Blizna na macicy: czy możliwe jest poczęcie? Ciąża i poród z blizną macicy

Histologicznie zmieniony obszar ściany macicy, powstały po jej uszkodzeniu podczas zabiegów chirurgicznych i diagnostycznych lub urazu. U kobiet niebędących w ciąży nie jest to widoczne klinicznie. Podczas ciąży i porodu może to być powikłane pęknięciem i towarzyszącymi mu objawami. Do oceny stanu tkanki bliznowatej stosuje się histerografię, histeroskopię i USG narządów miednicy. W przypadku grożącego pęknięcia zaleca się metody dynamicznego monitorowania stanu płodu (KTG, Dopplerografia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, USG płodu). Patologii nie można leczyć, ale jest ona jednym z kluczowych czynników wpływających na wybór porodu naturalnego lub chirurgicznego.

Informacje ogólne

Według różnych źródeł, w ostatnich latach liczba kobiet w ciąży z blizną macicy wzrosła do 4-8% lub nawet więcej. Z jednej strony wynika to z częstszych porodów przez cesarskie cięcie (w Rosji aż do 16% ciąż jest w ten sposób zakończonych, a w Europie i USA do 20%). Z kolei dzięki zastosowaniu nowoczesnych technik chirurgicznych poprawiły się możliwości rozrodcze kobiet, u których zdiagnozowano mięśniaki macicy lub nieprawidłowości anatomiczne tego narządu. Ponadto, jeśli jest to wskazane, ginekolodzy coraz częściej decydują się na usunięcie mięśniaków w 14-18 tygodniu ciąży. Wysokie prawdopodobieństwo powikłań podczas ciąży i porodu w obecności blizny na ścianie macicy wymaga specjalnego podejścia do ich leczenia.

Przyczyny blizny macicy

Blizny ściany macicy powstają po różnych traumatycznych skutkach. Najczęstsze przyczyny zastąpienia włókien mięśniowych mięśniówki macicy tkanką bliznowatą to:

• Sekcja C. Poród planowy lub nagły kończy się chirurgicznie poprzez zszycie nacięcia. Jest to zdecydowanie najczęstsza przyczyna blizn macicy.
• Operacje ginekologiczne. Blizna w ścianie macicy tworzy się po miomektomii, tubektomii w przypadku ciąży pozamacicznej, rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej z usunięciem prymitywnego rogu dwurożnej macicy.
• Pęknięcie macicy podczas porodu. Często, gdy trzon lub szyjka macicy pękają poza ujściem wewnętrznym, podejmowana jest decyzja o zachowaniu narządu. W tym przypadku rana zostaje zszyta, a po jej zagojeniu tworzy się blizna.
• Uszkodzenia spowodowane zabiegami inwazyjnymi. Perforacja ściany macicy może skutkować aborcją chirurgiczną, łyżeczkowaniem diagnostycznym, a znacznie rzadziej zabiegiem endoskopowym. Po takim uszkodzeniu blizna jest zwykle niewielka.
• Uraz brzucha. W wyjątkowych przypadkach integralność ściany macicy zostaje uszkodzona przez rany penetrujące jamy brzusznej i miednicy podczas wypadków drogowych, wypadków przy pracy itp.

Patogeneza

Powstawanie blizny na macicy jest naturalnym biologicznym procesem jej odbudowy po uszkodzeniu mechanicznym. W zależności od poziomu ogólnej reaktywności oraz wielkości nacięcia, pęknięcia lub nakłucia, gojenie ściany macicy może nastąpić na dwa sposoby – poprzez restytucję (pełna regeneracja) lub substytucję (niepełna odbudowa). W pierwszym przypadku uszkodzony obszar zastępuje się włóknami mięśni gładkich mięśniówki macicy, w drugim - grubymi wiązkami tkanki łącznej z ogniskami hialinizacji. Prawdopodobieństwo powstania blizn tkanki łącznej wzrasta u pacjentek z procesami zapalnymi w endometrium (poporodowe, przewlekłe specyficzne lub nieswoiste zapalenie błony śluzowej macicy itp.). Pełne dojrzewanie tkanki bliznowatej zwykle zajmuje co najmniej 2 lata. Funkcjonalna żywotność macicy zależy bezpośrednio od rodzaju gojenia.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna blizn macicy opiera się na rodzaju tkanki, która zastąpiła uszkodzony obszar. Specjaliści z zakresu położnictwa i ginekologii wyróżniają:

• Bogate blizny- obszary elastyczne utworzone przez włókna mięśniówki macicy. Zdolna do kurczenia się w momencie skurczu, odporna na rozciąganie i znaczne obciążenia.
• Niekompetentne blizny- obszary mało elastyczne utworzone przez tkankę łączną i słabo rozwinięte włókna mięśniowe. Nie mogą się kurczyć podczas skurczów i nie są odporne na rozerwanie.

Przy ustalaniu planu badań i taktyki położniczej należy wziąć pod uwagę lokalizację blizn. Dolny segment, tułów i szyja wraz z obszarem przylegającym do gardła wewnętrznego mogą być bliznowate.

Objawy blizny na macicy

Poza ciążą i porodem zmiany bliznowate w ścianie macicy nie objawiają się klinicznie. W późnym okresie ciąży i porodu niekompetentna blizna może się różnić. W przeciwieństwie do pierwotnego pęknięcia, objawy kliniczne w tych przypadkach są mniej ostre, a u niektórych kobiet w ciąży objawy mogą być nieobecne w początkowej fazie. Jeśli w okresie prenatalnym istnieje ryzyko nawrotu pęknięcia, kobieta zauważa bóle o różnym nasileniu w nadbrzuszu, podbrzuszu i dolnej części pleców. Na ścianie macicy można wyczuć zagłębienie. W miarę pogarszania się patologii zwiększa się napięcie ściany macicy i pojawia się krwawa wydzielina z pochwy. Dotykanie brzucha kobiety w ciąży jest niezwykle bolesne. Na całkowite pęknięcie blizny wskazuje gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia z osłabieniem, bladością, zawrotami głowy, a nawet utratą przytomności.

Pęknięcie starej blizny podczas porodu ma prawie takie same objawy kliniczne jak podczas ciąży, jednak niektóre objawy są spowodowane porodem. Kiedy zaczyna się uszkodzenie tkanki bliznowatej, skurcze i próby nasilają się lub osłabiają, stają się częste, nieregularne i ustają po pęknięciu. Ból odczuwany przez kobietę rodzącą podczas skurczów nie odpowiada ich sile. Ruch płodu wzdłuż kanału rodnego jest opóźniony. Jeśli macica pęknie wzdłuż starej blizny przy ostatnim naciśnięciu, początkowo nie ma oznak naruszenia integralności jej ściany. Po oddzieleniu się łożyska i urodzeniu łożyska nasilają się typowe objawy krwawienia wewnętrznego.

Komplikacje

Zmiany bliznowate w ścianie macicy powodują nieprawidłowości w lokalizacji i przyczepie łożyska – jego niskie położenie, prezentację, ścisłe przyczepienie, narost, wrastanie i kiełkowanie. U takich kobiet w ciąży częściej obserwuje się objawy niewydolności płodowo-łożyskowej i niedotlenienia płodu. Przy znacznych rozmiarach blizny i jej lokalizacji w oddziale cieśniowo-cielesnym wzrasta ryzyko przedwczesnego odklejenia się łożyska, samoistnej aborcji i przedwczesnego porodu. Najpoważniejszym zagrożeniem dla kobiet w ciąży ze zmianami bliznowatymi w ścianie macicy jest pęknięcie macicy podczas porodu. Temu stanowi patologicznemu często towarzyszą masywne krwotoki wewnętrzne, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wstrząs hipowolemiczny, a w zdecydowanej większości przypadków przedporodowa śmierć płodu.

Diagnostyka

Kluczowym zadaniem etapu diagnostycznego u pacjentek, u których istnieje podejrzenie blizny macicy, jest ocena jej konsystencji. Najbardziej pouczające metody badania w tym przypadku to:

• Histerografia. O niepowodzeniu tkanki bliznowatej świadczy zmienione położenie macicy w jamie miednicy (zwykle z jej znacznym przesunięciem do przodu), wypełnienie ubytków, ścieńczenie i postrzępione kontury powierzchni wewnętrznej w obszarze możliwej blizny.
• Histeroskopia. W obszarze blizny można zaobserwować cofnięcie się, wskazujące na ścieńczenie mięśniówki macicy, pogrubienie i białawe zabarwienie w obecności dużej masy tkanki łącznej.
• USG ginekologiczne. Blizna tkanki łącznej ma nierówny lub nieciągły kontur, a myometrium jest zwykle przerzedzone. W ścianie macicy występuje wiele hiperechogenicznych wtrętów.

Dane uzyskane w trakcie badań są brane pod uwagę przy planowaniu kolejnej ciąży i opracowywaniu planu jej postępowania. Od końca II trymestru takie kobiety w ciąży poddawane są badaniu USG blizny macicy co 7-10 dni. Zalecane jest USG płodu i dopplerografia przepływu krwi w łożysku. W przypadku podejrzenia groźnego pęknięcia wzdłuż blizny porodowej kształt macicy i jej aktywność skurczową ocenia się w zewnętrznym badaniu położniczym. Podczas badania ultrasonograficznego określa się stan tkanki bliznowatej, identyfikuje obszary ścieńczenia mięśniówki macicy lub jej ubytków. Do monitorowania płodu wykorzystuje się ultrasonografię z dopplerem i kardiotokografię. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zagrażającej aborcji, przedwczesnego porodu, kolki nerkowej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W wątpliwych przypadkach zaleca się badanie przez urologa i chirurga.

Leczenie blizny macicy

Obecnie nie ma konkretnych metod leczenia zmian bliznowatych na macicy. Taktykę położniczą i preferowaną metodę porodu określa stan strefy blizny, charakterystyka okresu ciąży i porodu. Jeżeli badanie USG wykazało, że zapłodnione jajo przyczepiło się do ściany macicy w obszarze blizny pooperacyjnej, kobiecie zaleca się przerwanie ciąży za pomocą aspiratora próżniowego. Jeśli pacjentka nie zgodzi się na aborcję, zapewnione jest regularne monitorowanie stanu macicy i rozwijającego się płodu.

Rokowanie i zapobieganie

Wybór właściwej taktyki położniczej i dynamiczne monitorowanie kobiety ciężarnej minimalizuje prawdopodobieństwo powikłań w czasie ciąży i porodu. Dla kobiety, która przeszła cesarskie cięcie lub operację ginekologiczną, ważne jest, aby zaplanować ciążę nie wcześniej niż 2 lata po operacji, a w przypadku zajścia w ciążę regularnie odwiedzać lekarza-położnika-ginekologa i stosować się do jego zaleceń. Aby zapobiec ponownemu pęknięciu, należy zadbać o właściwe badanie pacjentki i stałe monitorowanie blizny, aby wybrać optymalną metodę porodu, biorąc pod uwagę możliwe wskazania i przeciwwskazania.

Czas czytania: 7 minut

Współczesne kobiety z roku na rok coraz częściej doświadczają problemów z poczęciem, ciążą i porodem. Powodów jest wiele: wiek, choroby zapalne układu rozrodczego, zły stan zdrowia. W rezultacie ciąża często jest trudna, a poród planowany jest w trybie nagłym lub planowym cesarskim cięciem, które pozostawia bliznę na macicy lub jej szyjce macicy.

Co to jest blizna macicy?

Obszar gęstej tkanki łącznej w macicy, który został uszkodzony w przeszłości podczas operacji, nazywany jest blizną. Jest to specjalna formacja składająca się z włókien mięśniówki macicy, które regenerują się po uszkodzeniu. Organizm ludzki jest słabo przystosowany do regeneracji, dlatego pęknięcia zamykane są nie przez tkankę pierwotną, ale przez tkankę łączną. Nie zastępuje całkowicie warstwy mięśniowej, a jedynie przywraca integralność macicy po nacięciu.

Objawy

Blizna pooperacyjna nie daje charakterystycznych objawów. Nie przeszkadza to pacjentce, dopóki macica nie pęknie wzdłuż blizny. Jest to bardzo poważna patologia, objawiająca się następującymi objawami:

• ból w dolnej i środkowej jamie brzusznej;
• nieregularne i silne skurcze macicy;
• obniżone ciśnienie krwi;
• rzadki puls;
• blada skóra;
• nudności wymioty.

Powoduje

Częściej po porodzie pojawia się blizna na szyjce macicy. Obecnie częstotliwość cięć cesarskich w szpitalach położniczych sięga 25%. Ponadto wady blizn na narządzie żeńskim powstają w wyniku:

• perforacja macicy podczas badania wewnątrzmacicznego lub sztucznego przerwania ciąży;
• chirurgia ginekologiczna w celu leczenia adenomiozy lub usuwania mięśniaków;
• ciąża pozamaciczna;
• chirurgia plastyczna polegająca na usunięciu przegrody wewnątrzmacicznej lub korekcji macicy dwurożnej lub siodłowej.

Diagnostyka

Kobieta ze szwem na macicy podczas planowania dziecka powinna zostać zbadana przed poczęciem. Poza ciążą należy ocenić konsystencję blizny u pacjentek, które przeszły operacje z otwarciem jamy macicy: cięcie cesarskie, szycie perforacji, miomektomię i inne. Najpierw lekarz dotyka konturów ścian macicy, ocenia szew i określa jego rozmiar.

Dalsze badania przeprowadza się za pomocą histerografii (badanie ultraprecyzyjnym urządzeniem optycznym), histerosalpingografii (prześwietlenie rentgenowskie z kontrastem) i ultradźwięków. Wykonuje się także badania laboratoryjne:

• ogólne badania moczu i krwi;
• chemia krwi;
• hemostazogram, koagulogram;
• stan hormonalny FPC.

