Zespół niewydolności oddechowej noworodków: co jest niebezpieczne, zasady leczenia, rokowanie. Zespół niewydolności oddechowej wcześniaków: nowoczesne taktyki terapii i profilaktyki Zespół niewydolności oddechowej noworodków w profilaktyce

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2014 r

Zespół zaburzeń oddychania noworodków (P22.0)

Neonatologia, Pediatria

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony przez Komisję Ekspertów

dla rozwoju zdrowia

Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu

Zespół zaburzeń oddychania (RDS)- jest to stan niewydolności oddechowej, który rozwija się natychmiast lub w krótkim czasie po urodzeniu, a nasilenie jego objawów narasta w ciągu pierwszych dwóch dni życia. Rozwój RDS wynika z niedoboru surfaktantu i niedojrzałości strukturalnej płuc, które obserwuje się głównie, ale nie tylko, u wcześniaków.

WSTĘP

Nazwa protokołu: Zespół niewydolności oddechowej u noworodka.

Kod protokołu

Kod ICD-10:

P22.0 Zespół zaburzeń oddychania noworodków

Skróty użyte w protokole:

BPD - dysplazja oskrzelowo-płucna

wrodzona wada serca

IVH - krwotok dokomorowy

FiO2 - stężenie dostarczanego tlenu

SN - wentylacja mechaniczna

NIPPV – nosowa przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem

KLA - pełna morfologia krwi

PDA - otwarty przewód tętniczy

RDS – zespół zaburzeń oddychania

ROP - retinopatia wcześniaków

Zobacz H2O - centymetry słupa wody

CRP - białko C-reaktywne

CPAP – ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych

SUV - syndrom wycieku powietrza

TTN - przejściowe przyspieszenie oddechu noworodka

TBI to ciężka infekcja bakteryjna

RR - częstość oddechów

HR - tętno

EchoCG - echokardiografia

Data opracowania protokołu: rok 2013

Użytkownicy protokołu: neonatolodzy organizacji położniczych.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna: nieobecny, ponieważ przy nowoczesnej taktyce wczesnej terapii objawy kliniczne nie osiągają klasycznej definicji RDS.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowe środki diagnostyczne

Czynniki ryzyka: wiek ciążowy poniżej 34 tygodni, cukrzyca matki lub ciążowe cięcie, cesarskie cięcie, krwawienie matki podczas ciąży, zamartwica okołoporodowa, mężczyzna, druga (lub każda kolejna) w ciążach mnogich.

B. Objawy kliniczne:

Klinicznie RDS objawia się wczesnymi zaburzeniami oddychania w postaci sinicy, świszczącego oddechu, cofania się podatnych obszarów klatki piersiowej i tachypnoe. W przypadku braku terapii może dojść do śmierci z powodu postępującego niedotlenienia i niewydolności oddechowej. W przypadku zastosowania odpowiedniej terapii regresja objawów następuje po 2-4 dniach. .

Dodatkowe środki diagnostyczne

Objawy radiologiczne:

Klasyczny obraz zmniejszonej pneumatyzacji płuc w postaci „matowego szkła” i obecności bronchogramów powietrznych.

Kryteria diagnostyczne

A. Wskaźniki laboratoryjne:

Gazometria: poziom PaO2 poniżej 50 mm Hg (mniej niż 6,6 kPa).

Posiew krwi, CRP, KLA w celu wykluczenia TBI (zapalenie płuc, posocznica).

B. EchoCG: w celu wykluczenia wrodzonej wady serca, wykrycia PDA, nadciśnienia płucnego i wyjaśnienia kierunku obejścia krwi.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa: TTN, SUV, zapalenie płuc, sepsa.

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cel leczenia: zapewnienie interwencji, które maksymalizują liczbę przeżywających wcześniaków, jednocześnie minimalizując potencjalne skutki uboczne.

Taktyka leczenia

1. Stabilizacja stanu noworodka po urodzeniu

A. Warunki niezbędne do prawidłowej stabilizacji noworodka:

Przy urodzeniu dziecka z grupy ryzyka rozwoju RDS, do porodu wzywani są najlepiej przeszkoleni pracownicy, posiadający nowoczesną wiedzę i umiejętności w zakresie resuscytacji noworodków ze skrajnie niską i bardzo niską masą urodzeniową.

Aby utrzymać optymalną temperaturę powietrza na sali porodowej (25-26ºС), można zastosować dodatkowe grzejniki, źródła ciepła promieniowania, otwarte systemy resuscytacji. Aby uniknąć przegrzania, należy przeprowadzić sterowanie serwomechanizmem w ciągu 10 minut (B).

Ogrzewanie i nawilżanie gazów stosowanych do stabilizacji stanu może również pomóc w utrzymaniu normotermii.

Aby zapobiec hipotermii, noworodki w wieku ciążowym poniżej 28 tygodni należy umieścić bezpośrednio po urodzeniu w plastikowej torbie lub okładie z równoległym grzejnikiem (A).

Udowodniono, że niekontrolowane objętości wdechowe, zarówno zbyt duże, jak i zbyt małe, mogą być niebezpieczne dla niedojrzałych płuc wcześniaków. Dlatego zaleca się zastąpienie tradycyjnego stosowania worka samorozprężającego się systemem resuscytacyjnym z trójnikiem, który zapewnia kontrolę nastawionego stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) z pomiarem szczytowego ciśnienia wdechowego (PIP), gdy trójnik jest zamknięty.

B. Stabilizacja stanu noworodka po urodzeniu

Zaraz po urodzeniu przymocuj pulsoksymetr do prawego nadgarstka noworodka, aby uzyskać informacje o częstości akcji serca i docelowych wartościach saturacji (B).

Zaciśnięcie pępowiny u wcześniaka, jeśli stan na to pozwala, zaleca się opóźnić o 60 sekund, gdy dziecko jest niższe od matki, aby ułatwić transfuzję łożyskowo-płodową (A).

CPAP należy rozpocząć zaraz po urodzeniu u wszystkich noworodków zagrożonych RDS, a także u wszystkich noworodków z

Do 30 tygodnia życia, zapewnienie ciśnienia w drogach oddechowych co najmniej 6 cm H2O przez maskę lub końcówki nosowe (A). Preferowane są krótkie kaniule obunosowe, ponieważ zmniejszają potrzebę intubacji (A).

Tlen powinien być dostarczany wyłącznie przez mieszalnik tlenu z powietrzem. Do rozpoczęcia stabilizacji odpowiednie jest stężenie tlenu 21-30%, a zwiększenie lub zmniejszenie jego stężenia dokonuje się na podstawie wskazań pulsoksymetru częstości akcji serca i saturacji (B).

Normalne nasycenie bezpośrednio po urodzeniu wcześniaka wynosi 40-60%, wzrasta do 80% w 5. minucie i powinno osiągnąć 85% lub więcej w 10. minucie po urodzeniu. Podczas stabilizacji należy unikać hiperoksji (B).

Intubację należy wykonać u noworodków, u których nie wystąpiła odpowiedź na wentylację nieinwazyjną (CPAP) (A). Terapia zastępcza surfaktantem jest wskazana u wszystkich zaintubowanych noworodków (A).

Po podaniu surfaktantu należy podjąć decyzję o natychmiastowej (lub wcześniejszej) ekstubacji (technika INSURE: IN-intubation-SUR-surfactant-E-extubation) do wentylacji nieinwazyjnej (CPAP lub nosowa przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem ─ NIPPV), ale pod warunkiem stabilności w stosunku do innych układów noworodka (B). Przerywaną wentylację nosową dodatnim ciśnieniem (NIPPV) można rozważyć jako sposób na zmniejszenie ryzyka nieudanej ekstubacji u niemowląt, którym nie pomaga CPAP, ale to podejście nie zapewnia znaczących długoterminowych korzyści (A).

B. Terapia środkami powierzchniowo czynnymi

Wszystkim noworodkom z RDS lub z grupy wysokiego ryzyka należy podawać naturalne preparaty środków powierzchniowo czynnych (A).

Wczesne podanie surfaktantu w celu ratowania życia powinno być standardem i jest zalecane u wszystkich noworodków z RDS we wczesnym stadium choroby.

Surfaktant należy podawać bezpośrednio na sali porodowej w przypadkach, gdy matka nie otrzymywała sterydów przedporodowych lub gdy konieczna jest intubacja w celu ustabilizowania noworodka (A) oraz u wcześniaków poniżej 26 tygodnia ciąży, gdy FiO2 > 0,30, oraz dla noworodków w wieku ciążowym powyżej 26 tygodni, z FiO2 > 0,40 (B).

W leczeniu RDS poractant alfa w początkowej dawce 200 mg/kg jest lepszy niż 100 mg/kg tego samego leku lub beraktantu (A).

Drugą, a czasami trzecią dawkę środka powierzchniowo czynnego należy podać, jeśli utrzymują się objawy RDS, takie jak ciągłe zapotrzebowanie na tlen i konieczność wentylacji mechanicznej (A).

2. Dodatkowa tlenoterapia po ustabilizowaniu noworodka

Gdy tlenoterapię stosuje się u wcześniaków po wstępnej stabilizacji, wysycenie tlenem powinno być utrzymane w granicach 90-95% (B).

Po wprowadzeniu środka powierzchniowo czynnego konieczne jest szybkie obniżenie stężenia dostarczanego tlenu (FiO2), aby zapobiec powstaniu piku hiperoksycznego (C).

Niezwykle ważne jest unikanie wahań saturacji w okresie poporodowym (C).

3. Strategia wentylacji mechanicznej (MV).

MV należy stosować do wspomagania noworodków z niewydolnością oddechową, u których nie powiodło się nosowe CPAP (B).

MV może być dostarczane przez konwencjonalną przerywaną wentylację dodatnim ciśnieniem (IPPV) lub wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości (HFOV). HFOV i tradycyjny IPPV mają podobną skuteczność, dlatego należy zastosować metodę wentylacji, która jest najskuteczniejsza na każdym oddziale.

Celem MV jest utrzymanie optymalnej objętości płuc po rozprężeniu poprzez zastosowanie odpowiedniego dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) lub stałego ciśnienia rozprężania (CDP) do HFOV przez cały cykl oddechowy.

Aby określić optymalny PEEP dla wentylacji konwencjonalnej, konieczna jest zmiana PEEP krok po kroku wraz z oceną poziomu FiO2, CO2 oraz obserwacją mechaniki oddychania.

Należy stosować wentylację z docelową objętością wdechową, ponieważ skraca to czas trwania wentylacji i zmniejsza BPD (A).

Należy unikać hipokapnii, ponieważ wiąże się ona ze zwiększonym ryzykiem dysplazji oskrzelowo-płucnej i leukomalacji okołokomorowej.

Ustawienia MV należy zmieniać częściej, aby zapewnić optymalną objętość płuc.

Zakończenie CF z ekstubacją i przejściem na CPAP należy wykonać jak najwcześniej, jeśli jest to klinicznie bezpieczne, a stężenia gazometrii są akceptowalne (B)

Ekstubacja może być skuteczna przy średnim ciśnieniu powietrza 6-7 cmH2O w tradycyjnych trybach i przy 8-9 cmH2O TSPV, nawet u najbardziej niedojrzałych dzieci.

4. Wykluczenie lub skrócenie czasu trwania mechanicznej wentylacji płuc.

Preferowane jest stosowanie CPAP lub NIPPV, aby uniknąć lub skrócić czas trwania inwazyjnej wentylacji mechanicznej (B).

Umiarkowany stopień hiperkapnii jest tolerowany po odsadzeniu od CF, pod warunkiem, że pH jest utrzymywane powyżej 7,22 (B).

Aby skrócić czas trwania MV, konieczne jest stosowanie konwencjonalnych trybów wentylacji ze zsynchronizowaną i ustawioną objętością oddechową z agresywnym odzwyczajaniem od urządzenia (B).

Kofeinę należy włączyć do schematu leczenia bezdechu u noworodków oraz w celu ułatwienia ekstubacji (A), a kofeinę można podawać niemowlętom o masie urodzeniowej poniżej 1250 g, które są leczone CPAP lub NIPPV i prawdopodobnie wymagają wentylacji inwazyjnej (B). Cytrynian kofeiny podaje się w dawce wysycającej 20 mg/kg, następnie 5-10 mg/kg/dobę stanowi dawkę podtrzymującą.

5. Zapobieganie infekcjom

Wszystkie noworodki z RDS należy rozpocząć antybiotykoterapię do czasu całkowitego wykluczenia możliwości wystąpienia ciężkiej infekcji bakteryjnej (posocznica, zapalenie płuc). Zwykły schemat obejmuje połączenie penicyliny / ampicyliny z aminoglikozydem. Każdy oddział neonatologiczny powinien opracować własne protokoły stosowania antybiotyków w oparciu o analizę spektrum patogenów wywołujących wczesną sepsę (D).

Antybiotykoterapię należy jak najszybciej przerwać po wykluczeniu TBI (C).

Na oddziałach o dużej częstości występowania inwazyjnych zakażeń grzybiczych zaleca się profilaktykę flukonazolem u noworodków z masą urodzeniową poniżej 1000 g lub ciążą ≤ 27 tygodni od 1. dnia życia w dawce 3 mg/kg 2 razy w tygodniu przez 6 tygodni (A).

6. Opieka podtrzymująca

U noworodków z RDS najlepsze wyniki daje optymalne utrzymanie prawidłowej temperatury ciała na poziomie 36,5-37,5ºC, leczenie przetrwałego przewodu tętniczego (PDA), utrzymanie odpowiedniego ciśnienia krwi i perfuzji tkanek.

A. Terapia infuzyjna i odżywianie

Większość wcześniaków należy rozpocząć

Płyny dożylne w dawce 70-80 ml/kg dziennie, przy zachowaniu wysokiej wilgotności w inkubatorze (D).

U wcześniaków objętość infuzji i elektrolitów należy wyliczać indywidualnie, uwzględniając utratę 2,4-4% masy ciała na dobę (łącznie 15%) w ciągu pierwszych 5 dni (D).

Spożycie sodu należy ograniczyć w pierwszych dniach życia po urodzeniu i rozpocząć po rozpoczęciu diurezy, ściśle monitorując bilans płynów i elektrolitów (B).

Żywienie pozajelitowe należy rozpocząć w 1. dobie, aby uniknąć opóźnienia wzrostu i zapewnić wczesne podanie białka od 3,5 g/kg mc./dobę i tłuszczów od 3,0 g/kg mc./dobę w celu utrzymania prawidłowego spożycia kalorii. Takie podejście poprawia przeżywalność wcześniaków z RDS (A)

Od pierwszego dnia należy również rozpocząć minimalne żywienie dojelitowe (B).

