Powrót osoby „z zaświatów” (reanimacja po śmierci klinicznej) nie stanowi dziś problemu dla medycyny. Zdarza się jednak, że pacjent wychodzi z tego stanu z dużymi stratami, zmienia się jego świadomość, a czasem jest zupełnie nieobecna, a osoba pozostaje przykuta do aparatu, przestając być osobą.
Postęp resuscytacji rodzi nowe problemy etyczne: czy człowiek potrzebuje takiej resuscytacji, skoro pozostaje po nim tylko ciało? Czy da się jakoś przezwyciężyć, zapanować nad produktami ubocznymi sukcesu medycyny?
Resuscytator komentuje, ale nie udziela konkretnych odpowiedzi Igor Worożka.
Zrozumienie ogólnych pojęć: śmierć kliniczna i śmierć mózgu
— Zacznijmy od rzeczy podręcznikowych dla lekarza. Czym jest śmierć kliniczna?
- Za śmierć kliniczną uważa się całkowite zatrzymanie krążenia. Na zewnątrz następuje zatrzymanie oddychania, brak pulsu. Jeśli w tym momencie udzielona zostanie pomoc resuscytacyjna iw czasie w przedziale od 3 do 7 minut, w większości przypadków okazuje się, że serce zostaje uruchomione.
Jeśli zostanie to zrobione bliżej siódmej minuty, komórki kory mózgowej mogą zacząć obumierać. A potem serce będzie nadal bić, ale pacjent może zamienić się w „warzywo”. Jak mówią lekarze, „bez głowy”.
Jeśli opieka resuscytacyjna jest prowadzona prawidłowo, w całości iw odpowiednim czasie, krew dostaje się bezpośrednio do mózgu, co pozwala uniknąć niedotlenienia (zaburzenia krążenia mózgowego prowadzące do niewydolności jego funkcji – przyp. red.). Powiązanym ryzykiem jest obrzęk mózgu, który jest obecnie skutecznie kontrolowany. A potem, po pewnym czasie, pacjent wstaje bez konsekwencji dla głowy.
- A czym różni się śmierć mózgu od śmierci klinicznej, czyli tego, co w dokumentach medycznych nazywa się „oburzającą śpiączką”?
- Diagnoza "śmierci mózgu" oznacza, że absolutnie wszystkie funkcje mózgu, wszystkie jego działy, w tym kora mózgowa, nie działają. Stwierdzenie śmierci mózgu ustalane jest w wyniku kilku badań, z których główne to: reoencefalogram sprawdzający obecność impulsów w podkorowych częściach mózgu oraz wielopoziomowy test najważniejszych odruchów.
Jeśli reoencefalogram pokazuje sinusoidę - „krzywą na aparacie” - to jest nadzieja, że niektóre części mózgu żyją. To prawda, że \u200b\u200bw tym przypadku nie ma pewności, że świadomość osoby, jej pamięć, odruchy zostaną w pełni przywrócone. Tutaj terapia jest możliwa, ale nie ma gwarancji: taka osoba może przełykać, patrzeć, ale może nie mówić, nie poznawać bliskich, pozostanie przykuta do łóżka.
- Kiedy przed wywiadem przeczytałem instrukcje dotyczące określania śpiączki transcendentalnej, zmyliło mnie sformułowanie: "śmierć biologiczna następuje najczęściej pierwszego lub drugiego dnia po śmierci mózgu". Czy możesz wyjaśnić, proszę.
- Przykład: w wyniku choroby lub urazu osoba ma zatrzymanie akcji serca. Po resuscytacji podłączano go do aparatury: respiratora, rozrusznika serca – jeśli serce „nie ruszyło”. Pacjentowi podaje się leki wspomagające aktywność organizmu.
Ale jeśli jego mózg jest martwy, cały system aktywności życiowej, do którego mózg wysyłał polecenia - co i jak robić - nie zostaje przywrócony i po pewnym czasie rozpoczyna się reakcja rozpadu. Wątroba gromadzi produkty rozpadu - metabolity i nie radzi sobie już z ich przetwarzaniem: mózg milczy, nie panuje nad sytuacją. Zaczyna się odurzenie.
Proces ten zwykle rozwija się w ciągu trzech dni. A potem, nawet jeśli serce dalej samo pracowało, to też się zatrzymuje. Następuje śmierć biologiczna.
- Czy w historii zdarzają się przypadki, gdy osoba „rozpoczęła się” po skandalicznej śmierci w śpiączce mózgowej?
„Słyszałem o takich przypadkach, ale sam ich nie widziałem. Kiedy studiowałem na akademii medycznej, powiedzieli nam o nich; można powiedzieć, że takie przypadki są wyjątkowe. O takich pacjentach napisano nawet książki.
W teorii i w życiu
- Jeśli, powiedzmy, w historii medycyny znamy cuda, choć ich odsetek jest znikomy, to czym kieruje się lekarz, decydując się na wyłączenie sprzętu?
- Tę decyzję podejmuje nie jeden lekarz, ale rada. Uwzględnia to wiele czynników. Czas leczenia chorego, czas wentylacji mechanicznej, towarzyszące powikłania: odleżyny, zakażenie wtórne. Bywa, że antybiotyki też nie pomagają, bo mikroflora bakteryjna jest już na nie tolerancyjna, a odporność jest zerowa. Następnie pacjent umiera z powodu wtórnej infekcji.
Po porównaniu wszystkich tych czynników i danych wszystkich metod instrumentalnych, badań krwi rada podejmuje decyzję o wyłączeniu respiratora. Istnieje specjalna skala z zestawem kryteriów.
Uwzględnia również to, czy pacjent leży w oddzielnym sterylnym boksie, czy na intensywnej terapii ogólnej. W ogólnej intensywnej terapii istnieje duże ryzyko zakażenia innych pacjentów zakażeniem szpitalnym. Czasami na peryferiach, gdzie opieka nad takimi pacjentami jest słaba, po prostu porównują kilka czynników, rozumieją, że nie mogą poradzić sobie z leczeniem takiego pacjenta i decydują się go wyłączyć. W Moskwie, gdzie są dostępne potrzebne leki i lepszy sprzęt, walczą dłużej, choć jeśli dołącza się infekcja szpitalna, to i tak jest źle.
- To znaczy, że w pewnym momencie śmierć staje się tylko zbiorem wskaźników ilościowych, możesz to dosłownie poczuć rękami?
- Tak, praktycznie to czujemy - świecimy, kłujemy podczas refleksologii, patrzymy - pacjent jest beznadziejny lub nie beznadziejny.
– A jeśli obudzi się jako warzywo?
- O ile mi wiadomo, takie same ilościowe standardy istnieją dla resuscytacji - zgodnie z zaleceniami pacjentów ma ona reanimować określoną liczbę minut. A co w praktyce?
- Sześć miesięcy temu był przypadek, że resuscytowaliśmy 245 minut - ale generalnie, zgodnie ze standardami - pół godziny.
