Sinusna bradikardija. Značilnosti sinusne bradikardije: zapletena z enostavnimi besedami koda ICD sinusna bradikardija

Sinusna bradikardija(SB) je posledica kršitve sposobnosti sinoatrijskega vozla za generiranje električnih impulzov s frekvenco več kot 60 na minuto. Pri 25 % zdravih mladih moških je srčni utrip med 60 in 50 na minuto; Med spanjem se srčni utrip zmanjša za 30%.

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:

• R00.1

Razvrstitev. Ekstrakardialna SB (nevrogena). Vzroki: masaža karotidnega sinusa, pritisk na zrkla (Aschnerjev refleks), povečan ICP (npr. meningitis, kontuzija možganov, subarahnoidna krvavitev, možganski edem), Menierova bolezen, intubacija, razjede želodca in dvanajstnika, miksedem. Organski SB: ateroskleroza koronarnih arterij, MI, miokarditis, degenerativne in fibrozne spremembe sinusnega vozla (glej Sindrom bolezni sinoatrijskega vozla). Zdravilo SB: kinidin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, simpatolitična zdravila (na primer rezerpin), zaviralci kalcijevih kanalčkov (na primer verapamil), srčni glikozidi, morfin. Toksična SB: sepsa, zlatenica, uremija, tifus, zastrupitev z organofosfornimi spojinami. SB športnikov: srčni utrip v mirovanju je 40-35 na minuto, tudi podnevi. Razlog so posebnosti nevrovegetativne regulacije srčnega utripa pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom ali profesionalnim športom.

Simptomi (znaki)

Klinične manifestacije odvisno od resnosti SB, velikosti udarnega volumna, stanja avtonomnega živčnega sistema in/ali narave osnovne bolezni.

Diagnostika

EKG - identifikacija- Srčni utrip je manjši od 60 na minuto, vsak val P ustreza kompleksu QRS. Značilna je pogosta kombinacija SB z respiratorno aritmijo.

Zdravljenje

Zdravljenje. Kadar je zmerna SB kombinirana z arterijsko hipotenzijo, pripravki beladone, na primer kapljice Zelenin, belataminal, belaspon (kontraindicirano pri glavkomu). Zdravljenje hude SB - glejte Sindrom bolnega sinusa.

ICD-10. R00.1 Bradikardija, neopredeljena

Skoraj vsaka oseba se sooča s takim pojavom, kot je sinusna bradikardija.

Hkrati se morate zavedati, v katerih primerih je to lahko različica norme in v katerih primerih je lahko nevarna srčna patologija.

Če so znaki aritmije redni, je to razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Ta vrsta patologije pomeni podcenjeno v primerjavi z normalno vrednostjo število kontrakcij srčne mišice na časovno enoto (manj kot 60 utripov na minuto). Tvorba srčnega živca, sinusni vozel, je odgovoren za nastanek in vzdrževanje kontraktilnega ritma. Običajno ustvari od 60 do 90 prevodnih impulzov na minuto, od katerih vsak povzroči en srčni utrip. To določa pravilen zdrav tempo delovanja miokarda.

Kaj se zgodi z ritmom med sinusno srčno bradikardijo? S tem se impulzi generirajo z nižjo frekvenco in srce se krči manj pogosto. Tako pride do motenj krvnega obtoka, ki vodijo do hipoksije (pomanjkanje kisika).

Obstajata dve vrsti sinusne aritmije:

• fiziološki;
• patološko

V prvem primeru se aritmija opazi pod določenim zunanjim vplivom in velja za normalno stanje. Vplivni dejavniki vključujejo:

• stalna telesna aktivnost (šport, trdo delo);
• nočni spanec;
• dolgotrajna izpostavljenost mrazu;
• držanje telesa v ležečem položaju več kot en dan.

Srčni utrip (HR) s fiziološko sinusno bradikardijo je vsaj 50 utripov na minuto brez motenj v časovnih intervalih ritma in drugih kliničnih simptomov.

Sama patološka aritmija ni avtonomna bolezen, ampak le posledica drugih obstoječih patologij. V tem primeru se zabeleži zmeden, nepravilen utrip, ki ga spremlja poslabšanje splošnega stanja telesa.

Koda ICD 10

V skladu z normativnim dokumentom ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni, deseta revizija) ima sinusna bradikardija oznako: R00.1 Bradikardija, nedoločena. Vsebovan v razdelku R00 (nenormalen srčni ritem).

Normalni ritem in sinusna bradikardija na EKG

Znaki na EKG

Bradikardijo je mogoče zaznati s pomočjo podatkov elektrokardiograma (EKG) – grafičnega prikaza biopotencialov miokarda. Značilnosti aritmije v tem primeru bodo naslednji kazalniki:

• Srčni utrip se giblje od 40 do 60 utripov na minuto;
• povečanje intervala R-R zaradi sprememb v segmentu T-P;
• vrednost intervala P-Q od 0,12 do 0,22 sekunde;
• podaljšanje intervala Q-T v skladu s srčnim utripom;
• ni opaznih sprememb v smeri in amplitudi zob.

Sinusno bradikardijo, prikazano na EKG, potrdimo z drugimi metodami, ki se uporabljajo pri diagnostiki bolezni srca in ožilja.

Navpični položaj EOS

Skupaj z analizo EKG se upošteva tudi tako pomemben parameter, kot je položaj električne osi srca (EOS). Ta indikator določa električno aktivnost miokarda in njegovo orientacijo v ravnini prsnega koša. Normalni položaj EOS je lahko:

• navpično;
• vodoravno;
• pol navpično;
• pol vodoravno.

V primeru motenj srčnega ritma, pa tudi prisotnosti miokardnih bolezni, EOS odstopa v levo ali desno.

Tako premik v desno kaže na hipertrofijo desnega prekata zaradi bolezni srca, kot je miokarditis in drugi. Za te patologije je značilno aritmično vedenje miokarda, vključno s počasnim srčnim utripom.

Odstopanje EOS v levo kaže na hipertrofijo levega prekata zaradi podobnih razlogov, povezanih s srčnimi patologijami.

Navpični položaj EOS v prisotnosti značilnih sprememb v električni aktivnosti srca kaže na obstoječo sinusno bradikardijo.

simptomi

Počasen srčni utrip vodi do pomanjkanja kisika v organih in tkivih telesa. V tem primeru so še posebej prizadeti možgani. Glede na klinične manifestacije je upočasnitev srčnega utripa razdeljena na tri stopnje.

Vzroki in značilnosti manifestacije

Fiziološka vrsta aritmije ne zahteva posebne terapije, saj jo povzročajo zunanji vplivi, ki ne povzročajo škode telesu. Vzroki patološke bradikardije so globlji in so povezani z notranjimi motnjami organov in tkiv.

1. Bolezni srčno-žilnega sistema: sindrom bolnega sinusa, srčni infarkt, miokarditis, kardiomiopatija itd. V tem primeru govorijo o organski obliki aritmije.
2. Patologije, povezane z visokim intrakranialnim tlakom in nevrozami, so vzroki za ekstrakardialno naravo nenormalnega srčnega utripa.
3. Prisotnost v telesu virov hudih okužb: sepse, pljučnice, abscesov.
4. Zastrupitev, povezana s hudo zastrupitvijo s hrano ali kemikalijami.
5. Zloraba zdravil, ki znižujejo srčni utrip.
6. Motnje endokrinega sistema.
7. Akutne in kronične bolezni ledvic in jeter.

Pri odrasli osebi

Ko gre za sinusno bradikardijo pri odraslih, se odrasli pogosto sprašujejo, kaj je to. Če je oseba zdrava, so takšne motnje naravne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Kršitev sinusnega kontraktilnega tempa zaradi fizioloških razlogov ne povzroča pomembne škode telesu. Pri zdravih ženskah med nosečnostjo lahko opazimo nepravilen utrip. V večini primerov terapija ni potrebna. Izjema so stalni napadi in poslabšanje splošnega stanja nosečnice.

Počasnejši srčni utrip je pogost pri starejših ljudeh, ker staranje vpliva na vse sisteme za vzdrževanje življenja. Brez patoloških predpogojev je to tudi različica norme.

Če odrasla oseba trpi zaradi kakršne koli kronične patologije ali vodi nezdrav življenjski slog (zloraba alkohola, kajenje), so odstopanja v delovanju miokarda neizogibna. V tem primeru je odgovor na vprašanje, kaj je sinusna bradikardija srca pri odraslih in zakaj je nevarna, temeljnega pomena, saj bo od tega odvisno prihodnje življenje.

Pri najstnikih

Za novorojenčke in majhne otroke je značilen srčni utrip nad 80 utripov na minuto. Pri mladostnikih (12 let in več) je normalen srčni utrip od 70 do 75 utripov na minuto. Če se ti kazalci zmanjšajo za 20 ali več enot, govorijo o sinusni aritmiji. Vzroki fiziološke aritmije v tem primeru so lahko:

• prekomerna telesna aktivnost, redni športi;
• hipotermija.

Patološka narava motnje sinusnega ritma je indicirana, če obstajajo:

• genetska nagnjenost k bolezni;
• prirojene srčne napake ali druge miokardne patologije;
• nezdravljene ali hudo prebolele nalezljive bolezni;
• motnje endokrinega sistema;
• alergije na zdravila, zastrupitev.

Pospešena rast telesa in hitra puberteta izzoveta pojav sinusne bradikardije pri najstniku. To negativno vpliva tudi na otrokovo psiho-čustveno ozadje, kar vodi v stalno razdražljivost, agresivnost in pogosta nihanja razpoloženja.

Pri športnikih

Sinusna bradikardija pri športnikih ni redek pojav. To je posledica dejstva, da se z redno telesno aktivnostjo srce prilagodi delu v okrepljenem načinu, spreminja parametre krvnega obtoka in izmenjavo energije. Poleg tega te spremembe trajajo tudi brez športne vadbe. To lahko preverite z odčitavanjem EKG. Pri mladostnikih in odraslih, ki se poklicno ukvarjajo s športom, se zabeleži blaga ali zmerna sinusna bradikardija. Za takšno sinusno bradikardijo je značilen navpični ali polnavpični EOS, ki je značilen za vitke ljudi atletske postave.

Posledice

Blaga ali zmerna sinusna bradikardija, ki jo povzročajo fiziološki vzroki, ne ogroža življenja in ne zahteva zdravljenja.

Patološka aritmija, zlasti organska oblika, lahko povzroči zelo resne posledice, na primer pojav ekstrasistol. V tem primeru povzročitelj srčnega ritma ni le sinusni vozel, temveč tudi drugi viri miokardnega prevodnega sistema, ki spodbujajo izredne srčne kontrakcije.

