Podrobnosti

Nadomestni pripomočki (proteze)

Proteze, ki se uporabljajo v čeljustni ortopediji, lahko razdelimo na dentoalveolarne, maksilarne, obrazne in kombinirane. Pri resekciji čeljusti se uporabljajo proteze, ki se imenujejo postresekcija. Poznamo takojšnjo, takojšnjo in daljinsko protetiko. Proteze je upravičeno deliti na kirurške in pooperativne.

Zobna protetika je neločljivo povezana z maksilofacialno protetiko. Napredek v klinični praksi, znanosti o materialih in tehnologiji izdelave protez pozitivno vpliva na razvoj čeljustne protetike. Na primer, metode za obnavljanje defektov zobovja s protezami iz masivnega litja so našle uporabo pri oblikovanju resekcijskih protez in zobnih protez, ki obnavljajo dentoalveolarne defekte (slika 248).

Nadomestni pripomočki vključujejo tudi ortopedske pripomočke, ki se uporabljajo pri okvarah neba. To je predvsem zaščitna plošča - uporablja se za plastične operacije neba - uporablja se za prirojene in pridobljene okvare neba.

riž. 247. Naprava za oblikovanje (po A.I. Betelmanu). Fiksni del je pritrjen na zgornje zobe, oblikovalni del pa se nahaja med fragmenti spodnje čeljusti.

Kombinirane naprave.

Za repozicijo, fiksacijo, oblikovanje in zamenjavo je priporočljiva enotna zasnova, ki lahko zanesljivo reši vse težave. Primer takšne zasnove je naprava, sestavljena iz spajkanih kron z vzvodi, pritrdilnimi zaklepnimi napravami in oblikovalno ploščo (slika 249).

Zobne, dentoalveolarne in čeljustne proteze poleg nadomestne funkcije pogosto služijo tudi kot oblikovalni aparat.

Rezultati ortopedskega zdravljenja maksilofacialnih poškodb so v veliki meri odvisni od zanesljivosti fiksacije pripomočkov.

Pri reševanju te težave se morate držati naslednjih pravil:.

♦ čim bolj uporabljajte ohranjene naravne zobe kot oporo, ki jih povezujete v bloke z znanimi tehnikami spliniranja zob;

♦ maksimalno izkoristiti retencijske lastnosti alveolarnih odrastkov, kostnih odlomkov, mehkih tkiv, kože, hrustanca, ki omejujejo okvaro (npr. kožno-hrustančni del spodnjega nosnega prehoda in del mehkega neba, ohranjen tudi po totalne resekcije zgornje čeljusti, služijo kot dobra podpora za krepitev proteze);

riž. 248. Proteza na osnovi masivnega litega ogrodja z veččlennimi zaponkami. a - napaka neba; b - okvir iz trdne litine; c - splošen pogled na protezo.

♦ uporabiti kirurške metode za krepitev protez in pripomočkov, če ni pogojev za njihovo pritrditev na konzervativen način;

♦ uporabljati glavo in zgornji del telesa kot oporo za ortopedske pripomočke, če so izčrpane možnosti intraoralne fiksacije;

♦ uporabljajte zunanje opore (na primer sistem vlečenja zgornje čeljusti skozi bloke pri pacientu v vodoravnem položaju na postelji).

Zaponke, obroči, krone, teleskopske krone, ščitniki za ustnice, ligaturne vezave, vzmeti, magneti, okvirji za očala, trakovi podobni povoji in stezniki se lahko uporabljajo kot pritrdilne naprave za maksilofacialne naprave. Pravilna izbira in uporaba teh pripomočkov kliničnim situacijam nam omogoča uspeh pri ortopedskem zdravljenju poškodb maksilofacialnega področja.

Razvrstitev maksilofacialnih aparatov

n Po funkciji:

1). Pritrjevanje

2). Popravilo

4). Formativno

5). Nadomeščanje

n Na mestu pritrditve:

1). Znotraj ustne votline

2). Ekstra oralno

3). Kombinirano

n Glede na zdravilno vrednost:

1). Osnovno

2). Pomožni

n Po lokaciji:

1). Enojna čeljust

2). Bimaksilarni

n Po zasnovi

1). Odstranljiva

2). Popravljeno

3). Standardno

4). Posameznik

Gume z upognjeno žico.

