Złośliwa struma jajnika. Potworniak: echo życia wewnątrzmacicznego

Struma jajnika jest guzem zarodkowym. Jest uważany za rodzaj potworniaka (specjalny guz okresu rozwoju wewnątrzmacicznego). Stanowi do 1,4% wszystkich pierwotnych formacji teratogennych (według histologii). Pochodzenie patologii nie zostało w pełni wyjaśnione, przypuszcza się, że ważną rolę odgrywa naruszenie rozwoju płodu w stadiach embrionalnych.

Według histologii istnieje kilka wariantów klinicznych nowotworu: nienaciekający i rozlany guzkowy. Badając budowę nowotworu (ocena morfologiczna) stwierdza się, że jego budowa odpowiada wysoko zróżnicowanemu dojrzałemu potworniakowi lub potworniakowi zarodkowemu. W zależności od stopnia zróżnicowania komórek (pewność ich przeznaczenia funkcjonalnego, rak jest zawsze słabo zróżnicowany) można mówić o łagodnym lub złośliwym.

Szczyt zachorowań przypada na 50-60 rok życia. Wzrost nowotworu jest powolny, stabilny, jeśli mówimy o łagodnym wariancie.

Złośliwość obserwuje się co 10-20 przypadków (5-10% całkowitej masy), w niektórych sytuacjach klinicznych patologia łączy się z rakiem innych typów (rak, rakowiak itp.). Nowotwór teratogenny wymaga planowego leczenia i dynamicznego monitorowania. Formy złośliwe - pilne leczenie.

Struktura

Do określenia cech morfologicznych wymagana jest histologia. Struktura jest jednorodna, nowotwór ma nietypowy kształt, przyczepiony do jajnika za pomocą nogi. Nowotwory składają się głównie z tkanki tarczycy (komórek tarczycy). Struma jajnika i tyreotoksykoza idą w parze: w rzeczywistości w organizmie zaczyna funkcjonować inna tarczyca. Ale stopień aktywności tego pseudonarządu jest inny: tylko w 6% przypadków klinicznych wytwarzana jest ilość hormonów wystarczająca do tyreotoksykozy.

Jednorodne potworniaki tego gatunku stanowią 50% wszystkich nowotworów. Nazywa się je monodermalne, to znaczy składające się z jednego rodzaju tkanki. Szczególnie tarczyca. Istnieją opcje, gdy w nowotworze znajduje się nabłonek - jest to zupełnie inny rodzaj guza.

Przyczyny rozwoju

Onkolodzy wciąż nie mają wystarczającej wiedzy na temat etiologii tego procesu. Zgodnie z główną teorią, nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dochodzi do patologicznego rozprzestrzeniania się elementów tarczycy do jajnika (tzw. heterotropia).

Na szybkość i agresywność rozwoju choroby, nasilenie tyreotoksykozy wpływa szereg czynników:

• genetyczne predyspozycje. Jeśli w rodzinie była kobieta z tą diagnozą, prawdopodobieństwo powtórzenia się scenariusza w przyszłych pokoleniach wzrasta.
• Zapalenie parzystych narządów rozrodczych (zapalenie przydatków). Może uruchomić mechanizm patologiczny, przyspieszyć wzrost nowotworu.
• . Patologiczna proliferacja komórek warstwy funkcjonalnej wyściółki macicy poza normalne położenie anatomiczne.
• Wczesny/późny początek cyklu miesiączkowego. Związany ze zmianą równowagi progesteronu i estrogenu w organizmie. Problem narasta nawet w okresie dojrzewania (seksualny rozwój organizmu).
• Różne naruszenia cyklicznych zmian.
• Brak równowagi hormonalnej z początkiem wczesnym lub późnym.
• Niepłodność pierwotna lub wtórna.
• Histologia samej formacji (im większy stopień atypii elementów komórkowych, tym bardziej agresywna choroba).

Obraz kliniczny

Objawy struma jajnika są bardzo zróżnicowane, wszystko zależy od wielkości nowotworu, jego rodzaju. Powinieneś zwrócić uwagę na następujące objawy:

• Ból niezwiązany z cyklem miesiączkowym w podbrzuszu o charakterze uciskającym, ciągnącym, promieniującym do dolnej części pleców. Objaw wynika z dobrego unerwienia narządów, powstania efektu masy.
• Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
• Dyskomfort, uczucie ciężkości w jamie brzusznej i pachwinie.
• Objawy tyreotoksykozy: podwyższona temperatura ciała, podwyższone ciśnienie krwi, powstawanie wytrzeszczu (wyłupiaste oczy), naruszenie ulgi w szyi, osłabienie, bezsenność. Historia tyreotoksykozy pogarsza ogólne rokowanie i jakość życia. Objawy są zatrzymywane w ramach kompleksowego leczenia.
• Zmiany charakteru cyklu miesiączkowego w różnych typach. Są to: algomenorrhea (bolesne miesiączki), hyperpolymenorrhea (główny objaw: wydłużenie naturalnego cyklu o kilka dni).

Objawy choroby mogą nie występować. W tym przypadku mówią o jej utajonym przebiegu, co jest najbardziej charakterystyczne dla wczesnego stadium nowotworu. Później obraz kliniczny się rozszerza, dochodzą nowe objawy.

Złośliwa struma jajnika jest jaśniejsza. Charakteryzuje się objawami ostrego brzucha (silny ból, wymuszona pozycja ciała) związanym z zaburzeniami miejscowego krążenia krwi podczas skręcania nogi guza. Struma rozlana i guzowata wrasta w ściany otaczających narządów, co również wyjaśnia zespół bólowy. Istnieją również rzadsze objawy: zwiększone tworzenie gazów jelitowych, dysuria, krwawienie z macicy, acykliczna wydzielina z dróg rodnych. Na szczęście odsetek złośliwych wariantów nowotworu jest niewielki, nowotwór złośliwy prawie nigdy nie występuje przy terminowej terapii.

Diagnostyka

Rozpoznanie rozlanej strumy guzkowej i łagodnej formacji jest takie samo. W przypadku kombinacji objawów należy zwrócić się o pomoc lekarską. Nawet jeśli podejrzenia są bezpodstawne. Specjalista o profilu - ginekolog lub onkoginekolog.

Na początku diagnozy przeprowadzana jest ankieta ustna pod kątem skarg. Lekarz zbiera wywiad. Badanie palpacyjne pozwala ocenić strukturę i wielkość nowotworu, badanie ginekologiczne za pomocą luster - charakter wzrostu nowotworu, stopień kiełkowania w otaczających strukturach anatomicznych.

Obowiązkowe jest oznaczenie określonych onmarkerów (AFP, hCG, LDH). Aktywność hormonalną strumy wykrywa się za pomocą badania krwi na obecność T3, T4.

Diagnostyka polega na określeniu stopnia złośliwości nowotworu: pokazano biopsję i badanie morfologiczne próbki pobranych tkanek w laboratorium (histologia). Istnieje możliwość pozyskania biomateriału patomorfologicznego (podczas operacji).

Ultradźwięki, prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiografia są zalecane jako pomocnicze metody diagnostyczne.

Stopień zaawansowania złośliwej strumy jajnika opiera się na wynikach badań klinicznych i badaniu histologicznym. W zależności od wskazań lekarz może skierować pacjenta do TK, MRI ze wzmocnieniem kontrastowym gadolinem (w celu określenia rozległości procesu nowotworowego), urografii, cystoskopii.

Pouczający sposób postawienia diagnozy. Określane są typowe znaki echa. Pomocna będzie również scyntygrafia jajników. Ponieważ zmieniona tkanka składa się z komórek tarczycy, będzie zachowywać się jak tarczyca podczas gromadzenia radioaktywnego izotopu. Jednak w żadnym wypadku nie można obejść się bez histologii: jest to główny sposób określenia mikroskopowej struktury struktury guza.

Objętość diagnostyki określa lekarz prowadzący. Jeśli masz tyreotoksykozę, będziesz musiał skonsultować się z endokrynologiem.

Terapia

Leczenie struma jajnika odbywa się według indywidualnego planu. Wszystko zależy od wieku pacjenta, rodzaju edukacji, jej wielkości. Terapia jest przepisywana natychmiast po wykryciu nowotworu w celu wykluczenia złośliwości.

Przy potwierdzonej dobrej jakości resekcja jajników jest wskazana z całkowitym wycięciem obszarów patologicznych (jak operacja jest wykonywana, my). Chirurgiczny charakter leczenia struma jest łagodny: nowotwór jest dobrze odgraniczony, możliwe jest jego całkowite usunięcie.