B. Utrzymanie perfuzji tkanek

Stężenie hemoglobiny musi być utrzymywane w prawidłowym zakresie. Szacunkowa wartość graniczna stężenia hemoglobiny u noworodków wentylowanych wspomaganie wynosi 120 g/l w 1. tygodniu, 110 g/l w 2. tygodniu i 90 g/l po 2 tygodniach życia po urodzeniu.

Jeśli ciśnienie krwi nie może zostać w zadowalający sposób zwiększone poprzez objętość krążącej krwi, należy podać dopaminę (2–20 µg/kg/min) (B).

W przypadku utrzymywania się niskiego przepływu ogólnoustrojowego lub konieczności leczenia dysfunkcji mięśnia sercowego należy zastosować dobutaminę (5-20 mcg/kg/min) jako lek pierwszego rzutu i epinefrynę (adrenalinę) jako lek drugiego rzutu (0,01-20 mcg/kg/min). 1,0 mg/kg/min).

W przypadkach opornej na leczenie hipotensji, gdy konwencjonalne leczenie zawodzi, należy zastosować hydrokortyzon (1 mg/kg mc. co 8 godzin).

Echokardiografia może pomóc w podjęciu decyzji o rozpoczęciu leczenia niedociśnienia tętniczego i wyborze leczenia (B).

B. Leczenie przetrwałego przewodu tętniczego

Jeśli zostanie podjęta decyzja o leczeniu PDA lekami, zastosowanie indometacyny i ibuprofenu daje taki sam efekt (B), ale ibuprofen wiąże się z mniejszą częstością działań niepożądanych ze strony nerek.

Leczenie farmakologiczne lub chirurgiczne PDA powinno opierać się na indywidualnej ocenie objawów klinicznych i wskazań echograficznych (D).

Profilaktyczne podwiązanie PDA w ciągu 24 godzin po urodzeniu zwiększa ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej (A).

D. Inne aspekty leczenia

Wziewna terapia tlenkiem azotu nie jest korzystna w leczeniu wcześniaków z RDS (A).

Terapia środkami powierzchniowo czynnymi może być stosowana w celu poprawy utlenowania po krwotoku płucnym, ale nie ma długoterminowych korzystnych efektów (C).

Surfaktantowa terapia zastępcza w postępującej BPD daje jedynie krótkotrwałe korzystne efekty i nie może być zalecana (C).

D. Zapobieganie RDS

Kobiety ciężarne z grupy wysokiego ryzyka porodu przedwczesnego powinny być przyjmowane do ośrodków perinatalnych (C).

Przedwczesny poród, w przypadku prenatalnego pęknięcia błon płodowych, można opóźnić przez powołanie antybiotyków (A) i tokolityków (A), co zapewni zyskanie czasu na transport kobiety ciężarnej do ośrodka okołoporodowego z płodem w macica i steroidoterapia w profilaktyce RDS.

U wszystkich kobiet zagrożonych porodem przedwczesnym między 23. a ukończonym 34. tygodniem ciąży zaleca się pojedynczą dawkę kortykosteroidów przedporodowych (A). Istnieją 2 schematy prenatalnej profilaktyki RDS:

1. 1) Sweet DG, Carnelli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Vento M, Halliday HL, Europejskie Stowarzyszenie Medycyny Perinatalnej zespół dystresu u wcześniaków – aktualizacja z 2013 r. Neonatologia 2013; 99:353-368. 2) Dunn MS Kaempf J., de Klerk A, de Klerk R, Reilly M i in. Grupa badana: Randomizowane badanie porównujące 3 podejścia do wstępnego leczenia dróg oddechowych wcześniaków. Pediatria 2011; 128: e1069-e1076. 3) Sweet DG, Carnelli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Halliday HL, European Association of Perinatal Medicine: Europejski konsensus wytycznych dotyczących postępowania w przypadku zespołu zaburzeń oddychania noworodków w wcześniaki – aktualizacja z 2010 r. neonatologia 2010; 97:402-417.

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista deweloperów:

Wskazanie braku konfliktu interesów: nieobecny.

Recenzenci:

Pavlovets L.P. - naczelny lekarz Przedsiębiorstwa Państwowego „Miejski Szpital Dziecięcy nr 1”, główny niezależny neonatolog w Astanie.

Warunki rewizji protokołu: co 3 lata.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Zespół niewydolności oddechowej - zespół uduszenia wcześniaków. Dojrzewanie tkanki płucnej kończy się dopiero po 35 tygodniu ciąży; u wcześniaka urodzonego przed 35. tygodniem ciąży należy spodziewać się niedoboru surfaktantu. W pierwotnym niedoborze środka powierzchniowo czynnego napięcie powierzchniowe wzrasta tak bardzo, że pęcherzyki zapadają się. Wtórny niedobór środka powierzchniowo czynnego jest również możliwy u noworodków urodzonych w terminie z powodu wstrząsu naczyniowego, kwasicy, posocznicy, niedotlenienia i aspiracji smółki.

Komplikacje:

• odma płucna;
• dysplazja oskrzelowo-płucna;
• niedodma;
• zapalenie płuc;
• uporczywe krążenie płodowe;
• otwarty przewód aortalny;
• krwotoki wewnątrzczaszkowe.

Przyczyny zespołu zaburzeń oddychania (RDS) u noworodków

hiperkapnia. hipoksemia i kwasica zwiększają PVR, często występuje przeciek z prawej do lewej przez otwór owalny i AP, a nadciśnienie płucne jest charakterystycznym powikłaniem ciężkiego RDS. Zmniejsza się płucny przepływ krwi, dochodzi do niedokrwienia pęcherzyków płucnych typu II i naczyń płucnych, co prowadzi do wysięku białek surowicy do przestrzeni pęcherzykowych. Możliwa jest sytuacja odwrotna - rozwój przecieku lewo-prawo przez OLI, który w skrajnie ciężkim przypadku może doprowadzić do krwotoku płucnego.

Dzieci urodzone w terminie i prawie w terminie również czasami dostają RDS, ale znacznie rzadziej niż wcześniaki. Zasadniczo są to noworodki po cesarskim cięciu lub szybkim porodzie, które doznały asfiksji oraz od matek chorych na cukrzycę. Względnie stabilna klatka piersiowa i silny napęd oddechowy generują u noworodków o czasie bardzo wysokie ciśnienie przezpłucne, co sprzyja rozwojowi odmy opłucnowej.

Objawy i oznaki zespołu zaburzeń oddychania (RDS) u noworodków

Objawy RDS pojawiają się zwykle w pierwszych minutach po urodzeniu, ale u niektórych, zwłaszcza dużych dzieci, początek objawów klinicznych jest możliwy nawet w kilka godzin po urodzeniu. Jeśli objawy niewydolności oddechowej wystąpią 6 godzin po porodzie, zwykle nie są one spowodowane pierwotnym niedoborem środka powierzchniowo czynnego. Objawy RDS zwykle osiągają szczyt w 3. dniu życia, po czym następuje stopniowa poprawa.

Klasyczny obraz kliniczny:

• sinica podczas oddychania powietrzem;
• jęczący oddech;
• zapadnięcie się giętkich miejsc klatki piersiowej;
• obrzęk skrzydeł nosa;
• przyspieszony oddech/bezdech;
• zmniejszone przewodzenie szmerów oddechowych, trzeszczący świszczący oddech.

Po wystąpieniu choroby, przy braku powikłań, stan układu oddechowego zaczyna się poprawiać u dzieci starszych niż 32 tygodnie. ciąża wraca do normy pod koniec pierwszego tygodnia życia. Z wiekiem ciążowym krótszym niż 2 tys. tygodni. choroba postępuje dłużej i często jest powikłana barotraumą, PDA, SFA, zakażeniami szpitalnymi. Powrót do zdrowia często zbiega się ze wzrostem spontanicznej diurezy. Stosowanie egzogennych surfaktantów zmienia (zmiękcza, zaciera) obraz kliniczny choroby, zmniejsza śmiertelność i częstość występowania powikłań. Przebieg RDS, w którym nie prowadzi się skutecznego leczenia, charakteryzuje się postępującym narastaniem sinicy, duszności, bezdechu, niedociśnienia tętniczego. Oprócz DN przyczyną śmierci może być SUV, IVH i krwotok płucny.

Diagnostyka zespołu zaburzeń oddychania (RDS) u noworodków

RTG klatki piersiowej: klasyfikacja ze względu na stopień upośledzenia wentylacji w zespole niewydolności oddechowej I-IV.

Badania laboratoryjne: posiew krwi, wydzielina z tchawicy, morfologia, poziom CRV.

Ankieta

• COS: możliwa hipoksemia, hiperkapnia, kwasica oddechowa, mieszana lub metaboliczna.
• Kliniczne badanie krwi, płytki krwi.
• Stężenie glukozy, Na, K, Ca, Mg w surowicy krwi.
• Echokardiografia pomoże zdiagnozować PDA, kierunek i rozmiar pomostu.
• Posiewy krwi, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku podejrzenia infekcji bakteryjnej.
• Neurosonografia potwierdzi obecność najczęstszych powikłań - IVH i PVL.

Rentgen klatki piersiowej

Radiograficznie płuca mają charakterystyczny, ale nie patognomoniczny obraz: siatkowato-ziarnisty wzór miąższu (ze względu na niewielką niedodmę) i „bronchogram powietrzny”.

Zmiany radiologiczne klasyfikuje się w zależności od ciężkości procesu:

• ja inscenizuję. Charakteryzuje się wyraźną ziarnistością, z „powietrznymi bronchogramami”. Kontury serca są wyraźne,
• II etap. Bardziej niewyraźny wzór siateczkowo-ziarnisty jest charakterystyczny dla bronchogramu powietrznego rozciągającego się na obwód płuc.
• III etap. Ciemnienie płuc jest intensywne, ale jeszcze nie ostateczne.
• IV etap. Płuca są całkowicie zaciemnione („białe”), nie widać granic serca i przepony.

W pierwszych godzinach życia zdjęcie RTG czasami może być prawidłowe, a typowy obraz powstaje po 6-12 h. Dodatkowo na jakość obrazu będzie miała wpływ faza oddychania, poziom PEEP, CPAP i MAP podczas wentylacji HF. Skrajnie wcześniaki z minimalnymi pęcherzykami płucnymi często mają przezroczyste pola płucne.

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku sepsy, wrodzonego zapalenia płuc, CHD, PLH, TTN, odmy opłucnowej, wrodzonej proteinozy pęcherzyków płucnych oraz najbardziej prawdopodobnych pozapłucnych przyczyn niewydolności oddechowej, niedokrwistości, hipotermii, policytemii, hipoglikemii.

Leczenie zespołu zaburzeń oddychania (RDS) u noworodków

Pierwsza pomoc: unikać niedotlenienia, kwasicy, hipotermii.

Stopień I-II: tlenoterapia, często wystarczające jest ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych przez nos.

Stopień III-IV: intubacja, wentylacja mechaniczna, uzupełnienie niedoboru surfaktantu.

Przy dużym ryzyku wystąpienia zespołu niewydolności oddechowej: możliwe jest podanie surfaktantu już na sali porodowej.

Leczenie antybiotykami do czasu potwierdzenia ustąpienia zakażenia.

Ogólna stabilizacja państwa

• Utrzymanie temperatury ciała.
• Korekta stężenia glukozy i elektrolitów w surowicy krwi.
• Minimalna liczba manipulacji. Znieczulenie, sedacja, jeśli pacjent jest podłączony do respiratora.
• Zapewnienie zapotrzebowania na płyny (zwykle zaczyna się od 70-80 ml/kg/dobę). Terapia infuzyjna i żywienie pozajelitowe są przeprowadzane z uwzględnieniem wskaźników ciśnienia krwi, poziomu Na, K, glukozy, diurezy, dynamiki masy ciała. Z taktycznego punktu widzenia preferowane jest ograniczenie ilości podawanych płynów. Metaanaliza przeprowadzona przez Bella i Acarregui wykazała, że ​​ograniczenie płynów (ale bez wysięku) zmniejsza częstość występowania PDA, NEC, ryzyko zgonu i istnieje tendencja do zmniejszania częstości występowania przewlekłej choroby płuc (CLD).

Metaanaliza przeprowadzona przez Jardine i in. nie wykryli zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności poprzez skorygowanie niskiego poziomu albumin w osoczu za pomocą transfuzji albumin. Korekta niskiego poziomu białka całkowitego w osoczu nie jest obecnie poparta żadnymi dowodami badawczymi i może być potencjalnie szkodliwa.

Stabilizacja hemodynamiki

Niskie ciśnienie krwi przy braku innych objawów hemodynamicznych prawdopodobnie nie wymaga leczenia. Niedociśnienie tętnicze w połączeniu ze skąpomoczem, wysokim BE, wzrostem mleczanu itp. należy leczyć ostrożnie podając krystaloidy, leki inotropowe/wazopresyjne i kortykosteroidy. W przypadku braku oczywistych objawów hipowolemii preferowane jest wczesne podanie dopaminy zamiast bolusa 0,9% roztworu NaCl.

Odżywianie

Konieczne jest zrównoważone i wczesne żywienie dojelitowe i/lub pozajelitowe. Dzieciom z RDS zwykle zalecamy małe dawki żywienia dojelitowego w 1.-2. dobie życia, niezależnie od obecności cewników w tętnicy pępowinowej i żyle.

Korekta niedokrwistości

Prawie połowa objętości krwi u wcześniaków znajduje się w łożysku, a opóźnienie w przecięciu pępowiny o 1) 45 s zwiększa objętość krwi o 8-24%. Metaanaliza późnego przecięcia pępowiny u wcześniaków w porównaniu z wczesnym wycięciem pępowiny wykazała, że ​​późniejsze (30–120 s, maksymalne opóźnienie 180 s) obcięcie pępowiny zmniejsza liczbę kolejnych transfuzji, IVH dowolnego stopnia oraz ryzyko rozwoju martwiczego zapalenia jelit . Dojenie pępowiny jest alternatywą dla opóźnionego zaciskania, jeśli nie można tego zrobić.

Terapia antybiotykowa

Ogólnie przyjmuje się przepisywanie antybiotyków do czasu wykluczenia infekcji bakteryjnej. Z reguły jest to połączenie penicyliny lub ampicyliny z aminoglikozydem. Wcześniaki są bardziej narażone na zakażenie przedłużonymi okresami bezwodnymi, gorączką matki, tachykardią płodu, leukocytozą, leukopenią, niedociśnieniem i kwasicą metaboliczną.