Trenutno so najbolj znani naslednji tipi ukrivljenih žičnih vodil: 1) enočeljustni gladki povezovalni nosilec vodila; 2) enočeljustna povezovalna opornica z distančnim zavojem; 3) opornica z zankami za medčeljustno fiksacijo;

4) enočeljustna opornica z nagnjeno ravnino; 5) enočeljustna opornica s podporno ravnino. Enočeljustna gladka povezovalna opornica-nosilec. Enočeljustna gladka povezovalna opornica-sponka se uporablja v primerih, ko je mogoče z enočeljustno fiksacijo trdno držati fragmente v pravilnem položaju.

Za uporabo te opornice je potrebno imeti zadostno število stabilnih zob na vsakem fragmentu. Za izdelavo gladke povezovalne vodila se uporablja aluminijasta žica debeline 2 mm in dolžine 15-20 cm.

Opornica je upognjena tako, da z distalne in lingvalne strani s kaveljčki pokrije molarje na koncu zobnega loka. Kavelj mora biti ukrivljen tako, da sledi obliki ekvatorja zoba. Če skrajnega zoba ni mogoče prekriti s kavljem (je prizadet s kariesom ali ima nizko krono), se konica upogne, vstopi v prostore med obema zunanjima zoboma in se nabrusi s pilo v obliki trikotne piramide. Čep ne sme pokrivati ​​več kot polovice distalne strani predzadnjega zoba, rob pa mora biti ukrivljen proti okluzalni površini. Nato se opornica upogne vzdolž zobnega loka tako, da na eni točki na njegovi vestibularni površini meji na vsak zob. Opornica mora biti nameščena na gingivalnem delu zobne krone, to je med ekvatorjem in robom dlesni, na razdalji 1-1,5 mm od roba dlesni. Tehnika namestitve opornice na zobe je naslednja: kavelj ali kavelj upognemo na eni, recimo levi strani, vstavimo žico v ustno votlino, konico ali kavelj vstavimo v za to namenjen prostor in označimo točko na žici, ki meji na zobe.

Žico zgrabimo s kramponskimi kleščami na označenem mestu, odstranimo iz ustne votline in s prstom upognemo opornico proti zobem, ki še ne mejijo nanjo. Nato opornico poskusijo v ustih, jo ponovno primejo s kleščami in s prsti upognejo opornico proti zobem, ki še ne mejijo nanjo.

To se naredi, dokler opornica ne meji na zobe na levi strani. Opornico je težje namestiti na drugo, torej desno stran, saj drugi konec žice težko pride v usta. V teh primerih postopajte na naslednji način. Najprej upognite opornico tako, da se prilega usti in nasloni približno na zobe na desni strani. 0

V tem primeru desni konec žice odrežemo tako, da je opornica le 2-3 cm daljša od zobnice. Nato se na vsak zob na desni strani na opisan način namesti opornica in iz 2-3 cm odvečne žice upogne kavelj. Pomembno pravilo, ki si ga morate zapomniti, je, da morate žico upogniti s prsti in jo držati s kleščami.

Ko je pnevmatika popolnoma upognjena, jo zavežite z žično ligaturo. Opornica mora biti privezana na čim več stabilnih zob, po možnosti na vse zobe. Preden zavežete opornice, se usta očistijo ostankov hrane,

krvnih strdkov, obrišite zobe in sluznico z vatirano palčko s 3% raztopino vodikovega peroksida in nato sperite z raztopino kalijevega permanganata. Odstrani se tudi zobni kamen, ki moti prehod ligatur skozi medzobne prostore, opornica pa se priveže na zobe.

Za utrjevanje opornice vzemite kos žične ligature dolžine 140-160 cm in jo obrišite z alkoholno palčko, s tem hkrati odstranite kodre in ligaturi zagotovite enakomerno smer. Nato ga razrežejo na kose 6-7 cm dolge za sprednje zobe in 14-15 cm za stranske zobe.

