Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu, krwiak śródczaszkowy itp.). Krwiak stopy MKb ​​MKb krwiak przedniej ściany brzucha

Krwiak to zorganizowane nagromadzenie zakrzepłej lub płynnej krwi w tkankach miękkich. Występuje z powodu pęknięcia naczynia, może być zlokalizowany zarówno powierzchownie (pod skórą lub zewnętrznymi błonami śluzowymi), jak i głęboko w mięśniach. Możliwe jest również powstawanie krwiaków w mózgu lub w ścianie narządów wewnętrznych.

Krwiaki tkanek miękkich.

Wyróżnia się następujące stopnie nasilenia krwiaka.
Światło. Krwiak tworzy się w ciągu jednego dnia od momentu urazu. Towarzyszy mu umiarkowany lub łagodny ból w obszarze urazu. Funkcja kończyny praktycznie nie jest zaburzona. W większości przypadków rozwiązuje się samoistnie.
Przeciętny. Krwiak tworzy się w ciągu 3-5 godzin. Towarzyszy temu powstawanie zauważalnego obrzęku i umiarkowanej bolesności. Funkcja kończyn jest częściowo upośledzona. Konieczne jest badanie przez traumatologa w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia.
Ciężki. Krwiak tworzy się w ciągu 1-2 godzin po urazie. Towarzyszy silny ból w obszarze uszkodzenia i dysfunkcji kończyny. Podczas badania stwierdza się wyraźny rozproszony obrzęk. Pilnie należy skontaktować się z traumatologiem, który przepisze leczenie objawowe i ustali, czy konieczne jest leczenie chirurgiczne.
We wszystkich przypadkach krwiakowi w tkance podskórnej towarzyszy powstanie ograniczonego, gęstego, bolesnego obrzęku. W początkowej fazie skóra nad obszarem uszkodzenia staje się czerwona, następnie staje się purpurowo-sinicza.
Po 2-3 dniach skóra w okolicy krwiaka staje się żółtawa, a po 4-5 dniach – zielonkawa. Jest to spowodowane rozpadem hemoglobiny. W tym samym czasie krwiak może nieco „zsunąć się” pod wpływem grawitacji.
Przy pomyślnym rozwoju wydarzeń w kolejnych krwiak ustępuje. Jeśli jest niekorzystna - tworzy się ograniczona jama, wypełniona skoagulowaną krwią, która może istnieć przez długi czas, powodując niedogodności, zakłócając zwykłe czynności, zakłócając pracę pobliskiego narządu wewnętrznego. Infekcja i ropienie są możliwe zarówno w przypadku świeżego, jak i starego krwiaka.
W przypadku krwiaka domięśniowego zwykle obserwuje się te same objawy, co w przypadku krwiaka podskórnego. Jednak ze względu na głębsze umiejscowienie krwiaka (zwłaszcza w grubości dużych mięśni) objawy miejscowe mogą się nieznacznie różnić: obrzęk jest położony głębiej i przez to jest gorzej wyczuwalny, zamiast miejscowego obrzęku obrzęk kończyny w objętości jest określony.
Rozpoznanie krwiaka stawia się zwykle na podstawie wywiadu i objawów klinicznych. Niekiedy (w przypadkach wątpliwych, przy rozległych krwiakach głębokich) wykonuje się rezonans magnetyczny.
Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec niebezpiecznym powikłaniom, należy otworzyć rozległe krwiaki. Czasami wymagana jest operacja otwarcia krwiaka nawet przy jego niewielkich rozmiarach. Potrzebę interwencji chirurgicznej w przypadku krwiaka może określić wyłącznie lekarz. Leczeniem chirurgicznym krwiaków niezakażonych zajmują się traumatolodzy, krwiaki zakażone chirurgami.
Małe krwiaki są otwierane ambulatoryjnie. W przypadku rozległych obrażeń wymagana jest hospitalizacja. Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wykonuje nacięcie w okolicy krwiaka, usuwa płynną krew lub skrzepy i wypłukuje powstałą jamę. W przypadku niezainfekowanego krwiaka ranę zszywa się, osusza za pomocą półrurki lub gumowej podziałki i ciasno bandażuje. Szwy są zwykle usuwane 10 dnia. W przypadku zakażonego krwiaka rana jest również osuszana, jednak w tym przypadku szwy nie są nakładane.
W przypadku zakażonych i rozległych niezakażonych krwiaków w okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki. W przypadku małych niezainfekowanych krwiaków nie można przeprowadzić antybiotykoterapii.

Krwiaki śródczaszkowe.

W zależności od umiejscowienia krwiaki wewnątrzczaszkowe dzielą się na zewnątrzoponowe (między oponą twardą a czaszką), podtwardówkowe (między pajęczynówką a oponą twardą), dokomorowe (w jamie komór mózgu) i śródmózgowe (w mózgu tkanka). Pourazowe krwiaki śródmózgowe i dokomorowe są dość rzadkie, zwykle w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu.
Ponadto wyróżnia się również krwotoki podpajęczynówkowe, które mogą wystąpić zarówno z powodu urazu, jak i uszkodzenia naczynia (na przykład pęknięcie tętniaka) i znajdują się w przestrzeni podpajęczynówkowej, między oponą miękką a pajęczynówką.
Do głównych objawów krwiaka śródczaszkowego należy utrata przytomności podczas urazu w połączeniu z przerwą lekką (okres dobrego stanu zdrowia po urazie), wymioty, ból głowy, pobudzenie psychoruchowe.
Ponadto występuje bradykardia (zmniejszenie częstości akcji serca), nadciśnienie (wzrost ciśnienia krwi), różnica w odczytach podczas pomiaru ciśnienia krwi na prawej i lewej ręce, anizokoria (różne rozmiary prawej i lewej źrenicy). Ujawniają się tak zwane objawy piramidalne (patologiczne odruchy wskazujące na uszkodzenie centralnych neuronów w korze mózgowej). Możliwe są napady padaczkowe.
Nasilenie i charakter objawów może być różny i zależy od ciężkości procesu, rodzaju i lokalizacji krwiaka.
Krwiaki zewnątrzoponowe występują w 0,7-3,2% wszystkich przypadków urazowego uszkodzenia mózgu i powstają w wyniku uszkodzenia tętnicy oponowej środkowej, rzadziej z powodu pęknięć żył i małych naczyń. Zazwyczaj krwiaki zewnątrzoponowe łączone są ze złamaniami czaszki. W takim przypadku możliwa jest kombinacja zarówno z poważnymi zagłębionymi złamaniami, jak i małymi pęknięciami. Najczęściej takie krwiaki powstają z ciężkimi urazami mózgu lub pęknięciami kości ciemieniowych i skroniowych.
Krwiaki zewnątrzoponowe charakteryzują się szybkim rozwojem i krótkim odstępem światła (od kilku godzin do jednego dnia). Pacjent ma silne bóle głowy. Na początkowym etapie obserwuje się senność i dezorientację. Czasami pacjenci z takimi krwiakami pozostają przytomni, ale nieleczeni zwykle rozwijają się w śpiączce. Źrenica po stronie zmiany jest znacznie rozszerzona (kilkakrotnie większa niż po stronie zdrowej). Wraz z postępem krwiaka pojawiają się napady padaczkowe, może rozwinąć się postępujący niedowład lub paraliż.
W przypadku krwiaka zewnątrzoponowego w połączeniu z pęknięciem kości ciemieniowej lub skroniowej czasami obserwuje się krwawienie do tkanek miękkich. Dół skroniowy zostaje wygładzony, pojawia się obrzęk czoła, skroni i korony.
U dzieci przebieg choroby ma pewne różnice. Utrata przytomności w urazie nie zawsze jest obserwowana. Z powodu szybko rozwijającego się obrzęku mózgu luka świetlna z krwiakiem praktycznie nie jest wyrażona, wtórna utrata przytomności występuje nawet przed nagromadzeniem dużej ilości krwi w przestrzeni nadtwardówkowej. W ciężkich urazowych uszkodzeniach mózgu luka świetlna może być nieobecna nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych pacjentów.
Krwiaki podtwardówkowe rozwijają się w 0,4-7,5% wszystkich przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Jest to poważny stan, który stanowi duże zagrożenie dla życia pacjenta. Śmiertelność (śmierć) z takimi obrażeniami sięga 60-70%. Istnieją trzy formy takich krwiaków:
Ostry. Interwał świetlny jest krótki (od kilku godzin do 1-2 dni).
podostre. Objawy krwiaka pojawiają się po 3-4 dniach.
Chroniczny. Okres świetlny jest długi (od kilku tygodni do kilku miesięcy).
Przyczyną krwawienia jest zwykle pęknięcie tętnicy lub żyły w obszarze zmiany. Objawy różnią się w zależności od wieku pacjenta, ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu i umiejscowienia krwiaka.
Małe dzieci mogą mieć powiększoną głowę. Młodzi pacjenci skarżą się na narastający ból głowy. W przyszłości pojawiają się nudności i wymioty, możliwe są napady padaczkowe i konwulsje. Źrenica po stronie zmiany nie zawsze się rozszerza. U pacjentów w podeszłym wieku charakterystyczny jest podostry przebieg procesu.
W przypadku krwiaków podtwardówkowych obserwuje się objawy oponowe (objawy podrażnienia opon mózgowych). Możliwe jest porażenie lub niedowład, a także pojawienie się objawów wskazujących na ucisk pnia mózgu (zaburzenia oddychania, porażenie języka, zaburzenia połykania). Kiedy stan się pogarsza, pojawia się śpiączka.
Krwotok podpajęczynówkowy charakteryzuje się nagłym początkiem. Pojawiają się nudności, wymioty, bardzo silne bóle głowy i objawy podrażnienia opon mózgowych. Rozwija się pobudzenie psychoruchowe. Zwykle następuje utrata przytomności. Możliwe są drgawki. W przypadku krwotoku urazowego z reguły obserwuje się niedowład połowiczy lub porażenie połowicze.
Krwiak śródmózgowy występuje rzadko, zwykle w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Rozwija się szybko, przerwa między światłami jest krótka lub nieobecna. Szybko pojawia się niedowład połowiczy lub porażenie połowicze. Możliwe są drgawki. Czasami ujawniają się objawy pozapiramidowe.
Krwiaki śródkomorowe są również rzadkie, zwykle w połączeniu z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu. Ze względu na niezwykle ciężki stan pacjentów jest trudny do zdiagnozowania. Prognozy są niekorzystne. Charakterystyczne są głębokie zaburzenia świadomości. Wzrost temperatury jest możliwy w połączeniu ze spadkiem częstości akcji serca i naruszeniem rytmu oddychania. Czasami występują drgawki i wzrost ciśnienia krwi.
Rozpoznanie krwiaka śródczaszkowego stawia się na podstawie wywiadu z pacjentem (jeśli pacjent jest nieprzytomny, przeprowadza się wywiad z osobami towarzyszącymi, skupiając się na obecności szczeliny świetlnej), objawach neurologicznych oraz dodatkowych danych badawczych.
Obowiązkowe jest zdjęcie rentgenowskie czaszki w dwóch projekcjach. W razie potrzeby wykonywane są dodatkowe zdjęcia celownicze. Rezonans magnetyczny (MRI mózgu), echoencefalografia i tomografia komputerowa (TK mózgu) odgrywają kluczową rolę w postawieniu diagnozy i dokładnym określeniu lokalizacji krwiaka. W wątpliwych przypadkach wykonuje się nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Pacjenci są koniecznie hospitalizowani na oddziale neurochirurgii. Leczenie zachowawcze przeprowadza się tylko przy niewielkiej objętości krwiaka (do 40 ml), bez objawów przemieszczenia mózgu, przemieszczenia struktur śródmózgowia o nie więcej niż 3-4 mm i lekkiego obniżenia świadomości. W innych przypadkach wskazana jest pilna operacja - kraniotomia. W takim przypadku przeciwwskazaniem względnym jest tylko ciężki stan ogólny pacjenta (z wyjątkiem przypadków, gdy ciężkość stanu jest spowodowana krwiakiem śródczaszkowym).
Operację przeprowadza neurochirurg w znieczuleniu ogólnym. Krew jest usuwana za pomocą aspiratora, jama jest myta, a źródło krwawienia jest znajdowane i eliminowane. W razie potrzeby środki resuscytacyjne są przeprowadzane jednocześnie z operacją.
W okresie pooperacyjnym przeprowadzana jest terapia regeneracyjna. Wielu pacjentów ma dożywotnie konsekwencje krwiaka. Możliwe są zmiany nastroju, zmęczenie, zaburzenia funkcji poznawczych, niepokój.Charakter zaburzeń neurologicznych zależy od ciężkości urazu i stopnia uszkodzenia różnych struktur mózgu.

Kolana to największe stawy w ludzkim szkielecie. Niosą największy ładunek, przyczyniają się do ruchu w przestrzeni. Nic dziwnego, że kontuzja kolana jest obecna w życiu każdego człowieka. Drobne, poważne, ale takie urazy się zdarzają, zwłaszcza w dzieciństwie. Nawet niewielki uraz stawu kolanowego wymaga poważnego leczenia.

Wraz z wiekiem tkanka kostna i chrząstka stają się niedożywione, co prowadzi do zużycia i bólu. W obszarze urazu takie procesy zachodzą intensywnie. Jeśli kolano zostało poważnie uszkodzone, bardzo ważne jest prawidłowe przywrócenie stawu. Rozwój stawu kolanowego po urazie w początkowym okresie rehabilitacji odbywa się pod nadzorem lekarza fizjoterapeuty, a następnie samodzielnie w domu.

Co to jest

Według ICD choroba ma kod S80-S89 i jest interpretowana jako uraz kolana i podudzia. Stawy kolanowe składają się z różnych struktur. Kości są oddzielone łąkotkami i połączone złożonym mechanizmem więzadłowym składającym się ze ścięgien, więzadeł i włókien mięśniowych.

Kości wewnątrz stawu pokryte są chrząstką o gładkiej powierzchni, która umożliwia ślizganie się podczas ruchu. Z przodu znajduje się rzepka, która zakrywa staw. Podczas urazu każda z tych struktur ulega uszkodzeniu. Prowadzi to do naruszenia funkcji motorycznej stawu.

Klasyfikacja urazów stawu kolanowego i ich objawy

Urazy kolana mają typy, których klasyfikacja zależy od uszkodzonych struktur, ale wszystkie prowadzą do upośledzenia ruchomości stawu. Takie uszkodzenie jest spowodowane przez:

• siniaki;
• naruszenie integralności menisku;
• skręcenie, rozdarcie lub zerwanie więzadeł i ścięgien;
• zwichnięcie rzepki;
• złamania wewnątrz stawów;
• urazy chrząstki;
• pęknięcia kielicha lub kości w stawie.

Typowymi objawami takich urazów są:

• ból w okolicy kolana;
• obrzęk stawu;
• zaburzenie ruchliwości.

Oprócz tych objawów każdy rodzaj urazu ma charakterystyczne cechy, dzięki którym traumatolog dokonuje wstępnej diagnozy. Potwierdzeniem jest rentgen.

Obrażenia

Jest to najczęstsza forma urazu kolana spowodowana uderzeniem lub upadkiem. Siniaki są powszechne u dorosłych, ale szczególnie często występują u dzieci.

Wiele osób uważa, że ​​stłuczona noga to najłatwiejsza kontuzja, która nie wymaga poważnego leczenia. Ale nie jest. Zaniedbane podejście do tego typu urazów prowadzi do rozwoju bólu w stawie, upośledzenia zgięcia. Siniak jest powszechną patologią wśród sportowców, ponieważ urazy podczas uprawiania sportu są powszechne.

Urazy stawu kolanowego

Urazy kolana różnią się stopniem ciężkości. Może im towarzyszyć naruszenie integralności więzadeł, złamanie lub pęknięcie rzepki, wewnętrzne złamania kości. Rozwijają się nagle, gdy jedna lub więcej struktur kolana jest uszkodzona. Oprócz urazów stany patologiczne mogą powodować uszkodzenie kolana:

• choroba zwyrodnieniowa stawów - zmiany strukturalne w chrząstce i kościach stawu;
• U młodzieży obserwuje się chorobę Schlattera, której towarzyszy obrzęk kolana;
• obrzęk kolana;
• torbiel podkolanowa;
• zakaźne choroby zapalne skóry i stawów;
• ucisk nerwu biodrowego;
• rozwarstwiające zapalenie kości i chrząstki.

Ponadto wzmożona aktywność fizyczna, długotrwały trening (ćwiczenia siłowe na nogach, wielokrotne przysiady, aktywny sport) mogą powodować patologię.

Uraz rzepki

Uraz rzepki to poważna patologia, która wymaga odpowiedniego leczenia. Uszkodzenie występuje z przemieszczeniem, zwichnięciem, a także złamaniem lub pęknięciem. Najbardziej niebezpieczne są mikropęknięcia, które nie powodują ostrych objawów, ale są następnie komplikowane nasilonymi procesami zwyrodnieniowymi w miejscu urazu. Ponadto, przy przedwczesnym leczeniu szczeliny kielicha, nie rośnie ona prawidłowo, później przesuwa się i dochodzi do złamania z przemieszczeniem fragmentów. Taka patologia jest trudniejsza i dłuższa w leczeniu.

Złamanie i pęknięcie rzepki ma następujące objawy:

Przy silnym uderzeniu w kolano obserwuje się otarcie. Uraz kości rzepki jest często powikłany krwotokiem do jamy stawowej.

To sformułowanie odnosi się do wylania krwi do torebki stawowej. Do grupy ryzyka należą sportowcy, osoby starsze, dzieci ze zdiagnozowaną hemofilią. Najczęstszą przyczyną hemarthrosis jest uraz kolana. Patologia rozwija się z powodu:

• złamanie kości wchodzących w skład stawu;
• urazy łąkotki lub rzepki;
• zerwanie lub zerwanie więzadeł;
• naruszenie integralności kapsułki;
• zwichnięcie, podwichnięcie, przemieszczenie;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych.

Takie urazy są częste u osób w wieku 25-45 lat. W tym okresie intensywnie uprawiają sport, wykonują ciężką pracę fizyczną. Powoduje wylewy krwi do stawów i urazy domowe (upadek z drabiny, krzesła, siniaki). Patologię należy zdiagnozować i leczyć na czas, w przeciwnym razie stanie się przyczyną rozwoju artrozy i zapalenia stawów.

Uraz rzepki

Rzepka to inna nazwa rzepki. Uszkodzenie tej struktury stawu kolanowego opisano w rozdziale „Uraz rzepki”.

Uraz aparatu torebkowo-więzadłowego kolana

Więzadła utrzymują elementy stawu kolanowego, zapewniają mu stabilność i ruchomość. Nawet niewielkie uszkodzenie aparatu torebkowo-więzadłowego kolana prowadzi do bólu, upośledzenia zgięcia. Przyczyną uszkodzenia jest:

Skręcenie więzadła prowadzi do niestabilności stawu i powoduje nawrót urazu. W proces może być zaangażowanych nie tylko jedno, ale kilka więzadeł. W zależności od stopnia uszkodzenia włókien wyróżnia się następujące stopnie:

• 1. charakteryzuje się naruszeniem integralności 10% włókien;
• II stopień - uszkodzenie 50% więzadeł;
• Stopień 3 to całkowite pęknięcie włókien.

