Nujni primeri medicinske sestre. Algoritem delovanja zdravstvenega delavca v nujnih primerih pri delu z biološkim materialom

(Odredba Ministrstva za zdravje SO št. 116-p z dne 16. februarja 2012)

Vsi zdravstveni delavci, ki izvajajo kakršne koli manipulacije, pa tudi nižje medicinsko osebje zdravstvenih ustanov, ne glede na njihovo obliko lastništva, morajo biti cepljeni proti hepatitisu B(kompleks cepljenja, sestavljen iz 3 cepljenj in revakcinacije 1-krat v 5-7 letih).

Osnovna nega zdravstveni delavci, poškodovani v nujnih primerih, povezanih s tveganjem okužbe z virusom HIV, ob delovnih dneh so v zdravstveno ustanovo na delovnem mestu.

Vsak zdravstveni delavec mora biti pod podpisom seznanjen z odredbo in opraviti strokovno usposabljanje o preprečevanju poklicnih okužb z opravljenim preizkusom znanja z vpisom v dnevnik tehničnega usposabljanja.

zdravstveni delavci, Tisti, ki niso opravili usposabljanja, ne smejo delati.

V nujnih primerih:

1) ravnanje s škodo glede na vrsto nesreče(postopek obdelave je opisan v poglavju 4);

2) pregledati bolnika za protitelesa proti HIV in hepatitisu B in C(s pred- in potestnim svetovanjem ter informiranim soglasjem). Preiskava na protitelesa proti HIV se izvaja z metodo hitrega testiranja z obveznim pošiljanjem vzorca istega deleža krvi za standardno testiranje na HIV z ELISA.

3) o nujnem primeru obvestite odgovorno osebo za preprečevanje poklicnih okužb z okužbami, ki se prenašajo s krvjo;

4) zabeležite nesrečo v Dnevnik nezgode pri delu in v Dnevnik nujnih stanj med zdravstvenimi posegi;

5) testirati poškodovanega zdravstvenega delavca na protitelesa proti HIV ter virusni hepatitis B in C (metoda ELISA) s svetovanjem pred in po testiranju ter informiranim soglasjem.

Vzorci krvne plazme (ali seruma) osebe, ki je potencialni vir okužbe, in kontaktne osebe se prenesejo v hrambo za 12 mesecev v laboratorij RC AIDS in IZ;

6) če žrtev zdravstvena delavka - ženska, potrebno naredi test nosečnosti in ugotovite, ali dojite;

7) s pozitivnim(dvomljiv) rezultat pacientovega pregleda na okužbo s HIV - čim prej začnite jemati protiretrovirusna zdravila za postekspozicijsko profilakso okužbe s HIV;

8) v primeru negativnega rezultata hitrega testa je treba oceniti stopnjo ogroženosti bolnika kot vira okužbe glede na anamnezo. Na visokem

verjetnosti, da je bolnik v seronegativnem oknu in negativnem rezultatu testa, je treba začeti jemati protiretrovirusna zdravila za postekspozicijsko profilakso okužbe s HIV.

Če je bolnik okužen z virusom HIV, ugotovite, ali prejema protiretrovirusno terapijo.

Standardni režim za profilakso okužbe s HIV po izpostavitvi je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. Če teh zdravil ni, se lahko za začetek kemoprofilakse uporabijo katera koli druga protiretrovirusna zdravila; če celotnega režima HAART ni mogoče začeti takoj, se začne jemati eno ali dve razpoložljivi zdravili, razen nevirapina in abakavirja.

Priporočljivo je, da protiretrovirusno profilakso začnete čim prej(v prvih 2 urah po nujnem primeru). Če od trenutka možnega okužba je minila več kot 72 ur, ni priporočljivo začeti profilakse.

Vsa protiretrovirusna zdravila se porabijo v 30 dneh.

9) osebje, ki je prišlo v stik z materialom, okuženim z virusom hepatitisa B, se istočasno injicira s specifičnim imunoglobulinom (najpozneje v 48 urah) in cepivom proti hepatitisu B v različnih delih telesa po shemi 0-1-2-6 mesecev. sledi spremljanje označevalcev hepatitisa (ne prej kot 3-4 mesece po dajanju imunoglobulina). Če je do stika prišlo pri predhodno cepljenem zdravstvenem delavcu, je priporočljivo določiti raven anti-HBs v krvnem serumu. Če je koncentracija protiteles v titru 10 ie / l in več, se cepljenje ne izvaja, v odsotnosti protiteles je priporočljivo dati 1 odmerek imunoglobulina in poživitveni odmerek cepiva hkrati;

9) sestaviti "Akt o nesreči pri delu" (obrazec H-1, odobren z Odlokom Vlade Ruske federacije št. 279 z dne 11.03.1999);

10) da bi organizirali dispanzersko opazovanje in prilagodili sheme kemoprofilakse HIV, je treba žrtve na dan zdravljenja napotiti v Državni proračunski zavod za zdravstveno varstvo "OC AIDS in IZ" in njegove podružnice v upravnih okrožjih (v primeru njihove odsotnosti - infektologu kabineta za nalezljive bolezni poliklinike v kraju stalnega prebivališča)

Poškodovani zdravstveni delavec opozoriti, da je lahko vir okužbe v celotnem obdobju opazovanja (najdaljša možna inkubacijska doba), zato mora upoštevajte previdnostne ukrepe, da bi se izognili morebitnemu prenosu HIV (in v 12 mesecih ne more biti darovalec, imeti mora samo zaščitene spolne stike).