Vsak del upognemo v obliki lasnice, ki ima en konec daljši od drugega, lasnici pa damo polkrožno obliko. Opornica je privezana na zobe z enojno zavozlano poševno ligaturo. V ta namen oba konca zatiča napeljemo s strani ustne votline skozi reže med ciljnim zobom in dvema sosednjima, tako da žica pokrije zob z obeh strani. En konec mora iti v preddverje ust nad žično opornico, drugi - pod opornico. S kleščami primemo oba konca s vestibularne strani, ju zavrtimo v smeri urinega kazalca, odrežemo odvečno ligaturo, tako da konca nista daljša od 3-4 mm, in ju upognemo navzgor na spodnji čeljusti nad opornico in na zgornji čeljust navzdol - pod opornico . Za lažji prehod ligature skozi medzobni prostor je potrebno, da je položaj zatiča na začetku v navpični smeri.

Ko so konci že vstopili v medzobne prostore, morate lasnico postaviti v vodoravni položaj. Ligature ne smete potiskati na silo; v teh primerih se upogne in ne gre v pravo smer. Nato potegnejo oba konca s vestibularne strani in ju zasukajo v smeri urinega kazalca.

KLASIFIKACIJA KOMPLEKSNEGA MAKSILOFACILNEGA APARATA

Fragmenti čeljusti so pritrjeni z različnimi ortopedskimi pripomočki. Vsi ortopedski pripomočki so razdeljeni v skupine glede na njihovo funkcijo, območje pritrditve, terapevtsko vrednost, obliko, način izdelave in material.

Po funkciji:

Imobilizacija (fiksiranje);

Popravljanje (popravljanje);

Korektiv (vodniki);

Formativno;

Resekcija (zamenjava);

Kombinirano;

Proteze za okvare čeljusti in obraza.

Na mestu pritrditve:

Intraoralni (enomaksilarni, dvojni maksilarni, intermaksilarni);

Ekstraoralno;

Intra- in ekstraoralno (maksilarna, mandibularna).

Za terapevtske namene:

Osnovno (ima samostojno medicinsko vrednost: fiksiranje, popravljanje itd.);

Pomožni (služi za uspešno izvedbo kožno-plastičnih ali osteoplastičnih operacij).

Po zasnovi:

standard;

Posamezni (preprosti in zapleteni).

Po načinu izdelave:

Laboratorijska proizvodnja;

Nelaboratorijska proizvodnja.

Na podlagi materialov:

Plastika;

kovina;

Kombinirano.

Imobilizacijske naprave se uporabljajo pri zdravljenju hudih zlomov čeljusti, pomanjkanja ali odsotnosti zob na odlomkih. Tej vključujejo:

Žične pnevmatike (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Opornice na obročih, kronah (s kavlji za vleko drobcev);

Ščitniki pnevmatik:

V kovina - lita, vtisnjena, spajkana;

V plastika; - odstranljive pnevmatike Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Redukcijske naprave, ki olajšajo repozicijo kostnih odlomkov, se uporabljajo tudi pri starih zlomih s trdimi odlomki čeljusti. Tej vključujejo:

Redukcijske naprave iz žice z elastičnimi intermaksilarnimi palicami itd.;

Aparati z intra- in ekstraoralnimi vzvodi (Kurlyandsky, Oksman);

Redukcijske naprave z vijakom in odbojno ploščadjo Kurlyandsky, Grozovsky);

Redukcijske naprave s pelotom za brezzobi fragment (Kurlyandsky itd.);

Redukcijske naprave za brezzobe čeljusti (Guning-Port opornice).

Pritrdilne naprave so naprave, ki pomagajo zadržati fragmente čeljusti v določenem položaju. Razdeljeni so:

Za ekstraoralno:

V standardna zanka za brado s kapo;

V standardna pnevmatika po Zbarzh et al.

Intraoralno:

*V zobne opornice:

Aluminijasta žica (Tigerstedt, Vasiliev itd.);

Spajkane pnevmatike na obročih, kronah;

Plastične gume;

Pritrjevanje zobnih aparatov;

* dentogingivalne opornice (Weber itd.);

* supragingivalne opornice (Porta, Limberg);

Kombinirano.

Vodila (korektivna) so naprave, ki kostnemu fragmentu čeljusti zagotavljajo določeno smer z uporabo nagnjene ravnine, pilota, drsnega tečaja itd.

Pri avtobusih iz aluminijaste žice so vodilne ravnine upognjene hkrati z vodilom iz istega kosa žice v obliki niza zank.

Nagnjene ravnine za vtisnjene krone in poravnalnike so izdelane iz goste kovinske plošče in spajkane.

Pri litih pnevmatikah so ravnine modelirane v vosku in ulite skupaj s pnevmatiko.