Przy trzecim stopniu uszkodzenia wymagana jest operacja. Najczęstszym urazem jest więzadło krzyżowe stawu kolanowego. Powoduje nadmierne rozciąganie włókien podczas gwałtownego ruchu skręcającego (upadek na lód, zawody sportowe), a także boczne uderzenie w kolano. Patologii towarzyszy charakterystyczny chrupnięcie. Ból nie jest silny, ale nasila się, jeśli uszkodzenie innych struktur kolana lub pobliskich tkanek łączy się z zerwaniem więzadła.

Złamania w stawie kolanowym

Z natury uszkodzenia są śródstawowe i pozastawowe. W pierwszym przypadku naruszona jest integralność tylko kości, aw drugim uszkodzona jest torebka stawowa. Istnieją następujące złamania, w których cierpią:

• piszczel;
• kość udowa;
• fibula;
• rzepka kolanowa;
• menisk.

Złamaniu stawu kolanowego towarzyszy ból, obrzęk, krwiak, upośledzenie funkcji zgięcia.

Urazy łąkotki

Menisk oddziela kości tworzące staw kolanowy. Najczęstszym urazem tej struktury jest pęknięcie.

Obserwuje się go u osób młodych w wyniku urazów oraz u osób starszych w wyniku progresji artretyzmu lub choroby zwyrodnieniowej stawów. Uszkodzenia występują w przedniej, tylnej i centralnej części łąkotki. Fragment przeszkadza w normalnym ruchu, blokuje staw. Ponadto rozdarta część stale uszkadza chrząstkę pokrywającą kości wewnątrz stawu. Aby leczyć tę patologię, wymagana jest operacja.

Diagnostyka

Często lekarz stawia wstępną diagnozę po zbadaniu uszkodzonej kończyny.

Zdjęcie rentgenowskie pomoże określić stopień uszkodzenia kolana, a także obecność hemartrozy. Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna dla tej patologii.

Urazy kolana po upadku: terapia i rekonwalescencja

Ten rodzaj urazu występuje najczęściej. Charakteryzuje się następującymi uszkodzeniami:

• rozciąganie więzadeł i ścięgien;
• pęknięcie łąkotki;
• pęknięcie lub złamanie rzepki;
• złamanie kości stawu kolanowego;
• dyslokacja lub podwichnięcie.

Zasady terapii i rehabilitacji stawu kolanowego po urazie uzależnione są od stopnia uszkodzenia i obejmują:

Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym, w zależności od stopnia uszkodzenia. Po leczeniu w szpitalu pacjent samodzielnie rozwija staw w domu według metody zaproponowanej przez lekarza rehabilitanta.

Fizyczne przeciążenie stawu kolanowego objawia się:

• zapalenie torebki stawowej;
• zapalenie ścięgien;
• zespół Plicka;
• tendinoza;
• zespół rzepkowo-udowy.

Takie urazy powodują zapalenie lub rozciągnięcie więzadeł, ich pogrubienie i skręcenie. Ból stawu kolanowego od dużych obciążeń jest spowodowany nie tylko urazem, ale także zwiększoną masą ciała.

Pierwsza pomoc przy urazie kolana

W przypadku urazu stawu kolanowego należy przede wszystkim:

• zapewnić unieruchomienie kończyny;
• nie stawaj na stopie;
• nałóż zimno na uszkodzony obszar;
• brać leki przeciwbólowe.

Unieruchomienie uzyskuje się poprzez założenie ciasnego bandaża lub szyny wykonanej z improwizowanych środków. Po tych procedurach koniecznie skontaktuj się z traumatologiem.

Leczenie

Przy wyborze metody leczenia urazu kolana bierze się pod uwagę charakter urazu. Jeśli siniak jest łagodny, wówczas działania terapeutyczne ograniczają się do założenia ciasnego bandaża ograniczającego ruchomość stawu i chwilowego zmniejszenia obciążenia stawu.

W bardziej skomplikowanych przypadkach stosuje się dłuższe unieruchomienie, leki i fizjoterapię. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano złamanie śródstawowe, złamanie rzepki, zerwanie więzadeł lub ścięgien, wówczas leczenie ma charakter wyłącznie chirurgiczny.

Leki: tabletki, zastrzyki, maści, okłady

Po postawieniu dokładnej diagnozy pacjentowi przepisuje się leki. Urazy kolana leczy się:

• leki niesteroidowe (Diklofenak, Movalis, Ibuprofen);
• środki przeciwbólowe (Analgin, Pentalgin. Ketalong);
• dostawowe iniekcje kortykosteroidów (Diprosan, hydrokortyzon);
• chondroprotektory (Elbona, Structum, teraflex);
• maść (Voltaren, Naklofen).

Dobry efekt dają okłady z dimeksydem. Ma działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwzapalne, szybko przenika do tkanek. W połączeniu z nowokainą ma wyraźne działanie przeciwbólowe.

Leczenie w domu

Jeśli uraz stawu kolanowego nie jest znaczący, leczenie można przeprowadzić w domu. Terapia taka powinna być uzgodniona z lekarzem i obejmować okłady, napary i wywary przygotowane według ludowych receptur. Takie zabiegi złagodzą stany zapalne, obrzęki i ból oraz przyspieszą powrót do zdrowia.

Możesz także wykonać lekki masaż tkanek okołostawowych w domu. Poprawi to krążenie krwi i przyspieszy proces regeneracji. Ale ta procedura jest wykonywana nie wcześniej niż 10 dni po urazie.

Fizjoterapia urazów kolana

Przywrócenie ruchomości stawu kolanowego ułatwiają zabiegi fizjoterapeutyczne. Technika obejmuje oddziaływanie na miejsce uszkodzenia różnymi wielkościami fizycznymi. Ten:

Stosowana jest również metoda mechanoterapii polegająca na zajęciach na specjalnych symulatorach. Ma dobre działanie terapeutyczne w regeneracji kolana po urazie.

Fizjoterapia

Po zabiegu potrzebny jest pewien czas, aby staw w pełni zregenerował się i znormalizował swoje funkcje. Stało się powszechne, że kolano nie zgina się w pełni po urazie, dlatego należy je rozwinąć. Istnieje specjalny zestaw ćwiczeń mających na celu przywrócenie ruchomości stawów. Ładowanie odbywa się po rozgrzewce i rozciągnięciu mięśni.

Kompleks obejmuje przysiady, chodzenie w miejscu, pompki z hantlami, „rower” itp. To ćwiczenie jest przepisywane przez lekarza, w zależności od charakteru uszkodzenia. Kompleks należy wykonywać powoli, bez nadwyrężania kończyny.

Środki ludowe

W okresie rehabilitacji można leczyć się metodami ludowymi, w tym naparami, okładami, wywarami. Aby to zrobić, użyj mieszanki miodu i miąższu aloesu, suchej trawy piołunu (20 g) zmieszanej z wazeliną. Powszechną metodą w medycynie ludowej jest przyłożenie liścia kapusty do uszkodzonego miejsca. Łagodzi stany zapalne, zmniejsza obrzęki.

Rehabilitacja i rekonwalescencja po kontuzji

Okres rekonwalescencji po urazie kolana zależy od ciężkości urazu. Obejmuje:

Również pacjentom można przypisać zajęcia z psychologiem, jeśli choroba „wytrąciła ich z rutyny” i doświadczają stresu emocjonalnego.

Konsekwencje takich urazów i powikłań

Nawet niewielki uraz kolana wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej, aby później nie doszło do powikłań. Nieprzyjemne konsekwencje obejmują:

• hemarthrosis;
• naruszenie unerwienia;
• ropne zapalenie stawów;
• zrosty pooperacyjne;
• zakrzepica naczyń krwionośnych.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, nie należy uciekać się do samodzielnego leczenia, ale szukać pomocy specjalistów, ponieważ nawet drobne urazy stawu kolanowego, jeśli nie są odpowiednio leczone, doprowadzą do rozwoju artrozy lub zapalenia stawów.

Wyleczyć chorobę zwyrodnieniową stawów bez leków? To jest możliwe!

Odbierz bezpłatną książkę „Plan krok po kroku przywracania ruchomości stawu kolanowego i biodrowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów” i rozpocznij powrót do zdrowia bez drogiego leczenia i operacji!

Zdobądź książkę

Uraz kostki

Uraz stawu skokowego to poważny uraz, który upośledza zdolność do pracy, a czasem prowadzi do kalectwa.

Podczas siniaka uszkodzona jest nie tylko skóra, ale także mięśnie, tkanka podskórna, zakończenia nerwowe i naczynia krwionośne.

ICD 10 to skrót od Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób. W tej klasyfikacji kontuzja stawu skokowego ma swój własny numer - S90.0.

Najpierw dowiedzmy się, jakie są przyczyny, które prowadzą do rozwoju takich uszkodzeń.

Czynniki prowokatorów

Siniak może być spowodowany kilkoma przyczynami:

• uderzyć;
• upadek z wysokości;
• cecha anatomiczna. Staw trochę wystaje i jest praktycznie pozbawiony tłuszczu podskórnego, przez co jest podatny na kontuzje.

Jak możesz zrozumieć, że masz siniaka? Spójrzmy na charakterystyczne cechy.

W przypadku siniaka niezwykle ważne jest rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie zdolność funkcjonalna stawu może zostać poważnie osłabiona.

Obraz kliniczny

Uszkodzenie to objawia się pojawieniem się takich nieprzyjemnych objawów:

• bezpośrednio po urazie pojawia się silny ból, który może nie ustąpić przez kilka dni;
• ból dotyka całą stopę tak bardzo, że osoba nie może zrobić kroku;
• kulawizna, która jest bardzo zauważalna;
• obrzęk i obrzęk stopy;
• ucisk nerwów, który tylko zwiększa ból;
• krwiak, który rozwija się w wyniku pęknięcia małych naczyń;
• w ciężkich przypadkach palce i cała stopa zaczynają drętwieć.

Możliwe komplikacje

Nieleczone uszkodzenie może skutkować następującymi konsekwencjami:

1. nagromadzenie w jamie stawowej, które nazywa się „hemarthrosis”. Dzieje się tak z powodu uszkodzenia torebki stawowej;
2. artroza. Po pewnym czasie, zwłaszcza gdy uszkodzenia występowały wielokrotnie, może rozwinąć się podobna patologia zwyrodnieniowa;
3. Kolejnym powikłaniem, które może wystąpić bezpośrednio po urazie, jest proces zapalny w błonie maziowej. Przy najmniejszym kontakcie z miejscem urazu pojawia się silny ból i obrzęk;
4. ze względu na fakt, że z powodu urazu osoba zaczyna się mało poruszać, dochodzi do naruszenia krążenia krwi. Skóra nabiera nienaturalnego wyglądu, a obrzęk zaczyna się pogłębiać. To powikłanie nazywa się „zespołem Sudka”.

Co zrobić, jeśli dojdzie do urazu kostki?

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w przypadku urazu jest następująca:

• pierwszym krokiem jest ustawienie nogi tak, aby znajdowała się wyżej niż głowa;
• stosowanie Ricinolu w celu zmniejszenia obrzęku i bólu;
• uszkodzony obszar należy zabandażować elastycznym bandażem. Alternatywnie możesz użyć zwykłego bandaża lub opatrunku;
• na staw należy nałożyć zimny kompres;
• aby osiągnąć efekt przeciwbólowy, możesz wypić tabletkę leku przeciwbólowego.

Metody walki

Leczenie uszkodzeń powinno być kompleksowe. Obejmuje następujące czynności:

• pierwszego dnia po urazie nie można obciążyć uszkodzonego stawu i podłożyć miękką poduszkę pod nogę;
• z silnym bólem podczas chodzenia powinieneś użyć laski, ale jeśli ból nie jest silny, powinieneś po prostu spróbować ograniczyć chodzenie, a także użyć elastycznego bandaża. Bandaża nie należy pozostawiać na noc. Gdy pojawia się silny ból, stosuje się szyny gipsowe o działaniu przeciwzapalnym, które nie są usuwane przez dziesięć dni;
• zastosowanie polimeru. Jest to specjalny film, który jest w stanie przywrócić krążenie krwi i uszkodzone tkanki. Polimedel należy aplikować przez około 20-30 minut;
• zabieg obejmuje również masaż podudzia i stopy;
• ćwiczenia gimnastyczne, które obejmują ruchy zginania i prostowania palców stóp, stóp, a także okrężne obroty stopy;
• po kilku dniach od urazu można robić ciepłe kąpiele, ale nie używać gorącej wody. Do kąpieli można dodać sól morską;
• zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, aplikacje parafinowe itp.).

Terminowe leczenie przyczyni się do szybkiego powrotu do zdrowia, a także zmniejszy prawdopodobieństwo poważnych powikłań.

etnonauka

Środki ludowe to skuteczna, a co najważniejsze bezpieczna metoda radzenia sobie z siniakiem. Mimo to przed zastosowaniem środków ludowej należy skonsultować się z lekarzem.

Rozważ popularne przepisy, które dały dobre wyniki z uszkodzeniami:

1. musisz podgrzać sól i umieścić ją w torbie, a następnie nałożyć na uszkodzony obszar;
2. kompres alkoholowy. Aby go przygotować, musisz wziąć wódkę, a także zioła lecznicze: liście mącznicy lekarskiej, skrzyp polny, rdestowiec, kwiaty bławatka, znamiona kukurydzy i pąki brzozy. Zioła należy rozgnieść i zalać wódką. Napar należy umieścić w ciemnym miejscu na kilka dni, a następnie przecedzić. Dopasowujemy gotowy kompres do bolącego miejsca na kilka godzin.

Nie stosuj samoleczenia i stawiaj własne diagnozy. Tylko doświadczony specjalista będzie w stanie przeprowadzić diagnostykę różnicową siniaka z innymi urazami. Postaw trafną diagnozę i przepisz odpowiednie leczenie!

Dodaj komentarz

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiowanie materiałów jest możliwe tylko z linkiem do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Diagnoza i przepisanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie. Umowa użytkownika Reklamodawcy

Siniak to tępy uraz tkanek miękkich bez poważnego uszkodzenia ich struktury. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji jest oznaczony kodem S70.

Rodzaje urazów biodra

W ICD-10 kod S70 składa się z diagnoz:

• stłuczenie stawu biodrowego (ICD S70.0);
• stłuczenie stawu biodrowego (ICD S70.1).

Najpoważniejszym urazem kończyn dolnych jest urazowa amputacja nogi.

Przyczyny, grupy ryzyka

Główne przyczyny siniaków bioder i ud:

• upadek;
• wypadek samochodowy;
• uderzenia w bok uda.

Sportowcy, osoby starsze i starcze są najbardziej podatne na patologię z powodu zmian w organizmie związanych z wiekiem. Często przyczyną jest uraz przy pracy u osób o specjalnościach zawodowych.

Objawy, diagnoza

Silniej uszkodzone są tkanki miękkie przylegające do wyrostków kostnych struktur anatomicznych. Patologia objawia się następująco:

• ofiara odczuwa ból o różnym natężeniu;
• w miejscu urazu pojawia się obrzęk i krwiak z powodu uszkodzenia małych naczyń krwionośnych;
• upośledzona jest funkcjonalność kończyny, pojawia się kulawizna.

Ważne jest, aby odróżnić chorobę S70 od innych urazów biodra i uda:

• pęknięcie;
• uszkodzenie więzadeł.

Aby to zrobić, musisz skontaktować się z traumatologiem w placówce medycznej. Specjalista ustala przyczynę, mechanizm uszkodzenia, bada, określa charakter i wielkość ruchów w uszkodzonej kończynie.

Aby wyjaśnić diagnozę i wykluczyć złamanie, radiografia jest wykonywana w 2 projekcjach. Po postawieniu diagnozy przez lekarza izby przyjęć zalecana jest terapia.

Ilość interwencji medycznej zależy od ciężkości uszkodzenia. Celem jest wyeliminowanie wszystkich objawów i jak najszybsze przywrócenie funkcji kończyny.

W przypadku nieskomplikowanych siniaków zgodnie z ICD S70 zalecany jest standardowy schemat:

• w ciągu pierwszych kilku godzin zimno w miejscu urazu (aby zapobiec krwiakowi);
• konieczne jest funkcjonalne odciążenie posiniaczonej kończyny (pozycja uniesiona w celu zmniejszenia obrzęku i bólu, jeśli to możliwe, leżenie w łóżku przez pierwsze 2-3 dni po urazie, brak obciążania nogi);
• przy silnym bólu przepisywane są środki przeciwbólowe (nise, ketorol);
• stosowanie leków przeciwzapalnych (Voltaren, diklofenak);
• do rozpuszczenia krwiaka stosuje się różne żele (troxevasin).

Podczas stosowania leków należy przestrzegać prawidłowego ich przyjmowania, nie przekraczać dawki i czasu trwania leczenia wskazanego przez lekarza, stosować wyłącznie przepisane leki.

W przypadku nieprzestrzegania umów czas trwania rehabilitacji wydłuża się. Również przy ciężkich siniakach, dużych krwotokach mogą wystąpić powikłania:

• zapalenie mięśni (po zaimpregnowaniu krwią i dalszym zapaleniu mięśnia);
• ropień - ograniczony obszar ropienia;
• ropowica - zapalenie tkanki podskórnej uda;
• zwłóknienie mięśni - zastąpienie tkanki mięśniowej tkanką łączną.

Skomplikowane siniaki mogą wymagać operacji, a następnie antybiotykoterapii.

Rehabilitacja

Do szybkiego powrotu do zdrowia potrzebne są środki rehabilitacyjne, które obejmują metody fizjoterapeutyczne i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Fizjoterapię stosuje się w formie masażu, elektroforezy, magnetoterapii i aplikacji laserowej. Terapeutyczna kultura fizyczna jest zalecana po ustąpieniu dolegliwości bólowych i prowadzona do czasu pełnego przywrócenia funkcji kończyny.

Podczas wykonywania ćwiczeń terapia ruchowa przestrzega zasady „od łatwych do złożonych”.

• Zaczynają od prostych ruchów w stawach biodrowych i kolanowych: zgięcia i wyprostu, odwodzenia-przywodzenia, stopniowo przechodząc do obrotów okrężnych.
• Następnie wykonywane są ćwiczenia imitacyjne: chodzenie, podnoszenie i schodzenie ze specjalnej platformy, a później kroki, przysiady, ćwiczenia „rowerkowe” w leżeniu na plecach lub na symulatorze.

