Izum se nanaša na medicino, in sicer na anesteziologijo-reanimatologijo, kirurgijo, plastično kirurgijo in porodništvo-ginekologijo. Skladnost sprednje trebušne stene je določena z napetostjo trebušnih mišic. Poleg tega se določi razlika v tlaku v trebušni votlini skozi mehur pred in po vnosu 100 ml izotonične raztopine furacilina pri temperaturi 34-37 ° C v mehur. Metoda omogoča objektivno, enostavno, natančno, ekonomično in dinamično oceno podajnosti sprednje trebušne stene z zmanjšanjem ali povečanjem razlike v intraabdominalnem tlaku.
Izum se nanaša na medicino, in sicer na anesteziologijo-reanimatologijo, kirurgijo, plastično kirurgijo, porodništvo-ginekologijo in se lahko uporablja za posredno ugotavljanje prožnosti sprednje trebušne stene.
Bolezni trebušnih organov z vpletenostjo v proces peritoneuma (perforirana razjeda, peritonitis), kot tudi nezadostna anestezija med laparotomijo, spremlja napetost v trebušnih mišicah. Poleg tega lahko operacije na sprednji trebušni steni z morebitno napetostjo na robovih rane povzročijo napetost v mišicah trebušne stene in posledično do zmanjšanja kompliance. Bolezni sprednje trebušne stene, kot tudi bolezni živčnega sistema, spremlja tudi sprememba upogibnosti mišic sprednje trebušne stene. Mišično-aponeurotični kompleks, ki tvori sprednjo trebušno steno, je funkcionalna enotna tvorba, ki vzdržuje normalno statiko telesa, igra pomembno vlogo pri dihanju in uravnavanju intraabdominalnega tlaka (IAP). Napetost mišic sprednje trebušne stene vodi do zmanjšanja njegove skladnosti. Stena mehurja služi kot pasivni IAP kanal, ki omogoča merjenje intraabdominalnega tlaka skozi mehur.
Metode za merjenje podajnosti trebušne stene so znane npr. iz virov. Najbližje predlagani metodi se lahko šteje za metodo po viru. Bolnik leži na hrbtu s pokrčenimi koleni in rahlo razmaknjenimi nogami (kar ustreza največji sprostitvi trebušnih mišic). Palpacijo izvajamo z drsnimi gibi prstov in dlani, položenih ravno na trebuh, z rahlim pritiskom na trebušno steno z roko. Napetost mišic ocenjujemo po resnosti upora, ki ga občuti palpatorna roka pri dotiku trebuha. Tonus istoimenskih mišic desne in leve strani trebušne stene se primerja na isti ravni. Glede na resnost mišične napetosti ločimo: rahel upor, izrazito napetost, deskasto napetost.
Pomanjkljivost te metode je naslednja: 1) postopek za oceno resnosti odpornosti sprednje trebušne stene z napetim trebuhom je boleč; 2) možna je refleksna napetost trebušnih mišic na sam postopek globoke palpacije, kar otežuje natančnost ocene; 3) napetost je težko določiti s precejšnjim razvojem maščobnega tkiva; 4) ocena resnosti odpornosti s palpacijo sprednje trebušne stene je subjektivna (na podlagi taktilnih občutkov raziskovalca); 5) ni objektivnega merila za skladnost sprednje trebušne stene v dinamiki.
Proučevali smo podajnost sprednje trebušne stene pri 20 bolnikih enote intenzivne terapije (8 bolnikov s terapevtsko patologijo, 2 bolnika s trebušno nekrozo, 10 bolnikov po abdominalni operaciji). Na začetku, po vnosu v mehur 25 ml 0,02% izotonične raztopine furacilina s temperaturo 34-37 ° C, je bil določen osnovni intraabdominalni tlak, ki je v povprečju znašal 7,5 / 9,2 ± 5,7 cm aq. Umetnost. (Me/M± ; kjer je Me - mediana, M - povprečje, - standardni odklon). Nato skozi infuzijski sistem zaporedno vbrizgamo v mehur 50 ml 0,02% izotonične raztopine furatsilina pri temperaturi 34-37 ° C 2-2,5 minute. Vrednost intraabdominalnega tlaka je bila zabeležena po dajanju furacilina v volumnu 50, 100, 150 in 200 ml. Raziskava je bila izvedena dvakrat za vsakega bolnika z izračunom srednje vrednosti in merilne napake. Povprečna vrednost intraabdominalnega tlaka je bila oziroma: 9,2/10,8±5,7; 11,1/12,2±5,8; 13,4/13,7±5,7; 14,9/15,1±5,9 cm vod. Umetnost. Napaka med dvema meritvama je v povprečju znašala 2,9±1,1 %. Razlika med vrednostmi tlaka z uvedbo furacilina v volumnu 50, 100, 150 in 200 ml in osnovnim intraabdominalnim tlakom je bila: 1,7; 3.2; 4,8; 6,3 cm Pri 2 bolnikih so po uvedbi več kot 100 ml furacilina opazili močno povečanje intravezičnega tlaka, ki je bil povezan z uriniranjem zaradi povečanja tlaka v mehurju do praznjenja. Ta pojav je lahko posledica čezmerno aktivnega mehurja. Študija je razkrila trend zmanjšanja povečanja tlaka pri 5 bolnikih z živčno-mišičnimi boleznimi (1,1; 1,9; 3,0; 3,8 cm) in povečanje povečanja tlaka pri 3 bolnikih z napetostjo v trebuhu zaradi nekroze trebušne slinavke, peritonitisa in pooperativne bolečine. -(2,8; 5,7; 8,1; 11,1 cm). Tako je z izračunom spremembe intraabdominalnega tlaka ob vnosu določene količine tekočine v intraabdominalni prostor mogoče oceniti prožnost trebušne stene.
Rezultat, ki ga je mogoče doseči z izumom, je zagotoviti metodo, ki zagotavlja objektivno, preprosto, ekonomično, natančno in dinamično oceno podajnosti sprednje trebušne stene z zmanjšanjem ali povečanjem razlike v intraabdominalnem tlaku.
Ta rezultat je dosežen zaradi dejstva, da dodatno skozi mehur določimo razliko tlaka v trebušni votlini pred in po vnosu v mehur 100 ml izotonične raztopine furatsilina s temperaturo 34-37 ° C.