USG blizny

Jeśli kobieta jest w ciąży, jamę macicy bada się pod kątem konsystencji blizny wyłącznie za pomocą ultradźwięków. Ultradźwięki pomagają ustalić dokładne wymiary szwu, grubość ściany macicy w tym obszarze, obecność nisz, podwiązek, obszarów niezrośniętych i kształt dolnego odcinka macicy. Wyniki pomogą lekarzom przewidzieć prawdopodobieństwo powikłań w czasie ciąży. Jeśli badanie ultrasonograficzne blizny macicy wykonuje się po cięciu cesarskim lub na etapie planowania poczęcia, bardziej odpowiednie są do tego 10-14 dni cyklu miesiączkowego.

Normalna grubość mięśniówki macicy w obszarze blizny

Niepowodzenie szwu na macicy po cięciu cesarskim można określić, porównując wskaźniki z normą. Zgodnie z przepisami grubość blizny po sztucznym porodzie powinna wynosić od 5 mm. Jeśli nastąpi przerzedzenie do 1 mm, oznacza to jego awarię. W czasie ciąży normy są inne. Ponieważ blizna staje się cieńsza z powodu powiększenia macicy, pod koniec okresu nawet grubość 3 mm będzie uważana za normalną.

Ciąża i blizna

Utworzenie mocnego szwu w jamie macicy trwa około dwóch lat. W tym czasie lekarze radzą kobietom, aby poczekały i nie planowały ciąży. Jednak zbyt długa przerwa nie jest najlepszym rozwiązaniem, ponieważ po czterech latach od zagojenia się blizna zaczyna tracić elastyczność. Z tego powodu planowanie i przebieg ciąży ze szwem na szyjce macicy lub innym narządzie żeńskim powinno odbywać się pod szczególnym nadzorem lekarza.

Możliwe powikłania ciąży

Ścienienie blizny macicy podczas ciąży jest zjawiskiem normalnym. Jednak jego obecność może mieć wpływ na stan płodu. Ze względu na obszar zanikowy czasami dochodzi do częściowej, marginalnej lub całkowitej prezentacji. Łożysko przyrośnięte może również pojawić się na dowolnym poziomie ściany macicy. Jeśli w okolicy blizny łącznej nastąpi implantacja zapłodnionego jaja, jest to również zły znak - w tym przypadku istnieje bardzo duże ryzyko przedwczesnego porodu lub przerwania ciąży.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ciąży jest pęknięcie macicy na skutek znacznego ścieńczenia zanikowej tkanki. Jest to poprzedzone pewnymi objawami:

• hipertoniczność macicy;
• ból podczas dotykania brzucha;
• arytmia u płodu;
• krwawienie z pochwy;
• arytmiczne skurcze macicy.

Po pęknięciu macicy obserwuje się poważniejsze objawy: ostry ból w jamie brzusznej, nudności i wymioty, spadek hemodynamiki i ustanie porodu. Dla kobiety i płodu konsekwencje te są katastrofalne. Z reguły dziecko doświadcza niedotlenienia, co prowadzi do jego śmierci. Kobieta doznaje wstrząsu krwotocznego. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci rodzącej kobiety. Aby uratować kobietę, konieczna jest pilna hospitalizacja, chirurgiczne otwarcie jamy poprzez nacięcie poprzeczne i łyżeczkowanie macicy.

Poród z blizną na macicy

Otwarcie jamy macicy odbywa się na dwa sposoby: poprzecznym, które wykonuje się w dolnym odcinku w czasie ciąży donoszonej w sposób planowy oraz przez nacięcie cielesne, wykonywane w przypadku krwawienia, podczas pilnego zabiegu operacyjnego, niedotlenienia lub w w przypadku porodu przedwczesnego (do 28 tygodnia). W przypadku ciąży z blizną w jamie macicy kobieta zwykle poddawana jest powtórnemu cięciu cesarskiemu. Medycyna jednak nie stoi w miejscu i w ostatnich latach coraz więcej kobiet z blizną na narządzie żeńskim po planowanej hospitalizacji prenatalnej kierowanych jest na poród metodami naturalnymi.

Kiedy poród drogą pochwową jest dozwolony w przypadku obecności blizny?

W przypadku braku przeciwwskazań, po kompleksowym badaniu i hospitalizacji prenatalnej w 37-38 tygodniu ciąży, kobieta może urodzić się naturalnie ze szwem na macicy. Aby jednak tak się stało, muszą zostać spełnione następujące warunki:

• obecność jednej bogatej blizny;
• pierwszą operację przeprowadzono wyłącznie ze wskazań względnych (płód powyżej 4 kg, słaby poród, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, prezentacja poprzeczna lub zamkowa, choroby zakaźne zaostrzające się na krótko przed porodem);
• pierwsza operacja została przeprowadzona przez nacięcie poprzeczne i przebiegła bez powikłań;
• pierwsze dziecko nie ma patologii;
• ta ciąża przebiegała dobrze;
• Na podstawie wyników badania USG nie widać oznak niewydolnej blizny;
• szacunkowa masa płodu nie przekracza 3,8 kg;
• u płodu nie obserwuje się żadnych patologii.

Blizna po cięciu cesarskim

Blizna po zabiegu sztucznego porodu goi się w kilku etapach. W pierwszym tygodniu formuje się szew pierwotny o jaskrawoczerwonym kolorze z wyraźnymi krawędziami. Ruch powoduje silny ból. Drugi etap charakteryzuje się pogrubieniem blizny. Zmienia kolor na mniej jasny, nadal boli, ale mniej niż w pierwszym tygodniu. Ten etap trwa miesiąc po operacji, pod koniec bólu podczas ruchu ustaje. Ostatni etap trwa około roku. Blizna zmienia kolor na bladoróżowy, staje się prawie niewidoczna i staje się elastyczna. Uzdrowienie następuje poprzez produkcję kolagenu.

Niespójność blizny macicy po cięciu cesarskim

Blizna po otwarciu jamy macicy nie zawsze dobrze się goi. Powikłaniem jest niewydolna blizna, czyli nieprawidłowo uformowana tkanka w miejscu nacięcia. Patologia charakteryzuje się niezrośniętymi ubytkami, niewystarczającą grubością i obecnością dużej ilości tkanki bliznowatej, co uniemożliwia normalne rozciąganie narządu żeńskiego podczas następnej ciąży. Patologia stanowi zagrożenie dla pełnego łożyska dziecka, ponieważ następuje silne przemieszczenie i zmiana kształtu macicy oraz naruszenie jej aktywności skurczowej.

