Na głównej błonie środkowego odcinka ślimaka znajduje się aparat odbierający dźwięk - narząd spiralny. Składa się z receptorowych komórek rzęsatych, których wibracje są przekształcane w impulsy nerwowe, które rozchodzą się wzdłuż włókien nerwu słuchowego i wchodzą do płata skroniowego kory mózgowej. Neurony płata skroniowego kory mózgowej wchodzą w stan pobudzenia i pojawia się wrażenie dźwięku. W ten sposób następuje przewodzenie dźwięku w powietrzu.
Dzięki przewodzeniu dźwięku w powietrzu człowiek jest w stanie odbierać dźwięki w bardzo szerokim zakresie - od 16 do 20 000 drgań na 1 s.
Przewodnictwo kostne dźwięku odbywa się przez kości czaszki. Wibracje dźwiękowe są dobrze przenoszone przez kości czaszki, są natychmiast przenoszone do przychłonki górnego i dolnego ślimaka ucha wewnętrznego, a następnie do endolimfy środkowego odcinka. Następuje oscylacja głównej błony z komórkami rzęsatymi, w wyniku czego są one wzbudzane, a powstałe impulsy nerwowe są następnie przekazywane do neuronów mózgu.
Przewodnictwo dźwięku w powietrzu jest lepsze niż przewodnictwo kostne.
Badanie przewodnictwa kostnego każde ucho osobno jest trudne, ponieważ fale dźwiękowe rozchodzą się po czaszce, gdy kamerton jest przykładany do dowolnej jej części. Dlatego niektórzy autorzy uważają za celowe zainstalowanie kamertonu nie w obszarze procesów wyrostka sutkowatego, ale na linii środkowej czaszki. W tym przypadku oboje uszu umieszcza się w równoważnych warunkach.
Aby badanie odbywało się zawsze w tych samych warunkach, siła uderzenia musi być maksymalna (aby uzyskać jak największy czas trwania dźwięku kamertonu). Nacisk kamertonu na skórę głowy powinien być wystarczająco silny.
Badanie przewodnictwa kostnego zwykle przeprowadza się przy otwartych uszach pacjenta; uzyskane wyniki są maskowane przez szum otoczenia i odczuwanie drgań kamertonu w powietrzu. Aby uniknąć takich zakłóceń, G. I. Grinberg zaprojektował specjalnie zaprojektowane pudełka - zatyczki do uszu, czyli drewniane pudełka owinięte wewnątrz i na zewnątrz watą.
Zwykle przewodnictwo kostne jest krótsze niż przewodnictwo powietrzne, ponieważ fale dźwiękowe napotykają większy opór w tkance kostnej, która bierze udział w energii dźwiękowej.
Na początku badania przeprowadzane są trzy eksperymenty: Weber, Rinne i Schwabach.
1. Doświadczenie Rinne'a polega na porównaniu przewodnictwa powietrznego i kostnego. Brzmiący kamerton C128 umieszcza się na wyrostku sutkowatym pacjenta i włączając stoper, zwróć uwagę, jak długo brzmi. Kiedy dźwięk na wyrostku sutkowym ustaje, kamerton jest doprowadzany do otworu kanału słuchowego. U zdrowej osoby przewodnictwo w powietrzu jest większe niż przewodnictwo w kościach – określa się to mianem „pozytywnego doświadczenia Rinne”. Jeśli jest uszkodzenie w uchu środkowym lub ogólnie w aparacie przewodzącym dźwięk, doświadczenie Rinne'a może być negatywne, to znaczy dźwięk z kości będzie dłuższy niż dźwięk w powietrzu; zwykle wskazuje to na chorobę aparatu przewodzącego dźwięk.
2. doświadczenia Webera
produkowane w ten sposób. Brzmiący kamerton umieszcza się na czubku głowy pacjenta i pyta, w którym uchu słyszy dźwięk. W zdrowym stanie uszu pacjent słyszy dźwięk w głowie, nie przypisując go żadnemu uszowi. Jeśli aparat przewodzący dźwięk jest zakłócony, dźwięk jest słyszalny w chorym uchu; jeśli aparat odbierający dźwięk jest zakłócony, jest słyszalny w uchu zdrowym. Istnieje kilka prób wyjaśnienia wzrostu przewodnictwa kostnego w chorobie ucha środkowego. Niektórzy zwracają uwagę, że w zdrowych uszach fale dźwiękowe emitowane przez kamerton rozchodzą się bez przeszkód po czaszce i wydają się wychodzić przez uszy do otoczenia i nie zalegać w żadnym uchu. Jeżeli w przewodzie słuchowym znajduje się przeszkoda w postaci procesu zapalnego ucha środkowego lub ciała obcego (czopu woskowinowego), fale dźwiękowe odbite od przeszkody ponownie uderzają w narząd słuchu ucha wewnętrznego i rozbrzmiewają w chorym uchu. Jeśli aparat odbierający dźwięk jest uszkodzony, dźwięk może pojawić się tylko w zdrowym uchu.
Bezold uważa więc, że w chorobach aparatu przewodzącego dźwięk ograniczenie ruchów kosteczek słuchowych stwarza warunki do gorszej transmisji drogą powietrzną niż przez kość.
GG Kulikovsky badając funkcję słuchową pacjentów w komorze dźwiękochłonnej zarejestrował nieznaczne skrócenie przewodnictwa kostnego z uszkodzeniem aparatu przewodzącego dźwięk. Uważa on, że wydłużenie przewodnictwa kostnego obserwowane w normalnych warunkach słyszenia u tego typu pacjentów zależy od akustycznie niekorzystnych warunków odbioru dźwięku.
Przy uszkodzeniu mózgu i jego błon nie obserwuje się lateralizacji dźwięku w eksperymencie Webera, jeśli nie ma upośledzenia funkcji słuchowej.
3. Doświadczenie Schwabacha polega na określeniu przewodnictwa kostnego badanego przez porównanie z przewodnictwem kostnym osoby zdrowej. W tym celu sondujący kamerton umieszcza się na koronie badanego i odnotowuje czas sondowania. Otrzymawszy od kilku zdrowych osób czas trwania dźwięku kamertonu C128 na czubku głowy, liczbę tę porównuje się z wartością uzyskaną od badanego i zapisuje jako ułamek: licznikiem jest liczba uzyskana z pacjenta, mianownik jest liczbą średniego dźwięku u pewnej liczby zdrowych osób, na przykład 15 "/25". Frakcja ta od razu wskaże stan przewodnictwa kostnego u tego pacjenta – prawidłowy, wydłużony lub skrócony. Przy zaburzeniach w sferach przewodzących w płynie mózgowo-rdzeniowym, w błonach i samych tkankach mózgowych przewodnictwo kostne jest zwykle skracane. W rzadkich przypadkach jest wydłużony - częściej ma to miejsce w przypadku zmian w okolicy międzymózgowiowej. Jest również wydłużony w otosklerozie, co odróżnia tę chorobę od zapalenia nerwu słuchowego. Mechanizm tych zmian nie został jeszcze wyjaśniony.
