Półwysep Zdrowia! Na podwórku jest sosna, Do nieba się ciągnie (wszystkie ręce w górę w górę) Obok rosła topola, On chce być bardziej autentyczny (stał na palcach, jeszcze wyżej się ciągnął) wciąż do przodu, do tyłu, znowu do przodu, do tyłu) Gałęzie wyginają się w przód iw tył. Gałęzie wyginają się w przód iw tył. Wiatr nimi potrząsa, uciska (Szarpanie rękami przed klatką piersiową) Przykucniemy razem - Raz, dwa, trzy, cztery, pięć (Przysiady) Rozgrzaliśmy się od serca Rozgrzaliśmy się od serca I śpieszymy się do znowu biurka.
Współczesne rośliny nagonasienne reprezentowane są głównie przez drzewa, rzadziej przez krzewy, a bardzo rzadko przez liany. Wśród nagonasiennych nie ma roślin zielnych. Sekcja Nagonasiennych obejmuje 700 gatunków roślin, zgrupowanych w 4 klasach: sagowce, miłorząb, gnetos, drzewa iglaste. Drzewa iglaste to jedyna obecnie kwitnąca grupa roślin nagonasiennych.
Creative Bay 3 Pewnego razu, późną jesienią, na Syberię przybył audytor. Widząc nagą tajgę, zapytał leśniczego: „Czy to jest las iglasty?” „Iglaste” – odpowiedział leśniczy. Audytor: „Gdzie są igły?” Leśniczy: "Opala" Inspektor: "Czyja wina?" Leśniczy: Inspektor „Przyrody”: „Nie chowasz się za naturą! Będziesz odpowiedzialny za śmierć lasu!” 3 Pewnego dnia późną jesienią na Syberię przybył inspektor. Widząc nagą tajgę, zapytał leśniczego: „Czy to jest las iglasty?” „Iglaste” – odpowiedział leśniczy. Audytor: „Gdzie są igły?” Leśniczy: "Opala" Inspektor: "Czyja wina?" Leśniczy: Inspektor „Przyrody”: „Nie chowasz się za naturą! Będziesz odpowiedzialny za śmierć lasu!” Czy leśniczy zostanie pociągnięty do odpowiedzialności za zniszczenie lasu? 1 Leśnikowi zaproponowano wybór działki pod budowę domu. Które miejsce poleciłbyś mu wybrać: w lesie świerkowym czy sosnowym? Dlaczego? Leśnikowi zaproponowano wybór działki pod budowę domu. Które miejsce poleciłbyś mu wybrać: w lesie świerkowym czy sosnowym? Dlaczego? 2 W czasie epidemii grypy lekarz zalecił pacjentowi spacery po sosnowym lesie. Czy on ma rację?
Które stwierdzenia są prawdziwe? 1. Tylko nagonasienne mają zmodyfikowany pęd - stożek. 2. Rośliny nagonasienne to wyłącznie drzewa. 3. Większość nagonasiennych ma wąskie, igiełkowate liście, zwane igłami. 4. Lasy świerkowe i sosnowe - jasne. 5. Igły świerka są długie, na pędach znajdują się 2 liście w kształcie igieł. 6. Igły sosnowe żyją na gałęziach przez 1 rok. 7. Rośliny nagonasienne nie kwitną i nie tworzą owoców. 8. Drewno sosnowe i świerkowe wykorzystywane jest jako cenny materiał budowlany. 9. Paprocie są lepiej zorganizowane niż rośliny nagonasienne. 3. Większość nagonasiennych ma wąskie, igiełkowate liście, zwane igłami. 4. Lasy świerkowe i sosnowe - jasne. 5. Igły świerka są długie, na pędach znajdują się 2 liście w kształcie igieł. 6. Igły sosnowe żyją na gałęziach przez 1 rok. 7. Rośliny nagonasienne nie kwitną i nie tworzą owoców. 8. Drewno sosnowe i świerkowe wykorzystywane jest jako cenny materiał budowlany. 9. Paprocie są lepiej zorganizowane niż rośliny nagonasienne. 10. Powstawanie nasion jest ważnym etapem ewolucji roślin.
Praca domowa: 1) przeczytaj § 41 podręcznika, odpowiedz na pytania 1-4; 2) wykonaj dowolne zadanie twórcze: ułóż krzyżówkę „Gymnosperms”; ułóż krzyżówkę „Gymnosperms”; podnieś wiersze, zagadki o nagonasiennych. podnieś wiersze, zagadki o nagonasiennych.
Wypowiedz się używając zwrotów: Bez naszych drzew iglastych... Bez naszych drzew iglastych... Nasza tajga dla planety Ziemia to... Nasza tajga dla planety Ziemia to... … Trzeba zachować i chronić las, bo ... Nasz las iglasty daje nam ... Nasz las iglasty daje nam ... Ja jestem w naszym sosnowym lesie latem ... Jestem w naszym sosnowym lesie latem ... Las iglasty to środowisko ... Iglasty las to środowisko… Dzisiejsza lekcja bardzo mi się podobała… Na dzisiejszej lekcji bardzo mi się podobała… Było mi trudno… Było mi trudno…
Nie można nazwać sytuacji epidemiologicznej dla ARVI i grypy korzystną, twierdzą naukowcy. Na całym świecie epidemia wciąż nabiera tempa, a statystyki już wyprzedzają ubiegłoroczny. Zwykle „lojalny” wirus B powoduje cięższą chorobę w tym sezonie. I choć w tym roku zaszczepiono rekordową liczbę Rosjan, to wciąż nie wiadomo, czy szczepienia im pomogą – wszystko zależy od tego, jaka grypa dotrze do Rosji. Dobrą wiadomością jest to, że wszystkie wirusy krążące w tym roku pozostały podatne na dostępne metody leczenia.
Czołowi rosyjscy eksperci opowiedzieli o cechach obecnego sezonu epidemicznego, nowoczesnych podejściach do diagnozowania i leczenia grypy i SARS na seminarium naukowo-praktycznym, które odbyło się w Centralnym Instytucie Badawczym Epidemiologii Rospotrebnadzor przy wsparciu Centrum Diagnostyki Molekularnej ( CMD).
Alarmujące statystyki
Obecnej sytuacji epidemiologicznej grypy i ARVI na świecie nie można nazwać korzystną, uważa akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Wiktor Malejew. W większości krajów świata epidemia rozpoczęła się w grudniu ubiegłego roku, ale nadal nabiera tempa. Zdaniem naukowca dane, którymi dzielą się zagraniczni koledzy, są alarmujące. Tak więc w Stanach Zjednoczonych od początku sezonu epidemicznego odnotowano ponad 3000 zgonów wśród pacjentów z laboratoryjnie potwierdzoną diagnozą grypy. Jednocześnie 53 zmarłych to dzieci. W Wielkiej Brytanii liczba zgonów z powodu grypy jest trzykrotnie wyższa niż w poprzednich latach - 191 osób. W Japonii grypę zdiagnozowano u 3 milionów ludzi.
Jeśli chodzi o krążące szczepy wirusa grypy, epidemia w sezonie 2017-2018 jest bardzo niejednorodna. O danych pracownia etiologii i epidemiologii grypy Instytutu Wirusologii. DI. Iwanowski Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Narodowe Centrum Badań Epidemiologii i Mikrobiologii” NF Gamaleya” Eleny Burtsevej, w USA, Wielkiej Brytanii i krajach Azji Południowo-Wschodniej dominuje wirus H3N2 „Hong Kong flu”, którego działalność notuje się od 1968 roku. Od tego czasu wirus przeszedł znaczące zmiany i dziś jest uważany za jeden z najniebezpieczniejszych i najcięższych szczepów. Choroba jest ciężka i często daje powikłania: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zaostrzenia astmy oskrzelowej i choroby układu krążenia. Najwięcej zachorowań na grypę Hongkong – osoby powyżej 65 roku życia.
W krajach europejskich największą aktywność uzyskał wirus typu B z linii typu B/Yamagata. Wirus grypy B linii B/Victoria-like wykazuje mniejszą aktywność, w której odnotowano zmiany właściwości i różnice w stosunku do szczepu zawartego w szczepionkach przeciw grypie. Wirus B jest uważany za bardziej „lojalny” niż wirus grypy A, ale w tym sezonie choroba jest bardziej dotkliwa, zwłaszcza wśród osób starszych. Wirus B odnotowano również w naszym kraju: w Rosji odnotowano dwa zgony związane z etiologią.