Preprečevanje okužbe s HIV pri zdravstvenih delavcih

Dokončano:

Študentka 1. letnika

102 skupini

Fakulteta za pediatrijo

Ime Priimek: Danilov N.V.

Preverjeno:

Asistent oddelka, kandidat medicinskih znanosti

Yasavieva Reseda Ildusovna

Iževsk 2016

načrt:

1. Uvod

2. Vzroki in značilnosti nujnih stanj pri zdravstvenih delavcih

3. Zaščitne naprave in varne tehnologije (univerzalni varnostni ukrepi)

4. Ocena tveganja v nujnih primerih

6. Primarna preventiva

7. Registracija izrednih razmer se izvaja v skladu z uveljavljenimi zahtevami

8. Odločitev o predpisovanju in začetku postekspozicijske profilakse (PEP)

9. Standardna postavitev nadzorne plošče

10. Ni indikacij za PEP

Uvod

Zdravstveni delavci so izpostavljeni tveganju za okužbe, ki se prenašajo s krvjo, vključno z virusoma hepatitisa B in C ter virusom humane imunske pomanjkljivosti. Najpogosteje se poklicna okužba zdravstvenih delavcev s temi okužbami pojavi z nenamernim vbodom ali rezom z ostrim medicinskim instrumentom, pa tudi, ko okužena biološka tekočina pride na sluznico. Ukrepe za preprečevanje poklicne okužbe s HIV zdravstvenih delavcev ureja sanitarno-epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826 - 10 "Preprečevanje okužbe s HIV"

Vzroki in značilnosti nujnih stanj pri zdravstvenih delavcih

Glavni ugotovljeni vzroki za nujne primere so bili neupoštevanje varnostnih predpisov pri delu z ostrimi instrumenti in biomateriali (52,6 %) ter neupoštevanje splošnih varnostnih pravil zdravstvenih delavcev za zaščito kože in sluznic pri stiku z biomateriali (26,3 %). Ta kategorija vključuje primere neuporabe pregradne zaščitne opreme (halja, predpasnik, rokavice, očala ali plastični ščitniki), manipulacije zdravstvenih delavcev z nezdravljenimi ranami in mikrotravmami rok. Kršeni so tako tehnološki standardi postopka (nameščanje pokrovčka na iglo, ročno odstranjevanje igle z brizge, prenašanje rabljene opreme z nezaščitenimi iglami ipd.) kot pravila za odstranjevanje ostrih predmetov (čiščenje delovnega mesta z ostrimi predmeti, ki so ostali na njem, odstranjevanje uporabljenih ostrih predmetov v preluknjani posodi ipd.).

Zaščitne naprave in varne tehnologije (univerzalni varnostni ukrepi):

· Pri posegih, pri katerih je možno brizganje krvi, sline in izločkov iz dlesni, je potrebna uporaba kirurških mask, očal ali plastičnih ščitnikov;

· Medicinske delavce z eksudativnimi in ekcemskimi lezijami kože je treba odstraniti iz neposrednega stika z bolniki in dela z instrumenti, dokler znaki bolezni popolnoma ne izginejo;

Uporaba rokavic pri stiku s krvjo, poškodovanimi predeli pacientove kože, pa tudi pri zdravljenju organov in tkivnih površin, kontaminiranih s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami;

· Rokavice je treba zamenjati po vsakem ravnanju s pacientom;

· Med posegi obvezno nosite halje ali predpasnike. Upoštevajte previdnostne ukrepe (TB), da se izognete vbodom z iglami, urezninam s skalpeli ali drugimi ostrimi instrumenti in pripomočki pri izvajanju postopkov, pranju in razkuževanju uporabljenih instrumentov ter pri odstranjevanju uporabljenih igel;

Da bi se izognili vbodom z uporabljenimi iglami, ne odstranjujte in ne nameščajte pokrovčkov nanje, prav tako jih ne upogibajte in zlomite z rokami, odstranite igle iz brizg; rabljene igle in ostre instrumente zbirajte v posebnih posodah brez vbodov; pravočasno zamenjajte posode za rezalna in vbodna orodja, da preprečite njihovo prelivanje; posode za uporabljene ostre predmete postavite tako, da jih je enostavno uporabljati in se ne morejo prevrniti; posodo z uporabljenim rezalnim in vbodnim orodjem premikajte le previdno zaprto;

· Pri delu z biološkimi tekočinami uporabljajte samo avtomatske pipete (z dozirniki);

· Kontaminirane materiale, uporabljene v laboratorijskih analizah, je treba dati v zapečatene vsebnike, razkužiti in odstraniti v skladu z veljavnimi predpisi o odstranjevanju;

· Vse uporabljene izdelke za enkratno uporabo odložite v vsebnike, ki so odporni na vlago in jih je mogoče ponovno zapreti.