Bistvo metode je v tem, da se s takšno meritvijo skladnosti sprednje trebušne stene izračuna razlika v intraabdominalnem tlaku pred in po vnosu 100 ml furatsilina v mehur, kar daje objektivno oceno. ocena povečanja intraabdominalnega tlaka in posredno kaže na napetost ali sprostitev mišic sprednje trebušne stene. Metoda merjenja se izvaja z zaporedjem preprostih korakov za sestavljanje merilne naprave za določanje intraabdominalnega tlaka, injiciranje 100 ml furacilina v mehur in aritmetični izračun razlike tlaka v trebušni votlini pred in po uvedbi furacilina. Merilno napravo sestavljajo poceni in splošno dostopni potrošni materiali (dva infuzijska sistema, en tripotni ventil, 20 ml brizga, 500 ml graduirana viala s sterilno izotonično 0,02% raztopino furatsilina), merilno ravnilo in infuzijsko stojalo. Ponavljajoče se študije kažejo na primerljivost meritev z minimalno merilno napako. Uvedba izotonične raztopine furacilina s temperaturo 34-37 ° C v prostornini 100 ml v mehurju poveča natančnost merjenja skladnosti sprednje trebušne stene in povzroči antiseptični učinek. Merjenje podajnosti sprednje trebušne stene skozi mehur je omejeno s časom, ko je kateter v mehurju.
Uvedba 50 ml izotonične raztopine furacilina pri temperaturi 34-37 ° C v mehurju morda ne bo zadostovala za določitev razlike v tlaku v trebušni votlini pred in po dajanju pri bolnikih z visoko skladnostjo prednjega trebušnega dela. zid (živčno-mišične bolezni, uporaba relaksantov).
Vnos več kot 100 ml izotonične raztopine furacilina pri temperaturi 34-37 ° C v mehur lahko povzroči precenjene razlike v trebušnem tlaku pred in po dajanju zaradi nujne potrebe po uriniranju s čezmerno aktivnim mehurjem.
Ker je razlika v tlaku v trebušni votlini pred in po vnosu 100 ml furatsilina nizka (po naših podatkih 1,3-7,6 cm vodnega stolpca), je treba zmanjšati refleksno napetost mehurja in povečati natančnost. študijo, segreto raztopino furatsilina pri temperaturi 34-37 ° C 2-3 minute.
Metoda se izvaja na naslednji način. Pacient leži vodoravno na hrbtu. V mehurju je nameščen Foleyev kateter, na katerega je priključen pisoar, ki ga sestavljajo adapter za povezavo z urinski kateter, drenažna cev z vgrajenim tripotnim petelinom na razdalji 40-50 cm od adapterja. , vrečka za zbiranje urina z odtočno pipo. Na stojalo za intravensko infuzijo je navpično pritrjeno merilno ravnilo (dolžine 35 cm ali več), katerega ničelna oznaka ustreza zgornjemu robu sramne simfize. Nenapolnjen infuzijski sistem (kapilara) z odprtim zaklepom je pritrjen vzdolž merilnega ravnila (gumijast/elastični vložek in Luerjev priključek na dnu). Infuzijski sistem (kapilara) je pritrjen na merilno ravnilo tako, da se Luerjev priključek nahaja na razdalji 30-40 cm od ničelne oznake ravnila. Hkrati je na stojalu za intravensko nameščena graduirana viala 500 ml (delitev 50 ml) s sterilno izotonično 0,02% raztopino furatsilina pri temperaturi 34-37 ° C in drugi infuzijski sistem z zaprto ključavnico. infuzije (spodaj Luerjeva povezava z intramuskularno iglo) . Drugi sistem je predhodno napolnjen z raztopino furacilina na dobro znan način.
Na začetku študije tripotni ventil zapre kanal stranske povezave Luer-Lok, ki zagotavlja prost pretok urina iz mehurja skozi odvodno cev v vrečko za zbiranje urina. Luerjev priključek infuzijskega sistema (kapilar) je povezan z Luer-Lok priključkom tripotne pipe. Vijak tripotne zaporne pipe zavrtimo tako, da se zapre prehod tekočine v vrečko za zbiranje urina. Gumijasti / elastični vložek infuzijskega sistema (kapilare) prebodemo z iglo in z brizgo 30-40 sekund vbrizgamo 25 ml sterilne izotonične 0,02% raztopine furatsilina pri temperaturi 34-37 ° C. Raztopina furacilina vstopi v mehur in v infuzijski sistem (kapilar). Po uvedbi furacilina se igla odstrani iz gumijastega / elastičnega vložka. Vizualno ocenite nihanje kolone tekočine v infuzijskem sistemu (kapilari). Intraabdominalni tlak se zabeleži glede na nivo spodnje oznake stolpca tekočine v skladu z oznako na lestvici merilnega ravnila. Po merjenju osnovnega intraabdominalnega tlaka se gumijasti / elastični vložek infuzijskega sistema (kapilara) preluknja z intramuskularno iglo drugega sistema, zapora se na njem maksimalno odpre in izotonična raztopina 0,02% furacilina z temperatura 34-37 ° se injicira v mehur 2-3 minute C v prostornini 100 ml. Po uvedbi furacilina se igla drugega infuzijskega sistema odstrani iz gumijastega / elastičnega vložka. Znova vizualno ocenite in zabeležite nihanje kolone tekočine v sistemu za infundiranje (kapilarni). Aritmetično izračunajte razliko med tlakom pred in po vnosu 100 ml furacilina v mehur. Po merjenju podajnosti sprednje trebušne stene zavrtimo vijak tripotne zaklopke, da se zagotovi prost odtok tekočine iz mehurja skozi odvodno cevko v vrečko za zbiranje urina in hkrati kanal mehurja. stranska povezava Luer-Lok je blokirana. Luerjev priključek infuzijskega sistema (kapilar) se odklopi od stranskega Luer-Lok priključka tripotne zaporne pipe, ki je pokrit s čepnim pokrovčkom. Nosilec z merilnim ravnilom, infuzijskim sistemom (kapilarnim) in infuzijskim sistemom, napolnjenim s furatsilinom, se čez dan uporablja večkrat po potrebi pri enem bolniku. Po 24 urah se infuzijski sistemi in viala furacilina zamenjajo z novimi.
Klinični primeri.
