Konsekwencje zapalenia płuc u pacjentów zakażonych wirusem HIV: rokowanie i leczenie ciężkiego stadium choroby. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis (PCP) u osób zakażonych wirusem HIV Zapalenie płuc w czwartym stopniu rokowania HIV

Zapalenie płuc jest jedną z istotnych przyczyn zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV w dobie wysoce aktywnej skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (HAART). W krajach rozwiniętych zapalenie płuc jest związane z około 10% przypadków poważnych zachorowań i 5% zgonów wśród osób zakażonych wirusem niedoboru odporności.

HIV/AIDS i inne infekcje oportunistyczne

HIV (ludzki wirus upośledzenia odporności) atakuje białe krwinki, mianowicie CD4 lub T-pomocników. Pozwala to infekcjom oportunistycznym atakować osłabiony układ odpornościowy, powodując ciężkie choroby, zapalenie płuc, raka lub choroby neurologiczne.

Osoby ze statusem HIV, które złapią infekcję oportunistyczną, mogą szybko osiągnąć stadium AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności). Ale dzięki starannemu monitorowaniu, dbaniu o siebie i leczeniu łatwo jest zapobiec wielu infekcjom i prowadzić w pełni zdrowe życie przez długi czas.

Drogi zakażenia osób z niedoborem odporności

Szeroka gama patogenów może zainfekować organizm osłabiony wirusem. Są to wirusy, bakterie, pierwotniaki czy grzyby. Nawet przed zarażeniem się wirusem HIV ludzie są nosicielami czynników, które nie powodują chorób. Zdrowy układ odpornościowy utrzymuje je w ryzach.

Możesz złapać infekcję oportunistyczną w takich przypadkach:

  1. Spożywanie surowej, nieprzetworzonej żywności;
  2. W kontakcie z glebą i wodą;
  3. W kontakcie z odchodami zwierząt;
  4. Uprawianie niebezpiecznego seksu z innymi ludźmi;
  5. W miejscach występowania zakażeń szpitalnych (szpitale, przedszkola, szkoły);
  6. Przez kontakt z krwią poprzez wspólne strzykawki podczas podawania leków dożylnych.

Zdjęcie z en.wikipedia.org. Pneumokoki.

Układ odpornościowy chroni organizm przed infekcjami. Osoby, u których zdiagnozowano HIV/AIDS, mają upośledzony układ odpornościowy, co zwiększa ich podatność na różne patogeny, w tym te, które powodują zapalenie płuc.

Te same organizmy, które powodują zapalenie płuc u zdrowych ludzi, stanowią zwiększone ryzyko dla pacjentów z HIV. Ponadto osoby ze zdrowym układem odpornościowym mogą łatwo bronić się przed atakami wirusów i bakterii, które powodują zagrażające życiu zapalenie płuc u pacjentów z obniżoną odpornością.

Zapalenie płuc w AIDS jest spowodowane przez takie patogeny:

Pneumokoki są jednym z czynników wywołujących zapalenie płuc.

Według badań przeprowadzonych przez Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), Streptococcus pneumoniae lub pneumokoki pozostają główną przyczyną bakteryjnego zapalenia płuc wśród pacjentów z obniżoną odpornością. Osoby zakażone wirusem HIV mają znacznie większe ryzyko zachorowania na chorobę pneumokokową niż populacja ogólna. CDC zaleca szczepienie przeciwko pneumokokom osobom żyjącym z HIV przez ponad 2 lata.

Pneumocystis jirovecii powoduje zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis.

Pneumocystis jirovecii lub Pneumocystis carinii to grzyb szeroko rozpowszechniony w wielu środowiskach. Ludzie stykają się z grzybem i nabywają odporność na niego w wieku 3-4 lat, ponieważ jego zarodniki są łatwo przenoszone przez powietrze. Dla osoby ze zdrowym układem odpornościowym nie jest to niebezpieczne, ale stanowi znaczne ryzyko dla pacjentów z HIV i niską liczbą białych krwinek (liczba CD4 poniżej 200).

W ostatnim czasie dzięki łącznemu stosowaniu HAART i antybiotyków udało się znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania na zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis. W przypadku braku odpowiedniego leczenia patogen atakuje węzły chłonne, wątrobę i szpik kostny. Grzyb Pneumocystis jiroveci jest główną przyczyną śmierci chorych na AIDS w Stanach Zjednoczonych.

Bacillus gruźlicy powoduje gruźlicę płuc.

Zdjęcie z en.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Osoby żyjące z zakażeniem wirusem HIV łatwo rozwijają aktywną gruźlicę płuc.

W przeciwieństwie do innych infekcji oportunistycznych, które dotykają organizm pacjentów z niskim poziomem komórek T, gruźlica płuc może rozwinąć się u pacjentów zakażonych wirusem HIV ze stosunkowo wysokim poziomem komórek odpornościowych. Bez leczenia bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają się na inne części ciała, w tym na mózg i kości.

Grzyby Coccidioides jako przyczyna zapalenia płuc.

W glebie żyją grzyby z rodzaju Coccidioides. Zarodniki grzybów są zwykle przenoszone drogą powietrzną i mogą powodować zapalenie płuc i choroby ogólnoustrojowe u pacjentów z AIDS z niskim poziomem limfocytów T. Początkowo infekcja rozwija się w płucach, powodując ból w klatce piersiowej i napady kaszlu. U pacjentów z HIV, którzy ignorują leczenie, grzyb atakuje układ nerwowy i kości.

Grzyby Aspergillus są niebezpieczne dla pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Aspergillus jest powszechnie spotykany w środowisku, powodując ciężką postać zapalenia płuc w przypadku obniżonej odporności. Grzyby mogą rozprzestrzeniać się z płuc do innych miejsc w ciele, takich jak:

  • wątroba,
  • nerka,
  • śledziona,
  • system nerwowy.

Kto jest bardziej podatny na tę chorobę

Istnieją pewne różnice między kobietami i mężczyznami w przestrzeganiu zakażeń oportunistycznych w HIV. Podczas gdy mężczyźni ze statusem HIV są osiem razy bardziej narażeni na rozwój mięsaka Kaposiego, kobiety w większości przypadków rozwijają bakteryjne zapalenie płuc i zakażenia wirusem opryszczki.

Ludzie z AIDS często nazywają zapalenie płuc „dobrym przyjacielem starego człowieka”, ponieważ zadaje ono bezbolesny śmiertelny cios pod koniec życia. Ale ostatnio coraz więcej osób z HIV umiera w młodym wieku na zapalenie płuc, bez odpowiedniego leczenia na czas.

Zapalenie płuc w HIV (pneumocystoza) jest częstym powikłaniem ludzkiego wirusa niedoboru odporności, które diagnozuje się u ponad połowy pacjentów. Choroba charakteryzuje się uszkodzeniem dolnych narządów układu oddechowego, a na tle obniżenia odporności może spowodować przedwczesną śmierć w przypadku braku terminowego i prawidłowego leczenia. Po zakażeniu okres wystąpienia objawów waha się od 7 do 40 dni.

Patogenne mikroorganizmy zaczynają namnażać się na narządach oddechowych

Pneumocystis carinii to jednokomórkowy grzyb wywołujący zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis u osób zakażonych wirusem HIV. Patogenny mikroorganizm jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki zakażonej osoby lub zwierzęcia. Może też długo przebywać w powietrzu.

Najczęściej infekcja występuje w dzieciństwie, ale przy prawidłowej odporności nie powoduje rozwoju choroby. Wraz ze spadkiem właściwości ochronnych organizmu, wnikając w narządy układu oddechowego, powoduje chorobę.

Zapalenie płuc w przypadku uszkodzenia przez pneumocysty charakteryzuje się rozwojem rozległych obrzęków i ropnych ropni w tkankach dolnych narządów układu oddechowego.


 Najczęściej diagnoza pojawia się po prześwietleniu płuc.

Powinien wiedzieć! Według statystyk nosicielem pneumocystozy jest ponad 90% zakażonych wirusem HIV i około 80% personelu medycznego.

Patogeneza

Przy niedoborze odporności człowieka spadek liczby limfocytów T odpowiedzialnych za odpowiedź immunologiczną jest niebezpieczny dla życia i zdrowia.

Na tle redukcji pomocników T, pneumocysty przenikają do narządów układu oddechowego i aktywnie namnażają się w pęcherzykach płucnych, które w miarę rozprzestrzeniania się zajmują przestrzeń pęcherzykową i pokrywają całą tkankę płucną. Pociąga to za sobą zagęszczenie i zwiększenie rozmiaru membran, co prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej i niedotlenienia. Ponadto w miejscach przyczepu pneumocytów tkanki płucne ulegają uszkodzeniu, co prowadzi do gromadzenia się nacieku i ropnego wysięku.

Opisane procesy patologiczne prowadzą do rozwoju niewydolności oddechowej.

Powinien wiedzieć! U pacjentów z zapaleniem płuc z zakażeniem wirusem HIV istnieje duże prawdopodobieństwo przeniesienia drobnoustroju chorobotwórczego z płuc do innych narządów z przepływem krwi lub limfy.

Cechy przepływu

Pneumocystis zapalenie płuc w HIV rozwija się stopniowo, ze względu na długi okres inkubacji, od jednego tygodnia do 40 dni. W tym czasie dochodzi do infekcji i reprodukcji patogennej flory w pęcherzykach płucnych. W tym okresie pacjent zaczyna być zaniepokojony epizodycznym wzrostem temperatury ciała, osłabieniem, zwiększoną potliwością, utratą apetytu. Z reguły w okresie utajonym kursu pacjenci nie szukają pomocy lekarskiej, co pogarsza stan ogólny i komplikuje przyszłe leczenie.

Cechą zapalenia płuc w niedoborze odporności jest częsty nawrót choroby lub przejście do przewlekłej postaci przebiegu. Często pneumocystoza może występować w postaci utajonej i objawiać się ostrymi chorobami układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli lub krtani, a charakterystyczną cechą jest biała pienista wydzielina z ust.

Jak objawia się choroba

Objawy i leczenie u dorosłych są ze sobą powiązane, dlatego ważne jest dokładne rozpoznanie tych pierwszych. W początkowej fazie rozwoju choroby pacjentowi może przeszkadzać pogorszenie apetytu i nieznaczny spadek masy ciała. Możliwe są okresowe wzrosty temperatury ciała do poziomów podgorączkowych. W miarę postępu procesu patologicznego nasilają się objawy naruszenia układu oddechowego, którym towarzyszy bladość skóry, sinica warg.


 Choroba jest trudna do zniesienia, nawet dla osoby, która nie jest zarażona wirusem HIV, trudno jest poradzić sobie z tą chorobą, więc nie można obejść się bez silnych leków

Duszność

Duszność jest wiodącym objawem zapalenia płuc, diagnozowanym w prawie 100% przypadków zapalenia płuc. Pneumocystoza w początkowej fazie rozwoju może przeszkadzać pacjentowi jedynie podczas intensywnego wysiłku fizycznego, jednak po 14 dniach towarzyszy choremu nawet w stanie całkowitego spoczynku.

Duszność ma postać wydechową i charakteryzuje się występowaniem trudności przy wydechu, co wiąże się z pojawieniem się przeszkód na drodze przepływu powietrza. Mięśnie brzucha są zaangażowane w proces, gdy klatka piersiowa pozostaje nieruchoma.

Kaszel

U prawie wszystkich pacjentów chorobie towarzyszy nieproduktywny lub suchy kaszel, który nasila się rano lub w nocy. Oddzielenie plwociny jest możliwe u aktywnych palaczy. Objaw jest napadowy.


 Kaszel będzie męczył przez całą chorobę

Ból w klatce piersiowej

Kaszelowi może towarzyszyć podrażnienie, ból i dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, co wskazuje na rozwój powikłań ze strony narządów układu oddechowego.

Gorączka

Stanowi niedoboru odporności towarzyszy obniżenie temperatury ciała. W przypadku zakażenia pneumocystozą następuje wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego. W ostatnich stadiach choroby hipertermia jest możliwa przy poziomach krytycznych - 38-39 0 C.

patogeny

Patogenne mikroorganizmy stają się czynnikami sprawczymi choroby:

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od badania pacjenta pod kątem dolegliwości, historii medycznej. Następnie słucha się płuc pacjenta, podczas którego można określić świszczący oddech, a także zmianę w oddychaniu. Na podstawie uzyskanych danych stawiana jest wstępna diagnoza, a pacjent kierowany jest na badania laboratoryjne i instrumentalne.


 Doświadczony lekarz natychmiast usłyszy charakterystyczny świszczący oddech w płucach i zaleci leczenie

Pierwsza grupa środków diagnostycznych obejmuje:

  • ogólne kliniczne i biochemiczne badanie krwi, podczas którego wykrywa się zmianę liczby leukocytów, erytrocytów, szybkości sedymentacji białek i erytrocytów, co wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie;
  • badanie mikroskopowe plwociny (wydzieliny oskrzelowej) za pomocą testu ELISA lub PCR, które może określić DNA lub przeciwciała patogenu;
  • badanie bakteriologiczne plwociny lub wydzieliny oskrzelowej pozwala na określenie oporności drobnoustrojów chorobotwórczych na antybiotyki, co pozwala na dobranie najskuteczniejszego leczenia.

W celu określenia stopnia i charakteru uszkodzenia układu oskrzelowo-płucnego zaleca się prześwietlenie klatki piersiowej. Podczas badania diagnozowana jest modyfikacja płuc, obecność zaciemnień wskazujących na proces zapalny, nagromadzenie nacieku lub ropnego wysięku.

Taktyka terapeutyczna

Leczenie zapalenia płuc u osób zakażonych wirusem HIV rozpoczyna się natychmiast, bez czekania na wyniki badań – zwłoka może kosztować życie pacjenta. W tym celu przepisuje się leki o kompleksowym działaniu z substancją czynną 5-[(3,4,5-trimetoksyfenylo)metylo]-2,4-pirymidynodiaminy, ko-trimoksazolem i alfa-difluorometyloornityną (lek ten jest obecnie najczęściej często) , (pentamidyna) 4,4' (pentametylenodioksy) dibenzamidyna.

Dalsze postępowanie dobierane jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego w oparciu o stan ogólny i skuteczność terapii wstępnej i ma na celu zniszczenie patogenu, zachowanie właściwości ochronnych organizmu oraz normalizację funkcjonowania układu oddechowego.

Z jakim lekarzem mam się skontaktować?

Kiedy w dolnych narządach układu oddechowego pojawią się pierwsze oznaki procesu zapalnego, należy skontaktować się z pulmonologiem. Podczas terapii konieczna będzie również konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych.

Leczenie osób zakażonych wirusem HIV odbywa się w szpitalu ogólnym, ponieważ nie stanowią one zagrożenia epidemiologicznego dla innych.

Leczenie

Leczenie pneumocystozowego zapalenia płuc lub pneumocystozy trwa 21 dni, podczas których prowadzona jest regularna kontrola stanu pacjenta, morfologii krwi oraz skuteczności wybranego kierunku leczenia.

Terapia antybakteryjna

Aby stłumić aktywność pneumokoków, które spowodowały zapalenie płuc, przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania: trimetoprim (trimetoprim), sulfametoksazol (sulfametoksazol), ko-trimoksazol. Ten ostatni jest przepisywany na ciężkie zapalenie płuc przez wstrzyknięcie domięśniowe. Ta grupa leków jest również wskazana w zapobieganiu przyczepianiu się flory bakteryjnej w patologii wirusowej lub grzybiczej.

Terapii antyretrowirusowej

ARVT (terapia antyretrowirusowa) ma na celu zahamowanie aktywności i tempa namnażania się wirusa HIV, przywrócenie układu odpornościowego i poprawę jakości życia pacjenta. ARVT wymaga jasnego harmonogramu przyjmowania, z przestrzeganiem dawkowania. Ta grupa obejmuje:

  • nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (Zydowudyna, Dydanozyna, Abakawir);
  • nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (sachinawir, newirapina, tenofowir, emtrycytabina, rylpiwiryna);
  • inhibitory proteazy - eter furanylowy, Ritonavir(Ritonavir), N-(3-[(1R)-1-[(2R)-6-hydroksy-4-okso-2-(2-fenyloetylo)-2-propylo-3, 4-dihydro-2H-piran-5-ylo]propylo]fenylo)-5-ylo(trifluorometylo)pirydyno-2-sulfonamid (i jako sól disodowa));
  • inhibitory integrazy (Raltegrawir, Elwitegrawir);
  • inhibitory receptora (marawirok);
  • inhibitory fuzji (enfuwirtyd).

Terapia przeciwzapalna

W przypadku zapalenia płuc przepisywane są leki przeciwzapalne z grupy glikokortykosteroidów (deksametazon, prednizolon). Z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych w celu obniżenia temperatury ciała i zatrzymania procesu zapalnego zaleca się kurs Ibuprofenu, Nurofenu, Paracetamolu.

Ulepszona funkcja drenażu

Aby poprawić wydzielanie plwociny, zalecany jest kurs środków wykrztuśnych i rozrzedzających plwocinę: bromheksyna, ACC, karbocysteina. Aby stymulować funkcję drenażu, przepisywane są również leki o działaniu rozszerzającym oskrzela (Eufillin).

Profilaktyka i leczenie niewydolności oddechowej

Aby zapobiec zapaleniu płuc i powikłaniom HIV, należy prowadzić zdrowy tryb życia: zrezygnować z alkoholu, palić, prawidłowo się odżywiać i jak najwięcej uprawiać aktywność fizyczną. W tym celu ważna jest również terapia retrowirusowa, która jest przepisywana pacjentom z HIV.

Wraz z szybkim rozwojem niewydolności oddechowej wskazany jest kurs kortykosteroidów, tlenoterapia, masaż wibracyjny i sztuczna wentylacja płuc.

Prognoza

Dzięki terminowemu leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis rokowanie jest korzystne. W przypadku braku terapii iw ostatnich stadiach choroby istnieje duże ryzyko przewlekłości patologii z częstymi nawrotami lub zgonem z powodu niewydolności oddechowej.

Komplikacje

  • odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej;
  • ostra niewydolność oddechowa;
  • ropne zapalenie płuc - proces ropno-niszczący;
  • zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej;
  • zespół niedrożności oskrzeli.

Wniosek

Zapalenie płuc w AIDS jest niebezpiecznym powikłaniem, które może kosztować życie pacjenta. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby wynosi ponad 50% u wszystkich nosicieli wirusa HIV, co wiąże się ze słabą odpornością. Podczas diagnozowania pneumocystozy zalecana jest terapia skojarzona, mająca na celu zniszczenie patogenu, utrzymanie właściwości ochronnych organizmu, zatrzymanie procesu zapalnego i normalizację czynności oddechowej.

Każde leczenie musi być przepisane przez lekarza! Uwaga - nie stosuj samoleczenia. Ten artykuł ma charakter informacyjny i jest skierowany do specjalistów.

​ Nie wszyscy cenimy swoje zdrowie, ale jednocześnie wielu oczekuje, że dożyje sędziwego wieku i nie będzie cierpieć na tę czy inną dolegliwość. Choroby powodują poważne zmiany w człowieku - wpływa to nie tylko na stan ciała, ale także na wygląd. Zmienia się stan zdrowia człowieka, staje się obojętny na wszystko, czasem dochodzi do tego, że osoba cierpiąca na tę czy inną chorobę staje się zgorzkniała i cyniczna.

Nikt nie może uniknąć zarażenia się taką czy inną chorobą. Dotyczy to również noworodków, które są nawet większe niż dorośli. podatne na różne infekcje. A jeśli jeden z członków rodziny zachoruje, pozostali są narażeni na złapanie groźnego wirusa. Rodzicom niezwykle trudno jest się powstrzymać, jeśli u ich dzieci zdiagnozowano określoną chorobę.

Niewiele osób wie o takiej chorobie, jak zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis, ale jest to bardzo podstępna choroba. Jest to niebezpieczne, ponieważ możesz złapać tę infekcję prawie wszędzie, nawet szpital nie jest wyjątkiem. Leczenie tego typu zapalenia płuc komplikuje fakt, że nie zawsze możliwe jest wykrycie infekcji na początkowym etapie rozwoju. Zwykle ludzie zbyt późno uświadamiają sobie, że są zarażeni stracony cenny czas. To jest właśnie główny powód, dla którego liczba osób, które zmarły z powodu pneumatozy jest tak wysoka. Nawet lekarze, dysponujący dziś najnowocześniejszymi lekami i sprzętem, czasami nie są w stanie uratować ludzkiego życia.

Zdiagnozowano pneumocystozę

Zwykłemu człowiekowi niezwiązanemu z medycyną najczęściej trudno jest zrozumieć terminologię medyczną. Więc nie ma wiele do powiedzenia rozpoznanie zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis lub pneumocystis. W takiej sytuacji mało kto wie, jak się zachować. Jednak ta choroba nie powinna wywoływać paniki. Ktoś może pomyśleć, że to jedna z nieuleczalnych chorób i nic ci nie pomoże, ale musisz wyrzucić takie myśli z głowy. Poproś swojego lekarza, aby powiedział ci więcej o tej chorobie w sposób bardziej zrozumiały dla ciebie.

W języku lekarzy oznacza pneumocystozę lub pneumocystozowe zapalenie płuc jedna z chorób pierwotniakowych, w rozwoju którego cierpią płuca. Choroba występuje z winy mikroorganizmu Pneumocystis carinii.

Kto jest bardziej narażony na zachorowanie niż inni?

Wszystkie rodzaje zapalenia płuc, które są dziś znane lekarzom, można sklasyfikować według wielu kryteriów, które obejmują kategorię ludzi, którzy są bardziej niż inni. na ryzyko zachorowania na tę chorobę.. Dotyczy to w pełni pneumocystozy. Według statystyk najczęściej występuje w:

  • ludzi z wirusem HIV;
  • nosiciele prątków gruźlicy którzy byli leczeni silnymi lekami przeciwbakteryjnymi przez długi czas;
  • osób, które zostały zdiagnozowane rak i którzy przyjmowali cytostatyki i kortykosteroidy. Również tutaj możesz uwzględnić pacjentów z patologiami nerek i tkanki łącznej, które rozwinęły się w wyniku przeszczepu określonego narządu wewnętrznego;
  • nowonarodzone dzieci którzy mają skłonność do ostrych chorób w ciężkich postaciach i którzy byli leczeni przez długi czas w szpitalu;
  • u dzieci urodzonych przed terminem.

Objawy choroby

Do tej pory wiadomo, że zakażenie tą chorobą następuje drogą kropelkową, a zdrowi ludzie, przede wszystkim pracownicy placówek medycznych, rozprzestrzeniają infekcję. Fakt ten przyczynił się do stwierdzenia, że ​​zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jest infekcją stacjonarną. Należy jednak zauważyć, że istnieje inny punkt widzenia na temat natury choroby. Uważa się, że jeśli pneumocystoza zaczęła się rozwijać w okresie noworodkowym, zwykle tak się dzieje z powodu zakażenia płodu w łonie matki.

Objawy choroby u dzieci

Od samego narodzin dziecka rodzice okazują mu maksymalną troskę. Nie chcą przegapić momentu początku rozwoju choroby, zwłaszcza jeśli jest to zapalenie płuc.

Oczywiście tylko wykwalifikowany lekarz może postawić dokładną diagnozę. Jednak każdy rodzic, jeśli przejdzie pewne szkolenie teoretyczne, jest w stanie zidentyfikować pierwsze oznaki tej choroby. Jeśli początek choroby nie zostanie zauważony na czas, to każdy dzień bezczynności może przybliżać moment rozwoju powikłań, które mogą objawiać się w postaci jednostronnego lub obustronnego zapalenia płuc, pneumocystozy i innych poważnych chorób.

Dziecko może zarazić się pneumocystozowym zapaleniem płuc bardzo wcześnie - już w wieku 2 miesięcy. Bardziej niż inne dzieci, u których zdiagnozowano zakażenie wirusem cytomegalii we wcześniejszym wieku, są bardziej podatne na tę chorobę. Zwykle choroba ta objawia się objawami charakterystycznymi dla tradycyjnego śródmiąższowego zapalenia płuc. Lekarze wielokrotnie stwierdzali, że wykrycie zapalenia płuc spowodowanego przez pneumocystis jest prawie niemożliwe na początkowym etapie. Obraz kliniczny choroby pojawia się dopiero po pewnym czasie.

Możliwe jest ustalenie, że choroba weszła w fazę aktywną za pomocą szeregu znaków:

  • pojawienie się wydzieliny w postaci szklistej, pienistej, szara i lepka plwocina;
  • drgawki uduszenie, które są okresowe;
  • bardzo częste, płynące z zaostrzeniami krztusiec.

Od momentu wniknięcia infekcji do organizmu człowieka i pojawienia się pierwszych objawów choroby mija 28 dni. Jeśli właściwe leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, prawdopodobieństwo śmierci dzieci zakażonych pneumocystozą wzrasta do 60%.

Innym niebezpieczeństwem, na jakie narażone są noworodki z rozpoznaniem zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis, które występuje w postaci utajonej, jest to, że po pewnym czasie może u nich rozwinąć się zespół obturacyjny. Ten bolesny stan jest spowodowany obrzękiem błon śluzowych. W takiej sytuacji bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie udzielić pomocy medycznej choremu dziecku. W przeciwnym razie z czasem zespół obturacyjny może przekształcić się w zapalenie krtani, a u starszych dzieci nawet w zespół astmatyczny.

Objawy choroby u dorosłych

W przeciwieństwie do noworodków i małych dzieci, pneumocystozowe zapalenie płuc u osób starszych i młodych ma cięższy przebieg. Najbardziej podatne na zakażenie są osoby z niedoborem odporności od urodzenia, a także osoby, u których ten stan występuje w ciągu życia.

Jednak obecność tego stanu patologicznego nie oznacza, że ​​\u200b\u200bosoba koniecznie rozwinie zapalenie płuc. Czasami zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jest diagnozowane nawet u zdrowych osób z funkcjonującym układem odpornościowym.

Od momentu wniknięcia infekcji do organizmu zdrowego człowieka do pojawienia się pierwszych objawów choroby mija około 2-5 dni. Klinicznie choroba ta objawia się następującymi objawami:

  • problemy z oddychaniem powodujące suchy lub mokry kaszel i przyspieszony oddech;
  • ostry ból w klatce piersiowej;
  • zwiększone pocenie się;
  • słabość w całym ciele;
  • migrena;
  • gorączka.

Również dodatkowe objawy mogą wskazywać na rozwój choroby - sinica trójkąta nosowo-wargowego, cofnięcie przestrzeni między żebrami, akrocyjanoza.

Przejście pełnego cyklu leczenia nie zawsze gwarantuje pacjentowi całkowite wyleczenie. U niektórych pacjentów mogą wystąpić poważne powikłania po tej chorobie. Czasami stan pacjenta pogarsza się z powodu częstych nawrotów. Zdaniem lekarzy, jeśli powtarzające się objawy zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis wystąpiły wcześniej niż 6 miesięcy od momentu rozpoznania, można wnioskować, że infekcja zaczyna ponownie wykazywać aktywność w organizmie. Jeśli dzieje się to później niż po 6 miesiącach, najprawdopodobniej jest to spowodowane nową infekcją lub ponowną infekcją.

Jeśli nie rozpocznie się terminowe leczenie choroby, prawdopodobieństwo śmierci u dorosłych pacjentów może wzrosnąć do 90%.

Pneumocystis zapalenie płuc: objawy u osób zakażonych wirusem HIV

Bardzo często, gdy infekcja dostanie się do organizmu osoby będącej nosicielem wirusa HIV, choroba rozwija się bardzo powoli. Okres inkubacji tego typu zapalenia płuc może wynosić od 4 do 8 tygodni. Wiedząc o tym, lekarze zalecają regularne badania. Jeśli pacjent zauważy nawet najmniejsze oznaki infekcji w ciele, będzie musiał nie tylko przejść podstawowe testy, ale także przejść fluorografię.

Możesz określić obecność choroby u nosicieli zakażenia wirusem HIV za pomocą następujących charakterystycznych objawów:

  • postępująca niewydolność oddechowa;
  • duszność;
  • suchy kaszel;
  • nagła utrata masy ciała;
  • wzrost temperatury do 38-40 ° C, który utrzymuje się przez dwa do trzech miesięcy.

Według naukowców każdy rodzaj zapalenia płuc, w tym pneumocystoza, objawia się takimi samymi objawami u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Oznacza to, że na początkowym etapie rozwoju choroby praktycznie niemożliwe jest ustalenie, jaki rodzaj zapalenia płuc zaatakował osobę. Najczęściej pneumocystisowe zapalenie płuc u nosicieli wirusa HIV wykrywa się, gdy od momentu zakażenia minęło zbyt dużo czasu, a własne możliwości organizmu nie wystarczą, aby samodzielnie pokonać infekcję.

Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis: leczenie

Nie boli, aby każda osoba wiedziała, na podstawie jakich objawów można określić zapalenie płuc. Ale niestety we wszystkich przypadkach może to nie wystarczyć.

Jednak bez specjalnego wykształcenia jest to trudne, więc w większości przypadków diagnoza może być błędna. Nie zapominaj, że istnieje wiele odmian zapalenia płuc i zwykłemu człowiekowi bardzo trudno jest dowiedzieć się, z którym mamy do czynienia - pneumocystozą, jednostronnym lub obustronnym zapaleniem płuc lub inną postacią choroby.

W związku z tym samodzielnie wybrane leczenie choroby może być nieskuteczne. Dlatego lekarze zalecają, aby nie zwlekać z kontaktem ze specjalistą. Dopiero po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań i pozytywnym wyniku badań lekarz będzie mógł dokładnie stwierdzić, co dokładnie jest przyczyną pogorszenia samopoczucia pacjenta. A jeśli winowajcą zostanie zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis, lekarz zaleci leczenie, które obejmuje specjalne środki organizacyjne i reżimowe oraz terapię lekową.

Przez środki organizacyjne i reżimowe rozumie się umieszczenie pacjenta w szpitalu w celu zbadania i leczenia. Podczas pobytu w szpitalu pacjent będzie przyjmował leki i przestrzegał diety ustalonej przez lekarza.

Jeśli chodzi o farmakoterapię, opiera się ona na leczeniu etiotropowym, patogenetycznym i objawowym. Aby zapobiec dalszemu postępowi choroby, pacjentom przepisuje się leki takie jak:

  • biseptol;
  • Trichopolum;
  • furazolidon;
  • Pentamidyna.

Ponadto wymienione powyżej leki są uzupełniane lekami przeciwzapalnymi, a także lekami stymulującymi wytwarzanie plwociny i ułatwiającymi odkrztuszanie.

Biseptol, który jest najczęściej stosowany w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis, przeznaczony jest do stosowania doustnego lub dożylnego. Ma niewiele skutków ubocznych i jest najlepszą alternatywą dla pentamidyny w leczeniu pacjentów bez HIV.

Pentamidynę podaje się we wstrzyknięciu domięśniowym lub dożylnym. Oprócz głównych środków, pacjentom zakażonym wirusem HIV przepisuje się terapię przeciwretrowirusową, ponieważ zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis u tej kategorii pacjentów występuje w wyniku osłabienia układu odpornościowego. Ostatnio, w ramach leczenia pneumacistozy, pacjentom zakażonym wirusem HIV coraz częściej przepisuje się terapię z użyciem alfa-difluorometyloornityny (DFMO).

Wniosek

Na świecie istnieje wiele chorób, niektóre z nich są dość niebezpieczne. Pneumocystoza jest tylko jedną z nich i jeśli nie jest leczona na czas, może nawet doprowadzić do śmierci człowieka. Choroba ta jest szczególnie niebezpieczna dla zdrowia dziecka, które nie ma wystarczająco silnego układu odpornościowego, aby skutecznie przeciwstawić się zakażeniu.

Leczenie pneumocystozy komplikuje fakt, że choroba jest bardzo trudna do wykrycia na początkowym etapie, dlatego w momencie wykrycia minęło zbyt dużo czasu, aby szybko poradzić sobie z chorobą i uniknąć przykrych konsekwencji. Dlatego nie należy lekceważyć żadnych objawów przypominających przeziębienie lub grypę. Jeśli zdecydujesz się natychmiast skonsultować z lekarzem, nawet przy łagodnym kaszlu, nie tylko szybciej wyzdrowiejesz, ale także uchronisz się przed poważnymi problemami zdrowotnymi w przyszłości.

Pneumocytowe zapalenie płuc jest chorobą występującą u osób z problemami immunologicznymi. Jest wszechobecny i może dotknąć ludzi w każdym wieku i każdej płci. Zapalenie płuc można wyrazić na różne sposoby, w zależności od statusu immunologicznego osoby zakażonej. Po zmianie pojawia się krztusiec, szara plwocina, ból w klatce piersiowej, gorączka.

Pneumocystisowe zapalenie płuc- To choroba, która objawia się po kilku tygodniach, w wyniku interakcji z nośnikiem bakterii. U osób zakażonych wirusem HIV proces utajony trwa znacznie krócej.

Pneumocysty, przenikając przez drzewo oskrzelowe do pęcherzyków płucnych, zaczynają się rozwijać i prowokować procesy zapalne. W rezultacie zmniejsza się liczba zdrowych komórek i dochodzi do blokady pęcherzykowo-włośniczkowej.

Jeśli układ odpornościowy jest słaby, patogen rozwija się szybko i wywołuje niewydolność płuc. W wyniku przerwania błony patogeny dostają się do krwioobiegu i łączą się z wtórną infekcją.

Pneumocystis zapalenie płuc – powikłania i konsekwencje

W wyniku zaniedbania zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis dochodzi do ropnia płuca, wysiękowego zapalenia opłucnej i nieoczekiwanej odmy opłucnowej. Pneumocystoza ma kilka ostatecznych opcji:

  • wyleczyć
  • Śmierć od 1 do 100% w zależności od manifestowanego niedoboru odporności.Śmierć może wystąpić w przypadku niewydolności oddechowej, gdy dochodzi do naruszenia wymiany gazowej. W przypadku braku leczenia śmiertelność u dzieci sięga 20-60%, au dorosłych - 90-100%.

Ważny. Podczas interakcji z osobami dotkniętymi wirusem pacjenci zakażeni wirusem HIV często nawracają.

Kto jest zagrożony?

Główne grupy ryzyka wśród niemowląt i dorosłych:

  1. Zarażony wirusem HIV
  2. Pacjenci z chorobą nowotworową
  3. Pacjenci z problemami krwi i tkanki łącznej
  4. Z terapią immunosupresyjną, promieniowaniem
  5. Pacjenci po przeszczepach narządów
  6. palacze
  7. Osoby w podeszłym wieku z cukrzycą
  8. Ludzie wchodzący w interakcje ze szkodliwymi i niebezpiecznymi składnikami.

Często pneumocystis zapalenie płuc dotyka dzieci w młodym wieku z osłabionym układem odpornościowym z powodu wcześniactwa, z wadami rozwojowymi, w przypadku zakażenia wirusem cytomegalii.

Cechy pneumocystisowego zapalenia płuc u zakażonych wirusem HIV

Pneumocystis zapalenie płuc jest chorobą, która często objawia się w wyniku obecności zakażenia wirusem HIV u pacjentów.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis obserwuje się następujące etapy choroby:

  • Początkowym etapem jest brak zmian zapalnych w pęcherzykach płucnych, manifestacja trofozodów, cyst.
  • Etap pośredni - naruszenia nabłonka pęcherzyków płucnych, znaczna liczba makrofagów wewnątrz pęcherzyków płucnych, a także cysty.
  • Ostatni etap charakteryzuje się aktywacją zapalenia pęcherzyków płucnych, zmianą w nabłonku. Obecność cyst jest zauważalna zarówno wewnątrz makrofagów, jak iw świetle pęcherzyków płucnych.

Cechy choroby u dzieci

  1. Okresem występowania są często dzieci w wieku 5-6 miesięcy, które są w grupie ryzyka (chorzy z krzywicą, wcześniaki, z patologią IUI, ośrodkowego układu nerwowego, onkologia).
  2. Stopniowa manifestacja choroby - utrata apetytu, mały przyrost masy ciała, stany podgorączkowe, kaszel przypominający krztusiec, duszność (powyżej 70 oddechów na minutę), bladość skóry (lekko sinica). W tym momencie mogą wystąpić konsekwencje - obrzęk płuc, który jest śmiertelny.
  3. Podczas oglądania na zdjęciu rentgenowskim zauważalne są ogniskowe cienie „mętnego” płuca.

Powoduje

Czynnikiem sprawczym tego zapalenia płuc jest jednokomórkowy mikroorganizm - pneumocystis, który należy do grzybów. Zamieszkuje na stałe w tkance płucnej każdego człowieka i jest bezpieczny. Może wywołać zapalenie płuc tylko w przypadku stanów niedoboru odporności. 70% osób z zapaleniem płuc to osoby zakażone wirusem HIV. Ponadto zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis może objawiać się u osób podatnych na rozwój patologii:

  • Dzieci, które urodziły się przedwcześnie, które przeżyły uduszenie, które mają anomalie rozwojowe.
  • Osoby w każdym wieku, które przechodzą radioterapię lub są leczone glikokortykosteroidami, cytostatykami lub innymi lekami niszczącymi układ odpornościowy.
  • Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym, gruźlicą, marskością wątroby i innymi chorobami przewlekłymi.

Uwaga! Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis rozprzestrzenia się drogą kropelkową, a także z matki na dziecko w czasie ciąży.

Zapalenie nie tworzy stabilnej odporności, w wyniku czego mogą wystąpić nawroty podczas interakcji z patogenem u pacjentów zakażonych wirusem HIV, zapalenie płuc nawraca w 25%.

Objawy pneumocystozy

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis okres inkubacji wynosi od 7 do 10 dni. Może mieć postać ostrego przewlekłego zapalenia oskrzeli, ostrych infekcji dróg oddechowych, zapalenia krtani lub śródmiąższowego zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis. Zapalenie płuc ma 3 etapy:

  • Obrzęk (7-10 dni)
  • niedodma (nie więcej niż 4 tygodnie)
  • Rozedma (ponad 3 tygodnie)

W fazie obrzęku objawy gorączki i zatrucia nie są wyraźne. Temperatura może pozostać normalna lub podgorączkowa. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zmęczenie, utratę apetytu, zmniejszoną aktywność. Występuje kaszel z niewielką ilością lepkiej plwociny. Podczas słuchania płuc wyczuwalny jest ciężki oddech, natomiast nie ma świszczącego oddechu.
W fazie niedodmy pojawia się duszność, pojawia się niebieskawy odcień skóry, czasami obserwuje się niewydolność płuc - serca. Kaszel jest gwałtowny i nieustanny, z wyraźnym odkrztuszaniem, które jest trudne do przejścia. Podczas słuchania płuc wyczuwalne są małe i średnie rzężenia.

W fazie rozedmy stan poprawia się - duszność mija, a kaszel stopniowo zanika.

Ponadto pneumocytarne zapalenie płuc charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej. Podczas badania lekarz stwierdza przyspieszone bicie serca, świszczący oddech w płucach i niebieski trójkąt nosowo-wargowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis przeprowadza się na podstawie takich środków:

  • Anamzez. Lekarz dowiaduje się o interakcji z osobą zakażoną, określa obecność patologii, wyjaśnia objawy.
  • Badanie fizykalne pozwala określić obecność duszności, niewydolności oddechowej, tachykardii.
  • Metody instrumentalne obejmują wykorzystanie promieni rentgenowskich płuc. To on określi naruszenia, które miały miejsce w strefie płuc.
  • Badania laboratoryjne to przede wszystkim ogólne badanie krwi, biopsja płuc, serologia krwi w celu oznaczenia przeciwciał przeciwko pneumocystom.

Leczenie

Osobliwością pneumocystisowego zapalenia płuc jest to czynnik sprawczy choroby nie jest wrażliwy na większość antybiotyków. Często leki, na które ma wrażliwość, wywołują różne negatywne momenty, szczególnie u niemowląt i osób zakażonych wirusem HIV.

W przypadku obecnej niewydolności oddechowej wyróżnia się następujące schematy leczenia:

  • W łagodnej postaci przepisywane są sulfametoksazol, trimetoprim, biseptol
  • W umiarkowanej postaci - klindamycyna, dapson, atowakwon
  • Z biegającą formą - prymachin, pentamidyna, trimetreksat.

Leki należy łączyć ze sobą, ponieważ są bardzo toksyczne i mogą wywoływać wysypki, gorączkę, neuropatię, zapalenie wątroby i patologie żołądkowo-jelitowe.

Oprócz tych leków terapia obejmuje stosowanie leków wykrztuśnych, mukolitycznych, przeciwzapalnych. W leczeniu pacjentów zakażonych wirusem HIV, oprócz głównych leków, przepisuje się kortykosteroidy w celu zmniejszenia stanu zapalnego w płucach i ułatwienia oddychania. Aktywność oddechowa musi być stale monitorowana. W niektórych przykładach wykonania konieczne jest podłączenie pacjenta do respiratora.

Czas trwania leczenia wynosi dwa tygodnie, dla zakażonych wirusem HIV - trzy tygodnie. Często poprawę samopoczucia przy odpowiednio dobranym schemacie leczenia obserwuje się już po 4-7 dniach.

Wśród mikroorganizmów, które wpływają na tkankę płuc i powodują zapalenie płuc, czynnik sprawczy znajduje się w szczególnym miejscu - pneumocysta z królestwa grzybów pierwotniakowych. Przez długi czas uważano, że ten patogen nie jest niebezpieczny dla zdrowia ludzkiego. Sytuacja zmieniła się pod koniec ubiegłego wieku wraz z powszechnym rozprzestrzenianiem się wirusa HIV. W warunkach gwałtownego spadku odporności i zdolności organizmu do przeciwstawienia się zewnętrznym czynnikom agresywnym, zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis u osób zakażonych wirusem HIV nabrało wyraźnego charakteru „wskaźnika” wskazującego na gwałtowny spadek odporności u konkretnej osoby i prawdopodobieństwo AIDS.

Czynnik sprawczy Pneumocystiscarinii został po raz pierwszy opisany przez czeskiego mikrobiologa Otto Jirovitsa w 1909 roku i wyizolowany z organizmu człowieka w 1912 roku. Nowy mikroorganizm nie został usystematyzowany ani jako pierwotniak, ani jako grzyb. Jego charakter został wyjaśniony znacznie później.

Ponieważ obecność pneumocyst stwierdzono u ponad 50% zdrowych osób dorosłych, nowy mikroorganizm uznano za niepatogenną florę saprofityczną, która normalnie występuje u ludzi.

Po raz pierwszy o tym, czym jest pneumocystisowe zapalenie płuc io chorobotwórczych właściwościach mikroorganizmu, poinformowano w 1942 r., kiedy mikroorganizm został wyizolowany z grupy noworodków z zapaleniem płuc. Jednocześnie ujawniono ścisły związek choroby z ludzkimi niedoborami odporności. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis u dzieci jest prawdopodobnie związane ze znanym schorzeniem lub niedoborem odporności spowodowanym wcześniactwem lub chorobami wrodzonymi.

Ważny! Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jest wskaźnikiem możliwego zakażenia wirusem HIV. Jako taki zaczęto go rozważać po 1980 roku, kiedy HIV i zapalenie płuc stały się ze sobą ściśle powiązane. W tym samym okresie opracowano metody leczenia tego typu zapalenia płuc.

W strukturze chorych wyróżnia się 2 grupy ryzyka:

  • Noworodki (zwłaszcza w wieku 3-5 miesięcy);
  • Zarażony wirusem HIV.

Dzieci stanowią około 10% grup ryzyka, aw zakażonych wirusem HIV pneumocystoza może sięgać nawet 70% ogólnej liczby przypadków różnych typów zapalenia płuc.

Mikrobiologia patogenu

Pneumocysta to mikroorganizm o wielkości około 5 mikronów, który żyje wyłącznie w tkance płucnej. Nie występują powszechnie we krwi ani innych tkankach organizmu. W osłabionym organizmie (z niedoborem odporności) normalny sporozoid lub penetrowany przez unoszące się w powietrzu kropelki przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej pęcherzyków płucnych do jamy pęcherzyków płucnych, gdzie aktywnie się namnaża.

Pneumocysta ma 4 różne etapy rozwoju. Wiąże się z tym przebieg choroby i manifestacja charakterystycznych objawów.
Rozwój drobnoustroju może odbywać się wewnątrz organizmu, płciowo lub bezpłciowo.

Podczas cyklu płciowego rozwoju występują:

  • trofozoit;
  • Precysta;
  • Torbiel;
  • Sporozoid.

Na każdym z tych etapów rozwoju mikroorganizm jest w stanie uwolnić słabe toksyny, które nie wpływają na samopoczucie zdrowego człowieka, ale są krytyczne dla zakażonych wirusem HIV i osłabionych noworodków z nierozwiniętym układem odpornościowym.

Źródłem zakażenia jest zazwyczaj osoba chora, jeśli osoba chora miała bliski kontakt w placówce zamkniętej. W większości przypadków tym źródłem jest:

  • Nosiciel patogennej flory;
  • Pracownicy placówek dziecięcych/medycznych, którzy mieli stały kontakt z osobą chorą;
  • Zwierzęta, które mieszkają w domu danej osoby lub z którymi ma ona kontakt podczas prac domowych: koty, psy, myszy, króliki, świnie itp.

Najczęstszą drogą zakażenia jest droga aerogenna, w której chory wdycha powietrze, które zawiera zaschnięty śluz z nosogardzieli nosiciela lub pacjenta.
Śluz wydzielany przez pacjentów podczas kaszlu (kichania) zawiera znacznie więcej patogenu niż w wysuszonej plwocinie, więc ryzyko infekcji jest większe.

W epidemiologii noworodków powszechna jest droga zakażenia przez łożysko – od matki nosiciela pneumocyst do płodu. Przy takim mechanizmie zakażenia u noworodka w 1 miesiącu życia może wystąpić choroba, która nie jest typowa dla typowej etiologii.

Nie ma wyraźnej sezonowości w ogniskach choroby, ale zauważono, że wiosną jest więcej przypadków.

Grupy ryzyka

Jak już wspomniano, wśród populacji istnieją dwie odrębne grupy ryzyka:

  • Noworodki, z wadami rozwojowymi odporności;
  • zakażony wirusem HIV.
  • Osoby z przewlekłą fizjologiczną niewydolnością funkcji organizmu - osoby starsze, małe dzieci z nierozwiniętą odpornością;
  • Noworodki urodzone przedwcześnie, z objawami niedotlenienia, wrodzonymi urazami porodowymi, chorobami serca lub układu oddechowego;
  • Przewlekle chore dzieci i dorośli leczeni lekami cytotoksycznymi; glikokortykosteroidy, leczenie radiologiczne;
  • Pacjenci z chorobami ogólnoustrojowymi: toczeń rumieniowaty, marskość wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • U pacjentów z HIV, którzy stanowią około 70% ogólnej liczby pacjentów z pneumocystozą.

W zależności od wybranych grup populacji, najczęściej podatnych na zakażenie pneumocystozą, wyróżnia się również grupy, wśród których choroba jest najczęściej notowana:

  • Wychowankowie sierocińców i domów dziecka;
  • pacjenci domów opieki;
  • Pacjenci ośrodków onkologicznych i hospicjów;
  • Poddani promieniowaniu jonizującemu przy chorobach układu krwionośnego (białaczka);
  • Pacjenci z różnymi postaciami gruźlicy;
  • Zapalenie płuc w zakażeniu wirusem HIV.

Niebezpieczeństwo ponownego zakażenia lub przejścia do postaci przewlekłej z okresowymi zaostrzeniami jest wyższe w wymienionych kategoriach, ponieważ po chorobie nie rozwija się stabilna odporność na patogen, a przypadki ponownego zakażenia są częste.

Ważny! Mężczyźni chorują częściej niż kobiety.

Zmiany morfologiczne

Morfologia zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jest oceniana.

Po wejściu do dróg oddechowych człowieka pneumocysty osadzają się w tkance płucnej w przestrzeni międzypęcherzykowej i zaczynają się intensywnie namnażać. Jednocześnie każda nowa oocysta, mikroorganizm powstały w wyniku podziału bezpłciowego, otacza się gęstą torebką śluzową. Wynika to z obfitego gromadzenia się śluzu w tkance płucnej. Śluz przenika do światła oskrzeli i prawie całkowicie wypełnia pęcherzyki płucne. Krążenie powietrza w płucach staje się utrudnione i dochodzi do ciężkiej niewydolności oddechowej.

Drugim etapem rozwoju mikroorganizmów jest uwalnianie produktów przemiany materii i rozkład obumarłych pneumocystoz. Towarzyszy temu umiarkowane zatrucie, początek produkcji specyficznych przeciwciał przez organizm. Komórki odpowiedzialne za niszczenie obcych mikroorganizmów - fagocyty są skupione w dużych ilościach w tkance płucnej. Co pociąga za sobą reakcję zapalną w ścianach pęcherzyków płucnych i naruszenie krążenia gazów (tlen -CO2). Ta reakcja organizmu jest drugą przyczyną niewydolności oddechowej.

W miarę pogłębiania się procesu zapalnego w płucach zaczynają tworzyć się fibroblasty – może dojść do zwłóknienia płuc lub odmy opłucnowej zamkniętej – nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej.

Objawy zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis

Najbardziej typowe zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis u pacjentów zakażonych wirusem HIV, którego objawy i leczenie dotyczą wszystkich pozostałych pacjentów.

Zwykle mija 6-7 dni (od 5 do 10), zanim pojawią się pierwsze objawy. W tym okresie mogą wystąpić objawy charakterystyczne dla ostrych infekcji dróg oddechowych, zapalenia krtani lub zaostrzenia nosogardła.
W tym czasie proces w płucach nasila się.

Tylko 3 etapy:

  • obrzęk (utrzymujący się 7-10 dni);
  • Atelectatic - najdłuższy (ponad 4 tygodnie);
  • Rozedma - rozwija się w postaci przewlekłej (od 3 lub więcej tygodni).

W przypadku pierwszego stadium zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis klinika objawia się:

  • Słabość;
  • Zwiększone zmęczenie;
  • Możliwa utrata masy ciała;
  • Zmniejszony apetyt;

U pacjenta rozwija się rzadki kaszel z niewielką ilością plwociny. Oddech jest ciężki, bez świszczącego oddechu. Perkusja w okolicy międzyłopatkowej może być dźwiękiem skróconym, bez zapalenia błony bębenkowej. Gorączka i zatrucie nie są głównymi objawami. Temperatura ciała jest zwykle podgorączkowa (nie przekracza 38 ° C).

Drugi etap charakteryzuje się:

  • Rozwój. Częstotliwość wdechów/wydechów może dochodzić do 60-80 na minutę;
  • Na twarzy i kończynach pojawia się sinica akromegalii - Policzki, uszy, czubek nosa, opuszki palców rąk stają się sine;
  • Kaszel staje się częstszy, obsesyjny, „szczeka”;
  • Podczas kaszlu oddziela się duża ilość plwociny. Jest przezroczysty, gęsty, uporczywy, plujący grubymi skrzepami;
  • Na tle niewydolności płuc stopniowo rozwija się niewydolność serca;
  • Podczas osłuchiwania pojawiają się małe bulgoczące rzędy. Perkusja - tępy dźwięk w okolicy międzyłopatkowej zostaje zastąpiony przez „bębenek” - dźwięk uderzenia w pusty bęben;
  • Często na tym etapie otwiera się odma opłucnowa - powietrze gromadzi się nad płucami w jamie opłucnej i na zdjęciu rentgenowskim przybiera kształt półksiężyca - "odma półksiężycowa".

Zwykle nie stanowi zagrożenia dla chorego i samoistnie mija po kilku dniach.

Trzecie, końcowe stadium zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis – rozedmowe charakteryzuje się poprawą stanu chorego. Duszność stopniowo mija. Zmniejsza ilość produkowanej plwociny. Kaszel staje się rzadszy i dłuższy.
Przy osłuchiwaniu świszczący oddech w płucach staje się suchy, a przy opukiwaniu nasila się, a dźwięk „pudełka” w płucach utrzymuje się przez długi czas.

Pneumocystis nie charakteryzuje się uogólnieniem zakażenia. Ale na tle ogólnego spadku odporności u pacjentów z HIV możliwe jest ich rozprzestrzenianie się z krwią po całym ciele - wątrobie, śledzionie, nerkach, tarczycy itp. W pachach mogą występować powiększone węzły chłonne i okolice szyi.

Charakterystyczny jest obraz rentgenowski.

  • We wczesnym stadium choroby na obrazie nasila się obraz płucny;
  • W drugim etapie - pojawiają się ogniska zaciemnienia (zwykle symetryczne, rzadziej po jednej stronie) i mogą pojawić się obszary o zwiększonej przezroczystości - wysięk wyrównawczy. W tych obszarach układ naczyniowy jest wyraźnie widoczny (zespół „padającego śniegu” lub „zasłony”).

Leczenie

Leczenie zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis obejmuje:

  • Środki bezpieczeństwa - hospitalizacja, leżenie w łóżku;

Leczenie medyczne ma na celu:

  • Wpływ na patogen (etiotropowy);
  • Przerwanie łańcucha życiowego patogenu (patogenetyczne);
  • Eliminacja objawów (kaszel, zwiększona plwocina, obniżenie gorączki, ból głowy).
    Listę leków niezbędnych do leczenia może ustalić tylko lekarz prowadzący.

Nie ma specyficznej profilaktyki pneumocystozy. Zapalenie płuc u osób zakażonych wirusem HIV, jego przebieg, rokowanie i konsekwencje u konkretnego pacjenta zależą od stopnia upośledzenia stanu odporności organizmu oraz charakteru choroby podstawowej, która doprowadziła do obniżenia odporności organizmu.