Pri profesionalnih športnikih je srce podvrženo pomembnim spremembam, povezanim s hipertrofijo njegovih delov. Če je telesna aktivnost neuravnotežena ali nepravilna, se v ozadju počasnega srčnega utripa pojavijo motnje krvnega obtoka, kar lahko vodi do kardioskleroze.

Posledice sinusne bradikardije za otroke so zelo nevarne, zlasti za novorojenčke in predšolske otroke. Če je srčni utrip zabeležen znatno pod normalnim, je potrebna nujna zdravniška pomoč, saj je hipoksija v tem primeru lahko usodna.

Motnje sinusnega kontraktilnega ritma pri nosečnicah lahko v primeru obstoječih patologij povzročijo resne motnje v delovanju ploda, povezane s pomanjkanjem kisika. Zato bi morala vsaka bodoča mati vedeti, kaj pomeni sinusna bradikardija in kakšno nevarnost lahko predstavlja.

Zakaj je nevarno?

Vprašanje, zakaj je sinusna bradikardija nevarna, postane neizogibno za tiste, ki se soočajo s to težavo. Aritmija, odkrita prvič, zahteva popolno diagnozo za odkrivanje vzrokov bolezni. Če se odkrijejo skrite patologije, bo potrebno takojšnje zdravljenje in stalno spremljanje kardiologa. Ignoriranje ponavljajočih se simptomov aritmije lahko privede do njihovega poslabšanja in napredovanja nezdravljenih bolezni.

Huda sinusna bradikardija je nevarna zaradi nenadnosti in minljivosti simptomov, ki lahko privedejo do srčnega zastoja.

Aritmija izzove napade Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma, ki so smrtno nevarni, če ni srčnega stimuliranja. Če se reanimacijska terapija ne izvede pravočasno, bo to povzročilo invalidnost ali smrt bolnika. Zato bi morali ljudje, ki trpijo zaradi te patologije, najprej vedeti, zakaj je sinusna bradikardija nevarna.

Zdravljenje

Preden postavi diagnozo sinusne bradikardije, zdravnik opravi niz diagnostičnih ukrepov za določitev vrste aritmije, njenih vzrokov in značilnosti geneze. Diagnostika vključuje:

• opis pritožb in anamneze;
• Ultrazvok srca;
• laboratorijski krvni test;
• Holterjevo spremljanje.

Na podlagi zbranih informacij, ob upoštevanju resnosti simptomov sinusne bradikardije, je predpisano zdravljenje.

Kako zdraviti?

Kako zdraviti sinusno bradikardijo srca, če je ugotovljena taka diagnoza? Pomembno je vedeti, da bo zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo bolezni, ki je privedla do aritmije.

Če se pojavijo nenadni znaki aritmije v odsotnosti resnih bolezni, mora oseba zagotoviti prvo pomoč za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega utripa: popiti skodelico močne kave, čaja ali vzeti kapljice, ki pospešujejo srčni utrip, narediti nekaj telesnih vaj itd.

Zdravljenje sinusne bradikardije srca patološke narave vključuje zdravljenje z zdravili in brez zdravil ter operacijo.

Droge

Zdravljenje sinusne bradikardije z zdravili vključuje jemanje zdravil, ki aktivirajo kontraktilno funkcijo miokarda in zmanjšajo odvisnost srčne prevodnosti od avtonomne nevrogeneracije. Tej vključujejo:

• antiholinergiki (atropin). Uporablja se kot nujna intravenska uporaba;
• adrenomimetiki (izadrin). Predpisano v obliki tablet ali inhalacij, če ima bolnik začasen zastoj dihanja;
• bronhodilatatorji (aminofilin);
• kardioprotektorji, antioksidanti (riboksin, meksidol);
• aktivatorji metabolizma v kardiomiocitih (aktovegin, mildronat);
• nootropna zdravila (piracetam);
• multivitamini.

Zdravila se jemljejo samo po navodilih zdravnika, v odmerkih in pogostosti, ki jih je določil. Samozdravljenje je v tem primeru življenjsko nevarno!

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito in je bolnikovo stanje resno, se izvede operacija za namestitev električnega srčnega spodbujevalnika - naprave, ki nastavi pravilen srčni utrip.

Uporaba ljudskih pravnih sredstev

Zdravljenje sinusne bradikardije z ljudskimi zdravili je sprejemljivo pri zdravljenju blagih ali zmernih oblik zaradi fizioloških vzrokov. Alternativno zdravljenje sinusne bradikardije vključuje jemanje tinktur ali decokcij na osnovi ginsenga, elevterokoka, rmana, limonske trave in smilja. Ta zelišča imajo toničen učinek, kar vodi do povečanega srčnega utripa.

Ali smejo v vojsko s to diagnozo?

Odgovor na vprašanje, ali je nekdo vpoklican v vojsko, če je registrirana sinusna bradikardija, je odvisen od možnih vzrokov in resnosti simptomov. Zdrav mladenič, ki nima hujših bolezni, ima pa fiksirano aritmijo, je sposoben za služenje vojaškega roka, saj ni ogrožen za njegovo življenje (kondicijska kategorija 1). Ob prisotnosti patologij, skupaj z aritmijo, se upošteva intenzivnost manifestacije znakov aritmije:

1. Pojav zmernih simptomov (šibkost, zasoplost, omotica) med izvajanjem fizičnih vaj (kategorija 2 - omejena uporaba).
2. Hudi simptomi aritmije med blagim fizičnim naporom (3. kategorija – ni primerna).
3. Hudi simptomi tudi ob popolni nedejavnosti (kategorija 4 – oproščen služenja vojaškega roka).

Uporaben video

Za več informacij o sinusni bradikardiji si oglejte ta video:

zaključki

1. Če povzamemo vse zgoraj o tem, kaj je sinusna bradikardija srca in kako jo zdraviti, lahko trdimo, da te motnje ni mogoče prezreti.
2. Počasen srčni utrip je v mnogih primerih normalno stanje brez patoloških stanj. Ne povzroča znatnega neugodja in ne zahteva posebnega zdravljenja.
3. Če počasno bitje srca spremlja katera koli napredujoča bolezen, se vsekakor posvetujte z zdravnikom, da ugotovite vzroke in predpišete potrebno zdravljenje. Zamuda je v tem primeru življenjsko nevarna.

Izključeno: bradikardija NOS (R00.1) zapletena stanja. splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8). porodniške operacije in posegi (O75.4) srčna aritmija pri novorojenčku (P29.1)

I49.0 Ventrikularna fibrilacija in trepetanje

I49.1 Prezgodnja atrijska depolarizacija

Prezgodnje atrijske kontrakcije

I49.2 Prezgodnja depolarizacija, ki izvira iz stičišča

I49.3 Prezgodnja depolarizacija prekatov

I49.4 Druga in neopredeljena prezgodnja depolarizacija

Ektopične sistole Ekstrasistole Ekstrasistolična aritmija Prezgodnja. okrajšave ŠT. stiskanje

Sindrom tahikardije-bradikardije

I49.8 Druge določene srčne aritmije

Motnje ritma. koronarni sinus. zunajmaternična. nodalni

I49.9 Motnja srčnega ritma, neopredeljena

Diltiazem: navodila, uporaba in formula

rusko ime

diltiazem

Latinsko ime snovi je diltiazem

diltiazem ( rod. diltiazemi)

Kemijsko ime

(2S-cis)-3-(acetoksi)-5--2,3-dihidro-2-(4-metoksifenil)-1,5-benzotiazepin-4(5H)-on (kot hidroklorid)

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

koda CAS

Značilnosti snovi diltiazem

Derivat benzotiazepina. Bel ali umazano bel kristaliničen prah grenkega okusa. Neobčutljiv na svetlobo. Topen v vodi, metanolu, kloroformu.

Farmakologija

Farmakološko delovanje - antianginalno, hipotenzivno, antiaritmično.

Blokira od napetosti odvisne kalcijeve kanale tipa L in zavira vstop kalcijevih ionov v fazo depolarizacije kardiomiocitov in gladkih mišičnih celic žil. Zaradi inhibicije počasnega depolarizirajočega pretoka kalcija v celice vzdražljivih tkiv je tvorba akcijskega potenciala zavirana in proces "vzbujanje-kontrakcija" je odklopljen. Zmanjša kontraktilnost miokarda, zmanjša srčni utrip in upočasni AV prevajanje. Sprošča gladke mišice žil, zmanjša periferni žilni upor. Ima od odmerka odvisen antihipertenzivni učinek pri blagi do zmerni hipertenziji. Stopnja znižanja krvnega tlaka je v korelaciji s stopnjo hipertenzije (pri ljudeh z normalnim krvnim tlakom pride le do minimalnega znižanja krvnega tlaka). Hipotenzivni učinek se kaže v vodoravnem in navpičnem položaju. Redko povzroči posturalno hipotenzijo in refleksno tahikardijo. Med vadbo ne spremeni ali rahlo zmanjša največjega srčnega utripa.

Dolgotrajno zdravljenje ne spremlja hiperkateholaminemija ali povečana aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema. Zmanjša ledvične in periferne učinke angiotenzina II. Antianginozni učinek je posledica zmanjšanja potrebe miokarda po kisiku zaradi zmanjšanja srčnega utripa in sistemskega krvnega tlaka. vazodilatacija epikardialnih žil, sposobnost odpravljanja koronarnega spazma. Sprošča gladke mišice koronarnih žil v koncentraciji, ki ne povzroča negativnega inotropnega učinka. Učinkovitost pri supraventrikularnih tahikardijah je povezana s povečanjem (za 20 %) efektivnega in funkcionalnega refraktornega obdobja AV vozla in podaljšanjem časa prevajanja v AV vozlu (z normalnim srčnim utripom je učinek na AV vozel minimalen) . Upočasni ventrikularni utrip pri bolnikih z visokim ventrikularnim utripom zaradi atrijske fibrilacije in undulacije. Obnavlja normalen sinusni ritem v primeru paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, prekine cirkulacijo vzbujanja tipa ponovnega vstopa v primeru junkcijskih tahikardij in tahikardij z recipročno prevodnostjo, vklj. Sindrom WPW e. Dolgotrajno uporabo spremlja rahlo povečanje sinoatrijskega intervala PR na EKG. V primeru sindroma bolnega sinusa znatno podaljša trajanje sinusnega cikla. Pri atrijski fibrilaciji in undulaciji pri bolusnem dajanju učinkovito zmanjša srčni utrip (vsaj za 20 % pri 95 % bolnikov). Učinek se običajno pojavi v 3 minutah in doseže maksimum v 2-7 minutah. Upočasnitev ritma traja 1-3 ure, zmanjšanje srčne frekvence za 20% pa traja od 0,5 ure do 10 ur obnovitev sinusnega ritma pri paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardijah je 88 % za 3 minute. Pri bolnikih s hudimi spremembami miokarda levega prekata (srčno popuščanje, miokardni infarkt, hipertrofična kardiomiopatija) se kontraktilnost, končni dBP v levem prekatu in pljučni kapilarni zagozdeni tlak ne spremenijo. Ima minimalen učinek na gladke mišice prebavil. Dolgotrajno (8 mesecev) zdravljenje ne spremlja razvoj tolerance in spremembe v lipidnem profilu v plazmi. Lahko povzroči regresijo hipertrofije levega prekata pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. V običajnih terapevtskih odmerkih ne vpliva na umrljivost, pri bolnikih z znaki pljučne kongestije pa je povečal pojavnost srčno-žilnih zapletov za 40 %. Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je trombolitična terapija z aktivatorjem plazminogena povečala pojavnost hemoragičnih zapletov za 5-krat.

