przy zgryzie biprognatycznym dolne i górne siekacze są pochylone do przodu, ale kontakt między nimi jest zachowany.
Fizjologiczne potomstwo charakteryzuje się umiarkowanym wysunięciem żuchwy. Przeciwnie, przy fizjologicznym prognatyzmie obserwuje się wysunięcie górnych zębów. Jednak zgryz jest uważany za normalny, jeśli układ zębowo-pęcherzykowy w pełni spełnia swoje funkcje.
Anomalie zgryzu to odchylenia od normalnej interakcji zębów dolnej i górnej szczęki. Nieprawidłowy zgryz jest wrodzony lub nabyty w wyniku choroby dziąseł - takiej jak zapalenie przyzębia, choroba przyzębia itp. Główne różnice w stosunku do prawidłowego zgryzu to naruszenia zwarcia zębów w różnych kierunkach lub jego całkowity brak w niektórych obszarach dziąseł.
Na przykład przy zgryzie dystalnym normalne proporcje uzębienia są naruszane z powodu nadmiernego rozwoju górnej szczęki lub niedorozwoju dolnej szczęki. W takim przypadku między zębami górnego i dolnego rzędu pojawia się głęboka zakładka lub szczelina.
Jeśli górny prognatyzm jest wyraźny, wówczas krawędzie dolnych siekaczy podczas żucia mogą zatopić się w błonie śluzowej znajdującej się za podstawami górnych siekaczy i zranić ją. Na zewnątrz wyraża się to wysunięciem górnej szczęki, która popycha górną wargę, odsłaniając krawędzie zębów. W tym samym czasie dolna warga opada, przez co funkcje mowy mogą być zaburzone.
W przypadku zgryzu przyśrodkowego zaburzony jest stosunek nie tylko zębów przednich, ale także bocznych. Przednie dolne zęby są przesunięte do przodu i zachodzą na górne uzębienie. Ciężka postać zgryzu przyśrodkowego charakteryzuje się rozwojem szczęk w różnych kierunkach. W tym przypadku powstaje szczelina między przednimi zębami, odgryzanie pokarmu jest utrudnione, dlatego częściowo przenosi się na przedtrzonowce i kły.
Czasami przy środkowej okluzji obserwuje się traumatyczną okluzję z powodu odwrotnej relacji zębów przednich. Wygląd właściciela zgryzu przyśrodkowego jest zaburzony: broda wysunięta do przodu, na tle wysuniętej dolnej wargi, górna warga wydaje się zapadnięta (głównie w okolicy skrzydełek nosa).
Zgryz głęboki to taki stosunek zębów przednich, w którym górne siekacze zakrywają dolne prawie do wysokości korony. Dolne siekacze podczas żucia wysuwają się poza przednie i stykają się z powierzchnią podniebienia u podstawy. W ciężkich przypadkach przednie dolne zęby uszkadzają podniebienie twarde. W tym przypadku górne i dolne rzędy rozchodzą się w kierunku strzałkowym.
Zgryz otwarty jest uważany za anomalię pionową, charakteryzującą się brakiem kontaktu w uzębieniu w obszarach bocznych lub przednich. W przypadku zgryzu krzyżowego dochodzi do przecięcia uzębienia dolnego i górnego, które może być zarówno dwustronne, jak i jednostronne.
Zgryz bezpośredni charakteryzuje się tym, że przednie siekacze dolnej i górnej szczęki są zamknięte swoimi krawędziami. Jednocześnie ich powierzchnie tnące są narażone na zwiększone ścieranie. Jednak zużyte zęby są mało podatne na próchnicę, a w przypadku procesów zapalnych w zębie dziąsła praktycznie nie cierpią.
Zgryz ortognatyczny jest uważany za odmianę normalną, jeśli nakładanie się zębów dolnych na górne nie przekracza połowy wysokości ich koron. W przypadku, gdy przednie zęby przechylają się do przodu, mówią o zgryzie ortognatycznym z wypukłością. Jeśli zęby przednie są odchylone do tyłu lub ustawione pionowo, zjawisko to nazywane jest zgryzem ortognatycznym z retruzją.
Prognathia określana jest jako anomalia strzałkowa, która wyraża się rozbieżnością między kształtem, wielkością i położeniem żuchwy i szczęki górnej. Stopień przemieszczenia w kierunku strzałkowym określa płaszczyzna czołowa. Osoby z prognathią mają szczególny kształt twarzy: górna warga wraz z górną szczęką wystaje do przodu. Często warga jest skrócona, a spod niej wystają zęby.
W tym samym czasie dolna warga i dolna szczęka są odsunięte do tyłu, a usta nie zamykają się, więc wyraz twarzy wydaje się napięty. Funkcje mowy, oddychania i połykania, gryzienia i żucia pokarmu są utrudnione. Możliwe są również choroby stawu szczękowego.
Istnieje również tzw. zgryz redukujący, który powstaje w wyniku wytarcia lub utraty zębów. Jednocześnie skraca się twarz w dolnej jednej trzeciej, zwiększa się odległość między zębami, kąciki ust opadają, a fałdy nosowo-wargowe są ostro zarysowane.
Jeśli tylne zęby zostały utracone w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, następuje dystalne przemieszczenie szczęki. Zmniejszenie zgryzu prowadzi do zmian w stawie skroniowo-żuchwowym, co objawia się bólem w okolicy stawu, asymetrią i utrudnionym ruchem żuchwy. Może to powodować pękanie lub klikanie podczas ruchu szczęki, a także szum w uszach i bóle głowy.
Wielu pacjentów w gabinetach stomatologicznych często nie rozumie znaczenia niektórych terminów. Na przykład pojęcie „artykulacji” powstało wiele lat temu, ale jak dotąd jego znaczenie pozostaje dla wszystkich niejasne. Zwarcie i zgryz, a także artykulacja to potocznie różne stany narządu żucia. Niektórzy autorzy uważają, że okluzja jest rodzajem pochodnej artykulacji. Termin „okluzja” ma coś wspólnego z okluzją zębów, oznacza stosunek uzębienia zamkniętego.
Artykulacja i okluzja - co to jest?
Za zwarcie zębów w stomatologii uważa się dokładne przyleganie zębów trzonowych i przedtrzonowych łuków zębowych w spoczynku fizjologicznym lub podczas żucia. Prawidłowy zgryz można uznać za długotrwałą i wysokiej jakości pracę układu zębowo-zębodołowego z regularnymi rysami twarzy. Kontakt powierzchni tnących grup siecznych zębów obu szczęk przyczynia się do powstania zgryzu bezpośredniego, ale głównymi objawami artykulacji są wszelkie ruchy szczęki podczas mówienia, połykania, śpiewania.
Okluzja i okluzja funkcjonalna mają ścisły związek w praktyce dentystycznej. Genetyka wpływa na poprawność ząbkowania, kształtowanie się stanu szczęk względem siebie oraz jakość zgryzu centralnego. Brak obciążonej dziedziczności u krewnych nie neguje obowiązkowej obserwacji powstawania okluzji mlecznej. Przyczyny przyczyniające się do patologicznego powstawania zgryzu:
- długotrwałe używanie sutków;
- choroby przestrzeni zagardłowej;
- ssanie palca.
Od trzeciego roku życia dziecko rozwija umiejętność połykania. Obecność problemów w migdałkach, migdałkach, zatokach przyczynia się do nabywania patologicznych umiejętności połykania do czwartego roku życia. To z kolei przyczynia się do powstawania anomalii zgryzu zębów. Ważne jest, aby nie przegapić chwili i udać się na czas do ortodonty. Specjalista określi czynniki sprawcze i zapobiegnie rozwojowi anomalii. We wczesnych stadiach patologia rozwoju uzębienia jest określana przez lekarza wizualnie. Postępuj zgodnie z zaleceniami swojego dentysty. Im wcześniej problem zostanie zidentyfikowany, tym skuteczniejsze będzie leczenie. Naruszenie ruchu żuchwy i styków powierzchni żujących ma negatywny wpływ na proces jedzenia i trawienia.
Niektórzy naukowcy są skłonni wierzyć, że kontakt szczęk i ich ruchy są ze sobą ściśle powiązane. Procesy te łączą pracę obu szczęk względem siebie, aparatu żucia i stawów.
Odmiany okluzji
Główny rozwój uzębienia następuje między czwartym a szóstym rokiem życia. W tym czasie rozwijają się umiejętności mowy, jedzenia i połykania, dojrzewają woreczki zalążków ósmych zębów. Rozwój kończy się w wieku szesnastu lat.
Dentyści rozróżniają czasowe zamykanie zębów w procesie żucia i fizjologiczny odpoczynek. Rodzaje okluzji są określone przez specyfikę skurczów mięśni i ruchów w stawach. Klasyfikacja opiera się na funkcji motorycznej ruchomej szczęki.
Istnieją następujące typy:
- okluzja boczna powstaje poprzez przesunięcie łuków zębowych w lewo lub w prawo względem siebie;
- zwarcie centralne – powierzchnie styku obu łuków zębowych stykają się z zębami przeciwległymi w stanie spoczynku;
- okluzja przednia - wysunięta dolna szczęka przyczynia się do ścisłego kontaktu siekaczy obu szczęk bez ruchu.