Schemat resekcji jajnika z wycięciem miejsca patologicznego

W przypadku strumy rozlanej guzkowej, gdy guz rośnie naciekowo, konieczne jest usunięcie całego zajętego narządu. To jedyna opcja leczenia. W ciężkich przypadkach konieczne jest całkowite wycięcie macicy z jajnikami. Zwykle taka paraliżująca procedura jest zalecana pacjentom w starszej grupie wiekowej, ale czasami nie ma innego wyjścia.

Ustalając taktykę leczenia podścieliska jajnika u młodych kobiet, lekarz dąży do zachowania równowagi: zachowania w jak największym stopniu funkcji rozrodczych, przy jednoczesnym zapewnieniu optymalnej ilości usunięcia zmienionych struktur.

W leczeniu złośliwego zrębu jajnika stosuje się metody radio- i chemioterapii. Ale z ostrożnością: przy niepiśmiennej dawce leku lub promieniowania komórki nowotworu rozwijają oporność, przestając reagować na destrukcyjny efekt. W takim przypadku szanse na wyleczenie są zmniejszone, prawdopodobny jest śmiertelny wynik.

Objawy tyreotoksykozy likwiduje się poprzez dożylne lub doustne podanie preparatów jodowych: jodku sodu lub jodku potasu.

Prognoza

Na całe życie - warunkowo korzystne.

Dla zachowania zdolności do pracy - korzystne. Kiedy objawy tyreotoksykozy są przyczepione, pogarsza się.

Z punktu widzenia zachowania funkcji rozrodczych zależy to od wielkości interwencji chirurgicznej i rodzaju formacji (gorszy wynik mają rozlane-guzkowate).

Nowotwór złośliwy ma niekorzystne rokowanie w przypadku późnego wykrycia lub wczesnego podania leków stosowanych w chemioterapii.

Tkankę tarczycy można znaleźć w guzach jajników (tzw. struma jajnika). MF Glazunov przypisał te nowotwory guzom zarodkowym jajników, potworniakom. W przeciwieństwie do potworniaków pozagenitalnych, guzy zarodkowe, według M.

F. Głazunowa, nie są wynikiem wady embrionalnej i są związane ze zdolnością komórki rozrodczej w warunkach patologicznych do wzrostu i różnicowania się we własnych kierunkach, podlegających lub nie podlegających złośliwości. Zdecydowana większość tych guzów jest w stanie pełnego zróżnicowania i składa się z różnych dojrzałych tkanek. W rzadkich przypadkach potworniak jajnika może być reprezentowany tylko przez tkankę tarczycy - koloidalną strumę jajnika. Zatem struma jajnika nie ma nic wspólnego z embriogenezą tarczycy.

Struma jajnika jest bardzo rzadka. Według piśmiennictwa stanowi 2,7% wszystkich potworniaków jajnika. Z kolei potworniaki stanowią 10-12% guzów jajnika.

Obraz kliniczny tych nowotworów zwykle nie różni się od innych łagodnych guzów jajnika i wtedy dopiero morfolog stwierdza tarczycowy charakter guza. Jednak tkanka tarczycy może zacząć aktywnie funkcjonować i dawać żywy obraz tyreotoksykozy. Według piśmiennictwa około 5-6% pępowiny jajnikowej towarzyszą

wynikają ze zjawisk nadczynności. Struma jajnika może być przyczyną nawrotu tyreotoksykozy po chirurgicznym leczeniu wola toksycznego.

Tkanka tarczycy w potworniaku jajnika może być źródłem rozwoju nowotworu złośliwego.

Zaobserwowaliśmy 5 pacjentek z rakiem wywodzącym się z błony śluzowej jajnika. W jednej z tych obserwacji uogólnienie procesu nowotworowego z kolonizacją otrzewnej i przerzutami do płuc było przyczyną zgonu pacjentki.

We wszystkich przypadkach rozpoznanie postawiono dopiero po operacji i badaniu morfologicznym usuniętego guza, ponieważ obraz kliniczny tych guzów nie ma swoistych cech. Zrozumienie istoty procesu, jego patogenezy w tych nowotworach ma duże znaczenie praktyczne, gdyż determinuje wybór racjonalnej taktyki leczenia. Faktem jest, że polichemioterapia jest obowiązkowym elementem nowoczesnego skojarzonego leczenia złośliwych guzów jajnika. Tymczasem raki wywodzące się z strumy jajnika to przeważnie guzy wysokozróżnicowane, całkowicie niewrażliwe na chemioterapię. Pod tym względem przyjęte schematy leczenia złośliwych guzów jajnika w takich przypadkach nie są skuteczne.

Zaobserwowaliśmy kolejną bardzo rzadką lokalizację potworniaka złośliwego z tkanki tarczycy.

Pacjent U. lat 73 był przez nas konsultowany w Leningradzkiej Miejskiej Przychodni Onkologicznej w styczniu 1989 roku. W listopadzie 1988 roku w jednym z leningradzkich szpitali przeszedł prawostronną nefrektomię z powodu guza nerki. Wniosek morfologiczny: przerzut raka brodawkowatego tarczycy. Podczas badania pacjenta nie znaleziono danych klinicznych przemawiających za guzem tarczycy. Zrewidowano mikropreparaty usuniętego guza (ED Neishtadt) i ujawniono obraz raka brodawkowatego tarczycy. Dane kliniczne i morfologiczne pozwoliły stwierdzić, że jest to nowotwór złośliwy wywodzący się z dojrzałego potworniaka nerki zbudowanego z tkanki tarczycy.

W tej obserwacji prawidłowa interpretacja istoty procesu była bezpośrednio związana z wyborem taktyki leczenia i pozwalała rozsądnie odstąpić od chemioterapii pooperacyjnej.

Bardzo często kobiety dowiadują się od lekarza o obecności guzów jajnika. Wielu pacjentów jest tym przerażonych, ponieważ uważają, że wszystkie nowotwory są onkologiczne. Istnieje jednak wiele łagodnych nowotworów, których rokowanie jest często bardzo korzystne.

Przyczyny łagodnych guzów jajnika

W praktyce ginekologicznej łagodne guzy jajnika stanowią niezwykle palący problem. Czasami można je znaleźć nawet u młodych dziewcząt przed okresem dojrzewania.

Obecnie lekarze nie mogą wiarygodnie powiedzieć, jaki powód może prowadzić do pojawienia się tego rodzaju nowotworu. Możliwe czynniki obejmują:

• zmiany hormonalne;
• infekcje wirusowe;
• przeniesione interwencje chirurgiczne;
• aborcje;
• konsekwencje porodu.

Stresujące warunki mogą znacznie wpłynąć na funkcjonalność jajników. W okresach trudnych emocjonalnie komórki jajowe czasami przestają dojrzewać, co wyklucza możliwość zajścia w ciążę. Proces ten jest naturalny z punktu widzenia biologii, ponieważ organizm stara się zapobiec poczęciu dziecka w niesprzyjającym okresie.

Wideo: guzy jajnika - czy warto bać się diagnozy

Rodzaje łagodnych nowotworów

Istnieje wiele rodzajów łagodnych guzów jajnika. Nowotwory mogą wyrastać z tkanek różnego pochodzenia, dlatego mają różne objawy zewnętrzne. Istnieją trzy grupy nowotworów:

• nabłonkowy;
• zrąb;
• germinogenny.

Guzy nabłonkowe

Ten typ nowotworu powstaje w wyniku wzrostu tkanek nabłonkowych jajnika (tych, które tworzą powierzchnię narządu). Takie guzy są wykrywane najczęściej, w około 80% wszystkich przypadków. Wiek kobiet w tym przypadku wynosi zwykle 45-50 lat.

Nabłonkowe guzy jajnika obejmują:

• surowiczy cystadenoma;
• śluzowaty cystadenoma;
• narośla endometrioidalne;
• jasne guzy komórkowe;
• mieszane nowotwory nabłonkowe.

Surowiczy cystadenoma

Ten typ jest najczęstszy i występuje u 70% pacjentek z guzami jajnika. Cystadenoma może osiągnąć dość duży rozmiar, na zewnątrz jest pokryty gęstą i elastyczną skorupą, pod którą znajduje się kapsułka z płynną zawartością (płyn surowiczy). Ten typ guza ma następujące cechy:

• nie wrasta w sąsiednie tkanki, jedynie je rozpycha lub ściska;
• komórki rosną powoli;
• nie daje przerzutów.

