Objawy choroby kamicy żółciowej, leczenie bez operacji i diety. Kamica żółciowa - opis, przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Kamica żółciowa (kamica żółciowa) to tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica żółciowa) i/lub drogach żółciowych (kamica żółciowa, kamica żółciowa) w wyniku zaburzeń metabolicznych, którym towarzyszą pewne objawy kliniczne i poważne powikłania.

KOD ICD-10

K80. Choroba kamieni żółciowych [kamica żółciowa].

EPIDEMIOLOGIA

Kamica żółciowa (GSD) dotyka co piątą kobietę i co dziesiątego mężczyznę. Około jedna czwarta populacji powyżej 60 roku życia ma kamienie żółciowe. U znacznej części pacjentów rozwija się kamica żółciowa, żółtaczka zaporowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zwężenie brodawki głównej dwunastnicy i inne, czasami zagrażające życiu powikłania.

Rocznie na świecie wykonuje się ponad 1 000 000 interwencji chirurgicznych z powodu kamicy żółciowej, a cholecystektomia jest najczęstszą operacją jamy brzusznej w ogólnej praktyce chirurgicznej.

ZAPOBIEGANIE

Obecnie nie ma opartych na dowodach badań dotyczących profilaktyki kamicy żółciowej.

EKRANIZACJA

Ultrasonografia narządów jamy brzusznej pozwala na wiarygodne wykrycie kamicy żółciowej na etapie przedklinicznym bez stosowania kosztownych procedur inwazyjnych.

KLASYFIKACJA

Formy przebiegu klinicznego kamicy żółciowej:
. utajony (nośnik kamienia);
. cierpiący na niestrawność;
. bolesny.

Powikłania kamicy żółciowej:
. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
. kamica żółciowa;
. zwężenie brodawki większej dwunastnicy;
. żółtaczka mechaniczna;
. ropne zapalenie dróg żółciowych;
. przetoki żółciowe.

Charakter kamieni:
. cholesterol;
. pigmentowany (czarny, brązowy);
. mieszany.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA kamicy żółciowej

W patogenezie powstawania kamieni ważne są 3 główne czynniki - przesycenie żółci cholesterolem, zwiększone zarodkowanie i zmniejszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego.

Przesycenie żółci cholesterolem.
W przypadku kamicy żółciowej obserwuje się zmianę normalnej zawartości cholesterolu, lecytyny i soli żółciowych w żółci. Cholesterol, który jest praktycznie nierozpuszczalny w wodzie, występuje w żółci w stanie rozpuszczonym ze względu na swoją micelarną budowę oraz obecność soli kwasów żółciowych i lecytyny. W strukturach micelarnych zawsze istnieje pewna granica rozpuszczalności cholesterolu. Skład żółci charakteryzuje się wskaźnikiem litogeniczności, który określa stosunek ilości cholesterolu w badanej krwi do jego ilości, która może zostać rozpuszczona przy danym stosunku kwasów żółciowych, lecytyny i cholesterolu. Zwykle wskaźnik litogeniczności wynosi jeden. Jeśli jest powyżej jednego, cholesterol wytrąca się.

Ustalono, że w organizmie pacjentów ze znacznym stopniem otyłości wytwarzana jest żółć przesycona cholesterolem. Wydzielanie kwasów żółciowych i fosfolipidów u osób otyłych jest większe niż u osób zdrowych o prawidłowej masie ciała, jednak ich stężenie jest wciąż niewystarczające do utrzymania cholesterolu w stanie rozpuszczonym. Ilość wydzielanego cholesterolu jest wprost proporcjonalna do masy ciała i jej nadmiaru, natomiast ilość kwasów żółciowych w dużej mierze zależy od stanu krążenia jelitowo-wątrobowego i nie zależy od masy ciała. W wyniku tej dysproporcji u osób otyłych dochodzi do przesycenia żółci cholesterolem.

Wzmocnienie zarodkowania.
Pierwszym etapem powstawania kamieni w żółci przesyconej cholesterolem jest zarodkowanie - proces kondensacji i agregacji, w którym w żółci powstają stopniowo powiększające się mikroskopijne kryształy monohydratu cholesterolu.

Jednym z najważniejszych czynników przedjądrowych jest żel mucyno-glikoproteinowy, który ściśle przylegając do błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, wychwytuje mikrokryształy cholesterolu i pęcherzyki przylegające, będące zawiesiną ciekłych kryształów przesyconych cholesterolem. Z biegiem czasu, wraz ze spadkiem kurczliwości pęcherzyka żółciowego, z pęcherzyków tworzą się stałe kryształy. Sole wapnia pełnią w tym procesie specyficzną rolę cementującą. Węglan wapnia, bilirubinian wapnia i fosforan wapnia mogą być również początkowymi jądrami krystalizacji cholesterolu.

Zmniejszona kurczliwość pęcherzyka żółciowego.
Przy prawidłowej kurczliwości pęcherzyka żółciowego małe kryształki cholesterolu mogą swobodnie przedostawać się do jelita wraz z przepływem żółci, zanim zostaną przekształcone w kamień. Naruszenie kurczliwości pęcherzyka żółciowego („miska żółciowa”) predysponuje do stagnacji żółci i tworzenia się kamieni. Naruszenie skoordynowanej pracy zwieraczy prowadzi do dyskinez o różnym charakterze.
Istnieją hiper- i hipotoniczne (atoniczne) dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. W przypadku dyskinezy nadciśnieniowej zwiększa się napięcie zwieraczy.

j, skurcz części wspólnej zwieracza Oddiego powoduje nadciśnienie w przewodach i pęcherzyku żółciowym. Wzrost ciśnienia prowadzi do przepływu żółci i soku trzustkowego do przewodów i pęcherzyka żółciowego, podczas gdy ten ostatni może powodować obraz enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Możliwy jest skurcz zwieracza przewodu pęcherzykowego, co prowadzi do stagnacji żółci w pęcherzu. W hipotonicznych (atonicznych) dyskinezach zwieracz Oddiego rozluźnia się, zawartość dwunastnicy cofa się do dróg żółciowych, co może prowadzić do ich infekcji. Na tle atonii i słabego opróżniania pęcherzyka żółciowego rozwija się w nim stagnacja żółci i proces zapalny. Naruszenie ewakuacji żółci z pęcherzyka żółciowego i przewodów jest warunkiem koniecznym do powstawania kamieni w stężonej żółci.

GŁÓWNE CECHY PATOLOGII

Kamienie mogą tworzyć się zarówno w pęcherzyku żółciowym (w zdecydowanej większości przypadków), jak iw przewodach, co jest znacznie rzadsze. Kamica żółciowa jest zwykle spowodowana migracją kamieni z pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych.

Zgodnie ze składem zwyczajowo rozróżnia się cholesterol i kamienie pigmentowe (brązowy i czarny).
kamienie cholesterolowe- najczęstszy rodzaj kamieni żółciowych - składają się albo wyłącznie z cholesterolu, albo jest ich głównym składnikiem. Kamienie, składające się wyłącznie z cholesterolu, są zwykle duże, białe lub żółtawe, miękkie, dość łatwo się kruszą, często mają budowę warstwową.