Ocena tveganja v nujnih primerih:

Stopnja tveganja okužbe:

Dejavniki, ki vplivajo na tveganje za okužbo s HIV, vključujejo:

bolnikov HIV status in stadij bolezni (pri akutni okužbi s HIV ali pozni fazi bolezni je v krvi več virusa in je tveganje za okužbo večje);

Bolnik jemlje protiretrovirusno terapijo, med katero je tveganje za okužbo manjše;

Prisotnost na zdravljenje odpornih sevov HIV pri bolniku (v tem primeru protiretrovirusno zdravljenje morda ne bo učinkovito);

Stopnja kontaminacije infektivnega materiala instrumenta (vbod z iglo po odvzemu krvi iz vene je bolj nevaren kot vbod z iglo po intramuskularni injekciji;

Pri vbodu z inštrumentom z notranjo votlino (votla igla), kjer je lahko večja količina okuženega materiala, se tveganje za okužbo poveča;

Injekcijska igla je nevarnejša od kirurške igle za šivanje;

Stopnja kršitve celovitosti kože in sluznice pri poškodbi zdravstvenega delavca (tveganje okužbe se poveča z globoko intramuskularno poškodbo s kontaminiranim instrumentom, zlasti pri poškodbi z votlo iglo, ki vstopi v krvno žilo);

Ureznine so manj nevarne kot vbodi in raztrganine;

Pravočasno zdravljenje površine rane (umivanje z milom in vodo ter zdravljenje z antiseptično raztopino) zmanjša tveganje za okužbo.

Vsi MO morajo imeti komplet prve pomoči "Anti-AIDS" v nujnih primerih, ki je shranjen na mestu, dostopnem osebju.

1. Raztopina etilnega alkohola 70% -2 steklenici po 100 ml.

2. 5% alkoholna raztopina joda.

3. Sterilna destilirana voda - 2 steklenici po 100 ml.

4. Paličice iz bombažne gaze, prtički (sterilni).

5. Obvezni material (vata, povoj itd.).

6. Lepilni omet (furoplast, BF lepilo).

7. Očesne pipete - 2-3 kos.

8. Gumijaste rokavice za enkratno uporabo, konice prstov.

9. Škarje z zaobljenimi čeljustmi.

10. Hitri test za okužbo s HIV

11. Komplet nadzorne plošče

Primarna preventiva:

V primeru ureznin in vbodov takoj odstranite rokavice, umijte roke z milom in vodo pod tekočo vodo, roke obdelajte s 70% alkoholom, rano namažite s 5% alkoholno raztopino joda;

Če kri ali druge biološke tekočine pridejo na kožo, to mesto obdelamo s 70% alkoholom, speremo z milom in vodo ter ponovno obdelamo s 70% alkoholom;

Če kri in druge biološke tekočine pacienta pridejo v stik s sluznico oči, nosu in ust: usta izperite z veliko vode in izperite s 70% raztopino etilnega alkohola, sluznico nosu in oči izperite z veliko vode (ne drgnite);

Če kri in druge biološke tekočine pacienta pridejo na haljo, oblačila: odstranite delovna oblačila in jih potopite v razkužilno raztopino ali v bix (rezervoar) za avtoklaviranje;

Ocena tveganja za okužbo s HIV ter HBV in HCV

Čim prej po nujnem primeru je potrebno testirati na okužbo s HIV ter hepatitis B in C osebo, ki bi lahko bila potencialni vir okužbe, in z njo okuženo osebo. Preiskava na okužbo s HIV potencialnega vira okužbe s HIV in osebe, ki se je okužila, se izvaja s hitrim testiranjem na protitelesa proti HIV po nujnem primeru z obveznim pošiljanjem vzorca istega deleža krvi za standardno testiranje na HIV z encimskim imunskim testom.

Registracija izrednih razmer se izvede v skladu z uveljavljenimi zahtevami:

Uslužbenci LPO morajo o vsakem izrednem dogodku takoj poročati vodji enote, njegovemu namestniku ali višjemu vodji;

Poškodbe zdravstvenih delavcev morajo biti upoštevane v posameznih MO in obravnavane kot nezgoda pri delu s pripravo Akta o nezgodi pri delu;

Izpolniti je treba Dnevnik o registraciji nezgod pri delu;

Potrebno je opraviti epidemiološko preiskavo vzroka poškodbe in ugotoviti povezavo med vzrokom poškodbe in opravljanjem službenih nalog zdravstvenega delavca ter poslati akt in poročilo v predpisani obliki v 3 dneh na GBUZ "MOK AIDS".

Odločitev o predpisovanju in začetku jemanja postekspozicijske profilakse:

Postekspozicijska profilaksa (PEP) za okužbo s HIV je medicinska intervencija, namenjena preprečevanju razvoja okužbe po verjetni izpostavljenosti HIV. Za nujno postekspozicijsko profilakso bolezni se osebam, pri katerih obstaja tveganje za okužbo s HIV, nudi prva pomoč in predpisujejo

protiretrovirusna zdravila. Kontakt mora zagotoviti

svetovanje in testiranje na HIV, dispanzersko opazovanje zdravnika.

Odločitev o predpisovanju PKP je odvisna od narave poškodbe sluznice in kože, globine poškodbe, vrste poškodovanega instrumenta, količine biološke tekočine, obstajajo 3 stopnje tveganja okužbe:

Profilakso po izpostavitvi je treba zagotoviti v vseh zdravstvenih ustanovah in uporabljati v povezavi s standardnimi ukrepi za obvladovanje okužb. PEP je treba vzeti v prvih dveh urah po nesreči, vendar najkasneje v 72 urah. V zvezi z osebami, ki prejemajo PEP, je treba upoštevati etična načela, človekove pravice in zdravniško zaupnost.

