Przyczyny i leczenie jersiniozy u dorosłych i dzieci. Jersinioza jelitowa Postać jersiniozy żołądkowo-jelitowej charakteryzuje się objawami

Jersinioza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Yersinia enterocolitica i występuje głównie w przewodzie pokarmowym. Jersinioza dotyka ludzi w każdym wieku, ale dzieci są najbardziej narażone. Wzrost zachorowań na tę infekcję obserwuje się w okresie jesienno-zimowym.

Drogi przenoszenia infekcji

Yersinia jest wywoływana przez bakterię Yersinia enterocolitica, która należy do rodziny Enterobacteriaceae z rodzaju Yersinia. Czynnik sprawczy, Yersinia pseudotuberculosis, należy do tego samego rodzaju. Dlatego jersinioza i rzekoma gruźlica mają ze sobą wiele wspólnego, w szczególności obraz kliniczny tych infekcji jest bardzo podobny.

Źródłem jersiniozy są gryzonie, zwierzęta gospodarskie, psy. Główną rolę odgrywają gryzonie. Chore szczury i myszy biegają po piwnicach, magazynach i wypróżniają się na warzywach i innych produktach spożywczych. Odchody mogą również trafiać do zbiorników wodnych. Mechanizm przenoszenia jersiniozy jest fekalno-oralny. Oznacza to, że osoba zaraża się chorobą podczas spożywania skażonej żywności, wody. Bakterie, dostając się do organizmu, osiedlają się w jelicie, po czym obraz kliniczny choroby już się rozwija.

Objawy jersiniozy

Jersinioza to infekcja, która może przybierać różne formy. Prawie zawsze jersinioza występuje z uszkodzeniem jelit. Ale bardzo trudno jest przewidzieć, jak infekcja będzie się dalej rozwijać. W zależności od obrazu klinicznego specjaliści chorób zakaźnych rozróżniają następujące postacie jersiniozy:

1. Układ pokarmowy (występuje z uszkodzeniem jelit);
2. Uogólnione (przepływy jak posocznica);
3. Ognisko wtórne (występuje z uszkodzeniem różnych narządów).

Choroba zaczyna się nagle. Temperatura osoby wzrasta, zaczyna odczuwać słabość, osłabienie, nieokreślony ból mięśni i stawów. Są to objawy ogólnego zatrucia. Wkrótce osoba zaczyna martwić się zaburzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego.

Postać żołądkowo-jelitowa

Jersinioza w początkowej fazie zawsze objawia się objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego.. Tak więc na tle osłabienia i podwyższonej temperatury ciała osoba zaczyna odczuwać. Może również wystąpić. Następnie dołącza ból w jamie brzusznej. Ból może być niejasny, w całym brzuchu. Ale w większości przypadków ból koncentruje się również w prawym podbrzuszu.

Potem pojawia się biegunka. Częstotliwość wypróżnień może wahać się od 1-3 do 15 razy dziennie. Kał jest płynny, podczas gdy śluz i krew są czasami wykrywane w kale. Obfita biegunka może prowadzić do odwodnienia.

W większości przypadków jersinioza występuje w postaci przewodu pokarmowego. Jednak u osób osłabionych, cierpiących na choroby przewlekłe, jersinioza może występować w postaci uogólnionej.

Uogólniona forma

Ta postać choroby charakteryzuje się ostrym początkiem i ciężkim zatruciem z wysoką temperaturą ciała i dreszczami. Stan ogólny pacjenta jest ciężki. Do tego dochodzą zmiany chorobowe różnych narządów (nie tylko przewodu pokarmowego), przez co obraz kliniczny staje się bardzo jasny. Postać uogólniona może objawiać się takimi objawami jak:

• obwodowe węzły chłonne;
• Zwiększenie wielkości wątroby;
• Pojawienie się krwotocznej wysypki.

Wtórna forma ogniskowa

Wtórna ogniskowa postać jersiniozy rozwija się po postaci żołądkowo-jelitowej lub uogólnionej po dwóch do trzech tygodniach choroby. Ta postać może występować w postaci rumienia guzowatego. Tak więc wtórna ogniskowa postać jersiniozy może objawiać się takimi objawami jak:

• Plamkowata lub drobnoplamista wysypka na tułowiu i kończynach. Wysypka jest szczególnie wyraźna na dłoniach i stopach (objaw „rękawiczki i skarpetki”).
• Uszkodzenie stawów - zapalenie stawów. Objawia się bólem stawów, ich obrzękiem, ograniczeniem ruchomości.
• Pojawienie się bolesnych guzków podskórnych na nogach, co jest oznaką rumienia guzowatego. Guzki mogą mieć od kilku sztuk do kilkudziesięciu.
• Zespół Reitera objawia się połączeniem objawów zapalenia spojówek, zapalenia cewki moczowej i zapalenia stawów.
• Rozwój zapalenia mięśnia sercowego, który objawia się w okolicy serca, naruszenie rytmu serca.

Diagnostyka

Aby potwierdzić lub wykluczyć jersiniozę, przeprowadza się przede wszystkim badanie bakteriologiczne.. Aby to zrobić, materiał jest pobierany od pacjenta (mocz, kał, plwocina, wymaz z gardła) i wysiewany na specjalnych pożywkach. Wzrost kolonii następuje w ciągu kilku dni, a samo badanie trwa ponad tydzień. Dlatego pacjentom przepisuje się równolegle inne metody badawcze, na przykład immunodiagnostykę.

Za pomocą immunodiagnostycznych metod badawczych (immunotest enzymatyczny, reakcja immunofluorescencyjna, reakcja aglutynacji) asystenci laboratoryjni są w stanie wykryć antygeny Y.Enterocolitica w wybranym materiale. Te metody badawcze pozwalają w krótszym czasie potwierdzić rozpoznanie jersiniozy.

Leczenie jersniozy

Leczenie jersniozy ma na celu przede wszystkim zwalczanie patogenu. W tym celu lekarz przypisuje pacjentowi

Jersinioza jest chorobą zakaźną, która charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, a także uogólnionym uszkodzeniem skóry, stawów, innych układów i narządów.

Ponieważ choroba ta dotyczy przede wszystkim przewodu pokarmowego, nazywana jest również jersiniozą jelitową.

Czynnikiem sprawczym choroby jest członek bakterii jelitowych z gatunku Yersinia enterocolitica. Mikroorganizmy te są niezwykle odporne na niskie temperatury, w tym zamrażanie, ale szybko giną w temperaturach przekraczających 60 0 C, zwłaszcza po ugotowaniu.

Ponadto Yersinia świetnie czuje się w temperaturach od +4 do +8 0 C, rozmnażając się na jedzeniu, dlatego jersinioza często nazywana jest „chorobą lodówkową”.

Nosicielami zakażenia w środowisku naturalnym są małe gryzonie, ale dla ludzi dużym zagrożeniem jest małe bydło i krowy, które są w stanie wydalać patogen. Najczęściej Yersinia dostaje się do organizmu człowieka poprzez żywność, zwłaszcza świeże warzywa. Jednak poza pożywieniem i wodą osoba już zakażona jest również źródłem zakażenia, ponieważ jersinioza przenosi się również drogą kontaktową (mechanizm fekalno-oralny).

Ryzyko zachorowania na tę infekcję istnieje we wszystkich grupach wiekowych, jednak najczęściej jersiniozę obserwuje się u dzieci w wieku od 1 do 3 lat. Choroba ta charakteryzuje się sezonowością jesienno-wiosenną.

Objawy jersiniozy

Okres inkubacji trwa zwykle 1-2 dni, ale w niektórych przypadkach może trwać nawet do 10 dni. Objawy jersiniozy pod wieloma względami przypominają zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit, zapalenie jelita krętego.

Jersinioza jelitowa charakteryzuje się bólem brzucha, który może być uporczywy lub skurczowy, wymiotami, nudnościami i cuchnącą biegunką. Stolec podczas choroby może być od 2 do 15 razy dziennie, z domieszką ropy, śluzu, a czasem krwi.

Objawy jersiniozy, oprócz uszkodzenia jelit, wskazują również na ogólne zatrucie organizmu - wzrost lub spadek temperatury, odwodnienie, zatrucie. Początek choroby w niektórych przypadkach charakteryzuje się pojawieniem się drobnej lub punktowej wysypki na kończynach i tułowiu, aw tym okresie jersiniozy można zaobserwować zespół opon mózgowo-rdzeniowych i uszkodzenie wątroby.

Późniejszy okres tej infekcji charakteryzuje się rozwojem takich chorób, jak rumień guzowaty, zapalenie jednego lub wielu stawów, zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek, zapalenie mięśnia sercowego, zespół Reitera.

Jersinioza jelitowa może trwać od jednego tygodnia do kilku miesięcy.

Diagnostyka i leczenie jersiniozy

Yersinia można wykryć za pomocą sprzętu laboratoryjnego w kale i moczu chorego, aw szczególnych przypadkach we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, żółci, plwocinie, ropie z ropni. Jersiniozę jelitową można również rozpoznać po wykryciu przeciwciał przeciwko patogenowi, które zwykle pojawiają się 7 dnia po zakażeniu. Jednak możliwe jest, że odpowiedź immunologiczna może być słaba lub całkowicie nieobecna, w wyniku czego przeciwciała nie zostaną wykryte. Możesz śmiało mówić o zakażeniu jersiniozą, jeśli antygeny patogenu lub jego DNA znajdują się we krwi lub kale.

Leczenie jersiniozy, podobnie jak innych infekcji jelitowych, obejmuje terapię detoksykacyjną, a także uzupełnianie utraconych płynów. Terapia antybakteryjna jest również obowiązkowa w leczeniu jersiniozy. Czynniki sprawcze tej choroby z reguły są wrażliwe na chloramfenikol, tetracykliny, biseptol. Jeśli te leki są nieskuteczne, przepisać fluorochinole (ofloksacyna, cyprofloksacyna), a także domięśniowe zastrzyki gentamycyny.

Po powrocie temperatury ciała do normy leczenie jersiniozy antybiotykami przeprowadza się przez kolejne 10 dni.

W sytuacji, gdy objawy choroby utrzymują się, a w organizmie nie ma patogenów, stosuje się kortykosteroidy, których działanie ma na celu zahamowanie odpowiedzi immunologicznej. Wraz z rozwojem zapalenia stawów na tle zakażenia Yersinia przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna, woltaren, diklofenak, ibuprofen.