Stałe kamienie cholesterolowe zawierają ponad 50% cholesterolu i są nieco bardziej powszechne niż kamienie z czystego cholesterolu. Zwykle są mniejsze i częściej wielokrotne.
kamienie pigmentowe stanowią 10-25% wszystkich kamieni żółciowych u pacjentów w Europie i Stanach Zjednoczonych, ale wśród populacji krajów azjatyckich ich częstość jest znacznie wyższa. Zwykle są małe, kruche, koloru czarnego lub ciemnobrązowego. Wraz z wiekiem częstotliwość ich powstawania wzrasta. Kamienie czarnego pigmentu składają się albo z czarnego polimeru - bilirubinianu wapnia, albo z polimeropodobnych związków wapnia, miedzi i dużej liczby glikoprotein mucyny. Nie zawierają cholesterolu. Częściej u pacjentów z marskością wątroby, z przewlekłymi stanami hemolitycznymi (dziedziczna niedokrwistość sferocytarna i sierpowatokrwinkowa; obecność protez naczyniowych, sztucznych zastawek serca itp.).
Brązowe kamienie pigmentowe Składają się głównie z soli wapniowych bilirubiny nieskoniugowanej z dodatkiem różnych ilości cholesterolu i białka. Tworzenie się brązowych kamieni barwnikowych jest związane z infekcją, a badanie mikroskopowe ujawnia w nich cytoszkielety bakteryjne.

OBRAZ KLINICZNY

Istnieje kilka form GSD:
. Forma utajona (nosiciel kamieni).
Znaczna liczba nosicieli kamieni żółciowych nie zgłasza żadnych dolegliwości. Do 60-80% pacjentów z kamicą żółciową i do 10-20% z kamicą dróg żółciowych wspólnych nie ma żadnych towarzyszących zaburzeń.

mnemonizm należy uznać za okres kamicy żółciowej, ponieważ w okresie od 10 do 15 lat po odkryciu „cichych” kamieni żółciowych u 30-50% pacjentów rozwijają się inne postacie kliniczne kamicy żółciowej i jej powikłań.
. Dyspeptyczna postać kamicy żółciowej.
Dolegliwości związane są z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego. Pacjenci zauważają uczucie ciężkości w nadbrzuszu, wzdęcia, niestabilne stolce, zgagę, gorycz w jamie ustnej. Zwykle te odczucia pojawiają się okresowo, ale mogą być trwałe. Dolegliwości częściej pojawiają się po obfitych posiłkach, tłustych, smażonych, pikantnych potrawach, alkoholu. W czystej postaci postać dyspeptyczna jest rzadka.
. Bolesna postać kamicy żółciowej.
Najczęstsza postać kliniczna objawowej kamicy żółciowej (75% chorych). Przebiega w postaci nagłych i zwykle nawracających bolesnych napadów kolki wątrobowej (żółciowej). Mechanizm kolki wątrobowej jest złożony i nie do końca poznany. Najczęściej atak jest spowodowany naruszeniem odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego lub przez wspólny przewód żółciowy (skurcz zwieracza Oddiego, niedrożność kamieniem, grudka śluzu).

Objawy kliniczne kolki wątrobowej.
Atak bólu w prawym podżebrzu może wywołać błąd w diecie lub aktywności fizycznej. U wielu pacjentów ból pojawia się samoistnie nawet podczas snu.

stupor zaczyna się nagle, może trwać godzinami, rzadko dłużej niż jeden dzień. Bóle są ostre, napadowe, niewyraźnie zlokalizowane w prawym podżebrzu i nadbrzuszu (bóle trzewne). Napromieniowanie bólu pleców lub łopatki jest spowodowane podrażnieniem zakończeń gałęzi nerwów rdzeniowych biorących udział w unerwieniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego wzdłuż dróg żółciowych. Często pojawiają się nudności i wymioty z domieszką żółci, przynoszące chwilową ulgę. Odnotowane objawy mogą wiązać się z obecnością kamicy żółciowej, zapalenia dróg żółciowych, nadciśnienia przewodowego – tzw. kolki żółciowej.

W 1875 SP. Botkin opisał zespół cholecystokardialny, w którym ból występujący podczas kolki wątrobowej rozprzestrzenia się w okolice serca, prowokując atak dusznicy bolesnej. Pacjenci z takimi objawami mogą być leczeni przez długi czas przez kardiologa lub terapeutę bez efektu. Zwykle po cholecystektomii dolegliwości ustępują.

Tętno może być przyspieszone, ciśnienie krwi nie zmienia się znacząco. Nie obserwuje się wzrostu temperatury ciała, dreszczy, leukocytozy, ponieważ nie ma procesu zapalnego (w przeciwieństwie do ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego). Ból zwykle narasta w ciągu 15-60 minut, a następnie pozostaje prawie niezmieniony przez 1-6 h. W przyszłości ból stopniowo ustępuje lub nagle ustaje. Czas trwania ataku bólu przez ponad 6 godzin może wskazywać na możliwy rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pomiędzy napadami kolki pacjent czuje się całkiem zadowalająco, 30% pacjentów długo nie zauważa powtarzających się napadów.

Z powtarzającymi się atakami ostrego bólu w prawym podżebrzu i nadbrzuszu ( bolesna torpedowa postać kamicy żółciowej) każdy epizod należy traktować jako stan ostry wymagający aktywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym.

JESTEM. Shulutko, V.G. Agadżanow
Pacjentom z kamicą żółciową zaleca się regularne dawkowanie aktywności fizycznej i racjonalne odżywianie. Zalecana jest dieta nr 5 z wyjątkiem dietetycznego nadmiaru tłustych pokarmów. Posiłki oferowane są na godziny.
Na początku choroby zaleca się rozpuszczanie kamieni lekami. Stosuje się kwas chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy. Tylko kamienie cholesterolowe mogą zostać rozpuszczone.
Warunki i wskazania do rozpuszczania kamieni w lekach:
- kamienie cholesterolowe, rentgenowskie ujemne, do 2 mm wielkości.
- Funkcjonujący pęcherzyk żółciowy.
- praca z kamieniami do ½ objętości.
- czas trwania diagnozy choroby nie przekracza 2-3 lat.
- brak kamieni w przewodach.
- zgoda pacjenta na długoterminowe leczenie.

r /> Chenofalk stosuje się w kapsułkach po 0,25 substancji czynnej, aplikuje się przed snem, w następujących dawkach:
- do 60 kg - 3 kapsułki.
- do 75 kg - 4 kapsułki.
- 75 - 90 kg - 5 kapsułek.
- powyżej 90 kg - 6 kapsułek.
Czas trwania leczenia henofalkiem wynosi od kilku miesięcy do 2-3 lat. Powszechne jest również przepisywanie Ursofalk - około 10 mg leku na każde 10 kg wagi.
Cholecystektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu pęcherzyka żółciowego. Cholecystektomię wykonuje się laparotomicznie lub laparoskopowo. Opcje operacji to cholecystolitotomia, papillosfinkterotomia, cholecystostomia.
Wskazania do interwencji chirurgicznej w chorobie kamicy żółciowej:
Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, której towarzyszy obraz kliniczny kamicy żółciowej;
Współistniejące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (powtarzająca się kolka żółciowa, nieczynny pęcherzyk żółciowy);
Kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym;
Powikłania w postaci ropniaka, obrzęku lub zgorzeli pęcherzyka żółciowego;
Perforacja i penetracja pęcherza z tworzeniem przetok;
Rozwój zespołu Miriziego;
Podejrzenie raka pęcherzyka żółciowego;
Obecność niedrożności jelit spowodowanej kamieniem żółciowym.

Kod GSD według ICD 10 oznacza „kod kamicy żółciowej według międzynarodowej klasyfikacji chorób 10”. Liczba na końcu wskazuje wariant dokumentu. Jest okresowo weryfikowany i korygowany. Ostatnia edycja jest dziesiątą. Kody patologii są potrzebne do prowadzenia statystyk śmiertelności dla różnych dolegliwości. To z kolei jest niezbędne do ich zapobiegania i poszukiwania nowych metod leczenia.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób jest dokumentem stosowanym w światowej praktyce medycznej jako podstawa do zbierania danych statystycznych. Co 10 lat Światowa Organizacja Zdrowia dokonuje przeglądu ICD. W związku z tym zatwierdzono 10 wydań. Ostatni działa.