Doświadczenie Jelle(Gelle) jest następujący. Kamerton mocuje się na czubku głowy, jednocześnie zagęszczając gumowym balonikiem powietrze w przewodzie słuchowym zewnętrznym – pacjent odczuwa w tym momencie osłabienie dźwięku spowodowane wciskaniem strzemienia w niszy okienka owalnego i w efekcie wzrost ciśnienia wewnątrzbłędnikowego. W przypadku zesztywnienia strzemiączka nie dochodzi do zmiany dźwięku, podobnie jak nie dochodzi do wzrostu ciśnienia w labiryncie. To doświadczenie pozwala na rozpoznanie ankylozy strzemiączka. Ale może się zdarzyć, że nawet przy normalnie poruszającym się strzemieniu skraplanie się powietrza w przewodzie słuchowym nie spowoduje zmiany dźwięku.
Pomimo tego, że technologia przewodnictwa kostnego dźwięku jest znana od dawna, dla wielu wciąż jest „ciekawostką”, która rodzi szereg pytań. Odpowiedzmy na niektóre z nich.
Sport. Modele sportowych słuchawek i zestawów słuchawkowych wykorzystujących tę technologię są powszechnie znane, ponieważ pozwalają sportowcom słuchać muzyki, rozmawiać przez telefon, ale jednocześnie kontrolować otoczenie, ponieważ małżowiny uszne pozostają otwarte i zdolne do odbierania dźwięków zewnętrznych!
przemysł wojskowy. Z tego samego powodu urządzenia oparte na kościowej technologii transmisji dźwięku są wykorzystywane przez wojsko, ponieważ pozwala im komunikować się, wysyłać do siebie wiadomości, nie tracąc kontroli nad sytuacją, pozostając jednocześnie otwartymi na dźwięki świata zewnętrznego.
Nurkowanie. Wykorzystanie kościanych technologii transmisji dźwięku w „podwodnym świecie” wynika w dużej mierze z właściwości skafandra, co nie implikuje możliwości zanurzenia się w innych środkach komunikacji. Po raz pierwszy pomyśleli o tym w 1996 roku, co to jest związany patent. A wśród najbardziej znanych pionierskich urządzeń tego rodzaju można podać jako przykład Rozwój Casio.
Ponadto technologia jest wykorzystywana w różnych obszarach „domowych”, na spacerach, podczas jazdy na rowerze lub w samochodzie jako zestaw słuchawkowy.
Czy to bezpieczne
W zwykłym życiu ciągle spotykamy się z technologią przewodnictwa kostnego, kiedy coś mówimy: to właśnie przewodnictwo kostne dźwięku pozwala nam słyszeć dźwięk własnego głosu, a przy okazji, ponieważ jest bardziej „chłonny” na niskie częstotliwości , sprawia, że nagrany przez nas głos wydaje nam się wyższy.
Drugim głosem przemawiającym za tą technologią jest jej szerokie zastosowanie w medycynie. Biorąc pod uwagę fakt, że błony bębenkowe są bardziej wrażliwym narządem, korzystanie z urządzeń na przewodnictwo kostne, takich jak słuchawki, jest jeszcze bezpieczniejsze dla słuchu niż używanie konwencjonalnych słuchawek.
Jedynym chwilowym dyskomfortem, jaki może odczuwać osoba, jest lekka wibracja, do której szybko można się przyzwyczaić. To jest podstawa technologii: dźwięk jest przenoszony przez kość za pomocą wibracji.
otwarte uszy
Kolejną kluczową różnicą w stosunku do innych sposobów przesyłania dźwięku są otwarte uszy. Ponieważ błony bębenkowe nie biorą udziału w procesie percepcji, muszle pozostają otwarte, a ta technologia pozwala osobom bez wad słuchu słyszeć zarówno dźwięki zewnętrzne, jak i muzykę / rozmowę telefoniczną!
Słuchawki
Najbardziej znanym przykładem „domowego” wykorzystania technologii przewodnictwa kostnego są słuchawki, a wśród nich modele i pozostają pierwszymi i najlepszymi.
Historia firmy sugeruje, że nie od razu trafiły one do szerokiego grona użytkowników, przez długi czas współpracując z wojskiem. Słuchawki charakteryzują się wyjątkowymi cechami jak na tę klasę urządzeń i są stale udoskonalane.
Dane techniczne Aftershokz:
- Typ głośnika: Przetworniki przewodnictwa kostnego
- Pasmo przenoszenia: 20 Hz - 20 kHz
- Czułość głośnika: 100±3dB
- Czułość mikrofonu: -40±3dB
- Wersja Bluetooth: 2.1+EDR
- Kompatybilne profile: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
- Zasięg komunikacji: 10m
- Typ baterii: litowo-jonowy
- Czas pracy: 6 godzin
- Czuwanie: 10 dni
- Czas ładowania: 2 godziny
- Czarny kolor
- Waga: 41 gramów
Może uszkodzić słuch
Każde słuchawki mogą uszkodzić słuch przy wysokim poziomie głośności. W przypadku słuchawek, które działają na zasadzie przewodnictwa kostnego, ryzyko jest znacznie mniejsze, ponieważ nie ma to bezpośredniego wpływu na najbardziej wrażliwe narządy słuchu.
Czy można oprzeć zwykłe słuchawki o czaszkę i słuchać dźwięku
Nie, to nie zadziała. Wszystkie słuchawki z technologią przewodnictwa kostnego działają na specjalnej zasadzie, gdy dźwięk jest przenoszony przez wibracje, dlatego nawet słuchawki przewodowe mają dodatkowe źródło zasilania, wbudowaną baterię.
Czy słuchawki zastępują aparat słuchowy?
Słuchawki nie wzmacniają dźwięku, więc nie mogą zastąpić aparatu słuchowego, jednak w niektórych przypadkach zaburzeń przewodzenia dźwięku w powietrzu, np. związanych z wiekiem, takie słuchawki mogą pomóc wyraźniej rozróżnić to, co się słyszy.