I. Bolnik M., 52 let, zgodovina primera št. 13898, 2008. Diagnoza: holelitiaza. Kronični kalkulozni holecistitis. Videolaparoskopska holecistektomija. V prvih urah po operaciji opazovanje v enoti za intenzivno nego. Pritožbe zaradi bolečine v predelu rane. Med palpacijo se klinično opazi napetost in bolečina mišic sprednje trebušne stene. Za oceno skladnosti sprednje trebušne stene smo izmerili tlak v trebušni votlini skozi mehur. Sestavljena je merilna naprava, sestavljena iz merilnega ravnila (»Medifix measuring scale«, B. Braun), navpično pritrjenega na stojalo za infuzijo. Ničelna oznaka merilnega ravnila ustreza zgornjemu robu sramne artikulacije. Nenapolnjen infuzijski sistem (kapilaro) vstavimo v utor merilnega ravnila. V odvodno cev pisoarja se na razdalji 45 cm od konektorja (Discofix infuzijski ventil, B.Braun) vreže tripotna pipa: prereže se odtočna cev, vstavi se luerjev priključek tripotne pipe. v distalni del odvodne cevi se nasprotni Luer-Lok priključek tripotne zaporne pipe vstavi v proksimalni del odvodne cevi. Luerjev priključek infuzijskega sistema (kapilar) se vstavi v stranski Luer-Lok priključek tripotne zaporne pipe. Vijak trosmernega ventila se obrne in blokira prehod tekočine v vrečko za zbiranje urina. Z brizgo z iglo vbrizgamo 25 ml 0,02% izotonične raztopine furacilina pri temperaturi 34 ° C v gumijasti vložek infuzijskega sistema (kapilar). Mehur in infuzijski sistem (kapilara) sta napolnjena. Igla se odstrani iz gumijastega vložka. Vizualno opazimo nihanje stolpca tekočine v kapilari na nivoju 13,2 cm vod. Umetnost. merilna linija. Gumijasti vložek infuzijskega sistema (kapilare) prebodemo z intramuskularno iglo drugega sistema, katere ključavnica se odpre do maksimuma in izotonična raztopina 0,02% furatsilina pri temperaturi 34 ° C v volumnu 100 ml injiciramo v mehur 2,5 minute (vizualno ocenjevanje znižanja ravni furacilina v viali za dve delitvi). Po uvedbi furacilina se igla drugega infuzijskega sistema odstrani iz gumijastega vložka. Nihanje stolpca tekočine ponovno vizualno ocenimo in zabeležimo v kapilari, ki se nahaja na višini 16,7 cm merilnega ravnila. Razlika med tlakom v trebušni votlini pred in po vnosu 100 ml furacilina v mehur je bila 3,5 cm aq. Umetnost. Po merjenju tlaka v trebušni votlini zavrtimo vijak tripotne zaklopke tako, da se omogoči prost odtok tekočine iz mehurja skozi odvodno cevko v vrečko za zbiranje urina in hkrati kanal stranskega Povezava Luer-Lok je blokirana. Po 4 urah, z mehkim trebuhom v ozadju anestezije, je bolnik ponovno izmeril razliko tlaka, ki je znašala 1,9 cm aq. Umetnost. Bolnik je bil premeščen na specializirani oddelek. Merjenje tlaka v mehurju v trebušni votlini z izračunom razlike v tlaku pred in po vnosu 100 ml furacilina v mehur je dalo objektivno oceno skladnosti sprednje trebušne stene in njene spremembe zaradi zdravljenja. .
II. Bolnik E., 69 let, zgodovina primera št. 23460, 2007. Diagnoza: Fokalna pankreasna nekroza. V enoti intenzivne terapije intenzivna nega osnovne bolezni. 1-2 dni zdravljenja opazimo otekanje in napetost sprednje trebušne stene. Od 4. dne je trebuh mehkejši, avskultirana je črevesna peristaltika. Enteralna prehrana absorbira. Od 10. dne je trebuh mehak, črevesna peristaltika dobra. 13. dan je bil bolnik premeščen na specializirani oddelek. Merjenje intraabdominalnega tlaka in prožnosti sprednje trebušne stene je bilo opravljeno vsak drugi dan. Da bi to naredili, skozi gumijasti vložek infuzijskega sistema (kapilare), povezanega s tripotnim ventilom izhodne cevi pisoarja, po določitvi osnovne ravni intraabdominalnega tlaka sterilno izotonično 0,02% raztopino furacilina pri V mehur smo vbrizgali temperaturo 35 ° C v volumnu 100 ml in izračunali razliko tlaka v trebušni votlini pred in po dajanju furacilina. Podatki meritev intraabdominalnega tlaka in razlike tlakov v trebušni votlini so bili: 1. dan - 24,6 cm vod. Umetnost. in 4,4 cm aq. Umetnost.; 3. dan - 19,6 cm vode. Umetnost. in 2,6 cm aq. Umetnost.; 5. dan - 13,9 cm vode. Umetnost. in 1,8 cm aq. Umetnost.; 7. dan - 14,5 cm vode. Umetnost. in 2,2 cm aq. Umetnost.; 9. dan - 13,2 cm vode. Umetnost. in 1,9 cm aq. Umetnost.; 11. dan - 10,6 cm vode. Umetnost. in 2,1 cm aq. Umetnost. Podatki o merjenju tlaka v mehurju v trebušni votlini pred in po vnosu 100 ml furacilina v mehur kažejo na povečanje prožnosti sprednje trebušne stene zaradi zmanjšanja vnetnega procesa.
Tako je bila razvita in testirana metoda za merjenje kompliance sprednje trebušne stene skozi mehur, ki omogoča objektivno, enostavno, ekonomično, natančno in dinamično oceno kompliance sprednje trebušne stene z zmanjševanjem ali povečevanjem razlike v intraabdominalni tlak.
Viri informacij
1. Velika medicinska enciklopedija / glavni urednik B.V. Petrovsky. M., 1976. Zvezek 3. S.488-493.
2. Kirurške bolezni / Uredniki: M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, M.A. Chistova in drugi; Ed. M. I. Kuzina. - M.: Medicina, 1986. S.324.
3. Kirurgija: Per. iz angleščine. dodati. // Pogl. izd. Yu.M. Lopukhin, B.S. Saveliev - M.: GOETAR MEDICINE, 1997.
4. Goldman J.M., Rose L.S., Morgan M.D.L., Denison D.M. Merjenje kompliance trebušne stene pri normalnih osebah in bolnikih s tetraplegikom. prsni koš. 1986.41(7):P.514.
5. Goldman J.M., Rose L.S., Morgan M.D.L., Denison D.M. Merjenje kompliance trebušne stene pri normalnih osebah in bolnikih s tetraplegikom. prsni koš. 1986. 41 (7): 513-518.
6. Hunter JD, Damani Z. Intraabdominalna hipertenzija in sindrom trebušnega prostora. anestezija. 2004.59(9):899-907.
ZAHTEVEK
1. Metoda za določanje prožnosti sprednje trebušne stene z napetostjo trebušnih mišic, označena s tem, da dodatno preko mehurja določimo razliko tlaka v trebušni votlini pred in po vnosu 100 ml izotonične raztopine furacilina pri temperaturi 34-37 ° C v mehur.
Intraabdominalna hipertenzija (YAG; angleščina trebušni predel) - povečanje tlaka v trebušni votlini nad normo, kar lahko povzroči motnje v delovanju srca, pljuč, ledvic, jeter, črevesja bolnika.
Pri zdravi odrasli osebi se intraabdominalni tlak giblje od 0 do 5 mmHg. Pri odraslih bolnikih v kritičnem stanju intraabdominalni tlak do 7 mm Hg. velja tudi za normalno. Pri debelosti, nosečnosti in nekaterih drugih stanjih je možno kronično zvišanje intraabdominalnega tlaka do 10-15 mm Hg, na katerega ima oseba čas, da se prilagodi in ki nima velike vloge v primerjavi z močnim zvišanjem intraabdominalnega tlaka. -trebušni pritisk. Z načrtovano laparotomijo (kirurški rez sprednje trebušne stene) lahko doseže 13 mm Hg.
Leta 2004 je konferenca Svetovnega združenja za abdominalni kompartment sindrom (WSACS) sprejela naslednjo definicijo: intraabdominalna hipertenzija je trajno zvišanje intraabdominalnega tlaka do 12 mmHg. in več, kar se zabeleži z najmanj tremi standardnimi meritvami v razmaku 4-6 ur.
Intraabdominalni tlak se meri od višine srednje aksilarne črte, pri čemer je pacient ob koncu izdiha v ležečem položaju brez mišične napetosti v sprednji trebušni steni.
Glede na velikost intraabdominalnega tlaka ločimo naslednje stopnje intraabdominalne hipertenzije:
- I stopnja - 12-15 mm Hg.
- II stopnja - 16-20 mm Hg.
- III stopnja - 21-25 mm Hg.
- IV stopnja - več kot 25 mm Hg.
Inta-abdominalna hipertenzija se lahko razvije kot posledica hude zaprte abdominalne travme, peritonitisa, pankreasne nekroze, drugih bolezni trebušnih organov in kirurških posegov.
Glede na študijo, izvedeno v zahodni Evropi, je intraabdominalna hipertenzija odkrita pri 32% bolnikov, sprejetih na enote intenzivne nege. Pri 4,5% teh bolnikov se razvije sindrom intraabdominalne hipertenzije. Hkrati je razvoj intraabdominalne hipertenzije v času bivanja bolnika v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege neodvisen dejavnik smrtnega izida, ki ima relativno tveganje približno 1,85%.
Sindrom intraabdominalne hipertenzije
Intraabdominalna hipertenzija vodi do motenj številnih vitalnih funkcij organov, ki se nahajajo v peritoneju in ob njem (razvije se večorganska odpoved). Posledično se razvije sindrom intraabdominalne hipertenzije (IAH). abdominalni kompartment sindrom). Sindrom intraabdominalne hipertenzije je kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica povečanega pritiska v trebušni votlini in za katerega je značilen razvoj večorganske odpovedi.Obstajajo zlasti naslednji mehanizmi vpliva intraabdominalne hipertenzije na človeške organe in sisteme:
- povečan intraabdominalni pritisk na spodnjo votlo veno vodi do znatnega zmanjšanja venskega povratka
- premik diafragme proti prsni votlini povzroči mehansko stiskanje srca in velikih žil ter posledično povečanje tlaka v pljučnem sistemu.
- premik diafragme proti prsni votlini znatno poveča intratorakalni tlak, kar povzroči zmanjšanje dihalne prostornine in funkcionalne preostale pljučne kapacitete, biomehanika dihanja trpi, hitro se razvije akutna respiratorna odpoved
- stiskanje parenhima in ledvičnih posod ter hormonski premik vodijo do razvoja akutne odpovedi ledvic, zmanjšanja glomerulne filtracije in pri intraabdominalni hipertenziji nad 30 mm Hg. Art., Do anurije
- Kompresija črevesja vodi do motenj mikrocirkulacije in tromboze v majhnih žilah, ishemije črevesne stene, njenega edema z razvojem znotrajcelične acidoze, kar posledično vodi do ekstravazacije in eksudacije tekočine ter povečanja intraabdominalne hipertenzije.
- zvišanje intrakranialnega tlaka in zmanjšanje cerebralnega perfuzijskega tlaka.
Intraabdominalna hipertenzija ne vodi vedno v razvoj SIAH.
Metode za merjenje intraabdominalnega tlaka
Merjenje tlaka neposredno v trebušni votlini je možno z laparoskopijo, z laparostomo ali s peritonealno dializo. To je najbolj pravilna metoda za merjenje intraabdominalnega tlaka, vendar je precej zapletena in draga, zato se v praksi uporabljajo posredne metode, pri katerih se meritve izvajajo v votlih organih, katerih stena se nahaja v trebušni votlini ( ob njej): v mehurju, danki, femoralni veni, maternici in drugih.Najbolj razširjena metoda merjenja tlaka v mehurju. Metoda omogoča spremljanje tega indikatorja v daljšem obdobju zdravljenja bolnika. Za merjenje tlaka v mehurju se uporablja Foleyjev kateter, čajnik, prozorna cev iz sistema za transfuzijo krvi, ravnilo ali poseben hidromanometer. Med meritvijo je bolnik na hrbtu. V aseptičnih pogojih se Foleyjev kateter vstavi v mehur, njegov balon se napihne. V mehur se po popolnem praznjenju injicira do 25 ml fiziološke raztopine. Kateter vpnemo distalno od merilnega mesta, nanj pa s pomočjo T-trojnice povežemo prozorno cev iz sistema. Raven tlaka v trebušni votlini se oceni glede na ničelno oznako - zgornji rob sramne simfize. Skozi mehur se tlak v trebušni votlini ne oceni v primeru poškodbe, pa tudi v primeru stiskanja mehurja s hematomom medenice. Merjenje tlaka v mehurju se ne izvaja, če pride do poškodbe mehurja ali stiskanja medeničnega hematoma. V teh primerih se oceni intragastrični tlak. Za te namene (kot tudi pri merjenju tlaka v drugih votlih organih, vključno z mehurjem) je mogoče uporabiti opremo, ki meri tlak po principu perfuzije vode, na primer "
Naslednja, morda najpomembnejša metoda pregleda trebušne votline, ki daje veliko informacij za pravilno diagnozo akutnega slepiča, je palpacija trebušne stene. Palpacijo je treba začeti s strani, ki je nasprotna lokalizaciji patološkega procesa, in to storiti površno, zlasti pri debelih bolnikih in z ohlapnim trebuhom, da bi ujeli najmanjši odpor mišic trebušne stene in določili približno lokalizacijo. bolečine.
Upoštevati je treba, da je lahko pri akutnem apendicitisu napetost mišic sprednje trebušne stene difuzna ali omejena. Po drugi strani pa je lahko odsoten pri encimskem peritonitisu, pri osebah z dobro razvitim podkožnim maščobnim tkivom trebušne stene, pa tudi pri mnogih porodnicah in starejših.
V zadnjih letih se zaradi spremembe klasične slike akutnega apendicitisa vse pogosteje pojavljajo primeri njegovega poteka brez napetosti mišic trebušne stene, medtem ko se med operacijo odkrije destruktivni apendicitis. Po drugi strani pa se napetost v mišicah trebušne stene včasih opazi pri nekaterih ekstraperitonealnih patoloških procesih: s plevropnevmonijo bazalnih delov pljuč, plevritisom diafragme, retroperitonealnim hematomom, miokardnim infarktom, ledvično koliko, po kirurških posegih na organih. prsne votline itd.
Med bolniki, ki smo jih pregledali, je bila zmerna napetost mišic trebušne stene opažena pri 36,2%; pri bolnikih z destruktivnim apendicitisom so ti podatki statistično značilno višji - 43,4 % (P<0,01). Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдалось у 1 % больных, из которых почти все были с деструктивным аппендицитом.
Napetost mišic trebušne stene najpogosteje lokaliziran v predelu desne rektusne trebušne mišice; njena napetost je enako pogosta pri obeh oblikah bolezni (P>0,05). V dvomljivih primerih se od pacienta zahteva, da se obrne na levi bok in upogne noge v kolenskih in kolčnih sklepih, s primerjalno palpacijo desne in leve rektusne mišice na ravni popka pa določimo ali izključimo njihovo napetost.
Na drugem mestu po pogostosti je napetost mišic trebušne stene v desnem iliakalnem predelu (13%), pogosteje pri destruktivnem apendicitisu (P<0,01). Напряжение всей брюшной стенки наблюдалось главным образом у больных аппендицитом с явлениями перитонита. В ограниченных областях передней брюшной стенки напряжение мышц отмечено в в единичных случаях при деструктивной форме заболевания.
Ker je simptom napetosti mišic trebušne stene pri akutnem apendicitisu izgubil svojo diagnostično vrednost, so simptomi, kot so Laroka, Chugaeva, Rozanova in drugi, veliko manj pogosti.
Simptom Laroka- zategnjen (na zunanjo odprtino dimeljskega kanala) položaj desnega ali obeh testisov, ki se pojavi spontano ali med palpacijo sprednje trebušne stene - po naših opazovanjih je bil pozitiven pri 1,8 bolnikih (P>0,05).
Simptom Chugaeva- pojav v aponeurozi desne zunanje poševne trebušne mišice številnih vzporednih gosto napetih tankih pramenov, ki so določeni s premikom kože in podkožnega tkiva od zunanje tretjine desne pupartne vezi navzgor in do levo proti popku med palpacijo. A. S. Chugaev je te pramene imenoval "strune slepiča". Simptom temelji na povečanem krčenju zunanje trebušne mišice na desni. Ta znak je določil Chugaev pri vseh bolnikih z akutnim apendicitisom. Ta simptom smo opazili pri 1,2 % bolnikov (P>0,05).
Simptom "aktivnega napihovanja trebuha" Rozanov je v tem, da se pacientu ponudi, da napihne želodec in ga nato vleče: med akutnimi procesi v trebušni votlini bolniki ne morejo premagati napetosti trebušne stene in med ekstraabdominalnimi procesi, ki jih včasih spremlja mišična napetost. , nasprotno, možno je napihovanje in vlečenje trebuha. Ta simptom pri akutnem apendicitisu je zelo redek - v 0,8% primerov.
Zanimivo je primerjati nekatere podatke, navedene v literaturi 30-40-ih in 60-70-ih let o diagnostičnem pomenu simptoma napetosti mišic sprednje trebušne stene pri akutnem apendicitisu. Tako je B. P. Abramson (1934) opazil ta simptom pri 92% bolnikov, P. A. Matsenko (1938) - pri 97, L. I. Skatin (1963) - pri 39, V. Ya Makovenko (1969) - pri 34,6, V. I. Kolesov (1972). ) - pri 21% bolnikov.
Tako je bila v predantibiotičnem obdobju napetost v mišicah sprednje trebušne stene pomemben in stalen znak akutnega apendicitisa. Zelo pogosto se je manifestiral v obliki konvulzivnega ali ostrega krčenja mišic in ga je bilo mogoče zaznati že z enim pregledom trebuha: trebušna stena ni sodelovala pri dihalnih gibih, konture rektusnih mišic so bile jasno začrtane, pri osebah z zmanjšano prehranjenostjo ali dobro razvitimi mišicami pa so bile na njih včasih vidne tudi premostitve kit. Tako je bil ta simptom vodilni pri diagnozi akutnega apendicitisa in odločitvi o vprašanju kirurškega posega.
Na sedanji stopnji je simptom napetosti v mišicah trebušne stene veliko manj pogost in se ne manifestira tako močno. Rigidnost trebušne stene pogosto ne ustreza resnosti patoloških sprememb tako v dodatku kot v trebušni votlini in je lahko odsotna tudi pri hudih destruktivnih oblikah apendicitisa.
Da bi to potrdili, predstavljamo naslednje opažanje.
Bolnik R., 33 let, je bil sprejet na kliniko 15 ur po začetku bolezni, s pritožbami glede splošne šibkosti, slabosti, ponavljajočega se bruhanja, bolečine v celotnem trebuhu. Stol je okrašen, disuričnih motenj ni. Telesna temperatura ob sprejemu 39,8 °C.
Krvni test: eritrociti 4540000, hemoglobin 13,8 %, barvni indeks 0,9, levkociti 9200, vbodni 18 %, segmentirani 71 %, limfociti 6 %, monociti 5 %, ESR 9 mm/uro, krvni sladkor 142 mg %. Diastaza urina 512 enot. Utrip 70 bpm, zadovoljive polnitve in napetosti. Tlak 120/65 mm Hg. Umetnost.
Koža in vidne sluznice so rožnate barve. Tolkala po površini prsnega koša pljučni zvok, avskultatorno-vezikularno dihanje. Srčni toni so čisti, ritem je pravilen, jezik je vlažen, čist, želodec je pravilne oblike, sodeluje pri dihanju; na palpacijo mehka, v celoti neboleča. Jetra in vranica niso povečani. Simptomi vstajenja, Rovsing,. Sitkovsky, Bartomier, Shchetkin-Blumberg so negativni, mišična napetost sprednje trebušne stene ni določena. Diagnoza ni jasna.
Bolnik je bil hospitaliziran za nadaljnje opazovanje in pregled. Šele ob koncu drugega dne bivanja v bolnišnici so se pojavile rahle bolečine v spodnjem delu trebuha, bolj desno, začela je naraščati levkocitoza (do 22.600) pri telesni temperaturi 38,2 °C in splošna stanje je ostalo zadovoljivo. Pri palpaciji je trebuh mehak, rahlo boleč v suprapubični regiji. Zgornji simptomi so še vedno negativni, simptom aktivnega odvajanja črevesja je pozitiven. Sum na akutni apendicitis.
Med operacijo so v trebušni votlini odkrili gnojno vsebino. Med revizijo: slepič se nahaja v votlini majhne medenice, ohlapen, zlahka raztrgan, vrh je nekrotičen, umazano zelene barve, z luknjo 3X4 mm; mezenterija procesa je hiperemična, edematozna, s prisotnostjo fibrina. Lumen procesa vsebuje smrdljiv gnoj, plasti niso diferencirane, sluznica je ponekod odsotna.
Klinična diagnoza: akutni gangrenozno-perforativni apendicitis. Lokalni gnojni peritonitis.
Izvedena je bila apendektomija.
Histološki pregled odvzetega preparata je potrdil klinično diagnozo: flegmonozno-gangrenozni apendicitis.
V pooperativnem obdobju je bolnik razvil gnojenje z razhajanjem robov rane; ozdravitev je drugotnega pomena. 18. dan po operaciji je bil bolnik v zadovoljivem stanju odpuščen domov.
Kot lahko vidite, je bila pri bolniku z destruktivnim apendicitisom in lokalnim gnojnim peritonitisom precej slaba simptomatika, kar je oteževalo postavitev diagnoze in povzročilo zamudo pri operativnem posegu.
Zgornji primer prepričljivo kaže, da se je v današnji fazi zmanjšala diagnostična vrednost tako pomembnega klasičnega simptoma, kot je mišična zaščita, in je za pravilno diagnozo akutnega slepiča potrebna kombinacija najpogostejših kliničnih in laboratorijskih znakov.
V literaturi je opisanih več kot 100 simptomov bolečine, ki so bili pomembni pri diagnozi apendicitisa, vendar so mnogi od njih izgubili svoj najpomembnejši pomen in jih je bilo praktično nemogoče zapomniti in prepoznati pri študiju bolnikov, zlasti pri zagotavljanju nujne oskrbe. Tako so v praksi izgubile pomen bolečinske točke McBurneyja, Kümmela in Lanza, ki so bile prej zelo priljubljene. Nahajajo se zelo blizu drug drugega, poleg tega pa je pri akutnem apendicitisu boleča celotna desna iliakalna regija in ne neka točka. Nazadnje, z atipično lokacijo dodatka lahko bolečina na teh točkah ni.
riž. 8. Pogostost nekaterih bolečinskih simptomov pri akutnem vnetju slepiča
Ob opazovanju bolnikov z vnetjem slepiča smo raziskovali diagnostično vrednost simptomov, ki jih najdemo v literaturi. Pri računalniški obdelavi podatkov, pridobljenih na računalniku, se je izkazalo, da so številni klasični simptomi danes izgubili svoj najpomembnejši pomen v diagnostiki akutnega vnetja slepiča in se lahko v ta namen uporabljajo le nekateri simptomi (slika 8).
Prednost pri diagnozi akutnega apendicitisa je treba dati opredelitvi bolečine v desnem iliakalnem območju med palpacijo trebuha, kar kaže na projekcijo lokacije žarišča vnetja. Ta značilnost je enako pogosta pri obeh oblikah bolezni (P>0,05).
Naslednji po diagnostičnem pomenu med bolečinskimi znaki je simptom vstajenja. Sestavljen je iz naslednjega: zdravnik, ki je desno od pacienta, s konicami drugega, tretjega in četrtega prsta desne roke ob izdihu pacienta (z najbolj sproščeno trebušno steno) zmerno pritiska. na želodcu naredi hiter drsen gib iz nadželodčnega predela poševno navzdol do predela cekuma in tam ustavi roko, ne da bi jo odmaknil od sprednje trebušne stene. V tem trenutku pacient občuti močno povečanje bolečine in jo pogosto izrazi z obrazno mimiko. Po V. M. Voskresenskem, ko prsti drsijo po trebušni steni, se krvna polnitev arterije in vene mezenterija slepiča poveča, zaradi česar se poveča njegova bolečina.
Ta simptom smo ugotovili pri 67% bolnikov z akutnim apendicitisom. Podobne podatke (68%) sta pridobila V. A. Solovyov in V. P. Pugleeva (1973). V 40. letih prejšnjega stoletja sta V. M. Voskresensky in N. A. Kuznetsova opazila simptom zdrsa v 97% primerov. Kot lahko vidite, se je pomen simptoma Voskresenskega nekoliko zmanjšal, vendar je v primerjavi z drugimi znaki pogostejši in je v veliko pomoč pri diagnozi akutnega apendicitisa.
Kot so pokazala naša opažanja, se vrednost tega simptoma poveča z nekaj spremembami v načinu njegovega izvajanja: zdravnik drsi z roko med izdihom vzdolž leve rektusne trebušne mišice v smeri od epigastrija do suprapubične regije. Pri bolnikih z razvitim maščobnim tkivom in ohlapno trebušno steno je treba trebuh z levo roko potegniti na desno stran in drseti s prsti desne roke. V tem času bolnik opazi močno povečanje bolečine v ileocekalnem kotu.
V naši praksi so spremenjeni simptom Voskresenskega opazili pri 83% bolnikov z akutnim apendicitisom, statistično značilno pogosteje z destruktivnim apendicitisom - 88% (R<0,01).
Bistvo Bartomierjevega simptoma predlagan leta 1907, je povečanje ali pojav bolečine pri palpaciji desnega iliakalnega območja na McBurneyjevi točki v položaju pacienta na levi strani. Bartomier je menil, da je ta simptom patognomoničen za apendicitis. Po naših opazovanjih je bil ta simptom pozitiven v 63 % primerov in se je pojavljal skoraj enako pogosto pri obeh oblikah bolezni (P>0,05).
Rovsingov znak je od leta 1907 vstopil v prakso kirurgov. Izzovemo ga s pritiskom na trebušno steno z levo roko v levem iliakalnem predelu, glede na lokacijo padajočega dela debelega črevesa; ne da bi odmaknili levo roko, istočasno z desno roko pritisnemo skozi sprednjo trebušno steno na zgornji segment debelega črevesa. Simptom se šteje za pozitiven, ko se bolečina pojavi ali poveča v desnem iliakalnem predelu. Po Rovsingu se plini debelega črevesa zaradi pritiska na padajoče ali sigmoidno kolon med potiskom pošljejo v slepo črevo, kar povzroči raztezanje in tresenje njegove stene in dodatka.
N. I. Gurevich (1959) je nekoliko spremenil metodo Rovsinga in predlagal globlji pritisk z medialnim robom leve dlani v območju desnega hipohondrija, v upanju, da bo plin destiliran v cekum. Ne da bi odmaknili dlani, z desno roko rahlo pritisnite na predel slepega črevesa. Ostra bolečinska reakcija v tem trenutku v ileocekalnem kotu kaže na vnetje slepiča. Pojav bolečine v desni iliakalni regiji pri določanju Rovsingovega simptoma je povezan s premikanjem notranjih organov.
Pogostnost Rovsingovega simptoma pri akutnem apendicitisu, po literarnih virih pa se giblje od 50 do 80%. Naši podatki so podobni – 57,8 %. Tako ima Rovsingov simptom, skupaj s simptomi Voskresenskega in Bartomierja, določeno diagnostično vrednost.
Praktično vrednost pri diagnozi akutnega slepiča razkrivamo tudi pri nas simptom aktivnega gibanja črevesja. Sestavljen je iz dejstva, da pri bolniku, ko je nameščen na levi strani z nogami, upognjenimi v kolčnih in kolenskih sklepih, pride do aktivnega premika notranjih organov z desno roko iz leve iliakalne regije v desno, čemur sledi njihov hiter spuščanje se pojavi bolečina v desnem ileocekalnem predelu. Pri dolgem mezenteriju slepiča ali gibljivega cekuma se bolečine premaknejo v popek ali nekoliko v levo.
Simptom aktivnega izpodrivanja črevesja pri akutnem apendicitisu je pozitiven v 95 % primerov, s statistično značilno prevlado pri destruktivnem apendicitisu (P<0,05); при других острых заболеваниях органов брюшной полости он отсутствует. Диагностическую ценность данного симптома иллюстрирует следующее наблюдение.
Bolnik O., 29 let, je bil sprejet na kliniko 9 ur po začetku bolezni. Ponoči, po obilnem obroku, se je zbudil zaradi nenadnih zbadajočih bolečin v epigastrični regiji, ki so bile do jutra lokalizirane v desnem iliakalnem predelu z obsevanjem v ledvenem delu. Prišlo je do slabosti in enkratnega bruhanja želodčne vsebine. Stol je samostojen, disuričnih motenj ni.
Ob sprejemu je bilo bolnikovo stanje zadovoljivo. Telesna temperatura 38°C, pulz 80 bpm, BP 125/75 mm Hg. Umetnost.; dihanje 26 dihalnih gibov na minuto, prosto, ritmično, pretežno abdominalno, avskultatorno - vezikularno, perkutorno - pljučni zvok po celem prsnem košu. Srčni toni so jasni, jasni, ritmični. Pri pregledu: ustnice rožnate, suhe, razpokane, jezik vlažen, obložen z belo oblogo. Trebuh je pravilne oblike, aktivno sodeluje pri dihanju; s tolkalom trebuha se v desnem iliakalnem območju določi pozitiven simptom Razdolskega; pri palpaciji je trebuh mehak, tonus trebušnih mišic je normalen, boleč v desnem iliakalnem predelu; bolečina je izražena na McBurneyjevi točki. Simptomi Rovsinga, Bartomierja, Voskresenskyja, Sitkovskyja in aktivnega izpodrivanja črevesja so pozitivni.
Krvni test: eritrociti 4420000, hemoglobin 15 g%, levkociti 8050, eozinofili 1%, vbodni 10%, segmentno jedrni 81%, limfociti 6%, monociti 2%, ESR 10 mm/uro.
Diagnoza: akutni apendicitis.
Opravljena je bila nujna operacija. V trebušni votlini ni izliva. Parietalni peritonej v desnem iliakalnem predelu, serozna membrana cekuma in omentum ob žarišču so hiperemični. Slepič je povečan, napet, edematozen, serozna membrana je hiperemična, ponekod prekrita s fibrinom.
Izvedena je bila apendektomija. V lumnu procesa najdemo gnojno vsebino, sluznica je hiperemična, otekla, ponekod s petehialnimi krvavitvami.
Diagnoza - akutni flegmonozni apendicitis - je histološko potrjena. Pooperativni potek je gladek, celjenje ran je primarno. Bolnik je ozdravel.
Naj na kratko navedemo simptome, ki se pojavljajo tudi v kliniki akutnega apendicitisa, čeprav manj pomembni pri diagnozi te bolezni.
Simptom Sitkovsky je pojav ali okrepitev bolečine v desnem in iliakalnem predelu, ko je bolnik obrnjen na levo stran. Pojav bolečine in občutka, ki ga bolniki definirajo kot "nekaj vlečenja od desne proti levi", pojasnjujejo z napetostjo vnetega peritoneuma v predelu cekuma in mezenterija slepiča zaradi njihovega premikanja. PP Sitkovsky (1922) je opazil ta simptom pri vseh bolnikih z akutnim apendicitisom in ga štel za dokaz aktivnega vnetnega procesa v dodatku. Vendar pa je v literaturi različnih let navedena bistveno manjša pogostost pojavljanja tega simptoma: 26-40-50%. Po našem materialu je bil simptom pozitiven v 47,8% primerov akutnega slepiča.