Registracija imenovanja PEP se izvede na seji zdravniške komisije moskovske regije.

Standardna shema nadzorne plošče:

lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. Če teh zdravil ni, se lahko za začetek kemoprofilakse uporabijo katera koli druga protiretrovirusna zdravila; če s popolnim režimom HAART ni mogoče začeti takoj, se začne jemati eno ali dve razpoložljivi zdravili. Uporaba nevirapina in abakavirja je možna le v odsotnosti drugih zdravil. Če je edino razpoložljivo zdravilo nevirapin, je treba predpisati samo en odmerek zdravila, 0,2 g (ponovno dajanje ni dovoljeno), nato pa, ko prejmete druga zdravila, je predpisana popolna kemoprofilaksa. Če se abakavir začne s kemoprofilakso, je treba čim prej raziskati preobčutljivostno reakcijo na abakavir ali pa abakavir zamenjati z drugim NRTI (nukleozidnimi zaviralci reverzne transkriptaze). (SP 3.1.5.2826 - 10 "Preprečevanje okužbe s HIV").

Ni indikacij za PEP:

V primeru HIV negativnega statusa vira biološkega materiala;

V primeru stika materiala s kožo in odsotnosti poškodb kože;

V primeru neznanega statusa HIV in odsotnosti dejavnikov tveganja za okužbo s HIV vira biološkega materiala;

· 72 ur po nujnem primeru;

V primeru zavrnitve žrtve od PKP (izvršeno pisno).

Stik z nenevarnimi biološkimi tekočinami, ki ne vsebujejo vidne krvi (blato, slina, urin, znoj);

Preventivni ukrepi v zdravstvenih ustanovah potekajo tako, da se vsakega bolnika obravnava kot potencialni vir krvno prenosljivih okužb (okužbe s HIV, hepatitisa B in C). Zato je treba upoštevati splošne previdnostne ukrepe pri delu s krvjo, telesnimi tekočinami (seme, vaginalni izločki, vse tekočine, ki vsebujejo kri, kulture in gojišča, ki vsebujejo HIV, sinovialna tekočina, cerebrospinalna tekočina, plevralna tekočina, perikardialna tekočina, amnijska tekočina).

V nujnih primerih, v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 235/862-OD z dne 06.09.2010. "O organizaciji preprečevanja poklicne okužbe s HIV med zdravstvenimi delavci" v sobi za zdravljenje je komplet prve pomoči proti aidsu s podrobnim algoritmom za ukrepanje m / sestre v nujnih primerih.

Sestava kompleta prve pomoči za nujno pomoč:

1. 70% alkohola

2. 5% raztopina joda

Obvezni material - sterilni robčki, povoj, lepilni obliž, konica prsta

Del kalijevega permanganata * - 0,05 gr.

500 ml destilirane vode

Posoda za redčenje raztopine

7. kapalke za oči v etuiju.

Izredne razmere vključujejo:

Kršitev celovitosti kože (vbodi, ureznine, praske) z medicinskimi instrumenti ali opremo;

Stik krvi, njenih sestavin ali drugih bioloških tekočin pacienta na sluznico oči, nosu, ustne votline zaposlenega, ki nudi zdravstveno oskrbo;

Povzročanje ugriznih ran zdravstvenemu osebju (ugrizi bolnikov med napadom na osebje itd.);

Zlomi in vbodi rokavic;

Stik s krvjo ali drugo biološko tekočino bolnika na odprtih delih telesa medicinskega osebja;

Kršitev celovitosti oblačil (osebnih, posebnih) in osebne zaščitne opreme ter kontaminacija s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami;

Brizganje krvi in ​​njenih sestavin, drugih bioloških tekočin, tudi med centrifugiranjem.

Poškodovani zdravstveni delavec mora nemudoma opraviti primarno oskrbo mesta poškodbe v skladu z naravo nezgode (glej tabelo).

Vrsta nesreče

Stopnja tveganja okužbe

Izvedeni preventivni ukrepi

vbod ali rez

visoka - z globoko poškodbo tkiva, ki jo spremlja krvavitev (igla, skalpel itd.).

vbod ali rez, ugriz

zmerno - s plitko poškodbo tkiva z "kapljajočim" odvajanjem krvi (igla, skalpel itd.)

Odstranite rokavice in jih vrzite v posodo z razkužilom; - iz rane iztisnite kri; - umijte si roke z milom; -rano zdravite s 5% raztopino joda Ne drgnite!

ko pride biomaterial v stik s kožo

minimalno (brez kršitve celovitosti kože)

kožo obdelajte s 70% alkoholno raztopino, umijte s tekočo vodo in milom ter ponovno razkužite s 70% alkoholno raztopino, zavrzite tampone, robčke za dezinfekcijo Ne drgnite!

ko biomaterial pride v sluznico oči, ust, nosu.

minimalno (v odsotnosti kršitve celovitosti sluznice)

če biomaterial pride na sluznico oči in ust, sperite pod tekočo vodo ali sperite z raztopino kalijevega permanganata v vodi v razmerju 1:10.000, sperite usta in grlo z 0,05% raztopino kalijevega permanganata ali 70% alkohola. Ne drgnite!

ko pride biomaterial na obleko, oblačila

Odsoten (v odsotnosti kršitve celovitosti sluznice in kože)

slecite haljo in jo potopite v raztopino razkužila

v primeru stika okuženega materiala z okoljskimi predmeti

odsoten

Če okužen material pride na tla, stene, pohištvo, opremo, kontaminirana mesta prelijemo z razkužilom (koncentracija in izpostavljenost v skladu s priloženimi navodili), nato obrišemo s krpo, namočeno v razkužilo, uporabljeno krpo odvržemo v posodo z razkužilom.

v stiku s čevlji

odsoten

Obdelajte z dvojnim brisanjem z različnimi tamponi, obilno navlaženimi z razkužilom; razkužilo sperite z vodo.

Širjenje okužbe s HIV ne le da ne pojenja, ampak se še naprej razvija in krepi, kar potrjujejo ocene strokovnjakov Skupnega programa Združenih narodov za HIV/aids (UNAIDS) in Svetovne zdravstvene organizacije (WHO).

Povzročitelj HIV/aidsa je zelo občutljiv na toploto. Pri kuhanju umre v 2-3 minutah. Hkrati je virus odporen na ultravijolično in gama sevanje v običajnih odmerkih. Razkužila, ki vsebujejo klor (2-3% raztopina kloramina, 3% raztopina belila) v običajno uporabljenih koncentracijah inaktivirajo virus v 10-20 minutah. V zunanjem okolju je virus relativno nestabilen. V krvi na predmetih v naravnem stanju ohranja svojo nalezljivo sposobnost 14 dni, v posušenih substratih - do 7 dni.

Po 23 študijah, ki jih je predstavila WHO, v katerih je bilo analiziranih 6135 nujnih stanj, povezanih z vbodom igle, okuženega s HIV, je bila okužba z virusom HIV dokumentirana v 20 primerih, kar je znašalo 0,33 %. Hkrati, če je okuženi biomaterial prišel v stik s sluznico (1143 primerov), je bilo tveganje za okužbo s HIV 0,09%. Pri stiku s HIV okuženega materiala z nepoškodovano kožo okužbe niso opazili (2712 primerov).

Učinkovito preprečevanje okužbe s HIV pri bolniku in delavcu je možno in ga je treba izvajati ob strogem upoštevanju.

V zdravstvenih ustanovah je treba vse bolnike obravnavati kot potencialno okužene z virusom HIV, zato je treba pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe upoštevati vsa pravila in zahteve za varnost na delovnem mestu. Pri izvajanju manipulacij, pa tudi pri delu z biološkimi tekočinami, mora osebje uporabljati osebno zaščitno opremo - medicinske halje / obleke, medicinske kape, medicinske rokavice, maske, očala in po potrebi zaščitne zaslone, predpasnike iz oljne tkanine.

Preventivni ukrepi v primeru kontaminacije kože in sluznice zaposlenega s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami ter v primeru vbodov in ureznin.

Ko je koža rok onesnažena z izločki, krvjo itd.:

  • umijte roke z milom in vodo;
  • temeljito obrišite roke z brisačo za enkratno uporabo;
  • dvakrat zdravite z antiseptikom.

Roke v rokavicah:

  • obdelajte s prtičkom, navlaženim z razkužilom;
  • nato sperite s tekočo vodo;
  • odstranite rokavice;
  • umivajte si roke;
  • roke obdelajte s kožnim antiseptikom.

V primeru stika z biološko tekočino bolnika na sluznicah orofarinksa takoj izperite usta in grlo s 70% alkoholom ali 0,05% raztopino kalijevega permanganata.

Če biološke tekočine pridejo v oči, jih sperite z raztopino kalijevega permanganata v vodi v razmerju 1:10.000.

Če pride biološki material na čevlje, ga dvakrat obrišite z palčko, namočeno v razkužilno raztopino.

V primeru stika z biološkim materialom na površini sten, tal, opreme dvakrat v presledku 15 minut jih obrišemo s 6% raztopino vodikovega peroksida ali 3% raztopino kloramina ali drugim razkužilom v koncentraciji po navodilih za razkužilo.

V nujnih primerih med delovanjem centrifuge odprite pokrov centrifuge in izvedite dezinfekcijske ukrepe ne prej kot 40 minut po zaustavitvi rotorja, to je po usedanju aerosola. Ko odprete pokrov centrifuge, posode centrifuge in razbito steklo položite v razkužilo, zunanjo in notranjo površino centrifuge dvakrat obdelajte s krpo, namočeno v razkužilo.

Za vbode in ureznine:

  • umijte roke brez odstranjevanja rokavic s tekočo vodo in milom;
  • odstranite rokavice z delovno površino znotraj in jih vrzite v razkužilo;
  • če iz rane teče kri, je ne ustavite 1-2 minuti, drugače iztisnite kri iz rane (ne sesajte je z usti);
  • umijte si roke z milom;
  • zdravite rano s 5% alkoholno tinkturo joda;
  • če so na rokah mikrotravme, praske, odrgnine, zalepite poškodovana mesta z lepilnim trakom, po potrebi nanesite konico prsta;
  • ne uporabljajte adhezivnih antiseptikov (BF-6 in drugih), ki ovirajo drenažo rane.

Po indikacijah se izvaja nujno preprečevanje okužbe s hepatitisom B in HIV.

Nujno preprečevanje parenteralnega virusnega hepatitisa in okužbe s HIV

Da bi se izognili okužbi s parenteralnim virusnim hepatitisom, okužbo s HIV, morate upoštevati pravila za delo z instrumenti za prebadanje in rezanje.

V primeru vreznin in vbodov:

  • takoj obdelajte in odstranite rokavice;
  • iztisnite kri iz rane;
  • roke obdelajte s 70% alkoholom, rano namažite s 5% raztopino joda.
  • umiti z milom in vodo;

Ko kri pride na sluznico oči:

  • oči takoj speremo z vodo ali 1% raztopino borove kisline.

Ko kri vstopi v nosno sluznico:

  • obdelamo z 1% raztopino protargola.

Ko kri vstopi v sluznico ust:

  • sperite usta s 70% raztopino alkohola;
  • ali 0,05% raztopina kalijevega permanganata;
  • ali 1% raztopina borove kisline.

Sluznice nosu, ustnic, veznice se zdravijo tudi z raztopino kalijevega permanganata v razredčitvi 1:10.000 (raztopino pripravimo ex tempore(kot zahteva)).

Za nujno preprečevanje okužbe s HIV je azidotimidin predpisan 1 mesec. Kombinacija azidotimidina (retrovir) in lamivudina (epivir) poveča protiretrovirusno delovanje in premaga nastanek rezistentnih sevov.

Če obstaja veliko tveganje za okužbo z virusom HIV (globoka rana, vidna kri na poškodovani koži in sluznicah bolnikov, okuženih z virusom HIV), se je treba za imenovanje kemoprofilakse obrniti na teritorialne centre za nadzor in preprečevanje aidsa. Osebe, ki so izpostavljene nevarnosti okužbe s HIV, so pod nadzorom infektologa 1 leto z obveznim pregledom na prisotnost označevalca okužbe s HIV.

Osebje, ki je prišlo v stik z materialom, okuženim z virusom hepatitisa B, se istočasno injicira s specifičnim imunoglobulinom (najpozneje v 48 urah) in cepivom proti hepatitisu B v različnih delih telesa po shemi 0-1-2-6 mesecev, nato pa se spremljajo markerji hepatitisa (ne prej kot 3-4 mesece po dajanju imunoglobulina).

Če je do stika prišlo pri predhodno cepljenem zdravstvenem delavcu, je priporočljivo določiti raven anti-HBs v krvnem serumu. Če je koncentracija protiteles v titru 10 ie / l in več, se cepljenje ne izvaja, v odsotnosti protiteles je priporočljivo sočasno dati 1 odmerek imunoglobulina in poživitveni odmerek cepiva.

Ukrepi zdravstvenega delavca v nujnih primerih

Izredne razmere vključujejo:

  • pretrganje medicinskih rokavic pri delu z biološkim materialom;
  • vbodi, ureznine z orodji za prebadanje in rezanje;
  • zaužitje krvi in ​​drugih bioloških tekočin na sluznici in koži;
  • brizganje krvi in ​​drugih telesnih tekočin.

V primeru vreznin in vbodov:

  • takoj odstranite rokavice;
  • umijte si roke z milom pod tekočo vodo;
  • obdelajte roke s 70% alkoholom;
  • namažite rano s 5% alkoholno raztopino joda.

Če kri ali druge telesne tekočine pridejo v stik s kožo:

  • to mesto je obdelano s 70% alkoholom;
  • umiti z milom in vodo;
  • ponovno obdelamo s 70% alkoholom.

Če kri in druge biološke tekočine bolnika pridejo na sluznico oči, nosu in ust:

  • izperite usta z veliko vode in sperite s 70% raztopino etilnega alkohola;
  • sluznico nosu in oči speremo z veliko vode (ne drgnemo).

Če kri in druge biološke tekočine bolnika pridejo na obleko, oblačila:

  • sleči delovna oblačila in jih potopiti v razkužilno raztopino ali v biks (rezervoar) za avtoklaviranje;
  • kožo rok in drugih delov telesa, če so onesnaženi z oblačili, po odstranitvi obdelajte s 70% raztopino etilnega alkohola;
  • površino sperite z milom in vodo ter ponovno obdelajte s 70% raztopino etilnega alkohola;
  • čim prej začnite jemati protiretrovirusna zdravila za postekspozicijsko profilakso okužbe s HIV.

Osebo, ki bi lahko bila potencialni vir okužbe, in osebo, ki je bila z njo v stiku, je treba čim prej po stiku pregledati na HIV in virusni hepatitis B in C. Preiskava na HIV potencialnega vira okužbe s HIV in kontaktne osebe se izvaja s hitrim testiranjem na protitelesa proti HIV po nujnem primeru z obveznim pošiljanjem vzorca istega deleža krvi za standardno testiranje na HIV z metodo ELISA (encimski imunski test). Vzorci plazme (ali seruma) krvi osebe, ki je potencialni vir okužbe, in kontaktne osebe se prenesejo v hrambo za 12 mesecev v center za AIDS.

Žrtev in osebo, ki bi lahko bila potencialni vir okužbe, je treba opraviti razgovor o prenašalstvu virusnih hepatitisov, SPO (spolno prenosljivih okužb), vnetnih bolezni urogenitalnega področja in drugih bolezni ter svetovanje o manj tveganem vedenju. Če je vir okužen z virusom HIV, ugotovite, ali je prejemal protiretrovirusno terapijo. Če je žrtev ženska, je treba opraviti test nosečnosti, da se ugotovi, ali doji otroka. Če ni pojasnjevalnih podatkov, se takoj začne profilaksa po izpostavljenosti, s pojavom dodatnih informacij se shema prilagodi.

Izvajanje postekspozicijske profilakse okužbe s HIV s protiretrovirusnimi zdravili

Protiretrovirusna zdravila je treba začeti jemati v prvih 2 urah po nesreči, vendar najkasneje v 72 urah.

Standardna shema za postekspozicijsko profilakso okužbe s HIV je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin.

Če teh zdravil ni, se lahko za začetek kemoprofilakse uporabijo katera koli druga protiretrovirusna zdravila. Če polnega režima HAART (visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje) ni mogoče začeti takoj, se začne z enim ali dvema razpoložljivima zdraviloma.

Uporaba nevirapina in abakavirja je možna le v odsotnosti drugih zdravil. Če je edino zdravilo, ki je na voljo, nevirapin, je treba predpisati le en odmerek zdravila, 0,2 g (ponovna uporaba ni dovoljena), nato pa, ko prejmete druga zdravila, je predpisana popolna kemoprofilaksa. Če se kemoprofilaksa začne z abakavirjem, je treba čim prej raziskati preobčutljivostno reakcijo na abakavir ali pa abakavir nadomestiti z drugim NRTI (nukleozidnim zaviralcem reverzne transkriptaze).

Zdravstvenim ustanovam, klinikam in kozmetičnim salonom je treba zagotoviti ali imeti dostop do hitrih testov za HIV in protiretrovirusnih zdravil, kadar so potrebni. Zalogo protiretrovirusnih zdravil je treba hraniti tako, da je pregled in zdravljenje mogoče organizirati v 2 urah po nujnem primeru.

Sestava kompleta prve pomoči za nujno preprečevanje parenteralnega virusnega hepatitisa in okužbe s HIV (komplet prve pomoči "Anti-AIDS")

  1. Etilni alkohol 70%, 100 ml.
  2. Raztopina joda 5%, 1 viala.
  3. 1% raztopina borove kisline.
  4. Protargol raztopina 1%.
  5. Raztopina kalijevega permanganata 0,05% (50 mg deleži suhega kalijevega permanganata).
  6. Destilirana voda v posodah po 100 ml.
  7. Steklene pipete - 5 kom.
  8. Vato in gaze - 5 kosov.
  9. Antiseptični lepilni obliž - 1 paket.
  10. Škarje za kovino.
  11. Konice prstov - 5 kosov.
  12. Toaletno milo.
  13. Raztopina kloramina B 3% ali katera koli druga raztopina razkužila.
  14. Označena kovinska škatla.

Protiretrovirusna zdravila:

  • azidotimidin (retrovir, zidovudin);
  • Lamivudin (Epivir);
  • lopinavir/ritonavir (Kaletra);
  • Lamivudin + zidovudin (Combivir).

Zalogo protiretrovirusnih zdravil je treba hraniti tako, da jih je mogoče začeti uporabljati v prvih 2 urah po nesreči, vendar najkasneje v 72 urah.

Na voljo mora biti komplet prve pomoči "Anti-AIDS":

  • velike organizacije z velikim številom zaposlenih;
  • zdravstveni delavec (zobozdravstvena ordinacija, ambulanta itd.);
  • vsakemu avtomobilistu
  • frizer;
  • salon za tetoviranje in piercing;
  • lepotni salon;
  • izobraževalne ustanove (šole, tehnične šole, inštituti itd.);
  • vsaka organizacija, ki prebivalstvu zagotavlja osebne storitve.

Zbodla z iglo? Zagotovljena prva pomoč brez rokavic? Ste bili v boju? In vas skrbi: ali bi lahko hkrati dobili HIV? Precej standardne situacije. Ali potrebujejo nujno profilakso HIV? Razpravljajmo v tem članku.

Možnosti prenosa HIV v domu

Za začetek se morate odločiti za odgovor na vprašanje: kako se prenaša HIV? Več o tem preberite v člankih na naši spletni strani. Drugo vprašanje se nanaša na tveganje okužbe z virusom HIV v vsakodnevnih situacijah. Ne razpravljamo o tveganjih prenosa HIV, preberite o tem.

Ali se je možno okužiti doma? IN Smernice MR 3.1.0087-14 "Preprečevanje okužbe s HIV" se nanaša na "možno tveganje okužbe z iglami iz brizg neznanega izvora".

Da bi preprečili okužbo v tem in drugih primerih, je mogoče predpisati nujno profilakso z zdravili.

"Možna je uporaba pri osebah, ki so imele potencialno tveganje za okužbo (spolni stik ali posilstvo s strani osebe z neznanim HIV statusom, poškodbe igle z brizgami neznanega izvora itd.)."

Ali je za vbod z iglo potrebna nujna profilaksa? V MR piše, da »epidemiološka učinkovitost slednjega ukrepa še ni raziskana, ima pa psihoterapevtsko vrednost«. To je razumljivo: verjetnost prenosa virusa HIV z eno samo iglo je izjemno majhna. !

Prva pomoč

Določba v Metodoloških navodilih se zdi sporna MU 3.1.3342-16 "Epidemiološko spremljanje okužbe s HIV". Ta dokument pravi:

"Bili so posamezni primeri prenosa virusa HIV, ko pride kri osebe, okužene s HIV, v stik s poškodovano kožo in sluznico neokužene osebe, na primer pri zagotavljanju prve pomoči in zdravljenju površine rane brez uporabe rokavic ali drugih ovir."

MU tudi navaja, da "prenos prek tesnega gospodinjskega stika z virom HIV ni bil zaznan" . Toda zakaj v vsakdanjem življenju ni mogoče, da pride kri na poškodovano kožo in sluznico? Algoritem ukrepov po nujnem primeru pri zagotavljanju pomoči žrtvi na domu ali zaradi nesreče v MU ni opisan.

In zdravljenje površine rane bolj verjetno zadeva zdravstvene delavce, kaj mislite? In če morate ustaviti krvavitev z odprto poškodbo? Ne bo odveč izvedeti, kako se v takih situacijah obnašajo zdravstveni delavci.

Ravnanje zdravstvenega delavca v nujnih primerih

Ukrepe zdravstvenih delavcev v situacijah, ki lahko povzročijo okužbo s HIV, ureja SanPin 3.1.5 2826-10 "Preprečevanje okužbe s HIV".

Če obstaja razlog za domnevo, da obstaja stik, ki je povzročil tveganje za okužbo s HIV, je predpisana preventivna kemoprofilaksa (točka 8.1.3.3.). Kakšni so ti razlogi? Na primer, ureznina s skalpelom med kirurškim posegom ali vodnjak krvi, ki brizga v obraz iz prerezane žile (nihče ni varen pred nesrečami).

Kaj naj zdravstveni delavci storijo v takih primerih?

“8.3.3.1. Ukrepi zdravstvenega delavca v nujnih primerih:

- v primeru ureznin in vbodov takoj odstranite rokavice, umijte roke z milom in vodo pod tekočo vodo, roke obdelajte s 70% alkoholom, rano namažite s 5% alkoholno raztopino joda;

- če kri ali druge biološke tekočine pridejo na kožo, to mesto obdelamo s 70% alkoholom, speremo z milom in vodo ter ponovno obdelamo s 70% alkoholom;

- v primeru stika bolnikove krvi in ​​drugih bioloških tekočin na sluznico oči, nosu in ust: usta izpirati z obilico vode in izpirati s 70 % raztopino etilnega alkohola, sluznico nosu in oči izpirati z veliko vode (ne drgniti);

- če kri in druge biološke tekočine pacienta pridejo na haljo, oblačila: delovna oblačila sleči in potopiti v razkužilno raztopino ali v biks (cisterno) za avtoklaviranje;

"Čim prej začnite jemati protiretrovirusna zdravila za profilakso okužbe s HIV po izpostavitvi."

Okužba s HIV ali hepatitis? Kdo je bolj nevaren?

Urez s skalpelom je seveda povezan z velikim tveganjem za prenos HIV in "higienski" postopki so v tem primeru nepogrešljivi - potrebna je kemoprofilaksa, predpisovanje zdravil v profilaktične namene. V vsakdanjem življenju se takšne situacije ne morejo zgoditi. A zlomljen nos in pesti so nekaj vsakdanjega, kaj je poroka brez krega?

Zlomljeni nosovi in ​​pesti so zelo malo verjeten dogodek za prenos virusa HIV. Toda za parenteralni hepatitis - bolj verjetno. Infektivni odmerek virusa za parenteralni hepatitis je 100-krat manjši kot za HIV. Preberi o tem.

Za razliko od okužbe s HIV proti hepatitisu B obstaja cepivo, hepatitis C pa je ozdravljiv. Ruski dokumenti, ki urejajo vprašanja preprečevanja hepatitisa, ne vsebujejo seznama nujnih ukrepov.

V vsakem primeru umivanje sluznice in kože ne bo škodilo. Če želite to narediti, lahko uporabite ne le vodo, ampak tudi razkužila, ki se prodajajo v lekarnah. Dobro je, če so takšna razkužila na osnovi klorheksidina v kompletih za prvo pomoč doma ali v avtomobilu. Takih zdravil je veliko.

Ne pozabite!

  1. Osnovno pravilo za preprečevanje okužbe s krvno prenosljivimi okužbami je zmanjšanje kužnega odmerka. Za to so primerni higienski postopki - pranje površine rane ali sluznice z vodo.
  2. Higienski ukrepi, predlagani v izrednih razmerah, so bolj »psihoterapevtske« kot preventivne narave. V vsakem primeru za okužbo s HIV. A higiena ni nikoli odveč.
  3. V primerih, ko se resno bojite morebitne okužbe, se ne omejujte na branje tega članka - obrnite se na zdravstveno organizacijo. Strokovnjaki vedo, kaj storiti v takih primerih. Glavna stvar - ne odlašajte!