Powietrzne fale dźwiękowe ze źródła dźwięku, rozchodząc się przez przewód słuchowy zewnętrzny, docierają do błony bębenkowej i powodują jej drgania, które przenoszone są przez układ kosteczek słuchowych do okienka owalnego. Przemieszczenie strzemienia do jamy przedsionka scala powoduje fluktuacje w przychłonce, które są przenoszone przez helicotremę do przychłonki scala tympani, a błona okienka okrągłego przemieszcza się w kierunku jamy bębenkowej ucha środkowego ( Ryc. 56).
Ryż. 56. Schemat rozchodzenia się drgań dźwiękowych w ślimaku:
1 - ucho zewnętrzne, 2 - ucho środkowe, 3 - ślimak
Elastyczność membrany okrągłego okienka umożliwia przychłonce przemieszczanie się między okienkami owalnymi i okrągłymi pod wpływem fal dźwiękowych. Wahania przychłonki górnego kanału ślimaka przez cienką błonę przedsionkową są przenoszone do endolimfy przewodu ślimakowego. W wyniku ruchu przychłonki i endolimfy zostaje ona wprawiona w ruch błona główna z umieszczonym na niej organem Cortiego, co powoduje fluktuacja komórek rzęsatych. Włosy tych komórek, dotykając błony pokrywającej, zdeformowany, co jest przyczyną wzbudzenia (potencjału czynnościowego) w receptorowych komórkach słuchowych. A więc w uchu wewnętrznym następuje przemiana energii fizycznej drgań dźwiękowych w pobudzenie komórek słuchowych, pojawiające się impulsy nerwowe wzdłuż włókien nerwu słuchowego i przewodzących ścieżek nerwowych wchodzą do obszarów podkorowych, a następnie do strefy czucia słuchowego kory mózgowej. Zostało eksperymentalnie ustalone, że podczas stymulacji dźwiękowej w ślimaku powstają zmienne prądy elektryczne, które w swoim rytmie i wielkości całkowicie powtarzają częstotliwość i siłę wibracji dźwiękowych. Ślimak niejako pełni rolę mikrofonu, który przekształca drgania mechaniczne w potencjały elektryczne.
4. Kosteczki słuchowe. Budowa i udział w kształtowaniu słuchu.
KOŚCI SŁUCHOWE- zespół małych kosteczek w uchu środkowym. W jamie bębenkowej znajdują się trzy małe kości słuchowe - młoteczek, kowadełko i strzemiączko. Drgania błony bębenkowej (w jamie bębenkowej) są wychwytywane przez młoteczek, wzmacniane ruchami kowadełka i przekazywane do strzemienia,
który jest połączony z okienkiem owalnym w ślimaku ucha wewnętrznego.
1. Młotek wyposażona w zaokrągloną główkę, która poprzez szyjkę łączy się z rękojeścią.
2. kowadło, ma ciało i dwa rozbieżne wyrostki, z których jeden jest krótszy, skierowany do tyłu i przylega do dołu, a drugi, długi wyrostek, biegnie równolegle do rękojeści młoteczka przyśrodkowo i ku tyłowi od niego i ma małe owalne zgrubienie na jego końcu, który łączy się przegubowo ze strzemieniem.
3. strzemię, swoją formą uzasadnia swoją nazwę i składa się z małej głowy z powierzchnią stawową dla kowadła i dwóch nóg: przedniej, bardziej prostej i tylnej, bardziej zakrzywionej, które są połączone z owalną płytką wprowadzoną w okno przedsionka. W stawie kosteczek słuchowych powstają dwa prawdziwe stawy o ograniczonej ruchomości. Płytka strzemienia połączona jest z brzegami za pomocą tkanki łącznej.
kosteczki słuchowe wzmocnione dodatkowo kilkoma oddzielnymi więzadłami. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie trzy kosteczki słuchowe reprezentują mniej lub bardziej ruchomy łańcuch, który biegnie przez jamę bębenkową od błony bębenkowej do błędnika. Ruchliwość kości stopniowo zmniejsza się w kierunku od młoteczka do strzemienia, co chroni narząd spiralny znajdujący się w uchu wewnętrznym przed nadmiernym drżeniem i ostrymi dźwiękami.
Łańcuch kości spełnia dwie funkcje:
1) przewodnictwo kostne dźwięku
2) mechaniczne przenoszenie drgań dźwiękowych na okno owalne przedsionka.
5. Budowa ucha wewnętrznego. Analizator dźwięku i układu przedsionkowego. Anatomia i Fizjologia. ototopowe.
Ucho wewnętrzne lub labirynt znajduje się w grubości piramidy kości skroniowej między jamą bębenkową a przewodem słuchowym wewnętrznym, przez który wychodzi z błędnika.
Labirynt kostny składa się z: błędnik przedsionkowy, błędnik kostny, błędnik błoniasty, ślimak; przedsionek; kanały półkoliste.
U współczesnego człowieka ślimak znajduje się z przodu, a kanały półkoliste z tyłu, między nimi znajduje się jama o nieregularnym kształcie - przedsionek. Wewnątrz błędnika kostnego znajduje się błędnik błoniasty, który ma dokładnie te same trzy części, ale mniejsze, a pomiędzy ściankami obu błędników znajduje się niewielka szczelina wypełniona przezroczystą cieczą - perilimfą.
Ślimak. Każda część ucha wewnętrznego ma określoną funkcję. Ślimak jest narządem słuchu: drgania dźwiękowe, które z przewodu słuchowego zewnętrznego przez ucho środkowe dostają się do przewodu słuchowego wewnętrznego, przekazywane są w postaci drgań do płynu wypełniającego ślimak. Wewnątrz ślimaka znajduje się główna błona (dolna ściana błoniasta), na której znajduje się narząd Cortiego - nagromadzenie różnych komórek podporowych i specjalnych czuciowych komórek rzęsatych nabłonka, które poprzez wibracje okołochłonne odbierają bodźce słuchowe w zakresie 16- 20 000 drgań na sekundę przekształca je i przekazuje do zakończeń nerwowych VIII pary nerwów czaszkowych - nerwu przedsionkowo-ślimakowego; następnie impuls nerwowy wchodzi do korowego centrum słuchowego mózgu.
przedsionek i kanały półkoliste- Narządy zmysłu równowagi i pozycji ciała w przestrzeni. Znajdują się one w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach i są wypełnione półprzezroczystą galaretowatą cieczą; wewnątrz kanałów znajdują się wrażliwe włosy zanurzone w płynie i przy najmniejszym ruchu ciała lub głowy w przestrzeni płyn w tych kanałach przesuwa się, naciskając na włosy i generując impulsy w zakończeniach nerwu przedsionkowego - informacja o zmiana pozycji ciała natychmiast trafia do mózgu. Praca aparatu przedsionkowego pozwala osobie dokładnie nawigować w przestrzeni podczas najbardziej skomplikowanych ruchów - na przykład wskakując do wody z trampoliny i kilkakrotnie obracając się w powietrzu, nurek natychmiast dowiaduje się w wodzie, gdzie góra jest i gdzie jest dno.