Łatwo jest zapobiegać rozwojowi patologicznego zamykania się zębów u dzieci ze zgryzem centralnym poprzez wczesne wykrywanie braków. Ortodonta pomoże dziecku nabyć odpowiednie umiejętności mówienia, jedzenia i połykania.
Prawidłowa okluzja występuje u osób ze zwarciem centralnym z określoną lokalizacją dla każdego członka łuku zębowego. Kontakt koron zębowych i ich funkcja motoryczna są połączone w jeden układ zębowo-zębodołowy.
Centralny
Centralna okluzja jest izolowana w przypadku zamknięcia łuków zębowych z największą liczbą guzków bez ruchu żuchwy. Linia pionowa twarzy znajduje się wzdłuż linii podziału między środkowymi siekaczami obu szczęk. Mięśnie okolicy twarzy kurczą się synchronicznie. Staw w spoczynku określa się bez patologii.
Definicja okluzji centralnej jest przeprowadzana zgodnie z następującymi kryteriami:
Głównym wskaźnikiem centralnego stanu spoczynku jest bliski kontakt łuków zębowych wzdłuż guzków antagonistów. Centralna okluzja nie istnieje w całkowicie bezzębnej jamie ustnej, ale istnieje równowaga centralna, położenie jednego obiektu w stosunku do drugiego. Mówimy o stosunku szczęk do siebie. W centralnej relacji może nie być centralnej okluzji
W stosunku środkowym nie ma styków szczęk, ponieważ nie ma zębów. Centralny stosunek jest stały dla każdej osoby i nie zmienia się na całej ścieżce życia. Centralną okluzję można przywrócić za pomocą protetyki przy użyciu centralnego stosunku szczęk.
Przód
Ta okluzja bardzo różni się od centralnej. Zamknięcie grupy czołowej zębów w spoczynku fizjologicznym następuje w wyniku wypchnięcia trzonu szczęki do przodu. Ruchoma część stawu jest przesunięta do przodu - jest to główny objaw zgryzu przedniego.
Charakterystyczne kontakty zębowe zgryzu przedniego:
- środkowa linia twarzy pokrywa się z podziałem między przednimi siekaczami;
- charakterystyczny jest kontakt powierzchni tnących siekaczy w okolicy czołowej;
- wzdłuż linii zamknięcia znajdują się szczeliny w kształcie rombu.
Boczny
Boczna relacja łuków zębowych występuje, gdy ruchoma szczęka jest przesunięta na bok. W stawie występują ruchy okrężne, które nie są charakterystyczne dla okluzji centralnej.
Charakterystyczne stany zębów stosunku bocznego:
- przesunięcie środkowej linii twarzy;
- punkty styku tworzą guzki o tej samej nazwie po stronie przemieszczenia i przeciwległe po stronie przeciwnej z układem zębowo-zębodołowym bez ruchu.
Rodzaje zgryzu fizjologicznego
W stomatologii występują różne rodzaje okluzji, które gwarantują prawidłowe funkcjonowanie jamy ustnej. To samo dotyczy gryzienia. Każdy rodzaj zgryzu fizjologicznego zachowuje artykulację, proces żucia pokarmu, owal twarzy ma prawidłowy kształt i uśmiech.
Zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje zgryzu fizjologicznego:
- Zgryz ortognatyczny charakteryzuje się ostrożnym kontaktem każdej korony zęba górnego z antagonistą od dołu. W spoczynku nie ma przerw w punktach styku między zębami. Górna grupa sieczna pokrywa dolną grupę sieczną na jedną trzecią korpusu zęba.
- Zgryz progeniczny powstaje poprzez przesunięcie ruchomej szczęki do przodu. Fizjologia stawu jest zachowana.
- Zgryz bezpośredni lub okluzja bezpośrednia charakteryzuje się kontaktem krawędzi tnących grup siecznych obu szczęk. Linia prosta jest wtedy, gdy łuk zębowy każdej z płaszczyzn przebiega równolegle. Podobny układ uzębienia jest uważany za normę, ale bezpośrednia okluzja przyczynia się do rozwoju patologicznego ścierania.
- Zgryz biprognatyczny charakteryzuje się rozciągnięciem grup siecznych obu szczęk w kierunku powierzchni przedsionkowej. To przedłużenie przednich zębów utrzymuje jakościowy stosunek powierzchni żujących.
Wady zgryzu
Przypadków z obecnością zgryzu bezpośredniego jest całkiem sporo, ale zgryz ze zmianą klasycznego zamknięcia zębów nie jest rzadkością. Rodzaje nieprawidłowego zgryzu:
(polecamy lekturę: leczenie okluzji mezjalnej)
Poprzeczne krzywe okluzyjne.
Ze złożonej biodynamiki zgryzu wyróżnia się dwa główne warunki dla celów ortopedycznych: artykulacja i okluzja. Najpopularniejsza definicja artykulacji podana przez A.Ya. Katz, czyli wszystkie możliwe pozycje i ruchy żuchwy w stosunku do żuchwy, wykonywane za pomocą mięśni żujących. Definicja ta obejmuje nie tylko ruchy żucia żuchwy, ale także jej ruchy podczas mówienia, śpiewania itp., a także różnego rodzaju zamknięcia, czyli okluzję.
Okluzja jest rozumiana jako szczególny rodzaj artykulacji, oznaczający pozycję żuchwy, w której styka się jedna lub druga liczba zębów, czyli zamknięcie. Istnieją 4 główne rodzaje okluzji: 1) centralna; 2) przód; 3) lewa strona; 4) prawa strona.
Nazywa się charakter zamykania uzębienia w pozycji zgryzu centralnego. Większość autorów dzieli wszystkie rodzaje ukąszeń na fizjologiczne i patologiczne.
Do ukąszeń fizjologicznych zalicza się ugryzienia, które zapewniają pełną funkcję żucia, mowy oraz optymalne estetykę. Patologiczne są takie rodzaje zamknięcia uzębienia, w których upośledzone są funkcje żucia, mowy lub wyglądu osoby. Obejmują one również nieprawidłowe ukąszenia, które V.Yu. Kurlyandsky wyróżnia się w osobnej, trzeciej grupie ukąszeń.
Podział nagryzów na fizjologiczne i patologiczne jest w pewnym stopniu warunkowy, ponieważ normalny zgryz w pewnych warunkach, np. przy chorobach przyzębia czy utracie poszczególnych zębów i ich ruchu, może stać się patologiczny.
Zgryzy fizjologiczne to: ortognatyczne (psalidodontowe, czyli nożycowe), proste (labiodontyczne, czyli kleszczowate), biprognatyczne (kiedy przednie zęby obu szczęk wraz z wyrostkami zębodołowymi są pochylone do przodu), opistognatyczne (gdy przednie zęby wraz z wyrostkami zębodołowymi obu szczęk są skierowane do tyłu).
Najczęstszym wśród Europejczyków (75-80%) jest zgryz ortognatyczny. Charakteryzuje się pewnymi objawami zgryzu centralnego, z których niektóre dotyczą wszystkich zębów, inne tylko zębów przednich lub żujących, a jeszcze inne dotyczą stawów i mięśni.
Oznaki centralnej okluzji w zgryzie ortognatycznym. Uzębienie górne ma kształt półelipsy, dolne parabolę.
Guzki policzkowe górnych małych i dużych zębów trzonowych znajdują się na zewnątrz od guzków o tej samej nazwie dolnych zębów przedtrzonowych i trzonowych. Z tego powodu guzki podniebienne zębów górnych wpadają w podłużne rowki dolnych, a guzki policzkowe zębów dolnych o tej samej nazwie wpadają w podłużne rowki górnych.
Nakładanie się przednich dolnych i bocznych zębów na górne wynika z faktu, że górny łuk zębowy jest szerszy niż dolny. Zwiększa to zakres ruchów bocznych żuchwy.
Każdy ząb z reguły łączy się z dwoma antagonistami - głównym i bocznym. Każdy górny ząb łączy się z dolnym o tej samej nazwie, a za stojącym, każdy dolny - z górnym o tej samej nazwie i przed nim. Wyjątkiem jest ząb mądrości górnej szczęki i dolnego siekacza przyśrodkowego, z których każdy ma jednego antagonistę. Ta cecha związku między dolnymi i górnymi zębami wynika z faktu, że górne środkowe siekacze są szersze niż dolne siekacze o tej samej nazwie. Z tego powodu górne zęby są przesunięte dystalnie w stosunku do zębów dolnego rzędu. Górny ząb mądrości jest węższy od dolnego, dlatego dystalne przemieszczenie górnego uzębienia jest wyrównane w okolicy zębów mądrości, a ich tylne powierzchnie leżą w tej samej płaszczyźnie.
Linie środkowe przechodzące między centralnymi siekaczami górnej i dolnej szczęki leżą w tej samej płaszczyźnie strzałkowej. Zapewnia to estetyczne optimum. Naruszenie symetrii powoduje, że uśmiech jest brzydki.