Jersinioza jelitowa u dzieci

Pomimo tego, że jersinioza u dzieci w większości przypadków ma objawy typowe dla tej infekcji, istnieją pewne cechy obrazu klinicznego choroby w tej grupie wiekowej. Po pierwsze, takie objawy infekcji, jak zatrucie, gorączka, gorączka są bardziej wyraźne niż u dorosłych. Po drugie, dzieci podczas choroby stają się adynamiczne, niespokojne, możliwa utrata przytomności, drgawki, zaburzenia hemodynamiczne. Jersinioza jest szczególnie trudna u dzieci w pierwszym roku życia: obserwuje się odwodnienie, powiększenie węzłów chłonnych i śledziony, objawia się zespół oddechowy.

Zapobieganie jersiniozie

Zapobieganie chorobie jerosiniozy jest możliwe, jeśli przestrzegasz zasad przechowywania i przetwarzania produktów spożywczych:

• przed użyciem surowe warzywa i owoce należy dobrze umyć ciepłą wodą, usunąć zgniłe miejsca, a następnie poparzyć wrzątkiem;
• nie przechowywać i nie spożywać produktów, których data przydatności do spożycia już upłynęła;
• jedz tylko świeżo przygotowane sałatki;
• mięso, zwłaszcza wieprzowe, powinno być poddane długotrwałej obróbce cieplnej;
• Nie przechowuj obranych warzyw w wodzie, w tym w lodówce.

Profilaktyka jersiniozy jelitowej polega na terminowej identyfikacji osób zakażonych i ich izolacji oraz dezynfekcji pomieszczeń.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Jersinioza (syn.: jersinioza jelitowa, angielska yersinioza) to zoofilna sapronoza o fekalno-oralnym mechanizmie przenoszenia patogenu. Charakteryzuje się rozwojem zespołu zatrucia, dominującej zmiany w przewodzie pokarmowym, w postaci uogólnionej - uszkodzenia wielonarządowego. Ma skłonność do zaostrzeń, nawrotów i przewlekłości.

Kod ICD -10

A04.6. Zapalenie jelit wywołane przez Y. enterocolitica.

Etiologia (przyczyny) jersiniozy

Patogen- Gram-ujemna pałeczka Yersinia enterocolitica z rodziny Enterobacteriaceae. Jest to mikroorganizm heterotroficzny fakultatywnie beztlenowy o właściwościach psychrofilnych i oligotroficznych. Rośnie na podłożach „głodnych” oraz na podłożach o zubożonym składzie. Zachowuje żywotność w szerokim zakresie temperatur: od 40 do -30°C. Optymalna temperatura wzrostu: 22–28°C. Aktywnie rozmnaża się w warunkach domowej lodówki i sklepów warzywnych (od 4 do -4 ° C). Metabolizm jest oksydacyjny i fermentacyjny. Posiada słabą aktywność ureazy. Znanych jest 76 serotypów Y. enterocolitica, z których tylko 11 powoduje choroby u ludzi. Patogenne Y. enterocolitica są połączone w biogrupę 1B. Mają antygeny H i O. Niektóre szczepy zawierają antygeny wirulencji V i W znajdujące się w błonie zewnętrznej. Posiadają specyficzne i reagujące krzyżowo antygeny, które określają wewnątrzgatunkowe i wspólne asocjacje antygenowe enterobakterii z Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae itp. Należy to wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników badań serologicznych.

W rozwoju choroby wiodącą rolę przypisuje się czynnikom patogenności Y. enterocolitica: adhezji, kolonizacji na powierzchni nabłonka jelit, enterotoksyczności, inwazyjności i cytotoksyczności. Większość szczepów jest nieinwazyjna. Nie wszystkie szczepy inwazyjne są zdolne do rozmnażania wewnątrzkomórkowego. To wyjaśnia różnorodność form i wariantów choroby.

Wirulencja Yersinia jest kontrolowana przez geny chromosomalne i plazmidowe. Krążą pojedyncze i podwójne szczepy plazmidów. Białka błony zewnętrznej zapewniają penetrację patogenu przez błonę śluzową jelita w sposób nieinwazyjny. Adhezyny bakteryjne wiążące się z kolagenem mogą przyczyniać się do rozwoju zapalenia stawów u pacjentów. Geny IgA – „wyspy o wysokiej zjadliwości” Yersinia – kontrolują syntezę proteazy serynowej, która niszczy wydzielniczą IgA błon śluzowych.

Patogen ginie po wysuszeniu, ugotowaniu, wystawieniu na działanie promieni słonecznych i różnych chemikaliów (chloramina, sublimacja, nadtlenek wodoru, alkohol). Pasteryzacja i krótkotrwała ekspozycja na temperaturę do 80°C nie zawsze prowadzi do śmierci Y. enterocolitica.

Epidemiologia jersiniozy

Naturalnym rezerwuarem Yersinia jest gleba. Zwierzętom i ptakom przypisywana jest rola wtórnego rezerwuaru i źródła zakażenia. Głównymi z nich są gryzonie, zwierzęta gospodarskie (np. świnie, bydło, króliki), ptaki oraz zwierzęta domowe (koty, psy).

Główny mechanizm przenoszenia choroby- fekalno-oralny. Człowiek zaraża się przez wodę pitną i produkty skażone Yersinią (warzywa, mleko, produkty mleczne). Na obszarach o gorącym klimacie około 80% wszystkich ognisk związanych jest z piciem zanieczyszczonej wody. Opisano przypadki jersiniozy po przetoczeniu zakażonej krwi. Podatność jest wysoka. Do grup ryzyka należą osoby pracujące w zakładach hodowli zwierząt, hodowli drobiu oraz zakładach przetwórstwa spożywczego. IIP wśród ludności w różnych regionach wynosi 10–20%.

Odporność poinfekcyjna wewnątrzgatunkowa.

Jersinioza jest rejestrowana wszędzie. Najczęściej – w krajach Europy Zachodniej i Północnej, w Wielkiej Brytanii, USA, Kanadzie, Japonii i Rosji, rzadziej – w Afryce, Azji, Ameryce Południowej i Europie Wschodniej. Rzeczywista częstość występowania w Rosji jest znacznie wyższa niż oficjalnie zarejestrowana. Wzrost rozpoczyna się w marcu i trwa 4–5 miesięcy, gwałtownie spada do sierpnia i ponownie wzrasta pod koniec roku.

Patogeneza jersiniozy

Charakter interakcji Yersinia z makroorganizmem zależy od reaktywności immunologicznej drugiego, zestawu czynników chorobotwórczych szczepu, dawki zakażenia i drogi podania. Większość bakterii pokonuje barierę ochronną żołądka. Nieżytowo-erozyjne, rzadziej nieżytowo-wrzodziejące zapalenie żołądka i dwunastnicy rozwija się. Wtedy rozwój procesu patologicznego może przebiegać w dwóch kierunkach: albo zmiany zapalne występują tylko w jelicie, albo rozwija się uogólniony proces z limfo- i hematogennym rozprzestrzenianiem się patogenu.

Jersinioza wywołana przez słabo inwazyjne szczepy Y. enterocolitica o silnej enterotoksygenności charakteryzuje się zazwyczaj procesem miejscowym, który klinicznie objawia się zatruciem i uszkodzeniem przewodu pokarmowego (nieżytowo-złuszczające, nieżytowo-wrzodziejące zapalenie jelit i jelit).

Wnikanie Yersinia do węzłów krezkowych powoduje rozwój postaci brzusznej z zapaleniem węzłów chłonnych krezki, końcowym zapaleniem jelita krętego lub ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Postać żołądkowo-jelitowa i brzuszna choroby może być samodzielna lub stanowić jedną z faz uogólnionego procesu.

Infekcja rozprzestrzenia się inwazyjnie i nieinwazyjnie. Przy pierwszej metodzie Yersinia penetruje nabłonek jelitowy, a następnie rozwija się choroba cykliczna z fazami żołądkowo-jelitowymi, brzusznymi i uogólnionymi. Druga droga, prowadzona przez błonę śluzową jelita wewnątrz fagocytu, jest możliwa, jeśli infekcję wywołał szczep cytotoksyczny i inwazyjny. Często prowadzi to do szybkiego rozprzestrzeniania się patogenu.

W okresie rekonwalescencji następuje uwolnienie organizmu od Yersinia i przywrócenie zaburzonych funkcji narządów i układów. Przy odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej choroba kończy się wyzdrowieniem. Mechanizmy powstawania przedłużającego się przebiegu i wtórnych form ogniskowych jersiniozy nie są dobrze poznane. Wiodącą rolę przypisuje się reakcjom immunopatologicznym, które powstają już w ostrym okresie choroby, długotrwałemu utrzymywaniu się Y. enterocolitica oraz czynnikom dziedzicznym. W ciągu 5 lat od ostrej jersiniozy u niektórych pacjentów rozwijają się choroby ogólnoustrojowe (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół Reitera, reumatoidalne zapalenie stawów itp.).

Obraz kliniczny (objawy) jersiniozy

Okres inkubacji trwa od 15 godzin do 6 dni, zwykle 2-3 dni.

Klasyfikacja

Ze względu na polimorfizm objawów klinicznych wciąż nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji jersiniozy. Z reguły stosuje się klasyfikację kliniczną N.D. Yushchuk i wsp., który opiera się na zasadzie syndromicznej (tabele 17-18).

Tabela 17-18. Klasyfikacja kliniczna jersiniozy

Główne objawy jersiniozy i dynamika ich rozwoju

W większości przypadków choroba rozpoczyna się objawami ostrego zapalenia żołądka i jelit, a następnie przebiega albo jako ostra infekcja jelitowa, albo jako infekcja uogólniona. Wszystkie postacie jersiniozy charakteryzują się ostrym początkiem, gorączką, objawami zatrucia, bólem brzucha, rozstrojem stolca, osutką, bólem mięśni, bólem stawów, powiększeniem węzłów chłonnych i tendencją do falującego przepływu. Oprócz form jawnych istnieją formy wymazane. Przebieg choroby może być ostry (do 3 miesięcy), przewlekły (3-6 miesięcy) i przewlekły (powyżej 6 miesięcy).