Istnieją kościste i błoniaste labirynty, te drugie leżą wewnątrz pierwszego. Labirynt kostny to seria małych połączonych ze sobą jam, których ściany składają się ze zwartej kości. Wyróżnia trzy sekcje: przedsionek, kanały półkoliste i ślimak; ślimak leży z przodu, przyśrodkowo i nieco w dół od przedsionka, a kanały półkoliste - z tyłu, z boku i do góry od niego.
próg, tworzący środkową część labiryntu, jest małą, w przybliżeniu owalną jamą, łączącą się z tyłu z pięcioma otworami z kanałami półkolistymi, a z przodu z szerszym otworem z kanałem ślimakowym. Na bocznej ścianie przedsionka, zwróconej do jamy bębenkowej, znajduje się otwór zajęty przez strzemię. Kolejny otwór, dokręcony, znajduje się na początku ślimaka. Za pomocą przegrzebka przechodzącego po wewnętrznej powierzchni przyśrodkowej ściany przedsionka, jego jama jest podzielona na dwie wnęki, z których tylna jest połączona z kanałami półkolistymi. Pod tylnym końcem grzebienia, na dolnej ścianie przedsionka, znajduje się mały dół odpowiadający początkowi błoniastego kanału ślimakowego.
kanały półkoliste kostne, - trzy łukowate przejścia kostne położone w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach. Kanał półkolisty przedni położony jest pionowo pod kątem prostym do osi piramidy kości skroniowej, kanał półkolisty tylny, również pionowy, położony jest prawie równolegle do tylnej powierzchni piramidy, a kanał boczny leży poziomo, przechodząc do błony bębenkowej. wgłębienie. Każdy kanał ma dwie nogi, które jednak otwierają się w przedsionku tylko pięcioma otworami, ponieważ sąsiednie końce kanałów przedniego i tylnego są połączone w jedną wspólną odnogę. Jedna z odnóg każdego kanału, przed jego zbiegiem z przedsionkiem, tworzy przedłużenie zwane bańką.
pajęczynowy labirynt, leży wewnątrz kości i powtarza mniej więcej dokładnie jej zarysy. Zawiera sekcje peryferyjne analizatorów słuchu i grawitacji. Jego ściany są utworzone przez cienką półprzezroczystą błonę tkanki łącznej. Wewnątrz błoniastego labiryntu wypełniony jest przezroczysty płyn - endolimfa. W przeddzień labiryntu kostnego układane są dwie części błoniastego labiryntu: worek eliptyczny i woreczek kulisty. błoniasty labirynt w rejonie kanałów półkolistych jest zawieszony na gęstej ścianie labiryntu kostnego za pomocą złożonego systemu nici i membran. Zapobiega to przemieszczaniu się błędnika błoniastego podczas znacznych ruchów. Ani przestrzenie okołolimfatyczne, ani endolimfatyczne nie są „szczelnie zamknięte” od otoczenia. Przestrzeń okołolimfatyczna ma połączenie z uchem środkowym przez otwory ślimakowe i przedsionek, które są elastyczne i giętkie. Przestrzeń endolimfatyczna jest połączona przewodem endolimfatycznym z workiem endolimfatycznym, który leży w jamie czaszki; jest elastycznym zbiornikiem komunikującym się z wnętrzem kanalików półkolistych i resztą błędnika.
Krymski Państwowy Uniwersytet Medyczny. SI. Georgijewski
Klinika Otorynolaryngologii i Okulistyki
Głowa katedra prof. Iwanowa N.V.
Wykładowca doc. Zawadzki A.V.
na temat „Diagnostyka naruszeń aparatu przewodzącego i odbierającego dźwięk”
Przygotował student IV roku
1 Wydział Lekarski 403 grupy
Redzanowa T.
Symferopol, 2009-10-19
percepcja słuchowa
Percepcję słuchową zapewnia przewodnictwo powietrzne i kostne. Fale dźwiękowe rozchodzące się w powietrzu (przewodnictwo powietrzne) docierają do ucha, przenikają do przewodu słuchowego zewnętrznego i powodują drgania błony bębenkowej, która wprawia w ruch młoteczek, kowadełko i strzemiączko. Ruchy podstawy strzemienia powodują zmiany ciśnienia płynu w uchu wewnętrznym, prowadząc do rozchodzenia się fali na błonie podstawnej ślimaka. Włosy słuchowe komórek rzęsatych narządu spiralnego, znajdujące się na błonie podstawnej, są osadzone w błonie pokrywającej i oscylują pod wpływem fali biegnącej. Przy każdej oscylacji fali błona podstawna przesuwa się, maksimum tego przesunięcia zależy od częstotliwości irytującego tonu. Tony o wysokiej częstotliwości powodują maksymalne przemieszczenie błony podstawnej u podstawy ślimaka. Wraz ze spadkiem częstotliwości oscylacji punkt maksymalnego przemieszczenia przesuwa się do górnej części ślimaka. Wrażenia słuchowe mówią o przewodnictwie kostnym w przypadkach, gdy źródło dźwięków w kontakcie z kośćmi czaszki powoduje ich drgania, w tym w kości skroniowej, co powoduje oscylacje falowe w błonie podstawnej.
Drgania włosków słuchowych komórek czuciowych włosków powodują pewne zjawiska bioelektryczne. Ślimakowe mikrofonowe, zmienne oscylacje elektryczne, dokładnie oddające częstotliwość i intensywność drażniącego tonu, występują około 0,5 ms wcześniej niż potencjał czynnościowy VIII nerwu czaszkowego. Obecność tego utajonego okresu wskazuje, że jakiś jeszcze niezidentyfikowany neuroprzekaźnik jest uwalniany w miejscu kontaktu między komórkami rzęsatymi a dendrytami nerwu ślimakowego. Wszystkie neurony nerwu ślimakowego są aktywowane w obecności stymulacji o określonej częstotliwości i intensywności. To zjawisko charakterystycznej lub najlepszej częstotliwości obserwuje się we wszystkich częściach drogi słuchowej: w oliwkach górnych, pętli bocznej, guzkach dolnych sklepienia śródmózgowia, ciele kolankowatym przyśrodkowym i korze słuchowej. W przypadku dźwięków o niskiej częstotliwości poszczególne włókna słuchowe reagują mniej więcej synchronicznie. Przy wysokich częstotliwościach zamknięcie faz następuje w taki sposób, że neurony zmieniają się w odpowiedzi na poszczególne fazy cyklu fali dźwiękowej. O intensywności decyduje poziom aktywności poszczególnych neuronów, liczba aktywnych neuronów oraz cecha aktywowanych neuronów.
Zaburzenia słuchu
Utrata słuchu może być spowodowana uszkodzeniem przewodu słuchowego zewnętrznego, ucha środkowego, ucha wewnętrznego i ścieżek analizatora słuchowego. W przypadku uszkodzenia przewodu słuchowego zewnętrznego i ucha środkowego dochodzi do niedosłuchu przewodzeniowego, przy uszkodzeniach ucha wewnętrznego lub nerwu ślimakowego do niedosłuchu czuciowo-nerwowego.
Przewodzeniowy ubytek słuchu powstaje w wyniku niedrożności przewodu słuchowego zewnętrznego woskowiną, ciałami obcymi, obrzękiem wyściółki przewodu słuchowego, zwężeniem i nowotworami przewodu słuchowego zewnętrznego. Rozwój przewodzeniowego ubytku słuchu jest również spowodowany perforacją błony bębenkowej, na przykład zapaleniem ucha środkowego, naruszeniem integralności kosteczek słuchowych, na przykład martwicą długiej łodygi kowadełka z powodu urazu lub procesów zakaźnych , utrwalenie kosteczek słuchowych podczas otosklerozy, a także gromadzenie się płynu w uchu środkowym, blizny i guzy ucha środkowego. Niedosłuch czuciowo-nerwowy rozwija się w wyniku uszkodzenia komórek rzęsatych narządu Cortiego spowodowanego urazem hałasowym, infekcją wirusową, stosowaniem leków ototoksycznych, złamaniami kości skroniowej, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, otosklerozą ślimakową, chorobą Meniere'a oraz zmianami związanymi z wiekiem. Guzy kąta mostowo-móżdżkowego (np. nerwiak nerwu słuchowego), zmiany nowotworowe, naczyniowe, demielinizacyjne i zwyrodnieniowe centralnych części analizatora słuchowego również prowadzą do rozwoju niedosłuchu czuciowo-nerwowego.
Metody badania słuchu
Podczas badania należy zwrócić uwagę na stan przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej. Dokładnie zbadaj jamę nosową, nosogardło, górne drogi oddechowe i oceń czynność nerwów czaszkowych. Przewodzeniowy i czuciowo-nerwowy ubytek słuchu należy różnicować, porównując progi słyszenia dla przewodnictwa powietrznego i kostnego. Przewodnictwo powietrzne bada się podczas przenoszenia podrażnienia drogą powietrzną. Odpowiednie przewodnictwo powietrzne zapewnia drożność przewodu słuchowego zewnętrznego, integralność ucha środkowego i wewnętrznego, nerw przedsionkowo-ślimakowy oraz odcinki centralne analizatora słuchowego. Aby zbadać przewodnictwo kostne, do głowy pacjenta przykłada się oscylator lub kamerton. W przypadku przewodnictwa kostnego fale dźwiękowe omijają przewód słuchowy zewnętrzny i ucho środkowe. Zatem przewodnictwo kostne odzwierciedla integralność ucha wewnętrznego, nerwu ślimakowego i centralnych dróg analizatora słuchowego. Jeśli przy prawidłowych progach przewodnictwa kostnego dochodzi do podwyższenia progów przewodnictwa powietrznego, to zmiana, która spowodowała ubytek słuchu, zlokalizowana jest w przewodzie słuchowym zewnętrznym lub uchu środkowym. Jeśli następuje wzrost progów czułości przewodnictwa powietrznego i kostnego, wówczas zmiana zlokalizowana jest w uchu wewnętrznym, nerwie ślimakowym lub centralnych częściach analizatora słuchowego. Czasami przewodzeniowy i czuciowo-nerwowy ubytek słuchu występuje jednocześnie, w którym to przypadku zarówno progi przewodnictwa powietrznego, jak i kostnego będą podwyższone, ale progi przewodnictwa powietrznego będą znacznie wyższe niż progi przewodnictwa kostnego.
W diagnostyce różnicowej niedosłuchu przewodzeniowego i odbiorczego wykorzystuje się testy Webera i Rinne'a. Test Webera polega na przyłożeniu nogi kamertonu do głowy pacjenta wzdłuż linii środkowej i zapytaniu go, czy dźwięk kamertonu słyszy równomiernie z obu stron, czy też dźwięk jest odbierany mocniej po jednej ze stron. W przypadku jednostronnego przewodzeniowego ubytku słuchu dźwięk jest odbierany silniej po stronie uszkodzenia. W przypadku jednostronnego niedosłuchu czuciowo-nerwowego dźwięk jest odbierany silniej po stronie zdrowej. Test Rinne'a porównuje percepcję dźwięku poprzez przewodnictwo powietrzne i kostne. Gałęzie kamertonu doprowadza się do kanału słuchowego, a następnie trzon brzmiącego kamertonu umieszcza się na wyrostku sutkowatym. Pacjent jest proszony o określenie, w którym przypadku dźwięk jest przenoszony z większą siłą, przez przewodnictwo kostne lub powietrzne. Zwykle dźwięk jest odczuwany głośniej przy przewodnictwie powietrznym niż przy przewodnictwie kostnym. W przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu dźwięk kamertonu zamontowanego na wyrostku sutkowatym jest lepiej odbierany; z odbiorczym ubytkiem słuchu oba rodzaje przewodzenia są upośledzone, jednak podczas badania przewodnictwa powietrznego dźwięk jest odbierany głośniej niż normalnie. Łączne wyniki testów Webera i Rinne'a sugerują obecność niedosłuchu przewodzeniowego lub czuciowo-nerwowego.