Górne przednie zęby zachodzą na dolne na około jedną trzecią wysokości korony. Dolne zęby przednie krawędziami tnącymi stykają się z guzkiem zębowym zębów górnych (kontakt tnący).
Przedni guzek policzkowy górnego pierwszego trzonowca znajduje się po policzkowej stronie dolnego trzonowca o tej samej nazwie w jego poprzecznym rowku, pomiędzy guzkami policzkowymi. Tylny guzek policzkowy pierwszego górnego trzonowca znajduje się między tylnym guzkiem dolnego trzonowca o tej samej nazwie a przednim guzkiem drugiego dolnego trzonowca. To położenie guzków zębów trzonowych szczęki i żuchwy jest często określane jako relacja mezjalno-dystalna.
Głowa żuchwy znajduje się u podstawy tylnego zbocza guzka stawowego.
Mięśnie unoszące dolną szczękę są w stanie równomiernego skurczu.
Początkową pozycją żuchwy podczas otwierania ust jest okluzja centralna i może wystąpić stan, w którym usta są zamknięte, a żuchwa nieco opada. Jednocześnie między uzębieniem występuje przerwa 2–4 (nazywa się to przestrzenią międzyzębową), to znaczy ta pozycja jest charakterystyczna dla stanu względnego spoczynku fizjologicznego. W tym samym czasie mięśnie żucia znajdują się w stanie minimalnego lub, bardziej poprawnie, optymalnego napięcia, to znaczy mięśnie odpoczywają. Pionowa wielkość dolnej jednej trzeciej twarzy jest stała dla każdej osoby i jest większa niż przy zwarciu centralnym czy tzw. wysokości okluzyjnej.
Przestrzeń międzyzwarciowa jest klinicznie definiowana jako różnica między wysokością spoczynkową a wysokością okluzyjną przy użyciu tych samych arbitralnych punktów na twarzy. Punkty te są wybierane arbitralnie.
Przestrzeń międzyzębowa waha się średnio od 2 do 4 mm. Jednak u osób może wynosić od 1,5 do 7 mm. Kliniczna pozycja spoczynkowa zmienia się przez całe życie w wyniku ekstrakcji zęba i zmian zgryzu.
Przy dowolnym ruchu zamykającym żuchwy z pozycji spoczynkowej przechodzi ona bezpośrednio do pozycji okluzji centralnej.
Stan względnego spoczynku fizjologicznego jest jedną z pozycji artykulacyjnych żuchwy przy minimalnej aktywności mięśni żucia i całkowitym rozluźnieniu mięśni mimicznych. Ton mięśni, które podnoszą i opuszczają dolną szczękę, jest równoważny.
W diagnostyce wskazane jest uwzględnienie biomechaniki żuchwy podczas posiłków oraz określenie proporcji uzębienia i elementów stawów skroniowo-żuchwowych. Najpierw do akcji wkraczają analizatory wizualne i węchowe, czyli aparat pamięci. Na podstawie analizy pokarmu uruchamiany jest mechanizm wyzwalający aktywność gruczołów ślinowych i aparatu mięśniowego, tj. dobór optymalnego programu działania. Wydzielanie śliny powoduje konieczność jej połknięcia. Jednocześnie na skutek skurczowej aktywności mięśni żuchwa przechodzi ze stanu spoczynku fizjologicznego do centralnej pozycji okluzyjnej, po czym następuje połykanie. Zamykaniu uzębienia podczas połykania towarzyszy znaczny wzrost napięcia mięśni żucia i pewna siła ściskania szczęk.
Opuszczanie żuchwy przeprowadzane jest ze względu na jego nasilenie oraz w wyniku skurczu mięśnia m.in. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. dwubrzuścowy.
Pionowe ruchy żuchwy odpowiadają otwieraniu i zamykaniu ust. W przypadku otwierania ust i wprowadzania pokarmu do ust charakterystyczne jest, że w tym momencie uruchamiany jest wybrany optymalny wariant działania, w zależności od wizualnej analizy charakteru pokarmu i wielkości bolusa pokarmowego. Tak więc kanapka, nasiona są umieszczane w grupie siekaczy, owoce, mięso - bliżej kła, orzechy - do przedtrzonowców.
Tak więc podczas otwierania ust następuje przestrzenne przemieszczenie całej żuchwy.
W zależności od amplitudy otwierania ust dominuje jeden lub inny ruch. Przy lekkim otwarciu ust (szept, cicha mowa, picie) dominuje obrót głowy wokół osi poprzecznej w dolnej części stawu; przy wyraźniejszym otwarciu ust (głośna mowa, odgryzanie pokarmu) ruchowi obrotowemu towarzyszy przesuwanie się głowy i krążka po zboczu guzka stawowego w dół i do przodu. Przy maksymalnym otwarciu ust krążki stawowe i głowy żuchwy są instalowane na szczytach guzków stawowych. Dalszy ruch głów stawowych jest opóźniany przez napięcie aparatu mięśniowego i więzadłowego i ponownie pozostaje tylko ruch obrotowy lub przegubowy.
Ruch główek stawowych podczas otwierania ust można prześledzić, umieszczając palce przed skrawkiem ucha lub wkładając je do przewodu słuchowego zewnętrznego. Amplituda otwierania ust jest ściśle indywidualna. Średnio wynosi 4–5 cm Uzębienie żuchwy opisuje krzywiznę podczas otwierania ust, której środek leży pośrodku głowy stawowej. Każdy ząb opisuje również pewną krzywą.
Ruchy strzałkowe żuchwy. Ruch żuchwy do przodu odbywa się głównie z powodu obustronnego skurczu mięśni skrzydłowych bocznych i można go podzielić na dwie fazy: w pierwszej krążek wraz z głową żuchwy ślizga się po powierzchni stawowej guzka, a następnie w drugiej fazie ruch przegubowy wokół osi poprzecznej przechodzącej przez głowy. Ruch ten odbywa się jednocześnie w obu stawach.
Odległość, jaką pokonuje głowa stawowa w tym przypadku, nazywana jest strzałkową drogą stawową. Ścieżka ta charakteryzuje się pewnym kątem, który tworzy przecięcie linii będącej kontynuacją strzałkowego toru stawowego z płaszczyzną okluzyjną (protetyczną). Ta ostatnia jest rozumiana jako płaszczyzna przechodząca przez krawędzie tnące pierwszych siekaczy żuchwy i dalsze guzki policzkowe ostatnich zębów trzonowych. Kąt strzałkowej drogi stawowej jest indywidualny i wynosi od 20 do 40°, ale jego średnia wartość według Giziego wynosi 33°.
Taki połączony charakter ruchu żuchwy jest dostępny tylko u ludzi. Wartość kąta zależy od nachylenia, stopnia rozwoju guzka stawowego oraz stopnia zachodzenia na siebie zębów przednich dolnych przez zęby przednie górne. Przy głębokim zachodzeniu przeważa obrót głowy, przy niewielkim zachodzeniu - przesuwanie. Przy zgryzie bezpośrednim ruchy będą głównie ślizgowe. Przesunięcie żuchwy do przodu ze zgryzem ortognatycznym jest możliwe, jeśli siekacze żuchwy wyjdą z zakładki, to znaczy dolna szczęka musi najpierw zejść. Ruchowi temu towarzyszy przesuwanie siekaczy dolnych po powierzchni podniebiennej siekaczy górnych do bezpośredniego zamknięcia, czyli zgryzu przedniego. Ścieżka, którą pokonują dolne siekacze, nazywana jest strzałkową ścieżką sieczną. Kiedy przecina się z płaszczyzną okluzyjną (protetyczną), powstaje kąt, który nazywany jest kątem strzałkowej drogi siecznej.
Jest to również ściśle indywidualne, ale według Gisiego mieści się w przedziale 40–50°. Ponieważ podczas ruchu głowa stawowa żuchwy przesuwa się w dół i do przodu, tył żuchwy naturalnie opada w dół i do przodu o wielkość przesunięcia siecznego. Dlatego podczas opuszczania żuchwy należy wytworzyć odległość między zębami żującymi, równą wartości zachodzenia na siebie zębów siecznych. Jednak zwykle nie powstaje i utrzymuje się kontakt między zębami do żucia. Jest to możliwe dzięki położeniu zębów żujących wzdłuż łuku strzałkowego, zwanego krzywą okluzyjną Spee (Spee). Wielu nazywa to kompensacją.
Powierzchnia przechodząca przez obszary żujące i krawędzie tnące zębów nazywana jest powierzchnią okluzyjną. W obszarze zębów bocznych powierzchnia żująca ma krzywiznę skierowaną w dół przez swoją wypukłość i nazywana jest strzałkową krzywą okluzyjną. Krzywa okluzyjna jest wyraźnie widoczna po wyrzynaniu się wszystkich zębów stałych. Rozpoczyna się na tylnej powierzchni styku pierwszego zęba przedtrzonowego i kończy się na dalszym policzkowym guzku zęba mądrości. W praktyce ustala się go na podstawie stopnia zachodzenia na siebie guzków policzkowych dolnych z górnymi.