Dobro (več kot 90% odmerka) se absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost je 40% (učinek "prvega prehoda" skozi jetra je izrazit). Cmax je dosežen v 2-4 urah (tabela), 3,9-4,3 ure (180 mg kapsule), 5-7 ur (retard tabela), 6-14 ur (podaljšane kapsule). Volumen porazdelitve 5,3 l/kg. T1/2 je 1-3 ure (z intravenskim dajanjem), 3-4,5 ure (miza), 5-7 ur (tableta retard), 7,3-14,7 ure (kaps. 180 mg). Na plazemske beljakovine se veže 70-80% (40% s kislim alfa glikoproteinom, 30% z albuminom). Učinek se razvije v 3 minutah pri hitrem intravenskem dajanju, po 2-3 urah (kapsule za dolgotrajno uporabo) ali 30-60 minutah (miza) pri peroralni uporabi. Trajanje delovanja pri peroralnem jemanju je 4-8 ur (miza) in 12-24 ur (podaljšane kapsule). Presnavlja se v jetrih z deacetilacijo, demetilacijo s sodelovanjem citokroma P450 (poleg konjugacije). Dva glavna metabolita, ki ju najdemo v plazmi po peroralni uporabi, sta deacetildiltiazem in desmetildiltiazem. Deacetilirani presnovek ima lastnosti koronarnega vazodilatatorja (plazemska koncentracija je 10-20 %, aktivnost 25-50 % aktivnosti diltiazema) in se lahko kopiči. Pri enkratnem intravenskem dajanju se ti presnovki ne zaznajo v plazmi. Koncentrira se v žolču in je podvržen enterohepatičnemu obtoku. Izločanje (vključno s presnovki) se izvaja predvsem skozi prebavila (65%) in v manjši meri skozi ledvice (35%). V urinu se določi 5 presnovkov in 2-4% nespremenjenega zdravila. Prehaja v materino mleko. Pri dolgotrajnem peroralnem dajanju se biološka uporabnost poveča in očistek zmanjša, kar povzroči povečane terapevtske učinke in stranske učinke.

Na podlagi rezultatov, pridobljenih v 21-24 mesečnih poskusih na podganah in miših ter v bakterijskih testih in vitro, nima rakotvornega ali mutagenega delovanja. V poskusih na podganah, miših, kuncih je pri uporabi odmerkov, ki so bili 5-10 krat večji od priporočenih dnevnih odmerkov za ljudi, povzročil pogin zarodkov in plodov, zmanjšano preživetje novorojenih podgan in razvoj skeletnih nepravilnosti. Pri odmerkih, ki so bili 20 ali večkrat višji od priporočenih za ljudi, je povečal pojavnost mrtvorojenosti pri poskusnih živalih.

Možna uporaba v transplantologiji: po presaditvi ledvice (preprečevanje odpovedi presadka), med imunosupresivno terapijo (za zmanjšanje nefrotoksičnosti ciklosporina A).

Uporaba snovi Diltiazem

Angina pektoris (stabilna, vazospastična); preprečevanje koronarnega spazma med koronarno angiografijo ali operacijo obvoda koronarnih arterij; arterijska hipertenzija (monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi), vklj. po miokardnem infarktu (predvsem retardirane oblike, ko so zaviralci beta kontraindicirani), pri bolnikih s sočasno angino pektoris (ob prisotnosti kontraindikacij za uporabo zaviralcev beta), pri bolnikih z diabetično nefropatijo (ko so zaviralci ACE kontraindicirani); paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

Kontraindikacije

Preobčutljivost, huda arterijska hipotenzija (SBP manj kot 90 mm Hg), kardiogeni šok, sistolična disfunkcija levega prekata (klinični in radiološki znaki pljučne kongestije, iztisni delež levega prekata manj kot 35-40%), vklj. pri akutnem miokardnem infarktu, sinusni bradikardiji (manj kot 55 utripov/min), sindromu bolnega sinusa (če srčni spodbujevalnik ni implantiran), sinoatrijskem in AV bloku II-III stopnje (brez srčnega spodbujevalnika), sindromu WPW in Lown-Ganong -Levineov sindrom s paroksizmi atrijske fibrilacije ali undulacije (razen pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom), nosečnost, dojenje.

Omejitve uporabe

Sinoatrijski in AV blok I. stopnje, huda aortna stenoza, intraventrikularna motnja prevajanja vzbujanja (blokada leve ali desne veje), kronično srčno popuščanje, odpoved ledvic in/ali jeter, starost, otroštvo (učinkovitost in varnost uporabe). niso bili določeni) starost.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Kontraindicirano med nosečnostjo.

Med zdravljenjem je treba dojenje prekiniti.

Stranski učinki snovi Diltiazem

Iz kardiovaskularnega sistema in krvi (hematopoeza, hemostaza): prehodna hipotenzija; bradikardija, prevodna motnja I stopnje, zmanjšanje minutnega volumna srca, palpitacije, omedlevica, eozinofilija.

Iz živčnega sistema in čutil: glavobol, omotica, šibkost, občutek utrujenosti.

Iz genitourinarnega sistema: periferni edem, oslabljena potenca (posamezni primeri).

Iz gastrointestinalnega trakta: dispeptični simptomi (zaprtje ali driska, slabost, zgaga itd. pogosteje pri starejših bolnikih), hiperplazija sluznice dlesni (redko).

Iz kože: znojenje, pordelost kože.

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj in srbenje, redko - multiformni eksudativni eritem.

drugo: povečana aktivnost transaminaz (ALT. AST), LDH in alkalne fosfataze. hiperglikemija (izbrani primeri).

Interakcija

Poveča plazemske koncentracije karbamazepina, teofilina, ciklosporina A, digoksina. Lahko poveča zaviralni učinek anestetikov na kontraktilnost, prevodnost in avtomatiko srca. Oslabi nefrotoksične učinke ciklosporina A. Cimetidin poveča raven diltiazema v plazmi, digoksin potencira učinkovitost pri tahisistolični obliki atrijske fibrilacije. Antiaritmična zdravila in zaviralci beta prispevajo k razvoju bradikardije, motenj AV prevodnosti in simptomov srčnega popuščanja. Antihipertenzivna zdravila povečajo hipotenzivni učinek. Raztopina diltiazema ni združljiva z raztopino furosemida.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: bradikardija, hipotenzija, intrakardialni blok in srčno popuščanje.

Zdravljenje: izpiranje želodca, dajanje aktivnega oglja, plazmafereza in hemoperfuzija z aktivnim ogljem. Kalcijevi pripravki (kalcijev glukonat) imajo pri intravenski uporabi antidotne lastnosti; simptomatska terapija je dajanje atropina, izoproterenola, dopamina ali dobutamina, diuretikov in infuzije tekočine. Pri visokih stopnjah AV blokade je možna električna srčna stimulacija.

Navodila za uporabo in odmerki

notri, brez žvečenja, 30 mg 3-4 krat na dan; če je potrebno - do 240 mg / dan. V ozadju okvarjenega delovanja ledvic ali jeter je v starosti začetni odmerek 60 mg / dan v 2 deljenih odmerkih. Dolgodelujoče dozirne oblike: 90 mg 2-3 krat na dan ali 120-180 mg 2-krat na dan z intervalom 12 ur ali 200-300 mg 1-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 360 ​​mg.

Varnostni ukrepi za snov Diltiazem

Med jemanjem dolgodelujočih farmacevtskih oblik intravensko dajanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta ni priporočljivo. Uporabljati ga je treba previdno za normalizacijo srčnega ritma pri bolnikih z okvarjeno hemodinamiko ali v kombinaciji z zdravili, ki zmanjšujejo periferni žilni upor. kontraktilnost in prevodnost miokarda. Parenteralno dajanje je možno, če so na voljo prostori in oprema (vključno z defibrilatorjem) za zagotavljanje nujne pomoči. Pri dolgotrajni intravenski uporabi je potrebno stalno spremljanje EKG in krvnega tlaka.

Leto zadnje prilagoditve

Klinična slika

Anevrizme ascendentne aorte in aortnega loka

Anevrizmo aorte razumemo kot lokalno razširitev lumna aorte za 2-krat ali več v primerjavi s tistim v nespremenjenem bližnjem delu.

Razvrstitev anevrizme ascendentne aorte in loka temelji na njihovi lokaciji, obliki, vzrokih nastanka in strukturi stene aorte.

Motnje lipidov v krvi zasedajo vodilno mesto na seznamu dejavnikov tveganja za hude bolezni.

Bradikardija:

• sinoatrijski
• sinusov

Počasen srčni utrip

Če je treba, identificirajte zdravilo v primeru bradikardije, ki jo povzroči zdravilo, uporabite dodatno kodo za zunanje vzroke (razred XX).

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument za beleženje obolevnosti, razlogov za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Sinusna bradikardija

Sinusna bradikardija: Kratek opis

Razvrstitev

Sinusna bradikardija: znaki, simptomi

Klinične manifestacije

Sinusna bradikardija: diagnoza

Sinusna bradikardija: metode zdravljenja

Zdravljenje

Vam je ta članek pomagal? Da - 0 Ne - 0 Če članek vsebuje napako Kliknite tukaj 253 Ocena:

Kliknite tukaj, če želite dodati komentar na: Sinusna bradikardija (Bolezni, opis, simptomi, ljudski recepti in zdravljenje)

Bolezni in zdravljenje z ljudskimi zdravili in zdravili

Opis bolezni, uporaba in zdravilne lastnosti zelišč, rastlin, alternativna medicina, prehrana

Vzroki, simptomi in zdravljenje sinusne bradikardije

Sinusna bradikardija je manifestacija motnje ritma, vendar se pri športnikih to lahko šteje za normo. Pri človeku, ki se s športom ne ukvarja tako aktivno, velja iskati organske vzroke bolezni.

Simptome bradikardije je enostavno opaziti. Ob prvih znakih motenj ritma se morate posvetovati z zdravnikom.

Pojem in klasifikacija

Sinusna bradikardija se kaže z zmanjšanjem srčnega utripa (HR) s 60 na 40 utripov v normalnem sinusnem ritmu. Normalni srčni utrip je na minuto.