W zależności od tego, jak zbudowana jest ściana torbieli, surowiczy cystadenoma dzieli się na dwa typy:

Surowicze cystadenomy powstają zwykle na jednym z jajników. Jeśli nowotwory pojawiają się jednocześnie na dwóch narządach, istnieje duże prawdopodobieństwo złośliwego procesu.

Objawy gruczolakotorbielaka mogą nie pojawić się przez długi czas, dopóki guz nie urośnie do dużych rozmiarów lub nie nastąpi skręcenie jego podstawy. Czasami pacjenci mogą skarżyć się na bolący ból, zaparcia, częste parcie na mocz. Od strony guza na brzuchu może pojawić się wybrzuszenie, co jest szczególnie widoczne u szczupłych dziewcząt.

W przypadku pęknięcia guza samopoczucie pacjenta zaczyna gwałtownie się pogarszać. Może wzrosnąć lub odwrotnie, gwałtownie obniżyć ciśnienie krwi. Temperatura ciała staje się bardzo wysoka, pojawiają się wszelkie oznaki zatrucia. W takim przypadku wymagana jest operacja awaryjna.

Diagnostyka ultrasonograficzna służy do wykrywania surowiczego cystadenoma, który przedstawia zaokrągloną dużą formację z jedną lub kilkoma jamami wypełnionymi jednorodnym płynem. W przypadku formy brodawkowatej czasami zauważalne są niewielkie wyrostki brodawkowate. Dodatkowe metody diagnostyczne to:

• CT lub MRI. Badania te są niezbędne do wyjaśnienia lokalizacji i charakteru edukacji.
• Analiza krwi. Aby wykryć proces zapalny lub utratę krwi.
• Test ciążowy. Potrzebne do wykluczenia ciąży pozamacicznej.

Leczenie tego łagodnego nowotworu jest wyłącznie chirurgiczne, nie może samo się ustąpić. W przypadku młodych kobiet lekarze starają się zachować integralność jajnika, ale w okresie menopauzy czasami uciekają się do usunięcia nie tylko go, ale także jajowodów z macicą, jeśli istnieje podejrzenie zwyrodnienia nowotworowego.

Wideo: USG surowiczego gruczolaka brodawkowatego jajnika

Guz ten wyrasta z nabłonka sześciennego, który jest położony głębiej niż błona powierzchowna narządu. Struktura takiego cystadenoma jest zwykle wielokomorowa.

Śluzowy cystadenoma może osiągnąć gigantyczne rozmiary. U niektórych pacjentów usunięto guz ważący piętnaście kilogramów.

Wewnątrz komór znajduje się śluz - niejednorodny sekret z zawiesiną i osadem. Wygląda jak gęsty, nieprzejrzysty szary śluz. Ściany tego guza są gładkie i gęste, często atakuje jajniki z obu stron jednocześnie, co zwiększa ryzyko zwyrodnienia złośliwego.

Według badań statystycznych i obserwacji, cystadenoma śluzowa jajnika występuje częściej u kobiet po 30 roku życia. W krótkim czasie nie tylko przybiera ogromne rozmiary w obrębie jajnika, ale także stopniowo przechodzi do sąsiednich narządów. U około 5% kobiet z torbielakiem śluzowym na jego tle rozwijają się nowotwory onkologiczne.

Podczas diagnozowania gruczolakotorbielaka śluzowego komory z przegrodami między nimi są wyraźnie widoczne

Objawy objawiają się wzrostem guza, który zaczyna zakłócać pracę narządów wewnętrznych. Charakterystycznymi cechami torbieli śluzowej są:

• ciągnięcie dyskomfortu o bolesnym charakterze w okolicy macicy;
• znaczny wzrost objętości brzucha;
• ciągła potrzeba oddawania moczu;
• uczucie niepełnego wypróżnienia;
• częste zaparcia.

Najtrudniejszą i nieprzyjemną rzeczą związaną z gruczolakiem śluzowym jest niemożność szybkiego wykrycia. Dlatego przy najmniejszym dyskomforcie nie wahaj się i skontaktuj się ze specjalistą.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą ultradźwięków, a lekarze z powodzeniem odróżniają ten cystadenoma od innych formacji z powodu wtrąceń i osadów w płynie wewnętrznym.

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. W niektórych przypadkach celem jest zachowanie funkcji rozrodczych kobiety. Następnie usuwany jest tylko sam guz. Ale w wieku dorosłym, a przynajmniej przy lekkim podejrzeniu złośliwości, wycina się macicę i jajowody wraz z jajnikami.

Wideo: USG śluzowego cystadenoma

Ten typ guza nabłonkowego jest jednym z najrzadszych i wiąże się z dużymi trudnościami w diagnostyce. Z tego powodu niektórzy eksperci uważają, że taka różnorodność nie istnieje.

Rozprzestrzenianie się komórek endometrium (wewnętrznej warstwy macicy) do sąsiednich narządów następuje na tle urazu mechanicznego i ze spadkiem obrony immunologicznej. Guzy endometrioidalne mogą tworzyć się w dowolnym miejscu kobiecego ciała, ale najczęściej problem występuje w przydatkach.

Guzowate nowotwory jajników mają następujące objawy:

• stosunkowo małe rozmiary (od 0,5 do 10 cm);
• gruba kapsułka zewnętrzna;
• obecność krwi w zawartości;
• obecność gęstych zrostów na zewnętrznej powierzchni.

W większości przypadków, wraz z powstawaniem endometriozy w jajniku, kobieta doświadcza następujących objawów:

• ciągły ból ciągnący w dolnej części brzucha;
• zwiększony ból przed miesiączką;
• napromieniowanie bólu w okolicy lędźwiowej, krocza lub odbytnicy;
• problemy z jelitami, które występują przy chorobie adhezyjnej (skłonność do zaparć);
• dreszcze z gorączką podczas menstruacji.

Głównym objawem jest ból. Zmusi kobietę do wizyty u specjalisty. Podczas pierwszego badania ginekolog zwróci uwagę na obecność nowotworu, który jest bolesny przy badaniu palpacyjnym w okolicy przydatków macicy.

Najczęstszą metodą diagnozowania tego typu guza jest laparoskopia. Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu, pacjent wykonuje niewielkie nacięcie, przez które wprowadza się rurkę z kamerą. Jeśli to konieczne, nowotwór jest natychmiast usuwany.

Podczas przeprowadzania USG guz endometrioidalny wygląda jak bardzo gruba kapsułka, składająca się z dwóch warstw i nie poruszająca się pod wpływem działania mechanicznego. Głównym kryterium rozpoznania jest brak podścieliska cytogennego (tkanka łączna zawierająca naczynia krwionośne i włókna nerwowe). Jeśli jest obecny, lekarze diagnozują endometriozę.

Guz endometrioidalny to nagromadzenie krwi menstruacyjnej w osłonce komórek endometrium.

Leczenie może być zachowawcze, polegające na przyjmowaniu leków lub chirurgiczne, w którym usuwa się sam guz iw razie potrzeby zajęty jajnik.

W przypadku guza endometrioidalnego jajnika kobiety często skarżą się na ból w dolnej części brzucha.

guz Brennera

Guz Brennera jest uważany za niezwykle rzadką chorobę. Zwykle jest wykrywany podczas operacji chirurgicznych wykonywanych w celu leczenia różnych patologii ginekologicznych.

Guz jest bardzo podobny do włókniaka, dlatego do dokładnego rozpoznania wymagana jest analiza histologiczna, USG, rezonans magnetyczny i laparoskopia.

Najczęściej guz Brennera jest nowotworem jednostronnym i występuje u kobiet po czterdziestym roku życia.

Ściany tego guza są zwykle gładkie, rzadziej - guzowate. Na rozcięciu ma białawy odcień, niewielką liczbę naczyń, a czasem obszary martwicy. Głównym niebezpieczeństwem jest fakt, że choroba często przebiega bezobjawowo. Bolesność i inne nieprzyjemne odczucia pojawiają się, gdy guz osiąga bardzo duże objętości i zaczyna zakłócać pracę innych narządów wewnętrznych.

Ponieważ nowotwór złośliwy może rozwijać się w zaawansowanych stadiach, bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas. Dzieje się to wyłącznie w sposób operacyjny. W większości przypadków lekarze uciekają się do usunięcia nowotworu wraz z jajnikiem.

