Режим работы инфекционного отделения. Режим и устройство инфекционной больницы

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Устройство и режим работы инфекционного стационара

Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надежная его изоляция обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице -- защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение отделения палатного и боксового типа отделения реанимации и интенсивной терапии рентгенологическое отделение диагностическая лаборатория пищеблок дезинфекционная камера центральная стерилизационная кабинеты физиотерапии ультразвукового исследования эндоскопии.

Принцип работы инфекционной больницы -- поточно-пропускной -- обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения например отделение для кишечных инфекций инфекций верхних дыхательных путей и т.д.

Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.

Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием душа или ванны для тяжелых больных -- обтирание кожи дезинсекцию в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.

После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приемного отделения. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22 2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной коклюшем дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.

В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов относящихся к ней: судна посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки расстояние, между которыми должно быть не менее 1 м.

Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели мензурки пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах.

Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат контроль текущей дезинфекции смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами испражнениями мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.

Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура -- предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.

Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:

1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.

3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней как корь ветряная оспа.

В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку кипячение) или сжигание.

Инфекционная больница

На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обработкой текущей дезинфекцией.

В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений не возвращаясь в те из них, где он уже был.

В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.

Кроме приемного отделения и лечебных помещений в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько) дезинфекционная камера прачечная. Санитарно-технические устройства пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее 3 изолированных отделений предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение.

Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми чистыми с сетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую бактериологическую лаборатории морг.

Прежде всего, пациент поступает в приемное изолированное от лечебных отделение. Больных доставленных санитарным транспортом принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф скарлатина дифтерия менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.

Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала кушетка письменный стол стулья набор медикаментов для неотложной помощи шприцы с иглами стерилизатор стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс.

На каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра указывает перечень вещей больного оставленных в больнице ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола.

Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.

В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках на каталке пешком).

Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех детей, поступающих на госпитализацию в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку. У больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях - в провизорные отделения больницы. Отсюда после уточнения диагноза их переводят в соответствующую палату согласно заболеванию.

При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы или в отделение реанимации без осмотра в приемном покое. Всю документацию в таком случае заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой.

В каждом инфекционном отделении выделяют 1-2 палаты для особо тяжелых больных; по необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры.

Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне под душем обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18-22 м3; расстояния между кроватями - не менее 1 м; температура воздуха 18-20 °С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 часа); палаты должны быть светлыми.

Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного если позволяет состояние здоровья еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают часто меняют белье следят за состоянием кожи и слизистых оболочек проводят профилактику пролежней.

В отделении необходимо иметь постоянный запас инсектицидных препаратов (дусты, мыло, ДДТ, хлорофос) дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин) активность которых регулярно проверяют лабораторно.

Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.

Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.

Белье больного испачканное испражнениями и мочой замачивают в растворе хлорамина. Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода за больными (судна грелки круги горшки) должны быть индивидуальными.

Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми которые легко дезинфицировать кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.

В помещении уборных должны стоять бачки с 10 % раствором хлорной извести для дезинфекции суден горшков полок и гнезд для горшков.

Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей, выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.

Медицинская сестра должна помнить, что питание больного особенно ослабленного интоксикацией лихорадкой диспепсическими явлениями - важнейший метод восстановления его здоровья. Необходимо следить за передачами больным чтобы к ним не попали продукты абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например копчености молочные продукты при брюшном тифе и др.).

В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру в обязанности которой входит выполнение подкожных внутримышечных внутривенных инъекций подготовка систем для капельных и струйных инфузий. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры.

Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке ректоскопы реостат лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами.

Медицинская сестра инфекционного отделения быстро сообщает врачу о переменах в состоянии больных; внимательно следит за изменениями назначений врача; выполняет их без промедления; вовремя подклеивает полученные результаты анализов в историю болезни. Указанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений принятые в данном отделении.

Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании.

Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.

Пациент покидает отделение в своей одежде предварительно обработанной в дезинфекционной камере больницы.

Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.

инфекционный больница бокс

Изоляция инфекционных больных

Изоляция инфекционных больных противоэпидемическое мероприятие направленное на разобщение с окружающими людьми больных инфекционными болезнями а также лиц подозрительных на эти болезни или имевших контакт с больными для предупреждения дальнейшего распространения инфекции.

Больные изолируются на весь период заразности; при подозрении на инфекционную болезнь -- в зависимости от уточненного диагноза; общавшиеся с больным -- на срок равный максимальной продолжительности инкубационного периода. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация изоляция на дому помещение в изолятор обсервация. При одних инфекционных болезнях госпитализация является обязательной при других -- проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям.

Направление на госпитализацию оформляется врачами поликлиники или службы скорой помощи. В направлении указываются сведения об общении с инфекционными больными о выезде в страны, где регистрируется подозреваемая инфекционная болезнь у детей -- данные о плановых прививках. Госпитализация осуществляется специальным транспортом по экстренным показаниям -- службой скорой помощи. После транспортировки больного автомашина подвергается санобработке.

