Nerwy rdzeniowe (ryc. 10) Nerwy rdzeniowe składają się z milionów pojedynczych włókien nerwowych lub neuronów. Dzielą się one na trzy kategorie: - nerwy ruchowe lub odśrodkowe, które kontrolują ruch mięśni; - nerwy czuciowe lub dośrodkowe,

Mózg i nerwy Istnieją przyprawy, które zmniejszają pobudzenie nerwowe i poprawiają aktywność mózgu!Układ nerwowy doskonale nadaje się do uspokajających ziół. Któż z nas nie zna herbaty z waleriany lub mięty? Mięta przyprawowa, odświeżający oddech, prawie

Nerwy czaszkowe Z pnia mózgu wyłania się 12 par nerwów czaszkowych (patrz ryc. 69). Należą do nich włókna aferentne, eferentne i autonomiczne. Jądra nerwów czaszkowych znajdują się w istocie szarej mózgu. Ciała neuronów doprowadzających, których procesy są zawarte w

Rozdział 1. Zadbaj o swoje nerwy W dobie dużych prędkości tempo samego życia wzrasta. Dużym problemem współczesnego człowieka jest chęć nadążania za życiem, dostosowywania się do szybko zmieniających się wydarzeń i warunków. Kobieta jest podwójnie obciążona - i

Nerwy rdzeniowe powstają parami z segmentów rdzenia kręgowego (łącznie 31 par); powstają z korzeni przednich (motorycznych) i tylnych (wrażliwych), które są połączone otworem międzykręgowym. Wrażliwy zwój rdzenia przylega do korzenia tylnego. Nerwy rdzeniowe są elementami strukturalnymi łuków odruchowych ludzkiego układu nerwowego (ryc. 5.11).

Ryż. 5.11.

1 - chwytnik; 2 - Neuron czuciowy; 3 - neuron ruchowy; 4 - neuron interkalarny; 5 - synapsy; 6* - efektor

Oto niektóre wzorce rozmieszczenia nerwów rdzeniowych.

• - zgodnie z „grupowaniem ciała wokół układu nerwowego” (F. Engels) nerwy rozchodzą się na boki od linii środkowej, na której znajduje się układ nerwowy (rdzeń kręgowy i mózg);
• - zgodnie z budową ciała, zgodnie z zasadą symetrii obustronnej, nerwy są sparowane i przebiegają symetrycznie;
• - nerwy idą do niektórych segmentów ludzkiego ciała;
• - nerwy przechodzą najkrótszą odległość od miejsca wyjścia z mózgu lub rdzenia kręgowego do narządu;
• - nerwy powierzchowne (skórne) towarzyszą żyłom odpiszczelowym, nerwy głębokie towarzyszą tętnicom i żyłom;
• - nerwy osadzone w wiązkach nerwowo-naczyniowych zlokalizowane są na powierzchniach zgięciowych ciała, w miejscach osłoniętych;
• - każdy nerw rdzeniowy bezpośrednio po wyjściu z otworu dzieli się na cztery gałęzie: przednią, tylną, oponową, łączącą;
• - gałąź skorupy powraca do skorup rdzenia kręgowego, unerwiając go;
• - gałąź łącząca służy do połączenia segmentu nerwu ze zwojem współczulnym;
• - tylna gałąź odchodzi metamerycznie do określonego obszaru ciała i unerwia skórę i mięśnie potylicy, pleców i dolnej części pleców;
• - przednia gałąź zachowuje swoją metameryczną strukturę tylko w odcinku piersiowym (nerwy międzyżebrowe), podczas gdy w pozostałej części tworzy sploty w postaci pętli.

Wyróżnić cztery główne sploty nerwy rdzeniowe (ryc. 5.12 i 5.13): szyjny; ramię; lędźwiowy; sakralny. Nerwy obwodowe odchodzą od wszystkich splotów.

Ryż. 5.12.

I- splot szyjny; 2 - splot ramienny; 3 - nerwy międzyżebrowe;

4 - pień współczulny; 5 - nerw pośrodkowy; 6 - Nerw promieniowy; 7 - splot lędźwiowy; 8 - nerw łokciowy; 9 - splot krzyżowy; 10 - nerwy kości ogonowej;

II- nerw udowy; 12 - nerw kulszowy; 13 - nerw zasłonowy;

14 - nerw piszczelowy; 15 - nerw odpiszczelowy; 16 - nerw strzałkowy wspólny

splot szyjny utworzone przez przednie gałęzie czterech górnych nerwów szyjnych; znajduje się na głębokich mięśniach szyi. Nerwy obwodowe rozciągające się od splotów dzielą się na skórne (czuciowe), mięśniowe (motoryczne), mieszane (patrz Tabela 5.5).

DO wrażliwe nerwy odnieść się:

• - duży nerw słuchowy unerwiający ucho zewnętrzne;
• - mały nerw potyliczny (skóra okolicy potylicznej);
• - nerw poprzeczny szyi (skóra przedniego odcinka szyi);
• - nerwy nadobojczykowe (skóra okolicy bocznej szyi powyżej obojczyka). nerwy ruchowe reprezentowane przez muskularne gałęzie, które

unerwiają mięśnie szyi, znajdujące się w środkowych i głębokich warstwach.

DO nerwy mieszane obejmuje nerw przeponowy, który unerwia przeponę, opłucną, osierdzie i część otrzewnej.

splot ramienny utworzone przez przednie gałęzie czterech dolnych nerwów szyjnych i częściowo 1. piersiowego. Wraz z naczyniami przechodzi trzema pniami do okolicy pachowej między I żebrem a obojczykiem. W splocie wyróżnia się: część nadobojczykową (głównie krótkie gałęzie); część podobojczykowa (długie gałęzie) (patrz tabela 5.6).