Zajęcia fizjoterapeutyczne najlepiej rozpocząć w specjalnej sali fizjoterapeutycznej placówki medycznej, gdzie lekarz dobiera specjalny program ćwiczeń, a instruktor uczy i czuwa nad prawidłowym wykonaniem. Następnie ćwiczenia można wykonywać w domu. Również terapia ruchowa to świetny sposób na zapobieganie kontuzjom, ponieważ wzmacnia mięśnie otaczające staw.

Trzeba pamiętać, że okres rehabilitacji u każdego przebiega inaczej, jej długość zależy od wielu czynników. Na przykład u dzieci i młodzieży procesy rekonwalescencji są szybsze niż u osób starszych i starczych, a rehabilitacja ciężkich, skomplikowanych stłuczeń trwa dłużej.

Stłuczenie stawu biodrowego (S70) jest nieprzyjemnym problemem, ale przy odpowiedniej pomocy udzielonej w odpowiednim czasie i zgodnie z zaleceniami lekarza, pacjenci szybko wracają do normalnego życia.

ICD 10. KLASA XIX. USZKODZENIA, ZATRUCIA I NIEKTÓRE INNE SKUTKI PRZYCZYN ZEWNĘTRZNYCH (S00-S99)

Nie obejmuje: uraz porodowy ( P10-P15)
uraz położniczy ( O70-O71)

Ta klasa zawiera następujące bloki:
S00-S09 Uraz głowy
S10 -S19 Uraz szyi
S20-S29 Uraz klatki piersiowej
S30-S39 Urazy brzucha, dolnej części pleców, odcinka lędźwiowego kręgosłupa i miednicy
S40-S49 Obręcz barkowa i urazy barku
S50-S59 Urazy łokcia i przedramienia
S60-S69 Urazy nadgarstka i ręki
S70-S79 Urazy biodra i biodra
S80-S89 Urazy kolana i kostki

S90-S99 Urazy kostki i stopy

W tej klasie sekcja S służy do kodowania różnego rodzaju urazów związanych z określonym obszarem ciała, a sekcja T służy do kodowania urazów mnogich i urazów niektórych nieokreślonych części ciała, a także zatruć i niektórych inne skutki narażenia przyczyny zewnętrzne.
W przypadkach, gdy nagłówek wskazuje na wieloraki charakter urazu, połączenie „c” oznacza jednoczesne uszkodzenie obu wymienionych obszarów ciała, a połączenie „i” - zarówno jednego, jak i obu obszarów. Zasada kodowania urazów wielonarządowych powinna być stosowana w jak najszerszym zakresie. Rubryki łączone dla urazów wielonarządowych stosuje się, gdy nie ma wystarczających szczegółów na temat charakteru każdego urazu z osobna lub w podstawowych danych statystycznych, gdy
wygodniej jest zarejestrować pojedynczy kod; w innych przypadkach każdy składnik urazu powinien być kodowany oddzielnie.Dodatkowo należy wziąć pod uwagę zasady kodowania zachorowalności i śmiertelności w wersji 2. Bloki sekcji S, a także rubryki T00-T14 I T90-T98 obejmują urazy, które na poziomie trzyznakowej rubryki są klasyfikowane według rodzaju w następujący sposób:

Powierzchowne obrażenia, w tym:
przetarcie
bańka wodna (nietermiczna)
stłuczenie, w tym siniaki, siniaki i krwiaki
uraz spowodowany powierzchownym ciałem obcym (odłamkiem) bez większych obrażeń
otwarta rana
ugryzienie owada (nie trujące)

Otwarta rana, w tym:
ugryziony
cięcie
rozdarty
rozdrobnione:
NIE
z (penetrującym) ciałem obcym

Złamanie, w tym:
Zamknięte:
rozdrobniony)
przygnębiony)
głośnik)
podział)
niekompletny)
uderzony) z opóźnionym gojeniem lub bez
liniowy)
marsz)
prosty )
zrównoważyć)
Epifiza)
śrubowaty
z dyslokacją
zrównoważyć

Pęknięcie:
otwarty:
trudny )
zainfekowany)
postrzał) z opóźnionym gojeniem lub bez
z raną kłutą)
z ciałem obcym)

Nie obejmuje: złamanie:
patologiczny ( M84.4)
z osteoporozą ( M80. -)
stresujący ( M84.3)
źle wyrównany ( M84.0)
niezjednoczony [fałszywy staw] ( M84.1)

Zwichnięcia, skręcenia i przeciążenia aparatu torebkowo-więzadłowego
stawów, w tym:
separacja)
luka)
rozciąganie)
przepięcie)
urazowe: - więzadło stawowe (torebkowe).
wylew krwi do stawu)
łza)
podwichnięcie)
luka)

Urazy nerwów i rdzenia kręgowego, w tym:
całkowite lub niecałkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego
naruszenie integralności nerwów i rdzenia kręgowego
traumatyczny(e):
skrzyżowanie nerwów
krwiak
paraliż (przemijający)
paraplegia
porażenie czterokończynowe

Uszkodzenia naczyń krwionośnych, w tym:
separacja)
sekcja)
łza)
traumatyczne: ) naczynia krwionośne
tętniak lub przetoka (tętniczo-żylna)
krwiak tętniczy)
luka)

Urazy mięśni i ścięgien, w tym:
separacja)
sekcja)
rozdarcie) mięśni i ścięgien
traumatyczne pęknięcie)

Zmiażdżyć, zmiażdżyć]

Traumatyczna amputacja

Urazy narządów wewnętrznych, w tym:
od fali uderzeniowej)
siniaki)
wstrząśnienie mózgu)
zmiażdżyć)
sekcja)
traumatyczne: narządy wewnętrzne
krwiak)
przebicie)
luka)
łza)

Inne i nieokreślone obrażenia

Urazy głowy (S00-S09)

Zawarte: kontuzje:
ucho
oczy
twarz (dowolna część)
gumy
szczęki
okolicy stawu skroniowo-żuchwowego
Jama ustna
niebo
okolica okołogałkowa
oskalpować
język
ząb

Wyłączony: T20-T32)
wpływ ciał obcych w:
ucho ( T16)
krtań ( T17.3)
usta ( T18.0)
nos ( T17.0-T17.1)
gardło ( T17.2)
zewnętrzne części oka T15. -)
odmrożenie ( T33-T35)
ukąszenie i użądlenie jadowitego owada ( T63.4)

S00 Powierzchowny uraz głowy

Nie obejmuje: stłuczenie mózgu (rozlane) ( S06.2)
ogniskowy ( S06.3)
uraz oka i orbity S05. -)

S00.0 Powierzchowne uszkodzenie skóry głowy
S00.1 Stłuczenie powieki i okolicy okołooczodołowej. Siniak w okolicy oka
Nie obejmuje: stłuczenie gałki ocznej i tkanek oczodołu ( S05.1)
S00.2 Inne powierzchowne urazy powieki i okolicy okołooczodołowej
Nie obejmuje: powierzchowne uszkodzenie spojówki i rogówki ( S05.0)
S00.3 Powierzchowny uraz nosa
S00.4 Powierzchowne uszkodzenie ucha
S00.5 Powierzchowny uraz wargi i jamy ustnej
S00.7 Liczne powierzchowne obrażenia głowy
S00.8 Powierzchowny uraz innych części głowy
S00.9 Powierzchowny uraz głowy, nieokreślona lokalizacja

S01 Otwarta rana głowy

Wykluczone: dekapitacja ( S18)
uraz oka i orbity S05. -)
urazowa amputacja części głowy ( S08. -)

S01.0 Otwarta rana skóry głowy
Wykluczono: oderwanie skóry głowy ( S08.0)
S01.1 Otwarta rana powieki i okolicy okołooczodołowej
Otwarta rana powieki i okolicy okołooczodołowej z zajęciem dróg łzowych lub bez
S01.2 Otwarta rana nosa
S01.3 Otwarta rana ucha
S01.4 Otwarta rana policzka i okolicy skroniowo-żuchwowej
S01.5 Otwarta rana wargi i jamy ustnej
Nie obejmuje: zwichnięcie zęba ( S03.2)
złamanie zęba ( S02.5)
S01.7 Liczne otwarte rany głowy
S01.8 Otwarta rana innych obszarów głowy
S01.9 Otwarta rana głowy o nieokreślonej lokalizacji

S02 Złamanie kości czaszki i twarzy

Uwaga W pierwotnym statystycznym rozwoju złamań kości czaszki i kości twarzoczaszki połączonych z urazem wewnątrzczaszkowym należy kierować się zasadami i instrukcją kodowania częstości występowania
i śmiertelność, jak opisano w rozdziale 2. Następujące podkategorie (piąty znak) są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji złamania lub otwartej rany; jeśli złamanie nie jest scharakteryzowane jako otwarte lub zamknięte, powinno być
sklasyfikować jako prywatne:
0 - zamknięte
1 - otwarte

S02.0 Złamanie sklepienia czaszki. Kość czołowa. kość ciemieniowa
S02.1 Złamanie podstawy czaszki
Doły:
przód
środek
tył
Kości potylicznej. Górna ściana oczodołu. zatoki:
kość sitowa
kość czołowa
Kość klinowa
kość skroniowa
Nie obejmuje: oczodołów BNO ( S02.8)
dno oczodołu ( S02.3)
S02.2 Złamanie kości nosa
S02.3 Pęknięcie dna orbity
Nie obejmuje: oczodołów BNO ( S02.8)
górna ściana orbity S02.1)
S02.4 Złamanie kości jarzmowej i górnej szczęki. Szczęka górna (kości). łuku jarzmowego
S02.5 Złamanie zęba. Złamany ząb
S02.6 Złamanie dolnej szczęki. Żuchwa (kości)
S02.7 Liczne złamania kości czaszki i twarzy
S02.8 Złamania innych kości twarzy i kości czaszki. Proces pęcherzykowy. Oczodoły NOS. Kość podniebienna
Nie obejmuje: oczodoły:
spód ( S02.3)
górna ściana ( S02.1)
S02.9 Złamanie nieokreślonej części kości czaszki i kości twarzy

S03 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie stawów i więzadeł głowy

S03.0 Zwichnięcie szczęki. Szczęki (chrząstka) (łąkotka). żuchwa. staw skroniowo-żuchwowy
S03.1 Zwichnięcie chrzęstnej przegrody nosa
S03.2 przemieszczenie zęba
S03.3 Zwichnięcie innych i nieokreślonych okolic głowy
S03.4 Skręcenie i nadwyrężenie stawu (więzadeł) szczęki. Staw skroniowo-żuchwowy (więzadła)
S03.5 Skręcenie i nadwyrężenie stawów i więzadeł innych i nieokreślonych części głowy

S04 Uraz nerwów czaszkowych

S04.0 Uraz nerwu wzrokowego i dróg wzrokowych
skrzyżowanie wizualne. 2. nerw czaszkowy. Kora wzrokowa
S04.1 Uraz nerwu okoruchowego. III nerw czaszkowy
S04.2 Zablokuj uszkodzenie nerwu. 4. nerw czaszkowy
S04.3 Uraz nerwu trójdzielnego. V nerw czaszkowy
S04.4 Uraz nerwu odwodzącego. 6. nerw czaszkowy
S04.5 Uraz nerwu twarzowego. 7. nerw czaszkowy
S04.6 Uraz nerwu słuchowego. 8. nerw czaszkowy
S04.7 Uszkodzenie nerwu dodatkowego. 11 nerw czaszkowy
S04.8 Uraz innych nerwów czaszkowych
Nerw językowo-gardłowy
nerw podjęzykowy
Nerw węchowy
nerwu błędnego
S04.9 Uraz nerwu czaszkowego, nieokreślony

S05 Uraz oka i oczodołu

Nie obejmuje: uraz:
nerw okoruchowy ( S04.1)
nerw wzrokowy ( S04.0)
otwarta rana powieki i okolicy okołooczodołowej ( S01.1)
złamanie kości oczodołu S02.1, S02.3, S02.8)
powierzchowny uraz powieki ( S00.1-S00.2)

S05.0 Uszkodzenie spojówki i otarcie rogówki bez wzmianki o ciele obcym
Nie obejmuje: ciało obce w:
worek spojówkowy ( T15.1)
rogówka ( T15.0)
S05.1 Stłuczenie gałki ocznej i tkanek oczodołu. Hyphema traumatyczna
Nie obejmuje: siniaki wokół oka ( S00.1)
stłuczenie powieki i okolic oka ( S00.1)
S05.2 Rana oka z wypadnięciem lub utratą tkanki wewnątrzgałkowej
S05.3 Rana oka bez wypadnięcia lub utraty tkanki wewnątrzgałkowej. Rana oka BNO
S05.4 Rana penetrująca oczodołu z ciałem obcym lub bez
Nie obejmuje: nieusunięte (długo utrzymujące się w oczodole) ciało obce spowodowane urazem penetrującym oczodołu ( H05.5)
S05.5 Rana penetrująca gałki ocznej z ciałem obcym
Nie obejmuje: nieusunięte (długotrwałe w gałce ocznej) ciało obce ( H44.6-H44.7)
S05.6 Rana penetrująca gałki ocznej bez ciała obcego. Rana penetrująca oka BNO
S05.7 Oderwanie gałki ocznej. Traumatyczne wyłuszczenie
S05.8 Inne urazy oka i orbity. Uraz przewodu łzowego
S05.9 Uraz nieokreślonej części oka i orbity. Uraz oka BNO

S06 Uraz wewnątrzczaszkowy

Uwaga W pierwotnym statystycznym rozwoju urazów wewnątrzczaszkowych związanych ze złamaniami należy
kierować się zasadami i instrukcjami dotyczącymi kodowania zachorowalności i śmiertelności określonymi w części 2.
Następujące podkategorie (piąty znak) są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji urazu wewnątrzczaszkowego i otwartej rany:
0 - brak otwartej rany wewnątrzczaszkowej
1 - z otwartą raną wewnątrzczaszkową

S06.0 Wstrząs mózgu. Commotio cerebri
S06.1 Urazowy obrzęk mózgu
S06.2 Rozlane uszkodzenie mózgu. Mózg (stłuczenie BNO, pęknięcie BNO)
Urazowy ucisk mózgu BNO
S06.3 Ogniskowe uszkodzenie mózgu
Ogniskowa(th)(th):
mózgowy
stłuczenie
luka
urazowy krwotok śródmózgowy
S06.4 krwotok zewnątrzoponowy. Krwotok zewnątrzoponowy (urazowy)
S06.5 Urazowy krwotok podtwardówkowy
S06.6 Urazowy krwotok podpajęczynówkowy
S06.7 Uraz wewnątrzczaszkowy z przedłużającą się śpiączką
S06.8 Inne urazy wewnątrzczaszkowe
Krwotok pourazowy:
móżdżkowy
wewnątrzczaszkowy BNO
S06.9 Uraz wewnątrzczaszkowy, nieokreślony. Uraz mózgu BNO
Nie obejmuje: uraz głowy BNO ( S09.9)

S07 Zmiażdżyć głowę

S07.0 Zmiażdżyć twarz
S07.1 Zmiażdżenie czaszki
S07.8 Zmiażdżenie innych części głowy
S07.9 Zmiażdżenie nieokreślonej części głowy

S08 Urazowa amputacja części głowy

S08.0 Oderwanie skóry głowy
S08.1 Urazowa amputacja ucha
S08.8 Urazowa amputacja innych części głowy
S08.9 Urazowa amputacja nieokreślonej części głowy
Wykluczone: dekapitacja ( S18)

S09 Inne i nieokreślone urazy głowy

S09.0 Uraz naczyń krwionośnych głowy niesklasyfikowany gdzie indziej
Nie obejmuje: uraz:
mózgowe naczynia krwionośne ( S06. -)
naczynia krwionośne przedmózgowe ( S15. -)
S09.1 Uraz mięśnia i ścięgna głowy
S09.2 Urazowe pęknięcie błony bębenkowej
S09.7 Liczne urazy głowy.
S00-S09.2
S09.8 Inne określone urazy głowy
S09.9 Uraz głowy, nieokreślony
Obrażenia:
twarze BEZ
ucho BEZ
nos BEZ

Urazy szyi (S10-S19)

Zawarte: kontuzje:
tył szyi
okolica nadobojczykowa
gardło
T20-T32)
krtań ( T17.3)
przełyk ( T18.1)
gardło ( T17.2)
tchawica ( T17.4)
złamanie kręgów BNO ( T08)
odmrożenie ( T33-T35)
obrażenia:
rdzeń kręgowy BNO ( T09.3)
tułów BNO ( T09. -)
T63.4)

S10 Powierzchowny uraz szyi

S10.0 Uraz gardła. przełyk szyjny. Krtań. gardła. Tchawica
S10.1 Inne i nieokreślone powierzchowne urazy gardła
S10.7 Liczne powierzchowne urazy szyi
S10.8 Powierzchowny uraz innych części szyi
S10.9 Powierzchowny uraz nieokreślonej części szyi

S11 Otwarta rana szyi

Wykluczone: dekapitacja ( S18)

S11.0 Otwarta rana obejmująca krtań i tchawicę
Otwarta rana tchawicy:
NIE
szyjny
Nie obejmuje: tchawica piersiowa ( S27.5)
S11.1 Otwarta rana wpływająca na tarczycę
S11.2 Otwarta rana obejmująca gardło i odcinek szyjny przełyku
Nie obejmuje: przełyk BNO ( S27.8)
S11.7 Liczne otwarte rany szyi
S11.8 Otwarta rana innych części szyi
S11.9 Otwarta rana nieokreślonej części szyi

S12 Złamanie kręgosłupa szyjnego

W zestawie: odcinek szyjny:
łuki kręgowe
kręgosłup
kolczasty proces
proces poprzeczny
kręg
0 - zamknięte
1 - otwarte

S12.0 Złamanie pierwszego kręgu szyjnego. Atlas
S12.1 Złamanie drugiego kręgu szyjnego. Oś
S12.2 Złamanie innych określonych kręgów szyjnych
Nie obejmuje: mnogie złamania kręgów szyjnych ( S12.7)
S12.7 Liczne złamania kręgów szyjnych
S12.8 Złamanie innych części szyi. Kość gnykowa. Krtań. chrząstka tarczycy. Tchawica
S12.9 Złamanie szyi, nieokreślona lokalizacja
Złamanie szyjki macicy (sekcja):
kręg BNO
kręgosłup NR

S13 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego na poziomie szyi

Nie obejmuje: pęknięcie lub przemieszczenie (nieurazowe) krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym ( M50. -)

S13.0 Urazowe pęknięcie krążka międzykręgowego na poziomie szyi
S13.1 Zwichnięcie kręgu szyjnego. Kręgosłup szyjny BNO
S13.2 Zwichnięcie innej i nieokreślonej części szyi
S13.3 Liczne zwichnięcia na poziomie szyi
S13.4 Rozciąganie i napinanie aparatu więzadłowego odcinka szyjnego kręgosłupa
Więzadło podłużne przednie odcinka szyjnego. Staw szczytowo-osiowy. Staw szczytowo-potyliczny
Uraz kręgosłupa szyjnego
S13.5 Rozciąganie i przeciążenie aparatu więzadłowego w tarczycy
Cricoarytenoid (th) (staw) (więzadło). Tarcza pierścienno-pierścieniowa (th) (staw) (więzadło). chrząstka tarczycy
S13.6 Skręcenie i nadwyrężenie stawów i więzadeł innych i nieokreślonych części szyi