Больные карантинными болезнями госпитализируются в специально оборудованные стационары. Изоляции в индивидуальных боксах подлежат больные преимущественно капельными инфекционными болезнями при неуточненном диагнозе (например, подозрение на корь краснуху) при смешанной инфекции наличии контакта с больным другой инфекционной болезнью (больной вирусным гепатитом имел контакт с больным ветряной оспой) а также при отсутствии соответствующего профильного отделения. В остальных случаях госпитализация осуществляется в профилированные по нозологическому принципу отделения (например, отделения для больных гепатитом дизентерией гриппом). Устройство и режим инфекционного отделения (больницы) должны обеспечивать предупреждение внутрибольничной инфекции заражения персонала, а также распространения возбудителя инфекции за пределы стационара. Во избежание внутрибольничной инфекции в рамках отделения организуются диагностические палаты изоляторы. Больные инфекционной болезнью вызванной разными серотипами (подтипами) возбудителя (например, при вирусном гепатите дизентерии) помещаются в разные палаты.

С целью профилактики реинфекции применяют принцип одномоментного заполнения палат (например, при скарлатине).

Сроки выписки из стационара помимо клинических показаний определяются продолжительностью заразного периода при данной инфекционной болезни или устанавливаются на основании бактериологических исследований фекалий мочи желчи мазков из зева мокроты.

При изоляции на дому больному следует выделить отдельную комнату или часть комнаты отделенную ширмой посуду и другие бытовые принадлежности проводить текущую дезинфекцию проветривать помещения. Лица, осуществляющие уход за больным, информируются о необходимых мерах профилактики возможного заражения (ношение марлевой маски мытье рук после контакта с больным и его выделениями и т.д.).

Помещение в изолятор является временной мерой разобщения больного до госпитализации или изоляции на дому применяется в коллективах (например, в детских учреждениях) а также в поликлиниках. Для изоляторов используют специально оборудованные или приспособленные помещения.

Лица, имевшие контакт с больными карантинными болезнями, подлежат обсервации. При других инфекционных болезнях контактировавшие с больным работники, связанные с производством хранением и реализацией пищевых продуктов, а также работники детских учреждений и некоторых коммунальных служб (водоснабжение парикмахерские и т.п.) отстраняются от работы детям запрещается посещать детские учреждения; с целью ранней диагностики проводятся бактериологическое серологическое и другие исследования устанавливается медицинское наблюдение включающее выяснение жалоб, осмотр, термометрию.

Лица, перенесшие некоторые инфекционные болезни (брюшной тиф, дизентерию, вирусные гепатиты, бруцеллез и др.) также находятся под медицинским наблюдением для выявления возможных рецидивов, хронического течения болезни, хронического носительства возбудителей болезни.

Противоэпидемический реж им работы инфекционной больницы

1. Предупреждение распространения инфекции за пределы больницы:

· обработка транспорта;

· ограничение посещение родственниками;

· строгое соблюдение проточно-пропускной системы;

· обработка вещей больного в дезинфекционной камере;

· расположение больницы за чертой города;

· сброс в городскую канализацию только обезвреженных отходов;

· запрещение приносить мягких игрушек и книг (только газеты, журналы, игрушки пластиковые или резиновые);

· наличие шкафов для личной и рабочей одежды медицинских работников.

2. Предупреждение возникновения ВБИ:

· соблюдение режима больными;

· наличие палат и боксов (соответствующая структура стационара);

· дезинфекция, дезинсекция и дератизация;

· не размещать вновь поступивших пациентов с рековалесцентами;

· заполнение палат в зависимости от инфекции и путей её передачи;

· запрещение раздачи пищи санитаркой;

· соблюдение правил личной гигиены больными;

· использование личных предметов ухода;

· прохождение медицинским персоналом, работниками пищеблоков периодических медицинских осмотров.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Понятие и предназначение инфекционных больниц и отделений. Изучение случаев обязательной госпитализации больных, а также изоляции на дому. Описание устройства и организации работы подразделений больницы. Рассмотрение правил дезинфекции помещений.

презентация , добавлен 10.11.2015

Устройство бокса инфекционной больницы. Прием больного находящегося в тяжелом состоянии. Основные функции персонала приемного отделения. Дезинфекция белья, игрушек и предмета ухода за больными. Контроль за продуктами передачи в инфекционном отделении.

презентация , добавлен 29.03.2013

Санитарный режим инфекционного отделения больницы: пропускная система, назначение приемного покоя. Размещение и содержание больных, их личная гигиена; устройство и уборка палат, специальных подразделений, уборных, буфетной. Санитарный режим персонала.

реферат , добавлен 22.01.2012

Боксы как помещения для изоляции больных с инфекционными заболеваниями. Профилактика госпитальных инфекций. Санитарно-гигиеническое состояние палат и других помещений инфекционной больницы. Бокс системы Мельцера, правила работы медицинского персонала.