Bez odpowiedniego leczenia choroba postępuje, co prowadzi do śmierci, ponieważ w późniejszych stadiach nawet interwencja chirurgiczna nie daje odpowiednich rezultatów, zwłaszcza jeśli nowotwór jest graniczny.

Łagodne guzy jasnokomórkowe

Inną nazwą tego typu guza nabłonkowego jest mesonephroma. Najczęściej jajnik jest dotknięty tylko z jednej strony.

Cystadenofibroma lub gruczolakowłókniak surowiczy jajnika ma gęstą strukturę, białawy lub różowawy odcień wewnątrz. W niektórych przypadkach wnętrze może składać się z wyrostków brodawkowatych, dlatego lekarze czasami mylą ten guz z rakiem. Zwykle rozwija się tylko z jednej strony, ma zaokrąglony kształt i rzadko rośnie więcej niż dziesięć centymetrów.

Pacjenci praktycznie nie skarżą się na nieprzyjemne objawy, dopóki guz nie osiągnie dużych rozmiarów. Diagnoza wymaga USG, MRI i analizy histologicznej, aby odróżnić ten guz od innych.

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Usunięcie gruczolakowłókniaka można wykonać laparoskopowo lub konwencjonalnie, w zależności od wielkości formacji.

W wieku rozrodczym kobiety próbują usunąć tylko guz, bez wpływu na jajnik.

Mieszane guzy nabłonkowe

Mieszane guzy nabłonkowe charakteryzują się kombinacją surowiczych i śluzowych struktur nabłonkowych. Podczas diagnozy lekarz może zidentyfikować kilka lub jedną komorę wypełnioną różnego rodzaju płynami. Może to być jednorodne podłoże surowicze lub śluzowe zawierające różne inkluzje i osady. Czasami stwierdza się wyrostki brodawkowate.

Podobnie jak w przypadku wielu innych nowotworów nabłonkowych, leczenie polega jedynie na chirurgicznym usunięciu guza z ewentualnym wycięciem jajnika.

Guzy podścieliska sznurów płciowych

Tego typu nowotwory są hormonalnie aktywne, to znaczy same wytwarzają hormony. Istnieją guzy feminizujące (produkujące żeńskie hormony płciowe) i maskulinizujące (produkujące męskie hormony).

Tekoma

Gatunek ten jest feminizujący, najczęściej pojawia się na jednym z jajników i osiąga wielkość do 15 centymetrów. Thecoma składa się z komórek zrębowych i wydziela trochę estrogenu. To właśnie dzięki temu kobiety wykazują gwałtowne odmłodzenie, skóra staje się bardziej elastyczna, zmniejsza się ilość zmarszczek. Może to jednak spowodować naruszenie cyklu miesiączkowego i pojawienie się ciężkiego krwawienia z macicy.

Konsystencja guza jest bardzo sprężysta i elastyczna. Podczas badania palpacyjnego ból nie jest odczuwalny, a sam guz jest ruchomy. Rozmiar i kształt mogą być różne, po przecięciu w jamie ustnej stwierdza się płynną lub żelopodobną strukturę. Rzadko ten typ guza może stać się nowotworowy.

Pacjent może mieć następujące objawy patologii:

• naruszenie cyklu miesiączkowego u młodych kobiet, ponieważ nowotwór wytwarza hormon płciowy;
• nienaturalna miękkość jajnika, która jest wykrywana przez badanie dotykowe;
• niepłodność wtórna;
• wygładzenie skóry;
• obrzęk gruczołów sutkowych, jak podczas menstruacji;
• występowanie krwawień z macicy po menopauzie.

Łagodny thecoma nie podlega leczeniu zachowawczemu. Po postawieniu diagnozy pacjent jest kierowany do chirurgicznego usunięcia guza. Podobnie jak w innych przypadkach, u młodych dziewcząt lekarze starają się zachować integralność jajników, ale u kobiet po pięćdziesiątce przydatki są zwykle całkowicie usuwane.

Podczas laparoskopii wykonuje się bardzo małe nacięcia, w które wprowadza się narzędzia chirurgiczne, kamerę wideo i rurkę gazową.

Guz komórek ziarnistych jajnika

Ten typ jest feminizujący i zwykle pojawia się u dzieci. Wynika to z wczesnego dojrzewania płciowego, które w rzeczywistości okazuje się fałszywe, ponieważ dziewczyna nie ma owulacji. Ale jednocześnie wykrywa się rzadkie plamienie, zaczynają pojawiać się drugorzędne cechy płciowe, macica powiększa się.

Te nowotwory powstają z komórek znajdujących się w pęcherzykach. W zależności od tego, które grupy komórek stały się podstawą guza, może on wytwarzać różne hormony.

Utworzone u dorosłych guzy komórek ziarnistych z reguły syntetyzują estrogeny. Objawia się to następującymi objawami:

• powiększenie i bolesność gruczołów sutkowych;
• zwiększone libido;
• wzrost ilości wydzieliny pochwowej;
• poprawa kondycji skóry – zwiększenie turgoru i elastyczności, co nadaje kobiecie młodzieńczy wygląd.

Niektórzy pacjenci cierpią na zaburzenia oddawania moczu i stolca, wzdęcia. W rzadkich przypadkach guz u dorosłych kobiet wytwarza androgeny, co prowadzi do wzrostu włosów typu męskiego.

Do diagnostyki stosuje się metody instrumentalne:

Testy laboratoryjne obejmują:

• kliniczne badanie krwi, w którym zwraca się uwagę na OB (zjawiska ostrego stanu zapalnego), hemoglobinę (przejawy niedokrwistości), formułę leukocytów;
• badania krwi i moczu pod kątem poziomu hormonów (estrogenów lub androgenów).

Leczenie polega na usunięciu guza. Po bliższym zbadaniu widać dość gęstą kapsułę z wieloma komorami. Czasami występują krwotoki i obszary martwicze.

Androblastoma

Jest to bardzo rzadki nowotwór, który wytwarza męskie hormony. Najczęściej wykrywana jest w młodym wieku.

Dorastające dziewczęta mogą odczuwać następujące objawy:

• naruszenie cyklu miesiączkowego - brak miesiączki;
• mały rozmiar gruczołów sutkowych;
• trądzik
• nadmierne przetłuszczanie się skóry i włosów;
• szorstki głos;
• przerost łechtaczki;
• hirsutyzm - owłosienie nad górną wargą, na brodzie, brzuchu, w nadmiarze na nogach.

W przypadku braku leczenia wystąpi również tworzenie szkieletu zgodnie z typem męskim - szerokie ramiona, wąska miednica.

Androblastoma wywołuje hirsutyzm - pojawienie się u kobiet drugorzędnych cech płciowych charakterystycznych dla mężczyzn

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych, badania ginekologicznego, USG. Konieczne jest badanie krwi na poziom hormonów. U pacjentów z androblastoma wykrywa się podwyższony poziom testosteronu oraz spadek hormonów luteinizujących i folikulotropowych.

Leczenie androblastoma może być tylko operacyjne. Najczęściej guz jest usuwany wraz z jajnikiem po jednej stronie. Starszym kobietom można pokazać wycięcie wszystkich przydatków.

Włókniak

Ten typ nowotworu jest bardzo powszechny i ​​występuje w około 10% wszystkich nowotworów jajnika. Może również pojawić się w dzieciństwie, ale najczęściej jest rejestrowany w okresie menopauzy.

W przeciwieństwie do poprzednich nowotworów podścieliska sznurów płciowych, włókniaki nie wydzielają hormonów. Pierwsze objawy pojawiają się, gdy nowotwór osiągnął znaczne rozmiary.

Kobieta może być zaniepokojona bólem, ciągnącym bólem w dolnej części brzucha lub w dolnej części pleców. Nie są one związane z cyklem miesiączkowym. Ból jest spowodowany rozciąganiem torebki włókniaka, uciskiem splotów nerwowych miednicy. Czasami pacjenci są zaniepokojeni uczuciem ciężkości w jamie brzusznej, zaparciami, zaburzeniami oddawania moczu. Takie objawy pojawiają się, gdy guz naciska na jelita lub pęcherz.

Jeśli wystąpiły osady soli, włókniak staje się twardy w dotyku. Kiedy guz pęka i jego zawartość dostaje się do jamy brzusznej, u pacjentów występuje wodobrzusze. Z tego powodu występuje duszność, gorączka, szybkie bicie serca.

W wyniku pęknięcia włókniaka w jamie brzusznej kobiety gromadzi się płyn i rozwija się wodobrzusze.