S14 Uraz nerwów i rdzenia kręgowego na poziomie szyi

S14.0 Stłuczenie i obrzęk rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym
S14.1 Inne i nieokreślone urazy rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym. Uraz rdzenia kręgowego odcinka szyjnego BNO
S14.2 Uraz korzeni nerwowych odcinka szyjnego kręgosłupa
S14.3 Uraz splotu ramiennego

S14.4 Uraz nerwów obwodowych szyi
S14.5 Uraz nerwów współczulnych odcinka szyjnego kręgosłupa
S14.6 Uraz innych i nieokreślonych nerwów szyi

S15 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie szyi

S15.0 Uraz tętnicy szyjnej. Tętnica szyjna (wspólna) (zewnętrzna) (wewnętrzna)
S15.1 Uraz tętnicy kręgowej
S15.2 Uszkodzenie żyły szyjnej zewnętrznej
S15.3 Uraz żyły szyjnej wewnętrznej
S15.7 Uraz wielu naczyń krwionośnych na poziomie szyi
S15.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie szyi
S15.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie szyi

S16 Uraz mięśni i ścięgien na poziomie szyi

S17 Zmiażdżenie szyi

S17.0 Zmiażdżenie krtani i tchawicy
S17.8 Zmiażdżenie innych części szyi
S17.9 Zmiażdżenie nieokreślonej części szyi

S18 Urazowa amputacja na poziomie szyi. Ścięcie głowy

S19 Inne i nieokreślone urazy szyi
S19.7 Liczne urazy szyi. Urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej rubryki S10-S18
S19.8 Inne określone urazy szyi
S19.9 Uraz szyi, nieokreślony

Urazy klatki piersiowej (S20-S29)

Zawarte: kontuzje:
sutek
skrzynia (ściany)
okolica międzyłopatkowa
Nie obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne ( T20-T32)
skutki wnikania ciał obcych do:
oskrzela ( T17.5)
płuca ( T17.8)
przełyk ( T18.1)
tchawica ( T17.4)
złamanie kręgów BNO ( T08)
odmrożenie ( T33-T35)
urazy:
Pacha)
obojczyk)
okolica szkaplerza) ( S40-S49)
staw barkowy)
rdzeń kręgowy BNO ( T09.3)
tułów BNO ( T09. -)
ukąszenie lub użądlenie jadowitego owada ( T63.4)

S20 Powierzchowny uraz klatki piersiowej

S20.0 Stłuczenie piersi
S20.1 Inne i nieokreślone powierzchowne urazy piersi
S20.2 Uraz klatki piersiowej
S20.3 Inne powierzchowne urazy przedniej ściany klatki piersiowej
S20.4 Inne powierzchowne uszkodzenia tylnej ściany klatki piersiowej
S20.7 Liczne powierzchowne obrażenia klatki piersiowej
S20.8 Powierzchowny uraz innej, nieokreślonej części klatki piersiowej. Ściana klatki piersiowej NR

S21 Otwarta rana klatki piersiowej

Nie obejmuje: traumatyczne:
krwiak odmy opłucnowej ( S27.2)
krwiak opłucnej ( S27.1)
odma opłucnowa ( S27.0)

S21.0 Otwarta rana piersi
S21.1 Otwarta rana przedniej ściany klatki piersiowej
S21.2 Otwarta rana tylnej ściany klatki piersiowej
S21.7 Liczne otwarte rany ściany klatki piersiowej
S21.8 Otwarta rana innych części klatki piersiowej
S21.9 Otwarta rana nieokreślonej klatki piersiowej. Ściana klatki piersiowej NR

S22 Złamanie żebra, mostka i odcinka piersiowego kręgosłupa

Obejmuje: odcinek piersiowy:
łuki kręgowe
kolczasty proces
proces poprzeczny
kręg
Następujące podkategorie (piąty znak) są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji złamania lub otwartej rany; jeśli złamanie nie jest scharakteryzowane jako otwarte lub zamknięte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:
0 - zamknięte
1 - otwarte
Nie obejmuje: złamanie:
obojczyk ( S42.0 )
łopatki ( S42.1 )

S22.0 Złamanie kręgów piersiowych. Złamanie kręgosłupa piersiowego BNO
S22.1 Liczne złamania kręgosłupa piersiowego
S22.2 Złamanie mostka
S22.3 złamanie żebra
S22.4 Liczne złamania żeber
S22.5 Cofnięta klatka piersiowa
S22.8 Złamanie innych części kości klatki piersiowej
S22.9 Złamanie nieokreślonej części kostnej klatki piersiowej

S23 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego klatki piersiowej

Nie obejmuje: zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie stawu mostkowo-obojczykowego ( S43.2 , S43.6 )
pęknięcie lub przemieszczenie (nieurazowe) krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym ( M51. -)

S23.0 Urazowe pęknięcie krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym
S23.1 Zwichnięcie kręgów piersiowych. Kręgosłup piersiowy BNO
S23.2 Zwichnięcie innej i nieokreślonej części klatki piersiowej
S23.3 Rozciąganie i napinanie aparatu więzadłowego odcinka piersiowego kręgosłupa
S23.4 Rozciąganie i napinanie aparatu więzadłowego żeber i mostka
S23.5 Rozciąganie i napinanie aparatu więzadłowego innej i nieokreślonej części klatki piersiowej

S24 Uraz nerwów i rdzenia kręgowego w okolicy klatki piersiowej

S14.3)

S24.0 Stłuczenie i obrzęk rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym
S24.1 Inne i nieokreślone urazy rdzenia kręgowego piersiowego
S24.2 Uraz korzenia nerwowego odcinka piersiowego kręgosłupa
S24.3 Uraz nerwów obwodowych klatki piersiowej
S24.4 Uraz nerwów współczulnych okolicy klatki piersiowej. Splot serca. Splot przełykowy. Splot płucny. Węzeł gwiazdy. Zwój współczulny piersiowy
S24.5 Uraz innych nerwów okolicy klatki piersiowej
S24.6 Uraz określonego nerwu okolicy klatki piersiowej

S25 Uraz naczyń krwionośnych klatki piersiowej

S25.0 Uraz aorty piersiowej. Aorta BNO
S25.1 Uraz tętnicy bezimiennej lub podobojczykowej
S25.2 Uraz żyły głównej górnej. Żyła główna BEZ
S25.3 Uraz żyły bezimiennej lub podobojczykowej
S25.4 Uraz naczyń krwionośnych płuc
S25.5 Uraz naczyń międzyżebrowych
S25.7 Uraz wielu naczyń krwionośnych w okolicy klatki piersiowej
S25.8 Uraz innych naczyń krwionośnych w okolicy klatki piersiowej. Niesparowana żyła. Tętnice lub żyły piersi
S25.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego klatki piersiowej

S26 Uraz serca

W zestawie: kontuzja)
luka)
przebicie) serca
urazowa perforacja)
Następujące podkategorie (piąty znak) są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji złamania lub otwartej rany; jeśli złamanie nie jest scharakteryzowane jako otwarte lub zamknięte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:

S26.0 Uraz serca z krwotokiem do worka sercowego [hemopericardium]
S26.8 Inne urazy serca
S26.9 Uraz serca, nieokreślony

S27 Uraz innych i nieokreślonych narządów jamy klatki piersiowej

Następujące podkategorie (piąty znak) są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji złamania lub otwartej rany; jeśli złamanie nie jest scharakteryzowane jako otwarte lub zamknięte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:
0 - brak otwartej rany w jamie klatki piersiowej
1 - z otwartą raną w jamie klatki piersiowej
Nie obejmuje: uraz:
przełyk szyjny ( S10-S19)
tchawica (szyjna) S10-S19)

S27.0 Urazowa odma opłucnowa
S27.1 Urazowy hemothorax
S27.2 Urazowe hemopneumothorax
S27.3 Inne urazy płuc
S27.4 Uraz oskrzeli
S27.5 Uraz tchawicy klatki piersiowej
S27.6 Uraz opłucnej
S27.7 Liczne urazy narządów klatki piersiowej
S27.8 Uraz innych określonych narządów klatki piersiowej. przepony. Przewód limfatyczny piersiowy
Przełyk (klatka piersiowa). grasica
S27.9 Uraz nieokreślonego narządu klatki piersiowej

S28 Zmiażdżenie klatki piersiowej i urazowa amputacja części klatki piersiowej

S28.0 Zmiażdżona klatka piersiowa
Nie obejmuje: luźna klatka piersiowa ( S22.5)
S28.1 Urazowa amputacja części klatki piersiowej
Nie obejmuje: przecięcie tułowia na poziomie klatki piersiowej ( T05.8)

S29 Inne i nieokreślone urazy klatki piersiowej

S29.0 Uraz mięśni i ścięgien na poziomie klatki piersiowej
S29.7 Liczne obrażenia klatki piersiowej. Urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej rubryki S20-S29.0
S29.8 Inne określone urazy klatki piersiowej
S29.9 Uraz klatki piersiowej, nieokreślony

Urazy brzucha, dolnej części pleców, kręgosłupa lędźwiowego i miednicy (S30-S39)

Zawarte: kontuzje:
ściana jamy brzusznej
odbyt
Region glutealny
zewnętrzne narządy płciowe
stronie brzucha
okolica pachwinowa
Nie obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne ( T20-T32)
konsekwencje wniknięcia ciała obcego do:
odbyt i odbyt T18.5)
dróg moczowych ( T19. -)
żołądka, jelita cienkiego i grubego T18.2-T18.4)
złamanie kręgów BNO ( T08)
odmrożenie ( T33-T35)
urazy:
powrót BEZ ( T09. -)
rdzeń kręgowy BNO ( T09.3)
tułów BNO ( T09. -)
ukąszenie lub użądlenie jadowitego owada ( T63.4)

S30 Powierzchowny uraz brzucha, dolnej części pleców i miednicy

Nie obejmuje: powierzchowny uraz okolicy biodra ( S70. -)

S30.0 Stłuczenie dolnej części pleców i miednicy. Region glutealny
S30.1 Uraz brzucha. Brzuch boczny. okolica pachwinowa
S30.2 Uraz zewnętrznych narządów płciowych. Wargi sromowe (duże) (małe)
penis. Krocze. Worek mosznowy. jądra. pochwy. srom
S30.7 Liczne powierzchowne urazy brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S30.8 Inne powierzchowne urazy brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S30.9 Powierzchowny uraz brzucha, dolnej części pleców i miednicy, nieokreślona lokalizacja

S31 Otwarta rana brzucha, dolnej części pleców i miednicy

Nie obejmuje: otwarta rana stawu biodrowego ( S71.0)
urazowa amputacja części brzucha, dolnej części pleców i miednicy ( S38.2-S38.3)

S31.0 Otwarta rana dolnej części pleców i miednicy. Region glutealny
S31.1 Otwarta rana ściany brzucha. Brzuch boczny. okolica pachwinowa
S31.2 Otwarta rana prącia
S31.3 Otwarta rana moszny i jąder
S31.4 Otwarta rana pochwy i sromu
S31.5 Otwarta rana innych i nieokreślonych zewnętrznych narządów płciowych
Nie obejmuje: urazowa amputacja sromu ( S38.2)
S31.7 Liczne otwarte rany brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S31.8 Otwarta rana innej i nieokreślonej części brzucha

S32 Złamanie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i kości miednicy

Obejmuje: złamanie na poziomie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego:
łuki kręgowe
kolczasty proces
proces poprzeczny
kręg
Następujące podkategorie (piąty znak) są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji złamania lub otwartej rany; jeśli złamanie nie jest scharakteryzowane jako otwarte lub zamknięte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:
0 - zamknięte
1 - otwarte
Nie obejmuje: złamanie biodra BNO ( S72.0)

S32.0 Złamanie kręgów lędźwiowych. Złamanie kręgosłupa lędźwiowego
S32.1 złamanie kości krzyżowej
S32.2 Złamanie kości ogonowej
S32.3 Złamanie kości biodrowej
S32.4 Złamanie panewki
S32.5 Złamanie kości łonowej
S32.7 Liczne złamania kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i kości miednicy
S32.8 Złamania innych i nieokreślonych odcinków kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i kości miednicy
Pęknięcie:
kulszowy
kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy BNO
miednica BNO

S33 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa i miednicy

Nie obejmuje: zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie stawu biodrowego i więzadeł ( S73. -)
uraz położniczy stawów i więzadeł miednicy ( O71.6)
pęknięcia lub przemieszczenie (nieurazowe) krążka międzykręgowego w okolicy lędźwiowej ( M51. -)

S33.0 Urazowe pęknięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym
S33.1 Zwichnięcie lędźwiowe. Zwichnięcie kręgosłupa lędźwiowego BNO
S33.2 Zwichnięcie stawu krzyżowo-biodrowego i połączenia krzyżowo-guzicznego
S33.3 Zwichnięcie innego, nieokreślonego odcinka kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i miednicy
S33.4 Urazowe pęknięcie spojenia łonowego [stawu łonowego]
S33.5 Rozciąganie i napinanie aparatu torebkowo-więzadłowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa
S33.6 Skręcenie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu krzyżowo-biodrowego
S33.7 Rozciąganie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego innej nieokreślonej części kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i miednicy

S34 Uraz nerwów i rdzenia kręgowego odcinka lędźwiowego na poziomie brzucha, dolnej części pleców i miednicy

S34.0 Wstrząśnienie mózgu i obrzęk rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym
S34.1 Inne urazy rdzenia kręgowego odcinka lędźwiowego
S34.2 Uraz korzeni nerwowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
S34.3 Uraz ogona końskiego
S34.4 Uraz splotu nerwu lędźwiowo-krzyżowego
S34.5 Uraz nerwów współczulnych odcinka lędźwiowego, krzyżowego i miednicy
Węzeł trzewny lub splot trzewny. Splot podbrzuszny. Splot krezkowy (dolny) (górny). Nerw trzewny
S34.6 Uraz nerwów obwodowych brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S34.8 Uraz innych i nieokreślonych nerwów na poziomie brzucha, dolnej części pleców i miednicy

S35 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie brzucha, dolnej części pleców i miednicy

S35.0 Uraz aorty brzusznej
Nie obejmuje: uraz aorty BNO ( S25.0)
S35.1 Uraz żyły głównej dolnej. żyła wątrobowa
Nie obejmuje: uraz żyły głównej BNO ( S25.2)
S35.2 Uraz tętnicy trzewnej lub krezkowej. tętnica żołądkowa
Tętnica żołądkowo-dwunastnicza. tętnica wątrobowa. Tętnica krezkowa (dolna) (górna). tętnica śledzionowa
S35.3 Uraz żyły wrotnej lub śledzionowej. Żyła krezkowa (dolna) (górna)
S35.4 Uraz naczyń krwionośnych nerki. Tętnica lub żyła nerkowa
S35.5 Uraz naczyń krwionośnych biodrowych. tętnica lub żyła podbrzuszna. Tętnica biodrowa lub żyła
Tętnice lub żyły macicy
S35.7 Uraz wielu naczyń krwionośnych na poziomie brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S35.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie brzucha, dolnej części pleców i miednicy. Tętnice lub żyły jajnika
S35.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie brzucha, dolnej części pleców i miednicy

S36 Uraz narządów jamy brzusznej

S36.0 Uraz śledziony
S36.1 Uraz wątroby lub pęcherzyka żółciowego. przewód żółciowy
S36.2 Uraz trzustki
S36.3 Uraz żołądka
S36.4 Uraz jelita cienkiego
S36.5 Uraz okrężnicy
S36.6 Uraz odbytnicy
S36.7 Uraz wielu narządów jamy brzusznej
S36.8 Uraz innych narządów jamy brzusznej. Otrzewna. Przestrzeń zaotrzewnowa
S36.9 Uraz nieokreślonego narządu jamy brzusznej

S37 Uraz narządów miednicy

Następujące podkategorie są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w przypadku którego wielokrotne kodowanie nie jest możliwe lub praktyczne:
0 - brak otwartej rany w jamie brzusznej
1 - z otwartą raną w jamie brzusznej
Nie obejmuje: uraz otrzewnej i przestrzeni zaotrzewnowej ( S36.8)

S37.0 uszkodzenie nerek
S37.1 Uraz moczowodu
S37.2 Uraz pęcherza
S37.3 Uraz cewki moczowej
S37.4 Uraz jajnika
S37.5 Uraz jajowodu
S37.6 Uraz macicy
S37.7 Mnogie urazy narządów miednicy
S37.8 Uraz innych narządów miednicy. Nadnerkowy. prostata. pęcherzyki nasienne
nasieniowody
S37.9 Uraz nieokreślonego narządu miednicy

S38 Zmiażdżenie i urazowa amputacja brzucha, dolnej części pleców i miednicy

S38.0 Zmiażdżenie zewnętrznych narządów płciowych
S38.1 Zmiażdżenie innych i nieokreślonych części brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S38.2 Urazowa amputacja zewnętrznych narządów płciowych
Wargi sromowe (duże) (małe). penis. Worek mosznowy. Jądra. srom
S38.3 Urazowa amputacja innego i nieokreślonego brzucha, dolnej części pleców i miednicy
Nie obejmuje: przecięcie tułowia na poziomie brzucha ( T05.8)

S39 Inne i nieokreślone urazy brzucha, dolnej części pleców i miednicy

S39.0 Uraz mięśni i ścięgien brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S39.6 Połączony uraz narządów jamy brzusznej i narządów miednicy mniejszej
S39.7 Inne liczne urazy brzucha, dolnej części pleców i miednicy
Urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej rubryki S30-S39.6
Nie obejmuje: kombinacji urazów sklasyfikowanych w rubrykach
S36. - z obrażeniami sklasyfikowanymi w S37 . — (S39.6 )
S39.8 Inne określone urazy brzucha, dolnej części pleców i miednicy
S39.9 Uraz brzucha, dolnej części pleców i miednicy, nieokreślony

Urazy barku i barku (S40-S49)

Zawarte: kontuzje:
Pacha
okolica szkaplerza
Nie obejmuje: obustronny uraz obręczy barkowej i barku ( T00-T07)
oparzenia termiczne i chemiczne ( T20-T32)
odmrożenie ( T33-T35)
urazy:
ręce (nieokreślone miejsce) ( T10-T11)
łokieć ( S50 -S59 )
ukąszenie lub użądlenie jadowitego owada ( T63.4)

S40 Powierzchowny uraz obręczy barkowej i barku

S40.0 Uraz obręczy barkowej i barku
S40.7 Liczne powierzchowne urazy obręczy barkowej i barku
S40.8 Inne powierzchowne urazy obręczy barkowej i barku
S40.9 Powierzchowny uraz obręczy barkowej i barku, nieokreślony