Tak długa resuscytacja to przypadek wyjątkowy, generalnie nierealny. Młody chłopak z bardzo poważną wadą serca. Był przygotowywany do operacji i nagle zaczął umierać. Zrobiliśmy mu najpierw masaż serca zamkniętego, potem otwartego - chirurdzy otworzyli klatkę piersiową. W końcu ożył. Tak, wtedy zachorowałem - był obrzęk mózgu, dekompensacja, niewydolność wielonarządowa, niewydolność oddechowa. Ale i tak przeszedł operację serca, został przeniesiony na oddział i wypisany, tam wszystko jest stabilne.
- To znaczy, zgodnie z twoimi słowami, rozumiem, że konieczne jest reanimowanie do końca?
- Mówimy "aż do zwycięzcy".
- Czy zrozumiałeś wtedy swoim umysłem, że facet może obudzić się na przykład z warzywem?
— Gdzieś zrozumiałe, oczywiście. Ale facet jest przede wszystkim młody, ma dziewiętnaście lat. I po prostu czuliśmy, że trzeba iść do końca – wstrzykiwali specjalne preparaty w litrach. Ale widzieliśmy na monitorach, że jest nadzieja. Widzimy rytm zatokowy - z naruszeniami, ale rozumiemy, że później można z nim walczyć, są takie leki. Rozumieli, że wszystkie przepisy zostały już przekroczone, ale poszli do zwycięskiego. I w końcu chłopca udało się uratować.
Po prostu każdy specjalista robi swoje. Na przykład dziennikarz jest na wojnie i kule przelatują obok niego. I pisze. oszczędzasz. W końcu nic nie jest pewne z góry: co stanie się z tą osobą. A co jeśli wszystko będzie dobrze?
- Ruszaj do ataku.
- Tak. Widzisz, medycyna to nie matematyka.
Zdarza się np.: przywiezienie pacjenta, operacja wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych przebiegła wzorowo – dosłownie od nacięcia do szwu skórnego. Mężczyzna, wysportowany, pięćdziesiąt, trzy przetoki. Po operacji zostajemy przewiezieni na oddział intensywnej terapii – nagle asystolia. Śmierć.
Lub odwrotnie - pacjenci z ciężkim obrzękiem mózgu, którzy byli ranni, dziobali wyładowaniami, spalili skórę prosto do kości i kołysali się do złamanych żeber - po prostu złamali mostek, ale pompowali serce tak, że „głowa nie odlecieć." I w końcu przeszli operację, zrobili poresuscytacyjną operację plastyczną - i wrócili, i wszystko było dobrze.
- Panuje opinia, że sami lekarze, reprezentujący proces reanimacji i możliwe konsekwencje ciężkich diagnoz, proszą: „Nie wypompowywujcie mnie”.
- Nie spotkałem się z tym. Widziałem coś jeszcze. Na przykład zaczyna się operacja, a ty dajesz pacjentowi znieczulenie, wyjaśniasz mu, co się teraz stanie - będzie przywiązany do stołu, zaśnie, wyjaśniasz, co będzie, gdy się obudzi. I kilka razy pacjenci, zwłaszcza starsi, pytali: „Jeśli umrę, nie otwieraj”.
Pamiętam, że był przypadek - po prostu jakiś mistycyzm, teraz go sobie przypomniałem, nadal nie mieści mi się w głowie. Pacjent zajmował się produkcją pomników.
Kładzie się więc na stole i mówi: „Jeśli umrę, nie otwieraj. Ale w sumie pomnik sobie już wybiłem, ze zdjęciem, pełną datą urodzenia, tylko daty śmierci nie podpisałem.
A ja stoję, mam gęsią skórkę: „Co on mówi?” Myślałem, że całkowicie zrezygnuję z operacji. Ale potem uspokoił się i zdecydował: „Dobra, ta osoba jest po prostu zmartwiona”.
Ten pacjent przeszedł operację. Wszystko poszło idealnie, choć było ciężko – szła dwanaście godzin. Zabierają go na oddział intensywnej terapii, budzi się, wszystko jest w normie. I nagle - raz - zatrzymanie akcji serca. Reanimujemy go przez półtorej godziny, ale on umiera. Memoriał się przydał.
- Jak lekarze radzą sobie z faktem, że zrobili wszystko, a osoba zmarła? Okazuje się - co zależy od lekarza?
- Kiedy to się dzieje, wtedy cały czas o tym myślisz, odtwarzasz sytuację. Co więcej, może być kilka operacji dziennie: możesz wyjść z jedną i od razu iść do pompowania dziecka, które umiera przed tobą.
Tutaj ważne jest, aby powtórzyć sobie: nie jesteś wszechmocny, prawdopodobnie osoba ma taki los. I nie można dać sobie słabości jako specjalista - chirurg, resuscytator czy anestezjolog. Ale czasami płaczę. Zaczynasz myśleć o życiu: „Dlaczego umarł tak młodo?” Byłeś z nim, przeszedłeś jakieś piekło, w ogóle, próbowałeś go wyrwać ze śmierci, ale nie mogłeś. Te myśli są w mojej głowie cały czas. nie znam odpowiedzi.
Co czuje lekarz, gdy odłącza osobę od aparatu i pobiera jej narządy
- I jeszcze jedno pytanie, może nie do ciebie. Jeśli osoba umiera na stole, a ty rozumiesz, że jest potencjalnym dawcą. Oznacza to, że zmarł, ale możesz usunąć narządy i przeszczepić je komuś innemu.
- Kilka razy poszedłem do płotów serca.
Pamiętam, jak dwa miesiące temu poszedłem do moskiewskiego szpitala. Facet ma dwadzieścia trzy lata, właśnie go pobili pod metrem, ale uderzyli go tak mocno, że złamali mu głowę na dwie części. Znaleźliśmy jego krewnych, podpisali pozwolenie na pobranie organów. Dziecko potrzebowało nerki, kobieta i mężczyzna potrzebowali wątroby – była podzielona na dwie części, trzydziestolatek potrzebował serca. A teraz wszystkie dokumenty są podpisane, pacjent jest podłączony do maszyn, a ty stoisz na płocie, widzisz tę otwartą czaszkę i zaczynasz stawiać się na miejscu tego faceta.
Jeśli po prostu przyszedłeś, wyłącz urządzenie - i to wszystko. W końcu śmierć mózgu została już stwierdzona, a wiadomo, że za 2-3 dni w całym ciele nastąpią nieodwracalne zmiany. Ludzie z głową przeciętą na 2 części nie żyją. Ale muszę raz po raz sprawdzać wszystkie dokumenty i podpisywać, że zgadzam się na płot. A potem bardzo ostrożnie utrzymuj dynamikę - aby, broń Boże, serce nie cierpiało na niedotlenienie, asystolię. W końcu serce trzeba wziąć „żywe”, ciepłe.
Czasami miewam sny: pacjent budzi się i mówi: „Dlaczego zabierasz mi serce?”
Ogólnie rzecz biorąc, odzyskanie narządów może być trudniejsze niż nawet nieskuteczna resuscytacja. Bo tam coś zrobiłeś, walczyłeś ze śmiercią, a tu masz żywego trupa. Nic nie da się zrobić, absolutnie. Wczoraj żył, a potem go potrącili, albo wypadek, albo przejechał KAMAZ - było wiele przypadków.
A kiedy wyłączasz urządzenia, cały się trzęsiesz, bo rozumiesz: „Osoba przed chwilą była, a teraz jej nie ma”. I zaczynają pobierać jego narządy.
A potem idziesz z tym sercem z migającymi światłami po mieście. Potem poszli ratować trzydziestoletniego mężczyznę. Służył w wojsku, zachorował na ból gardła i rozwinął się u niego ciężka kardiomiopatia: serce mu się załamało, uratował go dopiero przeszczep. Nawet z kliniki, w której pobrano narządy, zadzwoniłem, że zabieram serce, a lekarze nacięli skórę pacjenta i zaczęli izolować stare serce. Tu nie marnuje się ani minuty.
I wtedy widzisz to samo serce u innej osoby, działa jak tubylec, a pacjent z maską na twarzy po operacji pokazuje Ci gestem: „Nic mi nie jest!” I tu się trochę przestawiasz, bo tak, jeden umarł, ale dzięki niemu drugiemu życie zostało uratowane.
W tym czasie pięć osób zostało uratowanych, będą żyć dalej, kontynuować swój bieg. I rozumiecie, że to jest humanitarne w stosunku do nich - nie pozwoliliśmy im umrzeć. A co do dawcy - znowu myślisz o losie: cóż, kto tak naprawdę wiedział, że pójdzie do metra ...
Lekarze żyją jeden dzień
Jaka jest różnica między lekarzami a sprzedawcami, projektantami… Patrząc na to wszystko, że można iść do metra i nigdy nie wrócić, rozumie się wartość życia. Dosłownie żyjesz jeden dzień. Lekarze żyją jeden dzień: żyli jeden dzień - cóż.
Od dzieciństwa chciałam zostać lekarzem, chociaż w rodzinie lekarzy tylko moja babcia jest położnikiem-ginekologiem. Są tacy, którzy studiowali dla dyplomu, na pokaz, tacy, którzy zarabiają pieniądze. Ale ci, którzy są kibicami, odczuwają każdy ból, każdą stratę, każdą sytuację, która ma miejsce w szpitalu. Jak gąbka, wszystko samo przez się. To bardzo trudne, ale konieczne.
Odniesienie:śmierć mózgu- jest to nieodwracalna śmierć tkanki mózgowej, prowadząca do jej całkowitej niezdolności do zapewnienia jakiejkolwiek samodzielnej i życiowej czynności organizmu (oddychanie, utrzymanie ciśnienia tętniczego (krwi)). Jest to odpowiednik pojęcia „śmierci biologicznej”, czyli stanu nieodwracalnego w przeciwieństwie do pojęcia „śmierci klinicznej”, oznaczającej czasowe i potencjalnie odwracalne ustanie aktywności życiowej (oddychanie, tętno). Oznaki śmierci mózgu (standard rosyjski)
Całkowity i trwały brak świadomości (śpiączka).
Brak napięcia we wszystkich mięśniach. (Uwaga: poszczególne skurcze odruchowe utrzymują się w zwłokach przez kilka godzin po śmierci, aż do ochłodzenia ciała, podczas którego mięśnie zastygają).
Brak reakcji na silne bodźce bólowe w okolicy punktów trójdzielnych oraz wszelkie inne odruchy zamykające się powyżej odcinka szyjnego rdzenia kręgowego. (Reakcja na ból po wstrzyknięciu przy wyjściu nerwu trójdzielnego na powierzchnię twarzy nie jest odzwierciedlona przez wybuch aktywności mózgu na elektroencefalogramie).
Brak reakcji źrenic na bezpośrednie jasne światło. W tym przypadku należy wiedzieć, że nie stosowano leków rozszerzających źrenice. Gałki oczne są nieruchome. (Podczas świecenia w źrenicę odruchowo nie zwęża się).
Brak odruchów rogówkowych (przy delikatnym dotknięciu gałki ocznej powieka nie kurczy się odruchowo).
Brak odruchów oczno-głowowych (gdy głowa jest obrócona, gałka oczna nie przesuwa się odruchowo w kierunku przeciwnym do skrętu. U żywej osoby taka reakcja utrzymuje się nawet w śpiączce).
Brak odruchów oczno-przedsionkowych (brak ruchu gałki ocznej przy podrażnieniu przewodu słuchowego zewnętrznego wodą z lodem. U człowieka w umyśle oko najpierw szybko przesuwa się w stronę przeciwną do podrażnienia, potem powoli w stronę podrażnienie. Tylko drugi etap jest zachowany w śpiączce).
Brak odruchów gardłowych i tchawiczych. (Kontroluje się to na podstawie analizy składu gazów we krwi, gdy przez respirator dostarczany jest 100% wilgotny tlen. Jednocześnie w organizmie gromadzi się dwutlenek węgla, co u żywego człowieka prowadzi do spontanicznych ruchów oddechowych).
Brak spontanicznego oddychania pigułek prednizonu.
Podczas przeprowadzania badań należy wykluczyć wstępne przyjmowanie przez pacjenta leków hamujących reakcję na bodźce zewnętrzne. standard amerykański
dodatkowo uwzględnia brak odruchu połykania i zaleca wykonanie próby bezdechu – odłączenie pacjenta od respiratora z późniejszym poszukiwaniem samodzielnych ruchów oddechowych. Ze względu na zagrożenie życia test bezdechu wykonywany jest jako ostatni. Procedura testowa
W Rosji badaniami potwierdzającymi śmierć mózgu są elektroencefalografia (EEG) oraz panangiografia tętnic szyjnych i kręgowych (wstrzyknięcie do tętnicy środka kontrastowego, a następnie wykonanie serii zdjęć. Zadanie polega na potwierdzeniu braku krążenia mózgowego).
EEG jest obowiązkowe w celu potwierdzenia klinicznego rozpoznania śmierci mózgu we wszystkich sytuacjach, w których występują trudności w badaniu odruchów oczno-głowowych i oczno-przedsionkowych mózgu (uraz lub podejrzenie urazu odcinka szyjnego kręgosłupa, perforacja błony bębenkowej, rozległy uraz twarzy, patologia źrenic , zespół bezdechu sennego podczas snu, przewlekła patologia płuc, przewlekła patologia krążeniowo-oddechowa).
