Бледная трепонема попадает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Входные ворота могут быть столь незначительными, что остаются незамеченными. Больной сифилисом заразен для окружающих, особенно при активных проявлениях инфекции. На поверхность бледные трепонемы могут выйти с серозной жидкостью из глубины тканей вследствие трения (при ходьбе), фрикций (при половом акте), раздражения (механического или химического), а также из полости рта в случае нахождения там сифилитических папул.
В настоящее время основным путем заражения сифилисом следует признать половой контакт. Случаи бытового заражения (через посуду, сигареты, трубки и т.д.) встречаются редко. Внеполовое заражение возможно, если во рту больного есть эрозированные сифилитические элементы. Значительно реже отделяемое сифилитических элементов попадает на предметы домашнего обихода, которые становятся посред-
ником в передаче инфекции (во влажной среде трепонемы долго сохраняют жизнеспособность вне организма человека). Медицинские работники могут заразиться при осмотре больного сифилисом или при проведении лечебных процедур. Такие случаи наблюдали среди акушерок, хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, венерологов, лабораторных работников, проводивших исследования на бледную тре-понему. Во избежание подобного заражения надо работать в перчатках, следить за целостью кожи кистей, а после обследования больного (особенно с заразной стадией сифилиса), сняв перчатки, протирать руки дезинфицирующим раствором и мыть их с мылом.
Весьма редки случаи заражения сифилисом при прямом переливании (трансфузии) крови от больного сифилисом донора. Считают, что слюна больного заразительна, только если у больного в полости рта имеются сифилитические элементы. Высказывается предположение о заразительности женского молока, даже если в области соска молочной железы нет видимых сифилитических изменений. Так же трактуют вопрос о заразительности спермы, при отсутствии проявлений болезни на половых органах больного активным сифилисом. Вместе с тем считают, что моча и пот больных сифилисом не заразны. Возможна передача инфекции от больной матери плоду через плаценту. В результате может развиться врожденный сифилис.
Для развития сифилиса имеет значение и количество возбудителя, вводимого в организм подопытного животного. По-видимому, и у людей это происходит аналогичным образом. У лиц, неоднократно находившихся в половом контакте с больным с активной формой сифилиса, возможность заражения намного возрастает по сравнению с теми, кто имел однократный и кратковременный половой контакт. В сыворотке крови здоровых людей имеются факторы, иммобилизующие бледные трепонемы. Наряду с другими факторами они позволяют объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда происходит инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы полагал, что заражение может не наступить в 49-57% случаев.
Патогенез. Основными путями распространения бледной трепонемы в организме являются лимфатическая и кровеносная системы. Патогис-тологические исследования показали, что в первые дни после заражения бледные трепонемы заполняют лимфатические щели и периваскуляр-ные лимфатические пространства. Лишь после этого они обнаруживаются в просветах мелких кровеносных сосудов и их стенках. Объяснение
такого тропизма бледной трепонемы, являющейся факультативным анаэробом, видят в значительно меньшем содержании кислорода в лимфе по сравнению с артериальной и венозной кровью. Проникшие в организм бледные трепонемы интенсивно размножаются и распространяются в лимфе, где содержание кислорода не превышает 0,1%, в то время как в венозной крови оно в 100, а в артериальной - в 200 раз выше (8-12 и 20% соответственно).
Наряду с продвижением по лимфатической системе трепонемы разносятся с током крови по всем органам и тканям. Подтверждением этого служат известные случаи заражения реципиентов кровью доноров, находящихся в инкубационном периоде болезни.
При первичном и в первые месяцы при вторичном сифилисе преобладает спиралевидная форма бледной трепонемы, а позже происходит ее трансформация в L-формы и цисты, что служит патогенетическим обоснованием смены манифестных периодов сифилиса латентными. С длительным пребыванием в организме больного измененных форм бледной трепонемы связывают феномен серорезистентности - сохранение положительных серологических реакций после полноценного лечения. Цисты, на которые пенициллин не действует, обладают антигенной активностью, поэтому серологические реакции остаются положительными до тех пор, пока в организме сохраняются измененные формы бледной трепонемы.
Способность цист и L-форм снова превращаться в вирулентную спиралевидную форму играет важную роль в патогенезе клинических и серологических рецидивов заболевания после полноценного лечения. У части больных, после исчезновения клинических признаков сифилиса и негативизма серологических реакций, через несколько месяцев они внезапно становятся положительными, а в некоторых случаях вновь появляются клинические признаки инфекции. Дополнительная специфическая (антибиотики) и неспецифическая (пирогенал, витамины) терапия не всегда дает желаемые результаты. Только по прошествии нескольких месяцев спонтанно и без дополнительного лечения может снизиться титр серологических реакций. Положительные серологические тесты в любом случае требует проведения специфического лечения.
Иммунная система активизируется при взаимодействии бледной трепонемы с антигенпредставляющими клетками: клетками моноци-тарного ряда и клетками Лангерганса. Захватив антиген, клетки Лангерганса переходят в зрелую стадию, теряют отростки и мигрируют в лимфатические узлы и селезенку, где влияют на субпопуляции
Т- и В-лимфоцитов, усиливают презентацию антигенов CD4, кератино-цитов и клеток воспалительного инфильтрата. При этом наблюдается супрессия клеточного звена иммунитета.
Иммунитет. Суперинфекция. Реинфекция. При сифилитической инфекции формируется нестерильный (инфекционный) иммунитет, сохраняющийся до исчезновения трепонем. Инфицирование происходит у людей с недостаточностью гуморальных и клеточных факторов иммунитета, низким уровнем трепонемостатических и трепонемоцидных веществ в сыворотке крови. Сифилис по классификации ВОЗ относится к заболеваниям с иммунной несостоятельностью. Установлена клеточная иммуносупрессия на ранних стадиях развития инфекции, уменьшение числа Т-лимфоцитов в периферической крови и Т-зависи-мых зонах лимфоидных органов.
В инкубационном периоде сифилиса бледные трепонемы быстро распространяются лимфогенным путем. Реакция организма в виде первичной сифиломы и регионарного склераденита запаздывает. В конце первичного и начале вторичного периода сифилиса происходит массовое размножение трепонем и их распространение по всему организму (тре-понемный сепсис). Этим обусловлено развитие общих симптомов заболевания (лихорадка, слабость, недомогание, боли в костях и суставах, полиаденит). В результате мобилизации иммунобиологических защитных механизмов большая часть трепонем гибнет и наступает латентный период вторичного сифилиса.
По мере ослабления защитных процессов макроорганизма трепоне-мы размножаются и обусловливают рецидив (вторичный рецидивный сифилис). После этого вновь мобилизуются защитные силы, и при отсутствии лечения бледные трепонемы (возможно, цист-формы) способствуют сохранению сифилитической инфекции. Волнообразное течение инфекции во вторичном периоде отражает сложные взаимоотношения микро- и макроорганизма.