презентация , добавлен 03.02.2016

Описание деятельности государственной больницы. Участковый принцип оказания медицинской помощи для терапевтов и бригадный метод для других специалистов. Правила работы стационара и амбулатории. Режим лечебных учреждений; предупреждение заражения.

презентация , добавлен 05.11.2014

Источники и возбудители внутрибольничной инфекции в хирургии; меры ее профилактики: стерилизация, дезинфекция, уборка операционного блока, обработка рук медперсонала. Анализ работы больницы Св. Георгия; профилактика заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами.

дипломная работа , добавлен 25.11.2011

Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.

аттестационная работа , добавлен 18.07.2009

Типовые учреждения по оказанию акушерско-гинекологической помощи. Основные функции и задачи акушерского стационара. Организация противоэпидемического режима. Порядок приема на работу в родильный дом. Правила содержания приемно-смотровых помещений.

презентация , добавлен 29.09.2017

Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.

курсовая работа , добавлен 22.09.2011

Устройство и режим инфекционного отделения. Обязанности медицинских работников при подозрении или выявлении больного особо опасными инфекциями. Обязательное выполнение санитарных норм расположения помещений, размещения больных в палатных секциях.

В нашей стране существует многоуровневая организация оказания медицинской помощи инфекционным больным. Первичное звено представляют врачи общей лечебной сети - участковый терапевт, врач общей практики, врач неотложной помощи. Следующие этапы оказания специализированной помощи - отделение инфекционных болезней и иммунопрофилактики, кабинет инфекционных заболеваний и специализированный инфекционный стационар.

Существуют два основных типа инфекционных корпусов: приемно-изоляционный для приема и индивидуальной госпитализации больных и корпус (павильон) для групповой госпитализации. Приемно-изоляционный корпус состоит из приемно-смотровых боксов и боксов для госпитализации больных. В состав приемно-изоляционного корпуса обычно включаются общие для всех корпусов операционная, рентгенологический кабинет, а иногда и лаборатория. Осмотр больных осуществляют в приемно-смотровых боксах. На каждые 25 коек устраивается один смотровой бокс. Иногда каждый смотровой бокс предназначается для определенной инфекции.

Планировка инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, имеет ряд особенностей. Основные требования, предъявляемые к планировке инфекционных Б. и отделений,-- это максимальная изоляция больных с одной какой-либо инфекцией, наличие большого числа одно- и двухкоечных палат в целях борьбы с внутрибольничными инфекциями (см.). Установлено обязательное боксирование 25% всех инфекционных коек, чем обеспечивается индивидуальная госпитализация больных со смешанными формами заболеваний, с невыясненным диагнозом, а также маневренность койками.

Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным

Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным включает три основных звена:

1) Общую лечебную сеть, представленную главным образом участковыми терапевтами и педиатрами;
2) Районную инфекционную службу, объединяющую врачей _ инфекционистов центральных районных и кустовых больниц, врачей кабинетов инфекционных заболеваний поликлиники;
3) Городскую и областную инфекционную службу, представленную городскими и областными инфекционными больницами, а также стационарами при некоторых научно-исследовательских институтах.

Первым специализированным звеном инфекционной службы в нашей стране являются кабинеты инфекционных заболеваний. Они организуют противоэпидемическую работу на врачебных участках, осуществляют методическое руководство ею и контроль за мероприятиями в очагах инфекционных заболеваний. Большое значение в раннем и полном выявлении инфекционных больных, особенно со стертыми, атипичными формами заболевания, имеет диагностическая (консультативная) работа врача кабинета инфекционных заболеваний. Значительный удельный вес в деятельности кабинетов имеют терапия и диспансеризация реконвалесцентов и больных хроническими инфекционными заболеваниями. Врач указанного кабинета организует выявление и лечение больных гельминтозами на врачебном участке, контроль за их лечением и диспансерное наблюдение. Он осуществляет также организацию и проведение профилактических прививок населению. Наряду с этим в содержание работы кабинета инфекционных заболеваний входят повышение квалификации участковых врачей по вопросам инфекционной патологии, организация и контроль противоэпидемического режима в поликлинике, анализ инфекционной заболеваемости населения, обслуживаемого поликлиниками, и др.

Наиболее крупными центрами специализированной медицинской помощи инфекционным больным являются городские и областные инфекционные больницы, а также некоторые научно_исследовательские институты. Работа инфекционного стационара имеет специфические черты по сравнению с больницами другого профиля; она проводится в противоэпидемическом режиме. При госпитализации больных особо опасными (карантинными) инфекциями работа инфекционного стационара проводится в строгом противоэпидемическом режиме. Основным содержанием противоэпидемического режима являются неукоснительное соблюдение мер по предупреждению внутрибольничных заражений больных и медицинского персонала, а также обеспечение мероприятий, направленных на пресечение распространения инфекции за пределы больницы. Практическая реализация всех этих требований обеспечивается широким комплексом мероприятий от планирования помещений инфекционного стационара и размещения больных до специальной подготовки персонала.

Для изоляции и лечения инфекционных больных на весь период их заразительности и болезни служат специально приспособленные дли этого инфекционные больницы и отделения . Устройство и режим их должны обеспечивать полную изоляцию больных, правильную терапию и предупреждение внутрибольничной инфекции.
При госпитализации таких больных медицинская сестра должна следить за правильностью и тщательностью санитарной обработки поступающего больного, текущей дезинфекцией, предупреждением заноса в отделение и палату других инфекций, точно выполнять назначенные врачом мероприятия пo лечению и уходу.

Инфекционная больница устроена но принципу поточно-пропускной системы, т. е. больной при поступлении проходит по больничным помещениям, не возвращаясь в те из них, где он уже был (первичная санитарная обработка в приемном покое, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений, рациональное лечение в отделении, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской).

Кроме приемного и лечебных отделений, предназначенных для размещения больных пo роду заболеваний, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут располагаться в отдельных самостоятельных корпусах (павильонная система) или зданиях из 2-3 этажей и более, в этих случаях отделения для госпитализации однородных инфекционных больных необходимо размещать поэтажно, причем больных с летучими инфекциями (корь, грипп, скарлатина и т. п.) размещают в верхних этажах.

Инфекционная больница должна иметь но менее трех изолированных отделений, каждое из которых должно быть предназначено для одной инфекции. В каждом отделении необходимо подготовить небольшую палату для изоляции больных с невыясненными диагнозами или со смешанными инфекциями. Для инфекционной больницы на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с окнами, закрытыми сеткой (на теплый период года); на каждого больного в среднем приходится площадь 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую и бактериологическую лаборатории, морг.

Больной прежде всего поступает в приемное отделение, изолированное от лечебных отделений. Бальных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных только для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход с улицы и выход в коридор приемного отделения через двойные застекленные двери; все двери бокса запирают на ключи. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего направляет больного в соответствующее отделение.

Устройство бокса исключает встречу одного больного с другими во избежание опасности дополнительного заражения. Одномоментно в пропускник проходит только один больной. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п. В приемном отделении выделяют один-два бокса для больных со смешанными инфекциями.

Наиболее удобный тип бокса - это сквозной бокс системы Мельцеpa. Для него характерно следующее устройство: наружный предбоксник, через который больной поступает, собственно бокс с ванной и унитазом, внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором отделения, откуда входит и выходит персонал, подают пищу больному; здесь же обязательно должны быть чистые халаты, умывальник и дезинфицирующий раствор для обработки рук персонала. В мельцеровском боксе должны быть клизмы, грелки, подкладные судна, горшки, пузыри со льдом, катетеры, белье, лечебный инструментарий. Боксы такого характера служат не только для приема больных, но и для госпитализации, особенно детей с капельными и наиболее контагиозными инфекциями. Больной находится в боксе до выписки, уходит через наружную дверь. После его выписки в боксе делают заключительную дезинфекцию.

Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций играет правильно собранный эпидемиологический анамнез. Еще в приемном отделении необходимо узнать о перенесенных больным инфекционных заболеваниях (корь, ветрянка, свинка, коклюш, скарлатина, дифтерия имеют довольно прочный иммунитет). Следует выяснить все имеющиеся виды контактов с острозаразными больными в квартире, семье, детском коллективе. Если такой контакт был за последние 25 дней (наибольший срок инкубации) и ребенок не болел ранее такой инфекцией, то можно предположить, что он находится в инкубационном периоде; в таком случае ребенок должен быть на определенный срок изолирован в специальный бокс или маленькую палату. При тщательном осмотре в приемном отделении можно выявить наличие смешанной инфекции, тогда больного помещают в отдельную палату или бокс.

У всех госпитализируемых детей в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку, у больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в соответствующие отделения больницы, а в неясных случаях - в разборочные отделения или палаты.

В каждом инфекционном отделении выделяют 1-2 палаты для особенно тяжело больных.

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного - 18-22 м3, расстояние между кроватями - не менее 1 м, температура воздуха - около 18-20° с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 ч). Палаты должны быть светлыми.

В отделении необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно, а также инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, гексахлоран). Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.

В уборных должны стоять бачки с 10% раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков.

Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, т. е. такими, которые легко дезинфицируются, кипятятся. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.

Пищу бальным приготовляют в центральной кухне, а подогревают в пищеблоке корпуса, расположенном изолированно от палат и состоящем из буфетной, раздаточной и моечной.

Для хранения чистого и отдельно грязного белья выделяют специальные помещения. Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрасы с кроватей выписанных больных должны быть отправлены в дезинфекционные камеры и только после дезинфекции могут быть вновь использованы для больных.

Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальную комнату (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. п.). В кабинете для проведения ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра, которая готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке и чистоте ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Она же обычно проводит лечение микроклизмами из рыбьего жира, отвара ромашки, отвара эвкалипта, масла шиповника, раствора колларгола и др. по назначению лечащего врача.

Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования, кратность которого зависит от специальности и места работы больного.

Уходит больной из отделения в своей одежде, предварительно продезинфицированной в дезинфекционной камере больницы.

Посещение больных родными или знакомыми или уход за больными этих лиц в инфекционных отделениях не допускаются, за исключением очень тяжелого состояния больного; вопрос этот обычно решается заведующим отделением или дежурным врачом.

Инфекционная больница специализированный стационар для приема,
изоляции инфекционных больных и оказания
им лечебно-диагностической помощи
Выделяют инфекционные
больницы:
1) централизованного (корпус или несколько
многоэтажных зданий, соединенных
закрытыми переходами) типа.
2) децентрализованного (из нескольких
отдельных одноэтажных строений - более
предпочтительна) типа.

В структуре инфекционного стационара –
3 службы:
1) лечебно-диагностическая
приемное отделение боксового типа
лечебные отделения боксового
палатного типов
отделение интенсивной терапии и
реанимации и т.д
2) административно-хозяйственная служба
3) организационно-методическая служба.

Принцип работы инфекционной больницы -
поточно-пропускной
обеспечивает разобщение больных при их
поступлении
размещении в стационаре в зависимости от
вида возбудителя.
С момента поступления и до выписки
пациенты не должны контактировать с
иными инфекционными больными
каждого больного направляют в
соответствующие отделения

Приемно - смотровой бокс - является основным
помещением приемных отделений детских и
инфекционных больниц
предназначается для индивидуального приема больных и
выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов
многопрофильных больниц.
В состав помещений приемно - смотрового бокса
должны входить:
входной (наружный) тамбур
смотровое помещение
уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа
персонала из коридора приемного отделения.

Общая площадь приемно - смотрового
бокса определяется в 16 кв. м для
инфекционных больниц и 22 кв. м для
детских больниц.
Приемно - смотровой бокс детских больниц
в отличие от инфекционных должен иметь
увеличенный набор оборудования для приема
больных детей разного возраста (от 0 до 14
лет) с заболеваниями любого медицинского
профиля.

Санитарный пропускник предназначается для
гигиенической обработки госпитализируемых
больных
сдачи личных вещей
выдачи больничной одежды
Размеры комнаты, где установлена ванна, должны
позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно
приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу
вокруг ванны.
Размещать санитарные пропускники следует
раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на
пути основных потоков движения больных в
палатное отделение.

Заболевшего при его поступлении доставляют в
приемный покой, который размещается в отдельном
павильоне и имеет боксовую систему
отдельный вход с предбоксом для медперсонала
смотровая бокса
санитарный узел
вход для больного
Врач попадает в предбокс через специальный вход из
коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли
закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат
второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса.

Доставленный пациент попадает в смотровую
бокса через специальный вход с улицы.
В боксе должно быть все необходимое для
осмотра больного
все поверхности должны быть доступны
легкой санитарной обработке
специализированные боксы (дли приема
больных с кишечными инфекциями, для
приема больных с ОРЗ и т.д.).
После осмотра больного, заполнения
медицинской документации проводится
дезинфекция бокса.

Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием
душа или ванны
для тяжелых больных - обтирание кожи
дезинсекцию в случае выявления педикулеза.
Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в
стационар.
Медсестра приемного отделения внимательно осматривает
одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего
больного.
Личную одежду пациента отправляют на обработку в
дезинфекционную камеру.
Свою одежду пациент получает только после выписки из
больницы.
В стационаре он находится в больничной одежде.

Основные структурные элементы инфекционных отделений

1) . Бокс (рис. 1) состоит из четырех элементов
шлюз
палата
санитарный узел
наружный тамбур.
Планировка бокса должна обеспечивать

шлюза;
передачу пищи и медикаментов из шлюза в палату через
специальный шкаф.
Умывальники должны быть размещены в санитарном
узле и в шлюзе.
В санитарном узле устанавливаются ванна с душем,
унитаз.

Рис. 1. "План бокса" 1 тамбур; 2 – санитарный узел; 3 – палата; 4 – шлюз; 5- шкаф для передачи пищи и медикаментов; 6 – вход с улицы; 7 – вход из кори

2) . Полубокс (рис. 2) состоит из трех элементов
шлюз
палата
санитарный узел
Планировка полубокса должна обеспечивать
просматриваемость палаты из коридора отделения и
шлюза.
Устройство шлюза должно обеспечивать
возможность провоза каталки из коридора в полубокс
и наоборот.
Санитарно-гигиенические требования к устройству
полубоксов аналогичны требованиям,
предъявляемым к боксам.