Wśród krótkie gałązki przeznaczyć:

Nerw grzbietowy łopatki - do mięśnia unoszącego łopatkę; duże i małe mięśnie romboidalne;

długi nerw piersiowy - do mięśnia zębatego przedniego;

• - nerw nadłopatkowy - do mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych;
• - nerwy piersiowe boczne i przyśrodkowe - do mięśnia piersiowego większego i mniejszego;
• - podłopatkowy - do dużych okrągłych i podłopatkowych mięśni;
• - nerw pachowy - unerwia mięsień naramienny i mały okrągły oraz skórę okolicy naramiennej.

długie gałęzie splotu ramiennego obejmują:

Przyśrodkowy nerw skórny barku i przyśrodkowy nerw skórny przedramienia - unerwiają odpowiednie obszary skóry;

nerw łokciowy – skóra w okolicy grzbietu ręki, palca IV, V, częściowo III i powierzchni dłoniowej palca V, a także mięśnie – zginacze dłoni i palców;

• - nerw pośrodkowy - skóra okolicy stawu nadgarstkowego, powierzchnia dłoniowa palców I-III i częściowo IV oraz grupa mięśniowa przedramienia przedramienia;
• - nerw mięśniowo-skórny - skóra promieniowej strony przedramienia i przedniej grupy mięśni barku;
• - nerw promieniowy - skóra grzbietu barku, przedramienia, grzbietu dłoni, palców I-III oraz mięśnie tylnej grupy barku i tylnej grupy przedramienia.

Nerwy piersiowe sploty nie są podane, przechodzą w rowku odpowiedniego żebra, nazywane są międzyżebrowymi, a XII - nerw podżebrowy. Nerwy są mieszane, unerwiają mięśnie brzuszne klatki piersiowej i brzucha, skórę przedniej i bocznej ściany brzucha oraz gruczoł sutkowy.

Splot lędźwiowy utworzone przez przednie gałęzie trzech górnych nerwów lędźwiowych, częściowo XII hypochondrium i IV lędźwiowego; zlokalizowany w grubości mięśnia lędźwiowego większego. Nerwy skórne tego splotu unerwiają skórę podbrzusza, częściowo uda, podudzia i stopy oraz zewnętrzne narządy płciowe; nerwy mięśniowe unerwiają mięśnie ścian brzucha, mięśnie przednie i przyśrodkowe uda (patrz ryc. 5.13).

Główne nerwy splotu to:

• - gałęzie mięśniowe (krótkie, przed utworzeniem splotu) - unerwiają duży i mały lędźwiowy, kwadratowy mięsień dolnej części pleców;
• - nerw biodrowo-podbrzuszny - skóra przedniej ściany brzucha i bocznej części uda oraz mięśnie przedniego i bocznego brzucha;
• - nerw biodrowo-pachwinowy - skóra okolicy pachwinowej, moszny (u mężczyzn), warg sromowych większych (u kobiet), mięśni skośnych i poprzecznych brzucha;
• - nerw udowo-płciowy - skóra uda (powierzchnia przednia), moszny i warg sromowych większych, a także mięsień unoszący jądro, więzadło obłe macicy (odpowiednio u mężczyzn i kobiet);
• - nerw skórny boczny uda - skóra tylno-bocznej powierzchni uda;
• - nerw zasłonowy - skóra dolnej przyśrodkowej powierzchni uda i mięśnie przywodzicieli uda;
• - nerw udowy - skóra przednio-przyśrodkowej powierzchni uda, podudzia, tylnego i przyśrodkowego brzegu stopy oraz grupa mięśniowa przedniej części uda.

Ryż. 5.13.

• 1 - mózg; 2 - móżdżek; 3 - splot szyjny; 4 - splot ramienny;
• 5 - rdzeń kręgowy; V- współczulny pień; 7 - nerw pośrodkowy; 8 - splot słoneczny; 9 - Nerw promieniowy; 10 - nerw łokciowy; 11 - splot lędźwiowy;
• 12 - splot krzyżowy; 13 - splot kości ogonowej; 14 - nerw udowy;
• 15 - nerw kulszowy; 16 - nerw piszczelowy; 17 - gałąź skórna kości udowej

nerw; 18 - nerw strzałkowy

splot krzyżowy utworzone przez przednie gałęzie V lędźwiowego, I-IV krzyżowego i częściowo IV lędźwiowego nerwu rdzeniowego: zlokalizowane na przedniej powierzchni kości krzyżowej. Nerwy splotu unerwiają skórę okolicy pośladkowej i zewnętrznych narządów płciowych, skórę i mięśnie tylnej części uda, podudzia i stopy (z wyjątkiem obszarów unerwionych przez nerwy splotu lędźwiowego) (patrz Tabela 5.8).

Obwodowe gałęzie tego splotu to gałęzie krótkie i długie.

Wśród krótkie gałązki przeznaczyć:

• - obturator internus, gruszkowaty, nerw czworoboczny uda, nerw pośladkowy górny i dolny - unerwiają mięśnie okolicy miednicy (mięsień gruszkowaty, bliźniak górny i dolny, czworoboczny uda, obturator wewnętrzny i mięsień pośladkowy);
• - nerw sromowy - unerwia skórę krocza w odbycie, ciała jamiste, łechtaczkę i mięśnie krocza.

długie gałęzie włączać:

• - nerw skórny tylny uda - unerwia skórę okolicy pośladkowej, krocza, tylnej części uda i łydki;
• - nerw kulszowy - unerwia tylną grupę mięśni uda. Jego gałęziami są piszczelowe i strzałkowe wspólne.