Reaktywność EEG na światło, głośny dźwięk i ból ocenia się również przez co najmniej 10 minut w odpowiedzi na błyski światła, bodźce dźwiękowe i bodźce bólowe. Źródło błysków światła dostarczanych z częstotliwością 1-30 Hz powinno znajdować się w odległości 20 cm od oczu. Natężenie bodźców dźwiękowych (kliknięć) powinno wynosić 100 dB, głośnik powinien znajdować się blisko ucha pacjenta. Bodźce o maksymalnym natężeniu powinny być generowane przez standardowe fotostymulatory i fonostymulatory. W celu bolesnego podrażnienia stosuje się silne nakłucia skóry igłą.
W przypadku pierwotnego uszkodzenia mózgu okres obserwacji pacjenta wynosi 6 godzin w Rosji i 12 w niektórych innych krajach. Z wtórnym uszkodzeniem mózgu - 72 godziny w Rosji i 24 - w praktyce globalnej. Kto instaluje
Diagnozę śmierci mózgu stawia panel lekarzy, w skład którego wchodzi anestezjolog z co najmniej pięcioletnim stażem pracy na oddziale intensywnej terapii. Do prowadzenia badań specjalnych w skład rady wchodzą inni specjaliści z co najmniej pięcioletnim stażem w swojej specjalności, w tym zapraszani z innych instytucji na zasadzie konsultacji. Skład rady zatwierdza ordynator oddziału intensywnej terapii, aw przypadku jego nieobecności – lekarz dyżurny placówki. W skład rady nie mogą wchodzić specjaliści zajmujący się pobieraniem i przeszczepianiem narządów i/lub tkanek ludzkich.
Nawigacja
W ostatnich latach udar mózgu staje się coraz bardziej powszechną patologią wśród osób różnej płci i wieku, co 4 pacjent na 1000 jest podatny na katastrofę mózgową.80% wszystkich zarejestrowanych przypadków to zmiany niedokrwienne mózgu, pozostałe 20% to krwotoczny typ udaru. Niemal niemożliwe jest przewidzenie przełomu choroby i jej szczytu (samego krwotoku), podobnie jak trudno jest odpowiedzieć na pytanie, ile dni pacjent po udarze będzie przebywał na oddziale intensywnej terapii.
Charakter patologii jest unikalny dla każdego pacjenta i nie ma osób, u których okres rekonwalescencji byłby taki sam. Dlatego liczba dni spędzonych w szpitalu zależy od kilku czynników, które zostaną omówione dalej. Zasadniczo terapia stanu udarowego składa się z trzech okresów – jest to faza przedszpitalna, pobyt pacjenta na oddziale intensywnej terapii (oddział reanimacji) oraz terapia na oddziale ogólnym.
Będąc na intensywnej terapii
Jak długo przebywają w szpitalu pacjenci, którzy przeżyli wylew krwi do mózgu, to pytanie, które najczęściej zadają lekarzowi bliscy pacjenta. Pytanie jest logiczne, bo nikt, w tym sam pacjent, nie wyobrażał sobie, że w tej chwili nastąpi atak niedokrwienia, a bliscy nie są wpuszczani na oddział intensywnej terapii. Ogólne standardy opieki sugerują trzytygodniową terapię w szpitalu dla pacjentów, u których nie doszło do utraty lub ciężkiego upośledzenia funkcji życiowych po udarze mózgu oraz 30-dniowy cykl leczenia dla pacjentów z ciężkimi zaburzeniami.
Warunki te są akceptowane przez Ministerstwo Zdrowia, jednak w przypadkach wymagających dłuższego leczenia przeprowadzane jest badanie, w trakcie którego może zostać podjęta decyzja o potrzebie indywidualnego programu rehabilitacji.
Na oddziale intensywnej terapii pacjent przebywa z reguły nie dłużej niż 21 dni. Okres ten przeznaczony jest na lepszą kontrolę lekarzy nad stanem pacjenta oraz zapobieganie niebezpiecznym następstwom, jakie mogą wyniknąć z zaburzeń w funkcjonowaniu mózgu.
Każdy pacjent po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym powinien znajdować się na oddziale intensywnej terapii, a czas trwania leczenia zależy od kilku kryteriów:
- rozmiar zmiany i jej lokalizacja w tkance mózgowej (przy intensywnej terapii proces trwa dłużej);
- nasilenie klinicznych objawów patologii;
- czy u pacjenta występuje depresja świadomości lub stan śpiączki - w tym przypadku pacjent z udarem będzie przebywał na oddziale intensywnej terapii, dopóki nie pojawią się oznaki dodatniej dynamiki;
- dysfunkcja ważnych narządów i układów organizmu - oddychanie, połykanie i inne;
- duże prawdopodobieństwo nawrotu krwotoku, co wiąże się z dodatkowym monitorowaniem stanu pacjenta;
- poważne choroby współistniejące, które mogą niekorzystnie wpłynąć na ogólny stan pacjenta z udarem mózgu.
Na podstawie tych czynników można stwierdzić, że czas spędzony przez pacjenta po operacji na oddziale intensywnej terapii jest wskaźnikiem indywidualnym, który nie jest taki sam dla wszystkich.
Przebieg terapii na oddziale intensywnej terapii
Intensywna terapia stanu udarowego polega na likwidacji pierwotnych dysfunkcji układów życiowych organizmu, samo leczenie dzieli się na dwa etapy.
Pierwszym etapem jest zabieg podstawowy, na który składają się następujące czynności:
- eliminacja ewentualnych naruszeń układu oddechowego;
- korekta hemodynamiki;
- walka z gorączką, zaburzeniami psychomotorycznymi i obrzękiem mózgu;
- i dbanie o niego.
Następnie następuje etap zróżnicowanej terapii, której przebieg zależy od rodzaju udaru. W krwotocznej postaci zmiany lekarze postawili sobie za zadanie usunięcie obrzęku mózgu i dostosowanie poziomu ciśnienia tętniczego i wewnątrzczaszkowego. Również na tym etapie ocenia się możliwość interwencji chirurgicznej – najczęściej wykonuje się ją po 2 dniach pobytu na oddziale intensywnej terapii.
Jeśli pacjent przeszedł udar niedokrwienny mózgu, główny nacisk w terapii kładzie się na przywrócenie pełnego krążenia krwi w mózgu, poprawę metabolizmu i usunięcie objawów niedotlenienia (głodu tlenu w tkance mózgowej).
Trudno przewidzieć, w jakim dniu pacjent zostanie przeniesiony na oddział ogólny i jak długo może trwać leczenie. U młodych pacjentów zdolności kompensacyjne są znacznie większe niż u osób starszych, dlatego zwykle szybciej wracają do zdrowia. Im bardziej rozległe były zmiany w strukturach mózgu, tym dłuższy i trudniejszy będzie proces rehabilitacji.
Śpiączka
Utratę przytomności podczas krwotoku mózgowego obserwuje się tylko w 10% wszystkich przypadków patologii. W kim jest pacjent wpada w piorunujące rozwarstwienie głębokiego naczynia mózgu, przy takim rozwoju zdarzeń nawet wykwalifikowany lekarz nie jest w stanie przewidzieć czasu trwania terapii. Pacjent, który zapadł w śpiączkę, powinien otrzymać szybką pomoc resuscytacyjną i być stale monitorowany pod kątem zmian stanu podczas zabiegów resuscytacyjnych.
