Najcięższe choroby fizyczne występują w trzech etapach. Pierwszy etap charakteryzuje się tym, że organizm mobilizuje wszystkie swoje zasoby. Na drugim pojawia się równowaga, organizm zaczyna przystosowywać się do choroby. W rezultacie na trzecim etapie następuje wyczerpanie, chory narząd nie radzi sobie już ze swoją „pracą”.
Przebieg schizofrenii jest podobny do przebiegu ciężkich dolegliwości cielesnych. Można wyróżnić trzy etapy przebiegu tej choroby: opanowanie, adaptacja i degradacja. Czas trwania i nasilenie tych etapów mogą się znacznie różnić.
Opanowanie: pierwszy etap schizofrenii
Z realnego, znajomego, przewidywalnego świata pacjent przechodzi w fantasmagoryczny, zniekształcony świat halucynacji, wizji, niezwykłych proporcji i niezwykłych kolorów. Nie tylko jego świat się zmienia, on też się zmienia. Przy szybkim przebiegu schizofrenii w ich oczach człowiek staje się wyrzutkiem lub bohaterem, ofiarą wszechświata lub zbawcą wszechświata.
Jeśli zmiany następują stopniowo, w pierwszym stadium schizofrenii może dominować niepokój, strach i dezorientacja: coś jest wyraźnie nie tak z otaczającą rzeczywistością, motywy ludzi są niejasne, ale nie wróżą dobrze, generalnie trzeba się przygotować albo do ucieczki, albo do obrony.
Pierwszy etap choroby można też nazwać czasem wglądów i odkryć. Chory na schizofrenię wierzy, że widzi istotę rzeczy i prawdziwy sens wydarzeń. W tej fazie nie ma miejsca na spokój i rutynę. Odkrycie zupełnie nowego świata może być cudowne (np. gdy czujesz się wszechmocny) lub straszne (gdy ujawnia się podstępne plany wrogów, którzy wydają się zatruwać pacjenta, czytać w jego myślach lub zabijać go promieniami), ale jest to absolutnie niemożliwe spokojnie przetrwać takie zmiany.
Zdarza się, że człowiek, który przeżył burzliwą, jasną fazę mistrzostwa, wraca całkowicie do normalnego życia. A w przypadku niekorzystnego przebiegu schizofrenii krótkie, prawie niezauważalne okresy adaptacji i opanowania szybko ustępują długiej fazie degradacji.
Adaptacja: drugi etap schizofrenii
Bez względu na to, jak gwałtowny jest przebieg schizofrenii, w pewnym momencie człowiek przyzwyczaja się do zachodzących zmian. Poczucie nowości zostaje prawie całkowicie utracone. W drugim stadium schizofrenii powszechne stają się halucynacje, urojenia i inne objawy choroby. Iluzoryczna rzeczywistość nie zaciemnia już rzeczywistości. Te dwa światy współistnieją w umyśle pacjenta mniej lub bardziej pokojowo.
Ten etap schizofrenii charakteryzuje się pojawieniem się tak zwanej „podwójnej orientacji”: osoba może zobaczyć złego obcego w sąsiedzie, a jednocześnie starego towarzysza.
Ponadto temu etapowi schizofrenii towarzyszy preseweracja (powtarzanie tych samych gestów, słów i mimiki, które nie mają związku z obecną sytuacją), a także stereotypowe zachowanie. Im cięższy przebieg schizofrenii, tym bardziej typowe staje się zachowanie danej osoby.
Degradacja: trzeci etap schizofrenii
W tej fazie na pierwszy plan wysuwa się otępienie emocjonalne. Czas wystąpienia trzeciego etapu będzie zależał zarówno od postaci, jak i wariantu przebiegu schizofrenii. Oznaki degradacji emocjonalnej, a następnie intelektualnej rozwijają się szybko wraz z prostymi i hebefrenicznymi postaciami choroby. Nasi pacjenci z postaciami paranoidalnymi i katatonicznymi, zwłaszcza z korzystnym przebiegiem schizofrenii, pozostają przez długi czas nienaruszeni intelektualnie i emocjonalnie.
Na trzecim etapie pacjent wydaje się wypalać od środka: halucynacje zanikają, ekspresja emocji staje się całkowicie stereotypowa. Czas i przestrzeń tracą na znaczeniu.
Należy zauważyć, że dla każdego typu schizofrenii trzecia faza jest niekorzystna rokowniczo. Tak czy inaczej, nasza klinika daje możliwość przemyślanej rehabilitacji, która daje pacjentom możliwość życia w społeczeństwie. W niektórych sytuacjach (zwykle - po wyraźnym szoku emocjonalnym) prawdopodobny jest krótkotrwały lub dość stabilny powrót do normalnego życia.
Niezależnie od wariantu przebiegu, wynik leczenia schizofrenii będzie w dużej mierze zależał od tego, co pacjent preferuje: świat realny czy świat iluzji. Jeśli nic nie trzyma pacjenta w obecnej rzeczywistości, po prostu nie ma potrzeby, aby wracał do rzeczywistości. Jednak nasz psychiatra pierwszej kategorii Iwanow z kolei zrobi wszystko, co możliwe, aby przywrócić osobę do prawdziwego świata i zatrzymać go tam tak długo, jak to możliwe.
Jeśli szukasz lekarza do leczenia schizofrenii, zapraszamy do kontaktu z naszą poradnią. Nasi psychiatrzy mają duże doświadczenie w leczeniu pacjentów ze schizofrenią.