Nerw piszczelowy unerwia skórę tylno-przyśrodkowej powierzchni podudzia, pięty oraz mięśnie grupy tylnej podudzia. Gałęzie nerwu piszczelowego: nerw podeszwowy przyśrodkowy, który unerwia mięśnie podniesienia pierwszego palca i skórę przyśrodkowej krawędzi stopy, palce I-IV, nerw podeszwowy boczny - skóra podeszwy, V palca, mięśnie grupy małego palca i środkową grupę podeszwy.

Nerw strzałkowy wspólny (od nerwu kulszowego) unerwia skórę bocznej powierzchni podudzia i stopy, mięsień dwugłowy uda, dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki. Strzałkowy powierzchowny przechodzi do mięśni grupy bocznej podudzia i skóry palców II-V, strzałkowy głęboki do mięśni grupy przedniej podudzia i skóry palców (powierzchnie palce skierowane do siebie).

W celu kontroli i utrwalenia wiedzy zdobytej w Tab. 5.5-5.8 przedstawia systematyczne dane dotyczące anatomii nerwów rdzeniowych.

Tabela 5.5

Nerwy splotu szyjnego

Nerwy splotu ramiennego

Tabela 5.7

Nerwy splotu lędźwiowego

Nerwy splotu krzyżowego

I obszary unerwienia

Struktura nerwów rdzeniowych, główne gałęzie

nerwy rdzeniowe(31 par) tworzą się z korzeni wystających z rdzenia kręgowego (ryc. 74). Istnieje 8 nerwów rdzeniowych szyjnych, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 5 krzyżowych i 1 guziczny (rzadko dwa). Nerwy rdzeniowe odpowiadają segmentom rdzenia kręgowego i są oznaczone dużymi literami łacińskimi wskazującymi numer seryjny: C 1 -C 8 ( nn. szyjki macicy) - szyjny, Czw 1 - Czw 12 ( nn. piersiowe) - skrzynia, L 1 - L 5 ( nn. lumbale) - lędźwiowy, S 1 -S 5 ( nn. sakralne) - sakralna i Co 1 ( n.guzogony) - kości ogonowej.

Każdy nerw rdzeniowy jest utworzony z dwóch korzeni - przód(wychodzący, eferentny) i tył(przynoszące, doprowadzające), które są połączone ze sobą w otworze międzykręgowym. Zapinany z tyłu wrażliwy rdzeń kręgowy zawierające ciała dużych pseudo-jednobiegunowych neuronów czuciowych.

Włókna korzeni przednich i tylnych są mieszane nerwy rdzeniowe, zawierające włókna czuciowe (aferentne) i motoryczne (eferentne). Ósmy szyjny, wszystkie piersiowe i dwa górne lędźwiowe nerwy rdzeniowe (C 8-L 2) zawierają również włókna współczulne, które są wyrostkami komórek zlokalizowanymi w rogach bocznych i wyłaniającymi się z rdzenia kręgowego jako część przednich korzeni. Rdzeniowe nerwy krzyżowe od drugiego do czwartego (S 2 -S 4) zawierają włókna przywspółczulne.

Każdy nerw rdzeniowy natychmiast po wyjściu z otworu międzykręgowego jest podzielony na trzy gałęzie (patrz ryc. 74): skorupa, tył i przód. gałąź muszli wraca przez otwór międzykręgowy do kanału kręgowego i unerwia błony rdzenia kręgowego. tylne gałęzie idź stromo z powrotem do mięśni i skóry karku, pleców, okolicy lędźwiowej i pośladków. Najgrubszy gałęzie przednie idą do przodu, ich włókna unerwiają skórę i mięśnie szyi, klatki piersiowej, brzucha, kończyn górnych i dolnych.

W okolicy szyjnej, lędźwiowej i krzyżowej gałęzie przednie wymieniają włókna i tworzą się sploty: szyjny, ramienny, lędźwiowy i krzyżowy* z którego wywodzą się nerwy obwodowe. Wymiana włókien nerwowych należących do różnych segmentów rdzenia kręgowego i tworzenie splotów wiąże się z naruszeniem w procesie ewolucji metamerycznego układu mięśni kończyn: mięśni rozwiniętych z różnych miotomów (pierwotnych fragmentów mezodermy ), unerwione przez różne, kiedyś sąsiadujące z nimi segmenty, na kończynach sąsiadują ze sobą i działają wspólnie. Dlatego nerw idący do mięśni tego samego obszaru, pełniący tę samą funkcję, „powinien” zawierać włókna z różnych odcinków rdzenia kręgowego.

W okolicy klatki piersiowej przednie gałęzie nerwów rdzeniowych piersiowych nie wymieniają włókien, przechodzą osobno w ścianach klatki piersiowej i brzucha i są nazywane nerwy międzyżebrowe. Wynika to z prostoty ruchów wykonywanych przez mięśnie klatki piersiowej i ścian brzucha oraz zachowania segmentarności ich umiejscowienia i unerwienia.

Nerwy piersiowe i górne lędźwiowe, oprócz pochewek, tylnych i przednich gałęzi, które są obecne we wszystkich nerwach rdzeniowych, mają czwarty, gałąź łącząca. Ta gałąź zawiera włókna autonomiczne, które łączą centralną część współczulnego układu nerwowego pień współczulny.

splot szyjny

Splot szyjny (ryc. 75) jest utworzony przez przednie gałęzie czterech górnych nerwów rdzeniowych szyjnych (C 1-C 4). Znajduje się między głębokimi mięśniami szyi. Gałęzie splotu szyjnego wychodzą spod tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (mostkowo-obojczykowo-sutkowego). To jest krótkie gałęzie mięśniowe, unerwiające sąsiednie mięśnie: ucho duże, potylica mała, nerwy podobojczykowe, nerw poprzeczny szyi, nerw przeponowy. Tworzą się gałęzie mięśniowe, łączące się z nerwem podjęzykowym (XII para nerwów czaszkowych). pętla na szyję, unerwia mięśnie przednie szyi poniżej kości gnykowej. Tak więc krótkie nerwy splotu szyjnego unerwiają głębokie mięśnie szyi, skórę małżowiny usznej i zewnętrzny przewód słuchowy, boczną część potylicy, przednią część szyi, okolice nadobojczykowe i podobojczykowe.

Najdłuższy nerw splotu szyjnego to nerw przeponowy- schodzi do jamy klatki piersiowej, przechodzi między błoną serca (osierdziem) a opłucną śródpiersia i rozgałęzia się w przeponie oddzielając klatkę piersiową od jamy brzusznej. Nerw przeponowy unerwia osierdzie, opłucną śródpiersia oraz otrzewną przeponową i więzadła otrzewnej wątroby.

splot ramienny

Splot ramienny (patrz ryc. 75) jest utworzony przez przednie gałęzie czterech dolnych nerwów szyjnych (C 5-C 8) i częściowo pierwsze piersiowe nerwy rdzeniowe (Th 1). Splot znajduje się pomiędzy mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi szyi, skąd schodzi za obojczykiem do jamy pachowej, gdzie tworzy trzy wiązki otaczające tętnicę pachową. Splot dzieli się na część nadobojczykową i podobojczykową.

Od nadobojczykowego splotu ramiennego odjeżdżać krótkie nerwy, unerwiająca część mięśni szyi, mięśnie i skóra obręczy barkowej, staw barkowy.

DO gałęzie nadobojczykowe splotu ramiennego odnieść się: nerw tylny (grzbietowy) łopatki, przejście do mięśni pleców; nerw nadłopatkowy, kierując się do mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych; nerw podłopatkowy, rozgałęzienie w mięśniu o tej samej nazwie; nerwy piersiowe unerwiające mięśnie piersiowe większe i mniejsze; długi nerw piersiowy schodząc do zębatego przedniego; nerw piersiowy, przechodząc do mięśnia najszerszego grzbietu i nerw pachowy, rozgałęzienia w mięśniu naramiennym, torebce stawu barkowego i skórze barku.

Z części podobojczykowej splotu ramiennego, reprezentowane przez trzy grube pnie nerwowe, odchodzą długie gałęzie(nerwów) przechodzących do skóry, mięśni i stawów wolnej kończyny górnej.

DO długie gałęzie splotu ramiennego odnieść się nerw skórny przyśrodkowy ramienia, nerw skórny przyśrodkowy przedramienia i inne główne nerwy.

Nerw mięśniowo-skórny dostarcza swoje gałęzie do przednich mięśni barku (biceps, kruczo-ramienny i ramienny), a także do skóry bocznej strony przedramienia.

nerw pośrodkowy, biegnie po ramieniu obok tętnicy ramiennej i żył, przechodzi do przedramienia i dłoni. Na przedramieniu nerw ten oddaje gałęzie mięśniom przednim przedramienia (z wyjątkiem zginacza łokciowego nadgarstka i części zginacza głębokiego palców), a następnie przez kanał nadgarstka przechodzi do ręki. Na dłoni nerw pośrodkowy unerwia mięśnie wypukłości kciuka (z wyjątkiem przywodziciela i części zginacza kciuka), dwa boczne mięśnie robakowate, a także skórę kciuka, wskazującego, środkowego i połowę palca serdecznego.

Nerw łokciowy przechodzi wzdłuż przyśrodkowej strony barku, gdzie podobnie jak nerw pośrodkowy nie wydziela gałęzi. Na przedramieniu nerw ten przechodzi w pobliżu tętnicy łokciowej i unerwia zginacz łokciowy nadgarstka i część zginacza głębokiego palców, następnie przechodzi do ręki. Na dłoni nerw łokciowy wydziela gałęzie: do mięśni kciuka, do wszystkich międzykostnych, dwóch przyśrodkowych mięśni robakowatych. Nerw łokciowy unerwia również skórę dłoniowej strony małego palca i przyśrodkowej połowy palca serdecznego. Na grzbiecie dłoni nerw łokciowy zaopatruje skórę dwóch i pół palców, w tym małego palca.

Nerw promieniowy na ramieniu przechodzi wraz z tętnicą głęboką barku w kanale ramienno-pachowym na tylnej powierzchni kości ramiennej, gdzie oddaje gałęzie mięśniowi trójgłowemu i skórze tylnej powierzchni barku. Po przejściu do przedramienia nerw promieniowy unerwia wszystkie mięśnie prostowników przedramienia, a także skórę grzbietu przedramienia, grzbietu dłoni oraz dwa i pół palca, zaczynając od kciuka.