Do diagnozy można zastosować USG, tomografię komputerową i badanie ginekologiczne. Leczenie włókniaka jest wyłącznie chirurgiczne. W zależności od wieku kobiety i chęci posiadania potomstwa, lekarz przeprowadza albo laparoskopowe usunięcie guza, albo poważniejszą operację jamy brzusznej z wycięciem wszystkich przydatków.

Guzy zarodkowe jajnika

Te typy nowotworów jajnika rozwijają się z pierwotnych komórek rozrodczych, które mają tendencję do rozwijania się w komórki dowolnego typu.

Torbiele dermoidalne

Inna nazwa to dojrzały potworniak jajnika. Ten typ guza zarodkowego jest otoczony bardzo gęstą i elastyczną błoną. Podczas wykonywania nacięcia znajduje się substancja śluzowa z wszelkiego rodzaju formacjami, takimi jak włosy, struktury kostne, zęby, włókna nerwowo-mięśniowe. Guz ten może pojawić się w każdym wieku.

Wewnątrz potworniaka można znaleźć włosy, zęby, kości, które rozwijają się z komórek rozrodczych, podobnie jak sam guz.

Chociaż potworniak jest mały, pacjenci rzadko wykazują jakiekolwiek objawy. Jednak wraz z jego wzrostem mogą pojawić się bardzo silne bóle, czasami kobiety nawet tracą z ich powodu przytomność. Gęsta struktura guza uciska wszystkie pobliskie narządy, pogarszając ich ukrwienie. W takim przypadku kobieta może doświadczyć:

• okresowy dyskomfort i uczucie ciężkości w podbrzuszu;
• naruszenie oddawania moczu;
• naruszenie wypróżnień (zaparcia lub biegunka);
• osłabienie, zmęczenie, utrata masy ciała;
• gorączka, osłabienie, napady bólu.

Jeśli szypułka potworniaka jest rozdarta, to w krótkim czasie pacjenci zaczynają odczuwać bardzo silny ból, podobny do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. Temperatura ciała może gwałtownie wzrosnąć, ból promieniuje do kończyn dolnych i odbytu.

Do postawienia diagnozy często wystarczy przeprowadzenie badania ginekologicznego i USG, które jednoznacznie uwidocznią duży guz z różnymi strukturami w środku.

Leczenie potworniaka jest wyłącznie operacyjne, ponieważ ten typ nowotworu nie podlega terapii lekowej. W przypadku małych rozmiarów możliwa jest minimalnie inwazyjna laparoskopia, w innych przypadkach zalecana jest operacja z dużym nacięciem z boku brzucha.

Wideo: potworniak jajnika

Jajnik Strumy

Ten typ guza zarodkowego składa się z komórek tarczycy. Jego powstawanie następuje z powodu wad rozwojowych rozwoju embrionalnego, w których komórki tego narządu dostają się do jajników.

Komórki przeznaczone do tworzenia tarczycy, z powodu wad rozwojowych płodu, mogą dostać się do jajników, wywołując następnie rozwój struma

Najczęściej struma pojawia się tylko po jednej stronie i jest łagodna.

Podczas badania palpacyjnego stwierdza się nierówną i gęstą formację, która jest bardzo ruchoma i spoczywa na małej łodydze. Pacjenci zauważają naruszenie cyklu miesiączkowego, ból w dolnej części brzucha. Również badanie krwi ujawnia podwyższony poziom hormonów tarczycy.

W celu postawienia diagnozy zaleca się badanie ultrasonograficzne i histologiczne, po którym przeprowadza się obowiązkowe usunięcie strumy.

Gonadoblastoma

Gonadoblastoma jest niezwykle rzadką chorobą, która rozwija się z pierwotnych komórek rozrodczych. Podczas analizy genetycznej u pacjentów wykrywane są nieprawidłowości chromosomalne. Rozpoznanie ustala się na podstawie tych badań, USG oraz po badaniu ginekologicznym.

U kobiet występuje brak miesiączki, patologiczny rozwój narządów rozrodczych. Często gonadoblastoma łączy się z pewnymi typami nowotworów złośliwych, które często prowadzą do przerzutów. W szczególnie ciężkich przypadkach osoba ma męski wygląd, ale jednocześnie żeńskie narządy płciowe.

Leczenie gonadoblastoma polega na chirurgicznym usunięciu, które często wiąże się z wycięciem wszystkich narządów rozrodczych. Większość kobiet z tym rozpoznaniem cierpi na nieuleczalną niepłodność i nie ma potrzeby ratowania przez nie jajników i macicy.

Kobieta z gonadoblastoma ma całkowicie męski wygląd i cierpi na nieuleczalną bezpłodność

Istnieje wiele rodzajów łagodnych guzów jajnika. Rokowanie leczenia w dużej mierze zależy od terminowości wizyty u lekarza. W większości przypadków możliwe jest całkowite pozbycie się nowotworów bez dalszych konsekwencji dla organizmu. Przy prawie każdej diagnozie zaleca się usunięcie guza, a od pewnego wieku wycięcie przydatków.

wspólny

Nowotwory są bardzo powszechnym zjawiskiem we współczesnym społeczeństwie. Proces patologiczny może dotyczyć dowolnego narządu: mózgu, płuc, żołądka, trzustki, prostaty czy tarczycy. Istnieją guzy, które występują częściej niż inne, podczas gdy inne są rzadkie. Wśród nich wyróżniają się formacje pochodzące z niedojrzałych tkanek okresu embrionalnego. Takie formacje u kobiet obejmują potworniaka jajnika.

Okres embrionalny jest bardzo szczególnym etapem w rozwoju człowieka. Wszystkie narządy i tkanki pochodzą z jednej komórki – zygoty, zawierającej połowę informacji genetycznej od matki i od ojca. Po dość krótkim czasie organizm jest już zarodkiem embrionalnym. Początkowo wszystkie komórki są podzielone na trzy listki zarodkowe - ektodermę, mezodermę, endodermę.

Na początku utworzy się skóra, wiele gruczołów dokrewnych, układ nerwowy i mózg. Z mezodermy powstanie tkanka łączna i jej różne rodzaje: kość, chrząstka, ścięgno. Endoderma stanie się źródłem rozwoju przewodu pokarmowego, z którego następnie utworzy się przewód pokarmowy, wątroba i trzustka. Wewnętrzne narządy płciowe obu płci pochodzą z jednego zarodka. Następnie kobiety będą miały macicę, jajowody i jajniki.

Potworniak jest guzem powstałym z niedojrzałych tkanek embrionalnych zlokalizowanych w jajniku.

Teratoma odnosi się do dermoidalnych torbieli jajnika

Synonimy choroby: dysgerminoma, torbiel dermoidalna, dermoid, guz zarodkowy.

Choroba występuje zarówno w młodym i młodym wieku, jak i wśród kobiet, które weszły w okres naturalnego spadku funkcji rozrodczych. Częstość występowania potworniaka jajnika wynosi jeden przypadek na 40 tysięcy noworodków.

Potworniak może być zlokalizowany nie tylko w tkankach jajnika. Podobne formacje odnotowano w nerkach, okolicy krzyżowo-guzicznej, układzie nerwowym, jamie brzusznej, jądrach i innych rzadszych obszarach.

Klasyfikacja

Potworniak jajnika dzieli się na kilka głównych opcji:

Przyczyny i czynniki rozwojowe

Torbiel dermoidalna z natury odnosi się do guzów teratogennych. Głównym powodem jego rozwoju jest naruszenie procesów tworzenia dojrzałych tkanek z podstaw zarodka. Wszystkie komórki ludzkiego ciała mają ten sam zestaw dziedzicznych informacji. Dla powstania różnych tkanek niezwykle ważny jest proces tworzenia epigenomu, który jest zbiorem aktywnych genów.

Jednak tworzenie epigenomu jest dalekie od wszystkiego. Tkanki rozdzielają swoje przyszłe funkcje, doświadczając chemicznego wpływu różnych substancji uwalnianych przez ich „sąsiadów”. Tylko połączenie tych czynników pozwoli na prawidłowe uformowanie się wszystkich narządów i układów.

Organogeneza przebiega najintensywniej w pierwszej połowie ciąży.