Diagnostykę i korektę stanu przeprowadza się w następujący sposób:
- kontrolę parametrów życiowych zapewnia podłączony do pacjenta sprzęt – monitoruje puls i ciśnienie krwi;
- w stanie śpiączki pacjent jest zmuszany do leżenia przez całą dobę, co wiąże się z koniecznością stosowania materacy przeciwodleżynowych i przewracania pacjenta co kilka godzin;
- karmienie pacjenta w stanie śpiączki odbywa się przez sondę, w skład pokarmu wchodzą soki i mieszanki owocowe, żywienie kliniczne - wszystko przed karmieniem należy zmielić i podgrzać.
Jeśli lekarz oceni stan pacjenta jako ciężki, może zostać wprowadzony w stan śpiączki, co jest niezbędne do pilnej operacji mózgu.
Wychodzenie ze śpiączki to walka organizmu ze skutkami udaru mózgu, w której intensywna opieka traktowana jest jako pomocnicza. Jeśli stan pacjenta się poprawi, wróci mu wzrok, słuch, mowa i zrozumiałe myślenie - okres rekonwalescencji minie znacznie szybciej.
Na tym etapie pacjent otrzymuje nie tylko zapewnienie podstawowych funkcji życiowych (oddychanie, karmienie), ale także zapobieganie unieruchomieniu. W tym celu stosuje się pionizatory, urządzenia do rozwijania mięśni rąk i nóg oraz podejmuje się środki zapobiegające atrofii stawów.
Będąc na oddziale ogólnym
Następujące fakty stają się kryteriami przeniesienia pacjenta na oddział ogólny:
- brak skoków ciśnienia i tętna podczas godziny ciągłego monitorowania;
- oddychanie spontaniczne, bez wspomagania respiratora;
- powrót świadomości do pacjenta, jego zdolność do dobrego postrzegania i rozumienia mowy, kontakt z lekarzem;
- wykluczenie ponownego krwawienia.
Dopiero w przypadku spełnienia powyższych kryteriów i pozytywnych zmian w dynamice leczenia lekarz może podjąć decyzję o przeniesieniu chorego na oddział ogólny. Rehabilitacja w szpitalu prowadzona jest na oddziale neurologii, leczenie obejmuje farmakoterapię, a przy zachowaniu sprawności ruchowej pacjenta pierwsze ćwiczenia regeneracyjne.
Po zakończeniu pełnego cyklu leczenia (na oddziale ogólnym jest to okres trzech tygodni) pacjent jest odsyłany do domu w celu kontynuacji leczenia ambulatoryjnego. Pracujący pacjenci mają obowiązek zwolnienia lekarskiego, a okres zwolnienia chorobowego uzależniony jest od stopnia uszkodzenia mózgu i zaburzeń powstałych w wyniku udaru mózgu. Tak więc po niewielkim udarze pacjent będzie mógł rozpocząć pracę po 3 miesiącach, po umiarkowanym krwotoku – po 4 miesiącach (w szpitalu przebywa 30 dni).
Ciężkie przypadki krwotoków, z długim okresem rekonwalescencji, wymagają badania lekarsko-socjalnego, które ustali konieczność przedłużenia zwolnienia lekarskiego po 3-4 miesiącach leczenia ambulatoryjnego. Pacjenci, którzy przeszli operację w trybie pilnym, po pęknięciu tętniaka, przebywają w szpitalu przez co najmniej 60 dni, po czym otrzymują zwolnienie lekarskie na okres 4 miesięcy, z prawem przedłużenia bez badania (jeżeli zachodzą przesłanki do nawrotu choroby) patologii).
Jak widać warunki rekonwalescencji i pobytu w szpitalu są indywidualne dla każdej osoby. Tylko lekarz prowadzący może rokować pomyślną rehabilitację, dlatego pytania o dynamikę leczenia, stan pacjenta i ewentualne zalecenia należy kierować do specjalisty leczącego konkretnego pacjenta.
1 „Czy on umrze?”Twój bliski ma poważne problemy zdrowotne. Może to być spowodowane chorobą, urazem, zabiegiem chirurgicznym lub innymi przyczynami. Jego problemy zdrowotne wymagają specjalistycznej opieki medycznej, tzw. „intensywnej terapii” (potocznie – „reanimacja”). Oddział intensywnej terapii jest często określany skrótem ICU w ptasim żargonie medycznym.
Ważny! Samo przyjęcie na OIOM nie oznacza, że bliska Ci osoba umrze.
Po pomyślnym zakończeniu intensywnej terapii na OIT, pacjent jest zwykle kierowany do dalszego leczenia na innym oddziale szpitala, takim jak chirurgia czy kardiologia. Rokowanie zależy od ciężkości stanu pacjenta, jego wieku, współistniejących chorób, działań i kwalifikacji lekarzy, wyposażenia kliniki, a także wielu czynników losowych, czyli szczęścia.
2 Co powinieneś zrobić?
Wycisz się, skoncentruj, a przede wszystkim zadbaj o własną kondycję psychiczną i fizyczną. Na przykład nie należy popadać w rozpacz, zagłuszać strachu i paniki alkoholem, zwracać się do wróżbitów i wróżbitów. Działając racjonalnie, możesz zwiększyć szansę na przeżycie i przyspieszyć powrót do zdrowia bliskiej osoby. Dowiedziawszy się, że Twój bliski jest na oddziale intensywnej terapii, powiadom maksymalną liczbę bliskich, zwłaszcza tych związanych z medycyną i opieką zdrowotną, a także oceń, ile masz pieniędzy i ile możesz dodatkowo znaleźć w razie potrzeby.
3 Czy można nie zostać wpuszczonym na intensywną terapię?
Tak, moga. Ustawa federalna nr 323 „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” jest dość kontrowersyjna. Gwarantuje bezpłatne odwiedziny pacjentów przez ich bliskich i przedstawicieli prawnych, ale jednocześnie kategorycznie wymaga przestrzegania wymogów określonych wewnętrznymi regulaminami kliniki. Przyczyny zakazu przyjęcia krewnego na oddział intensywnej terapii w klinice mogą być całkiem zrozumiałe: obecność infekcji, niewłaściwe zachowanie, zatrudnienie personelu podczas resuscytacji.
Jeśli wydaje Ci się, że Twoje prawo do komunikowania się z osobą bliską przebywającą na OIOM jest naruszone, zwykle nie ma sensu, a nawet szkodzi konflikt z pracownikami ochrony, pielęgniarkami, pielęgniarkami czy dyżurującymi lekarzami. Aby rozwiązać sytuacje konfliktowe, bardziej celowe jest skontaktowanie się z kierownikiem oddziału lub administracją kliniki. Dobrą wiadomością jest to, że personel większości oddziałów intensywnej terapii jest bardziej gościnny, jeśli wykazuje chęć współpracy i adekwatność.