Nerwy rdzeniowe (nn. spinales) to sparowane, metamerycznie zlokalizowane pnie nerwowe, które powstają w wyniku połączenia dwóch korzeni rdzenia kręgowego - tylnego (czuciowego) i przedniego (motorycznego) (ryc. 133). Na poziomie otworu międzykręgowego łączą się i wychodzą, dzieląc się na trzy lub cztery gałęzie: przednią, tylną, oponową białą łączącą gałęzie; te ostatnie są połączone z węzłami pnia współczulnego. U ludzi istnieje 31 par nerwów rdzeniowych, które odpowiadają 31 parom segmentów rdzenia kręgowego (8 szyjnych, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 5 krzyżowych i 1 para nerwów guzicznych). Każda para nerwów rdzeniowych unerwia określony obszar mięśnia (miotom), skóry (dermatom) i kości (sklerotom). Na tej podstawie wyodrębnia się odcinkowe unerwienie mięśni, skóry i kości.

1 - pień nerwu rdzeniowego; 2 - korzeń przedni (motoryczny); 3- kręgosłup tylny (wrażliwy); 4- nici korzeniowe; 5- rdzeniowy (wrażliwy) węzeł; 6- środkowa część gałęzi tylnej; 7- boczna część gałęzi tylnej; 8 - tylna gałąź; 9 - przednia gałąź; 10 - biała gałąź; 11 - szara gałąź; 12 - gałąź oponowa

Tylne gałęzie nerwów rdzeniowych unerwiają mięśnie głębokie grzbietu, tył głowy, a także skórę tylnej powierzchni głowy i tułowia. Przydziel tylne gałęzie nerwów szyjnych, piersiowych, lędźwiowych, krzyżowych i kości ogonowej.

Tylna gałąź pierwszego szyjnego nerwu rdzeniowego (C1) nazywana jest nerwem podpotylicznym. Unerwia tylny mięsień prosty głowy większy i mniejszy, mięsień skośny górny i dolny oraz mięsień półkolcowy głowy.

Tylna gałąź II szyjnego nerwu rdzeniowego (CII) nazywana jest nerwem potylicznym większym, dzieli się na krótkie gałęzie mięśniowe i długą gałąź skórną, unerwia mięśnie głowy i skórę okolicy potylicznej.

Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych są znacznie grubsze i dłuższe niż tylne. Unerwiają skórę, mięśnie szyi, klatki piersiowej, brzucha, kończyn górnych i dolnych. W przeciwieństwie do tylnych gałęzi, metameryczna (segmentowa) struktura jest zachowywana przez przednie gałęzie tylko piersiowych nerwów rdzeniowych. Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych szyjnych, lędźwiowych, krzyżowych i kości ogonowej tworzą splot. Istnieją sploty nerwów szyjnych, ramiennych, lędźwiowych, krzyżowych i guzicznych.

Splot szyjny jest utworzony przez przednie gałęzie czterech górnych nerwów rdzeniowych szyjnych (CI - CIV), połączonych trzema łukowatymi pętlami i leży na głębokich mięśniach szyi. Splot szyjny łączy się z nerwami dodatkowymi i podjęzykowym. Splot szyjny ma nerwy i gałęzie ruchowe (mięśniowe), skórne i mieszane. Nerwy mięśniowe unerwiają mięśnie czworoboczne, mostkowo-mięśniowo-szkieletowe, rozgałęziają się do głębokich mięśni szyi, a mięśnie podgnykowe otrzymują unerwienie z pętli szyjnej. Nerwy skórne (czuciowe) splotu szyjnego dają początek nerwowi usznemu większemu, nerwowi potylicznemu mniejszemu, nerwowi poprzecznemu szyi i nerwom nadobojczykowym. Nerw ucha dużego unerwia skórę małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego; mały nerw potyliczny - skóra bocznej części okolicy potylicznej; nerw poprzeczny szyi unerwia skórę przednich i bocznych obszarów szyi; nerwy nadobojczykowe unerwiają skórę powyżej i poniżej obojczyka.

Największym nerwem splotu szyjnego jest nerw przeponowy. Jest mieszany, utworzony z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych szyjnych III-V, przechodzi do klatki piersiowej i kończy się grubością przepony.

Włókna ruchowe nerwu przeponowego unerwiają przeponę, a włókna czuciowe unerwiają osierdzie i opłucną.

Splot ramienny (ryc. 134) jest utworzony przez przednie gałęzie czterech dolnych nerwów szyjnych (CV - CVIII), część przedniej gałęzi nerwów rdzeniowych I szyjnego (CIV) i piersiowego (ThI).

Ryż. 134.

1 - nerw przeponowy; 2 - nerw grzbietowy łopatki; 3 - górny pień splotu ramiennego; 4 - środkowy pień splotu ramiennego; 5 - pień podobojczykowy; 6 - dolny tułów, splot ramienny; 7 - dodatkowe nerwy przeponowe; 8 - długi nerw piersiowy; 9 - przyśrodkowy nerw piersiowy; 10 - boczny nerw piersiowy; 11 - wiązka przyśrodkowa; 12 - tylna belka; 13 - wiązka boczna; 14 - nerw nadłopatkowy

W przestrzeni śródmiąższowej przednie gałęzie tworzą trzy pnie - górny, środkowy i dolny. Pnie te dzielą się na kilka gałęzi i biegną do dołu pachowego, gdzie tworzą trzy wiązki (boczną, przyśrodkową i tylną) i otaczają tętnicę pachową z trzech stron. Pnie splotu ramiennego wraz z ich gałęziami leżącymi powyżej obojczyka nazywane są częścią nadobojczykową, a gałęzie leżące poniżej obojczyka częścią podobojczykową. Gałęzie, które odchodzą od splotu ramiennego, dzielą się na krótkie i długie. Krótkie gałęzie unerwiają głównie kości i tkanki miękkie obręczy barkowej, długie - wolną kończynę górną.

Do krótkich gałęzi splotu ramiennego należy nerw grzbietowy łopatki - unerwia mięsień unoszący łopatkę, mięsień równoległoboczny duży i mały; długi nerw piersiowy - mięsień zębaty przedni; podobojczykowy - mięsień o tej samej nazwie; suprascapular - mięśnie nad- i brzucha, torebka stawu barkowego; podłopatkowy - o tej samej nazwie i dużym okrągłym mięśniu; klatka piersiowa - mięsień najszerszy grzbietu; boczne i przyśrodkowe nerwy piersiowe - mięśnie o tej samej nazwie; nerw pachowy - mięśnie naramienne i małe okrągłe, torebka stawu barkowego, a także skóra górnych odcinków bocznej powierzchni barku.

Długie gałęzie splotu ramiennego wychodzą z wiązek bocznych, przyśrodkowych i tylnych części podobojczykowej splotu ramiennego (ryc. 135, A, B).

A - nerwy barkowe: 1 - nerw skórny przyśrodkowy barku i nerw skórny przyśrodkowy przedramienia; 2 - nerw pośrodkowy; 3 - tętnica ramienna; 4 - nerw łokciowy; 5 - mięsień dwugłowy barku (dalszy koniec); 6- nerw promieniowy; 7- mięsień barkowy; 8- nerw mięśniowo-skórny; 9- mięsień dwugłowy barku (bliższy koniec); B - nerwy przedramienia i ręki: 1 - nerw pośrodkowy; 2 - okrągły pronator (skrzyżowany); 3 - nerw łokciowy; 4 - głęboki zginacz palca; 5- nerw międzykostny przedni; 6- gałąź grzbietowa nerwu łokciowego; 7- głęboka gałąź nerwu łokciowego; 8 - powierzchowna gałąź nerwu łokciowego; 9 - kwadratowy pronator (skrzyżowany); 10 - powierzchowna gałąź nerwu promieniowego; //- mięsień brachioradialis (skrzyżowany); 12 - nerw promieniowy

Nerw mięśniowo-skórny pochodzi z pęczka bocznego, oddaje swoje gałęzie mięśniom ramienno-kruczym, bicepsom i barkom. Po podaniu gałęzi do stawu łokciowego nerw schodzi jako boczny nerw skórny. Unerwia część skóry przedramienia.

Nerw pośrodkowy powstaje w wyniku połączenia dwóch korzeni z wiązek bocznych i przyśrodkowych na przedniej powierzchni tętnicy pachowej. Nerw daje pierwsze gałęzie stawowi łokciowemu, a następnie, schodząc niżej, do przednich mięśni przedramienia. W dłoni nerw pośrodkowy jest podzielony przez rozcięgno pod dłonią na końcowe gałęzie, które unerwiają mięśnie kciuka, oprócz mięśnia przywodzącego kciuk dłoni. Nerw pośrodkowy unerwia również stawy nadgarstka, cztery pierwsze palce i część mięśni robakowatych, skórę powierzchni grzbietowej i dłoniowej.

Nerw łokciowy zaczyna się od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, biegnie wraz z tętnicą ramienną wzdłuż wewnętrznej powierzchni barku, gdzie nie daje rozgałęzień, następnie obiega nadkłykcie przyśrodkowe kości ramiennej i przechodzi do przedramienia, gdzie idzie wraz z tętnicą łokciową w tym samym rowku. Na przedramieniu unerwia zginacz łokciowy ręki i część zginacza głębokiego palców. W dolnej jednej trzeciej przedramienia nerw łokciowy dzieli się na gałęzie grzbietową i dłoniową, które następnie przechodzą do ręki. Na dłoni gałęzie nerwu łokciowego unerwiają mięsień przywodziciela kciuka, wszystkie mięśnie międzykostne, dwa mięśnie robakowate, mięśnie małego palca, skórę powierzchni dłoniowej na poziomie piątego palca i krawędź łokciową czwartego palca, skóra tylnej powierzchni na poziomie piątej, czwartej i łokciowej strony trzecich palców.

Nerw skórny przyśrodkowy barku wychodzi z pęczka przyśrodkowego, oddaje gałęzie skórze barku, towarzyszy tętnicy ramiennej, łączy się w dole pachowym z gałęzią boczną nerwów międzyżebrowych II, a czasem III.

Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia jest również gałęzią pęczka przyśrodkowego unerwiającego skórę przedramienia.

Nerw promieniowy pochodzi z pęczka tylnego splotu ramiennego i jest najgrubszym nerwem. Na ramieniu w kanale ramiennym przechodzi między kością ramienną a głowami mięśnia trójgłowego, przekazuje gałęzie mięśniowe do tego mięśnia i gałęzie skórne do tylnej części barku i przedramienia. W rowku bocznym dół łokciowy dzieli się na gałęzie głębokie i powierzchowne. Gałąź głęboka unerwia wszystkie mięśnie tylnej powierzchni przedramienia (prostowniki), a powierzchowna wchodzi w bruzdę wraz z tętnicą promieniową, przechodzi do grzbietu dłoni, gdzie unerwia skórę 2 1/2 palce, zaczynając od kciuka.