Na plastičnih pnevmatikah je mogoče vodilno ravnino modelirati hkrati s pnevmatiko kot eno samo enoto.

Pri nezadostnem številu ali odsotnosti zob v spodnji čeljusti se uporabijo Vankevicheve opornice.

Oblikovalni pripomočki so pripomočki, ki podpirajo plastični material (koža, sluznica), ustvarjajo ležišče za protezo v pooperativnem obdobju in preprečujejo nastanek brazgotinskih sprememb mehkih tkiv in njihovih posledic (premik drobcev zaradi zategovalnih sil, deformacije kosti). protetično ležišče itd.). Zasnova naprav je lahko zelo raznolika glede na območje poškodbe ter njene anatomske in fiziološke značilnosti. Zasnova oblikovalne naprave vključuje oblikovalni del in pritrdilne naprave.

Resekcijski (nadomestni) pripomočki so pripomočki, s katerimi nadomeščamo defekte zobovja, nastale po puljenju zoba, defekte plomb v čeljusti in delih obraza, ki nastanejo po poškodbi ali operaciji. Namen teh naprav je obnoviti delovanje organa in včasih preprečiti premikanje čeljusti ali umik mehkih tkiv obraza.

Kombinirani pripomočki so pripomočki, ki imajo več namenov in opravljajo različne funkcije, na primer: pritrditev odlomkov čeljusti in oblikovanje protetičnega ležišča ali nadomeščanje defekta čeljustne kosti in sočasno oblikovanje kožnega režnja. Tipičen predstavnik te skupine je kappa-rodni aparat kombiniranega sekvenčnega delovanja po Oxmanu za zlome spodnje čeljusti z okvaro kosti in prisotnostjo zadostnega števila stabilnih zob na fragmentih.

Proteze, ki se uporabljajo v čeljustni ortopediji, delimo na:

Do dentoalveolarnega;

čeljust;

Nega obraza;

Kombinirano;

Pri resekciji čeljusti se uporabljajo proteze, ki se imenujejo postresekcija.

Poznamo takojšnjo, takojšnjo in daljinsko protetiko. V zvezi s tem so proteze razdeljene na operativne in pooperativne. Nadomestni pripomočki vključujejo tudi ortopedske pripomočke, ki se uporabljajo pri okvarah neba: zaščitne ploščice, obturatorji itd.

Proteze za okvare obraza in čeljusti so izdelane v primeru kontraindikacij za kirurške posege ali v primeru vztrajne nenaklonjenosti pacientov plastičnim operacijam.

Če okvara prizadene več organov hkrati: nos, lica, ustnice, oči itd., se izdela obrazna proteza tako, da se obnovi vsa izgubljena tkiva. Obrazne proteze lahko podpirajo okvirji za očala, zobne proteze, jeklene vzmeti, vsadki in drugi pripomočki.

Ortopedsko zdravljenje lažnih sklepov (Oxmanova tehnika):

Protetika za psevdartrozo ima svoje značilnosti. Zobna proteza, ne glede na fiksacijo (to je snemna ali fiksna), mora imeti namesto lažnega sklepa gibljivo povezavo (po možnosti tečaj).

Z vsakega odlomka vzamemo odtise in na mavčnem modelu izdelamo bazo s sponkami in nagnjeno ploskvijo ali subgingivalno opornico z nagnjeno ploskvijo.

Podstavki se namestijo na odlomke čeljusti tako, da jih nagnjena ravnina drži pri odprtih ustih, nato se območje defekta čeljusti na obeh straneh (vestibularno in oralno) napolni z odtisnim materialom, ki se vstavi brez žličke. .

Na podlagi tega odtisa se pripravi ena sama proteza, ki deluje kot distančnik med fragmenti spodnje čeljusti in preprečuje, da bi se pri odpiranju ust zbližali (odstranijo se poševne ravnine).

Centralno okluzijo določimo na togo plastično podlago, nato pa na običajen način izdelamo protezo.

Upoštevati je treba, da zgibne proteze ne obnovijo funkcije žvečenja v enaki meri kot običajne proteze. Funkcionalna vrednost protez bo bistveno večja, če jih izdelamo po osteoplastiki. Radikalno zdravljenje psevdartroze je le kirurško, z osteoplastiko.