Korekta kwasicy metabolicznej

Znany negatywny wpływ kwasicy na syntezę endogennego środka powierzchniowo czynnego, PSS, mięśnia sercowego. Przede wszystkim należy podjąć działania mające na celu ogólną stabilizację stanu, wspomaganie oddychania oraz normalizację parametrów hemodynamicznych. Transfuzję wodorowęglanu sodu należy przeprowadzać tylko wtedy, gdy opisane powyżej środki są nieskuteczne. Obecnie nie ma przekonujących dowodów na to, że wyrównanie kwasicy metabolicznej za pomocą wlewu zasady zmniejsza śmiertelność i chorobowość noworodków.

Podsumowując, oto kilka europejskich zaleceń dotyczących najnowszego protokołu leczenia RDS:

• Dziecko z RDS powinno otrzymać naturalny środek powierzchniowo czynny.
• Praktyka wczesnej resuscytacji powinna być standardem, ale czasami trzeba ją przeprowadzić na sali porodowej u dzieci, które wymagają intubacji dotchawiczej w celu ustabilizowania swojego stanu.
• Wcześniak z RDS powinien otrzymać resuscytacyjny środek powierzchniowo czynny w najwcześniejszym możliwym stadium choroby. Protokół sugeruje podawanie surfaktantu dzieciom<26 нед. гестации при FiO 2 >0,30, dzieci >26 tygodni. - przy FiO2 >0,40.
• Rozważ technikę INSURE, jeśli CPAP zawiedzie.
• LISA lub MIST mogą być alternatywą dla UBEZPIECZENIA u dzieci oddychających spontanicznie.
• W przypadku wcześniaków wymagających tlenu nasycenie powinno być utrzymywane w granicach 90-94%.
• Wentylacja z docelową objętością oddechową skraca czas trwania wentylacji mechanicznej, zmniejsza częstość BPD i IVH.
• Unikaj hipokapni i ciężkiej hiperkapnii, ponieważ są one związane z uszkodzeniem mózgu. Po odłączeniu od respiratora dopuszczalna jest niewielka hiperkapnia, o ile pH wynosi >7,22.
• Drugą, rzadziej trzecią dawkę środka powierzchniowo czynnego należy podać, jeśli istnieje oczywisty przebieg RDS z utrzymującym się uzależnieniem od tlenu i wymagana jest wentylacja mechaniczna.
• U dzieci w wieku ciążowym poniżej 30 tygodni. zagrożonych RDS, jeśli nie wymagają intubacji do stabilizacji, nCPAP należy zastosować bezpośrednio po urodzeniu.
• Użyj kofeiny, aby zdjąć respirator.
• Podawaj żywienie pozajelitowe bezpośrednio po urodzeniu. Aminokwasy można przepisywać od pierwszego dnia. Lipidy można również przepisywać od pierwszego dnia życia.

Wsparcie oddechowe

U dzieci „dużych” (masa ciała 2-2,5 kg) i dzieci z RDS o łagodnym przebiegu sama tlenoterapia może być wystarczająca.

środek powierzchniowo czynny

Istnieją dwie główne metody przepisywania środka powierzchniowo czynnego dla RDS.

• Profilaktyczny. Noworodek z grupy wysokiego ryzyka RDS jest intubowany zaraz po urodzeniu i podaje mu środek powierzchniowo czynny. Następnie jak najszybciej przeprowadza się ekstubację i przeniesienie do nCPAP.
• Reanimacja. Surfaktant podaje się po rozpoznaniu RDS pacjentowi wentylowanemu mechanicznie.

Metaanaliza badań przeprowadzonych przed rutynowym stosowaniem CPAP, począwszy od sali porodowej, wykazała zmniejszenie ryzyka VSS i śmiertelności noworodków przy stosowaniu profilaktycznym. Analiza nowych badań (większe zastosowanie sterydów przedporodowych, rutynowa stabilizacja na CPAP z sali porodowej oraz podawanie surfaktantu tylko wtedy, gdy pacjentka wymaga przeniesienia do respiratora) wykazała nieco niższą skuteczność profilaktycznego stosowania surfaktantu w porównaniu z nCPAP, ale jednocześnie różnica w wynikach, takich jak śmiertelność.

CPAP

W większości nowoczesnych klinik u spontanicznie oddychających wcześniaków oddychanie CPAP rozpoczyna się na sali porodowej. Wyznaczenie nSRAP wszystkim dzieciom z ciążą poniżej 30 tyg. bezpośrednio po urodzeniu, akceptowalność stosunkowo wysokiego PaCO 2, zmniejsza częstość przenoszenia do wentylacji mechanicznej dzieci z RDS oraz liczbę podawanych dawek surfaktantu. Zalecany początkowy poziom CPAP dla RDS to 6-8 cm słupa wody. z późniejszą indywidualizacją i zależnością od stanu klinicznego, utlenowania i perfuzji.

W celu uniknięcia powikłań długotrwałego inwazyjnego PIL oraz uzyskania korzyści z podawania surfaktantu (utrzymanie pęcherzyków płucnych w stanie otwartym, zwiększenie FRC, poprawa wymiany gazowej w płucach, zmniejszenie pracy oddechowej), opracowano metody podawania surfaktantu bez wentylacji mechanicznej. Jeden z nich – INSURE (INtubation SI IRfactant Kxtubation) – polega na tym, że pacjent na nCPAP jest intubowany tuż po urodzeniu, wstrzykuje się mu środek powierzchniowo czynny dotchawiczo, następnie jak najszybciej przeprowadza się ekstubację i transfer do nCPAP. Inna technika to LISA („mniej inwazyjne podawanie surfaktantu” lub „mniej inwazyjne podawanie surfaktantu”) lub MIST („minimalnie inwazyjna terapia surfaktantem” – minimalnie inwazyjne podawanie surfaktantu) i polega ona na wprowadzeniu surfaktantu do tchawicy przez cienki cewnik do pacjenta na nCPAP. termin jego laryngoskopii. Dodatkową zaletą drugiej metody jest brak powikłań po intubacji. Badanie przeprowadzone na 13 OIOM-ach w Niemczech wykazało, że nieinwazyjne podawanie środka powierzchniowo czynnego w porównaniu ze standardową techniką podawania skraca czas wentylacji mechanicznej, częstość występowania odmy opłucnowej i IVH.

Alternatywną metodą wspomagania oddychania jest wentylacja nieinwazyjna (HIMV, HSIMV, SiPAP). Istnieją dowody na to, że wentylacja nieinwazyjna w leczeniu RDS może być skuteczniejsza niż nCPAP: skraca czas trwania wentylacji inwazyjnej i prawdopodobnie częstotliwość występowania BPD. Podobnie jak nCPAP można go łączyć z nieinwazyjnym podawaniem środków powierzchniowo czynnych.

Sztuczna wentylacja płuc

Tradycyjny IVL:

• Stosowanie wentylacji wysokoczęstotliwościowej (RR>60 na minutę) przy dodatnim ciśnieniu zmniejsza częstość występowania odmy opłucnowej.
• PTV przyspiesza przejście do oddychania spontanicznego.
• Wentylacja wolumetryczna zmniejsza częstość łącznego wyniku „śmierć lub BPD” i zmniejsza częstość występowania odmy opłucnowej.

Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości jest skuteczną metodą leczenia DN u dzieci z RDS, ale nie wykazuje żadnej przewagi nad konwencjonalną wentylacją mechaniczną.

Terapia eksperymentalna lub niesprawdzona

Tlenek azotu jest selektywnym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, który wykazał swoją skuteczność w leczeniu hipoksemii u noworodków urodzonych w terminie. Późne stosowanie w zapobieganiu BPD może być skuteczne, ale potrzebne są dalsze badania.

helioks(mieszanina tlenu i helu). Zastosowanie mieszaniny helu z tlenem u wcześniaków z RDS na nSRAP 28-32 tyg. ciąża wykazała znaczne zmniejszenie przejścia na wentylację mechaniczną (14,8% vs 45,8%) w porównaniu z konwencjonalną mieszanką powietrze-tlen.

Fizjoterapia. Rutynowa fizjoterapia klatki piersiowej nie jest obecnie zalecana, ponieważ nie przyniosła dotychczas pozytywnych rezultatów w leczeniu RDS, a sama interwencja jest sprzeczna z koncepcją „minimalnej manipulacji” („minimalnej manipulacji”).

Diuretyki. Autorzy metaanalizy stosowania furosemidu u dzieci z RDS wyciągają następujące wnioski: lek prowadzi do przejściowej poprawy czynności płuc, ale nie przewyższa to ryzyka objawowego PDA i rozwoju hipowolemii.

Płynna wentylacja. Obecnie istnieje opis pojedynczych przypadków podania dotchawiczego perfluorowęglowodoru w skrajnie ciężkich przypadkach DN.

Wdech przedłużony wykonywany jest u wcześniaka tuż po urodzeniu i polega na wprowadzeniu do dróg oddechowych sztucznego oddechu trwającego 10-15 s pod ciśnieniem 20-25 cm wody. w celu zwiększenia FRC. Analiza przeprowadzona przez Schmolzera i in. wykazali spadek częstości przechodzenia do wentylacji mechanicznej w pierwszych 72 godzinach życia oraz wzrost częstości PDA bez wpływu na BPD i śmiertelność w grupie przedłużonego wdechu.

Opieka

Minimalna ilość manipulacji; opieka nad wcześniakami podłączonymi do respiratora.

Regularna zmiana pozycji: pozycja na plecach, na boku, na brzuchu - poprawia stosunek perfuzji do wentylacji, sprzyja otwieraniu obszarów zapadniętych (niedodma), zapobiega powstawaniu nowych niedodm.

Zapobieganie zespołowi zaburzeń oddychania (RDS) u noworodków

• Zapobieganie wcześniakom.
• Zapobieganie asfiksji okołoporodowej.
• AGK. Badania nad zastosowaniem AI K u noworodków 24-34 tyg. ciąża wykazała:
• zmniejszenie śmiertelności noworodków;
• zmniejszenie częstotliwości i nasilenia RDS;
• spadek częstości IVH, PDA, NEC, odma opłucnowa

Rokowanie w zespole zaburzeń oddychania (RDS) u noworodków

Obecnie, przy powszechnym stosowaniu surfaktantów AHA, doskonaleniu metod wspomagania oddychania, śmiertelność z powodu RDS i jego powikłań wynosi mniej niż 10%.

Zespół zaburzeń oddychania noworodków (RDS)

ICD 10: P22.0

Rok zatwierdzenia (częstotliwość przeglądów): 2016 (przegląd co 3 lata)

ID: 340 KR

Stowarzyszenia zawodowe:

• Rosyjskie Stowarzyszenie Specjalistów Medycyny Perinatalnej
• Rosyjskie Towarzystwo Neonatologów

Zatwierdzony

Rosyjskie Stowarzyszenie Specjalistów Medycyny Perinatalnej __________201_

Zgoda

Rosyjskie Towarzystwo Neonatologów __ __________201_ Rada Naukowa Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej __ __________201_

Słowa kluczowe

• zespol zaburzen oddychania
• zespol zaburzen oddychania
• wcześniactwo
• środek powierzchniowo czynny
• sztuczna wentylacja płuc (ALV)
• nieinwazyjna sztuczna wentylacja płuc
• wydłużony oddech

Lista skrótów

BPD - dysplazja oskrzelowo-płucna

IVH - krwotok dokomorowy

IVL - sztuczna wentylacja płuc

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej - Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

mg / kg - ilość leku w miligramach na kilogram masy ciała noworodka

VLBW – bardzo niska masa ciała

NICU - oddział intensywnej terapii noworodków

RDS - zespół niewydolności oddechowej

RCT – randomizowana, kontrolowana próba

SDR – zespół niewydolności oddechowej

beats / min - liczba uderzeń na minutę

HR - tętno

ELBW – ekstremalnie niska masa ciała

EET - rurka dotchawicza

CO 2 - napięcie cząstkowe dwutlenku węgla

Fi frakcja tlenu we wdychanej mieszaninie gazów

Peep - szczytowe ciśnienie pod koniec wydechu

Pip — szczytowe ciśnienie wdechowe

SpO 2 - nasycenie, nasycenie krwi tlenem, mierzone za pomocą pulsoksymetrii

CPAP - metoda ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych / terapii oddechowej - ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych

Warunki i definicje

Zespół niewydolności oddechowej lub „zespół niewydolności oddechowej” (RDS) noworodek - niewydolność oddechowa u dzieci w pierwszych dniach życia, spowodowana pierwotnym niedoborem surfaktantu i niedojrzałością płuc.

Surfakt(przetłumaczone z angielskiego - środek powierzchniowo czynny) - mieszanina środków powierzchniowo czynnych wyściełających pęcherzyki płucne od wewnątrz (to znaczy znajduje się na granicy powietrze-ciecz).

SZAP - terapia z angielskiego Continuous Positive Airways Pressure (CPAP) to metoda wytwarzania stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych.

Wydłużony manewr oddechowy- przedłużony sztuczny oddech, wykonywany pod koniec czynności podstawowych, przy braku oddychania spontanicznego, z oddychaniem nieregularnym lub z oddychaniem typu "sapnięcia" pod ciśnieniem 20 cm H 2 O przez 15-20 sekund, dla skutecznego tworzenie się resztkowej pojemności płuc u wcześniaków.

UBEZPIECZAĆ – Ying rurka- sur faktant- uh Cstubacja – metoda szybkiego podania surfaktantu przy nieinwazyjnym wspomaganiu oddychania z krótkotrwałą intubacją dotchawiczą, co zmniejsza potrzebę wentylacji inwazyjnej

Małoinwazyjne podawanie surfaktantu - sposób podania surfaktantu pacjentowi przy nieinwazyjnym wspomaganiu oddychania bez intubacji dotchawiczej rurką intubacyjną. Środek powierzchniowo czynny jest podawany przez cienki cewnik wprowadzany do tchawicy podczas spontanicznego oddychania pacjenta pod stałym dodatnim ciśnieniem. Może znacznie zmniejszyć potrzebę wentylacji inwazyjnej.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Zespół zaburzeń oddychania lub „zespół zaburzeń oddychania” (RDS) noworodków to zaburzenie oddychania u dzieci w pierwszych dniach życia, spowodowane pierwotnym niedoborem środka powierzchniowo czynnego i niedojrzałością płuc.

RDS jest najczęstszą przyczyną niewydolności oddechowej we wczesnym okresie noworodkowym noworodków. Jej występowanie jest tym większe, im niższy jest wiek ciążowy i masa ciała dziecka w chwili urodzenia.