Gałęzie przednie nerwów rdzeniowych piersiowych (ThI-ThXII), 12 par, biegną w przestrzeniach międzyżebrowych i nazywane są nerwami międzyżebrowymi. Wyjątkiem jest przednia gałąź XII nerwu piersiowego, która przechodzi pod żebrem XII i nazywana jest nerwem podżebrowym. Nerwy międzyżebrowe biegną w przestrzeniach międzyżebrowych między mięśniami międzyżebrowymi wewnętrznymi i zewnętrznymi i nie tworzą splotów. Sześć nerwów międzyżebrowych górnych po obu stronach dochodzi do mostka, a pięć nerwów żebrowych dolnych i nerw podżebrowy biegną do przedniej ściany jamy brzusznej.

Gałęzie przednie unerwiają mięśnie własne klatki piersiowej, uczestniczą w unerwieniu mięśni przedniej ściany jamy brzusznej oraz wydzielają gałęzie skórne przednie i boczne unerwiające skórę klatki piersiowej i brzucha.

Splot lędźwiowo-krzyżowy (ryc. 136) jest utworzony przez przednie gałęzie nerwów rdzeniowych lędźwiowych i krzyżowych, które łącząc się ze sobą tworzą splot lędźwiowy i krzyżowy. Łącznikiem między tymi splotami jest pień lędźwiowo-krzyżowy.

1-tylne gałęzie nerwów lędźwiowych; 2- przednie gałęzie nerwów lędźwiowych; 3- nerw biodrowo-podbrzuszny; 4- nerw udowo-płciowy; nerw biodrowo-pachwinowy; 6 - boczny nerw skórny uda; 7- gałąź udowa; 8- gałąź seksualna; 9 - przednie nerwy mosznowe; 10 - przednia gałąź nerwu zasłonowego; 11 - nerw zasłonowy; 12 - splot lędźwiowo-krzyżowy; 13 - przednie gałęzie splotu krzyżowego

Splot lędźwiowy jest utworzony przez przednie gałęzie trzech górnych odcinków lędźwiowych i częściowo przez przednie gałęzie XII piersiowego i IV lędźwiowego nerwu rdzeniowego. Leży przed wyrostkami poprzecznymi kręgów lędźwiowych na grubości mięśnia lędźwiowego większego i na przedniej powierzchni mięśnia czworobocznego lędźwi. Ze wszystkich przednich gałęzi nerwów lędźwiowych odchodzą krótkie gałęzie mięśni, unerwiające duże i małe mięśnie lędźwiowe, kwadratowy mięsień dolnej części pleców i międzylędźwiowe boczne mięśnie dolnej części pleców.

Największymi gałęziami splotu lędźwiowego są nerwy udowy i zasłonowy.

Nerw udowy tworzą trzy korzenie, które najpierw wnikają głęboko w mięsień lędźwiowy większy i łączą się na poziomie piątego kręgu lędźwiowego, tworząc pień nerwu udowego. Kierując się w dół, nerw udowy znajduje się w rowku między mięśniem lędźwiowym większym a mięśniem biodrowym. Nerw wchodzi do uda przez szczelinę mięśniową, gdzie oddaje gałęzie do przednich mięśni uda i skóry przednio-przyśrodkowej powierzchni uda. Najdłuższą gałęzią nerwu udowego jest nerw odpiszczelowy uda. Ta ostatnia wraz z tętnicą udową wchodzi do kanału przywodziciela, następnie wraz z tętnicą kolanową zstępującą podąża przyśrodkową powierzchnią nogi do stopy. Po drodze unerwia skórę stawu kolanowego, rzepki oraz częściowo skórę podudzia i stopy.

Nerw zasłonowy jest drugą co do wielkości gałęzią splotu lędźwiowego. Z odcinka lędźwiowego nerw schodzi wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego do miednicy małej, gdzie wraz z tą samą tętnicą i żyłą przechodzi przez kanał zasłonowy do uda, oddaje gałęzie mięśniowe do mięśni przywodzicieli uda i dzieli się na dwie gałęzie końcowe: przednią (unerwia skórę przyśrodkowej powierzchni uda) i tylną (unerwia obturator zewnętrzny, duże mięśnie przywodzicieli, staw biodrowy).

Ponadto od splotu lędźwiowego odchodzą większe gałęzie: 1) nerw biodrowo-podbrzuszny - unerwia mięśnie i skórę przedniej ściany brzucha, część okolicy pośladkowej i uda; 2) nerw biodrowo-pachwinowy - unerwia skórę kości łonowej, okolicy pachwinowej, nasady prącia, moszny (skóra warg sromowych większych); 3) nerw udowy - dzieli się na dwie gałęzie: genitalną i udową. Pierwsza gałąź unerwia część skóry uda, u mężczyzn mięsień unoszący jądro, skórę moszny i błonę mięsistą; u kobiet więzadło obłe macicy i skóra warg sromowych większych. Gałąź udowa przechodzi przez lukę naczyniową do uda, gdzie unerwia skórę więzadła pachwinowego i okolicę kanału kości udowej; 4) nerw skórny boczny uda - wychodzi z jamy miednicy do uda, unerwia skórę powierzchni bocznej uda do stawu kolanowego.

Splot krzyżowy jest utworzony przez przednie gałęzie czterech górnych nerwów rdzeniowych krzyżowych, V lędźwiowego i częściowo IV lędźwiowego. Przednie gałęzie tego ostatniego tworzą pień lędźwiowo-krzyżowy. Schodzi do jamy miednicy, łączy się z przednimi gałęziami krzyżowych nerwów rdzeniowych I - IV. Gałęzie splotu krzyżowego dzielą się na krótkie i długie.