Ortopedsko zdravljenje nepravilno zraščenih fragmentov čeljusti:

Pri nepravilno zaceljenih zlomih čeljusti in manjšem številu preostalih zob, ki so zunaj okluzije, se izdela snemna proteza z dvojnim zobom. Preostali zobje se uporabljajo za fiksiranje proteze z nosilnimi zaponkami.

Pri deformaciji zobnega loka spodnje čeljusti zaradi nagnjenosti na lingvalno stran enega ali več zob je protetika defekta zoba s snemno ploščico ali ločno protezo otežena, saj premaknjeni zobje ovirajo njeno namestitev. V tem primeru se zasnova proteze spremeni tako, da se v predelu premaknjenih zob del baze ali loka nahaja na vestibularni, in ne na lingvalni strani. Na zamaknjene zobe se namestijo oporne sponke ali okluzijske blazinice, ki omogočajo prenos žvečilnega pritiska skozi protezo na oporne zobe in preprečujejo njihov nadaljnji premik na lingvalno stran.

Pri nepravilno zaceljenih zlomih s skrajšanjem dolžine zobnega loka in čeljusti (mikrogenija) se izdela snemna proteza z dvojno vrsto umetnih zob, ki ustvarijo pravilno okluzijo z antagonisti. Premaknjeni naravni zobje se običajno uporabljajo samo za pritrditev proteze.

Ortopedsko zdravljenje mikrostomije:

Pri uporabi protetike so najboljši rezultati doseženi šele po kirurški razširitvi ustne votline. V primerih, ko operacija ni indicirana (pacientova starost, zdravstveno stanje, sistemska skleroderma), se protetika izvaja v zoženi ustni votlini in naleti na velike težave pri ortopedskih posegih.

Pri nadomeščanju zobnih defektov z mostički ali drugimi fiksnimi konstrukcijami je prevodna anestezija težavna. V teh primerih se uporabljajo druge vrste lajšanja bolečin. Priprava podpornih zob med mikrostomo je neprijetna tako za zdravnika kot za pacienta. Bolnih zob je treba ločiti ne s kovinskimi diski, temveč z oblikovanimi glavami na turbinskih ali oglatih konicah, ne da bi poškodovali intaktne sosednje zobe. Odvzem odtisa je zapleten zaradi težavnosti vstavljanja žlice z odtisno maso v ustno votlino in izvleka iz nje na običajen način. Pri bolnikih z okvaro alveolarnega procesa je težko narediti odtis, saj ima velik volumen. Pri fiksni protetiki se odtisi jemljejo z delnimi žlicami, pri snemnih konstrukcijah pa s posebnimi zložljivimi žlicami. Če takih žlic ni, lahko uporabite običajno standardno žlico, razrezano na dva dela. Tehnika je sestavljena iz zaporednega odvzema odtisa iz vsake polovice čeljusti. Priporočljivo je izdelati individualni pladenj na podlagi zložljivega odtisa in z njim pridobiti končni odtis. Poleg tega lahko odtis vzamete tako, da material za odtis najprej položite na ležišče proteze in ga nato pokrijete s praznim standardnim pladnjem. V ustni votlini lahko oblikujemo tudi voščeno individualno žlico, iz nje izdelamo plastično, končni odtis pa vzamemo s trdo žličko.

Z znatnim zmanjšanjem ustne reže je težko določiti centralno okluzijo na običajen način z uporabo voščenih baz z griznimi grebeni. Pri odstranjevanju voščene podlage iz ustne votline se lahko le-ta deformira. V ta namen je bolje uporabiti grebene in podstavke iz termoplastične mase. Po potrebi se skrajšajo.

Stopnja zmanjšanja ustne reže vpliva na izbiro zasnove proteze. Za lažje vstavljanje in odstranjevanje pri bolnikih z mikrostomijo in okvarami alveolarnega odrastka in alveolarnega dela čeljusti mora biti zasnova proteze preprosta. Za znatno mikrostomijo se uporabljajo zložljive in zgibne odstranljive proteze. Vendar se je treba tem konstrukcijam izogibati. Bolje je zmanjšati meje proteze, zožiti zobni lok in uporabiti ravne umetne zobe. Teleskopski pritrdilni sistem pomaga izboljšati fiksacijo snemne proteze, ko je njena osnova skrajšana. V procesu navajanja na snemno protezo mora zdravnik pacienta naučiti, kako protezo vstaviti v ustno votlino.