Rosyjskie cechy
Obecnie częstość występowania SARS w Rosji rośnie. Według danych z monitoringu 61 miast Federacji Rosyjskiej średni wskaźnik zachorowalności wynosi 71,9 osób na 10 000 mieszkańców, ale grypę wykrywa się tylko w 2% badanych próbek. Główna epidemia dopiero nadejdzie.
Według naukowców w przypadku grypy sezonowej rozwój epidemii jest niemożliwy, gdy poziom odporności populacji na wirusa grypy jest równy lub wyższy niż 33%. W tym roku w naszym kraju zaszczepiło się około 47% całej populacji. Zgodnie z zaleceniami Rospotrebnadzoru rozszerzono tradycyjne grupy ryzyka wymagające obowiązkowych szczepień. Były to osoby cierpiące na choroby układu hormonalnego, zaburzenia metaboliczne, choroby układu krążenia, przewlekłe choroby układu oddechowego, przewlekłe choroby wątroby i nerek, a także kobiety w ciąży (szczepienie wyłącznie szczepionkami inaktywowanymi), dzieci starsze niż 6 miesięcy oraz dzieci uczęszczające do przedszkolnych placówek oświatowych, organizacji i/lub znajdujących się w organizacjach mających stałe miejsce zamieszkania (domy dziecka, internaty itp.).
Ale chociaż w tym roku zaszczepiono rekordową liczbę Rosjan, dopiero okaże się, czy szczepionki ochronią przed obecną grypą. To zależy od tego, jaki rodzaj grypy dotrze do Rosji.
Problemy dzieci
Według wiodącego badacza oddziału klinicznego patologii zakaźnej Centralnego Instytutu Badawczego Epidemiologii Rospotriebnadzor, lek. Tatiana Rużentsowa, ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań u dzieci występuje na każdym etapie leczenia.„Często lekarz nie spodziewa się gwałtownego, czasem błyskawicznego rozwoju powikłań” - powiedziała Ruzhentsova. - Wśród innych częstych problemów na etapie diagnostycznym: trudność w diagnostyce różnicowej powikłań z objawami SARS lub grypy; nietypowe objawy; niedostępność badań laboratoryjnych (zwłaszcza zaawansowanych technologicznie).
Na etapie terapii głównymi czynnikami ryzyka są niedoszacowanie sumowania działań niepożądanych leku, brak terapii przeciwwirusowej we wczesnych stadiach oraz przy przepisywaniu terapii przeciwbakteryjnej przy koinfekcjach. Ponadto nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, odmowa hospitalizacji może wywołać komplikacje. A także - niedoszacowanie przez lekarza wskazań do hospitalizacji lub przeniesienia na oddział intensywnej terapii, niedostateczna kontrola nad skutecznością leczenia i przedwczesna korekta jego schematu.
Wśród najważniejszych czynników ryzyka rozwoju powikłań naukowcy wymieniają:
- nadmierne przepisywanie leków rozszerzających oskrzela, zarówno doustnych, jak i wziewnych,
- przepisywanie leków przeciwkaszlowych
- przepisywanie leków nieskutecznych lub nielekowych,
- przepisywanie nieodpowiednich dawek leków,
- przepisywanie inhalatorów w przypadku uszkodzenia górnych dróg oddechowych,
- wyznaczenie administracji inhalacyjnej środków, które nie są do tego przeznaczone.
„Idealna” diagnostyka
Naukowcy twierdzą, że najlepiej byłoby, gdyby ani grypa, ani SARS nie były leczone na ślepo. Nowoczesna diagnostyka pozwala na określenie patogenu i rozpoczęcie terapii etiotropowej w odpowiednim czasie (leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny choroby). Konieczne jest poznanie charakteru ostrych infekcji dróg oddechowych o podobnych objawach klinicznych, ale różniących się etiologią, nie tylko dla celowego przepisywania określonych leków, ale także dla przewidywania przebiegu choroby i ewentualnych powikłań, właściwej hospitalizacji pacjenta , z wyłączeniem zakażenia szpitalnego, powiedział szef referencyjnego centrum monitorowania czynników zakaźnych dróg oddechowych FBUN TsNIIE Rospotrebnadzor. doktorat Swietłana Jacyszyna.
Według profesora Katedry Pediatrii i Reumatologii Dziecięcej Wydziału Pediatrii SBEE HPE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Sieczenow, d.m.s. Tatyana Spichak, zgodnie z zaleceniami WHO, dominującą metodą diagnozowania grypy i SARS jest obecnie PCR przy użyciu zwalidowanych protokołów. „Na zdjęciu rentgenowskim nie da się ustalić etiologii zapalenia płuc – czy jest ono spowodowane wirusem, czy mamy do czynienia z infekcją mykoplazmową” – wyjaśnił profesor. - We wczesnej fazie zakażenia mykoplazmą diagnostyka PCR ma przewagę nad serologiczną. Do badania wystarczy jedna próbka, natomiast odpowiedź pozytywna możliwa jest już od pierwszego dnia choroby. Ujemny wynik diagnostyki PCR z reguły wyklucza zakażenie mykoplazmą.” Optymalnym materiałem do diagnostyki PCR w ostrych chorobach zapalnych górnych dróg oddechowych są rozmazy z nosa i jamy ustnej i gardła, w zapaleniu płuc plwocina i aspiraty tchawicy.
I odpowiednie leczenie
Terapia etiotropowa ostrych chorób układu oddechowego, w zależności od wywołujących je patogenów, może być:
- środek przeciwwirusowy- z ARVI i grypą (obejmuje stosowanie środków chemioterapeutycznych i czynników biologicznych, takich jak interferony i immunoglobuliny);
- przeciwbakteryjny- z ARI o etiologii bakteryjnej, mykoplazmowej lub chlamydiowej;
- zintegrowany- z infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi, infekcjami wirusowymi z powikłaniami bakteryjnymi.
Podstawowe zasady przepisywania leku pozostają niezmienione:
- Zamiar ściśle według wskazań
- Powołanie leku etiotropowego według wrażliwości patogen
- Lek musi stworzyć stężenie terapeutyczne w miejscu zakażenia
- Optymalne formy dawkowania
- Wybór leku z maksymalna wydajność, minimalna toksyczność, najniższy koszt leczenia.
Dobre wieści: wszystkie wirusy krążące w tym roku zachowały wrażliwość na dostępne leki do leczenia.
Do cytowania: Markova TP, Chuvirov D.G. SARS: profilaktyka i leczenie w sezonie epidemicznym // RMJ. Opinia medyczna. 2016. №3. s. 171-176
Artykuł dotyczy profilaktyki i leczenia ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych w sezonie epidemicznym
Do cytowania. Markova TP, Chuvirov D.G. SARS: profilaktyka i leczenie w sezonie epidemicznym // RMJ. 2016. nr 3. S. 171–176.
Rozpowszechnianie w mediach informacji o wzroście zachorowań na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) wpływa na zachorowalność na grypę - twierdzą naukowcy z Shen Normal University (Chiny) i York University w Kanadzie. Badanie przeprowadzono porównując liczbę hospitalizacji z liczbą doniesień medialnych i czasem ich trwania. Związek między tymi faktami ustalono z pewnym opóźnieniem czasowym wynoszącym 3–4 dni. Częstotliwość hospitalizacji zmniejszyła się 2-krotnie, jeśli czas trwania doniesień medialnych o grypie wydłużył się w ciągu 10 dni. Zwrócenie uwagi nadawców i mediów drukowanych na temat epidemii grypy jako problemu medycznego i społecznie istotnego zwiększa ostrożność ludzi, co prowadzi do zmniejszenia kontaktów i spadku zachorowalności. Badanie potwierdza znaczenie i wpływ informacji we współczesnym społeczeństwie nawet na zapadalność na grypę.
22 stycznia 2016 r. specjaliści z Instytutu Badawczego ds. Grypy Ministerstwa Zdrowia Rosji w Sankt Petersburgu ogłosili początek epidemii grypy i SARS w Rosji, a 26 stycznia zarejestrowano epidemię w Moskwie. Zidentyfikowano wirusa H1N1 (świńskiej grypy). W różnych regionach wprowadzono reżim kwarantanny dla uczniów: w Adygei, Karaczajo-Czerkiesji, Jakucku, Smoleńsku, Woroneżu, Tambowie, Lipiecku, Orenburgu, Czelabińsku, Jekaterynburgu, Chanty-Mansyjsku.