S41 Otwarta rana obręczy barkowej i ramienia

Nie obejmuje: amputacja urazowa obręczy barkowej i barku ( S48. -)

S41.0 Otwarta rana obręczy barkowej
S41.1 Otwarta rana barku
S41.7 Liczne otwarte rany obręczy barkowej i barku
S41.8 Otwarta rana innej, nieokreślonej części obręczy barkowej

S42 Złamanie na poziomie obręczy barkowej i barku

0 - zamknięte
1 - otwarte

S42.0 Złamanie obojczyka
obojczyki:
koniec akromialny
ciało
koniec mostka
S42.1 Złamanie ostrza. Proces akromialny. Akromion. Łopatki (korpus) (jama panewki) (szyja)
Łopatka
S42.2 Złamanie górnego końca kości ramiennej. anatomiczna szyja. Duży guzek. bliższy koniec
Chirurgiczna szyja. Górna epifiza
S42.3 Złamanie trzonu kości ramiennej. Kość ramienna BNO. Ramię BEZ
S42.4 Złamanie dolnego końca kości ramiennej. Proces stawowy. dystalny koniec. Kłykieć zewnętrzny
Kłykieć wewnętrzny. Wewnętrzny nadkłykcie. dolna epifiza. Region nadkłykciowy
Nie obejmuje: złamanie łokcia BNO ( S52.0)
S42.7 Liczne złamania obojczyka, łopatki i kości ramiennej
S42.8 Złamanie innych części obręczy barkowej i barku
S42.9 Złamanie nieokreślonej części obręczy barkowej. Złamanie barku BNO

S43 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego obręczy barkowej

S43.0 Zwichnięcie stawu barkowego. Staw ramienny
S43.1 Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego
S43.2 Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego
S43.3 Zwichnięcie innej i nieokreślonej części obręczy barkowej. Zwichnięcie obręczy barkowej BNO
S43.4 Rozciąganie i napinanie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu barkowego
Kręgosłupowy (więzadła). Mankiet rotatorów (kapsułka)
S43.5 Rozciąganie i napinanie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu barkowo-obojczykowego
Więzadło obojczykowo-obojczykowe
S43.6 Rozciąganie i napinanie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu mostkowo-obojczykowego
S43.7 Rozciąganie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego innej nieokreślonej części obręczy barkowej
Skręcenie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego obręczy barkowej BNO

S44 Uraz nerwów na poziomie obręczy barkowej i barku

Nie obejmuje: uraz splotu ramiennego ( S14.3)

S44.0 Uszkodzenie nerwu łokciowego na poziomie barku
Nie obejmuje: nerw łokciowy BNO ( S54.0)
S44.1 Uszkodzenie nerwu pośrodkowego na wysokości barku
Nie obejmuje: nerw pośrodkowy BNO ( S54.1)
S44.2 Uszkodzenie nerwu promieniowego na poziomie barku
Nie obejmuje: nerw promieniowy BNO ( S54.2)
S44.3 Uszkodzenie nerwu pachowego
S44.4 Uszkodzenie nerwu mięśniowo-skórnego
S44.5 Uraz skórnego nerwu czuciowego na poziomie obręczy barkowej i barku
S44.7 Uraz kilku nerwów na poziomie obręczy barkowej i barku
S44.8 Uraz innych nerwów na poziomie obręczy barkowej i barku
S44.9 Uraz nieokreślonego nerwu na poziomie obręczy barkowej i barku

S45 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie obręczy barkowej i ramienia

Nie obejmuje: uraz podobojczykowy:
tętnice ( S25.1 )
żyły ( S25.3 )

S45.0 Uraz tętnicy pachowej
S45.1 Uraz ramienia
S45.2 Uszkodzenie żyły pachowej lub ramiennej
S45.3 Uraz żył powierzchownych na poziomie obręczy barkowej i barku
S45.7 Uraz kilku naczyń krwionośnych na poziomie obręczy barkowej i barku
S45.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie obręczy barkowej i barku
S45.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie obręczy barkowej i ramienia

S46 Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie obręczy barkowej i barku

Nie obejmuje: urazy mięśni i ścięgien na wysokości łokcia lub poniżej ( S56. -)

S46.0 Uraz ścięgna stożka rotatorów
S46.1 Uraz mięśnia i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego
S46.2 Uraz mięśnia i ścięgna innych części mięśnia dwugłowego
S46.3 Uraz mięśnia trójgłowego i ścięgna
S46.7 Uraz kilku mięśni i ścięgien na poziomie obręczy barkowej i barku
S46.8 Uraz innych mięśni i ścięgien na poziomie obręczy barkowej i barku
S46.9 Uraz nieokreślonych mięśni i ścięgien na poziomie obręczy barkowej i ramienia

S47 Zmiażdżenie obręczy barkowej i barku

Wykluczono: zmiażdżony łokieć ( S57.0)

S48 Urazowa amputacja obręczy barkowej i barku

na wysokości łokcia S58.0)
kończyna górna na nieokreślonym poziomie ( T11.6)

S48.0 Urazowa amputacja na poziomie stawu barkowego
S48.1 Urazowa amputacja na poziomie między stawem barkowym a łokciowym
S48.9 Urazowa amputacja obręczy barkowej i barku na nieokreślonym poziomie

S49 Inne i nieokreślone urazy obręczy barkowej i ramienia

S49.7 Liczne urazy obręczy barkowej i barku
Urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej rubryki S40-S48
S49.8 Inne określone urazy obręczy barkowej i barku
S49.9 Uraz obręczy barkowej i barku, nieokreślony

Urazy łokcia i przedramienia (S50-S59)

Nie obejmuje: obustronny uraz łokcia i przedramienia ( T00-T07)
oparzenia termiczne i chemiczne ( T20-T32)
odmrożenie ( T33-T35)
urazy:
ręce na nieokreślonym poziomie ( T10-T11)
nadgarstki i dłonie S60-S69)
ukąszenie lub użądlenie jadowitego owada ( T63.4)

S50 Powierzchowny uraz przedramienia

Nie obejmuje: powierzchowny uraz nadgarstka i ręki ( S60. -)

S50.0 Siniak łokcia
S50.1 Stłuczenie innej i nieokreślonej części przedramienia
S50.7 Liczne powierzchowne obrażenia przedramienia
S50.8 Inne powierzchowne urazy przedramienia
S50.9 Powierzchowny uraz przedramienia, nieokreślony. Powierzchowny uraz łokcia BNO

S51 Otwarta rana przedramienia

Nie obejmuje: otwarta rana nadgarstka i dłoni ( S61. -)
urazowa amputacja przedramienia ( S58. -)

S51.0 Otwarta rana łokcia
S51.7 Liczne otwarte rany przedramienia
S51.8 Otwarta rana innych części przedramienia
S51.9 Otwarta rana nieokreślonej części przedramienia

S52 Złamanie kości przedramienia

Następujące podkategorie są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne przeprowadzenie wielokrotnego kodowania złamania i otwartej rany; jeśli pęknięcie nie jest oznaczone jako zamknięte lub otwarte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:
0 - zamknięte
1 - otwarte
Nie obejmuje: złamania na poziomie nadgarstka i ręki ( S62. -)

S52.0 Złamanie górnego końca kości łokciowej. Proces koronoidalny. Kolanko nr. Złamanie zwichnięcia Monteggiego
Łokieć. bliższy koniec
S52.1 Złamanie górnego końca kości promieniowej. głowy. Trzęsie się. bliższy koniec
S52.2 Złamanie trzonu [trzpienia] kości łokciowej
S52.3 Złamanie trzonu kości promieniowej
S52.4 Połączone złamanie trzonu kości łokciowej i promieniowej
S52.5 Złamanie dolnego końca kości promieniowej. Złamanie Collisa. Złamanie Smitha
S52.6 Połączone złamanie dolnych końców kości łokciowej i kości promieniowej
S52.7 Liczne złamania kości przedramienia
Nie obejmuje: złożone złamanie kości łokciowej i kości promieniowej:
dolne końce ( S52.6)
trzony ( S52.4)
S52.8 Złamanie innych części kości przedramienia. Dolny koniec kości łokciowej. Głowy łokciowe
S52.9 Złamanie nieokreślonej części kości przedramienia

S53 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu łokciowego

S53.0 Zwichnięcie głowy kości promieniowej. Staw barkowy
Wykluczono: złamanie-zwichnięcie Monteggiego ( S52.0)
S53.1 Zwichnięcie łokcia, nieokreślone. staw barkowy
Wykluczone: zwichnięcie tylko głowy kości promieniowej ( S53.0)
S53.2 Urazowe zerwanie więzadła pobocznego promieniowego
S53.3 Urazowe zerwanie więzadła pobocznego łokciowego
S53.4 Rozciąganie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu łokciowego

S54 Uraz nerwów na poziomie przedramienia

Nie obejmuje: uraz nerwu na poziomie nadgarstka i dłoni ( S64. -)

S54.0 Uraz nerwu łokciowego na poziomie przedramienia. Nerw łokciowy BNO
S54.1 Uraz nerwu pośrodkowego na poziomie przedramienia. Nerw pośrodkowy BNO
S54.2 Uraz nerwu promieniowego na poziomie przedramienia. Nerw promieniowy BNO
S54.3 Uraz skórnego nerwu czuciowego na poziomie przedramienia
S54.7 Mnogie uszkodzenie nerwów na poziomie przedramienia
S54.8 Uraz innych nerwów na poziomie przedramienia
S54.9 Uraz nieokreślonego nerwu na poziomie przedramienia

S55 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie przedramienia

Nie obejmuje: uraz:
naczynia krwionośne na poziomie nadgarstka i dłoni ( S65. -)
naczynia krwionośne na wysokości barków S45.1-S45.2)

S55.0 Uraz tętnicy łokciowej na wysokości przedramienia
S55.1 Uraz tętnicy promieniowej na poziomie przedramienia
S55.2 Uraz żyły na wysokości przedramienia
S55.7 Uraz wielu naczyń krwionośnych na poziomie przedramienia
S55.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie przedramienia
S55.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie przedramienia

S56 Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie przedramienia

Nie obejmuje: uraz mięśni i ścięgien na poziomie nadgarstka lub poniżej ( S66. -)

S56.0 Uraz zginacza kciuka i jego ścięgna na poziomie przedramienia
S56.1 Uraz zginacza drugiego palca (palców) i jego ścięgna na poziomie przedramienia
S56.2 Uraz innego zginacza i jego ścięgna na poziomie przedramienia
S56.3 Uraz kciuka prostownika lub odwodziciela i ich ścięgien na poziomie przedramienia
S56.4 Uraz prostownika drugiego palca (palców) i jego ścięgna na poziomie przedramienia
S56.5 Uraz drugiego prostownika i ścięgna na poziomie przedramienia
S56.7 Uraz kilku mięśni i ścięgien na poziomie przedramienia
S56.8 Uraz innych i nieokreślonych mięśni i ścięgien na poziomie przedramienia

S57 Zmiażdżenie przedramienia

Nie obejmuje: uraz zmiażdżeniowy nadgarstka i dłoni ( S67. -)

S57.0 Zmiażdżenie stawu łokciowego
S57.8 Zmiażdżenie innych części przedramienia
S57.9 Zmiażdżenie nieokreślonej części przedramienia

S58 Urazowa amputacja przedramienia

S68. -)

S58.0 Urazowa amputacja na poziomie stawu łokciowego
S58.1 Amputacja urazowa na poziomie między stawem łokciowym a stawem promieniowo-nadgarstkowym
S58.9 Urazowa amputacja przedramienia, poziom nieokreślony

S59 Inne i nieokreślone urazy przedramienia

Nie obejmuje: inne i nieokreślone urazy nadgarstka i ręki ( S69. -)

S59.7 Liczne obrażenia przedramienia. Urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej rubryki S50-S58
S59.8 Inne określone urazy przedramienia
S59.9 Uraz przedramienia, nieokreślony

USZKODZENIA NADGARSTKA I RĘKI (S60-S69)

Nie obejmuje: obustronny uraz nadgarstka i ręki ( T00-T07)
oparzenia termiczne i chemiczne ( T20-T32)
odmrożenie ( T33-T35)
uraz ręki, poziom nieokreślony T10-T11)
ukąszenie lub użądlenie jadowitego owada ( T63.4)

S60 Powierzchowny uraz nadgarstka i ręki

S60.0 Stłuczenie palca (palców) ręki bez uszkodzenia płytki paznokcia. Stłuczenie palca(-ów) ręki BNO
Nie obejmuje: stłuczenie obejmujące płytkę paznokcia ( S60.1)
S60.1 Stłuczenie palca (palców) dłoni z uszkodzeniem płytki paznokcia
S60.2 Zasinienie innych części nadgarstka i dłoni
S60.7 Liczne powierzchowne urazy nadgarstka i ręki
S60.8 Inne powierzchowne urazy nadgarstka i ręki
S60.9 Powierzchowny uraz nadgarstka i ręki, nieokreślony

S61 Otwarta rana nadgarstka i ręki

Nie obejmuje: urazowa amputacja nadgarstka i ręki ( S68. -)

S61.0 Otwarta rana palca (palców) ręki bez uszkodzenia płytki paznokcia
Otwarta rana palca (palców) BNO
Nie obejmuje: otwarta rana obejmująca płytkę paznokcia ( S61.1)
S61.1 Otwarta rana palca (palców) dłoni z uszkodzeniem płytki paznokcia
S61.7 Liczne otwarte rany nadgarstka i ręki
S61.8 Otwarta rana innych części nadgarstka i dłoni
S61.9 Otwarta rana nieokreślonej części nadgarstka i dłoni

S62 Złamanie na poziomie nadgarstka i dłoni

Następujące podkategorie są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji złamania i otwartej rany; jeśli pęknięcie nie jest oznaczone jako zamknięte lub otwarte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:
0 - zamknięte
1 - otwarte
Nie obejmuje: złamanie dystalnych końców kości łokciowej i kości promieniowej ( S52. -)

S62.0 Złamanie kości łódkowatej ręki
S62.1 Złamanie innej kości nadgarstka. Główkowaty. W kształcie haka. Księżycowy. grochowaty
Trapez [duży wielokąt]. Trapezoidalny [mały wielokąt]. trójścienny
S62.2 Złamanie I kości śródręcza. Złamanie Bennetta
S62.3 Złamanie innego śródręcza
S62.4 Liczne złamania kości śródręcza
S62.5 Złamany kciuk
S62.6 Złamanie drugiego palca
S62.7 Liczne złamania palców
S62.8 Złamanie innej i nieokreślonej części nadgarstka i ręki

S63 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego na poziomie nadgarstka i ręki

S63.0 Zwichnięcie nadgarstka. Nadgarstek (kości). Staw nadgarstkowo-śródręczny. Bliższy koniec kości śródręcza
Staw środkowo-nadgarstkowy. Staw nadgarstka. Dalszy staw promieniowo-łokciowy
Dystalny koniec kości promieniowej. Dystalny koniec kości łokciowej
S63.1 Zwichnięcie palca. Staw międzypaliczkowy ręki. Kość śródręcza dystalnego końca. Staw śródręczno-paliczkowy
Paliczki pędzla. Szczoteczka do kciuka
S63.2 Liczne zwichnięcia palców
S63.3 Urazowe zerwanie więzadła nadgarstka i śródręcza. Więzadło poboczne nadgarstka
Więzadło promieniowo-nadgarstkowe. Więzadło nadgarstka (dłoniowe).
S63.4 Urazowe zerwanie więzadła palca na poziomie stawu(ów) śródręczno-paliczkowego i międzypaliczkowego
Zabezpieczenie. Dłoniowy. Rozcięgno dłoniowe
S63.5 Rozciąganie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego na poziomie nadgarstka. nadgarstek (staw)
Nadgarstek (staw) (więzadła)
S63.6 Rozciąganie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego na poziomie palca
Staw międzypaliczkowy ręki. Staw śródręczno-paliczkowy. Paliczki pędzla. Szczoteczka do kciuka
S63.7 Rozciąganie i napinanie aparatu torebkowo-więzadłowego innej, nieokreślonej części ręki

S64 Uraz nerwów na poziomie nadgarstka i dłoni

S64.0 Uszkodzenie nerwu łokciowego na poziomie nadgarstka i dłoni
S64.1 Uszkodzenie nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka i dłoni
S64.2 Uraz nerwu promieniowego na poziomie nadgarstka i ręki
S64.3 uraz nerwu kciuka
S64.4 Uraz nerwu drugiego palca
S64.7 Uraz wielu nerwów na poziomie nadgarstka i dłoni
S64.8 Uraz innych nerwów na poziomie nadgarstka i dłoni
S64.9 Uraz nieokreślonego nerwu na poziomie nadgarstka i dłoni

S65 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie nadgarstka i dłoni

S65.0 Uraz tętnicy łokciowej na wysokości nadgarstka i ręki
S65.1 Uraz tętnicy promieniowej na poziomie nadgarstka i ręki
S65.2 Powierzchowny uraz łuku dłoniowego
S65.3 Głęboki uraz łuku dłoniowego
S65.4 Uraz naczynia krwionośnego kciuka
S65.5 Uraz naczynia krwionośnego drugiego palca
S65.7 Uraz wielu naczyń krwionośnych na poziomie nadgarstka i dłoni
S65.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie nadgarstka i dłoni
S65.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie nadgarstka i dłoni

S66 Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie nadgarstka i dłoni

S66.0 Uraz zginacza długiego kciuka i jego ścięgna na poziomie nadgarstka i dłoni
S66.1 Uraz zginacza drugiego palca i jego ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
S66.2 Uraz kciuka prostownika i jego ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
S66.3 Uraz prostownika drugiego palca i jego ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
S66.4 Uraz własnego mięśnia i ścięgna kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
S66.5 Uraz własnego mięśnia i ścięgna drugiego palca na poziomie nadgarstka i ręki
S66.6 Uraz kilku mięśni zginaczy i ścięgien na poziomie nadgarstka i dłoni
S66.7 Uraz kilku mięśni prostowników i ścięgien na poziomie nadgarstka i dłoni
S66.8 Uraz innych mięśni i ścięgien na poziomie nadgarstka i dłoni
S66.9 Uraz nieokreślonych mięśni i ścięgien na poziomie nadgarstka i dłoni

S67 Zmiażdżenie nadgarstka i dłoni

S67.0 Zmiażdżenie kciuka i innych palców ręki
S67.8 Zmiażdżenie innej i nieokreślonej części nadgarstka i dłoni

S68 Urazowa amputacja nadgarstka i ręki

S68.0 Urazowa amputacja kciuka (całkowita) (częściowa)
S68.1 Urazowa amputacja drugiego palca ręki (całkowita) (częściowa)
S68.2 Urazowa amputacja dwóch lub więcej palców (całkowita) (częściowa)
S68.3 Połączona traumatyczna amputacja (części) palca (palców) oraz innych części nadgarstka i dłoni
S68.4 Urazowa amputacja ręki na poziomie nadgarstka
S68.8 Urazowa amputacja innych części nadgarstka i ręki
S68.9 Urazowa amputacja nadgarstka i ręki, poziom nieokreślony

S69 Inne i nieokreślone urazy nadgarstka i ręki

S69.7 Liczne urazy nadgarstka i ręki. Urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej rubryki S60-S68
S69.8 Inne określone urazy nadgarstka i ręki
S69.9 Uraz nadgarstka i ręki, nieokreślony

Urazy biodra i biodra (S70-S79)

Nie obejmuje: obustronny uraz biodra i uda ( T00-T07)
oparzenia termiczne i chemiczne ( T20-T32)
odmrożenie ( T33-T35)
uraz nogi, stopień nieokreślony T12-T13)
ukąszenie lub użądlenie jadowitego owada ( T63.4)

S70 Powierzchowny uraz biodra i uda

S70.0 Stłuczenie okolicy biodra
S70.1 Stłuczone biodro
S70.7 Liczne powierzchowne urazy okolicy biodra i uda
S70.8 Inne powierzchowne urazy okolicy biodra i uda
S70.9 Powierzchowny uraz okolicy biodra i uda, nieokreślony

S71 Otwarta rana biodra i uda

Nie obejmuje: urazowa amputacja biodra i uda ( S78. -)

S71.0 Otwarta rana okolicy biodra
S71.1 Otwarta rana uda
S71.7 Liczne otwarte rany okolicy biodra i uda
S71.8 Otwarta rana innej i nieokreślonej części obręczy miednicy

S72 Złamanie kości udowej

Następujące podkategorie są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji złamania i otwartej rany; jeśli pęknięcie nie jest oznaczone jako zamknięte lub otwarte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:
0 - zamknięte
1 - otwarte

S72.0 Złamanie szyjki kości udowej. Złamanie stawu biodrowego BNO
S72.1 Złamanie perforujące. Złamanie międzykrętarzowe. złamanie krętarza
S72.2 Złamanie podkrętarzowe
S72.3 Złamanie trzonu [trzonu] kości udowej
S72.4 Złamanie dolnego końca kości udowej
S72.7 Liczne złamania kości udowej
S72.8 Złamania innych części kości udowej

S72.9 Złamanie nieokreślonej części kości udowej

S73 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu biodrowego i obręczy miednicy

S73.0 zwichnięcie stawu biodrowego
S73.1 Rozciąganie i napinanie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu biodrowego

S74 Uraz nerwów na poziomie stawu biodrowego

S74.0 Uraz nerwu kulszowego na poziomie stawu biodrowego i uda
S74.1 Uraz nerwu udowego na poziomie stawu biodrowego i uda
S74.2 Uraz skórnego nerwu czuciowego na poziomie stawu biodrowego i uda
S74.7 Uraz wielu nerwów na poziomie stawu biodrowego i uda
S74.8 Uraz innych nerwów na poziomie stawu biodrowego i uda
S74.9 Uraz nieokreślonego nerwu na poziomie stawu biodrowego i uda

S75 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie biodra i uda

Nie obejmuje: uraz tętnicy podkolanowej ( S85.0)

S75.0 Uraz tętnicy udowej
S75.1 uraz żyły udowej
S75.2 Uraz żyły odpiszczelowej na poziomie stawu biodrowego i uda
Nie obejmuje: uraz żyły odpiszczelowej BNO ( S85.3)
S75.7 Uraz kilku naczyń krwionośnych na poziomie stawu biodrowego i uda
S75.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie biodra i uda
S75.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie stawu miedniczo-udowego i uda

S76 Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie biodra i uda

S76.0 Uraz mięśnia i ścięgna stawu biodrowego
S76.1 Uraz mięśnia czworogłowego i jego ścięgna
S76.2 Uraz mięśnia przywodziciela uda i jego ścięgna
S76.3 Uraz mięśni i ścięgien tylnej grupy mięśniowej na poziomie uda
S76.4 Uraz innych i nieokreślonych mięśni i ścięgien na poziomie uda
S76.7 Uraz kilku mięśni i ścięgien na poziomie stawu biodrowego i uda

S77 Zmiażdżenie stawu biodrowego i uda

S77.0 Zmiażdżenie okolicy bioder
S77.1 Zmiażdżenie biodra
S77.2 Zmiażdżenie okolicy bioder i ud

S78 Urazowa amputacja biodra i uda

Nie obejmuje: urazowa amputacja nogi, stopień nieokreślony ( T13.6)

S78.0 Urazowa amputacja na poziomie stawu biodrowego
S78.1 Urazowa amputacja na poziomie między stawem biodrowym a kolanowym
S78.9 Urazowa amputacja stawu biodrowego i uda na nieokreślonym poziomie

S79 Inne i nieokreślone urazy biodra i uda

S79.7 Liczne urazy okolicy biodra i uda
Urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej rubryki S70-S78
S79.8 Inne określone urazy okolicy bioder i ud
S79.9 Uraz stawu biodrowego i uda, nieokreślony

Urazy kolana i goleni (S80-S89)

Obejmuje: kostkę i złamanie kostki
Nie obejmuje: obustronny uraz kolana i podudzia ( T00-T07)
oparzenia termiczne i chemiczne ( T20-T32)
odmrożenie ( T33-T35)
urazy:
stawu skokowego i stopy, z wyłączeniem złamania stawu skokowego i skokowego ( S90-S99)
nogi na nieokreślonym poziomie ( T12-T13)
ukąszenie lub użądlenie jadowitego owada ( T63.4)

S80 Powierzchowny uraz nogi

Nie obejmuje: powierzchowny uraz stawu skokowego i stopy ( S90. -)

S80.0 Kontuzja kolana
S80.1 Stłuczenie innej i nieokreślonej części podudzia
S80.7 Liczne powierzchowne urazy podudzia
S80.8 Inne powierzchowne urazy nóg
S80.9 Powierzchowny uraz nogi, nieokreślony

S81 Otwarta rana podudzia

Nie obejmuje: otwarta rana kostki i stopy ( S91. -)
urazowa amputacja podudzia ( S88. -)

S81.0 Otwarta rana stawu kolanowego
S81.7 Liczne otwarte rany nogi
S81.8 Otwarta rana innych części podudzia
S81.9 Otwarta rana podudzia, nieokreślona lokalizacja

S82 Złamanie kości piszczelowej, w tym stawu skokowego

Obejmuje: złamanie kostki
Następujące podkategorie są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji złamania i otwartej rany; jeśli pęknięcie nie jest oznaczone jako zamknięte lub otwarte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:
0 - zamknięte
1 - otwarte
Nie obejmuje: złamanie stopy z wyłączeniem kostki ( S92. -)

S82.0 Złamanie rzepki. miseczka na kolano
S82.1 Złamanie bliższej części kości piszczelowej
Piszczel:
kłykci)
głowy) z wzmianką lub bez
bliższa) wzmianka o złamaniu
guzowatość) strzałkowa
S82.2 Złamanie trzonu kości piszczelowej
S82.3 Złamanie dalszej kości piszczelowej
Z lub bez wzmianki o złamaniu kości strzałkowej
Nie obejmuje: wewnętrzna [przyśrodkowa] kostka ( S82.5)
S82.4 Złamanie tylko kości strzałkowej
Nie obejmuje: kostka boczna [boczna] ( S82.6)
S82.5 Złamanie kostki przyśrodkowej
Tibia z udziałem:
stawu skokowego
kostki
S82.6 Złamanie zewnętrznej [bocznej] kostki
Fibula obejmująca:
stawu skokowego
kostki
S82.7 Liczne złamania nogi
Nie obejmuje: współistniejące złamania kości piszczelowej i strzałkowej:
Niższy koniec ( S82.3)
ciało [trzon] ( S82.2 )
Górny koniec ( S82.1)
S82.8 Złamania innych części nogi
Pęknięcie:
staw skokowy BNO
bimalleolowy
trójkostkowy
S82.9 Złamanie nieokreślonej kości piszczelowej

S83 Zwichnięcie, skręcenie i nadwyrężenie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu kolanowego

Wykluczone: porażka:
więzadło wewnętrzne stawu kolanowego ( M23. -)
rzepka ( M22.0-M22.3)
zwichnięcie stawu kolanowego:
przestarzały ( M24.3)
patologiczny ( M24.3)
powtarzalny [nawykowy] ( M24.4)

S83.0 Zwichnięcie rzepki
S83.1 Zwichnięcie stawu kolanowego. Staw piszczelowo-strzałkowy
S83.2świeża łza łąkotki
Pęknięcie klaksonu w zależności od rodzaju uchwytu wiadra:
NIE
łąkotka zewnętrzna [boczna].
łąkotka wewnętrzna [przyśrodkowa].
Nie obejmuje: stare pęknięcie rogu łąkotki ( M23.2)
S83.3Świeże pęknięcie chrząstki stawowej stawu kolanowego
S83.4 Skręcenie, zerwanie i nadwyrężenie (zewnętrznego) (wewnętrznego) więzadła bocznego
S83.5 Skręcenie, zerwanie i nadwyrężenie więzadła krzyżowego (przedniego) (tylnego) stawu kolanowego
S83.6 Skręcenie, zerwanie i przeciążenie innych i nieokreślonych elementów stawu kolanowego
Więzadło wspólne rzepki. syndesmoza piszczelowo-strzałkowa i więzadło górne
S83.7 Uraz wielu struktur stawu kolanowego
Uraz łąkotki (zewnętrznej) (wewnętrznej) połączony z uszkodzeniem więzadeł (bocznych) (krzyżowych)

S84 Uraz nerwów na poziomie podudzia

Nie obejmuje: uraz nerwu na poziomie kostki i stopy ( S94. -)

S84.0 Uszkodzenie nerwu piszczelowego na poziomie nogi
S84.1 Uszkodzenie nerwu strzałkowego na poziomie nogi
S84.2 Uraz skórnego nerwu czuciowego na poziomie podudzia
S84.7 Uraz kilku nerwów na poziomie podudzia
S84.8 Uraz innych nerwów na poziomie podudzia
S84.9 Uraz nieokreślonego nerwu na poziomie podudzia

S85 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie podudzia

Nie obejmuje: uraz naczyń krwionośnych na poziomie kostki i stopy ( S95. -)

S85.0 Uraz tętnicy podkolanowej
S85.1 Uszkodzenie tętnicy piszczelowej (przedniej) (tylnej).
S85.2 Uraz tętnicy strzałkowej
S85.3 Uraz żyły odpiszczelowej na poziomie podudzia. Żyła odpiszczelowa wielka BNO
S85.4 Uraz małej żyły odpiszczelowej na poziomie podudzia
S85.5 Uszkodzenie żyły podkolanowej
S85.7 Uraz kilku naczyń krwionośnych na poziomie podudzia
S85.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie podudzia
S85.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie nogi

S86 Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie podudzia

Nie obejmuje: uraz mięśni i ścięgien na poziomie kostki i stopy ( S96. -)

S86.0 Uraz ścięgna kości piętowej [Achillesa].
S86.1 Uraz innego mięśnia i ścięgna tylnej grupy mięśni na poziomie podudzia
S86.2 Uraz mięśnia i ścięgna przedniej grupy mięśniowej na poziomie podudzia
S86.3 Uraz mięśnia i ścięgna grupy mięśni strzałkowych na poziomie podudzia
S86.7 Uraz kilku mięśni i ścięgien na poziomie podudzia
S86.8 Uraz innych mięśni i ścięgien na poziomie podudzia
S86.9 Uraz nieokreślonych mięśni i ścięgien na poziomie nóg

S87 Zmiażdżenie nogi

Nie obejmuje: uraz zmiażdżeniowy kostki i stopy ( S97. -)

S87.0 Zmiażdżenie stawu kolanowego
S87.8 Zmiażdżenie innej i nieokreślonej części podudzia

S88 Urazowa amputacja podudzia

Nie obejmuje: amputacja urazowa:
kostka i stopa ( S98. -)
kończyna dolna, poziom nieokreślony ( T13.6)

S88.0 Urazowa amputacja na poziomie stawu kolanowego
S88.1 Urazowa amputacja na poziomie między stawem kolanowym a skokowym
S88.9 Urazowa amputacja podudzia, poziom nieokreślony

S89 Inne i nieokreślone urazy podudzia

Nie obejmuje: inne i nieokreślone urazy stawu skokowego i stopy ( S99. -)

S89.7 Liczne urazy nóg. Urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej rubryki S80-S88
S89.8 Inne określone urazy dolnej części nogi
S89.9 Uraz nogi, nieokreślony

Urazy kostki i stopy (S90-S99)

Nie obejmuje: obustronny uraz stawu skokowego i stopy ( T00-T07)
oparzenia termiczne i chemiczne oraz korozja ( T20-T32)
kostka i złamanie kostki S82. -)
odmrożenie ( T33-T35)
uraz kończyny dolnej, stopień nieokreślony T12-T13)
ukąszenie lub użądlenie jadowitego owada ( T63.4)

S90 Powierzchowny uraz stawu skokowego i stopy

S90.0 Uraz kostki
S90.1 Stłuczenie palca (palców) bez uszkodzenia płytki paznokcia. Stłuczenie palca (palców) BNO
S90.2 Stłuczenie palca (palców) z uszkodzeniem płytki paznokcia
S90.3 Stłuczenie innej i nieokreślonej części stopy
S90.7 Liczne powierzchowne urazy stawu skokowego i stopy
S90.8 Inne powierzchowne urazy stawu skokowego i stopy
S90.9 Powierzchowny uraz stawu skokowego i stopy, nieokreślony

S91 Otwarta rana kostki i stopy

Nie obejmuje: amputacja urazowa na poziomie kostki i stopy ( S98. -)

S91.0 Otwarta rana stawu skokowego
S91.1 Otwarta rana palca (palców) bez uszkodzenia płytki paznokcia. Otwarta rana palca (palców) BNO
S91.2 Otwarta rana palca (palców) z uszkodzeniem płytki paznokcia
S91.3 Otwarta rana innych części stopy. Otwarta rana stopy BNO
S91.7 Liczne otwarte rany kostki i stopy

S92 Złamanie stopy, z wyłączeniem złamania kostki

Następujące podkategorie są podane do opcjonalnego wykorzystania w dodatkowej charakterystyce stanu, w którym nie jest możliwe lub praktyczne wykonanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji złamania i otwartej rany; jeśli pęknięcie nie jest oznaczone jako zamknięte lub otwarte, należy je sklasyfikować jako zamknięte:
0 - zamknięte
1 - otwarte
Wykluczono: złamanie:
stawu skokowego ( S82. -)
kostki ( S82. -)

S92.0 Złamanie kości piętowej. kości piętowej. obcasy
S92.1 Złamanie kości skokowej. Traganek
S92.2 Złamanie innych kości stępu. prostopadłościan
W kształcie klina (pośredni) (wewnętrzny) (zewnętrzny). Kość łódkowata stopy
S92.3 Złamanie kości śródstopia
S92.4 Złamanie dużego palca
S92.5 Złamanie innego palca
S92.7 Liczne złamania stopy
S92.9 Złamanie stopy, nieokreślone

S93 Zwichnięcie, skręcenie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego stawu skokowego i stopy

S93.0 Zwichnięcie stawu skokowego. Usypisko. Dolny koniec kości strzałkowej
Dolny koniec kości piszczelowej. W stawie skokowym
S93.1 Zwichnięcie palca (palców). Stawy międzypaliczkowe stopy. Stawy śródstopno-paliczkowe
S93.2 Zerwane więzadła na poziomie kostki i stopy
S93.3 Zwichnięcie innej i nieokreślonej części stopy. Kość łódkowata stopy. Tarsus (stawy) (stawy)
Stawy stępowo-śródstopne
S93.4 Skręcenie i nadwyrężenie więzadeł stawu skokowego. Więzadło piętowo-strzałkowe
Więzadło naramienne. Wewnętrzne więzadło boczne. kość skokowo-strzałkowa
Więzadło piszczelowo-strzałkowe (dystalne)
S86.0)
S93.5 Rozciąganie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego stawów palca(ów) stopy
Stawy międzypaliczkowe. Stawy śródstopno-paliczkowe
S93.6 Skręcenie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego innych i nieokreślonych stawów stopy
Tars (więzadła). Więzadło stępowo-śródstopne

S94 Uraz nerwów na poziomie kostki i stopy

S94.0 Uraz zewnętrznego [bocznego] nerwu podeszwowego
S94.1 Uraz wewnętrznego [przyśrodkowego] nerwu podeszwowego
S94.2 Uszkodzenie nerwu strzałkowego głębokiego na poziomie kostki i stopy
Końcowa gałąź boczna nerwu strzałkowego głębokiego
S94.3 Uraz skórnego nerwu czuciowego na poziomie stawu skokowego i stopy
S94.7 Mnogie uszkodzenie nerwów na poziomie kostki i stopy
S94.8 Uraz innych nerwów na poziomie kostki i stopy
S94.9 Uraz nieokreślonego nerwu na poziomie kostki i stopy

S95 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie kostki i stopy

Nie obejmuje: uraz tętnicy i żyły piszczelowej tylnej ( S85. -)

S95.0 Uraz tętnicy grzbietowej [grzbietowej] stopy
S95.1 Uraz tętnicy podeszwowej stopy
S95.2 Uszkodzenie żyły grzbietowej [grzbietowej].
S95.7 Uraz wielu naczyń krwionośnych na poziomie kostki i stopy
S95.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie kostki i stopy
S95.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie kostki i stopy

S96 Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie kostki i stopy

Nie obejmuje: uraz ścięgna kości piętowej [Achillesa] ( S86.0)

S96.0 Uraz zginacza długiego palca i jego ścięgna na poziomie stawu skokowego i stopy
S96.1 Uraz prostownika długiego palca i jego ścięgna na poziomie stawu skokowego i stopy
S96.2 Uraz własnego mięśnia i ścięgna na poziomie stawu skokowego i stopy
S96.7 Uraz kilku mięśni i ścięgien na poziomie kostki i stopy
S96.8 Uraz innego mięśnia i ścięgna na poziomie kostki i stopy
S96.9 Uraz nieokreślonych mięśni i ścięgien na poziomie kostki i stopy

S97 Zmiażdżenie kostki i stopy

S97.0 Zmiażdżenie kostki
S97.1 Zmiażdżyć palec u nogi
S97.8 Zmiażdżenie innych części kostki i stopy. Zmiażdżenie stopy BNO

S98 Urazowa amputacja na poziomie kostki i stopy

S98.0 Urazowa amputacja stopy na poziomie stawu skokowego
S98.1 Urazowa amputacja jednego palca
S98.2 Urazowa amputacja dwóch lub więcej palców u nóg
S98.3 Urazowa amputacja innych części stopy. Połączona traumatyczna amputacja palca (palców) i innych części stopy
S98.4 Urazowa amputacja stopy, poziom nieokreślony

S99 Inne i nieokreślone urazy stawu skokowego i stopy

S99.7 Liczne urazy stawu skokowego i stopy
Urazy sklasyfikowane według więcej niż jednej rubryki S90-S98
S99.8 Inne określone urazy kostki i stopy
S99.9 Uraz kostki i stopy, nieokreślony

Krwiak podtwardówkowy to objętościowe nagromadzenie krwi zlokalizowane między oponą twardą a oponami pajęczynówki i powodujące ucisk mózgu.

Izolowane krwiaki podtwardówkowe stanowią około 2/5 ogólnej liczby krwotoków śródczaszkowych i zajmują pierwsze miejsce wśród różnych typów krwiaków. Wśród ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu ostry krwiak podtwardówkowy występuje u 1-5%, osiągając 9-22% w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Krwiaki podtwardówkowe przeważają u mężczyzn w stosunku do kobiet (3:1), występują we wszystkich kategoriach wiekowych, ale częściej u osób powyżej 40 roku życia.

kod ICD-10

I62.0 Krwotok podtwardówkowy, ostry, nieurazowy

S06.50 Urazowy krwotok podtwardówkowy bez otwartej rany wewnątrzczaszkowej

S06.51 Urazowy krwotok podtwardówkowy z otwartą raną wewnątrzczaszkową

Epidemiologia

Zdecydowana większość krwiaków podtwardówkowych wynika z urazowego uszkodzenia mózgu. Znacznie rzadziej występują z patologią naczyniową mózgu (na przykład nadciśnienie tętnicze, tętniaki tętnicze, malformacje tętniczo-żylne itp.), Aw niektórych przypadkach są wynikiem przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. Izolowane krwiaki podtwardówkowe stanowią około 2/5 ogólnej liczby krwotoków śródczaszkowych i zajmują pierwsze miejsce wśród różnych typów krwiaków. Wśród ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu ostry krwiak podtwardówkowy występuje u 1-5%, osiągając 9-22% w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Krwiaki podtwardówkowe przeważają u mężczyzn w stosunku do kobiet (3:1), występują we wszystkich kategoriach wiekowych, ale częściej u osób powyżej 40 roku życia.

Przyczyny krwiaka podtwardówkowego

Zdecydowana większość krwiaków podtwardówkowych wynika z urazowego uszkodzenia mózgu. Znacznie rzadziej występują z patologią naczyniową mózgu (na przykład nadciśnienie tętnicze, tętniaki tętnicze, malformacje tętniczo-żylne itp.), Aw niektórych przypadkach są wynikiem przyjmowania leków przeciwzakrzepowych.

Patogeneza

Krwiaki podtwardówkowe rozwijają się przy urazach głowy o różnym nasileniu. W przypadku ostrych krwiaków podtwardówkowych bardziej typowe jest ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, aw przypadku podostrych i (zwłaszcza) przewlekłych urazów stosunkowo łagodnych. W przeciwieństwie do zewnątrzoponowych krwiaków podtwardówkowych występują nie tylko po stronie podania środka urazowego, ale także po stronie przeciwnej (z mniej więcej taką samą częstością).

Mechanizmy powstawania krwiaków podtwardówkowych są różne. Przy urazach homolateralnych jest to w pewnym stopniu podobne do powstawania krwiaków zewnątrzoponowych, to znaczy środek urazowy o małej powierzchni aplikacji oddziałuje na unieruchomioną lub nieczynną głowę, powodując miejscowe stłuczenie mózgu i pęknięcie naczyń miękiszowych lub korowych w obrębie obszar urazu.

Powstawanie krwiaków podtwardówkowych po stronie przeciwnej do miejsca podania środka urazowego jest zwykle spowodowane przemieszczeniem mózgu, które następuje, gdy głowa będąca w stosunkowo szybkim ruchu uderza w masywny, nieruchomy lub nieaktywny przedmiot (upadek z stosunkowo dużej wysokości, z jadącego pojazdu na chodnik, zderzenie samochodów, motocykli, upadek do tyłu itp.). Jednocześnie dochodzi do rozdarcia tzw. żył mostkowych, które uchodzą do zatoki strzałkowej górnej.

Rozwój krwiaków podtwardówkowych jest również możliwy przy braku bezpośredniego zastosowania środka traumatycznego na głowę. Gwałtowna zmiana prędkości lub kierunku ruchu (podczas nagłego zatrzymania szybko poruszającego się pojazdu, upadek z wysokości na nogi, pośladki itp.) może również spowodować przemieszczenie półkul mózgowych i pęknięcie odpowiednich żył.

Ponadto krwiaki podtwardówkowe po przeciwnej stronie mogą wystąpić, gdy środek urazowy o szerokim obszarze zastosowania jest narażony na stałą głowę, gdy dochodzi nie tyle do miejscowej deformacji czaszki, co do przemieszczenia mózgu, często z pęknięciem żył wpływających do zatoki strzałkowej (uderzenie kłodą spadającego przedmiotu, blokiem śniegu, bokiem samochodu itp.). Często w powstawaniu krwiaków podtwardówkowych zaangażowane są jednocześnie różne mechanizmy, co tłumaczy znaczną częstość ich obustronnej lokalizacji.

W niektórych przypadkach krwiaki podtwardówkowe powstają w wyniku bezpośredniego uszkodzenia zatok żylnych, z naruszeniem integralności opony twardej z pęknięciem jej naczyń, a także uszkodzeniem tętnic korowych.

W rozwoju podostrych i (zwłaszcza) przewlekłych krwiaków podtwardówkowych istotną rolę odgrywają również krwotoki wtórne, które występują w wyniku naruszenia integralności naczyń krwionośnych pod wpływem czynników dystroficznych, obrzęku naczynioruchowego i obrzęku naczynioruchowego.

Objawy krwiaka podtwardówkowego

Objawy krwiaków podtwardówkowych są niezwykle zróżnicowane. Wraz z ich objętością, źródłem krwawienia, szybkością powstawania, cechami lokalizacji, rozmieszczenia i innymi czynnikami wynika to z częstszego niż w przypadku krwiaków zewnątrzoponowych ciężkiego współistniejącego uszkodzenia mózgu; często (ze względu na mechanizm antywstrząsowy) są obustronne.

Obraz kliniczny składa się z mózgowych, miejscowych i wtórnych objawów pnia mózgu, co jest spowodowane uciskiem i przemieszczeniem mózgu wraz z rozwojem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zazwyczaj obecność tak zwanego „lekkiego” odstępu – czasu po urazie, kiedy nie ma klinicznych objawów krwiaka podtwardówkowego. Czas trwania „lekkiego” odstępu (rozszerzonego lub wymazanego) z krwiakami podtwardówkowymi zmienia się w bardzo szerokim zakresie - od kilku minut i godzin (z ich ostrym rozwojem) do kilku dni (z rozwojem podostrym). W przebiegu przewlekłym odstęp ten może sięgać kilku tygodni, miesięcy, a nawet lat. W takich przypadkach objawy kliniczne krwiaka mogą być wywołane przez różne czynniki: dodatkowy uraz, wahania ciśnienia krwi itp. Przy współistniejących stłuczeniach mózgu często nie ma „lekkiej” szczeliny. W przypadku krwiaków podtwardówkowych jest jaśniejszy niż w przypadku krwiaków nadtwardówkowych, wyraża się falowanie i stopniowe zmiany stanu świadomości. Jednak czasami pacjenci nagle zapadają w śpiączkę, jak w przypadku krwiaków nadtwardówkowych.

Tak więc trójfazowe zaburzenie świadomości często opisywane przy charakterystyce przebiegu klinicznego krwiaka podtwardówkowego (pierwotna utrata przytomności po urazie, jej powrót do zdrowia na pewien czas i późniejsze ponowne wyłączenie) może nie występować.

W przeciwieństwie do krwiaków nadtwardówkowych, w których zaburzenia świadomości przebiegają głównie wzdłuż typu pnia, z krwiakami podtwardówkowymi, zwłaszcza podostrymi i przewlekłymi, często obserwuje się dezintegrację świadomości typu korowego z rozwojem amentalnej, oniroidalnej, majaczeniowej stany zapalne, upośledzenie pamięci z cechami zespołu Korsakowa, a także „psychiki czołowej” ze spadkiem krytyki własnego stanu, spontaniczności, euforii, śmieszności zachowań, upośledzonej kontroli nad funkcjami narządów miednicy.

W obrazie klinicznym krwiaków podtwardówkowych często obserwuje się pobudzenie psychoruchowe. W przypadku krwiaków podtwardówkowych napady padaczkowe występują nieco częściej niż w przypadku krwiaków zewnątrzoponowych. Dominują uogólnione napady drgawkowe.

Ból głowy u dostępnych pacjentów z krwiakiem podtwardówkowym jest objawem niemal stałym. Wraz z bólem głowy, który ma odcień muszli (napromienianie bólu gałek ocznych, tyłu głowy, ból przy poruszaniu oczami, światłowstręt itp.) oraz obiektywny ból miejscowy podczas opukiwania czaszki z krwiakami podtwardówkowymi znacznie niż w przypadku krwiaków zewnątrzoponowych, rozlanych nadciśnieniowych bólów głowy, którym towarzyszy uczucie „pękania” głowy. Okresowi nasilonych bólów głowy z krwiakiem podtwardówkowym często towarzyszą wymioty.

Około połowa przypadków krwiaków podtwardówkowych rejestruje bradykardię. W przypadku krwiaków podtwardówkowych, w przeciwieństwie do krwiaków nadtwardówkowych, przekrwienie dna oka jest częstszą składową zespołu ucisku. U pacjentów z przewlekłymi krwiakami można wykryć dyski zastoinowe o obniżonej ostrości wzroku i elementy zaniku tarczy nerwu wzrokowego. Należy zaznaczyć, że ze względu na współistniejące ciężkie stłuczenia mózgu, krwiakom podtwardówkowym, zwłaszcza ostrym, często towarzyszą zaburzenia pnia pod postacią zaburzeń oddychania, nadciśnienia lub niedociśnienia tętniczego, wczesnej hipertermii, rozlanych zmian napięcia mięśniowego i sfery odruchowej. .

W przypadku krwiaków podtwardówkowych, w przeciwieństwie do zewnątrzoponowego, bardziej charakterystyczna jest przewaga objawów mózgowych nad stosunkowo częstym ogniskiem. Jednak współistniejące siniaki, a także zjawiska zwichnięć powodują niekiedy obecność złożonych proporcji różnych grup objawów w obrazie klinicznym choroby.

Wśród objawów ogniskowych w krwiakach podtwardówkowych najważniejszą rolę odgrywa jednostronne rozszerzenie źrenic z osłabieniem lub utratą reakcji źrenicy na światło. Rozszerzenie źrenic, jednoboczne do krwiaka podtwardówkowego, stwierdza się w połowie przypadków (w ostrych krwiakach podtwardówkowych – w 2/3 przypadków), co znacznie przewyższa liczbę podobnych zmian w krwiakach zewnątrzoponowych. Znacznie rzadziej obserwuje się rozszerzenie źrenicy po stronie przeciwnej do krwiaka, co jest spowodowane stłuczeniem przeciwnej półkuli lub naruszeniem przeciwległego do krwiaka pnia mózgu w ujściu płaszcza móżdżku. W ostrym krwiaku podtwardówkowym dominuje ograniczająca ekspansja źrenicy homolateralnej z utratą jej reakcji na światło. W podostrych i przewlekłych krwiakach podtwardówkowych rozszerzenie źrenic jest częściej umiarkowane i dynamiczne, bez utraty fotoreakcji. Często zmianie średnicy źrenicy towarzyszy opadanie powieki górnej po tej samej stronie, a także ograniczona ruchomość gałki ocznej, co może świadczyć o korzeniach czaszkowo-podstawnych patologii okoruchowej.

Piramidalny zespół połowiczy w ostrym krwiaku podtwardówkowym, w przeciwieństwie do krwiaka nadtwardówkowego, ma mniejsze znaczenie diagnostyczne niż rozszerzenie źrenic. W podostrym i przewlekłym krwiaku podtwardówkowym zwiększa się lateralizacyjna rola objawów piramidowych. Jeśli półsyndrom piramidalny osiąga stopień głębokiego niedowładu lub paraliżu, to częściej jest to spowodowane współistniejącym stłuczeniem mózgu. Kiedy krwiaki podtwardówkowe pojawiają się w „czystej postaci”, zespół połowiczego piramidalnego charakteryzuje się zwykle anizorefleksją, niewielkim wzrostem napięcia i umiarkowanym spadkiem siły w przeciwległych kończynach krwiaka. Niewydolność VII nerwu czaszkowego z krwiakami podtwardówkowymi ma zwykle odcień mimiczny.

W przypadku krwiaków podtwardówkowych półsyndrom piramidalny częściej niż w przypadku krwiaków zewnątrzoponowych okazuje się być jedno- lub obustronny z powodu współistniejącego stłuczenia lub zwichnięcia mózgu. W różnicowaniu przyczyny pomaga szybkie znaczne zmniejszenie niedowładu połowiczego zwichnięcia przy stwierdzeniu naruszenia tułowia i względna stabilność zespołu połowiczego z powodu stłuczenia mózgu. Należy również pamiętać, że obustronność objawów piramidowych i innych ogniskowych może wynikać z obustronnej lokalizacji krwiaków podtwardówkowych.

W przypadku krwiaków podtwardówkowych objawy podrażnienia w postaci napadów ogniskowych z reguły pojawiają się po stronie ciała przeciwnej do krwiaka.

Wraz z lokalizacją krwiaka podtwardówkowego nad dominującą półkulą często wykrywane są zaburzenia mowy, częściej czuciowe.

Zaburzenia wrażliwości są znacznie rzadsze niż objawy piramidalne, ale mimo to w przypadku krwiaków podtwardówkowych występują częściej niż w przypadku zewnątrzoponowych, charakteryzujących się nie tylko hiperalgezją, ale także naruszeniem epikrytycznych typów wrażliwości. Odsetek objawów pozapiramidowych w krwiakach podtwardówkowych, zwłaszcza przewlekłych, jest stosunkowo duży. Wykrywają zmiany plastyczne w napięciu mięśniowym, ogólną sztywność i spowolnienie ruchów, odruchy automatyzmu ustnego i odruch chwytania.

Formularze

W piśmiennictwie od dawna dominuje opinia o stosunkowo powolnym rozwoju krwiaków podtwardówkowych w porównaniu z krwiakami nadtwardówkowymi. Obecnie ustalono, że ostre krwiaki podtwardówkowe często nie ustępują zewnątrzoponowemu pod względem szybkiego tempa rozwoju. Krwiaki podtwardówkowe dzielą się na ostre, podostre i przewlekłe. Ostre krwiaki to te, w których ucisk na mózg objawia się klinicznie w 1-3 dobie po urazowym uszkodzeniu mózgu, podostre - w 4-10 dobie, a przewlekłe krwiaki podtwardówkowe - ujawniające się 2 tygodnie lub dłużej po urazie. Nieinwazyjne metody obrazowania wykazały, że terminy te są bardzo arbitralne, jednak podział na krwiaki podtwardówkowe ostre, podostre i przewlekłe zachowuje swoje znaczenie kliniczne.

Ostry krwiak podtwardówkowy

Ostry krwiak podtwardówkowy w około połowie przypadków objawia się obrazem ucisku mózgu w ciągu pierwszych 12 godzin po urazie. Należy wyróżnić trzy główne warianty rozmieszczenia obrazu klinicznego ostrych krwiaków podtwardówkowych.

Klasyczny wariant

Klasyczna wersja jest rzadka. Charakteryzuje się trójfazową zmianą stanu świadomości (pierwotna utrata w momencie urazu, wydłużona przerwa „świetlna” i wtórne wyłączenie świadomości).

W czasie stosunkowo łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu (stłuczenie mózgu o lekkim lub umiarkowanym nasileniu) stwierdza się krótkotrwałą utratę przytomności, podczas której następuje jedynie umiarkowane ogłuszenie lub jego elementy.

W okresie lekkim, trwającym od 10-20 minut do kilku godzin, sporadycznie 1-2 dni, pacjenci skarżą się na bóle głowy, nudności, zawroty głowy, pojawia się amnezja. Przy adekwatności zachowania i orientacji w środowisku dochodzi do szybkiego wyczerpania i spowolnienia procesów intelektualno-mnestycznych. Ogniskowe objawy neurologiczne w okresie jasnym, jeśli występują, są zwykle łagodne i rozproszone.

W przyszłości następuje pogłębienie ogłuszenia z pojawieniem się wzmożonej senności lub pobudzenia psychoruchowego. Pacjenci stają się nieadekwatni, ból głowy gwałtownie się wzmacnia, powtarzają się wymioty. Objawy ogniskowe wyraźniej manifestują się w postaci rozszerzenia źrenic homolateralnych, niedomykalności piramidy kontralateralnej i zaburzeń wrażliwości, a także innych dysfunkcji stosunkowo dużej strefy korowej. Wraz z utratą przytomności rozwija się wtórny zespół pnia z bradykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi, zmianą rytmu oddychania, obustronnymi zaburzeniami przedsionkowo-okoruchowymi i piramidowymi oraz drgawkami tonicznymi.

Opcja z wymazaną „jasną” szczeliną

Ta opcja jest często spotykana. Krwiak podtwardówkowy jest zwykle związany z ciężkimi stłuczeniami mózgu. Pierwotna utrata przytomności często osiąga stopień śpiączki. Wyrażone objawy ogniskowe i łodygowe, spowodowane pierwotnym uszkodzeniem substancji mózgu. W przyszłości obserwuje się częściowe przywrócenie świadomości do ogłuszenia, zwykle głębokiego. W tym okresie zaburzenia funkcji życiowych są nieco zmniejszone. U ofiary, która wyszła ze śpiączki, czasami obserwuje się pobudzenie psychoruchowe, poszukiwanie pozycji przeciwbólowej. Często można zidentyfikować ból głowy, wyrażane są objawy oponowe. Po pewnym czasie (od kilku minut do 1-2 dni) wymazany interwał „światła” zostaje zastąpiony powtarzającym się wyłączeniem świadomości do otępienia lub śpiączki z pogłębieniem zaburzeń funkcji życiowych, rozwojem zaburzeń przedsionkowo-okoruchowych i sztywność odmózgowa. Wraz z początkiem śpiączki nasilają się objawy ogniskowe określone przez wpływ krwiaka, w szczególności pojawia się jednostronne rozszerzenie źrenic lub staje się ograniczające, nasila się niedowład połowiczy, czasami mogą rozwinąć się napady padaczkowe.

Opcja bez „lekkiej” luki

Często spotyka się wariant bez „lekkiej” przerwy, zwykle z licznymi poważnymi uszkodzeniami mózgu. Sopor (a częściej śpiączka) od momentu urazu do operacji lub śmierci pacjenta nie ulega znaczącej pozytywnej dynamice.

Podostry krwiak podtwardówkowy

Podostry krwiak podtwardówkowy, w przeciwieństwie do ostrego, charakteryzuje się stosunkowo powolnym rozwojem zespołu ucisku i znacznie dłuższym czasem trwania „lekkiej” przerwy. W związku z tym często uważa się go za wstrząśnienie mózgu lub stłuczenie mózgu, a czasami za chorobę nieurazową (grypa, zapalenie opon mózgowych, samoistna choroba podpajęczynówkowa, zatrucie alkoholem itp.). Pomimo często wczesnego powstawania podostrych krwiaków podtwardówkowych, ich groźna manifestacja kliniczna pojawia się zwykle po 3 dniach od urazu. Nasilenie urazu z nim jest często gorsze od ostrego. W większości przypadków występują przy stosunkowo łagodnych urazach głowy.

Trójfazowość zmiany świadomości jest znacznie bardziej typowa dla podostrego krwiaka podtwardówkowego niż dla ostrego. Czas trwania pierwotnej utraty przytomności u większości ofiar waha się od kilku minut do godziny. Następująca po nim „lekka” przerwa może trwać do 2 tygodni, objawiając się bardziej typowo przedłużonym wariantem.

Podczas przerwy „jasnej” ofiary mają jasny umysł lub występują tylko elementy ogłuszenia. Funkcje życiowe nie cierpią, a jeśli zauważą wzrost ciśnienia krwi i bradykardię, to są bardzo nieistotne. Objawy neurologiczne są często minimalne, czasami objawiają się jako pojedynczy objaw.

Dynamika wtórnego wyłączania świadomości u ofiar jest zmienna.

Od czasu do czasu obserwuje się falowe fluktuacje świadomości w granicach oszołomienia różnego stopnia, a czasem odrętwienia. W innych przypadkach wtórne wyłączenie świadomości rozwija się stopniowo: częściej – stopniowo w ciągu godzin i dni, rzadziej – z szybkim wejściem w śpiączkę. Jednocześnie wśród ofiar z krwiakami podtwardówkowymi są również tacy, u których przy nasileniu innych objawów ucisku mózgu występują długotrwałe zaburzenia świadomości w granicach umiarkowanego ogłuszenia.

Przy podostrym krwiaku podtwardówkowym możliwe są zmiany w psychice w postaci zmniejszonej krytyki własnego stanu, dezorientacji w miejscu i czasie, euforii, niewłaściwych zachowań, zjawisk apatyczno-abulicznych.

Podostry krwiak podtwardówkowy często objawia się pobudzeniem psychoruchowym wywołanym bólami głowy. Ze względu na dostępność pacjentów do kontaktu wyraźniej niż w przypadku ostrych krwiaków, pojawia się narastający ból głowy, pełniący rolę głównego objawu. Wraz z wymiotami, bradykardią, nadciśnieniem tętniczym, przekrwienie dna oka staje się ważnym elementem diagnostyki zespołu ucisku. Zwykle rozwijają się początkowo po stronie krwiaka.

Objawy pnia w podostrym krwiaku podtwardówkowym są znacznie rzadsze niż w ostrym i prawie zawsze mają drugorzędną genezę – ucisk. Wśród objawów lateralizacji największe znaczenie mają rozszerzenie źrenic homolateralnych i niedomykalność piramidy kontralateralnej, które pojawiają się lub nasilają w procesie obserwacji. Należy pamiętać, że w fazie dużej dekompensacji klinicznej rozszerzenie źrenicy może pojawić się również po stronie przeciwnej do krwiaka. Hemisyndrom piramidalny w podostrych krwiakach podtwardówkowych jest zwykle wyrażany umiarkowanie i znacznie rzadziej niż w ostrych krwiakach, jest obustronny. Ze względu na dyspozycyjność pacjenta, kontaktowi prawie zawsze udaje się wykryć ogniskowe objawy półkuli, nawet jeśli są one łagodne lub wybiórczo reprezentowane przez zaburzenia wrażliwości, pola widzenia, a także zaburzenia wyższych funkcji korowych. Przy lokalizacji krwiaków na półkuli dominującej zaburzenia afazyjne występują w połowie przypadków. U niektórych pacjentów rozwijają się napady ogniskowe po przeciwnej stronie ciała.

Przewlekłe krwiaki podtwardówkowe

Krwiaki podtwardówkowe klasyfikuje się jako przewlekłe, jeśli zostaną wykryte lub usunięte po 14 dniach lub więcej od urazowego uszkodzenia mózgu. Jednak ich głównym wyróżnikiem nie jest sam okres weryfikacji, ale tworzenie się kapsułki, która daje pewną autonomię we współistnieniu z mózgiem i determinuje całą późniejszą dynamikę kliniczną i patofizjologiczną.

Rozpoznanie krwiaka podtwardówkowego

Rozpoznanie krwiaka podtwardówkowego często wymaga pokonania trudności wynikających z różnorodności postaci i przebiegu klinicznego. W przypadkach, gdy krwiakowi podtwardówkowemu nie towarzyszy współistniejące ciężkie uszkodzenie mózgu, jego rozpoznanie opiera się na trójfazowej zmianie świadomości: pierwotna utrata w momencie urazu, „lekka” przerwa, wielokrotne wyłączanie świadomości z powodu kompresja.

Jeżeli przy stosunkowo powolnym rozwoju ucisku mózgu obraz kliniczny, wraz z innymi objawami, ujawnia rozlane, łukowate bóle głowy, zmiany psychiczne typu „czołowego” oraz pobudzenie psychoruchowe, można przypuszczać rozwój krwiaka podtwardówkowego. Mechanizm uszkodzenia może prowadzić do tego samego wniosku: uderzenie w głowę tępym przedmiotem (częściej w okolicę potyliczną, czołową lub strzałkową), uderzenie w głowę masywnym przedmiotem lub gwałtowna zmiana prędkości ruchu, prowadząc nie tyle do miejscowego odcisku, co do przemieszczenia mózgu w jamie czaszki z możliwością pęknięcia żył mostkowych i powstania krwiaka podtwardówkowego po stronie przeciwnej do miejsca podania środka urazowego .

Rozpoznając krwiaki podtwardówkowe należy wziąć pod uwagę częstą przewagę objawów mózgowych nad ogniskowymi, choć proporcje te są zmienne. Charakter ogniskowych objawów izolowanego krwiaka podtwardówkowego (ich względna łagodność, rozpowszechnienie i często obustronność) może przyczynić się do rozpoznania. Przypuszczenie o krwiaku podtwardówkowym może pośrednio przemawiać za cechami objawów półkulistych. Identyfikacja zaburzeń wrażliwości jest bardziej typowa dla krwiaków podtwardówkowych. Objawy czaszkowo-podstawne (a wśród nich przede wszystkim homolateralne rozszerzenie źrenic) są często bardziej wyraźne niż w przypadku krwiaków zewnątrzoponowych.

Rozpoznanie krwiaków podtwardówkowych jest szczególnie trudne u pacjentów z ciężkim współistniejącym uszkodzeniem mózgu, gdy „jasna” szczelina jest nieobecna lub zatarta. U ofiar w stanie otępienia lub śpiączki bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi, napady padaczkowe alarmują o możliwości ucisku mózgu. Występowanie lub tendencja do pogłębiania się zaburzeń oddechowych, hipertermii, niedowładu odruchowego patrzenia w górę, sztywności odmózgowej, obustronnych objawów patologicznych i innych patologii pnia przemawia za uciskiem mózgu przez krwiak.

Wykrycie śladów urazu w okolicy potylicznej, czołowej lub strzałkowej (zwłaszcza jeśli znany jest mechanizm uszkodzenia), klinicznych (krwawienie, płynotok z nosa, uszu) i radiologicznych cech złamania podstawy czaszki może wstępnie skłaniać się ku diagnostyka krwiaka podtwardówkowego. Do jego lateralizacji należy przede wszystkim wziąć pod uwagę stronę rozszerzenia źrenic.

W krwiaku podtwardówkowym, w przeciwieństwie do krwiaka zewnątrzoponowego, obraz kraniograficzny nie jest tak charakterystyczny i ważny dla rozpoznania miejscowego. W ostrym krwiaku podtwardówkowym często stwierdza się złamania podstawy czaszki, zwykle rozciągające się do środkowej i tylnej części czaszki, rzadziej do przedniego dołu czaszki. Stwierdzono kombinacje uszkodzeń kości podstawy i sklepienia czaszki. Rzadziej występują pojedyncze złamania pojedynczych kości sklepienia czaszki. Jeśli w ostrym krwiaku podtwardówkowym zostanie wykryte uszkodzenie kości łuku. są one zwykle rozległe. Należy pamiętać, że w przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego, w przypadku krwiaków podtwardówkowych uszkodzenie kości często stwierdza się po stronie przeciwnej do krwiaka. Ogólnie zmiany kostne są nieobecne u 1/3 pacjentów z ostrymi krwiakami podtwardówkowymi i u 2/3 z podostrymi.

Linear EchoES może przyczynić się do rozpoznania krwiaka podtwardówkowego, ujawniając lateralizację traumatycznego podłoża, które uciska mózg.

W przypadku angiografii mózgowej krwiaków podtwardówkowych na obrazach bezpośrednich typowy jest objaw „granicy” - półksiężycowata strefa beznaczyniowa w postaci paska o różnych szerokościach. „Granica” mniej więcej równomiernie odpycha układ naczyniowy ściśniętej półkuli od sklepienia czaszki od szwu strzałkowego do podstawy czaszki, co widać na zdjęciach w płaszczyźnie czołowej. Należy pamiętać, że objaw „graniczny” jest często bardziej wyraźny w fazie włośniczkowej lub żylnej. Charakterystyczne jest również przemieszczenie przedniej tętnicy mózgowej. Boczne angiogramy w wypukłych krwiakach podtwardówkowych są mniej poglądowe. Jednak w przypadku krwiaków podtwardówkowych zlokalizowanych w szczelinie międzypółkulowej przekonujące są również obrazy boczne, które ujawniają ucisk tętnicy okołozębowej w dół.

CT i MRI odgrywają decydującą rolę w rozpoznawaniu krwiaka podtwardówkowego oraz w wyjaśnianiu jego lokalizacji, wielkości i wpływu na mózg.

Ostry krwiak podtwardówkowy w badaniu TK zwykle charakteryzuje się półksiężycowatą strefą o jednorodnym wzroście gęstości.

W większości przypadków krwiak podtwardówkowy obejmuje całą półkulę lub jej większą część. Często krwiaki podtwardówkowe mogą być obustronne, a także szerzyć się do szczeliny międzypółkulowej i na czop móżdżku. Współczynniki absorpcji ostrego krwiaka nadtwardówkowego są wyższe niż gęstość krwiaka podtwardówkowego z powodu zmieszania tego ostatniego z płynem mózgowo-rdzeniowym i/lub detrytusem. Z tego powodu wewnętrzna krawędź ostrego i podostrego krwiaka podtwardówkowego. powtarzając relief powierzchni leżącego pod spodem mózgu, może mieć rozmyty kontur. Nietypowa lokalizacja krwiaków podtwardówkowych – w szczelinie międzypółkulowej, powyżej lub poniżej wgłębienia, na podstawie środkowego dołu czaszki – jest znaleziskiem znacznie rzadszym niż wypukła.

Z biegiem czasu, w wyniku upłynnienia zawartości krwiaka, rozpadu barwników krwi, następuje stopniowe zmniejszanie się jej gęstości, co utrudnia rozpoznanie, zwłaszcza w przypadkach, gdy współczynniki wchłaniania zmienionej krwi i otaczającego ją rdzenia stają się ten sam. Krwiaki podtwardówkowe stają się izodensyjne w ciągu 1-6 tygodni. Rozpoznanie opiera się wtedy na wynikach wtórnych, takich jak ucisk lub przemieszczenie przyśrodkowe wypukłej bruzdy podpajęczynówkowej, zwężenie homolateralnej komory bocznej i przemieszczenie struktur linii środkowej. Po fazie izodensyjnej następuje faza zmniejszonej gęstości, w której współczynnik absorpcji wypływającej krwi zbliża się do gęstości płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku krwiaka podtwardówkowego występuje zjawisko sedymentacji: dolna część krwiaka jest hiperdensyjna w wyniku odkładania się elementów krwi o dużej gęstości, a górna część jest izo- lub hipodensyjna.

W przypadku krwiaków podtwardówkowych w tomogramie dominują oznaki zmniejszenia przestrzeni rezerwowych wewnątrzczaszkowych: zwężenie układu komorowego, ucisk wypukłych szczelin podpajęczynówkowych, umiarkowana lub ciężka deformacja zbiorników podstawnych. Znacznemu przemieszczeniu struktur pośrodkowych towarzyszy rozwój wodogłowia zwichnięcia, połączonego z uciskiem przestrzeni podpajęczynówkowych. Wraz z lokalizacją krwiaka w tylnym dole czaszki rozwija się ostre wodogłowie okluzyjne.

Po usunięciu krwiaka podtwardówkowego następuje normalizacja położenia i wielkości układu komorowego, cystern podstawy mózgu oraz szczelin podpajęczynówkowych.

Na obrazach MRI ostrych krwiaków podtwardówkowych możliwy jest niski kontrast obrazu ze względu na brak methemoglobiny. W 30% przypadków przewlekłe krwiaki podtwardówkowe na tomogramach T1 wyglądają hipo- lub izodensyjnie, ale prawie wszystkie charakteryzują się zwiększoną intensywnością sygnału w trybie T2. W przypadkach powtarzających się krwotoków w podostrych lub przewlekłych krwiakach podtwardówkowych obserwuje się niejednorodność ich budowy. Kapsułka przewlekłych krwiaków z reguły intensywnie gromadzi środek kontrastowy, co umożliwia odróżnienie ich od higromatów i torbieli pajęczynówki. MRI pozwala z powodzeniem wykryć krwiaki podtwardówkowe, które są izodensyjne w TK. MRI ma również zalety w przypadku płaskich krwiaków podtwardówkowych, zwłaszcza jeśli sięgają do szczeliny międzypółkulowej lub rozciągają się do podstawy.

W innych przypadkach decyzję o operacji podejmuje się na podstawie połączenia danych klinicznych i radiologicznych.

Technika chirurgiczna ostrego krwiaka podtwardówkowego

Szeroka kraniotomia jest zwykle wskazana do całkowitego usunięcia ostrego krwiaka podtwardówkowego i uzyskania niezawodnej hemostazy. Wielkość i lokalizacja trepanacji osteoplastycznej zależy od rozległości krwiaka podtwardówkowego i lokalizacji współistniejących zmian miąższowych. W przypadku współistnienia krwiaka podtwardówkowego ze stłuczeniami odcinka podstawno-biegunowego płatów czołowych i skroniowych dolna granica okna trepanacyjnego powinna sięgać podstawy czaszki, a pozostałe granice powinny odpowiadać wielkości i umiejscowieniu podtwardówkowego krwiak. Usunięcie krwiaka pozwala zatrzymać krwawienie, jeśli trwa ono od ognisk zmiażdżenia mózgu. Przy szybko narastającym przemieszczeniu mózgu kraniotomię należy rozpocząć od wykonania otworu wiertniczego, przez który można szybko odessać część krwiaka podtwardówkowego i tym samym zmniejszyć stopień ucisku mózgu. Pozostała część kraniotomii powinna zostać szybko zakończona. Nie stwierdzono natomiast istotnej różnicy w porównaniu śmiertelności w grupach pacjentów, u których początkowo zastosowano „szybkie” usunięcie krwiaka podtwardówkowego przez otwór trepanacyjny, oraz w grupie pacjentów, u których wykonano natychmiast trepanację osteoplastyczną.

W przypadku krwiaka podtwardówkowego napięta, sina, niepulsująca lub słabo pulsująca opona twarda wystaje do okna trepanacyjnego.

W przypadku współistniejących siniaków biegunowo-podstawnych płatów czołowych i skroniowych po stronie krwiaka podtwardówkowego, korzystne jest otwarcie opony twardej łukowato od podstawy do podstawy, ponieważ w tych przypadkach naczynia korowe w okolicy ogniska stłuczenia są najczęściej źródłem krwawienia. Przy wypukłej-przystrzałkowej lokalizacji krwiaka podtwardówkowego otwarcie opony twardej można wykonać podstawą do zatoki strzałkowej górnej.

W przypadku leżących poniżej krwiaków śródmózgowych i ognisk zmiażdżenia, skrzepy krwi i detrytusy mózgowe są usuwane przez irygację i delikatną aspirację. Hemostazę przeprowadza się za pomocą koagulacji bipolarnej, hemostatycznej gąbki lub kompozycji adhezyjnych fibryna-trombina. Po zszyciu opony twardej lub plastyki płat kostny można założyć i umocować szwami. Jeśli w tym samym czasie dochodzi do wypadnięcia substancji mózgowej do ubytku trepanacyjnego, płat kostny jest usuwany i konserwowany, to znaczy operacja jest zakończona trepanacją dekompresyjną czaszki.

Do błędów taktyki chirurgicznej należy usunięcie krwiaka podtwardówkowego przez małe okienko resekcyjne bez zszycia opony twardej. To naprawdę pozwala szybko usunąć główną część krwiaka podtwardówkowego, jednak jest obarczona wypadnięciem substancji mózgowej do okna kostnego z uciskiem wypukłych żył, upośledzonym odpływem żylnym i zwiększonym obrzękiem mózgu. Ponadto w stanach obrzęku mózgu po usunięciu krwiaka podtwardówkowego przez małe okienko trepanacyjne nie ma możliwości rewizji źródła krwawienia i wykonania wiarygodnej hemostazy.

Leczenie farmakologiczne krwiaków podtwardówkowych

Ofiary z krwiakiem podtwardówkowym w pełnej świadomości z grubością krwiaka mniejszą niż 10 mm, przemieszczeniem struktur środkowych nie większym niż 3 mm, bez ucisku zbiorników podstawnych zwykle nie wymagają interwencji chirurgicznej.

U pacjentów w stanie otępienia lub śpiączki, w stabilnym stanie neurologicznym, bez objawów ucisku pnia mózgu, z ciśnieniem śródczaszkowym nieprzekraczającym 25 mm Hg i objętością krwiaka podtwardówkowego nie większą niż 40 ml, dopuszczalne jest prowadzenie leczenia zachowawczego z dynamiczną kliniczną, jak również kontrola CT i MRI.

Resorpcja płaskiego krwiaka podtwardówkowego z reguły następuje w ciągu miesiąca. W niektórych przypadkach wokół krwiaka tworzy się torebka, która przekształca się w krwiak przewlekły. Jeżeli podczas obserwacji dynamicznej stopniowemu przekształcaniu się krwiaka podtwardówkowego w przewlekły towarzyszy pogorszenie stanu chorego lub nasilenie bólów głowy, pojawienie się zastoju w dnie oka, konieczna jest interwencja chirurgiczna przez zamknięcie zewnętrzne drenaż.