Во вторичном периоде активизируются факторы, подавляющие пролиферативную функцию лимфоцитов, снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и увеличивается их способность к образованию фагосом. Активизируется синтез антител, увеличивается концентрация сывороточных иммуноглобулинов G, А и М. Считают, что в начале заболевания сифилисом выше уровень сывороточных IgG, IgМ, а при поздних формах остаются только IgG. Реакция антиген-антитело, специфичная для сифилиса, поддерживает волнообразное, стадийное течение болезни, особенно выраженное в первичном и вторичном периодах.
В третичном периоде сифилиса, когда в тканях сохраняется лишь небольшое количество бледных трепонем, высокая сенсибилизация к тре-понемам и их токсинам проявляется своеобразной анафилактической реакцией с некрозом и последующим рубцеванием. Так как после излечения регрессируют не только проявления сифилиса, но и гумо-рально-клеточные факторы иммунной защиты, при повторном контакте возможно новое заражение.
Повторное заражение называется реинфекцией. Для диагностики реинфекции необходимы иное расположение шанкра, чем при первом заражении, присутствие в нем бледных трепонем и появление регионарного склераденита. Достоверность реинфекции подтверждается достаточным лечением первого заражения и отрицательными серологическими реакциями после лечения. Принимают во внимание существование сифилитической инфекции у полового контакта. Реинфекцию отличают от суперинфекции - повторного заражения не излеченного больного. При этом как бы добавляется новая порция бледных трепонем к уже имеющимся, поэтому в различные периоды заболевания суперинфекция проявляется по-разному. Так, в инкубационном периоде и в первые 10-14 дней первичного периода сифилиса, когда инфекционный иммунитет еще не сформировался, дополнительное заражение проявляется развитием нового шанкра. Этот шанкр имеет меньшую величину и возникает после укороченного инкубационного периода (до 10-15 дней). Такие шанкры называются последовательными (ulcera indurata seccentu-aria). В других стадиях при суперинфекции организм отвечает на новое заражение высыпаниями, соответствующими той стадии, в которой он находился во время поступления новой «порции» трепонем. Так, во вторичном периоде на месте заражения возникает папула или пустула, в третичном периоде - бугорок или гумма.
Классификация сифилиса
Реакция организма на внедрение и размножение бледных трепонем проявляется сменой активных, клинически выраженных периодов болезни и периодов без проявлений на коже и видимых слизистых оболочках (так называемые скрытые, латентные периоды). На закономерную смену периодов при «классическом» течении сифилиса обратил внимание французский сифилидолог Рикор. В течении сифилиса различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды.
В нашей стране существует единая классификация сифилиса. В ее основу положена стадия болезни, в которой больной впервые обратился за медицинской помощью.
Ниже приводится деление сифилиса по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. МКБ основывается на этиологии, анатомической локализации, обстоятельствах возникновения заболевания с диагностическим описанием местных проявлений, осложнений, основных болезненных процессов. Для получения достоверных статистических данных, их централизованной обработки, особенно с помощью компьютеров, анализа эпидемиологической ситуации, адекватной оценки эффективности методов лечения представляется целесообразным использовать единую терминологию.
С 1999 г. МКБ заменяет все другие классификации болезней в России.
Сифилис- классическое венерическое заболевание. Сифилис у мужчин, женщин и детей на разных стадиях характеризуется такими признаками, как поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем.
Симптомами заболевания, среди прочих проявлений, могут служить:
- лихорадка (температура);
Возбудитель - бледная трепонема, или бледная спирохета, - был открыт в 1905 г. "Бледная" - потому что почти не окрашивается обычными анилиновыми красителями, принятыми для этой цели в микробиологии. Бледная трепонема имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор.
Стадии сифилиса
Сифилис - очень длительное заболевание. Сыпь на коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наружных признаков нет и диагноз можно поставить только после исследования крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды могут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в процессе длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема приспосабливаются друг к другу, достигая определенного "равновесия". Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Время, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространяются с током лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются. Когда их становится достаточно много, и появляются первые признаки болезни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения через несколько недель. Через 6-7 недель после этого возникает сыпь, распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание перешло во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются и, просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса наступает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.
Симптомы первичного сифилиса
Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают микротравмы при половых сношениях. У мужчин - это головка, крайняя плоть, реже - ствол полового члена; иногда высыпание может находиться внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются в окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на малых и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинекологическом осмотре на кресле с помощью зеркал. Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в последнем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и температура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и отек с сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой половой губы, у мужчин - крайней плоти. С присоединением "вторичной", т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это чаще всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где обычно скапливается гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Если в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и открыть головку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывается ущемленной уплотненным кольцом. Она отекает и если ее не освободить, может омертветь. Изредка такое омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на головке полового члена. Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), достигая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце первичного периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.
Симптомы вторичного сифилиса
Вторичный сифилис начинается с появления обильной сыпи по всему телу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфатических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подобного рода пятнистые высыпания называют сифилитической розеолой. Так как они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко могут ее проглядеть. Даже врачи могут ошибиться, если у них нет оснований подозревать у больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины , которые сейчас нередко встречаются у взрослых. Кроме розеолезной, бывает сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной головки до горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри , либо сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички не болят. У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и гнойнички. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель, а затем без лечения исчезают, чтобы после более или менее длительного времени смениться новыми, открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются на отдельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонны группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры. Сыпь по-прежнему может быть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но при каждом новом появлении количество высыпаний все меньше, а размеры каждого из них - больше. Для вторичного рецидивного периода типичны узелки на наружных половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под мышками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины, мокнущие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду цветную капусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, мало болезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бывает, так называемая, "сифилитическая ангина ", которая отличается от обычной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен горло не болит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке шеи и губ возникают белесоватые плоские образования овальных или причудливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки овальных или фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка. В углах рта могут быть трещины - так называемые сифилитические заеды. На лбу иногда появляются опоясывающие его буровато-красные узелки - "корона Венеры". В окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычную пиодермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлении каких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться у венеролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения (например, грибкового). Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуются небольшие (размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные более темными участками кожи. "Ожерелье Венеры" не шелушится и не болит. Бывает сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерного поредения волос (вплоть до резко выраженного), либо мелких многочисленных очажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше месяцев после заражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгляда на больного, чтобы поставить ему по этим признакам диагноз сифилиса. Лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос. У ослабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки разбросанные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками (так называемый "злокачественный" сифилис". Если больной не лечился, то через несколько лет после заражения у него может наступить третичный период.
