Leki przeciwwrzodowe: przegląd najskuteczniejszych leków, zastosowanie, recenzje. Farmakologia kliniczna leków przeciwwrzodowych Leki przeciwwrzodowe żołądka

Uwzględnia się indywidualną nietolerancję i możliwe reakcje alergiczne na leki. Na przykład wrzód może zostać wywołany zażywaniem leków zawierających aspirynę, takich jak lek przeciwgorączkowy Cardiomagnyl.

Niuanse w wyborze leków do leczenia wrzodów żołądka

Cele farmakoterapii wrzodów żołądka:

1. Eliminacja przyczyn wywołujących wrzodziejące zapalenie.
2. Łagodzenie procesu zapalnego.
3. Gojenie się wrzodów.
4. Stabilizacja motoryki i zdolności wydzielniczej narządu.

Jeśli wrzód spowodował zniszczenie błony śluzowej z przejściem do warstwy podnabłonkowej, leczenie powinno mieć na celu zatrzymanie rozwoju procesu patologicznego i regenerację dotkniętych tkanek. Jeśli prowokatorem rozwoju wrzodu trawiennego jest spiralny Helicobacter pylori, kurs terapeutyczny ma na celu jego zniszczenie przy zmniejszeniu ryzyka nawrotów i możliwych powikłań.

W przypadku uszkodzeń leczniczych wybiera się na przykład „Cardiomagnyl”, aspirynę, środki przeciwgorączkowe, węgiel aktywny, środki gojące rany, a także środki ściągające, przeczyszczające i otulające (na przykład „Enterosgel”, „De-Nol” zawierający bizmut) ).

O tym, jakie leki stosować na wrzody żołądka i o ich dawkowaniu decyduje lekarz prowadzący. Prawidłowo dobrany schemat leczenia pozwoli uniknąć skutków ubocznych i przyspieszyć proces gojenia nadżerek. Skuteczne jest połączenie na przykład „Vikaira” z „De-Nol”. Leki mają działanie ściągające, zobojętniające kwas, przeczyszczające i przeciwskurczowe.

Tylko lekarz może wybrać schemat leczenia.

Terapia klasyczna obejmuje:

• Antybiotyki, środki przeciwwrzodowe i przeciwpierwotniakowe, które pozwalają zniszczyć czynnik wywołujący wrzody - Helicobacter (na przykład „De-Nol”).
• Leki zobojętniające kwas żołądkowy („Phosphalugel”) i środki przeciwwydzielnicze („Pariet”), które zmniejszają kwasowość poprzez spowolnienie wytwarzania kwasu solnego.
• Gastroprotektory, które otaczają i rozrzedzają śluz drobnoustrojów („Enterosgel”). Chronią żołądek przed negatywnym działaniem patogennej flory, stymulują mechanizmy obronne żołądka i zmniejszają stany zapalne.
• Środek przeczyszczający, który pobudza funkcje motoryczne przewodu żołądkowo-jelitowego i może rozrzedzać patogenny śluz.
• Leki przeciw zgadze na bazie bizmutu.

Podczas leczenia nie należy przyjmować leków zawierających aspirynę, leków rozrzedzających krew, np. Cardiomagnyl, leków na przeziębienie i przeciwgorączkowe. Może to spowodować krwawienie wewnętrzne.

Zabroniony jest także węgiel aktywny przeciw wzdęciom, gdyż adsorbuje się na ranach błony śluzowej i podrażnia je.

Leki przeciwwydzielnicze

Leki mają niespecyficzne działanie i są uważane za pomocnicze w leczeniu wrzodów. Wskazania do stosowania:

• blokowanie wydzielania kwasu żołądkowego;
• ochrona błony śluzowej przed agresywnym sokiem wytwarzanym przez żołądek;
• wsparcie dla innych narządów i układów.

Obejmują one:

• inhibitory protonów;
• blokery histaminy;
• leki przeciwcholinergiczne.

W większości z nich substancją czynną jest atropina, która zmniejsza wydzielanie kwasu i motorykę żołądka. Jest zawarty w takich lekach jak „Bellasthesin”, „Bellalgin”, „Becarbon”. „Pariet” jest również skuteczny w walce z wrzodami. Substancje takie jak platyfilina i metacyna mają łagodniejsze działanie. W profilaktyce przeciw nawrotom, która skutecznie leczy wrzody, stosuje się produkty zawierające gastrocepinę lub pirenzepinę.

Skuteczne leki na wrzody żołądka z tej grupy: Omeprazol, Sandostatin, Octreotide. Często przepisywany jest lek Diacarb o działaniu moczopędnym.

Leki zobojętniające sok żołądkowy w leczeniu wrzodów

Leki z tej grupy mają potrójne działanie:

• dostosować kwasowość;
• zmniejszać aktywność enzymów żołądkowych;
• absorbują i usuwają kwasy żółciowe;
• chronić błonę śluzową przed czynnikami drażniącymi (bakterie, substancje czynne w środkach przeciwgorączkowych, węgiel aktywny itp.);
• osiągnąć wyleczenie wrzodów.

Przedstawiciele tej grupy: Enterosgel, Gaviscon, Gastal, Maalox, Almagel, Reni, Phosphalugel, Ulkosan. Wskazane jest stosowanie kompleksu środków zobojętniających kwas i adsorbatów („Neutracid”, „Ulkuzin”) z lekami przeciwcholinergicznymi. Wykazano skuteczność jednoczesnego podawania metronidazolu z fosfalużelem, a także metronidazolu z klarytromycyną.

Produkty te nie są przeznaczone do stałego użytku. Oprócz regulowania kwasowości można je stosować w celu łagodzenia zgagi i dyskomfortu spowodowanego wrzodami trawiennymi. Jednocześnie możesz przyjmować leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, na przykład No-shpu, a także leki przeciwwydzielnicze (Pariet).

Ważne jest, aby wiedzieć, że leki zobojętniające kwas zakłócają wchłanianie innych leków, na przykład tetracykliny, digoksyny i żelaza.

Prokinetyka

Ta grupa tabletek ma na celu łagodzenie zespołu niestrawności, któremu towarzyszą zaburzenia prawidłowego funkcjonowania żołądka z trudnościami w trawieniu i bólami głowy. Na przykład, aby złagodzić nudności, przepisano lek przeciwwymiotny „Cerucal” (metoklopramid), „Motilium” (domperidon), „Hilak Forte”. Leki łagodzą wzdęcia, eliminują odbijanie i korygują motorykę żołądka spowalniając opróżnianie jego jamy.

Zabrania się stosowania używek jako samodzielnego środka w leczeniu wrzodów. Mają szereg przeciwwskazań, na przykład tendencję do rozrzedzania krwi, co może powodować krwawienie. Przed zażyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe

Ta grupa leków ma na celu łagodzenie bólów głowy, skurczów żołądka i innych zespołów bólowych towarzyszących owrzodzeniu podczas zaostrzenia.Najczęstsze to „No-shpa”, „Spazmol”, „Tifen”, „Kellin”, „Diprofen”, „Halidor”, „Drotaweryna”, „Dibazol”. Połączone leki to „Spazmalgon”, „Revalgin”. Dostępny w postaci tabletek lub zastrzyków. Wybór jednego lub drugiego środka zależy od nasilenia bólu.

Antybiotyki

Ta grupa tabletek lub zastrzyków nie zawsze jest przepisywana na wrzody żołądka. Należy je przyjmować w przypadku zakażenia Helicobacter lub drobnoustrojami oportunistycznymi w żołądku. Ważne jest, aby wiedzieć, że patogennych bakterii powodujących chorobę nie można całkowicie wyleczyć. Cele terapii przeciwbakteryjnej:

• zatrzymanie rozwoju procesu wrzodziejącego;
• zapobieganie nawrotom.

Standardowy przebieg leczenia wynosi 5-7 dni. Wybór leków opiera się na takich czynnikach jak:

• lokalizacja uszkodzeń;
• tempo rozwoju patologii.

Antybiotyki na wrzody żołądka przyjmuje się według dwóch schematów:

1. Przyjmowanie inhibitorów, półsyntetycznych penicylin, makrolidów. Tetracyklina, amoksycyklina, metronidazol z klarytromycyną są wysoce skuteczne.
2. Oprócz schematu 1 przepisywane są bizmuty i pochodne nitroimidazolu.

Drugi schemat ma zastąpić pierwszą opcję, jeśli jest ona nieskuteczna. W obu metodach stosuje się leki, które stwarzają warunki do gojenia dotkniętej błony śluzowej i normalizują mikroflorę jelitową („Hilak Forte”).

Leczenie wrzodów żołądka lekami

Leczenie wrzodów żołądka lekami polega na stosowaniu pewnych grup leków. Niektóre są przepisywane w postaci tabletek, inne w postaci zastrzyków. Celem stosowania leków jest przywrócenie stabilnej remisji choroby. W przypadku leczenia wrzodu żołądka wyłącznie tradycyjnymi recepturami oczekiwany rezultat nie zostanie osiągnięty, ponadto istnieje ryzyko pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. W leczeniu choroby stosuje się wiele leków farmakologicznych. Przed rozpoczęciem terapii należy skonsultować się z lekarzem.

Skuteczność terapii lekowej

Przewlekłą postać choroby należy leczyć za pomocą leków. Stosując wiele leków farmaceutycznych, można szybko wyleczyć wrzody trawienne, wyeliminować stany zapalne, ból i inne dolegliwości.

W trakcie biopsji makroskopowa próbka może pokazać etap odbudowy komórek nabłonkowych.

Poprawę swojego samopoczucia możesz osiągnąć dostosowując jadłospis i stosując tradycyjną medycynę. Skuteczność takiej terapii może pojawić się z czasem, ale często potrzeba dużo czasu, aby zobaczyć rezultaty. Stosując nowoczesne leki, jeśli są właściwie stosowane, pozytywną zmianę można zauważyć już po tygodniu. W celu potwierdzenia wyników diagnostyki pobiera się tkankę do biopsji i przygotowuje makropróbkę. Nie ma odpowiedników wśród leków stosowanych w medycynie ludowej. Na przykład syntetyczne leki przeciwbólowe na wrzody żołądka (Omez, Ranitydyna).

Aby terapia lekowa przyniosła właściwe rezultaty i nie szkodziła zdrowiu, przepisuje ją terapeuta lub gastroenterolog. Samoleczenie może prowadzić do powikłań, które są niepożądane dla pacjenta. Okresowo wykonywana jest diagnostyka endoskopowa oraz pobierane są biopsje tkanek do badania makroskopowego.

Niektóre leki same w sobie mogą wywołać zaostrzenie. Należą do nich aspiryna i paracetamol. Jeśli losowo zażyjesz aspirynę na pusty żołądek, w najkrótszym czasie powstanie wrzód żołądka.

Wskazania do leczenia farmakologicznego

Wskazaniami do leczenia farmakologicznego są:

1. Ciężka, ostra postać wrzodu trawiennego.
2. Brak poprawy podczas długotrwałego i ścisłego przestrzegania specjalnej diety przeciwwrzodowej lub stosowania leków typu Festal.
3. Wyraźna progresja objawów klinicznych w przebiegu choroby wrzodowej żołądka.
4. Gdy przyczyną choroby jest wirus. Leki przeciwbakteryjne, na przykład Trichopolum podczas wrzodów.
5. Powstawanie intensywnego bólu, który nie ustaje podczas stosowania środków ludowych. Maalox, ranitydyna lub omeprazol, które są przyjmowane przed snem, mogą wyeliminować ostry ból.
6. W obecności klinicznych objawów krwawienia.
7. Po osiągnięciu stabilnej remisji środki zapobiegawcze w przypadku wrzodów przeprowadza się za pomocą leków.

Przeciwwskazania do terapii lekowej

Oprócz bezpośrednich wskazań większość leków ma przeciwwskazania do stosowania:

1. Intensywne krwawienie podczas zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka.
2. Wyraźna alergia lub wcześniejsza reakcja alergiczna na proponowany lek.
3. Osobista wrażliwość na konkretny lek lub pierwiastek śladowy. Jeśli pojawią się oznaki nietolerancji, należy natychmiast przerwać stosowanie leku i zażyć węgiel aktywowany. Często występuje alergia na antybiotyki.
4. Niektóre leki są przeciwwskazane w czasie ciąży i laktacji.
5. Obecność niektórych złożonych chorób (niewydolność nerek i wątroby, zakażenie wirusem HIV).
6. Stosunkowo niedawno wyprodukowana szczepionka przeciwko chorobom zakaźnym.
7. Dzieciństwo.
8. Ogólnoustrojowe choroby wirusowe.

Główne podgrupy

Leki na wrzody żołądka zazwyczaj dzieli się na pewne podgrupy. Różnią się zasadą oddziaływania i efektem końcowym.

1. Środki przeciwbakteryjne - Klarytromycyna, Amoxiclav na choroby, Trichopolum, Metronidazol.
2. Leki zobojętniające - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, które chronią ściany żołądka - Maalox. Funkcję tę częściowo charakteryzuje węgiel aktywny i Polysorb.
3. Leki blokujące zakończenia receptorów histaminowych.
4. Leki hamujące pompę protonową - Omeprazol w procesie wrzodów żołądka.
5. Leki biorące udział w naprawie tkanek - na przykład Actovegin, Solcoseryl.
6. Leki, które pomagają złagodzić stany zapalne i ból w żołądku, są gastroprotektorami.
7. Prawdziwymi środkami przeciwbólowymi są miotropowe leki przeciwskurczowe, stosowane w celu łagodzenia bólu.
8. Leki zmniejszające wydzielanie w żołądku - blokery antycholinergiczne i blokery zwojów.
9. Leki zapobiegające wymiotom.
10. Obwód potrójny i obwód poczwórny.
11. Inne leki – Polysorb, węgiel aktywny, nadtlenek wodoru, Festal.