Po raz pierwszy dr Savage zaproponował usystematyzowanie chorób w swojej pracy naukowej „Metodologia nozologii”. Dzieło zostało napisane w XVIII wieku. W XIX wieku William Farr z Anglii wyraził opinię o niedoskonałości istniejącego wówczas systemu klasyfikacji chorób i zaproponował przyjęcie klasyfikacji jednolitej dla wszystkich krajów.

W 1855 r. na Międzynarodowym Kongresie Statystycznym przedstawiono 2 zestawienia, które opierały się na różnych zasadach klasyfikacji.

Dr Farr zaproponował podział chorób na 5 kategorii:

• patologie ogólnoustrojowe lub organiczne;
• epidemie chorób;
• choroby rozwojowe;
• choroby anatomiczne;
• choroby związane z przemocą.

Jednocześnie dr d'Espin zaproponował pogrupowanie chorób według charakteru ich manifestacji. Kongres zdecydował się pójść na kompromis i zatwierdził listę, która zawierała 139 pozycji. Później klasyfikacja została zmieniona z uwzględnieniem sugestii dr Farra.

W 1891 roku Międzynarodowy Instytut Statystyczny otrzymał zlecenie sklasyfikowania w jednym dokumencie wszystkich możliwych przyczyn śmierci. W rezultacie w 1893 r. ujrzała światło dzienne klasyfikacja przyczyn zgonów.

W 1948 roku klasyfikacja została rozszerzona o stany, które nie są śmiertelne. Kamica żółciowa jest jedną z nich. Powikłania choroby mogą prowadzić do śmierci. W swojej pierwotnej postaci patologia jest bolesna, ale nie zagraża życiu.

Celem IBC jest:

1. Badanie i porównanie danych o poziomie zachorowalności i umieralności w poszczególnych regionach w ujęciu dynamicznym.
2. Używany przez wszystkie instytucje medyczne do prowadzenia jednego rejestru zachorowań i zgonów. Ułatwia to planowanie centrów medycznych.
3. Używaj do badań i badania przyczyn, które prowadzą do chorób lub śmierci pacjentów.
4. Zapewnienie jednolitego podejścia do zachorowalności i umieralności wśród ludności.

Począwszy od 2012 roku obecny klasyfikator jest poddawany rewizji w celu jakościowego odzwierciedlenia postępu medycyny.

Miejsce kamicy żółciowej w ICD 10

W ICD 10 patologia kamicy żółciowej jest oznaczona jako K80. Choroba ma jednak wiele odmian, różniących się ciężkością i metodami terapii. Inne choroby dróg żółciowych według ICD 10 również mają kod 80.

Lekarze nazywają kamicą żółciową stan, w którym w narządzie lub jego przewodach znajdują się kamienie, które utrudniają pracę układu pokarmowego. Konglomeraty powstają z cholesterolu wydzielanego przez wątrobę, zawartego w nim pigmentu bilirubiny i soli wapnia. Dopóki kamienie nie przeszkadzają w wydzielaniu żółci, patologia przebiega bez widocznych objawów, nie powoduje stanu zapalnego. W większości przypadków patologia kamieni żółciowych występuje w połączeniu z naruszeniem trzustki. Narządy mają wspólny przewód.

Kamicy żółciowej w ICD 10 przypisuje się pewne objawy:

• zażółcenie skóry i błon śluzowych;
• ból w prawym podżebrzu;
• nudności, które czasami łączą się z wymiotami, które nie przynoszą ulgi;
• uczucie goryczy w ustach;
• wzdęcia;
• zaburzenia stolca.

Według międzynarodowej klasyfikacji rozwój kamicy żółciowej w dużej mierze zależy od wieku i płci danej osoby. U kobiet choroba jest diagnozowana częściej, a wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju patologii.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju kamicy żółciowej, ale główną z nich jest niedożywienie. Cierpią osoby, których dieta jest zdominowana przez mięso i tłuszcze zwierzęce.

Inne przyczyny kamicy żółciowej według ICD 10 to:

• zaburzenia hormonalne w organizmie;
• dziedziczna predyspozycja;
• nieaktywny tryb życia;
• obecność nadwagi;
• ścisłe diety, zwłaszcza jeśli są często stosowane;
• procesy zapalne w ciele;
• doznał obrażeń;
• choroby wątroby lub dróg żółciowych;
• obecność robaków w ciele;
• cukrzyca.

GSD ma kilka etapów rozwoju:

1. Wstępny. Rozpoczyna się proces stagnacji żółci i zmiany jej składu chemicznego, ale w narządzie nie ma kamieni. Nie ma specyficznych objawów. Możliwe jest postawienie diagnozy po analizie biochemicznej żółci.
2. Faza powstawania kamienia. Kamienie są niewielkich rozmiarów, przypominają piasek i nie powodują dyskomfortu.
3. Zaostrzenie choroby. Zwykle pacjenci przez długi czas nie zwracają uwagi na pierwsze oznaki choroby, uważając je za nieistotne. Do lekarza zwracają się, gdy kamica żółciowa się pogarsza, staje się przewlekła. Jednocześnie wyraźny jest obraz kliniczny patologii.
4. Powikłanie. Z reguły chorobę można wyleczyć na trzecim etapie, chociaż zdarzają się sytuacje, w których kamica żółciowa nadal prowadzi do rozwoju powikłań, na przykład zapalenia dróg żółciowych. To jest zapalenie dróg żółciowych.

Aby lekarz mógł postawić trafną diagnozę, on:

• przeprowadza ankietę pacjenta;
• przepisuje badanie krwi;
• wysyła na badanie USG;
• wykonuje cholecystografię;
• wyznacza komputer lub rezonans magnetyczny.

Dopiero po kompleksowej diagnozie lekarz może przepisać leczenie. Zasadniczo polega na chirurgicznym usunięciu kamieni. Kamienie są wycinane razem z pęcherzem. Ponadto musisz przestrzegać określonej diety.

Cechy kodowania kamicy żółciowej

Według ICD 10 kamica żółciowa odnosi się do chorób układu pokarmowego. Klasyfikacja patologii obejmuje podpunkty, dzięki którym możliwe jest określenie stanu pacjenta.

Według ICD 10 kamica żółciowa dzieli się na choroby:

1. K80.0 - ostre zapalenie narządu związane z obecnością w nim kamieni.
2. K80.1 - połączenie kamicy żółciowej z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
3. K80.2 - wykrycie kamieni w narządzie, ale bez stanu zapalnego.
4. K80.3 - proces zapalny w narządzie związany z procesem powstawania kamieni.
5. K80.4 - obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego w połączeniu z kamieniami w przewodach. Te ostatnie występują zarówno w wątrobie, jak i poza nią. Przewody zbliżające się do pęcherza i trzustki.
6. K80.5 - wykrycie kamieni w przewodach, bez stanu zapalnego.
7. K80.8 - inne formy (w tym dyskineza u dzieci). Dziecko z kamicą żółciową może również wpływać. GSD stanowi 1% ogólnej liczby patologii układu pokarmowego u młodzieży.

Lekarze zauważają, że można uniknąć powikłań kamicy żółciowej i szybko poradzić sobie z problemem, gdy choroba zostanie wykryta na początkowym etapie rozwoju.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (Zarządzenie Nr 764)

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (K81.1)

informacje ogólne

Krótki opis

zapalenie pęcherzyka żółciowego- choroba zapalna powodująca uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego, tworzenie się w nim kamieni oraz zaburzenia motoryczno-toniczne dróg żółciowych.