Рис. 2. "План полубокса" 1 – палата; 2 – санитарный узел; 3 – шлюз; 4 – шкаф для передачи пищи и медикаментов; 5 – вход из коридора отделения

3) Палата со шлюзом (рис. 3.) состоит из трех
элементов
палата
шлюз
уборная
Палата и уборная оборудуются
умывальниками.
Палаты для детей в возрасте до 7 лет должны
иметь остекленные проемы в перегородках
между палатами, а также в стенах,
отделяющих палаты от коридоров.

Рис. 3. "Палата со шлюзом" 1 – палата; 2 – шлюз; 3 – уборная; 4 – вход из коридора отделения

При использовании боксов
предусматривается
возможность полной
изоляции больных (боксы
предусматриваются на 1-2
койки).
Больной не выходит из бокса
до выписки, покидая его
через наружный выход с
тамбуром.
Через наружный выход
бокса больного перевозят
также на исследования и
лечение в
специализированные
кабинеты или боксы, также
имеющие наружные входы.

Устройство бокса исключает встречу
одного больного с другим.
В боксе должны быть халаты для
персонала, кушетка, письменный стол,
стулья, набор медикаментов для
неотложной помощи, шприцы с иглами,
стерилизатор, стерильные пробирки с
тампонами для взятия мазков из зева на
дифтерию, консервирующая смесь в
пробирках для взятия испражнений на
кишечную группу возбудителей.

Вход персонала в боксы предусматривается из
неинфекционного "условно чистого"
коридора через шлюзы,
где производится смена спецодежды, мытье и
дезинфекция рук
Боксированные отделения обладают
наибольшей маневренностью и пропускной
способностью, что особенно важно для
отделений с малой вместимостью.

Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют
наружного выхода
Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки.
Режим полубоксированного отделения отличается от
боксированного тем, что больные поступают в
полубоксы из общего коридора отделения, через
санитарный пропускник.
Боксированные палаты отличаются от полубоксов
отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.
В боксированных отделениях 25% коек
рекомендуется располагать в боксах на 1 койку,
остальные - в боксах на 2 койки.
В палатном инфекционном отделении основное
количество коек рекомендуется располагать в
боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и
санузлом.
В каждой палатной секции следует предусматривать
два полубокса на 1-2 койки.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок и
хозяйственные постройки размещают на достаточном
удалении от лечебных корпусов.
Инфекционные отделения могут размещаться в
отдельных самостоятельных строениях (павильонная
система) или в двух- и многоэтажных корпусах.
Инфекционная больница должна иметь не менее 3
изолированных отделений, предназначенных для
различных инфекций.
В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции
больных с невыясненным диагнозом или со
смешанными инфекциями.
Для инфекционных больниц на 100 коек и более
положено иметь специальное диагностическое
отделение.

Для каждого отделения следует
предусматривать непосредственно с улицы
изолированные от других отделений входы и
лестнично-лифтовые узлы:
а) для "грязных" маршрутов
-доставка больных в отделение,
транспортировка из отделения грязного
белья, пищевых отходов, использованных
перевязочных материалов и загрязненных
предметов, трупов, материала,
предназначенного для лабораторных
анализов;
а также - доставка больных из отделения в
реанимационный бокс с палатой интенсивной

б) для "чистых" и "условно чистых" маршрутов
–
для персонала, не выполняющего при
прохождении по данному маршруту виды работ,
перечисленные в пункте "а";
студентов,
транспортировки в отделение чистого белья,
лекарств и перевязочных материалов;
пищи для больных и персонала,
передач или больных,
посетителей для беседы с врачом ("чистые"
маршруты);
для выписывающихся из отделений через
санпропускники больных, в том числе и
бактерионосителей ("условно чистые"
маршруты).

Выписка больных возможна не ранее
обязательных сроков изоляции, при
исчезновении клинических симптомов
заболевания и при отрицательных
результатах бактериологического
исследования.
Кратность последнего зависит от
специальности и места работы
больного.
Пациент покидает отделение в своей
одежде, предварительно обработанной в

Литература:

1) ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,Данилкин
Б.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008
2)Руководство по инфекционным болезням.СПб.2004г., под редакцией Лобзина Ю.В.
3) Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2008
4)Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005
5)Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный
процесс: клинический и патофизиологические
аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2004
6).КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по
инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004

Страница 18 из 71

УСТРОЙСТВО, НАЗНАЧЕНИЕ И РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ И ОТДЕЛЕНИЙ
Инфекционные больницы и отделения предназначены для изоляции инфекционных больных на весь период заразительности, а также диагностики и их лечения. Госпитализация обязательна при следующих инфекционных болезнях: брюшном тифе, паратифах А и В, сыпном тифе, дифтерии, туберкулезе (бациллярная форма), полиомиелите, натуральной оспе, чуме, холере, сибирской язве, вирусном гепатите и др. Изоляция на дому разрешается при гриппе, скарлатине, кори, коклюше, ветряной оспе и других болезнях с учетом эпидемиологической обстановки и тяжести течения.
Инфекционная больница состоит из лечебно-диагностической, организационно-методической и административно-хозяйственной частей.
В состав лечебно-диагностической части входят следующие подразделения: специализированные отделения, боксированное отделение (диагностическое), отделение (или палаты) интенсивной терапии и реанимации, хирургическое, рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделения, клиническая, бактериологическая, серологическая, вирусологическая и биохимическая лаборатории, . центральная стерилизационная, патологоанатомическое отделение с моргом.
Работа организационно-методического отдела направлена на организацию и проведение совместно с кабинетами инфекционных болезней поликлинических учреждений мероприятий по своевременному выявлению, госпитализации, лечению больных, наблюдению за реконвалесцентами, проведению профилактических мероприятий.
Административно-хозяйственная часть инфекционной больницы состоит из канцелярии, пищеблока с молочной кухней, дезинфекционной камеры и прачечной для стирки инфицированного белья, складских и подсобных помещений, гаража, санитарно-технических устройств и др. При отсутствии инфекционной больницы специализированную помощь инфекционным больным оказывают в инфекционных отделениях городских и районных соматических больниц.
Больные, поступающие в инфекционную больницу или отделения, проходят через приемное отделение или приемный покой, которые обслуживает специально прикрепленный к ним персонал. Приемное отделение состоит из нескольких приемных боксов. Каждый бокс имеет отдельный вход и шлюз, соединяющий бокс со служебным коридором, смотровую, раздевальню, душевую с ванной и одевальню (рис. 9).

Прием больных должен быть индивидуальным. Целесообразно закрепить каждый приемный бокс за больными определенной инфекцией (бокс для приема больных кишечными инфекциями, скарлатиной и т. д.).

Рис. 9. Приемное отделение инфекционной больницы (с несколькими отделениями).

В приемном покое или отделении необходимо обеспечить выполнение следующих мероприятий: уточнить диагноз, заполнить документацию, назначить лечение, взять материал для лабораторного исследования, провести санитарную обработку больного, а также дезинфекцию транспорта (0,5-1% раствором хлорамина), с помощью которого был доставлен больной. После санитарной обработки больного направляют в соответствующее отделение больницы, а в боксе, где был принят больной, производят дезинфекцию.
Больных со смешанными инфекциями, сомнительным диагнозом инфекционного заболевания или при наличии указаний на контакт с инфекционным больным изолируют в боксы, специально выделенные палаты или боксы типа Мельцера. Мельцеровский бокс имеет отдельный вход с тамбуром и внутренний шлюз (предбоксник), сообщающийся со служебным помещением. Каждый бокс снабжен санитарным узлом, ванной и всем необходимым для санитарной обработки и обслуживания больного. В мельцеровском боксе больной находится до выздоровления, конца карантина или уточнения диагноза.
В целях профилактики внутрибольничных инфекций наиболее рационально размещение инфекционных отделений в изолированных зданиях - павильонах. В каждое из таких отделений госпитализируют больных с однородными инфекциями. При размещении инфекционной больницы или отделения в большом двух- или трехэтажном здании отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо располагать с таким расчетом, чтобы больные воздушно-капельными инфекциями находились на верхнем этаже. В каждом отделении должно быть в среднем 20-40 коек. Следует учитывать возможность разобщения его при необходимости на две изолированные секции. В каждой из этих секций желательно иметь однокоечные и трехкоечные палаты для изоляции тяжелобольных, два бокса, санитарный пропускник для больных, пропускник для персонала, буфетную, бельевые для чистого и грязного белья, комнаты для врачей, среднего и младшего медицинского персонала, отдельное помещение для мытья суден, санитарный узел для больных и персонала (раздельно). Отделения для детей младшего возраста устраивают не более чем на 10- 20 коек, причем так, чтобы можно было разделись его на две половины, где дети размещаются в полубоксах или за стеклянными перегородками.
Больных группируют, исходя из тяжести заболевания и периода его развития, с целью уменьшения перекрестного инфицирования.

Режим инфекционного отделения.