4 O co warto zapytać lekarzy?
Zadaj te pytania.
Czy istnieje potrzeba zakupu niektórych leków, które nie są dostępne (na przykład drogie antybiotyki)?
Czy muszę dokupić dodatkowe produkty pielęgnacyjne? Na przykład „kaczka” wykonana z materiału syntetycznego, a nie z metalu, materac przeciwodleżynowy, pieluchy.
Czy warto zatrudnić opiekuna osobistego? Jeśli tak, to czy konieczne jest negocjowanie z młodszym personelem działu, czy też konieczne jest sprowadzenie osoby z zewnątrz (np. z obsługi patronackiej)? Pamiętaj, że w przypadku niektórych chorób życie pacjenta zależy bezpośrednio od opieki. Nie oszczędzaj pieniędzy na pielęgniarkę, jeśli jej potrzebujesz.
Jak jest zorganizowana żywność i czy istnieje potrzeba zakupu specjalnego jedzenia dla ciężko chorych pacjentów?
Potrzebujesz porady eksperta z zewnątrz? Załóżmy, że w klinice nie ma etatowego neurochirurga, a jego konsultacja jest wskazana w przypadku choroby bliskiej osoby. Formalnie sami lekarze są zobowiązani do tego, aby się tym zająć, w praktyce – często organizują to bliscy.
Na koniec zapytaj, co jeszcze możesz przynieść bliskiej osobie. Kilka znajomych rzeczy: zabawki dla dziecka, lekarstwa osobiste, artykuły higieniczne i domowe. Czasami - telefon, tablet, a nawet telewizor.
5 Jak zachowywać się na oddziale intensywnej terapii?
Ubierz się tak, jak ci każą. Z reguły są to ubrania z tkanin syntetycznych (bez wełny), wygodne wyjmowane buty, jednorazowy fartuch, czapka, maseczka (można ją kupić w aptece). Jeśli masz długie włosy, zwiąż je w kok. Noś ze sobą płyn do dezynfekcji rąk i dezynfekuj ręce. Czasami nawet warto zaopatrzyć się we własny wymienny kombinezon chirurgiczny (można go kupić w sklepie z odzieżą medyczną).
Umiarkuj swoje emocje. Znajdziecie się w niezwykle nietypowym otoczeniu, wokół będą ciężko chorzy ludzie, będzie dużo zapachów i dźwięków. Nie przeszkadzaj personelowi. Dla Ciebie to stres, dla pracowników codzienność. Twój ukochany może nie mówić lub mówić w niewłaściwy sposób lub niewłaściwie, mogą wystawać z niego liczne rurki, mogą być na nim bandaże, naklejki. Może mieć dziwny kolor, obrzęk, nietypowy zapach.
Nie martw się, to nie na zawsze. On jest po prostu chory.
6 Jak możesz mu pomóc?
Nikt nie wie, jak to działa, ale doświadczeni praktycy potrafią określić prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta w przypadku powikłań już podczas pierwszej rozmowy z pacjentem. Wiele zależy od stanu psychicznego pacjenta. I ten stan jest prawie całkowicie zależny od bliskich, czyli od ciebie.
Jeśli to możliwe, rozmawiaj z chorymi tak, jakbyś był zdrowy. W żadnym wypadku nie szlochaj, nie wpadaj w histerię, nie patrz na niego z rozpaczą i bólem, nawet jeśli ich doświadczasz, nie załamuj rąk, nie krzycz: „Och, co ci jest?!”. Nie omawiaj samodzielnie okoliczności urazu, jeśli jest to uraz. Nie mów o negatywach. Porozmawiajcie o rzeczach najbardziej praktycznych, zarówno związanych z chorobą, jak i czysto domowych, rodzinnych.
Pamiętaj: dopóki Twój ukochany jest chory, ale żyje, może i powinien uczestniczyć w życiu swojej rodziny.
7 A co powiedzieć, jeśli boi się śmierci?
Nie wiem, to zależy od ciebie. Ale tak czy inaczej, posłuchaj. Jeśli ktoś bliski prosi o spotkanie z księdzem, umów się. Z reguły są one przyjmowane na intensywną terapię nawet do pacjentów terminalnych. Jeśli ukochana osoba ma chroniczne zaburzenia świadomości (np. jest w śpiączce), poświęć dużo czasu na komunikację werbalną i niewerbalną (dotyk, masaż, rzeczy, które są mu znane w dostępnym obszarze) . Z ostatnich prac naukowych wynika, że ma to pozytywny wpływ na proces rehabilitacji. Wielu pacjentów, którzy laikowi wydają się „w śpiączce”, faktycznie widzi i słyszy wszystko, co dzieje się wokół nich.
Jeśli musisz opiekować się ukochaną osobą przez długie tygodnie, miesiące lub lata, resuscytacja staje się istotną częścią życia. Będziesz potrzebował wytrwałości i opanowania. Pomóż personelowi, gdy tylko poczujesz, że opanowałeś podstawowe umiejętności. Znam przypadki, kiedy bliscy pacjentów intensywnej terapii zmienili następnie swoją drogę życiową i zostali pielęgniarkami i lekarzami.
Chcę opowiedzieć o ważnym dla nas wszystkich zwycięstwie, które było możliwe dzięki petycji na Change.org i 360 000 troskliwych osób, które wzięły udział w kampanii i podpisały się pod petycją.
W marcu tego roku stworzyłem petycję na Change.org, domagając się, aby Ministerstwo Zdrowia zobowiązało szpitale, aby nie utrudniały przyjmowania bliskich na intensywną terapię. Dawno, dawno temu sama przychodziłam codziennie do drzwi intensywnej terapii. Przez osiem dni moje dziewięcioletnie dziecko było przytomne i leżało samotnie na oddziale intensywnej terapii, przywiązane do łóżka…
Od tego czasu minęło 15 lat, aw naszym kraju nic się nie zmieniło. W marcu tego roku postanowiłem poruszyć ten drażliwy punkt. I zrobiliśmy to!
Zatwierdzony 29 czerwca 2016 dokument Ministerstwa Zdrowia w sprawie przyjęcia na oddział intensywnej terapii obowiązuje od 2 miesięcy, sytuacja zmienia się na lepsze, odbił się szerokim echem, drzwi oddziału intensywnej terapii zaczynają się otwierać otwarty!
A to wszystko, uwierz mi, nie byłoby możliwe bez tej kampanii i aktywnego udziału wszystkich użytkowników Change.org. Jestem dumna z każdego z Was i każdemu bardzo dziękuję! To jest nasza zasługa! Wykonaliśmy bardzo dużą pracę!
Życzę Ci wszystkiego najlepszego! Jestem pewien, że czeka nas jeszcze wiele wspaniałych rzeczy - razem jesteśmy silni!
Dziękuję!
Olga Rybkowska,
Omsk, petent
ZASADY WIZYTY NA OIT
List informacyjno-metodyczny z dnia 30 maja 2016 r
W sprawie zasad odwiedzania krewnych pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii
Wizyty krewnych pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii są dozwolone pod następującymi warunkami:
1. Krewni nie powinni mieć objawów ostrych chorób zakaźnych (gorączka, objawy infekcji dróg oddechowych, biegunka). Zaświadczenia lekarskie o braku chorób nie są wymagane.
2. Przed wizytą u personelu medycznego należy przeprowadzić krótką rozmowę z bliskimi, wyjaśnić potrzebę poinformowania lekarza o obecności jakichkolwiek chorób zakaźnych, aby przygotować się psychicznie na to, co odwiedzający zobaczy na oddziale.
3. Przed wizytą w oddziale odwiedzający jest zobowiązany do zdjęcia odzieży wierzchniej, założenia ochraniaczy na buty, szlafroka, maseczki, nakrycia głowy oraz dokładnego umycia rąk. Telefony komórkowe i inne urządzenia elektroniczne muszą być wyłączone.
4. Do Oddziału nie są wpuszczane osoby będące w stanie nietrzeźwości alkoholowej (narkotyków).
5. Zwiedzający zobowiązuje się do zachowania ciszy, nie utrudniania udzielania opieki medycznej innym pacjentom, stosowania się do poleceń personelu medycznego, nie dotykania wyrobów medycznych.
6. Dzieci do lat 14 nie mogą odwiedzać pacjentów.
7. W pomieszczeniu może przebywać jednocześnie nie więcej niż dwóch gości.
8. Zabrania się odwiedzin osób bliskich podczas inwazyjnych zabiegów na oddziale (intubacja dotchawicza, cewnikowanie naczyń, zakładanie opatrunków itp.), resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
9. Osoby bliskie mogą pomagać personelowi medycznemu w opiece nad pacjentem i utrzymaniu czystości na oddziale wyłącznie na jego własne życzenie i po szczegółowym pouczeniu.
10. Zgodnie z ustawą federalną N 323-FZ personel medyczny powinien zapewnić ochronę praw wszystkich pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ochrona danych osobowych, przestrzeganie reżimu bezpieczeństwa, udzielanie pomocy na czas).
Drogi gościu!
Twój krewny przebywa w naszym oddziale w ciężkim stanie, udzielamy mu wszelkiej niezbędnej pomocy. Przed wizytą u krewnego przeczytaj uważnie tę ulotkę. Wszystkie wymagania jakie stawiamy odwiedzającym nasz oddział podyktowane są wyłącznie troską o bezpieczeństwo i komfort pacjentów przebywających na oddziale.
1. Twój krewny jest chory, jego organizm jest teraz szczególnie podatny na infekcje. Dlatego jeśli masz jakiekolwiek objawy chorób zakaźnych (katar, kaszel, ból gardła, złe samopoczucie, gorączka, wysypka, zaburzenia jelitowe) nie wchodź na oddział – jest to niezwykle niebezpieczne dla Twojego bliskiego i innych pacjentów oddziału. Poinformuj personel medyczny o jakichkolwiek schorzeniach, aby mogli zdecydować, czy stanowią zagrożenie dla członka Twojej rodziny.
2. Przed wizytą na OIT należy zdjąć odzież wierzchnią, założyć ochraniacze na buty, szlafrok, maskę, nakrycie głowy oraz dokładnie umyć ręce.
3. Na OIOM nie mogą przebywać osoby będące pod wpływem alkoholu (narkotyków).
4. Na OIT nie może przebywać jednocześnie więcej niż 2 krewnych, dzieci poniżej 14 roku życia nie mogą przebywać na OIT.
5. Zachowaj ciszę na oddziale, nie zabieraj ze sobą urządzeń mobilnych i elektronicznych (ani ich nie wyłączaj), nie dotykaj urządzeń i sprzętu medycznego, komunikuj się cicho z osobą bliską, nie naruszaj reżimu bezpieczeństwa oddziału, nie zbliżaj się ani rozmawiać z innymi pacjentami OIOM, bezwzględnie stosować się do poleceń personelu medycznego, nie ingerować w udzielanie opieki medycznej innym pacjentom.
6. OIT należy opuścić w przypadku konieczności wykonania zabiegów inwazyjnych na oddziale. Zostaniesz o to poproszony przez pracowników służby zdrowia.
7. Odwiedzający, którzy nie są bezpośrednimi krewnymi pacjenta, mogą przebywać na OIT tylko w towarzystwie osoby bliskiej (ojciec, matka, żona, mąż, dorosłe dzieci).
Zapoznał się z notatką. Zobowiązuję się do przestrzegania ww
wymagania.
Imię i nazwisko __________________________ Podpis ____________________________
Relacja z pacjentem (podkreśl) ojciec matka syn córka mąż
żona inna _________
Data ________
Pobierz plik pdf>>>
Dzisiaj odstąpię od moich zasad i ponownie opublikuję artykuł sovenok101 . Wyraźnie i praktycznie na palcach wyjaśnia, dlaczego nie należy rozmawiać z resuscytatorami, dlaczego nie należy pędzić na oddział intensywnej terapii w odwiedziny do bliskich i dlaczego prawdy nie usłyszy się od lekarzy.
Zdarza się, że znajomi pytają: jak rozmawiać z resuscytatorem, żeby powiedział całą prawdę, wpuścić go na blok, zdaje sobie sprawę, że tego konkretnego pacjenta trzeba ratować ze wszystkich sił, nie ukrywa informacji o braku leków i mówi, co kupić. Więc. Osiągnięcie tych celów jest niemożliwe. Dlaczego, dowiedzmy się.
Zacznijmy od punktu pierwszego – kiedy resuscytator mówi prawdę.
Z punktu widzenia resuscytatora Wszystkich pacjentów podzielono na trzy kategorie. Pierwszy - z chorobami nie gorszymi niż katar, oczywiście według standardów resuscytacji. Cóż, na przykład zapalenie płuc, dotykające 1-2 płatów z 5 dostępnych. Albo alergik, który swobodnie oddycha, nie wymaga wspomagania uciskowego i którego skóra się nie łuszczy, no, przynajmniej nie cała. Zdarza się również krwawienie zatamowane przez chirurga, endoskopistę lub samoistnie po kilku dawkach osocza, kiedy pacjent jest całkowicie kompensowany roztworami soli fizjologicznej i nie potrzebuje krwinek czerwonych i innych zabiegów transfuzjologicznych.
Druga kategoria- to naprawdę pacjenci intensywnej terapii, którzy mają szansę przeżyć dobrze, na przykład 1:2 lub nawet mniej. Na przykład zapalenie płuc 3-5 płatów, ARDS, utrata krwi z DIC. Sepsa z wieloorganizmem. Martwica trzustki z wstrząsem zakaźno-toksycznym. Takimi pacjentami się zadziera, szamanizuje, ciągnie i wyciąga, stoją obok nich całymi dniami, pozostawiając całą pierwszą kategorię siostrom i innym chirurgom.