Po ICD-10 se razlikuje naslednja koda ICD-10: R00.1 Bradikardija, neopredeljena (sinusna bradikardija). Koda ICD-10 "R00.1" je vključena v razdelek R00 Nenormalni srčni ritem.

Poleg ICD-10 obstaja etiološka klasifikacija sinusne bradikardije:

Ekstrakardialni (nevrogeni izvor):

• zaradi kontuzije možganov, meningitisa, encefalitisa, subarahnoidne krvavitve, možganskega edema;
• Menierova bolezen (povečana količina endolimfe v prostoru notranjega ušesa);
• med intubacijo za umetno ventilacijo.

• miokardni infarkt (prisotnost ishemične cone v srcu);
• miokarditis (vnetje sten srca);
• spremembe v sinusnem vozlu.

• zaradi jemanja kinidina, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, simpatikomimetičnih zdravil, zaviralcev kalcijevih kanalčkov, srčnih glikozidov, morfija.

• zaradi prisotnosti sistemske vnetne reakcije, zlatenice, uremije, tifusa in zastrupitve s FOS.

Razvrstitev po ICD-10 je potrebna za statistično analizo človeških bolezni, etiološka klasifikacija pa omogoča razumevanje vzroka, na katerega je treba vplivati, da se ponovno vzpostavi normalen srčni ritem.

Simptomi in načela diagnostike

Za bolezen so značilne lastne klinične manifestacije, ob odkritju katerih se je nujno posvetovati z zdravnikom.

Simptomi motenj ritma:

Za zdravljenje bolezni srca in ožilja Elena Malysheva priporoča novo metodo, ki temelji na monaškem čaju.

Vsebuje 8 uporabnih zdravilnih rastlin, ki so izjemno učinkovite pri zdravljenju in preprečevanju bradikardije, srčnega popuščanja, ateroskleroze, ishemične bolezni srca, miokardnega infarkta in številnih drugih bolezni. Uporabljajo se samo naravne sestavine, brez kemikalij in hormonov!

• splošna šibkost;
• omedlevica ali kratkotrajna izguba zavesti;
• hladen pot;
• kardialgija;
• znižanje krvnega tlaka.

Ti klinični simptomi se odkrijejo, če ima oseba zmerno bradikardijo. Simptomi, kot so pogosta omedlevica, labilnost krvnega tlaka, stalna splošna šibkost, se pojavijo, če ima oseba hudo bradikardijo (s srčnim utripom manj kot 40 na minuto).

Huda bradikardija zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj je v tem primeru potrebna operacija z vsaditvijo srčnega spodbujevalnika.

EKG znaki

Na splošno se EKG z bradikardijo skoraj ne razlikuje od običajnega EKG; opaziti je redkejši ritem. Elektrokardiogram pravilno izmenjuje atrijske valove P in komplekse QRS v vseh ciklih. V nekaterih primerih je mogoče zmanjšati amplitudo vala P in povečati trajanje intervala P-Q (od 0,12 do 0,22 s).

Po preučevanju metod Elene Malysheve pri zdravljenju BOLEZNI SRCA, pa tudi obnove in čiščenja ŽIL, smo se odločili, da vam jih ponudimo.

EKG lahko dobite v klinikah v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, nekaj jih je navedenih spodaj.

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o monaškem čaju za zdravljenje bolezni srca. S pomočjo tega čaja lahko doma ZA VEDNO pozdravite bradikardijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen, miokardni infarkt in številne druge bolezni srca in ožilja.

Nisem navajen zaupati nobenim informacijam, vendar sem se odločil preveriti in naročil torbo. V enem tednu sem opazil spremembe: stalna bolečina in mravljinčenje v srcu, ki sta me prej mučila, sta se umaknila in po 2 tednih popolnoma izginila. Poskusi tudi ti in če koga zanima je spodaj povezava do članka.

Zakaj se zgodi?

Sinusna bradikardija se pojavi zaradi zmanjšanja avtomatizma iz atrioventrikularnega vozla desnega atrija. Pogost vzrok te motnje ritma je zvišanje tona n.vagusa. Običajno se takšne motnje ritma pojavijo pri športnikih.

Pri bolnih ljudeh se takšna motnja ritma pojavi zaradi:

• okužbe (gripa, tifus);
• miokardni infarkt (zmanjša se avtomatizem sinoatrijskega vozla zaradi nastajajočega žarišča ishemije zaradi nekroze miokardne stene);
• ateroskleroza koronarnih arterij;
• povečan intrakranialni tlak (draženje vagusnega živca, ki pomaga zmanjšati srčni utrip);
• jemanje nekaterih antiaritmikov (kinidin, verapamil, digoksin, propranolol, metoprolol, morfin);
• zastrupitev s FOS;
• sistemska vnetna reakcija telesa, zlatenica.

Glavni razlog je motnja v delovanju srca zaradi ishemičnega žarišča v miokardu, pridruženi dejavniki pa so prisotnost okužb in drugih bolezni.

Taktike zdravljenja in preventivni ukrepi

Zdravljenje sinusne bradikardije vključuje uporabo belladonna, korenine ginsenga, izvlečka eleutherococcus, efedrina in kofeina.

Ta zdravila pomagajo povečati srčni utrip in so predpisana v skladu s priporočili zdravnika, zato jih ni priporočljivo jemati sami. Če se pojavljajo pogosti simptomi (izguba zavesti, znižan krvni tlak), mora takšnega bolnika obravnavati kardiokirurg.

V tem primeru se bo odločilo o namestitvi umetnega srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika). Ta naprava je sposobna generirati električne impulze z zahtevano frekvenco.

Če je vzrok za motnje ritma organska patologija, je treba zdraviti osnovno bolezen.

Preventiva je sestavljena iz stalnega preverjanja krvnega tlaka in pozornosti na splošno oslabelost, ki je lahko prvi znak motenj v delovanju srca.

Potrebno je redno telovaditi, voditi zdrav življenjski slog in redno pregledovati zdravnika, saj je zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah veliko lažje kot operacija.

Če povzamemo, klinični simptomi pomagajo prepoznati sinusno bradikardijo, ki se lahko manifestira samostojno ali kot znak blokade ali hude organske bolezni. Zgodnja diagnoza in zdravljenje vodita k izboljšanju bolnikovega življenja.

Na kratko: Tinktura elevterokoka je stimulans živčnega sistema, ki pospešuje srčni utrip.

Predpisujejo ga tudi kot tonik, ki izboljša telesno in duševno zmogljivost.

• Ali pogosto čutite nelagodje v predelu srca (bolečina, mravljinčenje, tiščanje)?
• Lahko se nenadoma počutite šibke in utrujene ...
• Nenehno čutim visok krvni pritisk...
• O zasoplosti po najmanjšem fizičnem naporu ni kaj reči...
• In že dolgo časa jemljete kup zdravil, hodite na diete in pazite na težo ...

Preberite bolje, kaj o tem pravi Natalija Pozdnjakova. Več let sem trpel za bradikardijo, koronarno arterijsko boleznijo, hipertenzijo in srčnim popuščanjem - bolečine in nelagodje v srcu, nereden srčni ritem, visok krvni tlak, zasoplost že pri najmanjšem fizičnem naporu. Neskončni testi, obiski zdravnikov in tablete niso rešili mojih težav. A zahvaljujoč preprostemu receptu so nenehne bolečine in mravljinci v srcu, povišan krvni tlak, zasoplost – vse to stvar preteklosti. Dobro se počutim. Zdaj je moj lečeči zdravnik presenečen, kako je temu tako. Tukaj je povezava do članka.

Druge motnje srčnega ritma

Izključeno:

• bradikardija:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatrijski (R00.1)
  • sinus (R00.1)
  • vagalni (R00.1)
• zapleteni pogoji:
  • splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
  • porodniški kirurški posegi in posegi (O75.4)
• srčna aritmija pri novorojenčku (P29.1)

Ventrikularna fibrilacija in trepetanje

Prezgodnja atrijska depolarizacija

Prezgodnja depolarizacija, ki izhaja iz stičišča

Prezgodnja ventrikularna depolarizacija

Druga in neopredeljena prezgodnja depolarizacija

• Ektopične sistole
• Ekstrasistole
• Ekstrasistolična aritmija
• Prezgodaj:
  • okrajšave ŠT
  • stiskanje

Sindrom bolnih sinusov

Druge določene motnje srčnega ritma

• Brugada sindrom
• Sindrom dolgega intervala QT
• Motnje ritma:
  • koronarni sinus
  • zunajmaternična
  • nodalni

Motnja srčnega ritma, neopredeljena

Iskanje besedila ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse | razkriti vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav.

Bradikardija, neopredeljena

Definicija in splošne informacije [uredi]

bradikardija imenujemo stanja s frekvenco vzbujanja atrijev in/ali prekatov<60 в минуту. В практической медицине основное значение имеет ЧСЖ (Частота сокращений желудочков). Брадикардия часто является доброкачественным состоянием, не требующим никакого вмешательства, однако, если она приводит к возникновению злокачественной симптоматики или является результатом нарушения проведения, связанного с неблагоприятным прогнозом, может потребоваться лечение в виде ЭКС (электрокардиостимуляция), если только выявленная причина не является обратимой или излечимой. Важнейшие первые шаги в выборе адекватной терапии - точный ЭКГ диагноз, учет фона, на котором возникло данное состояние, и подтверждение временной связи с какими-либо симптомами.

Če je potrebna neprekinjena stimulacija, je treba izbrati ustrezen način stimulacije in posebno pozornost posvetiti njegovemu programiranju, da se zagotovi optimalen klinični izid. Novi podatki iz randomiziranih preskušanj zagotavljajo dokaze za izbiro režima stimulacije in utirajo pot široki uporabi fiziološke stimulacije, ki ohranja naravno zaporedje aktivacije in kontrakcije, kadar koli je to mogoče. Z vedno večjo izbiro sodobnih simulatorjev in njihovih naprednih funkcij so močne klinične izkušnje in strokovna presoja bistvenega pomena za zagotavljanje učinkovitega zdravljenja in zmanjšanje tveganja zapletov. Z ustreznim zdravljenjem je mogoče pričakovati, da bo velika večina bolnikov doživela izboljšanje kliničnih manifestacij in se vrnila k normalnim dejavnostim dobre kakovosti, brez negativnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Trenutno se izraz "bradikardija" uporablja za opis vseh motenj srčnega ritma, ki povzročijo zmanjšanje normalnega srčnega utripa. Podrobna študija in izboljšano razumevanje nastajanja impulzov in prevodnega sistema v srcu je omogočilo razlikovanje različnih vrst bradikardije glede na lokacijo motnje pri nastajanju ali širjenju električnega impulza (oslabljen avtomatizem in/ali prevodnost).