Kod protokołu:H-S-007 "Kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z cholecystektomią"

Profil: chirurgiczne

Scena: szpital
Kod (kody) według ICD-10:

K80.2 Kamienie pęcherzyka żółciowego bez zapalenia pęcherzyka żółciowego

K80 Kamica żółciowa (kamica żółciowa)

K81 Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Klasyfikacja

Czynniki i grupy ryzyka

Marskość wątroby;
- choroby zakaźne dróg żółciowych;
- dziedziczne choroby krwi (niedokrwistość sierpowatokrwinkowa);
- starszy wiek;
- kobiety w ciąży;
- otyłość;
- leki obniżające poziom cholesterolu we krwi faktycznie zwiększają poziom cholesterolu w żółci;
- szybka utrata masy ciała;
- zastój żółci;
- hormonalna terapia zastępcza u kobiet po menopauzie;
- kobiety przyjmujące pigułki antykoncepcyjne.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne: stały ból w nadbrzuszu promieniujący do prawego barku i między łopatkami, który nasila się i trwa od 30 minut do kilku godzin. Nudności i wymioty, odbijanie się, wzdęcia, niechęć do tłustych potraw, zażółcenie skóry i białek oczu, stany podgorączkowe.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Pełna morfologia krwi (6 parametrów).

2. Ogólna analiza moczu.

3. Oznaczanie glukozy.

4. Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi włośniczkowej.

5. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

7. Badanie histologiczne tkanki.

8. Fluorografia.

9. Mikroreakcja.

11. HbsAg, anty-HCV.

12. Oznaczanie bilirubiny.

13. USG narządów jamy brzusznej.

14. USG wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki.

15. Ezofagogastroduodenoskopia.

16. Konsultacja chirurga.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Sondowanie dwunastnicy (ECHD lub inne opcje).

2. Tomografia komputerowa.

3. Cholangiografia rezonansu magnetycznego.

4. Cholescyntygrafia.

5. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

6. Badanie bakteriologiczne, cytologiczne i biochemiczne treści dwunastnicy.

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Taktyka leczenia

Cele leczenia: chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Leczenie

Cholecystektomia, drenaż śródoperacyjny wg Pinowskiego, aw okresie pooperacyjnym - ERCP, PST.
Terapia przeciwbakteryjna w profilaktyce pooperacyjnych powikłań ropnych. opatrunki. Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie, przeprowadza się operację, aby zapobiec możliwym powikłaniom.

Po przygotowaniu pacjenta operacja rozpoczyna się od laparoskopii. Jeśli strefa wątrobowo-dwunastnicza jest nienaruszona, operację wykonuje się laparoskopowo.

Wskazania do cholecystektomii metodą laparoskopową:

Przewlekłe kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego;

Polipy i cholesteroza pęcherzyka żółciowego;

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (w ciągu pierwszych 2-3 dni od początku choroby);

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;

Bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego (duże i małe kamienie).

Jeśli przewód żółciowy wspólny jest powiększony lub zawiera kamienie, wykonuje się laparotomię i cholecystektomię klasyczną. W okresie pooperacyjnym prowadzona jest terapia przeciwbakteryjna i objawowa.

Operacja doraźna jest wskazana przy objawach zapalenia otrzewnej, z napiętym powiększonym pęcherzykiem żółciowym.

Cholecystektomia wczesna w porównaniu z cholecystektomią opóźnioną nie różni się istotnie pod względem powikłań, ale cholecystektomia wczesna skraca pobyt w szpitalu o 6-8 dni.

Opcje leczenia antybakteryjnego przy użyciu jednego z poniższych:

1. Ciprofloksacyna w środku 500-750 mg 2 razy dziennie przez 10 dni.

2. Doksycyklina w środku lub w/w kroplówce. Pierwszego dnia przepisuje się 200 mg / dobę, w kolejnych dniach 100-200 mg dziennie, w zależności od ciężkości choroby.

Czas przyjmowania leku wynosi do 2 tygodni.

4. W leczeniu i profilaktyce grzybicy przy długotrwałej masowej antybiotykoterapii - itrakonazol roztwór doustny 400 mg/dobę przez 10 dni.

5. Leki przeciwzapalne 480-960 mg 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin.

Objawowa farmakoterapia (stosowana zgodnie ze wskazaniami):

3. Preparat polienzymatyczny przyjmowany przed posiłkami w 1-2 dawkach przez 2-3 tygodnie. Istnieje możliwość korygowania terapii w zależności od efektu klinicznego i wyników badania treści dwunastnicy.

4. Lek zobojętniający kwas żołądkowy przyjmowany w jednej dawce 1,5-2 godziny po posiłku.

Lista niezbędnych leków:

1. * Trimepirydyny chlorowodorek roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 1%, 1 ml

2. *Cefuroksym 250 mg, tabl. 500 mg.

3. *Chlorek sodu 0,9% - 400 ml

4. * Roztwór glukozy do infuzji 5%, 10% w butelce 400 ml, 500 ml; roztwór 40% w ampułkach 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonazol roztwór doustny 150 ml - 10 mg/ml

6. *Difenhydramina iniekcyjna 1% 1 ml

7. Poliwidon 400 ml, fl.

8. *Kwas aminokapronowy 5% - 100ml, fiolka.

9. *Roztwór metronidazolu 5mg/ml 100ml

11. *Drotaveryna iniekcyjna 40 mg/2ml

12. *Tiamina iniekcyjna 5% w ampułce 1 ml

13. * Pirydoksyna 10 mg, tabl. 20 mg; roztwór do wstrzykiwań 1%, 5% w ampułce 1 ml

14. *Ryboflawina 10 mg tabl.

• Cele leczenia
  • Szybka ulga w objawach kolki żółciowej.
  • Zapobieganie powikłaniom kamicy żółciowej i terminowe chirurgiczne usuwanie kamieni i pęcherzyka żółciowego w nawracającej kolce żółciowej.
  • Zapobieganie nawrotom kolki żółciowej po pierwszym ataku.
  • Zapobieganie rozwojowi objawów kamicy żółciowej u bezobjawowych nosicieli kamieni.

• Metody leczenia

  Wybór metody leczenia pacjentów z kamicą żółciową determinowany jest przebiegiem klinicznym choroby.

  Metody leczenia choroby można podzielić na 3 grupy:

  • Leczenie zachowawcze i niemendykatywne - dietoterapia i chemioterapia.
  • Małoinwazyjne metody leczenia.
  • Chirurgia.
  • terapia dietetyczna
  • Chenoterapia

    Chenoterapia polega na zastosowaniu doustnej litolizy lekowej z preparatami kwasów żółciowych cholesterolowych, nieuwapnionych pojedynczych kamieni o wielkości nie większej niż 15 mm (przy zachowanej funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego).

    
    

    Do rozpuszczania kamieni stosuje się preparaty kwasów żółciowych (pochodne kwasu dezoksycholowego):

    • kwas ursodeoksycholowy (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).

      Kwas UDCA hamuje wchłanianie cholesterolu w jelicie i wspomaga przejście cholesterolu z kamieni do żółci.

      UDCA podaje się doustnie w dawce 10 mg/kg/dobę jednorazowo całą dawkę wieczorem przed snem, popijając płynami (woda, herbata, soki, mleko).

    • Kwas chenodeoksycholowy (CDCA).

      HDCA hamuje syntezę cholesterolu w wątrobie, a także sprzyja rozpuszczaniu kamieni cholesterolowych.