Cóż, trzecia kategoria- pacjentów, którzy w ogóle nie mają szans na przeżycie ze słowa. Często jest to terminalna onkologia. Zakrzepica krezki z martwicą całego jelita. Tak, niewiele więcej. Ci pacjenci są wyleczeni ze swojego stanu, a po śmierci mówią: wyleczeni, co oznacza „był wyczerpany”. Bez ironii, sami resuscytatorzy życzą sobie szybkiej i łatwej śmierci, najlepiej we śnie, ewentualnie z lekarstwami.
Więc. Rozważ najprostszą sytuację, kiedy sam jesteś pacjentem. I jakoś można rozmawiać. W każdym razie powiedzą ci, że wszystko jest w porządku. Teraz wyleczmy się i wszystko będzie dobrze. Cała retoryka o prawie pacjenta do informacji sprawdza się gdzieś tam, w świecie zewnętrznym. Resuscytatorzy aż za dobrze wiedzą, jak nastrój pacjenta wpływa na przebieg choroby. Najsmutniejsza sytuacja jest wtedy, gdy ty tu walczysz jak ryba w lodzie, a on po prostu nie chce żyć. Chcę to zabić! Więc wszystko jest w porządku, ale przed solidnym zashibem. I tylko naprawdę zbawionemu pacjentowi, przy drzwiach, mogą taktownie wytłumaczyć, że tak naprawdę prawie znalazł się w lepszym świecie. I szczerze nie chcą tu więcej wracać.
Sytuacja jest bardziej skomplikowana, gdy jesteś wzburzonym krewnym.
Cóż, na przykład twój brat należy do pierwszej kategorii. Możesz założyć, że nie jest tak źle, jeśli resuscytator przychodzi do ciebie, gorączkowo przeglądając historię medyczną. Oznacza to, że nie pamięta pacjenta. To znaczy przyjął go, wyznaczył terminy, a następnie siostry podążają za pacjentem. Cóż, wrzód krwawił. Cóż, skoagulowane. Wszystko ok, będziemy pilnować do rana, jutro jedziemy na oddział. Myślisz, że tak powie ci resuscytator? Aha! Co jeśli krwawi w nocy? A sonda przesunie się i nikt niczego nie zauważy na czas. A w laboratorium urządzenie działa nieprawidłowo i nie wykazuje spadku stężenia hemoglobiny. A jak już wszystko się wyjaśni to już ze dwa litry krwawi to zabiorą na stół ale osocze i ermassy nie będą potrzebne a jak będą przywiezione to już będzie DIC i nic razem nie urośnie , szwy się otworzą, a potem będziemy leczyć zapalenie otrzewnej przez długi i bolesny czas… A kto będzie winny? Ten sam resuscytator, który zapewniał bliskich, że wszystko będzie dobrze. Więc kiedy pacjent jest na oddziale intensywnej terapii, umiera. I punkt. I o wszystkim dobrze porozmawiamy w drodze na oddział. I szczerze życzymy, aby ten pacjent nie wracał. A potem wszystko się dzieje.
Albo jeszcze gorzej pacjent z drugiej kategorii. Resuscytator najprawdopodobniej trafi do bliskich takiego pacjenta bez historii medycznej w swoich rękach, ponieważ całą jej zawartość pamięta już na pamięć. I powie, że wszystko jest źle i prawie nie ma szans. Leczymy, walczymy, ale nie jesteśmy wszechmocni. Dobry znak, jeśli powie „brak pogorszenia”, „mała dodatnia dynamika”, „tendencja do stabilizacji”. Nie wyciągniesz z niego więcej, nawet jeśli przyłożysz sobie nóż do gardła.
I tylko o pacjencie trzecia kategoria usłyszysz szczerą prawdę: „Pacjent jest nieuleczalny, prowadzona jest terapia objawowa”. Co to znaczy: pacjent umiera, a my łagodzimy jego cierpienie.
Być może pozwoli ci się pożegnać z pacjentem trzeciej kategorii. Zależy to od sytuacji na bloku i obciążenia pracą lekarza i zwykle jest sprzeczne z wewnętrznymi zarządzeniami szpitala. Ale lekarze też są ludźmi i traktują śmierć z szacunkiem. Do pacjenta drugiej kategorii można się dostać tylko wtedy, gdy z punktu widzenia resuscytatora może to popchnąć „zawieszenie między niebem a ziemią” we właściwym kierunku. Nigdy nie będziesz mógł zobaczyć pacjenta pierwszej kategorii. Komunikuj się jutro lub pojutrze w wydziale.
Nie da się pobudzić resuscytatora do „lepszego ratowania” pacjenta. Oznacza to, że może wziąć pieniądze, ale będzie leczył w taki sam sposób, jak to jest w zwyczaju w leczeniu takich pacjentów w tym szpitalu. To samo dotyczy narkotyków. Nie tak dawno, podczas kolejnego braku leków, chirurg poprosił krewnego świeżo operowanego pacjenta, aby kupił w aptece dipyron za grosze. Krewny zgłosił to administracji i chirurg został natychmiast zwolniony. Wszyscy inni wyciągnęli własne wnioski. Traktujemy tym, co mamy, jak nie ma nic, to pieszczotą. Ale rodzina nigdy się o tym nie dowie. Standardowo zostaną zaproponowane przyniesienie środków higienicznych, wody w wygodnej butelce, ewentualnie domowej przekąski np. bulionu w termosie, jeśli stan zdrowia pacjenta na to pozwoli. Wyjątki są dla samych siebie. Tak, napisz notatkę, na pewno ją przekażą, jeśli w ogóle, to nawet przeczytają na głos pacjentowi. I pacjent w śpiączce też. Jeśli pacjent jest wystarczająco zdrowy, będzie miał możliwość napisania odpowiedzi. Ale tę odpowiedź musi przeczytać lekarz lub pielęgniarka. Notatka typu „segregują mnie tutaj na narządy” nie zostanie przekazana. Telefon komórkowy nie zostanie przekazany pod żadnym pozorem. I to nie dlatego, że przeszkadza w działaniu urządzeń. Nie przeszkadza. Tyle, że im bardziej bezradny pacjent, tym spokojniejszy personel. Nigdy nie wiadomo, gdzie może zadzwonić i do kogo zadzwonić...
W każdym razie powiedzą ci, że wszystko jest złe, nie robią tutaj prognoz, oszczędzają z całych sił, wszystkie lekarstwa są. Twój telefon zostanie nagrany, ale użyją go tylko w przypadku smutnego wyniku. Swojego nie dadzą, a nawet jak jakoś dostaniesz, to przez telefon powiedzą tylko, że pacjent żyje i jest na oddziale.
Więc nigdy nie rozmawiaj z resuscytatorem. A co najlepsze, nigdy go nie spotkaj. Nie jako pacjent, nie jako krewny!