Симптомы третичного сифилиса
На коже появляются одиночные крупные узлы размерами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие (бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно растет, кожа становится синюшно-красной, потом из центра ее начинает выделяться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с характерным желтоватым дном "сального" вида. Гуммозные язвы отличаются длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Рубцы после их заживления остаются на всю жизнь, и по их типичному звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого человека был сифилис. Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на коже передней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий и т. д. Одно из частых мест третичных поражений - слизистая оболочка мягкого и твердого неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости и разрушать костную ткань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия, ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную гнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить кости носа, и он "проваливается". На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная система. В первые годы болезни у части больных обнаруживаются сифилитические гепатиты (поражения печени) и проявления "скрытого" менингита . При лечении они быстро проходят. Значительно реже, через 5 и более лет, в этих органах иногда образуются уплотнения либо гуммы, подобные возникающим на коже. Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая аневризма аорты ; на каком-то участке этого важнейшего для жизни сосуда его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченными стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти. Патологический процесс может также "сползать" с аорты на устья коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы стенокардии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. В некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже на ранних стадиях заболевания могут развиваться сифилитический менингит, менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с полными или частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма редки и, к счастью, достаточно хорошо поддаются лечению. Поздние поражения (спинная сухотка, прогрессивный паралич). Возникают, если человек не лечился или лечился плохо. При спинной сухотке бледная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов острых мучительных болей. Кожа их теряет чувствительность настолько, что они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только на повреждение кожи. Походка изменяется, становится "утиной", появляется вначале затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала. Особенно тяжело протекает поражение зрительных нервов, в короткое время приводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суставов, особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков и их реакции на свет, а также снижение или полное исчезновение сухожильных рефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже колена (коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс). Прогрессивный паралич развивается обычно через 15-20 лет. Это необратимое поражение головного мозга. Резко меняется поведение человека: уменьшается трудоспособность, колеблется настроение, снижается способность к самокритике, появляются либо раздражительность, взрывчатость, либо, наоборот, необоснованная веселость, беззаботность. Больной плохо спит, у него часто болит голова , дрожат руки, подергиваются мышцы лица. Через некоторое время становится бестактным, грубым, похотливым, обнаруживает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственные способности угасают, он теряет память, особенно на недавние события, способность к правильному счету при простых арифметических действиях "в уме", при письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк становится неровным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как бы "спотыкающейся". Если не проводится лечение, то совсем теряет интерес к окружающему миру, вскоре отказывается покидать постель, и при явлениях общего паралича наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания величия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.
Диагностика сифилиса
Диагностика сифилиса основана на оценке анализов крови на сифилис.
Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы:
нетрепонемные (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном);
трепонемные (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном).
Для массовых обследований (в больницах, поликлиниках) используют нетрепонемные анализы крови. В ряде случаев они могут быть ложноположительными, то есть быть положительными в отсутствие сифилиса. Поэтому положительный результат нетрепонемных анализов крови обязательно подтверждают трепонемными анализами крови.
Для оценки эффективности лечения применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном).
Трепонемные анализы крови остаются положительными после перенесенного сифилиса пожизненно. Поэтому для оценки эффективности лечения трепонемные анализы крови (такие как РИФ, РИБТ, РПГА) НЕ применяют.
Лечение сифилиса
Лечение сифилиса проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования. Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Основу лечения сифилиса составляют антибиотики. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).
Запомните!Опасно заниматься самолечением сифилиса. Выздоровление определяется только лабораторными методами.
Осложнения сифилиса
Безумное количество проблем возникает у человека, дожившего до третичного сифилиса, который уже сложно лечится и может привести к смерти. Больная беременная женщина передаст инфекцию ребенку внутриутробно. Врожденный сифилис - тяжелейшее состояние.
Исторически достоверными являются описания сифилиса испанскими врачами из Барселоны Скилатусом и Диасом де Исла, которые относятся к 1493 г. Первыми их пациентами были матросы Христофора Колумба, возвратившиеся из кругосветного путешествия. Было установлено, что свою болезнь они получили от туземок острова Гаити, где она уже давно была известна местному населению. Вскоре болезнь распространилась среди жителей Барселоны, а затем эпидемия охватила соседние города и государства. В значительной мере способствовали распространению сифилиса поход французского короля Карла VIII Валуа в Италию в 1494 г. и последующая осада Неаполя. В войске Карла VIII был отряд из 300 испанских наемников, среди которых оказались больные сифилисом. После войны разноплеменные наемники Карла VIII разнесли болезнь сразу по всем странам Европы, вызвав значительную пандемию в Европе, а затем и в Азии. Поначалу сифилис протекал у жителей Европы в крайне тяжелых, злокачественных формах, чему способствовало полное отсутствие способов его лечения.
Существует, однако, и другая точка зрения, согласно которой сифилис встречался в Европе еще во времена глубокой древности. При изучении скелетов, извлеченных археологами из древних захоронений, иногда обнаруживались костные и зубные изменения, характерные для врожденного сифилиса. Г. Форберг (1924) полагал, например, что в бюстах Сократа в Ватиканском и Луврском музеях запечатлены типичные внешние признаки врожденного сифилиса (такие, как седлообразный нос). Это утверждение, разумеется, не может считаться бесспорным.
12. Что означает слово "сифилис"?
Подробное описание сифилиса было дано в работе знаменитого ученого эпохи Возрождения, врача и поэта Джироламо Фракасторо. Работа называлась "О французской болезни". Тот же автор в стихотворной поэме изложил историю любви пастуха по имени Сифилис, наказанного богами за неповиновение им болезнью, до того неведомой. Фракасторо описал проявления и течение у Сифилиса "французской болезни", сделав это столь наглядно, что последующими авторами имя Сифилиса уже использовалось как нарицательное.
Поначалу сифилис имел множество названий в разных странах. Всего известно до 300 наименований этой болезни. Так, во Франции эту болезнь называли испанской, в Италии и Польше - французской, в России она называлась польской и французской, в Японии - китайской болезнью.
13. Каковы первые признаки заболевания сифилисом?
Сразу после заражения сифилис никак не обнаруживает себя. Заболевание как бы наращивает силы, прежде чем проявить себя открыто. В организме происходит бурное размножение возбудителей болезни - бледных трепонем, но ни температуры, ни каких-либо жалоб обычно не бывает. Лишь через три недели после заражения (так называемый инкубационный период) на месте внедрения бледной трепонемы появляется небольшая безболезненная язвочка, плотная на ощупь - твердый шанкр. Обычно он располагается на половых органах (при половом пути заражения), но если заражение произошло бытовым путем или при других контактах (например, при поцелуе, укусе, попадании инфицированной слюны или слизи на кожные ссадины здорового человека) твердый шанкр может располагаться на губе, в полости рта, на руках и на других частях тела. Ближайшие к шанкру лимфатические узлы значительно увеличиваются, что помогает врачу отличить язву другого происхождения от сифилитической.