Postać żołądkowo-jelitowa(zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit) występuje najczęściej. U większości pacjentów rozwija się żołądkowo-jelitowy wariant jersiniozy. Choroba zaczyna się ostro, z objawami zmian żołądkowo-jelitowych i objawami zatrucia. Pacjenci niepokoi ból brzucha o różnym nasileniu, stały lub kurczowy, zlokalizowany w nadbrzuszu, w okolicy pępka, rzadziej w okolicy prawego biodra. Fotel jest przyspieszony, czasami z domieszką śluzu i krwi. U niektórych pacjentów obserwuje się objawy nieżytowe i dyzuryczne, osutkę. Charakterystyczne są objawy „rękawiczek” i „skarpetek”. W 2-6 dniu choroby, głównie na dłoniach, dłoniach, stopach, klatce piersiowej i biodrach stwierdza się punktową, plamisto-grudkową lub pokrzywkową wysypkę, po której następuje złuszczanie. Obserwuje się przekrwienie lub bladość skóry twarzy, zapalenie twardówki, przekrwienie spojówek i błony śluzowej jamy ustnej, poliadenopatię. Język w 5-6 dniu staje się „malinowy”. Podczas badania palpacyjnego brzucha - miejscowy ból w prawym obszarze biodrowym, powiększenie wątroby, rzadziej - śledziona. Temperatura wraca do normy w 4-5 dniu. Nie ma typowych zmian hemogramu.

Choroba często występuje w umiarkowanej postaci. Czasami jedynym objawem klinicznym choroby jest biegunka. Powrót do zdrowia następuje w większości przypadków w ciągu 1-2 tygodni. Możliwy jest przebieg falowy, nawroty i zaostrzenia.

Kształt brzucha rozwija się u 3,5-10% pacjentów (zapalenie węzłów chłonnych krezki, końcowe zapalenie jelita krętego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego). Najczęstszym wariantem jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Początek choroby jest podobny do postaci żołądkowo-jelitowej. Jednak po 1-3 dniach pojawia się (lub nasila) ból w okolicy prawego biodra lub w okolicach pępka. Choroba może rozpocząć się od silnego bólu w jamie brzusznej. Objawom wyrostka robaczkowego towarzyszy gorączka i leukocytoza. Formy zapalenia wyrostka robaczkowego: nieżytowe, ropowicze lub zgorzelinowe.

Krezkowe zapalenie węzłów chłonnych może rozwijać się w każdej postaci jersiniozy, ale jej objawy dominują w postaci brzusznej. Pacjenci są zaniepokojeni łagodnym bólem prawego odcinka biodrowego, który pojawia się w 2-4 dniu na tle gorączki i biegunki i utrzymuje się do 2 miesięcy. Czasami bolesne węzły chłonne krezki można wyczuć palpacyjnie na prawo od pępka.

Zapalenie jelita krętego charakteryzuje się gorączką, ciągłym bólem w prawym obszarze biodrowym i zapaleniem jelit. Podczas laparoskopii w prawym dolnym kwadrancie brzucha stwierdzono zapalenie i obrzęk dystalnego jelita krętego z zapaleniem węzłów chłonnych krezki. Zwykle objawy terminalnego zapalenia jelita krętego ustępują po 2-6 tygodniach. Prognozy są korzystne.

U pacjentów z postacią brzuszną możliwe są wysypka, bóle stawów i bóle mięśni, łuszczenie się skóry dłoni, palców rąk i nóg, poliadenopatia, hepato- i hepatosplenomegalia.

Postać brzuszna może być powikłana zapaleniem otrzewnej, zwężeniem końcowego odcinka jelita krętego i chorobą zrostową. Być może długi kurs (kilka miesięcy, a nawet lat) z nawrotami i zaostrzeniami.

Uogólniona forma może przebiegać w wariancie mieszanym lub septycznym. Najwyraźniejszy obraz kliniczny jest widoczny z wersja mieszana. Charakterystycznie wyraźne uszkodzenie różnych narządów i układów. Najczęściej choroba zaczyna się ostro. Gorączka i objawy zatrucia rozwijają się w połączeniu ze zjawiskami nieżytowymi. Następnie pojawiają się tępe bóle w nadbrzuszu i okolicy pępka, nudności. Stolec staje się papkowaty lub płynny, bez patologicznych zanieczyszczeń; możliwe wymioty. Okres gorączkowy trwa zwykle nie dłużej niż 2 tygodnie. Polimorficzna wysypka pojawia się w 2–3 dniu choroby i utrzymuje się przez 3–6 dni, możliwe są wysypki i świąd. Od drugiego tygodnia przebiegu procesu patologicznego w miejscu wysypki pojawia się łuszczenie. Bóle stawów występują zwykle w pierwszym tygodniu, bóle mają różną intensywność i czas trwania, są falujące. Zajęte są duże (kolano, bark, staw skokowy) i małe (nadgarstkowy, paliczkowy) stawy. U części pacjentów procesowi towarzyszy zapalenie rozcięgna podeszwowego i/lub piętowego. Rzadko rozwija się zapalenie stawów. Na zdjęciu rentgenowskim zwykle nie widać zmian w stawach. Charakterystyczne są objawy „kapturka”, „rękawiczek” i „skarpetek”, zapalenia migdałków, zapalenia spojówek i twardówki. Możliwa lekka żółtaczka. W płucach można usłyszeć suche rzężenia. Podczas badania palpacyjnego brzucha często określa się ból w prawym podżebrzu, prawym obszarze biodrowym iw dół od pępka. Często występuje poliadenopatia, hepatomegalia, rzadziej splenomegalia.

Przy długim przebiegu uogólnionej postaci możliwy jest przeszywający ból w okolicy serca, kołatanie serca, tachykardia (nawet w normalnej temperaturze). Puls i ciśnienie krwi są labilne. Na EKG - oznaki zakaźnej kardiopatii lub zapalenia mięśnia sercowego. Być może rozwój swoistego drobnoogniskowego zapalenia płuc, zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego oraz nasilonych objawów uszkodzenia OUN (zawroty głowy, zaburzenia snu, letarg, adynamia, negatywizm). W rzadkich przypadkach stwierdza się zespół opon mózgowo-rdzeniowych. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból podczas oddawania moczu.

Przebieg choroby w większości przypadków jest korzystny. Obserwuje się nawroty i zaostrzenia, które są łagodniejsze niż pierwsza fala choroby, z przewagą objawów zmian miejscowych: bólów stawów i brzucha.

Okres rekonwalescencji jest zwykle długi. Początkowo nasilają się zaburzenia astenowegetatywne. W postaci uogólnionej możliwy jest rozwój zapalenia mięśnia sercowego Yersinia, zapalenia wątroby, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia opon mózgowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) i uszkodzenia układu nerwowego (zespół dysfunkcji wegetatywnej), charakteryzujący się łagodnym przebiegiem i korzystnym wynikiem.

Wariant septyczny formy uogólnionej występuje rzadko iz reguły u osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi i stanami niedoboru odporności. Przebieg nie różni się od przebiegu w sepsie o innej etiologii. Śmiertelność, sięgająca 60%, jest spowodowana TSS, rozlanym zapaleniem jelita krętego z perforacją jelita oraz zapaleniem otrzewnej. Okres rekonwalescencji jest długi.

Wtórna forma ogniskowa może rozwinąć się po każdej innej postaci jersiniozy. Poprzedzająca ją choroba albo przebiega subklinicznie, albo pierwsze objawy i kolejne zmiany ogniskowe oddziela od siebie długi okres (do kilku lat), w którym stan zdrowia chorego pozostaje zadowalający. W takich przypadkach pierwszym klinicznym objawem jersiniozy będzie uszkodzenie jednego narządu (serca, wątroby itp.).

Objawy wtórnej ogniskowej postaci jersiniozy mogą obejmować zapalenie stawów, zespół Reitera, rumień guzowaty, przedłużające się lub przewlekłe zapalenie jelit, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, zapalenie oczu, zapalenie spojówek i zapalenie kości. Najczęstszym wariantem jest zapalenie stawów, które różni się od wariantu mieszanego postaci uogólnionej bardziej intensywnymi i długotrwałymi bólami stawów (zapalenie stawów), które w większości przypadków poprzedzają objawy dyspeptyczne i objawy zatrucia. U większości pacjentów rozwija się zapalenie wielostawowe. Częściej dotknięte są stawy międzypaliczkowe, promieniowo-nadgarstkowe, międzykręgowe, szkaplerzowo-obojczykowe i biodrowe, z zapaleniem jednego stawu - stawy kolanowe, skokowe lub łokciowe. Charakteryzuje się asymetrycznym uszkodzeniem stawów kończyn dolnych i jednostronnym zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych. W hemogramie - eozynofilia i wzrost ESR. Yersinia zapalenie stawów często współistnieje z zapaleniem serca.

U większości pacjentów z wtórną ogniskową postacią jersiniozy rozwijają się trudne do zatrzymania reakcje asteniczne i wegetatywne.

Rozpoznanie jersiniozy

Rozpoznanie jest trudne w każdej postaci i opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym oraz diagnostyce laboratoryjnej.

W hemogramie z uogólnioną postacią wykrywa się leukocytozę, przesunięcie kłucia, eozynofilię (do 7%), limfopenię i wzrost ESR; w biochemicznym badaniu krwi, wzrost aktywności enzymu, rzadziej - hiperbilirubinemia. Specyficzna diagnostyka laboratoryjna obejmuje metody bakteriologiczne, immunologiczne i serologiczne. Główną metodą jest bakteriologiczna. Materiał od pacjenta, uzyskany nie później niż w 7 dniu choroby, materiał ze środowiska zewnętrznego oraz od zwierząt wysiewa się najpierw na pożywki akumulacyjne - roztwór buforu fosforanowego i pożywkę z błękitem bromotymolowym, następnie na pożywki gęste (najlepiej na dwie po w tym samym czasie): Endo i pożywka bufor-kazeina-drożdże - następnie identyfikacja hodowli. Co najmniej cztery substraty (np. kał, mocz, krew, popłuczyny tylnej części gardła) są badane jednocześnie.

Metody immunologiczne pozwalają wykryć antygeny Y. enterocolitica w materiale klinicznym do 10 dnia od początku choroby (ELISA, RKA, RIF, RNIF, RAL, PCR, immunoblotting).

Metody serologiczne służą do oznaczania swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, TPHA). Badanie przeprowadza się od drugiego tygodnia choroby w sparowanych surowicach w odstępie 10–14 dni jednocześnie 2–3 metodami.