Leczenie

Jeśli ciąża i poród przebiegają prawidłowo, blizna macicy nie wymaga leczenia. W przypadku niewyrównanej blizny zaleca się kobiecie, aby nie planowała kolejnych ciąż, aby uniknąć powikłań położniczych. Jedynym skutecznym sposobem leczenia tej patologii jest metroplastyka laparoskopowa. Leki lub inne metody usuwania uszkodzonej blizny w jamie macicy są nieskuteczne. Ze względu na to, że macica znajduje się w jamie brzusznej za narządami wewnętrznymi, nie można zastosować delikatniejszej techniki.

Metroplastyka po cięciu cesarskim

Wskazaniem do tej operacji jest ścieńczenie ścian mięśniówki macicy do 3 mm i odkształcenie szwu w okolicy blizny pooperacyjnej. Jego powstanie jest głównie powikłaniem cięcia cesarskiego. Istotą metroplastyki laparotomijnej jest wycięcie cienkiej blizny i założenie nowych szwów. Operacja otwarta jest uwarunkowana koniecznością zapewnienia dostępu do wady, która zlokalizowana jest pod pęcherzem, w miejscu silnie ukrwionego. Wiąże się to z ryzykiem ciężkiego krwawienia podczas operacji.

Metroplastii towarzyszy izolacja dużych naczyń i założenie (tymczasowe) miękkich zacisków w celu zatrzymania przepływu krwi. Po wycięciu uszkodzonej blizny przeprowadza się operację plastyczną, po czym usuwa się zaciski. Zaletą metody laparoskopowej jest niski stopień inwazyjności interwencji chirurgicznej i niskie ryzyko powstania zrostów w jamie brzusznej. Metoda zapewnia krótki czas rehabilitacji i dobry efekt kosmetyczny.

Zapobieganie

Aby zapobiec powikłaniom w czasie ciąży lub porodu u kobiet z blizną w jamie macicy, konieczna jest profilaktyka, która obejmuje:

• ocena stanu blizny na etapie planowania ciąży;
• określenie lokalizacji łożyska podczas ciąży;
• utworzenie prawidłowych warunków gojenia się blizn po cięciu cesarskim;
• terminowe leczenie i zapobieganie powikłaniom patologicznym;
• monitorowanie płodu podczas porodu;
• Kontrola KTG i USG w czasie ciąży;
• wyważone podejście do podjęcia decyzji o porodzie naturalnym z blizną w jamie macicy.

Wideo

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Planowanie i prowadzenie ciąży z bliznami macicy różni się nieco od monitorowania przyszłej matki bez żadnych nieprawidłowości. Blizna to trwałe uszczelnienie utworzone przez tkankę łączną i włókna warstwy mięśniowej macicy. Formacja ta pojawia się w miejscu pęknięcia i regeneracji ściany macicy po operacji. Blizna na macicy w czasie ciąży – czy jest szansa na samodzielny urodzenie dziecka czy przygotowanie się do sztucznego porodu?

Pomyślny rozwój płodu zależy przede wszystkim od stanu organizmu matki. Jeśli powierzchnia macicy jest oznaczona śladem po sekcji z przeszłości, to oczywiście natychmiast wpłynie na rozwój nowego życia.

Skąd się biorą blizny ciążowe?

Szorstki pasek tkanki na macicy pojawia się nie tylko po planowym lub nagłym cięciu cesarskim. Konieczność naruszenia integralności narządu mięśni płciowych może być podyktowana następującymi czynnikami:

• operacje ginekologiczne (wycięcie ognisk adenomiozy, węzłów włóknistych);
• zakończenie ciąży zlokalizowanej w jajowodzie lub szyjce macicy;
• negatywne konsekwencje sztucznego przerwania ciąży lub badania wewnątrzmacicznego;
• regeneracyjna chirurgia plastyczna wad macicy (usunięcie rogu macicy, przegrody wewnątrzmacicznej).

Jak wygląda blizna w czasie ciąży?

Blizny to naturalny proces regeneracji żywych tkanek, których integralność została naruszona. Przeciętą skorupę można przywrócić poprzez regenerację całkowitą lub niepełną. W pierwszym przypadku rana goi się z przewagą komórek mięśni gładkich miocytów, w drugim przypadku materiałem do bliznowacenia staje się silna włóknista tkanka łączna.

W związku z tym klasyfikuje się gęsty ślad po poprzednim nacięciu chirurgicznym, w zależności od jakości gojenia, na podstawie stopnia jego konsystencji.

Stałe (pełne) tworzenie się blizn

Blizna wypełniona jest głównie tkanką mięśniową, której budowa pod wieloma względami przypomina „natywną” tkankę ściany macicy. Zdrowa blizna charakteryzuje się dużą elastycznością, dobrze się rozciąga i kurczy oraz ma wystarczający potencjał, aby wytrzymać silny nacisk, jakiego doświadcza cała macica podczas powiększania się płodu i porodu.

Niekompetentne (niekompletne) tworzenie się blizn

Tkanka takiej blizny nie ma nic wspólnego z mięśniami. Jest pozbawiony możliwości rozciągania i dlatego nie kurczy się podczas skurczów. Co więcej, gęsta tkanka może po prostu pękać, ponieważ składa się głównie z nici tkanki łącznej, podczas gdy otaczające ją mięśnie i naczynia krwionośne są słabo rozwinięte. W czasie ciąży blizna macicy w miarę powiększania się stopniowo staje się cieńsza, a współczesna medycyna nie ma możliwości wpływu na ten proces.

Jeżeli wada uszczelnienia blizny jest znaczna (grubość nie przekracza 1 mm, występuje wiele nieelastycznych włókien, w bliźnie znajdują się nisze i foki), może to stać się istotną przeszkodą w planowaniu macierzyństwa. Zwykle blizna na macicy w czasie ciąży ma grubość nie mniejszą niż 3,6 - 3,7 mm po 32 tygodniach „interesującej” pozycji i nie mniejszą niż 2 mm po 37 tygodniach.

Specyfika regeneracji nacięć pooperacyjnych

Na jakość zespolenia rozciętych błon macicy duży wpływ mają następujące okoliczności:

Rodzaj operacji

Zatem na stan blizny wpływa sposób nacięcia macicy podczas cięcia cesarskiego. W przypadku planowej operacji i ciąży donoszonej dolna część macicy jest cięta poprzecznie. Przewaga blizny poprzecznej nad podłużną jest oczywista: włókna naciętej tkanki mięśniowej znajdują się poprzecznie na macicy, dzięki czemu są szybko i skutecznie regenerowane. Przy nacięciu podłużnym włókna przecinające przewód mięśniowy goją się znacznie wolniej. Wskazaniami do wykonania przekroju podłużnego są poród w trybie pilnym w przypadku silnego krwawienia i ciężkiego niedotlenienia płodu, a także poród przed 28. tygodniem ciąży.