V vsakdanji medicinski praksi je bradikardija pogosta ugotovitev, ki sega od običajno benigne sinusne bradikardije do zaustavitve sinusnega vozla in popolnega AV bloka. Posledično to predstavlja klinični izziv za zdravnika, saj so posledice bradikardije od brez posledic do smrtnega izida. Preden lahko posameznemu bolniku zagotovimo učinkovito zdravljenje, je treba opraviti temeljito diagnostično preiskavo, da se določi vrsta bradikardije, ocenijo pridruženi simptomi, identificirajo potencialno reverzibilne vzroke bradikardije in oceni tveganje za hude posledice.

Pacing se pri zdravljenju bradikardije uporablja že od zgodnjih petdesetih let prejšnjega stoletja, v tem času pa je klinična praksa in impresivno število študij potrdilo njegovo učinkovitost.

Etiologija in patogeneza[uredi]

Bradikardijo lahko povzročijo številni notranji in zunanji vplivi na srce s poškodbo sinusnega ali prevodnega sistema. Če se patofiziologija šteje za popolnoma reverzibilno, na primer v primeru zdravil (najpogosteje ugotovljena oblika reverzibilne bradikardije) ali motenj elektrolitov, ali je verjetno, da je reverzibilna, kot pri ishemiji ali vnetju miokarda, je treba bradikardijo najprej zdraviti brez uporaba trajnih pripomočkov za vsaditev. Seveda je v vsakdanji praksi narava motenj v nastajanju in prevajanju impulzov pogosto dvoumna. Vendar pa je zgodnje odkrivanje potencialno reverzibilnih vzrokov za bradikardijo prvi korak k zdravljenju. Interakcije zdravil in njihova konkurenca za presnovne poti ali poti izločanja lahko okrepijo negativne kronotropne in batmotropne učinke zdravil. Batmotropni učinek (iz grškega bathmos - stopnja, mejna vrednost) se nanaša na spremembo stopnje razdražljivosti srčnega mišičnega tkiva. Zdravila, ki imajo negativen batmotropni učinek, so β-blokatorji, kinidin in drugi AAP razreda IA ​​(antiaritmična zdravila) in CCB (zaviralci kalcijevih kanalčkov).

Klinični pomen bradikardije določa nevarnost za bolnikovo življenje, poškodbe (padci, nesreče), zmanjšana delovna sposobnost in druge omejitve, ki jih povzroča srčna aritmija. Pomemben dejavnik, ki določa klinično sliko bradikardije, je zmanjšanje CO, kar vodi do kongestivnega HF (srčnega popuščanja), arterijske hipotenzije, encefalopatije itd. Pomembno je omeniti, da se simptomatska bradikardija med jemanjem zdravil (zdravil) najpogosteje opazi pri bolnikih, ki že imajo patologijo sinusa, AV vozla ali sistema His-Purkinje.

Klinične manifestacije[uredi]

Bradikardija je pogost pojav v vsakdanji medicinski praksi. Naloga kliničnega zdravnika je ločiti tiste bolnike, ki so simptomatični, pri katerih obstaja tveganje za zaplete (nizek CO, srčno popuščanje, sinkopa) in pri katerih je potrebna nadaljnja ocena, od tistih, pri katerih je bradikardija fiziološka.

Možni simptomi so odvisni od CO, definiranega kot zmnožek SV LV in srčnega utripa. Dokler spremembe v SV kompenzirajo znižanje srčne frekvence, lahko ostanejo tudi bolniki s hudo bradikardijo asimptomatski in se motnja odkrije le naključno med kliničnim pregledom ali na EKG, opravljenem iz drugega razloga.

Hkrati ima lahko bolnik z bradikardijo številne simptome. Najhujša - sinkopa ali predsinkopa - zahteva več kot 6 s, preden pride do popolne izgube zavesti. Vendar so simptomi pogosto nespecifični in kronični: na primer prehodna omotica, stanje nejasne ali zmedene zavesti, ki odraža zmanjšano možgansko perfuzijo zaradi zmanjšanega CO, ali epizode splošne oslabelosti ali mišične oslabelosti z nestrpnostjo do vadbe. Očitno srčno popuščanje v mirovanju ali med vadbo je lahko tudi posledica osnovne bradikardije, zlasti pri bolnikih z zmanjšano funkcijo LV. Bradiaritmija se lahko kaže tudi kot palpitacije, kar preprosto pomeni občutek bitja srca. Pacient lahko opiše "pavze" ali "udarce", ki so pogosto manifestacija prezgodnjih kontrakcij ali samo povečanega zaznavanja srca v obdobju čustvene občutljivosti.

Ne glede na bolnikove simptome je treba določiti vzročno zvezo s časovnim povezovanjem dokumentiranih epizod bradiaritmije s simptomi, ne glede na to, ali so specifični ali ne. To je še posebej pomembno pri ocenjevanju bolnikovih pričakovanj glede rezultatov zdravljenja.

Bradikardija, neopredeljena: Diagnoza[uredi]

Diferencialna diagnoza[uredi]

Bradikardija, neopredeljena: Zdravljenje[uredi]

Akutna huda bradikardija

Pri akutni bradikardiji s hudimi hemodinamičnimi motnjami je indicirano nujno zdravljenje bradikardije (0,5 mg atropina intravensko ponavljajoče se 3-5 minut do učinka oziroma odmerka 3 mg). Če je atropin neučinkovit, lahko uporabimo dopamin, adrenalin in teofilin. Poleg tega se zdravljenje s kisikom običajno izvaja z uporabo nosnega katetra. Če je le mogoče, je treba ugotoviti dejavnike, ki zavirajo SU in jih poskušati odpraviti.

Sinusna bradikardija - opis, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Sinusna bradikardija (SB) je posledica kršitve sposobnosti sinoatrijskega vozla za generiranje električnih impulzov s frekvenco več kot 60 na minuto. Pri 25 % zdravih mladih moških je srčni utrip med 60 in 50 na minuto; Med spanjem se srčni utrip zmanjša za 30%.

Razvrstitev Ekstrakardialni SB (nevrogeni). Vzroki: masaža karotidnega sinusa, pritisk na zrkla (Aschnerjev refleks), povečan ICP (npr. meningitis, kontuzija možganov, subarahnoidna krvavitev, možganski edem), Menierjeva bolezen, intubacija, razjede želodca in dvanajstnika, miksedem Organski SB: koronarna ateroskleroza arterij , MI, miokarditis, degenerativne in fibrozne spremembe v sinusnem vozlu (glejte Sindrom bolnega sinusa) Zdravilo SB: kinidin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, simpatolitična zdravila (na primer rezerpin), zaviralci kalcijevih kanalčkov (na primer verapamil), srčni glikozidi, morfin Toksična SB: sepsa, zlatenica, uremija, trebušni tifus, zastrupitve z organofosfornimi spojinami SB športnikov: srčni utrip v mirovanju 40–35 na minuto, tudi podnevi. Razlog so posebnosti nevrovegetativne regulacije srčnega utripa pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom ali profesionalnim športom.

Simptomi (znaki)

Klinične manifestacije so odvisne od resnosti SB, velikosti udarnega volumna, stanja avtonomnega živčnega sistema in/ali narave osnovne bolezni.

Diagnostika

EKG - identifikacija - srčni utrip manj kot 60 na minuto, vsak val P ustreza kompleksu QRS. Značilna je pogosta kombinacija SB z respiratorno aritmijo.

Zdravljenje

Zdravljenje V kombinaciji z zmerno SB z arterijsko hipotenzijo - pripravki beladone, na primer kapljice Zelenin, belataminal, belaspon (kontraindicirano pri hudem SB - glejte Sindrom bolnega sinusa).

ICD-10 R00.1 Bradikardija, neopredeljena

Bradikardija po ICD

Informacije o spletnem mestu

• Vas pogosto boli glava, se občasno počutite šibke ali imate zmanjšano zmogljivost?
• Ali imate sorodnike s hipertenzijo? Ste v nevarnosti?

Potem je to spletno mesto za vas.

Naš portal je zbral veliko koristnih in potrebnih informacij o hipertenziji: medicinske novice na tem področju, tradicionalne in netradicionalne metode zdravljenja, prehranske izbire in preprečevanje.

Hipertenzija (arterijska hipertenzija AH) je zahrbtna in nevarna bolezen, ki je lahko v zgodnjih fazah asimptomatska, zato jo zdravniki imenujejo »tihi ali tihi ubijalec«.

Optimalen krvni tlak velja za 120/80 mmHg, ki pa čez dan ni stabilen in se lahko spreminja v eno ali drugo smer.

Spil sem kavo ali šel teč - in zdaj je tekma. Pomembno je poznati zmožnosti svojega telesa, da lahko pravilno ocenite svoje stanje, spremljate odčitke krvnega tlaka, pravilno izvajate meritve ter poznate metode diagnosticiranja in zdravljenja hipertenzije.

Naša naloga je, da vam pomagamo do zdravja.

Levi prekat je del srca, ki ob krčenju črpa kri v aorto. To je glavna komora srca, ki zagotavlja pretok krvi po telesu. Hipertrofija levega prekata je povečanje mase, zgostitev njegove stene. Pogosto se istočasno pojavi razširitev votline levega prekata - njegova dilatacija. Hipertrofija je anatomski in elektrokardiografski izraz.

Anatomska hipertrofija levega prekata se na elektrokardiogramu (EKG) kaže s številnimi znaki. Zdravnik funkcionalne diagnostike ali kardiolog upošteva število in resnost takih znakov. Obstaja več diagnostičnih meril, ki bolj ali manj pravilno prepoznajo hipertrofijo (od 60 do 90% verjetnost). Zato ga dejansko nimajo vsi ljudje z znaki hipertrofije levega prekata na EKG. Vsi bolniki z anatomsko hipertrofijo je ne pokažejo na EKG. Poleg tega lahko isti EKG različni zdravniki različno opišejo, če pri svojem delu uporabljajo različne diagnostične kriterije.

Pri katerih boleznih se to zgodi?

• Hipertrofija levega prekata se pojavi pri mladih, ki se nenehno ukvarjajo s športom. Njihova srčna mišica med treningom intenzivno deluje in naravno povečuje svojo maso in prostornino;
• pojavi se pri boleznih, povezanih s težavami pri izstopu krvi iz levega prekata v aorto in s povečanjem žilnega upora v telesu;
• ta EKG znak je lahko prvi simptom hudih srčnih napak – aortne stenoze in aortne insuficience. Te bolezni povzročajo deformacijo ventila, ki ločuje levi prekat in aorto. Srce deluje pod velikimi obremenitvami, vendar se miokard dolgo časa spopada s tem. Bolna oseba dolgo časa ne čuti nelagodja;
• Hipertrofija levega prekata se pojavi pri resni bolezni - hipertrofični kardiomiopatiji. Ta bolezen se kaže v hudi zadebelitvi sten srca. Zadebeljene stene "blokirajo" izhod iz levega prekata in srce deluje pod obremenitvijo. Bolezen se ne pojavi takoj, pojavi se zasoplost in oteklina. V napredovalih primerih je lahko ta bolezen indikacija za presaditev srca.
• To je ena od manifestacij srčne okvare zaradi arterijske hipertenzije. Lahko se razvije tudi z zmernim, a stalnim povečanjem pritiska. Prav za zaustavitev napredovanja hipertrofije levega prekata so priporočila namenjena stalnemu jemanju zdravil za hipertenzijo, tudi pri normalnem tlaku.
• se lahko pojavi pri starejših ljudeh s hudo aterosklerozo srčnih zaklopk. To zoži odprtino iz levega prekata v aorto.