S pomembno mikrostomijo se včasih uporabljajo zložljive ali zložljive proteze z zgibnimi napravami. Zložljiva proteza je sestavljena iz dveh stranskih delov, povezanih s tečajem, in sprednjega zaklepnega dela. V ustni votlini se odmakne, namesti na čeljust in se okrepi s sprednjim zaklepnim delom. Slednji je blok sprednje skupine zob, katerega osnova in zatiči padejo v cevi, ki se nahajajo v debelini polovic proteze.

Zložljive proteze so sestavljene iz ločenih delov. V ustni votlini se sestavijo in pritrdijo v eno samo enoto z zatiči in cevkami. Lahko naredite navadno protezo, vendar je treba za lažje vstavljanje in odstranjevanje iz ust skozi zoženo ustno fisuro zožiti zobni lok proteze, pri čemer je najzanesljivejši teleskopski sistem pritrditve.

Ortopedsko zdravljenje okvar trdega in mehkega neba:

Zdravljenje pridobljenih okvar je sestavljeno iz njihove odprave s plastično operacijo kosti in mehkih tkiv. Ortopedsko zdravljenje takšnih okvar se izvaja, če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje ali bolnik zavrne operacijo.

Pri prirojenih okvarah neba zdravljenje bolnikov v vseh civiliziranih državah poteka v interdisciplinarnih delovnih skupinah po vnaprej načrtovanem celovitem programu. V te skupine so običajno vključeni: genetik, neonatolog, pediater, kirurg (oralni in maksilofacialni kirurg), otroški kirurg, plastični kirurg, anesteziolog, ortodont, logoped, ortoped, psihiater.

Rehabilitacija te skupine bolnikov je sestavljena iz odprave okvare, ponovne vzpostavitve funkcij žvečenja, požiranja, ponovnega videza in fonetike.

Ortodont zdravi pacienta od rojstva do postpubertetnega obdobja, izvaja občasno zdravljenje po indikacijah.

Trenutno je običajno v prvem tednu po rojstvu otroka, glede na indikacije, podvržen heiloplastiki ali korekciji deformacije zgornje čeljusti po metodi McNeil. Ta metoda je namenjena odpravljanju nepravilne lokacije nezaraslih procesov zgornje čeljusti v anteroposteriorni smeri (z enostransko razcepom) ali v prečni smeri (z dvostransko razcepom). Da bi to naredili, je novorojenček nameščen na zaščitno ploščo z ekstraoralno fiksacijo na glavico. Ploščo občasno (enkrat na teden) razrežemo vzdolž linije razpoke, njene polovice pa premaknemo v želeno smer za 1 mm. Sestavni deli plošče so povezani s hitrotrdno plastiko. To ustvarja pritisk na palatinski proces v želeni smeri in zagotavlja njegovo stalno gibanje. Na ta način se oblikuje pravilen zobni lok. Metoda je indicirana do izraščanja zob (5-6 mesecev).

Fragmenti čeljusti so pritrjeni z različnimi ortopedskimi pripomočki. Vsi ortopedski pripomočki so razdeljeni v skupine glede na njihovo funkcijo, področje pritrditve, terapevtsko vrednost, obliko, način izdelave in material. Po funkciji:

– imobilizacija (fiksacija);

– repozicioniranje (popravljanje);

– korektiv (vodniki);

– formativno;

– resekcija (zamenjava);

– kombinirano;

– proteze za okvare čeljusti in obraza.

Poglavje 12. Ortopedsko zdravljenje bolnikov z maksilofacialno patologijo 605

Glede na mesto pritrditve: – intraoralni (enomaksilarni, dvomaksilarni, intermaksilarni); – ekstraoralno; – intra- in ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).

Po terapevtskem namenu: - osnovni (imajo samostojno zdravilno vrednost: fiksiranje, popravljanje itd.);

– pomožni (služi za uspešno izvedbo kožno-plastičnih ali osteoplastičnih operacij).

Po zasnovi: – standardni; – individualno (preprosto in zapleteno).

Po načinu izdelave: – laboratorijska izdelava; – nelaboratorijska proizvodnja.

Po materialih: – plastika; – kovina; – kombinirano.

Imobilizacijske naprave se uporabljajo pri zdravljenju hudih zlomov čeljusti, pomanjkanja ali odsotnosti zob na odlomkih. Tej vključujejo:

– žične pnevmatike (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – opornice na obročih, kronah (s kavlji za vleko drobcev); – ščitniki za opornice:

✧ kovina - ulita, vtisnjena, spajkana; ✧ plastika; – snemljive pnevmatike Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Redukcijske naprave, ki olajšajo repozicijo kostnih fragmentov,
uporablja se tudi za stare zlome s trdimi zlomi
kami čeljusti. Tej vključujejo:

– reduktorji iz žice z elastičnimi intermaksilarnimi palicami ipd.;

– naprave z intra- in ekstraoralnimi vzvodi (Kurlyandsky, Oksman);

– reduktorji z vijakom in odbojno ploščadjo (Kurlyandsky, Grozovsky);

– redukcijske naprave s pelotom za brezzobi fragment (Kurlyandsky itd.);

– redukcijske naprave za brezzobe čeljusti (Gouning-Port opornice).

Fiksirne naprave so naprave, ki pomagajo ohraniti prelom.
kov čeljusti v določenem položaju. Razdeljeni so:
– ekstraoralno:

✧ standardna zanka za brado s kapo; ✧ standardna pnevmatika po Zbarzh et al.

Potek ortopedske obravnave pacientov...

– intraoralno: ✧ zobne opornice:

Aluminijasta žica (Tigerstedt, Vasiliev itd.);

Spajkane pnevmatike na obročih, kronah;

Plastične gume;

Pritrjevanje zobnih aparatov; ✧ dentogingivalne opornice (Weber itd.); ✧ supragingivalne opornice (Porta, Limberga);

– kombinirano.

Vodila (korektiv) so naprave, ki zagotavljajo
pritisnite delček kosti čeljusti v določeni smeri z uporabo
nagnjena ravnina, tečaj, drsni tečaj itd.
– Pri zbiralkah iz aluminijaste žice so vodilne ravnine ukrivljene
premagajte hkrati z avtobusom iz istega kosa žice v obliki vrste
zanke

– Nagnjene ravnine za vtisnjene krone in poravnalnike so izdelane iz goste kovinske plošče in spajkane.

– Pri litih pnevmatikah so ravnine modelirane v vosku in ulite skupaj s pnevmatiko.

– Pri plastičnih gumah je mogoče vodilno ravnino modelirati hkrati s pnevmatiko kot eno samo enoto.

– Pri nezadostnem številu ali odsotnosti zob v spodnji čeljusti se uporabijo Vankevicheve opornice.

Oblikovalni pripomočki so pripomočki, ki podpirajo plastični material (koža, sluznica), ustvarjajo ležišče za protezo v pooperativnem obdobju in preprečujejo nastanek brazgotinskih sprememb mehkih tkiv in njihovih posledic (premik drobcev zaradi zategovalnih sil, deformacije kosti). protetično ležišče itd.). Zasnova naprav je lahko zelo raznolika glede na območje poškodbe ter njene anatomske in fiziološke značilnosti. Zasnova oblikovalne naprave vključuje oblikovalni del in pritrdilne naprave.

Resekcijski (nadomestni) pripomočki so pripomočki, s katerimi nadomeščamo defekte zobovja, nastale po puljenju zoba, defekte plomb v čeljusti in delih obraza, ki nastanejo po poškodbi ali operaciji. Namen teh naprav je obnoviti delovanje organa in včasih preprečiti premikanje čeljusti ali umik mehkih tkiv obraza.

Kombinirani pripomočki so pripomočki, ki imajo več namenov in opravljajo različne funkcije, na primer: pritrditev odlomkov čeljusti in oblikovanje protetičnega ležišča ali nadomeščanje defekta čeljustne kosti in sočasno oblikovanje kožnega režnja. Tipičen predstavnik te skupine je kappa-rodni aparat kombiniranega sekvenčnega delovanja po Oxmanu za zlome spodnje čeljusti z okvaro kosti in prisotnostjo zadostnega števila stabilnih zob na fragmentih.