W przypadku wycięcia łagodnego guza macicy metodą zachowawczej miomektomii, podczas której usuwane są węzły nowotworowe, lokalizacja wyciętych węzłów, dostęp chirurgiczny i sam fakt rozwarstwienia całej błony mają ogromne znaczenie dla pomyślnej regeneracji uszkodzonej tkanki. Małe mięśniaki, które utworzyły się poza macicą, usuwa się bez chirurgicznego otwierania jamy macicy. Po takiej operacji powstaje całkowicie bogata blizna, która jest wielokrotnie silniejsza niż blizny, które pozostają po operacji wewnątrzjamowej po usunięciu mięśniaków międzymięśniowych.

Blizna powstająca w wyniku przypadkowego uszkodzenia macicy po sztucznym przerwaniu ciąży ma bardziej elastyczną strukturę, jeśli podczas operacji otwór perforacyjny został jedynie zaszyty, bez dodatkowego przecinania ściany macicy.

Warunki poczęcia po operacji

Długość czasu po zabiegu ma ogromne znaczenie dla stopnia regeneracji blizn. Pełna struktura tkanki mięśniowej zostaje przywrócona w ciągu 1 do 2 lat po rozcięciu. Dlatego lekarze zalecają kobietom planowanie drugiej ciąży z blizną macicy średnio po 1,5–2 latach od operacji. Jednak długi okres czasu między pierwszą a drugą ciążą (ponad 4 lata) jest również niepożądany, ponieważ blizna traci swoją elastyczność ze względu na wzrost procentu tkanki łącznej w jej strukturze.

Prognoza na okres rekonwalescencji i możliwe trudności

Im mniej powikłań po operacji, tym lepsza będzie blizna. Jego normalne powstawanie mogą utrudniać takie odchylenia od normy po cięciu cesarskim, jak:

• endometrium – zapalenie wewnętrznych ścian macicy;
• częściowe skurcze macicy;
• częściowe odrzucenie łożyska z macicy, co pociąga za sobą konieczność łyżeczkowania jamy macicy.

Badanie diagnostyczne blizny na macicy

Planując drugą ciążę z blizną po cesarskim cięciu, ważne jest, aby przejść pełne badanie, aby upewnić się, że blizna na macicy jest prawidłowa. Aby to zrobić, eksperci stosują kilka metod.

1. USG. Podczas zabiegu lekarz może ocenić stan tkanki mięśniowej i odgadnąć, jaka będzie grubość blizny na macicy w czasie ciąży, zbadać stopień zagojenia w miejscu poprzedniego rozwarstwienia na podstawie obecności nisz (obszary w struktura blizny, która nie zrosła się).
2. Rentgen macicy. Za pomocą tej procedury możesz zbadać wewnętrzną strukturę blizny.
3. Histeroskopia. Za pomocą specjalnego sprzętu lekarz ocenia stan naczyń krwionośnych znajdujących się w tkance bliznowatej, jej kolor i kształt.
4. MRI. Tylko w ten sposób można określić objętość tkanki łącznej i włókien mięśniowych w strukturze blizny.

Niestety nawet tak duży zestaw metod diagnostycznych nie da lekarzowi szczegółowego obrazu konsystencji lub niepowodzenia tworzenia się blizny. Można to zweryfikować jedynie środkami praktycznymi, czyli ciążą i porodem.

Cechy ciąży z blizną macicy

Ciąża z blizną macicy jest pod wieloma względami trudniejsza niż normalna. Blizna często staje się przyczyną patologicznego tworzenia się łożyska - prezentacji niskiej, marginalnej lub całkowitej. Ponadto w niektórych przypadkach występuje różny stopień jego nieprawidłowego wzrostu do warstwy podstawnej, mięśniowej lub całkowitego wzrostu do warstwy zewnętrznej. Jeśli zarodek przyczepi się do okolicy blizny, prawdopodobieństwo utrzymania ciąży jest mało prawdopodobne – rokowania w tym przypadku nie są obiecujące.

Po ciąży stan powstawania blizny jest dokładnie monitorowany za pomocą ultradźwięków. Gdy tylko zaistnieje najmniejsza obawa o bezpieczeństwo płodu, przyszła mama zostanie hospitalizowana i najprawdopodobniej pozostanie w szpitalu na obserwacji aż do samego porodu.

Najbardziej powinnaś niepokoić się pęknięciem macicy wzdłuż blizny podczas ciąży. Dzieje się tak, gdy blizna z czasem staje się zbyt cienka i nadmiernie się rozciąga w czasie ciąży. Możesz przewidzieć niebezpieczny stan w postaci rozbieżności blizn na podstawie następujących konkretnych znaków:

1. Uczucie silnego napięcia w okolicy macicy.
2. Silny ból przy palpacji brzucha.
3. Silne, nieregularne skurcze macicy.
4. Wypływ krwi z pochwy.
5. Nieprawidłowe lub nieobecne bicie serca u płodu.

Kiedy macica pęka wzdłuż blizny, obraz kliniczny uzupełniają następujące niepokojące objawy:

1. Przeszywający ból w podbrzuszu.
2. Szybki rozwój niedociśnienia.
3. Nudności wymioty.
4. Zanikanie skurczów aż do całkowitego ustania.

W wyniku zdarzenia płód w łonie matki zostaje pozbawiony niezbędnego tlenu, a kobieta w większości przypadków doświadcza wstrząsu krwotocznego z powodu masywnego krwawienia wewnętrznego. Niestety, sytuacja ta może zakończyć się bardzo źle: dziecko umiera i macica musi zostać usunięta. Istnieje szansa na uratowanie sytuacji poprzez wykonanie awaryjnego cięcia cesarskiego, ale wymaga to terminowej diagnozy patologii.

Monitoring medyczny przyszłych matek w obecności powikłań

W pierwszych miesiącach ciąży kobieta przechodzi badanie ogólne i w razie potrzeby konsultuje się z lekarzami pokrewnych specjalności. Kobieta w ciąży z pewnością zostanie poddana badaniu USG. Procedura pomoże wiarygodnie określić, gdzie zarodek przyczepił się do macicy. Jeśli nastąpi to w pobliżu przesmyku z przodu jamy macicy (to znaczy w pobliżu blizny), ciąża najprawdopodobniej zostanie zakończona poprzez aspirację próżniową. Konieczność sztucznego usunięcia zapłodnionego jaja wynika z faktu, że rozwój kosmówki w bezpośrednim sąsiedztwie poprzedniego miejsca pęknięcia może spowodować przerzedzenie bogatej blizny, a w konsekwencji pęknięcie samej macicy . Jeśli nie zainterweniujesz w tej sytuacji, dziecko może urodzić się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Jednak nawet w tym przypadku nie ma ścisłych zakazów zachodzenia w ciążę, dlatego o zachowaniu dziecka decyduje sama kobieta w ciąży.

Kolejne zaplanowane badanie przesiewowe połączone z USG i analizą stanu hormonalnego ZKP przeprowadza się w 20.–22. tygodniu ciąży. W tym momencie można zdiagnozować nieprawidłowości w rozwoju dziecka, określić, czy jego wielkość odpowiada wiekowi ciążowemu, a także wykryć ewentualną niewydolność łożyska. Niewydolność łożyska jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji przyszłej matki i monitorowania jej w warunkach szpitalnych.

Jeżeli ciąża przebiega pomyślnie, a blizna na macicy jest silna, na kolejne zaplanowane badanie ciężarną czeka się w 37–38 tygodniu ciąży. Z reguły wszystkie procedury przeprowadzane są tam, gdzie kobieta planuje rodzić. Z wyprzedzeniem planuje się także „scenariusz” porodu, zastanawiając się nad kombinacją leków, które zostaną zastosowane podczas porodu. W takich przypadkach z reguły stosuje się leki przeciwskurczowe, uspokajające i przeciw niedotlenieniu w celu stymulacji przepływu krwi w macicy i łożysku.

Blizna macicy i poród naturalny

Lekarze twierdzą, że kobieta, która przeszła operację macicy, może samodzielnie urodzić dziecko. Poród prawdopodobnie odbędzie się bez komplikacji, jeśli stan przyszłej matki spełnia następujące wymagania:

• w przeszłości tylko jedno cesarskie cięcie;
• cesarskie cięcie wykonano przez nacięcie poprzeczne;
• duże prawdopodobieństwo konsystencji blizny;
• przyczepienie łożyska z dala od blizny;
• brak poważnych chorób przewlekłych u matki;
• brak zaburzeń położniczych;
• położenie główki dziecka w macicy;
• brak powodu, dla którego wykonano cesarskie cięcie przy pierwszym porodzie.

Lekarze zwracają także dużą uwagę na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka i starają się z wyprzedzeniem przewidzieć dostępność odpowiednich warunków do przeprowadzenia pilnego cięcia cesarskiego w przypadku zaistnienia siły wyższej.

Nie zawsze w praktyce udaje się zrealizować chęć kobiety ciężarnej do samodzielnego porodu. Zrozumiałą przeszkodą w przypadku porodu naturalnego z blizną macicy jest:

• podłużne rozwarstwienie macicy podczas pierwszego cięcia cesarskiego;
• wąska miednica kobiety rodzącej;
• lokalizacja łożyska blisko miejsca powstawania blizny;
• niskie łożysko;
• kilka blizn na macicy.

Poród naturalny z blizną macicy. Wideo

Dziś co druga kobieta, która przeszła operację macicy i co trzecia, która przeszła poród przez cesarskie cięcie, planuje ciążę. Każda z tych kobiet ma bliznę pooperacyjną. Postępowanie z taką kobietą w ciąży powinno być indywidualne w każdym konkretnym przypadku.

Możliwe powikłania ciąży w obecności zmian bliznowatych w macicy

Według statystyk około 70 - 80% tych kobiet jest w stanie samodzielnie urodzić kolejne dziecko. Ale dzisiaj nie wszyscy lekarze z zadowoleniem przyjmują niezależny poród po cięciu cesarskim. Po operacji pozostaje tkanka bliznowata, która w czasie ciąży może być powikłana rozbieżnością i pęknięciem macicy. Istnieją dwie możliwości leczenia blizn po cięciu cesarskim:

• po nacięciu pozaustrojowym, które wykonuje się pośrodku przedniej ściany trzonu macicy;
• po nacięciu w dolnym segmencie; znajduje się w najmniej obciążonym miejscu narządu.

Dane statystyczne potwierdzają, że uszkodzenie blizny (jej pęknięcie) występuje czterokrotnie częściej po nacięciu pozaustrojowym niż po nacięciu dolnoodcinkowym. Wynika to z faktu, że podczas gojenia tkanka łączna aktywnie rośnie, podczas gdy powinna rosnąć tkanka mięśniowa. Tkanka ta nie ma elastyczności, blizna na macicy ulega sklerozie, dzięki czemu nie rozciąga się podczas kolejnej ciąży i pęknięć. Stan ten nazywany jest niewypłacalnością.

Zaleca się następną ciążę nie wcześniej niż 2 lata po cięciu cesarskim poprzez nacięcie pozaustrojowe, ale nie później niż po 4 latach. Zanik blizny i czas jaki upłynął od zabiegu są wprost proporcjonalne. Im więcej czasu mija, tym większa niespójność staje się widoczna.

Co powoduje niekompetentną bliznę?

Czynniki decydujące o braku blizn:

• Stan zdrowia kobiety ciężarnej przed porodem (obecność patologii narządów wewnętrznych lub powikłań ciąży). Otyłość, anemia (niedokrwistość) i przewlekłe choroby zakaźne utrudniają utworzenie zdrowej blizny.
• Charakter populacji mikroflory (bakterii) kanału rodnego kobiety.
• Czas trwania przerwy bez wody to czas, jaki upłynął od momentu odejścia wody do chwili narodzin dziecka. Normalny okres bez wody wynosi do 6 godzin, maksymalny dopuszczalny okres to 24 godziny. Powyżej tego u dziecka występują poważne powikłania.
• Rodzaj nacięcia na macicy (pozaustrojowe lub w dolnym odcinku).
• Profesjonalizm lekarza i technika szycia szwów.
• Wytrzymałość materiału szwu.
• Ilość krwi utraconej przez kobietę podczas porodu podczas operacji.
• Jak przebiega okres po operacji?
• Obecność poronień lub łyżeczkowania po operacji i przed obecną ciążą. Czynnik ten zwiększa prawdopodobieństwo niewypłacalności 1,5-krotnie.

Objawy, które mogą wystąpić u kobiet w ciąży, jeśli w macicy występują zmiany bliznowate

U kobiet w ciąży z takimi cechami łożysko częściej niż inne ma nietypowo przyczepione łożysko w narządzie rozrodczym. Ich płód jest umiejscowiony w układzie twarzy lub miednicy. Jest to spowodowane zmienionymi cechami morfo-funkcjonalnymi po cięciu cesarskim. Te kobiety w drugim, a nawet trzecim trymestrze mają dolegliwości podobne do skarg związanych z groźbą poronienia. Należy mieć świadomość, że takie objawy mogą świadczyć o początku rozchodzenia się blizny.

Jeśli podczas badania palpacyjnego (palpacyjnego) lub ruchu płodu występują objawy takie jak ból w miejscu powstawania blizny, ultrasonograficzne objawy ścieńczenia ściany macicy i niedotlenienie płodu, należy podejrzewać początkowe pęknięcie macicy . Może pojawić się także ból w dolnej części pleców, na całym brzuchu, który nasila się przy wysiłku fizycznym. Nudności, wymioty, ból w dole brzucha, zawroty głowy i utrata przytomności wskazują na początek pęknięcia macicy.

Czy blizna na macicy wpływa na stan płodu?

Obecność blizny w miejscu łożyska zakłóca krążenie maciczno-łożyskowe, w wyniku czego niezbędny tlen i składniki odżywcze dostarczane są płodowi w niewystarczających ilościach. Prowadzi to do narodzin niedojrzałego lub wcześniaka.

Kiedy poród drogą pochwową jest dozwolony, jeśli na macicy znajduje się blizna?

Naturalny poród z blizną na macicy jest możliwy, jeśli:

• u kobiety przeprowadzono jedno cesarskie cięcie z nacięciem w dolnym odcinku;
• poprzednie cięcie cesarskie nie zostało wykonane ze wskazań położniczych;
• okres pooperacyjny po poprzedniej operacji na macicy był gładki i bez powikłań;
• w obecności instrumentalnie potwierdzonej (USG) bogatej blizny;
• pod warunkiem, że łożysko znajduje się w jakiejkolwiek części innej niż ściana przednia;
• ze standardową pozycją płodu (prezentacja głowy);
• jeśli wymiary miednicy matki odpowiadają głowie płodu.

Powrót do zdrowia po porodzie jest często trudny, nawet jeśli był naturalny. Po cięciu cesarskim do różnych problemów poporodowych dochodzą problemy pooperacyjne, z których głównym jest blizna na macicy. Podczas operacji wycina się jamę brzuszną i sam narząd mięśniowy. Proces gojenia tkanek nie zawsze przebiega prawidłowo. Stan blizny ma szczególne znaczenie u kobiet planujących ponowną ciążę po cięciu cesarskim.

Czym jest blizna na macicy po cięciu cesarskim?

Blizna macicy to formacja składająca się z włókien mięśniówki macicy (górnej warstwy mięśniowej) i tkanki łącznej. Występuje w procesie wycinania narządu, a następnie przywracania jego integralności poprzez zszycie.

Obecnie podczas cięcia cesarskiego najczęściej praktykuje się nacięcie poprzeczne w dolnej części macicy. Ten segment ma minimalną liczbę naczyń krwionośnych, co sprzyja szybkiemu gojeniu. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych syntetycznych nici wchłanialnych, brzegi rany zostają utrwalone na długi czas, co ma również znaczenie dla powstania prawidłowej blizny.

Na obecnym etapie najczęściej praktykuje się nacięcie poprzeczne w dolnej części macicy.

Gojenie się blizny na macicy po cięciu cesarskim przebiega w kilku etapach:

1. Formacja głównego szwu jest jasnoczerwona i ma wyraźne krawędzie. Poruszanie się jest bardzo bolesne dla kobiety (pierwszy tydzień).
2. Stwardnienie blizny: blednie i mniej boli (przez kolejne trzy tygodnie).
3. Blizna staje się bladoróżowa, jest praktycznie niewidoczna, a dzięki produkcji kolagenu (w ciągu roku po operacji) zyskuje elastyczność.

Jest to normalny przebieg regeneracji - powstaje blizna, którą nazywa się bogatą. Dobrze się kurczy i rozciąga (co jest bardzo ważne podczas późniejszej ciąży i porodu), gdyż składa się z mięśni gładkich i wąskiej warstwy tkanki łącznej. Blizna ta zawiera duże i średnie naczynia.

W praktyce lekarskiej zdarzają się rzadkie przypadki całkowitej reumięśnienia blizny macicy, gdy nie można jej nawet wykryć. Jest to oczywiście idealna opcja na zbliżającą się ciążę i poród.

Jeśli wynik gojenia jest niekorzystny, powstaje niekompetentna blizna (często zdarza się to przy nacięciu podłużnym). Jest nieelastyczny, nie kurczy się, ponieważ składa się głównie z tkanki łącznej (tkanka mięśniowa jest słabo rozwinięta). Blizna może posiadać zgrubienia i wgłębienia (nisze), obrzęk, a znajdujące się w niej naczynia krwionośne splatają się w chaotyczną siateczkę. W miarę powiększania się macicy w czasie ciąży taka blizna nieuchronnie staje się cieńsza, a nawet może pęknąć. Co więcej, nie da się zatrzymać tego procesu. Nieprawidłowa blizna ma określone parametry grubości - powyżej 1 cm lub poniżej 3 mm.

Generalnie organizm ludzki nie jest zbyt dobrze przystosowany do regeneracji. W odpowiedzi na jakiekolwiek uszkodzenia jako pierwsze reagują fibroblasty – komórki pokrywające ubytek tkanką łączną zamiast pierwotnej. Jednak tkanka ta nie jest w stanie w pełni zastąpić tkanki mięśniowej, na przykład w macicy. Komórki myometrium (górna warstwa mięśniowa macicy) dzielą się wolniej niż fibroblasty, więc po wykonaniu nacięcia w miejscu unieruchomienia krawędzi nieuchronnie tworzy się blizna.

Czynniki prowadzące do zniszczenia blizn

Następujące czynniki zwiększają ryzyko powstania patologicznego szwu po cięciu cesarskim:

1. Operacja awaryjna.
2. Niedostateczne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas procesu cięcia i szycia. Infekcje negatywnie wpływają na proces gojenia.
3. Poważna utrata krwi podczas operacji.
4. Znaczący uraz macicy, przejście nacięcia w pęknięcie (wtedy blizna może również dotknąć szyjki macicy).
5. Manipulacje wewnątrzmaciczne po cięciu cesarskim przez rok (zwłaszcza zeskrobanie skrzepów lub aborcja tą metodą).

Wszelkie manipulacje wewnątrzmaciczne w pierwszym roku po cięciu cesarskim mają niekorzystny wpływ na stan i jakość blizny

Wideo: profesor (położnik-ginekolog) opowiada o bliźnie po cesarskim cięciu i czynnikach wpływających na jej gojenie

Cechy ciąży i porodu

Przede wszystkim kobieta powinna zawsze próbować rodzić sama: wszak dziś wiele przyszłych mam decyduje się na poród chirurgiczny, nawet jeśli nie ma do tego bezpośrednich wskazań.

Po operacji kolejną ciążę można zaplanować dopiero po dwóch latach. Nie należy zwlekać z tym zbyt długo - ponad cztery lata, ponieważ blizna na macicy z biegiem lat jeszcze bardziej straci swoją elastyczność.

Musisz zajść w ciążę zgodnie z planem, szczególnie jeśli kobieta ma bliznę na macicy po cesarskim cięciu

Na etapie planowania kobieta potrzebuje kompleksowego badania, aby w pełni zdiagnozować stan blizny. Przecież jego niepowodzenie może prowadzić do różnych powikłań - patologii ciąży:

1. Wrastanie kosmków kosmówkowych w tkankę łączną i późniejsze łożysko przyrośnięte. Jeśli zarodek przyczepi się bezpośrednio do okolicy blizny, ginekolodzy często zalecają kobiecie przerwanie ciąży (najczęściej metodą podciśnieniową).
2. Spontaniczne poronienie wczesne, poronienie zagrażające, przedwczesny poród.
3. Nieprawidłowa lokalizacja łożyska: prezentacja niska, marginalna lub całkowita.
4. Duża utrata krwi podczas porodu.
5. Pęknięcie macicy.

Galeria zdjęć: powikłania ciąży i porodu związane z blizną macicy

Blizna na macicy często prowadzi do nieprawidłowego przyczepu łożyska Blizna na macicy może prowadzić do dużej utraty krwi podczas porodu W wyniku pęknięcia płód może zostać całkowicie lub częściowo uwolniony do jamy brzusznej kobiety

Pęknięcie macicy jest najcięższym powikłaniem ciąży, które może być spowodowane blizną. Ten niebezpieczny stan poprzedzają następujące niepokojące objawy:

1. Napięcie mięśni macicy.
2. Arytmiczne skurcze macicy.
3. Ból przy dotykaniu brzucha.
4. Nieprawidłowe tętno płodu (z powodu głodu tlenu).

Następujące objawy bezpośrednio wskazują na pęknięcie narządu:

1. Ostry i silny ból w okolicy macicy.
2. Obniżone ciśnienie krwi u kobiety w ciąży.
3. Wymiociny.
4. Zatrzymanie porodu (jeśli pęknięcie nastąpi podczas porodu).

Jeśli macica pęknie, kobieta potrzebuje pilnego cięcia cesarskiego.

Oczywiście wiele kobiet interesuje się tym, czy po cesarskim cięciu możliwy jest naturalny poród, jeśli na macicy znajduje się blizna. Jest to całkiem możliwe w kilku sprzyjających okolicznościach (jednocześnie):

1. W przeszłości kobieta miała tylko jedno cesarskie cięcie.
2. Łożysko jest dobrze zlokalizowane – poza obszarem blizny.
3. Nie ma chorób współistniejących - wskazania do cięcia cesarskiego.
4. Prawidłowa pozycja główkowa płodu.

Na początku takiego naturalnego porodu kobiecie zaleca się przyjmowanie leków przeciwskurczowych, uspokajających, a także leków przeciw niedotlenieniu płodu, poprawiających przepływ krwi przez łożysko i płód. Dostawa z reguły zajmuje dużo czasu, ponieważ należy ją przeprowadzać bardzo ostrożnie, bez żadnych środków pobudzających. Jeśli szyjka macicy rozszerza się powoli, bez interwencji zewnętrznej, ryzyko pęknięcia makti będzie minimalne. Stan płodu jest również stale monitorowany i w razie potrzeby tworzone są warunki do awaryjnego cięcia cesarskiego.
W pewnych okolicznościach poród naturalny po cięciu cesarskim jest całkiem możliwy

Istnieje wiele przeciwwskazań, gdy naturalny poród jest niemożliwy w obecności blizny na macicy:

1. Cięcie wzdłużne. Prawdopodobieństwo rozbieżności w tym przypadku jest dość wysokie.
2. Kobieta miała w przeszłości dwa lub więcej cięć cesarskich.
3. Podczas poprzedniego porodu doszło do pęknięcia macicy.
4. Blizna jest niewydolna z przewagą tkanki łącznej.
5. Kobieta rodząca ma wąską miednicę: obciążenia podczas przejścia płodu mogą spowodować pęknięcie (szczególnie jeśli płód jest duży).

Wideo: blizna macicy po cięciu cesarskim podczas kolejnej ciąży

Metody diagnostyczne

Obecnie istnieje wiele metod diagnostycznych, które pozwalają określić stan blizny macicy już na etapie planowania ciąży, co oczywiście pozwala zmniejszyć odsetek niekorzystnych wyników ciąży:

1. USG. Określa grubość blizny, stosunek w niej tkanki mięśniowej i łącznej, istniejące nisze i zgrubienia. Optymalne jest wykonanie USG dwukrotnie. Pierwszy następuje bezpośrednio po zakończeniu miesiączki (4-5 dni cyklu). Endometrium w tym czasie jest nadal bardzo cienkie i można wyraźnie ocenić tkankę pod spodem. Drugie badanie przeprowadza się w dniach 10–14. Jeśli zostanie postawiona diagnoza ultrasonograficzna „niepowodzenie blizny”, wówczas przepisywane są dodatkowe procedury - histerografia i MRI.
2. Histerografia rentgenowska umożliwia zbadanie reliefu blizny. Do macicy wstrzykuje się specjalny środek, który pochłania promieniowanie rentgenowskie. Rezultatem jest konturowy rysunek jamy narządu.
3. MRI pozwala ocenić konsystencję i elastyczność blizny oraz określić zawartość procentową tkanki łącznej.

Chirurgiczne leczenie niewydolnej blizny na macicy

Jeśli u kobiety planującej ciążę zostanie zdiagnozowana „niewydolna blizna”, nie jest to jeszcze przeszkodą w urodzeniu dziecka. Możliwy jest zabieg chirurgiczny (plastyczny), którego celem jest wycięcie tkanki bliznowatej i założenie nowych szwów.

Nie ma leków ani żadnych innych sposobów eliminacji niekompetentnej blizny na macicy.

Operację przeprowadza się metodą otwartą, ponieważ macica znajduje się za innymi narządami wewnętrznymi. Dodatkowo pozwala to ocenić stopień krwawienia, które jest nieuniknione podczas operacji, zwłaszcza, że ​​macica charakteryzuje się bardzo dobrym ukrwieniem. Podczas operacji chirurg wycina całą tkankę łączną, a następnie zszywa mięśnie warstwa po warstwie.

Jeśli chodzi o metodę laparoskopową, trudno jest kontrolować ilość utraconej krwi i trudno jest zszyć ściany macicy. Jednak takie operacje są praktykowane w Moskiewskim Centrum Chirurgii Klinicznej i Doświadczalnej (ich twórcą jest Konstantin Puchkov, doktor nauk medycznych, profesor, dyrektor tego centrum). Co więcej, podczas jednego zabiegu można nie tylko skorygować bliznę, ale także np. usunąć mięśniaki macicy. Zaletą tej metody jest minimalne uszkodzenie tkanek, brak blizny na skórze kobiety i szybka rehabilitacja.
Metoda laparoskopowa powoduje minimalne uszkodzenie tkanki

Terapia po zabiegu obejmuje przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i hormonalnych. W pierwszych dniach po zabiegu temperatura ciała może wzrosnąć, a kobieta często odczuwa ból w okolicy macicy. Lekkie krwawienie z dróg rodnych trwające 6–12 dni jest normalne.

Jeśli operacja była otwarta, pacjent może umyć się dopiero po usunięciu szwów zewnętrznych. Podczas pobytu w szpitalu szew jest leczony roztworem antyseptycznym.

Przed wypisem ze szpitala wykonanie USG jest obowiązkowe: pozwala ocenić proces gojenia. Procedura będzie kontynuowana w określonych odstępach czasu.

W ciągu dwóch lat po operacji plastycznej powinna powstać nowa, bogata blizna, a kobieta będzie mogła bezpiecznie nosić i rodzić dziecko. Planowanie ciąży lepiej skoordynować z lekarzem, który potwierdzi dobrą jakość blizny.