Środki antybakteryjne

Środki przeciwdrobnoustrojowe mają na celu wyeliminowanie bakterii Helicobacter pylori, czynnika wywołującego wrzody i zapalenie żołądka, w żołądku. W przeważającej części ten mikroorganizm jest odpowiedzialny za powstawanie choroby.

Często przepisuje się leczenie, które obejmuje antybiotyki. Leki są przepisywane w postaci tabletek i zastrzyków. Należą do nich klarytromycyna, erytromycyna, tetracyklina.

Oprócz powyższych leków, schemat może zawierać lek Trichopolum podczas choroby. Charakteryzuje się działaniem antybakteryjnym i przeciwpierwotniakowym.

Antybiotyki, takie jak klarytromycyna, są przepisywane w celu leczenia wrzodów żołądka i jako środek zapobiegawczy. Należy zachować ostrożność podczas stosowania produktów z tej podgrupy, gdyż może to spowodować dysbiozę i biegunkę. Leki przepisywane są pod nadzorem specjalisty, poddawanym ciągłym badaniom.

Leki zobojętniające

Podgrupa lecznicza jest stosowana jako leki antyseptyczne, otulające i wchłaniające. Chronią błonę śluzową przed czynnikami agresywnymi, sprzyjają eliminacji substancji toksycznych, zmniejszają działanie kwasu solnego i enzymów powodujących korozję błony śluzowej żołądka oraz wspomagają procesy zapalne. Bardziej celowe jest ich stosowanie niż węgiel aktywny lub polisorb.

Do tej podgrupy należą tabletki na wrzody trawienne - wodorowęglan żołądka lub sodu. Phosphalugel, Maalox, Almagel są przepisywane w postaci zawiesin. Takie leki zapewniają działanie pomocnicze w schematach leczenia choroby. Festal stosuje się kompleksowo w celu poprawy wchłaniania.

Blokery receptora histaminowego

Podgrupa ta służy do blokowania nadmiernej aktywności wydzielniczej gruczołów w ścianach żołądka. Leki powodują upośledzenie działania komórek okładzinowych, które odpowiadają za produkcję kwasu solnego i enzymów soku żołądkowego. Agresywne działanie samego soku żołądkowego zostaje zmniejszone, a stany zapalne ustępują.

Leki w tej podgrupie obejmują kilka pokoleń. Pierwszym z nich jest Cymetydyna. Obecnie taki lek nie jest faktycznie stosowany przeciwko tej chorobie. Ranitydyna drugiej generacji, Nizatydyna, Famotydyna i inne tabletki w leczeniu choroby. W procesie stosowania paracetamolu i aspiryny choroba jest stałym działaniem niepożądanym. Dlatego ranitydyna jest często przepisywana w celach profilaktycznych.

Grupa gastroprotektorów

Do leków stosowanych w leczeniu wrzodów dwunastnicy i żołądka zalicza się bizmut i niektóre substancje chemiczne. Charakteryzują się wyraźnym działaniem przeciwzapalnym i łagodzą ból związany z tą chorobą. Nie zaleca się stosowania w tym celu środków znieczulających ani paracetamolu, gdyż może to pogorszyć samopoczucie. Gastroprotektory mają lekkie działanie przeciwbakteryjne, słabsze niż na przykład klarytromycyna. Podgrupa leków stosowana jest w leczeniu zaostrzeń choroby, a także jako środek profilaktyczny w trakcie leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka.

Środki zapobiegawcze wrzodów trawiennych przy użyciu powyższych leków są przeprowadzane podczas ostrych lub przewlekłych postaci zapalenia żołądka. Najpopularniejszymi lekami w tej podgrupie są Venter, De-Nol na okres wrzodów, Solcoseryl, Misoprostol. Lek De-Nol jest lekiem z wyboru w sytuacjach, gdy leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy innymi metodami jest nieskuteczne.

Inhibitory pompy protonowej

Powszechnym przedstawicielem tej podgrupy jest Omeprazol na wrzody żołądka. Wskazane jest również stosowanie leku w leczeniu wrzodów dwunastnicy. W celach profilaktycznych zaleca się podczas kuracji stosować Paracetamol. Omeprazol można stosować profilaktycznie przeciwko tej chorobie. Od czasu do czasu należy wykonać biopsję i ocenić wycinek makroskopowy.

Inne podgrupy leków

W przypadku choroby atropinę stosuje się jako środek przeciwskurczowy i jako lek zmniejszający aktywność wydzielniczą komórek okładzinowych żołądka. Lek wraz z wodorowęglanem sodu zawiera Becarbon w leczeniu tej choroby. Działanie leku jest podobne do ranitydyny. Aby poprawić procesy trawienne podczas zaostrzenia, przepisuje się enzymy - Festal, Mezim, Maalox.

Do leczenia wrzodów żołądka i usuwania substancji toksycznych w niektórych sytuacjach stosuje się węgiel aktywny lub polisorb. Po zużyciu węgla przeprowadza się pełny cykl terapii przy użyciu jednego ze schematów. Nie zaleca się picia paracetamolu, aspiryny, diklofenaku, które mogą wywołać zaostrzenie choroby. Oznakami gojenia są eliminacja objawów klinicznych oraz preparat makroskopowy, na którym wykrywane są procesy zdrowienia.

Środki zapobiegawcze

Wrzody żołądka wymagają okresowej profilaktyki i dynamicznego monitorowania stanu ogólnego błony śluzowej żołądka.

Środki zapobiegawcze są następujące:

1. Stosuj dietę zapisaną przez specjalistę.
2. Porzuć złe nawyki (palenie i picie alkoholu).
3. Jedzenie powinno być ciepłe. Zabrania się spożywania potraw gorących i zimnych.
4. Dostosuj swoje wzorce odpoczynku i snu, unikaj stresu.
5. Rutynową diagnostykę przeprowadzaj przez specjalistów dwa razy w roku. Wykonaj zalecane badania, fibrogastroskopię, prześwietlenia rentgenowskie.
6. Przez 5 lat po zaostrzeniu należy przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Choroby przewodu pokarmowego charakteryzują się tendencją do przechodzenia w stan przewlekły. Dlatego ważne będzie ukończenie pełnego cyklu leczenia i zapobieganie nawrotom choroby. Ale optymalne będzie niedopuszczenie do rozwoju erozji żołądka lub dwunastnicy.

Podstawą nowoczesnej terapii wrzodów żołądka i dwunastnicy są leki. Należy stwierdzić, że nie ma różnic w leczeniu farmakologicznym wrzodów powyższych narządów.

Przed zakupem (a także przed użyciem) jakiegokolwiek produktu należy dokładnie zapoznać się z instrukcją, skupiając się nie tylko na wskazaniach i dawkowaniu, ale także na przeciwwskazaniach i możliwych skutkach ubocznych. Gdy ten środek jest przeciwwskazany, należy zakupić inny lek po konsultacji ze specjalistą. Wiedza o skutkach ubocznych pozwoli wykryć pojawienie się nowych doznań i odpowiednio je leczyć.

Leki przeciwwrzodowe: opis i klasyfikacja

Słowa kluczowe: leki przeciwwrzodowe, wrzód trawienny, leki, klasyfikacja.

Wśród patologii układu trawiennego duże znaczenie mają wrzody żołądka i zapalenie żołądka. Choroby te dotykają około 10% populacji krajów rozwiniętych. W Rosji w przychodniach rejestruje się rocznie ponad trzy miliony osób, z czego co druga poddawana jest leczeniu szpitalnemu, a około 95% pacjentów leczonych jest w sanatoriach i przychodniach.

Wrzód żołądka (GUD) to miejscowy ubytek błony śluzowej żołądka (czasami obejmujący warstwę podśluzową), powstający pod wpływem kwasu, pepsyny i żółci, powodujący zaburzenia troficzne w tym obszarze. Według współczesnych koncepcji istnieją dwie formy choroby wrzodowej różnego pochodzenia:

1. Zakażenie błony śluzowej żołądka drobnoustrojem Helicobacter pylori (około 80% wszystkich przypadków).
2. Wrzód trawienny spowodowany stosowaniem NLPZ (pozostałe 20% przypadków).

Wrzody żołądka mogą być również spowodowane lub zaostrzone przez glukokortykoidy, rezerpinę, leki cytotoksyczne i rzadziej przez antagonistów mineralokortykoidów (w szczególności spironolakton). Występowaniu wrzodów żołądka sprzyjają: palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, kawy i innych napojów zawierających kofeinę, stres, depresja, stany lękowe (tzw. wrzód stresowy), ostry ból przy ciężkich urazach, oparzeniach, któremu towarzyszy rozwój wstrząsu pourazowego (tzw wrzód szokowy), żywność drażniąca chemicznie lub mechanicznie, napoje gazowane.

Klasyfikacja leków przeciwwrzodowych

Charakterystyka farmakologiczna leków przeciwwrzodowych

Leki zmniejszające wydzielanie gruczołów żołądkowych

Wydzielanie kwasu solnego odbywa się pod kontrolą układu przywspółczulnego, dlatego też pierwszym sposobem wdrożenia tego podejścia jest osłabienie aktywności tego układu w przewodzie pokarmowym. W tym celu stosuje się M-antycholinergiki.

Ogólny mechanizm działania leków z tej grupy polega na eliminacji wpływu przywspółczulnego na przewód żołądkowo-jelitowy. Blokując receptory M-cholinergiczne w komórkach enterochromafinowych żołądka, przyczyniają się do hamowania cyklazy gunylanowej, czego skutkiem jest zmniejszenie ilości cGMP. To z kolei prowadzi do zmniejszenia stężenia wolnego wapnia w cytoplazmie komórek. A wapń jest induktorem H⁺/K⁺-ATPazy. W rezultacie zmniejsza się aktywność tego enzymu i zmniejsza się powstawanie kwasu solnego.

Oprócz blokerów M-antycholinergicznych, blokery H₂-histaminy mają silne działanie przeciwwydzielnicze. Hamują także syntezę kwasu solnego w komórkach okładzinowych żołądka. Leki w tej grupie dzieli się na pięć głównych generacji.

Niedawno pojawił się nowy bloker receptora histaminowego Lafutydyna. Badania kliniczne wykazały, że lek ten wykazuje wyraźne działanie przeciwwydzielnicze, silniejsze nawet od inhibitorów pompy protonowej.

Leki te różnią się między sobą przede wszystkim bezpieczeństwem stosowania, czyli występowaniem lub brakiem skutków ubocznych, a także siłą działania przeciwwrzodowego. Zatem lek pierwszej generacji cymetydyna ma wiele skutków ubocznych. Jest to na przykład działanie antyandrogenne polegające na blokowaniu receptorów testosteronu. W rezultacie zostaje zakłócona aktywność męskich hormonów płciowych, może nastąpić tzw. feminizacja (zmiana cech płciowych w zależności od typu żeńskiego), aż do ginekomastii i impotencji. Dlatego cymetydyna zwykle nie jest przepisywana mężczyznom. Ponadto typowym skutkiem ubocznym jest hamowanie układu cytochromu P-450, w wyniku czego następuje osłabienie aktywności procesu biotransformacji w wątrobie. Dlatego też, gdy cymetydynę stosuje się jednocześnie z innymi lekami, dawkę tego ostatniego zmniejsza się, aby uniknąć skutków ubocznych.

Ranitydyna praktycznie nie ma podobnych efektów i jest 5-10 razy silniejsza niż cymetydyna. Skuteczność famotydyny w stosunku do cymetydyny jest już 33 razy większa. Dynamika ta utrzymuje się w przypadku kolejnych generacji leków.

Mechanizm działania blokerów histaminy można przedstawić następująco: blokada receptorów H₂ w komórkach okładzinowych żołądka - hamowanie cyklazy adenylanowej - osłabienie syntezy cAMP - zmniejszenie wewnątrzkomórkowego stężenia jonów wapnia - hamowanie H⁺/K ⁺-ATPaza - zmniejszenie syntezy HCl.

Według współczesnych koncepcji jedną z najważniejszych grup leków przeciwwydzielniczych są tzw. inhibitory pompy protonowej (PPI). Leki z tej grupy mają zdolność bezpośredniego blokowania H⁺/K⁺-ATPazy w komórkach okładzinowych, co pozwala na osiągnięcie silnej supresji syntezy kwasu solnego.

Inhibitory pompy protonowej obejmują:

Leki te różnią się przede wszystkim nasileniem działania przeciwwydzielniczego. Wszystkie inhibitory pompy protonowej są prolekami, to znaczy nie wykazują aktywności farmakologicznej w swojej pierwotnej postaci. Ważne jest, aby leki te aktywowały się dopiero po wejściu do kwaśnego środowiska żołądka (stała aktywacji pKa = 4,0), gdzie przekształcają się w formę aktywną, zwaną sulfenamidem. Ponadto, ze względu na obecność w swojej strukturze grup sulfhydrylowych, sulfenamid tworzy mostki dwusiarczkowe z cząsteczką H⁺/K⁺-ATPazy, hamując w ten sposób ten enzym. W rezultacie ten ostatni nie jest w stanie syntetyzować HCl.