Krótkie gałęzie splotu krzyżowego obejmują nerwy pośladkowe górny i dolny (ryc. 137), nerw sromowy, wewnętrzny obturator i mięsień gruszkowaty oraz nerw czworoboczny uda. Ostatnie trzy nerwy są motoryczne i unerwiają mięśnie o tej samej nazwie przez otwór pod gruszkowaty.

1 - górny nerw pośladkowy; 2- nerw kulszowy; 3,4 - gałęzie mięśniowe nerwu kulszowego; 5 - nerw piszczelowy; 6 - wspólny nerw strzałkowy; 7- nerw skórny boczny łydki; 8 - tylny nerw skórny uda; 9 - dolny nerw pośladkowy; 10- przyśrodkowy grzbietowy nerw skórny

Nerw pośladkowy górny od jamy miednicy przez otwór nadgruntowy wraz z tętnicą i żyłą pośladkową górną przechodzi między pośladkiem małym a środkowym. Unerwia mięśnie pośladkowe, a także mięsień napinający powięź szeroką uda.

Nerw pośladkowy dolny wychodzi z jamy miednicy przez otwór gruszkowaty i unerwia mięsień pośladkowy wielki.

Długie gałęzie splotu krzyżowego są reprezentowane przez tylny nerw skórny uda, który unerwia skórę okolicy pośladkowej i częściowo skórę krocza oraz nerw kulszowy (ryc. 138).

Nerwy rdzeniowe są metamerycznie ułożonymi, sparowanymi pniami nerwowymi. Liczba nerwów rdzeniowych, a raczej ich par, odpowiada liczbie par segmentów i jest równa trzydziestu jeden: osiem par nerwów szyjnych, dwanaście par nerwów piersiowych, pięć lędźwiowych, pięć krzyżowych i jedna para nerwów kości ogonowej . Z ich pomocą tył mózgu analizuje stan i kontroluje tułów, miednicę, kończyny, narządy wewnętrzne jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Ze względu na swoje pochodzenie nerwy rdzeniowe odpowiadają określonej części ciała, to znaczy unerwiona jest część skóry, która rozwinęła się z pewnego somitu - pochodna dermatozy, z miotomu - mięśni, ze sklerotomu - kości . Każdy nerw wywodzi się z „osobowego” otworu międzykręgowego, podczas gdy jest utworzony z przedniego (motorycznego) i tylnego (czuciowego) korzenia łączących się w jednym pniu.

Nerwy rdzeniowe osiągają długość zaledwie półtora centymetra, na końcu wszystkie rozgałęziają się w ten sam sposób do tylnych i przednich gałęzi pochewki.

Gałąź tylna rozciąga się między kręgami i wyrostkami poprzecznymi pary do obszaru pleców, gdzie przyczynia się do unerwienia mięśni głębokich (rozciąga tułów) i skóry. Nerwy rdzeniowe tylnych gałęzi wracają z powrotem między kręgami poprzecznymi, w szczególności między ich procesami i omijając ich procesy stawowe. Z wyłączeniem pierwszego odcinka szyjnego, a także czwartego, piątego kości ogonowej dzielą się na ramus medialis i lateralis, które zaopatrują tylną powierzchnię skóry szyi i pleców, potylicę, głębokie mięśnie kręgosłupa.

Ponadto od nerwów rdzeniowych odchodzą jeszcze dwie gałęzie: gałąź łącząca - do (do unerwienia naczyń i wnętrzności) oraz gałąź powracająca - idąca do otworu międzykręgowego (do unerwienia

Sploty nerwów rdzeniowych gałęzi przednich są bardziej złożone i unerwiają skórę i mięśnie brzusznej ściany tułowia i obu par kończyn. Ponieważ w dolnej części skóra brzucha bierze czynny udział w tworzeniu zewnętrznych narządów płciowych, pokrywająca je skóra jest również unerwiona przez gałęzie przednie. Z wyjątkiem pierwszych dwóch, ostatnie gałęzie są znacznie większe niż tylne.

Sploty nerwów rdzeniowych gałęzi przednich w swojej pierwotnej budowie memerycznej zachowały się tylko w odcinku piersiowym. W innych oddziałach związanych z kończynami (z rozwojem których utracono segmentację) włókna wystające z przednich gałęzi kręgosłupa są splecione. Tak więc tworzenie się komórek nerwowych zachodzi tam, gdzie zachodzi wymiana włókien różnych neuromerów. W tych splotach duża liczba nerwów rdzeniowych bierze udział w bardzo złożonym procesie, w którym zachodzi redystrybucja włókien: nerwy obwodowe otrzymują włókna z przednich gałęzi każdego nerwu rdzeniowego, co oznacza, że ​​każdy nerw obwodowy zawiera włókna z wielu segmentów rdzenia kręgowego sznur.

Splot dzieli się na trzy typy: lędźwiowo-krzyżowy, ramienny, a z kolei dzieli się na guziczny, krzyżowy i lędźwiowy.

Z powyższego należy wywnioskować, że porażka i uszkodzenie określonego nerwu nie pociąga za sobą naruszenia funkcjonalności wszystkich mięśni, które otrzymują unerwienie z segmentów, które dają początek temu nerwowi. Nerwy rdzeniowe odchodzące od splotów są pomieszane, w wyniku czego na obraz uszkodzenia nerwów składają się zaburzenia czucia, jak również zaburzenia ruchowe.