Иногда от момента заражения до появления твердого шанкра проходит не три недели, а больше или меньше. Инкубационный период сифилиса сокращается, если им заболевает человек, ослабленный другими болезнями (туберкулез, хроническая пневмония, алкогольный цирроз печени, ревматизм и др.), плохо питающийся, со слабой сопротивляемостью к инфекциям. Удлинение инкубационного периода может наблюдаться в тех случаях, когда больной по другому поводу начинает принимать в этот период антибиотики. Обычно доза их оказывается недостаточной, чтобы остановить начавшееся заболевание сифилисом, но задерживает его проявления, делает симптоматику "стертой", нечеткой, затрудняет диагноз.
Три недели спустя после появления твердого шанкра правильность поставленного диагноза может быть подтверждена специфическими исследованиями крови больного. Следует помнить, что при некоторых формах заражения сифилисом, например трансфузионной, то есть при переливании крови от больного сифилисом донора, твердый шанкр не возникает и описанных признаков заражения нет. Болезнь сразу же проявляется со своего следующего этапа - вторичного сифилиса.
14. Как протекает сифилис?
Сифилис представляет собой общее хроническое инфекционное заболевание, поражающее все органы и ткани организма человека. При отсутствии лечения длительность течения сифилиса не ограничена, он может продолжаться десятки лет. Сифилис крайне многообразен по своим клиническим проявлениям в зависимости от преимущественного поражения тех или иных органов. Однако в его течении можно выделить несколько закономерных периодов. Прежде всего это уже упоминавшийся инкубационный период без каких-либо внешних проявлений болезни, длительностью 3 недели. Затем - первичный сифилис, его длительность 6 - 7 недель. Он характеризуется наличием твердого шанкра в месте внедрения возбудителя, увеличением лимфатических узлов и появлением положительных серологических реакций в крови. Лишь через два с небольшим месяца после заражения возникает выраженная клиническая картина распространенного общего заболевания - вторичный свежий сифилис. Наиболее демонстративны поражения кожи в виде сыпи, а у некоторых больных - пигментация и облысение. Страдают и внутренние органы: могут возникнуть сифилитические ангина, гепатит, менингит, невриты и т. п. Даже при отсутствии лечения, через некоторое время симптомы заболевания сглаживаются, затухают, болезнь как бы "уходит внутрь". Через некоторое время, однако, возникает рецидив вторичного сифилиса. Такие рецидивы могут возникать многократно, на протяжении 2 - 4 и более лет, после чего сифилис переходит в третью стадию (третичный сифилис). Эта стадия характеризуется очагами специфического воспаления кожи и внутренних органов в виде гумм и бугорков, при этом пораженные ткани тела распадаются с образованием обширных язв, а затем грубых рубцов. У некоторых больных развиваются злокачественные формы поражения спинного и головного мозга - спинная сухотка и прогрессивный паралич. Эти формы заболевания без лечения приводят к смертельному исходу.
15. Всегда ли заразен больной сифилисом?
Больной сифилисом заразен во всех периодах болезни. Он особенно опасен для окружающих в I и II стадиях сифилиса, почему последние называются острозаразными формами. На поверхности твердого шанкра содержится большое количество бледных трепонем. Многочисленные высыпания на коже и слизистых во вторичном свежем и рецидивном периодах сифилиса могут при их увлажнении и трении (на гениталиях, во рту, в складках кожи) разрастаться, мокнуть и изъязвляться, выделяя огромное количество бледных трепонем, и представляют большую эпидемиологическую опасность для всех, кто соприкасается с больным или предметами, которыми он пользовался (посуда, папиросы, стульчаки в туалетах, одежда и т. д.). Бледные трепонемы содержаться в слюне, в молоке кормящей матери, сперме и других физиологических жидкостях больных.
Приведем для примера два случая непрямой передачи сифилиса.
1-й случай . В один из диспансеров обратилась женщина 81 года с язвой на спине. К большому удивлению врача язва носила все типичные черты твердого шанкра. В правой подмышечной впадине (на стороне шанкра) прощупывались увеличенные плотные безболезненные лимфоузлы. При лабораторном исследовании был обнаружен возбудитель сифилиса - бледная трепонема. В результате эпидемиологического обследования был выявлен необычный способ бытового заражения сифилисом. Больная проживала одна, в отдельной квартире со всеми удобствами. Никуда не выезжала, но 1,5 месяца тому назад у нее проездом на одни сутки останавливался сын, ночевал в ее постели. Белье после сына она не сменила. Был послан запрос в кожно-венерологический диспансер по месту жительства сына с поручением произвести медицинское освидетельствование его. У сына оказался вторичный свежий сифилис. Следовательно, когда он гостил у матери, у него был твердый шанкр, выделениями из которого он испачкал белье, а через белье от сына заразилась мать.
2-й случай . Молодой инженер, хороший семьянин, обратился в диспансер по поводу сыпи на коже. При осмотре был обнаружен шанкр на десне, обильная сифилитическая сыпь и увеличение лимфатических узлов. У жены установлен первичный сифилис, заразилась она от мужа. Были обследованы все жильцы коммунальной квартиры, в которой проживал больной. У соседа, холостого мужчины, выявлен вторичный рецидивный сифилис. Как выяснилось, заболевший инженер воспользовался по ошибке зубной щеткой соседа, очень похожей на его собственную, что оказалось достаточным для передачи сифилиса.
16. Заразен ли больной скрытым (латентным) сифилисом?
Заразен. Однако степень его эпидемиологической опасности для окружающих несколько меньше, чем при острых заразных формах сифилиса. Хотя у такого больного нет каких-либо внешних проявлений сифилиса, он может передать свое заболевание другим лицам при половом контакте, так как в сперме больного латентным сифилисом и во влагалищных выделениях женщин могут содержаться бледные трепонемы. Такой больной всегда может иметь незаметные для него проявления сифилиса на слизистой во рту и передать сифилис через слюну при поцелуе или пользовании общей посудой. Кроме того, у больного скрытым сифилисом в любое время может возникнуть рецидив заболевания с активными проявлениями.
17. Нужно ли сказать близким о заражении сифилисом?
Это решается индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом интересов больного и охраны здоровья окружающих его людей. Все бывшие в контакте с больным лица обследуются для выяснения возможного заражения. Обследование проводится корректно, и там, где нет необходимости, не называется ни фамилия больного, ни настоящий повод для обследования. Безусловно, должны быть поставлены в известность о болезни жена или муж, а также лица, имевшие половой контакт с больным. Если больной выполняет все предписания врача, тайна его сохраняется.
18. Можно ли вылечить сифилис, не обращаясь к врачу?