Przy wyborze schematu leczenia bierze się pod uwagę specyfikę mechanizmu działania IPP: nie należy ich stosować w połączeniu z innymi lekami przeciwwydzielniczymi i zobojętniającymi kwas, ponieważ leki te, blokując HCl, zwiększają pH w żołądku i zapobiegają powstawanie aktywnej formy inhibitorów pompy protonowej.

Mechanizm działania wszystkich leków zobojętniających opiera się na reakcji bezpośredniej chemicznej neutralizacji kwasu solnego. Wśród leków zobojętniających wyróżnia się leki jednoskładnikowe (wodorowęglan sodu, węglan wapnia itp.) i leki złożone (Almagel, Phosphalugel itp.).

Należy zwrócić uwagę na szereg cech niektórych leków zobojętniających kwas. Wodorowęglan sodu (soda oczyszczona), podobnie jak wszystkie inne leki zawierające anion węglanowy, ma istotną wadę, jaką jest powstawanie dwutlenku węgla podczas reakcji neutralizacji:

NaHCO₃ + HCl = NaCl + CO₂ + H₂0

Powstały dwutlenek węgla podrażnia chemoreceptory nabłonka żołądka, co odruchowo prowadzi do wzmożonego wydzielania kwasu solnego, przez co efekt jest słaby i krótkotrwały. Na tle złożonych postaci wrzodów żołądka dwutlenek węgla może wywołać tak poważny efekt uboczny, jak perforacja wrzodu. Ponadto wodorowęglan sodu jest dobrze wchłaniany przez błonę śluzową żołądka i przy częstym przyjmowaniu może zmieniać pH krwi, czyli powodować zasadowicę. Dlatego sole węglanowe należy stosować z dużą ostrożnością.

Sole glinu powodują efekt blokujący, a sole magnezu, przeciwnie, mają działanie przeczyszczające. Dlatego, aby wzajemnie zneutralizować te skutki, często łączy się je w preparatach kombinowanych (Maalox itp.). Ponadto sole bizmutu można sklasyfikować jako środki zobojętniające kwas. Mają nie tylko działanie zobojętniające, ale także mogą powodować działanie ściągające na powierzchnię błony śluzowej żołądka, chroniąc przed podrażnieniami. Co więcej, leki te są w stanie zahamować infekcję Helicobacter pylori, co jest niewątpliwie pozytywną właściwością na tle wrzodów i zapalenia żołądka.

Gastroprotektory są przepisywane jako środki przeciwwrzodowe, które na różne sposoby mają zdolność ochrony błony śluzowej żołądka przed działaniem czynników agresywnych. Zgodnie z mechanizmem działania gastroprotektory dzielą się na dwie grupy:

➊ Leki zapewniające mechaniczną ochronę błony śluzowej żołądka (sukralfat, de-nol, vikalin itp.)

Sukralfat jest lepkim, żółto-białym żelem składającym się z siarczanowanego sacharydu sacharozy i politlenku glinu. W kwaśnym środowisku żołądka (przy wartości Ph poniżej 4,0) zachodzi jego polimeryzacja. Tworzy się substancja klejąca, która intensywnie pokrywa powierzchnię owrzodzenia, zapobiegając narażeniu na działanie substancji drażniących.

De-nol (dicytrynian trójpotasu bizmutu) jest zawiesiną koloidalną, która pod wpływem HCl tworzy biały osad o dużym powinowactwie do glikoprotein błony śluzowej, zwłaszcza tkanek martwiczych powierzchni wrzodziejącej. W rezultacie wrzód pokryty jest warstwą ochronną. Ważną właściwością de-nolu jest to, że sole bizmutu działają bakteriobójczo na Helicobacter Pylori, to znaczy zasadniczo eliminują przyczynę choroby.

Do tej grupy należą również preparaty zasadowy azotan bizmutu, vikapin, vikair itp. Mechanizm działania tych leków jest ogólnie podobny do de-nolu, ponieważ głównym składnikiem aktywnym jest bizmut. Leki z tej grupy najczęściej stosowane są na noc, aby zapobiec zaostrzeniu choroby wrzodowej (tzw. nocny ból).

➋ Leki stymulujące wytwarzanie śluzu ochronnego

Komórki dodatkowe żołądka wytwarzają śluz ochronny. Jej rola ochronna polega na tym, że mechanicznie pokrywa nabłonek, chroniąc go przed podrażnieniami (efekt otulający). W tym przypadku ważną właściwością śluzu jest zdolność do neutralizacji kwasu solnego ze względu na zawarte w nim węglowodory. Za regulację wydzielania śluzu odpowiadają prostaglandyny z grupy E i prostacyklina.

Istnieją dwa główne leki stymulujące wytwarzanie śluzu: mizoprostol (syntetyczny analog prostaglandyny E₁) i enprostil (analog prostaglandyny E₂). Leki te aktywują receptory prostaglandyn w komórkach dodatkowych żołądka, wzmagając wytwarzanie ochronnego śluzu. Mizoprostol i enprostil są bezwzględnie przeciwwskazane w czasie ciąży, ponieważ prostaglandyny grupy E zwiększają aktywność skurczową mięśniówki macicy, co może powodować poronienie.

Przypomnijmy, że w 80% przypadków wrzód żołądka jest spowodowany zanieczyszczeniem błony śluzowej przewodu pokarmowego mikroorganizmami H. Pilory. Naturalnie terapia etiotropowa powinna mieć na celu neutralizację tej patogennej mikroflory. Można tego dokonać albo poprzez tłumienie samej bakterii, albo poprzez zmniejszenie jej potencjału adhezyjnego.

➊ Leki hamujące infekcję Hepicobacter

Zazwyczaj standardowy schemat leczenia obejmuje siedmiodniowy cykl przyjmowania jednego z inhibitorów pompy protonowej w połączeniu z dowolnymi dwoma z trzech leków przeciwbakteryjnych - amoksycyliną, klarytromycyną, metronidazolem. Leki te to tak zwane leki Pierwsza linia w leczeniu wrzodów żołądka. Jeśli opisany schemat jest nieskuteczny, zalecana jest kombinacja drugi wybór, tetrada czterech leków - sole bizmutu, tetracyklina, metronidazol, inhibitor pompy protonowej. W terapii przeciwwrzodowej stosuje się także lewofloksacynę i ryfabutynę.

Stworzono specjalne preparaty złożone, które pozwalają jednocześnie oddziaływać na patogen i ograniczać wydzielanie kwasu solnego. Należą do nich Pilorid (ranitydyna + cytrynian bizmutu) i Pilobact (omeprazol + klarytromycyna + amoksycylina).

Leki te wykazują wysoką skuteczność. Według niektórych danych klinicznych pozwalają one na eradykację zakażenia Helicobacter pylori o 98%. Zauważamy również, że analiza porównawcza skuteczności terapii poszczególnymi lekami według powyższego schematu oraz skuteczności Pilorid i Pilobact ujawniła istotne zalety tego ostatniego. Dlatego dziś są uważane za główne środki w terapii przeciw Helicobacter.

➋ Leki zmniejszające potencjał adhezyjny H. Pylori

Do tej grupy leków przeciwwrzodowych zalicza się:

1. Probiotyki (preparaty lakto- i bifidobakterii);
2. Rebamipid i ekabet sodu (blokery białek adhezyjnych bakterii H. Pylori);
3. Szczepionki przeciw Helicobacter: ureaza; wakuolizująca cytotoksyna (VacA); białko związane z cytotoksyną (CagA); białko aktywujące neutrofile (NAP) itp.

1. Wykłady z farmakologii dla wyższego szkolnictwa medycznego i farmaceutycznego / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatow, A.Yu. Żarikow, OS Talalaeva – Barnauł: Wydawnictwo Spektr, 2014.

2. Farmakologia z formułą / Gaevy M.D., Petrov V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - M.: ICC marzec 2007.

Mechanizm powstawania i rozwoju wrzodów żołądka nie został jeszcze w pełni poznany. Z jednej strony udowodniono, że sprawcą infekcji jest specjalny patogenny mikroorganizm – Helicobacter pylori. Z drugiej strony silna odporność, zdrowy tryb życia, właściwa dieta i stabilny stan neuropsychologiczny człowieka zapobiegną namnażaniu się Helicobacter i powodowaniu wrzodów trawiennych. Dlatego podejście do leczenia tej choroby musi być kompleksowe.

Właściwe leczenie wrzodów żołądka obejmuje:

Przyjmowanie kilku rodzajów leków według specjalnego schematu;

Korekta sfery psycho-emocjonalnej i porzucenie złych nawyków;

Interwencja chirurgiczna (jeśli jest wymagana).

Farmakoterapia wrzodów żołądka odbywa się przy użyciu trzech głównych grup leków:

Blokery receptora histaminowego;

Inhibitory pompy protonowej (PPI).

Terapię uzupełniającą prowadzi się przy użyciu kilku innych rodzajów leków:

Schemat leczenia wrzodów żołądka

Najbardziej skuteczny jest dwuetapowy schemat leczenia wrzodów trawiennych:

Etap I trwa 7 dni. W tym okresie pacjentowi przepisuje się kompleks dwóch antybiotyków, zwykle metronidazol i klarytromycynę, a także inhibitor pompy protonowej, na przykład lanzoprazol. Leki można zastąpić analogami według uznania lekarza prowadzącego, dawkowanie ustala się również indywidualnie. Celem pierwszego etapu leczenia jest całkowite zniszczenie Helicobacter i w 95% przypadków udaje się to osiągnąć;

Etap II trwa 14 dni i jest wymagany tylko w przypadku, gdy po pierwszym etapie w żołądku nadal wykrywa się Helicobacter pylori. Przeciw bakteriom stosuje się tandem antybiotyków metronidazol + tetracyklina, a terapię uzupełnia jeden z preparatów bizmutu, a także IPP (omeprazol, rabeprazol) i bloker receptora histaminowego (ranitydyna, famotydyna).

Leczenie należy wspomagać lekami przeciwzapalnymi, przeciwbólowymi, przeciwskurczowymi, gojącymi rany, przeciwwymiotnymi i innymi, które łagodzą nieprzyjemne objawy choroby wrzodowej żołądka i przyspieszają proces gojenia. Bardzo przydatne są środki ludowe (wywary i napary ziołowe), witaminy i naturalne ekstrakty, takie jak aloes. Należy jednak skonsultować się z gastroenterologiem w sprawie wszelkich leków.

Choroba wrzodowa jest chorobą bardzo indywidualną, charakteryzuje się różnym poziomem kwasowości i często towarzyszą jej powikłania ze strony innych narządów. Ponadto terapia antybakteryjna prawie zawsze daje skutki uboczne w postaci zaburzeń trawienia i bólu. Leczenie ostrych wrzodów żołądka zalecane jest w warunkach szpitalnych, pod stałym nadzorem wykwalifikowanych specjalistów.

Pełna lista leków na wrzody żołądka

Antybiotyki:

Klarytromycyna. Półsyntetyczny antybiotyk z grupy makrolidów. Bezpośredni potomek erytromycyny, wyróżnia się stukrotnie większą odpornością na destrukcyjne działanie kwasu solnego, pełniejszą i szybszą absorpcją, dobrą dystrybucją w tkankach oraz długim okresem półtrwania. Z tego powodu klarytromycyna ma przewagę nad erytromycyną i jest zalecana jako główny antybiotyk w leczeniu wrzodów żołądka;

Amoksycylina. Półsyntetyczny antybiotyk z grupy penicylin. W przeciwieństwie do penicyliny jest odporna na żrące działanie soku żołądkowego, wchłania się prawie całkowicie (93%), szybciej przenika przez tkanki i płyny, pełniej pokrywa organizm i pozostaje w nim dłużej, co pozwala przepisać amoksycylinę na problemy trawienne wrzody dwa razy, a nie cztery razy dziennie.

Tetracyklina. Antybiotyk z grupy tetracyklin. Ma działanie bakteriostatyczne, czyli zakłóca interakcję pomiędzy rybosomami i transferowymi RNA, w wyniku czego synteza białek przez komórki bakteryjne zostaje wstrzymana i te obumierają. Tetracyklina jest aktywna wobec wielu drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, a także wobec większości enterobakterii, w tym Helicobacter pylori.