Каждая палата инфекционного отделения должна быть рассчитана не более чем на 4 койки. Особенно это требование относится к палатам детских больниц. Площадь палаты рассчитывают так, чтобы на одного больною приходилось 6-7 м2. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1,5 м.
При отсутствии в палатах приточно-вытяжной вентиляции проветривание производят через фрамуги или форточки. Зимой нужно открывать на 10-15 мин каждые 2 ч, а летом - оставлять открытыми круглые сутки.
Помимо систематического проветривания, рекомендуется ультрафиолетовое облучение ртутно-кварцевой лампой с рефлектором, направленным кверху. Облучение (40 мин) производят 3 раза в день.
Уборку палат осуществляют влажным способом не менее 3 раз в день с применением 0,5% осветленного раствора хлорной извести или хлорамина. Помещения уборных, стульчаки и унитазы необходимо содержать в чистоте и не менее 4 раз в день промывать 0,5% осветленным раствором хлорной извести (а в случае загрязнения - тотчас же).
Всю посуду после каждого приема пищи кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 15- 30 мин в зависимости от устойчивости возбудителей либо дезинфицируют в растворе хлорамина или осветленном растворе хлорной извести, после чего моют и обдают кипятком. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью из расчета 1/5 объема пищи.
В детских инфекционных больницах и отделениях детям разрешают играть только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются. Медицинский персонал следит за тем, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены.
Посещение родственниками не допускается, за исключением тяжелобольных и детей грудного возраста (по разрешению заведующего отделением). Из продуктов разрешают передавать больным печенье, мармелад и т. п. в запечатанном виде, а также фрукты.
Для обслуживания определенных палат выделяют несколько сестринских постов, соединенных световой сигнализацией с постелью больных. За тяжелобольными устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры.
Выписку переболевших инфекционными болезнями проводят по клиническим показаниям, в зависимости от того, сколько дней прошло с момента снижения температуры до нормы и окончания курса лечения, а также результатов лабораторных исследований на носительство.
Перед выпиской больной принимает гигиеническую ванну или моется под душем, после чего надевает чистое белье и продезинфицированную личную одежду.
В помещении, откуда выписан больной, проводят заключительную дезинфекцию. Грязное белье больного направляют в специальном мешке в прачечную, постельные принадлежности - для обработки в пароформалиновой камере. Помещение, где находился больной, и предметы обихода обрабатывают раствором хлорамина, концентрация которого зависит от устойчивости возбудителя.
Реконвалесценты получают на руки выписку из истории болезни с подробным описанием течения заболевания, лечения, результатов обследования и др. Ее можно переслать по почте в лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, при выписке реконвалесценты получают необходимые советы о режиме и диете на ближайшие 2-3 нед.

Санитарно-гигиенические мероприятия в отношении персонала.

Для всех работников инфекционных больниц или отделения предусматривается хранение верхней одежды в гардеробе, а рабочей - в индивидуальных шкафах. Обслуживающий персонал обязан носить спецодежду и следить за ее чистотой, соблюдать правила личной гигиены. Ногти должны быть коротко острижены. Руки необходимо как можно чаще мыть теплой водой с мылом «Гигиена» и щеткой.
Взятие у больных крови, мочи, испражнений, рвотных масс, спинномозговой жидкости для исследования и доставку материала в лабораторию необходимо производить так, чтобы эти материалы не могли вызвать заражения персонала или других больных.
После осмотра больных, ухода за ними, выполнения лечебных или диагностических манипуляций необходимо продезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина или вымыть их с мылом «Гигиена».
Персонал, занятый приготовлением и раздачей пищи, а также лекарств, проверяется на носительство и подлежит медицинскому осмотру при поступлении на работу. В дальнейшем каждые 6 мес. проводится осмотр у гинеколога и один раз в 3 мес. - у терапевта и венеролога. В случае заболевания обслуживающего персонала больницы немедленно прекращается доступ его в отделение до выздоровления, а при необходимости - до получения повторных отрицательных результатов на носительство.

Профилактика внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций.

Внутрибольничным считается заболевание, развившееся в больнице через более длительный срок (считая со дня поступления), чем инкубационный период данной инфекции, или появившееся после выписки из больницы в период, более короткий, чем инкубация при этой инфекции.
К внебольничным относятся случаи заражения до госпитализации, когда больной поступает в больницу в инкубационном или продромальном периоде (занос). Среди внутрибольничных инфекционных болезней первое место по частоте занимают воздушно-капельные: грипп, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит, скарлатина, корь и др.
Наиболее частым источником внутрибольничной инфекции являются больные с нераспознанными при поступлении инфекционными болезнями и больные, поступающие в период инкубации.
Врачи лечебно-профилактических учреждений при направлении в стационар наряду с тщательным осмотром больного обязаны собрать точные сведения о перенесенных им инфекционных болезнях, наличии и возможности контакта в квартире, доме, детском учреждении и др. Все эти данные заносят в направление для госпитализации. В приемном покое или отделении поступившего инфекционного больного тщательно осматривают с целью уточнения диагноза и выявления смешанной инфекции, собирают подробный эпидемиологический анамнез, проверяют наличие сведений о контактах с инфекционными больными или носителями.
При появлении внутрибольничной инфекции проводят противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения заболевания, и в случае необходимости объявляют карантин. В период карантина в отделение принимают только больных, перенесших ранее данную инфекцию.
Первого заболевшего внутрибольничной инфекцией переводят из отделения в бокс или палату-изолятор, или в смешанное отделение, а затем осуществляют дезинфекцию палаты и всех вещей, бывших у него в употреблении.
За лицами, соприкасавшимися с этим больным, ведут наблюдение в течение максимального инкубационного периода. В зависимости от заболевания проводят обследование на носительство, профилактическое лечение, вводят гамма-глобулин и др. О случае заболевания немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию.