Zapalenie opłucnej -zapalenie opłucnej z tworzeniem się blaszki włóknistej na jej powierzchni lub wysiękiem w jej jamie.
Ma zawsze charakter wtórny, jest zespołem lub powikłaniem wielu chorób, jednak w pewnym okresie może wysunąć się na pierwszy plan w obrazie klinicznym, maskując chorobę podstawową.

Etiologia, patogeneza.
Występowanie zapalenia opłucnej o charakterze zakaźnym jest spowodowane brakiem działania określonych patogenów (prątek gruźlicy, blady treponema) i niespecyficznych (pneumokoków, gronkowców, E. coli, wirusów, grzybów itp.); patogeny przenikają do opłucnej przez kontakt, limfogenny, krwiotwórczy, z naruszeniem jamy opłucnej. Częstą przyczyną zapalenia opłucnej są choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy itp.); nowotwory; choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica tętnic płucnych.

Patogeneza najbardziej uczulony na zapalenie opłucnej. W rozwoju blastomalnego zapalenia opłucnej ogromne znaczenie ma blokowanie przez przerzuty nowotworowe węzłów chłonnych, naczyń limfatycznych i żylnych, wraz z kiełkowaniem guza z sąsiednich narządów, zniszczeniem surowiczych powłok.

Objawy, oczywiście są określone przez lokalizację, rozpowszechnienie, charakter zapalenia opłucnej, zmiany w funkcji sąsiednich narządów.

Główne formy zapalenia opłucnej:

Suchy lub włóknisty .
Wysięk lub wysięk.
Wysiękowe zapalenie opłucnej , z kolei dzielą się ze względu na charakter wysięku na następujące typy:

surowiczy,
surowiczo-włóknisty,
Ropny,
krwotoczny,
chylowy,
Mieszany.

Po ustaleniu charakteru wysięku można wyjaśnić przyczynę rozwoju zapalenia opłucnej i wybrać terapię patogenetyczną.

A więc przyczyna Suchy i surowiczy, surowiczo-włóknisty zapalenie opłucnej to częściej gruźlica, zapalenie płuc (parapneumoniczne, metapneumoniczne zapalenie opłucnej), reumatyzm i inne ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej (reumatyczne, toczeń i inne zapalenie opłucnej).
Krwotoczne zapalenie opłucnej najczęściej rozwijają się z nowotworami, chorobą zakrzepowo-zatorową i zakrzepicą naczyń płucnych, skazą krwotoczną, grypą, rzadziej z gruźlicą, reumatyzmem.

W zależności od lokalizacji wysięku wyróżnia się następujące typy:

parażebrowy,
Przeponowy,
przyśródpiersiowy,
międzypłatowy.

Suche lub włókniste zapalenie opłucnej.

główny objaw - ból w boku, nasilający się przy wdychaniu, kaszlu. Ból zmniejsza się w pozycji po chorej stronie. Zauważalne jest ograniczenie ruchomości oddechowej odpowiedniej połowy klatki piersiowej; przy niezmienionym dźwięku perkusji słychać osłabiony oddech z powodu oszczędzania chorej strony przez pacjenta, odgłos tarcia opłucnej.
Temperatura ciała jest często podgorączkowa, mogą wystąpić dreszcze, nocne poty, osłabienie.

Trudna diagnoza przeponowe suche zapalenie opłucnej. Charakteryzują się bólem w klatce piersiowej, podżebrzu, w dolnych żebrach, czkawką, bólem brzucha, wzdęciami, napięciem mięśni brzucha, bólem podczas połykania. Rodzaj oddychania klatką piersiową obejmujący tylko górną część klatki piersiowej i nasilający się ból w jej dolnej części przy głębokim oddechu. Punkty bólu są identyfikowane: między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w pierwszych przestrzeniach międzyżebrowych w pobliżu mostka, w miejscu przyczepienia przepony do żeber, na wyrostkach kolczystych pierwszych kręgów szyjnych.
Pomaga w rozpoznaniu przeponowego zapalenia opłucnej badanie rentgenowskie, W której ujawniają się pośrednie objawy zaburzeń czynnościowych przepony: jej wysokie ustawienie, ograniczenie ruchomości po stronie chorej (objaw Williamsa).

Prąd jest korzystny , czas trwania choroby wynosi 10-14 dni, ale nawroty suchego zapalenia opłucnej są możliwe przez kilka tygodni z rekonwalescencją.

Wysiękowe lub wysiękowe zapalenie opłucnej.

Na początku wysięku opłucnowego obserwuje się ból w boku, ograniczenie ruchomości oddechowej dotkniętej strony klatki piersiowej, pocieranie opłucnej. Często występuje suchy bolesny kaszel o charakterze odruchowym. W miarę gromadzenia się wysięku ból w boku ustępuje, pojawia się uczucie ciężkości, narastająca duszność, umiarkowana sinica, niewielki obrzęk zajętej strony, wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych.

Perkusja nad wysiękiem wykryto tępy dźwięk; drżenie głosu i bronchofonia są osłabione, oddychanie nie jest wykonywane lub jest znacznie osłabione; ponad otępieniem - bębenkowy odcień dźwięku perkusji, oskrzelowy odcień oddechu i delikatne bulgotanie.

Nabadanie perkusyjne i rentgenowskie można określić charakterystyczny kontur górnej granicy wysięku.
Duży wysięk powoduje przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową i znaczne upośledzenie funkcji oddychania zewnętrznego z powodu naruszenia mechaniki oddychania: głębokość oddychania zmniejsza się, staje się częstszy; funkcjonalne metody diagnostyczne ujawniają spadek oddychania zewnętrznego (pojemność życiowa płuc, rezerwy wentylacyjne itp.).

Występują zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: zmniejszenie objętości udarowej i minutowej serca z powodu zmniejszenia zasysania krwi do żył centralnych z powodu zaburzeń wentylacji, przemieszczenia serca i dużych naczyń z dużymi wysiękami opłucnowymi; rozwija się tachykardia kompensacyjna, ciśnienie krwi ma tendencję do obniżania się.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, zwłaszcza o charakterze zakaźnym, charakteryzuje się gorączką od samego początku wysięku opłucnowego, ciężkimi objawami zatrucia, leukocytozą neutrofilową i wzrostem OB. Wysięk opłucnowy ma gęstość względną powyżej 1016-1018, jest bogaty w elementy komórkowe, daje dodatni wynik testu Rivalta. Etiologię guza zapalenia opłucnej wyklucza badanie cytologiczne wysięku.

Przepływ zależy od etiologii zapalenia opłucnej.
W przypadku zakaźnego - alergicznego zapalenia opłucnej, w tym gruźliczego, wysięk może ustąpić w ciągu 2-4 tygodni. Wynik jest możliwy wraz z rozwojem procesu adhezyjnego w jamie opłucnej, przerostem jam opłucnowych i szczelin międzypłatowych, tworzeniem masywnych nakładek, cumowaniem, pogrubieniem opłucnej, powstawaniem marskości opłucnej i niewydolnością oddechową.

LECZENIE ZAPALENIA OPŁUCZENIA.

Leczenie jest złożone, obejmuje aktywny wpływ na chorobę podstawową i wczesne energiczne leczenie zapalenia opłucnej, z wysiękowym zapaleniem opłucnej, przeprowadza się w szpitalu. Leczenie składa się z następujących elementów.

Terapia antybakteryjna z zakaźnym alergicznym zapaleniem opłucnej i celowaną chemioterapią zapalenia opłucnej o innej etiologii (na przykład guz); antybiotyki i leki stosowane w chemioterapii podawany pozajelitowo, ze wskazaniami - doopłucnowo.

Sanitacja jamy opłucnej poprzez ewakuację wysięku, a jeśli to konieczne - płukanie roztworami antyseptycznymi. Wskazania do pilnej ewakuacji: przemieszczenie serca i dużych naczyń na stronę zdrową z ciężką dysfunkcją serca, zapaść płuc (silna duszność, sinica, częste małe tętno, niedociśnienie tętnicze). Wskazania niepilne: powolny, przedłużający się przebieg zapalenia opłucnej, brak tendencji do resorpcji wysięku.

Zamiar Leki odczulające i przeciwzapalne (salicylan sodu i inne preparaty kwasu salicylowego, butadion lub fenylobutazon, amidopiryna, chlorek wapnia). Z zapaleniem opłucnej o etiologii gruźliczej i reumatycznej, stosowanie prednizolon w dziennej dawce 15-20 mg.

Włączenie środków przeznaczonych na mobilizacja ochronnych reakcji immunobiologicznych organizm: tryb indywidualny (w ostrym okresie łóżkowy), racjonalny wzmocniona dieta z wystarczającą ilością białka (1,5-2 g / kg), ograniczenie wody i chlorku sodu, podawanie pozajelitowe kwas askorbinowy, witaminy z grupy B, kroplówka dożylna roztwory zastępujące osocze, indywidualnie dozowane ćwiczenia fizjoterapeutyczne, tlenoterapia, w okresie ustępowania zapalenia opłucnej - fizyczne metody leczenia.

Terapia objawowa - ciepłe okłady, plastry musztardowe, unieruchomienie chorej połowy klatki piersiowej uciskiem bandażowanie(na ból), kodeina, chlorowodorek etylomorfiny podczas kaszlu; leki kardiotoniczne z niewydolnością krążenia. W przyszłości pacjenci podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 2-3 lata. Zagrożenia zawodowe są wykluczone, zalecana jest dieta wysokokaloryczna bogata w witaminy.

Zapalenie opłucnej jest stanem zapalnym płatów opłucnej, któremu towarzyszy pocenie się do jamy opłucnej wysięku o takim czy innym charakterze. Czasami to samo określenie odnosi się do procesów niezapalnych w opłucnej, którym towarzyszy gromadzenie się w niej patologicznego płynu (rakotwórcze zapalenie opłucnej, chilijskie zapalenie opłucnej), a także nieodwracalnych zmian w opłucnej, które są wynikiem zakończonego stanu zapalnego (adhezyjne zapalenie opłucnej , kostniejące zapalenie opłucnej itp.). Zazwyczaj, zapalenie opłucnej nie jest niezależną chorobąale jest stanem patologicznym, komplikującymprzepływ niektórych procesów w płucach znacznie rzadziej w ścianie klatki piersiowej, śródpiersiu, przeponie i przestrzeni podprzeponowej lub manifestacja chorób ogólnoustrojowych, w tym przebiegających bez wyraźnego uszkodzenia tkanek kontaktujących się z opłucną. Pomimo wtórnego charakteru prawie wszystkich procesów zapalnych i reaktywnych w opłucnej, te ostatnie wyróżniają się oryginalnością objawów klinicznych, często determinują przebieg i ciężkość choroby podstawowej, aw niektórych przypadkach wymagają zastosowania specjalnych środków terapeutycznych. Uzasadnia to odrębne rozważenie zapalenia opłucnej wśród innych chorób układu oddechowego.

Nie ma wiarygodnych statystyk dotyczących częstości występowania zapalenia opłucnej i śmiertelności z ich powodu, ponieważ w większości przypadków zapalenie opłucnej jest rejestrowane pod nagłówkami głównych chorób, które komplikują, i często są maskowane innymi objawami tych ostatnich i w ogóle nie są rozpoznawane. Zrosty opłucnej, będące świadectwem przebytego procesu zapalnego w opłucnej, stwierdzono podczas sekcji zwłok u 48% osób zmarłych w wyniku wypadków iu 80,5% zmarłych z powodu różnych chorób.

Co prowokuje / Przyczyny zapalenia opłucnej:

Wszystkie zapalenie opłucnej można podzielić na 2 duże grupy: a) zakaźny, tj. związane z inwazją opłucnej przez zakaźne patogeny, oraz b) niezakaźne lub aseptyczne, w którym proces zapalny w opłucnej zachodzi bez bezpośredniego udziału drobnoustrojów chorobotwórczych.

Z infekcyjne czynniki etiologiczne największe znaczenie mają patogeny ostrego zapalenia płuc i ostrych ropień płuc, które często komplikuje proces zakaźny w opłucnej (pneumokoki, gronkowce, pałeczki Gram-ujemne itp.). Istotną przyczyną zapalenia opłucnej są również drobnoustroje gruźlicy, a o ile do połowy obecnego stulecia gruźlica była najczęstszą przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej, o tyle w ostatnich dziesięcioleciach stwierdzono to u 20% chorych. Znane jest zapalenie opłucnej o etiologii grzybiczej (z kokcydioidomikozą, blastomykozą i innymi rzadkimi zakażeniami grzybiczymi).

Aseptyczne zapalenie opłucnej może mieć bardzo różny charakter. Tak więc aseptyczne zapalenie opłucnej może być wynikiem krwotoku do jamy opłucnej w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego (urazowe zapalenie opłucnej), z przenikaniem do jamy opłucnej inwazyjnych enzymów trzustkowych w wyniku ostrego zapalenia trzustki (enzymatyczne zapalenie opłucnej). Bardzo często dochodzi do zapalenia opłucnej związanego z rozsiewem w opłucnej, pierwotnych lub wtórnych nowotworów złośliwych (rakowe zapalenie opłucnej z powodu przerzutów nowotworowych lub międzybłoniak opłucnej). Obecnie to właśnie rak opłucnej jest przyczyną nawet 40, a nawet więcej procent wszystkich wysiękowych zapaleń opłucnej.

Stosunkowo często aseptyczne zapalenie opłucnej występuje w wyniku zawału płuc. Aseptyczne zapalenie opłucnej znane jest w układowych chorobach tkanki łącznej (reumatyzm, „duże” kolagenozy), a także w białaczkach, limfogranulomatozach, skazach krwotocznych (choroba Werlhofa) oraz w niektórych chorobach nerek i wątroby. Należy jednak zaznaczyć, że nie we wszystkich wymienionych przypadkach zapalny charakter zmian opłucnowych wydaje się niepodważalny.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas zapalenia opłucnej:

Drogi przenikania drobnoustrojów do jamy opłucnej. przegrał o godz zakaźne zapalenie opłucnej może być inny. Z pozoru istotne znaczenie bezpośrednio wzakażenie opłucnej z ognisk położonych podopłucnowo. Gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się wysiewem jamy opłucnej z węzłów chłonnych korzeni, ognisk podopłucnowych lub w wyniku przełomu jaskiń z utworzeniem odmy opłucnowej. Według wszelkiego prawdopodobieństwa może to spowodować wsteczny przepływ płynu tkankowego z głębi do powierzchni płuc infekcja limfogenna jama opłucnowa. Wysiew mikrobiologiczny opłucnej drogą hematogenną ma mniejsze znaczenie i występuje głównie pośrednio, poprzez powstawanie ognisk zakażenia krwiopochodnego w warstwie podopłucnowej płuca. Wreszcie w praktyce chirurgicznej główną rolę odgrywa bezpośrednia infekcja opłucnej ze środowiska zewnętrznego podczas ran i interwencji chirurgicznych, a także w wyniku otwarcia podczas operacji śródpłucnych ognisk ropnych.

Rozwój procesu zakaźnego w jamie opłucnej zależy od następujących okoliczności: po pierwsze, od samego faktu zakażenia i cech zakażenia; po drugie, osobliwości miejscowej i ogólnej reaktywności pacjenta; po trzecie, miejscowe warunki powstałe w jamie opłucnej podczas jej infekcji. W niektórych przypadkach, na przykład przy nieswoistym ropnym zapaleniu opłucnej, główną rolę odgrywa wnikanie patogenów (ropy) do jamy opłucnej. W gruźliczym zapaleniu opłucnej najwyraźniej bardzo ważne jest uczulenie pod wpływem poprzedniego przebiegu określonego procesu, w wyniku którego spożycie niewielkiej ilości prątków prowadzi do reakcji hiperergicznej z szybkim nagromadzeniem wysięku, w którym tylko z dużym trudem można wykryć patogeny. Takie zapalenie opłucnej jest uważane za zakaźne-alergiczne.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia opłucnej, zwłaszcza ropnej, odgrywają również warunki miejscowe panujące w jamie opłucnej, w szczególności gromadzenie się w niej powietrza lub krwi, co stanowi doskonałe środowisko do rozwoju mikroflory ropotwórczej.

Patogeneza niezakaźne zapalenie opłucnej studiował w mniejszym stopniu. Aseptyczne pourazowe zapalenie opłucnej jest związane z reakcją opłucnej na wypływającą krew, która zwykle nie koaguluje z małymi krwiakami opłucnej, stopniowo rozcieńcza się gromadzącym się wysiękiem, a następnie ustępuje, pozostawiając stosunkowo niewielkie zrosty. W przypadku dużego hemothorax i ciężkiego urazu ściany klatki piersiowej i płuca krew w jamie opłucnej krzepnie (zakrzepnięty hemothorax). W przyszłości, jeśli ropienie nie wystąpi, masywny skrzep ulega organizacji przez tkankę łączną, w wyniku czego powstają grube więzadła ograniczające czynność płuc.

Tak zwane współczulne lub współczulne zapalenie opłucnej jest związane z narażeniem opłucnej na toksyczne produkty z pobliskich ognisk zakaźnych, a także z limfogenną inwazją enzymów trzustkowych w zapaleniu trzustki. Do tego samego typu można również przypisać aseptyczne, tak zwane parapyeumoniczne zapalenie opłucnej. Należy zaznaczyć, że tradycyjny podział zapalenia opłucnej związanego z zapaleniem płuc na zapalenie około- i metapneumoniczne nie jest do końca poprawny, ponieważ zapalenie opłucnej z zapaleniem płuc zwykle nie jest procesem niezależnym, występującym po ustąpieniu zapalenia płuc, lecz wtórnym. aseptyczny reaktywny (parapneumoniczny) wysięk, który pojawił się w trakcie zapalenia płuc, który nie został rozpoznany w odpowiednim czasie.

Wysięk w rakowym zapaleniu opłucnej wiąże się z jednej strony z wpływem na opłucną produktów patologicznego metabolizmu nowotworu, az drugiej strony z naruszeniem krążenia limfy w wyniku blokady dróg jej odpływu (regionalne węzły chłonne, tzw. „luki” opłucnej ciemieniowej) elementów nowotworowych.

Patogeneza wysięku opłucnowego w chorobach kolagenowych jest oczywiście związana z ogólnoustrojowym uszkodzeniem naczyń i zmianami ogólnej reaktywności pacjentów.

Mechanizm powstawania i ewolucji wysięku opłucnowego wydaje się być dość skomplikowany. Fizjologiczny przepływ płynu tkankowego przez jamę opłucnową w kierunku od powierzchni płuca do ściany klatki piersiowej decyduje o tym, że przy pozostałym odpływie i umiarkowanym wysięku płynna część tego ostatniego może być resorbowana, a jedynie gęsta warstwa część wysięku, który wypadł z wysięku, pozostaje na powierzchni opłucnej data fibrynowa, w wyniku czego powstaje włóknikowe lub suche zapalenie opłucnej. Jeśli szybkość wysięku zaczyna przekraczać pojemność odpływu, który może zostać zablokowany w wyniku stanu zapalnego, płynny wysięk gromadzi się w jamie opłucnej, ściskając płuco, a zapalenie opłucnej staje się surowiczo-włókniste lub, jeśli fibryna nie opada na zewnątrz, surowiczy. Przy odwrotnym przebiegu procesu, gdy szybkość resorpcji zaczyna przeważać nad szybkością wysięku, płynna część wysięku zostaje wchłonięta, a złogi włókniste są organizowane przez tkankę łączną z tworzeniem się zatoczek, masywność co determinuje późniejsze naruszenie funkcji oddechowych oraz częściowe lub całkowite zatarcie jam opłucnowych.

Na infekcja wysiękowa mikroflora pyogeniczna, ta ostatnia nabywa surowiczo-ropne, i wtedy ropny charakter i ukształtowany ropniak opłucnej. W żadnym wypadku wysięk ropny nie może ulec resorpcji, a jego eliminacja może nastąpić jedynie w wyniku przebicia na zewnątrz (z ropnym zrostem tkanek ściany klatki piersiowej), przez drzewo oskrzelowe lub w wyniku efektów terapeutycznych (nakłucie, drenaż) jamy opłucnej).

Oprócz wysięków włóknistych, surowiczo-włóknistych i ropnych w zapaleniu opłucnej występują inne rodzaje wysięków. Tak więc, z rakiem opłucnej, zawałem płuc, z zapaleniem trzustki, czasami z gruźlicą i w niektórych innych stanach, wysięk krwotoczny. W procesach alergicznych w wysięku mogą dominować eozynofile. (eozynofilowe zapalenie opłucnej). W przewlekłym, długotrwałym przebiegu kryształy cholesterolu są czasami wykrywane w wysięku. (cholesterolowe zapalenie opłucnej).

Połączenie procesów wysiękowych i produktywno-regeneracyjnych w zapaleniu opłucnej powoduje sklejanie włóknikowe, a następnie zrastanie blaszek opłucnowych wzdłuż granicy płynnego wysięku, w wyniku czego powstaje tzw. workowate zapalenie opłucnej, które często tworzy się w dolnych partiach jamy opłucnej.

Jak wspomniano powyżej, przy zapaleniu opłucnej można zaobserwować bardzo istotne zaburzenia czynnościowe. Tak więc, w wyniku tarcia zapalnych i włóknistych nakładek płatów opłucnej w włóknikowym zapaleniu opłucnej, pojawiają się ostre bóle podczas ruchów oddechowych w wyniku podrażnienia receptorów, które są obficie dostarczane do opłucnej ciemieniowej. Prowadzi to do ograniczenia głębokości i odpowiedniego wzrostu częstości oddechów. Wraz z nagromadzeniem płynnego wysięku oddzielającego płatki opłucnej ból zwykle maleje, a na pierwszy plan wysuwają się zmiany związane z uciskiem płuca i przemieszczeniem śródpiersia w przeciwnym kierunku. Prowadzi to początkowo do restrykcyjnych zaburzeń wentylacji i umiarkowanej hipoksemii w wyniku kompresyjnego zapadnięcia się części tkanki płucnej. Przemieszczenie śródpiersia obserwowane przy dużych wysiękach z jednej strony powoduje postęp zaburzeń wentylacji na skutek ucisku płuca przeciwległego, z drugiej strony prowadzi do zaburzeń krążenia na skutek przemieszczenia serca z upośledzonym przepływem żylnym do to z powodu wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej i prawdopodobnie ucisku pustych żył. Wynikająca z tego niewydolność oddechowa i krążeniowa może być śmiertelna. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej może mieć decydujący wpływ na stan pacjenta zatrucia ropno-resorpcyjne, prowadzące do szybkiego wyczerpania i nasilenia zmian w narządach miąższowych, przede wszystkim w nerkach (toksyczne zapalenie nerek, amyloidoza).

Objawy zapalenia opłucnej:

Jak już wspomniano, wg etiologia zapalenia opłucnej dzieli się na: a) zakaźne i b) aseptyczne. Pierwsze wyróżniają się rodzajem czynnika zakaźnego (gronkowce, gruźlica itp.), A drugie - w zależności od charakteru choroby podstawowej, której objawem lub powikłaniem jest zapalenie opłucnej (reumatyczne, rakowe, urazowe itp.) . ). Zapalenie opłucnej o niezakaźnej etiologii, którego nie można ustalić z określoną chorobą, jest czasami nazywane idiopatycznym. W zależności od charakteru wysięku wyróżnia się: a) włóknisty; b) surowiczo-włóknisty, c) surowiczy, d) ropny, e) gnilny, f) krwotoczny, g) eozynofilowy, h) cholesterolowy, i) zapalenie opłucnej.

Zgodnie z cechami i faza przepływu zapalenie opłucnej może być: a) ostre; b.) podostra i c) przewlekła.

W zależności od obecność lub brak ograniczenia wyróżnia się wysięk opłucnowy: a) rozproszony i b) otorbione zapalenie opłucnej, a te ostatnie odpowiednio dzielą się na: a) wierzchołkowy (wierzchołkowy); b) ciemieniowy (parażebrowy); c) żebrowo-przeponowy; d) przeponowy (podstawowy); e) przyśródpiersiowe; e) międzypłatowy (międzypłatowy).

W klinicznych objawach zapalenia opłucnej można wyróżnić 3 główne zespoły: a) zespół suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej; b) zespół wysiękowego (nieropnego) zapalenia opłucnej oraz c) zespół ropnego zapalenia opłucnej (ropniak opłucnej). Zespoły te można obserwować pojedynczo lub zastępować się nawzajem w dynamice choroby.

Manifestacje suche zapalenie opłucnej może uzupełniać objawy leżącego u podstaw procesu patologicznego (zapalenie płuc, ropień płuca) lub wysuwać się na pierwszy plan w obrazie klinicznym.

Pacjenci skarżą się na ostry ból podczas ruchów oddechowych, który jest zlokalizowany głównie w okolicy nakładek włóknistych i narasta wraz z głębokim wdechem, a także z nachyleniem w kierunku przeciwnym (objaw Shepelmana). Martwi się ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem. Stan ogólny przy braku wyraźnych zmian w płucach jest zadowalający, a wzrost temperatury nieznaczny. Odnotowuje się szybki i płytki oddech, a wychylenia oddechowe są czasami asymetrycznie ograniczone po stronie zmiany. Niektórzy pacjenci, próbując unieruchomić klatkę piersiową, przyjmują wymuszoną pozycję po stronie chorej. Podczas badania palpacyjnego klatki piersiowej czasami można wykryć charakterystyczne trzeszczenie związane z oddychaniem. W przypadku wierzchołkowego zapalenia opłucnej, charakterystycznego dla gruźlicy, czasami obserwuje się ból mięśni czworobocznych (objaw Sternberga) lub piersiowych (objaw Pottengera) szereg cech, które pozwalają odróżnić go od zjawisk dźwiękowych zachodzących w płucach. Hałas ten jest więc słyszalny w obu fazach oddychania i charakteryzuje się jakby nieciągłością, przypominającą skrzypienie śniegu lub nowej skóry. Czasami słychać to nawet z daleka (objaw Shukareva).

Rozpoznanie zapalenia opłucnej:

W badaniu krwi można zaobserwować wzrost OB i niewielką leukocytozę. Zmiany radiologiczne są zwykle nieobecne.

W przypadku suchego przeponowego zapalenia opłucnej mogą wystąpić trudności diagnostyczne , towarzyszące podstawne zapalenie płuc lub procesy patologiczne w przestrzeni podprzeponowej. W tym przypadku hałas tarcia opłucnej z reguły jest nieobecny, a odczucia bólu często promieniują wzdłuż nerwu przeponowego do okolicy szyi i wzdłuż dolnych nerwów międzyżebrowych do przedniej ściany brzucha, a często występuje napięcie w mięśnie brzucha po stronie zmiany. Czasami obserwuje się bolesną czkawkę i ból podczas połykania. Podczas badania palpacyjnego można wykryć bolesne punkty między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w pierwszych przestrzeniach międzyżebrowych w pobliżu mostka, w okolicy wyrostków kolczystych górnych kręgów szyjnych i wzdłuż linii przyczepu przepony do ściany klatki piersiowej (znaki Mussiego). Często przy podstawowym zapaleniu opłucnej ostra choroba narządów górnej części jamy brzusznej jest błędnie diagnozowana i wykonywane są nieuzasadnione laparotomie.

Przebieg „izolowanego” suchego zapalenia opłucnej jest zwykle krótkotrwały (od kilku dni do 2-3 tygodni). Długi, nawracający przebieg skłania do zastanowienia się nad gruźliczą etiologią procesu.

W wysiękowym (wysiękowym) zapaleniu opłucnej zapalenie opłucnej jest warunkowo rozumiane jako płynny nieropny wysięk w jamie opłucnej, co, ściśle mówiąc, nie jest prawdą, ponieważ wysięk zapalny jest charakterystyczny dla każdego zapalenia opłucnej, w tym włóknistego i ropnego.

W przypadkach, gdy wysiękowe zapalenie opłucnej poprzedzone było włóknikiem, odczucia bólowe słabną, ustępując miejsca uczuciu ciężkości, przepełnieniu jamy klatki piersiowej. Stopniowo narasta ogólne osłabienie, pojawia się duszność. W innych przypadkach objawy te występują bez wcześniejszego zespołu bólowego, stopniowo, po okresie lekkiego złego samopoczucia i gorączki. Często pojawia się suchy, pozornie odruchowy kaszel. Przy znacznym nagromadzeniu wysięku pojawia się uczucie braku powietrza w spoczynku. Chorzy przyjmują pozycję wymuszoną, głównie na obolałej stronie, ograniczającą przemieszczenie śródpiersia. Pojawiają się sinica, obrzęk żył szyjnych. Występuje ograniczenie wyskoków oddechowych po stronie zmiany, a niekiedy uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych, a nawet widoczny gołym okiem ogólny wzrost objętości hemithorax. Skóra w dolnych partiach klatki piersiowej jest obrzęknięta, a jej fałd jest grubszy niż po stronie przeciwnej (objaw Wintricha). Puls jest zwykle szybki. Granice perkusyjne serca i śródpiersia są przesunięte w przeciwnym kierunku. Po stronie zmiany w dolnych odcinkach występuje wyraźne tępienie tonu perkusyjnego, który ma łukowatą górną granicę, która wznosi się maksymalnie wzdłuż tylnej linii pachowej (linia Sokołowa-Ellisa-Damuazo). Należy jednak wspomnieć, że wbrew dotychczasowym opiniom górna krawędź wysięku jest nadal pozioma. Rozbieżność tłumaczy się tym, że granica aerkucyjna nie biegnie wzdłuż granicy cieczy, ale wzdłuż poziomu, na którym warstwa cieczy ma grubość wystarczającą do uchwycenia stłumienia tonu perkusyjnego. Grubość ta jest największa w tylno-bocznej części jamy opłucnej, gdzie znajduje się najwyższy punkt rozdęcia. Przed i za nim warstwa płynu stopniowo staje się cieńsza, w wyniku czego punkty, na poziomie których można uchwycić skrócenie tonu perkusyjnego, znajdują się coraz niżej.

Drobne zjawiska perkusyjne opisane przez starych autorów, na przykład trójkątny obszar czystego dźwięku płucnego między tylnym odcinkiem linii Damuazo a kręgosłupem (trójkąt Garlanda - G. Garland), a także trójkątny obszar otępienia po stronie zdrowej, przylegające do dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa i przepony oraz najwyraźniej na skutek przemieszczenia śródpiersia dolnego (trójkąt Koranyi-Rauhfus-Grokko), straciły obecnie swoje praktyczne znaczenie.

Uważa się, że wolny wysięk opłucnowy można określić perkusją, jeśli jego objętość przekracza 300-500 ml, a wzrost poziomu stępienia o jedno żebro odpowiada w przybliżeniu zwiększeniu ilości płynu o 500 ml. W przypadku otorbionego zapalenia opłucnej granice wysięku mogą być nietypowe.

Odgłosy oddechu nad obszarem otępienia są zwykle osłabione. W typowych przypadkach, przy dużym wysięku powyżej przepony, oddychanie nie jest w ogóle ustalone, stłumione oddychanie oskrzelowe jest osłuchiwane nieco wyżej, a na górnej granicy wysięku dochodzi do świszczącego oddechu i trzeszczenia opłucnej z powodu kontaktu włóknika- osłonięte płatki opłucnej. Jednak taka sekwencja nie zawsze zostaje złapana.

badanie rentgenowskie, zazwyczaj, robi śr G nos dość niezawodny, chociaż wysięk mniejszy niż 300-400 ml może nie zostać wykryty tą metodą. Przy swobodnym wysięku zwykle występuje zacienienie z niezbyt wyraźną, ściętą górną granicą w dół i do wewnątrz. Ukośne położenie górnej granicy cieniowania tłumaczy się tym samym wzorem, co łukowatość linii perkusyjnej Damuazo. Przy małych wysiękach cieniowanie zajmuje tylko zatokę żebrowo-przeponową, a kopuła przepony z reguły znajduje się wysoko, a przy bardzo dużych wysiękach całe pole płucne jest zacienione, a cień śródpiersia przesuwa się w przeciwnym kierunku. Skostniałe zapalenie opłucnej o różnej lokalizacji daje również charakterystyczne objawy radiologiczne, opisane w instrukcjach radiodiagnostyki.

W przypadku dużego zapalenia opłucnej w okresie gromadzenia się wysięku często obserwuje się spadek diurezy, podczas gdy podczas resorpcji zwiększa się diureza. We krwi obserwuje się wzrost OB, czasami umiarkowaną leukocytozę z niewielką neutrofilią, monocytozą i eozynopenią.

Najważniejszą metodą diagnostyczną jest nakłucie opłucnej, które należy wykonać u wszystkich pacjentów z podejrzeniem wysięku. Pozwala ostatecznie potwierdzić obecność płynnego wysięku i uzyskać materiał do badań, który ma dużą wartość diagnostyczną. Przy dużych wolnych wysiękach nakłucie wykonuje się w siódmej - ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej tylnej, a przy otorbieniu miejsce nakłucia zaznacza się wieloosiową transiluminacją w gabinecie rentgenowskim.

Po ekstrakcji punkciku ocenia się jego całkowitą ilość, barwę, konsystencję itp., a następnie poddaje dokładnym badaniom laboratoryjnym.

W przypadku wysięku zapalnego gęstość względna powyżej 1018 i zawartość białka powyżej 3% uważa się za charakterystyczne, podczas gdy gęstość względna poniżej 1015 i zawartość białka poniżej 2% wskazują na wynaczynienie. Niestety w znacznej części przypadków wskaźniki te mieszczą się w nieokreślonym przedziale (gęstość względna od 1015 do 1018 i białko od 2 do 3%) - Test Rivalty (kropla punctate, zanurzona w słabym roztworze kwasu octowego, o charakterze zapalnym, wysięk tworzy „chmurę” zmętnienia z powodu wytrącania się seromucyny). Geneza nowotworu wysięku pomaga ustalić reakcję Veltmana.

Na w wysiękach surowiczych i surowiczo-krwotocznych hodowle na zwykłych podłożach najczęściej nie dają rezultatu. Wzrost mikroflory ropotwórczej w przypadkach, gdy wysięk wydaje się mętny i podczas osadzania się tworzy biały osad, zwykle wskazuje na początek rozwoju ropniaka opłucnej. Gruźliczy charakter wysięku można stwierdzić dopiero po wysianiu go na specjalne podłoża lub zakażeniu świnek morskich, jednak w tym przypadku uzyskanie pozytywnej odpowiedzi możliwe jest dopiero po miesiącu lub dłużej.

Dostarcza cennych danych badanie cytologiczne projekt. Na początku procesu w osadzie dominują zwykle neutrofile, które w przyszłości są stopniowo zastępowane przez komórki jednojądrzaste. Stopniowy wzrost liczby neutrofili i pojawienie się wśród nich zniszczonych komórek wskazuje z reguły na ropienie wysięku, czyli początek rozwoju ropniaka. Przewaga eozynofili wskazuje na alergiczne zapalenie opłucnej tylko w przypadkach, gdy jednocześnie występuje eozynofilia we krwi. Wreszcie, w przypadku zapalenia opłucnej pochodzenia nowotworowego, w osadzie można wykryć komórki atypowe i z reguły dużą liczbę erytrocytów. Przesięk charakteryzuje się obecnością osadu z niewielką ilością złuszczonych komórek mezotelialnych.

Pewne znaczenie dla wyjaśnienia natury zapalenia opłucnej ma torakoskopia, w której wizualne badanie opłucnej jest uzupełnione biopsją i badaniem morfologicznym zmienionych obszarów.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa wysiękowego zapalenia opłucnej powinna być prowadzona w kilku płaszczyznach. Różnicowanie wysięku w jamie opłucnej infiltracja lub atelekparowanie tkankę płuc przeprowadza się na podstawie dobrze znanych objawów fizycznych i radiologicznych, ponadto w wątpliwych przypadkach rozwiązuje próbne nakłucie. Kwestię, czy nagromadzenie płynu opłucnowego ma charakter zapalny czy niezapalny, należy rozstrzygać przede wszystkim klinicznie na podstawie wykluczenia możliwych przyczyn wynaczynienia (np. zapalenie opłucnej na początku choroby i Ponadto wyżej wymienione kryteria laboratoryjne do badania punkcików mają dużą wartość diagnostyczną.

Różnicowanie różnych typów wysiękowego zapalenia opłucnej opiera się na cechach klinicznych i laboratoryjnych tego ostatniego. Parapneumoniczne zapalenie opłucnej zwykle maskują się objawami ostrego zapalenia płuc i charakteryzują się niewielkim wysiękiem, którego kliniczne i radiologiczne rozpoznanie, zwłaszcza w płacie dolnym, nie jest łatwym zadaniem nacieku w płucu. Ukierunkowane poszukiwania wysięku za pomocą badania rentgenowskiego i próbnych nakłuć należy prowadzić zwłaszcza w przypadkach, gdy na początku zapalenia płuc stwierdzono silny ból i odgłos tarcia opłucnej. Oglądanie wysięku opłucnowego w ostrej fazie zapalenia płuc często prowadzi do tego, że później ropieje i na tle widocznego wyzdrowienia rozwija się zapalenie opłucnej, czyli ropniak opłucnej (patrz poniżej).

Dla gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się stosunkowo młodym wiekiem chorych, wywiadem gruźlicy, zatruciem i umiarkowaną temperaturą na początku choroby, dodatnimi próbami tuberkulinowymi, charakterystycznymi dla gruźlicy zmianami w płucach i węzłach chłonnych wnęki, dodatnimi danymi z badania specjalnego wysięku dla mikrobakterii i przeciwciał przeciwko nim, długi przebieg z tworzeniem się masywnych kotwicowisk itp.

Wysiękowe zapalenie opłucnej w zatorowych zawałach płuc(zawałowe zapalenie płuc), z reguły zaczyna się od zespołu bólowego. W przyszłości często pojawia się wysięk o charakterze często krwotocznym, który ze względu na niewielką ilość często jest widoczny. Należy pamiętać, że nawracające krwotoczne zapalenie opłucnej jest czasem jedynym objawem nawracających zawałów płuc i zwiastunem późniejszych cięższych powikłań (masywna zatorowość płucna, wtórne nadciśnienie płucne).

Wysiękowe zapalenie opłucnej pochodzenia nowotworowego najczęściej obserwuje się przy rozsiewie krwiopochodnym raka płuca, przerzutach guzów innych lokalizacji, międzybłoniaku opłucnej itp., a często wysięk opłucnowy pojawia się wcześniej niż rozpoznanie guza pierwotnego, a przy wysięk międzybłoniaka opłucnej jest głównym objawem choroby. Rak opłucnej charakteryzuje się zespołem bólowym, który nie ustępuje wraz z gromadzeniem się wysięku i masywnym wysiękiem, prowadzącym do zaburzeń oddychania i krążenia. Przy przerzutowej blokadzie węzłów chłonnych wnęki lub przewodu chłonnego piersiowego wysięk może być surowiczy lub chylowy, a przy raku opłucnej z reguły jest krwotoczny z obecnością atypowych komórek w osadzie. Po wielokrotnym opróżnianiu jamy opłucnej czasami zanika krwotoczny kolor wysięku, aw przyszłości może dojść do całkowitego ustania wysięku w wyniku obliteracji opłucnej przez tkankę nowotworową. Przy niejasnej diagnozie zaleca się dokładne badanie rentgenowskie po ewakuacji płynu, pleuroskopii, pleurobiopsji.

Reumatyczne zapalenie opłucnej obserwuje się częściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania i zwykle charakteryzuje się niewielkim nagromadzeniem wysięku po krótkotrwałej symptomatologii suchego zapalenia opłucnej. Wysięk zwykle ustępuje pod wpływem leczenia przeciwreumatycznego. Jeśli atak występuje na tle niewydolności serca lub towarzyszy mu wysiękowe zapalenie osierdzia, wysięk opłucnowy może być obfity, ale jego zapalny charakter w tym przypadku nie zawsze jest oczywisty.

Z ogólnoustrojowe choroby kolagenowe wysiękowe zapalenie opłucnej jest najczęściej skomplikowane toczeń rumieniowaty. Zwykle zapalenie opłucnej z kolagenozami pojawia się na tle innych objawów choroby podstawowej, co pozwala prawidłowo zidentyfikować jej naturę, ale czasami może to być pierwsza manifestacja choroby. Za charakterystyczne uważa się niewielkie bóle w klatce piersiowej oraz obustronny nieobfity wysięk bogaty w fibrynę, w którego osadzie można wykryć tzw. Przebieg jest długi, czasem nawracający, a po resorpcji płynu tworzą się dość masywne zrosty.

Klinika ropne zapalenie opłucnej (ropniak opłucnej) różni się wieloma charakterystycznymi cechami. Objawy tzw. metapneumoniawystępuje ropniak, jak już wspomniano, na tle ustępujących objawów ostrego zapalenia płuc. W tym samym czasie u chorego pojawiają się lub nawracają bóle w klatce piersiowej, stan ogólny i samopoczucie pogarszają się, temperatura ponownie wzrasta do wysokich wartości i często przybiera gorączkowy charakter, któremu towarzyszą dreszcze i poty. Przy masywnym wysięku dodaje się oznaki niewydolności oddechowej (duszność, wymuszona pozycja na obolałym boku). Pacjent traci apetyt, szybko się wyczerpuje. Skóra blednie i nabiera ziemistego odcienia. W badaniu fizykalnym stwierdza się opisane wyżej cechy gromadzenia się wysięku opłucnowego, potwierdzone zdjęciem rentgenowskim, niekiedy bolesność przestrzeni międzyżebrowych.

We krwi stwierdza się narastającą niedokrwistość niedobarwliwą, leukocytozę z przesunięciem w lewo. W moczu - białko, z długim przebiegiem ropniaka i cylindrów.

Z nakłucia opłucnej uzyskuje się mętny płyn lub typową ropę, której inokulacja na pożywkach pozwala na postawienie diagnozy etiologicznej i określenie wrażliwości patogenu na środki przeciwbakteryjne.

Ropniak wikłający ropień płuca lub gangrenę z reguły rozwija się na wysokości choroby, gwałtownie pogarszając stan pacjenta.

Ropniak z ropniem zgorzelinowym i zgorzelą płuc charakteryzuje się cuchnącym szarawym wysiękiem zawierającym martwicze szczątki i szczególnie ciężkim zatruciem.

Początek ropniak pooperacyjny, zwykle związane z zakażeniem jamy opłucnej podczas zabiegu i/lub długotrwałego zachowania resztkowej jamy wypełnionej wysiękiem lub krwią, mogą być maskowane przez resztkowe objawy urazu chirurgicznego. Dopiero codzienna dokładna ocena dynamiki stanu ogólnego, temperatury, stanu krwinek białych, zdjęcia rentgenowskiego oraz wyników punkcji kontrolnych pozwala na szybkie rozpoznanie początku powikłania. To samo dotyczy ropniaka opłucnej związanego z urazami klatki piersiowej.

Opróżnianie jamy opłucnej z ropy może czasami pochodzić w wyniku jej samoistnego przebijając się przez klatkę piersiowąściana(ropniak konieczny), ale zwykle osiąga się to w wyniku nakłucia medyczne lub drenaż. Jeżeli po wypłynięciu ropy w trakcie leczenia nie zostaną stworzone warunki do rozprężenia płuca i obliteracji jamy opłucnej, przewlekły ropniak opłucnej, w którym płuco jest unieruchomione za pomocą kotwicowisk w stanie częściowo zapadniętym, a proces ropny przepływa przez długi czas w resztkowej jamie opłucnej, co pogarsza naruszenie odpływu ropy przez przetoki oskrzelowo-skórne lub oskrzelowo-opłucnowe. Przy niewielkim ubytku resztkowym i swobodnym odpływie ropy przez przetoki stan chorych może być zadowalający, a obecność przetoki i pewien stopień ograniczenia czynności oddechowej są jedynymi objawami choroby. Jednak przy dużej jamie i trwałym lub tymczasowym naruszeniu odpływu z niej pacjenci stopniowo stają się niepełnosprawni. Gorączka i zatrucie, które są stale obecne lub pojawiają się podczas zaostrzeń, prowadzą do stopniowego wyczerpania. Dotknięta połowa klatki piersiowej zmniejsza objętość, przestrzenie międzyżebrowe zwężają się. Występują zmiany w narządach miąższowych (toksyczne zapalenie nerek i nerek, amyloidoza nerek). W częściowo lub całkowicie zapadniętym płucu postępują nieodwracalne „zmiany włókniste (marskość opłucnowa płuca), czasami powstaje rozstrzenie oskrzeli.

Leczenie zapalenia opłucnej:

Terapia włóknikowe (suche) zapalenie opłucnej składa się przede wszystkim zcz w wpływie na proces patologiczny będący jego przyczyną (zapalenie płuc, gruźlica). Jeśli nie można zidentyfikować takiego procesu, pojawia się zapalenie opłucnej. jakby w izolacji, z przewagą bólu i umiarkowaną reakcją ogólną, wskazane jest leżenie w łóżku lub półleżeniu, a także stosowanie leków przeciwzapalnych i odczulających (aspiryna, butadion, difenhydramina, amidopiryna) w zwykłych dawkach. W przypadku silnego bólu amidopirynę i analgin można podawać domięśniowo.

Dawne metody, takie jak okład rozgrzewający z ciasnym bandażowaniem dolnych partii klatki piersiowej, bajki, smarowanie skóry nalewką jodową itp., zachowały swoje znaczenie.

Pacjenci z diagnozą wysiękowe zapalenie opłucnej, co do zasady podlegają hospitalizacji w celu rozpoznania choroby podstawowej i odpowiedniego leczenia. Podobnie jak w przypadku suchego zapalenia opłucnej, należy zwrócić szczególną uwagę na etiotropową lub patogenetyczną terapię procesu powikłanego zapaleniem opłucnej (zapalenie płuc, gruźlica, kolagenoza itp.). W zależności od ogólnego stanu chorego zaleca się leżenie w łóżku lub półleżeniu oraz dietę odpowiednio bogatą w witaminy i białka z ograniczeniem płynów, soli i węglowodanów.

Spośród leków stosuje się difenhydraminę, salicylan sodu, aspirynę, chlorek wapnia w połączeniu z hormonami steroidowymi (prednizolon, deksametazon, triamcynolon).

Ewakuacja wysięku z przebicie może realizować 2 cele: zapobieganie rozwojowi ropniaka oraz eliminację zaburzeń czynnościowych związanych z uciskiem ważnych dla życia narządów. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej związanego z niespecyficznym procesem zakaźnym (na przykład parapneumoicznym) wskazane jest odessanie nawet niewielkiej ilości wysięku z wprowadzeniem środków przeciwbakteryjnych do jamy opłucnej, aby zapobiec ropniakowi. To samo dotyczy wysięków związanych z operacją lub urazem. Nie jest konieczne usuwanie niewielkiej objętości surowiczego wysięku związanego z gruźlicą lub przyczynami niezakaźnymi, chociaż przy braku dodatniej dynamiki przez długi czas nadal zaleca się aspirację płynu opłucnowego i wstrzyknięcie hydrokortyzonu do jamy opłucnej.

Na masywny wysięk opłucnowy prowadzące do zaburzeń oddychania i krążenia, istnieją pilne wskazania do rozładowania nakłucia. Jednocześnie zaleca się, aby nie usuwać więcej niż 1-1,5 litra płynu na raz, aby zapobiec ewentualnemu zapadnięciu się. Przy późniejszym gromadzeniu się wysięku nakłucia rozładunkowe należy wykonywać jak najrzadziej, łącząc je ze środkami mającymi na celu ograniczenie wysięku (ograniczenie picia, leki moczopędne, hormony steroidowe), ponieważ każde nakłucie wiąże się z dużą utratą białka.

Po ustąpieniu ostrych zjawisk w okresie resorpcji wysięków wskazane są działania mające na celu ograniczenie powstawania zrostów i przywrócenie funkcji (gimnastyka oddechowa, masaże manualne i wibracyjne, ultradźwięki).

Leczenie ostry ropniak opłucnej powinna być wczesna, ukierunkowana i wystarczająco intensywna, aby osiągnąć szybki efekt, zmniejszyć liczbę przewlekłych ropni opłucnej i zgonów. Pacjenci powinni być hospitalizowani na specjalnym oddziale chirurgicznym. DO ogólne środki medyczne obejmują reżim (zwykle łóżko) i odżywianie bogate w białka i witaminy. Pozajelitowo podaje się środki przeciwdrobnoustrojowe, dobrane zgodnie z wrażliwością mikroflory wysianej z ropy, a także środki zwiększające oporność specyficzną i niespecyficzną (poliglobulina, osocze hiperimmunologiczne itp.). Zaburzenia metabolizmu białek i soli wodno-wodnych, a także niedokrwistość wymagają trwałej korekty przez dożylne wlewy preparatów białkowych, roztworów elektrolitów, glukozy, krwi itp., które najlepiej przeprowadza się przez cewnik do żyły głównej.

Miejscowe leczenie ropniaka ma ogromne znaczenie. Jego celem jest ewakuacja ropy, odkażenie jamy opłucnej i stworzenie warunków do jak najszybszego rozprężenia płuc. Obecnie stosuje się 3 główne metody sanitacji jamy opłucnej w ropniaku: a) metoda nakłuć hermetycznych, b) drenaż zamknięty, ze stałą aktywną aspiracją, c) płukanie stałe lub frakcyjne (przemywanie) jamy opłucnej.

Metoda punkcji stosowana jest głównie w przypadku obecności hermizmu w jamie opłucnej i polega na codziennym całkowitym odsysaniu ropy i dokładnym wielokrotnym przemywaniu jamy grubą igłą punkcyjną roztworami antyseptycznymi z dodatkiem enzymów proteolitycznych (0,02% furacyliny) , 0,1% furagin, 1% jodipol z dodatkiem trypsyny, chemotripepnu itp.). Nakłucie kończy się maksymalnym odessaniem płynu myjącego i wprowadzeniem roztworu antybiotyku dobranego zgodnie z odczuciem; mikroflora organizmu. Niektórzy autorzy uważają, że antybiotyki należy podawać dopiero po oczyszczeniu ścian ubytku i zniknięciu płatków fibryny z wysięku i popłuczyn.

Nakłucia ustają po całkowitym wyeliminowaniu wysięku i rozszerzeniu płuca.

Zamknięty drenaż przeprowadza się w przypadkach połączenia jamy opłucnej z drzewem oskrzelowym, a także przy braku efektu nakłuć terapeutycznych. Drenaż za pomocą trokara wprowadza się w znieczuleniu miejscowym przez przestrzeń międzyżebrową przy dolnym brzegu jamy ropniaka i poprzez szczelny słoiczek dwuszyjkowy (najlepiej z indywidualnym manometrem i regulatorem prędkości ssania) podłącza się do systemu do ciągła aspiracja.

G. I. Lukomsky (1976) zaleca wyłączanie próżni kilka razy dziennie i przemywanie ubytku roztworami antyseptycznymi z dodatkiem enzymów (płukanie frakcyjne). W szczególnie ciężkim przebiegu ostrego ropniaka zaleca się stałe przemywanie jamy opłucnej środkami antyseptycznymi i enzymami przy użyciu dwóch rurek. Przez jedną z nich, wprowadzoną do górnej części jamy opłucnej, przez całą dobę kapie płyn myjący, a przez drugą, grubszą, zainstalowaną w dolnej części jamy opłucnej, prowadzi się stałą aktywną aspirację i podciśnienie. jest tworzone.

Leczenie przewlekły ropniak opłucnej może tylko być operacyjny, ponadto głównym celem interwencji jest likwidacja sztywnej jamy resztkowej i zamknięcie przetok oskrzelowych. są 2 główne typy transakcji ukierunkowane na realizację tego celu. Zasada pierwszego z nich polega na wypełnienie pozostałego ubytku lub zmobilizowaną w wyniku resekcji żeber ścianę klatki piersiowej (liczne warianty tzw. Negatywną stroną torakoplastyki jest to, że po zabiegu płuco pozostaje ściśnięte, a ściana klatki piersiowej trwale zdeformowana. Zasadą drugiego rodzaju interwencji jest uwolnienie powierzchni płuca z pokrywających ją gęstych nalotów bliznowatych, w efekcie powstają warunki do ekspansji tkanki płucnej i likwidacji resztkowej jamy opłucnej (dekortykacja płuca, pleurektomia). W przypadku nieodwracalnych zmian w płucu w wyniku przebytego procesu patologicznego dekortykację i wycięcie opłucnej łączy się z resekcją zajętej tkanki płuca, zwykle z przetokami oskrzelowo-opłucnowymi. Podczas tego typu operacji ściana klatki piersiowej nie ulega deformacji, a czynność płuc zostaje przywrócona, choć nie zawsze w pełnym zakresie. Obecnie torakoplastyka, plastyka mięśni i dekortykacja są stosowane zgodnie z odpowiednimi wskazaniami iw miarę możliwości preferowane są interwencje drugiego typu.

Prognoza

Suche (włókniste) i wysiękowe (niebarwione) zapalenie opłucnej, przy odpowiedniej taktyce leczenia, prawie nigdy nie determinuje rokowania choroby podstawowej, której jest powikłaniem lub manifestacją.

Ropne zapalenie opłucnej gwałtownie pogarsza stan pacjentów i ma niezależną wartość prognostyczną, chociaż rola w niekorzystnym wyniku prawidłowego ropienia opłucnej i procesu patologicznego, który go spowodował, nie zawsze jest łatwa do ustalenia. Ogólnie rokowanie w przypadku ropniaka opłucnej należy zawsze uważać za poważne, gdyż śmiertelność nawet na specjalistycznych oddziałach sięga 5-22%.

Zapobieganie zapaleniu opłucnej:

Zapobieganie zapaleniu opłucnej polega przede wszystkim na zapobieganiu, a także terminowym i właściwym leczeniu chorób, które mogą być powikłane procesem zapalnym w opłucnej. Podstawą profilaktyki ropnego zapalenia opłucnej jest wczesne rozpoznanie i ewakuacja nagromadzeń krwi, powietrza i wysięku z jamy opłucnej, które przyczyniają się do ropienia. Zapobieganie ropniakowi pooperacyjnemu polega na starannej aseptyce chirurgicznej, dobrym uszczelnieniu tkanki płucnej, odpowiednim leczeniu kikuta oskrzeli i ewentualnie szybszym rozprzestrzenianiu się tkanki płucnej w okresie pooperacyjnym.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz zapalenie opłucnej:

Pulmonolog

Terapeuta

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat Zapalenia opłucnej, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby układu oddechowego:

agenezji i aplazji

promienica

Alweokokoza

Proteinoza pęcherzyków płucnych

Pełzakowica

Tętnicze nadciśnienie płucne

Glistnica

aspergiloza

benzynowe zapalenie płuc

Blastomykoza północnoamerykańska

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa u dziecka

Przetoki oskrzelowe

Torbiele oskrzelowe płuc

rozstrzenie oskrzeli

wrodzona rozedma płatowa

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule rozważymy z tobą chorobę zapalenia opłucnej i wszystko, co z nią związane.

Co to jest zapalenie opłucnej?

Zapalenie opłucnej- choroba zapalna płatów opłucnej, charakteryzująca się utratą fibryny na opłucnej lub nadmiernym gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej.

Zapalenie opłucnej częściej nie jest samodzielną chorobą, ale stanem patologicznym spowodowanym przez inne osoby, zwłaszcza jako powikłanie określonej choroby.

Czasami termin „zapalenie opłucnej” odnosi się do gromadzenia się patologicznego wysięku o innym charakterze bez obecności procesu zapalnego w opłucnej lub patologicznej nieodwracalnej zmiany w opłucnej po przebyciu innych chorób.

Opłucna to błona surowicza płuc i ściany klatki piersiowej, która zapewnia przesuwanie się płuc do wnętrza klatki piersiowej, dzięki czemu organizm może swobodnie i bez przeszkód oddychać.

Główne objawy zapalenia opłucnej to duszność, duszność, kaszel, gorączka i inne.

Wśród głównych przyczyn zapalenia opłucnej można zidentyfikować - infekcję, guzy, urazy klatki piersiowej.

Zapalenie opłucnej występuje u 5-15% pacjentów z rozpoznaniem chorób płuc.

Rozwój zapalenia opłucnej

Zanim rozważymy mechanizm rozwoju choroby, zagłębimy się trochę w anatomię człowieka.

Opłucna, jak już wspomnieliśmy kilka linijek powyżej, jest błoną surowiczą składającą się z komórek mezotelialnych, które pokrywają włóknisto-elastyczną ramkę. W ramce znajdują się zakończenia nerwowe, naczynia krwionośne i limfatyczne.

Opłucna obejmuje 2 arkusze (warstwy) - ciemieniową i trzewną.

Arkusz ciemieniowy (ciemieniowy) jest powierzchowną błoną wewnętrznej powierzchni jamy klatki piersiowej, która przyczynia się do swobodnego przesuwania się płuc względem klatki piersiowej.
Arkusz trzewny jest powierzchowną otaczającą skorupą każdego płuca, która zapewnia swobodne przesuwanie się płuc względem siebie.

Obie części opłucnej są ze sobą połączone na poziomie wrót płuca.

Pomiędzy warstwami opłucnej znajduje się również wąska przestrzeń wypełniona niewielką ilością płynu, co zapewnia lepsze ślizganie się płuc podczas oddychania. Płyn opłucnowy powstaje w wyniku wycieku osocza przez naczynia włosowate, w górnej części płuc, jednocześnie naczynia krwionośne i limfatyczne płata ciemieniowego wchłaniają nadmiar tego płynu. W ten sposób dochodzi do krążenia płynu opłucnowego.

Zapalenie opłucnej jest procesem patologicznym, w którym występuje nadmiar płynu opłucnowego (wysięk opłucnowy) w okolicy opłucnej. To naruszenie zwykle rozwija się w 2 głównych okolicznościach - nadmiernej produkcji płynu lub jego niewystarczającej absorpcji.

Zdarzają się przypadki, gdy zapalenie opłucnej charakteryzuje się jedynie procesem zapalnym w opłucnej, bez nadmiaru płynu opłucnowego, jednak wysięk opłucnowy jest głównym objawem zapalenia opłucnej.

Najczęstszą przyczyną takiego niepowodzenia jest infekcja, uraz narządów klatki piersiowej, zaburzenia metaboliczne, nowotwory i choroby ogólnoustrojowe.

Jeśli chodzi o zapalenie opłucnej, które rozwija się na tle infekcji, należy tutaj zauważyć, że do jego powstania konieczna jest kombinacja 3 warunków:

1. Zakażenie w obszarze płuc, a także poziom jego patogeniczności;

2. Stan układu odpornościowego, który pełni rolę ochronną organizmu przed infekcją;

3. Warunki miejscowe w jamie opłucnej - powietrze, krew i ilość płynu w jamie opłucnej.

Jeszcze kilka słów o włóknikowym i wysiękowym zapaleniu opłucnej.

Gdy tworzenie się płynu opłucnowego na powierzchni płuc występuje w umiarkowanej lub ograniczonej ilości, ale jego odpływ nie jest zaburzony, istnieje możliwość jego resorpcji, co prowadzi do utraty fibryny z wysięku na powierzchnię opłucnej. opłucna. W tym przypadku proces patologiczny nazywa się włóknikowym (suchym) zapaleniem opłucnej.

W innym przypadku, gdy szybkość powstawania wysięku przekracza szybkość jego odpływu, zwiększona ilość płynu opłucnowego w płucach zaczyna je uciskać. Ten proces nazywa się wysiękowym zapaleniem opłucnej.

Niektórzy eksperci wyróżniają kilka etapów rozwoju zapalenia opłucnej.

Etapy rozwoju zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej stadium 1 (faza wysięku)- charakteryzuje się zwiększoną produkcją płynu opłucnowego. Proces ten rozpoczyna się w wyniku rozszerzenia i zwiększonej przepuszczalności naczyń krwionośnych, co następuje w wyniku aktywacji różnych substancji biologicznych przez komórki odpornościowe w odpowiedzi na infekcję dostającą się do organizmu. Układ limfatyczny ma czas na usunięcie nadmiaru płynu, więc jego ilość w opłucnej jest nadal prawidłowa.

Zapalenie opłucnej stadium 2 (faza powstawania ropnego wysięku)- charakteryzuje się początkiem osadzania się na płatach opłucnej fibryny (białka osocza krwi), która ma właściwości lepkie. Prowadzi to do tarcia arkuszy opłucnej między sobą, dlatego powstaje proces ich lutowania (stapienia). Takie działanie prowadzi do pojawienia się tzw. „worki” (kieszenie), przez które utrudniony jest odpływ wysięku z jamy opłucnej. Ponadto, ze względu na ciągłe gromadzenie się patologicznego wysięku w kieszeniach, gromadzą się w nich cząsteczki martwych bakterii zabitych przez komórki odpornościowe, co w połączeniu z wieloma białkami i osoczem prowadzi do procesów ropienia. Ropa z kolei przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego sąsiednich tkanek, zaburzony jest odpływ płynu przez naczynia limfatyczne. W jamie opłucnej patologiczny wysięk zaczyna gromadzić się w nadmiarze.

Zapalenie opłucnej 3 etapy (rekonwalescencja lub przewlekłość)- charakteryzuje się albo nieautoryzowaną resorpcją ognisk patologicznych, albo przejściem choroby w postać przewlekłą.

Przewlekłe zapalenie opłucnej charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem ruchomości płuc, zwiększeniem grubości samej opłucnej i pogorszeniem odpływu płynu opłucnowego. Czasami temu etapowi towarzyszy powstawanie zrostów opłucnej (cumowanie) w niektórych miejscach lub całkowite zakażenie opłucnej włóknami włóknistymi (fibrothorax).

Rozprzestrzenianie się zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej jest jednym z najczęstszych procesów patologicznych rozwijających się w płucach, które występuje u 5-15% wszystkich pacjentów zgłaszających się do lekarza.

Nie stwierdzono różnic między płciami – choroba jest jednakowo rozpoznawana zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Zauważono tylko, że 2/3 zapalenia opłucnej występuje u kobiet z nowotworami złośliwymi narządów płciowych, klatki piersiowej, z toczniem rumieniowatym układowym, podczas gdy u mężczyzn patologia ta występuje najczęściej w alkoholizmie, reumatoidalnym zapaleniu stawów i.

Często nie można zidentyfikować zapalenia opłucnej, więc nie ma dokładnych statystyk dotyczących tej choroby, a także zgonów. Wynika to z faktu, że zapalenie opłucnej jest w większości przypadków powikłaniem różnych chorób, które są już odnotowywane. Dlatego też podczas sekcji zwłok osób po wypadkach badanie wykazuje wysoki odsetek zrośnięcia opłucnej (około 48%), co wskazuje na zapalenie opłucnej przeniesione wcześniej przez człowieka.

Zapalenie opłucnej - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Objawy zapalenia opłucnej w dużej mierze zależą od rodzaju i postaci choroby, jej przyczyny, stadium i innych czynników.

Główne objawy zapalenia opłucnej

- sucha, nieproduktywna lub z ropną plwociną (zwykle ze zmianą infekcyjną), zwykle o średnim nasileniu;
Duszność, zwłaszcza podczas wysiłku;
Ból w okolicy klatki piersiowej, który jest spowodowany tarciem między płatami opłucnej;
(do 39 ° C i powyżej, z chorobami takimi jak zapalenie płuc) - jest charakterystyczny głównie w zakaźnej postaci choroby;
Przemieszczenie tchawicy - jest spowodowane nadmiernym naciskiem dużej objętości wysięku na narządy śródpiersia, przy jednoczesnym przemieszczeniu tchawicy w kierunku zdrowym.

Dodatkowe objawy zapalenia opłucnej

Jeśli w organizmie dochodzi do infekcji i na jej tle rozwijają się różne choroby, w tym dróg oddechowych, oprócz podwyższonej temperatury ciała można zaobserwować takie objawy jak -, ogólne złe samopoczucie, mięśnie, brak apetytu.

Powikłania zapalenia opłucnej

Duszność po leczeniu zapalenia opłucnej, co może wskazywać na obecność zrostów (cumowania) między blaszkami opłucnej, które ograniczają ruchomość płuc podczas oddychania.

Główne przyczyny zapalenia opłucnej:

guzy;
uraz klatki piersiowej;
Choroby ogólnoustrojowe - toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry (zespół Churga-Straussa, ziarniniakowatość Wegenera), sarkoidoza;
w odpowiedzi na alergeny, czynniki patologiczne, czynniki zakaźne (egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, alergie na leki i żywność);
Wpływ na organizm substancji toksycznych m.in. zatrucie oparami amoniaku i innymi substancjami;
Naświetlanie ciała promieniowaniem jonizującym;
Wpływ na płuca i opłucną enzymów trzustkowych, które, gdy ten narząd jest w stanie zapalnym, dostają się do krwioobiegu i mają destrukcyjny wpływ na opłucną, ponieważ te części ciała są wystarczająco blisko siebie;

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki mogą przyczynić się do rozwoju zapalenia opłucnej:

Obecność - rozedma płuc, obturacyjna choroba płuc i inne;
Obecność innych chorób -,;
Alkoholizm, palenie;
Zmniejszona reaktywność immunologiczna, która zwykle przyczynia się do - nadużywania leków (zwłaszcza glikokortykosteroidów, cytostatyków), obecności (i innych) oraz ciąży;
Refluks żołądkowo-przełykowy (cofanie się pokarmu z żołądka do przełyku).

Główne rodzaje infekcji, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia opłucnej

1.5. Normalizacja korzystnej mikroflory jelitowej

W normalnym stanie zdrowia w jelicie człowieka występuje korzystna mikroflora - bakterie biorące udział w trawieniu i przyswajaniu pokarmu, a także przekształcaniu niektórych użytecznych substancji z produktów spożywczych i ich dalszym wchłanianiu przez organizm.

Stosowanie antybiotykoterapii negatywnie wpływa na tę korzystną mikroflorę, częściowo ją niszcząc, dlatego przyjmowaniu antybiotyków często towarzyszą różne skutki uboczne.

Aby przywrócić mikroflorę jelitową, przepisuje się probiotyki - Linex, Bifiform, Acipol.

2. Chirurgiczne leczenie zapalenia opłucnej

W wielu przypadkach przy zapaleniu opłucnej wykonuje się nakłucie opłucnej, które jest również nazywane torakocentezą.

Istotą torakocentezy jest wprowadzenie w znieczuleniu miejscowym grubej igły do jamy opłucnej, przez którą z organizmu zostaje usunięta pewna ilość płynu.

Ta manipulacja jest przeprowadzana w dwóch celach - pobraniu płynu opłucnowego (wysięku) do diagnozy, a także w celu usunięcia nadmiaru wysięku, jeśli główna terapia nie doprowadziła do niezbędnych rezultatów lub w połączeniu, aby szybciej uwolnić od niego jamę opłucnową .

Wynikiem takiej manipulacji w celach terapeutycznych jest usunięcie ciśnienia z płuc, co poprawia ich ruchomość oddechową, a co za tym idzie samopoczucie pacjenta.

3. Dieta na zapalenie opłucnej

Nie ma specjalnych wskazówek dietetycznych dotyczących zapalenia opłucnej. Dieta jest przepisywana w zależności od konkretnej choroby, z powodu której w opłucnej powstała patologia.

Ale jeśli uogólnimy sytuację, to nadal możemy powiedzieć, że odżywianie w przypadku różnych, zwłaszcza chorób zakaźnych, powinno składać się z pokarmów wzbogaconych w witaminy i. Doprowadzi to do wzmocnienia nie tylko układu odpornościowego, ale całego organizmu jako całości.

Ważny! Przed użyciem środków ludowej do leczenia zapalenia opłucnej należy skonsultować się z lekarzem!

Chrzan. Zmieszaj 150 g suchego posiekanego korzenia chrzanu z sokiem z 3 cytryn. Musisz wziąć lekarstwo na pół łyżeczki 2 razy dziennie, rano na pusty żołądek i wieczorem przed pójściem spać.

Tłuszcz borsuka. Przygotuj mieszankę z 250 g tłuszczu z borsuka, 300 g obranych i posiekanych liści aloesu oraz szklankę. Umieść powstałą mieszaninę w piekarniku na 15 minut w celu podgrzania, po czym produkt należy przefiltrować, a pozostałe surowce wyrzucić. Weź ten ludowy środek na zapalenie opłucnej, potrzebujesz 1 łyżki. łyżka 3 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem.

- różnej etiologii zmiany zapalne błony surowiczej otaczającej płuca. Zapaleniu opłucnej towarzyszy ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel, osłabienie, gorączka, zjawiska osłuchowe (odgłos tarcia opłucnej, osłabienie oddychania). Rozpoznanie zapalenia opłucnej przeprowadza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego (skopii) klatki piersiowej, ultrasonografii jamy opłucnej, nakłucia opłucnej, torakoskopii diagnostycznej. Leczenie może obejmować terapię zachowawczą (antybiotyki, NLPZ, terapia ruchowa, fizjoterapia), serię terapeutycznych nakłuć lub drenażu jamy opłucnej, taktykę operacyjną (pleurodeza, pleurektomia).

Informacje ogólne

Zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej trzewnej (płuc) i ciemieniowej (ciemieniowej). Zapaleniu opłucnej może towarzyszyć gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej) lub przebiegać z tworzeniem się włóknistych złogów na powierzchni zapalnych blaszek opłucnej (zapalenie opłucnej włóknistej lub suchej). Rozpoznanie „zapalenia opłucnej” stawia się u 5-10% wszystkich pacjentów leczonych w szpitalach terapeutycznych. Zapalenie opłucnej może zaostrzać przebieg różnych chorób z zakresu pulmonologii, fizjologii, kardiologii i onkologii. Statystycznie częściej zapalenie opłucnej rozpoznaje się u mężczyzn w średnim i starszym wieku.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Często zapalenie opłucnej nie jest niezależną patologią, ale towarzyszy wielu chorobom płuc i innych narządów. Ze względu na występowanie zapalenie opłucnej dzieli się na zakaźne i niezakaźne (aseptyczne).

Zapalenie opłucnej o etiologii niezakaźnej powoduje:

nowotwory złośliwe opłucnej (międzybłoniak opłucnej), przerzuty do opłucnej w raku płuc, raku piersi, chłoniaku, guzach jajnika itp. (u 25% pacjentów z zapaleniem opłucnej);
rozproszone uszkodzenia tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, reumatyzm, układowe zapalenie naczyń itp.);
PE, zawał płuc, zawał mięśnia sercowego;
inne przyczyny (skaza krwotoczna, białaczka, zapalenie trzustki itp.).

Patogeneza

Mechanizm rozwoju zapalenia opłucnej o różnej etiologii ma swoją specyfikę. Czynniki sprawcze zakaźnego zapalenia opłucnej wpływają bezpośrednio na jamę opłucnową, przenikając do niej na różne sposoby. Możliwe są kontaktowe, limfogenne lub krwiopochodne drogi penetracji z podopłucnowych źródeł zakażenia (z ropniem, zapaleniem płuc, rozstrzeniem oskrzeli, ropiejącą torbielą, gruźlicą). Bezpośrednie wejście mikroorganizmów do jamy opłucnej następuje w przypadku naruszenia integralności klatki piersiowej (rany, urazy, interwencje chirurgiczne).

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się w wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń limfatycznych i krwionośnych w układowym zapaleniu naczyń, procesach nowotworowych, ostrym zapaleniu trzustki; naruszenia odpływu limfy; zmniejszenie ogólnej i miejscowej reaktywności organizmu.

Niewielka ilość wysięku może zostać ponownie wchłonięta przez opłucną, pozostawiając na jej powierzchni warstwę fibryny. W ten sposób powstaje suche (włókniste) zapalenie opłucnej. Jeśli powstawanie i gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej przekracza szybkość i możliwość jego odpływu, rozwija się wysiękowe zapalenie opłucnej.

Ostra faza zapalenia opłucnej charakteryzuje się obrzękiem zapalnym i naciekiem komórkowym opłucnej, nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Gdy płynna część wysięku ulega resorpcji, na powierzchni opłucnej mogą tworzyć się zastoje – włókniste nakładki opłucnej, prowadzące do częściowego lub całkowitego stwardnienia opłucnej (zarostu jamy opłucnej).

Klasyfikacja

Najczęściej w praktyce klinicznej stosuje się klasyfikację zapalenia opłucnej, zaproponowaną w 1984 r. Przez profesora N.V. Putow.

Według etiologii:

zakaźny (według czynnika zakaźnego - pneumokoki, gronkowce, gruźlica i inne zapalenie opłucnej)
niezakaźny (z oznaczeniem choroby prowadzącej do rozwoju zapalenia opłucnej - raka płuc, reumatyzmu itp.)
idiopatyczny (o nieznanej etiologii)

Przez obecność i charakter wysięku:

wysiękowy (zapalenie opłucnej z wysiękiem surowiczym, surowiczo-włóknistym, ropnym, gnilnym, krwotocznym, cholesterolowym, eozynofilowym, chylowym, mieszanym)
włóknisty (suchy)

W przebiegu stanu zapalnego:

ostry
podostre
chroniczny

W zależności od lokalizacji wysięku:

rozproszony
otorbiony lub ograniczony (ciemieniowe, wierzchołkowe, przeponowe, żebrowo-przeponowe, międzypłatowe, przyśródpiersiowe).

Objawy zapalenia opłucnej

Suche zapalenie opłucnej

Z reguły, będąc procesem wtórnym, powikłaniem lub zespołem innych chorób, objawy zapalenia opłucnej mogą przeważać, maskując podstawową patologię. Klinika suchego zapalenia opłucnej charakteryzuje się przeszywającymi bólami w klatce piersiowej, nasilonymi przez kaszel, oddychanie i ruch. Pacjent jest zmuszany do przyjęcia pozycji leżącej na obolałym boku, aby ograniczyć ruchomość klatki piersiowej. Oddychanie jest powierzchowne, oszczędne, dotknięta połowa klatki piersiowej zauważalnie pozostaje w tyle podczas ruchów oddechowych. Charakterystycznym objawem suchego zapalenia opłucnej jest odgłos tarcia opłucnej słyszany podczas osłuchiwania, osłabiony oddech w okolicy włóknistych nakładek opłucnej. Temperatura ciała czasami wzrasta do wartości podgorączkowych, przebiegowi zapalenia opłucnej mogą towarzyszyć dreszcze, nocne poty i osłabienie.

Suche zapalenie opłucnej przepony ma specyficzną klinikę: ból w podżebrzu, klatce piersiowej i jamie brzusznej, wzdęcia, czkawka, napięcie mięśni brzucha.

Rozwój włóknikowego zapalenia opłucnej zależy od choroby podstawowej. U wielu pacjentów objawy suchego zapalenia opłucnej ustępują po 2-3 tygodniach, jednak możliwe są nawroty. W przypadku gruźlicy przebieg zapalenia opłucnej jest długi, często towarzyszy mu pocenie się wysięku do jamy opłucnej.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Początkowi wysięku opłucnowego towarzyszy tępy ból po dotkniętej stronie, odruchowo powstający rozdzierający suchy kaszel, opóźnienie odpowiedniej połowy klatki piersiowej w oddychaniu, hałas tarcia opłucnej. W miarę gromadzenia się wysięku ból zostaje zastąpiony uczuciem ciężkości w boku, narastającą dusznością, umiarkowaną sinicą i wygładzeniem przestrzeni międzyżebrowych. Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się objawami ogólnymi: osłabieniem, gorączką (z ropniakiem opłucnej - z dreszczami), utratą apetytu, poceniem się. Z otorbionym zapaleniem opłucnej śródpiersia obserwuje się dysfagię, chrypkę, obrzęk twarzy i szyi. W przypadku surowiczego zapalenia opłucnejspowodowane przez bronchogenną postać raka, często obserwuje się krwioplucie. Zapalenie opłucnej wywołane toczniem rumieniowatym układowym często łączy się z zapaleniem osierdzia, uszkodzeniami nerek i stawów. Przerzutowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się powolnym gromadzeniem się wysięku i przebiega bezobjawowo.

Duża ilość wysięku prowadzi do przesunięcia śródpiersia w przeciwnym kierunku, zaburzeń oddychania zewnętrznego i układu sercowo-naczyniowego (znaczne zmniejszenie głębokości oddychania, jego zwiększenie, rozwój częstoskurczu kompensacyjnego, spadek ciśnienia krwi) .

Komplikacje

Wynik zapalenia opłucnej w dużej mierze zależy od jego etiologii. W przypadku przetrwałego zapalenia opłucnej w przyszłości rozwój procesu adhezyjnego w jamie opłucnej, zespolenie szczelin międzypłatowych i jam opłucnowych, tworzenie masywnych zatoczek, pogrubienie blaszek opłucnowych, rozwój stwardnienia opłucnej i niewydolności oddechowej, ograniczenie ruchomości kopuły przepony nie są wykluczone.

Diagnostyka

Wraz z klinicznymi objawami wysiękowego zapalenia opłucnej podczas badania pacjenta ujawnia się asymetria klatki piersiowej, wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych na odpowiedniej połowie klatki piersiowej, opóźnienie chorej strony podczas oddychania. Odgłos perkusji nad wysiękiem jest stłumiony, bronchofonia i drżenie głosu są osłabione, oddech jest słaby lub niesłyszalny. Górną granicę wysięku określa się za pomocą perkusji, radiografii płuc lub za pomocą ultradźwięków jamy opłucnej.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej z dużą ilością wysięku uciekają się do jego ewakuacji, wykonując nakłucie opłucnej (torakocenteza) lub drenaż. Jednocześnie zaleca się ewakuację nie więcej niż 1-1,5 litra wysięku, aby uniknąć powikłań sercowo-naczyniowych (z powodu gwałtownego rozszerzenia płuc i odwrotnego przemieszczenia śródpiersia). W przypadku ropnego zapalenia opłucnej jamę opłucnową przemywa się roztworami antyseptycznymi. W zależności od wskazań podaje się doopłucnowo antybiotyki, enzymy, hydrokortyzon itp.

W leczeniu suchego zapalenia opłucnej, oprócz leczenia etiologicznego, pacjentom pokazano odpoczynek. Aby złagodzić zespół bólowy, przepisuje się plastry musztardowe, kubki, okłady rozgrzewające i ciasne bandażowanie klatki piersiowej. W celu stłumienia kaszlu przepisuje się kodeinę, chlorowodorek etylomorfiny. W leczeniu suchego zapalenia opłucnej skuteczne są leki przeciwzapalne: kwas acetylosalicylowy, ibuprofen itp. Po normalizacji stanu zdrowia i morfologii krwi pacjentowi z suchym zapaleniem opłucnej przepisuje się ćwiczenia oddechowe zapobiegające zrostom w jamie opłucnej.

W celu leczenia nawracającego wysiękowego zapalenia opłucnej wykonuje się pleurodezę (wprowadzenie do jamy opłucnej talku lub leków chemioterapeutycznych w celu sklejenia płatów opłucnej). W leczeniu przewlekłego ropnego zapalenia opłucnej uciekają się do interwencji chirurgicznej - wycięcia opłucnej z dekoracją płuc. Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej w wyniku nieoperacyjnego uszkodzenia opłucnej lub płuca z nowotworem złośliwym, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się paliatywną pleurektomię.

Prognoza i zapobieganie

Niewielka ilość wysięku może ustąpić samoistnie. Zakończenie wysięku po wyeliminowaniu choroby podstawowej następuje w ciągu 2-4 tygodni. Po ewakuacji płynu (w przypadku zakaźnego zapalenia opłucnej, w tym o etiologii gruźliczej) możliwy jest przetrwały przebieg z powtarzającym się gromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Zapalenie opłucnej wywołane przyczynami onkologicznymi ma przebieg postępujący i niepomyślny przebieg. Niekorzystny przebieg charakteryzuje się ropnym zapaleniem opłucnej.

Pacjenci z zapaleniem opłucnej są pod obserwacją ambulatoryjną przez 2-3 lata. Zaleca się wykluczenie zagrożeń zawodowych, żywienie wzbogacone i wysokokaloryczne, wykluczenie czynnika zimna i hipotermii.

W profilaktyce zapalenia opłucnej wiodącą rolę odgrywa zapobieganie i leczenie głównych chorób prowadzących do ich rozwoju: ostrego zapalenia płuc, gruźlicy, reumatyzmu, a także zwiększanie odporności organizmu na różne infekcje.

Zapalenie opłucnej- zapalenie opłucnej z tworzeniem się blaszki włóknistej na jej powierzchni lub wysiękiem w jej jamie. Ma zawsze charakter wtórny, jest zespołem lub powikłaniem wielu chorób, jednak w pewnym okresie może wysunąć się na pierwszy plan w obrazie klinicznym, maskując chorobę podstawową.

Etiologia, patogeneza zapalenia opłucnej. Występowanie zapalenia opłucnej o charakterze zakaźnym jest spowodowane brakiem działania określonych patogenów (prątek gruźlicy, blady treponema) i niespecyficznych (pneumokoków, gronkowców, E. coli, wirusów, grzybów itp.); patogeny przenikają do opłucnej przez kontakt, limfogenny, krwiotwórczy, z naruszeniem jamy opłucnej. Częstą przyczyną zapalenia opłucnej są choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy itp.); nowotwory; choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica tętnic płucnych.

Patogeneza większości zapalenia opłucnej jest alergiczna. W rozwoju blastomalnego zapalenia opłucnej ogromne znaczenie ma blokowanie przez przerzuty nowotworowe węzłów chłonnych, naczyń limfatycznych i żylnych, wraz z kiełkowaniem guza z sąsiednich narządów, zniszczeniem surowiczych powłok.

Objawy, przebieg zapalenia opłucnej są określone przez lokalizację, rozpowszechnienie, charakter zapalenia opłucnej, zmiany w funkcji sąsiednich narządów. Choroba przebiega z ogólnym złym samopoczuciem, bólem w klatce piersiowej, z gorączką. Ból związany z zapaleniem opłucnej, nasilający się przy oddychaniu, kaszlu, ma ograniczoną lokalizację.

Główne formy zapalenia opłucnej: suche lub włókniste, wysiękowe lub wysiękowe. Z kolei wysiękowe zapalenie opłucnej dzieli się w zależności od charakteru wysięku na surowicze, surowiczo-włókniste, ropne, krwotoczne, chylowe, mieszane.

Po ustaleniu charakteru wysięku można wyjaśnić przyczynę rozwoju zapalenia opłucnej i wybrać terapię patogenetyczną. Tak więc przyczyną suchego i surowiczego, surowiczo-włóknistego zapalenia opłucnej jest częściej gruźlica, zapalenie płuc (parapneumoniczne, metapneumoniczne zapalenie opłucnej), reumatyzm i inne ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej (reumatyczne, toczeń i inne zapalenie opłucnej).

Krwotoczne zapalenie opłucnej najczęściej rozwija się z nowotworami, chorobą zakrzepowo-zatorową i zakrzepicą naczyń płucnych, skazą krwotoczną, grypą, rzadziej z gruźlicą, reumatyzmem. W zależności od lokalizacji wysięku rozróżnia się zapalenie opłucnej przyżebrowej, przeponowej, okołośródpiersiowej, międzypłatowej.

Suche lub włókniste zapalenie opłucnej. Głównym objawem jest ból w boku, nasilający się przy wdychaniu, kaszlu. Ból zmniejsza się w pozycji po chorej stronie. Zauważalne jest ograniczenie ruchomości oddechowej odpowiedniej połowy klatki piersiowej; przy niezmienionym dźwięku perkusji słychać osłabiony oddech z powodu oszczędzania chorej strony przez pacjenta, odgłos tarcia opłucnej. Temperatura ciała jest często podgorączkowa, mogą wystąpić dreszcze, nocne poty, osłabienie.

Rozpoznanie suchego zapalenia opłucnej przepony jest trudne. Charakteryzują się bólem w klatce piersiowej, podżebrzu, w dolnych żebrach, czkawką, bólem brzucha, wzdęciami, napięciem mięśni brzucha, bólem podczas połykania. Rodzaj oddychania klatką piersiową obejmujący tylko górną część klatki piersiowej i nasilający się ból w jej dolnej części przy głębokim oddechu.

Punkty bólu są identyfikowane: między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w pierwszych przestrzeniach międzyżebrowych w pobliżu mostka, w miejscu przyczepienia przepony do żeber, na wyrostkach kolczystych pierwszych kręgów szyjnych. Badanie rentgenowskie pomaga w rozpoznaniu zapalenia opłucnej przepony, które ujawnia pośrednie objawy zaburzeń czynnościowych przepony: jej wysokie ustawienie, ograniczenie ruchomości po stronie chorej (objaw Williamsa).

Przebieg jest korzystny, czas trwania choroby wynosi 10-14 dni, ale nawroty suchego zapalenia opłucnej są możliwe przez kilka tygodni, po czym następuje powrót do zdrowia.

Wysiękowe lub wysiękowe zapalenie opłucnej. Na początku wysięku opłucnowego obserwuje się ból w boku, ograniczenie ruchomości oddechowej dotkniętej strony klatki piersiowej, pocieranie opłucnej. Często występuje suchy bolesny kaszel o charakterze odruchowym. W miarę gromadzenia się wysięku ból w boku ustępuje, pojawia się uczucie ciężkości, narastająca duszność, umiarkowana sinica, niewielki obrzęk zajętej strony, wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych.

Perkusja nad wysiękiem ujawnia tępy dźwięk; drżenie głosu i bronchofonia są osłabione, oddychanie nie jest wykonywane lub jest znacznie osłabione; ponad otępieniem - bębenkowy odcień dźwięku perkusji, oskrzelowy odcień oddechu i delikatne bulgotanie. Badanie perkusyjne i rentgenowskie pozwala określić charakterystyczny łukowaty zarys górnej granicy wysięku (linia Sokołowa-Ellisa-Damuazo).

Duży wysięk powoduje przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową i znaczne upośledzenie funkcji oddychania zewnętrznego z powodu naruszenia mechaniki oddychania: głębokość oddychania zmniejsza się, staje się częstszy; funkcjonalne metody diagnostyczne ujawniają spadek oddychania zewnętrznego (pojemność życiowa płuc, rezerwy wentylacyjne itp.).

Przepływ zależy od etiologii zapalenia opłucnej. W przypadku zakaźnego alergicznego zapalenia opłucnej, w tym gruźliczego, wysięk może ustąpić w ciągu 2-4 tygodni. Wynik jest możliwy wraz z rozwojem procesu adhezyjnego w jamie opłucnej, przerostem jam opłucnowych i szczelin międzypłatowych, tworzeniem masywnych nakładek, cumowaniem, pogrubieniem opłucnej, powstawaniem marskości opłucnej i niewydolnością oddechową.

Leczenie przeprowadzać leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, analgin, indometacyna itp.). Pacjenci z zapaleniem opłucnej potrzebują leżenia w łóżku, częstej zmiany pościeli.

Zapalenie opłucnej jest zawsze wtórne, to znaczy oznaką innej choroby. Dlatego konieczne jest dokładne badanie w celu ustalenia przyczyny zapalenia opłucnej. Musisz skontaktować się z kliniką w miejscu zamieszkania, lekarz przepisze wszystkie niezbędne badania, aby postawić prawidłową diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie.

W przypadku zapalenia opłucnej leczenie jest wymagane nie tylko dla niego, ale także dla choroby podstawowej. Jeśli pacjent ma nowotworowe zapalenie opłucnej, to jest leczony w placówce onkologicznej, zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej również wymaga specjalnego leczenia. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej płyn opłucnowy jest wypompowywany i przeprowadzana jest terapia lekowa. Może być konieczna operacja.

1. Terapia antybakteryjna z zakaźnym alergicznym zapaleniem opłucnej i celowaną chemioterapią zapalenia opłucnej o innej etiologii (na przykład guz); antybiotyki i leki chemioterapeutyczne podaje się pozajelitowo, jeśli jest to wskazane - doopłucnowo.

2. Higiena jamy opłucnej poprzez ewakuację wysięku iw razie potrzeby przemycie roztworami antyseptycznymi. Wskazania do pilnej ewakuacji: przemieszczenie serca i dużych naczyń na stronę zdrową z ciężką dysfunkcją serca, zapaść płuc (silna duszność, sinica, częste małe tętno, niedociśnienie tętnicze). Wskazania niepilne: powolny, przedłużający się przebieg zapalenia opłucnej, brak tendencji do resorpcji wysięku.

3. Przepisywanie leków przeciwzapalnych(kwas acetylosalicylowy 1 g 3-4 razy dziennie, woltaren lub indametacyna 0,025 g 3-4 razy dziennie itp.). W przypadku zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej i reumatycznej skuteczne jest stosowanie prednizolonu w dawce dziennej 15-20 mg.

4. Włączenie środków mających na celu mobilizację ochronnych reakcji immunobiologicznych organizmu: indywidualny schemat (łóżko w okresie ostrym), racjonalna dieta wzbogacona z wystarczającą ilością białka (1,5-2 g / kg), ograniczenie wody i soli, dożylne wstrzyknięcia kroplowe roztworów zastępujących osocze do zatrucia, indywidualnie dozowane ćwiczenia fizjoterapeutyczne , tlenoterapia, w okresie ustępowania zapalenia opłucnej - fizyczne metody leczenia.

5. Terapia objawowa- unieruchomienie chorej połowy klatki piersiowej ciasnym bandażem (na ból), kodeina na kaszel; leki kardiotoniczne stosowane w niewydolności krążenia.

W przyszłości pacjenci podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 2-3 lata. Zagrożenia zawodowe są wykluczone, zalecana jest dieta wysokokaloryczna bogata w witaminy.

Wysięk opłucnowy. Wysiękowe zapalenie opłucnej Przyczyny krwotocznego zapalenia opłucnej