Rozwój dziecka w łonie matki następuje przez całe czterdzieści tygodni ciąży. Jednak proces ten przebiega najintensywniej w pierwszym trymestrze ciąży. Każdy negatywny czynnik wpływający na płód może spowodować wadę rozwojową - anomalię budowy anatomicznej, dlatego nazywa się ją teratogenną. Wiele chemikaliów i czynników fizycznych może wpływać na:

• infekcje (bakteryjne, wirusowe);
• substancje toksyczne;
• leki;
• narażenie na promieniowanie.

Wpływ powyższych czynników jest głównym powodem naruszenia tworzenia tkanek i narządów.

„Syndrom babci” wyróżnia się. Prekursory komórki jajowej powstają we wczesnych stadiach rozwoju płodu. Dziewczyna urodzona po niepożądanym efekcie ma wadliwe komórki płciowe. Płód powstały z takiego jaja może cierpieć na różne nieprawidłowości.

Teratoblastoma jest złośliwym nowotworem powstałym z bardzo niedojrzałych tkanek embrionalnych. Podobnie jak inne podobne formacje, ta postać potworniaka jest podatna na niekontrolowany wzrost, uszkodzenie sąsiednich narządów, węzłów chłonnych i powstawanie wtórnych ognisk - przerzutów. W proces ten zaangażowana jest przede wszystkim macica, jajowody, pęcherz moczowy, odbytnica, otrzewna i sieć większa.

Teratoblastoma atakuje przede wszystkim narządy miednicy

Objawy choroby

Torbiel dermoidalna w wielu przypadkach może przebiegać bezobjawowo, zwłaszcza jeśli jest niewielka. Potworniak jest często przypadkowym znaleziskiem.

Duży guz może powodować następujące objawy:

• ból w dolnej części brzucha;
• częste oddawanie moczu;
• płynny stolec;
• zaparcie.

Duży rozmiar guza może prowadzić do skręcenia nóg, zaciśnięcia naczyń krwionośnych. Istnieją charakterystyczne objawy „ostrego brzucha”:

Teratoblastoma, jako nowotwór złośliwy, charakteryzuje się następującymi cechami:

Funkcja menstruacyjna w wielu przypadkach może nie być zaburzona. Istniejący potworniak często nie stanowi przeszkody w prawidłowym przebiegu ciąży i porodu.

Aspekty kliniczne potworniaka - wideo

Metody diagnostyczne

Aby ustalić prawidłową diagnozę, konieczne jest wykonanie następujących czynności:

• badanie ginekologiczne: pozwala z grubsza określić lokalizację i wielkość formacji;
• badanie per rectum: konieczne w celu wykluczenia uszkodzenia odbytnicy przez złośliwego potworniaka niedojrzałego;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej: przeprowadzane w celu ustalenia dokładnej lokalizacji guza, jego wielkości, a także współistniejącej patologii macicy i przydatków;

  Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala na lokalizację guza

• mapowanie kolorowego Dopplera: pozwala określić prędkość przepływu krwi przez naczynia guza;
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: niezbędne do poszukiwania ognisk wtórnych potworniaka niedojrzałego;
• RTG klatki piersiowej: wykonywane w celu poszukiwania przerzutów potworniaka zarodkowego;
• tomografia komputerowa (lub rezonans magnetyczny): umożliwia ocenę budowy narządów jamy brzusznej miednicy małej;

  Tomografia komputerowa pozwala ocenić budowę anatomiczną guza i sąsiadujących narządów

• laparoskopia: wykonywana w znieczuleniu poprzez kilka nakłuć pod kontrolą wideo, procedura pozwala na wizualną ocenę stanu narządów i pobranie materiału guza do badań;
• biopsja: polega na zbadaniu materiału guza po odpowiednim przygotowaniu pod mikroskopem w celu określenia charakteru powstania.

  Badanie mikroskopowe ostatecznie określi rodzaj guza

Metody leczenia

Leczenie potworniaka odbywa się pod kierunkiem ginekologa. Metodą z wyboru w ustaleniu rozpoznania jest operacja. Zakres operacji zależy od wariantu morfologicznego guza.

W przypadku dojrzałego potworniaka i młodego pacjenta dopuszczalne jest wycięcie guza w obrębie zdrowych tkanek z zachowaniem narządu. W okresie pomenopauzalnym stosuje się amputację nadpochwową macicy wraz z przydatkami. W niektórych przypadkach dopuszczalne jest zachowanie narządów rozrodczych. Teratoblastoma podlega interwencji chirurgicznej polegającej na nadpochwowej amputacji macicy wraz z przydatkami i usunięciu sieci większej. W niektórych przypadkach operacja wykonywana jest laparoskopowo, co może znacznie przyspieszyć proces rehabilitacji. Interwencję przeprowadza się niezależnie od dnia cyklu miesiączkowego.

Interwencja chirurgiczna potworniaka - galeria zdjęć

Resekcja torbieli jest zabiegiem oszczędzającym narządy

Rehabilitacja

Czas trwania okresu rekonwalescencji po operacji zależy od metody wykonania i objętości operacji. Okres niepełnosprawności ustala lekarz indywidualnie.

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w leczeniu dojrzałego potworniaka jest zwykle korzystne. Po zabiegu kobieta może zajść w ciążę i urodzić naturalnie. Teratoblastoma charakteryzuje się złośliwym przebiegiem z powstawaniem wtórnych ognisk nowotworowych. Rozwijają się następujące komplikacje:

• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej;
• nagromadzenie płynu w jamie opłucnej;
• niewydolność oddechowa;
• śmierć.

Zespół tyreotoksykozy w guzach trofoblastycznych, struma jajnika (struma ovarii), znamię groniaste, rak kosmówki (chorioepithelioma), potworniak jajnika wydzielający T4 i T3, struma jajnika

Wersja: Katalog chorób MedElement

Tyreotoksykoza z ektopową tkanką tarczycy (E05.3)

Endokrynologia

informacje ogólne

Krótki opis

Podpozycja ta opisuje zespół tyreotoksykozy, który rozwija się w niektórych przypadkach u pacjentów z guzami trofoblastycznymi (kret groniastopodobny i nabłoniak kosmówkowy) i struma jajnika. Po usunięciu guza objawy kliniczne tyreotoksykozy całkowicie ustępują.

Kret molowy i nabłoniak kosmówkowy wydzielają duże ilości ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej Gonadotropina kosmówkowa – hormon wytwarzany przez łożysko, który stymuluje produkcję progesteronu; w medycynie wykrycie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej jest jedną z głównych metod wczesnego wykrywania ciąży
(GG). Hormon ten jest słabym stymulatorem TSH na tyrocytach. Gdy stężenie hCG przekroczy 300 000 jednostek / l (co jest kilkukrotnością stężenia hCG podczas prawidłowej ciąży), może wystąpić tyreotoksykoza.

Istnieją dwie formy choroby trofoblastycznej - dryf torbieli i chorionepithelioma.

poślizg bąbelkowy rozwija się w czasie ciąży i charakteryzuje się obrzękiem całości lub części kosmków kosmówkowych (całkowite lub częściowe pieprzyki), hiperplazją Hiperplazja - wzrost liczby komórek, struktur wewnątrzkomórkowych, międzykomórkowych formacji włóknistych z powodu zwiększonej funkcji narządu lub w wyniku patologicznego nowotworu tkanki.
trofoblast. Przy całkowitym dryfie torbieli zarodek nie jest wykrywany, macica jest wypełniona kosmkami kosmówkowymi zmienionymi w postaci pęcherzyków; przy częściowym dryfie torbielowatym w macicy wykrywa się zmienione kosmki i zarodek, które zwykle umierają we wczesnych stadiach rozwoju.

nabłoniak kosmówkowy(syn. choriocarcinoma) - wywodzący się z komórek trofoblastu Trofoblast – zewnętrzna warstwa komórek zarodków ssaków występująca w stadium blastocysty; zapewnia kontakt zarodka z ciałem matki; bierze udział w implantacji zarodka do ściany macicy i tworzeniu się łożyska
guz złośliwy. Częściej jest zlokalizowany w macicy. W większości przypadków chorionepithelioma rozwija się z komórek molowych groniastych, rzadziej z komórek trofoblastu. Trofoblast – zewnętrzna warstwa komórek zarodków ssaków występująca w stadium blastocysty; zapewnia kontakt zarodka z ciałem matki; bierze udział w implantacji zarodka do ściany macicy i tworzeniu się łożyska
pozostawanie w macicy po aborcji lub porodzie; komórki potworniaka mogą być również źródłem rozwoju nowotworu Potworniak - formacja podobna do guza wynikająca z naruszenia tworzenia tkanek w embrionalnym okresie rozwoju; składa się z jednej lub więcej dojrzałych tkanek; może rosnąć i rozwijać się równolegle ze wzrostem organizmu
. Rzadko obserwuje się pierwotną lokalizację nabłoniaka kosmówkowego poza macicą (na przykład w jajowodzie, gdy wszczepia się w nią jajo płodowe, jajniki).

Chorionepithelioma jest miękkim, gąbczastym guzkiem utworzonym przez cytotrofoblast, na obwodzie którego znajduje się brzeg syncytu. Syncytium - struktura sieciowa składająca się z komórek stykających się ze sobą za pomocą procesów cytoplazmatycznych
z rozległymi obszarami krwotocznymi. Kiedy macica jest dotknięta, węzły guza wystają do jamy macicy, ale mogą również znajdować się w jej grubości, rosnąć w otrzewnej. Komórki nowotworowe mają zdolność lizy (niszczenia) otaczających tkanek, naczyń krwionośnych. Charakteryzuje się wczesnymi, przeważnie krwiopochodnymi przerzutami do pochwy, płuc, mózgu, kości.

Struma jajnika - guz, który ma podobną strukturę histologiczną do tarczycy, odnosi się do dojrzałego potworniaka. Zwykle jednostronny, rośnie szybko, ale zachowuje łagodny charakter. Klinicznie objawia się objawami tyreotoksykozy, połączonymi z obecnością guza jajnika (szybko rosnąca, gęsta konsystencja, o nierównej powierzchni, stosunkowo niewielkich rozmiarów, na łodydze).

Klasyfikacja

Klasyfikacja histologiczna nowotworów trofoblastycznych (FIGO, 2000)

1. Poślizg bąbelkowy:

Kompletny kret hydatidiform;

Częściowy kret hydatidiform.

2. Kret inwazyjny.

3. Rak kosmówkowy.

4. Guz trofoblastyczny łożyska łożyska.

5. Nabłonkowy guz trofoblastyczny.

Postać histologiczna guza trofoblastycznego ma ważną wartość prognostyczną.

Etiologia i patogeneza

choroba trofoblastyczna(TB) powstaje na skutek zaburzeń w rozwoju i wzroście trofoblastu.
Przypuszczalnie może się rozwinąć w wyniku następujących przyczyn:
- szczególne właściwości jajka;
- wirus atakujący trofoblast;
- zwiększona aktywność hialuronidazy;
- cechy immunologiczne partnerów seksualnych;
- aberracje chromosomalne.

poślizg bąbelkowy rozwija się w czasie ciąży i charakteryzuje się obrzękiem całości lub części kosmków kosmówkowych (całkowity lub częściowy znamię), przerostem trofoblastu.
Przy całkowitym dryfie torbieli zarodek nie jest wykrywany, macica jest wypełniona kosmkami kosmówkowymi zmienionymi w postaci pęcherzyków, przypominających kiść winogron (średnica pęcherzyków wynosi od 1 mm do 1 cm lub więcej).
W przypadku częściowego pieprzyka, wraz ze zmienionymi kosmkami, zarodek znajduje się również w macicy, która zwykle umiera we wczesnych stadiach rozwoju.
W niektórych przypadkach zmienione kosmki wnikają w grubość mięśniówki macicy i rozwija się inwazyjny (niszczący) groniak lub destrukcyjny gruczolak kosmówkowy.
W obrzękniętych proliferujących kosmkach kosmówki często wykrywa się mikroskopowo duże zaokrąglone komórki z piankowatą cytoplazmą (komórki Kaszenko-Hofbauera). U prawie połowy pacjentek z groniastym pieprzykiem rozwijają się torbiele kaluteinowe w jajnikach, co jest związane z hiperstymulacją komórek ciałka żółtego jajnika przez gonadotropinę kosmówkową wytwarzaną przez proliferujące komórki trofoblastu.

nabłoniak kosmówkowy(syn. - rak kosmówki) - nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek trofoblastu i najczęściej zlokalizowany w macicy. W większości przypadków chorionepithelioma rozwija się z komórek groniastych kretów, rzadziej z komórek trofoblastu pozostawionych w macicy po aborcji lub porodzie. Komórki potworniaka mogą być również źródłem rozwoju nowotworu.
Rzadko obserwuje się pierwotną lokalizację nabłoniaka kosmówkowego poza macicą (na przykład w jajowodzie, gdy wszczepia się w nią jajo płodowe, jajniki).
Chorionepithelioma jest miękkim, gąbczastym guzkiem utworzonym przez cytotrofoblast (poligonalne komórki Langhansa bogate w glikogen), wzdłuż którego obwodu znajduje się syntetyczny brzeg z rozległymi obszarami krwotocznymi.
Kiedy macica jest dotknięta, węzły guza wystają do jamy macicy, ale mogą również znajdować się w jej grubości, kiełkować w otrzewnej. Komórki nowotworowe są zdolne do lizy otaczających tkanek i naczyń krwionośnych. Charakteryzuje się wczesnymi (głównie hematogennymi) przerzutami do pochwy, płuc, mózgu, kości.

Jajnik Strumy- guz zarodkowy jajnika, należący do rzadkich odmian potworniaków jajnika. Składa się z tkanki tarczycy, rozwija się na podstawie różnych wad rozwojowych rozwoju embrionalnego, co prowadzi do heterotopii Heterotopia - pojawienie się w procesie embriogenezy określonej struktury (narządu, tkanki) w nietypowym miejscu
elementy tarczycy w jajniku.
Zdecydowana większość tych guzów jest w stanie pełnego zróżnicowania i składa się z różnych dojrzałych tkanek. W rzadkich przypadkach potworniak jajnika może być reprezentowany tylko przez tkankę tarczycy - koloidalną strumę jajnika.
Zatem struma jajnika nie jest związana z embriogenezą tarczycy.

Epidemiologia

Częstość występowania trofoblastoma:
- w krajach europejskich - 0,6-1,1 przypadków na 1000 ciąż;
- w USA - 1:1200 ciąż;
- w Azji i Ameryce Łacińskiej - 1:200 ciąż;
- w Japonii - 2:1000 ciąż.

Częstość występowania różnych form choroby trofoblastycznej według jednego z największych ośrodków trofoblastycznych (Interregional Centre – Sheffield, Wielka Brytania):
- kret groniasty kompletny - 72,2%;
- kret częściowy hydatidiform - 5%;
- rak kosmówki - 17,5%;
- pozostałe formy - 5,3%.

Struma jajnika występuje głównie u kobiet w wieku 40-60 lat, chociaż stanowi jedynie 1,4% ogólnej liczby potworniaków torbielowatych.
Struma jajnika odnosi się do potworniaków, w których tkanka tarczycy dominuje lub stanowi istotny składnik guza. Jednak w 20-30% przypadków guz jest reprezentowany tylko przez tkankę tarczycy.
Tylko 5-6% tych guzów wytwarza wystarczającą ilość hormonu tarczycy, aby wywołać nadczynność tarczycy.
Około 5-10% komórek jajnika może przekształcić się w raka.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Obraz kliniczny tyreotoksykozy w guzach trofoblastycznych i strumie jajnika charakteryzuje się znaczną zmiennością. Z reguły jest to tyreotoksykoza o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu, a stopień jej nasilenia zależy od poziomu hormonów tarczycy w surowicy krwi.

Wzrost funkcji tarczycy wynika z faktu, że guzy trofoblastyczne wydzielają znaczną ilość gonadotropiny kosmówkowej, która ma wspólną podjednostkę alfa z TSH, a struktura podjednostki beta wykazuje dużą homologię z odpowiednią podjednostką TSH.
Wiadomo, że działanie tyreotropowe ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (CG) jest nieistotne w porównaniu z TSH. Guzy trofoblastyczne wydzielają molekularne warianty CG, a niektóre z nich są dość aktywne w porównaniu z CG, która jest wydzielana przez łożysko podczas normalnej ciąży.

Większość kobiet z guzami trofoblastycznymi nie ma klinicznych objawów tyreotoksykozy, pomimo umiarkowanego wzrostu poziomu hormonów tarczycy we krwi.

U pozostałych pacjentów tyreotoksykoza przebiega typowo z obecnością następujących objawów oznaki:
- utrata masy ciała;
- częstoskurcz Tachykardia - przyspieszenie akcji serca (ponad 100 w ciągu 1 minuty)
;
- pocenie się;
- zmęczenie, osłabienie mięśni;
- słaba tolerancja na ciepło;
- drażliwość;
- drżenie.

Tarczyca jest zwykle umiarkowanie powiększona lub ma normalny rozmiar.
Oftalmopatia Oftalmopatia endokrynologiczna - 1) Ogólna nazwa procesów patologicznych o charakterze niezapalnym w oku, spowodowanych dysfunkcjami układu hormonalnego; 2) Genetycznie uwarunkowana niezależna choroba autoimmunologiczna, której towarzyszy udział w procesie patologicznym oka i wszystkich tkanek oczodołu, objawiająca się wytrzeszczem i oftalmoplegią różnego stopnia
, dermopatia, akropatia są nieobecne.

poślizg bąbelkowy

Najbardziej charakterystyczny kliniczny oznaki kret hydatidiform:
- szybszy niż podczas normalnej ciąży wzrost wielkości macicy (nieodpowiadający opóźnieniu miesiączki);
- bóle skurczowe w dolnej części brzucha;
- krwawienie z macicy (we krwi można znaleźć kosmki pęcherzykowe kosmówki);
- zatrucie kobiet w ciąży (często);
- inwazyjny kret groniasty może dawać przerzuty do zewnętrznych narządów płciowych, pochwy, a także do płuc, mózgu.

nabłoniak kosmówkowy

Objawy kliniczne chorionepithelioma macicy:
- krwawe wydzielanie z dróg rodnych, które występuje po torbielowatym pieprzyku lub aborcji, rzadziej po porodzie (czasami po kilku latach);
- wzrost macicy;
- cysty kaluteinowe Torbiel Tecalutein - torbiel jajnika powstała w wyniku hiperstymulacji pęcherzyków przez gonadotropinę kosmówkową np.
jajniki, niedokrwistość (50% przypadków);
- krwawienie do jamy brzusznej jest możliwe, gdy guz wrasta w błonę surowiczą macicy.

W przypadku przerzutów pojawiają się oznaki uszkodzenia odpowiednich narządów:
- przerzuty w pochwie wyglądają jak ciemnoczerwone guzki i są wykrywane podczas badania; przy zniszczeniu naczyń krwionośnych obserwuje się krwawe wydzielanie z pochwy;
- z przerzutami do płuc występują duszności, ból w klatce piersiowej, kaszel z krwawą plwociną;
- z przerzutami do mózgu obserwuje się ból głowy, wymioty, niedowład i inne objawy neurologiczne;
- z przerzutami do kości - ból w dotkniętym obszarze.

Przy lokalizacji nabłoniaka kosmówkowego w jajowodzie występują silne bóle w podbrzuszu, prawdopodobnie obfite krwawienie w jamie brzusznej z powodu zniszczenia surowiczej osłony jajowodu.

Jajnik Strumy objawiająca się bólem w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, nieregularnymi miesiączkami (często typu hyperpolymenorrhea Hyperpolymenorrhea - naruszenie cyklu miesiączkowego z ciężkimi i długotrwałymi (ponad 6-7 dni) miesiączkami
i algomenorrhea Algodysmenorrhea jest naruszeniem miesiączki, wyrażonym ostrymi skurczami lub bólami w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej i krzyżowej, któremu towarzyszy ogólne złe samopoczucie
).

We wszystkich przypadkach opisanych powyżej, na tle charakterystycznego obrazu klinicznego, dodaje się objawy tyreotoksykozy.

Chorioepithelioma może wystąpić u mężczyzn i jest zlokalizowany w jądrze. W tym przypadku objawy kliniczne tyreotoksykozy są podobne do występujących u kobiet. Często rozwija się ginekomastia Ginekomastia - powiększenie gruczołów sutkowych u mężczyzn
(jest to również możliwe w przypadku rozlanego wola toksycznego).

Diagnostyka

poślizg bąbelkowy
Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych, wyników badań laboratoryjnych moczu oraz badania ultrasonograficznego macicy.
Ultradźwięki ujawniają typowy wzór komórkowy macicy.
Rzadziej stosuje się radiografię macicy (po wprowadzeniu do niej substancji nieprzepuszczających promieni rentgenowskich) i przezbrzuszną biopsję łożyska.

nabłoniak kosmówkowy

Rozpoznanie ustala się na podstawie:
- anamneza;
- objawy kliniczne;
- dane z badania histologicznego tkanek uzyskanych przez zeskrobanie błony śluzowej macicy;
- wykrywanie (w tym za pomocą radiografii) przerzutów w innych narządach.

Dla wczesnego rozpoznania choroby ważne jest oznaczenie gonadotroniny kosmówkowej w moczu i krwi.

Wartość diagnostyczna badania cytologicznego jest ograniczona ze względu na częstą martwicę elementów komórkowych w chorionepithelioma.
Węzły chorionepithelioma ze względu na znaczne unaczynienie są dobrze wykrywane w angiografii miednicy.

Za pomocą metrosalpingografii wykrywa się wzrost macicy, szorstkość jej wewnętrznej powierzchni i wady wypełnienia. Skanowanie informacyjne i ultrasonograficzne, które pozwala określić uszkodzenie macicy i zidentyfikować torbiele jajnika tecalyutein. W przypadku podejrzenia perforacji macicy wykonuje się laparoskopię.

Jajnik Strumy
Rozpoznanie ustala się z reguły na podstawie wywiadu, danych z USG miednicy małej.

Objawy ultrasonograficzne:
- struma jajnika na skanach przedstawiona jest jako formacja drobno gąbczastej struktury o przeważnie średniej echogeniczności i różnej wielkości (komponent gąbczasty jest jednym ze składników dojrzałego potworniaka lub cystadenoma śluzowego);
- wymiary elementu gąbczastego w zakresie od 3,1x2,8x2,5 cm do 2,1x4,0x11,2 cm;
- struktura wewnętrzna elementu gąbczastego jest niejednorodna - zawiera pojedyncze, niewielkie (o średnicy około 4 mm) hiperechogeniczne wtrącenia lub mikrozwapnienia, pozostawiające efekt wzmocnienia akustycznego ("ogon komety").

W trakcie diagnostyki bada się również wchłanianie jodu radioaktywnego przez tarczycę i jajniki, wykonuje się scyntygrafię jajników 123I oraz tomografię komputerową jajników.

Wynik badanie histologiczne- podstawowy wskaźnik w diagnozie.
Struma jajnika jest zwykle guzem jednostronnym, chociaż czasami towarzyszy mu torbiel dermoidalna w przeciwległym jajniku. Makroskopowo zewnętrzna powierzchnia strumy jest gładka, konsystencja jej tkanki jest elastyczna. Powierzchnia cięcia jest brązowawa, brązowawoczerwona, czasem z wyraźnym zielonym odcieniem, sporadycznie zawiera cysty wypełnione koloidem.
Pod mikroskopem w guzie znajdują się ogniska normalnej tkanki tarczycy, a także strefy o strukturze wola. Bardzo często stwierdza się ubytki torbielowate, czasem pozbawione wyściółki.
Częste krwawienia, ksantomatoza Ksantomatoza - stan patologiczny charakteryzujący się odkładaniem się cholesterolu i (lub) trójglicerydów w skórze lub innych narządach i tkankach, z powodu naruszenia metabolizmu tłuszczów; zwykle objawia się tworzeniem ksantoma i żółtaków
, stwardnienie rozsiane, złogi soli wapnia, ogniska osteogenezy Osteogeneza - proces tworzenia tkanki kostnej
.
Złośliwa struma jajnika ma najczęściej obraz raka brodawkowatego.

Diagnostyka laboratoryjna

poślizg bąbelkowy
Głównym markerem jest podwyższone stężenie gonadotropiny kosmówkowej (CG).
Wynik badania moczu (nawet po rozcieńczeniu 50 lub 100-krotnym) daje dodatnią reakcję na hCG.
Wykrycie lub wzrost miana hCG po chirurgicznym leczeniu guza groniastego wskazuje na rozwój chorionepithelioma.

nabłoniak kosmówkowy
Ważną wiedzą jest definicja hCG w moczu i krwi. U kobiet, które już rodziły i które dokonały aborcji, bardzo ważny jest jakościowy dodatni wynik badania moczu na obecność hCG.
Rozpoznanie nabłoniaka kosmówkowego potwierdza wykrycie trofoblastycznej β-globuliny w surowicy krwi, zwłaszcza u pacjentów z niskim poziomem hCG (np. z ciężką martwicą nowotworu).

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej