Podrobnosti
Nadomestni pripomočki (proteze)
Proteze, ki se uporabljajo v maksilofacialni ortopediji, lahko razdelimo na dentoalveolarne, maksilarne, obrazne, kombinirane. Pri resekciji čeljusti se uporabljajo proteze, ki jih imenujemo postresekcijske proteze. Ločimo takojšnjo, takojšnjo in daljinsko protetiko. Proteze je upravičeno deliti na operativne in pooperativne.
Zobna protetika je neločljivo povezana z maksilofacialno protetiko. Dosežki na področju klinike, znanosti o materialih, tehnologije izdelave zobnih protez pozitivno vplivajo na razvoj čeljustne protetike. Na primer, metode za obnavljanje defektov zobovja s trdnimi zaponkami so našle uporabo pri izdelavi resekcijskih protez, protez, ki obnavljajo dentoalveolarne defekte (slika 248).
Nadomestni pripomočki vključujejo tudi ortopedske pripomočke, ki se uporabljajo pri okvarah neba. Najprej je to zaščitna plošča - uporablja se za plastično kirurgijo neba, obturatorji - uporabljajo se za prirojene in pridobljene okvare neba.
riž. 247. Naprava za oblikovanje (po A.I. Betelmanu). Fiksni del je pritrjen na zgornje zobe, oblikovalni del pa se nahaja med fragmenti spodnje čeljusti.
Kombinirane naprave.
Za repozicijo, fiksacijo, oblikovanje in zamenjavo je primerna ena sama zasnova, ki lahko zanesljivo reši vse težave. Primer takšne zasnove je naprava, sestavljena iz spajkanih kron z vzvodi, zaklepnimi zaklepnimi napravami in oblikovalno ploščo (slika 249).
Zobne, dentoalveolarne in maksilarne proteze poleg nadomestne funkcije pogosto služijo tudi kot oblikovalni aparat.
Rezultati ortopedskega zdravljenja maksilofacialnih poškodb so v veliki meri odvisni od zanesljivosti fiksacije pripomočkov.
Pri reševanju te težave je treba upoštevati naslednja pravila:
♦ čim bolj uporabiti ohranjene naravne zobe kot oporo, jih povezovati v bloke z znanimi metodami spliniranja zob;.
♦ maksimalen izkoristek retencijskih lastnosti alveolarnih odrastkov, kostnih fragmentov, mehkih tkiv, kože, hrustanca, ki omejuje defekt (npr. kožno-hrustančni del spodnjega nosnega prehoda in del mehkega neba, ohranjen tudi pri totalnih resekcijah). zgornje čeljusti služijo kot dobra opora za krepitev proteze);
riž. 248. Proteza, ki temelji na litem okvirju z veččlenskimi zaponkami. a - napaka na nebu; b - trden okvir; c - splošen pogled na protezo.
♦ uporabljati operativne metode za krepitev protez in pripomočkov, če ni pogojev za njihovo pritrditev na konzervativen način;.
♦ uporabljati glavo in zgornji del telesa kot oporo za ortopedske pripomočke, če so izčrpane možnosti intraoralne fiksacije;.
♦ uporabljajte zunanje opore (na primer sistem vlečenja zgornje čeljusti skozi bloke pri pacientu v vodoravnem položaju na postelji).
Objemke, obroči, krone, teleskopske krone, ščitniki za ustnice, ligaturne vezi, vzmeti, magneti, okvirji za očala, tračni povoji, stezniki se lahko uporabljajo kot pritrdilne naprave za maksilofacialne aparate. Pravilna izbira in uporaba teh pripomočkov v skladu s kliničnimi situacijami omogoča uspeh pri ortopedskem zdravljenju poškodb maksilofacialne regije.
Razvrstitev maksilofacialnega aparata
n Po funkciji:
1). Pritrjevanje
2). Podvajanje
4). Formativno
5). Nadomestek
n Glede na mesto pritrditve:
1). Znotraj peroralno
2). Zunanja usta
3). Kombinirano
n Glede na zdravilno vrednost:
1). Glavni
2). Pomožni
n Po lokaciji:
1). ena čeljust
2). Dvojna čeljust
n Po zasnovi
1). Odstranljiva
2). Popravljeno
3). Standardno
4). Posameznik
Gume z upognjeno žico.
Trenutno so najbolj znane naslednje vrste pnevmatik z ukrivljeno žico: 1) nosilec pnevmatike z gladko povezavo z eno čeljustjo; 2) enočeljustna povezovalna palica z distančnim lokom; 3) opornica s kavljastimi zankami za medčeljustno fiksacijo;
4) pnevmatika z eno čeljustjo z nagnjeno ravnino; 5) enočeljustna opornica z nosilno ravnino. Enočeljustni gladek povezovalni nosilec pnevmatike. Enočeljustna gladka povezovalna opornica-nosilec se uporablja v primerih, ko je mogoče s pomočjo enočeljustne fiksacije odlomke trdno držati v pravilnem položaju.
Za uporabo te opornice-nosilca je potrebno imeti zadostno število stabilnih zob na vsakem fragmentu. Za izdelavo gladkega povezovalnega vodila se uporablja aluminijasta žica debeline 2 mm in dolžine 15-20 cm.
Guma je upognjena tako, da z distalne in lingvalne strani s kljukicami pokrije kočnike, ki stojijo na koncu zobnega loka. Kavelj mora biti upognjen tako, da sledi obliki ekvatorja zoba. Če skrajnega zoba ni mogoče prekriti s kavljem (je prizadet s kariesom ali ima nizko krono), se upogne konica, ki vstopi v vrzeli med obema skrajnima zoboma in se nabrusi s pilo v obliki trikotne piramide. . Konica ne sme zajemati več kot polovico distalne strani predzadnjega zoba, rob pa naj bo zakrivljen proti žvečilni površini. Nato se pnevmatika upogne vzdolž zobnega loka tako, da na eni točki njegove vestibularne površine meji na vsak zob. Pnevmatika naj bo nameščena na gingivalnem delu zobne krone, to je med ekvatorjem in robom dlesni, 1-1,5 mm od roba dlesni. Tehnika namestitve opornice na zobe je naslednja: kavelj ali kavelj upognemo na eni, recimo levi strani, vstavimo žico v ustno votlino, konico ali kavelj vstavimo na za to določeno mesto in označimo točko na zobeh. žice, ki meji na zobe.
Žico primemo s kampon pinceto na označeni točki, jo odstranimo iz ustne votline in s prstom upognemo opornico proti zobem, ki še niso ob njej. Nato opornico poskusijo v ustni votlini, jo ponovno primejo s kleščami in s prsti upognejo opornico proti zobem, ki še ne mejijo nanjo.
To se naredi, dokler pnevmatika ne meji na zobe na levi strani. Gumo je težje namestiti na drugo, torej desno stran, saj drugi konec žice težko pride v usta. V teh primerih postopajte na naslednji način. Najprej se opornica upogne tako, da vstopi v usta in se približa zobem na desni strani. 0
Istočasno se desni konec žice odreže tako, da je opornica le 2-3 cm daljša od zobnice. Nato se opornica pritrdi na vsak zob desne strani na opisani način in iz odvečne žice 2-3 cm upogne kavelj. Pomembno pravilo, ki si ga morate zapomniti, je, da morate žico upogniti s prsti in jo držati s kleščami.
Ko je pnevmatika popolnoma upognjena, jo zavežite z žično ligaturo. Opornica mora biti privezana na čim več stabilnih zob, po možnosti na vse zobe. Preden zavežete opornico, usta očistite ostanke hrane,
krvnih strdkov, obrišite zobe in sluznico z vatirano palčko s 3% raztopino vodikovega peroksida in nato sperite z raztopino kalijevega permanganata. Odstranijo tudi zobni kamen, ki onemogoča prehajanje ligatur skozi medzobne prostore in nadaljujejo s privezovanjem opornice na zobe.
Za krepitev pnevmatike vzemite kos žične ligature dolžine 140-160 cm in jo obrišite z alkoholno palčko, s tem hkrati odpravite kodre in ligaturi zagotovite enakomerno smer. Nato ga razrežemo na segmente, dolge 6-7 cm za sprednje zobe in 14-15 cm za stranske.
Vsak segment je upognjen v obliki lasnice, ki ima en konec daljši od drugega, lasnica pa dobi polkrožno obliko. Pnevmatika je vezana na zobe z ligaturo ene vozličaste poševne ligature. V ta namen oba konca lasnice napeljemo s strani ustne votline skozi reže med predvidenim zobom in dvema sosednjima, tako da žica pokrije zob z obeh strani. En konec mora potekati v preddverju ust čez žično opornico, drugi pa pod opornico. Zgrabite oba konca s vestibularne strani s kleščami, ju zavrtite v smeri urinega kazalca, odrežite odvečno ligaturo, tako da konca nista daljša od 3-4 mm, in ju upognite na spodnji čeljusti navzgor nad opornico, na zgornji čeljusti pa navzdol - pod opornico . Za lažji prehod ligature skozi medzobni prostor je potrebno, da je položaj lasnice na začetku navpičen.
Ko so konci že vstopili v medzobne prostore, morate lasnico postaviti v vodoravni položaj. Ligature ne smete potiskati na silo, v tem primeru se upogne in ne gre v pravo smer. Nato oba konca potegnemo s vestibularne strani in zasukamo v smeri urinega kazalca.
KLASIFIKACIJA KOMPLEKSNEGA MAKSILOFACILNEGA APARATA
Pritrditev fragmentov čeljusti se izvaja z uporabo različnih ortopedskih pripomočkov. Vsi ortopedski pripomočki so razdeljeni v skupine glede na funkcijo, območje fiksacije, terapevtsko vrednost, obliko, način izdelave in material.
Po funkciji:
Imobilizacija (fiksiranje);
Repozicioniranje (popravljanje);
Korektiv (vodniki);
Formativno;
Resekcija (zamenjava);
Kombinirano;
Proteze za okvare čeljusti in obraza.
Kraj pritrditve:
Intraoralno (ena čeljust, dvojna čeljust, intermaksilarni);
ekstraoralno;
Intra- in ekstraoralno (maksilarna, mandibularna).
Za medicinske namene:
Osnovni (ima samostojno terapevtsko vrednost: fiksiranje, popravljanje itd.);
Pomožni (služi za uspešno izvedbo kožno-plastičnih ali kostno-plastičnih operacij).
Po zasnovi:
standard;
Posamezni (preprosti in zapleteni).
Glede na način izdelave:
Laboratorijska proizvodnja;
Nelaboratorijska proizvodnja.
Glede na materiale:
plastika;
kovina;
Kombinirano.
Imobilizacijske naprave se uporabljajo pri zdravljenju hudih zlomov čeljusti, nezadostnega števila ali odsotnosti zob na drobcih. Tej vključujejo:
Žične pnevmatike (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Pnevmatike na obročih, kronah (s kavlji za vleko drobcev);
Gume za ščitnike za usta:
V kovina - lita, vtisnjena, spajkana;
V plastika; - odstranljive pnevmatike Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.
Naprave za repozicijo, ki spodbujajo repozicijo kostnih fragmentov, se uporabljajo tudi pri kroničnih zlomih s togimi fragmenti čeljusti. Tej vključujejo:
Naprave za repozicioniranje iz žice z elastičnim intermaksilarnim vlekom itd.;
Naprave z intraoralnimi in ekstraoralnimi vzvodi (Kurlyandsky, Oksman);
Naprave za prestavljanje z vijakom in odbojno ploščadjo Kurlyandskega, Grozovskega);
Aparat za repozicioniranje s pelotomom na brezzobem fragmentu (Kurlyandskogo in drugi);
Aparat za repozicioniranje brezzobe čeljusti (Guning-Port opornice).
Pritrdilne naprave se imenujejo naprave, ki pomagajo zadržati delce čeljusti v določenem položaju. Razdeljeni so na:
Za ekstraoralno:
V standardna zanka za brado s kapo;
V standardna pnevmatika po Zbarzhu in drugih.
Intraoralno:
*V zobne palice:
Aluminijasta žica (Tigerstedt, Vasiliev itd.);
Spajkane pnevmatike na obročih, kronah;
plastične gume;
Pritrjevanje zobnih pripomočkov;
* zobno-gingivalne gume (Weber in drugi);
* gumijaste gume (Port, Limberg);
Kombinirano.
Vodila (korektivna) se imenujejo naprave, ki kostnemu fragmentu čeljusti zagotavljajo določeno smer s pomočjo nagnjene ravnine, pilota, drsnega tečaja itd.
Pri žičnih aluminijastih pnevmatikah so vodilne ravnine upognjene hkrati s pnevmatiko iz istega kosa žice v obliki niza zank.
Za žigosane krone in ščitnike za usta so nagnjene ravnine izdelane iz goste kovinske plošče in spajkane.
Za lite pnevmatike so ravnine modelirane iz voska in ulite skupaj s pnevmatiko.