1.2 Etiologia i patogeneza

Głównymi przyczynami RDS u noworodków są:

• naruszenie syntezy i wydalania środka powierzchniowo czynnego przez pęcherzyki płucne drugiego typu, związane z funkcjonalną i strukturalną niedojrzałością tkanki płucnej;
• wrodzony defekt jakościowy w strukturze środka powierzchniowo czynnego, który jest niezwykle rzadką przyczyną.

1.3 Epidemiologia

1.4 Kod ICD - 10

P22.0 - Zespół niewydolności oddechowej u noworodka.

1.5 Klasyfikacja

1.6 Obraz kliniczny

• Duszność, która pojawia się w pierwszych minutach - pierwsze godziny życia;
• Odgłosy wydechowe („jęczący oddech”), spowodowane rozwojem kompensacyjnego skurczu głośni podczas wydechu;
• Cofanie klatki piersiowej na wdechu (cofanie wyrostka mieczykowatego mostka, okolicy nadbrzusza, przestrzeni międzyżebrowych, dołu nadobojczykowego) z jednoczesnym występowaniem napięcia skrzydeł nosa, obrzęku policzków (oddychanie „trębacza”);
• Sinica podczas oddychania powietrzem;
• Osłabienie oddychania w płucach, świszczący oddech podczas osłuchiwania.
• Rosnące zapotrzebowanie na dodatkowe natlenienie po urodzeniu.

2. Diagnostyka

2.1 Skargi i historia medyczna

Czynniki ryzyka

Czynnikami predysponującymi do rozwoju RDS, które można zidentyfikować przed urodzeniem dziecka lub w pierwszych minutach życia, są:

• Rozwój RDS u rodzeństwa;
• Cukrzyca ciążowa i cukrzyca typu 1 u matki;
• Choroba hemolityczna płodu;
• Przedwczesne odklejenie się łożyska;
• przedwczesne porody;
• Płód męski w porodzie przedwczesnym;
• Cesarskie cięcie przed rozpoczęciem porodu;
• Asfiksja noworodka.

2.2 Badanie fizykalne

• Zaleca się ocenę niewydolności oddechowej na wadze.

Uwagi:Kliniczna ocena nasilenia zaburzeń oddychania w skali Silvermana (Silvermana) (załącznik D1) dokonywana jest nie tyle w celach diagnostycznych, ile w celu oceny skuteczności prowadzonej terapii oddechowej lub jako wskazanie do jej rozpoczęcia. Wraz z oceną zapotrzebowania noworodka na dotlenienie może stanowić kryterium przejścia z jednego poziomu wspomagania oddychania na inny.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

• Zaleca się u wszystkich noworodków z zaburzeniami oddychania w pierwszych godzinach życia, wraz z rutynowymi badaniami krwi na stan kwasowo-zasadowy, skład gazowy i poziom glukozy, zaleca się również wykonanie badań markerów procesu zakaźnego w celu wykluczenia zakaźna geneza chorób układu oddechowego.
• kliniczne badanie krwi z obliczeniem wskaźnika neutrofili;
• oznaczanie poziomu białka C-reaktywnego we krwi;
• mikrobiologiczny posiew krwi (wynik ocenia się nie wcześniej niż 48 godzin później).

Uwagi : W diagnostyce różnicowej z ciężkim przebiegiem wczesnej sepsy noworodkowej u pacjentów wymagających ścisłego stosowania inwazyjnej wentylacji mechanicznej, z krótkotrwałym efektem wielokrotnych iniekcji egzogennego surfaktantu, zaleca się oznaczenie poziomu prokalcytoniny we krwi. Oznaczenie poziomu białka C-reaktywnego i wykonanie klinicznego badania krwi należy powtórzyć po 48 godzinach, jeśli postawienie diagnozy RDS jest trudne w pierwszej dobie życia dziecka. RDS charakteryzuje się ujemnymi markerami stanu zapalnego oraz ujemnym wynikiem badania mikrobiologicznego krwi.

2.4 Diagnostyka instrumentalna

• Badanie rentgenowskie jest zalecane u wszystkich noworodków z zaburzeniami oddychania w pierwszej dobie życia.

Uwagi : Obraz radiologiczny RDS zależy od stopnia zaawansowania choroby – od nieznacznego spadku pneumatyzacji do „białych płuc”. Cechami charakterystycznymi są: rozlany spadek przezroczystości pól płucnych, wzór siateczkowo-ziarnisty i pasy prześwitywania w okolicy korzenia płuca (bronchogram powietrzny). Jednak zmiany te są niespecyficzne i można je wykryć we wczesnej sepsie noworodków, wrodzonym zapaleniu płuc.

2.5 Inna diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

• Przejściowe przyspieszenie oddechu noworodków;
• Wczesna posocznica noworodkowa, wrodzone zapalenie płuc;
• Zespół aspiracji smółki;
• Zespół wycieku powietrza, odma opłucnowa;
• przetrwałe nadciśnienie płucne noworodka;
• Aplazja / hipoplazja płuc;
• Wrodzona przepuklina przeponowa.

3. Leczenie

3.1 Leczenie zachowawcze

3.1.1 Zapobieganie hipotermii na sali porodowej u wcześniaków

• Zaleca się zapobieganie hipotermii na sali porodowej u wcześniaków.

Uwagi: Główne działania zapewniające ochronę termiczną są realizowane w pierwszych 30 sekundach życia w ramach początkowych czynności podstawowej opieki nad noworodkiem. Objętość środków zapobiegających hipotermii jest różna u wcześniaków ważących ponad 1000 g (okres ciąży 28 tygodni lub więcej) oraz u dzieci ważących mniej niż 1000 g (okres ciąży krótszy niż 28 tygodni).

3.1.2 Opóźnione zaciskanie i przecinanie pępowiny oraz odciąganie pępowiny

• Zalecane jest opóźnione zaciskanie i przecinanie pępowiny.

Uwagi: Zaciskanie i przecinanie pępowiny 60 sekund po urodzeniu u wcześniaków z VLBW i ELBW prowadzi do znacznego zmniejszenia częstości martwiczego zapalenia jelit, IVH, posocznicy oraz zmniejszenia konieczności transfuzji krwi. Decyzję o przeprowadzeniu tej manipulacji podejmują wspólnie położnicy-ginekolodzy i neonatolodzy. Podczas porodu drogą pochwową noworodek kładzie się na brzuchu matki lub na ciepłej pieluszce obok matki. Przy ciągłym pulsowaniu pępowiny nie ma potrzeby pilnej pomocy matce (decydują położnicy), jest ona przeprowadzana. opóźnione zaciskanie pępowiny przy zachowaniu łańcucha termicznego. W przypadku porodu drogą cięcia cesarskiego pierwszą decyzję podejmują lekarze położnicy-ginekolodzy oceniający stan kobiety, stan rany operacyjnej, obecność lub brak krwawienia. Jeśli nie ma potrzeby udzielania matce doraźnej pomocy, pulsowanie pępowiny nie ustępuje, dziecko umieszcza się u stóp kobiety w specjalnie podgrzewanej sterylnej pieluszce i przykrywa nią, aby zapobiec nadmiernej utracie ciepła. Czas porodu w tej sytuacji to całkowite oddzielenie dziecka od matki, niezależnie od czasu przekroczenia pępowiny, dlatego licznik czasu Apgar włącza się natychmiast po wyjęciu dziecka z jamy macicy podczas cesarskiego cięcia lub z kanał rodny podczas porodu drogami natury. Alternatywą dla opóźnionego zaciskania i przecinania pępowiny może być pompowanie pępowiny, gdy opóźnione zaciskanie nie jest możliwe dla matki lub dziecka.

3.1.3 Nieinwazyjna terapia oddechowa na sali porodowej

• Zaleca się rozpoczęcie nieinwazyjnej terapii oddechowej już na sali porodowej.

Uwagi: Wcześniaki, urodzone w wieku ciążowym do 32 tygodni z oddychaniem spontanicznym, w tym z obecnością zaburzeń oddychania, uważa się za preferowane rozpoczęcie terapii metodą CPAP z ciśnieniem 6-8 cm H2O. Wcześniaki urodzone po 32. tygodniu ciąży powinny otrzymać aparat CPAP, jeśli występują problemy z oddychaniem.

Wydłużone oddechy można stosować tylko wtedy, gdy nie ma oddechu lub oddychania „z sapaniem” lub gdy oddychanie jest nieregularne. Jeśli dziecko płacze od urodzenia lub oddycha regularnie, to nawet jeśli występują zaburzenia oddychania, nie należy wykonywać przedłużonego oddechu. Warunkiem wykonania manewru „przedłużonego wdechu” jest rejestracja tętna (HR) i SpO2 za pomocą pulsoksymetrii, co pozwala ocenić skuteczność manewru i przewidzieć dalsze działania.

Dalsze tradycyjne taktyki, opisane w liście metodologicznym Ministerstwa Zdrowia Rosji, przewidują rozpoczęcie sztucznej wentylacji płuc (ALV) z maską, jeśli dziecko nie oddycha spontanicznie i / lub z uporczywą bradykardią, a następnie przejście do CPAP po przywróceniu oddechu/tętna lub intubacji przy braku oddychania i/lub uporczywej bradykardii. Jednocześnie pod koniec przedłużonego wdechu można zalecić inną niż w liście metodycznym sekwencję czynności, przedstawioną w Załączniku B. (algorytm postępowania z pacjentem)

CPAP na sali porodowej może być wykonywany przez respirator z funkcją CPAP, respirator manualny z trójnikiem, różne systemy CPAP. Technikę CPAP można wykonać przy użyciu maski twarzowej, rurki nosowo-gardłowej, rurki dotchawiczej (stosowanej jako nosowo-gardłowa), kaniul binasowych. Na etapie sali porodowej metoda CPAP nie jest niezbędna.

Stosowanie CPAP na sali porodowej jest przeciwwskazane u dzieci z: zarośnięcie nozdrzy tylnych lub inne wrodzone wady rozwojowe okolicy szczękowo-twarzowej, które uniemożliwiają prawidłowe założenie kaniuli nosowych, masek, rurek nosowo-gardłowych; zdiagnozowano odmę opłucnową; z wrodzoną przepukliną przeponową; z wrodzonymi wadami rozwojowymi niezgodnymi z życiem (bezmózgowie itp.); z krwawieniem (płucnym, żołądkowym, skórnym).

3.1.4 Inwazyjna terapia oddechowa na sali porodowej.

• Intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna są zalecane, jeśli CPAP i wentylacja mechaniczna z maską są nieskuteczne.

Uwagi: Sztuczną wentylację płuc u wcześniaków przeprowadza się z utrzymującą się bradykardią na tle CPAP i / lub z przedłużonym (ponad 5 minut) brakiem spontanicznego oddychania. Niezbędnymi warunkami skutecznej wentylacji mechanicznej u bardzo wcześniaków są: kontrola ciśnienia w drogach oddechowych; obowiązkowa konserwacja Reer + 5-6 cm H 2 O; możliwość płynnej regulacji stężenia tlenu od 21 do 100%; ciągłe monitorowanie tętna i SpO 2 .

Parametry początkowe IVL: Pip - 20-22 cm H 2 O, Peep - 5 cm H 2 O, częstotliwość 40-60 oddechów na minutę. Głównym wskaźnikiem skuteczności wentylacji mechanicznej jest wzrost częstości akcji serca >100 uderzeń/min.

Inwazyjna wentylacja mechaniczna na sali porodowej z kontrolą objętości oddechowej u bardzo wcześniaków to obiecująca technologia minimalizująca uszkodzenia płuc związane z wentylacją mechaniczną. Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej poprzez osłuchiwanie u dzieci ze skrajnie małą masą ciała może nastręczać pewnych trudności ze względu na małe natężenie szmerów oddechowych i znaczne ich napromieniowanie. Zastosowanie urządzeń do oznaczania CO2 w wydychanym powietrzu pozwala szybciej i pewniej niż inne metody potwierdzić prawidłowe położenie rurki intubacyjnej.

3.1.5 Tlenoterapia i pulsoksymetria

• Zaleca się monitorowanie częstości akcji serca i SpO2 na sali porodowej podczas prowadzenia podstawowej opieki i resuscytacji wcześniaków za pomocą pulsoksymetrii.

Uwagi: Rejestracja tętna i SpO2 za pomocą pulsoksymetrii rozpoczyna się od pierwszej minuty życia. Czujnik pulsoksymetrii jest instalowany w okolicy nadgarstka lub przedramienia prawej ręki dziecka („predukcyjnie”) w trakcie początkowych czynności. Pulsoksymetria na sali porodowej ma 3 główne punkty zastosowania: ciągłe monitorowanie pracy serca już od pierwszych minut życia; zapobieganie hiperoksji (SpO2 nie więcej niż 95% na dowolnym etapie resuscytacji, jeśli dziecko otrzymuje dodatkowy tlen) zapobieganie niedotlenieniu (SpO2 nie mniej niż 80% do 5 minut życia i nie mniej niż 85% do 10 minut życia) . Rozpoczęcie terapii oddechowej u dzieci urodzonych w wieku ciążowym do 28 tygodni powinno odbywać się przy FiO2 = 0,3. Terapia oddechowa u dzieci w starszym wieku ciążowym odbywa się za pomocą powietrza.

Począwszy od końca 1. minuty życia należy kierować się wskazaniami pulsoksymetru (patrz Załącznik D2) i postępować zgodnie z algorytmem zmiany stężenia tlenu opisanym poniżej. Jeżeli wskaźniki oznaczone u dziecka wykraczają poza określone wartości, konieczna jest zmiana (zwiększenie/zmniejszenie) stężenia dodatkowego O2 w krokach co 10-20% co kolejną minutę, aż do osiągnięcia wskaźników docelowych. Wyjątkiem są dzieci wymagające pośredniego masażu serca na tle wentylacji mechanicznej. W tych przypadkach równocześnie z rozpoczęciem uciśnięć klatki piersiowej należy zwiększyć stężenie O2 do 100%.

W toku dalszego leczenia wcześniaków otrzymujących dodatkowe utlenowanie należy utrzymywać poziom SpO2 w granicach 90-94%.

3.1.6 Terapia środkami powierzchniowo czynnymi.

• Wcześniakom z RDS zaleca się podawanie surfaktantu zgodnie ze wskazaniami, niezależnie od masy urodzeniowej.