Rozpoznanie „schizofrenii” w opinii publicznej wiąże się z całkowitym szaleństwem osoby, ale w rzeczywistości obraz choroby może objawiać się na bardzo różne sposoby. Ogromne znaczenie ma postać choroby, stadium rozwoju patologii oraz obecność lub brak leczenia.
Istnieją trzy główne etapy schizofrenii: opanowanie, adaptacja i degradacja. Najczęściej poprzedza je okres przedchorobowy, w którym objawy jeszcze się nie pojawiają, ale osoba ma pewne cechy charakteru i zachowania, które już można wykorzystać do oceny predyspozycji do rozwoju choroby.
Rozwój samej choroby może następować stopniowo. Czasami okres przedchorobowy trwa przez dziesięciolecia. We wczesnym stadium schizofrenii mogą występować jedynie łagodne objawy zaburzeń psychicznych, do których należą:
- depresja, histeria, niepokój, agresywne zachowanie;
- skłonność do dziwnych fantazji;
- apatia, oderwanie, ubóstwo emocji;
- lęki, manie, hipochondria;
- niechlujstwo, niechęć do przestrzegania podstawowych zasad higieny: myć się, myć zęby, utrzymywać dom w czystości;
- złe relacje z ludźmi i niechęć do interakcji z nimi, podejrzliwość, skłonność do obwiniania wszystkich za swoje kłopoty i chęć krzywdzenia;
- brak woli, brak zdrowego krytycyzmu;
- skłonność do obsesyjnych ruchów, myśli itp.
Często choroba w I stopniu jest trudna do zdiagnozowania nawet dla lekarza. Początkowy etap choroby to etap, w którym osoba sama jeszcze nie wie o chorobie, a inni myślą o bolesnych objawach, że to tylko cechy osobowości lub konsekwencja okoliczności życiowych (stres, przemęczenie).
To jest niebezpieczne dla łagodnego stopnia patologii: choroba nie jest leczona i nadal postępuje, coraz bardziej opanowując osobę.
W okresie manifestacji pierwszy etap schizofrenii wykazuje już oznaki zniszczenia psychicznego:
- halucynacje: osoba chora psychicznie słyszy, widzi, wącha, dotyka czegoś, co w rzeczywistości nie istnieje;
- delirium: opanowują je nieodpowiednie idee, które nie mają związku z rzeczywistością;
- zaburzenia katatoniczne (traci zdolność panowania nad swoim ciałem), np. popada w otępienie;
- niekontrolowane zachowanie agresywne itp.
Staje się oczywiste, że człowiek traci kontakt ze światem, „odchodzi od zmysłów”, często jego zachowanie może być niebezpieczne zarówno dla niego, jak i dla otaczających go osób. W takich przypadkach pacjent wymaga hospitalizacji i pilnej opieki medycznej.
Adaptacja do choroby i remisji
Drugi etap choroby to okres adaptacji. Bardzo ważnym etapem leczenia jest uświadomienie sobie przez osobę chorą psychicznie swojej choroby. Dzieje się tak, gdy ostre objawy schizofrenii ustają, a świadomość zostaje oświecona. Ustępuje zaciemnienie umysłu, następuje stan remisji (znaczne osłabienie manifestacji bolesnych objawów).
Psychiatrzy jednoznacznie stwierdzają, że remisja w schizofrenii dzięki naturalnym zasobom samego organizmu jest praktycznie niemożliwa. Oznacza to, że osoba nie może sobie poradzić samodzielnie, poprawę jej stanu można osiągnąć tylko za pomocą leków.
Gdy schizofrenik rozpoczyna leczenie, głównym zadaniem lekarzy jest powstrzymanie ataku, osiągnięcie stabilnej remisji, a jeśli się powiedzie, pacjent wchodzi w fazę 2 – okres adaptacji.
Należy pamiętać, że mówimy o kolejnym etapie choroby, a nie o powrocie do zdrowia. Pojęcie „całkowitego wyzdrowienia” w przypadku schizofrenii jest bardzo arbitralne.
Drugi stopień patologii charakteryzuje się już dojrzałymi objawami, które pozwalają ustalić typ schizofrenii:
- w schizofrenii paranoidalnej u pacjenta rozwijają się idee walki z wrogim światem (schizofrenik wszędzie widzi zagrożenia – prześladowania, morderstwa, negatywne nastawienie), jego zachowanie staje się coraz bardziej napięte i agresywne;
- prosta forma patologii coraz bardziej ogranicza człowieka do zaspokajania tylko najniższych potrzeb – zanika przywiązanie do bliskich, pojawia się pragnienie włóczęgostwa, aspołeczny tryb życia, rozwija się skłonność do psychopatii itp.
Do ogólnych objawów choroby w II stopniu schizofrenii należą:
- wyczerpanie psychiki, spadek potencjału energetycznego;
- słabe zdrowie fizyczne, depresja, bóle głowy;
- zaburzenia pamięci, splątanie myśli, splątana mowa;
- narastająca apatia i utrata zainteresowania światem i wydarzeniami wokół.
- zwiększona depresja, strach, niepokój.
Zadaniem lekarzy i krewnych jest pomóc osobie w pełni zaakceptować i zrealizować swój nowy stan.
Koncepcja adaptacji obejmuje następujące punkty:
- Schizofrenik jest świadomy swojej choroby. Wie, że przeszedł okres manifestacji, zaostrzenia, że teraz jest w stanie adekwatnym.
- Osoba akceptuje fakt, że teraz musi brać pod uwagę specyfikę swojego zdrowia psychicznego przez całe życie: brać leki, koniecznie odwiedzić psychiatrę, przestrzegać wszystkich zaleceń.
- Psychoterapia pomaga mu odbudować zerwane więzi ze społeczeństwem i w miarę możliwości przywrócić życie na właściwe tory.
Czasami stan remisji jest oceniany przez osobę jako przywrócony stan zdrowia. Nierzadko zdarza się, że ludzie arbitralnie zmniejszają dawki przepisanych leków lub całkowicie przestają je przyjmować. To zawsze prowadzi do smutnych konsekwencji.
Dodatkowe informacje w filmie. Psychoterapeuta, kandydat nauk medycznych Galushchak A. opowiada o formach i etapach schizofrenii.
Etap degradacji
Ostatnim etapem schizofrenii jest degradacja. Przejawy patologii na tym etapie wyraźnie wskazują, co to jest:
- całkowity brak woli i apatia, autyzm, brak zainteresowania życiem aż do niemożności służenia sobie, zaspokajania naturalnych potrzeb;
- zanurzenie w iluzorycznym świecie własnych halucynacji i urojeń;
- demencja, niezdolność do wyrażania lub rozumienia elementarnych myśli lub próśb;
- brak kontroli nad własnym ciałem.
Tak wygląda choroba w najcięższej postaci, gdy pacjent ma trwałe nieodwracalne defekty psychiczne. Etap 3 to niepełnosprawność osoby chorej psychicznie, kiedy jej pierwotna osobowość jest prawie całkowicie zniszczona.
Naprzemienne nawroty i remisje
W pytaniu, ile etapów schizofrenii wyróżnia współczesna medycyna, ważne jest samo pojęcie nawrotu - powtarzającego się pogorszenia stanu pacjenta. W przebiegu choroby psychicznej często występują naprzemienne remisje i nawroty w granicach normy (tj. poza fazą ostrą). Tak więc wpływ naturalnych pór roku na osoby chore psychicznie jest już od dawna udowodniony: jesienią i zimą stan się pogarsza, ale wiosną i latem powraca remisja oświecenia.
Ważny! Tylko psychiatra może prawidłowo określić stopień zaawansowania choroby i wyciągnąć właściwe wnioski o potrzebie określonego leczenia. Samodiagnoza i samoleczenie są absolutnie niedopuszczalne i zawsze prowadzą do katastrofalnych skutków.
A przy stabilnej długoterminowej remisji zawsze istnieje ryzyko nawrotu choroby, czasem nawet po kilkudziesięciu latach. Nawet przy całkowitym ustąpieniu bolesnych objawów i pozornej sprawności pacjenta lekarze zalecą mu przyjmowanie leków podtrzymujących. I w żadnym wypadku nie można ich arbitralnie anulować! Tylko przy adekwatnym i poważnym podejściu człowieka i jego bliskich do jego stanu, pacjent ma szansę na długie i satysfakcjonujące życie.
Kiedy Bóg chce za coś ukarać, pozbawia człowieka rozumu. Niestety we współczesnym społeczeństwie choroba psychiczna jest piętnem na całe życie. Ale czy jakakolwiek „normalna” osoba jest odporna na choroby psychiczne? Odpowiedź: nie.
Eksperci nazywają schizofrenię „królową psychiatrii”. Według statystyk we współczesnym świecie jest z nim ponad 45 milionów ludzi. Bez względu na rasę, narodowość, poziom kulturowy cierpi na nią 1% światowej populacji.
Wszystko, co niezrozumiałe, powoduje u człowieka podświadomą nieufność, a nawet strach. Dlatego sensowne jest zrozumienie przyczyn choroby, zrozumienie, jak rozpoznać pierwsze objawy schizofrenii, jak sobie z nią radzić i jak z nią żyć.
Przyczyny schizofrenii
W środowisku naukowym istnieje szereg hipotez wyjaśniających mechanizm choroby i jej źródła.
Najczęściej eksperci „grzeszą” czynnikami genetycznymi. Panuje powszechne przekonanie, że schizofrenia jest dziedziczona i to wyłącznie w linii żeńskiej (mężczyźni też mogą zachorować, ale choroba przechodzi na dziecko od matki).
Jako druga teoria występowania tej choroby dochodzi do naruszenia metabolizmu biochemicznego (substancje takie jak dopamina, serotonina, glutaminian, acetylocholina).
Trzecia kategoria specjalistów postrzega stres jako czynnik wyzwalający rozwój tej choroby. Przyjmuje się, że stres silniej oddziałuje na wrażliwą psychikę osoby z predyspozycjami do schizofrenii. Uważa się, że najczęściej jest to stres związany z obciążeniem dorosłymi rolami.
Amerykańscy psychiatrzy Bleitseg i Linds są zwolennikami hipotezy psychospołecznej. W ich pracach szczególne miejsce zajmuje rola matki jako prowokatora schizofrenii u dziecka. Wprowadzono nawet termin „schizofrenogenna matka”. Ta kobieta z reguły jest zimna, bezkrytyczna, z pomieszanym myśleniem.
Piąta teoria schizofrenii jest wirusowa. Na podstawie wielu badań zasugerowano, że schizofrenia jest powoli rozwijającym się procesem, podobnym do zapalenia mózgu. Zaobserwowano również, że objętość mózgu u pacjentów ze schizofrenią jest zmniejszona.
Kto jest zagrożony
Niestety lub na szczęście objawy schizofrenii u mężczyzn i kobiet są wykrywane w tym samym stosunku. Ale jeśli mężczyzna jest chory, choroba zaczyna się wcześniej i jest cięższa niż u kobiety. Zauważa się również, że mieszczanie częściej chorują na tę chorobę niż wieśniacy; osoby o niskich dochodach są również bardziej narażone na rozwój choroby. Potwierdza to teorię, że stres jest, jeśli nie główną przyczyną, to z pewnością czynnikiem prowokującym tę chorobę.