Proteze, ki se uporabljajo v čeljustni ortopediji, delimo na: – dentoalveolarne; – čeljust;

Poglavje 12. Ortopedsko zdravljenje bolnikov z maksilofacialno patologijo 607

– obraza; – kombinirano;

– za resekcijo čeljusti se uporabljajo proteze, ki jih imenujemo postresekcijske. Poznamo takojšnjo, takojšnjo in daljinsko protetiko. V zvezi s tem so proteze razdeljene na operativne in pooperativne. Nadomestni pripomočki vključujejo tudi ortopedske pripomočke, ki se uporabljajo pri okvarah neba: zaščitne ploščice, obturatorji itd.

Proteze za okvare obraza in čeljusti so izdelane v primeru kontraindikacij za kirurške posege ali v primeru vztrajne nenaklonjenosti pacientov plastičnim operacijam.

Če okvara prizadene več organov hkrati: nos, lica, ustnice, oči itd., se izdela obrazna proteza tako, da se obnovi vsa izgubljena tkiva. Obrazne proteze lahko podpirajo okvirji za očala, zobne proteze, jeklene vzmeti, vsadki in drugi pripomočki.

Po načinu pritrditve:

1. Odstranljiva.
2. Popravljeno.
3. Kombinirano.

Zunajlaboratorijske opornice za zdravljenje zlomov.

Žične gume Tigerstedt(predlagano leta 1916).

1. Gladka obeska. (A)

2. Nosilec pnevmatike z distančnikom

3. Pnevmatika s kavljastimi zankami.

4. Pnevmatika s kavljastimi zankami in nagnjeno ravnino.

Tehnika izdelave Tigerstedtove opornice.

sestoji iz aluminijastega loka 1,5-2 mm. Fiksira se na zobe z ligaturo, kot ligaturo se uporablja bronasto-aluminijasta žica.

Tire Zbarzha.

Uporablja se za zdravljenje zlomov zgornje čeljusti (spredaj).

Sestavljen je iz aluminijaste žice 1,5 mm, dolžine 75-80 cm. Opornica je prilagojena zobovju in fiksirana na zob z bronasto-aluminijsko ligaturo. Celotna konstrukcija je pritrjena na glavo iz mavca.

Šina Vasiljeva.V.S.

Standardna pnevmatika za pas iz nerjavečega jekla z zankami. Fiksira se na zobe z ligaturami.

Shina Gordashnikova

Univerzalna plastična zobna opornica z gobastimi nastavki.

Sheena Marey.

Za zdravljenje zlomov spodnjega dela. Zobce zvežemo v parih z najlonsko ligaturo, ligaturo odrežemo tako, da ostanejo konci, dolgi 4-5 mm. V vnaprej pripravljen aluminijast utor (iz folije), z notranje strani namazan z vazelinom, položimo samotrjevalno plastiko in utor pritisnemo na vestibularno površino zob. Konci ligatur vstopijo v plastiko in zahvaljujoč njim je opornica pritrjena na zobe.

Vasiljev G.A. predlagal navijanje ribiške vrvice v plastične kroglice in njihovo namestitev na vestibularno površino zob, kar zagotavlja bolj togo fiksacijo opornice na zobeh.

Pnevmatika Weber.

Uporablja se za linearne zlome brez premikov in za naknadno zdravljenje zlomov z zadostnim številom zob na odlomkih z zadostno višino zobnih kron.

Sestavljen je iz žičnega okvirja (0,8 mm) z mostički v predelu premolarjev in molarjev. Okvir se utrdi z voščeno podlago (spodnja meja podnožja ne doseže prehodne gube 3 mm).

Vankevich je modificiral Weberjevo opornico, predlagal njeno izdelavo za področje visokega razreda, dodal ji je nagnjene ravnine za zdravljenje nizkih zlomov s premaknjenimi fragmenti. Ta opornica se uporablja v kombinaciji z zanko za brado.

Vankevichev aparat.

Vankevich je opornico modificiral in predlagal izdelavo za zgornjo čeljust z dodajanjem nagnjenih ravnin za zdravljenje zlomov spodnje čeljusti s premaknjenimi fragmenti.

Avtobus s spajkanim obročem Limberg.

Uporablja se pri premajhnem številu zob in pri nizkem kronskem delu zob.

Sestavljen je iz vtisnjenih kron ali obročkov (običajno za kanine in prve premolarje) in vestibularnega loka (žica 1,2-1,5 mm). Loki so spajkani s kronami. Pri navpičnem premiku odlomkov izdelamo opornico za obe čeljusti s kljukastimi zankami.