Uwagi: Profilaktycznie w pierwszych 20 minutach życia wszystkim dzieciom urodzonym w wieku ciążowym do 26 tygodni przy braku pełnego cyklu profilaktyki przedporodowej sterydami dla ich matek. Wszystkie dzieci w wieku ciążowym? 30 tygodni, która wymagała intubacji dotchawiczej na sali porodowej. Najbardziej efektywny czas podania to pierwsze 20 minut życia.

Wcześniaki > 30 tygodnia ciąży, które wymagają intubacji dotchawiczej na sali porodowej i pozostają zależne od FiO2 > 0,3-04. Najefektywniejszy czas podania to pierwsze dwie godziny życia.

Wcześniaki na wstępnej terapii oddechowej metodą CPAP na sali porodowej z zapotrzebowaniem na FiO2? 0,5 lub więcej do osiągnięcia SpO2 = 85% do 10 minut życia i braku regresji zaburzeń oddychania oraz poprawy dotlenienia w ciągu kolejnych 10-15 minut.

Do 20-25 minuty życia należy podjąć decyzję o wprowadzeniu środka powierzchniowo czynnego lub o przygotowaniu do transportu dziecka na OIOM w celu wykonania CPAP.

Niemowlęta urodzone w ≥28. tygodniu ciąży w trakcie wstępnej terapii CPAP, jeśli istnieją wskazania na sali porodowej, mogą otrzymać minimalnie inwazyjny środek powierzchniowo czynny W przypadku starszych dzieci w trakcie wstępnej terapii CPAP, jeśli istnieją wskazania na sali porodowej, można podać środek powierzchniowo czynny wprowadzać metodą tradycyjną.

Na oddziale intensywnej terapii dla dzieci urodzonych o czasie? 35 tyg., na terapii oddechowej z wykorzystaniem CPAP/wentylacji nieinwazyjnej z wynikiem w skali Silvermana > 3 pkt. w 1. dobie życia i/lub zapotrzebowaniem FiO2 do 0,35 u chorych<1000 г и до 0,4 у детей >1000 g surfaktantu można podać metodą małoinwazyjną lub metodą INSURE.

Zaleca się ponowne wprowadzenie surfaktantu: u dzieci ≥35 tygodnia ciąży na CPAP, które otrzymały już pierwszą dawkę surfaktantu, gdy są przenoszone do wentylacji mechanicznej z powodu nasilenia zaburzeń oddychania (FiO2 do 0,3 u pacjentek)<1000г и до 0,4 у детей >1000g) w pierwszym dniu życia; wentylowane dzieci ≥35 tyg. ciąży, które otrzymały już pierwszą dawkę surfaktantu, z zaostrzeniem parametrów wentylacji: MAP do 7 cm H 2 O i FiO2 do 0,3 u pacjentek<1000 г и до 0,4 у детей >1000g w pierwszym dniu życia. Ponowne wprowadzenie jest zalecane tylko po prześwietleniu klatki piersiowej. Trzecie podanie może być wskazane w przypadku dzieci wentylowanych mechanicznie z ciężkim RDS. Odstępy między wstrzyknięciami wynoszą 6 godzin. Jednak odstęp ten można skrócić wraz ze wzrostem zapotrzebowania dzieci na FiO2 do 0,4. Środek powierzchniowo czynny można ponownie wprowadzić metodą minimalnie inwazyjną lub metodą INSURE.

Obecnie Komitet Farmaceutyczny Federacji Rosyjskiej zatwierdził do stosowania w naszym kraju następujące preparaty naturalnych środków powierzchniowo czynnych: Poractant alfa, Bovaktant, Beraktant, Surfactant BL. Zgodnie z literaturą preparaty surfaktantowe nie są jednakowe pod względem skuteczności. Najskuteczniejszy jest alfa poractant w początkowej dawce 200 mg/kg. Ta dawka poraktynu alfa jest skuteczniejsza niż 100 mg/kg i daje lepsze wyniki u wcześniaków z RDS w porównaniu z beraktantem i bowaktantem.. W literaturze nie ma dużych randomizowanych badań porównawczych dotyczących skuteczności Surfactant-BL. Surfaktant może być stosowany w leczeniu wrodzonego zapalenia płuc u wcześniaków

3.1.7 Nieinwazyjna terapia oddechowa na OIOM-ie

• Nieinwazyjna terapia oddechowa w połączeniu z terapią środkami powierzchniowo czynnymi, jak wskazano, jest zalecana u wcześniaków z problemami oddechowymi.

Uwagi: Nieinwazyjna terapia oddechowa obejmuje CPAP, różne rodzaje wentylacji nieinwazyjnej przez kaniule nosowe lub maskę, kaniule wysokoprzepływowe. Wentylacja nieinwazyjna przez końcówki nosowe lub maskę nosową jest obecnie stosowana jako optymalna metoda rozpoczynająca nieinwazyjne wspomaganie oddychania, zwłaszcza po podaniu środka powierzchniowo czynnego i/lub po ekstubacji. Zastosowanie nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej po ekstubacji w porównaniu z CPAP, a także po wprowadzeniu środka powierzchniowo czynnego, prowadzi do mniejszej konieczności retubacji, mniejszej częstości bezdechów.

Wskazania: jako wstępna terapia oddechowa po profilaktycznym małoinwazyjnym podaniu surfaktantu bez intubacji; jako terapia oddechowa u wcześniaków po ekstubacji (w tym po zastosowaniu metody INSURE); występowanie bezdechów opornych na terapię CPAP i kofeinę; wzrost zaburzeń oddychania do 3 lub więcej punktów w skali Silvermana i/lub wzrost zapotrzebowania na Fio2 > 0,4 ​​u wcześniaków na CPAP.

Przeciwwskazania: Wstrząs, konwulsje, krwotok płucny, zespół wycieku powietrza, Parametry startowe dla urządzeń z obiegiem otwartym (układy o zmiennym przepływie): Pip 8-10 cmH2O; Zerknij 5-6 cm H2O; Częstotliwość 20-30 na minutę; Czas wdechu 0,7-1,0 sekundy;

Parametry rozruchowe dla urządzeń z obiegiem półzamkniętym (układy o stałym przepływie): Pip 12-18 cmH2O; Zerknij 5 cm H2O; Częstotliwość 40-60 na minutę; Czas wdechu 0,3-0,5 sekundy;

Spadek parametrów: Podczas stosowania wentylacji nieinwazyjnej do leczenia bezdechu zmniejsza się częstotliwość sztucznych oddechów. W przypadku stosowania wentylacji nieinwazyjnej do korygowania zaburzeń oddychania, Pip jest zmniejszone.

W obu przypadkach następuje przejście z wentylacji nieinwazyjnej do CPAP z dalszym przejściem do oddychania bez wspomagania oddychania.

Wskazania do przejścia z wentylacji nieinwazyjnej na wentylację konwencjonalną:

PaCO2 > 60 mmHg

FiO2? 0,4

Silverman zdobędzie 3 lub więcej punktów.

Bezdech powtarzający się więcej niż 4 razy w ciągu godziny.

Zespół wycieku powietrza, drgawki, wstrząs, krwotok płucny.

W przypadku braku respiratora nieinwazyjnego w szpitalu jako metoda wyjściowa nieinwazyjnego oddychania? preferowana jest metoda oddychania spontanicznego przy stałym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych przez kaniule nosowe. U bardzo wcześniaków stosowanie urządzeń CPAP o zmiennym przepływie ma pewną przewagę nad systemami o stałym przepływie, ponieważ zapewnia najmniejszą pracę oddechową u tych pacjentów. Kaniule CPAP powinny być jak najszersze i jak najkrótsze.

Wskazania u noworodków z RDS do wspomagania oddechu spontanicznego nosowym CPAP:

Profilaktycznie na sali porodowej dla wcześniaków w wieku ciążowym do 32 tygodni.

Wynik Silvermana większy niż 3 u dzieci w wieku ciążowym powyżej 32 tygodni z oddychaniem spontanicznym.

Przeciwwskazania obejmują:

Wstrząs, konwulsje, krwotok płucny, zespół wycieku powietrza.

Parametry początkowe СРАР: 5-6 cm. H2O, FiO2 0,21-0,3. Wzrost zapotrzebowania na FiO2 powyżej 0,3 u dzieci poniżej 1000 g i powyżej 0,35-0,4 u dzieci powyżej 1000 g w pierwszej dobie życia jest wskazaniem do wprowadzenia surfaktantu metodą INSURE lub metodą małoinwazyjną metoda. Rezygnację z CPAP przeprowadza się przy obniżeniu ciśnienia w drogach oddechowych do 2 cmH2O lub mniej i nie ma potrzeby dodatkowego natleniania.

Stosowanie kaniul o wysokim przepływie może być zalecane jako alternatywa dla CPAP u niektórych dzieci odstawionych od terapii oddechowej. Stosowany jest przepływ 4-8 l/min.

3.1.8 Wentylacja mechaniczna u wcześniaków z RDS

• Wentylację mechaniczną przez rurkę dotchawiczą zaleca się u chorych, u których inne metody wspomagania oddychania okazały się nieskuteczne.

Uwagi: Wskazaniami do przeniesienia do sztucznej wentylacji dzieci z RDS są nieskuteczność nieinwazyjnych metod wspomagania oddychania, a także ciężkie współistniejące stany: wstrząs, stan drgawkowy, krwotok płucny. Czas trwania wentylacji mechanicznej u dzieci z RDS powinien być minimalny. W miarę możliwości wentylację należy prowadzić z kontrolą objętości oddechowej, co skraca czas jej trwania i minimalizuje częstość występowania powikłań typu BPD i IVH.

Należy unikać hipokarbii i ciężkiej hiperkarbii jako czynników przyczyniających się do uszkodzenia mózgu. Przy odstawieniu od respiratora dopuszczalna jest umiarkowana hiperkapnia przy utrzymaniu pH krwi tętniczej powyżej 7,22. Kofeinę należy stosować podczas odstawiania od respiratorów. Kofeina powinna być podawana od urodzenia wszystkim dzieciom ważącym poniżej 1500 g wymagającym terapii oddechowej jako sprawdzony sposób na zmniejszenie częstości występowania BPD

Krótki kurs deksametazonu w małej dawce może być podany w celu szybszego odłączenia od respiratorów, jeśli pacjent nadal potrzebuje respiratorów po 1-2 tygodniach życia

Technika IVL u noworodków jest opisana w odpowiednich podręcznikach medycznych. Warunkiem skutecznego stosowania tego rodzaju terapii oddechowej u noworodków jest możliwość regularnego monitorowania składu gazów we krwi. Nie zaleca się rutynowej sedacji i analgezji u wszystkich wentylowanych dzieci

Konieczność dodatkowego natlenienia do 45-50%, a także wysokie ciśnienie pod koniec wdechu do 25 cm H2O i wyższe u wcześniaków jest wskazaniem do przejścia na wentylację mechaniczną oscylacyjną o wysokiej częstotliwości (HFO).

Przy VFO IVL dzięki stabilizacji objętości pęcherzyków dochodzi do zmniejszenia niedodmy, zwiększenia powierzchni wymiany gazowej i poprawy przepływu krwi w płucach. W wyniku prawidłowo prowadzonej terapii uzyskuje się zmniejszenie stosunku wentylacji do perfuzji, zmniejszenie przecieku śródpłucnego oraz zmniejszenie narażenia na wysokie stężenia tlenu. Jednocześnie zmniejsza się objętość oddechowa, zmniejsza się rozdęcie płuc, zmniejsza się ryzyko baro- i wolutraumy.

3.1.9 Terapia antybakteryjna

• Terapia antybakteryjna nie jest zalecana u noworodków z RDS.

Uwagi: W okresie diagnostyki różnicowej RDS z wrodzonym zapaleniem płuc lub z wczesną posocznicą noworodkową, prowadzonej w pierwszych 48-72 godzinach życia, wskazane jest przepisanie antybiotykoterapii z późniejszym jej szybkim odstawieniem w przypadku uzyskania ujemnych wskaźników stanu zapalnego i negatywny wynik badania mikrobiologicznego krwi. Wyznaczenie antybiotykoterapii na okres diagnostyki różnicowej może być wskazane u dzieci o masie ciała poniżej 1500 g, dzieci poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej, a także u dzieci, u których wyniki wskaźników stanu zapalnego uzyskane w pierwszych godzinach życia są wątpliwe. Lekiem z wyboru może być połączenie antybiotyków penicylinowych i aminoglikozydów lub pojedynczy antybiotyk o szerokim spektrum działania z grupy penicylin chronionych.

• Nie zaleca się przepisywania amoksycyliny z kwasem klawulonowym ze względu na możliwe działania niepożądane kwasu klawulonowego na ścianę jelita u wcześniaków.

3.2 Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne nie istnieje.

4. Rehabilitacja

5. Zapobieganie i kontynuacja

• W przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym zaleca się transport ciężarnych do szpitali położniczych II-III stopnia, w których znajdują się oddziały intensywnej terapii noworodków. W przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem w 32. tygodniu ciąży lub wcześniej zaleca się transport ciężarnej do szpitala III stopnia (ośrodka okołoporodowego).

Uwagi:Na obszarach, gdzie ośrodki okołoporodowe są oddalone, a transport kobiet do placówek III poziomu jest utrudniony, zaleca się terminowe organizowanie warunków do karmienia wcześniaków w placówkach medycznych, w których występują porody przedwczesne.

• Kobietom w ciąży w 23-34 tygodniu ciąży z zagrożeniem porodu przedwczesnego zaleca się stosowanie kortykosteroidów w celu zapobiegania wcześniactwa RDS i zmniejszenia ryzyka ewentualnych powikłań niepożądanych, takich jak IVH i NEC.

• Zalecane są dwa alternatywne schematy profilaktyki prenatalnej RDS:
• Betametazon - 12 mg domięśniowo co 24 godziny, tylko 2 dawki na kurs;
• Deksametazon - 6 mg domięśniowo co 12 godzin, w sumie 4 dawki na kurs.

Uwagi:Maksymalny efekt terapii rozwija się po 24 godzinach od rozpoczęcia terapii i utrzymuje się przez tydzień. Pod koniec drugiego tygodnia efekt terapii sterydami jest znacznie zmniejszony.

• Drugi cykl profilaktyki RDS zaleca się dopiero po 2-3 tygodniach od pierwszego w przypadku nawrotu zagrożenia porodem przedwczesnym w wieku ciążowym poniżej 33 tygodni.

• Zaleca się przepisywanie kortykosteroidoterapii kobietom w wieku ciążowym 35-36 tygodni w przypadku planowanego cięcia cesarskiego w przypadku braku porodu u kobiety.

Uwagi: Przepisanie cyklu kortykosteroidów (betametazonu, deksametazonu) kobietom z tej kategorii nie wpływa na wyniki u noworodków, natomiast zmniejsza ryzyko wystąpienia zaburzeń oddychania u dzieci iw konsekwencji przyjęcia na oddział intensywnej terapii noworodków.

• Przy zagrożeniu porodem przedwczesnym we wczesnych stadiach zalecany jest krótki kurs tokolityków w celu opóźnienia rozpoczęcia porodu w celu transportu ciężarnej do ośrodka okołoporodowego, a także w celu zakończenia pełnego cyklu prenatalnej profilaktyki RDS kortykosteroidami i początku pełnego efektu terapeutycznego.

• Terapia antybakteryjna jest zalecana kobietom z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych (przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego), ponieważ zmniejsza ryzyko porodu przedwczesnego.

Kryteria oceny jakości opieki medycznej

Nazwa grupy: RDS

kody ICD: 22,0 zł

Rodzaj opieki medycznej: specjalistyczne, w tym high-tech

Grupa wiekowa: dzieci

Warunki udzielania opieki medycznej: stacjonarny

Forma pomocy medycznej: nagły wypadek

Kryteria jakości

Poziom dowodów

Nasilenie zaburzeń oddychania oceniano według skali Silvermana

Pulsoksymetrię wykonano z monitorowaniem częstości akcji serca nie później niż po 1 minucie od momentu wykrycia zaburzeń oddychania

Dofinansowana mieszanka tlenowo-powietrzna i/lub nieinwazyjna sztuczna wentylacja płuc i/lub mechaniczna wentylacja płuc (w zależności od wskazań lekarskich)

Monitorowane funkcje życiowe (oddychanie, saturacja krwi, puls, ciśnienie krwi)

Poractant alfa został podany (jeśli istnieją wskazania i nie ma przeciwwskazań medycznych)

Badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (pH, PaCO 2 , PaO 2 , BE, mleczan) wykonano nie później niż 3 godziny od momentu stwierdzenia zaburzeń oddychania

Badanie ogólne (kliniczne) krwi, CRP i badania mikrobiologiczne krwi wykonano nie później niż 24 godziny od momentu stwierdzenia zaburzeń oddychania

Zdjęcie RTG klatki piersiowej wykonano nie później niż 24 godziny po stwierdzeniu zaburzeń oddychania

Bibliografia

1. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Interwencje zapobiegające hipotermii przy urodzeniu u wcześniaków i/lub niemowląt z niską masą urodzeniową. System bazy danych Cochrane Rev 2010:CD004210.

2. Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and Gynecologists: Opinia Komitetu Nr. 543. Moment zaciskania pępowiny po urodzeniu. Obstet Gynecol 2012; 120: 1522-1526.

3. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Wpływ czasu zaciśnięcia pępowiny i innych strategii wpływających na transfuzję łożyska podczas porodu przedwczesnego na wyniki matki i niemowlęcia. System bazy danych Cochrane Rev 2012:CD003248.

4. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: Rekrutacja pęcherzyków płucnych na sali porodowej. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; (dodatek 1): 39–40.

5. Pismo metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Rosji „Opieka podstawowa i resuscytacyjna noworodków” z dnia 21 kwietnia 2010 r. N 15-4 / 10 / 2-3204.

6. Soll R, Ozek E: Profilaktyczny bezbiałkowy syntetyczny środek powierzchniowo czynny do zapobiegania zachorowalności i śmiertelności u wcześniaków. System bazy danych Cochrane Rev 2010:CD001079.

7. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Kinetics of surface-tant w chorobach układu oddechowego noworodka. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16 (suplement 2): 21–24.

8. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: Dawkowanie świńskiego środka powierzchniowo czynnego: wpływ na kinetykę i wymianę gazową w zespole niewydolności oddechowej. Pediatria 2009; 124: e950–957.

9. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX Porównanie środków powierzchniowo czynnych pochodzenia zwierzęcego w zapobieganiu i leczeniu zespołu niewydolności oddechowej u wcześniaków Cochrane Database Syst Rev. 21 grudnia 2015;(12):CD010249 .

10. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufkötter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E, Boenisch H, Windeler J i in.: Randomizowane badanie kliniczne dwóch schematów leczenia preparatami naturalnych środków powierzchniowo czynnych w niewydolności oddechowej noworodków zespół. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72:F8-F13.

11. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, CURPAP Study Group: Profilaktyczny lub wczesny selektywny środek powierzchniowo czynny w połączeniu z nCPAP u bardzo wcześniaków. Pediatria 2010;125:e1402-e1409.

12. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: Profilaktyczne i selektywne stosowanie środka powierzchniowo czynnego w zapobieganiu zachorowalności i śmiertelności u wcześniaków. System bazy danych Cochrane Rev 2012:CD000510.

13. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptook AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, SUPPORT i Generic Database Subcommites of the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Network Neonatal Research Network: Włączenie niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową do badania klinicznego może nie być reprezentatywne. Pediatria 2012;129: 480–484.

14. Prof. Wolfgang Göpel, Angela Kribs, Andreas Ziegler Reinhard Laux, Thomas Hoehn Christian Wieg, Jens Siegel, Stefan Avenarius, Axel von der Wense, dr hab. ): otwarte, randomizowane, kontrolowane badanie. THE LANCET Tom 378, wydanie 9803, 5–11 listopada 2011, strony 1627–1634.

15. Egbert Herting Mniej inwazyjne podawanie środka powierzchniowo czynnego (LISA) - Sposoby dostarczania środka powierzchniowo czynnego spontanicznie oddychającym niemowlętom. Wczesny rozwój człowieka, tom 89, wydanie 11, listopad 2013, strony 875–880.

16. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF: Wczesne podawanie środka powierzchniowo czynnego z krótką wentylacją vs. selektywny środek powierzchniowo czynny i kontynuacja wentylacji mechanicznej wcześniaków z zespołem niewydolności oddechowej lub zagrożonych zespołem zaburzeń oddychania. System bazy danych Cochrane Rev 2007:CD003063.

17. Rautava L, Eskelinen J, Häkkinen U, Lehtonen L, PERFECT Preterm Infant Study Group: 5-letnia chorobowość wśród bardzo wcześniaków w zależności od poziomu opieki szpitalnej. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167:40–46.

18. Roberts D, Dalziel S: Przedporodowe kortykosteroidy przyspieszające dojrzewanie płuc płodu u kobiet zagrożonych porodem przedwczesnym. System bazy danych Cochrane Rev 2006:CD004454.

19 Sotiriadis A, Makrydimas G, PapatheodorouS, Ioannidis JP: Kortykosteroidy w zapobieganiu chorobom układu oddechowego u noworodków po planowym cięciu cesarskim w terminie. System bazy danych Cochrane Rev 2009:CD006614.

20. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP: Antybiotyki na przedwczesne pęknięcie błon. System bazy danych Cochrane Rev 2010:CD001058.

21 Neetu Singh, Kristy L. Hawley i Kristin Viswanathan Skuteczność świńskich i bydlęcych środków powierzchniowo czynnych u wcześniaków z zespołem zaburzeń oddychania: przegląd systematyczny i metaanaliza Pediatria 2011;128;e1588

22 Tan K, Lai NM, Sharma A: Środek powierzchniowo czynny do bakteryjnego zapalenia płuc u późnych wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie. System bazy danych Cochrane Rev 2012; 2:CD008155

23 Bancalari E, Claure N: Dowody na wentylację nieinwazyjną u wcześniaków. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98:F98-F102.

24. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: Urządzenia i źródła ciśnienia do podawania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (NCPAP) u wcześniaków. System bazy danych Cochrane Rev 2002; 3:CD002977.

25. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T, Ejiwumi O, Holland N: Stabilizacja wcześniaków na sali porodowej z wysokim przepływem przez nos. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F284-F287.

26. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: Kaniula nosowa o wysokim przepływie do wspomagania oddychania u wcześniaków. System bazy danych Cochrane Rev 2016; 2: CD006405.

27. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: Hipokarbia u wentylowanego wcześniaka i jej wpływ na krwotok dokomorowy i dysplazję oskrzelowo-płucną. J Pediatr Zdrowie Dziecka 2002; 38:560–562.

28. Ambalavanan N, Carlo WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM i in.; WSPARCIE Grupa badawcza NICHD Neonatal Research Network: Pa CO 2 w środku powierzchniowo czynnym, dodatnim ciśnieniu i randomizowanej próbie utlenowania (SUPPORT). Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015; 100:F145–F149

29. Woodgate PG, Davies MW: Dozwolona hiperkapnia w zapobieganiu zachorowalności i śmiertelności u noworodków wentylowanych mechanicznie. System bazy danych Cochrane Rev 2001; 2:CD002061

30. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S i in.: Trendy w stosowaniu kofeiny i związek między wynikami klinicznymi a czasem terapii u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. J Pediatr 2014; 164:992–998.

31. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: Wczesna terapia kofeiną w zapobieganiu dysplazji oskrzelowo-płucnej u wcześniaków. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27:1698-1702.

32. Lodha A, Seshia M, McMillan DD, Barrington K, Yang J, Lee SK, Shah PS; Canadian Neonatal Network: Związek wczesnego podawania kofeiny i wyników noworodków u bardzo wcześniaków. JAMA Pediatr 2015; 169:33–38.

33. Jefferies AL: Postnatalne kortykosteroidy w leczeniu lub zapobieganiu przewlekłej chorobie płuc u wcześniaków. Zdrowie dzieci pediatrycznych 2012; 17:573–574

34. Dzwon? R, de Waal K, Zanini R: Opioidy dla noworodków otrzymujących wentylację mechaniczną: przegląd systematyczny i metaanaliza. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95:F241-F251.

Załącznik A1. Skład grupy roboczej

Awerin Andriej Pietrowicz- starszy rezydent oddziału intensywnej terapii noworodków i wcześniaków MBUZ „Miejski Szpital Kliniczny nr 8”, Czelabińsk

Antonow Albert Grigoriewicz– doktor nauk medycznych, profesor, zasłużony naukowiec, główny pracownik naukowy Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Oddziału Neonatologii i Pediatrii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. V.I. Kułakowa” im. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, profesor Katedry Neonatologii MI. Sechenov z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Moskwie

Bajbarina Jelena Nikołajewna- doktor nauk medycznych, profesor, główny badacz Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Grebennikow Władimir Aleksiejewicz- doktor nauk medycznych, profesor, profesor Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dziecięcej PWSZ NI Pirogowa, Moskwa

Degtiariew Dmitrij Nikołajewicz- doktor nauk medycznych, profesor, zastępca dyrektora Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Kierownik Oddziału Neonatologii Państwa Federalnego Budżetowa Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego PMSMU im. V.I. MI. Sechenov z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Moskwie

Degtyareva Marina Wasiliewna- doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Kliniki Neonatologii FDPO Rosyjskiego Narodowego Badawczego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogowa z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Moskwie

Iwanow Dmitrij Olegowicz- doktor nauk medycznych, główny neonatolog Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, p.o Rektor Petersburskiego Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu

Ionow Oleg Wadimowicz- Kandydat nauk medycznych, Kierownik Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Oddziału Neonatologii i Pediatrii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Rosji Federacji, profesor nadzwyczajny Kliniki Neonatologii FSBEI HE PMSMU im. ICH. Sechenov z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Moskwie

Kirtbaya Anna Revazievna- Kandydat nauk medycznych, Kierownik Prac Klinicznych Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Oddziału Neonatologii i Pediatrii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, profesor nadzwyczajny Katedry Neonatologii Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego. ICH. Sechenov z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Moskwie

Lenyushkina Anna Aleksiejewna- Kandydat nauk medycznych, Kierownik Prac Klinicznych Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Oddziału Neonatologii i Pediatrii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Moskwie

Mostowoj ​​Aleksiej Waleriewicz- Kandydat nauk medycznych, Kierownik OIOM-u Obwodowego Szpitala Klinicznego w Kałudze, Główny Neonatolog Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Okręgu Federalnym Kaukazu Północnego, Kaługa

Muchametszyn Farid Galimowicz- Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik OARITN i ND nr 2 GBUZ SO ODKB nr 1, asystent Oddziału Anestezjologii i Resuscytacji FPC i PP USMU, ekspert Roszdravnadzor w specjalności „Neonatologia”, Jekaterynburg

Pankratow Leonid Giennadiewicz– Kandydat nauk medycznych, resuscytator-neonatolog Centrum Resuscytacji i Intensywnej Terapii Miejskiego Szpitala Dziecięcego nr 1, asystent Oddziału Neonatologii i Resuscytacji Noworodka FPC i PP SPbGPMA, St. Petersburg

Petrenko Jurij Walentinowicz- cms, aktorstwo Prorektor ds. Pracy Medycznej, Petersburski Państwowy Pediatryczny Uniwersytet Medyczny w Petersburgu

Prutkin Marek Jewgiejewicz- Szef Wiosła i ITN oraz ND nr 1 GBUZ SO ODKB nr 1, Jekaterynburg

Romanenko Konstantin Władysławowicz- Kandydat nauk medycznych, kierownik NICU i ND, Miejski Dziecięcy Szpital Kliniczny nr 8, Główny Neonatolog Obwodu Czelabińskiego, Czelabińsk

Ryndin Andriej Jurjewicz– kandydat nauk medycznych, starszy pracownik naukowy Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Oddziału Neonatologii i Pediatrii FGBU „Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa, profesor nadzwyczajny Kliniki Neonatologii FGBOU AT PMGMU im. ICH. Sechenov z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w Moskwie

Sołdatowa Irina Giennadiewna- doktor nauk medycznych, profesor, zastępca Minister Zdrowia Obwodu Moskiewskiego, Moskwa

W roli głównej:

Babak Olga Aleksiejewna- Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik OIOM 2 GKB nr 24 „Centrum Perinatalne”, Moskwa

Vereshchinsky Andriej Mironowicz- Kierownik Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego-Jugry „Niżniewartowsk Rejonowy Kliniczny Ośrodek Perinatalny”, Niżniewartowsk

Woroncowa Julia Nikołajewna- Kandydat Nauk Medycznych, Anestezjolog-Resuscytator Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Noworodków i Wcześniaków Centrum Psychologii i Rehabilitacji w Moskwie

Gorelik Konstantin Dawidowicz- anestezjolog-resuscytator OIOM-u Miejskiego Szpitala Dziecięcego nr 1 w Petersburgu

Efimow Michaił Siergiejewicz– doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Kliniki Neonatologii FGBOU DPO RMPO Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Iwanow Siergiej Lwowicz- anestezjolog-resuscytator oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków Szpitala Dziecięcego nr 1 w Petersburgu, asystent oddziału anestezjologii, resuscytacji i pediatrii ratunkowej FPC i PP SPbGPMA w Petersburgu

Karpowa Anna Lwowna- Kandydat Nauk Medycznych, Zastępca Naczelnego Lekarza ds. Dziecięctwa, Centrum Perinatalne Regionalnego Szpitala Klinicznego w Kałudze, Główny Neonatolog Obwodu Kaługi

Lubimenko Wiaczesław Andriejewicz- Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, doktor honorowy Federacji Rosyjskiej, zastępca. rozdz. lekarz resuscytacji i anestezjologii Miejskiego Szpitala Dziecięcego nr 1 w Petersburgu

Obelczak Jelena Wadimowna- Kierownik Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Noworodków Oddział nr 1 Szpital Położniczy nr 64, Moskwa

Pankratiewa Ludmiła Leonidowna- kandydat nauk medycznych, neonatolog Dmitrij Rogaczow, Moskwa

Romanenko Władysław Aleksandrowicz- doktor nauk medycznych, profesor, doktor honorowy Federacji Rosyjskiej, kierownik Kliniki Pediatrii Ratunkowej i Neonatologii, doktor i DPO, Państwowy Uniwersytet Medyczny Południowego Uralu, Czelabińsk

Rusanow Siergiej Juriewicz- Kandydat nauk medycznych, Kierownik Wydziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Noworodków, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Uralski Instytut Badawczy Zdrowia Matki i Niemowląt” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Jekaterynburg

Shvedov Konstantin Stanisławowicz- Kierownik oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków nr 1, Państwowa Budżetowa Instytucja Zdrowia Regionu Tiumeńskiego „Centrum Perinatalne”, Tiumeń

Everstova Tatiana Nikołajewna- Kandydat nauk medycznych, Kierownik Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Miejskiego Szpitala Klinicznego dla Dzieci nr 13 im. NF Filatow, Moskwa

Konflikt interesów: Wszyscy członkowie Grupy Roboczej potwierdzili, że nie było żadnego wsparcia finansowego/konfliktu interesów do zgłoszenia.

Metody stosowane do zbierania/wyboru dowodów:

wyszukiwanie w elektronicznych bazach danych, zasobach bibliotecznych.

Opis metod zastosowanych do zbierania/selekcji dowodów: podstawą dowodową rekomendacji są publikacje zawarte w Cochrane Library, bazach EMBASE i MEDLINE, a także monografie i artykuły w wiodących specjalistycznych recenzowanych krajowych czasopismach medycznych na ten temat. Głębokość poszukiwań wynosiła 10 lat.

Zastosowane metody oceny jakości i siły dowodów: konsensus ekspertów, ocena istotności według schematu ratingowego.

1. Neonatologia;
2. Pediatria;
3. Położnictwo i ginekologia.

Tabela A.1

Poziomy pewności dowodów według kryteriów międzynarodowych

	Dowód
	Metaanaliza badań z randomizacją i grupą kontrolną
	Co najmniej 1 randomizowana, kontrolowana próba
	Co najmniej 1 badanie kontrolowane bez randomizacji
	Co najmniej 1 badanie quasi-eksperymentalne
	Badania opisowe, takie jak badania porównawcze, badania korelacji lub badania kliniczno-kontrolne
	Raport komisji ekspertów lub opinia i/lub doświadczenie kliniczne uznanych autorytetów

Tabela A.2 - Poziomy perswazji rekomendacji

Mechanizm aktualizacji wytycznych klinicznych przewiduje ich systematyczną aktualizację – co najmniej raz na trzy lata lub gdy pojawią się nowe informacje na temat taktyki postępowania z pacjentami z tą jednostką chorobową. Decyzję o aktualizacji podejmuje Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej na podstawie propozycji złożonych przez organizacje zawodowe non-profit. Tworzone wnioski powinny uwzględniać wyniki kompleksowej oceny leków, wyrobów medycznych, a także wyniki badań klinicznych.

Załącznik A3. Powiązane dokumenty

1. List metodyczny Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 21 kwietnia 2010 r. N 15-4 / 10 / 2-3204 „Opieka podstawowa i resuscytacyjna noworodków”.
2. Procedura udzielania opieki medycznej w profilu „Położnictwo i ginekologia (z wyjątkiem stosowania technologii wspomaganego rozrodu)” (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2012 r. Nr 572n).
3. Procedura udzielania opieki medycznej w profilu neonatologicznym (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. N 921n).

1. Międzynarodowa klasyfikacja chorób, urazów i stanów wpływających na zdrowie, 10 rewizja (ICD-10) (Światowa Organizacja Zdrowia) 1994.
2. Ustawa federalna „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323 F3.
3. Lista niezbędnych i niezbędnych leków na rok 2016 (Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 26 grudnia 2015 r. Nr 2724-r.
4. nomenklatura usług medycznych (Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej) 2011.

Dodatek B. Algorytmy zarządzania pacjentami

Załącznik B. Informacje dla pacjentów

Niewystarczająca ilość surfaktantu w płucach wcześniaka powoduje, że przy wydechu płuca wydają się zapadać (zapadać) i dziecko musi je napełniać przy każdym oddechu. Wymaga to dużo energii, w wyniku czego siły noworodka są wyczerpane i rozwija się ciężka niewydolność oddechowa. W 1959 roku amerykańscy naukowcy M.E. Avery i J. Mead stwierdzili brak płucnego środka powierzchniowo czynnego u wcześniaków cierpiących na zespół niewydolności oddechowej, ustalając w ten sposób główną przyczynę RDS. Częstotliwość rozwoju RDS jest tym większa, im krótszy jest okres urodzenia dziecka. Tak więc średnio cierpi na nią 60 procent dzieci urodzonych w wieku ciążowym poniżej 28 tygodni, 15-20 procent - w okresie 32-36 tygodni i tylko 5 procent - w okresie 37 tygodni lub dłużej . Trudno przewidzieć, czy u danego dziecka wystąpi RDS, czy nie, ale naukowcom udało się zidentyfikować pewną grupę ryzyka. Predysponują do rozwoju zespołu cukrzyca, infekcje i palenie tytoniu przez matkę podczas ciąży u matki, poród przez cesarskie cięcie, poród drugiego z bliźniąt, zamartwicę podczas porodu. Ponadto stwierdzono, że chłopcy częściej chorują na RDS niż dziewczęta. Zapobieganie rozwojowi RDS sprowadza się do zapobiegania porodom przedwczesnym.

Dodatek D

Kliniczny	Wynik w punktach
oznaki
Ruchy klatki piersiowej	klatka piersiowa i brzuch równomiernie uczestniczą w akcie oddychania	nieregularny, nieregularny oddech	cofnięcie górnej części klatki piersiowej podczas wdechu
Retrakcja przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu	Zaginiony	lekki regres	zauważalne cofnięcie
Retrakcja wyrostka mieczykowatego mostka podczas wdechu	nieobecny	lekki regres	zauważalne cofnięcie
Pozycja żuchwy	usta są zamknięte, dolna szczęka nie opada	usta zamknięte, broda w dół podczas wdechu	usta otwarte, broda w dół podczas wdechu
Dźwięk wydechu	oddech jest spokojny, równomierny	odgłosy wydechu słyszane podczas osłuchiwania	Odgłosy wydechu słyszalne w oddali

Notatka:

• Wynik 0 wskazuje na brak zespołu niewydolności oddechowej (RDS);
• Ocena od 1 do 3 punktów - początkowe oznaki SDR;
• Ocena 4-5 punktów - umiarkowane nasilenie SDR (wskazanie do przejścia na kolejny poziom wspomagania oddychania)
• Przy całkowitym wyniku 6 punktów lub więcej ciężki RDS jest diagnozowany u noworodków.

Obecnie, w związku ze zmianą koncepcji postępowania z dziećmi z zaburzeniami oddychania, ocena nasilenia zaburzeń oddychania u noworodków według skali Silvermana jest prowadzona nie tyle w celach diagnostycznych, ile w celu ustalenia wskazań do wczesnego rozpoczęcia terapii oddechowej, a także ocenić jej skuteczność.

Wynik 1-3 balawy wskazuje na wyrównany stan dziecka na tle prowadzonych działań terapeutycznych. Uzyskanie 4 lub więcej punktów wskazuje na nieskuteczność wspomagania oddychania i wymaga zwiększenia intensywności terapii oddechowej (przejście z kaniul wysokoprzepływowych na CPAP, z CPAP na nieinwazyjną wentylację mechaniczną, a jeśli nieinwazyjna wentylacja mechaniczna jest wskazana) niewystarczająca, przejście na tradycyjną wentylację mechaniczną). Ponadto nasilenie zaburzeń oddychania ocenianych w skali Silvermana wraz ze wzrostem zapotrzebowania dziecka na dodatkowy tlen może być wskazaniem do surfaktantowej terapii zastępczej.

Spis treści tematu „Leczenie zagrażającego i rozpoczynającego się porodu przedwczesnego. Zarządzanie porodem przedwczesnym.”:
1. Leczenie zagrożonego i rozpoczynającego się porodu przedwczesnego. Leki zmniejszające aktywność macicy. Tokolityki. Wskazania i przeciwwskazania do stosowania tokolityków.
2. Skutki uboczne tokolityków. Powikłania tokolityczne. Ocena wyników tokolizy. Etanol jako tokolityk.
3. Atosiban, NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), nifedypina, nitrogliceryna w porodzie przedwczesnym.
4. Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży i porodu przedwczesnego. Elektrorelaksacja macicy.
5. Akupunktura przy porodach przedwczesnych. Przezskórna stymulacja elektryczna w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego.
6. Zapobieganie zespołowi zaburzeń oddychania (RDS) w porodach przedwczesnych. Terapia kortykosteroidami (glukokortykoidami) w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego. Przeciwwskazania do terapii hormonalnej.
7. Zarządzanie porodem przedwczesnym. Czynniki ryzyka porodu przedwczesnego. Korekta aktywności zawodowej w przypadku jej anomalii.
8. Postępowanie w przypadku szybkiego lub szybkiego porodu przedwczesnego. Zapobieganie urazom porodowym płodu.
9. Interwencje chirurgiczne przy porodach przedwczesnych. Postępowanie resuscytacyjne w porodzie przedwczesnym. Krwotoki śródczaszkowe u wcześniaków.
10. Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego w przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych. Rozpoznanie infekcji wiutrymacicznej.

Zapobieganie zespołowi zaburzeń oddychania (RDS) w porodach przedwczesnych. Terapia kortykosteroidami (glukokortykoidami) w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego. Przeciwwskazania do terapii hormonalnej.

Przy zagrożeniu porodem przedwczesnym integralna część terapii musi być zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej u noworodków powołanie leków glukokortykoidowych, które promują syntezę środka powierzchniowo czynnego i więcej, szybkie dojrzewanie płuc płodu.

środek powierzchniowo czynny(mieszanka lipidów i białek) jest syntetyzowana w dużych pęcherzykach płucnych, pokrywa je; sprzyja otwieraniu pęcherzyków płucnych i zapobiega ich zapadaniu się podczas wdychania. W wieku ciążowym 22-24 tygodni środek powierzchniowo czynny jest wytwarzany przy udziale metylotransferazy, od 35 tygodnia życia wewnątrzmacicznego jest prowadzony przy udziale fosfocholilotransferazy. Ten drugi układ jest bardziej odporny na kwasicę i niedotlenienie,

Ciąży przebieg leczenia jest przepisywany 8-12 mg deksametazonu(4 mg 2 razy dziennie domięśniowo przez 2-3 dni lub w tabletkach 2 mg 4 razy dziennie pierwszego dnia, 2 mg 3 razy drugiego dnia, 2 mg 2 razy trzeciego dnia).

Zastosowanie deksametazonu w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu sensowne jest kontynuowanie terapii przez 2-3 dni. Ponieważ nie zawsze możliwe jest zapobieganie rozwojowi porodu przedwczesnego, kortykosteroidy powinny być przepisywane wszystkim ciężarnym, którym podaje się tokolityki. Oprócz deksametazonu można stosować prednizolon w dawce 60 mg na dobę przez 2 dni,

Według amerykańskich National Institutes of Health (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995; „Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995) osiągnięto konsensus w sprawie stosowania kortykosteroidów w celu zapobiegania RDS, gdy istnieje zagrożenie przedwczesny poród.

W wieku ciążowym 24-34 IU w tym celu zaleca się podanie 5 mg deksametazonu domięśniowo po 12 godzinach 4 razy. Jeśli pomimo terapii ryzyko porodu przedwczesnego pozostaje, wówczas wskazane jest powtórzenie terapii glikokortykosteroidami po 7 dniach. Na podstawie badań zespół niewydolności oddechowej i śmiertelność noworodków zmniejszyły się o 50%, a liczba krwotoków dokomorowych zmniejszyła się. Nie stwierdzono wpływu na przedwczesne pęknięcie błon płodowych, jeśli od podania glikokortykosteroidów minęły mniej niż 24 godziny lub gdy poród odbył się 7 dni po podaniu glikokortykosteroidów, a także przy wieku ciążowym powyżej 34 jednostek.

Po podaniu betametazonu(12 mg co 24 godziny) stwierdzono spadek częstości akcji serca płodu, motoryki płodu i ruchów oddechowych. Zmiany te powracają do wartości wyjściowych drugiego dnia i wskazują na fizjologiczną odpowiedź płodu na terapię steroidową (Mulder EP i in., 1997; Magel LA. i in., 1997).

Według S. Chapmana i in. (1996) terapia kortykosteroidami jest nieskuteczna przy przedwczesnym pęknięciu błon i masie płodu poniżej 1000 g. Podczas obserwacji dzieci do 12. roku życia, których matki otrzymywały profilaktycznie kortykosteroidy, nie stwierdzono ich negatywnego wpływu na rozwój intelektualny dziecka, jego zachowanie, funkcje motoryczne i sensoryczne.

Przeciwwskazania do terapii glikokortykosteroidami choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, niewydolność krążenia III stopnia, zapalenie wsierdzia, zapalenie nerek, aktywna faza gruźlicy, ciężkie postacie cukrzycy, osteoporoza, ciężka postać gestozy, rozwarcie szyjki macicy powyżej 5 cm, obecność objawów infekcji. Przy przeciwwskazaniach do stosowania glikokortykosteroidów można stosować eufillin w dawce 10 ml 2,4% roztworu w 10 ml 20% roztworu glukozy przez 3 dni.

Lazolvana (ambraksol) nie ma gorszej skuteczności niż lek glukokortykoidowy i praktycznie nie ma przeciwwskazań. Stosuje się go w dawce 800-1000 mg na dobę przez 5 dni dożylnie.

DB Knight i in. (1994) z widokiem profilaktyka RDS u płodu z zagrożeniem porodu przedwczesnego podali dożylnie 400 mg hormonu tyreotropowego samodzielnie lub w połączeniu z betametazonem i uzyskali pozytywne wyniki. Jednak SA Crowther i in. (1995) nie znaleźli takich wyników.

W celu zapobiegania RDS używać środek powierzchniowo czynny 100 jednostek domięśniowo 2 razy dziennie przez 3 dni. W razie potrzeby dawki te powtarza się po 7 dniach. Zapobieganie RDS jest skuteczne w 28-33 tygodniu ciąży: we wcześniejszych okresach wymagane jest dłuższe stosowanie leku.

W przypadkach, gdy nie jest to możliwe przedłużyć ciążę, w leczeniu RDS u noworodków należy stosować środek powierzchniowo czynny.

Dotyczący profilaktyczne stosowanie ampicyliny i metronidazolu w przypadku porodu przedwczesnego, następnie randomizowane badanie wieloośrodkowe wykazało wydłużenie ciąży, spadek częstości intensywnej opieki nad noworodkami, ale zachorowalność matek i noworodków zakaźnych nie zmniejszyła się (SvareJ.ctaL, 1997).

Czynność oddechowa jest niezbędna, dlatego przy urodzeniu jest oceniana w skali Apgar wraz z innymi ważnymi wskaźnikami. Problemy z oddychaniem czasami prowadzą do poważnych komplikacji, w wyniku których w niektórych sytuacjach trzeba walczyć o życie.

Jedną z takich poważnych patologii jest zespół niewydolności oddechowej noworodków – stan, w którym niewydolność oddechowa rozwija się w pierwszych godzinach, a nawet minutach po urodzeniu. W większości przypadków problemy z oddychaniem występują u wcześniaków.

Istnieje taka prawidłowość: im krótszy wiek ciążowy (liczba pełnych tygodni od poczęcia do porodu) i waga noworodka, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu zaburzeń oddychania (RDS). Ale dlaczego tak się dzieje?

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Współczesna medycyna uważa dziś, że główną przyczyną rozwoju niewydolności oddechowej jest niedojrzałość płuc i wciąż niedoskonałe działanie środka powierzchniowo czynnego.

Może być tak, że środka powierzchniowo czynnego jest pod dostatkiem, ale jest defekt w jego strukturze (normalnie to 90% tłuszczu, a reszta to białko), przez co nie radzi sobie ze swoim przeznaczeniem.

Następujące czynniki mogą zwiększać ryzyko rozwoju RDS:

• Głębokie wcześniactwo, zwłaszcza u dzieci urodzonych przed 28. tygodniem.
• Jeśli ciąża jest mnoga. Ryzyko istnieje dla drugiego dziecka z bliźniąt oraz dla drugiego i trzeciego z trojaczków.
• Poród przez cesarskie cięcie.
• Duża utrata krwi podczas porodu.
• Ciężkie choroby matki, takie jak cukrzyca.
• Niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zamartwica podczas porodu, infekcje (wewnątrzmaciczne i nie tylko), takie jak paciorkowce, przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc, sepsy itp.
• Aspiracja mas smółkowych (stan, w którym dziecko połyka płyn owodniowy ze smółką).

Ważna rola środka powierzchniowo czynnego

Środek powierzchniowo czynny jest mieszaniną środków powierzchniowo czynnych, która rozkłada się równomiernie na pęcherzykach płucnych. Odgrywa niezastąpioną rolę w procesie oddychania, zmniejszając napięcie powierzchniowe. Aby pęcherzyki działały płynnie i nie odpadały podczas wydechu, wymagają nawilżenia. W przeciwnym razie dziecko będzie musiało poświęcić wiele wysiłku na wyprostowanie płuc przy każdym oddechu.

Surfaktant jest niezbędny do utrzymania prawidłowego oddychania

Będąc w łonie matki, dziecko „oddycha” przez pępowinę, ale już w 22-23 tygodniu płuca zaczynają przygotowywać się do pełnoprawnej pracy: rozpoczyna się proces produkcji środka powierzchniowo czynnego i mówi się o tzw. zwane dojrzewaniem płuc. Jednak wystarczająca jego ilość jest produkowana dopiero w 35-36 tygodniu ciąży. Dzieci urodzone przed tym okresem są zagrożone rozwojem RDS.

Rodzaje i rozpowszechnienie

Około 6% dzieci ma problemy z oddychaniem. RDS obserwuje się u około 30-33% wcześniaków, u 20-23% urodzonych po terminie i tylko w 4% przypadków u noworodków urodzonych o czasie.

Wyróżnić:

• Pierwotny RDS – występuje u wcześniaków z powodu niedoboru surfaktantu.
• Wtórny RDS - rozwija się z powodu obecności innych patologii lub dodania infekcji.

Objawy

Obraz kliniczny rozwija się natychmiast po porodzie, w ciągu kilku minut lub godzin. Wszystkie objawy wskazują na ostrą niewydolność oddechową:

• Takhiapnea - oddychanie z częstotliwością powyżej 60 oddechów na minutę, z okresowymi przystankami.
• Obrzęk skrzydełek nosa (ze względu na zmniejszony opór aerodynamiczny), a także cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych i całej klatki piersiowej podczas wdechu.
• Sinica skóry, niebieski trójkąt nosowo-wargowy.
• Oddech jest ciężki, podczas wydechu słychać „chrząkanie”.

Aby ocenić nasilenie objawów, stosuje się tabele, na przykład skalę Downs:

Oceniając do 3 punktów, mówią o łagodnym zaburzeniu oddychania; jeśli wynik jest > 6, to mówimy o poważnym stanie, który wymaga natychmiastowej resuscytacji

Diagnostyka

Zespół zaburzeń oddychania u noworodków jest, można powiedzieć, objawem. Aby leczenie było skuteczne, konieczne jest ustalenie prawdziwej przyczyny tego stanu. Najpierw sprawdzają „wersję” o możliwej niedojrzałości płuc, braku środka powierzchniowo czynnego, a także szukają wrodzonych infekcji. Jeśli te diagnozy się nie potwierdzą, są badane pod kątem wrodzonych wad serca i innych chorób.

Aby postawić prawidłową diagnozę, weź pod uwagę następujące informacje:

• Historia ciąży i stan ogólny matki. Zwróć uwagę na wiek kobiety rodzącej, czy ma choroby przewlekłe (w szczególności cukrzycę), choroby zakaźne, przebieg ciąży, czas jej trwania, wyniki USG i badań podczas ciąży, jakie leki przyjmowała matka. Czy jest wielowodzie (lub małowodzie), jaka ciąża jest z rzędu, jak przebiegały i kończyły się poprzednie.
• Czynność porodowa była samodzielna lub przez cesarskie cięcie, prezentacja płodu, charakterystyka płynu owodniowego, czas bezwodny, tętno dziecka, czy matka miała gorączkę, krwawienie, czy była znieczulona.
• Stan noworodka. Ocenia się stopień wcześniactwa, stan ciemiączka dużego, osłuchuje płuca i serce, ocenia w skali Apgar.

Do diagnostyki wykorzystywane są również następujące wskaźniki:

• Rentgen płuc, bardzo pouczające. Na obrazie występują zaciemnienia, zazwyczaj są one symetryczne. Płuca mają zmniejszoną objętość.
• Oznaczanie współczynnika lecytyny i sfingomieliny w płynie owodniowym. Uważa się, że jeśli jest mniejszy niż 1, prawdopodobieństwo rozwoju RDS jest bardzo wysokie.
• Pomiar poziomu fosfatydylocholiny nasyconej i fosfatydylogliceroli. Jeśli ich liczba jest znacznie zmniejszona lub w ogóle nie ma substancji, istnieje wysokie ryzyko rozwoju RDS.

Leczenie

Wybór środków terapeutycznych będzie zależał od sytuacji. Zespół zaburzeń oddychania u noworodków to stan wymagający resuscytacji, w tym zabezpieczenia drożności dróg oddechowych i przywrócenia prawidłowego oddychania.

Terapia środkami powierzchniowo czynnymi

Jedną ze skutecznych metod leczenia jest wprowadzenie środka powierzchniowo czynnego do tchawicy wcześniaka w pierwszej tzw. złotej godzinie życia. Na przykład stosuje się lek Curosurf, który jest naturalnym środkiem powierzchniowo czynnym uzyskiwanym z płuc świni.

Istota manipulacji jest następująca. Przed podaniem fiolkę z substancją ogrzewa się do 37 stopni i odwraca do góry nogami, starając się nie wstrząsać. Zawiesinę tę pobiera się za pomocą strzykawki z igłą i wstrzykuje do dolnej części tchawicy przez rurkę intubacyjną. Po zabiegu wykonuje się wentylację ręczną przez 1-2 minuty. Przy niewystarczającym działaniu lub jego braku drugą dawkę podaje się po 6-12 godzinach.

Taka terapia przynosi dobre efekty. Poprawia przeżywalność noworodków. Jednak procedura ma przeciwwskazania:

• niedociśnienie tętnicze;
• stan szoku;
• obrzęk płuc;
• krwawienie z płuc;
• niska temperatura;
• niewyrównana kwasica.

Jeden z preparatów surfaktantów

W takich krytycznych sytuacjach należy przede wszystkim ustabilizować stan dziecka, a następnie przystąpić do leczenia. Należy zaznaczyć, że najskuteczniejsze efekty daje terapia środkami powierzchniowo czynnymi w pierwszych godzinach życia. Kolejną wadą jest wysoki koszt leku.

Terapia CPAP

Jest to metoda wytwarzania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Stosuje się go w łagodnych postaciach RDS, gdy dopiero rozwijają się pierwsze objawy niewydolności oddechowej (RD).

IVL

Jeśli terapia CPAP jest nieskuteczna, dziecko jest przekazywane do respiratora (sztuczna wentylacja płuc). Niektóre wskazania do IVL:

• nasilające się napady bezdechu;
• zespół konwulsyjny;
• wynik powyżej 5 punktów według Silvermana.

Należy wziąć pod uwagę, że stosowanie wentylacji mechanicznej w leczeniu dzieci nieuchronnie prowadzi do uszkodzenia płuc i powikłań, takich jak zapalenie płuc. Podczas wykonywania wentylacji mechanicznej konieczne jest monitorowanie czynności życiowych i funkcjonowania organizmu dziecka.

Ogólne zasady terapii

• Reżim temperaturowy. Niezwykle ważne jest zapobieganie utracie ciepła u dziecka z RDS, ponieważ ochłodzenie zmniejsza produkcję surfaktantu i zwiększa częstość bezdechów sennych. Po urodzeniu dziecko jest owijane w ciepłą sterylną pieluchę, pozostałości płynu owodniowego na skórze są osuszane i umieszczane pod promieniującym źródłem ciepła, po czym jest transportowane do inkubatora. Koniecznie załóż na głowę nakrycie głowy, gdyż z tej części ciała dochodzi do dużych strat ciepła i wody. Podczas badania dziecka w inkubatorze należy unikać nagłych zmian temperatury, dlatego badanie powinno być jak najkrótsze, z jak najmniejszym dotykiem.
• Wystarczająca wilgotność w pomieszczeniu. Dziecko traci wilgoć przez płuca i skórę, a jeśli urodziło się z niewielką wagą (
• Normalizacja parametrów gazometrii. W tym celu stosuje się maski tlenowe, respirator i inne opcje podtrzymywania oddychania.
• Właściwe karmienie. W ciężkiej postaci RDS noworodek jest „karmiony” pierwszego dnia poprzez pozajelitowe podawanie roztworów infuzyjnych (np. roztworu glukozy). Objętość jest wprowadzana w bardzo małych porcjach, ponieważ zatrzymanie płynów obserwuje się przy urodzeniu. W diecie uwzględnia się mleko matki lub modyfikowane preparaty mleczne, zwracając uwagę na stan dziecka: jak rozwinięty jest jego odruch ssania, czy występują przedłużające się bezdechy, zwracanie pokarmu.
• Terapia hormonalna. Preparaty glukokortykoidowe stosuje się w celu przyspieszenia dojrzewania płuc i produkcji własnego środka powierzchniowo czynnego. Jednak dziś odchodzi się od takiej terapii ze względu na wiele skutków ubocznych.
• Terapia antybiotykowa. Wszystkim dzieciom z RDS przepisuje się kurację antybiotykową. Wynika to z faktu, że obraz kliniczny RDS jest bardzo podobny do objawów paciorkowcowego zapalenia płuc, a także stosowania w leczeniu respiratora, którego używaniu często towarzyszy infekcja.
• Stosowanie witamin. Witamina E jest przepisywana w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju retinopatii (zaburzeń naczyniowych w siatkówce oka). Wprowadzenie witaminy A pomaga uniknąć rozwoju martwiczego zapalenia jelit. Ryboksyna i inozytol pomagają zmniejszyć ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej.

Umieszczenie dziecka w inkubatorze i opieka nad nim to jedna z podstawowych zasad karmienia wcześniaków.

Zapobieganie

Kobietom, którym grozi przerwanie ciąży w 28-34 tygodniu, przepisuje się terapię hormonalną (zwykle stosuje się deksametazon lub betametazon zgodnie ze schematem). Konieczne jest również terminowe leczenie istniejących chorób przewlekłych i zakaźnych u kobiety w ciąży.

Jeśli lekarze proponują położenie się w celu zachowania, nie należy odmawiać. W końcu wydłużenie wieku ciążowego i zapobieganie porodom przedwczesnym pozwala zyskać na czasie i zmniejszyć ryzyko zespołu zaburzeń oddychania przy porodzie.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie jest korzystne, a do 2-4 dnia życia obserwuje się stopniowe wyzdrowienie. Jednak poród w krótkim wieku ciążowym, urodzenie dziecka o masie ciała poniżej 1000 g, powikłania wynikające z chorób współistniejących (encefalopatia, posocznica) powodują, że rokowanie jest mniej różowe. W przypadku braku terminowej opieki medycznej lub obecności tych czynników dziecko może umrzeć. Wynik śmiertelny wynosi około 1%.

W związku z tym kobieta w ciąży powinna być odpowiedzialna za urodzenie i urodzenie dziecka, nie zaniedbywać badań, obserwacji w poradni przedporodowej i być leczona z powodu chorób zakaźnych w odpowiednim czasie.