Лечение сифилиса требует высокой профессиональной подготовки врача, знаний общей патологии сифилиса, особенностей течения сифилиса в различные периоды болезни. Схемы и методы лечения разнообразны. Используется сочетание ряда препаратов в определенной последовательности и расстановке по времени. Самой большой ошибкой больного является самолечение. Оно опасно во всех отношениях: неправильно выбранные препараты и их дозы, нерегулярное введение, недостаточный уровень концентрации лекарств в организме и т. п., - все это будет иметь своим следствием перевод возбудителя в так называемые "формы выживания" - Л-формы и цисты, которые теряют всякое внешнее сходство с бледной трепонемой, окружаются многослойной оболочкой, стойко сохраняются в тканях больного и уже не поддаются в дальнейшем действию обычно применяемых лекарственных средств. Внешние симптомы болезни исчезают, но пройдут годы, и сифилис проявит себя более тяжелыми последствиями или обнаружится в потомстве больного.
19. Болеют ли сифилисом животные?
Сифилис - болезнь человека. Хотя у некоторых животных и описаны некоторые инфекции, передаваемые половым путем, но в естественных условиях сифилисом они не болеют. Лишь в эксперименте удается заразить сифилисом обезьян, кроликов, белых мышей и крыс. Однако клинические проявления сифилиса у белых мышей и крыс, несмотря на достоверное заражение, фактически отсутствуют. В лабораторных условиях они используются как биологические резервуары для сохранения определенных штаммов бледных трепонем. Только у высших человекообразных обезьян заболевание сифилисом протекает как у человека. Но наиболее доступным в лабораториях является моделирование сифилиса у кроликов. При соблюдении ряда условий у них удается получить твердый шанкр и проявления вторичного сифилиса. Прививка сифилиса животным, особенно кроликам, эффективно используется в научных лабораториях с целью разработки новых методов лечения и изучения общих вопросов патологии сифилиса.
20. Сифилофобия - что это такое?
Страх перед заражением сифилисом также может стать болезнью. Иногда лица, имевшие случайную половую связь и испытавшие при этом опасение заразиться, сами ставят себе диагноз, основываясь на случайных, несущественных признаках. Решив, что они больны, такие лица многократно посещают врачей, настаивая на повторных обследованиях и курсах лечения, не верят уверениям в отсутствии у них заболевания, считают, что врачи "скрывают от них горькую правду", либо относятся к ним невнимательно. Иногда больные сифилофобией настаивают на обследовании членов семьи, чаще всего своих детей, и также убеждают их в наличии у них "сифилиса". Во всех этих случаях речь идет по существу о психических нарушениях от легких, обратимых "сверхценных идей" до бредовых переживаний, свидетельствующих о наличии психоза. Больные сифилофобией нуждаются в консультации и помощи психиатра.
21. Как отражается сифилис родителей на потомстве?
У беременной женщины, болеющей сифилисом, могут произойти инфицирование развивающегося плода и возникновение врожденного сифилиса у ребенка. Заражение обычно происходит вследствие сифилитического поражения плаценты (детского места), чаще на 4 - 5-м месяцах беременности. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема - находит в тканях плода благоприятные условия для своего быстрого размножения. Отмечаются значительные повреждения тканей плода: легких, печени, нервной системы, селезенки, костей и т. д. Во многих случаях эти поражения внутренних органов столь тяжелы, что становятся несовместимыми с жизнью, и плод погибает внутриутробно, вслед за чем следует выкидыш или мертворождение. Многие дети с явлениями врожденного сифилиса погибают вскоре после рождения. Новорожденный, страдающий врожденным сифилисом, имеет часто характерный вид: морщинистая, сероватого цвета кожа, малый вес, большой живот, где определяются значительно увеличенные печень и селезенка. Характерно, что чем более "свежим" является заболевание у матери, тем чаще отмечаются случаи внутриутробной гибели плода, тем более грубыми являются нарушения у новорожденных.
22. Излечим ли врожденный сифилис?
Несомненно излечим. Современные методы лечения дают этому полную гарантию. Важно вовремя распознать болезнь и провести полноценное лечение.
23. Если ребенок заразится при родах, проходя родовые пути матери, можно ли считать этот сифилис врожденным?
Бывают случаи, когда женщина заражается сифилисом в последнем триместре беременности, и бледная трепонема до начала генерализации инфекции не успевает обсеменить плод. В этих случаях ребенок вступает в роды здоровым, но во время прохождения родовых путей заражается от соприкосновения с пораженными слизистыми матери. Вслед за этим у него развивается первичная сифилома после обычного инкубационного периода, и сифилис протекает так же, как у лиц с приобретенной инфекцией. Подход к лечению и прогноз таких случаев иной, более благоприятный, нежели при врожденном сифилисе.
24. Часто ли встречается врожденный сифилис в настоящее время в нашей стране, какие меры принимаются для его предупреждения?
Исключительно редко. В СССР организована хорошо продуманная система профилактики врожденного сифилиса как один из разделов комплексных мероприятий по борьбе с венерическими заболеваниями. Согласно Инструкции Министерства Здравоохранения СССР за 1976 г. проводится двукратное обследование на сифилис: при первой явке беременной к акушеру-гинекологу (обычно в первую половину беременности) и на 5-, 6-, 7-м месяцах перед оформлением декретного отпуска.
Обязательно исследуется кровь по общепринятому комплексу классических серологических реакций на сифилис. При необходимости для уточнения диагноза ставятся более трудоемкие и более информативные специфические реакции на сифилис - реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Беременные, болевшие сифилисом в прошлом, закончившие лечение, но не снятые с учета по сроку наблюдения, получают дополнительное специфическое лечение во время беременности. Проводится также дополнительный курс противосифилитического лечения во время первой беременности тех женщин, которые раньше болели сифилисом, но уже сняты с учета.
Врожденный сифилис регистрируется в основном у детей тех женщин, которые не знали о своей болезни, поздно обратились к врачу, и главным образом у детей женщин с асоциальным поведением, страдающих алкоголизмом, равнодушных к своему здоровью, к здоровью и судьбе своего будущего ребенка, не обратившихся во время беременности в лечебное учреждение.
25. Может ли отец передать сифилис потомству, а мать при этом остаться здоровой?
Нет. Наследственного сифилиса, то есть сифилиса, переданного через половые клетки, в частности через сперматозоиды, быть не может. Последние погибают при внедрении в них бледной трепонемы. Больной отец виновен в том, что заражает будущую мать, а больная мать - ребенка, внутриутробно. Поэтому нужно говорить "врожденный" сифилис, а не "наследственный".
26. Можно ли, болея сифилисом, не знать об этом?
Такие случаи вполне возможны. Сифилис может протекать скрыто, если начальные симптомы прошли незаметно для больного, а в последующем сифилис в течение некоторого времени ничем себя не проявлял. Чаще не знают о своем заболевании женщины, реже - мужчины, так как у женщин первичная сифилома (твердый шанкр) может располагаться в области шейки матки. Кроме того, шанкр, может остаться нераспознанным как самим больным, так и врачами других специальностей, недостаточно знакомыми с клиникой сифилиса. Шанкр на миндалинах принимается за ангину, в области ногтевой фаланги - за панариций, в области заднего прохода - за трещину и т. д.