Podczas masowych epidemii grypy zakażenie może objąć 5–10% populacji. Podczas epidemii globalna śmiertelność z powodu grypy lub jej powikłań może sięgać średnio 870 przypadków na 100 000 mieszkańców. Według WHO rozwój pandemii może wiązać się z pojawieniem się nowego szczepu wirusa (grypa typu A), na który ludzie nie mają odporności. Podczas poprzednich pandemii grypy zakażonych zostało 20–40% populacji. W XX wieku. Zarejestrowano 3 pandemie, najgroźniejszą z nich – „hiszpańską grypę” (H1N1), która pochłonęła 30 milionów istnień ludzkich, co przewyższyło straty z czasów I wojny światowej. Następna pandemia (szczep H2N2) rozpoczęła się 40 lat później w Azji, powodując ponad milion zgonów. Trzecia pandemia, za 6 tygodni. która pochłonęła życie ponad 800 tys. osób, była spowodowana szczepem H3N2, który pojawił się w Hong Kongu w latach 1968-1969.
W ostatnich latach na świecie wystąpiło kilka ognisk grypy przenoszonej przez ptaki: w Hongkongu, Europie i na Dalekim Wschodzie. Epidemie były dotychczas zwalczane przez masowy ubój drobiu. W 2009 roku miała miejsce epidemia grypy typu A (H1N1, szczep kalifornijski), tzw. świńskiej grypy. W Rosji, w wyniku analizy materiałów klinicznych w 2009 roku od 1114 pacjentów, ogólna częstość zachorowań na grypę wyniosła 12,6%, w tym grypy A (H1N1), A (H3N2), grypy typu A i B – 2,9; 5,7; odpowiednio 1,4 i 2,5%.
Stworzenie skutecznej szczepionki przeciwko nowemu szczepowi wirusa wymaga według WHO co najmniej 5-6 miesięcy. W tym czasie liczba zachorowań może sięgać kilku milionów, dlatego wzrasta znaczenie leków przeciwwirusowych i profilaktyki nieswoistej.
Zapobieganie rozwojowi pandemii musi być zapewnione z odpowiednim wyprzedzeniem, ponieważ w czasie epidemii znacznie wzrasta zużycie leków, konieczność konsultacji wstępnych, liczba wizyt lekarskich, częstość hospitalizacji i powikłań. Według prognoz WHO w czasie pandemii w krótkim czasie liczba wizyt w przychodniach może sięgnąć 233 mln, przyjęć do szpitali – 5,2 mln, zgonów – 7,4 mln.
Zakłada się, że najsilniejsze przejawy pandemii wystąpią w krajach słabo rozwiniętych ze względu na niedostatecznie zorganizowaną pracę systemu ochrony zdrowia. Z drugiej strony zabraknie szczepionek i personelu medycznego, co doprowadzi do zakłóceń w pracy służby zdrowia, transportu publicznego i organów ścigania. Bez rozwoju pandemii w Stanach Zjednoczonych co roku na grypę umiera od 10 do 40 tysięcy osób, podczas gdy w ciągu ostatnich 60 lat nie odnotowano spadku śmiertelności z powodu grypowego zapalenia płuc.
Pomimo postępów w profilaktyce, zasięg szczepień pozostaje ograniczony. Na przykład w Stanach Zjednoczonych w 1997 roku mniej niż 30% zostało zaszczepionych w wieku poniżej 65 lat. Nie zawsze obserwuje się pełną zgodność struktury szczepionki z krążącymi szczepami, dlatego efekt ochronny takiej szczepionki wynosi 70–90%. W grupach ryzyka (dzieci, osoby starsze powyżej 50. roku życia, pacjenci ze współistniejącymi chorobami, niedoborami odporności, chorobami alergicznymi) skuteczność szczepionki spada do 30–40%.
W grupach ryzyka, które charakteryzują się cięższym przebiegiem choroby, rozwojem powikłań i zgonami, zgodnie z zaleceniami WHO szczepienie przeprowadza się wyłącznie szczepionkami podjednostkowymi. Osoby starsze są w grupie wysokiego ryzyka poważnych powikłań prowadzących do hospitalizacji i zwiększonej śmiertelności, w tym wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc, zaostrzeń współistniejących chorób przewlekłych. Inaktywowane szczepionki przeciw grypie są stosowane od ponad 50 lat i są bezpieczne oraz przetestowane na milionach ludzi. Szczepienia zmniejszają liczbę zgonów, rozwój i nasilenie powikłań.
Populacje do szczepienia:
1) osoby, które ukończyły 65 rok życia;
2) pacjentów przebywających w szpitalach, bez względu na wiek;
3) kobiety w ciąży;
4) dzieci do lat 3;
5) dzieci i młodzież od 6 miesiąca życia. do 18 lat, w tym osoby, które otrzymywały kwas acetylosalicylowy przez długi czas;
6) osoby cierpiące na przewlekłe choroby płuc lub układu krążenia;
7) osoby cierpiące na zaburzenia metaboliczne, w tym cukrzycę;
8) osoby cierpiące na hemoglobinopatie (np. anemię sierpowatokrwinkową);
9) pacjenci z infekcją gronkowcową;
10) pacjenci z niedoborami odporności (zakażeni wirusem HIV, otrzymujący leki immunosupresyjne, radioterapię i chemioterapię, biorcy przeszczepów);
11) osoby należące do grup podwyższonego ryzyka:
a) pracownicy medyczni;
b) członkowie rodzin pacjentów;
c) dorosłych mających kontakt z dziećmi poniżej 6 miesiąca życia;
d) inne grupy (osoby mające częste kontakty według rodzaju pracy, często migrujące w kraju i za granicą, studenci).
U kobiet w ciąży występuje duże ryzyko powikłań po grypie, urodzeń martwych płodów i poronień, u dzieci z grypą w okresie ciąży i karmienia piersią zwiększa się ryzyko rozwoju guzów mózgu i nerwiaka niedojrzałego. Zaleca się szczepienie kobiet w ciąży, jeśli okres wynosi 14 tygodni. w okresie rosnącej zachorowalności lub epidemii.
Biorąc pod uwagę dużą liczbę wirusów, które mogą powodować SARS, częstość występowania grypy po szczepieniu powinna być potwierdzona serologicznie.
Według Jamesa F. Marxa po szczepieniach pracowników placówek medycznych nastąpił spadek liczby zachorowań na grypę. W sezonie 2011-2012 w Kalifornii zaszczepiono 68% pracowników służby zdrowia. Dzięki szczepieniu 90% pracowników grypa w tym stanie mogłaby zostać zmniejszona o 30 000 przypadków rocznie, co jest znaczącym sukcesem, biorąc pod uwagę 200 000 hospitalizacji z powodu grypy rocznie i 24 000 zgonów w całym kraju. W sezonie grypowym wszyscy lekarze mają obowiązek zaszczepienia się lub noszenia maseczek ochronnych. Podjęte działania ochronią pacjentów i zmniejszą zachorowalność, w tym populację i lekarzy.
Podczas epidemii w 2009 roku grypę zarejestrowano w 214 krajach, liczba zgonów wyniosła 18 000. 90% zachorowań dotyczyło osób w wieku poniżej 65 lat, charakterystycznym objawem wśród zmarłych było szybkie uszkodzenie płuc z rozwojem zespołu niewydolności oddechowej. U 26–38% zmarłych stwierdzono mieszaną infekcję wirusowo-bakteryjną. W okresie październik-grudzień 2009 r. w Rosji chorowało 13,26 mln osób, z czego 44% było w wieku 18-39 lat. Według Departamentu Zdrowia Jekaterynburga za rok 2009 91,8% zachorowanych było nieszczepionych, 100% zmarłych nie było szczepionych przeciwko grypie sezonowej.
Szczepienie nie zawsze jest możliwe, szczególnie w grupach ryzyka: u dzieci, osób powyżej 60 roku życia, pacjentów z chorobami współistniejącymi, niedoborami odporności, chorobami alergicznymi. Grupa ryzyka charakteryzuje się cięższym przebiegiem zakażenia, rozwojem powikłań i zgonami. U osób starszych, pacjentów z niedoborem odporności skuteczność szczepienia zmniejsza się do 30-40%.
Do rozwoju pandemii konieczne jest pojawienie się nowego wirusa, przeciwko któremu w organizmie nie tworzą się struktury pamięci immunologicznej, wirus musi być wysoce zaraźliwy i przenoszony z człowieka na człowieka. Wiadomo, że ponad 200 wirusów układu oddechowego bierze udział w powstawaniu mieszanych infekcji wirusowo-bakteryjnych w ARVI. Fakty te stanowią szereg wyzwań dla badaczy i klinicystów oraz stymulują produkcję nowych leków przeciwwirusowych i nieswoistą profilaktykę infekcji dróg oddechowych.
W leczeniu i zapobieganiu ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych przepisuje się leki przeciwwirusowe, biorąc pod uwagę objawy kliniczne, początek ostrego okresu choroby. Wiadomo, że 95% SARS ma etiologię wirusową.
Leki przeciwwirusowe są reprezentowane przez trzy grupy:
1) blokery kanałów M2 wirusa grypy A - rymantadyna, amantadyna;
2) inhibitory neuraminidazy wirusa grypy typu A i typu B - oseltamiwir, zanamiwir;
3) inne leki.
Białko M2 odgrywa ważną rolę we wczesnych stadiach infekcji wirusowej, zaburza składanie cząstek wirusowych i ich replikację. Rymantadyna działa przeciwwirusowo na wirusa grypy A, zmniejsza toksyczne działanie wirusa grypy B. Niestety, szczepy wirusa grypy typu A, podtypy H1N1 i H3N2 przestały być wrażliwe na rymantadynę, czyli rozwija się oporność na lek. Powołanie leku w ostrym okresie zmniejsza objawy kliniczne ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych u dzieci, zwłaszcza grypy typu A i B. Główne przeciwwskazania do powołania rymantadyny: zapalenie wątroby, zapalenie nerek, niewydolność nerek, tyreotoksykoza, ciąża, karmienie piersią . Skutki uboczne: reakcje alergiczne, ból brzucha.
Oseltamiwir, inhibitor neuraminidazy, jest aktywny wobec wszystkich wirusów grypy. Wykazano, że jest skuteczny przeciwko szczepom wirusa ptasiej grypy H7 i H9, a także H5N1. Lek przenika do wszystkich narządów i tkanek, w których namnaża się wirus. Hamuje syntezę neuraminidazy - wirus nie może opuścić komórki gospodarza i umiera. Oseltamiwir jest przepisywany w celu zapobiegania i leczenia grypy. Lek jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego i metabolizowany do karboksylanu oseltamiwiru. 75% przyjętej dawki dostaje się do krwioobiegu w postaci karboksylanu oseltamiwiru, mniej niż 5% – w postaci niezmienionej.
Stosowanie leku jest dozwolone u osób dorosłych i dzieci od pierwszego roku życia, w tym zaszczepionych przeciw grypie w razie choroby, a także przedstawicieli grup ryzyka: osób starszych, chorych przewlekle lub przyjmujących kilka leków w w tym samym czasie.
Leczenie należy rozpocząć w ciągu pierwszych 40 godzin od wystąpienia objawów grypy. Przyjęcie leku w ciągu pierwszych 12 h skraca czas trwania choroby o ponad 3 dni w porównaniu z przyjęciem po 48 h. U dzieci przyjęcie oseltamiwiru w pierwszym dniu choroby skraca czas trwania objawów o 36 h. Lek jest przepisywany dorosłym i dzieciom w wieku od 8 lat, 75 mg 2 razy dziennie przez 5 dni. W przypadku dzieci w wieku od 1 do 3 lat oseltamiwir jest przepisywany w postaci zawiesiny. W celu zapobiegania wystarczy przyjmować lek w dawce 75 mg 1 raz dziennie.
Stosowany profilaktycznie oseltamiwir jest skuteczny przeciwko wirusom grypy typu A i B. Po kontakcie z pacjentem podanie leku zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania o 60-90%; podobne efekty daje profilaktyka przedsezonowa. W celach profilaktycznych przyjęcie należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2 dni po kontakcie z osobą zakażoną. W profilaktyce oseltamiwir jest przepisywany dzieciom w wieku powyżej 1 roku, młodzieży w wieku powyżej 12 lat i dorosłym, u których występuje zwiększone ryzyko zakażenia wirusem. Brak wystarczających danych dotyczących stosowania leku u kobiet w ciąży, powinien być przepisywany kobietom w ciąży lub karmiącym piersią, jeśli korzyści z jego stosowania przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu lub niemowlęcia.
Podawanie oseltamiwiru może prowadzić do rozwoju oporności. Izolaty wirusa grypy A o zmniejszonej wrażliwości na oseltamiwir badano w hodowli in vitro, zwiększając dawkę karboksylanu oseltamiwiru. Analiza genetyczna wykazała, że zmniejszenie wrażliwości na oseltamiwir jest związane z mutacjami i zmianami aminokwasów neuraminidazy i hemaglutyniny. W szczególności zaobserwowano mutacje I222T i H274Y w neuraminidazie grypy typu A N1 oraz I222T i R292K w neuraminidazie grypy typu A N2. W przypadku neuraminidazy grypy typu A N9 mutacje u ptaków były typowe dla E119V, R292K i R305Q; dla hemaglutyniny wirusa grypy typu A H3N2, mutacje A28T i R124M;
Oseltamiwir otrzymało ponad 40 milionów pacjentów w 80 krajach świata: w USA, Japonii, Kanadzie, Australii, Szwajcarii, Europie i Ameryce Łacińskiej. Czas trwania objawów grypy, takich jak kaszel, bóle mięśni, bóle głowy i gorączka, został skrócony o 40% po leczeniu oseltamiwirem w porównaniu z placebo (10). Częstość występowania powikłań u pacjentów z grypą podczas leczenia oseltamiwirem jest zmniejszona o 50% w porównaniu z placebo.
Zanamiwir jest lekiem przeciwwirusowym, wysoce selektywnym inhibitorem neuraminidazy (enzymu powierzchniowego wirusa grypy), działanie skierowane jest przeciwko wirusom grypy typu A i B. Wirusowa neuraminidaza zapewnia uwolnienie cząstek wirusowych z zakażonej komórki, przyspiesza penetrację wirusa przez błony śluzowe i infekcję komórek dróg oddechowych. Wykazano, że zanamiwir jest aktywny in vitro i in vivo przeciwko wszystkim 9 podtypom neuraminidazy wirusa grypy. Nie zarejestrowano rozwoju oporności na zanamiwir. Lek jest dostępny w postaci proszku do inhalacji przez dishaler, biodostępność jest niska (średnio 2%). Wskazania - leczenie i profilaktyka grypy typu A i B u dzieci powyżej 5 roku życia i dorosłych. W leczeniu grypy typu A i B zaleca się, aby dorośli i dzieci powyżej 5 roku życia przepisali 2 inhalacje (2 × 5 mg) 2 razy dziennie (dawka dobowa: 20 mg dla dorosłych, 10 mg dla dzieci) przez 5 dni. W profilaktyce - 2 inhalacje (2 × 5 mg) 1 raz dziennie (dawka dzienna 10 mg) przez 10 dni, kurs można przedłużyć do miesiąca, jeśli istnieje ryzyko infekcji. W zapobieganiu grypie zanamiwir jest skuteczny u dzieci powyżej 5. roku życia iu 67–79% dorosłych, co jest wartością istotną w porównaniu z placebo.
Reakcje alergiczne: w rzadkich przypadkach obrzęk twarzy i krtani, skurcz oskrzeli, trudności w oddychaniu, wysypki, pokrzywka. W badaniach porejestracyjnych (głównie u dzieci, Japonia) u pacjentów zakażonych wirusem grypy i przyjmujących zanamiwir zgłaszano napady padaczkowe, majaczenie, omamy i zachowania dewiacyjne. Zjawiska te obserwowano we wczesnych stadiach choroby, często miały one nagły początek i szybki początek przebiegu. Nie udowodniono związku przyczynowego między stosowaniem zanamiwiru a powyższymi zdarzeniami.
Ze względu na budowę chemiczną zanamiwiru oporność na niego rozwija się w mniejszym stopniu niż na oseltamiwir.
Peramivir, inhibitor neuraminidazy, to nowy lek z kampanii BioCryst, dopuszczony do stosowania w Japonii i Korei Południowej, ale niezarejestrowany w Rosji. W kontrolowanych placebo badaniach z udziałem 427 dorosłych pacjentów podawano domięśniowo 1 dawkę peramiwiru (300 mg) w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia objawów grypy. Następnie przez 14 dni pacjenci prowadzili zapisy dotyczące ich samopoczucia. Jak wykazały wyniki badań, czas trwania ostrego okresu grypy zmniejszył się o 22 godziny (u osób, które otrzymały 1 dawkę peramiwiru, objawy choroby ustąpiły po 113,2 godzinach, u osób, które otrzymały placebo – po 134,8 godzinach). Istotny spadek izolacji wirusa od pacjenta odnotowano w ciągu pierwszych 2 dni po podaniu leku.
Amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) w Atlancie opublikowało wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia grypy. W profilaktyce zalecono szczepienie, zmieniono skład szczepionek przeciwko H1N1 (uwzględniając świńską grypę). W leczeniu grypy typu A i B zalecane są inhibitory neuraminidazy: oseltamiwir, zanamiwir i peramiwir. Leczenie należy rozpocząć nie później niż 48 godzin od początku choroby. Oseltamiwir został zatwierdzony przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), USA, do leczenia grypy u dzieci w wieku 2 tygodni i starszych, ciężarnych; CDC zaleca również leczenie dzieci w wieku poniżej 2 tygodni. Zanamivir jest zalecany w leczeniu grypy od 7 roku życia. Dożylny lek peramivir jest dopuszczony do stosowania od 18 roku życia. Szczególną uwagę należy zwrócić na grupę ryzyka (dzieci do 2 roku życia, osoby starsze powyżej 65 roku życia, pacjenci z chorobami przewlekłymi, w tym astmą oskrzelową, chorobami układu krążenia, chorobami nerek i wątroby, cukrzycą, chorobami krwi, chorobami układu układu nerwowego, zakażonych wirusem HIV, w ciąży), a także pacjentów poniżej 19 roku życia przyjmujących kwas acetylosalicylowy przez długi czas oraz osoby otyłe. W przypadku wykrycia oporności na oseltamiwir i peramiwir zaleca się dożylne podanie zanamiwiru. Biorąc pod uwagę, że zidentyfikowano wysoki poziom oporności wirusa grypy typu A na amantadynę i rymantadynę, CDC nie zaleca stosowania tych leków.
Interesujący jest lek Amizon (jodek enisamiowy): substancja czynna jest pochodną kwasu izonikotynowego (jodek N-metylo-4-benzylokarbamidopirydyniowy), działa przeciwwirusowo, hamuje przenikanie wirusa przez błony komórkowe, indukuje syntezę interferonu, lizozymu.
Lek jest przepisywany w ostrym okresie infekcji dróg oddechowych, 0,5 g 3 razy dziennie (do 2 g dziennie) po posiłkach przez 5-7 dni. W Rosji lek jest dopuszczony do stosowania od 18 roku życia, ale obecnie prowadzone są wieloośrodkowe randomizowane badania kliniczne kontrolowane placebo w celu rozszerzenia grup wiekowych i wskazań: 1 - dzieci w wieku od 2 do 12 lat, 2 - młodzież w wieku od 12 do 18 lat, 3 - dorośli, profilaktyka grypy i SARS.
Działania niepożądane: gorzki smak w ustach, może wystąpić obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, który nie wymaga odstawienia leku. Gorzki posmak w ustach może wynikać z obecności jodu w Amizonie i możliwości wydalania niewielkich ilości leku ze śliną; te odczucia mijają same i nie wymagają specjalnej terapii.
Przeciwwskazania: ciąża, wiek do 18 lat, laktacja, nietolerancja składników leku, jod, niedobór laktazy, nietolerancja laktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
Wykazano wrażliwość wirusa grypy typu A na Amizon, który 100-krotnie hamuje replikację podtypów wirusa (H1N1, H1N1pdm09 i H3N2) w hodowli in vitro. Dodanie Amizonu w ciągu pierwszych 4 godzin po zakażeniu prowadzi do ponad 100-krotnego obniżenia miana wirusa, tj. lek działa na początkowych etapach syntezy cząstek wirusowych. Amizon hamuje syntezę syncytialnego wirusa oddechowego w hodowli NHBE, obniżając miano wirusa ponad 100-krotnie, co koreluje ze spadkiem poziomu wirusowego RNA. Uzyskano dane dotyczące działania Amizona na adenowirusy i koronawirusy. Wychwyt amizonu przez zróżnicowane normalne ludzkie komórki nabłonka oskrzeli in vitro w hodowli NHBE (normalne ludzkie komórki nabłonka oskrzeli) był dość wysoki. Hodowle komórek inkubowano z wirusem grypy A i oseltamiwirem (kontrola) lub Amizonem. Amizon ograniczył syntezę podtypów wirusów grypy A, w tym H1N1, który miał mutację H275YNA (wirus oporny na oseltamiwir). Nie zaobserwowano całkowitego zablokowania syntezy cząstek wirusowych. Działanie przeciwwirusowe Amizonu wyraża się przy niskich dawkach, w ciągu pierwszych 8 godzin po zakażeniu hodowli. Zwiększanie dawki Amizona nie zwiększa efektu.
Pierwsza wzmianka o Amizonie pojawiła się w 1998 roku. Pokazano działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwutleniające leku. Pod względem działania przeciwzapalnego Amizon przewyższa ibuprofen i nie podrażnia błony śluzowej przewodu pokarmowego, co umożliwia przepisywanie leku na choroby współistniejące żołądka. Amizon ma działanie przeciwwysiękowe, które zmniejsza obrzęk tkanek i nasilenie naczyniowych reakcji zapalnych poprzez stabilizację błon komórkowych i lizosomów, hamowanie degranulacji bazofilów i komórek tucznych oraz zmniejszanie uwalniania i regulacji mediatorów stanu zapalnego. Podczas przyjmowania Amizon maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 2,5 godziny, okres półtrwania wynosi 14 godzin, 90-95% jego metabolitów jest wydalane z moczem.
W różnych badaniach odnotowano aktywność interferonogenną leku, która nie jest gorsza od tiloronu. Poziom IFN-α i IFN-γ wzrasta 2-3 razy po zażyciu Amizonu. Podanie Amizonu zdrowym myszom spowodowało aktywację ekspresji genów cytokin IL-1, IL-2, IL-12. U pacjentów z ARVI, którym przepisano Amizon w 7. dniu przyjęcia, nastąpił wzrost produkcji IFN-α i IFN-γ w porównaniu z grupą wyjściową i placebo (tab. 1).
U pacjentów z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, w tym grypą, powołanie Amizon przyspieszyło ustąpienie objawów ostrego okresu. Normalizację temperatury ciała do 3. dnia leczenia odnotowało 73% pacjentów, którzy otrzymali Amizon podczas badania klinicznego przeprowadzonego przez Federalną Państwową Instytucję Budżetową „Instytut Badań nad Grypą” Ministerstwa Zdrowia Rosji. Czas trwania gorączki skrócił się średnio o 1,1 dnia. Poprawę samopoczucia w grupach leczonych Amizonem i placebo odnotowano odpowiednio u 43,3 i 15% pacjentów. W 7. dniu przyjmowania Amizon prawie wszyscy pacjenci (59 z 60) odnotowali ustąpienie objawów. W grupie placebo 37,5% pacjentów odczuwało w tym czasie złe samopoczucie i zmniejszoną aktywność.
według A.F. Frolova i wsp., Amizon można stosować w celu zapobiegania grypie i ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych podczas sezonowego wzrostu zachorowań. W szeregu przedsiębiorstw przemysłowych, w internatach, jednostkach wojskowych Amizon otrzymało 1869 osób dorosłych oraz 625 dzieci i młodzieży w wieku od 7 do 16 lat. Odnotowano 3-6-krotny spadek częstości występowania ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych w porównaniu z grupą kontrolną. Kiedy wystąpił ARVI, infekcja była mniej dotkliwa i występowało zmniejszenie powikłań (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok). 323 dorosłych i 116 nastolatków (personel wojskowy i uczniowie liceum wojskowego z internatem) otrzymało Amizon i kwas askorbinowy w celu zapobiegania grypie i SARS. Grupa kontrolna (384 dorosłych i 105 nastolatków) otrzymywała bendazol i kwas askorbinowy. Częstość występowania była istotnie mniejsza u dorosłych leczonych Amizonem 3,6 ± 0,2 razy, u młodzieży 4,2 ± 0,15 razy (p<0,001) .
Odnotowano 3-4-krotny wzrost poziomu IFN-α z początkowym spadkiem i utrzymuje się przez 2,0-2,5 miesiąca. W przypadku kontaktu z bliskimi lub kontaktami zawodowymi (lekarze, pielęgniarki) z grypą lub SARS, dorosłym zaleca się przyjmowanie Amizon 0,25 g 3 razy dziennie przez 3-5 dni, następnie 0,25 g dziennie w okresie kontaktu. Podobne badania przeprowadzono w celu zapobiegania ARVI u dzieci.
Profilaktyczne podawanie Amizonu prowadzili w okresie jesienno-zimowym członkowie 69 rodzin lekarskich (272 osoby, w tym 205 dorosłych i 67 dzieci i młodzieży). Przez 6 miesięcy obserwacji tylko 4 z nich miało ARVI, nie odnotowano ciężkiego przebiegu i powikłań. 65 osób z tych samych rodzin nie przyjmowało Amizona z różnych powodów (wiek poniżej 6 lat, alergia na jod). W tej grupie grypa lub SARS wystąpiły u 28 (43,1%), w tym u 12 dzieci w wieku poniżej 6 lat. Przez 6 miesięcy obserwacji, 4 dzieci miało 2 epizody, a 3 dzieci miało 3 powtarzające się epizody SARS. Anginę stwierdzono u 8 osób, z czego 6 hospitalizowano. W 28 rodzinach zarejestrowano pacjentów z grypą lub SARS, podczas gdy pozostali członkowie rodzin, którzy przyjmowali Amizon w tym okresie (85 osób, w tym dzieci) nie zachorowali. W dwóch z 28 rodzin na grypę zachorowały osoby, które nie otrzymały Amizonu (dzieci w wieku 4 i 4,5 roku), a które miały kontakt ze źródłem zakażenia.
Według badania klinicznego przeprowadzonego przez Instytut Badań nad Grypą Ministerstwa Zdrowia Rosji, stosowanie leku Amizon przyczynia się do statystycznie istotnego skrócenia czasu uwalniania antygenów wirusowych z wymazów z nosa. Aby ocenić skuteczność terapii preparatem Amizon przeprowadzono analizę immunofluorescencyjną – np. w 3 dniu od rozpoczęcia terapii antygeny wirusowe oznaczono jedynie w 28,3% przypadków w grupie pacjentów przyjmujących Amizon, a w 72,5 % przypadków w grupie pacjentów otrzymujących placebo (ryc. 1). Sugeruje to, że Amizon nie tylko działa przeciwwirusowo, ale także pozwala nie zarażać innych.
Leczenie objawowe w ostrym okresie ARVI obejmuje leki przeciwgorączkowe, zmniejszające przekrwienie, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Często jeden lek ma połączone działanie (tabela 2).
Wyznaczenie leczenia objawowego ułatwia stan pacjenta w ostrym okresie SARS. Opublikowano dane, że podawanie paracetamolu kobietom w ciąży zwiększa ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej u 5% dzieci w przyszłości w wieku 3 lat.
Zatem leczenie i zapobieganie ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych to zestaw metod i leków, których celem jest zmniejszenie częstości powikłań i zgonów. Kompleksowe leczenie może obejmować: leki przeciwwirusowe (oseltamivir, zanamivir, rimantadyna itp.); leki o działaniu przeciwwirusowym i interferonogennym (Amizon) oraz leczenie objawowe (paracetamol, ibuprofen, leki złożone). Amizon ma działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwutleniające, które mogą skrócić czas trwania ostrego okresu SARS i przepisać inne leki.
Literatura
1. Relacje w mediach i powiadomienia szpitalne: analiza korelacji i optymalny czas oddziaływania mediów na pandemię // Journal of Theoretical Biology. 2016. doi:10.1016/j.jtbi.2015.11.002 2.
2. www.univadis.ru. Sekcja „Wiadomości medyczne”. 29 stycznia 2016
3. Palach A.M. Dziesiątki lat doświadczeń z podjednostkową szczepionką przeciw grypie // Europ. J. z Clin. Badania. 1992 Cz. 3 R. 117-138.
4. Uphoff H., Cohen J.M., Fleming D., Noone A. Harmonizacja krajowych danych dotyczących zachorowalności na grypę z EISS: prosty indeks. // Euronadzór. lipiec 2003 Tom. 8(7). R. 156–64.
5. Aymard M. Hospices Civils de Lyon, Francja. Prezentacja na sympozjum. Sprostanie wyzwaniu grypy., Doroczny kongres Europejskiego Towarzystwa Płuc 1998, Genewa, Szwajcaria.
6. Collier L. i in. Ortomioksowirusy i grypa. Human Virology (wyd. 2). Oksford: Oxford University Press, 2000. s. 85.
7. www.gripp.ru. Sekcja „Wiadomości medyczne”. 28 lipca 2009
8. Lista kontrolna WHO dotycząca planowania gotowości na wypadek pandemii grypy. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia, 2005.
9. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Zapobieganie i zwalczanie grypy: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Praktyk Szczepień (ACIP) // MMWR. 2000 Cz. 49. R. 1–38.
10. Murphy BR, Webster RG Ortomyksowirusy. W: Pola B.N. i in. redaktorzy. Wirusologia Fieldsa, wyd. Filadelfia, USA: Lippincott-Raven, 1996, s. 1397-445.
11. Palache AM. szczepionki przeciw grypie. Ponowna ocena ich użycia // Narkotyki. 1997 Cz. 54. R. 841–856.
12. Arden NH, Patriarca PA, Kendal AP Doświadczenia w stosowaniu i skuteczności inaktywowanej szczepionki przeciw grypie w domach opieki. W: Kendal AP, Patriarca PA redaktorzy. Opcje kontroli grypy. Nowy Jork; Alan R. Liss Inc. 1986. R. 155–168.
13. Patriarca PA, Weber JA, Parker RA i in. Skuteczność szczepionki przeciw grypie w domach opieki: redukcja zachorowań i powikłań podczas epidemii grypy A (H3N2) // JAMA. 1985 Cz. 253. R. 1136-1139.
14. Grypa (sezonowa, ptasia, pandemiczna) i inne SARS / wyd. prof. wiceprezes Mały, prof. MAMA. Andreychina. M.: GEOTAR-MEDIA, 2013. 319 s.
15. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky NA, Fedorov A.M. Immunoprofilaktyka - 2014. M.: Pediatr, 2014. 199 s.
16. Kamps B.S., Hoffmann C., Preiser W. Influenza Report 2006. Dostępne pod adresem: http://www.influenzareport.com (dostęp: 15 września 2008).
17. Kiselev O.I., Deeva EG, Slita A.A., Platonov V.G. Leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu grypy i ostrych infekcji dróg oddechowych. Projektowanie preparatów na bazie nośników polimerazy. Petersburg: Czas, 2000. 132 s.
18. Yen HL, Monto As., Webster RG, Govorkova EA. Zjadliwość może determinować niezbędny czas trwania i dawkę leczenia oseltamiwirem wysoce zjadliwego wirusa grypy A/Vietnam/1203/04 u myszy // J. Infect. Dis. 2005 Cz. 192.R.665-672.
19. Treanor J.J. i in. Skuteczność i bezpieczeństwo doustnego inhibitora neuraminidazy, oseltamiwiru, w leczeniu ostrej grypy: randomizowane badanie kontrolowane // JAMA. 2000 Cz. 283. R. 1016-1024.
20. Nicholson K.G. i in. Leczenie ostrej grypy: skuteczność i bezpieczeństwo doustnego inhibitora neuraminidazy oseltamiwiru // Lancet. 2000 Cz. 355. R. 1845-1850.
21. KTO. Oporność wirusa grypy A(H1N1) na oseltamiwir – 2008/2009 Sezon grypowy, półkula północna. Dostępne pod adresem: http://www.who.int/csr/disease/influenza/H1N1webupdate20090318%20ed_ns.pdf (dostęp: 12 marca 2009)
22. CDC. Aktualizacja grypy sezonowej 2008–2009. Mosty CB. Dostępne pod adresem: http://emergency.cdc.gov/coca/ppt/Influenza-10-28-08.ppt#257,1,2008-09 Aktualizacja dotycząca grypy sezonowej. (Dostęp 12 marca 2009 r.)
23. www.preparatum.ru. Sekcja „Wiadomości medyczne”. 8 września 2016
24. Cotygodniowe Stany Zjednoczone Raport nadzoru nad grypą – Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom, 2016.
25. Boltz D., Peng X., Muzzio M. et al. Aktywność przeciwwirusowa Enisamium przeciwko wirusom grypy w zróżnicowanych normalnych ludzkich komórkach nabłonka oskrzeli. III kongres antywirusowy, Amsterdam, 2014, 12–14 października
26. Trinus FP Podręcznik farmakoterapeutyczny. Kijów: Zdrowie, 1998. 880 s.
27. Bukhtiarova T.A. Eksperymentalne badanie wstrzyknięcia nowego nieopioidowego środka przeciwbólowego amizonu do krwi obwodowej. Liki, 1997. V. 6. S. 69–73.
28. Frolov A.F., Frolov VM, Loskutova I.V. Amizon: doświadczenie w stosowaniu nowego ukraińskiego narkotyku. Ukr. Miód. Chasopis, 2000. t. 1. S. 78–80.
29. Melnikova T.I., Deeva E.G., Okhapkina E.A. Skuteczność kliniczna leku na bazie kwasu izonikotynowego w leczeniu grypy i innych ostrych wirusowych chorób układu oddechowego // Choroby zakaźne. 2012. nr 4. s. 70–75.
30. Osidak L.V., Eropkin M.Yu., Erofeeva M.K. i wsp. Grypa A (H1N1) 2009 w Rosji. Terra Medica Nova. 2009. Nr 4–5. s. 6–9. / Osidak L.V., Eropkin M.Yu., Erofeeva M.K. i in. Grypa A H1N1 2009 w Rosji // Terra Medica Nova. 2009. nr 4–5 s. 6–9 (po rosyjsku).
31. Narażenie na paracetamol w okresie prenatalnym i niemowlęcym a rozwój astmy; Norweskie badanie kohortowe matek i dzieci // Stażysta. J. Epidemiologii. 2016. doi. 10.1093/lje/dyv366/
Rzeczywisty wywiad
Epidemiolog: „Jeśli podejrzewa się grypę, ważne jest, aby to zrobić
pójść do doktora"
Coraz częściej w mediach pojawiają się doniesienia o wybuchu epidemii grypy – w niektórych regionach kraju odnotowano przypadki śmiertelne… Dziś rozmawiamy z epidemiologiem, ordynatorem oddziału epidemiologicznego Klinicznej Przychodni Onkologicznej nr. 1 Ministerstwa Zdrowia Terytorium Krasnodarskiego S.M. Demczenko, którego poproszono o omówienie sezonowej profilaktyki chorób wirusowych i przedstawienie zaleceń.
Svetlana Murtazalievna, pierwsze pytanie, które niepokoi dziś wszystkich mieszkańców Kubania: czy w chwili obecnej można mówić o epidemii?
O epidemii można mówić wtedy, gdy rozprzestrzenianie się infekcji wśród ludzi znacznie przekracza zapadalność notowaną na danym terenie, co może doprowadzić do stanu zagrożenia. Obecnie progi epidemiologiczne dla różnych chorób obliczane są na podstawie średniego poziomu wskaźników z kilku lat. Rzeczywiście, grypa jest jedną z trzech najbardziej zaraźliwych chorób na Ziemi. Każdego roku około 6 milionów Rosjan pada ofiarą epidemii grypy. Ale dzisiaj możemy śmiało powiedzieć, że poziom choroby na Terytorium Krasnodarskim nie osiągnął obecnego progu epidemiologicznego.
- Czym tak zwana „świńska grypa” różni się od zwykłej? A skąd wzięła się ta nazwa – „świnia”?
Nazwa „świńska grypa” została wymyślona w 2009 roku podczas masowej epidemii świńskiej grypy. Termin ten został wprowadzony przez dziennikarzy. Pod wpływem mutacji w organizmie świń (jak wiadomo, bardzo podobnym do ludzkiego) wirus zaczął stopniowo przenosić się na ludzi, co tylko przyspieszyło jego rozprzestrzenianie się po świecie. Objawy "świńskiej grypy" są bardzo podobne do zwykłej grypy (pacjenci doświadczają też kaszlu, bólu gardła, duszności, gorączki, dreszczy, osłabienia, bólów głowy, czasami biegunki i nudności), tyle że jest ona szybsza i ostrzejsza, znacznie zwiększając ryzyko rozwoju zapalenia płuc, które może nawet doprowadzić do śmierci. Rozpoznanie „świńskiej grypy” jest możliwe tylko w laboratorium, dlatego przy pierwszych objawach grypy należy skonsultować się z lekarzem.
- Sezon zimowy w pełni. Najważniejsze pytanie: jak nie zachorować (nie zarazić się)?
- Aby uchronić się przed grypą, należy przejść określoną profilaktykę - szczepienie na czas w przededniu sezonu epidemiologicznego - jesienią. Za pomocą banalnej samodyscypliny i niespecyficznej profilaktyki możesz uchronić siebie i swoją rodzinę przed wirusem w czasie jego rozprzestrzeniania się. Staraj się przebywać mniej w zatłoczonych miejscach, ponieważ wirus grypy przenosi się nie tylko drogą kropelkową, ale także kontaktową: na przykład przez poręcze w komunikacji miejskiej, uchwyty wózków w hipermarketach i drzwiach, pieniądze. Dlatego częściej myj ręce (zwłaszcza po spacerze, podróży komunikacją miejską, kontakcie z ludźmi). Przewietrz pomieszczenia, w których przebywasz. Nie zapomnij częściej przebywać na świeżym powietrzu: w parkach, alejkach, na terenach spacerowych. Na zalecenie lekarza w celach profilaktycznych przyjmuj leki przeciwwirusowe, immunomodulujące i witaminy w okresie występowania chorób. Włącz do diety, jeśli nie ma przeciwwskazań, miód, owoce cytrusowe, czosnek, napoje owocowe, soki.
- A jeśli objawy choroby już się pojawiły?
Tutaj nie zdradzę wam wielkiego sekretu. Jeśli masz jakieś znaki ostrzegawcze:
Podwyższona temperatura ciała, która nie ustępuje przez kilka dni z rzędu,
Ból głowy,
Ciągłe pragnienie
Słabość,
Bóle mięśni i stawów,
kaszel,
w żadnym wypadku nie należy samoleczenia - należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby ustalić dokładną diagnozę i przepisać skuteczne leczenie.
- Czy muszę natychmiast obniżyć temperaturę? Czy to nie z jej pomocą organizm próbuje pokonać wirusa?
- Masz całkowitą rację: nie należy przyjmować leków przeciwgorączkowych od razu i bardzo uporczywie. Może się to wydawać dziwne, ale im wyższa temperatura, tym szybciej grypa się skończy. Dlatego eksperci zalecają, aby nie obniżać temperatury do 38,5 stopnia u dorosłych i do 38 u dzieci. W żadnym wypadku nie należy stosować aspiryny jako środka przeciwgorączkowego - to tylko pogorszy przebieg choroby. Jeśli nadal istnieje taka potrzeba, lepiej zastosować paracetamol, aby obniżyć temperaturę.
- Czy maski medyczne uchronią Cię przed grypą?
W zatłoczonych miejscach, zwłaszcza odwiedzając przychodnie, szpitale, oczywiście należy nosić maseczkę. Zwłaszcza jeśli jesteś już chory. Trzeba jednak pamiętać, że maseczkę należy nosić nie dłużej niż trzy godziny.
Tylko fakty
- Jedną z najstraszliwszych epidemii w dziejach ludzkości, utożsamianą z katastrofą, była „grypa hiszpanka” („grypa hiszpanka”). Po pierwszej wojnie światowej zaraziło się nim około 550 milionów ludzi (29,5% światowej populacji!). Zginęło około 50-100 milionów ludzi (2,7-5,3% światowej populacji).
- Jedno kichnięcie może zarazić nawet 50 osób! Ale przy pocałunku prawdopodobieństwo zarażenia jest nieco mniejsze, a nawet niższe - przy uścisku dłoni!
- Najniebezpieczniejsze odmiany wirusa to te, które otrzymujemy od innych rodzajów organizmów, przede wszystkim od zwierząt.
- Różne szczepy wirusa grypy mogą się łączyć (mieszać, krzyżować), dając początek bardziej nieprzewidywalnym i niebezpiecznym gatunkom.
- Naukowcy zauważają, że z częstotliwością 10 - 12 lat wirus grypy zmienia się radykalnie, prowadząc do nowych globalnych epidemii.
Teraz w diagnostyce infekcji dróg oddechowych w naszym kraju panuje kompletne zamieszanie, szef Narodowej Agencji Bezpieczeństwa Pacjentów uważa i radzi, co robić z pacjentami
Zdjęcie: Michaił FROŁOW
Zmień rozmiar tekstu: A
„Wszystko wskazuje na to, że mam grypę, ale umieścili SARS w klinice, nie robią żadnych testów!” - coraz więcej takich wiadomości-odpowiedzi od czytelników zaczęło pojawiać się na stronie kp.ru. Jednocześnie służby sanitarne radośnie namawiają do kontaktu z lekarzami w celu szybkiego uzyskania niezbędnej pomocy. I zapewniają, że wszystkie niezbędne badania są wykonywane w przypadku podejrzenia grypy, zwłaszcza jeśli objawy wskazują na najgroźniejszy „świński” szczep.
DIAGNOSTYKA BEZ ANALIZY
Obecnie w naszym kraju są naprawdę duże problemy z diagnostyką chorób wirusowych - podkreśla Aleksiej Starczenko, doktor nauk medycznych, prawnik, prezes Narodowej Agencji ds. Bezpieczeństwa Pacjentów i Niezależnych Ekspertyz Medycznych. - Wcześniej służba epidemiologiczna była częścią systemu ochrony zdrowia i ściśle współpracowała z placówkami medycznymi, mechanizm prowadzenia badań wirusologicznych był dobrze rozwinięty. Jednak wtedy, jak wiadomo, nie było Rospotriebnadzor, które jest obecnie wyodrębnione organizacyjnie z Ministerstwa Zdrowia. Co to oznacza w praktyce?
Na przykład, nawet jeśli lekarze z przychodni rejonowych pobiorą jakieś biomateriały do analizy wirusów, zasadnicze pytanie brzmi, czy robią to prawidłowo, czy przestrzegają sposobu przechowywania i transportu materiału. W związku z tym trafność diagnozy również budzi poważne wątpliwości.
Z JEDNEJ SKRAJNOŚCI W DRUGĄ
Z drugiej strony badania wirusologiczne to kosztowna analiza, a jak wiadomo, w służbie zdrowia brakuje pieniędzy – kontynuuje ekspert. - Dlatego, o ile mi wiadomo, u nas często dzieje się tak: do czasu oficjalnego ogłoszenia epidemii grypy lekarze kliniki z reguły dokonują ogólnej diagnozy ARVI bez żadnych badań. I tylko wtedy, gdy pacjenci są hospitalizowani w ciężkim stanie, w szpitalu przeprowadzane są testy w celu sprawdzenia szczepu wirusa grypy.
Ale gdy tylko władze oficjalnie ogłoszą, że w danym regionie wybuchła epidemia grypy, lekarze dostaną zielone światło i zaczną diagnozować grypę bez wyjątku – znowu z reguły bez testów. Tak właśnie stało się np. w Petersburgu: zanotowano tam początek epidemii, więc można się spodziewać gwałtownego wzrostu napływu chorych na grypę.
Alexey Anatolyevich, według twoich informacji, jak krytyczna jest sytuacja z występowaniem grypy w rzeczywistości?
Tutaj, w Moskwie, nie widzę żadnego namacalnego wzrostu, gwałtownego wzrostu liczby pacjentów dzisiaj - jest to obiektywne, wbrew wszelkim oficjalnym statystykom. Grypa i SARS nie niszczą dużych zespołów, jak to miało miejsce w poprzednich latach. Sytuacja oczywiście się zmienia, ale dzisiaj tak jest.
GDZIE UDAĆ SIĘ DO PACJENTA
Co powinni zrobić pacjenci, jeśli lekarz zdiagnozuje ARVI, a dana osoba jest pewna na podstawie objawów, że rzeczywiście ma grypę?
W takim przypadku pacjent ma pełne prawo zażądać badania wirusologicznego. Jeśli terapeuta nie uzna tego za konieczne, należy złożyć skargę do kierownika oddziału lub lekarza naczelnego. Zwykle działa również połączenie z firmą ubezpieczeniową, której numer telefonu znajduje się na polisie CHI.
A jeśli człowiek jest tak zły, że nie ma siły angażować się w takie postępowanie? W końcu stan może się pogorszyć, marnowanie czasu jest niebezpieczne.
W takim przypadku są dwie opcje. Po pierwsze: jeśli masz choroby przewlekłe, ciążę, organizm jest osłabiony, a objawy infekcji przypominają grypę, natychmiast wezwij pogotowie i wymagaj hospitalizacji. Druga opcja: jeśli nie jesteś taki zły, możesz samodzielnie leczyć w domu w warunkach ambulatoryjnych. Jako lekarz radziłbym w tym przypadku przyjąć jedyny sprawdzony skuteczny lek przeciwwirusowy, czyli Tamiflu. Nawet jeśli okaże się, że grypy nie ma, a osoba jest chora na kolejny ARVI, to nie będzie gorzej – po prostu nic się nie stanie. Tak, w rzeczywistości okazuje się, że lek jest przyjmowany bez potrzeby. Ale w obecnej sytuacji może warto podjąć tak ekstremalne środki, jak siatka bezpieczeństwa. Lepiej być bezpiecznym, niż przegapić początek ostrej grypy i narazić się na powikłania, ponieważ lekarze zdiagnozowali SARS bez badań.
Od redaktora: Przypomnijmy, że Tamiflu, jak każdy lek, ma przeciwwskazania i skutki uboczne, dlatego przed jego przyjęciem w każdym indywidualnym przypadku zaleca się konsultację z lekarzem, przynajmniej telefonicznie. Najłatwiej zadzwonić po karetkę: „03”, „103” lub „112”.
Jak odróżnić wirusa grypy od SARS. Zdjęcie: Paznokci WALIULIN
PYTANIE DO TEMATU
Co zrobić, jeśli nie chcesz przedłużyć zwolnienia lekarskiego?
Niektórzy czytelnicy KP narzekają, że teraz lekarze dają zwolnienia lekarskie tylko na 4-5 dni, a do pracy trzeba iść, kiedy grypa czy SARS nie są jeszcze wyleczone.
Jeśli źle się czujesz – temperatura, osłabienie, ból głowy nie ustępują, to oczywiście musisz domagać się przedłużenia zwolnienia lekarskiego. Nie ma „restrykcyjnych” terminów wydania biuletynu ani na grypę, ani na przeziębienie - wszystko zależy wyłącznie od stanu zdrowia każdej osoby - wyjaśnia prawnik, ekspert ds. Praw pacjenta Aleksiej Starczenko. - Jeżeli lekarz prowadzący odmawia przedłużenia zwolnienia, najpierw skontaktuj się z ordynatorem. oddział lub lekarza ordynatora i zgłosić, że dolegliwości zdrowotne utrzymują się i w związku z tym nie mogą Państwo pracować. Jeśli to nie zadziała, natychmiast zadzwoń do firmy ubezpieczeniowej pod numer telefonu wskazany w polisie CHI. Za naruszenie praw pacjenta instytucja medyczna zostanie ukarana grzywną.
PRZY OKAZJI
Jak nie złapać grypy: osiem prostych wskazówek od Giennadija Oniszczenki
1) Użyj bandaża z gazy.
Należy tego przestrzegać z wielką ostrożnością! Zależy to od tego, czy twoja rodzina zachoruje, czy nie. Jeśli jeden z nich zachoruje, minimalizujesz to wszystko tak bardzo, jak to możliwe i zapobiegasz rozprzestrzenianiu się choroby.
TYMCZASEM
Pięć najważniejszych pytań dotyczących świńskiej grypy
„Świńska” grypa (wirus A (H1N1) jest w rzeczywistości bardzo podobna do zwykłej grypy sezonowej. Głównym niebezpieczeństwem jest to, że ludzie o złym stanie zdrowia – a w Rosji jest ich prawie dwie trzecie według najnowszych badań lekarskich – szybko zapadają na ciężki powikłania.Już w 2-3 dniu choroby może rozpocząć się zapalenie płuc
I W TYM CZASIE
Trzy rodzaje grypy bardziej niebezpieczne niż „świńska”
„Świńska” grypa, która tak bardzo nas teraz przeraża, jest z pewnością niebezpieczna. Jak każda grypa: ta choroba sama w sobie jest podstępna i każdego roku pochłania setki tysięcy istnień ludzkich na całym świecie. Jednak obecny wirus jest nadal bliższy odmianom grypy sezonowej, do których jesteśmy przyzwyczajeni. Jednocześnie istnieje kilka innych szczepów, które naukowcy uważają za bardziej niebezpieczne.