Na plastičnih gumah se lahko vodilna ravnina modelira hkrati s pnevmatiko kot celoto.
V primeru nezadostnega števila ali odsotnosti zob v spodnji čeljusti se uporabljajo pnevmatike po Vankevichu.
Oblikovalne naprave so naprave, ki so podpora plastičnemu materialu (koža, sluznica), ustvarjajo ležišče za protezo v pooperativnem obdobju in preprečujejo nastanek brazgotinskih sprememb v mehkih tkivih in njihovih posledic (premik fragmentov zaradi zategovalnih sil). , deformacije protetičnega ležišča itd.). Glede na zasnovo so naprave lahko zelo raznolike, odvisno od območja poškodbe in njenih anatomskih in fizioloških značilnosti. Pri zasnovi oblikovalne naprave se razlikujejo oblikovalni del in pritrdilne naprave.
Resekcijske (nadomestne) naprave imenujemo naprave, ki nadomeščajo okvare zobovja, ki so nastale po ekstrakciji zob, okvare plomb v čeljusti, dele obraza, ki so nastali po poškodbah, operacijah. Namen teh pripomočkov je obnoviti delovanje organa in včasih preprečiti premikanje drobcev čeljusti ali umik mehkih tkiv obraza.
Kombinirani pripomočki se imenujejo pripomočki, ki imajo več namenov in opravljajo različne funkcije, na primer: fiksiranje odlomkov čeljusti in oblikovanje protetičnega ležišča ali nadomeščanje defekta v čeljustni kosti in hkrati oblikovanje kožnega režnja. Tipičen predstavnik te skupine je kappa-rodna naprava kombiniranega zaporednega delovanja po Oxmanu za zlome spodnje čeljusti z okvaro kosti in prisotnostjo zadostnega števila stabilnih zob na fragmentih.
Proteze, ki se uporabljajo v čeljustni ortopediji, delimo na:
Na dentoalveolarnem;
čeljust;
Nega obraza;
Kombinirano;
Pri resekciji čeljusti se uporabljajo proteze, ki jih imenujemo postresekcijske proteze.
Ločimo takojšnjo, takojšnjo in daljinsko protetiko. V zvezi s tem so proteze razdeljene na operativne in pooperativne. Nadomestni pripomočki vključujejo tudi ortopedske pripomočke, ki se uporabljajo pri okvarah neba: zaščitne ploščice, obturatorji itd.
Proteze za okvare obraza in čeljusti so izdelane v primeru kontraindikacij za kirurške posege ali v primeru vztrajne nepripravljenosti pacientov na plastično operacijo.
Če okvara zajame več organov hkrati: nos, lica, ustnice, oči itd., Izdelamo obrazno protezo tako, da obnovimo vsa izgubljena tkiva. Obrazne proteze je mogoče pritrditi z okvirji za očala, zobnimi protezami, jeklenimi vzmetmi, vsadki in drugimi pripomočki.
Ortopedsko zdravljenje lažnih sklepov (Oxmanova metoda):
Protetika lažnega sklepa ima svoje značilnosti. Proteza, ne glede na fiksacijo (to je snemna ali nesnemna), mora imeti namesto lažnega sklepa premično povezavo (po možnosti zgibno).
Z vsakega odlomka se vzamejo odtisi, na mavčnih modelih izdela podlaga s sponkami in nagnjeno ploskvijo ali ekstragingivalna opornica z nagnjeno ploskvijo.
Podstavki se namestijo na odlomke čeljusti tako, da jih nagnjena ravnina zadrži, ko se usta odprejo, nato se območje defekta čeljusti na obeh straneh (vestibularno in oralno) zapolni z odtisnim materialom, ki se vstavi brez žličke. .
Na podlagi tega odtisa se pripravi ena sama proteza, ki je tako rekoč distančnik med fragmenti spodnje čeljusti, ki preprečuje njihovo približevanje, ko se usta odprejo (v tem primeru se odstranijo nagnjene ravnine).
Centralno okluzijo določimo na togi plastični podlagi, po kateri se proteza izdela na običajen način.
Upoštevati je treba, da zgibne proteze ne obnovijo funkcije žvečenja v enaki meri kot običajne proteze. Funkcionalna vrednost protez bo veliko večja, če bodo izdelane po osteoplastiki. Radikalno zdravljenje lažnega sklepa je le kirurško, z osteoplastiko.
Ortopedsko zdravljenje nepravilno zraščenih fragmentov čeljusti:
Pri nepravilno zraščenih zlomih čeljusti in majhnem številu preostalih zob, ki so izven okluzije, izdelamo snemne proteze z dvojnim zobom. Preostali zobje se uporabljajo za fiksiranje proteze z nosilnimi zaponkami.
Pri deformaciji zobnega loka spodnje čeljusti zaradi nagnjenosti enega ali več zob na lingvalno stran je defekt zoba težko protetizirati s snemno ploščico ali ločno protezo, saj premaknjeni zobje ovirajo njeno namestitev. . V tem primeru se zasnova proteze spremeni tako, da se v predelu premaknjenih zob del baze ali loka nahaja na vestibularni in ne na lingvalni strani. Na premaknjene zobe se namestijo oporne sponke ali okluzivne obloge, ki omogočajo prenos žvečilnega pritiska skozi protezo na podporne zobe in preprečujejo njihov nadaljnji premik na lingvalno stran.
Pri nepravilno zraščenih zlomih s skrajšanjem dolžine zobnega loka in čeljusti (mikrogenija) se izdela snemna proteza z duplikatnim nizom umetnih zob, ki z antagonisti ustvari pravilno okluzijo. Premaknjeni naravni zobje se praviloma uporabljajo le za pritrditev proteze.
Ortopedsko zdravljenje mikrostomije:
Pri protetiki je najboljši rezultat šele po kirurškem širjenju ustne fisure. V primerih, ko operacija ni indicirana (starost bolnika, zdravstveno stanje, sistemska skleroderma), se protetika izvaja z zoženo ustno fisuro in naleti na velike težave pri ortopedskih manipulacijah.
Pri protetiki defektov v zobovju z mostički ali drugimi fiksnimi konstrukcijami je prevodna anestezija težavna. V teh primerih se uporabljajo druge vrste anestezije. Priprava opornih zob med mikrostomijo je neprijetna tako za zdravnika kot za pacienta. Bolnih zob je treba ločiti ne s kovinskimi diski, temveč z oblikovanimi glavami na konicah turbine ali kolenčnika, ne da bi poškodovali nepoškodovane sosednje zobe. Odvzem odtisa je zapleten zaradi težavnosti vnosa žličke z odtisno maso v ustno votlino in odvzema od tam na običajen način. Pri bolnikih z okvaro alveolarnega procesa je odtis težko odstraniti, saj ima velik volumen. Pri fiksiranju protetike s fiksnimi protezami se odtisi vzamejo z delnimi žlicami, s snemnimi strukturami - s posebnimi zložljivimi žlicami. Če takšnih žlic ni, lahko uporabite običajno standardno žlico, razrezano na dva dela. Tehnika je sestavljena iz zaporednega pridobivanja odtisa iz vsake polovice čeljusti. Iz zložljivega odtisa je priporočljivo izdelati posamezen pladenj in z njim dobiti končni odtis. Poleg tega lahko odtis vzamete tako, da material za odtis najprej položite na protetično ležišče in ga nato pokrijete s praznim standardnim pladnjem. V ustni votlini je možno oblikovati tudi individualno voščeno žličko, nanjo narediti plastično in končni odtis dobiti s trdo žličko.
Pri znatnem zmanjšanju ustne fisure je določitev centralne okluzije na običajen način z uporabo voščenih baz z griznimi grebeni težavna. Pri odstranjevanju voščene podlage iz ustne votline je možna njena deformacija. V ta namen je bolje uporabiti grizalne valje in podstavke iz termoplastične mase. Po potrebi se skrajšajo.
Stopnja zmanjšanja ustne fisure vpliva na izbiro dizajna proteze. Za lažje vstavljanje in odstranjevanje pri bolnikih z mikrostomijo in okvarami alveolarnega procesa in alveolarnega dela čeljusti mora biti zasnova proteze preprosta. S pomembno mikrostomijo se uporabljajo zložljive in zgibne odstranljive proteze. Vendar se je treba tem konstruktom izogibati. Bolje je zmanjšati meje proteze, zožiti zobni lok in uporabiti ravne umetne zobe. Izboljšanje fiksacije odstranljive proteze, ko je njena osnova skrajšana, olajša sistem teleskopskega pritrditve. V procesu navajanja na snemno protezo mora zdravnik pacienta naučiti, kako protezo vstaviti v ustno votlino.
S pomembno mikrostomijo se včasih uporabljajo zložljive ali zložljive proteze z zgibnimi napravami. Zložljiva proteza je sestavljena iz dveh stranskih delov, povezanih s tečajem, in sprednjega zaklepnega dela. V ustni votlini se odmakne, namesti na čeljust in okrepi sprednji zaklepni del. Slednji je blok sprednje skupine zob, katerega osnova in zatiči padejo v cevi, ki se nahajajo v debelini polovic proteze.
Zložljive proteze so sestavljene iz ločenih delov. V ustni votlini so sestavljeni in povezani v eno celoto s pomočjo zatičev in cevk. Lahko naredite običajno protezo, vendar je treba za lažji vnos in odstranitev iz ust skozi zoženo ustno fisuro zožiti zobni lok proteze, pri tem pa uporabiti teleskopski sistem pritrditve kot najbolj zanesljiv.
Ortopedsko zdravljenje okvar trdega in mehkega neba:
Zdravljenje pridobljenih okvar je njihova odprava z izvajanjem plastike kosti in mehkih tkiv. Ortopedsko zdravljenje takšnih okvar se izvaja, če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje ali pacient noče opraviti operacije.
Pri prirojenih okvarah neba obravnavo bolnikov v vseh civiliziranih državah izvajajo interdisciplinarne delovne skupine po vnaprej načrtovanem celovitem programu. Takšne skupine običajno vključujejo: genetika, neonatologa, pediatra, kirurga (maksilofacialnega kirurga), otroškega kirurga, plastičnega kirurga, anesteziologa, ortodonta, logopeda, ortopeda, psihiatra.
Rehabilitacija te skupine bolnikov je sestavljena iz odprave okvare, ponovne vzpostavitve funkcij žvečenja, požiranja, ponovnega videza in fonetike.
Ortodont zdravi pacienta od rojstva do postpubertetnega obdobja, izvaja občasno zdravljenje glede na indikacije.
Trenutno se običajno v prvem tednu po rojstvu otroka glede na indikacije izvaja heiloplastika ali korekcija deformacije zgornje čeljusti po metodi McNeil. Ta metoda je namenjena odpravljanju nepravilne lokacije nezaraslih procesov zgornje čeljusti v anteroposteriorni smeri (z enostransko razcepom) ali v prečni smeri (z dvostransko razcepom). Da bi to naredili, je novorojenček nameščen na zaščitno ploščo z ekstraoralno fiksacijo na glavico. Ploščo občasno (enkrat na teden) razrežemo vzdolž linije razpoke, njene polovice pa premaknemo v želeno smer za 1 mm. Sestavni deli plošče so povezani s hitrotrdljivo plastiko. To ustvarja pritisk na palatinski proces v pravo smer in zagotavlja njegovo stalno gibanje. Tako se oblikuje pravilen zobni lok. Metoda je indicirana do izraščanja zob (5-6 mesecev).
Pritrditev fragmentov čeljusti se izvaja z uporabo različnih ortopedskih pripomočkov. Vsi ortopedski pripomočki so razdeljeni v skupine glede na funkcijo, območje fiksacije, terapevtsko vrednost, obliko, način izdelave in material. Po funkciji:
- imobilizacija (fiksacija);
- reponiranje (popravljanje);
- korektiv (vodniki);
- oblikovanje;
- resekcija (zamenjava);
- kombinirano;
– proteze za okvare čeljusti in obraza.
Poglavje 12. Ortopedsko zdravljenje bolnikov z maksilofacialno patologijo 605
Na mestu fiksacije: - intraoralno (enojna čeljust, dvojna čeljust, intermaksilarna); - ekstraoralno; - intra- in ekstraoralni (maksilarni, mandibularni).
Za medicinske namene: - osnovni (imajo samostojno zdravilno vrednost: fiksiranje, popravljanje itd.);
- pomožni (služi za uspešno izvedbo kožno-plastičnih ali kostno-plastičnih operacij).
Po zasnovi: – standardni; - individualno (enostavno in zapleteno).
Glede na način izdelave: – laboratorijska izdelava; - nelaboratorijska proizvodnja.
Glede na materiale: – plastika; - kovina; - kombinirano.
Imobilizacijske naprave se uporabljajo pri zdravljenju hudih zlomov čeljusti, nezadostnega števila ali odsotnosti zob na drobcih. Tej vključujejo:
- žične pnevmatike (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); - pnevmatike na obročih, kronah (s kavlji za vlečenje drobcev); - Gume za ščitnike za ustnice:
✧ kovina - ulita, vtisnjena, spajkana; ✧ plastika; - odstranljive pnevmatike Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.
Naprave za repozicioniranje, ki spodbujajo repozicijo kostnih fragmentov,
se uporabljajo tudi za kronične zlome s trdimi zlomi
kami čeljusti. Tej vključujejo:
- pripomočki za repozicijo iz žice z elastičnim intermaksilarnim vlekom itd.;
- naprave z intra- in ekstraoralnimi vzvodi (Kurlyandsky, Oks-man);
- repozicionirne naprave z vijakom in odbojno ploščadjo (Kurlyandsky, Grozovsky);
– repozicioniranje aparatov s pelotom na brezzobem fragmentu (Kurlyandskogo itd.);
– naprave za repozicioniranje brezzobe čeljusti (Guning-Port opornice).
Pritrdilne naprave se imenujejo naprave, ki prispevajo k zadrževanju zlomov.
čeljusti v določenem položaju. Razdeljeni so na:
- za ekstraoralno:
✧ standardna zanka za brado s kapo; ✧ standardna pnevmatika po Zbarzhu in drugih.
Potek ortopedske obravnave pacientov...
– intraoralno: ✧ zobne opornice:
Aluminijasta žica (Tigerstedt, Vasiliev itd.);
Spajkane pnevmatike na obročih, kronah;
plastične gume;
Pritrjevanje zobnih pripomočkov; ✧ zobno-gingivalne opornice (Weber in drugi); ✧ pnevmatike (Port, Limberg);
- kombinirano.
Vodila (korektiv) so naprave, ki zagotavljajo
zapečemo kostni delček čeljusti v določeni smeri s pomočjo
schyu nagnjena ravnina, pilot, drsni tečaj itd.
– Pri žičnih aluminijastih vodilih so vodilne ravnine ukrivljene
tečejo hkrati s pnevmatiko iz istega kosa žice v obliki vrste
zanke.
- Za žigosane krone in ščitnike za usta so nagnjene ravnine izdelane iz goste kovinske plošče in spajkane.
– Pri litih pnevmatikah so ravnine modelirane iz voska in ulite skupaj s pnevmatiko.
– Na plastičnih tirnicah lahko vodilno ravnino modeliramo hkrati s tirnico kot celoto.
- V primeru nezadostnega števila ali odsotnosti zob v spodnji čeljusti se uporabljajo pnevmatike po Vankevichu.
Oblikovalne naprave so naprave, ki so podpora plastičnemu materialu (koža, sluznica), ustvarjajo ležišče za protezo v pooperativnem obdobju in preprečujejo nastanek brazgotinskih sprememb v mehkih tkivih in njihovih posledic (premik fragmentov zaradi zategovalnih sil). , deformacije protetičnega ležišča itd.). Glede na zasnovo so naprave lahko zelo raznolike, odvisno od območja poškodbe in njenih anatomskih in fizioloških značilnosti. Pri zasnovi oblikovalne naprave se razlikujejo oblikovalni del in pritrdilne naprave.
Resekcijske (nadomestne) naprave imenujemo naprave, ki nadomeščajo okvare zobovja, ki so nastale po ekstrakciji zob, okvare plomb v čeljusti, dele obraza, ki so nastali po poškodbah, operacijah. Namen teh pripomočkov je obnoviti delovanje organa in včasih preprečiti premikanje drobcev čeljusti ali umik mehkih tkiv obraza.
Kombinirani pripomočki se imenujejo pripomočki, ki imajo več namenov in opravljajo različne funkcije, na primer: fiksiranje odlomkov čeljusti in oblikovanje protetičnega ležišča ali nadomeščanje defekta v čeljustni kosti in hkrati oblikovanje kožnega režnja. Tipičen predstavnik te skupine je kappa-rodna naprava kombiniranega zaporednega delovanja po Oxmanu za zlome spodnje čeljusti z okvaro kosti in prisotnostjo zadostnega števila stabilnih zob na fragmentih.