Ubytek słuchu ocenia się ilościowo za pomocą audiometru – urządzenia elektrycznego, które umożliwia badanie przewodnictwa powietrznego i kostnego za pomocą sygnałów dźwiękowych o różnych częstotliwościach i natężeniach. Badania prowadzone są w specjalnym pomieszczeniu z powłoką dźwiękochłonną. Aby reakcje pacjenta opierały się wyłącznie na odczuciach z badanego ucha, drugie ucho jest prześwietlane za pomocą szumu o szerokim spektrum. Używaj częstotliwości od 250 do 8000 Hz. Stopień zmiany wrażliwości słuchowej wyraża się w decybelach. Decybel (dB) jest równy dziesięciokrotności logarytmu stosunku natężenia dźwięku potrzebnego do osiągnięcia progu słyszenia u danego pacjenta do natężenia dźwięku potrzebnego do osiągnięcia progu słyszenia u osoby zdrowej. Audiogram to krzywa przedstawiająca odchylenia progów słyszenia od normy (w dB) dla różnych częstotliwości dźwięku.
Charakter audiogramu w przypadku ubytku słuchu ma często wartość diagnostyczną. W przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu zwykle wykrywa się dość równomierny wzrost progów dla wszystkich częstotliwości. Przewodzeniowy ubytek słuchu z efektem masywnej objętości, jak ma to miejsce w przypadku przesięku w uchu środkowym, charakteryzuje się znacznym wzrostem progów przewodzenia dla wysokich częstotliwości. W przypadku niedosłuchu przewodzeniowego spowodowanego sztywnością tworów przewodzących ucha środkowego, np. z powodu unieruchomienia podstawy strzemienia we wczesnym stadium otosklerozy, obserwuje się wyraźniejszy wzrost progów przewodzenia niskich częstotliwości . W przypadku niedosłuchu czuciowo-nerwowego na ogół występuje tendencja do wyraźniejszego wzrostu progów przewodnictwa powietrznego o wysokich częstotliwościach. Wyjątkiem są niedosłuchy spowodowane urazami hałasowymi, w których notuje się największy ubytek słuchu przy częstotliwości 4000 Hz, a także choroba Meniere'a, zwłaszcza we wczesnym stadium, kiedy progi przewodzenia niskich częstotliwości znacznie się zwiększają.
Dodatkowe dane można uzyskać za pomocą audiometrii mowy. Ta metoda, wykorzystująca słowa dwusylabowe z równomiernym akcentem na każdą sylabę, bada próg spondeiczny, czyli natężenie dźwięku, przy którym mowa staje się zrozumiała. Natężenie dźwięku, przy którym pacjent jest w stanie zrozumieć i powtórzyć 50% słów, nazywane jest progiem spondeicznym, zwykle zbliża się do średniego progu częstotliwości mowy (500, 1000, 2000 Hz). Po określeniu progu spondeicznego badana jest zdolność rozróżniania za pomocą słów jednosylabowych o głośności dźwięku 25-40 dB powyżej progu spondeicznego. Osoby z prawidłowym słuchem potrafią poprawnie powtórzyć od 90 do 100% słów. Pacjenci z przewodzeniowym ubytkiem słuchu również dobrze wypadają w teście rozróżniania. Pacjenci z niedosłuchem czuciowo-nerwowym nie są w stanie rozróżnić słów z powodu uszkodzenia obwodowego analizatora słuchu na poziomie ucha wewnętrznego lub nerwu ślimakowego. Przy uszkodzeniu ucha wewnętrznego zdolność rozróżniania jest obniżona i wynosi zwykle 50-80% normy, natomiast przy uszkodzeniu nerwu ślimakowego zdolność rozróżniania słów znacznie się pogarsza i waha się od 0 do 50%.
Dziś wiemy, jak rozszyfrować audiogram. Pomaga nam w tym Svetlana Leonidovna Kovalenko - lekarz najwyższej kategorii kwalifikacji, główny audiolog dziecięcy - otorynolaryngolog z Krasnodaru, kandydat nauk medycznych.
Streszczenie
Artykuł okazał się obszerny i szczegółowy - aby zrozumieć, jak rozszyfrować audiogram, należy najpierw zapoznać się z podstawowymi pojęciami audiometrii i przeanalizować przykłady. Jeśli nie masz czasu na przeczytanie i zrozumienie szczegółów, poniższa karta jest podsumowaniem artykułu.
Audiogram to wykres wrażeń słuchowych pacjenta. Pomaga zdiagnozować ubytek słuchu. Na audiogramie znajdują się dwie osie: pozioma - częstotliwość (liczba drgań dźwięku na sekundę wyrażona w hercach) oraz pionowa - natężenie dźwięku (wartość względna, wyrażona w decybelach). Audiogram przedstawia przewodnictwo kostne (dźwięk, który w postaci wibracji dociera do ucha wewnętrznego przez kości czaszki) oraz powietrzne (dźwięk, który dociera do ucha wewnętrznego w zwykły sposób - przez ucho zewnętrzne i środkowe).
Podczas audiometrii pacjentowi podawany jest sygnał o różnej częstotliwości i natężeniu, a kropkami oznaczana jest wartość minimalnego dźwięku, który słyszy pacjent. Każda kropka wskazuje minimalną intensywność dźwięku, przy której pacjent słyszy na określonej częstotliwości. Łącząc kropki otrzymujemy wykres, a raczej dwa - jeden dla przewodnictwa dźwięku w kościach, drugi dla powietrza.
Normą słuchu jest, gdy wykresy mieszczą się w zakresie od 0 do 25 dB. Różnica między harmonogramem przewodzenia dźwięku przez kości i powietrze nazywana jest odstępem między kością a powietrzem. Jeśli harmonogram przewodnictwa dźwiękowego w kościach jest prawidłowy, a harmonogram przewodnictwa powietrznego jest poniżej normy (występuje przerwa między powietrzem a kością), jest to wskaźnik przewodzeniowego ubytku słuchu. Jeśli wzór przewodnictwa kostnego powtarza wzór przewodnictwa powietrznego i oba leżą poniżej normalnego zakresu, oznacza to niedosłuch czuciowo-nerwowy. Jeśli odstęp powietrzno-kostny jest wyraźnie określony, a oba wykresy pokazują naruszenia, wówczas ubytek słuchu jest mieszany.
Podstawowe pojęcia audiometrii
Aby zrozumieć, jak rozszyfrować audiogram, najpierw przyjrzyjmy się niektórym terminom i samej technice audiometrycznej.
Dźwięk ma dwie główne cechy fizyczne: intensywność i częstotliwość.
Natężenie dźwięku zależy od siły ciśnienia akustycznego, które jest bardzo zmienne u ludzi. Dlatego dla wygody zwykle stosuje się wartości względne, takie jak decybele (dB) - jest to dziesiętna skala logarytmów.