Simptom Ščetkina - Blumberga nastane z globokim pritiskom s prsti desne roke na trebušno steno v predelu cekuma in slepiča in nato hitrim umikom roke. Če bolnik v tem času doživi ostro bolečino, se znak šteje za pozitiven. Pojav bolečine je v tem primeru povezan z vnetjem parietalnega peritoneuma in draženjem trebušne stene zaradi vibracij.
V obdobju pred antibiotiki je ta simptom veljal za enega vodilnih pri diagnozi akutnega apendicitisa. Tako je Yu Yu Dzhanelidze (1935) opazil v 72% primerov, P. A. Matsenko (1938) - v 97, V. M. Voskresensky (1940) v 80, P. G. Yurko (1941) - v 82% primerov. Vendar pa drugi strokovnjaki (I. A. Promptov, 1924; Yan Nelyubovich, 1961; V. I. Kolesov, 1972; A. T. Lidsky, 1973) ne menijo, da je Shchetkin-Blumbergov znak patognomonski za akutni apendicitis, saj je lahko pozitiven in z vnetjem peritoneuma. drugega izvora. Po naših opažanjih je bil ta simptom pozitiven v 47 % primerov s prevlado destruktivnega apendicitisa (P<0,01).
Trenutno ni neobičajno, da se akutni apendicitis pojavi brez simptomov peritonealnega draženja, med operacijo pa najdemo gnojni apendicitis. V zvezi s tem je pomembna naslednja ugotovitev.
Pacient P., 35 let, je bil sprejet v urgentni oddelek klinike 46 ur po trenutku bolezni, s pritožbami o stalnih bolečinah v celotnem trebuhu, ki so se pojavile nenadoma (vendar večkrat), zbadanjem, ki je bilo čez nekaj časa lokalizirano v desnem iliakalnem predelu; opažen glavobol, občasno spanje, suha usta, pomanjkanje apetita; ni bilo slabosti ali bruhanja. Stol je okrašen, disuričnih motenj ni.
Ob sprejemu je bilo bolnikovo stanje zadovoljivo. Telesna temperatura 37,5°C. Krvni test: eritrociti 5.450.000, hemoglobin 15,8 g %, barvni indeks 0,8, levkociti 9800, vbodni 4 %, segmentirani 66 %, limfociti 22 %, monociti 8 %, ESR 20 mm/uro. Analiza urina brez značilnosti. Utrip 90 bpm, zadovoljivo polnjenje in napetost; Tlak 130/75 mm Hg. Umetnost. Koža in vidne sluznice so rožnate barve. Vezikularno dihanje, perkusija nad prsnim košem - pljučni zvok. Srčni zvoki so ritmični, pridušeni. Ustnice rožnate, suhe, pogosto lizane; jezik vlažen, prekrit z belim premazom.
Trebuh je pravilne oblike, aktivno sodeluje pri dihanju, s tolkalom se določi povečana hiperestezija kože v desnem iliakalnem predelu (simptom Razdolskega); pri palpaciji je trebuh mehak, boleč v desnem iliakalnem predelu, na točkah McBurney in Lanz. Simptomi Sitkovsky, Bartomier, Rovsing, Voskresensky so pozitivni. Napetost mišic sprednje trebušne stene, simptom Shchetkin-Blumberga niso določeni. Pri digitalnem pregledu rektuma je njegova sprednja stena boleča; boleča je tudi bimanualna palpacija desne iliakalne regije.
Diagnoza: akutni apendicitis.
Med operacijo se je pri odpiranju trebušne votline v rano sprostilo približno 150 ml serozno-gnojne tekočine. Pri reviziji sta bila parietalna membrana v desnem iliakalnem predelu in serozna membrana cekuma hiperemična, sosednji večji omentum je bil prav tako hiperemiran s prisotnostjo fibrina. Slepič je povečan, napet, edematozen, hiperemičen po vsem, na mestih s prisotnostjo fibrina, spajkan z okoliškimi tkivi. Bližje vrhu na nasprotni strani mezenterija je perforirana luknja. Maščobni dodatki, mezenterij slepiča so hiperemični, prekriti s fibrinom.
Izvedena je bila apendektomija. V lumnu procesa - gnojna vsebina, sluznica je hiperemična, z večkratnimi krvavitvami, ponekod z razjedami. Histološki pregled odvzetega preparata je potrdil diagnozo akutnega flegmonoznega apendicitisa s perforacijo.
Pooperativni potek je gladek, celjenje ran je primarno.
Posledično je na sedanji stopnji simptom Shchetkin-Blumberg izgubil svoj prvotni pomen pri diagnozi akutnega apendicitisa. Upoštevajte, da se vrednost lastnosti poveča, če se kombinira s simptomi Voskresenskega, Bartomierja, Rovsinga in aktivnim premikom črevesja.
Simptom Cheremsky-Kushnirenko sestoji iz dejstva, da bolnik med kašljanjem čuti bolečino v desnem iliakalnem predelu. Bolečina se pojavi zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka in vpliva sunkovitih gibov notranjih organov na vnet peritonej v predelu slepiča, kar pacient refleksno zazna v obliki lokalne bolečine. A. S. Cheremskikh (1951) je opazil pozitiven "simptom kašlja" pri apendicitisu v 74% primerov, V. I. Kushnirenko (1952) v 98%. Ugotovili smo jo pri 33,6 % bolnikov, enako pogosto pri obeh oblikah bolezni.
Simptom Obrazcova je pojav ali okrepitev bolečine pri palpaciji iliakalne regije v trenutku dviga desne noge, izravnane v kolenskem sklepu. Po naših opažanjih je bil ta simptom opažen v 31% primerov.
Simptom Zavyalov je definiran kot sledi. Površina trebuha je pogojno razdeljena z dvema črtama, ki potekata skozi popek na štiri kvadrate. S tremi prsti desne roke zgrabijo kožo trebuha v levem iliakalnem predelu, jo rahlo dvignejo in po 2-3 sekundah spustijo, tako da nastane določen udarec. To lahko povzroči ali poveča bolečino v desnem iliakalnem predelu. Preostale tri kvadrate pregledamo na enak način (v nasprotni smeri urinega kazalca); zadnja pregledana desna iliakalna regija. V študiji 337 bolnikov z akutnim apendicitisom je V. V. Zavyalov opazil pozitiven simptom v 91,7% primerov. Na našem materialu je bil ta simptom ugotovljen pri 26,8% bolnikov.
Diagnoza akutnih vnetnih bolezni trebušne votline. A.K. Arsenij, 1982.