Нередко сифилис приобретает скрытый характер, когда принятая во время инкубационного периода доза антибиотиков (обычно по другому поводу) оказывается недостаточной для его предупреждения, но делает "стертой", малозаметной классическую симптоматику начальных стадий сифилиса.
Неведомый сифилис обнаруживается обычно при активном обследовании контактов других больных, при исследовании крови на реакцию Вассермана в порядке общего клинического обследования или при рецидиве сифилиса по проявлениям на коже, в костях, внутренних органах.
Проявления вторичного сифилиса как правило не дают субъективных ощущений, сыпь обычно блеклая, без зуда и болезненности, может временно исчезать сама по себе, без какого бы то ни было лечения. Все это служит причиной того, что больной не обращается своевременно к врачу, не подозревает о своей болезни и может заразить окружающих.
Приведем следующий показательный пример.
На вечерний прием к врачу кожно-венерологического диспансера пришла взволнованная молодая женщина с просьбой осмотреть ее. Больная, собираясь в театр, приняла душ и одела платье без рукавов. Присутствовавшая при этом подруга обратила внимание на какую-то сыпь на коже у больной, которую последняя раньше у себя не замечала. При врачебном осмотре помимо кожной сыпи был обнаружен твердый шанкр в области шейки матки. Данными лабораторных исследований диагноз сифилиса был подтвержден. Как выяснилось, за 2,5 месяца до описанных событий больная была в доме отдыха и имела случайную связь с малознакомым мужчиной. Таким образом, до появления симптомов вторичного свежего сифилиса больная ничего не подозревала об имевшемся у нее заболевании. После принятого душа сыпь стала более яркой и заметной.
27. Можно ли заразиться сифилисом и гонореей одновременно?
Одновременное заражение этими двумя венерическими болезнями встречается не так уж редко. В связи с тем, что каждая из них имеет свои особенности клинического течения, они проявляются в разные сроки после заражения. Гонорея обнаруживает себя через 3 - 5 дней, а инкубационный период при сифилисе равен 21 - 28 дням. Каждый больной гонореей в случаях, когда источник заражения его не установлен, должен находиться под наблюдением врача на протяжении полугода. Это делается потому, что антибиотики, применяемые при лечении гонореи, действуют также и на бледную трепонему, возбудителя сифилиса, с той лишь разницей, что суммарная их доза при лечении гонореи недостаточна для предупреждения сифилиса так же, как неудовлетворителен для этой цели и метод их введения (при сифилисе концентрация лекарства в крови должна быть постоянно высокой, в связи с чем инъекции производятся каждые три часа, а при гонорее - 1 - 2 раза в сутки). Тем не менее и в недостаточных дозах антибиотики способны задержать проявления сифилиса, удлинить инкубационный период до 4-х и более месяцев, что определяет необходимость наблюдения врача за подобной категорией больных. В течении этого срока проводятся повторные осмотры больных и серологическое исследование крови на сифилис.
28. К чему обязывает "подписка", которая берется от венерических больных?
Подписка представляет собой юридический документ, в котором изложено существующее законодательство об уголовной ответственности за заражение венерическим заболеванием по ст. 115 УК РСФСР с изменениями и дополнениями, внесенными в статью Указом Президиума Верховного Совета СССР от 1 октября 1971 г. "Об усилении ответственности за распространение венерических заболеваний". В подписке указано, что больной поставлен в известность о наличии у него заразного венерического заболевания, о необходимости лечения и наблюдения врача до снятия с диспансерного учета, выполнения предписываемого режима и о необходимости воздержания от половой жизни до полного излечения. Больной дает свою подпись, и в дальнейшем подписка хранится в истории болезни.
29. Как лечат сифилис?
В настоящее время в распоряжении врачей для лечения сифилиса имеется целый арсенал высокоэффективных лекарственных препаратов, обеспечивающих полное излечение сифилиса. Учитывая всю ответственность лечения такого серьезного заболевания, последствия плохо леченного сифилиса, способность бледных трепонем (по последним научным данным) при недостаточных дозах лекарств превращаться в "формы выживания" - Л-формы и цисты, "забронированные" от неблагоприятных воздействий многослойными оболочками с особой структурой, лечение сифилиса в нашей стране проводится только в строгом соответствии с "Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса". В этом отношении сифилис является единственной инфекцией, где выбор препаратов, их дозы, последовательность введения и сроки лечения должны выполняться без каких-либо отклонений от инструкции. Вот почему в СССР категорически запрещено и преследуется законом лечение сифилиса частнопрактикующими врачами.
"Инструкция" периодически обновляется с учетом новейших научных данных и результатов клинической апробации схем лечения и новых лекарственных препаратов, обобщения накопленного опыта и анализа результатов работы всех научно-практических учреждений страны. Последняя "Инструкция" 1976 г. составлена коллективом авторов Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства Здравоохранения СССР. В разработке ее участвовало 7 научно-исследовательских институтов, кафедры кожных и венерических болезней крупнейших медицинских вузов страны и некоторые крупные кожно-венерологические диспансеры.
Для лечения сифилиса в основном применяются пенициллин и препараты висмута. В качестве вспомогательных средств используются препараты йода, витамины, препараты, оказывающие стимулирующее действие (пирогенал, продигиозан, алоэ), аутогемотерапия, препараты серы и другие.
Все больные с впервые установленным диагнозом сифилиса, страдающие заразными его формами, подлежат обязательному стационарному лечению. Это делается в интересах общества (изоляция заразного больного) и в интересах самого больного, так как важно вводить лекарства в определенной расстановке по времени (например, пенициллин вводится каждые 3 часа круглосуточно).
Лечение сифилиса начинается и проводится только при условии точно установленного диагноза, подтвержденного клиническими и лабораторными данными (обнаружение бледной трепонемы, положительные серологические реакции).
30. Какова продолжительность лечения сифилиса?
Длительность лечения сифилиса зависит от ряда обстоятельств: клинической формы сифилиса, возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов, динамики заболевания и скорости негативации серологических реакций в процессе лечения. В среднем лечение антибиотиками пенициллинового ряда при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана продолжается от 40 до 68 дней, с положительной реакцией - от 76 до 125 дней, при вторичном свежем сифилисе - от 100 до 157 дней. Во всех остальных случаях - при вторичном рецидивном сифилисе, при третичном и врожденном - проводится только курсовое лечение различными препаратами. Длительность курса при комбинированном лечении в среднем от 40 до 60 дней, перерыв - 1 месяц. Количество курсов зависит от формы сифилиса, составляя от 2 до 8 курсов.