W diagnostyce i wyborze taktyki postępowania zalecane są następujące metody instrumentalne: RTG klatki piersiowej, zajętych stawów i stawów krzyżowo-biodrowych, EKG, echokardiografia, USG jamy brzusznej, sigmoidoskopia, kolonoskopia, tomografia komputerowa, laparoskopia diagnostyczna i ultrasonografia.

Diagnostyka różnicowa

Przedstawiono w tabeli. 17-19, 17-20.

Tabela 17-19. Diagnostyka różnicowa między jersiniozą, salmonellozą i shigellozą

Objawy kliniczne	Choroby różnicowalne
	jersinioza	PTI (salmonelloza)	ostra shigelloza
Początek choroby	Ostry	Burzliwy	Ostry
Zatrucie	Wyrażane od pierwszego dnia, długo	Wyraźne i krótkotrwałe	Wyraźne i krótkotrwałe
Gorączka	Gorączka, trwa 1-2 tygodnie	Gorączka, krótkotrwała (2–3 dni)	Gorączkowy lub podgorączkowy, krótkotrwały
Zjawiska nieżytowe	Często	NIE	NIE
Osutka	Polimorficzny, pojawia się w różnym czasie	NIE	NIE
Objawy „kaptura”, „rękawiczek”, „skarpet”	Charakterystyczny, ale może być nieobecny	Nie może być	Nie może być
Ból stawów, zapalenie stawów	Charakterystyka	Zaginiony	Zaginiony
Nudności wymioty	Tam są	Charakterystyka	Rzadko
Język	Podszewka, od drugiego tygodnia "karmazynowy"	wyściełane, suche	wyściełane, mokre
Ból brzucha	Skurcze, częściej w prawym biodrze i okolicy pępkowej	Różna intensywność, w górnej i środkowej części brzucha	Skurcze w dolnej części brzucha, w okolicy sigma
Charakter krzesła		Obfity ofensywny, zielonkawy kolor	Chuda, ze śluzem i krwią, „plwocina z odbytu”
Objawy dysuryczne	Charakterystyka	Dla silnego przepływu	Nie może być
Niewydolność serca	Rzadko - zapalenie mięśnia sercowego	SSN u szczytu zatrucia i odwodnienia	SSN w ciężkim przebiegu
Hepatosplenomegalia	Charakterystyka	Nie może być	Nie może być
Żółtaczka		Bardzo rzadko	Nieobecny
Limfadenopatia	Charakterystyka	Nie może być	Nie może być
Wskaźniki hemogramu		Leukocytoza, limfopenia	Przesunięcie neutrofili w lewo
Dane epidemiologiczne	Jedzenie nieogrzewanych świeżych warzyw; mleko i produkty mleczne przechowywane przez długi czas w lodówce	czynnik odżywczy. Choroby grupowe	Kontakt z osobą chorą, picie zanieczyszczonej wody i podejrzanej żywności

Tabela 17-20. Diagnostyka różnicowa między jersiniozą, wirusowym zapaleniem wątroby a reumatyzmem

Objawy kliniczne	Choroby różnicowalne
	jersinioza	Wirusowe zapalenie wątroby	reumatyzm
Początek choroby	Ostry	stopniowy	Często stopniowe, może być gwałtowne
Gorączka	gorączka (1–2 tygodnie)	Temperatura gorączkowa (z HAV i HDD), krótkotrwała	Gorączka - krótkotrwała, podgorączkowa - długotrwała
Zjawiska nieżytowe	Często	W okresie prodromalnym wirusowego zapalenia wątroby typu A	Od 2-4 tygodni epizod paciorkowcowego zapalenia migdałków lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków
Objawy skórne	Exanthema polimorficzna, w różnym czasie	Prawdopodobnie osutka przypominająca pokrzywkę	Guzkowy, pierścieniowaty rumień. Guzki reumatoidalne
Przekrwienie i obrzęk dłoni i stóp, „szkarłatny” język	Charakterystyka	Zaginiony	Zaginiony
Ból stawów, zapalenie stawów	Charakterystyka	Lotne bóle stawów (VGV, VGD)	Symetryczne uszkodzenie dużych stawów
Nudności wymioty	Tam są	Możliwy	nie charakterystyczne
Ból brzucha	Częściej w prawym regionie biodrowym	Nie typowe. Możliwe z VHD, VGE	Nie typowe
Charakter krzesła	Ciecz, czasami zmieszana ze śluzem i krwią	Skłonność do zaparć	Często się nie zmienia
Objawy dysuryczne	Charakterystyka	Nie może być	Możliwy jadeit
Niewydolność serca	Rzadko - zapalenie mięśnia sercowego	Niewydolność krążenia w ciężkim (piorunującym) przebiegu	Zapalenie serca i choroba reumatyczna serca
Hepatosplenomegalia	Charakterystyka	Możliwy	Nie może być
Żółtaczka	Rzadko, w szczytowym momencie gorączki i upojenia	Często jasne, długie	Nieobecny
Limfadenopatia	Charakterystyka	Nieobecny	Częściej podżuchwowy
Objawy neurologiczne	Zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, zespół opon mózgowo-rdzeniowych	Ostra lub podostra encefalopatia wątrobowa	Pląsawica mniejsza, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, surowicze reumatyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie naczyń mózgowych
Badania laboratoryjne	Leukocytoza, limfopenia, zwiększona OB	Leukopenia, limfocytoza, zmniejszona OB	Leukocytoza z przesunięciem w prawo, limfopenia
	Umiarkowany i niestabilny wzrost aktywności enzymów, hiperbilirubinemia	Długotrwała hiperbilirubinemia i zwiększona aktywność enzymów. Zmiana w próbkach tymolu i sublimacji	Dysproteinemia, gwałtownie podwyższone miano antystreptolizyny-O, CRP
	Izolacja kultur Yersinia, ich antygenów i przeciwciał przeciwko nim	Wykrywanie markerów wirusowego zapalenia wątroby	Wykrywanie antygenu paciorkowcowego antystreptolizyny-O, ASA, ASG
Dane epidemiologiczne	Spożywanie nieogrzewanych świeżych warzyw, zwłaszcza kapusty, marchwi, mleka i przetworów mlecznych przechowywanych przez dłuższy czas w lodówce	Spożycie żywności i wody zanieczyszczonej wirusami HAV i HEV, kontakt z pacjentami z HAV, wywiad pozajelitowy (HBV, HCV, HDD)	Bez funkcji

Wskazania do konsultacji u innych specjalistów

Konsultacje innych specjalistów wskazane są w przypadku przedłużającej się stanu podgorączkowego, ogólnoustrojowych objawów klinicznych, pojawiających się wtórnych postaci ogniskowych oraz braku efektu terapii.

Przykład diagnozy

Jersinioza, postać żołądkowo-jelitowa, postać żołądkowo-jelitowa, umiarkowane nasilenie, ostry przebieg choroby (współhodowla Y. enterocolitica, serowar O3).

Wskazania do hospitalizacji

Kliniczne (ciężkość choroby, rozwój powikłań, obecność ciężkich chorób przedchorobowych) i epidemiologiczne (ognisko i zagrożeni pacjenci).

Leczenie jersiniozy

Tryb. Dieta na jersiniozę

W ciężkich przypadkach leżenie w łóżku, w innych przypadkach - oddział.

W przypadku żywienia dietetycznego zalecane są tabele nr 4, 2 i 13.

Leczenie

Terapię przeciwbakteryjną rozpoczyna się od 10-14 dnia u wszystkich pacjentów z jersiniozą, niezależnie od postaci choroby, jak najwcześniej (najlepiej przed trzecim dniem choroby). Wybór leku zależy od wrażliwości szczepów Yersinia krążących w okolicy. Lekami z wyboru są fluorochinolony i cefalosporyny III generacji. Chloramfenikol jest zalecany w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez yersinia (im., 70–100 mg/kg dziennie). Taktyka postępowania z pacjentami z formą brzuszną jest opracowywana wspólnie z chirurgiem. Aby przywrócić florę jelitową, zaleca się probiotyki (bifiform itp.) I eubiotyki (acipol, linex, bifilong, kwasochłonne pałeczki kwasu mlekowego, bifidobakterie bifidum i inne leki) w połączeniu z preparatami enzymatycznymi (pankreatyna, abomin, pancreoflat).

Leczenie pacjentów z wtórną postacią ogniskową jersiniozy odbywa się według indywidualnego schematu. Terapia antybakteryjna nie ma niezależnego znaczenia i jest wskazana, gdy proces infekcyjny jest aktywowany i nie ma historii przyjmowania antybiotyków. W razie potrzeby leczenie uzgadnia się z wąskimi specjalistami (tab. 17-21).

Tabela 17-21. Leczenie pacjentów z jersiniozą

Forma kliniczna	Wariant kliniczny	Leczenie etiotropowe		Leczenie patogenetyczne
		narkotyk	schemat	narkotyk	schemat
żołądkowo-jelitowy	Zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit	Cyprofloksacyna	1–1,5 g/dzień; 0,5–0,75 g dwa razy dziennie p/o	Roztwory polijonowe (quartasol, chlosol, acesol itp.)	Objętość nawadniania i sposób podania zależą od stopnia odwodnienia i masy ciała pacjenta
				Roztwory koloidalne (hemodez, reopoliglyukin itp.)	400–1000 ml/dzień w kroplówce IV
				5 (10)% roztwór glukozy	400–1000 ml/dzień w kroplówce IV
Brzuszny	Końcowe zapalenie jelita krętego, mesadenitis, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego	Cyprofloksacyna	1–1,5 g/dzień; 0,5–0,75 g dwa razy dziennie domięśniowo	Leki przeciwhistaminowe: loratadyna 0,01 g/dzień jednorazowo; klemastyna 0,002–0,004 g/dzień; 0,001 g dwa razy dziennie (rano i wieczorem przed posiłkami) lub 2 ml 0,1% roztworu dwa razy dziennie; chloropiramina 0,05–0,075 g/dobę; 0,025 g 2-3 razy dziennie z posiłkami. Przebieg leczenia zależy średnio od skuteczności 10–20 dni
		doksycyklina	0,1–0,2 g/dzień; w 1. dzień - 0,2 g jednorazowo, następnie 0,1 g / dzień przez 10-14 dni
		tetracyklina	1,2 g/dzień; 0,3 g doustnie cztery razy dziennie przez 10–14 dni
		Genta-mycyna	120-180 mg/dzień; 40-60 mg domięśniowo trzy razy dziennie przez 10 dni
		Cefazolina	2–4 g/dzień; 0,5-1 g 3-4 razy dziennie domięśniowo, 10 dni
Uogólnione	Mieszane, umiarkowane nasilenie	Cyprofloksacyna	1 g/dzień, 0,5 g dwa razy dziennie, domięśniowo	Roztwory koloidalne, roztwory glukozy i leki przeciwhistaminowe. Dawki i schematy jak w postaci żołądkowo-jelitowej i brzusznej Niespecyficzne leki przeciwzapalne (NLPZ): diklofenak retard 100 mg/dobę raz po posiłku; ibuprofen 1-2 kapsułki 2 razy dziennie po posiłku; indometacyna: początkowo 0,05-0,075 g/dobę, 2-3 razy 0,05 g, następnie 0,1-0,2 g/dobę, 1 tabletka 3-4 razy na dobę; aceklofenak 200 mg/dobę, 100 mg 2 razy dziennie; meloksykam 15–22,5 mg/d, 7,5–15 mg 2 razy dziennie itp. Czas trwania NLPZ zależy od efektu i tolerancji Leki stymulujące procesy metaboliczne: hydroksymetyluracyl 2-3 g / dzień; 0,5 g 4-6 razy dziennie w trakcie lub po posiłku; pentoksyl 0,8–0,16 g/dzień; 0,2-0,4 g 3-4 razy dziennie po posiłkach; kwas orotowy 0,5–0,15 g/dzień; 0,5 g trzy razy dziennie przed posiłkami. Przebieg leczenia zależy od skuteczności i tolerancji, średnio 20-40 dni
		Cefalosporyny III generacji (cefoperazon, ceftazydym, ceftriakson itp.)	2 g/dzień, 1,0 g dwa razy dziennie domięśniowo lub dożylnie
		doksycyklina, tetracyklina, cefazolina	Dawki i schematy patrz wyżej
		Chloram-fenicol	70–100 mg/kg dziennie w czterech dawkach domięśniowych
		Pefloksacyna	800 mg/dzień; 400 mg dwa razy dziennie doustnie
	Przebieg mieszany, ciężki	Cefalosporyny (cefoperazon, ceftazydym, ceftri-akson itp.)	6–8 g/dobę, 3–4,0 g 2 razy dziennie dożylnie przez 10–14 dni
		Cyprofloksacyna	400-800 mg/dobę IV, 10-14 dni
		Genta-mycyna	2,4-3,2 mg/kg domięśniowo w 2-3 dawkach podzielonych przez 2-3 dni, następnie 0,8-1,2 mg/kg dziennie w 2-3 dawkach podzielonych przez 10 dni
	Septyczny	Jednoczesne 2–3 leki przeciwbakteryjne	Cefalosporyny, fluorochinolony, aminoglikozydy, podanie dożylne 10–14 dni
Ognisko wtórne		Mianować zgodnie ze wskazaniami	Dawki i schematy przyjmowania leków przeciwbakteryjnych, patrz wyżej	NLPZ; leki stymulujące procesy metaboliczne (patrz wyżej) Immunokorektory: octan megluminy akrydonu 2 ml 12,5% (250 mg) raz dziennie, domięśniowo według schematu: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 i 29 - dzień; imunofan 1,0 ml raz dziennie w odstępie 3 dni, 8-10 zastrzyków; azoksymer 6 mg / dzień, pierwsze 2 dni dziennie, następnie po 3 dniach / m, nr 10. Czopki doodbytnicze - w dawce 0,1–0,2 mg / (kg × dzień), pierwsze 3 dni dziennie, następnie po 3 -4 dni przed snem po wypróżnieniu, #10; aminodihydro-ftalazynodion sodowy: pierwszego dnia podaje się jednorazowo 200 mg, następnie 100 mg/dobę po 3-4 dniach/m2, nr. 10. Z przedłużonym zespołem stawowym i objawami układowości: chlorochina 0,25-0,5 g / dzień; pierwsze 10 dni 0,25 g dwa razy dziennie (po obiedzie i kolacji), następnie raz po obiedzie, przez długi czas, co najmniej 6 miesięcy; hydroksychlorochina 0,8 g/dzień, 0,4 g 2 razy dziennie po posiłkach, długotrwale, co najmniej 6 miesięcy; sulfasalazyna 2 g / dzień według schematu: 1. tydzień - 0,5 g raz wieczorem; 2 tydzień - 1 g / dzień (0,5 g 2 razy dziennie, rano i wieczorem), 3 tydzień - 1,5 g / dzień (0,5 g rano i 1 g wieczorem), od 4 tygodnia - 2 g / dzień (po 1 g rano i wieczorem) ściśle po posiłkach. Kurs 6–12 miesięcy

Wraz z rozwojem objawów ostrego brzucha w postaci brzusznej wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego. Wybór fizjoterapeutycznych i sanatoryjnych metod leczenia i środków rehabilitacyjnych zależy od postaci jersiniozy i zespołu chorobowego.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

W przypadku jersiniozy osoba pozostaje niepełnosprawna średnio przez 14–21 dni; przy wtórnych formach ogniskowych i falistym przebiegu okres ten może wynosić 4–6 miesięcy.

Badanie kliniczne

Czas obserwacji ambulatoryjnej rekonwalescentów powinien wynosić co najmniej rok po 1, 3, 6 i 12 miesiącach od okresu ostrego. W przypadku problemów klinicznych i laboratoryjnych - częściej, w razie potrzeby.

Przypomnienie dla pacjenta

Badania lekarskie należy przeprowadzić po 1, 3, 6 i 12 miesiącach od wyzdrowienia, w przypadku przedłużającego się i przewlekłego przebiegu choroby – przez dłuższy okres do całkowitego wyleczenia.

Środki zapobiegające jersiniozie

Konkretny

Specyficzna profilaktyka jersiniozy nie została opracowana.

Niespecyficzne

Profilaktyka niespecyficzna prowadzona jest w kilku kierunkach:
- realizacja szeroko zakrojonych prac sanitarno-edukacyjnych wśród ludności;
- przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych w obiektach gastronomicznych, źródłach zaopatrzenia w wodę, sieciach wodociągowych i kanalizacyjnych oraz na terenach osiedli;
- stała kontrola weterynaryjna;
- przeprowadzanie deratyzacji na polach, magazynach, fermach hodowlanych, warzywniakach, sklepach, stołówkach co najmniej dwa razy w roku;
- przestrzeganie środków przeciwepidemicznych przy opiece nad pacjentami z jersiniozą oraz zasad higieny przy opiece nad zwierzętami.

Patologia wywołana przez patogeny należące do typu Yersinea nazywana jest jersiniozą. Jest to dość powszechne we współczesnej praktyce medycznej. Jersinioza: objawy i leczenie ta choroba, czym są? W większości przypadków wystąpienie takiej choroby u ludzi wiąże się ze spożyciem bakterii z gatunku Enterocolitica. Najbardziej dotknięte są małe dzieci

Co to jest jersinioza

Jersinioza jest ostrą infekcją jelitową przenoszoną na ludzi ze zwierząt. Tej patologii towarzyszą reakcje toksyczne i alergiczne, powoduje uszkodzenie większości narządów wewnętrznych.

Zwykle choroba ta dotyka ludzi mieszkających w regionach o umiarkowanych warunkach klimatycznych.

Objawy jersiniozy

Jak każda choroba zakaźna, jersinioza ma swój własny okres inkubacji, który trwa około 6 dni. Powoduje różne objawy kliniczne, jakimi są niektóre zespoły.

Zwykle w przypadku jersiniozy obserwuje się zespół ogólnego zatrucia, w wyniku którego:

• temperatura ciała wzrasta do 40 ° C;
• pojawiają się dreszcze;
• następuje utrata siły w ciele;
• martwi się bólem głowy;
• dręczony bólami stawów i mięśni;
• zmniejszone pragnienie jedzenia;
• występuje nieprawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, które objawia się w przypadku ciężkiego przebiegu choroby;
• objawia się gorączką, która trwa 7-10 dni.

W niektórych typach jersiniozy występuje zespół artropatii. Objawia się bólem dłoni, stóp, stawów kolanowo-łokciowych, w wyniku czego ruch człowieka jest znacznie ograniczony.

Lekarze najczęściej spotykają się z pacjentami cierpiącymi postać żołądkowo-jelitowa choroby. Na tym etapie obserwuje się ogólne zatrucie, które objawia się bólem brzucha, biegunką, nudnościami i wymiotami. Z powodu nadmiernego zatrucia może dojść do rozwoju hepatosplenomegalii, w niektórych przypadkach może pojawić się niewielka adenopatia polilimfa, gdy dochodzi do powiększenia węzłów chłonnych, któremu towarzyszy ból.

Jeśli pacjent cierpi forma uogólniona choroby, wówczas wzrost temperatury działa jak ogólny zespół toksyczny. W niektórych przypadkach występuje zespół artralgiczny, w którym pacjenci zgłaszają nieżyt nosa, ból gardła, kaszel, wysypka na dłoniach i stopach.

Ponadto rozwijająca się infekcja prowadzi do tego, że zwiększa się rozmiar śledziony i wątroby. Choroba przybiera przebieg falowy i nawracający. Takie same objawy można zaobserwować w przypadku jersiniozy typu mieszanego.

Wtórny ogniskowy typ choroby może rozwinąć się w wyniku dowolnej postaci jersiniozy. Zwykle objawia się po 2-3 tygodniach od wykrycia choroby. Przeważnie u pacjentów obserwuje się również na dłoniach, stawy kończyn są zajęte i opuchnięte. Wielu martwi się tym, co może się wydarzyć , ale przy tej chorobie zakaźnej taka lokalizacja wysypek nie występuje.

Patologia może stać się przewlekła. Średnio trwa to około 2-3 miesięcy. Również wtórny ogniskowy typ choroby może wystąpić jako zapalenie jelit lub rumień guzowaty.

Leczenie jersiniozy

Wraz z manifestacją patologii jelit u dziecka rodzice nie muszą od razu panikować z powodu nieznanego sposobu leczenia takiej wysypki. W końcu leczenie każdej choroby musi być konsekwentne. W zależności od objawów jersiniozy jej leczenie może być różne.

Można je zabrać do szpitala tylko wtedy, gdy pacjent ma ciężką postać choroby. Jeśli choroba nie przeszkadza tak bardzo, należy zadbać o to, aby dziecko było spokojne i pilnowało, aby przestrzegało leżenia w łóżku. Jak tylko pojawią się pierwsze oznaki, będziesz musiał położyć pacjenta na łóżku w dobrze wentylowanym pomieszczeniu. Następnie musisz podać mu dużo wody do picia, aby nieco obniżyć temperaturę ciała.

W żadnym wypadku Nie podawaj dziecku żadnych leków. Przyjmowanie leków może zmienić sposób pojawiania się objawów, utrudniając lekarzowi postawienie prawidłowej diagnozy. Po postawieniu diagnozy specjalista opracuje plan leczenia farmakologicznego infekcji. Najczęściej lekarze przepisują lekarstwo, takie jak chloramfenikol. Odbywa się to na kursie 7 dni. Ale niestety ten lek nie jest w stanie pozbyć się ciężkiej postaci jersiniozy.

W przypadkach, gdy pacjent ma gorączka, musisz pić najsilniejsze narkotyki, np. cefotaksym. Terapia lekowa obejmuje również leczenie antybiotykami, a także leki, które mogą usuwać objawy zatrucia i normalizować równowagę wodno-solną w organizmie.

Leczenie należy kontynuować do czasu pełnego przywrócenia temperatury ciała dziecka. Gdy tylko to nastąpi, lekarz dokona zmian w dotychczasowym planie leczenia, przepisując leki, których celem jest bezpośrednie zniszczenie czynników wywołujących chorobę zakaźną.

Jersinioza jelitowa

Najczęstszą postacią jersiniozy jest jelitowa. Dzięki niemu obserwuje się wszystkie objawy uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Jaka może być przyczyna jego wystąpienia? Lekarze zauważają, że ta patologia może wystąpić i jeśli:

1. kontakt ze zwierzętami gospodarskimi i domowymi;
2. jedli produkty pochodzenia zwierzęcego, które nie zostały poddane niezbędnej obróbce cieplnej;
3. komunikował się z osobami, których zawód jest związany z hodowlą drobiu, hodowlą zwierząt i produktami spożywczymi.

Ponadto infekcja jelitowa może być przenoszona podczas transfuzji krwi. Jest to jednak bardzo rzadkie. Tak więc najczęściej ta patologia występuje u osób mieszkających w dużych miastach, gdzie ludzie odwiedzają stołówki, kawiarnie i inne placówki gastronomiczne.

Jersinioza u dzieci fot

Jak widać, co przedstawiono poniżej, jest to mała plamka i ma czerwonawy odcień.

Mogą pojawić się na kończynach dolnych, w okolicy pachwiny i brzucha.

Rozpoznanie jersiniozy

Nie można samodzielnie sprawdzić objawów i natychmiast przepisać leczenia jersiniozy. Aby lekarz mógł postawić prawidłową diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie, pacjent musi przejść pewne działania diagnostyczne. Do wykrycia takiej infekcji stosuje się dwie metody.

metoda laboratoryjna

Ze względu na fakt, że ta patologia powoduje ciężkie objawy u pacjenta, ważne jest, aby zidentyfikować ją w odpowiednim czasie. Najpierw lekarz przeprowadza laboratoryjne środki diagnostyczne. W trakcie ich wdrażania specjalista może pobrać następujące materiały:

• krew;
• mocz;
• ropa;
• trunek.

Można się wspinać na dowolny element lub kilka materiałów jednocześnie. Wszystkie zebrane analizy poddawane są szczegółowej analizie. Następnie wyniki są przekazywane pediatrze, który na ich podstawie dokonuje trafnej diagnozy. Zwykle w przypadku jersiniozy jelitowej stwierdza się podwyższony poziom ESR we krwi.

Metoda różnicowa

Metodę tę stosuje się głównie w przypadku podejrzenia choroby jelit. Po przejściu przez pacjenta wszystkich badań lekarz wykrywa jersiniozę przez wykluczenie. Jest to metoda diagnostyki różnicowej.

Oprócz tych metod badania pacjenci powinni być konsultowani przez takich lekarzy jak gastroenterolog, kardiolog, neurolog i nefrolog. Mogą przepisać dodatkowe środki diagnostyczne, takie jak EKG, USG serca i narządów jamy brzusznej.

rzekomej gruźlicy i jersiniozy

Nazywają patologię, która podobnie jak jersinioza jest wywoływana przez mikroorganizmy tej samej odmiany. Objawy kliniczne tych chorób są podobne, zwłaszcza gdy pacjent cierpi na ciężkie uszkodzenia przewodu pokarmowego i stawów. Wraz z rozwojem tych patologii obserwuje się to również na nogach. Lekarzom często bardzo trudno jest na zewnątrz odróżnić jersiniozę od, dlatego zaleca się testy laboratoryjne.

Ma swój własny okres inkubacji, który trwa około 1-2 tygodni. Przede wszystkim pacjenci z taką diagnozą zaczynają odczuwać objawy ogólnego zatrucia, wyrażone w postaci bólu głowy, zaczerwienienia i obrzęku gardła, bólu stawów i tkanek mięśniowych. Pacjent zauważa brudny szary nalot na języku. To jest język ludzi cierpiących na szkarlatynę.

Kiedy choroba przekracza znak 2-4 tygodnia, pojawia się, czyli małe czerwone kropki. W większości przypadków takie wysypki znikają po 7 dniach, a po ich zniknięciu pozostawiają ślady w postaci łuszczącego się łuszczenia.

Terapia obejmuje również przyjmowanie antybiotyków, leków likwidujących objawy zatrucia, a także środków hormonalnych. Tak więc te choroby zakaźne mają podobieństwa, więc prawidłowa diagnoza jest stawiana dopiero po podjęciu wszystkich niezbędnych środków diagnostycznych.

Czynnik sprawczy jersiniozy

Choroba ta pojawia się z powodu bakterii zwanej Yersinia i jest aktywną gram-ujemną fakultatywnie beztlenową pałeczką. Takie mikroorganizmy nie boją się niskich temperatur, dlatego doskonale się przechowują i namnażają w lodówce w temperaturze 4-6°C. W związku z tym infekcja jelitowa jest często nazywana „chorobą lodówek”.

Bakterie łatwo ulegają zamrożeniu i rozmrożeniu oraz są w stanie przetrwać przez długi czas w środowisku wodnym i glebowym. Jednak może na nie niekorzystnie wpływać światło słoneczne, suszenie, gotowanie i środki dezynfekujące. Czynniki sprawcze tej choroby są przenoszone głównie przez różne zwierzęta, takie jak gryzonie, zwierzęta gospodarskie, psy. Osoba może być również dystrybutorem tych mikroorganizmów, ale ludzie bardzo rzadko zarażają się od siebie nawzajem.

W osadach miejskich przenoszone są przez gryzonie, w wyniku nagromadzenia których powstają ogniska epidemii.

Patogeny przenoszone są przez żywność i wodę. Mogą przejść na osobę przez źle ugotowane mięso, niegotowane mleko, surową wodę i inne. W niektórych przypadkach patogeny mogą być przenoszone przez kontakt z gospodarstwem domowym. Zwykle wynika to z faktu, że ludzie nie przestrzegają zasad higieny.

Sam organizm ludzki ma raczej niską naturalną podatność na jersiniozę jelitową. Dlatego dzieci, które nie mają problemów zdrowotnych, prawie nigdy nie cierpią na kliniczne postacie choroby zakaźnej. Na ciężki przebieg choroby narażone są dzieci, które mają bardzo słaby układ odpornościowy, przewlekłe patologie, w wyniku których organizm dziecka traci zdolność obrony przed atakiem patogenów.

Środki zapobiegawcze są bardzo ważne dla zachowania zdrowia człowieka, jeśli rodzice upewnią się, że ich dzieci prowadzą zdrowy tryb życia, można zapobiec wielu patologiom.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo jersiniozy jelitowej, należy przestrzegać pewnych zasad.

1. Po pierwsze, każde dziecko musi przestrzegać zasad higieny osobistej. W przeciwnym razie powstaje sprzyjające środowisko do rozmnażania patogenów, które zakłócają pracę jelit.
2. Po drugie, konieczne jest monitorowanie przygotowania produktów pochodzenia zwierzęcego, a także przechowywania żywności.

Środki zapobiegawcze muszą być przestrzegane nie tylko przez samych ludzi w ich codziennym życiu, ale także przez instytucje dziecięce, medyczne i żywieniowe. Są zobowiązani do monitorowania stanu źródeł wody, do kontroli gryzoni. Ponadto instytucje powinny wdrożyć działania zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi bakterii chorobotwórczych na artykułach spożywczych, które mają być długo przechowywane.

Warzywa należy przechowywać w pomieszczeniach specjalnie do tego przystosowanych. Takie konstrukcje pozwalają uniknąć wnikania gryzoni, które są głównymi nosicielami mikroorganizmów. Również pomieszczenia powinny być systematycznie poddawane środkom dezynfekcji, a następnie dobrze wentylowane.

Identyfikacja objawów i leczenie jersiniozy powinno odbywać się na czas. W przeciwnym razie infekcja jelitowa może prowadzić do poważnych powikłań.

Najniebezpieczniejszym z nich jest zmiana autoimmunologiczna, a także występowanie procesów zapalnych w narządach wewnętrznych. W ten sposób pacjent może nabawić się zapalenia wątroby, zapalenia mięśnia sercowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Stwierdzenie zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta cierpiącego na jersiniozę znacznie pogorszy sytuację.

Kolejną z najbardziej niebezpiecznych konsekwencji jest rozwój

Jersinioza jest chorobą zakaźną o charakterze bakteryjnym, której mechanizm przenoszenia patogenu jest głównie fekalno-oralny, w którym atakowany jest żołądek, jelita i inne narządy (serce, węzły chłonne, wątroba). Zdrowi ludzie rzadko chorują lub cierpią na patologię w łagodnej postaci.

Czynniki sprawcze jersiniozy i jej źródła

Czynnikiem sprawczym jersiniozy jest Yersinia enterocolitica. Te mikroorganizmy mają następujące cechy wyróżniające:

1. Są bakteriami wolno żyjącymi. Te drobnoustroje żyją w glebie, organizmach zwierzęcych i ludzkich.
2. Należą do bakterii Gram-ujemnych.
3. Są fakultatywnymi beztlenowcami (mogą istnieć zarówno w środowisku tlenowym, jak i beztlenowym).
4. Odporny na niskie temperatury. Yersinia może zachować żywotność i rozmnażać się w temperaturze +4…+6 °C.
5. Rozmnażają się w żywności. W mleku bakterie te mogą namnażać się w ciągu 17 dni, aw wyrobach cukierniczych - ponad 3 tygodnie. Sałatki warzywne są optymalną pożywką.
6. Długotrwały w glebie i wodzie. W ziemi Yersinia może pozostać żywotna przez ponad 120 dni.
7. Szybko umierają pod wpływem wysokich temperatur, bezpośredniego światła słonecznego i stosowania środków dezynfekujących.
8. W stanie tolerować zamrażanie.
9. Wytwarzają czynniki chorobotwórcze (toksyny). Odgrywają ważną rolę w patogenezie choroby.
10. Owalny kształt.

Źródłem zakażenia są zwierzęta (drobne gryzonie, zwierzęta gospodarskie, świnie, ptaki i zwierzęta domowe). Dla ludzi największą rolę epidemiologiczną odgrywają zwierzęta domowe i hodowlane. Rezerwuarem infekcji są zwierzęta i glebowe systemy ekologiczne.

Przyczyny jersiniozy u ludzi

Podatność ludzi na Yersinia jest niska, dlatego w normalnym stanie odporności objawy choroby występują rzadko. Ludzie zarażają się przez usta (mechanizm fekalno-oralny). Drogi przenoszenia infekcji - woda (przy piciu surowej wody zanieczyszczonej mikroorganizmami) i żywność (przy spożywaniu niedostatecznie umytych warzyw, jagód, owoców, przeterminowanych sałatek i sfermentowanych produktów mlecznych zanieczyszczonych bakteriami).

Jersinioza u dzieci i dorosłych występuje podczas picia świeżego (niepasteryzowanego) mleka i zepsutej żywności, która była przechowywana w lodówce przez długi czas. Yersinia przedostają się do wody, opadają na warzywa i owoce wraz z ziemią lub odchodami zakażonych zwierząt.

Ludzie mogą zarazić się drogą kontaktu domowego z niską kulturą higieniczną. Czynnikami ryzyka są rzadkie mycie rąk i jedzenie brudnych warzyw. Opisano przypadki wprowadzenia czynnika sprawczego jersiniozy do krwi metodą hemotransfuzji (podczas transfuzji składników krwi).

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są:

• stany niedoboru odporności (zakażenie wirusem HIV, białaczka, nowotwory złośliwe, gruźlica);
• hodowla zwierząt domowych;
• rolnictwo;
• częste wizyty w placówkach gastronomicznych (stołówkach);
• niewystarczające umiejętności higieniczne;
• zanieczyszczenie zbiorników wodnych fekaliami;
• praca w zakładach hodowlanych i drobiarskich, mleczarniach i zakładach przetwórstwa spożywczego.

Klasyfikacja infekcji

Istnieją następujące formy jersiniozy:

1. żołądkowo-jelitowy. Najczęściej diagnozowane. Rozwija się ostro i charakteryzuje się wyraźnymi oznakami zatrucia organizmu w połączeniu z biegunką i innymi zaburzeniami dyspeptycznymi. Najczęściej dotyczy to żołądka, jelita cienkiego lub grubego. Przy tej postaci choroby patogen nie rozprzestrzenia się po całym ciele i nie prowadzi do uszkodzenia innych narządów. Jersinioza pozajelitowa może występować jako zapalenie żołądka i jelit (zapalenie żołądka i jelita cienkiego), zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie jelita krętego (zapalenie jelita krętego).
2. Brzuszny. Charakteryzuje się zaangażowaniem w proces węzłów chłonnych krezki. W przypadku tej postaci jersiniozy wyrostek robaczkowy często ulega zapaleniu.
3. Uogólnione. Jest najbardziej niebezpieczny. Rozwija zapalenie wątroby i zapalenie opon mózgowych, a także wpływa na nerki i płuca. Możliwa jest sepsa (zatrucie krwi). Postać septyczna jest rzadka i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Charakteryzuje się przedłużającą się gorączką, uszkodzeniem stawów i ważnych narządów.
4. Ognisko wtórne. Występuje w postaci ostrej, przewlekłej lub nawracającej. Charakteryzuje się uszkodzeniem serca, kości, stawów, tarczycy, oczu, narządów moczowych i węzłów chłonnych. Rozwija się choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół Reitera, zapalenie tarczycy i rumień guzowaty.

Choroba często przebiega w wymazanej formie. Ostra jersinioza trwa do 12 tygodni. Przewlekła postać trwa od 3 do 6 miesięcy. Przewlekła jersinioza trwa dłużej niż sześć miesięcy.

gradacja

Istnieją 3 etapy rozwoju choroby:

1. Prodromalny (od 1 do 6 dni). Jest to okres od momentu zakażenia do wystąpienia pierwszych objawów. Minimalny okres inkubacji jersiniozy wynosi 15 godzin. W tym czasie patogen dostaje się do jelit i żołądka, aktywnie namnaża się i atakuje błonę śluzową.
2. Razgara. W tym okresie pojawiają się zaburzenia żołądkowo-jelitowe, co jest związane z intensywną produkcją toksyn przez bakterie. Enterotoksyna sprzyja zatrzymywaniu płynów w jelicie cienkim, co powoduje luźne stolce i ból. Endotoksyna powoduje gorączkę.
3. Rekonwalescencja (rekonwalescencja). Trwa do 2-3 miesięcy lub dłużej.

Objawy ogólne

Objawy jersiniozy jelitowej to:

1. Wzrost temperatury ciała. Przyczyną gorączki jest wydzielanie substancji pirogennych, zaburzenie ośrodka termoregulacji w podwzgórzu, aktywacja współczulnego układu nerwowego, skurcz naczyń skórnych oraz wzmożona produkcja ciepła. Przy łagodnej postaci choroby temperatura wzrasta do 38 ° C. Przy uogólnieniu infekcji możliwa jest gorączka do 39-40 ° C. Najczęściej temperatura ciała wzrasta w 2. lub 3. dniu od momentu zarażenia. Gorączka może przeszkadzać nawet do 2 tygodni. Objawowi temu często towarzyszą dreszcze.
2. Chłód (uczucie zimna połączone z drżeniem mięśni).
3. Ogólne złe samopoczucie. Występuje z powodu zatrucia organizmu.
4. Ból głowy.
5. Słabość.
6. Zmniejszona wydajność.
7. Ból mięśni i stawów.
8. Mdłości.
9. Wymiociny. Występuje w postaciach żołądkowo-jelitowych i uogólnionych choroby.
10. Szybkie, luźne stolce. Jest to główny objaw jersiniozy jelitowej. W przypadku postaci żołądkowo-jelitowej biegunka przeszkadza 3-4 dni. Częstotliwość wypróżnień wynosi od 4 do 20 razy dziennie. Stolec może być papkowaty. W kale często stwierdza się dużą ilość śluzu i domieszkę krwi. Ropa jest nieobecna. Kał ma nieprzyjemny zapach.
11. Wysypka. Dobrze wyrażone w uogólnionej infekcji. Jest punktowy lub reprezentowany przez małe plamki. Rzadko obserwuje się osutkę plamisto-grudkową. U 10-20% pacjentów na ciele pojawiają się guzki podskórne. Najczęściej dotyczy to nóg, pośladków i ud. Liczba guzków może dochodzić do kilkudziesięciu. Znikają po 2-3 tygodniach. Rzadziej pojawia się wysypka z żołądkowo-jelitową postacią jersiniozy. Dotknięta jest skóra dłoni, klatki piersiowej i kończyn. Exanthema najczęściej występuje w 2. lub 4. dniu. Towarzyszy temu łuszczenie się skóry.
12. Ból brzucha. Wraz z rozwojem zapalenia żołądka i jelit odczuwa się go w strefie nadbrzusza (górna część brzucha). W przypadku zapalenia jelita krętego ból jest zlokalizowany w okolicy biodrowej po prawej stronie. W przypadku rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego jest on początkowo rozlany, bez wyraźnej lokalizacji, a następnie schodzi w prawą strefę biodrową.
13. Hepatosplenomegalia (z uogólnieniem infekcji i postacią brzuszną). Zwiększa się śledziona i wątroba pacjentów.
14. Oznaki odwodnienia (odwodnienia). Pojawiają się podczas przedłużającego się przebiegu choroby. Obserwuje się suchość skóry, letarg, osłabienie pulsu i spowolnienie bicia serca.
15. Zjawiska nieżytowe w postaci kataru i kaszlu. Rzadko widziany.
16. Oznaki uszkodzenia oczu. W przypadku jersiniozy może rozwinąć się zapalenie spojówek.
17. Zaburzenia dyzuryczne (pieczenie i ból podczas mikcji, częste oddawanie moczu).
18. Powiększone węzły chłonne.

Czasami jersinioza jelitowa występuje ze słabymi objawami. Biegunka może być jedynym objawem choroby. U dzieci poniżej 3-4 roku życia jersinioza występuje najczęściej w postaci zapalenia żołądka i jelit. Dominują objawy zatrucia. Wraz z nimi obserwuje się adynamię (zmniejszona aktywność), luźne stolce, wymioty, zaburzenia świadomości (w ciężkich przypadkach) i niedociśnienie tętnicze. U dzieci po 4 latach jersinioza przebiega tak samo jak u dorosłych.

Komplikacje

W przypadku przedwczesnego leczenia jersiniozy jelitowej możliwe są następujące konsekwencje:

1. Przewlekłe choroby zapalne tarczycy. Rozwijaj się w ciągu pierwszych 5 lat od momentu zakażenia.
2. Choroba Crohna. Przewlekła choroba zapalna charakteryzująca się uszkodzeniem warstwy podśluzówkowej i śluzowej przewodu pokarmowego. Może to dotyczyć każdego działu, w tym jamy ustnej i przełyku. Na błonie śluzowej tworzą się wrzody, blizny i ropnie.
3. Zespół Reitera. Rozwija zapalenie cewki moczowej, zapalenie stawów i zapalenie spojówek.
4. Powstawanie zrostów.
5. Perforacja ściany jelita.
6. Krwawienie. Może powodować anemię.
7. Zwężenie jelita krętego.
8. Zapalenie jelit (połączone uszkodzenie jelita cienkiego i grubego).
9. Zespół asteniczny.
10. Niedrożność jelit.
11. Artretyzm. Dotknięte są głównie dłonie i stopy. Głównym objawem jest obrzęk tkanek w pobliżu stawu. Nie obserwuje się zaczerwienienia skóry. Zapalenie stawów z jersiniozą może trwać 2-3 miesiące.
12. Zapalenie kości (zapalenie kości).
13. Pyoderma (ropne zmiany skórne).
14. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych).
15. Zapalenie otrzewnej (ropienie otrzewnej). Rozwija się w brzusznej postaci jersiniozy jelitowej.
16. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
17. Uszkodzenie wątroby. Wraz z rozprzestrzenianiem się drobnoustrojów czasami rozwija się wtórne zapalenie wątroby. Objawia się żółtaczką i bólem w prawym podżebrzu.
18. Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
19. Surowicze zapalenie opon mózgowych (zapalenie błon wyściełających mózg). Objawia się objawami oponowymi (Kernig, sztywność karku), nudnościami, wymiotami i bólem głowy.
20. Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Proces obejmuje kielichy, miednicę i miąższ nerek. Występuje ból w okolicy lędźwiowej i dyzuria.
21. Posocznica.
22. Niewydolność wielonarządowa.
23. Zespół Kawasakiego. Charakteryzuje się zapaleniem naczyń z uszkodzeniem tętnic. Może powodować chorobę wieńcową i tętniaki.

Diagnostyka

W przypadku biegunki i innych objawów jersiniozy należy skonsultować się z lekarzem (lekarz pierwszego kontaktu lub gastroenterolog). Aby postawić diagnozę, będziesz potrzebować:

1. Ankieta. Skargi pacjenta są wyjaśniane, a także zbierany jest wywiad.
2. Badanie fizykalne, w tym zewnętrzne.
3. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu.
4. badanie bakteriologiczne. Materiałem do badań jest kał, krew, żółć i mocz. Często badane są masy wymiocinowe. Materiał należy pobrać w ciągu tygodnia od pojawienia się pierwszych reklamacji.
5. Badania żywności. Wymagane do identyfikacji czynników transmisji mikrobiologicznej.
6. Połączony test immunosorpcyjny. Pozwala wykryć specyficzne przeciwciała przeciwko patogenowi.
7. Oznaczanie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.
8. FEGDS.
9. Dodatkowe badania instrumentalne (USG, CT, MRI, elektrokardiografia). Wykonuje się je z dysfunkcją serca, nerek, mózgu.

Diagnozę różnicową jersiniozy jelitowej przeprowadza się z zapaleniem trzustki, zaostrzeniem zapalenia żołądka, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chorobą Leśniowskiego-Crohna, pierwotniakami (kryptosporydioza, lamblioza) i ostrymi infekcjami jelitowymi (salmonelloza, dur brzuszny, czerwonka).

Metody leczenia

Terapia jersiniozy jelitowej jest zachowawcza. Wymagana hospitalizacja. Leczenie obejmuje:

1. Stosowanie leków (przeciwdrobnoustrojowych i objawowych).
2. Odpoczynek fizyczny.
3. Zgodność z trybem półłóżkowym.
4. Wystarczające spożycie płynów.
5. Detoksykacja organizmu. Stosowane są roztwory infuzyjne (chlorek sodu, Ringer's, glukoza, mieszaniny koloidalne, dekstran).

W przypadku jersiniozy można przepisać:

1. Antybiotyki (fluorochinolony, makrolidy, penicyliny, cefalosporyny). Skuteczne leki, takie jak Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin, Norbactin, Norfloxacin, Ofloxacin Zentiva, Zoflox, Loxon-400, Pefloxacin-Akos, Abaktal, Unikpef, Cefoperazone-Vial, Talcef i Co-Trimoxazole. Antybiotyki należy przyjmować w trakcie gorączki i przez około 10 dni po jej ustąpieniu.
2. Leki przeciwzapalne z grupy NLPZ (Diclofenac Retard, Ketoprofen, Ibuprofen). Leki te są stosowane w celu złagodzenia bólu i obniżenia temperatury ciała (ibuprofen).
3. Ogólnoustrojowe kortykosteroidy (Prednizolon Nycomed, Hydrokortyzon). Leki te mają silne działanie przeciwzapalne, co jest ważne przy stanach zapalnych błony śluzowej przewodu pokarmowego. Prednisolone Nycomed stosuje się w postaci tabletek i roztworu. Jeśli dotyczy to stawów, skóry lub oczu, miejscowo stosuje się kortykosteroidy.
4. Immunostymulanty. Są przepisywane osobom osłabionym o obniżonej odporności.
5. Środki przywracające prawidłową mikroflorę jelitową (Linex, Hilak forte, Acipol). Leki te są przepisywane po pełnym cyklu antybiotykoterapii. Linex zawiera żywe pałeczki kwasu mlekowego, bifidobakterie i enterokoki, niezbędne do prawidłowego trawienia. Lek jest odpowiedni do leczenia dorosłych i dzieci, w tym noworodków.
6. Leki przeciwbiegunkowe (Stopdiar, Imodium). Stopdiar odnosi się do leków przeciwdrobnoustrojowych z grupy nitrofuranów. Substancją czynną leku jest nifuroksazyd. Stopdiar jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 7 roku życia oraz osób z nietolerancją składników leku. Nie mniej skuteczny jest Imodium. Działa na mięśnie gładkie jelita, spowalniając perystaltykę jelit.
7. Środki detoksykacyjne (Hemodez). Stosowany do infuzji dożylnych. Wskazaniem jest wyraźne zatrucie organizmu.
8. Sorbenty (Polysorb, węgiel aktywny, Polyphepan, Smecta). Mechanizm ich działania opiera się na wiązaniu i wydalaniu z jelita różnych toksycznych związków wytwarzanych przez bakterie. Polysorb nie jest przepisywany na jersiniozę z krwawieniem, wrzodami, indywidualną nietolerancją i atonią jelit.
9. Enzymy. Są przepisywane w fazie rekonwalescencji po ustąpieniu ostrych objawów (ból, biegunka) w celu poprawy trawienia pokarmu. Najczęściej używany Creon, Mezim i Festal.
10. ludzka immunoglobulina. Jest to lek immunobiologiczny, który pozwala zwiększyć odporność organizmu.

W przypadku rozwoju porażennej niedrożności jelit stosuje się Prozerin. Późne przepisanie leków na jersiniozę jelitową może powodować powikłania. Zalecenia kliniczne obejmują przyjmowanie witamin i utrzymywanie prawidłowego odżywiania.

W przypadku jersiniozy najczęściej przepisywane są tabele leczenia nr 2, 4 i 13 według Pevznera. Dieta numer 4 jest skuteczna w przypadku ciężkiej biegunki. Polega na ograniczeniu ilości spożywanych białek, tłuszczów i węglowodanów, zmniejszeniu dziennej kaloryczności pożywienia oraz wzbogaceniu jadłospisu o węglowodany łatwostrawne. Tablica nr 2 przeznaczona jest dla pacjentów w okresie rekonwalescencji (rekonwalescencji).

Jersinioza może wymagać operacji. Wskazaniami są ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja ściany jelita i martwica tkanek.

Prognoza

W większości przypadków choroba przebiega łagodnie i nie prowadzi do groźnych powikłań. Przypadki śmiertelne są niezwykle rzadkie. U osób z obniżoną odpornością i dzieci jersinioza postępuje szybciej. Najbardziej niebezpieczna jest uogólniona postać choroby i posocznica jersinia. W tym drugim przypadku bakterie i toksyny wpadają do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Rezultatem jest powstawanie obszarów zapalnych w wielu narządach (serce, mózg, stawy, nerki).

W postaci żołądkowo-jelitowej choroba trwa 3-4 tygodnie. Formy brzuszne i uogólnione mogą być opóźnione o kilka miesięcy. Nawet po ustąpieniu objawów jersiniozy jelitowej istnieje ryzyko wystąpienia procesu przewlekłego.

Zapobieganie

Profilaktyka jersiniozy u dzieci i dorosłych ukierunkowana jest na czynniki i drogi transmisji czynnika zakaźnego, źródło i organizm podatny. Niespecyficzne środki zapobiegawcze obejmują:

1. Zapobieganie zakażeniom Yersinia zwierząt domowych i hodowlanych. Osiąga się to poprzez odpowiednią pielęgnację, racjonalną organizację żywienia oraz odpowiednie wyposażenie pomieszczeń inwentarskich. Według epidemiologii ważnym środkiem zapobiegawczym jest dezynfekcja, dezynsekcja (niszczenie owadów) i deratyzacja (niszczenie gryzoni). Podczas utrzymywania zwierząt gospodarskich konieczne jest monitorowanie jakości paszy i przeprowadzanie jej analizy mikrobiologicznej.
2. Właściwe przechowywanie żywności. Warzywa, owoce, mleko i mięso nie powinny być przechowywane przez dłuższy czas w lodówce. Jeśli na warzywach i owocach pojawi się czerń, należy je zutylizować.
3. Utrzymanie czystości kuchni i magazynów w placówkach gastronomicznych.
4. Przeprowadzanie środków sanitarnych.
5. Monitorowanie stanu magazynów, urządzeń i stanów magazynowych mających bezpośredni kontakt z produktami.
6. Kontrola stanu pojazdów, którymi przewożone są produkty spożywcze.
7. Środki przeciw epidemii. Ich celem jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie ogniska zakaźnego. Te środki zapobiegawcze są ważne podczas sezonowych wybuchów jersiniozy. Działania przeciwepidemiczne obejmują rozpoznanie chorych i nosicieli zakażenia, ich izolację, badanie bakteriologiczne kału oraz okresowe badania osób zagrożonych.
8. Pasteryzacja mleka przed spożyciem.
9. Właściwa obróbka warzyw, ziół, jagód i owoców przed ich spożyciem.
10. Regularne monitorowanie jakości wody.
11. Zapobieganie zanieczyszczeniu zbiorników wodnych i gruntów odchodami zwierzęcymi.
12. Mycie rąk przed jedzeniem i po kontakcie ze zwierzętami.
13. Oczyszczanie wody.
14. Zakaz sprzedaży produktów, które nie zostały poddane odpowiedniej obróbce cieplnej.

Nie ma określonej profilaktyki.