      HDCA podaje się doustnie w dawce 15 mg/kg/dobę jednorazowo całą dawkę wieczorem przed snem, popijając płynami (woda, herbata, soki, mleko).

    Czas trwania leczenia jednym z tych leków wynosi od 6 do 24 miesięcy przy ciągłym stosowaniu.

    Z uwagi na to, że miejsca aplikacji tych kwasów są różne, najskuteczniejsze jest połączenie tych leków, jednak w tym przypadku każdy lek stosuje się w mniejszej niż zwykle dawce (HDCA doustnie 7-8 mg/kg/dobę + UDCA doustnie 7-8 mg/kg/dzień raz wieczorem).

    Przed rozpoczęciem leczenia należy poinformować pacjenta o częstości nawrotów kamieni po zakończeniu leczenia, która wynosi około 50%, a także o czasie trwania terapii sięgającym 2 lat.

    Leczenie jest zwykle dobrze tolerowane, z wyjątkiem przypadków biegunki. Jednocześnie dawka jest zmniejszana, a po normalizacji stolca ponownie stopniowo zwiększana. Podczas stosowania HDCA biegunka rozwija się u 30% pacjentów, podczas przyjmowania UDCA - u 2%, przy połączeniu dwóch leków - u 5%.

    W trakcie leczenia u 2-5% pacjentów obserwuje się wzrost aktywności enzymów wątrobowych (AST, ALT, GGTP), dlatego przez pierwsze 3 miesiące leczenia konieczna jest kontrola poziomu enzymów co 4 tygodnie.

    Leczenie kwasami żółciowymi nie zapobiega kolce żółciowej i powikłaniom kamicy żółciowej. Ponieważ rozpuszczanie kamieni trwa średnio 18 miesięcy, w okresie leczenia mogą wystąpić kolki i ich powikłania (niedrożność przewodu pęcherzykowego, żółtaczka zaporowa, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, zwapnienie (zwapnienie) kamieni), których częstość nie przekracza częstości u pacjentów nieotrzymujących leków.

    Doustna terapia litolityczna nie zwiększa prawdopodobieństwa leczenia chirurgicznego, gdyż wskazania do zabiegu pojawiają się w ciągu 1–2 lat od pierwszego napadu kolki żółciowej i u 10% pacjentów nieleczonych kwasami żółciowymi. Ryzyko niekorzystnego wyniku operacji przy zastosowaniu leczenia litolitycznego w przypadkach, gdy pacjent musi być operowany, nie wzrasta.

    Ta metoda jest dostępna dla bardzo małej grupy pacjentów z chorobą niepowikłaną (nie więcej niż 20% pacjentów).

• Ocena skuteczności leczenia zachowawczego

  Leczenie przeprowadza się pod kontrolą stanu kamieni na podstawie USG co 3-6 miesięcy. W przypadku braku objawów zmniejszenia liczby i wielkości kamieni po 1 roku (według niektórych autorów po 6 miesiącach) należy przerwać leczenie.

  Skuteczność leczenia jest dość wysoka, a przy odpowiednim doborze pacjentów u 60-70% z nich całkowite rozpuszczenie kamieni obserwuje się po 18-24 miesiącach. Po zakończeniu leczenia nadal co 6 miesięcy wykonywane są kontrolne badania ultrasonograficzne. w celu szybkiego rozpoznania nawracającego tworzenia się kamieni.

• Taktyka leczenia
  • Pierwszy epizod kolki żółciowej nie jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej, ponieważ ryzyko nawrotu kolki w kolejnych latach jest niewielkie. U 30% pacjentów nawracająca kolka nie rozwija się przez następne 10 lat lub dłużej. U takich chorych ryzyko wystąpienia powikłań kamicy żółciowej nie jest większe niż u osób operowanych po pierwszej kolce, dlatego postępowanie wyczekujące uważa się za uzasadnione.
  • Przy nawracającym przebiegu kamicy żółciowej wskazane jest leczenie chirurgiczne, ponieważ ryzyko powikłań i ryzyko zgonu po powtarzającej się kolce wzrasta 4-krotnie.
  • W powikłanej kamicy żółciowej, w tym ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, wskazana jest szybka sanitacja dróg żółciowych i cholecystektomia.
  • W przypadku kamicy pęcherzyka żółciowego około 30% pacjentów z kamicą żółciową można poddać terapii litolitycznej. Doustna terapia kwasami żółciowymi jest wskazana w przypadkach, gdy inne rodzaje leczenia są przeciwwskazane u pacjentów, a także gdy pacjent nie zgadza się na operację. Sukces leczenia jest większy u pacjentów z wczesnym wykryciem kamicy żółciowej i znacznie niższy u pacjentów z długim wywiadem choroby z powodu zwapnień kamieni. Przy zachowanej funkcji kurczliwej pęcherzyka żółciowego rokowanie co do powodzenia terapii jest dużo lepsze.
  • Jednym z głównych warunków skuteczności terapii litolitycznej jest określenie składu kamieni żółciowych. Warunkiem rozpoczęcia leczenia litolitycznego jest drożność dróg żółciowych.
  • Skuteczność leczenia monitoruje się za pomocą USG, które należy wykonywać co 3-6 miesięcy. Brak pozytywnej dynamiki po 1 roku (według niektórych autorów 6 miesięcy) terapii jest podstawą do jej przerwania i podjęcia decyzji o leczeniu operacyjnym.

Kamica żółciowa to choroba pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z powstawaniem kamieni. Chociaż poprawna nazwa terminu medycznego brzmi „kamica żółciowa” – kod ICD-10: K80. Choroba jest powikłana gorszą czynnością wątroby, kolką wątrobową, zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i może być żółtaczką zaporową z koniecznością chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Dzisiaj rozważymy przyczyny, objawy, oznaki, zaostrzenia, leczenie kamicy żółciowej bez operacji za pomocą środków medycznych i ludowych, co zrobić z atakiem bólu, gdy konieczna jest operacja. W szczególności porozmawiamy o żywieniu pacjentów (dieta), jadłospisach, które można i nie można jeść w trakcie leczenia bez operacji i po niej.

Co to jest?

Kamica żółciowa jest procesem patologicznym, w którym kamienie (kamienie) tworzą się w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych. Z powodu tworzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym u pacjenta rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jak tworzą się kamienie żółciowe

Woreczek żółciowy jest zbiornikiem żółci produkowanej przez wątrobę. Ruch żółci wzdłuż dróg żółciowych zapewnia skoordynowana czynność wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, trzustki i dwunastnicy. Zapewnia to terminowe wejście żółci do jelit podczas trawienia i jej gromadzenie się w pęcherzyku żółciowym na pusty żołądek.

Powstawanie w nim kamieni występuje z powodu zmian w składzie i stagnacji żółci (dyscholia), procesów zapalnych, motoryczno-tonicznych zaburzeń wydzielania żółci (dyskinezy).

Występują cholesterol (do 80-90% wszystkich kamieni żółciowych), barwnik i kamienie mieszane.

1. Tworzenie się kamieni cholesterolowych przyczynia się do przesycenia żółci cholesterolem, jego wytrącania, tworzenia kryształów cholesterolu. Przy zaburzonej ruchliwości pęcherzyka żółciowego kryształy nie są wydalane do jelita, ale pozostają i zaczynają rosnąć.
2. Kamienie pigmentowe (bilirubina) pojawiają się w wyniku zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek w niedokrwistości hemolitycznej.
3. Mieszane kamienie to połączenie obu form. Zawierają wapń, bilirubinę, cholesterol.

Występują głównie w chorobach zapalnych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka przyczyn występowania kamicy żółciowej:

• nadmierne wydzielanie cholesterolu do żółci
• zmniejszone wydzielanie fosfolipidów i kwasów żółciowych do żółci
• zastój żółci
• zakażenie dróg żółciowych
• choroby hemolityczne.

Większość kamieni żółciowych jest mieszana. Należą do nich cholesterol, bilirubina, kwasy żółciowe, białka, glikoproteiny, różne sole, pierwiastki śladowe. Kamienie cholesterolowe zawierają głównie cholesterol, mają okrągły lub owalny kształt, budowę warstwową, średnicę od 4–5 do 12–15 mm i są zlokalizowane w pęcherzyku żółciowym.

1. Kamienie cholesterolowo-pigmentowo-wapienne są liczne, mają twarze, kształt jest inny. Znacznie różnią się liczbą - dziesiątki, setki, a nawet tysiące.
2. Kamienie pigmentowe są małe, liczne, twarde, kruche, całkowicie jednorodne, koloru czarnego z metalicznym odcieniem, zlokalizowane zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak iw drogach żółciowych.
3. Kamienie wapniowe składają się z różnych soli wapniowych o dziwacznym kształcie, mają kolczaste wyrostki, w kolorze jasno lub ciemnobrązowym.

Epidemiologia

Według licznych publikacji w całym XX wieku, zwłaszcza w jego drugiej połowie, nastąpił gwałtowny wzrost zachorowań na kamicę żółciową, głównie w krajach uprzemysłowionych, w tym w Rosji.

Tak więc, według wielu autorów, częstość występowania kamicy żółciowej w byłym ZSRR niemal podwajała się co 10 lat, a kamienie w drogach żółciowych wykrywano podczas sekcji zwłok u co dziesiątego zmarłego, niezależnie od przyczyny zgonu. Pod koniec XX wieku w Niemczech zarejestrowano ponad 5 mln, a w USA ponad 15 mln chorych na kamicę żółciową i około 10% dorosłej populacji cierpiało na tę chorobę. Według statystyk medycznych kamica żółciowa występuje u kobiet znacznie częściej niż u mężczyzn (stosunek od 3:1 do 8:1), a wraz z wiekiem liczba chorych znacznie wzrasta i po 70 latach sięga 30% lub więcej w populacji.

Rosnąca aktywność chirurgiczna w leczeniu kamicy żółciowej obserwowana w drugiej połowie XX wieku doprowadziła do tego, że w wielu krajach częstotliwość operacji dróg żółciowych przewyższa liczbę innych operacji brzusznych (w tym wyrostka robaczkowego). I tak w Stanach Zjednoczonych w latach 70. wykonywano rocznie ponad 250 tys. cholecystektomii, w latach 80. ponad 400 tys., aw latach 90. nawet 500 tys.

Klasyfikacja

W oparciu o cechy choroby akceptowane dzisiaj wyróżnia się następującą klasyfikację według etapów, które są dla niej istotne:

1. Tworzenie się kamienia to etap, który jest również określany jako utajone łożysko kamienia. W tym przypadku nie ma objawów kamicy żółciowej, jednak zastosowanie instrumentalnych metod diagnostycznych umożliwia określenie obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym;
2. Etap fizyko-chemiczny (początkowy) - lub, jak to się nazywa, etap przed kamieniem. Charakteryzuje się zmianami zachodzącymi w składzie żółci. Na tym etapie nie ma specjalnych objawów klinicznych, możliwe jest wykrycie choroby na początkowym etapie, dla którego stosuje się biochemiczną analizę żółci pod kątem cech jej składu;
3. Objawy kliniczne - etap, którego objawy wskazują na rozwój ostrej lub przewlekłej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W niektórych przypadkach wyróżnia się również etap czwarty, który polega na rozwoju powikłań związanych z chorobą.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Zasadniczo kamica żółciowa może przebiegać bardzo długo bez żadnych objawów ani objawów. Wynika to z faktu, że kamienie we wczesnych stadiach są małe, nie zatykają dróg żółciowych i nie uszkadzają ścian. Pacjent przez długi czas może nawet nie podejrzewać, że ma ten problem. W takich przypadkach zwykle mówią o noszeniu kamieni. Kiedy rzeczywista kamica żółciowa daje o sobie znać, może objawiać się na różne sposoby.

Wśród pierwszych objawów choroby należy wymienić uczucie ciężkości w jamie brzusznej po jedzeniu, zaburzenia stolca (zwłaszcza po spożyciu tłustych potraw), nudności i umiarkowaną żółtaczkę. Objawy te mogą pojawić się nawet przed silnym bólem w prawym podżebrzu - głównym objawem kamicy żółciowej. Wyjaśnia się je niewyrażonymi naruszeniami odpływu żółci, co pogarsza proces trawienia.

Najbardziej typowe dla choroby kamicy żółciowej są następujące objawy:

1. Wzrost temperatury. Wzrost temperatury zwykle wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które często towarzyszy kamicy żółciowej. Intensywny proces zapalny w okolicy prawego podżebrza prowadzi do uwolnienia do krwi substancji czynnych, które przyczyniają się do wzrostu temperatury. Przedłużający się ból po kolce z dodatkiem gorączki prawie zawsze wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub inne powikłania choroby. Okresowy wzrost temperatury (podobny do fali) ze wzrostem powyżej 38 stopni może wskazywać na zapalenie dróg żółciowych. Jednak na ogół gorączka nie jest objawem obowiązkowym w kamicy żółciowej. Temperatura może pozostać normalna nawet po ciężkiej, długotrwałej kolce.
2. Ból w prawym podżebrzu. Najbardziej typowym objawem kamicy żółciowej jest tak zwana kolka żółciowa (żółciowa, wątrobowa). Jest to napad ostrego bólu, który w większości przypadków jest zlokalizowany na przecięciu prawego łuku żebrowego i prawego brzegu mięśnia prostego brzucha. Czas trwania ataku może wahać się od 10-15 minut do kilku godzin. W tym czasie ból może być bardzo silny, dawać prawy bark, plecy lub inne obszary brzucha. Jeśli atak trwa dłużej niż 5 - 6 godzin, powinieneś pomyśleć o możliwych komplikacjach. Częstotliwość ataków może być różna. Często mija rok między pierwszym a drugim atakiem. Jednak ogólnie rzecz biorąc, zwiększają się one w czasie.
3. Nietolerancja tłuszczu. W organizmie człowieka żółć odpowiada za emulgowanie (rozpuszczanie) tłuszczów w jelitach, co jest niezbędne do ich prawidłowego rozkładu, wchłaniania i przyswajania. W kamicy żółciowej kamienie w szyi lub drogach żółciowych często blokują drogę żółci do jelit. W rezultacie tłuste pokarmy nie są normalnie rozkładane i powodują zaburzenia jelitowe. Zaburzenia te mogą objawiać się biegunką (biegunką), gromadzeniem się gazów w jelitach (wzdęcia), niewyrażonym bólem brzucha. Wszystkie te objawy są niespecyficzne i mogą wystąpić przy różnych chorobach przewodu pokarmowego (przewodu żołądkowo-jelitowego). Nietolerancja tłustych pokarmów może pojawić się również na etapie kamicy, kiedy inne objawy choroby są jeszcze nieobecne. Jednocześnie nawet duży kamień znajdujący się na dnie pęcherzyka żółciowego może nie blokować odpływu żółci, a tłuste pokarmy będą trawione normalnie.
4. Żółtaczka. Żółtaczka występuje z powodu stagnacji żółci. Za jego wygląd odpowiada pigment bilirubina, który normalnie jest wydalany z żółcią do jelit, a stamtąd jest wydalany z organizmu z kałem. Bilirubina jest naturalnym produktem przemiany materii. Jeśli przestaje być wydalany z żółcią, gromadzi się we krwi. Rozchodzi się więc po całym ciele i gromadzi w tkankach, nadając im charakterystyczny żółtawy odcień. Najczęściej u pacjentów twardówka oczu najpierw żółknie, a dopiero potem skóra. U jasnych ludzi objaw ten jest bardziej zauważalny, au ciemnych ludzi niewyrażoną żółtaczkę może przeoczyć nawet doświadczony lekarz. Często wraz z pojawieniem się żółtaczki u pacjentów mocz również ciemnieje (ciemnożółty, ale nie brązowy). Wynika to z faktu, że pigment zaczyna być wydalany z organizmu przez nerki. Żółtaczka nie jest obowiązkowym objawem w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto nie pojawia się tylko przy tej chorobie. Bilirubina może również gromadzić się we krwi w zapaleniu wątroby, marskości wątroby, niektórych chorobach hematologicznych lub zatruciach.

Ogólnie objawy kamicy żółciowej mogą być dość zróżnicowane. Występują różne zaburzenia stolca, nietypowe bóle, nudności, okresowe napady wymiotów. Większość lekarzy zdaje sobie sprawę z tej różnorodności objawów i na wszelki wypadek przepisują USG pęcherzyka żółciowego, aby wykluczyć kamicę żółciową.

Atak kamicy żółciowej

Atak kamicy żółciowej zwykle oznacza kolkę żółciową, która jest najostrzejszą i najbardziej typową manifestacją choroby. Noszenie kamieni nie powoduje żadnych objawów ani zaburzeń, a pacjenci z reguły nie przywiązują wagi do niewyrażonych zaburzeń trawiennych. Tak więc choroba postępuje w sposób utajony (ukryty).

Kolka żółciowa zwykle pojawia się nagle. Jego przyczyną jest skurcz mięśni gładkich zlokalizowanych w ścianach pęcherzyka żółciowego. Czasami uszkodzona jest również błona śluzowa. Najczęściej dzieje się tak, gdy kamień jest przesunięty i utknął w szyjce pęcherza. Tutaj blokuje odpływ żółci, a żółć z wątroby nie gromadzi się w pęcherzu, ale przepływa bezpośrednio do jelit.

Tak więc atak kamicy żółciowej objawia się zwykle charakterystycznymi bólami w prawym podżebrzu. Równolegle pacjent może odczuwać nudności i wymioty. Często atak następuje po gwałtownych ruchach lub wysiłku lub po spożyciu dużej ilości tłustych potraw. Raz w okresie zaostrzenia można zaobserwować przebarwienie stolca. Wynika to z faktu, że pigmentowana (kolorowa) żółć z pęcherzyka żółciowego nie dostaje się do jelita. Żółć z wątroby odpływa tylko w małych ilościach i nie nadaje intensywnego koloru. Ten objaw nazywa się acholią. Ogólnie rzecz biorąc, najbardziej typowym objawem ataku kamicy żółciowej jest charakterystyczny ból, który zostanie opisany poniżej.

Diagnostyka

Identyfikacja objawów charakterystycznych dla kolki wątrobowej wymaga konsultacji ze specjalistą. W ramach przeprowadzanego przez niego badania fizykalnego oznacza to identyfikację objawów charakterystycznych dla obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym (Murphy, Ortner, Zakharyin). Ponadto w ramach projekcji pęcherzyka żółciowego ujawnia się pewne napięcie i bolesność skóry w okolicy mięśni ściany brzucha. Odnotowuje się również obecność żółtaków na skórze (żółte plamy na skórze, powstające na tle naruszenia metabolizmu lipidów w organizmie), odnotowuje się zażółcenie skóry i twardówki.

Wyniki ogólnego badania krwi określają obecność objawów świadczących o nieswoistym zapaleniu w fazie zaostrzenia klinicznego, które polegają w szczególności na umiarkowanym wzroście OB i leukocytozie. W biochemicznym badaniu krwi określa się hipercholesterolemię, a także hiperbilirubinemię i zwiększoną aktywność charakterystyczną dla fosfatazy alkalicznej.

Cholecystografia, stosowana jako metoda diagnozowania kamicy żółciowej, określa wzrost pęcherzyka żółciowego, a także obecność wtrąceń wapiennych w ścianach. Ponadto w tym przypadku kamienie z wapnem, które znajdują się w środku, są wyraźnie widoczne.

Najbardziej pouczającą metodą, która jest również najczęstsza w badaniu interesującego nas obszaru, aw szczególności choroby, jest USG jamy brzusznej. Podczas badania jamy brzusznej w tym przypadku zapewniona jest dokładność w zakresie wykrycia obecności pewnych form nieprzepuszczalnych dla echa w postaci kamieni w połączeniu z patologicznymi deformacjami, którym ulegają ściany pęcherza podczas choroby, a także z zmiany, które są istotne w jego ruchliwości. Dobrze widoczne w USG i objawy wskazujące na zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Wizualizacja pęcherzyka żółciowego i przewodów może być również wykonana przy użyciu technik MRI i CT w tym celu w określonych obszarach. Scyntygrafię, jak również endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną, można wykorzystać jako metodę informacyjną wskazującą na naruszenia w procesach krążenia żółci.

Leczenie farmakologiczne choroby kamicy żółciowej

Leczenie kamicy żółciowej bez operacji stosuje się przy obecności kamicy cholesterolowej (RTG ujemnej) o wielkości do 15 mm z zachowaną kurczliwością pęcherzyka żółciowego i drożnością przewodu pęcherzykowego.

Przeciwwskazania do rozpuszczania leków w kamicy żółciowej:

• choroby zapalne jelita cienkiego i grubego;
• otyłość;
• ciąża;
• „niepełnosprawny” - niedziałający pęcherzyk żółciowy;
• ostre choroby zapalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• kamienie o średnicy większej niż 2 cm;
• choroba wątroby, cukrzyca, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki;
• kamienie pigmentowe lub węglanowe;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• liczne kamienie, które zajmują ponad 50% objętości pęcherzyka żółciowego.

Stosuje się preparaty kwasu ursodeoksycholowego, których działanie ma na celu rozpuszczenie jedynie kamieni cholesterolowych, lek przyjmuje się od 6 do 24 miesięcy. Ale prawdopodobieństwo nawrotu po rozpuszczeniu kamieni wynosi 50%. Dawkę leku, czas podawania ustala wyłącznie lekarz - terapeuta lub gastroenterolog. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko pod nadzorem lekarza.

Cholelitotrepsja falą uderzeniową polega na rozbijaniu dużych kamieni na małe fragmenty za pomocą fali uderzeniowej, a następnie podawaniu preparatów kwasów żółciowych (kwasu ursodeoksycholowego). Szansa na nawrót wynosi 30%.

Kamica żółciowa może przebiegać bezobjawowo lub bezobjawowo przez długi czas, co stwarza pewne trudności w jej wykryciu we wczesnych stadiach. Jest to powodem późnej diagnozy, na etapie już uformowanych kamieni żółciowych, kiedy zastosowanie zachowawczych metod leczenia jest ograniczone, a jedynym sposobem leczenia pozostaje leczenie chirurgiczne.

Leczenie środków ludowej na kamicę żółciową

Podam przykład kilku przepisów na rozpuszczanie kamieni. Jest ich bardzo dużo.

1. Zielona herbata. Pij jako profilaktykę kamicy żółciowej, ponieważ zielona herbata zapobiega tworzeniu się kamieni żółciowych.
2. Liście borówki brusznicy. Liście tej rośliny pomagają rozpuszczać kamienie żółciowe. 1 łyżkę suchych liści borówki zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na 20-30 minut. Przyjmujemy 2 łyżki stołowe 4-5 razy dziennie.
3. Ivan-herbata lub chwast o wąskich liściach. Zaparzyć w termosie 2 łyżki suchych liści wierzby-herbaty, zalać wrzątkiem (0,5 l). Domagaj się 30 minut. Pij 100 ml herbaty na godzinę przed posiłkiem trzy razy dziennie przez sześć miesięcy. Możesz nalegać na te same liście herbaty, o ile herbata ma kolor. Przed użyciem skonsultuj się z lekarzem, ponieważ kamienie mogą się poruszać.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu środków ludowej na kamicę żółciową jest upewnienie się, że masz kamienie cholesterolu, które można rozpuścić. W tym celu konieczne jest wykonanie USG (kamienie są widoczne) i prześwietlenia (kamienie cholesterolowe nie są widoczne).

Następnie odwiedź fitoterapeutę i wybierz najskuteczniejszą dla siebie kombinację ziół. Równolegle ze stosowaniem środków ludowych konieczne jest przestrzeganie zasad zbilansowanej diety – czasem tylko zmiana sposobu żywienia pozwala pozbyć się drobnych kamieni cholesterolowych. Trzeba też poświęcić czas na aktywność fizyczną – spacery, trochę ruchu rano – czyli więcej się ruszać.

Dieta na kamicę żółciową

Konieczne jest ograniczenie lub wyeliminowanie z diety tłustych, wysokokalorycznych, bogatych w cholesterol pokarmów, zwłaszcza z dziedziczną predyspozycją do kamicy żółciowej. Posiłki powinny być częste (4-6 razy dziennie), w małych porcjach, co pomaga zmniejszyć zastój żółci w pęcherzyku żółciowym. Pokarm powinien zawierać odpowiednią ilość błonnika pokarmowego, ze względu na warzywa i owoce. Można dodać otręby spożywcze (15 g 2-3 razy dziennie). Zmniejsza to litogeniczność (tendencję do tworzenia się kamieni) żółci.

Dieta terapeutyczna przy kamicy żółciowej trwa od 1 do 2 lat. Przestrzeganie diety jest najlepszą profilaktyką zaostrzeń patologii kamicy żółciowej, a jeśli jej nie przestrzegasz, mogą wystąpić poważne komplikacje.

Konsekwencjami nieprzestrzegania są: występowanie miażdżycy, pojawienie się zaparć, groźnych przy kamieniach w pęcherzu, zwiększenie obciążenia przewodu pokarmowego oraz zwiększenie gęstości żółci. Dieta terapeutyczna pomoże uporać się z nadwagą, poprawi mikroflorę jelitową i ochroni układ odpornościowy. W rezultacie poprawia się nastrój osoby, normalizuje się sen.

W ciężkich przypadkach nieprzestrzeganie diety prowadzi do wrzodów, zapalenia żołądka, zapalenia jelita grubego. Jeśli chcesz wyleczyć się z patologii bez operacji, dieta jest nadrzędnym wymogiem.

Operacja

Pacjenci powinni być poddani planowej operacji przed pierwszym napadem kolki żółciowej lub bezpośrednio po nim. Wynika to z dużego ryzyka powikłań.

Po leczeniu chirurgicznym konieczne jest przestrzeganie indywidualnego schematu żywieniowego (częste, ułamkowe posiłki z ograniczeniem lub wykluczeniem pokarmów indywidualnie nietolerowanych, tłustych, smażonych), przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku oraz wychowanie fizyczne. Wyeliminuj spożywanie alkoholu. Być może leczenie uzdrowiskowe po operacji, z zastrzeżeniem stabilnej remisji.

Komplikacje

Pojawienie się kamieni jest obarczone nie tylko naruszeniem funkcji narządów, ale także występowaniem zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym i narządach znajdujących się w pobliżu. Tak więc z powodu kamieni ściany pęcherza mogą zostać uszkodzone, co z kolei wywołuje stan zapalny. Pod warunkiem, że kamienie przechodzą przez przewód pęcherzykowy z żółcią z pęcherzyka żółciowego, odpływ żółci może być utrudniony. W najcięższych przypadkach kamienie mogą blokować wejście i wyjście pęcherzyka żółciowego poprzez utknięcie w nim. Przy takich zjawiskach dochodzi do stagnacji żółci, co jest warunkiem wstępnym rozwoju stanu zapalnego. Proces zapalny może rozwijać się w ciągu kilku godzin i kilku dni.

W takich warunkach u pacjenta może rozwinąć się ostry proces zapalny pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku zarówno stopień uszkodzenia, jak i tempo rozwoju stanu zapalnego mogą być różne. Tak więc możliwe jest zarówno lekkie obrzęk ściany, jak i jej zniszczenie, aw rezultacie pęknięcie pęcherzyka żółciowego. Takie powikłania kamicy żółciowej zagrażają życiu. Jeśli zapalenie rozprzestrzenia się na narządy jamy brzusznej i otrzewną, u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej. W rezultacie wstrząs toksyczny i niewydolność wielonarządowa mogą stać się powikłaniem tych zjawisk. W tym przypadku dochodzi do naruszenia pracy naczyń krwionośnych, nerek, serca, mózgu. Przy ciężkim stanie zapalnym i wysokiej toksyczności drobnoustrojów, które namnażają się w dotkniętej chorobą ścianie pęcherzyka żółciowego, wstrząs toksyczny może wystąpić natychmiast.

W takim przypadku nawet podjęcie działań resuscytacyjnych nie gwarantuje, że pacjent będzie w stanie wyjść z tego stanu i uniknąć śmierci.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, warto wykonać następujące czynności:

• nie praktykować długoterminowej głodówki terapeutycznej;
• w celu zapobiegania kamicy żółciowej przydatne jest picie wystarczającej ilości płynu, co najmniej 1,5 litra dziennie;
• aby nie prowokować ruchu kamieni, unikaj pracy związanej z długotrwałym przebywaniem w pozycji pochylonej;
• przestrzegać diety, normalizować masę ciała;
• zwiększyć aktywność fizyczną, dać ciału więcej ruchu;
• jedz częściej, co 3-4 godziny, aby spowodować regularne opróżnianie pęcherza z nagromadzonej żółci;
• kobiety powinny ograniczyć spożycie estrogenu, hormon ten przyczynia się do powstawania kamieni lub ich wzrostu.

W zapobieganiu i leczeniu kamicy żółciowej przydatne jest włączenie do codziennej diety niewielkiej ilości (1-2 łyżeczki) oleju roślinnego, najlepiej oliwy z oliwek. Słonecznik wchłania się tylko w 80%, podczas gdy oliwka całkowicie. Ponadto bardziej nadaje się do smażenia, ponieważ tworzy mniej związków fenolowych.

Spożycie tłuszczów roślinnych stymuluje czynność pęcherzyka żółciowego, dzięki czemu ma on możliwość opróżniania się przynajmniej raz dziennie, zapobiegając zastojom i powstawaniu kamieni.

Aby znormalizować metabolizm i zapobiegać kamicy żółciowej, w diecie należy uwzględnić magnez. Pierwiastek śladowy stymuluje perystaltykę jelit i produkcję żółci, usuwa cholesterol. Ponadto do produkcji enzymów żółciowych niezbędne jest wystarczające spożycie cynku.

W przypadku kamicy żółciowej lepiej przestać pić kawę. Napój stymuluje skurcz pęcherza, co może spowodować zablokowanie przewodu i późniejszy atak.