31. Что такое превентивное лечение и кому оно назначается?
Это предупредительное лечение. Оно назначается лицам, имевшим контакт (половой или бытовой) с больным сифилисом, когда существовала вероятность заражения. Препараты, сроки и дозы лечения назначаются в зависимости от давности контакта. Если с момента возможного заражения прошло не более двух недель, назначается один курс лечения пенициллином или экмоновоциллином. При более длительном сроке (от 2 до 4 месяцев) лечение проводится как при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана (сифилис первичный серонегативный).
Особый смысл имеет так называемое профилактическое лечение беременных, болевших ранее сифилисом и закончивших лечение до наступления беременности. Лечение назначается им с целью максимальной гарантии рождения здорового ребенка. Профилактическое лечение проводится и детям, родившимся от матерей, ранее болевших сифилисом, даже если эти дети практически здоровы, при отрицательных серологических реакциях на сифилис.
32. Полностью ли излечивается сифилис?
Современные методы лечения позволяют гарантировать полное излечение сифилиса, что доказывается огромным опытом клинических наблюдений, экспериментальными исследованиями, рождением здоровых детей от матерей, ранее болевших сифилисом и закончивших лечение к началу беременности. Убедительным доказательством излечимости сифилиса является повторное заражение им, сопровождающееся проявлениями первичного сифилиса. Решающим и определяющим исход и прогноз сифилиса является своевременно начатое лечение и проведение его в полном соответствии с действующими инструкциями и с учетом индивидуальных особенностей больного.
33. Можно ли повторно заразиться сифилисом?
Сифилис после лечения не оставляет иммунитета, то есть невосприимчивости к повторному заражению. Человек, переболевший сифилисом и успешно вылеченный, может заболеть сифилисом снова. Известны случаи не только двукратного, но и трехкратного и даже четырехкратно перенесенного сифилиса. Повторное заражение называется реинфекцией. Каждый раз при реинфекции болезнь начинается и протекает так же, как и при первом заражении: с шанкром, при отсутствии лечения - с последующей генерализацией инфекции, увеличением лимфатических узлов, облысением и другими обычными проявлениями сифилиса. Так же последовательно нарастают иммунологические сдвиги, которые выявляются сменой периодов сифилиса, появлением положительной реакции Вассермана и других серологических реакций. Реинфекция свидетельствует о полном излечении сифилиса при предшествовавшем заражении.
34. Есть ли какие-нибудь особенности течения сифилиса при повторном заражении?
При тщательном изучении и анализе случаев повторного заражения сифилисом установлено, что чаще всего повторно болеют люди с асоциальным поведением, злоупотребляющие алкоголем, ведущие беспорядочную половую жизнь. У таких людей и при первичном заражении наблюдается более неблагоприятное течение болезни. Однако при сравнении равноценных контингентов лиц с первичным и повторным заражением установлено, что при повторном заражении сифилис протекает тяжелее: чаще наблюдаются язвенные и множественные шанкры, гнойные (пустулезные, с распадом тканей) высыпания, более стойко держится положительная реакция Вассермана, нередко требуется более продолжительный срок лечения, дополнительные курсы терапии, общеукрепляющие и стимулирующие средства. Большое значение имеет одновременное противоалкогольное лечение у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
35. Если человек болен скрытым сифилисом и имел контакт с больным заразной формой сифилиса, заразится ли он снова?
В такой ситуации будет не повторное заражение, а наслоение инфекции или так называемая суперинфекция. При этом, как показывают экспериментальные и клинические исследования, в месте проникновения трепонем не развивается никакой реакции или возникает элемент сыпи, соответствующий клинике той стадии сифилиса, какая имеется у больного: например, при вторичном сифилисе - папула (узелок), при третичном - бугорок с исходом в рубец. Твердого шанкра, развивающегося как ответная реакция на бледную трепонему у человека, до этого здорового, при суперинфекции, как правило, не бывает.
36. Можно ли заразиться сифилисом при переливании крови?
Такая возможность не исключена, если у донора во время сдачи крови был сифилис в инкубационном периоде, а он не знал об этом. При осмотре такого донора клинических проявлений сифилиса не было, серологические реакции на сифилис были отрицательны и заподозрить заражение не было оснований. С целью профилактики таких случаев с донорами проводится соответствующая санитарно-просветительная работа. Все доноры перед тем, как сдать кровь, осматриваются врачом, производится исследование взятой у них крови комплексом классических серологических реакций на сифилис. В свою очередь каждый больной обязательно опрашивается, не сдавал ли он кровь, о чем вносится соответствующая запись в историю болезни.
37. Может ли человек, переболевший сифилисом, быть донором?
38. Какие меры принимаются, если человеку перелили кровь от больного сифилисом?
Прежде всего, в случае установления факта сдачи крови донором, оказавшимся впоследствии больным сифилисом, взятая кровь уничтожается. Если же кровь больного уже использована, немедленно устанавливается, когда и кому она перелита. Всем лицам, которым влили инфицированную кровь, проводится предупредительное лечение.
39. Проводится ли дезинфекция в доме больного сифилисом?
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета) - вне человеческого организма быстро погибает, особенно при высыхании, действии дезинфицирующих веществ и даже горячей воды с мылом. Поэтому специальной дезинфекции в доме больного проводить не требуется. Рекомендуется прокипятить с добавлением стиральных порошков нательное и постельное белье, мочалки, полотенца. Безусловно, нужно обработать дезинфицирующим раствором (например, хлорамином) ванну, унитаз, раковину, которыми пользовался больной, а затем обмыть их горячей водой.
40. Как протекает сифилис у больных, злоупотребляющих алкоголем?
Систематическое злоупотребление алкоголем в значительной мере снижает сопротивляемость организма по отношению ко многим инфекциям, в том числе и к сифилису. У хронических алкоголиков сифилис, как правило, протекает более тяжело, нередко злокачественно. Часто отмечается так называемое галопирующее течение сифилиса. Может сокращаться инкубационный период, необычно рано (через 4 недели) наступает генерализация сифилитической инфекции, нередко отсутствуют такие специфические признаки заболевания, как увеличение лимфатических узлов и положительная реакция Вассермана, что затрудняет диагностику. Проявления вторичного сифилиса более полиморфны, часто встречаются пустулезные (гнойные) высыпания, имеющие сходство с гнойничковыми заболеваниями кожи - угрями, фурункулами, гнойными язвами.
У хронических алкоголиков, страдающих сифилисом, чаще встречаются сифилитическое облысение и пигментный сифилид в области шеи, рано наступают третичные гуммозные проявления и тяжелые поражения нервной системы - менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич, развивается поражение печени с исходом в цирроз.