Istnieją znaczne rozbieżności co do pochodzenia strzałkowej krzywej okluzyjnej. Gisi (Gysi) i Schroeder (Schroder) wiążą jego rozwój z przednio-tylnymi ruchami żuchwy. Ich zdaniem pojawienie się krzywizny powierzchni żującej wiąże się z adaptacyjnością funkcjonalną uzębienia. Mechanizm tego zjawiska został przedstawiony w następujący sposób. Kiedy dolna szczęka jest wysunięta do przodu, jej tylna część opada i powinna pojawić się szpara między ostatnimi zębami trzonowymi górnej i dolnej szczęki. Ze względu na obecność krzywizny strzałkowej światło to jest zamykane (kompensowane), gdy dolna szczęka jest przesuwana do przodu. Z tego powodu krzywa ta została przez nich nazwana krzywą kompensacji.
Oprócz krzywej strzałkowej wyróżnia się krzywą poprzeczną. Przechodzi przez powierzchnie żujące zębów trzonowych prawej i lewej strony w kierunku poprzecznym. Różne położenie guzków policzkowych i podniebiennych spowodowane nachyleniem zębów w kierunku policzka powoduje występowanie bocznych (poprzecznych) krzywizn okluzyjnych – krzywych Wilsona o różnym promieniu krzywizny dla każdej symetrycznej pary zębów. Ta krzywa jest nieobecna w pierwszych zębach przedtrzonowych.
Krzywizna strzałkowa zapewnia, gdy żuchwa jest wysunięta do przodu, styki uzębienia co najmniej w trzech punktach: między siekaczami, między poszczególnymi zębami do żucia po prawej i lewej stronie. Zjawisko to zostało po raz pierwszy zauważone przez Bonvilla i jest określane w literaturze jako trzypunktowy kontakt Bonvilla. W przypadku braku krzywizny zęby do żucia nie stykają się i powstaje między nimi szczelina w kształcie klina.
Po odgryzieniu kęsa pokarmu, pod działaniem kurczących się mięśni języka, stopniowo przesuwa się do kłów, zębów przedtrzonowych i trzonowych. Ruch ten wykonywany jest przy pionowym przemieszczeniu żuchwy z pozycji zgryzu środkowego poprzez zwarcie pośrednie z powrotem do zgryzu środkowego. Stopniowo bryła pokarmu dzieli się na części - faza kruszenia i rozcierania pokarmu. Bolusy pokarmowe przesuwają się z zębów trzonowych na przedtrzonowe i odwrotnie.
Boczne lub poprzeczne ruchy żuchwy są wykonywane głównie z powodu skurczu zewnętrznego mięśnia skrzydłowego po stronie przeciwnej do ruchu i przedniej poziomej wiązki mięśnia skroniowego po stronie o tej samej nazwie z ruchem. Skurcz tych mięśni naprzemiennie z jednej strony na drugą powoduje boczne ruchy żuchwy, które przyczyniają się do rozcierania pokarmu między powierzchniami żującymi zębów trzonowych. Po stronie skurczonego mięśnia skrzydłowego zewnętrznego człowieka (strona równoważąca) żuchwa porusza się w dół i do przodu, a następnie odchyla się do wewnątrz, to znaczy przechodzi przez pewną ścieżkę zwaną boczną drogą stawową. Kiedy głowa odchyla się do środka, powstaje kąt w stosunku do pierwotnego kierunku ruchu. Wierzchołek kąta będzie na głowie stawowej. Kąt ten został po raz pierwszy opisany przez Beneta i nazwany jego imieniem, średnia wartość kąta wynosi 15–17°.
Po drugiej stronie (strona robocza) głowa, pozostając w jamie stawowej, wykonuje ruchy obrotowe wokół swojej osi pionowej.
Głowa stawowa po stronie roboczej, wykonująca ruch obrotowy wokół osi pionowej, pozostaje w dole. Podczas ruchu obrotowego zewnętrzny biegun głowy przesuwa się do tyłu i może wywierać nacisk na tkanki znajdujące się za stawem. Wewnętrzny biegun głowy porusza się wzdłuż dystalnego zbocza guzka stawowego, co powoduje nierównomierny nacisk na krążek.
Przy ruchach bocznych dolna szczęka przesuwa się na bok: najpierw do jednej, a następnie przez środkową okluzję do drugiej. Jeśli graficznie przedstawisz te ruchy zębów, wówczas przecięcie bocznej (poprzecznej) ścieżki siecznej podczas ruchu w prawo-lewo i odwrotnie tworzy kąt zwany kątem poprzecznej ścieżki siecznej lub kątem gotyckim.
Kąt ten określa zakres bocznych ruchów siekaczy, jego wartość wynosi 100–110. Tak więc podczas bocznego ruchu żuchwy kąt Beneta jest najmniejszy, a kąt gotycki największy, a każdy punkt znajdujący się na pozostałych zębach między tymi dwiema skrajnymi wartościami powoduje ruchy o kąt większy niż 15– 17°, ale mniej niż 100–110°.
Dużym zainteresowaniem ortopedów cieszą się proporcje zębów żujących podczas ruchów bocznych żuchwy. Osoba, biorąc pokarm do ust i odgryzając, przesuwa go językiem w okolice zębów bocznych, przy czym policzki są nieco wciągnięte do środka, a pokarm jest wciskany między zęby boczne. Zwyczajowo rozróżnia się strony robocze i równoważące. Po stronie roboczej zęby są ustawione z tymi samymi guzkami, a po stronie równoważącej - z przeciwległymi.
Wszystkie ruchy żucia są bardzo złożone, są wykonywane przez wspólną pracę różnych mięśni. Podczas żucia pokarmu dolna szczęka opisuje w przybliżeniu zamknięty cykl, w którym można wyróżnić pewne fazy.
Z pozycji zgryzu centralnego usta najpierw lekko się otwierają, dolna szczęka opada w dół i do przodu; kontynuacja otwierania ust jest przejściem do ruchu bocznego w kierunku przeciwnym do skurczonego mięśnia. W następnej fazie dolna szczęka unosi się, a guzki policzkowe zębów dolnych po tej samej stronie łączą się z guzkami o tej samej nazwie zębów górnych, tworząc stronę roboczą. Pokarm, który znajduje się w tym czasie między zębami, jest ściskany, a gdy wraca do centralnej okluzji i przesuwa się na drugą stronę, jest rozcierany. Po przeciwnej stronie zęby są połączone przeciwległymi guzkami. Po tej fazie szybko następuje następna, a zęby wsuwają się do swojej pierwotnej pozycji, czyli do centralnej okluzji. Przy tych naprzemiennych ruchach następuje tarcie jedzenia.
Związek między strzałkową drogą sieczną i stawową a charakterem okluzji był przedmiotem badań wielu autorów. Bonville na podstawie swoich badań wydedukował prawa, które stanowiły podstawę konstrukcji artykulatorów anatomicznych.
Najważniejsze z ustaw to:
1) równoboczny trójkąt Bonville'a o boku równym 10 cm;
2) charakter kopców zębów żujących jest bezpośrednio zależny od wielkości zakładki siecznej;
3) linia zamknięcia zębów bocznych jest zagięta w kierunku strzałkowym;
4) ruchami żuchwy na bok po stronie roboczej - zamykając się tymi samymi guzkami, na równoważącym - przeciwległymi. Amerykański inżynier mechanik Hanau w latach 1925–26 rozszerzył i pogłębił te przepisy, uzasadniając je biologicznie i podkreślając regularną, wprost proporcjonalną zależność między elementami: 1) strzałkową drogą stawową; 2) nakładanie sieczne; 3) wysokość guzków żucia, 4) nasilenie krzywej Spee; 5) płaszczyzna okluzyjna. Zespół ten wszedł do literatury pod nazwą piątki artykulacyjnej Hanau.
Ustalone przez Hanau wzorce w postaci tzw. „piątki Hanaua” można wyrazić w postaci następującego wzoru.
Pięć Hanau:
Y - nachylenie strzałkowej ścieżki stawowej;
S - strzałkowa ścieżka sieczna;
H to wysokość guzków żucia;
OS - płaszczyzna okluzyjna;
OK - krzywa okluzyjna.
Definicja pojęć " artykulacja„i„ okluzja ”to duże kontrowersje wśród dentystów ortopedów. Niektórzy definiują okluzję jako zamknięcie, a artykulację jako staw i uważają te dwa pojęcia za tożsame. Inni definiują artykulację jako stosunek uzębienia podczas ruchu żuchwy, a okluzję jako stosunek uzębienia podczas jego spoczynku. Dlatego autorzy ci uznają okluzję za moment statyczny i przeciwstawiają ją artykulacji jako moment dynamiczny.
Trzeba jednak przyznać, że obie te opinie są błędne. Poprawna definicja artykulacja a okluzja daje A. Ya. Katz. Obejmuje w pojęciu artykulacji wszelkiego rodzaju pozycje i ruchy żuchwy w stosunku do żuchwy, wykonywane za pomocą mięśni żujących. Za szczególny przypadek artykulacji uważa okluzję, czyli pozycję żuchwy, w której styka się mniejsza lub większa część zębów ruchomych. Tego samego zdania jest AK Nedergin.
Definiuje BN Bynin artykulacja jako stosunek uzębienia podczas dowolnych ruchów żuchwy, a okluzja - jako stosunek uzębienia podczas ruchów żucia. Stwierdzamy również, że artykulacja jest pojęciem ogólnym, podczas gdy okluzja jest jednym z elementów artykulacji, a artykulację definiujemy jako całość wszystkich momentów dynamicznych i statycznych występujących w różnych pozycjach żuchwy, a okluzję jako jeden z momentów artykulacji, ale nie statycznej, ale dynamicznej. Dlatego artykulacja i okluzja nie są pojęciami tożsamymi ani przeciwstawnymi.
Artykulacja odnosi się do okluzja, jako całość do części (artykulacja to całość, a okluzja to część całości).
Aby zrozumieć, dlaczego się odwołujemy okluzja do momentów dynamicznych, a nie statycznych, należy podkreślić, że: aparat ruchowy składa się z dwóch części – czynnej i biernej. Mięśnie są aktywne, szkielet jest pasywny.
Od każdej zmiany położenie dolnej szczęki w stosunku do cholewki, w tym zamykanie, następuje w wyniku pracy mięśni, wówczas musimy interpretować wszystkie momenty artykulacji, biorąc pod uwagę stan, w jakim znajdują się mięśnie, a nie tkanka kostna. Przy okluzji mięśnie żucia są w stanie pracy, ponieważ skurcz mięśni jest niezbędny do zamknięcia uzębienia, a zatem okluzja jest momentem dynamicznym. W położeniu żuchwy występuje tylko jeden moment, który można nazwać statycznym – jest to tak zwany stan względnego spoczynku.
Wyróżnić trzy rodzaje okluzji: przód, bok i środek. Zwarcie przednie to zamknięcie uzębienia, gdy żuchwa jest wysunięta do przodu, zwarcie boczne to zamknięcie uzębienia, gdy żuchwa jest przesunięta na bok. Jeśli chodzi o okluzję centralną, jej różni autorzy definiują ją różnie. Niektórzy scharakteryzowali ją pod kątem położenia główki stawowej w dole stawowym i nazywali zwarciem centralnym takie zamknięcie uzębienia, w którym głowa stawowa znajduje się w dole stawowym i sąsiaduje z tylną powierzchnią guzka stawowego w jego podstawa.
Inne pochodzą stan mięśni żujących a zwarcie centralne nazwać takim zamknięciem uzębienia, w którym obserwuje się największy skurcz mięśni żucia właściwego i wiązek przednich mięśni skroniowych. Tak więc D. A. Entin stwierdził, że nawykowemu ściskaniu szczęk (zwarcie centralne) towarzyszy równoczesny i równomierny skurcz mięśni żucia i skroniowych po obu stronach. Jeszcze inne określają zwarcie centralne, opierając się na charakterze stosunku uzębienia podczas ich zamykania.
W ich opinii, okluzja centralna charakteryzujący się wielokrotnym kontaktem uzębienia (B. N. Bynin).
Wreszcie jest więcej określenie centralnej okluzji jako początkowy i końcowy moment artykulacji (M. Müller). Definicja ta stanie się jasna, jeśli przypomnimy sobie, że Gizi wyróżnia cztery fazy w akcie żucia: pierwsza faza rozpoczyna się od zgryzu środkowego, a czwarta kończy się przejściem dolnego uzębienia do pierwotnej pozycji, tj. do zgryzu środkowego .
Jednak te oznaki nie mogą być stosowane w gabinecie protetycznym do określania okluzji centralnej, gdyż wymagają skomplikowanych metod badawczych. Na przykład, aby określić położenie głowy stawowej w dole panewki, konieczna jest radiografia, aby określić wielokrotną okluzję, konieczne jest wykonanie gipsowych modeli uzębienia itp. oko (N. I. Agapov, A. Ya. Katz, B. N. Bynin, AK Nedergin itp.).
23294 0
Wykonywanie głównych funkcji uzębienia wiąże się z odmiennym charakterem ruchów żuchwy.
Podczas żucia i połykania obserwuje się pewien fazowy charakter tych ruchów z rytmiczną kombinacją uzębienia zamkniętego i otwartego. Dowolne i odruchowe ruchy oraz pozycja żuchwy podczas oddychania, mówienia, mimiki są różne i nie towarzyszy im zamknięcie uzębienia.
Ruchy żuchwy są zapewniane przez aktywność skurczową różnych grup mięśni na podstawie złożonych, połączonych odruchów warunkowych i bezwarunkowych. Wzorzec odruchów (sekwencja impulsów nerwowych, która ma określoną wartość informacyjną) funkcji żucia jest kontrolowany przez ośrodki zlokalizowane w pniu mózgu. Rozwój odruchów zależy od budowy uzębienia.
Aby prawidłowo ocenić mechanizm ruchu żuchwy, określić charakter stosunku uzębienia, konieczne jest opanowanie pewnych pojęć i terminów.
Artykulacja- relacje przestrzenne uzębienia i szczęk podczas ruchów żuchwy.
Okluzja- zamykanie uzębienia lub grup zębów górnej i dolnej szczęki podczas różnych ruchów tych ostatnich. Okluzja jest uważana za szczególny rodzaj artykulacji.
W przypadku braku kontaktu między uzębieniem ruchy żuchwy są kierowane przez skurczone mięśnie i powierzchnie stawowe stawów. Gdy uzębienie styka się, a szczęka porusza się, charakter jego przemieszczenia zależy głównie od stosunku powierzchni żujących zębów, a stawy mają mniejszy wpływ.
W zależności od położenia żuchwy w stosunku do żuchwy i kierunku przemieszczenia żuchwy wyróżnia się:
Stan względnego spoczynku fizjologicznego;
. centralna okluzja lub centralny stosunek szczęk;
. okluzje przednie;
. boczne prawe okluzje;
. boczne lewe okluzje.
Stan względnego spoczynku fizjologicznego- jedna z pozycji artykulacyjnych żuchwy przy minimalnej aktywności mięśni żucia i całkowitym rozluźnieniu mięśni mimicznych. Ton mięśni unoszących i opuszczających dolną szczękę jest równoważny.
W pozycji spoczynkowej powierzchnie żujące są otwarte, odległość między nimi wynosi 2-4 mm - przestrzeń międzyzębowa.
U niektórych osób odstęp międzyzębowy waha się od 1 do 13 mm i może się różnić w zależności od stanu uzębienia, proporcji uzębienia i prawidłowego rozwoju twarzoczaszki. Przy takim ustawieniu szczęki rozmiar pionowy - wysokość dolnej trzeciej części twarzy - odpowiada normie estetycznej. Stan spoczynku fizjologicznego jest momentem początkowym i końcowym wszystkich ruchów żuchwy.
Wraz z powolnym zamykaniem się uzębienia żuchwa przesuwa się do pozycji okluzji centralnej.
Centralna okluzja charakteryzuje się maksymalnym kontaktem płaskiej szczeliny z guzkiem (ryc. 30) powierzchni żujących zębów górnej i dolnej szczęki przy równomiernym napięciu mięśni skroniowych i żucia.
Przy zwarciu centralnym zmniejsza się pionowa wielkość dolnej części twarzy w stosunku do wielkości, gdy żuchwa jest w spoczynku fizjologicznym o 2–4 mm.
Ryż. 30. Stosunek zębów górnej i dolnej szczęki ze zgryzem ortognatycznym.
Pionowa wielkość dolnej jednej trzeciej części twarzy ze zgryzem centralnym może zmieniać się w czasie, gdyż zależy to od stanu tkanek twardych zębów, zwłaszcza żucia, stanu ich przyzębia, ubytku ilościowego zębów oraz topografii wad w uzębieniu.
Pionowy rozmiar dolnej jednej trzeciej twarzy w pozycji żuchwy, gdy mięśnie znajdują się we względnej równowadze fizjologicznej, jest stały dla każdej osoby. Tak więc w stomatologii ortopedycznej rozróżnia się wysokość (wielkość) okluzyjną i wysokość względnego spoczynku fizjologicznego.
Stosunek zębów przednich i żujących u różnych osób jest różny i nazywa się zgryzem. Zgryz - rodzaj zamknięcia uzębienia z centralnym stosunkiem szczęk (zgryz centralny).
Ze względu na charakter relacji między zębami przednimi i bocznymi w zgryzie centralnym wyróżnia się następujące typy zgryzu fizjologicznego: ortognatyczny, prognatyczny, progeniczny, biprognatyczny i prosty (ryc. 31).
Zgryz fizjologiczny- zgryz, w którym dochodzi do kontaktu wszystkich zębów, co zapewnia pełnoprawną funkcję żucia.
Istnieje również grupa nieprawidłowych (odbiegających od normy) typów zgryzu (ryc. 32), w których upośledzone są funkcje i wygląd pacjenta.
Dla każdego rodzaju okluzji fizjologicznej określa się główne, ogólne i szczególne cechy stosunku zębów do uzębienia, charakterystyczne tylko dla tego typu. Cechy wspólne to: krawędzie tnące siekaczy centralnych górnej szczęki znajdują się na poziomie dolnej krawędzi czerwonej obwódki górnej wargi lub wystają spod niej na 1-2 mm;
Ryż. 31. Fizjologiczne rodzaje zgryzu.
a - ortognatyczny; b - prosto; c - biprognatia; g - prognacja; d - potomstwo. Po lewej stronie stosunek siekaczy, po prawej stosunek pierwszych stałych zębów trzonowych.
Linia środkowa biegnie między środkowymi siekaczami górnej i dolnej szczęki i dzieli szczękę i uzębienie na dwie równe, symetryczne połowy; każdy ząb ma dwóch antagonistów; zęby górnej szczęki stykają się z zębami o tej samej nazwie i za zębami żuchwy, a zęby żuchwy stykają się z zębami o tej samej nazwie i przed zębami żuchwy Górna szczęka. Na przykład kła szczęki stykają się z kłami żuchwy i pierwszym zębem przedtrzonowym. Wyjątkiem są środkowe siekacze dolnej szczęki i trzecie zęby trzonowe górnej szczęki, które mają tylko jednego antagonistę o tej samej nazwie.
Istnieją również szczególne oznaki różnych rodzajów ukąszeń.
Ryż. 32. Nieprawidłowe rodzaje zgryzu.
Zgryz ortognatyczny: przednie zęby górnej szczęki zachodzą na zęby dolnego rzędu, a stopień zachodzenia waha się od 2 do 3-4 mm, ale nie więcej niż połowa wysokości korony. Duży stopień zachodzenia na siebie charakteryzuje jeden z rodzajów nieprawidłowego zgryzu lub wskazuje na obecność zmian ortognatycznych. Policzkowo-przyśrodkowy guzek pierwszego górnego zęba trzonowego w zwarciu centralnym znajduje się pomiędzy przyśrodkowym i dalszym guzkiem policzkowym pierwszego dolnego zęba trzonowego. Wierzchołek guzka tnącego kła górnej szczęki pokrywa się z linią przechodzącą między kłami a pierwszym przedtrzonowcem dolnej szczęki. Charakterystyczny jest również stosunek powierzchni okluzyjnych: guzki policzkowe zębów żuchwy z ich obszarami cięcia dotykają środkowego rowka międzyguzkowego zębów do żucia górnej szczęki, a guzki podniebienne zębów górnej szczęki znajdują się w podobnym rowku zębów żuchwy. Powierzchnie policzkowe guzków policzkowych zachodzą na siebie przez guzki policzkowe zębów górnej szczęki i z reguły dystalne zbocza tych ostatnich stykają się z przyśrodkowymi powierzchniami guzków policzkowych dolnej szczęki. Powierzchnie tnące siekaczy żuchwy znajdują się na poziomie wklęsłości powierzchni językowej lub na guzku zębowym siekaczy górnej szczęki.
Zgryz prognatyczny różni się od ortognatycznego tym, że siekacze i kły górnej szczęki znajdują się przed odpowiednimi zębami dolnej szczęki.
Ugryzienie potomstwa: dolne siekacze zachodzą na górne, tj. stosunek jest odwrotny w porównaniu do zgryzu ortognatycznego.
W tym samym czasie siekacze górnej szczęki dotykają powierzchni językowej siekaczy żuchwy, nie docierając do guzka językowego, kieł górnej szczęki antagonizuje z pierwszym i drugim przedtrzonowcem żuchwy; przyśrodkowe nachylenie kła styka się z dystalnym nachyleniem pierwszego przedtrzonowca, a dystalne z nachyleniem przyśrodkowym drugiego przedtrzonowca. Zęby żucia górnej szczęki zachodzą na guzki policzkowe zębów żuchwy, a guzek przyśrodkowy pierwszego zęba trzonowego górnej szczęki styka się z dystalnym zboczem dystalnego guzka pierwszego trzonowca i ze zboczem przyśrodkowym guzka przyśrodkowego drugiego zęba trzonowego żuchwy. Guzek policzkowy drugiego zęba przedtrzonowego żuchwy wchodzi w bruzdę międzyguzkową guzków policzkowych pierwszego zęba trzonowego.
Zgryz biprognatyczny różni się pochyleniem do przodu przednich zębów górnej i dolnej szczęki z zachowaniem, choć w mniejszym stopniu, zachodzenia na siebie górnych zębów dolnych. W grupie zębów żujących zachowane są proporcje charakterystyczne dla zgryzu ortognatycznego.
Ugryzienie poziome charakteryzuje się bezpośrednim kontaktem powierzchni tnących zębów przednich i zboczy guzków tnących zębów żujących. Takie kontakty okluzyjne wynikają z prawie całkowitego braku kompensacyjnych krzywizn strzałkowych i poprzecznych, słabej ekspresji guzków żucia, szczelin międzyguzkowych oraz braku pochylenia policzkowego i językowego zębów żwaczy (osie koron zębów biegną pionowo). Stosunek zębów antagonistycznych jest taki sam jak w zgryzie ortognatycznym.
Oprócz centralnej okluzji, która jest określana za pomocą jednej pozycji żuchwy, istnieje wiele przednich, prawych i lewych okluzji bocznych. Dzięki przestrzennemu przemieszczeniu różnych punktów uzębienia i zmianie relacji topograficznej zębów antagonistycznych możliwych jest wiele relacji okluzyjnych o dowolnej wielkości przemieszczeń przednich i bocznych żuchwy. Odchylenie żuchwy nawet o ułamek milimetra od położenia zgryzu środkowego określa jeden z momentów zwarcia przedniego lub bocznego. Z metodologicznego punktu widzenia akceptowany jest opis kontaktów okluzyjnych z maksymalnymi skrajnymi przednimi lub bocznymi przemieszczeniami okluzyjnymi szczęki (ryc. 33).
Niedrożność przednia (strzałkowa).- przemieszczenie żuchwy do przodu, w dół, a następnie w górę i do tyłu w celu chwytania i odgryzania pokarmu. W momencie kontaktu zgryzowego siekacze żuchwy przesuwają się bez odchylenia na boki - linie środkowe między środkowymi siekaczami pokrywają się. Sposób, w jaki siekacze żuchwy przesuwają się do przodu, nazywa się strzałkową ścieżką sieczną.
Ryż. 33. Stosunek uzębienia w zwarciu przednim (a) i bocznym (b).
Jego wartość zależy od stopnia zachodzenia na siebie zębów żuchwy z zębami rzędu górnego: im większe zachodzenie, tym bardziej żuchwa przesuwa się do przodu i w dół, aż do uzyskania kontaktu między powierzchniami tnącymi siekaczy. Przemieszczenie siekaczy żuchwy przebiega wzdłuż płaszczyzny powierzchni podniebiennych, która jest nachylona do płaszczyzny okluzyjnej (protetycznej) pod kątem 40-50°. Kąt toru siecznego strzałkowego jest indywidualny i zależy od nachylenia osi podłużnych siekaczy szczęki (ryc. 34). W tej ścieżce i rogu brakuje ulic o prostym zgryzie. Do odgryzienia w tej grupie ludzi dolna szczęka opada do wielkości bolusa pokarmowego.
Zgodnie z kątem strzałkowej ścieżki siecznej, każdy punkt na wszystkich zębach żuchwy przesuwa się w dół i do przodu. Jednocześnie przyśrodkowe zbocza guzków żucia zębów żuchwy przesuwają się wzdłuż dystalnych zboczy guzków zębów górnej szczęki, a gdy siekacze zaczynają stykać się z platformami tnącymi, guzki zęby żucia stykają się lub są ustawione względem siebie: guzki policzkowe zębów żuchwy o guzki policzkowe tych samych zębów szczęki górnej.
Styki w obszarze zębów żujących, gdy żuchwa jest przesunięta do przodu (jednocześnie w dół), nie zawsze powstają i nie między wszystkimi zębami.
Ryż. 34. Schemat przesuwania żuchwy do przodu. Kąt dróg stawowych i siecznych.
Ryż. 35. Głęboki kęs. Stopień zachodzenia na siebie siekaczy żuchwy (a); brak kontaktu w obszarze zębów żujących ze zgryzem przednim (b).
Zależy to od stopnia zachodzenia na siebie brzegów siecznych, nasilenia strzałkowej krzywizny okluzyjnej oraz stopnia zaawansowania guzków zęba: im większe nakładanie się brzegów siecznych, tym bardziej powinna być krzywizna strzałkowej krzywizny okluzyjnej i guzków zębów żujących wyrażone, ponieważ wybrzuszenie w dół - sfera powierzchni zgryzowej zębów żujących górnej szczęki - zapewnia kontakt z wklęsłą sferą uzębienia dolnej szczęki w trzech punktach, gdy szczęka jest przesunięta do przodu.
Utrzymanie kontaktów w obszarze zębów żujących podczas ruchu żuchwy do przodu i do dołu jest jednym z ważnych punktów w projektowaniu sztucznego uzębienia. Jeżeli sztuczne uzębienie powstaje przy braku zębów żujących na szczęce i żuchwie oraz obecności zębów przednich i bardziej niż normalnie (więcej niż korona dolnych siekaczy) nachodzenia siecznego wówczas konieczne jest wymodelowanie lub ułożenie sztucznych zębów zębów w taki sposób, aby uzyskać sferę krzywej kompensacji o mniejszym promieniu, czyli o większej krzywiźnie. Odtwarzając całkowicie sztuczne uzębienie szczęki i żuchwy, wystarczy zachować opisany stosunek topograficzny zębów żujących do płaszczyzny poziomej, a zakładka sieczna nie przekracza 2-3 mm.
Brak kontaktu w obszarze zębów żujących podczas nagryzania, gdy dochodzi do kontaktu okluzyjnego na siekaczach, może prowadzić do przeciążenia tych ostatnich (ryc. 35), a także przy sztucznych uzębieniach zastępujących ubytek w zębach przednich lub całkowity ubytek w uzębieniu (uzębieniu), do przewracania się protez. Dodatkowo może to powodować przeciążenie stawów, gdyż w czasie zwarcia przedniego głowy stawowe również przesuwają się w dół i do przodu wzdłuż strzałkowej drogi stawowej, której kąt względem płaszczyzny poziomej wynosi od 20 do 40° (średnio 33°). W tym przypadku krążek śródstawowy, przesunięty do szczytu guzka stawowego, doświadcza zwiększonego nacisku ze strony głowy stawowej, a torebka i więzadło stawu ulegają rozciągnięciu. Jeśli występuje kontakt trójpunktowy na uzębieniu naturalnym lub sztucznym (według Bonville): w obszarze zębów przednich oraz w obszarze zębów żujących po stronie prawej i lewej, wówczas nacisk na dyski stawów zmniejsza się, a więzadła nie rozciągają się.
Boczne (poprzeczne) okluzje- przemieszczenia żuchwy naprzemiennie w prawo iw lewo - wykonywane są w celu rozdrabniania pokarmu (ryc. 36). Zgodnie z tym rozróżnia się prawe i lewe okluzje boczne. Naprzemienne ruchy żuchwy rozpoczynają się od otwarcia ust z przemieszczeniem żuchwy na bok, zamknięciem uzębienia w tej przesuniętej pozycji, następnie następuje powrót żuchwy do pozycji zgryzu środkowego, po czym następuje ruch żuchwy szczęki w przeciwnym kierunku i ponownie powraca do pozycji centralnego zgryzu. W momencie zamknięcia uzębienia pokarm zostaje zmiażdżony, a gdy wraca do pozycji zgryzu centralnego i przesuwa się na drugą stronę, jest rozcierany.
Ryż. 36. Ruch żuchwy podczas żucia pokarmu. Przekrój, widok z przodu (schemat) (wg Gizi). a - centralna okluzja; b - przesunięcie w dół iw lewo; c — niedrożność boczna lewa.
Ryż. 37. Przemieszczenie linii środka żuchwy ze zgryzem bocznym lewym (a) oraz kąt drogi bocznej stawowej i siecznej (b).
Przy skrajnym zwarciu bocznym stosunek uzębienia i charakter kontaktów okluzyjnych są różne po prawej i lewej stronie. W związku z tym zwyczajowo rozróżnia się strony robocze i równoważące. Strona robocza to strona, na którą nastąpiło przemieszczenie żuchwy.
Na przykładzie przemieszczenia żuchwy w lewo rozważymy naturę ruchu przestrzennego uzębienia i zmiany w relacjach okluzyjnych.
Środkowa linia przechodząca między środkowymi siekaczami żuchwy przesunie się w lewo w stosunku do środkowej linii górnej szczęki, przechodząc przez pewną ścieżkę, zwaną boczną drogą sieczną (ryc. 37). Pomiędzy linią przesunięcia punktu siecznego w prawo i w lewo powstaje kąt 100-110° - kąt bocznej drogi siecznej. Równocześnie z przemieszczeniem bocznym dochodzi do obniżenia żuchwy, a po stronie przemieszczenia w mniejszym stopniu niż po stronie przeciwnej. Po stronie roboczej tworzą się kontakty gruźliczo-guzkowe o tej samej nazwie: guzki policzkowe i podniebienne zębów górnej szczęki stykają się z guzkami policzkowymi i językowymi zębów dolnej szczęki. Po przeciwnej - równoważącej - stronie kontakt tworzą przeciwległe guzki: guzki policzkowe zębów żuchwy stykają się z guzkami podniebiennymi zębów żujących górnej szczęki lub znajdują się w ich bliskiej odległości.
Badając relacje okluzyjne uzębienia podczas ruchów bocznych po stronie roboczej można wyróżnić dwa warianty kontaktów okluzyjnych. W pierwszym przypadku, przy ruchach bocznych żuchwy od pozycji zgryzu środkowego po stronie pracującej, wszystkie lub większość zębów styka się. Kierunek i stopień przesunięcia w dół są określone przez stosunek powierzchni podniebiennych zębów przednich górnego rzędu do policzkowych powierzchni zębów dolnego rzędu, stopień zachodzenia na siebie. Zbocza podniebienne guzków policzkowych zębów przedtrzonowych i trzonowych górnej szczęki kierują przemieszczeniem, wzdłuż którego przesuwają się policzkowe powierzchnie guzków policzkowych zębów dolnych. Obecność takich kontaktów nazywana jest „grupową funkcją okluzji” (M.D. Gross, D.D. Matthews). W drugim przypadku można stwierdzić, że styki podczas przemieszczeń bocznych występują tylko w obszarze kła lub kła i siekaczy. Zęby te są niejako płaszczyzną prowadzącą i określają stopień i charakter przemieszczenia szczęki. Ten kontakt nazywany jest „psią ścieżką roboczą”.
Przy bocznych przemieszczeniach szczęki głowa po stronie roboczej niejako obraca się wokół swojej długiej osi. Po stronie równowagi, czyli po stronie skurczu mięśnia skrzydłowego bocznego, głowa żuchwy przesuwa się w dół, do przodu i do wewnątrz. Przemieszczenie do wewnątrz jest w stosunku do linii strzałkowej kątem toru stawowego równym 15-17 ° (opisanym przez Bennetta; patrz ryc. 37, b).
Odtworzenie wszystkich indywidualnych cech budowy zębów i relacji topograficznych uzębienia zarówno w statyce (zwarcie centralne), jak iw dynamice (zwarcie przednie i boczne) jest zapobieganiem wielu powikłaniom. Przepisy te muszą być brane pod uwagę przy badaniu osób stosujących protezy.
Podczas badania można wykryć inne objawy chorób o fizjologicznych typach zgryzu. Objawy te opisano poniżej, jednak nie uwzględnia się charakteru ich manifestacji w anomaliach rozwojowych, aby nie komplikować zrozumienia procesu diagnostycznego przez studentów.
Przy wadach uzębienia możliwe jest ustalenie przemieszczenia zębów w kierunku pionowym: zęby nie posiadające antagonistów znajdują się poniżej (wyżej w przypadku zębów żuchwy) powierzchni żującej przeciwległego uzębienia (lub poniżej linia okluzyjna zamknięcia uzębienia). Dodatkowym kryterium pionowego przemieszczenia zębów przy zamkniętych szczękach jest zmniejszenie lub nawet całkowity brak szczelin między zębem a błoną śluzową wyrostka zębodołowego przeciwległej szczęki (ryc. 27). Czasami na błonie śluzowej wyrostka zębodołowego można znaleźć odciski guzków lub całej powierzchni żującej przemieszczonego zęba przeciwległej szczęki. W tych miejscach na błonie śluzowej pojawiają się owrzodzenia, co powoduje konieczność wykazania czujności onkologicznej.
W przypadku stwierdzenia patologicznego starcia zębów antagonistami, a przy braku ścierania zębów pozbawionych antagonistów, przecięcie się przez te zęby linii okluzyjnej nie świadczy o przemieszczeniu zęba (zębów), gdyż w tych przypadkach deformacja powierzchnia okluzyjna jest diagnozowana z powodu patologicznego starcia.
Ryż. 38. Zbieżność zębów.
Objawem deformacji uzębienia z częściowymi ubytkami w nich jest przemieszczenie zębów w kierunku przyśrodkowo-dystalnym, zwane konwergencją (ryc. 38). Deformacje takie charakteryzują się zespołem objawów: zmianą osi nachylenia części koronowej, zmniejszeniem odległości między zębami ograniczającymi ubytek, pojawieniem się trójki (częściej trzy występują między zębami położonymi przyśrodkowo), naruszenie kontaktów okluzyjnych zębów graniczących z wadą. Czasami defekty w uzębieniu powodują rotacyjne przemieszczenie zębów, czyli ruch wokół długiej osi zęba ze zmiennym naruszeniem kontaktów okluzyjnych.
Naruszenie stosunków zgryzowych zębów z częściową utratą zębów, zwłaszcza żujących, ich patologiczne ścieranie powoduje dystalne przemieszczenie żuchwy. Tak więc, badając uzębienie w stosunku okluzyjnym, lekarz może ustalić wzrost nakładania się siecznych (ryc. 39), a także fakt, że niektóre zęby mają nie dwóch, ale jednego antagonistę (kieł żuchwy styka się tylko z kłami górnej szczęki). Zmniejszenie zachodzenia na siebie siecznych i ustalenie prawidłowej opozycji kłów uzębienia dolnego i pozostałych zębów w stosunku do antagonistów, gdy żuchwa znajduje się w stanie spoczynku fizjologicznego, ma również wartość diagnostyczną dla ustalenia przemieszczeń dystalnych. Dowodem pośrednim jest sytuacja, gdy przy powolnym zamykaniu się uzębienia najpierw zamyka się grupa zębów przednich (po dokładnym zbadaniu widać, że styk zachodzi po powierzchniach zużycia fizjologicznego), a następnie następuje przemieszczenie żuchwy z tyłu i zwiększenie nakładania się siecznych.
W celach diagnostycznych konieczne jest rozróżnienie wstępnego (pierwotnego) zwarcia centralnego i wtórnego zwarcia centralnego - wymuszone ustawienie żuchwy - przemieszczenie dystalnie i ku górze przy maksymalnym skurczu mięśni - podnośniki żuchwy w celu osiągnięcia maksymalny kontakt między pozostałymi zębami z powodu procesów patologicznych na powierzchni okluzyjnej twardych tkanek zębów żucia, częściowa lub całkowita utrata. Wtórnej centralnej okluzji towarzyszy zmniejszenie pionowej wielkości dolnej części twarzy o ponad 4 mm w stosunku do położenia żuchwy w spoczynku fizjologicznym.
Istotne dla określenia dystalnego przemieszczenia żuchwy są metody wizualnego i pomiarowego liniowego porównania stosunku elementów stawu skroniowo-żuchwowego na podstawie zdjęć rentgenowskich stawów w zwarciu wtórnym środkowym i w fizjologicznej reszcie stawu. żuchwa. Przemieszczenie żuchwy i obniżenie wysokości zwarciowej może spowodować uszkodzenie mięśni narządu żucia lub stawów skroniowo-żuchwowych. Dlatego też obowiązkowe jest określenie głębokości zachodzenia brzegów siecznych oraz różnicy wielkości dolnej części twarzy z fizjologiczną resztą żuchwy w stosunku okluzyjnym. Określana jest również przestrzeń międzyzębowa (MOS) - odległość między uzębieniem, gdy żuchwa znajduje się w fizjologicznym spoczynku. Zwykle wynosi 2-4 mm.
Ryż. 39. Dystalne przemieszczenie żuchwy i rozwój głębokiego zachodzenia na siebie siecznych. a - wtórna centralna okluzja o - początkowa (przed chorobą) centralna okluzja; c — prawidłowy stosunek zębów przednich (schemat).
Ryc.40. Opcje przesuwania linii środka żuchwy podczas otwierania ust. O - centralna okluzja; M to maksymalne otwarcie ust (strzałki wskazują charakter przemieszczenia).
Przy głębokim zgryzie MOP w obszarze zębów przednich może być równy zeru, aw obszarze zębów żujących zwiększa się do 11-13 mm.
Jednocześnie należy zbadać charakter ruchu żuchwy podczas otwierania i zamykania ust. Normalnie separacja uzębienia przy maksymalnym otwarciu ust wynosi 40-50 mm. Otwarcie ust może być trudne przy nerwobólach, miopatiach, uszkodzeniach stawów. O charakterze przemieszczenia decyduje przestrzenne przemieszczenie linii środka uzębienia żuchwy względem linii środka uzębienia górnego na etapach powolnego otwierania i zamykania ust. Odchylenie od przemieszczenia liniowego wskazuje na obecność patologii w układzie (ryc. 40).
Niedopasowanie ze zgryzem centralnym linii środkowej (linia pionowa między środkowymi siekaczami szczęki górnej i dolnej) może być objawem różnych chorób: uszkodzeń prawego lub lewego stawu skroniowo-żuchwowego, złamań szczęk, przebudowy czynnościowej w zakresie żucia mięśni z powodu częściowej utraty zębów (obecność zębów do żucia po jednej stronie). Na przykład ostre lub przewlekłe zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego prawego powoduje przesunięcie żuchwy w lewo (ryc. 41), co pozwala w tej pozycji wyrostka kłykciowego na odciążenie krążka stawowego. Niedopasowanie mięśni centrum w rzadkich przypadkach obserwuje się przy nieprawidłowym rozwoju szczęk.
Będąc przed pacjentem i prosząc go, otwierając usta, powoli otwierając i zamykając usta, możesz określić następujące opcje pionowego ruchu żuchwy (patrz ryc. 40):
1) centralny punkt (linia) żuchwy płynnie, bez szarpnięć, przesuwa się w dół dokładnie pionowo, bez odchyleń w bok, a podczas zamykania ust gwałtownie przechodzi tę samą ścieżkę;
2) dolny punkt sieczny jest przesunięty od linii środkowej w prawo lub w lewo na samym początku rozwarcia jamy ustnej w środku lub na końcu drogi przemieszczenia żuchwy. Przemieszczenie z reguły nie jest płynne, ale gwałtowne. Zamykanie ust może być płynne, ale częściej trudne, a także z odchyleniem od ściśle pionowej linii.
Ryc.41. Rozbieżność między środkowymi liniami uzębienia w zapaleniu stawów.
Stwierdzenie takich odchyleń zobowiązuje do przeprowadzenia osłuchiwania, badania palpacyjnego i rentgenowskiego stawów. Szczególną uwagę podczas badania należy zwrócić na równomierność i jednoczesność zamykania uzębienia w zwarciu centralnym oraz obecność wielu kontaktów podczas ruchów okluzyjnych żuchwy. Identyfikację obszarów na poszczególnych zębach, które jako pierwsze stykają się podczas okluzji, przeprowadza się wzrokowo z powolnym zamykaniem uzębienia i stopniowym przesuwaniem żuchwy z pozycji środkowego zgryzu do jednej ze skrajnych pozycji bocznej zgryzu prawego lub lewego, a także do skrajnego przedniego położenia.
Dane o obszarach koncentracji nacisku uściśla się za pomocą kalki lub płytek woskowych, jednocześnie uzyskując okluzjogramy (ryc. 42).
W przypadku nierównych kontaktów możliwe jest, w połączeniu z innymi zidentyfikowanymi objawami, ustalenie źródła choroby lub jednego z czynników patologicznych zapalenia przyzębia, zapalenia przyzębia, chorób stawu skroniowo-żuchwowego.
Koncentracja kontaktów okluzyjnych, czyli inaczej koncentracja nacisku żucia, możliwa jest z powodu niewłaściwie zastosowanych wypełnień, źle wykonanych koron, mostów. Występuje również z powodu nierównomiernego zużycia naturalnych zębów, a także zużycia sztucznych zębów plastikowych w protezach zębowych. Obecność przedwczesnych kontaktów jest patognomoniczna dla takich chorób, jak wtórne deformacje uzębienia w wyniku częściowej adentii lub chorób przyzębia (ryc. 43).
Kontakty przedwczesne, czyli styki w pojedynczych punktach zębów lub grupie zębów, często prowadzą do przemieszczenia żuchwy w momencie kontaktu okluzyjnego na stronę przeciwną i zmiany jej położenia w relacji centralno-zwarciowej.
Te same przedwczesne kontakty powodują również przeniesienie środka żucia pokarmu na stronę przeciwną, gdyż zgodnie ze zjawiskiem Christensena i przepisami dotyczącymi stron roboczych i równoważących przemieszczenie prowadzi po stronie, po której żuchwa przesunęła się do kontaktów okluzyjnych i oddziela uzębienie po drugiej stronie.
Żucie pokarmu z jednej strony lub niektórych zębów może prowadzić nie tylko do wspomnianych wcześniej wad uzębienia, ale także do nieleczonej próchnicy, zapalenia miazgi, zapalenia przyzębia, miejscowych przewlekłych chorób błony śluzowej.
Ustalenie w czasie badania przyczyn ostrych lub przewlekłych zmian współczynnika zgryzu należy uznać za istotne w diagnostyce chorób, gdyż przedwczesne kontakty lub zlokalizowane ogniska źródeł bólu przyczyniają się do odruchowej zmiany charakteru żucia pokarmu, zmiana charakteru kurczliwości układu mięśniowego, wymuszona pozycja żuchwy. Te warunkowane reakcje odruchowe mogą przy zachowaniu źródła podrażnienia utrwalić się z czasem i tworzyć nowe zależności topograficzne i anatomiczne narządów układu zębowego i powodować rozwój w nim stanów patologicznych.
Podczas badania uzębienia i ustalania charakteru stosunków okluzyjnych i kontaktów konieczna jest ocena charakteru i nasilenia równika klinicznego zębów oraz ich położenia względem płaszczyzny pionowej (stopień i kierunek nachylenia osi korony zęba). Brak równika w wyniku nieprawidłowego rozwoju zęba lub jego zanik w wyniku pochylenia lub zmiany położenia może powodować rozwój procesów zapalnych w przyzębiu brzeżnym.
Stomatologia ortopedyczna
Pod redakcją członka korespondenta Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesora V.N. Kopeikina, profesora M.Z. Mirgazizowa