Kaj bi to lahko vodilo?

Če ima oseba znake hipertrofije levega prekata na EKG, vendar to ni potrjeno z ehokardiografijo (ultrazvok srca), ni razloga za skrb. Ta EKG značilnost je verjetno posledica povečane telesne teže ali hiperstenične konstitucije. Fenomen EKG hipertrofije levega prekata sam po sebi ni nevaren.

Če hipertrofijo na EKG spremlja resnično povečanje mišične mase, lahko to v prihodnosti povzroči srčno popuščanje (zasoplost, edem) in hude motnje srčnega ritma (ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija). Športniki na to ne smejo pozabiti pri ustvarjanju režima treninga.

Kaj storiti in kako zdraviti

Če EKG osebe pokaže hipertrofijo levega prekata, mora opraviti ultrazvočni pregled srca ali ehokardiografijo (EchoCG). Ta metoda bo pomagala natančno določiti vzrok povečanja miokardne mase in oceniti srčno popuščanje.

Hipertrofija levega prekata je ireverzibilna. Vendar pa zdravljenje osnovnega stanja pomaga preprečiti napredovanje stanja. Na primer, zaviralci angiotenzinske konvertaze (enalapril, kaptopril in mnogi drugi), ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije, ne le ustavijo razvoj hipertrofije, ampak tudi povzročijo določeno regresijo.

Torej, če se na EKG odkrijejo znaki hipertrofije levega prekata, se je treba obrniti na zdravnika ali kardiologa za nadaljnji pregled.

Uporabite lahko našo storitev tolmačenja EKG →

Hipertrofija levega atrija: vzroki, simptomi, diagnoza Levi atrij prejema s kisikom bogato kri iz pljučnih ven. Ko se atrij skrči, kri vstopi v votlino levega prekata, od koder ...

Ventrikularne ekstrasistole: vzroki, znaki, zdravljenje Ventrikularne ekstrasistole (VES) so izredne kontrakcije srca, ki nastanejo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izvirajo iz intraventrikularnega...

Hipertrofija miokarda levega prekata Hipertrofija miokarda levega prekata je rast in povečanje mišične mase te stene srca, kar vodi do sprememb v obliki in velikosti ...

Kako dešifrirati kardiogram srca? Oblikovanje zaključka na elektrokardiogramu (EKG) opravi zdravnik funkcionalne diagnostike ali kardiolog. To je težak diagnostični postopek,...

Kakšna je nevarnost sindroma bolnih sinusov in kako ga zdraviti?

Sindrom bolnega sinusa (SSNS) je motnja v prevodnem sistemu srca. Sinusno vozlišče se ne more spopasti s svojimi nalogami in ne more proizvesti potrebne količine električnih impulzov, zato srce začne delovati nepravilno. Posledično pride do motenj srčnega ritma. Patologija se včasih manifestira pri otrocih in mladostnikih, vendar pogosteje pri ljudeh, starejših od šestdeset let, spol ni pomemben.

Koda ICD.5 za sindrom bolnega sinusa (SSNS) leta 2017.

Prevodni sistem srca in sinusnega vozla

Srčna mišica vsebuje posebna živčna vlakna, iz katerih je tvorjen prevodni sistem srca; nadzoruje ga avtonomni živčni sistem. Pod vplivom telesne aktivnosti, ko se srce krči pogosteje, med spanjem deluje simpatični del avtonomnega živčevja, ko se srce krči redkeje, parasimpatični del živčevja vpliva na prevodni sistem srca.

Sinoatrijski vozel se nahaja v desnem atriju blizu ustja spodnje in zgornje vene cave. Nastane iz spoja specifičnih ritmogenih celic srčnega spodbujevalnika (1,5x0,4 cm), ki ustvarjajo živčni impulz, ki določa srčni ritem. Med normalnim delovanjem sinusnega vozla nastajajo impulzi s frekvenco 60 do 80 impulzov na minuto. Sinusni vozel pošlje impulz v atrioventrikularni vozel in naprej v levi in ​​desni snop Hisovih in Purkinjejevih vlaken, medtem ko se vse srčne komore skrčijo, kar zagotavlja zadostno prehrano vseh arterij v telesu.

Oskrba miokarda s krvjo poteka skozi desno in levo koronarno arterijo, ki izhajata iz aorte. Desna koronarna arterija oskrbuje s krvjo večji del desnega prekata srca, del srčnega septuma in zadnjo steno levega prekata. Leva koronarna arterija oskrbuje preostale dele srca. Sinusni vozel oskrbuje desna koronarna arterija. Ko je ta arterija poškodovana, je prehrana sinusnega vozla motena. Za to so značilne različne motnje.

Pomembno! Sinusni vozel je glavni spodbujevalnik srca. Ko je motena, se aktivirajo druga žarišča, ki poskušajo prisiliti srce, da utripa v drugačnem ritmu, vendar to le uniči srčno aktivnost.

Nastanek šibkosti vozlišča

Trenutno so patologije, pri katerih je delovanje sinusnega vozla oslabljeno, razdeljene v dve skupini:

1. Šibkost sinusnega vozla, pri kateri je poškodovano območje, kjer se vozlišče nahaja, ali samo vozlišče.
2. Disfunkcijo sinusnega vozla povzročajo dejavniki, ki niso povezani s patologijo sinusnega vozla.

Vzroki za šibkost sinusnega vozla

Vse anomalije, ki vplivajo na območje sinusnega vozla, so povezane z vzroki za šibkost sinusnega vozla:

• Odlaganje kalcijevih soli ali zamenjava normalnih celic s celicami vezivnega tkiva v območju sinusnega vozla. Pogosteje pri ljudeh, starejših od 60 let.
• Srčne bolezni. Prirojene in pridobljene srčne napake, vnetne bolezni srca (perikarditis, miokarditis), travmatske poškodbe, ishemija, hipertrofija z miokardiopatijo in hipertenzija.
• Sistemske bolezni (eritematozni lupus, skleroderma).
• Endokrine bolezni (diabetes mellitus, hipertiroidizem, hipotiroidizem).
• Faza terciarnega sifilisa.
• Mišična distrofija.
• Maligne neoplazme v srcu.
• Šibkost sinusnega vozla brez znanega vzroka (idiopatska).
• Poškodbe srca in operacije na njem.
• Motnje presnove beljakovin, ko se amiloid odlaga v tkivih srca.
• Vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Pomembno! Bradikardija nastane pri treniranih športnikih zaradi močnejšega vpliva živca vagus.

Vzroki disfunkcije sinusnega vozla

Delovanje zunanjih dejavnikov, ki vplivajo na disfunkcijo sinusnega vozla:

• Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo avtomatizem sinusnega vozla (kordaron, klonidin, srčni glikozidi).
• Motnje sestave krvi (hiperkalciemija, hiperkalemija).
• Manifestacija hiperaktivnosti vagusnega živca (s povišanim intrakranialnim tlakom, boleznimi prebavil, genitourinarnih organov, subarahnoidno krvavitvijo), hipotermijo, sepso.
• Individualna povečana občutljivost živčnih receptorjev na zunanje dražljaje.
• Distrofija in splošna izčrpanost telesa.
• Sindrom bolnega sinusa pri otrocih se pojavi zaradi starostnih značilnosti (zmanjšanje intenzivnosti celic srčnega spodbujevalnika).

Razvrstitev

SSSU so razvrščeni glede na pretok:

• Latentno. Ni kliničnih simptomov ali EKG manifestacij, motnje ritma so redke. Disfunkcijo sinusnega vozla lahko ugotovimo le z elektrofiziološko preiskavo. Delosposobnost bolnika ni zmanjšana in zdravljenje ni potrebno.
• Očitno in pretresljivo. Za simptome je značilen nenaden pojav in so bolj izraziti. Običajno se pojavi pri travmi ali miokardnem infarktu. SSSU se zabeleži na dnevnem kardiogramu.
• Intermitentno. Na delo srčnega spodbujevalnika vpliva avtonomni sistem, zato je zanj značilna manifestacija SSSU ponoči.
• Kronična in ponavljajoča se. Stalen potek bolezni s poslabšanjem in izboljšanjem simptomov. Stanje je stabilno ali pa bolezen napreduje počasi.

Potek bolezni je razvrščen glede na naravo motenj ritma:

• Bradisistolični. Utrip je nenehno počasen (45-50 utripov na minuto). Pri poklicnih dejavnostih so lahko omejitve.

• Braditahisistolični. Počasen utrip se izmenjuje s hitrim utripom ali paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, atrijsko undulacijo. Če je terapija neučinkovita, je možna implantacija srčnega spodbujevalnika.

• Sinoatrijski blok. S to patologijo sinusno vozlišče deluje brez motenj, vendar se nekateri impulzi ne izvajajo. Ritem srčnih kontrakcij je odvisen od enakomernosti blokade impulza.
• Motnje v delovanju sinusnega vozla. Sinusni vozel občasno ne proizvaja impulza.

Potek bolezni delimo tudi glede na stopnjo motnje krvnega obtoka:

• Odškodnina. Simptomi so blagi in stanje ni razloga za skrb.
• Dekompenzirano. Simptomi so hudi, splošno stanje resno, bolnik je onemogočen. Bolnik potrebuje umetni srčni spodbujevalnik.

Pomembno! Bolnike s srčnim utripom manj kot utripov na minuto in znaki atrijske fibrilacije je treba pregledati glede sindroma bolnega sinusa.

simptomi

V zgodnjih fazah je bolezen pogosto asimptomatska, tudi če je premor daljši od 4 sekund. In le pri nekaterih bolnikih je za znake bradikardije značilno poslabšanje dobrega počutja, ki ga povzroča okvara cerebralne ali periferne cirkulacije. Z napredovanjem bolezni se intenzivirajo tudi simptomi:

Cerebralna

Pri blagih simptomih se lahko pojavi naslednje:

• razdražljivost;
• občutek utrujenosti;
• omotica;
• čustvena nestabilnost;
• motnje spomina in inteligence;
• omedlevica;
• omedlevica.

Z napredovanjem bolezni postanejo cerebralni simptomi bolj izraziti:

• bleda in hladna koža, hladen znoj;
• močan padec krvnega tlaka;
• omedlevica je lahko posledica nošenja tesnega ovratnika, nenadne spremembe položaja telesa ali kašlja;
• manifestacija discirkulacijske encefalopatije.

Stanje pred omedlevico spremlja tinitus in čuti se huda šibkost. Omedlevica ne spremljajo konvulzije in se konča sama od sebe, če pa je dolgotrajna, so potrebni ukrepi oživljanja.

srčni

Na začetku bolezni imajo bolniki naslednje simptome:

• dispneja;
• občutek pomanjkanja zraka;
• bolečina v prsnem košu;
• bolniki opazijo počasen ali nepravilen srčni utrip;
• občutek upadanja srca (manj kot 50 na minuto), palpitacije ali motnje v delovanju srca.

Ko bolezen napreduje, se dodajo naslednji znaki:

• pojav kroničnega srčnega popuščanja;
• astma srčnega tipa;
• pljučni edem;
• poveča se tveganje za ventrikularno tahikardijo, ki se spremeni v ventrikularno fibrilacijo; to stanje lahko povzroči nenadno smrt.

Drugi simptomi

• pritožbe iz gastrointestinalnega trakta;
• nespečnost;
• redko uriniranje;
• mišična oslabelost.

Pomembno! Počasen srčni utrip pod 35 utripov na minuto je nevaren za nastanek srčnega infarkta, pljučnega edema in nenadnega srčnega zastoja.

Diagnostika

Diagnoza bolezni je težavna. Diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, njegove življenjske anamneze, dednih dejavnikov in prisotnosti slabih navad.

Izvede se zunanji pregled bolnika, stanje kože, utrip, dihanje, odčitki krvnega tlaka.

Poleg tega se izvajajo številne instrumentalne študije:

• Splošni in biokemični krvni test, splošni test urina. Pomaga pri prepoznavanju številnih sočasnih bolezni.
• Krvni test za hormone za odkrivanje hormonskih motenj, ki vplivajo na potek bolezni.
• EKG (elektrokardiogram). Lahko je povsem normalno, lahko pa se na EKG-ju kaže kot sindrom bolnega sinusa v obliki aritmij.
• Ehokardiografija. Omogoča vam, da vidite odstopanja od norme v strukturi srca (zgostitev sten, povečanje srčnih komor).
• Dnevni EKG (Holter). Kardiogram se snema od 24 do 72 ur. Omogoča vam, da vidite trajanje obdobij zmanjšanega ritma, pogoje za njihov začetek in konec ter značilnosti srca podnevi in ​​ponoči.

• Obremenitveni testi (test na tekalni stezi, kolesargometrija). S postopno naraščajočo obremenitvijo na posebni tekalni stezi ali kolesarskem ergometru spremljamo EKG. Preveri se odziv srčnih kontrakcij na stres in odkrije se ishemija.
• Tilt test (ortostatski test). Bolnik je na posebni postelji pod kotom 60 stopinj 30 minut. Med testom se odčitajo EKG in izmeri krvni tlak. Metoda se izvaja za izključitev primerov izgube zavesti, ki niso povezani s SSSU.
• Elektrofiziološka študija, ki se izvaja skozi požiralnik. Tanka sonda se vstavi v požiralnik do višine srca. V tem primeru so parametri srčne aktivnosti vidni bolj jasno kot na navadnem EKG.
• Testi z uporabo zdravil (farmakološki testi). Vnesejo se posebne snovi, ki odstranijo učinek na sinusni vozel avtonomnega živčnega sistema. Srčni utrip na tem ozadju je naravna frekvenca sinusnega vozla.
• Masaža karotidnega sinusa. S to tehniko lahko ločimo sindrom bolnega sinusa od sindroma karotidnega sinusa.

Zdravljenje

Zdravljenje bo učinkovitejše, če sindrom bolnih sinusov odkrijemo v zgodnji fazi. Zdravljenje poteka v dveh smereh:

• Zdravljenje bolezni, ki povzročajo šibkost sinusnega vozla (zdravila, dnevna rutina, prehrana).
• Obnova sinusnega vozla, vzdrževanje normalnega delovanja srca. Uporabljena zdravila imajo šibek terapevtski učinek in pomagajo le v začetnih fazah bolezni. Za odpravo patologije je nameščen srčni spodbujevalnik, ki bo zagotovil pravilen srčni ritem.

Elektrokardiostimulacija

Indikacije za srčni stimulator:

• Bradikardija s srčnim utripom manj kot 40 utripov na minuto ali pavzo, daljšo od treh sekund.
• Kombinacija šibkosti sinusnega vozla s katero koli aritmijo ali vztrajno visokim ali nizkim krvnim tlakom.
• Hude in pogoste motnje koronarne ali cerebralne cirkulacije.
• Vsaj en napad zaradi bradikardije (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
• Če je med elektrofiziološko študijo čas za obnovitev delovanja sinusnega vozla več kot 3500 ms.

V kardiologiji se uporabljajo sodobni srčni spodbujevalniki, ki začnejo proizvajati redne impulze šele, ko utrip postane redkejši, kot je potrebno, in jih proizvajajo, dokler se ne obnovi funkcija sinusnega vozla.

Ljudska zdravila

Zdravljenje z ljudskimi zdravili za SSSU se mora dogovoriti z zdravnikom. Za boj proti stresu in izboljšanje spanja se priporočajo poparki baldrijana, materine dušice, mete in rmana.

Zapleti in prognoza

Če se bolnik ne zdravi, je napoved izjemno neugodna. Bolezen hitro napreduje in je lahko usodna. Možni zapleti pri SSSS:

• Razvoj srčnega popuščanja.
• Trombembolija. Blokada krvnih žil s krvnimi strdki.
• Možganska kap. Akutna cerebrovaskularna nesreča.
• Smrt.

Okrevanje ali bistveno izboljšanje stanja je možno z zdravljenjem le, če simptomi vključujejo samo bradikardijo in ne motnje krvnega obtoka ali aritmije. V drugih primerih je indicirana namestitev srčnega spodbujevalnika.

Preprečevanje

Preprečevanje sindroma bolnih sinusov je usmerjeno v ohranjanje zdravega načina življenja:

• Uravnotežena prehrana. Iz prehrane izločite močno kavo in čaj.
• Odstranite uživanje alkohola in opustite kajenje.
• Opravite izvedljivo telesno aktivnost.
• Izogibajte se stresnim situacijam.
• Pazi na svojo težo.
• Nadzorujte raven sladkorja v krvi.
• Ne jemljite nobenih zdravil brez zdravniškega recepta.

Upoštevajte, da so vse informacije, objavljene na spletnem mestu, samo za referenco in

ni namenjen samodiagnozi in zdravljenju bolezni!

Kopiranje gradiva je dovoljeno le z aktivno povezavo do vira.

Aterosklerotična (ne smemo je zamenjevati s poinfarktno) kardioskleroza je nekakšna mitična diagnoza, ki jo je mreža naših klinik podedovala od prejšnjih generacij. Aterosklerotična kardioskleroza se diagnosticira pri vseh bolnikih, ki imajo nejasne težave s srcem in / ali imajo nejasne spremembe na EKG, pa tudi pri vseh bolnikih, starejših od 55-60 let.

Kar zadeva medicinski del, v Rusiji, Ukrajini in drugih sosednjih državah takšne diagnoze ni v uradnih klasifikacijah.

V nekaterih primerih je ta diagnoza stigma v življenju relativno zdrave osebe, včasih pa je korak k pridobitvi družbenega statusa invalida, celo III.

Po pravici povedano je treba povedati, da je na Zahodu ICD-10 mednarodna klasifikacija bolezni. In v enem od naslovov je pod šifro I 25.1 res omenjeno nekaj podobnega, sploh pa ne tega, kar mislijo naši terapevti.

I 25.1 - aterosklerotična srčna bolezen je ateroskleroza koronarnih arterij, ugotovljena s koronarno angiografijo, ki je lahko asimptomatska in nima nobene zveze s kardiosklerozo.

V istem ICD je tako rubrika 125.5 ishemična kardiomiopatija, ki je bolj primerna za koncept aterosklerotične kardioskleroze. Toda ta kardiomiopatija se pojavi v ozadju dolgotrajne kronične ishemične bolezni srca, običajno angine, in merila za diagnozo "ishemične kardiomiopatije" niso starost nad 60 let, ne "nekatere" pritožbe, ki jih ni mogoče pripisati ničemur, in ne "peni". ” spremembe v EKG.

Na koncu bi rad pozval bolnike, naj ne terorizirajo zdravnikov klinike glede tega vprašanja. Niso si izmislili diagnoze "aterosklerotična kardioskleroza", to je nekakšna tradicija, ki jo lahko spremeni le ministrstvo za zdravje. Samo sami morate razumeti pomen te diagnoze in njeno lahkomiselnost, je kot siv las.

Vrste, vzroki, simptomi in zdravljenje aritmije

Aritmija je stanje, pri katerem se spreminja frekvenca, moč in zaporedje krčenja srca. V Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je aritmija dodeljena razredu 149 - Druge srčne aritmije. Glede na ICD-10 lahko ločimo:

1. Ventrikularna fibrilacija in trepetanje - 149,0 (koda ICD-10).
2. Prezgodnja atrijska depolarizacija - 149.1.
3. Prezgodnja depolarizacija, ki izhaja iz atrioventrikularnega spoja - 149.2.
4. Prezgodnja depolarizacija prekatov - 149,3.
5. Druga in neopredeljena prezgodnja depolarizacija - 149,4.
6. Sindrom bolnega sinusa (bradikardija, tahikardija) - 149,5.
7. Druge določene motnje srčnega ritma (ektopične, nodularne, koronarne sinusne) - 149,8.
8. Neopredeljena motnja ritma - 149,9.

Ta razred ICD-10 izključuje nedoločeno bradikardijo (oznaka R00.1), aritmijo pri novorojenčkih (P29.1), kot tudi aritmijo, ki otežuje nosečnost, splav (O00-O07) in porodniške operacije (O75.4).

V večini primerov aritmija vključuje nenormalen srčni ritem, tudi če je srčni utrip normalen. Bradiaritmija je nenormalen ritem, ki ga spremlja počasen srčni utrip, ki ne presega 60 utripov na minuto. Če frekvenca krčenja presega 100 utripov na minuto, potem govorimo o tahiaritmiji.

Vrste aritmij in vzroki za njihov razvoj

Da bi ugotovili vzroke motenj ritma, je treba razumeti naravo normalnega srčnega ritma. Slednjega zagotavlja prevodni sistem, sestavljen iz sistema zaporednih vozlov, ki nastanejo iz zelo funkcionalnih celic. Te celice omogočajo ustvarjanje električnih impulzov, ki potekajo vzdolž vsakega vlakna in snopa srčne mišice. Takšni impulzi zagotavljajo njegovo zmanjšanje. Za nastajanje impulzov je v večji meri odgovoren sinusni vozel, ki se nahaja v zgornjem delu desnega atrija. Krčenje srca poteka v več fazah:

1. Impulzi iz sinusnega vozla se širijo v preddvore in atrioventrikularni vozel.
2. V atrioventrikularnem vozlu se impulz upočasni, kar omogoči, da se atriji skrčijo in črpajo kri v prekate.
3. Nato impulz prehaja skozi veje Hisovega snopa: desna vodi impulze, ki potekajo skozi Purkinjejeva vlakna v desni prekat, leva - v levi prekat. Posledično se sproži mehanizem vzbujanja in krčenja prekatov.

Če vse strukture srca delujejo nemoteno, bo ritem normalen. Motnje ritma se pojavijo zaradi patologije ene od komponent prevodnega sistema ali zaradi težav s prevodnostjo impulzov vzdolž mišičnih vlaken srca.

Obstajajo naslednje vrste aritmije:

1. Ekstrasistole so prezgodnje kontrakcije srca, pri katerih impulz ne prihaja iz sinusnega vozla.
2. Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je motnja srčnega ritma, ki jo povzroči neurejeno vzbujanje in krčenje atrijskih vlaken.
3. Sinusno aritmijo povzroči nenormalen sinusni ritem, ki ga spremlja izmenično upočasnitev in pospešek.
4. Atrijska undulacija je povečanje frekvence atrijskih kontrakcij do 400 utripov na minuto v kombinaciji z njihovim pravilnim ritmom.
5. Supraventrikularna tahikardija se oblikuje v majhnem območju atrijskega tkiva. Opažene so motnje atrijske prevodnosti.
6. Ventrikularna tahikardija je pospešek srčnega utripa, ki prihaja iz ventriklov, zaradi česar nimajo časa, da bi se normalno napolnili s krvjo.
7. Ventrikularna fibrilacija je kaotično trepetanje prekatov, ki ga izzove pretok impulzov iz njih. To stanje onemogoča krčenje prekatov in s tem nadaljnje črpanje krvi. To je najnevarnejša vrsta motenj ritma, saj človek v nekaj minutah pade v stanje klinične smrti.
8. Sindrom disfunkcije sinusnega vozla je kršitev nastajanja impulza v sinusnem vozlu in njegovega prehoda v atrije. Ta vrsta aritmije lahko povzroči srčni zastoj.
9. Blokada se pojavi v ozadju upočasnitve prevodnosti impulza ali njegovega prenehanja. Lahko se manifestirajo tako v prekatih kot v atriju.

Vzroki za aritmijo vključujejo:

1. Organske poškodbe organov: prirojene ali pridobljene okvare, miokardni infarkt itd.
2. Kršitev vodno-solnega ravnovesja zaradi zastrupitve ali izgube kalija (magnezija, natrija) s strani telesa.
3. Bolezni ščitnice: zaradi povečanega delovanja ščitnice se poveča sinteza hormonov. Poveča metabolizem v telesu, kar poveča srčni utrip. Ko ščitnica proizvaja premalo hormonov, ritem oslabi.
4. Diabetes mellitus poveča tveganje za razvoj srčne ishemije. Z močnim padcem ravni sladkorja je ritem njegovih kontrakcij moten.
5. Hipertenzija povzroča zadebelitev stene levega prekata, s čimer se zmanjša njegova prevodnost.
6. Uživanje kofeina, nikotina in narkotičnih snovi.

simptomi

Za vsako vrsto motnje ritma so značilni določeni simptomi. Med ekstrasistolami oseba praktično ne čuti nelagodja. Včasih lahko čutite močan udarec iz srca.

Pri atrijski fibrilaciji opazimo simptome, kot so bolečine v prsnem košu, zasoplost, šibkost, temnenje v očeh in značilno mehurčenje v predelu srca. Atrijska fibrilacija se lahko manifestira v obliki napadov, ki trajajo nekaj minut, ur, dni ali so stalni.

Simptomi sinusne aritmije so naslednji: povečan (počasen) utrip, zelo redko, bolečina na levi strani prsnega koša, omedlevica, temnenje pred očmi, kratka sapa.

Z atrijsko undulacijo krvni tlak hitro pade, srčni utrip se poveča, pojavita se omotica in šibkost. Povečan je tudi pulz v vratnih venah.

Kar zadeva supraventrikularno tahikardijo, nekateri ljudje, ki imajo podobno motnjo srčnega ritma, sploh ne čutijo nobenih simptomov. Najpogosteje pa se taka aritmija kaže s povišanim srčnim utripom, plitkim dihanjem, obilnim potenjem, pritiskom v levi strani prsnega koša, krčem v grlu, pogostim uriniranjem in omotico.

Pri nestabilni ventrikularni tahikardiji opazimo simptome, kot so palpitacije, omotica in omedlevica. Pri vztrajni aritmiji te vrste pride do oslabitve pulza v vratnih žilah, motnje zavesti in povečanja srčnega utripa do 200 utripov na minuto.

Za ventrikularno fibrilacijo je značilno prenehanje krvnega obtoka z vsemi posledicami. Pacient takoj izgubi zavest, doživi tudi hude konvulzije, odsotnost pulza v velikih arterijah in nehoteno uriniranje (defekacijo). Zenice žrtve ne reagirajo na svetlobo. Če se ukrepi oživljanja ne izvajajo v 10 minutah po nastopu klinične smrti, nastopi smrt.

Sindrom disfunkcije sinusnega vozla se kaže s cerebralnimi in srčnimi simptomi. Prva skupina vključuje:

• utrujenost, čustvena nestabilnost, amnezija;
• občutek srčnega zastoja;
• hrup v ušesih;
• epizode izgube zavesti;
• hipotenzijo.

Srčni simptomi:

• počasen srčni utrip;
• bolečina na levi strani prsnega koša;
• povečan srčni utrip.

Na disfunkcijo sinusnega vozla lahko kažejo tudi motnje prebavnega trakta, mišična oslabelost ali nezadostna količina izločenega urina.

Simptomi srčnega bloka vključujejo zmanjšanje srčnega utripa na 40 utripov na minuto, omedlevico in konvulzije. Možen razvoj srčnega popuščanja in angine pektoris. Blokada lahko povzroči tudi smrt bolnika.

Znakov aritmije ni mogoče prezreti. Motnje ritma znatno povečajo tveganje za razvoj resnih bolezni, kot so tromboza, ishemična možganska kap in kongestivno srčno popuščanje. Izbira ustrezne terapije je nemogoča brez predhodne diagnoze.

Diagnostika

Najprej kardiolog preuči pritožbe bolnika, ki sumi na motnjo srčnega ritma. Za subjekt so indicirani naslednji diagnostični postopki:

1. Elektrokardiografija vam omogoča preučevanje intervalov in trajanja faz krčenja srca.
2. Dnevno spremljanje elektrokardiografije po Holterju: na pacientove prsi je nameščen prenosni snemalnik srčnega utripa, ki beleži motnje ritma čez dan.
3. Ehokardiografija vam omogoča preučevanje slik srčnih komor, pa tudi oceno gibanja sten in ventilov.
4. Z vadbenim testiranjem lahko ocenimo motnje ritma med telesno aktivnostjo. Preiskovanec naj telovadi na sobnem kolesu ali tekalni stezi. V tem času se srčni ritem spremlja z elektrokardiografom. Če je telesna aktivnost za bolnika kontraindicirana, jo nadomestimo z zdravili, ki stimulirajo srce.
5. Preskus z nagibno mizo: izvaja se ob pogostih epizodah izgube zavesti. Oseba je fiksirana na mizi v vodoravnem položaju in preiskovancu se izmerita pulz in krvni tlak. Nato se miza premakne v navpičen položaj, zdravnik pa bolniku ponovno izmeri pulz in krvni tlak.
6. Elektrofiziološka študija: elektrode se vstavijo v srčno votlino, zahvaljujoč kateri je mogoče preučiti prevodnost impulza skozi srce in s tem določiti aritmijo in njeno naravo.

Zdravljenje

Ta vrsta motnje srčnega ritma, kot je ventrikularna fibrilacija, lahko povzroči takojšnjo smrt. V tem primeru je bolnik indiciran za takojšnjo hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Osebi se izvaja posredna masaža srca. Prikazana je tudi povezava z ventilatorjem. Ventrikularna defibrilacija se izvaja, dokler motnje ritma niso odpravljene. Po ponovni vzpostavitvi ritma je indicirana simptomatska terapija, namenjena normalizaciji kislinsko-bazičnega ravnovesja in preprečevanju ponovnega napada.

Če motnje srčnega ritma ne ogrožajo življenja osebe, se lahko omejite na zdravljenje z zdravili v kombinaciji z zdravim načinom življenja. Motnje srčnega ritma se korigirajo z antiaritmiki: Ritmonorm, Etatsizin, Kinidin, Novokainamid. Za vsako srčno aritmijo je indicirano zdravilo za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. Ti vključujejo Aspirin Cardio in Clopidogrel.

Prav tako je vredno posvetiti pozornost krepitvi srčne mišice. V ta namen zdravnik predpiše Mildronat in Riboksin. Bolniku se lahko predpišejo zaviralci kalcijevih kanalov (Finoptin, Adalat, Diazem) in diuretiki (Furosemide, Veroshpiron). Pravilno izbrana zdravila lahko ustavijo napredovanje aritmije in izboljšajo bolnikovo počutje.

Če motnje srčnega ritma povzročijo srčno popuščanje in ogrožajo resne posledice za življenje osebe, vključno s smrtjo, se odločimo za kirurško zdravljenje. Pri aritmiji se izvajajo naslednje vrste operacij:

1. Implantacija kardioverter-defibrilatorja: vsaditev avtomatske naprave v srce, ki pomaga normalizirati ritem.
2. Elektropulzna terapija: dovajanje električnega praznjenja v srce za normalizacijo ritma. Elektroda se vstavi skozi veno v srce ali požiralnik. Možna je tudi zunanja uporaba elektrode.
3. Uničenje katetra: operacija, ki vključuje odpravo vira aritmije.

Življenjski slog

Ljudje z motnjami srčnega ritma morajo upoštevati vsa priporočila kardiologa. Nadzorovanje telesne teže, omejitev porabe slane, mastne in prekajene hrane, zmerna telesna aktivnost ter opustitev kajenja in alkohola bodo pripomogli k večji učinkovitosti zdravljenja. Prav tako je pomembno, da dnevno spremljate krvni tlak. Bolnike z aritmijo je treba redno pregledovati pri kardiologu in vsaj enkrat letno opraviti elektrokardiogram. Vsa zdravila je treba jemati po posvetovanju z zdravnikom.