Известный французский сифилидолог Фурнье указывал, что сифилис излюбленно поражает органы, имеющие за собой патологическое прошлое. Таким органом у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, является печень. Двойная вредность - алкогольный и сифилитический яды - губительно действуют на сосудистую стенку и нервную ткань, определяя неблагоприятный прогноз заболевания. Для иллюстрации можно привести одно клиническое наблюдение.
Молодой человек, заболевший сифилисом на Севере, получил один курс лечения и заявил врачу, что он решил вернуться к родителям, сообщив при этом город и адрес, куда он выбывает. Больному на руки было дано направление для дальнейшего лечения и послано извещение-наряд в кожно-венерологический диспансер города, указанного больным. Но больной, получив при расчете крупную сумму денег, решил, прежде чем ехать к родителям, сначала "погулять". В течении б месяцев он не работал, много пил, к чему был склонен и раньше. После побоев, полученных в пьяной драке, у него на шее возник плотный узел, превратившийся в язву. Со временем язва не только не зажила, но продолжала распространяться, захватив почти половину шеи, хотя боли беспокоили мало. Через 2 месяца после появления язвы больной был госпитализирован и при обследовании ему был поставлен диагноз гуммозного сифилиса. К этому времени с момента заражения прошло только 10 месяцев. Под влиянием специфического лечения язва быстро зарубцевалась, но остался обширный рубец, вызвавший кривошею, из-за чего по окончании лечения сифилиса была произведена пластическая операция.
Еще задолго до открытия бледной трепонемы учеными делались попытки заразить сифилисом животных. Сейчас трудно установить, кто первый это сделал, так как клиника у животных не была подкреплена нахождением возбудителя.
И. И. Мечников и Ру в 1903 г. с успехом привили сифилис двум шимпанзе. Первые опыты по заражению кролика в глаз приписывают Jense (1881); Bertarelli (1906) втиранием в царапину роговицы глаза заразил сифилисом кролика. В 1907 г. Parodi впервые заразил кролика введением под tunica vaginalis материала сифилитической папулы.
В настоящее время кролик является основным животным для опытов по получению экспериментального сифилиса. Животных заражают взвесью бледных трепонем, извлеченных из сифилитических проявлений, путем введения внутритестикулярно (ранний орхит), внутрикожно на мошонке (получение шанкров), на боку в выстриженную поверхность кожи, путем втирания в скарифицированную поверхность кожи или внутрикожно, в переднюю камеру глаза, субокципитально, в мозг.
После инкубационного периода (2-3 нед) на месте введения бледных трепонем появляется небольшое уплотнение, постепенно увеличивающееся и приобретающее хрящевидную консистенцию. В центре его образуются некроз и шанкр, покрытый маленькой кровянистой корочкой. В содержимом шанкра находят огромное количество трепонем. Воспалительных явлений по периферии шанкра нет. Примерно через 3-4 нед шанкр размягчается и количество трепонем уменьшается. Серологические реакции становятся положительными, титр их постепенно нарастает.
Одновременно с шанкром у кролика прощупываются региональные лимфатические узлы размером до горошины. Через 2,5-3 мес после образования шанкра у животного могут возникнуть вторичные проявления (папулезные, папулокорочковые, рупиеобразные высыпания), в содержимом которых находят бледные трепонемы. Розеолы не появляются. Процент наступления вторичных проявлений у кроликов различен. Наиболее часто вторичные проявления локализуются в коже мошонки, конечностях, корнях ушей, надбровных дугах. Для вторичного периода сифилиса кроликов характерно облысение. Наблюдается также развитие паренхиматозных кератитов, количество которых колеблется в зависимости от времени года.
Проявление третичного периода сифилиса встречается очень редко. Пока нет убедительных данных о поражении нервной системы. Наблюдаются вовлечения в патологический процесс внутренних органов кроликов: аортиты, изменения печени и др. (Л. С. Зенин, 1929; С. Л. Гогайшис, 1935). В литературе имеются единичные сообщения (П. С. Григорьев, К. Г. Ярышева, 1928) об удачных опытах получения у них врожденного сифилиса. Иногда при заражении бледной трепонемой у кроликов не возникает никаких признаков болезни или отсутствуют клинические проявления при наличии возбудителя в лимфатических узлах или внутренних органах (таких кроликов называют нуллерами - у них существует инфекционный иммунитет к сифилису).
На экспериментальной модели сифилиса проводится изучение терапевтической эффективности лекарственных препаратов.
В последние годы появились сообщения, что после иммунизации кроликов трепонемальными вакцинами удалось получить защиту от последующего заражения этих животных взвесью патогенной бледной трепонемы. Однако эти результаты не подтверждены Н. М. Овчинниковым с соавт.
Говоря о том, встречается ли сифилис у животных, следует разделять естественные условия и намеренное заражение животных болезнью - так называемый экспериментальный сифилис. Если в обычной, природной жизни заболевание практически не встречается у представителей фауны, то вот в лабораторных условиях все же удалось добиться определенных результатов. Проводились такие исследования для того, чтобы ученые, изобретающие различные препараты, призванные победить сифилис, имели возможность тестировать их и отслеживать, каким именно образом они влияют на возбудителя заболевания.
Среди известных животных далеко не всех удалось заразить экспериментальным сифилисом, более того, вплоть до начала прошлого века считалось, что они не могут болеть сифилисом, поскольку ни одна прививка не смогла спровоцировать заболевание. На сегодняшний день результаты исследований таковы:
- Кролики - успешно подверглись эксперименту, на сегодняшний день они широко используются в научных исследованиях, связанных с данным заболеванием;
- Обезьяны - несмотря на то, что экспериментальный сифилис им привить удалось, для научных исследований это дало немного, ведь по непонятной причине у приматов сразу же появляются симптомы вторичного периода, минуя первичную стадию;
- Удалось привить сифилис животным, привычным для лабораторных исследований - мышам. Однако и тут есть определенные сложности, поскольку, несмотря на явное присутствие болезни в организме животного, подтверждаемое анализами, никаких его внешних проявлений не наблюдается. Это усложняет процесс тестирования лекарств, поскольку не дает полной картины его действия.
Ни у одного другого вида животных прививки сифилиса не показали каких-либо закономерностей в результате. Такие эксперименты позволили усовершенствовать уже изобретенные препараты и найти новые, ведь только опытным путем удалось установить, как именно лекарство подействует на болезнь. Именно такие исследования позволили также установить тот факт, что бледная спирохета может обнаружиться в лимфе задолго до того, как появятся первые симптомы заболевания.
Впрочем, ни одно исследование на животных нельзя считать до конца законченным и перед тем, как применять полученные данные для людей, требуется учесть множество нюансов и внести необходимые поправки, чтобы вместо пользы не принести больший вред.
Сифилис молочных желез и грудное вскармливаниеСифилис молочной железы - воспалительное заболевание, встречающееся достаточно редко, однако тяжело протекающее и при этом дающее...