Częstotliwość tonu jest mierzona liczbą drgań dźwięku na sekundę i jest wyrażana w hercach (Hz). Konwencjonalnie zakres częstotliwości dźwięku dzieli się na niski - poniżej 500 Hz, średni (mowa) 500-4000 Hz i wysoki - 4000 Hz i więcej.
Audiometria to pomiar ostrości słuchu. Ta technika jest subiektywna i wymaga informacji zwrotnej od pacjenta. Badający (ten, który przeprowadza badanie) daje sygnał za pomocą audiometru, a badany (którego słuch jest badany) daje znać, czy słyszy ten dźwięk, czy nie. Najczęściej w tym celu naciska guzik, rzadziej podnosi rękę lub kiwa głową, a dzieci wkładają zabawki do koszyka.
Istnieją różne rodzaje audiometrii: progowa tonalna, nadprogowa i mowy. W praktyce najczęściej stosuje się audiometrię progową tonalną, która określa minimalny próg słyszenia (najcichszy dźwięk, jaki słyszy dana osoba, mierzony w decybelach (dB)) przy różnych częstotliwościach (najczęściej w zakresie 125 Hz – 8000 Hz, rzadziej do 12 500, a nawet do 20 000 Hz). Dane te są odnotowywane na specjalnym formularzu.
Audiogram to wykres wrażeń słuchowych pacjenta. Odczucia te mogą zależeć zarówno od samej osoby, jej stanu ogólnego, ciśnienia tętniczego i wewnątrzczaszkowego, nastroju itp., jak i od czynników zewnętrznych - zjawisk atmosferycznych, hałasu w pomieszczeniu, rozproszenia uwagi itp.
Jak kreślony jest audiogram
Przewodnictwo powietrzne (przez słuchawki) i przewodnictwo kostne (przez wibrator kostny umieszczony za uchem) mierzone jest oddzielnie dla każdego ucha.
Przewodnictwo powietrzne- jest to bezpośrednio słuch pacjenta, a przewodnictwo kostne to słuch osoby, z wyłączeniem układu przewodzącego dźwięk (ucho zewnętrzne i środkowe), nazywany jest również rezerwą ślimaka (ucha wewnętrznego).
Przewodnictwo kostne ze względu na fakt, że kości czaszki wychwytują wibracje dźwiękowe, które docierają do ucha wewnętrznego. Tak więc, jeśli w uchu zewnętrznym i środkowym występuje niedrożność (jakieś stany patologiczne), to fala dźwiękowa dociera do ślimaka dzięki przewodnictwu kostnemu.
Audiogram pusty
Na formularzu audiogramu najczęściej prawe i lewe ucho są pokazane osobno i podpisane (najczęściej prawe ucho jest po lewej, a lewe ucho po prawej), jak na rycinach 2 i 3. Czasami zaznaczone jest oboje uszu na tej samej formie rozróżnia się je albo kolorem (prawe ucho jest zawsze czerwone, a lewe niebieskim), albo symbolami (prawe to koło lub kwadrat (0---0---0), a lewy to krzyż (x---x---x)). Przewodnictwo powietrzne jest zawsze zaznaczone linią ciągłą, a przewodnictwo kostne linią przerywaną.
Poziom słyszenia (intensywność bodźca) oznaczany jest pionowo w decybelach (dB) w krokach co 5 lub 10 dB, od góry do dołu, zaczynając od -5 lub -10, a kończąc na 100 dB, rzadziej 110 dB, 120 dB . Częstotliwości zaznaczono poziomo, od lewej do prawej, zaczynając od 125 Hz, następnie 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) itp. Może być pewną odmianą. Przy każdej częstotliwości odnotowuje się poziom słyszalności w decybelach, następnie punkty są łączone, uzyskuje się wykres. Im wyższy wykres, tym lepszy słuch.
Jak przepisać audiogram
Podczas badania pacjenta należy przede wszystkim określić temat (poziom) zmiany oraz stopień uszkodzenia słuchu. Prawidłowo przeprowadzona audiometria odpowiada na oba te pytania.
Patologia słuchu może być na poziomie przewodzenia fali dźwiękowej (za ten mechanizm odpowiada ucho zewnętrzne i środkowe), taki ubytek słuchu nazywa się przewodzeniowym lub przewodzeniowym; na poziomie ucha wewnętrznego (aparatu receptorowego ślimaka) ta utrata słuchu jest czuciowo-nerwowa (neurosensoryczna), czasami występuje połączona zmiana, taka utrata słuchu nazywana jest mieszaną. Bardzo rzadko dochodzi do naruszeń na poziomie dróg słuchowych i kory mózgowej, wtedy mówi się o pozaślimakowym ubytku słuchu.
Audiogramy (wykresy) mogą być wznoszące (najczęściej przy przewodzeniowym ubytku słuchu), opadające (częściej przy ubytku odbiorczym), poziome (płaskie), a także o innej konfiguracji. Przestrzeń między wykresem przewodnictwa kostnego a wykresem przewodnictwa powietrznego to interwał powietrze-kość. Określa, z jakim niedosłuchem mamy do czynienia: odbiorczym, przewodzeniowym czy mieszanym.
Jeżeli wykres audiogramu mieści się w przedziale od 0 do 25 dB dla wszystkich badanych częstotliwości, wówczas uważa się, że dana osoba ma słuch prawidłowy. Jeśli wykres audiogramu spadnie, oznacza to patologię. Nasilenie patologii zależy od stopnia utraty słuchu. Istnieją różne obliczenia stopnia ubytku słuchu. Jednak najczęściej stosowana jest międzynarodowa klasyfikacja ubytków słuchu, która oblicza średnią arytmetyczną ubytku słuchu przy 4 głównych częstotliwościach (najważniejszych dla percepcji mowy): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz i 4000 Hz.
Ubytek słuchu o 1 stopień- naruszenie w granicach 26-40 dB,
2 stopień - naruszenie w zakresie 41-55 dB,
3 stopnie - naruszenie 56−70 dB,
4 stopnie - 71-90 dB i powyżej 91 dB - strefa głuchoty.
Stopień 1 określa się jako łagodny, stopień 2 jako umiarkowany, stopień 3 i 4 jako ciężki, a głuchota jest wyjątkowo ciężka.
Jeśli przewodnictwo kostne jest prawidłowe (0-25 dB), a przewodnictwo powietrzne jest zaburzone, jest to wskaźnik przewodzeniowy ubytek słuchu. W przypadkach, gdy przewodnictwo dźwiękowe w kościach i powietrzu jest upośledzone, ale występuje szczelina kość-powietrze, pacjent mieszany typ ubytku słuchu(naruszenia zarówno w środku, jak iw uchu wewnętrznym). Jeśli przewodnictwo kostne powtarza przewodnictwo powietrzne, to to odbiorczy ubytek słuchu. Jednak przy określaniu przewodnictwa kostnego należy pamiętać, że niskie częstotliwości (125 Hz, 250 Hz) dają efekt wibracji i osoba badana może odebrać to odczucie jako słuchowe. Dlatego konieczne jest krytyczne podejście do odstępu powietrzno-kostnego przy tych częstotliwościach, zwłaszcza w przypadku poważnego ubytku słuchu (3-4 stopnie i głuchota).
Przewodzeniowy ubytek słuchu rzadko jest ciężki, częściej ubytek słuchu stopnia 1-2. Wyjątkiem są przewlekłe choroby zapalne ucha środkowego, po zabiegach chirurgicznych na uchu środkowym itp., wrodzone wady rozwojowe ucha zewnętrznego i środkowego (mikrootia, zarośnięcie przewodów słuchowych zewnętrznych itp.), a także z otoskleroza.
Rycina 1 - przykład audiogramu prawidłowego: przewodnictwo powietrzne i kostne w granicach 25 dB w całym zakresie badanych częstotliwości po obu stronach.
Ryciny 2 i 3 przedstawiają typowe przykłady przewodzeniowego ubytku słuchu: przewodnictwo akustyczne w kości mieści się w granicach normy (0−25 dB), natomiast przewodnictwo powietrzne jest zaburzone, występuje szczelina kość-powietrze.
Ryż. 2. Audiogram pacjenta z obustronnym niedosłuchem przewodzeniowym.
Aby obliczyć stopień ubytku słuchu, dodaj 4 wartości – natężenie dźwięku przy 500, 1000, 2000 i 4000 Hz i podziel przez 4, aby uzyskać średnią arytmetyczną. Dostajemy po prawej: przy 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, łącznie - 165dB. Podziel przez 4, równa się 41,25 dB. Według międzynarodowej klasyfikacji jest to II stopień ubytku słuchu. Ubytek słuchu określamy po lewej stronie: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, podzielone przez 4, otrzymujemy 37,5 dB, co odpowiada 1 stopniowi ubytku słuchu. Na podstawie tego audiogramu można wyciągnąć następujący wniosek: obustronny niedosłuch przewodzeniowy po prawej stronie II stopnia, po lewej stronie I stopnia.
Ryż. 3. Audiogram pacjenta z obustronnym niedosłuchem przewodzeniowym.
Podobną operację wykonujemy dla Ryciny 3. Stopień ubytku słuchu po prawej stronie: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, czyli 1 stopień ubytku słuchu. Po lewej odpowiednio: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, co jest również pierwszym stopniem. Można zatem wyciągnąć następujący wniosek: obustronny przewodzeniowy ubytek słuchu I stopnia.
Ryciny 4 i 5 przedstawiają przykłady niedosłuchu czuciowo-nerwowego, które pokazują, że przewodnictwo kostne powtarza przewodnictwo powietrzne. Jednocześnie na rycinie 4 słuch w prawym uchu jest prawidłowy (w granicach 25 dB), aw lewym ubytek słuchu czuciowo-nerwowy z dominującym uszkodzeniem w zakresie wysokich częstotliwości.
Ryż. 4. Audiogram pacjenta z niedosłuchem czuciowo-nerwowym po stronie lewej, prawe ucho prawidłowe.
Stopień niedosłuchu oblicza się dla ucha lewego: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, co odpowiada 1 stopniowi ubytku słuchu. Wniosek: lewostronny niedosłuch czuciowo-nerwowy I stopnia.
Ryż. 5. Audiogram pacjenta z obustronnym odbiorczym ubytkiem słuchu.
W przypadku tego audiogramu brak przewodnictwa kostnego po lewej stronie ma charakter orientacyjny. Wynika to z ograniczeń instrumentów (maksymalne natężenie wibratora kostnego to 45−70 dB). Obliczamy stopień ubytku słuchu: po prawej: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, co odpowiada 1 stopniowi ubytku słuchu; lewy — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, co odpowiada głuchocie. Wniosek: obustronny niedosłuch czuciowo-nerwowy po stronie prawej 1 stopień, głuchota po stronie lewej.
Audiogram mieszanego ubytku słuchu przedstawiono na rycinie 6.
Rycina 6. Występują zaburzenia przewodnictwa powietrznego i kostnego. Odstęp powietrzno-kostny jest wyraźnie określony.
Stopień niedosłuchu obliczany jest zgodnie z klasyfikacją międzynarodową, która jest średnią arytmetyczną 31,25 dB dla prawego ucha i 36,25 dB dla lewego, co odpowiada 1 stopniowi ubytku słuchu. Wniosek: obustronny ubytek słuchu 1 stopień typu mieszanego.
Zrobili audiogram. Co wtedy?
Podsumowując, należy zauważyć, że audiometria nie jest jedyną metodą badania słuchu. Z reguły do ustalenia ostatecznego rozpoznania wymagane jest kompleksowe badanie audiologiczne, które oprócz audiometrii obejmuje impedancję akustyczną, otoemisję akustyczną, słuchowe potencjały wywołane, badanie słuchu z wykorzystaniem mowy szeptanej i potocznej. Również w niektórych przypadkach badanie audiologiczne musi być uzupełnione innymi metodami badawczymi, a także udziałem specjalistów pokrewnych specjalności.
Po zdiagnozowaniu zaburzeń słuchu należy zająć się problematyką leczenia, profilaktyki i rehabilitacji pacjentów z niedosłuchem.
Najbardziej obiecująca metoda leczenia przewodzeniowego ubytku słuchu. O wyborze kierunku leczenia: lekowego, fizjoterapeutycznego lub chirurgicznego decyduje lekarz prowadzący. W przypadku niedosłuchu czuciowo-nerwowego poprawa lub przywrócenie słuchu jest możliwe tylko w jego ostrej postaci (z czasem trwania ubytku słuchu nie dłuższym niż 1 miesiąc).
W przypadku trwałego nieodwracalnego ubytku słuchu lekarz określa metody rehabilitacji: aparaty słuchowe lub implant ślimakowy. Chorzy tacy powinni być obserwowani przez audiologa co najmniej 2 razy w roku, aw celu zapobieżenia dalszemu postępowi niedosłuchu powinni przejść kuracje farmakologiczne.