To straszne, że choroba dotyka nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Wiek pacjentów jest różny, ale średni wiek dla mężczyzny wynosi 21 lat, dla kobiety - 27 lat.
Zaskakująco, ale wiarygodnie potwierdzono, że „przyszli pacjenci” urodzili się w marcu-kwietniu, czyli na styku zimy i wiosny. Naukowcy tłumaczą ten fakt albo specjalnymi wahaniami biorytmu, albo wpływem infekcji na ciężarną matkę. Choć w przyszłości to chorzy na schizofrenię są szczególnie odporni na stres biologiczny i wysiłek fizyczny – wytrzymują nawet 80 dawek insuliny, rzadziej zapadają na ARVI i inne choroby wirusowe, dobrze znoszą hipotermię.
Etapy choroby
Psychiatrzy wyróżniają trzy etapy przebiegu choroby:
- Etap przedbolesny - objawy schizofrenii nie są wyraźne.
- Wysokość choroby na przemian z remisjami (tymczasowe złagodzenie objawów).
- Ostatni etap, charakteryzujący się objawami o różnym nasileniu.
Objawy
Jak w przypadku każdej choroby, bardzo ważne jest, aby zobaczyć i poprawnie zinterpretować pierwszą i jej objawy. Złożoność diagnozowania schizofrenii polega na tym, że należy wziąć pod uwagę nie konkretne objawy, ale ich kombinację, czas trwania, a także wpływ na zachowanie i funkcjonowanie człowieka.
„Dziwne” zachowanie, niestandardowe hobby i zainteresowania, z zastrzeżeniem udanej adaptacji człowieka do społeczeństwa i życia, nie są jeszcze oznakami choroby psychicznej.
Warto pomyśleć o chorobie w przypadkach nagłych zmian charakteru, pojawienia się objawów nerwicowych – uporczywego zmęczenia, wzmożonego lęku, ciągłego weryfikowania decyzji i działań, bezsenności, koszmarów sennych, niejasnych czucia w ciele. Osoba podatna na rozwój schizofrenii traci zainteresowanie życiem, rodziną, notuje stan depresyjny, nagle uzależnia się od alkoholu, rysuje ponure obrazy. Warto zauważyć, że takie objawy mogą w pewnym stopniu objawiać się u każdej osoby, dlatego wykwalifikowany specjalista powinien zdiagnozować objawy schizofrenii.
O chorobie
Objawy charakterystyczne dla choroby zwanej „schizofrenią” zidentyfikował autor tego terminu, Erwin Bleuler. W praktyce psychiatrycznej nazywane są tetradą Bleulera lub czterema „A”.
- Wada asocjacyjna (alogia) to brak połączonego, celowego, logicznego myślenia.
- Objawem autyzmu jest zanurzenie jednostki w swoim świecie wewnętrznym, brak zainteresowania światem zewnętrznym.
- Ambiwalencja – obecność w obrazie świata pacjenta wielokierunkowych afektów w tym samym okresie czasu (miłość – nienawiść).
- Nieadekwatność afektywna – afekt nieadekwatny do sytuacji – śmiech w tragicznym momencie itp.
Ukryta choroba
Istnieje koncepcja utajonej (utajonej) schizofrenii. Jest to charakterystyczne dla pacjentów o zachowaniach ekscentrycznych i niekonsekwentnych, co sprawia wrażenie choroby. Schizofrenia utajona, której objawy nie przypominają objawów klasycznego wariantu, jest trudna do zdiagnozowania.
Choroba u kobiet
Ogólnie rzecz biorąc, schizofrenia objawia się u pacjentów w podobny sposób, niezależnie od płci i wieku, więc objawy schizofrenii u kobiet praktycznie nie odbiegają od standardowych.
Już w pierwszym stadium choroby charakterystyczne są dwa objawy: delirium i halucynacje. Ale u kobiet dodaje się depresję i ciężkie tło emocjonalne. Objawy schizofrenii u kobiet można okresowo odnotowywać przez długi czas, zanim choroba w pełni się ujawni.
W przypadku powolnej schizofrenii u kobiety nie będzie ona agresywna, ale będzie poirytowana i unika kontaktów towarzyskich. Będzie również wymawiane niechlujnie.
Dla kobiet cierpiących na to zaburzenie charakterystyczna jest również werbigeracja - mechaniczne powtarzanie słów.
Następujące objawy schizofrenii u kobiet, które powinny zaalarmować krewnych i przyjaciół, to utrata abstrakcyjnego myślenia, trudności w uogólnianiu, określaniu podobieństw i różnic oraz ciągłe dociekanie duszy.
Objawy schizofrenii u mężczyzn
Jak już wspomniano, objawy schizofrenii u mężczyzn i kobiet są na ogół podobne. Ale istnieje wiele cech przebiegu tej choroby u silnej połowy ludzkości. Początek choroby u mężczyzn można zauważyć już w wieku 15 lat (u kobiet jest to rzadkie).
Przebieg choroby jest cięższy, prowadząc do całkowitego zniszczenia osobowości. Częstym towarzyszem jest izolacja jednostki i ciągłe przebywanie w chorobie. Natomiast u kobiet możliwa jest manifestacja schizofrenii w postaci drgawek.
Objawom schizofrenii u mężczyzn często towarzyszy głód alkoholowy, co pogarsza przebieg choroby. Ponadto silniejszy seks jest bardziej podatny na urazy czaszkowo-mózgowe, co przyczynia się do rozwoju choroby.
Schizofrenia u dzieci
Niestety elastyczny układ nerwowy dziecka nie jest w stanie uchronić się przed chorobami, w tym psychicznymi, dlatego schizofrenia występuje u dzieci bardzo rzadko. Oznaki tego są dość trudne do zauważenia.
Rzadko zdarza się, aby rodzic był skłonny bić na alarm z powodu dziwnego zachowania swoich dzieci. A czasami powinieneś! Pierwszymi objawami schizofrenii są pojawienie się lęków, podejrzliwości dziecka oraz szybka zmiana nastroju. U dzieci zagrożonych pojawia się letarg i bierność, ruchy obsesyjne i skargi na nudę.
Wszystkie dzieci mają tendencję do fantazjowania, ale u dzieci ze schizofrenią fantazje i pragnienia zawierają w sobie wrogość wobec ludzi. Samo dziecko staje się zimne dla bliskich i przyjaciół, odczuwa pustkę, unika duchowej intymności.
Hobby i zainteresowania dziecka stają się niezwykłe. Zamiast bajek czyta się słowniki i podręczniki. Szczególnie interesują się astronomią, tajemnicami wszechświata i starożytności, „wpadają” w te światy.
U dzieci występuje również schizofrenia, której objawami są słabo rozwinięte zdolności motoryczne, brak emocji na twarzy, niezgrabne, kątowe ruchy.
Zabawy chorych dzieci są monotonne, ich istota nie zmienia się przez długi czas.
Objawy schizofrenii u młodzieży
Okres dojrzewania to trudny etap w życiu zarówno dziecka, jak i rodziców. Wiele chorób, w tym dziedzicznych, zaczyna się i rozwija w tym wieku. Dlatego nastolatek wymaga szczególnie uważnego i skrupulatnego podejścia ze strony rodziców i, jeśli to konieczne, specjalistów.
Na tle zmian hormonalnych w organizmie nastolatki reagują na to, co dzieje się na różne sposoby. Wczesne stadia schizofrenii charakteryzują się płaczliwością, wahaniami nastroju, załamaniami nerwowymi, nagłą zmianą aktywności (przypływ - utrata siły).
Oznaki schizofrenii u nastolatków to natychmiastowe pojawienie się negatywnych emocji, ich forsowanie, wyraźny autyzm, upośledzone myślenie intelektualne.
Schizofrenia jest bardzo powszechna wśród nastolatków. Na 5 przypadków zaburzeń równowagi psychicznej 1-2 przypadki schizofrenii.
Istnieją znaczne różnice między schizofrenią dorosłych i nastolatków. Istnieją następujące rodzaje chorób nastolatków:
Prognozy dla pacjentów ze schizofrenią
Trudno mówić o stuprocentowym wyleczeniu tej choroby. Można jednak argumentować, że przy terminowym i kompetentnym leczeniu możliwe jest zmniejszenie nasilenia i czasu trwania objawów. Jednak około 1/3 pacjentów wykazujących objawy schizofrenii wymaga specjalistycznej pomocy do końca życia.
Lekarze twierdzą, że ciężkie choroby fizyczne występują w trzech etapach:
- Na pierwszy organizm mobilizuje wszystkie zasoby.
- Na drugim następuje równowaga, organizm przystosowuje się do choroby.
- Trzeciego następuje wyczerpanie, chory narząd (lub cały organizm) przestaje dawać sobie radę z „pracą”.
Rozpoznanie i leczenie schizofrenii powinno być doświadczony psychiatra .
Przebieg schizofrenii przypomina przebieg poważnych chorób organizmu. Istnieją trzy etapy schizofrenii: opanowanie, adaptacja i degradacja. Nasilenie i czas trwania tych etapów różnią się znacznie.
Pierwszy etap schizofrenii: mistrzostwo
Ze znanego, przewidywalnego realnego świata pacjent przenosi się w zniekształcony, fantasmagoryczny świat wizji, halucynacji, niezwykłych kolorów i niezwykłych proporcji. Nie tylko jego świat się zmienia, on też się zmienia. Z burzliwym przebiegiem schizofrenii w oczach człowiek staje się bohaterem lub wyrzutkiem, zbawcą wszechświata lub ofiarą wszechświata.
Jeśli zmiany następują stopniowo, w pierwszym stadium schizofrenii może dominować niepokój, dezorientacja i strach: coś wyraźnie dzieje się ze światem zewnętrznym, motywy ludzi nie są jasne, ale nie wróżą dobrze - trzeba przygotować się albo do obrony, albo do lot.
Pierwszy etap schizofrenii można nazwać okresem odkrywania i wglądu. Pacjentowi wydaje się, że widzi istotę rzeczy i prawdziwy sens wydarzeń. W tej fazie nie ma miejsca na rutynę i spokój.
Odkrycie nowego świata może być cudowne (na przykład przy poczuciu wszechmocy) lub straszne (przy realizacji podstępnych planów wrogów, którzy rzekomo zatruwają pacjenta, zabijają go promieniami lub czytają w jego myślach), ale spokojnie przeżyć nie da się zmiany.
Zdarza się, że po przeżyciu jasnej, burzliwej fazy opanowania, pacjent wraca całkowicie do normalnego życia. A przy niekorzystnym przebiegu schizofrenii krótkie, prawie nieodczuwalne okresy opanowania i adaptacji ustępują szybko długiej fazie degradacji.
Drugi etap schizofrenii: adaptacja
Pacjent przyzwyczaja się do zmian. Zatraca się poczucie nowości. W drugim stadium schizofrenii powszechne stają się urojenia, halucynacje i inne objawy choroby. Iluzoryczny świat nie przesłania już rzeczywistości. W umyśle człowieka te dwie rzeczywistości współistnieją mniej lub bardziej pokojowo.
Ten etap schizofrenii charakteryzuje się tzw. „podwójną orientacją”: pacjent widzi w sąsiedzie złego kosmitę i jednocześnie znanego mu wujka Miszę.
Niezależnie od wariantu przebiegu schizofrenii, wynik terapii w dużej mierze zależy od tego, co wybierze pacjent: świat realny czy świat iluzji. Jeśli nic nie trzyma człowieka w prawdziwym świecie, po prostu nie musi wracać do rzeczywistości.
Ponadto temu etapowi schizofrenii towarzyszy powtarzanie tych samych słów, gestów i mimiki, które nie mają związku z obecną sytuacją, stereotypowe zachowanie – pacjent chodzi w kółko po pokoju, siedzi i kołysze się z lamentami. Im cięższy przebieg schizofrenii, tym bardziej stereotypowe staje się zachowanie.
Trzeci etap schizofrenii: degradacja
W tej fazie na pierwszy plan wysuwa się otępienie emocjonalne. Czas wystąpienia trzeciego etapu zależy od postaci i wariantu przebiegu schizofrenii. Objawy degradacji emocjonalnej, a następnie intelektualnej rozwijają się szybko w hebefrenicznych i prostych postaciach choroby.
Pacjenci z postacią katatoniczną i paranoidalną, zwłaszcza z korzystnym przebiegiem schizofrenii, mogą przez długi czas pozostać nienaruszeni emocjonalnie i intelektualnie.
W trzecim etapie pacjent wydaje się wypalać od środka: halucynacje zanikają, ekspresja emocji staje się jeszcze bardziej stereotypowa. Przestrzeń i czas tracą na znaczeniu.
Przy każdym typie przebiegu schizofrenii faza trzecia jest niekorzystna rokowniczo. Jednak przemyślana rehabilitacja daje pacjentom możliwość zaistnienia w społeczeństwie. W niektórych przypadkach (zwykle po ciężkich wstrząsach emocjonalnych) możliwy jest krótkotrwały lub stały powrót do normalnego życia.
- zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszy rozwój podstawowych zaburzeń percepcji, myślenia i reakcji emocjonalnych. Różni się znaczącym polimorfizmem klinicznym. Do najbardziej typowych objawów schizofrenii należą urojenia fantastyczne lub paranoidalne, omamy słuchowe, zaburzenia myślenia i mowy, spłaszczenie lub nieadekwatność afektów oraz rażące naruszenia przystosowania społecznego. Diagnozę ustala się na podstawie wywiadu, ankiety pacjenta i jego bliskich. Leczenie - farmakoterapia, psychoterapia, resocjalizacja i readaptacja.
ICD-10
F20
Informacje ogólne
Przyczyny schizofrenii
Przyczyny wystąpienia nie zostały dokładnie ustalone. Większość psychiatrów uważa, że schizofrenia jest chorobą wieloczynnikową, która występuje pod wpływem wielu czynników endogennych i egzogennych. Istnieje dziedziczna predyspozycja. W obecności bliskich krewnych (ojciec, matka, brat lub siostra) cierpiących na tę chorobę ryzyko zachorowania na schizofrenię wzrasta do 10%, czyli około 20-krotnie w porównaniu ze średnim ryzykiem w populacji. Jednak 60% pacjentów ma niepowikłany wywiad rodzinny.
Czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na schizofrenię obejmują infekcje wewnątrzmaciczne, skomplikowany poród i czas porodu. Ustalono, że osoby urodzone wiosną lub zimą częściej chorują na tę chorobę. Zauważają stabilną korelację między występowaniem schizofrenii a szeregiem czynników społecznych, w tym poziomem urbanizacji (mieszkańcy miast chorują częściej niż mieszkańcy wsi), ubóstwem, niekorzystnymi warunkami życia w dzieciństwie oraz przeprowadzkami rodzin z powodu niekorzystnych warunków socjalnych .
Wielu badaczy wskazuje na obecność wczesnych doświadczeń traumatycznych, zaniedbywanie potrzeb życiowych, wykorzystywanie seksualne lub fizyczne doznane w dzieciństwie. Większość ekspertów uważa, że ryzyko zachorowania na schizofrenię nie zależy od stylu wychowania, podczas gdy część psychiatrów wskazuje na możliwy związek choroby z rażącymi naruszeniami relacji rodzinnych: zaniedbaniem, odrzuceniem i brakiem wsparcia.
Schizofrenia, alkoholizm, narkomania i nadużywanie substancji często są ze sobą ściśle powiązane, ale nie zawsze możliwe jest prześledzenie charakteru tych związków. Istnieją badania wskazujące na związek zaostrzeń schizofrenii ze stosowaniem używek, halucynogenów i niektórych innych substancji psychoaktywnych. Możliwa jest jednak również zależność odwrotna. Gdy pojawiają się pierwsze oznaki schizofrenii, pacjenci czasami próbują wyeliminować nieprzyjemne doznania (podejrzenia, pogorszenie nastroju i inne objawy) za pomocą narkotyków, alkoholu i leków o działaniu psychoaktywnym, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju narkomanii, alkoholizmu i innych uzależnień .
Niektórzy eksperci wskazują na możliwy związek schizofrenii z nieprawidłowościami w budowie mózgu, w szczególności ze wzrostem komór i spadkiem aktywności płata czołowego, odpowiedzialnego za rozumowanie, planowanie i podejmowanie decyzji. Pacjenci ze schizofrenią wykazują również różnice w budowie anatomicznej hipokampa i płatów skroniowych. Jednocześnie badacze zauważają, że wymienione zaburzenia mogły powstać wtórnie, pod wpływem farmakoterapii, gdyż większość pacjentów biorących udział w badaniach struktury mózgu otrzymywała wcześniej leki przeciwpsychotyczne.
Istnieje również szereg hipotez neurochemicznych wiążących rozwój schizofrenii z upośledzoną aktywnością niektórych neuroprzekaźników (teoria dopaminy, hipoteza keturenu, hipoteza, że choroba ma związek z zaburzeniami w układzie cholinergicznym i GABA-ergicznym). Przez pewien czas szczególnie popularna była hipoteza dopaminy, jednak później wielu ekspertów zaczęło ją kwestionować, wskazując na uproszczony charakter tej teorii, jej niemożność wyjaśnienia polimorfizmu klinicznego oraz wielu wariantów przebiegu schizofrenii.
Klasyfikacja schizofrenii
Na podstawie objawów klinicznych DSM-4 wyróżnia pięć typów schizofrenii:
- schizofrenia paranoidalna- występują urojenia i halucynacje przy braku spłaszczenia emocjonalnego, dezorganizacji zachowania i zaburzeń myślenia
- Schizofrenia zdezorganizowana(schizofrenia hebefreniczna) - wykrywa się zaburzenia myślenia i spłaszczenie emocjonalne
- Schizofrenia katatoniczna- dominują zaburzenia psychomotoryczne
- Schizofrenia niezróżnicowana- wykryto objawy psychotyczne niepasujące do obrazu schizofrenii katatonicznej, hebefrenicznej lub paranoidalnej
- Schizofrenia resztkowa- występuje łagodna pozytywna symptomatologia.
Oprócz wymienionych w ICD-10 wyróżnia się jeszcze dwa typy schizofrenii:
- prosta schizofrenia- ujawnia się stopniowa progresja objawów negatywnych przy braku ostrych psychoz
- Depresja po schizofrenii- występuje po zaostrzeniu, charakteryzuje się stałym spadkiem nastroju na tle łagodnych objawów resztkowych schizofrenii.
W zależności od rodzaju kursu, psychiatrzy domowi tradycyjnie rozróżniają schizofrenię napadowo-progredientową (podobną do płaszcza), nawracającą (okresową), powolną i stale trwającą schizofrenię. Podział na formy z uwzględnieniem rodzaju przebiegu pozwala dokładniej określić wskazania do terapii i przewidzieć dalszy rozwój choroby. Ze względu na stopień zaawansowania choroby wyróżnia się następujące stadia rozwoju schizofrenii: przedchorobowy, prodromalny, pierwszy epizod psychotyczny, remisja, zaostrzenie. Stan końcowy schizofrenii to defekt – utrzymujące się głębokie zaburzenia myślenia, obniżone potrzeby, apatia i obojętność. Nasilenie wady może się znacznie różnić.
Objawy schizofrenii
Manifestacja schizofrenii
Zazwyczaj schizofrenia objawia się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Pierwszy atak jest zwykle poprzedzony okresem przedchorobowym trwającym 2 lub więcej lat. W tym okresie pacjenci doświadczają szeregu niespecyficznych objawów, w tym drażliwości, zaburzeń nastroju z tendencją do dysforii, dziwacznych zachowań, wyostrzenia lub wypaczenia niektórych cech charakteru, zmniejszenia potrzeby kontaktu z innymi ludźmi.
Na krótko przed wystąpieniem schizofrenii rozpoczyna się okres prodromalny. Pacjenci coraz bardziej izolują się od społeczeństwa, ulegają rozproszeniu. Do objawów niespecyficznych dołączają się krótkotrwałe zaburzenia na poziomie psychotycznym (przejściowe przewartościowania lub urojenia, fragmentaryczne omamy), przechodzące w pełnoobjawową psychozę. Objawy schizofrenii dzielą się na dwie duże grupy: pozytywne (pojawia się coś, co nie powinno być normalne) i negatywne (coś, co powinno być normalne, znika).
Pozytywne objawy schizofrenii
halucynacje. Zwykle w schizofrenii pojawiają się halucynacje słuchowe, podczas gdy pacjentowi może się wydawać, że głosy brzmią w jego głowie lub pochodzą z różnych obiektów zewnętrznych. Głosy mogą grozić, wydawać polecenia lub komentować zachowanie pacjenta. Czasami pacjent słyszy kłócące się ze sobą dwa głosy jednocześnie. Wraz z słuchowymi możliwe są halucynacje dotykowe, zwykle o charakterze pretensjonalnym (na przykład żaby w żołądku). Halucynacje wzrokowe w schizofrenii są niezwykle rzadkie.
Zaburzenia urojeniowe. W urojeniowym wpływie pacjent wierzy, że ktoś (wroga inteligencja, kosmici, siły zła) wpływa na niego za pomocą środków technicznych, telepatii, hipnozy lub czarów. Chory na schizofrenię z urojeniami prześladowczymi myśli, że ktoś go stale obserwuje. Urojenie zazdrości charakteryzuje się niezachwianym przekonaniem o niewierności małżonka. Delirium dysmorfofobiczne objawia się zaufaniem do własnej deformacji, w obecności rażącego defektu w jakiejś części ciała. Z urojeniami samoobwiniania pacjent uważa się za winnego nieszczęść, chorób lub śmierci innych. W urojeniach wielkości schizofrenik uważa, że zajmuje wyjątkowo wysoką pozycję i/lub posiada niezwykłe zdolności. Urojeniom hipochondrycznym towarzyszy przekonanie o obecności nieuleczalnej choroby.
Obsesje, zaburzenia ruchu, myślenia i mowy. Idee obsesyjne – idee o charakterze abstrakcyjnym, które pojawiają się w umyśle chorego na schizofrenię wbrew jego woli. Z reguły mają one charakter globalny (np. „co się stanie, jeśli Ziemia zderzy się z meteorytem lub zdeorbituje?”). Zaburzenia ruchowe objawiają się stuporem katatonicznym lub pobudzeniem katatonicznym. Zaburzenia myślenia i mowy obejmują obsesyjne wyrafinowanie, rozumowanie i bezsensowne rozumowanie. Wypowiedzi pacjentów chorych na schizofrenię obfitują w neologizmy i nazbyt szczegółowe opisy. W swoim rozumowaniu pacjenci losowo przeskakują z jednego tematu na drugi. Przy dużych wadach pojawia się schizofazja - mowa niespójna, pozbawiona znaczenia.
Negatywne objawy schizofrenii
Zaburzenia emocjonalne. izolacja społeczna. Emocje pacjentów ze schizofrenią są spłaszczone i zubożone. Często występuje hipotymia (trwały spadek nastroju). Hipertymia (trwały wzrost nastroju) występuje rzadziej. Zmniejsza się liczba kontaktów z innymi. Chorzy na schizofrenię nie interesują się uczuciami i potrzebami najbliższych, przestają uczęszczać do pracy czy szkoły, wolą spędzać czas samotnie, całkowicie pochłonięci swoimi przeżyciami.
Zaburzenia sfery wolicjonalnej. Dryfowanie. Dryf objawia się biernością i niezdolnością do podejmowania decyzji. Chorzy na schizofrenię powtarzają swoje zwykłe zachowania lub odtwarzają zachowania innych, w tym zachowania aspołeczne (np. piją alkohol lub biorą udział w nielegalnych działaniach), nie odczuwając przyjemności i nie kształtując własnego stosunku do tego, co się dzieje. Zaburzenia wolicjonalne objawiają się hipobulią. Potrzeby znikają lub maleją. Krąg zainteresowań mocno się zawęża. Zmniejszony popęd płciowy. Chorzy na schizofrenię zaczynają zaniedbywać zasady higieny, odmawiają jedzenia. Rzadziej (zwykle w początkowych stadiach choroby) obserwuje się hiperbulię, której towarzyszy wzrost apetytu i pożądania seksualnego.
Diagnostyka i leczenie schizofrenii
Diagnozę ustala się na podstawie wywiadu, ankiety pacjenta, jego przyjaciół i krewnych. Rozpoznanie schizofrenii wymaga spełnienia jednego lub więcej kryteriów pierwszego rzędu i dwóch lub więcej kryteriów drugiego stopnia, określonych przez ICD-10. Kryteria pierwszej rangi obejmują halucynacje słuchowe, dźwięk myśli, urojenia fantazyjne i percepcje urojeniowe. Kryteria schizofrenii drugiego stopnia obejmują katatonię, przerwanie myślenia, uporczywe omamy (inne niż słuchowe), zaburzenia zachowania i objawy negatywne. Objawy pierwszego i drugiego stopnia należy obserwować przez miesiąc lub dłużej. Do oceny stanu emocjonalnego, stanu psychicznego i innych parametrów stosuje się różne testy i skale, w tym test Luschera, test Leary'ego, skalę Carpentera, test MMMI oraz skalę PANSS.
Leczenie schizofrenii obejmuje psychoterapię i zajęcia resocjalizacyjne. Podstawą farmakoterapii są leki o działaniu przeciwpsychotycznym. Obecnie coraz częściej preferowane są atypowe leki przeciwpsychotyczne, które rzadziej wywołują późne dyskinezy i zdaniem ekspertów mogą redukować negatywne objawy schizofrenii. Aby zmniejszyć nasilenie działań niepożądanych, leki przeciwpsychotyczne łączy się z innymi lekami, zwykle stabilizatorami nastroju i benzodiazepinami. Jeśli inne metody są nieskuteczne, zaleca się EW i terapię śpiączką insulinową.
Po zmniejszeniu lub ustąpieniu objawów pozytywnych pacjent ze schizofrenią kierowany jest na psychoterapię. Terapia poznawczo-behawioralna służy do treningu umiejętności poznawczych, poprawy funkcjonowania społecznego, pomocy w uświadomieniu sobie cech własnej kondycji i przystosowaniu się do tego stanu. Terapia rodzinna służy stworzeniu sprzyjającej atmosfery rodzinnej. Prowadzenie szkoleń dla bliskich osób chorych na schizofrenię, udzielanie wsparcia psychologicznego osobom bliskim osób chorych.
Rokowanie w schizofrenii
Rokowanie w przypadku schizofrenii zależy od wielu czynników. Korzystnymi czynnikami rokowniczymi są płeć żeńska, późny wiek zachorowania, ostry początek pierwszego epizodu psychotycznego, łagodne objawy negatywne, brak długotrwałych lub częstych omamów, a także sprzyjające relacje osobiste, dobra adaptacja zawodowa i społeczna przed zachorowaniem na schizofrenię. Pewną rolę odgrywa postawa społeczna – według badań brak stygmatyzacji i akceptacji innych zmniejsza ryzyko nawrotu.