Proteze, ki se uporabljajo v čeljustni ortopediji, delimo na: - dentoalveolarne; - čeljust;
Poglavje 12. Ortopedsko zdravljenje bolnikov z maksilofacialno patologijo 607
- obraza; - kombinirano;
- pri resekciji čeljusti se uporabljajo proteze, ki se imenujejo postresekcija. Ločimo takojšnjo, takojšnjo in daljinsko protetiko. V zvezi s tem so proteze razdeljene na operativne in pooperativne. Nadomestni pripomočki vključujejo tudi ortopedske pripomočke, ki se uporabljajo pri okvarah neba: zaščitne ploščice, obturatorji itd.
Proteze za okvare obraza in čeljusti so izdelane v primeru kontraindikacij za kirurške posege ali v primeru vztrajne nepripravljenosti pacientov na plastično operacijo.
Če okvara zajame več organov hkrati: nos, lica, ustnice, oči itd., Izdelamo obrazno protezo tako, da obnovimo vsa izgubljena tkiva. Obrazne proteze je mogoče pritrditi z okvirji za očala, zobnimi protezami, jeklenimi vzmetmi, vsadki in drugimi pripomočki.
- Odstranljiva.
- Popravljeno.
- Kombinirano.
Zunajlaboratorijske pnevmatike za zdravljenje zlomov.
Žične zbiralke Tigerstedt(predlagano leta 1916).
1. Nosilec gladke pnevmatike. (A)
2. Nosilec pnevmatike z distančnikom
3. Pnevmatika z zankami za prste.
4. Pnevmatika z zankami na prstih in z nagnjeno ravnino.
Tehnika izdelave pnevmatik Tigerstedt.
sestoji iz aluminijastega loka 1,5-2 mm. na zobe se fiksira s pomočjo ligature, kot ligatura se uporablja bronasto-aluminijasta žica.
Sheena Zbarzha.
Uporablja se za zdravljenje zlomov zgornje čeljusti (spredaj).
Sestavljena je iz aluminijaste žice dolžine 1,5 mm 75-80 cm Opornica je prilagojena zobovju in fiksirana na zobe z bronasto-aluminijasto ligaturo. Celotna konstrukcija je pritrjena na glavo iz mavca.
 |  |
Sheena Vasilyeva.V.S.
Standardna tračna palica iz nerjavečega jekla s kaveljskimi ušesi. Fiksira se na zobe s pomočjo ligatur.
Sheena Gordashnikova
Univerzalna plastična zobna opornica z gobastimi nastavki. 
Sheena Marey.
Za zdravljenje zlomov n / h. Zobce zvežemo v parih z najlonsko ligaturo, ligaturo odrežemo tako, da ostanejo konci, dolgi 4-5 mm. V vnaprej pripravljen aluminijast utor (iz folije), z notranje strani namazan z vazelinom, se vstavi samotrdilna plastika in utor pritisne na vestibularno površino zob. Konci ligatur so vključeni v plastiko in zaradi njih je opornica pritrjena na zobeh.
Vasiljev G.A. predlagal, da ribiško vrvico navijete v plastične kroglice in jih položite na vestibularno površino zob, kar zagotavlja bolj togo fiksacijo opornice na zobeh.
 |  |
Weberjeva pnevmatika.
Uporablja se pri linearnih zlomih brez premikov odlomkov in za naknadno zdravljenje zlomov, z zadostnim številom zob na odlomkih z zadostno višino zobnih kron.
Sestavljen je iz žičnega okvirja (0,8 mm) z mostički v predelu premolarjev in molarjev. Okvir je utrjen z voščeno podlago (spodnja meja podlage ne doseže prehodne gube 3 mm).Vosek se spremeni v plastiko, konci skakalcev se odstranijo.
Vankevich je spremenil Weberjevo opornico, predlagal, da jo naredi na h / h, dodal nagnjene ravnine za zdravljenje zlomov h / h s premaknjenimi fragmenti. Ta opornica se uporablja v kombinaciji z zanko za brado. 
Vankevichev aparat.
Vankevich je spremenil opornico, predlagal izdelavo za zgornjo čeljust z dodajanjem nagnjenih ravnin za zdravljenje zlomov mandibule s premaknjenimi fragmenti.
Limbergov spajkan obročni zbiralnik.
Uporablja se pri nezadostnem številu zob in pri nizkem kronskem delu zob.
Sestavljen je iz vtisnjenih kron ali obročkov (običajno za kanine in prve premolarje) in vestibularnega loka (žica 1,2-1,5 mm). Loki so spajkani s kronami. V primeru vertikalnega zamika drobcev se za obe čeljusti izdela opornica s kavljastimi zankami.