Blokery receptora histaminowego:

Ranitydyna. Lek drugiej generacji blokerów histaminy. Zmniejsza aktywność pepsyny (enzymu trawiennego odpowiedzialnego za rozkład białek). Normalizuje poziom pH w żołądku, hamuje syntezę kwasu solnego. W zależności od dawki chroni błonę śluzową przed niszczycielskim działaniem nadmiernej kwasowości przez wiele godzin;

Nizatydyna. Lek drugiej generacji blokerów receptora histaminowego III. Hamuje zarówno własną syntezę kwasu solnego przez ściany żołądka, jak i nadmierną syntezę wywołaną przez acetylocholinę, histaminę i gastrynę - enzymy i mediatory. Znacząco zmniejsza nadpobudliwość pepsyny i utrzymuje poziom pH w stanie normy fizjologicznej przez 12 godzin po podaniu;

Roksatydyna. Lek drugiej generacji z grupy blokerów receptora histaminowego H2. Hamuje aktywność pepsyny, normalizuje równowagę kwasowo-zasadową żołądka, zmniejsza wydzielanie kwasu solnego pod wpływem pokarmu, gastryny, histaminy, acetylocholiny, a także hamuje podstawową syntezę soku żołądkowego. Szybko się wchłania i działa już w ciągu godziny po podaniu. Efekt utrzymuje się od 12 godzin do jednego dnia, w zależności od dawki;

Famotydyna. Jest to także lek drugiej generacji z grupy blokerów receptora histaminowego H2. Hamuje zarówno podstawowe, jak i wyzwalane zewnętrznie wydzielanie kwasu solnego przez komórki błony śluzowej żołądka. Dzięki temu dobrze chroni organizm pacjenta przed niepożądanym działaniem pepsyny, histaminy, gastryny i acetylocholiny;

Cymetydyna. Lek jest pierwszą generacją blokerów receptora histaminy III, ale nadal nie stracił na znaczeniu. Dobrze reguluje również poziom pH w żołądku, hamuje syntezę kwasu solnego i hamuje aktywność enzymu pepsyny. Jest tańszy niż wyżej wymienione nowoczesne analogi, ale jest uważany za mniej skuteczny ze względu na krótki okres ciągłego działania (6-8 godzin).

Inhibitory pompy protonowej (PPI):

Lanzoprazol. Inhibitor H+-K+-ATPazy, enzymu odpowiedzialnego za przyspieszanie wymiany jonów wodorowych. Niezależnie od przyczyn nadmiernego wydzielania kwasu solnego, lanzoprazol hamuje jego wytwarzanie w końcowej fazie, czyli bezpośrednio przed uwolnieniem do jamy żołądka;

Omeprazol. Hamuje także działanie pompy protonowej poprzez hamowanie aktywności enzymu H+-K+-ATPazy. Jony wodorowe słabiej przenikają pomiędzy błonami komórek błony śluzowej żołądka, co zakłóca wytwarzanie soku żołądkowego. Co więcej, nie ma znaczenia, co dokładnie powoduje nadmierne wydzielanie kwasu solnego - spożycie pokarmu lub działanie enzymów i mediatorów;

Rabeprazol. Lepiej znany pod marką „pariet”. Lek ten nie tylko hamuje wydzielanie kwasu solnego, blokując działanie H+-K+-ATPazy, ale także działa szkodliwie na Helicobacter pylori, sprawcę wrzodów żołądka. Rabeprazol zaczyna działać godzinę po podaniu i chroni błonę śluzową do dwóch dni z rzędu;

Esomeprazol. Lek będący prawoskrętnym izomerem omeprazolu i wykazujący podobne działanie. Hamuje także syntezę kwasu solnego na ostatnim etapie ze względu na pogorszenie wymiany wodoru pomiędzy błonami komórkowymi błony śluzowej żołądka. Będąc słabą zasadą, esomeprazol ulega aktywacji w kwaśnym środowisku kanalików ciemieniowych i hamuje działanie pompy protonowej.

Gastroprotektory, anaboliki i reparanty:

Sukralfat. Lek ma działanie przeciwwrzodowe, adsorbujące, otulające, zobojętniające kwas i ochronne. Praktycznie nie ma wpływu na zdrową błonę śluzową, a w warunkach zwiększonej kwasowości chorego żołądka rozkłada się na siarczan sacharozy i glin, co pozwala na wiązanie białek śluzu i tworzenie silnego filmu ochronnego w miejscach owrzodzeń. Po zażyciu sukralfatu ściany żołądka otrzymują przez 6 godzin ochronę przed nadmiarem kwasu solnego, pepsyną, produktami przemiany materii szkodliwych bakterii i żółcią uwalnianą z trzustki;

Solcoseryl. Silny reparant i cytoprotektor. Przywraca błonę śluzową żołądka, wspomaga gojenie wrzodów, poprawia metabolizm komórkowy. Produkowany jest z krwi cieląt mlecznych i jest hemodializatem o masie cząsteczkowej 5000 D. Potencjał solcoserylu nie został jeszcze w pełni zbadany, jednak zastosowanie tego leku na etapie gojenia wrzodu żołądka, może po aktywnej fazie antybakteryjnej daje wyjątkowo dobre rezultaty;

Enprostil i mizoprostol są syntetycznymi analogami odpowiednio prostaglandyny E2 i E1. Substancje te są podobne do hormonów i produkowane są niemal we wszystkich tkankach ludzkiego organizmu. Prostaglandyny są mediatorami alergii i stanów zapalnych, regulują ciśnienie krwi, normalizują napięcie mięśniowe, zmniejszają kwaśność żołądka i hamują wydzielanie soku żołądkowego;

Biogastron. Substancją czynną tego leku jest karbenoksolon, syntetyczny analog kwasu glicyryzynowego. Naukowcy pozyskują ten cenny materiał z korzenia lukrecji. Biogastron ma wyraźne działanie przeciwzapalne i jest stosowany w leczeniu owrzodzeń błony śluzowej jamy ustnej, przełyku i żołądka. Lek jest dobrze znany za granicą, ale w Rosji jest rzadko stosowany, chociaż ma ogromny potencjał;

Actovegin. Skuteczny środek naprawczy i przeciw niedotlenieniu. Podobnie jak solcoseryl, jest wytwarzany z krwi i jest hemodializatem o masie cząsteczkowej 5000 daltonów. Dzięki ultrafiltracji Actovegin może przenikać przez błony komórkowe, poprawiać wchłanianie tlenu i glukozy oraz zapewnia szybką regenerację uszkodzonych i objętych stanem zapalnym tkanek;

Dicytrynian tripotasu bizmutu. Najbardziej optymalny preparat bizmutowy do leczenia wrzodów żołądka. W warunkach dużej kwasowości szybko tworzy film ochronny, który pokrywa uszkodzone obszary błony śluzowej. Ponadto cytrynian bizmutu tripotasowego wzmaga produkcję prostaglandyny E2 i hamuje aktywność Helicobacter pylori wywołującej wrzody trawienne;

Amigluracyl. Skuteczny środek anaboliczny i naprawczy. Przyspiesza syntezę białek i aminokwasów, wspomaga gojenie się wrzodów i powierzchni ran, poprawia odporność i pomaga organizmowi samodzielnie radzić sobie z infekcjami poprzez wzbogacanie krwi w komórki odpornościowe. Stosowany z powodzeniem w końcowej fazie rekonwalescencji po wrzodach żołądka i dwunastnicy;

Metylouracyl. Również popularny środek immunostymulujący, anaboliczny i naprawczy. Stymuluje syntezę leukocytów, przyspiesza metabolizm kwasów nukleinowych, wspomaga szybką regenerację i nabłonek uszkodzonych tkanek i błon śluzowych. Działanie przeciwzapalne metyluracylu tłumaczy się jego hamującym działaniem na enzymy proteolityczne. W końcowym etapie leczenia wrzodów żołądka lek pomaga w bliznowaniu i odnowie komórek;

Tlenożelazowęglan sodu. Lek przeciwzapalny, przeciwbólowy i gojący rany na bazie żelaza z dodatkiem soli sodowych i kwasu alloksanowego. Stosowany przy leczeniu wrzodów trawiennych przełyku, jelita cienkiego i dwunastnicy, a także wrzodów żołądka;

Romazulan. Ziołolecznictwo na bazie rumianku o kompleksowym działaniu: łagodzi skurcze, łagodzi ból, zabija zarazki i stymuluje gojenie ran i wrzodów. Roztwór Romazulan stosuje się zarówno zewnętrznie, przy zmianach skórnych, chorobach jamy ustnej i dróg moczowo-płciowych, jak i wewnętrznie, po rozcieńczeniu wodą, w leczeniu wrzodów trawiennych i zapalenia żołądka;

Chlorowodorek histydyny. Lek jest aminokwasem, który po dostaniu się do organizmu ulega reakcji dekarboksylacji, w wyniku której powstaje histamina, mediator mający wielopłaszczyznowe działanie na organizm. Histamina pobudza produkcję adrenaliny, pobudza mięśnie gładkie, zwiększa przepuszczalność ścian naczyń, zwiększa częstość akcji serca i powoduje, że żołądek wytwarza więcej soku żołądkowego, co przy niektórych typach wrzodów żołądka jest konieczne.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz to i jeszcze kilka słów, naciśnij Ctrl + Enter

Leki przeciwcholinergiczne:

Gastrocepina. Substancja czynna – pirenzepina – należy do grupy blokerów receptorów cholinergicznych M1, jednak w przeciwieństwie do atropiny, najsłynniejszego przedstawiciela tej grupy, nie hamuje aktywności receptorów cholinergicznych serca, oczu, gruczołów ślinowych i innych narządów, ale wpływa tylko na błonę śluzową żołądka, powodując, że wytwarza mniej kwasu solnego i pepsynogenu;

Buskopan. Lek działa blokująco na receptory M-cholinergiczne żołądka, nerek, żółci i pęcherza moczowego, a także działa przeciwskurczowo. Buscopan łagodzi skurcze mięśni gładkich i nieznacznie zmniejsza poziom wydzielania soku żołądkowego, co pozwala na objawowe złagodzenie stanu pacjentów z wrzodami żołądka;

Platyfillin. Blokuje receptory M-cholinergiczne w narządach wewnętrznych i oczach, około 8 razy słabsze od atropiny, a także w pewnym stopniu blokuje receptory H-cholinergiczne. Przebija atropinę, ponieważ rzadziej powoduje tachykardię. Platyfilina działa rozkurczowo na ściany żołądka i jelit, rozszerza naczynia krwionośne i obniża ciśnienie krwi;

Metacyna. Odnosi się również do łagodniejszych blokerów receptora M-cholinergicznego niż atropina. Skutecznie zmniejsza napięcie pęcherzyka żółciowego i pęcherza, łagodzi skurcze i likwiduje ból żołądka, hamuje wydzielanie soku żołądkowego, potu, śliny i normalizuje ciśnienie krwi. Mniej powszechna niż atropina, powoduje niepożądane zmiany częstości akcji serca, rozszerzone źrenice i zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;

Etpenal. Bloker obu typów receptorów cholinergicznych – „H” i „M”. Skuteczny środek znieczulający miejscowo, dobrze działający zarówno na centralny, jak i obwodowy układ nerwowy. Etpenal stosuje się w objawowym leczeniu wrzodów żołądka, a także astmy oskrzelowej i choroby Parkinsona, ponieważ łagodzi skurcze i zmniejsza drżenie.

Leki zobojętniające:

Almagel. Adsorbent, lek otulający i przeciwbólowy, dobrze znany wszystkim osobom cierpiącym na wrzody. Almagel chroni błonę śluzową żołądka przed niszczącym działaniem nadmiaru kwasu solnego i pepsyny, pochłania toksyczne produkty przemiany materii bakterii i zakłóca wchłanianie fosforanów. Zatem nie leczy wrzodów żołądka, ale pomaga złagodzić ich bolesne objawy i zmniejszyć szkody wyrządzone przez proces zapalny całemu organizmowi pacjenta;

Maalox. Preparat zobojętniający kwas na bazie wodorotlenków magnezu i glinu. Maalox reaguje z kwasem solnym i neutralizuje jego nadmiar, nie następuje ponowne, wyrównawcze wydzielanie. Lek ten normalizuje poziom pH i chroni błonę śluzową żołądka, ale podobnie jak Almagel nie eliminuje samej przyczyny wrzodu trawiennego;

Gastal. Bardziej zaawansowany, złożony środek zobojętniający kwas, który oprócz wodorotlenków magnezu i glinu zawiera węglan magnezu. Bezpośrednio po podaniu pozwala na sztuczne utrzymanie fizjologicznie prawidłowego poziomu pH w żołądku przez dwie godziny – 3,5, poprzez neutralizację nadmiaru kwasu solnego. Nie leczy wrzodów żołądka, ale łagodzi ból i zgagę;

Fosfalugel. Preparat zobojętniający kwas na bazie fosforanu glinu. Ma bardziej wyraźny i długotrwały efekt niż powyższe leki tego samego typu. Fosfalugel nie tylko neutralizuje nadmiar kwasu solnego, ale także hamuje aktywność enzymu pepsyny. Niezawodnie otula ściany żołądka, tworząc barierę ochronną dla substancji drażniących, ale nie ma szkodliwego wpływu na Helicobacter, dlatego można go stosować wyłącznie w celu objawowego łagodzenia stanu pacjentów z wrzodem trawiennym;

Wodorowęglan sodu. Soda oczyszczona to najprostszy i najtańszy środek zobojętniający kwas. Roztwór sody pomaga złagodzić zgagę i ból brzucha spowodowany zapaleniem błony śluzowej żołądka i wrzodami, a także służy do zwalczania kwasicy spowodowanej ogólnym zatruciem organizmu lub cukrzycą.

Leki przeciwwymiotne:

Motyl. Substancją czynną leku jest domperydon – przeciwieństwo dopaminy. Lek blokuje aktywność receptorów dopaminy i zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, przyspiesza przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy, pobudza motorykę żołądka i jelit. Motilium nie ma wpływu na wydzielanie soku żołądkowego, po prostu łagodzi ataki nudności i wymiotów podczas zapalenia żołądka i wrzodów żołądka;

Cerukal. Lek, który zapobiega przekazywaniu impulsów nerwowych kanałami trzewnymi z receptorów dopaminy do ośrodka wymiotów w mózgu, a także stymuluje motorykę jelit, zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku i wspomaga energiczny ruch pokarmu w przewodzie pokarmowym. Zatem nawet jeśli istnieją obiektywne przyczyny wymiotów, można ich uniknąć;

Metoklopramid. Lek blokuje receptory dopaminy i serotoniny, dzięki czemu możliwe jest nie tylko zatrzymanie napadów wymiotów, ale także powstrzymanie czkawki i uniknięcie biegunki, która może być skutkiem ubocznym zbyt szybkiego przemieszczania się pokarmu z żołądka do odbytnicy. Metoklopramid w żaden sposób nie wpływa na funkcje wydzielnicze, jednak nie ma jeszcze dostatecznie uzasadnionej opinii lekarskiej, że lek ten sprzyja gojeniu wrzodów żołądka.

Leki przeciwskurczowe:

Galidora. Substancja czynna – benclar – jest miotropowym środkiem przeciwskurczowym, blokerem kanałów wapniowych, receptorów serotoninowych i zwojów nerwu współczulnego. Doskonale łagodzi skurcze naczyń krwionośnych i mięśni gładkich, zwiększa elastyczność czerwonych krwinek, obniża ciśnienie krwi, ale może nieznacznie zwiększyć częstość akcji serca. Halidor w dużych dawkach uważany jest za środek uspokajający. W przypadku wrzodów żołądka jest wskazany jako środek znieczulający;

Dibazol. Miotropowy lek przeciwskurczowy, pochodna benzimidazolu. Działa wygładzająco na mięśnie narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, normalizuje ciśnienie krwi, rozszerza naczynia krwionośne w mózgu i przyspiesza przekazywanie impulsów nerwowych pomiędzy synapsami. Doskonale łagodzi bóle głowy i bóle mięśni, ale nie trwa długo, dlatego przy leczeniu wrzodów żołądka zwykle przepisuje się bardziej zaawansowane i nowoczesne leki przeciwskurczowe;

Papaweryna. Bloker kanału wapniowego, łagodny miotropowy środek przeciwskurczowy. Rozszerza naczynia krwionośne i naczynia włosowate, obniża ciśnienie krwi i napięcie mięśni gładkich, łagodzi ból narządów wewnętrznych spowodowany skurczami mięśni, ale nie działa długo i nie ma wyraźnego wpływu na przywspółczulny układ nerwowy, aby uchronić się przed silnym bólem z powodu wrzody żołądka. Dlatego obecnie papaweryna nie jest uważana za niezawodny środek przeciwbólowy;

Nie-Shpa. Najpopularniejszy środek przeciwskurczowy. Substancja czynna drotaweryna ma bardzo podobną budowę i działanie farmakologiczne do papaweryny, ale ma bardziej wyraźne i długotrwałe działanie. No-Spa zapobiega przedostawaniu się cząsteczek wapnia do komórek mięśni gładkich, łagodząc w ten sposób ból podczas migreny, okresowych dolegliwości kobiecych i wrzodów trawiennych. Zakres zastosowań No-Shpa jest bardzo szeroki i to właśnie ten miotropowy środek przeciwskurczowy jest przepisywany w przypadkach, gdy pacjent z jakiegoś powodu jest przeciwwskazany do stosowania leków antycholinergicznych - leków, które lepiej łagodzą ból, ale nie są odpowiednie dla wszystkich.

Ganglioblokery:

Benzoheksonium. Hamuje przewodzenie impulsów pomiędzy zwojami nerwowymi (dużymi zwojami nerwowymi) współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego, a także hamuje aktywność wszystkich gruczołów dokrewnych, w tym błony śluzowej żołądka, kory nadnerczy i trzustki. Benzoheksonium stosuje się w objawowym leczeniu wrzodów żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego, astmy oskrzelowej, kamicy żółciowej i wielu innych chorób;

Dimekolina. Bardziej zaawansowany analog benzoheksoniowy. Ma wyraźne działanie rozkurczowe na naczynia krwionośne, mięśnie i narządy wewnętrzne poprzez blokowanie impulsów nerwowych między zwojami, dlatego z powodzeniem stosuje się go w łagodzeniu ostrych napadów bólu w chorobie wrzodowej, zapaleniu trzustki, zapaleniu wątroby, marskości wątroby, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej. Czasami dimekolina jest również przepisywana pacjentom z przetrwałym nadciśnieniem tętniczym;

Kamfonium. Czwartorzędowy związek amoniowy. Dobrze obniża ciśnienie krwi, zmniejsza napięcie tętnic wieńcowych i obwodowych naczyń krwionośnych, wygładza mięśnie narządów wewnętrznych. Kamfonium, podobnie jak wszystkie blokery zwojów, stosuje się w objawowym łagodzeniu stanu pacjentów z wrzodami żołądka, ponadto lek jest czasami przepisywany pacjentom z nadciśnieniem i pacjentom z zarostowym zapaleniem tętnic.

Quateron. Monoczwartorzędowy związek amoniowy. Hamuje przewodzenie impulsów nerwowych pomiędzy zwojami przywspółczulnego układu nerwowego lepiej niż współczulny, dlatego stosuje się go szczególnie w celu łagodzenia bólu w przypadku wrzodów i pacjentów ze specyficznym zapaleniem jelita grubego. Quateron nieznacznie rozszerza tętnice wieńcowe, dlatego rzadko jest przepisywany jako lek przeciwnadciśnieniowy;

Temechin. Utrudnia przekazywanie impulsów nerwowych z włókien wegetatywnych przedzwojowych do pozazwojowych, dzięki czemu skutecznie łagodzi skurcze mięśni i rozszerza naczynia krwionośne. Temekhin ma korzystny wpływ na tętniczki, dlatego jest odpowiedni w przypadku uporczywego nadciśnienia tętniczego i dławicy piersiowej, a także jest przepisywany pacjentom z wrzodami żołądka w celu zmniejszenia nadmiernego wydzielania soku żołądkowego i zmniejszenia bólu spowodowanego zjawiskami spastycznymi.

Leczenie wrzodów żołądka lekami polega na stosowaniu pewnych grup leków. Niektóre są przepisywane w postaci tabletek, inne w postaci zastrzyków. Celem stosowania leków jest przywrócenie stabilnej remisji choroby. W przypadku leczenia wrzodu żołądka wyłącznie tradycyjnymi recepturami oczekiwany rezultat nie zostanie osiągnięty, ponadto istnieje ryzyko pogorszenia ogólnego stanu pacjenta. W leczeniu choroby stosuje się wiele leków farmakologicznych. Przed rozpoczęciem terapii należy skonsultować się z lekarzem.

Skuteczność terapii lekowej

Przewlekłą postać choroby należy leczyć za pomocą leków. Stosując wiele leków farmaceutycznych, można szybko wyleczyć wrzody trawienne, wyeliminować stany zapalne, ból i inne dolegliwości.

W trakcie biopsji makroskopowa próbka może pokazać etap odbudowy komórek nabłonkowych.

Poprawę swojego samopoczucia możesz osiągnąć dostosowując jadłospis i stosując tradycyjną medycynę. Skuteczność takiej terapii może pojawić się z czasem, ale często potrzeba dużo czasu, aby zobaczyć rezultaty. Stosując nowoczesne leki, jeśli są właściwie stosowane, pozytywną zmianę można zauważyć już po tygodniu. W celu potwierdzenia wyników diagnostyki pobiera się tkankę do biopsji i przygotowuje makropróbkę. Nie ma odpowiedników wśród leków stosowanych w medycynie ludowej. Na przykład syntetyczne leki przeciwbólowe na wrzody żołądka (Omez, Ranitydyna).

Aby terapia lekowa przyniosła właściwe rezultaty i nie szkodziła zdrowiu, przepisuje ją terapeuta lub gastroenterolog. Samoleczenie może prowadzić do powikłań, które są niepożądane dla pacjenta. Okresowo wykonywana jest diagnostyka endoskopowa oraz pobierane są biopsje tkanek do badania makroskopowego.

Niektóre leki same w sobie mogą wywołać zaostrzenie. Należą do nich aspiryna i paracetamol. Jeśli losowo zażyjesz aspirynę na pusty żołądek, w najkrótszym czasie powstanie wrzód żołądka.

Wskazania do leczenia farmakologicznego

Wskazaniami do leczenia farmakologicznego są:

Przeciwwskazania do terapii lekowej

Oprócz bezpośrednich wskazań większość leków ma przeciwwskazania do stosowania:

Główne podgrupy

Leki na wrzody żołądka zazwyczaj dzieli się na pewne podgrupy. Różnią się zasadą oddziaływania i efektem końcowym.

Środki antybakteryjne

Środki przeciwdrobnoustrojowe mają na celu wyeliminowanie bakterii Helicobacter pylori, czynnika wywołującego wrzody i zapalenie żołądka, w żołądku. W przeważającej części ten mikroorganizm jest odpowiedzialny za powstawanie choroby.

Często przepisuje się leczenie, które obejmuje antybiotyki. Leki są przepisywane w postaci tabletek i zastrzyków. Należą do nich klarytromycyna, erytromycyna, tetracyklina.

Oprócz powyższych leków, schemat może zawierać lek Trichopolum podczas choroby. Charakteryzuje się działaniem antybakteryjnym i przeciwpierwotniakowym.

Antybiotyki, takie jak klarytromycyna, są przepisywane w celu leczenia wrzodów żołądka i jako środek zapobiegawczy. Należy zachować ostrożność podczas stosowania produktów z tej podgrupy, gdyż może to spowodować dysbiozę i biegunkę. Leki przepisywane są pod nadzorem specjalisty, poddawanym ciągłym badaniom.

Leki zobojętniające

Podgrupa lecznicza jest stosowana jako leki antyseptyczne, otulające i wchłaniające. Chronią błonę śluzową przed czynnikami agresywnymi, sprzyjają eliminacji substancji toksycznych, zmniejszają działanie kwasu solnego i enzymów powodujących korozję błony śluzowej żołądka oraz wspomagają procesy zapalne. Bardziej celowe jest ich stosowanie niż węgiel aktywny lub polisorb.

Do tej podgrupy należą tabletki na wrzody trawienne - wodorowęglan żołądka lub sodu. Phosphalugel, Maalox, Almagel są przepisywane w postaci zawiesin. Takie leki zapewniają działanie pomocnicze w schematach leczenia choroby. Festal stosuje się kompleksowo w celu poprawy wchłaniania.

Blokery receptora histaminowego

Podgrupa ta służy do blokowania nadmiernej aktywności wydzielniczej gruczołów w ścianach żołądka. Leki powodują upośledzenie działania komórek okładzinowych, które odpowiadają za produkcję kwasu solnego i enzymów soku żołądkowego. Agresywne działanie samego soku żołądkowego zostaje zmniejszone, a stany zapalne ustępują.

Leki w tej podgrupie obejmują kilka pokoleń. Pierwszym z nich jest Cymetydyna. Obecnie taki lek nie jest faktycznie stosowany przeciwko tej chorobie. Ranitydyna drugiej generacji, Nizatydyna, Famotydyna i inne tabletki w leczeniu choroby. W procesie stosowania paracetamolu i aspiryny choroba jest stałym działaniem niepożądanym. Dlatego ranitydyna jest często przepisywana w celach profilaktycznych.

Grupa gastroprotektorów

Do leków stosowanych w leczeniu wrzodów dwunastnicy i żołądka zalicza się bizmut i niektóre substancje chemiczne. Charakteryzują się wyraźnym działaniem przeciwzapalnym i łagodzą ból związany z tą chorobą. Nie zaleca się stosowania w tym celu środków znieczulających ani paracetamolu, gdyż może to pogorszyć samopoczucie. Gastroprotektory mają lekkie działanie przeciwbakteryjne, słabsze niż na przykład klarytromycyna. Podgrupa leków stosowana jest w leczeniu zaostrzeń choroby, a także jako środek profilaktyczny w trakcie leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka.

Środki zapobiegawcze wrzodów trawiennych przy użyciu powyższych leków są przeprowadzane podczas ostrych lub przewlekłych postaci zapalenia żołądka. Najpopularniejszymi lekami w tej podgrupie są Venter, De-Nol na okres wrzodów, Solcoseryl, Misoprostol. Lek De-Nol jest lekiem z wyboru w sytuacjach, gdy leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy innymi metodami jest nieskuteczne.

Inhibitory pompy protonowej

Powszechnym przedstawicielem tej podgrupy jest Omeprazol na wrzody żołądka. Wskazane jest również stosowanie leku w leczeniu wrzodów dwunastnicy. W celach profilaktycznych zaleca się podczas kuracji stosować Paracetamol. Omeprazol można stosować profilaktycznie przeciwko tej chorobie. Od czasu do czasu należy wykonać biopsję i ocenić wycinek makroskopowy.

Inne podgrupy leków

W przypadku choroby atropinę stosuje się jako środek przeciwskurczowy i jako lek zmniejszający aktywność wydzielniczą komórek okładzinowych żołądka. Lek wraz z wodorowęglanem sodu zawiera Becarbon w leczeniu tej choroby. Działanie leku jest podobne do ranitydyny. Aby poprawić procesy trawienne podczas zaostrzenia, przepisuje się enzymy - Festal, Mezim, Maalox.

Do leczenia wrzodów żołądka i usuwania substancji toksycznych w niektórych sytuacjach stosuje się węgiel aktywny lub polisorb. Po zużyciu węgla przeprowadza się pełny cykl terapii przy użyciu jednego ze schematów. Nie zaleca się picia paracetamolu, aspiryny, diklofenaku, które mogą wywołać zaostrzenie choroby. Oznakami gojenia są eliminacja objawów klinicznych oraz preparat makroskopowy, na którym wykrywane są procesy zdrowienia.

Środki zapobiegawcze

Wrzody żołądka wymagają okresowej profilaktyki i dynamicznego monitorowania stanu ogólnego błony śluzowej żołądka.

Środki zapobiegawcze są następujące:

Choroby przewodu pokarmowego charakteryzują się tendencją do przechodzenia w stan przewlekły. Dlatego ważne będzie ukończenie pełnego cyklu leczenia i zapobieganie nawrotom choroby. Ale optymalne będzie niedopuszczenie do rozwoju erozji żołądka lub dwunastnicy.

Podstawą nowoczesnej terapii wrzodów żołądka i dwunastnicy są leki. Należy stwierdzić, że nie ma różnic w leczeniu farmakologicznym wrzodów powyższych narządów.

Przed zakupem (a także przed użyciem) jakiegokolwiek produktu należy dokładnie zapoznać się z instrukcją, skupiając się nie tylko na wskazaniach i dawkowaniu, ale także na przeciwwskazaniach i możliwych skutkach ubocznych. Gdy ten środek jest przeciwwskazany, należy zakupić inny lek po konsultacji ze specjalistą. Wiedza o skutkach ubocznych pozwoli wykryć pojawienie się nowych doznań i odpowiednio je leczyć.

Główne grupy leków przeciwwrzodowych

Ponieważ choroba wrzodowa polega na braku równowagi pomiędzy czynnikami agresywnymi i ochronnymi, leczenie farmakologiczne powinno mieć na celu wyeliminowanie agresji soku żołądkowego i pobudzenie ochrony błony śluzowej.

Aby zmniejszyć agresywność soku żołądkowego, stosuje się dwie grupy leków: zmniejszające wydzielanie kwasu solnego i te, które go neutralizują.

LEKI PRZECIWWYDZIELCZE

(I.) CHOLINOLITYKI:

1.M-leki przeciwcholinergiczne:

· nieselektywne

Siarczan atropiny

Bromowodorek hioscyny (skopolamina)

Bromowodorek homatropiny

Wodorowinian platyfiliny

Hioscyjamina

Radobellin (preparaty z belladonny)

Metacynium

Chlorozyl

· selektywny

Dichlorowodorek pirenzepiny (gastrocepina)

Telenzepin

2.M-N-Leki przeciwcholinergiczne

Aprofen =chlorowodorek=

Arpenal =chlorowodorek=

Spasmolityna = chlorowodorek = (difacyl)

Gastriksona

Chlorowodorek Ganglefin (gangleron)

Fubromegan = jodometylan =

(II.) BLOKERSY H2-HISTAMINY:

Cymetydyna (belomet, histodil, tagamet, tsinamet)

Ranitydyna (Zantac, Ranisan)

Famotydyna (pepdul, gastrozydyna)

Nizatydyna (Aksyd)

(III.) INHIBITORY POMPY PROTONOWEJ:

Omeprazol (Losec)

Lanzoprazol

Pikoprazol

Tymoprazol

(IV.) SYNTETYCZNE ANALOGI PROSTAGLANDYN:

Mizoprostol (Cytotec)

Wybaczono

Rioprostil

(V.) INNE GRUPY:

Proglumid

Acetazolamid (diakarb)

Sandostatyna

Dalargina

Quifenadyna = chlorowodorek = (fenkarol)

· antagoniści wapnia

Chlorowodorek werapamilu (izoptina, finoptyna)

Nifedypina (Corinfar, Cordafen, Fenigidyna)

Leki zobojętniające

(I.) WCHŁANIALNE:

Wodorowęglan sodu

Węglan wapnia

(II.) NIEWCHłaniaLNE:

Wodorotlenek glinu

Almagel (wodorotlenek glinu + tlenek magnezu)

Fosfalugel (alfogel) - fosforan glinu + pektyna + agar-agar

Gastal (wodorotlenek glinu + węglan magnezu)

Sukralfat (venter)

Dihydroksywęglan sodu i glinu (alugastryna)

(II.) MIESZANE:

Wikalin
Vikaira

PRODUKTY ZWIĘKSZAJĄCE OCHRONĘ BŁONY ŚLUZOWEJ

(I.) PREPARATY BizmuTU KOLOIDALNEGO:

Koloidalny cytrynian bizmutu (de-nol, tribimol)

(II.) PEPTYDY OPIOIDOWE:

Dalargina

(III.) SYNTETYCZNE ANALOGI PROSTAGLANDYN:

Mizoprostol (Cytotec)

(IV.) INNE GRUPY:

Karbenoksolon

Sukralfat

Teraz dla każdej grupy:

Blokery receptora M-cholinergicznego

Bezkrytyczni antagoniści

Siarczan atropiny powoduje blokadę receptorów M-cholinergicznych, czyniąc je niewrażliwymi na acetylocholinę powstającą na zakończeniach pozazwojowych nerwów przywspółczulnych (cholinergicznych). Atropina zmniejsza wydzielanie śliny, żołądka, oskrzeli, gruczołów potowych, trzustki, powoduje tachykardię i zmniejsza napięcie narządów mięśni gładkich. T1/2 atropiny wynosi od 1 do 1,5 godziny, dlatego wymagane jest częste (co 2-3 godziny) podawanie leku.

Atropina wskazany przy chorobie wrzodowej dwunastnicy, skurczu odźwiernika, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, skurczach jelit i dróg moczowych, skurczu oskrzeli.

Dawki atropiny ustalane są indywidualnie. Zwykle stosuje się go w postaci tabletek lub proszku, 0,0005 g 1-2 razy dziennie lub 5-10 kropli 0,1% roztworu przed posiłkami 2-3 razy dziennie lub 0,5-1,0 ml 0,1% roztworu podskórnie, domięśniowo, rzadziej dożylnie 2-3 razy dziennie w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy i silnych zespołów bólowych.

Leku nie należy przepisywać na jaskrę.

Platyfilina swoimi właściwościami przypomina atropinę, która jako środek przeciwskurczowy często stosowana jest w farmakoterapii w postaci tabletek 5 mg lub 0,2% roztworu.

Metacyna należy do leków przeciwcholinergicznych typu M, ma gorszą skuteczność od atropiny. Wskazany przy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, skurczach mięśni gładkich jelit.

Stosować 0,2 mg 1-3 razy dziennie lub 0,5-1,0 ml 0,1% roztworu 2 razy dziennie. Metacyna jest przeciwwskazana w jaskrze.

Chlorozyl jest lekiem krajowym, który przewyższa działanie atropiny pod względem działania przeciwbólowego i procentu zagojenia wrzodów. Jego dawki to: 1 ml 0,1% 2 razy dziennie podskórnie przez 6-8 dni? w tabletkach 0,002 g, 2 tabletki (0,004) 3-4 razy 2-3 tygodnie. W połączeniu z lekami zobojętniającymi lek jest bardziej skuteczny.

Bromek propanteliny (probantyna) jest długo działającym lekiem przeciwcholinergicznym. Probantynę przyjmuje się 15 mg 3 razy dziennie przed posiłkami.

Bromek propanteliny jest przepisywany na wrzody trawienne, ostre zapalenie trzustki i podczas endoskopii.

Lek jest przeciwwskazany w jaskrze, chorobach obturacyjnych przewodu pokarmowego i dróg moczowych, ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, refluksowym zapaleniu przełyku i przepuklinie przeponowej, miastenii.

Antagoniści receptora M-cholinergicznego (z grupy atropinowej), choć wykazują zależne od dawki działanie przeciwwydzielnicze, w normalnych dawkach terapeutycznych są w stanie zahamować wydzielanie podstawowe zaledwie o 30-50%, a ponadto zmniejszają wydzielanie trzustki, co czyni ich stosowanie nieracjonalnym w monoterapii wrzodów. Ponadto ze względu na brak selektywności działania często powodują ogólnoustrojowe skutki uboczne (suchość w ustach, zaburzenia akomodacji, tachykardia, zaburzenia układu moczowego). Należy pamiętać, że blokery receptorów M-cholinergicznych normalizują funkcję motoryczno-ewakuacyjną żołądka i dwunastnicy, co prawdopodobnie wiąże się z ich działaniem przeciwbólowym. Wskazaniem do ich stosowania jest silny ból, szczególnie w nocy. Można je również stosować w leczeniu zespołu Zollingera-Ellisona, zapewniając w połączeniu z blokerami receptora histaminowego H2 bardziej wyraźne hamowanie funkcji wydzielniczej żołądka niż w przypadku stosowania samych blokerów receptora histaminowego H2.

Selektywni antagoniści receptora M-cholinergicznego

Selektywny bloker antycholinergiczny M1 ma znaczną przewagę nad atropiną - PIRENZEPINA ( gastrocepina). Działa selektywnie na receptory M2 komórek okładzinowych, blokując wydzielanie kwasu solnego i nie powoduje skutków ubocznych. Jest słabsza od atropiny i hamuje wydzielanie kwasu solnego (podstawowego i stymulowanego). Skuteczność hamowania wydzielania podstawowego pirenzepiną wynosi 50-60%, co nie jest wystarczające w przypadku ciężkiej nadkwasoty. Pirenzepina nie blokuje wytwarzania śluzu ochronnego i enzymów, poprawia mikrokrążenie w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, hamuje proteolizę wewnątrzżołądkową, tj. działa jako cytoprotektor i nie ma takich samych skutków ubocznych jak atropina (z wyjątkiem suchości w ustach i w niektórych przypadkach luźnych stolców).

Zgodnie ze swoją budową chemiczną gastrocepina jest tricyklicznym związkiem benzodiazepinowym. Od typowych tricyklicznych benzodiazepin o działaniu neurotropowym różni się stosunkowo niską lipofilowością i dobrą hydrofilowością, co zwiększa polarność cząsteczki i determinuje cechy jej farmakokinetyki: stosunkowo niska biodostępność, niewielka penetracja przez barierę krew-mózg, brak wyraźnych różnic osobniczych wahania wchłaniania, dystrybucji i eliminacji leku, niski poziom metabolizmu w wątrobie. Jest wydalany głównie z żółcią. Gastrocepin nie hamuje układu cytochromu P-450, co pozwala na jej zastosowanie w leczeniu przewlekłych uszkodzeń wątroby. Można go stosować u pacjentów z jaskrą i gruczolakiem prostaty.

Odstęp pomiędzy dawkami terapeutycznymi i toksycznymi jest szeroki (skutki uboczne pojawiają się w postaci zaburzeń przedsionkowych przy maksymalnym stężeniu 200 mg/ml i powyżej).

U chorych na chorobę wrzodową i zespół Zollingera-Ellisona lek najlepiej podawać domięśniowo lub dożylnie w dawce 10 mg 2 razy (rano, wieczorem) przez 7-8 dni i 1 tabletkę podczas obiadu; następnie 1 tabletka 2 razy dziennie.

Jeśli lek jest przepisywany w postaci tabletek, to 1-2 tabletki rano i 2 tabletki wieczorem, a po ustąpieniu bólu - 1 tabletka 2 razy przed posiłkami przez 4-5 tygodni. Czasami lek stosuje się przez dłuższy okres - 3-4 miesiące.

Inhibitory pompy protonowej

OMEPRAZOL blokuje do 100% wydzielania kwasu solnego, a dzięki nieodwracalności interakcji z enzymem efekt utrzymuje się przez kilka dni. Tak ciężka achlorhydria może przy długotrwałym stosowaniu leku prowadzić do przerostu i rozrostu komórek wytwarzających gastrynę, co przyczynia się do powstawania nowotworów żołądka. Ogranicza to czas podawania omeprazolu do 2-4 tygodni i uniemożliwia jego stosowanie w okresie remisji.

Wskazania do stosowania omeprazolu:wrzody w zespole Zollingera-Ellisona, wrzody żołądka i dwunastnicy.

Porównanie głównych grup leków przeciwwrzodowych, identyfikacja ich wad i zalet pozwala uzasadnić wybór antyhistaminowych blokerów receptora H2 jako wiodących czynników patogenetycznych.

SCHEMATY LECZENIA ZAWIERAJĄCE OMEPRAZOL

Leki - % eradykacji

Obwody 2-składnikowe:

omeprazol + amoksycylina - 40-70

omeprazol + klarytromycyna - 60-75

Obwody 3-składnikowe:

omeprazol + amoksycylina + + metronidazol - 88-91

omeprazol + amoksycylina + + klarytromycyna - 85-90

omeprazol + klarytromycyna + + metronidazol - 86

omeprazol + klarytromycyna + + tinidazol - 87-95

Zauważono, że omeprazol, choć nie ma właściwości antybakteryjnych, może prowadzić do zmniejszenia liczby bakterii (zwłaszcza form wegetatywnych) w żołądku. Jednocześnie ich liczba może wzrosnąć w trzonie i dnie żołądka.

To działanie omeprazolu wiąże się z jego wpływem na pH środowiska: znaczny wzrost pH w jamie ustnej prowadzi do zakłócenia metabolizmu amonu wytwarzanego przez Helicobacter, co prowadzi do śmierci mikroorganizmu. W strefie kwasu żołądkowej pH nie może gwałtownie wzrosnąć, panują tu sprzyjające warunki dla przetrwania Helicobacter.

Omeprazol odgrywa ogromną rolę w zjawisku jego „przemieszczania się” z antrum do trzonu i dna żołądka. W dnie bakterie przekształcają się w formy wegetatywne i zaczynają się namnażać, co stwarza możliwość ich ekspozycji na antybiotyki. Dodatkowo omeprazol zmieniając pH żołądka do wartości 5,0 lub wyższej, zwiększa działanie bakteriobójcze tych leków.

De-nol do rozpuszczenia wymaga kwaśnego środowiska, a działanie antybiotyków w takim środowisku jest zmniejszone. Wszystko to wymusiło zastąpienie de-nolu omeprazolu w terapii skojarzonej przeciw Helicobacter.

Blokery receptora histaminowego H2
Receptory histaminy (H) odkryto w 1937 roku, co zaowocowało pojawieniem się pierwszych leków przeciwhistaminowych. Działały przeciwalergicznie, ale nie zmniejszały wydzielania soku żołądkowego. Dopiero w 1972 roku zidentyfikowano dwa typy receptorów H – H 1 i H 2 i powstał pierwszy bloker H 2 – COMETYDYNA, i wtedy RANITYDYNA, FAMOTYDYNA i inni.

Główne różnice pomiędzy generacjami H2-blokerów

Do pierwszej generacji zalicza się CIMETYDYNĘ, II – RANITYDYNĘ, III – FAMOTYDYNĘ, NizaTIDYNĘ, ROKSATYDYNĘ.

RANITYDYNA i FAMOTYDYNA są bardziej selektywne niż COMETYDYNA.

Stosowany w dużych dawkach COMETYDYNA może wpływać na receptory H1, ponieważ selektywność jest zjawiskiem względnym i zależnym od dawki.

FAMOTYDYNA jest 40 razy silniejsza niż COMETYDYNA i 8 razy silniejsza niż RANITYDYNA. W klinice różnice w sile określa się na podstawie danych dotyczących równoważności dawek różnych blokerów H 2, które działają w celu zmniejszenia wydzielania kwasu solnego.

Siła wiązania z receptorami determinuje także czas działania. Lek silnie wiążący się z receptorem, powoli dysocjuje, co powoduje długotrwały efekt.

FAMOTYDYNA ma najdłuższy wpływ na wydzielanie podstawowe. Badania pH w żołądku pokazują, że skuteczne zmniejszenie wydzielania podstawowego utrzymuje się po przyjęciu CYMETYDYNY przez 2-5 godzin, RANITYDYNY przez 7-8 godzin, FAMOTIDYNY przez 10, a nawet 12 godzin.

Wszystkie blokery H2 są lekami hydrofilowymi. COMETYDYNA jest najmniej hydrofilowa i umiarkowanie lipofilowa spośród wszystkich blokerów H 2 . Decyduje to o jego zdolności do przenikania do różnych narządów i działając na zlokalizowane w nich receptory H2, powoduje skutki uboczne. RANITYDYNA i FAMOTYDYNA są wysoce hydrofilowe i wywierają dominujący wpływ na receptory H2 komórek okładzinowych.

Blokery H2 mają różną tolerancję, szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania.

RANITYDYNA i FAMOTYDYNA, ze względu na zmodyfikowaną budowę chemiczną (cymetydyna zawiera grupę imidazolową, ranitydyna – grupę furanową, famotydyna – grupę tiazolową), dają mniej skutków ubocznych niż cymetydyna i nie wpływają na aktywność enzymów metabolizujących wątrobę.

Główna akcja Leki te mają na celu zmniejszenie agresywności soku żołądkowego poprzez hamowanie wydzielania kwasu solnego i pepsyny. Zmniejsza się głównie podstawowe i nocne wydzielanie kwasu. Ponadto blokery H2 mają dodatkowe mechanizmy działania:

* aktywują przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka

*zwiększyć syntezę wodorowęglanów

*zwiększają syntezę prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka

* przywrócić komórki nabłonkowe

*możliwie stymulują wytwarzanie śluzu (w szczególności ranitydyna) Zatem H 2-blokery mogą również wzmacniać właściwości ochronne błony śluzowej, co czyni je lekami uniwersalnymi i pozwala na ich stosowanie w monoterapii choroby wrzodowej.

FAMOTYDYNA jest silnym lekiem przeciwwydzielniczym, który powoduje zależne od dawki zahamowanie wytwarzania kwasu. Zmniejsza wydzielanie nocne o ponad 80% i jest to optymalny stan dla bliznowacenia wrzodów trawiennych. Famotydyna daje największy efekt w dawkach 20-40 mg - zmniejszenie wydzielania nocnegoHCl wynosi odpowiednio 92 i 94%.

Skutki uboczne

Blokery H 2 powodują szereg skutków ubocznych, które różnią się mechanizmem rozwoju. Mogą być one związane ze względną selektywnością działania na receptory histaminowe i wpływem na receptory H 2 zlokalizowane w różnych narządach; z zaburzonym metabolizmem androgenów; o działaniu przeciwwydzielniczym i działaniu na przewód żołądkowo-jelitowy; z metabolizmem wątrobowym.

Różne leki z tej grupy powodują działania niepożądane z różną częstotliwością. Przy stosowaniu cymetydyny wynosi ona 3,2%, ranitydyny – 2,7%, famotydyny – 1,3%.

Famotydyna ma skutki uboczne przede wszystkim ze strony przewodu pokarmowego - rozwija się biegunka lub (rzadziej) zaparcie.

Biegunka występująca podczas przyjmowania famotydyny jest wynikiem działania przeciwwydzielniczego. Zmniejszenie produkcji HCI zwiększa pH w żołądku, co zapobiega konwersji pepsynogenu do pepsyny, która bierze udział w rozkładzie białek pokarmowych. Dodatkowo zmniejszenie produkcji soku żołądkowego, a także blokada receptorów H2 w trzustce, powodują zmniejszenie wydzielania enzymów trawiennych przez trzustkę i żółć. Wszystko to prowadzi do zakłócenia procesu trawienia i rozwoju biegunki.

Częstość występowania tych powikłań jest jednak niewielka – 0,03–0,4% i zwykle nie wymaga przerwania leczenia. Podobne efekty są charakterystyczne dla wszystkich blokerów H2. Są one zależne od dawki i można je osłabić poprzez zmniejszenie dawki leku.

H2-blokery mogą powodować specyficzne hematologiczne skutki uboczne. Występują zwykle w ciągu pierwszych 30 dni leczenia, są odwracalne i najczęściej objawiają się małopłytkowością i granulocytopenią. Podczas stosowania famotydyny obserwuje się je u 0,06-0,32% pacjentów.

Zaburzenia układu hormonalnego spowodowane są zdolnością H2-blokerów do wypierania endogennego testosteronu z jego połączeń z receptorami, a także lekami zawierającymi ten hormon, co prowadzi do zaburzeń seksualnych (impotencja, ginekomastia). Te działania niepożądane zależą również od dawki. Famotydyna powoduje je znacznie rzadziej niż cymetydyna i ranitydyna.

Blokery H 2 mogą zaburzać funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego poprzez blokowanie receptorów H 2 w mięśniu sercowym i ścianie naczyń. U osób cierpiących na choroby układu krążenia i pacjentów w podeszłym wieku mogą powodować arytmię, nasilać niewydolność serca i wywoływać skurcz naczyń wieńcowych. Po dożylnym podaniu cymetydyny czasami obserwuje się niedociśnienie.

Hepatotoksyczność H2-blokerów objawiająca się hipertransaminazemią, zapaleniem wątroby i upośledzoną aktywnością cytochromu P450 jest związana z metabolizmem H2-blokerów w wątrobie, który jest najbardziej typowy dla cymetydyny. Podczas stosowania famotydyny, ze względu na jej niski metabolizm, częstość występowania takich powikłań jest minimalna.

Neurologiczne skutki uboczne są wynikiem przenikania blokerów H 2 przez BBB. Stopień przenikania do ośrodkowego układu nerwowego cymetydyny wynosi 0,24, ranitydyny - 0,17, famotydyny -0,12%. Podobne działania niepożądane występują u osób starszych oraz z zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Ich częstotliwość wynosi 0,05-0,1%.

Blokery H 2 mogą pogorszyć przebieg chorób obturacyjnych oskrzeli, prowadząc do skurczu oskrzeli. Możliwe są również reakcje alergiczne, takie jak pokrzywka. Częstość występowania wysypki skórnej po przyjęciu famotydyny wynosi 0,1-0,2%.

Skutkiem ubocznym wspólnym dla wszystkich H2-blokerów, niezależnie od ich właściwości farmakokinetycznych, jest rozwój zespołu odstawiennego. Dlatego zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki.

Interakcje farmakodynamiczne H2-adrenolityków z innymi lekami hamującymi wydzielanie (na przykład lekami przeciwcholinergicznymi) mogą zwiększać skuteczność terapeutyczną. Połączenie blokerów H 2 z lekami działającymi na Helicobacter (de-nol, metronidazol) przyspiesza gojenie wrzodów trawiennych.

Używany do:

1. Wrzód dwunastnicy (leczenie i zapobieganie nawrotom)

2. Wrzód żołądka (leczenie i zapobieganie nawrotom)

3. Wrzody objawowe: wrzody stresowe, wrzody jatrogenne, wrzód Zollingera-Ellisona (leczenie i profilaktyka)

4. Refluksowe zapalenie przełyku (leczenie)

5. Zapobieganie i leczenie krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego (pochodzenia wrzodziejącego i niewrzodziejącego)

Środki działające ochronnie na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy (gastrocytoprotektory)

Do tej grupy należą leki, które pomagają utrzymać integralność bariery śluzowej i zapobiegają występowaniu owrzodzeń. Nie wpływają na produkcję kwasu solnego i pepsyny.

Bariera śluzówkowa obejmuje co najmniej cztery czynniki cytoprotekcyjne:

• warstwa śluzu, która utrzymuje gradient pH pomiędzy jamą żołądka a powierzchnią komórki, co zapobiega odwrotowi dyfuzja jonów wodoru i pepsyny, zapewniająca ich jednokierunkowy ruch z komórek błony śluzowej do jamy żołądka;
• wydzielanie wodorowęglanów przez komórki nabłonkowe, utrzymując neutralną wartość pH na powierzchni komórek śluzowych;
• promować regenerację komórek, zachowując integralność bariery śluzowej;
• odpowiedni przepływ krwi przez błonę śluzową, niezbędny do wspomagania produkcji śluzu i wodorowęglanów oraz regeneracji wewnątrzkomórkowej.

Mechanizm cytoprotekcji polega na zapobieganiu uszkodzeniom mikronaczyń, ochronie strefy profilowania komórek błony śluzowej przed ekspozycją, wzmaganiu mechanizmów ochronnych komórek, wydzielaniu wodorowęglanów i błony śluzowej, stymulacji syntezy i hamowaniu inaktywacji prostaglandyn żołądkowych.

SUKRAFAT(Venter) to główna sól glinowa ośmiosiarczanu sacharozy. Oddziałuje z białkami tkanki wrzodu martwiczego i tworzy w miejscu ubytku film ochronny, zapobiegając dalszemu niszczeniu tkanki przez kwas solny, pepsynę i kwasy żółciowe. Sukralfat miejscowo neutralizuje sok żołądkowy, nie wpływając na pH całego żołądka, spowalnia działanie pepsyny i wchłania kwasy żółciowe.

Aktywność pepsyny jest hamowana o 30%. Lek utrwala się w miejscu owrzodzenia na 6 godzin. Nie ma działania ogólnoustrojowego i jest wydalany w 90% z kałem.

Lek wchłania się w 3-5% podanej dawki, a ponad 90% jest wydalane w postaci niezmienionej z kałem. Lek utrwala się w miejscu owrzodzenia na 6 h. Pod względem skuteczności lek jest porównywalny z cymetydyną i karbenoksolonem.

Stosuje się go przy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy oraz głównie przy „świeżych” zmianach powierzchownych, refluksowym zapaleniu przełyku.

DE-NOL(koloidalny cytrynian bizmutu) jest, podobnie jak Venter, gastrocytoprotektorem o właściwościach bakteriobójczych, które objawiają się działaniem przeciw Helicobacter: monoterapia de-nolem prowadzi do zniszczenia tych bakterii w 30% przypadków. De-nol jest zawarty we wszystkich schematach leczenia helikobakteriozy; pH roztworu leku po obniżeniu do około 10 4-4,5 lub niższe, w wyniku działania kwasu solnego następuje wytrącenie nierozpuszczalnego tlenochlorku bizmutu i cytrynianu. Maksymalne wytrącanie obserwuje się przy pH 2,5-3,5, a dno wrzodu pokryte jest białą powłoką. Przy obserwacji endoskopowej utrzymuje się przez kilka godzin.

De-nol tworzy w żołądku kompleks ze śluzem, który jest skuteczniejszy wobec jonów wodorowych, pomaga zwiększyć poziom prostaglandyn, zmienia cechy jakościowe śluzu żołądkowego, wzmacniając barierę przed kwasem solnym. Odkryto jego zdolność do zmniejszania poziomu pepsyny. Hamowanie aktywności jest szczególnie skuteczne przy pH = 1,6, co jest charakterystyczne dla zaostrzenia choroby wrzodowej. Na tym poziomie lek de-nol jest całkowicie osadzony.

Połączenie de-nolu z metroindazolem lub ampicyliną (amoksycyliną) prowadzi do wzrostu skuteczności nawet o 80-90%.

Podcytrynian bizmutu nie wchłania się do krwi, chociaż długotrwałe stosowanie może doprowadzić do uwolnienia niewielkiej ilości bizmutu i jego wchłonięcia. Gdy stężenie leku w osoczu krwi będzie 20-krotnie większe niż zwykle, może wystąpić odwracalna encefalopatia, dlatego nie można go stosować przez długi czas (ponad 2 miesiące). Podcytrynian bizmutu jest wydalany z kałem, powodując zmianę koloru stolca na czarny. De-nol stosuje się na wrzody żołądka i dwunastnicy oraz zapalenie żołądka i dwunastnicy. Płynną postać de-nolu stosuje się w leczeniu zapalenia żołądka i przełyku.

Przepisać tabletkę (kapsułkę) 30 minut przed posiłkiem i na noc 4 razy dziennie w zdecydowanej większości przypadków bliznowacenie owrzodzenia obserwuje się w ciągu 4 tygodni. . Po wykryciu Helicobacter stosuje się go w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi.

Skutki uboczne rzadko: nudności, wymioty, reakcje alergiczne. Należy zachować ostrożność u pacjentów w podeszłym wieku.

Charakterystyczne jest, że leki takie jak de-nol i sukralfat nie powodują bliznowacenia owrzodzeń spowodowanych przyjmowaniem NLPZ. Alternatywą dla H2-blokerów w leczeniu wrzodów wywołanych NLPZ są PROSTAGLANDYNY.

SYNTETYCZNE ANALOGI PROSTAGLANDIN

Uniwersalne stymulatory czynników ochronnych. Wśród nich główne miejsce zajmuje MISOPROSTOL. Jego skuteczność została najwyraźniej udowodniona w przypadku wrzodów spowodowanych przyjmowaniem NLPZ. Weź 200 mg 4 razy dziennie.

Mizoprostol nie ma przewagi nad blokerami receptora histaminowego H2 i omeprazolem w leczeniu wrzodów trawiennych.

Efekt uboczny: W trakcie leczenia może wystąpić biegunka.

W leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy stosuje się różne leki, które dzielą się na dwie główne grupy:

Leki zmniejszające wydzielanie gruczołów żołądkowych (H 2 - leki przeciwhistaminowe , Inhibitory pompy protonowej , leki przeciwcholinergiczne , blokery ganglionów );
- środki działające ochronnie na błonę śluzową ( gastroprotektory ).

Aby złagodzić objawy niestrawności w przypadku wrzodów trawiennych, stosuje się również leki zobojętniające sok żołądkowy, o których mówiliśmy tuż powyżej.

Główne właściwości leków przeciwcholinergicznych i blokerów zwojów opisano w artykule „Leki wpływające na autonomiczny układ nerwowy”. Teraz chcemy przedstawić Państwu resztę leków stosowanych w leczeniu wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy .

H 2 -leki przeciwhistaminowe

Stworzenie leków przeciwhistaminowych H 2 uważa się za jedno z największych osiągnięć medycyny XX wieku. W 1988 roku otrzymał Nagrodę Nobla. Pierwszy lek z tej grupy, burimamid, uzyskano w 1972 roku. Potem przyszedł cymetydyna(1975), ranitydyna(1979) i famotydyna(1984). Z leku na lek z tej serii, siła działania wzrasta, a zakres skutków ubocznych maleje.

Mówiąc o lekach zobojętniających, zauważyliśmy już udział gastryna I histamina w produkcji kwasu solnego w żołądku. Blokując receptory histaminowe H 2 i tym samym zapobiegając ich pobudzeniu, można ograniczyć wytwarzanie kwasu solnego i zmniejszyć objętość soku żołądkowego.

Zatem głównym działaniem leków przeciwhistaminowych H 2 jest zmniejszenie wydzielania kwasu solnego i pepsyna i tym samym „agresywność” soku żołądkowego.

Od momentu powstania leki przeciwhistaminowe H2 uzyskały status „złotego standardu” w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy i utrzymały go aż do pojawienia się wysoce selektywnych leków przeciwwydzielniczych - inhibitorów pompy protonowej. Ponadto leki te są stosowane choroba refluksowa przełyku , Zespół Zollingera-Ellisona (połączenie wrzodów żołądka i dwunastnicy z łagodnym guzem komórek trzustki), niestrawność .

Oczywiście leki te mają również skutki uboczne. Jeśli szybko przerwiesz przyjmowanie leku, może rozwinąć się zespół odstawienia. Dlatego przed zakończeniem leczenia należy dodatkowo skonsultować się z lekarzem. Cymetydyna oprócz działania przeciwhistaminowego zaburza funkcjonowanie męskich hormonów płciowych ( androgeny ), blokując ich receptory. U mężczyzn wiąże się to z możliwą przejściową impotencją i powiększeniem gruczołów sutkowych. Czasami powoduje zmiany krwi, biegunkę, bóle głowy i inne skutki uboczne. Cymetydyna hamuje także konwersję innych leków w wątrobie ( biotransformacja ), dlatego leki przepisane na jego tle będą działać mocniej i dłużej. Ranitydyna i famotydyna, późniejsi przedstawiciele tej klasy leków, mają mniej wyraźne skutki uboczne. Ranitydyna jest 4-5 razy silniejsza niż cymetydyna. Famotydyna z kolei przewyższa ranitydynę w działaniu przeciwwrzodowym i sprzyja nie tylko szybkiemu gojeniu się wrzodów, ale także zapobiega ich nawrotom (powtarzającemu się zaostrzeniu choroby).

Odkąd odkryto rolę Helicobacter pylori w powstawaniu wrzodów trawiennych, stworzono nowy lek cytrynian bizmutu ranitydyny, który łączy w sobie działanie przeciwhistaminowe H 2 z działaniem bakteriobójczym.

Inhibitory pompy protonowej

Gastroprotektory

Leki te bezpośrednio chronią błonę śluzową żołądka przed szkodliwym działaniem kwasów, zasad, enzymów i innych czynników chemicznych lub fizycznych. Pomagają zachować jej strukturę i podstawowe funkcje i przeznaczone są głównie do leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy. Do takich środków zalicza się przede wszystkim sukralfat I cytrynian tripotasu bizmutu. Pod wpływem kwasu solnego tworzą mechaniczną warstwę ochronną na powierzchni błony śluzowej i jej owrzodzeniach.

Sukralfat to sól glinowa siarczanowanej sacharozy, która polimeryzuje w kwaśnym środowisku, tworząc lepką substancję pokrywającą powierzchnię owrzodzenia. Nie należy go przyjmować razem z lekami zobojętniającymi i środkami zmniejszającymi wydzielanie kwasu solnego (nie nastąpi polimeryzacja) Dicytrynian bizmutu trójpotasowego jest galaretowatą (koloidalną) zawiesiną, która pod wpływem kwasu solnego tworzy przylegający osad do błony śluzowej.

Innym rodzajem gastroprotektora są leki zwiększające funkcję ochronną błony śluzowej i jej odporność na uszkodzenia. Tak działa na przykład syntetyczna pochodna prostaglandyna - mizoprostol. Prostaglandyny, które są syntetyzowane w komórkach błony śluzowej, odgrywają ważną rolę w jej prawidłowym funkcjonowaniu. Zwiększają regenerację i stabilność komórek, poprawiają mikrokrążenie w błonie śluzowej, hamują wydzielanie kwasu solnego i zwiększają produkcję śluzu. Takie leki są najskuteczniejsze w zapobieganiu wrzodziejącym zmianom błony śluzowej żołądka przy długotrwałym stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W ostrym rozwoju wrzodu żołądka są one zauważalnie gorsze od innych leków przeciwwrzodowych. Ponadto dość często powodują biegunkę (biegunkę), co również ogranicza ich stosowanie.

Zmiany wrzodziejące to jeden z najczęstszych problemów, z jakim borykają się gastroenterolodzy. Dolegliwości takie najczęściej rozwijają się na skutek zakażenia człowieka bakterią taką jak Helicobacter pylori i powodują dla pacjenta wiele niedogodności i dyskomfortu, zakłócając wydajność i zakłócając normalne życie. Leczenie wrzodów żołądka polega na przyjmowaniu szeregu leków przeciwwrzodowych. Dobiera je lekarz, kierując się stanem pacjenta, a także wynikami badań laboratoryjnych. Ponadto bardzo skuteczne są również różne napary ziołowe, które można przyjmować równolegle z oficjalnym leczeniem.

Leki przeciwwrzodowe na żołądek

Na etapie zaostrzenia choroby wrzodowej lekarze zwykle stosują kilka grup leków. Pacjentowi przepisano leki zmniejszające agresywność treści żołądkowej. Takie leki mogą mieć działanie lokalne lub być kwasami zobojętniającymi. Skutecznie zmniejszają kwasowość soku trawiennego alkalizując środowisko. Odpowiednio niższa kwasowość prowadzi do zmniejszenia agresywności enzymów syntetyzowanych w żołądku. Leki takie między innymi przyspieszają proces ewakuacji pokarmu do dwunastnicy, łagodzą ból, chronią nabłonek żołądka i stymulują syntezę śluzu żołądkowego. Istotną zaletą takich produktów jest szybkość działania. Takie leki są reprezentowane przez vikair, vikalin, fosfalugel, gastrogel, almagel, a także maalox, almol i topalcan.

Leczenie wrzodów obejmuje również przyjmowanie leków blokujących receptory histaminowe w żołądku. Leki takie hamują wydzielanie w żołądku, stymulowane przez histaminę, obniżając poziom kwasu solnego w soku trawiennym. Leki te obejmują ranitydynę i famotydynę.

Leki przeciwwrzodowe obejmują również blokery pompy protonowej. Wpływają na komórki okładzinowe żołądka, tworząc przeszkody w uwalnianiu jonów wodorowych do jamy żołądka. Prowadzi to do zmniejszenia kwasowości soków trawiennych. Takie leki są reprezentowane przez omeprazol, pantoprazol i lansoprozol. Eksperci twierdzą, że każdy właśnie wymieniony lek przeciwwrzodowy żołądka jest jednym z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych środków.

W niektórych przypadkach wrzód można również leczyć za pomocą leków antycholinergicznych (metacyna, platyfilina, gastrocepina). Takie leki mogą zmniejszać wytwarzanie kwasu solnego, ale w niektórych przypadkach negatywnie wpływają na funkcje motoryczne żołądka.

Między innymi leki przeciwwrzodowe mogą być również reprezentowane przez leki, które zwiększają zdolności ochronne błon śluzowych żołądka. Zalicza się do nich sukralfat, biogastron, duogastron, denol, a także olej z rokitnika zwyczajnego. Lekarz może w tym celu przepisać także metyluracyl, pentoksyl, etaden, solcoseryl i gastrofarm.

W niektórych przypadkach korekcja zmian wrzodziejących może polegać na zastosowaniu leków psychotropowych, blokerów receptorów dopaminy itp.

W przypadku wykrycia Helicobacter pylori leczenie polega na przyjmowaniu antybiotyków (amoksycyliny lub klarytromycyny), związków przeciwdrobnoustrojowych (metronidazol) i inhibitorów pompy protonowej (lub preparatów bizmutu).

Herbaty ziołowe przeciwwrzodowe

Wrzody żołądka można dość skutecznie leczyć zażywając różne mieszanki ziołowe. Należy je stosować wyłącznie po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym, równolegle z przebiegiem oficjalnego leczenia.

Aby przygotować jedną z takich mieszanek, należy zmieszać trzydzieści gramów korzeni prawoślazu i nagich korzeni lukrecji oraz piętnaście gramów ziela glistnika. Łyżkę pokruszonej kompozycji należy połączyć z jedną szklanką wrzącej wody. Pozostaw produkt do zaparzenia, aż całkowicie ostygnie, następnie ostudź i odcedź. Spożywaj powstałą przeciwwrzodową mieszankę ziołową w szklance dwa lub trzy razy dziennie.

Dobrym rozwiązaniem byłoby również połączenie równych części kwiatów nagietka, liści pokrzywy, trawy bagiennej i korzeni prawoślazu. Dwadzieścia gramów tej kompozycji należy połączyć z dwiema mililitrami wody. Umieść pojemnik z przyszłym lekiem w łaźni wodnej i gotuj przez kwadrans. Następnie odstaw produkt na czterdzieści pięć minut do zaparzenia. Powstałą kompozycję należy przefiltrować i rozcieńczyć zimną, wstępnie przegotowaną wodą do pierwotnej objętości. Gotowy lek należy spożywać od jednej czwartej do jednej trzeciej szklanki trzy do czterech razy dziennie.

Można także połączyć dwadzieścia gramów islandzkiej plechy tetrarii, nagich korzeni lukrecji i ziela krwawnika z trzydziestoma gramami kwiatów rumianku. Łyżkę tej mieszanki należy zaparzyć jedną szklanką wrzącej wody i pozostawić na dwie godziny. Powstałą mieszaninę należy przefiltrować i spożywać po pół szklanki trzy razy dziennie.

Leczenie wrzodów żołądka powinno być prowadzone wyłącznie przez lekarza prowadzącego na podstawie badania diagnostycznego. Nie zaleca się samoleczenia, gdyż może to być niebezpieczne dla zdrowia, a nawet życia.